自拟活血养心汤（共8篇）
自拟活血养心汤 篇1
冠心病心绞痛属于中医学中“胸痹”的范畴, 主要是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上, 由于心肌负荷增加引起心肌急剧、短暂缺血与缺氧的临床综合征[1]。祖国医学认为, 其主要证候分型包括心血瘀阻型、气滞血瘀型、阴寒凝滞型、痰浊痹阻型、心气不足型、心阳亏虚型、心肾阴虚型等[2], 在中老年男性群体中, 以气阴亏虚、心脉瘀阻型比较多见。本文采用自拟活血养心汤治疗冠心病心绞痛患者40例, 收到了良好的疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取80例冠心病心绞痛患者, 全部病例经中医辨证分别属于气阴亏虚、痰浊痹阻型, 患者平均每周发作次数均大于5次, 将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组患者40例, 稳定型心绞痛30例, 不稳定型10例;男25例, 女15例;年龄48岁~62岁;病程1年~20年, 平均6年11个月。对照组患者40例, 稳定型心绞痛29例, 不稳定11例;男24例, 女16例;年龄51岁~61岁;病程1年~20年, 平均7年9个月。2组患者在年龄、性别、病情等一般资料上无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组:5%葡萄糖液250 m L中加入10 mg国产硝酸异山梨酯静滴, 每日1次;同时每日2次口服倍他乐克, 每次6.25~12.5 mg。治疗组:在接受常规治疗的同时, 主要以口服活血养心汤为主, 主要成分:人参10 g, 黄芪30 g, 桃仁15 g, 桂枝10 g, 麦冬15 g, 柴胡、红花、丹参、郁金、川芎、瓜蒌各15 g, 五味子10 g。若挟痰浊者, 重用瓜蒌加法半夏、胆南星等祛痰药;若偏阳虚者, 重用桂枝加薤白等通阳药;伴高血压加石决明、草决明各15 g, 葛根10 g;伴高血脂加山楂30 g、当归15 g;心律失常则加甘草、生地黄各10 g, 远志15 g;睡眠差应加酸枣仁、柏子仁各15 g[3]。每剂煎汤至400 m L, 每日温服2次, 每次200 m L。心绞痛发作频繁时可含服速效救心丸, 2组均以15 d为1个疗程, 用药期间均停服其他相关治疗冠心病的药物, 3个疗程后可进行疗效统计。
1.3 疗效诊断标准
疗效判定标准参照《中华人民共和国医药行业标准·中医内科病证诊断疗效标准》。
临床疗效标准:胸痛、胸闷、气短及乏力等症状消失, 心电图及相关实验室检查恢复正常为显效;症状减轻, 间歇期延长, 心电图及实验室检查有改善为有效;主要症状及心电图无改变者为无效。
心电图疗效标准:静息心电图缺血性ST段恢复正常或回升大于0.1 m V, 倒置T波转为直立者为显效;静息心电图缺血性ST段恢复大于0.05 m V, 但小于0.1 m V, 或主要导联T波变浅达50%以上, 或T波由平坦变为直立者为有效;未达到上述标准者为无效。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组心绞痛症状治疗效果比较
治疗组显效30例, 有效8例, 无效2例, 总有效率95.0%;对照组显效19例, 有效15例, 无效6例, 总有效率85.0%, 2组疗效比较有显著性差异 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组心电图疗效比较
治疗组显效24例, 有效13例, 无效3例, 总有效率92.5%;对照组显效14例, 有效15例, 无效11例, 总有效率为72.5%, 2组疗效比较差异较为明显 (P<0.05) 。见表2。
3讨论
冠心病心绞痛属于中医“胸痹”的范畴。其病理特点为本虚标实, “标实”主要是指气滞、寒凝、痰浊、血瘀, 致使胸阳不振, 心脉痹阻;“本虚”则主要指心脏的虚耗[2]。心主血, 久病会耗伤阴血, 或中年以后, 肾气渐衰, 诸脏亏虚, 阴血生成不足, 均可导致心失所养, 发则为胸痛、心悸[2]。《医门法律》曾有记载:心痛者, 骇为心虚需用地黄白之术补之。这就说明, 在冠心病心绞痛发生发展的过程中, 年老体弱, 气阴两虚是导致发病的罪魁祸首。除此之外, 冠心病患者还伴随有心悸怔忡、失眠多梦等症状, 而情志不舒、气机紊乱也会诱发或加重心绞痛患者的病情。所以, 相关学者认为, 气阴两虚、心脉瘀阻是冠心病心绞痛的重要发病机制之一。而活血养心汤中的人参、黄芪具有益气扶正固本的作用, 使气旺血行;麦冬、五味子具有养阴的效用;当归、丹参、桃仁、红花、川芎则有活血、化瘀、止痛之功效;柴胡、郁金有行气止痛的功效;瓜蒌具有祛湿化痰的作用;桂枝可温阳通脉;柏子仁、远志则可以安神[3]。
现代医学认为:冠心病心绞痛是由于血管内皮损伤、脂质浸润、血液黏稠度增高, 血小板凝集引起的血管狭窄, 导致心肌缺血缺氧[4]。现代医学药理实验证明, 活血养心汤中的药物均有不同程度改善心血管功能的作用, 有类似于洋地黄类的作用, 不仅能增加冠状动脉的血流量, 调整心肌代谢, 有效改善心肌缺血的状况;还能进一步降低心肌耗氧量, 提高机体抵抗缺氧的能力, 调节血压, 增加左心室的射血分数, 被广泛应用于心律失常等疾病的治疗中[5]。黄芪能加强心脏的收缩力, 从而降低了冠脉血管的流通阻力, 增加冠脉血流量, 提高心肌耐氧能力, 保护心肌超微结构, 达到改善心肌缺血缺氧状态的目的。丹参有保护血管内皮、抗氧化及钙拮抗作用[6]。川芎主要成分川芎嗪, 能显著减轻白细胞在局部的浸润, 扩张微动脉, 改善微循环, 抑制缺血区血管上皮细胞与白细胞黏附[7]。茯苓、柏子仁有镇静、镇痛的效果, 可以提高机体的抗缺氧能力, 有效降低心肌耗氧量。甘草在降低胆固醇方面效果明显, 可以进一步防止动脉硬化;同时, 还有抗心律失常的作用。活血养心汤的药理研究也证明, 其除了能抗心肌缺氧, 改善脂质黏度, 降低血浆脂质的氧化外, 还可以相应增强酶活性。
本文中临床疗效及心电图疗效比较的结果显示治疗组优于对照组, 表明自拟活血养心汤治疗冠心病心绞痛的疗效确切, 值得推广应用。
参考文献
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自拟活血养心汤 篇2
关键词：糖尿病肾病；气阴两虚；益气养阴；活血化瘀
中图分类号：R587.2
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）06-0026-02
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的微血管并发症，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。DN在终末期肾衰竭中占首位，约占30%[1]。一旦DN发展为临床糖尿病肾病期（尿蛋白定量>0.5g/24h），无论如何进行干预治疗，肾脏的损伤都不可能逆转，最终发展为终末期肾病（ESRD）。因此，早期诊断、早期综合治疗对DN患者的转归有着重要意义。2011年3月～2012年3月，笔者在西医常规治疗基础上配合自拟益气养阴活血汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病30例，并与西医常规治疗30例进行对照观察，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 来自云南省中医医院名医馆、内分泌科、肾病科门诊及住院部的气阴两虚型糖尿病肾病患者60例，随机分为2组，治疗组30例，男19例，女11例；年龄在40～60岁之间，平均（55.17±4.12）岁。对照组30例，男14例，女16例；年龄在41～59岁之间，平均（54.23±3.43）岁。糖尿病平均病程，治疗组（17.75±2.31）a；对照组（17.32±2.57）a。2组一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照Mogensen标准[2]及王海燕《肾脏病学》[3]，均为2型糖尿病，并符合“糖尿病肾病分期分型辨证论治方案及疗效评定标准”[4]。
1.2.2 中医诊断标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中的慢性肾衰、糖尿病的中医证候诊断标准拟定：临床症见咽干口燥，倦怠乏力，多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。舌红少津液，苔薄白或薄黄，脉细数无力，或细而弦。
2 治疗方法
对照组采用西医常规治疗。给予糖尿病健康教育，饮食干预，适当运动；降血糖、降血压、降血脂等药物治疗。治疗组在西医常规治疗的基础上配合自拟益气养阴活血汤：黄芪30 g，山药30 g，沙参20 g，五味子10 g，麦冬20 g，白术15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，益母草30 g，泽兰10 g，天花粉15 g，黄精10 g，乌梅6 g，生甘草6 g。水煎服，每天1剂，2次/日，250 mL/次。2组均4周为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 治疗前后2组均检查血常规、大便常规+OB检查、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血清总胆固醇（TC）、血清甘油三脂（TG）、肝功能等各1次；患者每次复诊时，应复查尿常规，并做详细记录。
3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（ ±s ）表示，2组间比较用均数t检验，治疗前后用配对t检验，计数资料用χ2检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准
4.1.1 临床疗效标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》（试行）[5]。临床控制：24 hUAER正常，肾功能正常；显效：24hUAER减少≥40%，肾功能正常或基本正常；有效：24hUAER减少<40%，肾功能正常或有改善；无效：临床表现与实验室检查均无改善或加重。
4.1.2 症状积分标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》（试行）[5]制定的中医证候指标分级量化评估标准和疗效评价标准。证候未见计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。
4.2 治疗结果
5 讨论
许多医家认为，早期糖尿病肾病（Ⅰ～Ⅲ期）和部分临床糖尿病肾病（Ⅳ期）的主要病机以气阴两虚为本，水饮血瘀为标，血瘀一直贯穿糖尿病肾病的始终[6]。现代医学研究表明，糖尿病肾病患者通常伴有不同程度的高脂血症和血液流变学改变，如血液高凝状态、血粘度增高及血流缓慢等，均可加速肾功能的损害，这也从另一方面说明活血化瘀在糖尿病肾病治疗过程中的必要性和重要性。从中医学微观辨证上，糖尿病肾病患者亦存在着气滞血瘀的病理过程。综上所述，笔者认为以“益气养阴、活血化瘀”并举是治疗气阴两虚型糖尿病肾病行之有效的方法。
自拟方中沙参、麦冬、五味子养阴生津止渴，三药合用，一补一润一敛；白术健脾益气生津，为“脾脏补气健脾第一要药”，协同君药共奏补气健脾生津之效；四者共为臣药。女贞子、旱莲草滋补肾阴，以求阴中求阳；黄精补肾益精、益气养阴；益母草、泽兰活血化瘀利水；取天花粉、乌梅之生津止渴之功，共为佐药；生甘草补气和中，为使药。诸药共奏益气养阴、活血化瘀之功效。
现代药理研究表明[7]：黄芪能增加机体免疫功能，减少尿蛋白的排出；山药、白术有明显降低血糖的作用；黄精、沙参可降低血液粘稠度，亦有免疫调节作用；泽兰能降低肾小球滤过率，抑制系膜细胞增殖，改善脂质代谢和肾功能；益母草、泽兰具有较强的利尿作用，可明显降低尿素氮，减轻肾组织损伤；女贞子、五味子、天花粉可提高机体的抵抗力和免疫力，从而起到补益作用。全方合奏，具有益气养阴、活血利水之功效。
临床治疗结果表明，在西医常规治疗的基础上配合自拟益气养阴活血汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病，能有效地改善肾功能，改善血脂和血液流变学状况，改善各项生化指标（FPG、2hPG、HbA1c、UAER、CysC、TC、TG等），疗效明显优于对照组，且无不良反应，临床应用安全，是治疗气阴两虚型糖尿病肾病较理想的中药方剂，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：100～129.
[2]Mogensen CE，Schmitz A，christensen CR.Com ative renal Pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM Patients[J].Diabetes Metabolism Rev，1998，4：453.
[3]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008.
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[7]潘宇清，杜治宏.中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例临床观察[J].陕西中医学院学报，2004，27（4）：27.
自拟活血养心汤 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年10月—2015年5月期间我中心门诊及住院部收治的70例冠心病心绞痛 (气阴两虚兼血瘀型胸痹) 患者随机分为中药组和西药组各35例, 其中治疗组男15例, 女20例;年龄50~88岁, 平均年龄 (67.11±10.89) 岁;病程1~5年, 平均 (1.49±0.89) 年。对照组男15例, 女20例;年龄43~84岁, 平均年龄 (67.89±10.24) 岁;病程1~5年, 平均 (1.49±0.87) 年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:符合国际心脏病学会和世界卫生组织推荐的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》, 具有典型的心绞痛症状、体征、心电图表现。符合《中药新药临床研究指导原则》中气阴两虚或夹血瘀型胸痹诊断标准, 临床表现为胸闷隐痛, 时作时止, 或胸部刺痛、绞痛, 伴心悸气短、倦怠懒言、头晕、失眠多梦、舌红少苔或唇舌紫暗, 脉细或结代或弱而涩[1]。入选患者均需签署知情同意书。
排除标准:冠心病急性心肌梗死、重度神经官能症、更年期症候群、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛者;合并高血压、心肺功能不全、心律失常, 肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;检查和询问结果不符合纳入标准、不能自主服药、不能判断疗效或病历资料缺乏者。
1.3 治疗方法
西药组患者采用常规西药治疗:硝酸异山梨酯缓释片20mg, 口服, 1日2次;阿司匹林肠溶片 (拜耳公司生产) 100mg, 口服, 1日1次, 晚餐后服用;酒石酸美托洛尔25~50mg, 1日2次, 口服;辛伐他汀20mg, 每日1次, 临睡前服用。
中药组患者在西药组的基础上加用自拟益气活血养心汤治疗, 方药组成为生黄芪20g、党参20g、麦冬15g、葛根15g、丹参30g、五味子10g、地龙15g、桃仁15g、红花10g、川芎15g、红景天15g、毛冬青30g、甘草6g。以上方药凉水浸泡后煎煮2次, 取汁400mL, 每日2剂, 分早晚温服, 每次200mL。两组患者均以3个月为1个疗程。
1.4 观察指标
分别于治疗前后检测患者肾功能、肝功能以及血、尿、粪常规, 心电图。采用中医症状分级量化表评价临床症状改善情况。
1.5 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛的疗效判定标准[1]。
(1) 疗效判定标准。 (1) 显效:心绞痛等主要症状消失, 心电图恢复至正常; (2) 有效:心绞痛等主要症状减轻, 心电图有所改善; (3) 无效:心绞痛等主要症状无改善, 心电图基本与治疗前相同; (4) 加重:心绞痛等主要症状与心电图均较治疗前恶化。在判断综合疗效时, 若心绞痛等主要症状疗效与心电图疗效不一致时, 应以疗效低的结果为综合疗效。总有效=显效+有效。
(2) 中医证候疗效判定标准。 (1) 显效:临床症状、体征明显改善, 证候积分减少≥70%; (2) 有效:临床症状、体征均有所好转, 证候积分减少≥30%; (3) 无效:临床症状、体征无明显改善, 甚或加重, 证候积分减少<30%; (4) 加重:临床症状、体征均有加重, 证候积分增加。总有效=显效+有效。
1.6 统计学方法
采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料采用均数加减标准差 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料采用率 (%) 表示, 进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗, 中药组35例患者显效11例, 有效21例, 无效3例, 总有效率为91.4%;西药组中显效2例, 有效28例, 无效5例, 总有效率为85.7%, 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 经过治疗, 中药组患者中医证候改善情况显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、表2。
[n (%) ]
3 讨论
冠心病的病理基础为冠状动脉发生粥样硬化病变, 导致血管腔狭窄或阻塞, 从而引发心肌缺血、缺氧或坏死, 出现心绞痛症状[2]。稳定型心绞痛是由暂时性心肌缺血引发的以胸痛为主要特点的综合征, 属于祖国医学中“胸痹”“心痛”范畴。该病病机为本虚标实, 本虚以气虚为主, 可兼阴虚、阳虚, 标实责之为气滞、血瘀、痰浊、寒凝, 其中心脉痹阻是重要病机。其病位在心, 涉及肝、脾等器官, 阴虚燥热, 不断耗气伤阴, 心体失用, 心脉瘀阻, 逐渐形成胸痹。
稳定型心绞痛包括发作期和缓解期, 在发作期采用硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯等舌下含化治疗, 可迅速产生一氧化氮, 松弛、扩张冠状动脉;在缓解期主要采用他汀类药物调节血脂和抗血小板凝聚, 以控制冠脉粥样硬化和防止心血管急性事件。活血化瘀类中药治疗冠心病心绞痛具有巨大的优势和潜力, 具有扩血管、抗凝、改善血流变指标、降低心肌耗氧量等多重功效[3]。本研究使用的益气活血养心汤中党参、黄芪、麦冬、五味子可益气养阴、行气活血;桃仁、红花、丹参、地龙可活血化瘀、通络止痛;红景天、葛根、毛冬青可活血化瘀、养心安神。诸药配伍, 可发挥益气扶正、化瘀通络的功效。现代药理学研究表明, 党参具有增强心肌收缩力、增加心输出量、抗休克的作用;黄芪具有扩张外周血管、增加冠脉血流量、保护缺血缺氧心肌的作用;麦冬具有抗心肌缺血的作用;五味子具有钙拮抗活性, 对缺氧、缺血心肌损伤有较强的保护作用;桃仁、红花、丹参、葛根可明显扩张冠状血管, 改善缺血心肌代谢, 降低血液再灌流时心肌的氧消耗量;川芎可扩张冠状动脉、增加冠脉流量, 改善心肌血氧供应;红景天具有抗应激性和保护心脏的作用, 可促进血管新生;毛冬青具有正性肌力作用, 可显著增加冠脉流量, 降低冠脉阻力, 改善心肌血氧平衡;地龙可降低血液黏稠度, 改善微循环。全方具有抗血栓、抗血小板聚集作用, 可扩张冠状动脉, 改善心肌微循环障碍, 对缺血性心肌损伤具有一定的逆转和保护作用。
本研究结果表明, 中药组患者总有效率为91.4%, 西药组患者总有效率为85.7%, 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。采用自拟益气活血养心汤联合常规西药治疗稳定型心绞痛临床疗效显著, 可有效缓解胸闷、胸痛症状, 且其毒副作用较少, 适合长期应用, 价格实惠, 可使社区居民体验中医药“简、便、廉、验”的特色与优势, 适宜在社区推广应用。
参考文献
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自拟活血养心汤 篇4
关键词：活血养心汤,不稳定型心绞痛,疗效,血液流变学,不良反应
不稳定型心绞痛是由动脉粥样硬化斑块破裂、表面血栓形成以及远端血管栓塞所引发的一种严重的、具有潜在危险性的临床内科急症。常规西医内科治疗是不稳定型心绞痛治疗的重要措施, 但常可能出现患者对药物的敏感性降低, 临床症状改善不明显。近年来, 在西药常规治疗的基础上, 配合中药辨证论治治疗不稳定心绞痛取得了较好的疗效[1]现对本院采用自拟养心活血汤辅助治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性进行分析探讨, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1-12月本院收治的80例气虚血瘀型不稳定型心绞痛患者为研究对象, 均签订知情同意书自愿参与本次研究, 并已通过本院伦理委员会批准。所有患者均符合中华医学会心血管分会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中关于不稳定型心绞痛以及《中药新药临床研究指导原则》中关于气虚血瘀型胸痹心痛的诊断标准[2,3,4]。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例, 观察组男24例, 女16例, 年龄47~73岁, 平均 (59.7±12.4) 岁;心绞痛分级:Ⅱ级8例, Ⅲ级19例, Ⅳ级13例;初发型心绞痛13例, 进行型心绞痛19例, 心肌梗死后心绞痛8例;合并高血压者18例, 合并高血脂者26例, 合并糖尿病者11例。对照组男23例, 女17例, 年龄48~71岁, 平均 (59.4±11.2) 岁;心绞痛分级:Ⅱ级9例, Ⅲ级20例, Ⅳ级11例;初发型心绞痛14例, 进行型心绞痛19例, 心肌梗死后心绞痛7例;合并高血压者16例, 合并高血脂者23例, 合并糖尿病者10例。两组患者在性别、年龄、心绞痛程度、合并症等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组按不稳定型心绞痛治疗指南进行常规治疗, 包括给予阿司匹林肠溶片75 mg/次, 1次/d, 口服;低分子肝素钠5000 U/次, 1次/d, 皮下注射;倍他乐克25 mg/次, 2次/d, 口服;同时针对患者的合并症给予控制血压、降脂、控制血糖等对症治疗。在心绞痛发作时, 舌下含服硝酸甘油片0.5 mg, 若仍难以控制, 给予5%葡萄糖注射液加硝酸甘油注射液5 mg, 1次/d, 静脉滴注。观察组在对照组治疗基础上辅以自拟养心活血汤治疗, 其组方为:太子参20 g, 黄芪30 g, 桂枝10 g, 丹参15 g, 川芎20 g, 麦门冬20 g, 当归15 g, 玄参30 g, 甘草20 g, 每天1剂, 水煎200 m L, 早晚分两次口服。均以2周为1个疗程, 治疗两个疗程后对临床疗效进行评价, 同时在治疗过程中每周记录1次心绞痛发作次数及每次发作持续时间, 并于治疗前后对患者血液流变学指标进行检测和记录。
1.3 评价标准
1.3.1 心绞痛症状疗效评价
显效:心绞痛症状消失或发作次数减少80%以上, 心电图恢复正常或大致正常, 基本不用硝酸甘油或24 h动态心电检查无缺血改变;有效:心绞痛症状减轻, 心电图得到有效改善, 心绞痛发作次数减少50%~80%, 硝酸甘油用量减少原剂量的50%以上或24 h动态心电检查缺血发作次数减少50%以上;无效:达不到显效、有效相关指标者均视为无效[2]。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.3.2 血液流变学指标正常参考值
应用MVIS-2035全自动血液流变分析仪对患者治疗前后的血液流变学指标进行检测, 全血高切黏度正常参考值为4.52~6.63 m Pa/s, 全血低切黏度正常参考值为8.78~12.94 m Pa/s, 血浆黏度正常参考值为1.37~1.84 m Pa/s, 红细胞聚集指数正常参考值为5.19~8.57, 红细胞压积正常参考值为37~50 L/L。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料比较采用x2检验, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心绞痛症状疗效
所有患者均顺利完成两个疗程的治疗, 观察组显效21例, 有效16例, 无效3例, 显效率为52.5%, 总有效率为92.5%;对照组显效13例, 有效20例, 无效7例, 显效率为52.5%, 总有效率为82.5%。观察组显效率及总有效率均明显高于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 心绞痛发作频率及持续时间
治疗后观察组心绞痛发作频率和心绞痛发作持续时间分别为 (2.7±1.2) 次/周和 (2.9±1.8) min/次, 对照组分别为 (4.3±2.1) 次/周和 (4.6±2.7) min/次, 治疗后观察组心绞痛发作频率明显低于对照组, 且持续时间也明显短于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 血液流变学指标变化
两组患者治疗前血液流变学各项指标比较差异无统计学意义, 治疗后两组均较治疗前明显降低, 且观察组治疗后各指标明显低于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
*与同组治疗前比较, P<0.05;△与对照组比较, P<0.05
2.4 不良反应
治疗过程中, 所有患者均未见明显不良反应。
3 讨论
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征[5], 具有进行性恶化的趋势, 极易转变为心肌梗死, 甚至猝死。其发病机制主要与血管内皮损伤、动脉粥样硬化斑块不稳定、血小板活化以及继发血栓形成、血管痉挛等有关[6]。药物治疗是不稳定型心绞痛治疗的基础, 其主要目的是促使粥样硬化斑块稳定、缓解缺血症状以及防止血栓的形成。临床上常规给予抗血小板、抗凝, 改善内皮功能, 抗氧化等治疗常无法达到满意的治疗效果, 因此寻找一种更为有效的保护血管内皮和抑制血小板活化的药物对不稳定型心绞痛的防治具有重要意义。
不稳定型心绞痛属中医“胸痹心痛”的范畴, 多为本虚标实, 以气虚血瘀型最为常见, 心气亏虚为其本, 心血瘀阻为其标。心脉痹阻是造成冠心病心绞痛的直接原因, 而气虚不足、气血运行失常则是导致该病的根本原因。瘀血是在心气亏虚的基础上逐渐演变而来, 而瘀血又作为病理产物进一步阻滞气机, 影响气血津液的代谢, 造成心气亏虚加重, 而导致心绞痛不断发展及并发症的产生。自拟养心活血汤方以益气治本, 化瘀以治标, 诸药合用益心气, 补心阳, 养心阴, 活血化瘀, 养血止痛, 通补兼施, 标本兼治, 共奏益气养心活血之功。现代药理学研究表明, 太子参中的多糖提取物具有增强人体免疫力, 降低人体脾虚发生率的作用, 同时其所含的水提物还具有一定的抗氧化作用[7]。黄芪具有扩张血管, 尤其是扩张冠状动脉的作用, 能有效减轻心肌缺血, 而且还具有控制血压, 降低血液黏稠度以及改善异常血液流变学指标等作用;还可通过增加心肌细胞内c AMP以及Ca2+的含量而起到增强冠心病患者左心收缩力, 增加心排血量, 改善心功能的作用[8];同时还可增强机体抗缺氧能力, 对心肌细胞起到保护作用[9]。桂枝具有扩血管、抗氧化及降血脂等作用[10]。甘草有解痉止痛, 强心和保护心肌细胞作用[11]。丹参具有扩血管、增加冠状动脉血流量、提高心肌耐缺氧能力、增强心肌收缩力的作用, 同时还可通过降低血小板活化而起到抑制血小板聚集的作用[12]。麦门冬可改善心肌收缩力, 增强心脏泵功能[13]。川芎、当归中的阿魏酸具有抗氧化、降低胆固醇以及抑制血小板功能的作用[14,15]。诸药合用不仅能有效改善心绞痛症状, 还具有扩张血管、改善心功能的作用, 而且对于改善机体血液流变学指标、降低胆固醇及抗动脉粥样硬化也具有重要意义。
自拟活血养心汤 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月-2011年1月收治的阳瘘患者42例, 年龄22～54岁, 中位年龄34.2岁;病程2～6个月10例 (23.8%) , 6～12个月24例 (57.1%) , >1年者8例 (19.0%) , 最长5年。有手淫史17例 (40.5%) 。所有患者主诉阳痿不举或举而不坚, 临房力不从心, 晨间勃起能力明显减弱;或伴腰膝酸软、畏寒肢冷、口干口苦、小便赤黄等症状;部分伴神疲乏力、纳差、便溏、情志抑郁、急躁易怒、易出汗等症状;舌红, 苔白腻或黄白相兼, 脉沉或弦滑无力。所有患者一般体检及外生殖器检查均无异常, 内分泌和神经系统检查正常。器质性病变所致阳痿患者排除, 不纳入研究。
1.2 诊断标准[3]
凡青壮年男子由于阴茎不能有效勃起而导致性交机会超过75%不能正常进行者诊断为阳痿。
1.3 治疗方法
使用自拟的疏肝活血汤并随证加减, 基本方药:淫羊藿30g, 当归、牛膝、枸杞子、菟丝子各15g, 郁金、白芍各12g, 桃仁、地龙各10g, 柴胡9g。肾阳虚甚者加肉桂、仙茅等;肾阴虚者加生地、女贞子等;脾胃虚弱者加党参、山药等;遗精者加覆盆子、五味子等;腰膝酸软者加寄生、狗脊等;失眠多梦者加枣仁、夜交藤等;气短乏力、多汗者加党参、黄芪等;纳差腹胀便溏者加砂仁、陈皮等;湿热者加龙胆草、黄柏等;精神抑郁者加合欢皮等;易怒者加龙胆草、栀子等。每天1剂, 水煎, 早晚温服, 14剂为1个疗程。治疗1～2个疗程后判断疗效。
1.4 疗效评定标准
治愈:症状消失, 性生活恢复正常, 半年以上病情无反复;好转:阴茎能举, 但举而不久或举而不坚, 时好时差;有效:阴茎坚硬程度有好转;无效:症状无变化或勃起稍有进步, 但性生活仍不能完成。总有效率= (治愈+好转+有效) /总例数×100%。
2结果
治疗后治愈12例 (28.6%) , 好转13例 (31.0%) , 有效10例 (23.8%) , 无效7例 (16.7%) , 总有效率为83.3%。
3讨论
阳痿在《阳痿论》中论述为:“阳者, 男子之外肾;痿者, 弱也, 弱而不用, 欲举不能之谓也;夫痿者, 非不欲举之谓, 乃不能举之谓。”阳痿也称为“阴痿”、“筋痿”、“阴器不用”等, 《素问·痿论》曰:“思想无穷, 所愿不得, 意淫于外, 入房太甚, 宗筋弛纵, 发为筋痿”;《类证治裁》云:“伤于内则不起, 故阳之痿, 多由色欲竭精, 斫丧太过”;《景岳全书》认为阳痿“火衰者十居七八, 而火盛者仅有之耳”、“凡思虑焦劳、忧郁太过, 多数阳痿”、“凡肝脾湿热致宗筋驰纵者亦为阳痿”;《杂病源流犀烛》谓:“又有失志之人, 抑郁伤肝, 肝木不能疏泄, 亦致阳痿不起”。但随着时代的变迁, 人们生活方式和饮食结构发生改变, 现代人较古人丰衣足食, 物质生活水平较高, 身体素质也明显增强;但现代人的生活节奏也随之加快, 工作压力也较大, 人们情志变化快, 精神经常处于紧张状态;作息时间上也改变了古人日出而作、日落而息的习惯, 普遍较晚入睡;加之环境污染、食品添加剂的大量使用及吸烟、酗酒等诸多不良生活习惯的共同作用, 经年日久易导致痰浊内聚、肝郁血瘀。在当代社会, 临床上因恣情纵欲、阴精耗损、宗筋失养所致的年轻阳痿患者及因房事不节、阴损及阳、命门火衰的老年患者较少, 而因思虑过度、心神受伤、暗耗肾阴、扰及精室而阳事不举者及因忧思郁怒、肝气郁结、宗筋所聚无能遂致阳痿者较为多见。所以, 从病因角度出发, 现代人中阳痿患者虽有阴阳亏虚、宗筋失养之症, 痰、湿、瘀、郁等才是致病的根本原因。
从生理上将, 阴茎的勃起依赖于阴茎海棉体的充血, 因此阴器的功能与气血关系密切。而肝主藏血, 在体合筋, 筋者聚于阴器;而肝脉循阴股入毛中, 过阴器抵少腹。“宗筋受血而能用”, 宗筋有肝血的充养才能使阴茎涨大充盈。但肝又主疏泄, 喜条达而恶抑郁, 若肝血亏虚、肝郁失畅则气机失调、血脉运行不利, 气血不濡宗筋则阴茎自然勃起无力, 阳痿不举。患者从“因郁致痿”到“因痿致郁”进入一个恶性循环, 病情逐渐加重。故, 肝与阳痿的关系密切。因此, 对于该类因痰、湿、瘀、郁等致病的阳痿患者当从肝论治, 疏肝解郁、活血通络[4]。
疏肝活血汤方中柴胡、郁金疏肝解郁, 入肝经, 行气祛瘀;当归滋阴养血;白芍、桃仁养血活血;枸杞子、菟丝子补肾填精;淫羊藿温肾壮阳;牛膝、地龙活血通络、振奋阳道;柴胡引药入肝胆, 牛膝引药下行;当归、白芍、枸杞子补血柔肝, 荣养宗筋。全方配伍, 有补肾填精益髓、养血活血祛瘀、疏肝解郁通络之功效, 能达到强筋兴阳起痿的治疗目的。现代药理研究表明[5], 淫羊藿浸膏具有雄激素样作用, 能促进犬精液分泌, 能明显提高正常雄性大鼠血浆睾丸酮;淫羊藿苷能提高家兔阴茎海绵体内环磷酰鸟苷 (cGMP) 的浓度, 对阴茎勃起有明显的作用。菟丝子的醇提取物有提高果蝇性活力的作用, 使其交配率明显增加, 其作用强弱与给药浓度成正相关。
本结果显示, 治疗后痊愈12例, 好转13例, 有效10例, 无效7例, 总有效率为83.3%。总之, 中医学从肝论治, 采用疏肝解郁、活血通络的方剂, 治疗情志不畅、肝郁气滞导致的阳痿有良好作用, 值得临床进一步研究推广。
参考文献
[1]王琦.王琦男科学[M].郑州:河南科学技术出版社, 2007:223.
[2]李海松, 李日庆.勃起功能障碍中医病因病机探析[J].中国性科学, 2005, 14 (4) :13.
[3]卫生部.中药新药临床研究指导原则 (第一辑) [S].北京:中国医药科技出版社, 1993:193.
[4]张春和.从肝论治阳痿的理论基础[J].云南中医中药杂志, 2009, 30 (8) :69.
自拟活血养心汤 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为2006年1月—2010年9月我院内科门诊和住院治疗的患者共80例, 按照随机数字开放性分为两组。治疗组40例, 男26例, 女14例, 年龄 (52.26±5.83) 岁, 病程 (5.13±2.75) 年;对照组40例, 男28例, 女12例, 年龄 (55.47±4.23) 岁, 病程 (5.21±2.23) 年。两组病例的性别、年龄、病程分布均具有可比性, 由主治中医师以上职称专人负责对中医证型的分析评估, 填写各种中西医量表。
1.2 纳入标准
中医辨证属气虚血瘀型;临床资料本组病例均为我院患者, 年龄均在60岁以上, 全部符合中国中医药学会老年医学会制订的《老年痴呆诊断评定标准》[1]。老年痴呆症西医诊断标准参照1992年第十次修订 (ICD-10) 的关于老年性痴呆的国际疾病诊断标准。
1.3 排除标准
经相关检查, 排除冠心病、高血压、急性脑血管病、糖尿病、各种急慢性脏器功能衰竭及其他器质性疾病者;中医辨证分型不属于气虚血瘀型痴呆者。
1.4 治疗方法
对照组口服盐酸多奈哌齐片[由卫材 (中国) 药业有限公司生产, 规格:每片5 mg, 批号:国药准字H20050978]5 mg, 每日1次, 连续用药3个月。治疗组予中药补气活血方 (黄芪、党参、当归、赤芍、红花、川芎、杜仲、益智仁、水蛭、丹参、木香) , 神情淡漠抑郁, 闷闷不乐, 纳差纳呆, 加用香附20 g、郁金15 g以舒肝解郁;惊惧、多疑、虚烦不寐, 加龙骨、夜交藤以安神定志;烦躁不安, 乱动, 舌红苔黄, 加土茯苓、夏枯草、竹茹以清泻胆热。每剂水煎两次, 共取汁200 mL, 分成两袋, 以上中药均由本院中药房提供。连续用药3个月。
1.5 观察指标、方法及疗效评估
根据中国中医学会老年医学会《老年痴呆疗效评定标准》[1], 以分级计分的方法观察患者治疗前后的智力、日常生活能力、认知功能变化以及精神行为症状的改变为疗效判断指标, 根据患者治疗前后各项指标的计分变化进行疗效判断。显效:主要症状基本恢复, 神志清醒, 定位准确, 回答问题正确, 反应灵敏, 生活自理, 能进行一般社会活动;有效:主要精神症状有所减轻或部分消失, 生活基本自理, 回答问题基本正确, 但反应迟钝, 智力、人格仍有障碍;控制:主要精神症状无加重, 生活自理情况变化不明显, 反应迟钝, 智力、人仍有障碍但无加重;无效:主要症状无改变, 或病情有发展, 生不能自理, 回答问题不正确, 神志痴呆治疗。并由西医量表测全部病例, 采用3个量表:简易智能量表 (MMSE) [2]、长谷川呆量表 (HDS) [3]、日常生活量表 (ADL) [4]。
1.6 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件进行分析, 计数料采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差, 采用t检验P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床总疗效比较 (见表1)
例 (%)
2.2 两组治疗后记忆力恢复情况比较 (见表2)
例 (%)
2.3 两组MMSE、HDS、ADL量表评分比较 (见表3)
3 讨论
老年性痴呆症在古代中医里有“喜忘”“呆病”“神呆”“愚痴”等病名, 目前随我国人口老龄化趋势其发病率也在升高。人至老年以后, 气血亏虚, 脏腑日衰, 出现一应痴呆表现。《灵枢·大惑论》论述“上气不足, 下气有余, 肠胃实而心肺虚, 虚则营卫留于下, 久以时上, 故善忘也”, 张景岳:“下气有余, 对上气不足而言, 非谓下之真实也。心肺虚于上, 营卫留于下, 则神气不能相周, 故为善忘, 阳衰于上之兆也”。可见“喜忘”的病机是“上气不足”。《伤寒论》认为:“其人喜忘者, 必有蓄血”, 使用抵当汤主治“喜忘”, 开始活血祛瘀、滋脑通络法治疗老年痴呆症, 后世多有继承和发扬, 清王清任《医林改错》中有通窍活血汤等方治疗类似疾病。“喜忘”为衰老之始, 也是痴呆的标志。《素问·调经论》论述:“气血以并, 阴阳相倾, 气乱于卫, 血逆于经, 血气离居, 一实一虚。血并于阴, 气并于阳故为惊狂……血并于下, 气并上, 乱而喜忘。”可见气虚血逆是喜忘症状发生的主要原因, 气血之帅, 气行则血行, 气虚则无力推动温煦动血液, 血液推动力, 血流缓慢, 瘀滞成积, 导致气虚血瘀证, 如王清任云:“元气虚, 必不能达于血管, 血管无气, 必停留而瘀”。气虚与血瘀交循环, 互为因果, 气病及血, 血病及气, 同时气虚可导致阴寒涩, 痰浊停滞, 机体阴血津液生化乏源, 阳气亏虚日久使机体能低下, 病位在脑, 属本虚标实, 病机是气血亏虚阴阳不平衡, 明失用。气血两虚, 不能上达脑络濡养清窍, 气血凝滞, 经络畅清窍闭塞, 故元神失聪, 灵机记性全丧失。临床所见, 老年呆症患者均可见程度不一气虚血瘀证候, 其症状有健忘、反应钝、动作减少、神疲乏力、面色萎黄苍白、心悸气短、怕寒肢冷、汗、四肢麻木、舌质暗, 淡紫或伴瘀点、瘀斑, 舌苔白腻或伴齿痕脉沉细或细涩或脉弦大无力。治疗上抓住气虚血瘀, 标本兼治把益气活血放在治疗的首位。益气推动、温煦、激发, 活血通使血流舒畅, 血脉调和。《景岳全书》曰:“血无气不行, 血非气化”。对于气虚血瘀者, 用黄芪党参益气补虚助阳, 黄芪为众补气之长, 有健脾益气, 补气还阳之效, 合用党参、白术、茯苓, 明显增强健脾功能, 脾为气血生化之源, 脾健则气血充, 而脑神明, 益智仁益智辛温, 安神益气, 丹参、赤芍、红花、川芎等活化瘀通脉, 理气通滞, 水蛭直入血络, 当归杜仲补阴血, 强化煦, 木香归脾胃大肠经, 可升可降, 同时有一定行气开窍功效, 方补而不滞, 气血旺盛, 补气活血相辅相成。气旺则血运畅通瘀血自散, 补气不致壅滞, 祛瘀不伤正气, 两者相得益彰。现代医学研究表明, 益气活血药物可以扩张血管, 改善微循环, 改善血液黏度, 清除自由基、排泄脂褐素, 延缓衰老, 促进新陈代谢, 提高反应和运动能力, 改善生理和病理老化[5]。本临床研究从气虚血瘀着手论治老年痴呆症, 从中医角度完善对该病认识, 通过各种西医量表对疗效进行客观评价, 补气活血方法的坚持使用, 可以一定程度的改善老年痴呆症患者的各项症候。
参考文献
[1]傅仁杰.老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准[J].中医杂志, 1991, 32 (2) :56.
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[3]张继志, 姜长青, 朱振华, 等.长谷川氏痴呆修改量表[J].老年学杂志, 1987 (13) :19.
[4]何燕玲.日常生福能力量表 (ADL) [J].上海精神医学, 1988, 7 (3) :124.
自拟活血养心汤 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例中, 男60例, 女40例, 年龄45~55岁者20例, 56~70岁50例, 70岁以上30例;病程1个月以内者80例, 1个月以上者20例。
1.2 治疗方法
1.2.1 基本方
黄芪、川芎、丹参、红花、地龙、天麻、葛根、当归、牛膝、石菖蒲、水蛭。加减:头痛重者可加生石决明、夏枯草。头晕重者可加菊花、钩藤。兼有语言不利加用远志。若以患侧下肢瘫软无力突出者可选加补肝肾之品如桑寄生、川断、地黄等。服用方法, 上方药物除水蛭外一起煎汤, 水蛭研成粉末, 用药汤送服, 3次/d。一般以10剂为1个疗程, 可以连续服用3~4个疗程。
1.2.2 辨证分型
依据《实用中医内科学》 (1) 肝肾阴虚, 风阳上扰, 淤血阻络, 患者平素头晕、头痛, 耳鸣目眩, 少眠多梦, 腰膝酸软, 突然出现一侧肢体沉重麻木, 口眼歪斜, 舌强语蹇, 舌质红, 苔白或薄黄, 脉弦滑或弦细而数。多由肝肾阴虚, 风阳上扰, 淤血阻络导致, 形成上盛下虚症候, 治疗以滋养肝肾, 平肝熄风, 活血通络之法[1]。 (2) 络脉空虚, 瘀血阻络。患者手足麻木, 肌肤不仁, 或突然口眼歪斜, 语言不利, 口角流涎, 甚者半身不遂, 舌苔薄白, 脉象浮弦或弦细。多由卫外不固, 络脉空虚, 风邪入络, 气血闭阻, 运行不畅, 筋脉失于濡养, 则见麻木不仁语蹇、偏瘫等症。治疗以祛风通络, 活血通络之法。 (3) 痰瘀内阻, 络脉不通。突然半身不遂, 偏身麻木, 口眼歪斜, 便干或便秘, 或头晕, 或痰多, 语蹇, 舌苔黄或黄腻, 脉弦滑。多由平素饮食不节, 嗜酒过度, 导致聚湿生痰, 痰郁日久化瘀, 引起半身不遂, 偏身麻木, 口眼歪斜。治疗以化痰通腑, 活血通络之法。
1.3 疗效判定标准
显效:临床症状基本消失, 患者活动能力正常, 能进行正常的生活和日常工作, 肢体基本无后遗症状;有效:临床症状明显改善, 患者具备自理能力, 能正常进行日常生活, 但肢体遗留明显后遗症状。
2 结果
100例患者中, 显效68例, 有效32例, 总有效率100.0%, 显效及有效病例随访70例1年以上均无复发。
3 典型病例
3.1 病例1
陈某, 女70岁, 2011-09-20初诊。患者于2011-09-01突然晕厥, 曾在某医院治疗20余天, 诊为脑梗塞, 高血压病。出院后症状稍有缓解, 家属扶来就诊。症见右侧半身不遂, 行走不利, 面赤口歪, 舌质红, 苔白, 脉弦滑。中医诊断:脑卒中。西医诊断:脑梗塞。治以祛风通络, 活血通络。处方:川芎20 g、丹参20 g、红花20 g、地龙20 g、秦艽15 g、羌活20 g、当归20 g、牛膝20 g、石菖蒲20 g、水蛭10 g, 生代赭石20 g, 生石决明20 g, 珍珠母15 g, 服药7剂, 言语较前清晰, 可以不用搀扶下地行走, 续服10剂为巩固治疗, 以上方剂量2倍粉为末, 用胶囊装服, 3次/d。每次10粒共服1个月, 随访2年未见复发。
3.2 病例2
杨某, 男60岁, 2012-11-15初诊。于2012-08-20忽患脑卒中, 曾在某医院治疗3个月, 诊断为脑梗塞, 高血压。出院后在家属陪同下就诊, 询问家属患者平素嗜食肥甘, 嗜酒。形体肥胖。症见双侧肢体活动不利, 语言不利, 舌苔黄, 脉弦滑。给予化痰通腑, 活血通络之法。处方:川芎20 g、黄芪25 g、丹参20 g、红花20 g、地龙20 g、天麻15 g、葛根20 g、当归20 g、牛膝20 g、石菖蒲20 g、水蛭10 g, 瓜蒌15 g, 大黄15 g, 珍珠母15 g, 服药10剂, 肢体活动不利症状减轻。二次复诊上方减去生瓜蒌、大黄, 加用杜仲20 g、续断20 g, 续服15剂, 复诊时可以自行行走, 语言功能基本恢复正常。
4 讨论
脑卒中的病因病机虽然复杂, 但是脑卒中多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因, 以致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致, 导致风、火、气、血、痰等病理产物的形成。具体来说风主要是肝风内动为主, 多因郁怒伤肝, 肝阳暴亢, 肝风内动而致, 也可因肝肾阴虚, 肝阳上亢, 虚风内动而致。火:肝火常为情志不遂, 肝气久郁, 气郁化火, 火升风动, 气血逆乱而致。心火多因劳神过度, 心血耗伤, 心火旺盛, 或过度作劳, 作强伤肾, 肾水不足, 不能上济而心火暴盛, 或木火燎心, 心火偏旺, 火性上炎, 暴盛神昏而致。气:气逆者, 多为气盛之人, 情志不遂, 气有余便生火, 气火交加, 气逆血乱而发。气虚者, 多为年老气衰, 精血不足, 气虚血涩, 经络阻滞, 血郁生风而成。血:血菀 (郁) 者, 如《黄帝内经·生气通天论》所说:“大怒则形气绝, 血菀于上, 使人煎厥”而发为中风[2]。血瘀者, 常由于跌仆、努责、久病、经产、手术等产生瘀血, 血脉涩滞, 经络失畅, 发生中风。血虚者, 由于血不荣肝, 虚风上扰而致。痰:湿痰多由脾失健运, 湿聚生痰, 痰浊阻络, 蒙蔽清窍而致。热痰多因心火暴盛, 或气郁化火, 灼液成痰, 痰热化风, 上蒙清窍而成中风。以上5个原因, 又可互为因果, 标本转化, 在一定条件下突然发病。总之, 本虚标实, 上盛下虚是其总病机, 本人认为在发病过程中气、血始终占主导地位, 因此始终坚持以活血通络之法治疗中风。
笔者采用自拟活血通络汤治疗中风病100例效果良好, 患者恢复明显, 预后症状改善明显, 方中取黄芪益气以帅血, 葛根性升入脑通络, 川芎上行头目能得血中之气, 助清阳之气, 与葛根相须为用, 加强入脑通络之用效, 辅丹参、红花活血化瘀, 清栓通脉[3]。佐地龙、水蛭通利经络, 天麻熄风, 以石菖蒲化浊开窍, 诸药合用确有益气活血、化瘀消栓宁络之效。本方药物组成理法有据, 既遵古籍又符今义临床效果明显。
摘要：目的 探讨自拟活血通络汤治疗脑卒中的临床疗效。方法 运用自拟活血通络汤加减治疗脑卒中。结果 自拟活血通络汤治疗脑卒中有良好疗效。结论 应用活血通络汤加减治疗脑卒中临床疗效优于传统方剂。
关键词：自拟活血通络汤,脑卒中,临床体会
参考文献
[1]李鸿祥.李鸿祥.名医名方录[M].1994, 12 (1) :413-418.
[2]《黄帝内经·生气通天论》
自拟活血养心汤 篇8
1 临床资料
全部病例均按照国家中医药管理局脑病急症协作组修订编写的《中风病诊断与疗效评定标准》[1], 经颅脑CT检查确认为脑梗死。采用随机分组分为活血化瘀汤治疗组及银杏叶片对照组, 治疗组100例:其中男性64例, 女性36例;年龄38~55岁43例, 56~65岁34例, 65岁以上者23例;病程30d以内者38例, 31~180d47例, 180d以上者15例;全部病例均有高血压并有不同程度的偏瘫、失语、尿便失禁、智力减退。银杏叶片组100例:其中男性58例, 女性42例;年龄41~55岁13例, 56~65岁58例, 65岁以上者29例;病程30d以内者35例, 31~180d51例, 180d以上者14例, 2组患者一般情况基本一致, 具有可比性。
2 治疗方法
治疗组用活血化瘀汤, 其主要成分为川芎、水蛭、土虫三味中药, 以2∶1∶1比例组成, 煎制成浓剂装瓶, 每瓶100mL (约含生药10g) , 每次服50mL, 1d2次口服, 对照组银杏叶片由扬子江药业生产1次2片, 1d3次口服。2组均1个月为1个疗程, 2组病例同时给予脉络宁注射液10mL加入0.9%氯化钠注射或5%葡萄糖注射液250mL静点, 每日1次, 治疗前全部病例进行血液流变学、血脂、肝功、肾功检查, 1个疗程结束时进行上述各项复查。
3 治疗效果
采用计分法进行判定[2], 着重于神志、语言、运动功能等恢复程度进行分析, 按治疗前评分与治疗后评分, 百分数折算法计算:即 (治疗前评分治疗后评分) /治疗前评分×100%。恢复≥81%, 6分以下;显著进步≥56%, <81%;进步≥36%, <56%;稍进步≥11%, <36%;无变化<11%;恶化 (包括死亡) 负值。结果如下。
从表1可以看出, 治疗后2组比较后有显著差异 (P<0.05) , 说明活血化瘀汤治疗缺血性中风优于银杏叶片。
从表2可以看出治疗组经活血化瘀汤治疗后, 红细胞压积、纤维蛋白原、血浆粘度、全血粘度比治疗前下降有显著差异 (P<0.05) ;对照组中红细胞压积、纤维蛋白原下降有显著性差异 (P<0.05) , 血浆粘度, 全血粘度下降经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) , 说明活血通脉汤具有降纤维蛋白原、降低血粘度、抗栓、溶栓的作用。
4 讨论
中风病临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症, 多见于老年人, 以冬春两季发病最多。本病相当于西医的脑血管病, 脑血管病主要分为缺血性和出血性两大类型。本文主要讨论缺血性中风的辨证论治。
中风病是由于气血逆乱, 产生风、火、痰、瘀, 导致脑脉痹阻而致, 不论风、火、痰、瘀何因所致, 其最终的病理变化是脉络不通, 血行障碍, 即血瘀, 故治疗应活血、化瘀、通络首当其冲。自拟活血化瘀汤中川芎活血祛瘀, 兼有行气作用, 为血中之气药, 性善走散, 可增强行血散瘀作用, 现代药理学研究证实, 川芎能改善外周血液循环, 抑制血小板凝聚和抗血栓的形成, 对血脂的作用表现在明显提高高密度脂蛋白的胆固醇含量和降低低密度脂蛋白的含量, 能增强记忆力, 并有抗氧化作用[3];水蛭入血分, 破瘀血而不伤新血, 现代药理学证实水蛭的破血瘀作用主要与其抗血栓形成、抗凝、改善血液流变和微循环、降血脂等作用有关[3];土虫破血逐瘀以通络, 现代药理学研究证实, 土虫具有抗凝、改善血管内皮功能、抑制血小板聚集、降低血液粘度和降血脂等作用[5~6]。诸药合用共奏行气活血、祛瘀通络之功效, 增强体内纤溶、抗栓能力, 以达改善脑微循环作用, 从而有效地治疗缺血性中风。临床证实是一种安全有效的治疗方法。
参考文献
[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准 (试行) [J].北京中医药大学学报, 1996, 19 (1) :1.
[2]脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) .全国第四届脑血管病学术会议通过[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :1.
[3]沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:632～693.
[4]张凌鹏.小小土鳖虫·药用显奇功[J].家庭中医药, 2005, (10) :57.