肾活血方（精选7篇）
肾活血方 篇1
摘要：目的 观察滋肾通阳活血方治疗冠心病血脂代谢异常的临床疗效。方法 将90例诊断为冠心病且合并血脂代谢异常的患者随机分为3组:对照组、治疗1组和治疗2组, 对照组予西医基础治疗;治疗1组予滋肾通阳活血;治疗2组为滋肾通阳活血方加西医基础治疗, 3组疗程为1个月, 观察3组患者治疗前后的血清总胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 的变化。结果 治疗后3组患者血清TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低 (P<0.05) , 血清HDL-C水平较治疗前升高 (P<0.05) 。治疗后3组间比较, 治疗2组患者血清TC、TG、LDL-C水平下降程度及HDL-C水平升高程度均较其他两组显著 (P<0.05) , 治疗1组与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 滋肾通阳活血方可以调节冠心病患者的血脂代谢异常, 疗效肯定, 安全可靠, 且中西医结合治疗, 效果更好, 对冠心病的防治具有重要的临床指导意义。
关键词：冠心病,血脂异常,滋肾通阳活血
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) 已成为导致我国人群死亡的主要疾病之一, 而血脂代谢异常不仅是冠心病的重要危险因素, 更与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关[1]。血脂代谢异常, 主要指血中总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 及三酰甘油 (TG) 水平过高和/或高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 水平过低。 美国Framingham研究证实, 冠心病发病与血中LDL-C水平呈正相关, 与HDL-C水平呈负相关。动物实验也早已证实, 降低血中TC水平能预防和逆转动脉粥样硬化病变的发生和发展[2]。运用药物降脂, 不仅可使冠状动脉粥样硬化性斑块消退, 还可以大大减少冠心病临床事件的发生率[3]。刘志明名老中医根据数十载临床经验创制的滋肾通阳活血方, 主要由瓜蒌、薤白、三七、制首乌等组成, 具有补肾活血的作用。本研究观察冠心病合并血脂异常患者服药前后血脂水平变化, 探讨该方治疗冠心病合并血脂异常的临床疗效。
1 资料与方法
1.1临床资料
收集2012年9月—2013年3月在中国中医科学院广安门医院心内科门诊及住院的冠心病合并血脂代谢异常的肾阴亏虚、心阳瘀阻型患者90例。年龄35岁~75岁;男47例, 女43例;合并高血压病61例, 合并糖尿病15例。根据数字随机表分为对照组、治疗1组和治疗2组, 每组30例, 3组患者在性别、年龄、身高、体重、合并疾病等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2诊断标准
冠心病诊断标准参考WHO缺血性心脏病的有关标准。血脂代谢异常诊断标准参考卫生部心血管病防治中心《中国成人血脂异常防治指南》。中医诊断参考中国中西医结合学会心血管学会修订的“冠心病中医辨证标准”及《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》及《中医新药治疗肝肾阴虚证及血瘀证的临床研究指导原则》。主症:心前区或胸骨后疼痛或刺痛, 固定不移, 痛引肩背和/或臂内侧。次症:头晕耳鸣。心悸胸闷气短, 腰膝酸软, 舌象:舌暗红或舌红有瘀点, 苔薄白、少苔或有剥脱。脉象:脉沉细或弦细。
1.3纳入标准
主症必备, 具有1项或1项以上次症, 结合舌象、脉象, 即可诊断为冠心病血脂代谢异常之肾阴亏虚、心阳瘀阻型。
1.4排除标准
由药物 (吩噻嗪类、β-阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药物) 等引起的脂质代谢紊乱患者;ST段抬高的急性心肌梗死;其他心脏疾病;重度神经官能症等所致胸痛者;心功能为Ⅲ级或Ⅳ级者, 重度心律失常、脑梗死 (急性期) 等急性疾病者;因其他较重但又必须治疗的疾病 (如血液病等) 而影响本研究的患者;合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;妊娠或哺乳期及产后妇女。不符合纳入标准, 或未按规定服药、不能配合研究者, 资料不全等影响疗效判断者。
1.5脱落和剔除标准
1.5.1脱落标准
未完成整个疗程而影响判断者;发生不良事件或出现严重并发症等不宜继续接受试验者;自行退出者。
1.5.2剔除标准
纳入后发现不符合纳入标准;不能遵从医嘱坚持治疗影响判断者;其他原因导致治疗中止或无检测记录者。
1.6观察指标
所有患者均在入选当天及治疗30d时清晨空腹抽取静脉血, 检测患者的血脂水平。检测由广安门医院检验科完成。
1.7给药方法
90例患者随机分为对照组、治疗1组和治疗2组, 对照组予西医基础治疗, 即硫酸氢氯吡格雷片 (赛诺菲制药有限公司, 批号:2A748) , 每次75mg, 每天1次;阿司匹林肠溶片 (Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.批号:BJ11645) , 每次100mg, 每天1次, 早晨08:00服药;单硝酸异山梨酯片 (鲁南贝特制药有限公司, 批号:07130823) , 每次20mg, 每天2次;普伐他汀钠片[第一三共制药 (上海) 有限公司, 批号:SM008MC], 每次20mg, 每晚1次, 晚上20:00服药。治疗1组予滋肾通阳活血方, 药物组成:瓜蒌、薤白、三七等。由中国中医科学院广安门医院制剂室提供, 每袋200mL, 每次1袋, 早晚各服1次。治疗2组为西医基础治疗加滋肾通阳活血方, 治疗30d。
1.8统计学处理
采用SPSS 11.0软件, 计量资料多组之间比较采用单因素方差分析, 多组间两组比较采用q检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病例脱落及剔除情况
3组病例均未有病例脱落及剔除情况。
2.2 3组治疗前后血脂水平比较 (见表1)
治疗后, 3组患者TC、TG、LDL-C水平均降低, HDL-C水平升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗2组在改善血脂指标方面, 疗效最显著, 与其他两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但治疗1组与治疗2组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
mmol/L
3 讨论
血脂异常是引起糖尿病、心脑血管疾病死亡的首要因素, 特别是心血管疾病的主要因素, 血浆TG升高又是引起冠心病的独立危险因素, 因此纠正血脂异常对心血管疾病危险因素的控制有极为重要的作用[4,5]。各国医师采用扩血管的方法防治心脑血管疾患, 但由于动脉粥样硬化, 再加上已经缺血缺氧, 血管已经代谢性的扩张了, 因此, 依靠扩张血管半径增加血流量是有限的。故只有选择降低血管内血液黏度来增加组织脏器的血液灌注量[6]。所以调节血脂异常已成为冠心病二级预防的一个重要部分。血脂异常依据中医理论多归属于“痰浊”、“瘀血”等范畴。血脂如津液营血, 为水谷所化生之精微, 输布全身, 行注血脉, 濡养全身。若年老之人肾气亏虚, 无力推动血液运行而致血流迟缓;或肾阳虚衰, 虚寒内生, 血液凝滞;或肾阴不足, 虚火灼液, 血液浓缩, 最终瘀血阻滞脉道。所以血脂异常的发生以肾虚血瘀为其主要病理基础。滋肾通阳活血方选用滋肾通阳药与活血化瘀药相配伍, 针对胸痹心肾亏虚、心阳瘀阻之病机而设。滋肾通阳活血方中制首乌补肝肾、益精血。瓜蒌、薤白宣通阳散结, 行气导滞。《本草思辩录》:“瓜蒌实之长, 在导痰浊下行, 故结胸胸痹, 非此不治”。三七散血、定痛。经现代中药药理研究证实[7], 制首乌具有降血脂与抗动脉粥样硬化、保肝作用, 还有减慢心率、扩张冠脉、抗心肌缺血等作用。瓜蒌主含三萜皂苷。瓜蒌种子含脂肪油、皂苷;瓜蒌皮含多种氨基酸及生物碱等。薤白主要含精油类和酪胺类等成分, 具有降血脂和抗动脉粥样硬化的作用。三七中所含的三七皂甙和黄酮类等有效成分, 有明显强心和扩张血管作用。该方具有祛痰、扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抗缺氧、降血脂等作用。临床用于冠心病的治疗, 有较好疗效, 更可调节血脂异常, 防治冠心病的发生和发展。
参考文献
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肾活血方 篇2
关键词：益肾活血方,西药,糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病引发的较为常见的并发症, 病理变化表现为肾小球肥大和硬化、基底膜增厚、肾小球系膜外基质堆积。 在糖尿病肾病发病的同时,患者常常会发生微血管病变, 例如外周神经病变和视网膜病变等,对患者的健康构成严重威胁[1]。 因此,临床工作者要对糖尿病肾病予以高度重视, 对这一疾病进行有效预防。 相关资料表明,糖尿病肾病患者若出现显性蛋白尿,病情将无法逆转,会不断恶化,直到患者出现肾功能衰竭[2]。 因此,在早期对患者进行干预具有极为重要的价值。 临床上,应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或者血管紧张素转换酶抑制剂可对蛋白尿进行有效改善,对患者的肾功能进行保护,但是治疗效果不是十分理想。 寻求有效治疗糖尿病肾病的方法是临床上亟待解决的问题,可减少病情发展带给患者的损伤。 现将2013年1月—2014年1月间该院收治的100例早期糖尿病肾病患者作为研究对象,给予所有研究对象基础治疗,观察单纯西药治疗、西药联合益肾活血方治疗的效果,以探究益肾活血方联合西药治疗在早期糖尿病肾病中的应用价值,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此次研究对象为100例早期糖尿病肾病患者,根据随机分配原则将100例患者分为对照组和实验组, 每组各50例患者。 所有患者的尿白蛋白排泄率均在20~200 μg/min之间,符合早期糖尿病肾病的诊断标准。 所有患者在研究开始前已知晓研究流程以及研究目的,均表示自愿参与此次研究。
实验组患者的男女比例为30:20, 年龄分布在47~ 75岁,平均年龄(60.73±1.29) 岁,病程2~18年,平均病程(11.43±1.79)年。
对照组患者的男女比例为29:21, 年龄分布在46~ 75岁,平均年龄(60.75±1.31) 岁,病程2~19年,平均病程(11.41±1.77)年。
对实验组以及对照组糖尿病肾病患者的一般资料进行分析,差异无统计学意义(P>0.05),这就说明两组患者的一般资料不会对该次实验结果造成影响,可进行分析比较。
1.2方法
研究前,先对所有研究对象进行基础治疗,包括心理指导、运动锻炼、饮食控制以及相关知识的教育,每天给予患者90~180 mg格列喹酮片、25~75 mg卡托普利,若有必要,在患者睡觉前注射诺和灵N,使患者的空腹血糖控制在8 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在12 mmol/L以下,血压控制在140/80 mm Hg以下,减少血压、血糖对该次研究结果的影响。 在此基础上,给予对照组患者缬沙坦进行治疗,每次给予160 mg,1次/d,若治疗效果不佳,给予CCB类药物治疗。
在对照组患者的治疗基础上,给予实验组患者益肾活血方进行治疗,药物组成包括丹参30 g、生黄芪30 g、 益母草20 g、菟丝子20 g、生山药20 g、当归15 g、枸杞子15 g,芡实10 g、山萸肉10 g、金樱子10 g、水蛭6 g; 对于阴虚火旺的患者, 佐以知母和生地; 对于阳虚患者,佐以仙灵脾和制附子;对于兼湿热者,佐以生苡仁和黄柏;对于水湿盛者,佐以泽泻和车前子。 将药物用水煎煮至300 m L,分为2次服用。 两组患者的治疗时间为3个月。
1.3观察指标
患者的治疗总有效率、血液流变学变化、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿 β2微球蛋白水平。
1.4疗效判定标准
该实验疗效分为显效、有效以及无效。 显效:经过治疗,患者的尿白蛋白排泄率<20 μg/min;有效:经过治疗, 患者尿白蛋白排泄率的减少幅度在50%以上;无效:经过治疗,患者的治疗效果没有达到以上的标准[3]。 总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5统计方法
将实验组以及对照组患者的一般资料以及各项研究数据准确的录入SPSS 16.0统计学软件,计量资料表示为均数±标准差(±s),进行t检验;计数资料表示为百分率(%),行 χ2检验。
2结果
2.1治疗效果
实验组以及对照组糖尿病肾病患者的治疗总有效率分别为92%、64%,相比于对照组,实验组患者的治疗效果明显更优,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
注:与对照组相比较,*P<0.05。
2.2尿微量白蛋白等指标的比较
实验组以及对照组患者治疗前的尿微量白蛋白、 尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿 β2微球蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,实验组患者的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿 β2微球蛋白水平均得到有效改善,且改善程度较对照组患者更显著,差异有统计学意义(P< 0.05 ) 。 见表2。
2.3血液流变学
相比于治疗前,两组患者的血细胞变形指数、血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,实验组患者的血细胞变形指数、血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、 全血黏度低切均得到有效改善, 且改善程度较对照组患者更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。
注:与治疗前相比,#P<0.05;与对照组相比较,*P<0.05。
注:与治疗前相比,#P<0.05;与对照组相比较,*P<0.05。
3讨论
在糖尿病微小血管病变中,糖尿病肾病较为常见, 且糖尿病肾病的患病率越来越高, 是威胁国民健康的重要疾病之一[4]。 糖尿病肾病的病理变化为肾小球硬化, 病情的发生和发展涉及到血流动力学、糖代谢、脂肪代谢、血液流变学、血小板功能、凝血机制等多方面,严重影响患者的机体健康[5]。 当前,临床上尚无有效治疗糖尿病肾病的方法,致使糖尿病肾病患者的病情不断发展, 最终导致终末期肾衰的发生[6]。 因此,寻求有效治疗糖尿病肾病的方法是研究工作者的研究重点内容, 是减轻该种疾病对患者造成伤害的根本方法。
中医认为,糖尿病肾病属于“消渴”范畴,病机为阴虚燥热、血瘀,导致阴阳两虚或者气阴两虚,阴虚血行艰涩,气虚运血无力,血液运行若受阻,会瘀滞于肾络, 最终导致糖尿病肾病的发生[7]。 根据糖尿病肾病的发病机理,笔者认为,治疗糖尿病肾病应以活血利湿、益气养阴为主要原则。 实验中,给予对照组患者单纯西药治疗,给予实验组患者西药联合活血益肾方进行治疗,结果显示,实验组患者的治疗效果明显更优,这说明,给予早期糖尿病肾病患者益肾活血方联合西药治疗具有十分重要的价值,可有效改善患者的病情,提高治疗效果。
益肾活血方中,枸杞子、山萸肉、生山药、山茱萸、 金樱子以及芡实具有补肾益精固精的作用[8];生黄芪可补充患者的元气;丹参、当归、水蛭以及益母草具有活血化瘀、疏通肾络的功效[9]。 诸药合用,共奏滋阴补气、 益肾活血的功效。 相关资料表明[10],活血益肾方可以对患者的糖代谢和脂肪代谢进行有效改善, 对免疫反应进行有效调节,防止患者出现蛋白尿,还可对患者的血流动力学进行改善。 方中的活血化瘀药物可对血小板聚集进行抑制,提高纤溶活性,对血黏度进行纠正,对肾脏的微血循环进行有效改善[11]。 因此,在治疗早期糖尿病肾病中,可取得较为满意的治疗效果。
在血液流变学方面, 两组患者治疗前的血细胞变形指数、血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切差异无统计学意义(P>0.05),这说明两组患者在血液流变学方面具有较好的可比性。 治疗后,实验组患者的血细胞变形指数、血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切均得到有效改善,且改善程度较对照组患者更显著(P<0.05),这说明,益肾活血方联合西药治疗早期糖尿病肾病,可对患者的血液流变学进行有效的改善,对血液流变学异常进行纠正。
在尿微量白蛋白等各项指标方面, 实验组以及对照组患者治疗前的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、 甘油三酯以及尿 β2微球蛋白水平均无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿 β2微球蛋白水平均得到有效改善, 但实验组患者的改善程度较对照组患者更显著(P<0.05)。 这说明,益肾活血方联合西药治疗早期糖尿病肾病,可对患者的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿 β2微球蛋白水平等指标进行改善,使患者的生化指标恢复正常。
肾活血方 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年1月至2016年2月我院收治的80例早期DN患者, 将所有患者通过随机数字表法分成治疗组和对照组, 各40例。治疗组中, 男性21例, 女性19例, 年龄为20~63岁, 平均年龄 (41±11.3) 岁, 平均病程为 (2.5±0.7) 年;对照组中, 男性20例, 女性20例, 年龄为20~65岁, 平均年龄 (38±13.2) 岁, 平均病程为 (2.7±0.6) 年。两组患者的性别、年龄、病程等基础资料无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对所有患者采取控制血糖、合理饮食、适量运动等综合方式治疗, 在此基础上, 饮食蛋白摄入量为每天0.8 g/kg。对照组患者给予缬沙坦 (生产厂家:北京诺华制药有限公司;批号:国药准字H20040217;规格80 mg×7粒) , 1粒/d。治疗组患者在对照组基础上加用滋肾活血方, 药方组成为黄芪35 g, 地黄20 g, 丹参25 g, 炒山药20 g, 山萸肉20 g, 茯苓15 g, 泽泻10 g, 牡丹皮12 g, 牛膝20 g, 枸杞子25 g, 水蛭10 g, 甘草9 g。1剂/d, 分3次温服。两组疗程均为8周。
1.3 诊断标准
(1) 西医诊断标准:早期糖尿病肾病分期标准: (1) 出现微量白蛋白尿, 尿检示蛋白阴性, 尿白蛋白排泄率 (UAER) 持续在20~200μg/min (30~300 mg/d) ; (2) 肾小球滤过率 (GRF) 正常或高于正常, 血压升高, 但肾功能未出现异常[2]。 (2) 中医辨证标准:参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中有关气阴两虚夹血瘀证型的辨证标准, 具体临床表现为:周身疲乏, 倦怠, 五心烦热, 口燥咽干, 腰膝酸软, 少气懒言, 头晕耳鸣, 尿多, 舌质暗淡或有瘀斑, 苔少或白, 脉细涩[3]。
1.4 排除标准
年龄<18岁或>70岁患者;妊娠期、哺乳期妇女;其他原发性或继发性肾脏病引起的蛋白尿患者;合并急慢性肾炎的患者;合并感染, 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症患者;并发严重心血管、呼吸、造血系统和精神疾病等患者;肝肾衰竭或使用肾毒性药物者;依从性差, 不能配合观察治疗者。
1.5 疗效判定
测定两组患者的糖化血红蛋白 (Hb A1c) 、甘油三酯 (TG) 、总胆固醇 (CHOL) 、血肌酐 (Cr) 、尿蛋白排泄率 (UAER) 、24 h尿蛋白定量。疗效评定标准如下。显效:患者临床症状、体征消失或基本消失, 24 h尿蛋白正常;有效:患者临床表现明显改善, 24 h尿蛋白下降10%~40%;无效:治疗后临床表现无好转, 24 h尿蛋白较治疗前无变化, 甚或加重。
1.6 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件处理数据, 计量资料进行正态性和方差齐性检验, 服从正态分布, 且方差齐, 采用t检验, 以±s表示。计数资料用n/%表示, 采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗组患者的治疗总有效率为87.5%, 对照组患者的治疗总有效率为72.5%, 治疗组患者的治疗总有效率优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
注:与对照组比较, *P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后生化指标比较
两组患者生化指标治疗后均优于治疗前 (P<0.05) , 且治疗组患者的指标改善程度明显优于对照组 (P<0.05, 表2) 。
3 讨论
DN是糖尿病的主要并发症, 具有高致残率和致死率, 其发病机制主要有糖脂代谢紊乱、血液流变学改变、肾脏血流动力学异常三个方面。DN主要临床表现为蛋白尿、水肿、高血压及渐进性肾功能改变。有关资料显示, 糖尿病病程超过十年, 早期肾病发生率高达66.8%[4]。早期DN以尿中白蛋白排泄轻度增加为特点, 逐渐发展为大量蛋白尿和肾功能改变, 微量白蛋白尿是肾功能衰竭的重要危险因素, 及早发现, 采取积极有效的治疗, 可使蛋白尿减少或消失, 从而延缓病情进展[5]。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组治疗后比较, #P<0.05。
缬沙坦是治疗早期DN的常用药, 属于血管紧张素II受体拮抗剂, 能够有效降压, 并且在扩张血管时, 扩张出球小动脉的作用大于入球小动脉, 能够改变肾小球“三高”状态;还能抑制血管紧张素II生成, 减少对肾小球滤过膜和足细胞的损害, 有效降低尿蛋白, 延缓肾小球硬化, 对肾脏具有一定的保护作用[6]。
祖国医学中无糖尿病肾病之病名, 根据其临床表现和疾病特点, 可归属于“消渴”范畴, 内经中言明“五脏皆柔弱者, 善病消瘅”;《圣济总录》云:“消渴病久, 肾气所伤, 肾主水, 肾气虚衰, 气化失常, 开阖不利, 能为水肿”, 皆说明肾为根本。《临证指南医案》也有关于本病的论述, “三消一证, 虽有上、中、下三分, 其实不越阴亏阳亢, 津涸热淫而已”。表明了DN的病性, 以阴虚为本, 燥热为标;久病入络, 病久生瘀, “血瘀”贯穿于本病始终。现代医学也证实, DN常伴有高凝状态和高脂血症。故早期DN以肾虚血瘀、阴虚燥热为病机特点, 治以滋肾活血。
滋肾活血方以六味地黄丸为底化裁而成。方中黄芪、枸杞、丹参重用为君药, 其中黄芪补气力强又能升阳利尿, 善止消渴;枸杞善补肾阴;丹参入行血脉, 凉血去瘀生新;三药相和, 共奏益气滋阴, 活血补肾之功。山药味甘性平, 平补肺脾肾三经, 能益气养阴, 固精止带;山萸肉为补阴佳品;牛膝补肝肾, 活血利水;生地黄清热凉血、养阴生津, 是阴虚内热消渴之要药, 以上共为臣药, 加强君药滋阴活血之功。茯苓利水渗湿, 健脾安神, 泽泻利湿泄浊, 合用防地黄之滋腻;丹皮清热凉血合水蛭活血化瘀, 共为佐药。诸药合用, 共奏“滋肾活血”之功, 可见滋肾活血方选药紧扣病机, 配伍严谨, 能够做到标本兼顾。
本次研究结果显示, 滋肾活血方联合缬沙坦能显著改善早期DN患者的临床症状, 具有降脂、降糖、降低尿蛋白排泄率作用, 疗效均优于常规西医治疗。本方体现了祖国医药治疗上的优势, 为临床治疗提供了新的思路和选择。
摘要：目的 探讨滋肾活血方联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 将80例早期糖尿病肾病患者随机分为对照组和治疗组, 各40例。对照组患者口服缬沙坦, 治疗组患者采用缬沙坦加用滋肾活血方, 比较两组患者的临床疗效和生化指标。结果 治疗组患者的总有效率 (87.5%) 高于对照组 (72.5%) , 两组患者治疗后生化指标均较治疗前明显改善 (P<0.05) , 且治疗组改善情况优于对照组 (P<0.05) 。结论 滋肾活血方联合缬沙坦治疗糖尿病肾病患者较单独使用缬沙坦疗效更显著。
关键词：早期糖尿病肾病,滋肾活血方,缬沙坦
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肾活血方 篇4
关键词：益肾清利活血方,雷公藤多苷,慢性肾小球肾炎,临床研究
慢性肾小球肾炎多见于中青年患者,病情迁延,其治疗主要是控制血压和延缓病情的进展[1]。随着医学的发展,雷公藤多苷广泛地应用到慢性肾小球肾炎的治疗中,但是其不良反应多见,近年来中医辨证被广泛地应用到雷公藤多苷治疗小球肾炎中,本文笔者对此进行了研究,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月~2011年3月我院收治的66例慢性肾小球肾炎患者为研究对象,其中,男36例,女30例,年龄18~70岁。将所有患者按照随机对照原则分为三组,每组22例。A组22例患者中,男13例,女9例;年龄19~69岁,平均(32.8±10.7)岁;病程3个月~46年,平均(27.7±12.8)个月。B组22例患者中,男11例,女11例;年龄18~70岁,平均(31.9±11.2)岁;病程2.8个月~45年,平均(26.9±13.1)个月。对照组22例患者中,男12例,女10例;年龄19~68岁,平均(32.7±10.9)岁;病程4个月~44年,平均(28.1±11.7)个月。三组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有临床可比性。
1.2 病例选择
1.2.1 入选标准
(1)患者的肾功能轻度减退或正常,血肌酐(Scr)<133μmol/L;(2)患者的年龄为18~70岁;(3)患者的病情均经过病理检查证实;(4)所有患者均为原发性肾病。
1.2.2 排除标准
(1)其他原因引起的继发性肾脏病变;(2)有其他重大器官病变者;(3)24 h尿蛋白定量大于3.5 g;(4)依从性差,不能配合完成所有检查和治疗者。
1.3 治疗方法
对照组患者均给予西医降压、降脂、抗血小板等对症支持治疗,贝那普利10 mg/d口服。A组患者在对照组的基础上给予雷公藤多苷片口服,治疗量每天3次,20 mg/次,维持量每天3次,10 mg/次。B组患者在A组的基础上给予益肾清利活血方进行治疗,基础方药组成:制首乌10 g、蛇舌草30 g、杜仲10 g、金樱子10 g、益母草15 g、制僵蚕10 g、蜀羊泉30 g、当归10 g、生黄芪35 g、藤梨根30 g、石韦30 g,并根据患者的具体症状进行辨证加减治疗。所有患者均规律治疗12个月。
1.4 观察指标
观察所有患者治疗前后的血β-微球蛋白(β-MG)、24 h尿蛋白定量的变化情况,并对所有患者规律治疗12个月后的疗效及A、B组使用雷公藤多苷的不良反应进行比较。
1.5 疗效评定标准
完全缓解:患者的水肿体征及临床症状完全缓解,尿蛋白检查持续阴性,尿沉渣计数正常,高倍镜下检查尿红细胞消失,患者的肾功能正常。部分缓解:患者的水肿体征及临床症状基本消失,尿蛋白检查持续减少>50%,尿沉渣计数接近正常,高倍镜下检查尿红细胞<3个,患者的肾功能基本正常。有效:患者的水肿体征及临床症状明显缓解,尿蛋白检查持续减少一个“+”,高倍镜下检查尿红细胞减少。无效:患者的水肿体征和临床症状及以上实验室检查均未见改善,或者病情加重。总有效=完全缓解+部分缓解+有效[2]。
1.6 统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组治疗前后血β-微球蛋白、24 h尿蛋白定量的变化情况
三组患者治疗前的血β-MG、24 h尿蛋白定量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后A、B组患者的血β-MG、24 h尿蛋白定量较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);而A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,▲P<0.05
2.2 三组疗效比较
三组患者经过12个月治疗后,A组的总有效率为81.8%,B组为86.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组的总有效率为63.6%,明显低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,*P<0.05
2.3 A、B组使用雷公藤多苷的不良反应情况
A组雷公藤多苷的不良反应发生率为36.4%,明显高于B组的13.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
注:与B组比较,*P<0.05
3 讨论
慢性肾小球肾炎多见于中青年患者,任何年龄均可发病,以蛋白尿、高血压、水肿为主要临床表现,病情迁延,病因和发病机制复杂。慢性肾小球肾炎属中医的“水肿”学范畴[3],以气阴两虚多见,降压和控制疾病的进展是主要的治疗原则。
雷公藤多苷是一种极性较大的脂溶性混合物,从卫矛科雷公藤植物中提取精炼而成[4],具有抗感染、抗生育以及抗免疫等活性,目前临床应用较为广泛。雷公藤多苷用于治疗慢性肾小球肾炎能有效抑制肾小球系膜增生,从而减少免疫复合物在肾小球中的沉积,进行有效的免疫调节。本研究中A组患者的总有效率为81.8%,明显好于对照组的63.6%,充分说明了雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎的疗效是肯定的,与以往的相关报道[5]一致。但是目前由于雷公藤多苷的不良反应的报道较多,有生殖系统、血液系统、消化系统等的损害[6],本研究中亦有不良反应病例发生。
益肾清利活血方主要由制首乌、蛇舌草、杜仲、金樱子、益母草、制僵蚕、蜀羊泉、当归、生黄芪、藤梨根、石韦组成,具有很好的生精补肾作用[7],可降低雷公藤多苷的毒性作用,降低蛋白尿。
本研究中,治疗后A、B组患者的血β-MG、24 h尿蛋白定量较对照组明显降低(P<0.05);而A组与B组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者经过12个月治疗后,A组的总有效率为81.8%,B组为86.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组的总有效率为63.6%,明显低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组雷公藤多苷的不良反应发生率为36.4%,明显高于B组的13.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,益肾清利活血方联合雷公藤多苷片治疗慢性肾小球肾炎的疗效显著,益肾清利活血方可明显降低雷公藤多苷的不良反应,具有较好的临床应用价值,但是由于本研究的样本量较小,需扩大样本量进行进一步的证实。
参考文献
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清热活血法治疗肾性血尿40例 篇5
1 资料与方法
1. 1临床资料
入选符合研究标准的病例72例,均为2010年7月至2012年12月期间在本院就诊的肾性血尿患者,均符合陈敏章主编的《中华内科学》制定的肾性血尿诊断标准[3]。根据患者是否自愿服用中药的原则,随机分成观察组40例与对照组32例,其中观察组男22例,女18例,年龄16 ~ 54岁, 平均年龄( 31. 6 ± 11. 8) 岁,病程3个月 ~ 2年,平均( 12. 7 ± 9. 6) 个月,单纯血尿10例,血尿伴蛋白尿30例,病因: 慢性肾炎26例,高血压肾损害10例,紫癜性肾炎4例; 对照组男13例,女19例,年龄18 ~ 56岁,平均年龄 ( 30. 7 ± 9. 8 ) 岁, 病程2个月 ~ 3年,平均( 13. 1 ± 9. 4) 个月,单纯血尿9例, 血尿伴蛋白尿23例,病因: 慢性肾炎21例,高血压肾损害7例,紫癜性肾炎4例。排除标准: ( 1) 肾脏以外疾病引起的血尿及功能性血尿; ( 2) 有出血倾向的患者; ( 3) 服药依从性差,不能按时服药者。两组患者基本资料比较统计学无差异性( P > 0. 05) 。
1. 2 方法
1. 2. 1观察组治以清热活血法。药物基本组成: 生地黄30 g、山茱萸15 g、牡丹皮15 g、地榆炭20 g、大蓟15 g、小蓟15 g、白茅根30 g、泽泻15 g、茯苓15 g、白芍12 g、女贞子20 g、旱莲草12 g。发病初期加知母12 g、黄柏8 g; 咽痛者, 加牛蒡子12 g、金银花12 g; 若伴肉眼血尿、失眠心烦者,加白花蛇舌草20 g、蒲公英12 g,并重用小蓟、白茅根; 久病或长期血尿不止者加当归20 g、丹参15 g、桃仁12 g、红花12 g, 每天1剂,水煎,早晚分服,疗程3个月。
1. 2. 2对照组给予坎地沙坦酯片( 山西皇城相府药业有限公司生产,国药准字: H20080183,生产批号: 090328,8 mg/片) 口服,每天1次,8 mg/次,联合双嘧达莫片( 天津力生制药股份有限公司生产,国药准字: H12020225,生产批号: 080903, 25 mg / 片) 口服,每天3次,25 mg / 次,饭前服用,疗程3个月。两组患者治疗期间均注意休息,调理饮食及情志。
1. 3 观察指标
观察两组患者临床症状的变化,治疗前后分别对两组患者进行尿常规及肝肾功能检测,观察两组患者治疗前后尿沉渣镜检红细胞计数及24小时尿蛋白定量情况。
1. 4 疗效判断标准
( 1) 显效: 临床症状及体征明显改善,离心尿镜检红细胞减少不少于3个/HP,或尿隐血减少不少于“ + + ”,肾功能正常或基本正常( 与正常值相差≤15% ) ; ( 2) 有效: 临床症状及体征有所好转,离心尿镜检红细胞减少不超过3个/HP,或尿隐血减少不超过“+ ”,肾功能正常或有所改善; ( 3) 无效: 临床症状及体征无明显改善,上述实验室检查无改善甚至加重[4]。
1. 5 统计学方法
所有数据均采取SPSS 16. 0程序处理,计量资料用均数 ± 标准差( ± s) 表示,计量资料符合正态分布,且方差齐, 行t检验,选用均值t检验,计数资料以频数( n) 或率( % ) 表示,行 χ2检验,检验标准: P < 0. 05。
注: 与对照组比较,aP < 0. 05
注: 与同组治疗前相比,aP < 0. 05; 治疗后与对照组比较,bP < 0. 05
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较
观察组显效25例,有效12例,总有效率( 92. 50% ) ,明显高于对照组( χ2= 7. 245,P < 0. 05) ,见表1。
2. 2 两组患者治疗前后尿沉渣红细胞计数及尿蛋白定量结 果比较
两组患者治疗前尿沉渣红细胞计数及尿蛋白定量结果比较均无统计学差异( P > 0. 05) ,治疗后尿沉渣红细胞计数及尿蛋白 定量结果 与本组治 疗前比较 均有所下 降 ( P < 0. 05) ,观察组治疗后尿沉渣红细胞计数( 9. 17 ± 7. 19) × 104/ m L、尿蛋白定量( 0. 49 ± 0. 30) g / 24 h,明显低于对照组( P < 0. 05) ,见表2。
3 讨论
肾性血尿多见于各种原发性及继发性肾小球疾病,如急慢性肾小球肾炎、Ig A肾病( Ig A Nephropathy,Ig A N) 、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等,以Ig A肾病最常见[5]。现代医学对肾性血尿的治疗多采用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂联合双嘧达莫片治疗[6],前两类药物均可有效抑制系膜细胞增生及系膜基质合成,双嘧达莫片则可通过抑制肾小 球毛细血 管内凝血 进而达到 抑制炎症 的目的[7,8]。
肾性血尿属于中医学的“尿血”“血证”等范畴[9]。中医学认为,肾性血尿病位在肾与膀胱,病因病机为虚、热、湿、 瘀,为本虚标实之证,“虚”是指肾虚,肾气不固则气虚不能摄血故尿血,“湿”是指脾失健运,水湿不化,郁久化热灼伤脉络故见尿血,“热”系火毒、湿热之邪下注,灼伤膀胱脉络, 血溢水道故尿血,湿、热为主证,虚、瘀为兼证。《金匮要略·五脏风寒积聚》曰: “热在下焦者则尿血。”“瘀”是指血虚无力推动血行,瘀血阻滞,脉路不通,故出血,而肾病“久病入络”,肾阴亏虚,无以藏精故出现蛋白尿。本研究采取的基本方中,生地黄、山茱萸补肾养阴,女贞子、旱莲草补肾养阴,牡丹皮清热凉血、活血化瘀,小蓟、白茅根清热利湿、凉血止血,泽泻、茯苓可利水渗湿、泄热,诸药合用,共奏补肾清热、祛湿活血之效。肾性血尿病程迁延,在病程中或湿热为重,或血瘀为重,二者常相互影响,故病程中常出现不同兼证甚至并发症,因而中医药治疗本病多以辨证与辨病相结合, 随症加减治疗。刘旭生教授[10]认为,肾性血尿常存在湿热重,以湿热夹瘀血为主,治疗当先以清热利湿为主,兼补肾养阴活血,故本研究中对肾性血尿患者在基本方上加知母、黄柏加大滋阴清热之功效; 咽痛者,酌加牛蒡子、金银花清热利咽; 伴肉眼血尿、失眠心烦者,多因湿邪久恋,郁而化热,热灼伤阴,湿邪更甚,可选用白花蛇舌草、蒲公英等药清热利湿为主; 血尿明显者,重用小蓟、白茅根,既可加大清热利湿、凉血止血之效,又具利水消肿之功。“离经之血必有瘀”,长期血尿不止者,必有血瘀阻络,故活血化瘀当贯彻治疗全程。刘教授指出,但见瘀血,即当活血化瘀,不可轻易止血收涩,如用丹参活血养血,桃仁、红花活血祛瘀等。现代药理研究证实[11],女贞子、旱莲草、熟地黄、山药、山茱萸、小蓟、白茅根等多味中药均具有提高免疫功能,改善机体免疫状态的作用。
张亚琪等[6]使用中药辨证加减治疗肾性血尿患者30例,结果总有效率为93. 3% ,显著高于西医常规治疗对照组的66. 6% 。本研究对观察组以补肾、清热、祛湿、活血并举, 结果表明,观察组总有效率92. 50% ,显著高于对照组的65. 63% ( P < 0. 05) ,观察组及对照组治疗后尿沉渣红细胞计数、24小时尿蛋白定量分别为( 9. 17 ± 7. 19) × 104/ m L、 ( 0. 49 ±0. 30) g/24h及( 20. 04 ±9. 97) 万/m L、( 1. 06 ±0. 61) g/24 h,均较本组治疗前明显下降( P < 0. 01,P < 0. 05) ,观察组下降程度均优于对照组( P < 0. 05) ,与文献报道结果一致。可以看出,与实施常规西药治疗的对照组相比,实施中药辨证治疗的观察组患者的治疗效果更佳,治疗后患者的尿沉渣红细胞计数、24小时尿蛋白定量降低更为明显,说明对肾性血尿患者给予清热活血法治疗效果较好,可明显改善患者的临床病症及相关指标,具有重要临床价值。
肾活血方 篇6
1 资料与方法
1.1 诊断标准
均经头颅CT或磁共振成像 (MRI) 确诊为急性脑梗死, 诊断标准和神经功能缺损程度评分标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订标准[1]。
1.2 纳入标准
符合诊断标准;起病4 d以内;首次发病或既往虽有卒中史但未留下神经功能缺损者。
1.3 排除标准
短暂性脑缺血发作 (TIA) 患者;经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫、代谢障碍、心脏病合并房颤而引起脑栓塞者;妊娠或哺乳期妇女;对本药过敏者;合并有肝、肾、造血系统等严重疾病患者;精神病患者;依从性差, 不按规定用药或资料不全者。
1.4 临床资料
2006年5月—2008年5月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者150例, 按住院号的单双数随机分为两组, 治疗组75例, 男40例, 女35例;年龄 (56.5±4.2) 岁;开始观察时间为发病 (3.0±0.3) d;;神经功能缺损程度评分 (17.40±5.72) 分;既往史积分 (9.68±2.20) 分, 伴发病积分为 (8.36±2.25) 分;对照组75例, 男38例, 女37例;年龄 (55.4±3.8) 岁;开始观察时间为发病 (3.0±0.2) d;神经功能缺损评分 (18.68±6.38) 分;既往史积分 (9.56±2.45) 分, 伴发病积分 (8.20±2.15) 分。两组在性别、年龄、开始观察时间、神经功能缺损程评分、既往史、伴发疾病等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.5 治疗方法
对照组采用奥扎格雷钠80 mg～120 mg静脉滴注1周～2周, 有脑水肿颅内压增高征象或 (和) 感染者, 可给予20%甘露醇和抗生素治疗, 并根据病情选择降压、降糖等对症治疗, 所有患者均未采用溶解血栓药物及其他活血化瘀中成药。治疗组在对照组治疗基础上加口服活血开窍方 (红花10 g, 赤芍10 g, 当归12 g, 丹参12 g, 川芎10 g, 地龙10 g, 水蛭6 g, 石菖蒲12 g, 冰片5 g) 。由天津仪器厂高压煎药机包装成袋, 每剂包两袋, 早晚各1袋, 两组均观察30 d。
1.6 观察项目
在治疗前后分别对两组患者进行神经功能缺损评分。两组患者用药前后采空腹血 (血液流变学采用赛科希德公司6000血液流变学测定仪) 检测全血黏度 (高切, 低切) 、血浆黏度及纤维蛋白原等指标。治疗前后检查血、尿常规, 肝、肾功能。
1.7 疗效评定标准
根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的标准[2]。基本治愈:神经功能缺损评分减少>90%, 病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～89%, 病残程度1级～3级;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化:神经功能缺损评分减少或增加<18%;恶化:神经功能缺损评分增加>18%。
1.8 统计学处理
计量资料以均数±标准差
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较 (见表1)
2.2 两组血液流变学指标比较 (见表2)
两组治疗后全血黏度、纤维蛋白原均较治疗前有改善, 且治疗组较对照组改善更明显 (P<0.05或P<0.01) 。
2.3 两组神经功能缺损评分比较 (见表3)
2.4 不良反应
两组患者在治疗期间均未发现与药物相关的特殊不适症状, 治疗后复查尿常规、肝肾功能未发现异常变化。
3 讨 论
脑梗死又称缺血性脑卒中, 是指各种原因引起的脑部血液供应障碍, 使局部脑组织发生不可逆性损伤, 导致脑组织缺血缺氧性坏死[3]。临床和实验研究表明, 脑梗死患者多有血液流变学指标异常, 血液呈高凝状态, 血液流变学的异常可加重缺血脑组织病变, 通过改善血液流变性, 可以达到治疗缺血性脑血管病的目的[4]。脑梗死属于中医学中风病范畴, 气血逆乱、瘀血阻滞, 脑窍闭阻是急性缺血性中风的主要病理环节, 因此, 醒脑开窍、活血化瘀是治疗中风的关键。
芳香开窍方具有芳香开窍、活血通络的作用。其中冰片开窍醒神, 能显著促进治疗血脑屏障疾病药物的吸收并提高治疗药物脑组织中的浓度[5]。陈艳明等[6]证明冰片能明显使体外模型细胞间紧密连接松散, 使物质经细胞间通道转运加速, 明显使体外模型细胞吞饮小泡数量增多、体积增大, 从而使经细胞吞饮的物质转运加速。石菖蒲具豁痰开窍、辛香醒神作用, 其清香馨远, 禀芳冽之气, 入心透脑, 是归经入脑的重要药物[7], 其辛、苦而温, 清香而散, 则能去污秽之浊, 其开窍醒神之功实居草本药物翘楚之列。有研究证实:石菖蒲可显著增加小鼠大脑内5-羟色胺 (5-HT) 的含量, 石菖蒲很可能是通过上调脑内5-HT水平, 促进血脑屏障的开放[8], 石菖蒲、冰片能迅速透过血脑屏障而直接作用于中枢神经系统, 具有增强脑组织耐缺氧的能力, 抗脑水肿、镇静等作用, 使神经细胞的损害减轻, 显现出对脑缺血的良好保护作用[9]。当归养血活血;川芎、赤芍、红花活血化瘀;地龙、水蛭祛瘀通络, 诸药合用, 使血行、瘀袪络通。现代药理研究证实, 赤芍可通过激活纤溶酶原变成纤溶酶而使已凝固的纤维蛋白发生溶解;地龙主要成分为蚓激酶, 具有抗凝和纤溶作用, 后者包括对纤维蛋白的直接溶解和激活纤溶酶原的间接纤溶作用[10];当归、川芎、红花、水蛭具有降低血黏度, 抗血小板聚集, 促进微循环的作用, 抗凝和纤溶降低血黏度, 抗血小板聚集, 改善微循环等诸多作用。本研究表明, 治疗组治疗后全血黏度 (高切、低切) 、血浆黏度、纤维蛋白原与治疗前及与对照组治疗后比较均改善明显 (P<0.05或P<0.01) , 治疗组显效率、有效率较对照组有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 芳香开窍药联合活血药具有保护脑组织, 改善血液流变性, 调整全身及局部血液循环, 增加脑动脉血流量, 促进神经功能的恢复, 明显提高了临床疗效, 且没有明显的毒副反应, 具有良好的临床运用价值。
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补肾活血方的急性肝损伤保护作用 篇7
1 材料与方法
1.1 动物
ICR小鼠120只,雌雄各半,体重18～22g,由扬州大学提供,合格证号:SCXK2007-0001。给药前后小鼠分笼饲养,喂全价颗粒饲料,自由饮水,室温(20±2)℃,湿度55%～65%。
1.2 药品与试剂
补肾活血方由江苏江阴天江药有限公司提供,批号:熟地黄:0603087丹参:0611099茯苓:0709154山萸肉:0701074葛根:0708211;六味地黄丸:兰州佛慈制药股份有限公司批号200609267;氢化可的松:天津金耀氨基酸有限公司批号0707142;谷草转氨酶试剂盒:批号080416谷丙转氨酶试剂盒:南京建成生物工程研究所批号080416四氯化碳:江苏洪升化工厂批号070105扑热息痛:汕头金石制药总厂批号070903。
1.3 实验用仪器
FA1004电子分析天平:上海精科天平厂;756PC紫外可见光光度计:上海光谱分析仪器厂;TDL-5台式离心机:上海安亭科学仪器厂江苏省协同医药生物工程责任有限公司提供,全价颗粒饲料,批号:080320。
1.4 实验方法
1.4.1 肾阴虚模型制备及分组
小鼠皮下注射氢化可的松1mg/只,隔日1次,共4次,正常对照组注射等容量生理盐水。注射后2h,按下述分组分别灌药。正常对照组和肾阴虚模型对照组(生理盐水20ml/kg);六味地黄丸组4.0g/kg;补肾活血方小、中、大剂量组(7.0、14.0、28.0 g/kg),各组动物每日灌胃给药1次,连续8天。
1.4.2 四氯化碳致肾阴虚小鼠急性肝损伤
末次给药后用0.1%四氯化碳花生油溶液腹腔注入,10ml/kg。禁食(不禁水)16h,隔日后眼眶取血,3 000rpm离心10min,取血清,用试剂盒检测血中GOT、GPT,并取肝脏称重,计算肝系数。
1.4.3 扑热息痛致肾阴虚小鼠急性肝损伤
末次给药后用300mg/kg扑热息痛腹腔注入,10ml/kg。禁食(不禁水)16h,隔日后脱颈椎处死小鼠,取肝脏称重,计算肝系数,并称取0.1g,加NS匀浆得1%的匀浆液,用试剂盒检测组织中GOT、GPT。
2 结果
(1)腹腔注入0.1%四氯化碳花生油溶液后,模型组小鼠血清GPT和GOT与正常组比较显著增高(P<0.01)。补肾活血方7.0 g/kg,14.0 g/kg和28.0 g/kg剂量组可使肾阴虚小鼠血清GPT和GOT降低,与模型组相比具有显著性差异(P<0.01)。提示:补肾活血方对四氯化碳致肾阴虚小鼠急性肝损伤具有保护作用。见表1。
(2)腹腔注入300mg/kg扑热息痛,模型组小鼠肝组织中GPT和GOT与正常组比较显著增高(P<0.01)。补肾活血方7.0g/kg,14.0g/kg和28.0g/kg剂量组可使小鼠肝组织中GPT和GOT降低,与模型组相比具有显著性差异(P<0.01)。提示:补肾活血方对扑热息痛致肾阴虚小鼠急性肝损伤具有保护作用。见表2。
*P<0.01与模型组比较△△P<0.01与正常组比较
*P<0.05,**P<0.01与模型组比较△△P<0.01与正常组比较
(3)扑热息痛造成小鼠肝脏急性损伤主要表现为多发性的以肝小叶中央静脉周围为主的坏死及肝细胞变性,坏死组织内有部分炎细胞浸润。与模型组相比,补肾活血方各剂量组肝脏病变均有减轻,甚至病变消退,尤其是肝细胞坏死已经修复,肝细胞水肿范围明显缩小,以高剂量组略优。上述结果提示:补肾活血方具有较好的抗扑热息痛所致肝细胞损伤作用。
3 讨论
(1)中医认为,纳音不灵则听力减退,散音不良则生耳鸣。“肾开窍于耳”、“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”,说明耳与肾关系密切。肾主藏精,精充髓健则耳窍得濡。脑为髓海,髓属于肾。耳病多虚,尤其是老年久病患者,当以补肾为主治疗。补肾活血方是在六味地黄丸的基础上加减而成,保留方中熟地黄、山萸肉和茯苓,加入五味子和桔梗等组成,全方具有补益肝肾、活血化瘀、安神利窍之功效,主治肝肾亏虚型耳鸣。
(2)现代药理研究表明熟地黄含β一谷甾醇、甘露醇,具有强心、利尿、降血糖的作用;山茱萸含山茱萸苷、番木鳖苷,具有升高外周血白细胞、提高机体免疫力的作用;两药合用滋阴补血、益精填髓、补益肝肾的作用。茯苓主要成分茯苓素、茯苓酸、茯苓多糖等,具有利尿、增强机体免疫功能以及抗中毒性耳损害的作用。五味子主要化学成分五味子素、去氧五味子素、五味子醇等,对中枢神经系统具有明显的镇静作用,对化学毒物引起的动物肝细胞损伤有明显保护作用,可抑制转氨酶的释放,增加肝脏解毒能力。能促进肝糖原的合成,使糖代谢加强,又能增加肝细胞蛋白质的合成。扩血管及抗氧化作用。
(3)本文以肾上腺皮质激素诱发肾阴虚小鼠的基础上,选用四氯化碳和扑热息痛致肾阴虚小鼠急性肝损伤。CCl4进入肝细胞后,使线粒体膜的脂质溶解,从而影响线粒体的结构和功能,使酶蛋白合成减少,造成酶的破坏,因而影响代谢功能和能量的生成,致使肝细胞变性、坏死。肝细胞坏死的主要环节使由于CCl4抑制了细胞膜上Ca2+泵活性,大量Ca2+离子内流,堆积于细胞内而导致细胞功能障碍。当肝细胞发生坏死,细胞膜破裂或肝细胞变性,细胞膜通透性升高时,GPT和GOT酶流入血中,此时血清中GPT和GOT升高,测定GPT、GOT可反映肝细胞变性、坏死程度。补肾活血方可使肾阴虚小鼠血清GPT和GOT降低,对四氯化碳致肾阴虚小鼠急性肝细胞损伤具有保护作用。其作用机理与补肾活血方可抑制转氨酶的释放,抑制Ca2+离子内流,增加肝脏解毒能力有关。
(4)AAP是常用解热镇痛药,但超剂量200mg/(kg·天)可引起人和动物的急性肝小叶中央性坏死。其原因是由于过量药物因其代谢途径饱和,大量毒物代谢物便与肝脏生物大分子结合,导致肝细胞坏死。由于其效应与毒物代谢物有关,故凡能减少毒物代谢产物的形成,促进对毒物代谢产物的解毒,或直接保护肝细胞免受损害的药物均能避免和减轻AAP对肝脏的损害。补肾活血方对扑热息痛致肾阴虚小鼠急性肝损伤时,使肝组织中GPT和GOT降低。说明补肾活血方可减少扑热息痛毒物代谢产物的形成,与促进对毒物代谢产物的解毒有关。病理组织学结果表明补肾活血方各剂量组可明显减轻扑热息痛造成小鼠肝脏坏死及肝细胞变性,甚至病变消退,肝细胞水肿范围明显缩小。以上实验结果显示补肾活血方对四氯化碳和扑热息痛致急性肝损伤肾阴虚小鼠具有保护作用。
摘要：目的:研究补肾活血方对氢化可的松致肾阴虚小鼠急性肝损伤的保护作用。方法:采用四氯化碳和扑热息痛制作急性肝损伤模型,观察补肾活血方对肝系数、GOT和GPT以及肝损伤的病理组织学检查。结果:补肾活血方可使四氯化碳和扑热息痛致急性肝损伤肾阴虚小鼠血清GPT、GOT降低,病理组织学结果表明补肾活血方各剂量组可明显减轻扑热息痛造成小鼠肝脏坏死及肝细胞变性,甚至病变消退,肝细胞水肿范围明显缩小。结论:补肾活血方对四氯化碳和扑热息痛致急性肝损伤肾阴虚小鼠具有保护作用。
关键词：补肾活血方,急性肝损伤,GOT和GPT,病理组织学
参考文献
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