术前应对方式（共6篇）
术前应对方式 篇1
手术作为外科治疗的一种主要手段,对病人是一种极具危险性的应激源,常引起病人不同程度的心理应激反应,其中以焦虑为典型代表[1]。术前焦虑不仅给病人带来痛苦,还会影响手术及麻醉的效果,甚至影响术后病人的身心康复。施行甲状腺手术病人以女性居多,女性由于本身的生理及心理特点,心理应激反应较明显。为了更好地为此类病人提供较全面的心理护理,帮助其以良好的心理状态迎接手术,本研究调查了71例女性甲状腺手术病人术前的特质焦虑、状态焦虑及医学应对方式,结果如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
随机抽取2007年6月—2008年1月在天津医科大学总医院中西医结合外科术前诊断为单侧或双侧甲状腺肿物,且拟行甲状腺手术的女性病人71例,具有语言及文字沟通能力,并遵循知情同意原则。年龄21岁~67岁(48.41岁±11.10岁);初中、高中、大专及以上文化程度者分别占总体的19.7%、47.9%和32.4%。
1.2 调查工具
1.2.1 状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory,STAI)
由Spielberger等人编制的自评量表,该问卷内容简明,操作方便。经临床验证该问卷的信、效度满意。状态焦虑问卷(S-AI)和特质焦虑问卷(T-AI)各包含20个条目,采用1级~4级评分法,各条目评分累加可得总分,分值越高表明病人的状态焦虑或特质焦虑的程度越高。
1.2.2 医学应对问卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)
由Feifel H编制,研究表明具有较好的信度和效度。该问卷由20个条目组成,采用1级~4级评分法,其中1、2、5、10、12、15、16、19题总分反映“应对”策略,3、7、8、9、11、14、17题总分反映“回避”策略,4、6、13、18、20题总分反映“屈服”策略。
1.3 调查方法
于病人住院后第1天进行调查,发放问卷71份,回收有效问卷71份,有效率达100%。问卷全部由研究者现场指导病人自行填写,约需20 min。
1.4 统计学方法
将71份问卷的结果统一使用SPSS 11.5统计软件进行处理分析。
2 结果
2.1 病人状态焦虑及特质焦虑水平
71例被调查的病人S-AI的分值最小为20分,最大为60分,得分41.92分±9.98分,与国内常模(38.97分±8.45分)相比较,分值高于常模,且差异显著(t= 2.491,P<0.01)。其中“有点焦虑”(20分~35分)“低度焦虑”(36分~50分)和“中度焦虑”(51分~65分)的病人分别占总体的46.5%、35.2%和18.3%。不同文化程度、年龄分组病人的焦虑程度无统计学差异。其T-AI的分值最小为21.00分,最大为54.00分,得分39.53分±8.36分,与国内常模(41.31分±7.54分)比较,差异无统计学意义(t = - 1.794,P>0.05)。
2.2 病人医学应对方式
被调查的71例女性病人的各个应对方式的最小分值、最大分值及平均分值的结果如表1所示。由评分结果上看,调查对象的应对方式为中等程度的“面对”和“回避”。
2.3 应对方式和焦虑相关性(见表2)
由表2可见,“回避”“屈服”两种应对方式与特质焦虑呈正相关关系,相关系数分别为0.321和0.256。
3 讨论
3.1 女性甲状腺手术病人术前处于不同程度的焦虑状态
关于焦虑的理论研究很多,1970年美国佛罗里达大学心理学教授斯皮尔伯格(C.D.Spielberger)提出了完整的状态-特质焦虑理论[2],他将状态焦虑描述为人们在特定情景中所产生的专门反应状态,如紧张、恐惧、忧虑相对稳定的焦虑倾向,而特质焦虑是一种人格特征,它是在焦虑倾向上所表现出的相对持久的稳定的个体差异。焦虑这一复杂的情绪状态,对应激反应有积极和消极两种影响,一定的焦虑有助于提高机体的心理紧张度,但过强则会削弱这种能力。有研究显示,轻度焦虑者其手术效果较好,因为轻度焦虑反映了病人的正常心理适应功能,说明病人对面临的手术有充分的心理准备[3]。有文献报道,择期性手术病人术前焦虑的发生率为11%~80%[4]。本研究结果显示,病人入院后处于不同程度的焦虑状态,其中低度和中度焦虑的病人占到总体的53.5%。本研究中所调查的病人术前担心、焦虑的问题主要包括:与疾病相关的问题,如甲状腺肿物是否为恶性,术后是否复发,是否需要长期服药等;与手术相关的问题,如害怕手术疼痛、术后出现声音嘶哑、伤口愈合不良及伤口不美观等;与住院相关的问题,如治疗费用、病房环境等。
3.2 女性甲状腺手术病人术前的医学应对方式及与焦虑的相关性
“应对”是一种有意识的心理和行为策略,是指个体面对困难的、不寻常的、超过自身资源负担的应激情景时,所采取的认知和行为措施[5]。Joff 等认为应对是个体对现实环境变化有意识、有目的和灵活的调节行为[6]。医学应对则是病人对疾病的意识性心理策略和行为反应[7]。应对是应激因素与健康的中介机制,对身心健康的保护起着重要的作用,应对方式有两种,一种是积极应对,另一种是消极应对,病人的应对行为常表现为主动找他人倾诉、商议,向外发泄愤怒、抱怨,采取攻击行为,或者是沮丧、压抑、不予理睬、酗酒吸烟等[8]。研究显示,成熟的应对方式有助于减轻焦虑的表现程度[9,10]。
在MCMQ问卷中有3种应对策略:“面对”应对方式通常认为是较积极的应对方式,但术前要避免过于强烈的“面对”反应,防止病人激烈的心理应激,而术后“面对”疾病问题有利于寻求和接受社会支持,对于远期康复有积极作用[11];“回避”应对方式虽然不利于身心健康,但术前适当使用“回避”应对方式可能减少身心伤害,但长时间的“回避”也不利于疾病治疗;“屈服”是一种消极的应对方式,不利于心身康复。只有正确地“面对疾病”才是积极的应对方式;“回避”虽说不是“屈服”,但也是不敢面对,因此应和“屈服”一样同属于消极的应对方式。从评分结果上看,积极应对分值高,说明病人心理状态好,不畏病魔,勇于与疾病作斗争;“回避”和“屈服”属于反向评分,分值高,说明病人心理问题比较重,承受能力差,而且自觉疾病症状较为明显。
此次调查从评分结果上看,“屈服”策略的评分均数接近最低线,说明病人没有选择这一消极的应对方式。病人的“面对”和“回避”评分结果均接近于中线水平,说明病人虽没有 “屈服”,但也没有强烈的“面对”或“回避”,而是采取了适度的“面对”或“回避”的应对方式。如前分析,这样的应对方式在术前是一种较为良好的心理状态,有利于治疗。经相关分析显示,“回避”“屈服”均与特质焦虑呈正相关,表明存在焦虑特质的人在遭遇住院、手术应激事件时,更趋向于采取一些消极的应对方式。
综上所述,拟行甲状腺手术的女性病人入院后面对住院、手术等一系列应激事件,处于不同程度的心理应激状态,集中表现为不同程度的焦虑;病人的应对方式为中等程度的“面对”和“回避”;具有焦虑特质的病人倾向于采取消极的应对方式。本研究结果提示,临床护理工作应进一步完善术前心理评估内容,了解病人的心理问题及应对方式,针对个体差异制订及实施个体化的心理护理,使得病人能够接受更好的心理护理,从而以良好的心态配合手术的顺利完成,以保证疾病治疗的效果。
摘要：[目的]了解女性甲状腺手术病人术前的焦虑及应对方式。[方法]随机抽取71例拟行甲状腺手术的女性病人,采用状态特质焦虑问卷(STAI)和医学应对方式问卷(MCMQ)对其进行调查。[结果]病人处于不同程度的焦虑状态。“回避”与“屈服”两种应对方式均与特质焦虑呈正相关。[结论]病人术前处于一定程度的心理应激状态,具有特质焦虑的病人倾向于采取消极的应对方式。
关键词：焦虑,特质焦虑,应对方式
术前应对方式 篇2
事实上，我们中的每一个人都处在这两种极端之间。但是如果你发现紧张妨碍了你的面试，你会怎么办呢?当然，你可能很高兴地发现，几乎所有的极端紧张状况都可以降低到可以控制的范围，而且程度较轻的紧张状况可以完全消除。你只要做些准备就行了。面试专家的话：
面试官不认为紧张是一个问题，只要候选人在面试中不是表现得特别差。专业面试官对面试者有如下的评论：
‘如果候选人紧张，是要靠面试官来使他们放松。’
‘很显然，他们对这个职位很在乎，否则他们就不会紧张。’问题的根源：
关键是要知道是什么使你紧张。根源是害怕，害怕自己会出错，害怕自己会口干舌燥，害怕自己会把咖啡泼在面试官身上。这种失败和灾难出现的机会越小，你就越不害怕了。这就是为什么你常常会注意到面试进行了几分钟后你就没有刚开始时那么紧张了：一切都顺利，你意识到你不会让自己失败，你似乎还能正常对话。实用小窍门
如果你把事情真弄砸了怎么办呢?你把水泼了自己一身，或者你把一厚打纸撒在地上;再则你太紧张记不起你现任老板的名字。这里我们只是想象一下，你读完了这个小窍门 ，以上说的一切就都不可能发生了…
答案是自嘲并承认自己太紧张。你可以这样说，‘这都是紧张造成的!这说明这份工作对我来说太重要了。’除非你面试的工作是要去主持大型的活动或是接待名人，不然的话，面试官没有理由在乎你的紧张，只要你能带着幽默，很好地回答他们的问题。[/align][align=left]如果你能降低出错的可能性，你就降低了自己的害怕程度，当然你心里仍会恐慌，至少在你的面试顺利进行之前。但一点点的紧张是必要的，这样会让你思维敏捷。
最好的方法是多彩排。想象可能被问到的问题及答案，特别是那些难的问题(这一点在以后的章节中还会提到)，对着镜子反复练习。模拟见面时的问候。如果你最近没有穿过你要穿去面试的衣服，提前试穿一下。
但如果你仍想采取其他的预防措施，那你的座右铭应该是：做好充分的准备。预防灾难的发生，考虑到一切可能出现的紧急情况和尴尬局面并事先做好应对的计划。这样，如果这一切不发生，那就再好不过;但万一发生了，你也知道该这样应付。这里有一些专为初次面试者准备的诀窍：
咖啡和茶 如果你担心你会把咖啡或茶洒落，当他们给你倒的时候，你就直接拒绝了。事实上，在你紧张的时候再喝咖啡并不是件好事――在面试之前几小时也不要喝(也不要喝酒)。你紧张的时候如果你有发抖的习惯，最好拒绝任何饮料，因为当你拿杯子喝的时候，颤抖会非常明显，
看上去很紧张 事实上，只要你表现很好没有人在乎你看上去有多么紧张。但我们经常害怕自己看上去很紧张的样子。 如果你在刚刚开始面试时有发抖的习惯，请把两只手交叉放在腿上，这样他们就能互相控制。
口干舌燥 你谢绝了咖啡后，可以要一杯水。如果你不想喝，可以放着(你没有必要非喝不可，同时还担心洒落)。
想不出要说什么 在这种情况下，这杯水就有用了。在你回答问题前，喝一、两口，这样就为你赢得几分钟的时间让你头脑清晰。
在文件包里乱摸/ 只带一个文件夹去面试，把其它的资料放在接待处。
把资料撒在地上
难回答的问题 找一个人和你一起演示一下面试中问答的部分，要求他提的问题越难越好，这样一来，面试那天的问题就只是小菜一碟了。减轻症状
为了应对身体方面可能出现的紧张症状，面试前要吃一点东西，但不要海吃海饮，少量地吃点早餐或午餐就够了，除非你真的认为自己会紧张得反胃呕吐。人空腹的时候会更紧张。
你可能会发现放松的运动有助于你缓解紧张。缓解压力的方法是放松，同时，慢慢地呼吸是最快的放松方法。下面介绍几种放松的运动，你可以在面试前几分钟做，比如说在接待室等候的时候做。放松运动
1. 如果有可能，你就坐下，但如果需要，站着也可以做。
2. 让你的手和手臂完全放松。如果你是坐着的，把双手放在大腿上。
3. 闭上眼睛，但这一点不是最重要的。
4. 慢慢地用鼻子吸气，屏住呼吸，然后数到五。尽量把吸入的气往下压，让你的隔膜和胃鼓出。
5. 慢慢地用嘴把气呼出并且屏住呼吸直到你数到七。如果你是坐着的，你在呼气时，身体不要下沉。
6. 让你的呼吸回到正常，同时睁开眼睛。你可以做一会停一会不停地做。但在你停下来后，一定要让你的呼吸恢复正常。如果你不这样做，你可能会得换气过度症。这当然对你不会有什么伤害，但你可能会感到有点头晕，这就没有取到放松的效果反而会使你更紧张。即使在面试过程中，仍有一些技巧你可以当场使用来缓解紧张：
当面试官问你问题时，做深呼吸。因为我们越紧张，我们的肋骨和胸肌就绷得越紧。用深呼吸就可以让他们放松并缓解紧张。这不会分散你的注意力，你仍然可以集中精力回答面试官的问题。
微笑有助于你放松肌肉。如果你在整个面试过程中都咧嘴傻笑，你会觉得自己像个白痴。但当你开口回答问题时，你就有机会微笑了，这样可以让你放松，同时，微笑还可以帮你传达一个信息：你是一个热情、友善的人。
如果你注意到你坐的时候双肩耸起，腿和手臂交叉在一起(更不用说你的手指了)，马上变换成一个放松的姿势。在下一章我们会讲到肢体语言，但这时为了放松你要做的重要的事是全身舒展并让你的肌肉完全放松。由于心理紧张，你的肌肉会绷得紧紧的。但如果我们把原因和结果倒过来说，那就是：肌肉放松能让你心理放松。放松
尽可能地为面试做好准备，你排练的次数越多准备得越好，你就越不会害怕。你越不害怕就越不会感到紧张，因此：
排练自己的回答。
避免或准备应对怯场。
术前应对方式 篇3
1 对象与方法
1.1 研究工具
采用医学应对问卷 (Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ) 中文版, 有较好的信度与效度[2]。MCMQ量表为专用于患者的应对量表, 包含三类应对策略:“面对”、“回避”、“屈服”。由20个条目组成, 各条目按1~4四级计分, 其中有8个条目须反评计分。其中反应“面对”策略累计分值最小分值8分, 最大分值32分;反应“回避”策略累计积分最小分值7分, 最大分值28分;反应“屈服”策略累计积分最小分值4分, 最大分值20分。得分越高, 说明患者越倾向于使用该项应对方式。
1.2 研究方法
1.2.1入院当天让患者填写一般情况调查表和MCMQ问卷 (大约需20 min) , 对临床诊断为卵巢肿瘤并拟定于行腹腔镜手术治疗的80例患者, 严格按照纳入标准与排除标准分别入选试验组与对照组各40例。为避免两组患者之间的干扰, 对照组在病房床旁给予病房内常规的术前护理模式;试验组在病房的治疗室中, 于术前给予信息支持结合心理护理。干预结束后, 两组患者完成医学应对问卷 (MCMQ) 后测评定。
1.2.2对照组和试验组的患者均接受病房责任护士的常规健康指导;试验组患者还于术前1 d接受由研究者进行的术前信息支持。内容包括:介绍疾病的相关知识, 参加手术人员的情况, 腹腔镜手术的特点及手术过程, 术前需要患者配合的治疗内容, 术前如何合理的禁食水, 术后的常见并发症及注意事项。配合展示手术环境图片, 让患者于术前对于手术室环境能有直观感受。同时, 在术前与手术室人员沟通, 在麻醉师与手术室护士术前访视过程中, 对于患者存在疑虑的问题给予解决。
1.3 统计学分析
所有数据使用SPSS 13.0统计软件进行分析。运用两个独立样本的t检验、四格表χ2检验分别对两组的基本资料、干预前后MCMQ评定进行比较。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的年龄、受教育程度、家庭收入等比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1、2、3;两组患者实施不同干预措施前医学应对方式的差异比较结果表明, 试验组患者在医学应对方式的面对、屈服和回避因子上的得分与对照组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表4;试验组患者在接受信息支持后在医学应对方式上与对照组患者间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表5。
P=0.464
P=0.235
P=0.479
3 讨论
腹腔镜手术与开腹手术相比, 尽管其创伤程度小, 术后恢复快, 但手术事件本身如手术方式的特殊、术中仍有转开腹手术的可能以及手术过程中使用气腹对机体的影响等仍是心理性的应激源, 卵巢肿瘤患者术前面临手术创伤、肿瘤性质的不确定性及可能影响卵巢功能的三重心理压力, 会产生各种情绪问题, 其中焦虑在术前卵巢肿瘤患者中普遍存在, 会导致患者在应对方式上出现“屈服”。不同的应对策略会不同程度地影响患者的心理状况, 从而影响疾病的进程和康复。有研究表明, 患者的应对方式可影响其焦虑情绪, 患者的“屈服”应对方式与患者焦虑情绪间存在着正相关[3]。
应对方式是个体处理应激情境和事件时所采取的各种认知和行为方式, 对心理应激的作用既有利又有弊[4]。在“面对、回避、屈服”三种应对方式中, 据文献报道“回避”有降低癌症患者心理压力, 改善其心身症状的作用, 考虑其是严重威胁生命的疾病之有效的心理应对方式;“面对”在许多应激情况下是一种积极的应对方式, 而“屈服”在应激情况下, 则是一种消极的应对方式[5]。本研究结果表明, 试验组患者在接受术前信息支持后, 与对照组相比, 能够更多采取“面对”应对方式, 采用“回避”和“屈服”的应对方式更少。
医学应对方式与社会支持、社会支持与生活质量的关系已有文献报道[6,7], 雷俊等[8]的研究表明采用“面对”的应对方式对社会支持有直接正向效应;而采用屈服的应对方式对社会支持有直接负向效应。信息支持是社会支持的一种类型, 社会支持能使个体产生一种行为模式, 从而增加或降低疾病的危险性。护理工作者本身就是患者的一种十分重要的社会支持来源, 护理工作中恰当的运用移情、鼓励、支持、解释等治疗性沟通方式, 在疾病的不同阶段, 依据不同患者的情况提供患者需求的信息支持, 指导患者积极应对疾病, 才能发挥好社会支持在护理中的作用, 将应对方式转化为一种积极的因素, 从而利于患者的恢复。
摘要：目的:探讨术前信息支持对腹腔镜妇科肿瘤切除手术应对方式的影响。方法:将入院拟行腹腔镜卵巢肿瘤切除手术的患者80例随机分为试验组和对照组, 对照组患者给予常规术前指导, 试验组患者在给予常规术前指导的基础上给予术前信息支持。采用医学应对问卷 (MCMQ) 对两组患者分别于干预前、后进行评定。结果:干预后试验组与对照组相比在面对、回避和屈服三方面差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:术前提供信息支持能有效改善妇科肿瘤手术患者的应对方式。
关键词：手术,信息支持,应对方式
参考文献
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[5]胡艳侠, 李瑞英.老年肺癌患者情绪、应对方式和社会支持的调查分析[J].护理研究, 2010, 24 (1) :22-24.
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术前应对方式 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2008年9月-2009年9月入住我院的女性甲状腺手术患者140例,诊断为单侧或双侧甲状腺肿物,年龄26-65(44.6±10.3)岁,单侧90例,双侧50例。术前麻醉ASA评级均为I-II级,术中麻醉均采用颈丛麻醉,最后病理诊断结果为甲状腺乳头状肿瘤和滤泡状肿瘤。除外标准:精神、意识障碍;呼吸、循环和内分泌系统疾病;曾接受过激素治疗;术前服用镇静剂。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
(1)状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory,STAI)由C.D Spielberger等人编制的自评量表,该问卷内容简明,操作方便,经临床验证具有较好的信、效度。状态焦虑问卷(S-AI)和特质焦虑问卷(T-AI)各包含20各条目,采用1级-4级评分法,各条目评分累加可得总分,分值越高表明病人的状态焦虑或特质焦虑的程度越高;(2)医学应对问卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)由FELFEL H编制,姜乾金等修订[1],具有较好的信度和效度。该量表共20个条目,每个条目按1-4级评分法。包括3个维度:"面对",即面对目前所面临的问题积极想办法去解决;"回避",即采取一些回避行为避开目前所面临的问题;"屈服",即采取悲观失望的方式去应对所面临的问题。
1.2.2 调查方法
由经过培训的专业护理人员采用统一指导语,于患者入院后第1天采用STAI和MCMQ进行评估。问卷当场收回,共发放140份问卷,回收有效问卷140份,回收率100%。
1.3 统计学处理
采用SPSS14.0统计分析软件包进行分析。计量数据采用平均值±标准差表示,数据比较采用t或t'检验,相关分析采用Pearson相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者术前状态焦虑及特质焦虑水平与国内常模[2]的比较
女性甲状腺腺瘤患者术前S-AI水平明显高于国内常模,而T-AI水平明显低于国内常模,差异有统计学意义,均P<0.01(t=3.732,8.417)。见表1。
2.2 患者术前应对方式得分与国内常模的比较
女性甲状腺腺瘤患者术前面对得分明显低于国内常模,而屈服得分明显增高,差异有统计学意义,均P<0.01(t=2.759,3.274),但回避得分两组间差异无统计学意义,P>0.05。见表2。
2.3 患者术前焦虑与应对方式的关系
女性甲状腺腺瘤患者术前S-AI水平与应对方式各维度均无相关性,均P>0.05;患者术前T-AI水平与回避(γ=0.312,P<0.05)和屈服(γ=0.416,P<0.01)呈显著正相关,但与面对无相关性,P>0.05。
3 讨论
3.1 甲状腺腺瘤患者术前存在焦虑情绪
Spielberger的状态-特质焦虑理论认为,S-AI是人们在特定情景中所产生的专门反应状态,如紧张、恐惧、忧虑等相对稳定的焦虑倾向,而T-AI是一种人格特征,它是在焦虑倾向上所表现出的相对持久的稳定的个体差异。焦虑情绪可以通过中枢神经系统影响内分泌系统和免疫系统功能,可引起交感神经所致的生理反应,如心悸、气促、失眠、血压升高等,严重时还可能诱发心脑血管疾病或严重的精神障碍。本组资料显示,女性甲状腺腺瘤患者术前S-AI水平明显高于国内常模,而T-AI水平明显低于国内常模,差异有统计学意义,表明甲状腺腺瘤患者术前存在焦虑情绪,提示护理人员对甲状腺腺瘤患者术前焦虑状况应给与足够的重视,加强围手术期心理护理和健康教育,尽可能的缓解患者术前的焦虑程度,减轻患者的心理压力,使其以积极的心态配合手术治疗。
3.2 甲状腺腺瘤患者多采取屈服应对方式、较少采取面对应对方式
应对方式是人们为对付内外环境的变化以及随之而来的情绪困扰所采用的行为策略,是在特定应激条件下的行为方式和带有个人特点的应对风格,一般认为,采取积极应对方式比采取消极应对方式产生的效果好,如在疾病治疗阶段,采取主动获取疾病信息和寻求他人帮助等应对措施,可以更好地配合医生的治疗,从而有效控制疾病的发展。何立宏等[3]采用简易应对方式问卷对100例创伤性骨折病人进行了调查,结果显示,其积极应对得分明显低于国内常模,而消极应对得分明显高于国内常模。本组资料显示,女性甲状腺腺瘤患者术前面对得分明显低于国内常模,而屈服得分明显增高,差异有统计学意义,表明甲状腺腺瘤患者多采取屈服应对方式、较少采取面对应对方式,提示甲状腺腺瘤患者在面对内外环境要求及其有关的情绪困扰时,较少采用以问题为中心的积极应对方法和策略,而更多的采用以情绪为中心的消极应对方法和手段。因此,护理人员应重视甲状腺腺瘤患者的情绪反应,对其实施心理行为干预,降低患者焦虑和疼痛程度[4],支持及指导其采取积极性的应对方式,放松自己,减轻自身心理压力,以利于身心健康。
3.3 甲状腺腺瘤患者术前T-AI与应对方式密切相关
根据ROY的适应模式理论,人类的行为可以通过学习获得、维持、改变或消退,从而可以预测和控制。本组资料显示,女性甲状腺腺瘤患者术前T-AI水平与回避和屈服呈显著正相关,且与回避的相关系数大于与屈服的相关系数,这与高立硕等[5]研究结果相符,表明存在焦虑特质的人在遇到压力事件时更易产生负性情感,采取消极应对方式进行消极应对而较少采取积极应对,提示护理人员要重视并帮助甲状腺腺瘤患者提高积极应对能力,提高其解决问题的能力,满足其精神需求,使其能经常宣泄负性情绪,消除或缓解心理应激源对机体的损害,促进身心健康。但本研究结果与何之学等[6]研究结果不一致,他们发现焦虑与面对应对方式呈负相关,与屈服应对方式呈正相关,这可能与研究对象和评估方法不同有关
综上所述,具有特质焦虑的女性甲状腺腺瘤患者倾向于采取消极的应对方式,护理人员应在评估其心理健康状况及所采取的应对方式的基础上实施心理护理干预,帮助患者采取积极的应对方式,促进患者术后康复。
摘要：目的探讨女性甲状腺腺瘤患者术前焦虑与应对方式的关系,为临床护理提供依据。方法于术前采用状态特质焦虑问卷(STAI)和医学应对方式问卷(MCMQ)对140例女性甲状腺腺瘤患者进行评估。结果女性甲状腺腺瘤患者术前S-AI水平明显高于常模,而T-AI水平、面对和屈服得分明显低于常模,差异有统计学意义,均P<0.01。结论护理人员应在患者采取积极的应对方式,促进患者术后康复。
关键词：甲状腺腺瘤,焦虑,应对方式
参考文献
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术前应对方式 篇5
1资料与方法
1.1对象与分组选择201 4年7—12月在我院妇科行择期手术的患者274例。纳入标准:(1)年龄16~80岁,麻醉方式为全身麻醉、硬膜外麻醉;(2)无严重心、脑、肺、肾疾病患者,生命体征平稳;(3)无严重精神疾病、意识障碍者,同意参加调查。排除有明显肠梗阻者。按手术医嘱通知时间分为A组92例,B组91例,C组91例。A组年龄(45.6±10.7)岁;既往手术史28例(30.4%);腹腔镜手术50例(54.3%),经腹手术20例(21.7%),经阴道手术18例(19.6%),经腹根治手术3例(3.3%),经腹腔镜根治手术1例(1.1%)。B组年龄(44.6±11.4)岁;既往手术史40例(4 4.0%);腹腔镜手术5 7例(62.6%),经腹手术18例(19.8%),经阴道手术12例(13.2%),经腹腔镜根治手术3例(3.3%),经腹根治手术1例(1.1%)。C组年龄(45.7±8.9)岁;既往手术史32例(35.2%);腹腔镜手术60例(65.9%),经腹手术15例(16.5%),经阴道手术10例(11.0%),经腹根治手术4例(4.4%),经腹腔镜根治手术2例(2.2%)。三组一般资料接近。
1.2肠道准备
1.2.1 A组行清洁灌肠。手术前一日晚餐进易消化、少渣食物,术前禁食8小时,禁饮4小时。传统肥皂水手术前一日晚上与手术当日术前4小时各灌肠1次。传统肥皂水灌肠:将0.2%肥皂液500ml置于灌肠袋内,将肛管插入肛门16~20cm行清洁灌肠,嘱保留10分钟后排便。
1.2.2 B组口服恒康正清。手术前一天进易消化、少渣中餐,中餐时间应在14:00前完成,服药后不得进固体食物,术前4小时禁水。16:00按产品说明书口服恒康正清两盒加温开水2000ml,首次服用600~1000ml,以后每隔10~15分钟服用1次,每次250ml,两小时内服完,边喝边走,顺时针按摩腹部。
1.2.3 C组由手术方式决定肠道准备方法。术前禁食禁饮,恒康正清用法、用量同B组,传统灌肠方法同A组,再根据手术方式增加辅助方法。(1)良性肿瘤经腹腔镜手术:术前30~60分钟开塞露40ml(2支)肛塞,术前2小时口服西甲硅油30ml;(2)良性肿瘤经腹手术:术前30~60分钟开塞露4 0m l(2支)肛塞。(3)恶性肿瘤经腹腔镜手术:术前2~3小时肥皂水灌肠,术前2小时口服西甲硅油30ml。(4)恶性肿瘤经腹手术、阴式手术:术前2~3小时肥皂水灌肠。开塞露肛塞方法:用50ml一次性注射器抽取开塞露40ml,接12号硅胶材质的一次性吸痰管,排尽空气,缓慢插入肛门16~20cm,将药液缓缓注入,嘱保留10分钟后排便。
1.3评价方法肠道清洁度主要根据手术医师查看肠管情况进行评价,包括术中粪便污染、肠管透明无胀气等。不适反应:患者在术前准备过程中有腹胀、腹痛等不适。腹痛使用疼痛数字评价量表评定:无腹痛,0分;轻度腹痛,1~3分;中度腹痛,4~6分;重度腹痛,7~10分。观察患者清洁灌肠、开塞露塞肛时有无心慌气促、粪便外流及排便强烈感。排便感强弱根据保留时间分为:无;弱,保留≥10分钟;中,保留5~9分钟;强,保留<5分钟。本文将中、强排便感定义为排便感强烈。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组肠道清洁度比较(表1)C组术中粪便污染及肠管胀气发生率最低,三组差异有统计学意义(χ2=13.48、8.4 2,P<0.05)。
2.2三组不适反应发生情况由表2可见,术前准备过程中的腹胀发生率C组最低,A、B两组接近,差异无统计学意义;中重度腹痛发生率A组远高于其他两组,三组间差异均有统计学意义。A组清洁灌肠两次(184例次),灌肠中出现:排便感强烈114例次(62.0%),粪便外流15例次(8.2%),心慌气促6例次(3.3%);C组清洁灌肠或开塞露塞肛时出现:排便感强烈21例(23.1%),粪便外流、心慌气促各1例(各1.1%)。A组的排便感强烈发生率、粪便外流率远高于C组,差异有统计学意义(χ2=36.83、5.53,P<0.05)。心慌气促发生率A组略高于C组,但差异无统计学意义(χ2=0.4 4,P>0.05)。
3讨论
本文A组术中粪便污染的8例患者,肛门内外括约肌协调能力差,肛门括约肌松弛,在灌肠时出现边灌边排,或灌后不能短暂保留,无法使药液在肠道内停留一定时间,造成术中残余粪便排出,影响围术期的清洁舒适。B组和C组口服恒康正清时间是在手术前一天,恒康正清服用4~8小时后,患者基本达到排水样便,此时肠腔液体少,肠道最清洁。由于妇科手术位于盆腔,位置较深,麻醉后盆底肌完全放松,加之腹腔镜下子宫切除、子宫肌瘤剔除术需经阴道举宫,体位为膀胱截石位,在举宫时肛门括约肌松弛,医生手术对盆底的刺激可促使粪便排出。为此,B组术中粪便污染现象普遍,C组联合不同的辅助方法,术前再次行肠道排空,达到了良好的肠道清洁效果。
C组肠管透明无胀气优于其他两组。A组使用肥皂水作为灌洗液,易产生泡沫造成肠腔积气,既影响灌洗液的入量,还可能造成术中胀气,肠管鼓胀,给手术带来不便。C组针对腹腔镜手术,在术前2小时口服西甲硅油。西甲硅油是一种稳定的表面活性剂,可改变消化道中存在于食糜和黏液内气泡的表面张力并使之分解,释放出的气体被肠黏膜吸收或通过肠蠕动排出,达到消除泡沫的效果,起到了预防肠道胀气的作用。且西甲硅油水果味,口感好,患者口服依从性高,胃肠道不吸收,无毒副作用,价格经济实惠。
C组在清洁灌肠或开塞露塞肛时粪便外流率、排便强烈感率低于A组。A组肥皂水灌肠两次,对肠壁刺激大,反应较剧烈,患者可出现腹痛、腹胀、便感强烈等不适,甚至出现灌肠液边进入边流出的现象。C组根据手术方式增加辅助方式,传统灌肠方法同A组,但是灌肠是在口服恒康正清后,在清肠基础上对肠道压力影响不明显,相应的不适感要明显减少。同时,部分患者使用了开塞露塞肛。开塞露是一种临床常用的通便药物,作用缓和,对肠壁刺激小,患者不适感少。开塞露肛塞较灌肠操作更简便,只需5分钟,患者不适反应轻,价格低廉。
综上,由妇科手术方式决定术前肠道准备方法,清洁效果好,患者经济负担最小化而不适感少,可减少护理工作量,是体现科学化与人文性的肠道准备方法。
参考文献
[1]谢燕红,潘薇,徐兰波,等.妇科子宫切除术前肠道准备方式的选择[J].中国实用护理杂志,2011,27(z1):80.
[2]兰香,韦旭芳,黄美珍,等.复方聚乙二醇电解质散在妇科术前肠道准备中的应用效果[J].解放军护理杂志,2012,29(7):74.
[3]龚伟,黄应龙,郭文,等.患者对三种清肠剂的耐受性以及肠道清洁效果观察[J].现代消化及介入诊疗,2010,15(6):371.
术前应对方式 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院行甲状腺手术患者42例, 其中男19例, 女23例;年龄20~65岁;甲状腺肿伴机能亢进21例, 甲状腺瘤18例, 甲状腺癌3例。将42例患者随机分为观察组和对照组各21例。观察组男10例, 女11例;中位年龄42.2岁。对照组男9例, 女12例;中位年龄45.3岁。2组患者在性别、年龄、病情等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理, 如术前清洁消毒手术区皮肤, 指导患者术前饮食, 告知患者术前12h禁食、4h禁饮, 指导患者术前练习深吸气及床上排尿、排便等。术后为患者选择合适的体位 (去枕平卧, 头偏向一侧) , 观察并记录患者的生命体征, 待患者生命体征平稳, 清醒后予以半卧位, 定时监测患者术后血压、脉搏、体温等各项生命指标, 严密观察患者的病情及伤口情况, 预防术后并发症的发生。观察组在此基础上采取心理护理, 具体如下: (1) 术前心理护理。避免情绪激动, 消除思想顾虑。甲状腺疾病患者因有交感神经功能过度兴奋, 表现出性情急躁、易激动、不能自控, 常因一些小事导致纠纷或引起吵闹。护理人员应倾听其主诉, 给予安慰疏导, 重视患者的心理需求, 针对具体问题进行耐心细致的解释安抚工作, 利用成功病例进行说教, 减轻患者的焦虑不安、抑郁心理。针对患者的个性特点, 对其进行适当的心理疏导, 增强患者自我心理调节和应对能力。加强环境管理, 保持环境安静, 限制探访, 避免过多外来刺激, 指导患者减少活动, 适当卧床休息。向患者及家属介绍手术的基本常识及医疗技术条件、手术的必要性、安全性和麻醉中的注意事项、术中配合及预后情况, 鼓励他们面对现实, 增强信心, 消除患者对手术的恐惧心理。对精神过度紧张或失眠者, 可遵医嘱给予适量的镇静剂。 (2) 术中心理护理。告知患者术中可能出现的不适感及如何配合医护人员工作等。对患者所提的疑问和相关知识给予针对性解释。手术开始后严密观察术中患者的状况, 随着手术时间的延长及麻醉药物作用的消退, 有些患者开始出现烦躁、不安、疼痛、压迫等一系列不适, 护士应及时查看患者情况给予语言上的安慰和精神上的支持, 及时报告医师处理。 (3) 术后心理护理。术后告知患者手术情况及术后注意事项, 减少颈部活动, 保护切口, 避免外伤摩擦。避免情绪波动, 避免剧烈咳嗽, 有痰液者及时处理。嘱其注意休息, 保持周围环境安静, 如有不适, 应及时向医护人员反映。帮助患者缓解因疼痛引起的焦虑心理, 指导患者术后卧床体位, 减轻颈部张力, 缓解疼痛, 妥善安置引流管, 减少引流管的刺激, 避免搬动患者, 防止引流管脱落。术后6h可饮水, 1~2d给予温流质饮食, 避免甜食。护理人员加强巡视病房, 及时处理术后切口疼痛。分散患者的注意力, 减轻患者切口疼痛, 遵医嘱给予镇痛剂。后期指导患者练习颈部活动, 声音嘶哑者练习发音。
1.3 观察指标及判定标准
(1) 疼痛程度:采用观察、询问的方式评定疼痛程度。疼痛程度评定标准按照疼痛评定4分法[2]:0级为无痛、Ⅰ级为轻度疼痛、Ⅱ级为中度疼痛、Ⅲ级为重度疼痛。 (2) 焦虑情况:应用汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) , 采用交谈和观察的方式, 评估心理干预前后患者焦虑症状的改善情况, 在入院时、手术前、术后各评定1次, 对以上3次评分加以比较分析。按照全国精神科量表协作组提供的资料, 总分>29分表示可能为严重焦虑;21~28分表示肯定有明显焦虑;14~20分表示肯定有焦虑;7~13分表示可能有焦虑;<7分表示无焦虑症状。
1.4 统计学方法
应用SPSS 10.0软件对数据进行处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料以表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 焦虑情况
观察组术前HAMA评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 术后疼痛程度
观察组术后疼痛程度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
本结果显示, 观察组患者术前HAMA评分明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后疼痛程度优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。笔者认为, 良好的护患关系是心理护理干预取得成功的关键, 手术实施前护理人员的病房访视在整个心理护理干预中起到了不可忽视的作用, 护理人员耐心的解释和心理疏导增进了护理人员与患者以及其家属的关系, 得到了患者的信任, 有效地消除了患者的顾虑, 从而使患者以最佳的状态进行手术, 为手术的顺利进行提供了保证。
总之, 术前对甲状腺手术患者进行心理护理干预能有效地消除患者的紧张情绪, 减轻患者术后的应激反应, 具有良好的临床效果。
参考文献
[1]哈森塔娜.麻醉与应激反应[J].中国医药咨讯, 2011, 3 (9) :110.