中医传染病学

中医传染病学（精选9篇）

中医传染病学 篇1

摘要：中医“治未病”的思想、理论与技术研究由来已久,但至今没有建立相对完整的学科体系。文章通过对“治未病”发展的回顾梳理,发现学科化是当前“治未病”发展中急需解决的问题,也是“中医未病学”深化发展的瓶颈,提出“中医未病学”学科体系的构建已刻不容缓,但其构建应在明确学科内涵及外延基础上,站在“科学学”高度,对古今中医未病学术研究系统收集整理,分析探寻其学科体系结构要素。

关键词：未病学,学科体系,中医,理论研究

近年来,国家提出医疗卫生工作要改变以往“重疾病,轻预防”的思想,实施抓预防、“治未病”,真正贯彻预防为主的方针。自2007年11月29日,原国家副总理吴仪宣布中医“治未病”健康工程在广州试点启动,2008年1月正式实施以来,试点单位和范围不断扩大,取得明显成效。但随着工作的不断深入,问题也逐渐暴露,在2011年第十一届全国人民代表大会第四次会议和政协十一届三次会议的“两会”期间,就有代表提出:“尽管中医药在‘治未病’领域占优,但老百姓在生活中对‘治未病’的感受却仍然是‘只听楼梯响,未见人下来’。”“虽然中医在‘治未病’方面有很多施展的空间,但具体怎么治,还是没找到答案。”笔者分析认为,要解决这些问题,其根本是要构建起“中医未病学”的学科体系。

1 “中医未病学”学科体系构建现状及历史沿革

中医“未病”和“治未病”的思想、理论与技术研究由来已久,内容丰富实用,但至今没有形成学科概念,没有建立相对完整的学科体系。

最初出现的治未病概念的目的是要保健卫生,预防疾病,这种活动在原始社会早期就已开始。例如,原始人为了改善居住条件、食物质量,躲避各种灾害,从而“构木为巢”、“钻燧取火”,进而耕作田猎、造字兴医,这可以说是未病学思想的最早萌芽。随着人们对疾病认识的提高,以及医学实践的深入,约在秦汉时期,中医学理论体系初步建立,未病学理论也随之诞生。《黄帝内经素问·四气调神大论》中“是故圣人不治已病治未病”,首先提出“未病”一词,强调了疾病预防的重要性。其后,《难经》秉承《内经》的思想,对治未病理论作了一些阐述发挥。后世医家张仲景、孙思邈、朱丹溪、叶天士等,对治未病思想也有发挥[1]。到近现代,特别是最近十多年对中医“治未病”的研究更是丰富多彩。早在1985年,雷正荣即明确提出“未病学”应成为独立的中医分支学科。上世纪90年代出现了《未病论》和《未病学》两本专著[2],2005年又出版了《新编未病学》。现代文献中,以维普数据库检索,以“未病”为关键词,时间范围从1989年至今,就可检索到有关“未病”的各类期刊论文1300余篇。

但通过回顾梳理,我们发现,历代都没有明确中医未病学这一概念,现代自雷正荣老师于1987年在《实用中医药杂志》发表“中医未病学小议”以来,鲜有从“学科”建设的高度,对其进行探讨和研究者。在上世纪90年代出现了一脉相承的《未病论》和《未病学》两本专著,这一“论”一“学”,对中医未病学学科建设有重要的学术参考价值,但未很好建立起中医未病学科体系的框架。二者虽有构建未病学科之倾向,但更多是之前现代未病学术研究的集成,引入过多现代遗传学、分子生物学、预防医学等学科的理论,淡化了这门学科本应具有的中医属性。其根本原因,是没有立足于中医范畴,从学科的高度,探讨和研究构建中医未病学科的结构要素,使“中医未病学”这门本应在当代熠熠生辉的学科至今还未建立起自己的学科体系。

2 学科化是“中医未病学”深化发展的瓶颈

逐步形成并完善自身学科体系是学科发展的必然要求和普遍规律。诚如黑格尔说“哲学若没有体系,就不能成为科学”一样,构建中医未病学学科体系是这门学术走向科学必须完成的重要任务。一门学科的学术积累总是远远先于学科体系的形成[3]。一个专门科学领域的学科尚未建立之前,其学科的经验、理论,被称之为“前科学”或“潜科学”。随着“前科学”、“潜科学”性质的知识要素的积累,该门学科必须以相应的结构要素对其作出应答,例如学科概念、学科定位属性、学科范畴、基本观念等。这是任何一门专业学术发展到一定程度后,必须突破的瓶颈,否则,该门学科就很难跨入科学的行列。

从前面的回顾分析来看,古代的未病学术研究显得支离零散,而当前的未病学研究严重淡化了这门学科本应具有的中医属性,使“中医未病学”这门本应在当代熠熠生辉的学科至今还未建立起自己的学科体系。中医未病学学术千年沉淀至今,已经为其形成独立的学科奠定了良好基础条件,目前亟须顺应学科发展的必然要求和规律,站在学科高度,研究中医未病学科的结构要素,探索构建其学科体系框架,突破其科学深化发展的瓶颈。

3 “中医未病学”学科体系构建研究刻不容缓

当前,疾病谱的转变和经济收入的提高已引起人们保健意识的增强,医疗卫生工作的重心也相应前移,由疾病治疗为重心转向健康维护为核心。而中医“治未病”学术思想在这方面具有悠久的历史和长足的经验优势。原国家副总理吴仪在2007年1月11日参加全国中医药工作会议时发表了题为“推进继承创新,坚定不移地发展中医药事业”的讲话,特别提到:“‘上工治未病’,随着人民生活水平的提高,中医药要把疾病防控作为重要的研究和发展方向。”其后,中医“治未病”健康工程迅速开展起来。这给“中医未病学”学术发展提供了难得的发展机遇,但同时也是一种挑战。

由于“中医未病学”没有突破学科体系的瓶颈,一些基础问题的没有很好地厘清,中医“治未病”治什么?怎么治?一直令人困扰,在外部表现为老百姓在生活中对“治未病”的感受仍然是“只闻其声,不见其人”,专业人才培养教育难以实施,运行模式难以确立,管理机制难以完善……

一门专业学科体系的构建并不是一成不变的,具有开放性,会随着科学的发展、实践的检验而不断增加新的维度和新的层次。目前“中医未病学”学科化已经具备良好的基础条件,因此应该积极探索构建其学科体系框架,而当前环境更要求这项研究工作刻不容缓。“一鼓作气,再而衰,三而竭”,“中医未病学”学科体系瓶颈不突破,则“治未病”健康工程的前途堪忧,就有可能把中医预防保健在公众心目中建立起来良好印象葬送掉。

4 构建“中医未病学”学科的基础要求

作为一门独立存在的学科,必须首先明确其独特的研究对象及其内涵和外延。从直观体验来看,中医未病学有别于中医养生学,前者重在“治”,以疾病为着眼点,根据疾病发生即转变规律研究如何防范疾病的发生,后者贵在“养”,以生命健康为着眼点,根据生命发展的客观规律研究如何提高健康质量;中医未病学有别于中医临床医疗,前者重在“防”,防病于未兆或消灭疾病于未成,维持健康状态,后者重在“医”,治疗已经形成的疾病,恢复健康状态;中医未病学根本上有别于预防医学,前者根在“中”,尤注重个体,后者理在“西”,更面向群体。因此,主观上该门学术可以独立学科化发展。客观而言,中医未病学学科体系的构建,必须首先从理论上论证其学科独立的基础条件,明晰其自身的范畴和规范,从战略上规划其构建内容框架。

中国传统学术基于特有的“知行观”,其“知”不是那种为学术而学术的纯知识,而是基于“行”,是从实践中不断体悟出实用的知识点。因此,历代学者们习惯于以语录、注疏、按语、札记、短文形式表达其学术思想,其学术具有不注重概念的界定、逻辑的推理和体系建立的特点。

基于这样的历史特征,构建“中医未病学”学科,应从科学哲学、科学知识论的视角,以科学方法论、学科发展规律规范理论为指导,运用历史与逻辑方法相结合展开研究,对古今中医未病学术研究系统收集整理,通过综合归纳、逻辑分析、类聚分析探寻其学科体系结构要素。厘清“中医未病”、“中医未病学”概念;揭示中医未病学知识构成、知识层次和知识来源等;分析中医未病学学科定位,研究对象、内容、方法、范畴等;探析中医未病学涉及的主要中医学学科范围,采用适当的学科分类方法,尝试构建一个能够适应现实的中医未病学学科体系理论框架,为中医未病学学科发展和深入研究奠定基础。在学科体系理论框架结构的基础上,根据中医未病学所涵盖的学科领域发展现状、发展趋势,以及当前的社会发展需求,探讨中医未病学学科体系建设的思路和策略,提出既符合学科基础,又能适应发展需求的建议,为我国中医未病学的学科发展提供理论参考。

参考文献

[1]盛增秀.略论中医原创的治未病学说[j].浙江中医杂志,2007,42(10):559-560.

[2]祝恒琛.未病学[M].北京:中国医药科技出版社,1999.

[3]吴元樑.科学方法论基础[M].(第3版).北京:中国社会科学出版社,2008.

中医传染病学 篇2

为了及时处理或预防传染病，为适应疾病预防控制形势发展的需要，提高预防控制突发事件的应急应变能力，有效预防、及时控制和消除我社区管辖区域内发生的重大传染病的危害，规范和指导传染病应急处理工作，最大限度的减少传染病造成的危害，保障全体人民身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，依据《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法，《国家突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《中华人民共和国食品卫生法》及《中华人民共和国职业病防治法》等有关法律法规，结合我社区卫生服务站实际，制定本预案：

一、成立传染病防治领导小组 组 长：

成 员：

二、有下列情形之一的，应及时报告：

1、发生或可能发生严重传染病的；

2、发生或发现不明原因的群体性疾病的；

3、发生或可能发生重大食物中毒事件的。

当前主要包含非典型肺炎、手足口病、霍乱、艾滋病、麻疹、不明原因肺炎、结核病、人感染禽流感等重要和重大传染病，以及食物中毒。

发现有上述情形之一的应当及时向组长报告，由组长在2小时内向上级疾控中心报告。

三、接诊医生对于可疑传染病患者，进行初步诊断。对因传染病致病的人员要提供及时的医疗救护，对就诊病人必须给予及时治疗，并书写详细、完整的病历记录，重点在于流行病学资料的采集。有利于市疾病预防控制中心对传染病的疫源追踪、疫点消毒、密切接触者的管理，防止疫情蔓延工作的开展。对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录复印件转送到接诊或指定的医院。

四、收治传染病人、疑似传染病病人，应当依法向上级卫生疾病预防控制中心报告。对于疑似传染病的属于一段时间内重点防治的传染病病例（如霍乱）要及时网络直报，不必等检验结果出来后报告，同时做好病人的隔离治疗。

五、配备一定比例的中医或中西医执业医师来开展传染病防治工作，并加强。加强医务人员进行中医药防治知识的培训，确保病人得到及时有效救治。

六、储备必要的传染病应急、抗病毒治疗和对症治疗的中药饮片、中成药和中药注射剂。

七、在门诊设立中医药防治传染病宣传栏，按照国家卫生部和中医药管理局推荐的处方及预防方案或本市应用中医药成功的经验，指导使用中药防治各类传染病，在辖区内张贴中医药防治传染病宣传画，增强群众服用中药预防自觉性，扩大中医药预防服务人群，提高群众防病能力。

八、传染病暴发、流行时，对传染病暴发、流行区域内流动人口做好预防工作，落实有关卫生控制措施，对传染病病人和疑似病人，应当采取就地隔离、就地观察、就地治疗的措施。

九、对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止病源扩散。

十、充分利用和发挥中医医师资源，积极开展中医药防治传染病临床实践研究并不断探索总结中医、中西医结合防治传染病的方法和规律，同时建立有效、稳定的中医、中西医结合运行保障机制，确保在突发传染病发生时，中医、中西医人员能在第一时间参与救治，为开展中医药应对新发、突发传染病的临床总结提供必备条件。

各类传染病中医药治疗

手足口病中医药治疗

手足口病是一种以手足、口咽部疱疹为主要症状的急性儿童传染性疾病。该病属于中医的“时疫”和“温病”范畴。中医治疗手足口病大致可以分为前驱期、发疹期及恢复期3个阶段，治疗时医家根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处方并随证加减。

前驱期

患者主要症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、呕吐、泄泻等，舌苔薄白，脉浮数，宜清凉解表，疏散风热，选用银翘散加减治疗。方用：连翘9克、金银花9克、桔梗9克、薄荷9克、竹叶4克、荆芥穗9克、淡豆豉6克、牛蒡子9克、生甘草6克。治疗患者30例，用药3剂，治愈14例，好转16例，疗效满意。在银翘散的基础上根据患者临床症状，灵活地进行加减治疗，为使疱疹早透，可加升麻6克、葛根10克；若肌肤瘙痒甚者，可加蝉蜕3克、浮萍6克解肌透表；发热高者，可加野菊花10克清热解毒。除此之外，对于手足口病早期以外感表证为主、同时伴有少量疱疹的患者，可以采用托疹透毒外出的方法进行治疗，使邪有所出，热毒得泄，疾病得愈。

发疹期

发疹期临床主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，局部瘙痒，伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结

或便溏，舌红、苔多黄腻，脉滑数。治疗以清热解毒祛湿为主，或兼以透疹外出。

疏散风热，托毒外出 对于发疹初期，患者仅见少量疱疹，分布稀疏，或伴有表证，病位主要在肺，可以采用疏散风热、透疹外出的方法，佐以清热解毒，使表邪得解，邪有所出，疱疹得消。方用金银花10克、连翘5克、栀子8克、防风8克、蝉蜕6克、紫草8克、桔梗8克、滑石10克、车前子6克。发热咽痛者加柴胡、玄参；口唇干燥加芦根。用解毒透疹汤治疗手足口病，方药组成：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、浮萍各10克，黄芩6克，木通3克，滑石9克，生甘草3克。发热咽痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黄；津伤明显者加天花粉、玄参。

清热解毒除湿 中医认为手足口病乃由湿热疫毒感染所致，因此治宜清热解毒祛湿，野菊花、蒲公英、板蓝根、大青叶等清热解毒药以及茯苓、薏苡仁等祛湿药常作为必用药物。用大剂量的清热解毒祛湿药，随证加减，自拟卤地菊汤治疗手足口病。方药组成：卤地菊15克，金银花、板蓝根各12克，蚤休、萆薢各9克，荆芥6克，防风、苍白术各4.5克，黄连、蝉蜕各3克。

对于湿重于热者，临床症状除见大量疱疹显现，疱中含有脓液外，还伴有大便稀溏，苔黄腻，脉滑。治疗应以化湿为重点，兼以清热解毒。采用经方葛根芩连汤，基本方为葛根12克～15克、黄芩6克～9克、黄连2克～4克、甘草3克～5克、升麻3克～5克、赤芍7克～9克、浮萍7克～9克、薏苡仁12克～15克、白茅根12克～15克、竹叶7克～9克。大便干结加生大黄3克～5克(后下)；发热无汗加青蒿5克～6克(后下)、荆芥5克～6克(后下)；高热持续不退加石膏30克～45克、羚羊角1克～2克、水牛角12克～15克。选用银翘藿茵汤，其组方为金银花9克、连翘9克、藿香9克、茵陈6克、薏苡仁12克、厚朴9克、石菖蒲9克、黄芩6克、板蓝根10克、野菊花10克。咽痛明显者加牛蒡子、玄参清利咽喉；大便干结者加大黄、枳实以通便泻热；口渴明显者加石膏、知母清泄肺胃之热。

对于热重于湿者，可见疱疹红，身热不宁，烦躁口渴，大便干甚至便秘，舌红，脉数。治宜清热解毒为主，佐以祛湿。基本方药为栀子50克，生石膏、生地黄、牡丹皮、金银花各100克，黄芩、黄连、黄柏、甘草各40克，朱砂、冰片各25克。上药共研细末制成散剂。每日服3次，温水送服。2月～1岁者0.125克～0.5克；1岁～3岁者0.5克～0.75克；4岁～12岁者0.75克～1克

清泄心火 手足口病多发于夏季，暑气通于心，此时心火亢盛，临床症状除见手足肌肤、口咽部出现大量疱疹外，伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖红、脉数等症状。因此部分临床医家主张以清泄心火为主要治疗原则，多在导赤散的基础上随证加减。使用凉膈散合导赤散。其组方为：芒硝3克(冲服)、大黄5克(后下)、甘草10克、山栀子10克、黄芩10克、连翘15克、竹叶10克、细辛3克、黄连3克、生地黄15克、薄荷10克(后下)。如病儿有发热加石膏50克(先煎)、柴胡10克、知母10克。清心导赤散加减治疗。药物组成：生地黄、滑石、板蓝根各15克，金银花、白鲜皮、苦参各10克，牡丹皮、竹

叶、通草各6克，黄连5克，灯心草5扎，生甘草3克。每天1剂，水煎分2～3次服。若发热甚者加生石膏、青天葵；口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加藿香、佩兰、薏苡仁。解毒泻心汤加减，方用黄连、竹叶各5克，黄芩、黄柏、栀子各10克，大青叶15克，滑石12克，苦参8克，生甘草3克。若发热甚者加生石膏；口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加佩兰、薏苡仁；大便干结者加生大黄。

此外，本病属于温病的范畴，若毒邪炽盛，或患者素体禀赋不足、素体偏亢，则在疾病的传变过程中极易出现各种危重证候。若邪毒炽盛，内陷厥阴而见壮热、神昏、抽搐者，宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等。

恢复期

由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者的进食，因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主，症见疱疹渐消，伴有身热渐退、口渴、纳差、舌红少津、脉细数，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。使用陈皮6克、厚朴6克、苍术6克、砂仁(后下)2克、神曲6克、麦门冬9克、芦根9克。每日1剂，水煎2次，取汁100毫升，早晚分服。但是至目前为止，关于手足口病在恢复期的治疗报道甚少，笔者认为手足口病患者在后期以阴液亏少、脾虚失运为主，沙参麦冬汤、四君子汤等方剂均可以作为恢复期调护方。

外治方法

除上述内治方法外，尚有不少医生对患者疱疹采取外用药物进行局部治疗，尤其是当口唇、咽峡部发生疱疹时，患者疼痛拒食，局部

外治更显得尤为重要。在内服药治疗的基础上，辅以局部外治，可用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患处；另外对手足疱疹还用金黄散或青黛散撒布患处，对治疗有一定的辅助作用。采用舌疮散治疗口咽峡部的疱疹。方药组成：生石膏10克、冰片1克、青黛3克、生蒲黄1克。上药共研细末，先取金银花20克、甘草10克，加开水100毫升浸泡，待冷后用消毒棉签蘸此水清洗患处或含漱口腔，而后将以上药末涂于患处，每日3～4次，治疗后患者口腔疱疹明显好转，能进饮食。

中成药治疗

用穿琥宁静脉点滴治疗手足口病，其主要有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，对病毒、细菌均有明显的灭活作用，尤其对病毒感染疗效显著，临床试验证实其治疗作用优于病毒唑。等采用以黄芩、金银花、大黄、栀子为主要成分的黄栀花口服液治疗手足口病，取得了较好的临床效果。用“金莲清热冲剂”治疗小儿手足口病患者，同时外用“金喉健喷剂”加强清热泻火之力，直接作用在水疱上使之明显消退，既经济又方便。清开灵注射液、炉甘石洗剂、金黄散中成药等也逐渐用于临床进行辅助治疗。

甲型H1N1流感中医药治疗

2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染甲型H1N1流感病毒，人感染后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻和呕吐等症状。少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以死亡。

中医药在临床实践中丰富的流行性感冒的防治经验，对时行感冒（流感）疗效是肯定的。在总结古今文献的基础上，针对不同人群制定以下治疗方案。

轻症辨证治疗方案（1）.风热犯卫

主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热

基本方药：银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：苔厚腻加广藿香、佩兰； 咳嗽重加杏仁、枇杷叶； 腹泻加川黄连、广木香； 咽痛重加锦灯笼。

常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。

（2）.热毒袭肺

主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清肺解毒

基本方药：炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎）30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：便秘加生大黄； 持续高热加青蒿、丹皮。

常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

重症与危重症辨证治疗方案（1）.热毒壅肺

主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。

舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。治法：清热泻肺，解毒散瘀

基本方药：炙麻黄5g 生石膏（先煎）30g 杏仁10g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 金荞麦10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄10g 丹皮10g 青蒿15g

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸； 抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等； 腹胀便结加枳实、元明粉。

常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。（2）.气营两燔

主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。

舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。治法：清气凉营

基本方药：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 银花15g 丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g 瓜蒌30g 生石膏（先煎）30g 栀子12g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：便秘加生大黄； 高热肢体抽搐加羚羊角粉。

常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实

际情况随证施治。

非典型肺炎中医药治疗

中医药治疗本病符合《素问•刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的论述，属于中医学瘟疫、热病的范畴。其病因为疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他脏腑；基本病机为邪毒壅肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚。中医药治疗的原则是早治疗、重祛邪、早扶正、防传变。

1．辨证论治：

⑴ 疫毒犯肺证：多见于早期。症状：初起发热，或有恶寒;头痛，身痛，肢困;干咳，少痰，或有咽痛;气短，乏力，口干。舌苔白或黄，脉滑数。治法：清肺解毒，化湿透邪。基本方及参考剂量：银花15 g连翘15 g黄芩10 g柴胡10 g 青蒿15 g白蔻 6 g（打）（炒）杏仁9 g 生薏苡仁15 g沙参 15 g 芦根15 g 加减：①无汗者加薄荷；②热甚者加生石膏、知母；③苔腻者加藿香、佩兰；④腹泻者去知母，加黄连、炮姜；⑤恶心呕吐者加制半夏、竹茹。

⑵ 疫毒壅肺证：多见于早期、进展期。症状：高热，汗出热不解，身痛；咳嗽，少痰，胸闷，气促；腹泻，恶心呕吐，或脘腹胀满，或便秘，或便溏不爽；口干不欲饮，气短，乏力；甚则烦躁不安。舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺化湿。基本方及参考剂量：生石膏45 g（先煎）知母10 g炙麻黄6 g 银花20 g炒杏仁10 g生薏苡仁15 g 浙贝10 g太子参10 g生甘草10 g 加减：①

烦躁不安、舌绛口干者加生地、赤芍、丹皮；②气短、乏力、口干重者去太子参，加西洋参；③恶心呕吐者加制半夏；④便秘者加全瓜蒌、生大黄；⑤脘腹胀满、便溏不爽者加焦槟榔、木香。

⑶ 肺闭喘憋证：多见于进展期及重症SARS。症状：高热不退或开始减退;呼吸困难，憋气胸闷，喘息气促;或有干咳，少痰，或痰中带血；气短，疲乏无力。口唇紫暗，舌红或暗红，苔黄腻，脉滑。治法：清热泻肺，祛瘀化浊，佐以扶正。基本方及参考剂量：葶苈子15 g桑白皮15 g黄芩10 g郁金10 g 全瓜蒌30 g蚕砂10 g（包）萆薢12 g丹参15 g 败酱草30 g西洋参15 g 加减：①气短、疲乏、喘重者加山萸肉；②脘腹胀满、纳差者加厚朴、麦芽；③口唇发绀者加三

七、益母草。

⑷ 内闭外脱证：见于重症SARS。症状：呼吸窘迫，憋气喘促，呼多吸少；语声低微，躁扰不安，甚则神昏，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。治法：益气敛阴，回阳固脱，化浊开闭。基本方及参考剂量：红参10～30 g（另煎兑服）炮附子10 g山萸肉30 g 麦冬15 g郁金10 g三七6 g 加减：①神昏者上方送服安宫牛黄丸；②冷汗淋漓者加煅龙牡；③肢冷者加桂枝、干姜；④喉间痰鸣者加用猴枣散。

⑸ 气阴亏虚、痰瘀阻络证：多见于恢复期。症状：胸闷，气短，神疲乏力，动则气喘;或见咳嗽;自觉发热或低热，自汗，焦虑不安，失眠，纳呆，口干咽燥。舌红少津，舌苔黄或腻，脉象多见沉细无力。治法：益气养阴，化痰通络。基本方及参考剂量：党参15 g沙参15

g麦冬15 g生地15 g 赤芍12 g紫菀15 g浙贝10 g麦芽15 g 加减：①气短气喘较重、舌质暗者加三七、五味子、山萸肉；②自觉发热或心中烦热、舌暗者加青蒿、山栀、丹皮；③大便偏溏者加茯苓、白术；④焦虑不安者加醋柴胡、香附；⑤失眠者加炒枣仁、远志；⑥肝功能损伤转氨酶升高者加茵陈、五味子。

2．中成药的应用：应当辨证使用中成药，可与中药汤剂联合应用。

⑴ 退热类：适用于早期、进展期发热，可选用瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒、小柴胡片（或颗粒）、柴银口服液等。

⑵ 清热解毒类：适用于早期、进展期的疫毒犯肺证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证。注射剂可选用清开灵注射液、鱼腥草注射液、双黄连粉针剂、复方苦参注射液等。口服剂可选用清开灵口服液（或胶囊）、清热解毒口服液（或颗粒）、双黄连口服液、金莲清热颗粒、苦甘颗粒、葛根芩连微丸、梅花点舌丹、紫金锭等。

⑶ 活血化瘀、祛湿化痰类：适用于进展期和重症SARS的肺闭喘憋证。注射剂可选用丹参注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液等。口服剂可选用血府逐瘀口服液（或颗粒）、复方丹参滴丸、藿香正气口服液（或胶囊）、猴枣散等。

⑷ 扶正类：适用于各期有正气亏虚者。注射剂可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等。口服剂可选用生脉饮、百令胶囊、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、诺迪康胶囊、六味地黄丸、补中益气丸等。

人禽流感中医药治疗

1、辨证治疗

⑴毒邪犯肺

主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。

病机：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

基本方及参考剂量：

柴 胡10g 黄 芩12g 炙麻黄6g 炒杏仁10g 银 花10g 连 翘15g 牛蒡子15g 羌 活10g 茅芦根各15g 生甘草6g 加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母；

恶心呕吐者加竹茹、苏叶。

⑵毒犯肺胃

症状：发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮滑。

病机：毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠失于和降。

治法：清热解毒，祛湿和胃。

基本方及参考剂量：

葛 根20g 黄 芩10g 黄 连6g 鱼腥草30g 苍 术10g 藿 香10g 姜半夏10g 厚 朴6g 连 翘15g 白 芷10g 白茅根20g

加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；

咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。

⑶毒邪壅肺

主症：高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促，或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉细数。

病机：重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高热，咳嗽；痰瘀闭肺，故口唇紫暗，气短喘促。

治法：清热泻肺，解毒化瘀。

基本方及参考剂量：

炙麻黄9g 生石膏30g先下 炒杏仁10g 黄 芩10g 知 母10g 浙贝母10g 葶苈子15g 桑白皮15g 蒲公英15g 草河车10g 赤 芍10g 丹 皮10g 加减：高热，神志恍惚，甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸，也可选用清开灵注射液、痰热清注射液、鱼腥草注射液；

口唇紫绀者加黄芪、三

七、当归尾；

大便秘结者加生大黄，芒硝。

⑷内闭外脱

主症：高热或低热，咳嗽，憋气喘促，手足不温或肢冷，冷汗，唇甲紫绀，脉沉细或脉微欲绝。

病机：邪毒内陷，气脱，阳脱，阴竭。

治法：扶正固脱。

基本方及参考剂量：

生晒参15g 麦 冬15g 五味子10g 炮附子10g(先下)干姜10g 山萸肉30g 炙甘草6g 加减：汗出甚多者加煅龙牡；

痰多，喉中痰鸣，苔腻者，加金荞麦、苏合香丸、猴枣散。

注射剂可选用醒脑静注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、血必净注射液等。

2、中成药应用： 注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用。

⑴解表清热类：可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。

⑵清热解毒类：可选用双黄连口服液、清热解毒口服液(或颗粒)、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。

⑶清热开窍化瘀类：可选用安宫牛黄丸(或胶囊)、清开灵口服液(或胶囊)、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。

⑷清热祛湿类：可选用藿香正气丸(或胶囊)、葛根芩连微丸等。

⑸止咳化痰平喘类：苦甘冲剂、痰热清注射液、喉枣散、祛痰灵等。

中医皮肤性病学多媒体教学的体会 篇3

【关键词】 中医皮肤性病学；多媒体技术；教学体会

中医皮肤性病学是一门重要的中医临床学科。中医皮肤性病的一个重要特点是绝大多数病种均有外形可鉴，对中医皮肤性病的诊断和鉴别诊断很大程度上依赖于对外形的把握。因此，观察病人整体和局部病变的神、色、形、态是学习和掌握中医皮肤性病学知识的重要步骤，长期以来，中医专业学生的课堂教学方式基本上沿用了数十年的口授方法，教师极难发挥应有的教学水平。况且，在临床实习阶段，由于时间有限，学生见到的皮肤性病病种机会很少，所以，根据中医皮肤性病的有形可鉴的特点，为探索教学模式的改革，提高中医皮肤性病学教学质量，利用当今先进的计算机辅助教学——多媒体技术，作者自行制作一套“中医皮肤性病学多媒体课件”，并应用于中医皮肤性病学的教学实践中，取得良好的教学效果。

1 提高了教学效果和课堂授课效率

多媒体教学改变了传统的多种媒体简单集合形式，以计算机为中心，将多种媒体信息集成处理，形成多感官刺激，大信息量传输、速度快、应用面广、使用方便、易于操作、交互性强、省时效高[1]。我们利用彩图、胶片、网上图片等丰富的教学资源和电脑、扫描仪及彩色皮肤性病图文系统等先进的辅助设备和良好的技术支持，制作中医皮肤性病多媒体教学课件，将只可想象不能直观的结构过程视觉化，将静止的物质运动化、抽象的问题具体化，并将局部微细结构与器官整体统一起来，有利于学生从感性、局部的认识向理性、整体的认识飞跃。例如在讲总论的皮肤解剖基础时，在多媒体课件当中给出局部解剖结构示意图，适当使用三维动画，就可以将复杂的解剖关系生动、形象地表现出来。再如讲各论中医皮肤病牛皮癣（神经性皮炎）时，其主要皮疹为苔藓样变，口头描述只能讲其形象表现。若在多媒体课件中讲授该病的皮疹，除画面显示其文字描述外，同时显示有苔藓样变的临床照片，学生在听老师阐述其皮疹特点的同时，在照片中能看到其形态表现，从理论到临床诊断认知牛皮癣的病名、病因病机、皮疹特点、从而辨证论治。多媒体技术以鲜明逼真的图文效果，生动形象的教学手段，增强了学生的学习积极性，提高了教学效果和课堂授课效率。

2 提高了教师全面素质，促进教学标准化

运用多媒体课件教学不仅要求教师熟练掌握要讲的专业知识内容，而且在多媒体课件的制作和使用中，教师必须学习和掌握计算机应用的知识，熟悉软件、网络等现代技术，不断提高自己的素质和能力。另外，它可以统一教案、规范教学，缩小了教学中存在的由于教师教案及教学资历的不同而产生的教学效果及教学内容的差异[2]；参加课程教学的教师或多或少都存在教学经验、教学方式和解决问题的能力等各方面的差异，多媒体技术的应用可以较准确地划分教学知识点，明确学习水平要求，使每一位教师明确授课目的，从而促进了教学过程科学化、标准化。与此同时，教师能根据自己的特点及教学对象的不同对内容与形式进行添加与修改，进而提高课堂的教学质量。

3 有利于培养学生的临床思维能力

多媒体提供大量的皮肤损害的直观图像，大大增强了感性认识，更利于培养学生的形象思维，另外中医皮肤性病学多媒体课件的应用，有利于提高学生对病变皮疹的观察辨别能力，有利于培养学生对中医皮肤性病的临床思维，提高解决临床实际问题的技能，很受学生的欢迎与赞赏，从而有效地提高了中医皮肤性病学的教学质量。例如在病例教学中，运用多媒体技术，把搜集到的皮损图片和舌苔图片展现给学生，让学生根据患者的临床表现和检查，结合所学的理论知识，做出初步诊断及说明理由，然后教师分析学生的答案，做出正确的诊断和治疗，并强调临床思维是一个综合的过程，医生必须从中医的整体观出发，把握疾病的本质。学生就能体会到如何运用课堂所学的知识解决临床实际问题的方法，提高了学生独立辩证施治的能力，在一定程度上强化和培养了他们临床思维的能力。

4 弥补见习不足，提高临床教学效率

临床上许多病种受气候变化、地理环境等影响，其发病具有季节性和地域性特征， 与相对固定的教学计划对照，理论教学与实践教学出现脱节，往往在进行了理论教学后，由于病例缺乏，不能同步进行临床见习，性病患者因为隐私的问题，更不易见到。因此，学生对疾病的认识就只能停留在理论描述上，不能更进一步认知到具体的患者。多媒体课件可以弥补这些缺陷，教师在平时注意收集各种病例，包含患者的病史资料、症状、体征等，以供学生临床见习时学习，这样的教学方式既不受时间和空间的制约，又可以帮助学生将理论知识与临床实践更有机地结合起来，提高临床教学效率。

5 多媒体课件教学的不足之处

多媒体教学与传统教学方法相比，虽然有许多优势，但也存在一些不足。比如，课件制作易加重教师工作量，尤其临床教师的临床医疗任务重，时间和精力有限。其次，运用多媒体教学，教师有时把注意力主要集中在多媒体课件本身上，而忽视了学生的主观能动性，缺乏与学生的互动，导致教学效果不佳。另外，有些学生过分依赖教师的课件，而忽略了仔细阅读教材的重要性。因此，作者认为多媒体教学是一种有效的辅助性教学手段，但不能完全依赖或代替其它教学方法，应根据不同的内容，不同的要求将多媒体课件与其它教学手段相结合，优势互补，进一步提高中医皮肤性病学教学质量。

参考文献

[1]于晓莉.CAI的优势与前景.医学视听教育，1995，9 (4)：213—214

[2]周萌等.多媒体技术在皮肤性病学后期临床教学中的运用[J]中国医学教育技术2007，21（3）：208

中医传染病学 篇4

1 流行病学调查

Green DM等[2]选取儿童期癌症幸存者研究(CCSS)登记者作为研究对象,回顾调查儿童期癌症治疗对急性卵巢早衰(AOF)、绝经期提前、活产、死产、流产和新生儿先天缺陷发生率的影响。研究表明,AOF高危因素包括:大剂量卵巢放射治疗、服用烷化剂、甲基苄肼以及接受治疗时年龄较大。非手术性绝经期提前高危因素包括:治疗时的年龄,提高卵巢放疗剂量,增大烷化剂剂量,及诊断为霍奇金淋巴瘤。子宫曾接受剂量超过5Gy放疗照射的女性分娩的新生儿出生体重更有可能小于孕龄,而染色体综合征或单基因缺陷的发生率与普通人群相比无明显差异。

Gosden RG[3]研究POF在双胎中的发病趋势,发现双胎中POF的发病率显著高于普通人群。绝经年龄<45岁较绝经年龄<40岁的发病率高3倍,且单卵双胎(MZ)发病率更高。MZ在40岁之前绝经的发生率与普通人群相比高3倍。MZ之间绝经年龄有较强的相关性(P<0.001),双卵双胎(DZ)中40岁前绝经的发生率与普通人群相比高2.7倍,但DZ之间绝经年龄无显著相关性。

Weghofer A等[4]回顾性评价了接受IVF的女性中自身免疫疾病的发生率,以确定自身免疫和POF之间可能的因果联系。在POF组中,8.0%有自身免疫性疾病史,对照者有12.1%。使用大剂量治疗后,卵巢反应低下的POF患者中仍有7.9%存在自身免疫,而对照组中已不存在。在POF组中有8.6%本人和/或一级亲属至少患有一种自身免疫性疾病,而在对照组中有13.4%。卵巢早衰的不孕患者,与卵巢功能正常的不孕患者的自身免疫有关疾病的发生率均较高且类似。研究结果支持自身免疫性疾病以外的病因导致POF的假设。

2 中医治疗现状

传统中医学对卵巢早衰没有明确论述,但古书记载的“闭经”、“血枯”、“血隔”、“不孕”、“年未老经水断”等,实为对卵巢早衰的诸多描述。

2.1 中医病因病机

肾为先天之本,肾精气的充足决定了天癸的成熟及其功能的发挥,直接关系到“肾-天癸-冲任-胞宫”轴的功能状态。故各医家普遍认同肾虚是本病的病机关键,治疗上多从肾出发。但同时,本病病机绝不止肾虚一端,现对其综合病机并无统一认识,临床上各有侧重。概括如下:①肾精气亏虚,天癸早竭是卵巢早衰的根本病机;②多脏腑尤其是心、肝、脾的功能失常是发病的促动因素;③情志不畅,气血失调与本病相互影响;④六淫、手术、药物等伤害是发病的诱因。

2.2 中医治疗

2.2.1 分型论治

即根据本病的不同证型,制定不同的治法,并按照治法遣方用药进行针对性治疗。滕秀香[5]对122例卵巢早衰患者进行中医证候分析,122例卵巢早衰患者中,肝郁肾虚证占33.61%,肝肾阴虚证占18.03%,脾肾阳虚证占15.57%,热盛伤津证占15.57%,肾虚血瘀证占8.20%,肝郁脾虚证占7.38%,说明卵巢早衰中医证候临床呈多样趋势。

魏智慧等[6]认为应从肾出发,补肾疏肝联合应用,兼顾其他症状治疗,分为以下证型:肾阳虚,治以益肾壮阳,散寒祛饮;肝肾阴虚,治以滋补肝肾;肾虚肝郁,治以疏肝补肾;痰湿阻滞,治以益肾健脾,豁痰除湿。

姜惠中[7]认为病因有虚、实之分。虚者责于肾、肝、脾之虚损,精、气、血之不足,血海空虚,无源可泻;实者责于气、血、寒、痰之瘀滞,胞脉不通,无路可行。分为四型:肾虚血瘀型:治以补肾活血化瘀;肝肾阴虚型:治以补肾养肝、调理冲任;气滞血瘀型:治以活血化瘀、理气活血、祛瘀通经、调理冲任;痰湿阻滞型:治以益肾健脾、化瘀豁痰。

2.2.2 基本方加减治疗

即根据本病的主要病机采用一定的治疗方法,拟定一基本方,随证加减,以达到缓解症状、治疗疾病的目的。

尤昭玲[8]认为肾阴阳两虚,瘀血阻滞胞宫胞络为本病主要病机,治疗需以肾阴阳同补为根本,在阴阳双补的基础上辅以活血通络之品,临床经验方:紫石英、补骨脂、菟丝子、熟地、生地、桑寄生、覆盆子、山茱萸、土鳖虫、水蛭、鸡内金、路路通、泽泻、台乌、桔梗、泽兰、甘草。兼见它症,则随证加减。

刘宇新[9]认为卵巢早衰是由于天癸衰竭、阴阳俱虚所致,其主要病机是气虚多瘀,据 “精气互化”理论提出补气生精的治则,自创抗衰复巢汤(人参、黄芪、枸杞、龟板、菟丝子、肉苁蓉、丹皮、桂枝、白芍、甘草),随证加减,调整阴阳,获效颇丰。

曲秀芬[10]认为卵巢早衰的发病机理在于肾虚肝郁,治以补肾疏肝、养血调经,以自拟方滋肾汤为主加减( 生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、当归等) ,临床效果显著。

2.2.3 专方专药治疗

指应用一张固定方剂,不做加减,或将某些固定之方药制成胶囊、丸剂、冲剂或针剂对本病进行治疗,同样也疗效显著。

韩连玉等[11]认为本病病机为肾亏肝郁脾虚,冲任气血失调,以益肾疏肝健脾,调理气血为治疗大法,确立“抗卵衰冲剂”(知柏地黄丸、二至丸、桃红四物汤加仙茅、淫羊藿、紫河车、菟丝子、香附、柴胡、黄芪)。与西药组比较,总有效率无统计学差异(P>0.05)。

宁艳等[12]认为本病病机以肾气不足、肾精亏耗为基础,精亏血枯为主要病机环节。选用补肾益冲丸(熟地黄,当归,白芍,山茱萸,黄精,紫河车粉,鹿角胶,续断,菟丝子,巴戟天,淫羊藿,香附)治疗本病30例,结果治疗组在月经变化、症状评分、血清激素水平改善方面均优于西药组。

2.2.4 中医周期疗法

中医周期疗法是将月经周期分为经后期、经间期、经前期、月经期,针对不同时期不同的生理特点进行治疗,周期性辨证用药,建立正常的月经周期。

赵海云[13]认为卵巢功能失调肾虚是根本,或兼肝郁、血瘀。治以补肾为主,疏肝解郁、活血化瘀为辅。采用中药周期疗法,月经稀少者,月经周期5~14天,治以温肾活血、填精益髓,方用自拟抗衰1号(菟丝子,巴戟天,淫羊藿,肉苁蓉,何首乌,枸杞子,仙茅,丹参,当归,鸡血藤,黄精,黄芪,紫河车);月经周期15~24天,治以疏肝理气、健脾益肾、滋阴敛汗,方用自拟抗衰2号(柴胡,香附,制附片,山茱萸,白术,茯苓,山药,菟丝子,仙灵脾,熟地,夜交藤,白芍,牡蛎,白薇)。连服3个月经周期为1疗程。对闭经者,连续服用抗衰1号方10天,续服抗衰2号方10天,停药10天,连续3次为1疗程。总有效率为87.5%。治疗前后FSH、LH、E2差异显著。

2.2.5 其他中医特色疗法

卵巢早衰的其他中医特色疗法包括针灸、穴位埋线等方法,能较好地调节垂体—性腺轴、垂体—甲状腺轴功能,使生殖内分泌恢复正常的动态平衡。

许学兵等[14]认为治疗本病应以补肾养血、活血疏肝为法。选取肝俞、脾俞、肾俞和日月、中脘、中极,表里经俞募穴相配埋线,与西药组对照,埋线组FSH下降幅度比对照组大,且埋线组E2水平较对照组升高明显。

李琮等[15]根据卵巢早衰肾虚血亏血瘀的病机特点,取任脉、肾经以补肾填精,脾、胃两经以养血活血。以温通下腹局部气血为主,佐以全身辅助调经,临床治取关元、气海、大赫、内关、公孙、足三里、三阴交、太冲、太溪,运用衬垫灸,改善潮热汗出、疲乏、心悸等。

安徽中医学院《温病学》教学大纲 篇5

（供五年制中西医结合专业使用）

二00五年九月

一、前言

温病学是在中医理论指导下，阐述外感温病的病因病机规律及其诊断和防治方法的学科。它是中医临床基础学科的重要课程，既具系统的基础理论知识，又讨论众多具体疾病的辨证施治，兼有基础学科和临床学科的双重性质。其理论不仅直接适用于众多的外感热病的治疗，同时也对内外妇儿科及五官等各科中的发热性病证的诊治有其指导作用，因而在学生的知识结构体系中占有重要的地位，对临床实践具有实际的指导意义，必须认真学习和掌握。为培养中西医结合的高级人才，为了适应我院进行的课程体系，教学内容等教学改革，提高教学质量，特制定该课程教学大纲，供中医专业（中西医结合方向）本科使用。

本学科教学内容分二大部分：一为总论，介绍温病学的定义和发展简史，有关温病的概念，病因发病，辨证纲领，诊断方法及治疗和预防方法等，是认识和处理温病的理论基础；二为各论，阐述常见四时温病的概念源流，病因发病，病理传变，诊断要点，辨治原则，病证归类，辨证治疗及临床运用，为总论内容的具体应用。两者互相交织，构成温病学的完整体系。本课程的教学，要根据理论联系实际的原则，循序渐进，由浅入深地组织教学活动。教学中强调“三基”的学习，掌握和运用，培养学生分析问题和解决问题的能力。注意既要保持中医传统特色，又要体现当前时代特点，正确对待和处理继承与发扬、古与今，中与西之间的关系，力求做到概念明确，阐述准确，体系完备，内容稳定，简明实用。

按我院教学计划，本课程定为54学时。故本大纲内容依据普通高等教育“十五”国家级规划教材，新世纪全国高等中医院校规划教材为蓝本。以课堂讲授为主，结合多媒体教学和临床病案讨论所要讲授的内容为11个单元，即总论7章（含绪论），各论4章。附篇3章内容自学。

二、教学目的要求和内容

总论

绪

论 【目的要求】

1、了解温病学的概念和任务。

2、熟悉温病学发展简史，尤其是近现代研究与发展的概况。

3、掌握明清时代吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等医家对温病学的主要学术贡献。【教学内容】

1、阐述温病学的研究对象和任务，明确温病学的性质及其在中医学中的地位。

2、介绍战国至唐代、宋金元时期、明清时期及民国时期有关温病因证脉治的论述，代表性医家对温病的认识，以及中华人民共和国成立后温病学科的发展和现代研究概况。

3、重点讲述明清时代温病学家，尤其是吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等医家的学术成就。

4、明晰温病学的发展史。【教学方法和时数】

课堂讲授，辅以多媒体教学

2学时

第一章

温病的概念 【目的要求】

1、了解温病的范围和分类。

2、熟悉温病的概念。

3、掌握温病的特点。【教学内容】

1、明确温病是由温邪所引起的一类急性热病。注意温病概念的内涵及其外延。

2、重点讲述温病在发生、发展过程中的四个共同特点。

3、简述温病的范围和分类方法。

4、介绍温病与伤寒、温病与温疫、温病与温毒的关系与区别。【教学方法和时数】

课堂讲授，辅以多媒体教学

2学时

第二章

温病的病因与发病 【目的要求】

1、了解温病病因的共性特点和温病的发病因素。

2、熟悉温病发病类型。

3、掌握各种温邪的性质和致病特点。【教学内容】

1、明确外感温邪是温病致病的主因。其发病则与正气强弱密切相关。

2、重点讲授风热、暑热、湿热、燥热、温热等主要病邪的病因性质及致病特点。

3、介绍温毒和疠气的概念、致病特点。

4、简介温病发病因素、感邪途径、发病类型。

5、注意新感与伏邪的比较。【教学方法和时数】

课堂讲授，辅以多媒体教学或挂图

2学时

第三章

温病的辨证 【目的要求】

1、了解温病辨证的内容

2、熟悉卫气营血辨证和三焦辨证的临床意义和临床运用规律。

3、掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病理特点和主要证候。【教学内容】

1、阐述卫气营血辨证与三焦辨证理论的形成。分析它与《内经》所述的“营卫气血”和“三焦”概念既有联系又有区别。

2、分别讲解卫气营血、三焦的证候表现、病机、病位、传变及治疗大法。

3、明确温病卫气营血和三焦辨证的临床指导意义。

4、注意分析卫气营血辨证与三焦辨证之间的关系及临床运用。【教学方法和时数】

课堂讲授辅以多媒体教学

4学时

第四章

温病常用诊法 【目的要求】

1、了解白陪的临床意义。

2、熟悉发热、神志异常、痉、厥脱等的辨析。

3、掌握温病常见的舌象、斑疹的辨析。【教学内容】

1、阐述温病过程中常见症状的鉴别诊断。重点讲授发热、神志异常、痉、厥脱等症的形成机理、类型及鉴别要点。

2、明确斑疹形态、分布、成因、诊断意义。

3、阐明舌苔颜色、厚薄、润燥的变化，以及舌质色泽、润燥和舌形态的变化，对临床辨别温邪的性质、病位的深浅、津液存亡等的指导意义。

4、简介白陪、齿象诊察意义。【教学方法和时数】

课堂讲授与多媒体教学相结合6学时

第五章

温病的治疗 【目的要求】

1、了解温病兼夹证治疗和瘥后调理方法。

2、熟悉温病的治疗原则。

3、掌握温病主要治法的具体运用。【教学内容】

1、明确辨证论治是指导治疗立法的基本原则，讲述祛邪和扶正两大治则在温病治疗中的运用和意义。

2、讲述各种治法的具体运用。重点介绍泄卫透表、清解气热、和解表里、祛湿清热、清营凉血、通下逐邪等治疗大法的分类、适应证候、临床运用及注意点。

3、介绍开窍熄风法、滋阴生津法、固脱法及外治法在温病治疗中的运用。

4、简介温病常见兼夹证的治法和温病瘥后调理。【教学方法和时数】

课堂讲授为主，辅以多媒体教学

5学时

第六章

温病的预防 【目的要求】

了解历代对预防温病的认识和温病有关的预防方法。【教学内容】

1、简述中医对预防温病的认识及成就。

2、介绍中医预防温病的方法。【教学方法和时数】 课堂讲授为主

1学时

第七章

温热类温病 第一节

风

温 【目的要求】

1、了解本病的辨治原则。

2、熟悉本病的诊断和鉴别诊断。

3、掌握本病的病因及致病特点、初起证候表现和传变过程。【教学内容】

1、明确风热病邪的致病特点以及风温的概念和初起临床特征。

2、简介前人对本病认识及与西医肺炎、流行性感冒等呼吸道感染性疾病的关系。

3、指明本病以肺系病变为中心，有顺传入胃及逆传心包的传变趋势，常易出现痰热喘急 【教学方法和时数】

课堂讲授，结合多媒体教学

1学时

第二节

春

温 【目的要求】

1、了解本病的诊断要点。

2、熟悉本病的辨治原则。

3、掌握本病的病因及其致病特点、初起证候表现和传变过程。【教学内容】

1、明确温热病邪的致病及其致病特点，以及春温的概念和初起临床特征。

2、介绍前人对本病的认识及与西医流行性脑脊髓膜炎、败血症等的关系。

3、阐述本病素有阴液亏虚、温热病邪内伏、时邪引发的病因发病特点。

4、指出本病发病急，初起即见里热证候；伤阴明显；病程中易见神昏痉厥的病机特点及传变过程。

5、介绍本病诊断依据，注意与相似病证的鉴别。

6、讲解本病的辨治原则。【教学方法和时数】

课堂讲授结合多媒体教学

1学时

第三节

暑

温 【目的要求】

1、了解本病的诊断要点。

2、熟悉本病的辨治原则。

3、掌握本病的病因及其致病特点，初起证候表现和传变过程。【教学内容】

1、明确暑热病邪的致病特点，以及暑温的概念和初起特征，与西医流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、登革热等病的关系。

2、讲述本病病机特点：起病急骤，初起即见暑入阳明气分，较少卫分过程；易耗伤津气；易内陷心营引动肝风。

3、阐明本病的辨治原则。【教学方法和时数】

课堂讲授结合多媒体教学

1学时

第四节

秋

燥 【目的要求】

1、了解本病的诊断要点。

2、熟悉本病的辨治原则。

3、掌握本病的病因及其致病特点，初起证候表现和传变过程。【教学内容】

1、明确燥热病邪的致病特点，以及秋燥的概念和初起特征。与西医急性支气管炎、咽喉炎等病的关系。

2、指出本病病机特点：津伤失润，燥象明显；以肺系为病变重心；病情较轻。

3、讲解本病的辨证要点和“燥者润之”的基本治则。

4、介绍本病的诊断要点，注意与相似病证的鉴别。【教学方法和时数】

课堂讲授，结合多媒体教学

1学时

第五节

温热类温病主要证治 【目的要求】

1、了解温热类温病病证结合、以证为主的临床思维方法。

2、熟悉温热类温病主要证候的临床变化和治疗方药的加减运用。

3、掌握温热类温病主要证候的临床表现和治法、方药。【教学内容】

1、分别讲解风热犯卫证（银翘散、桑菊饮），燥热犯卫证（桑杏汤），邪侵气分的肺热壅盛证（麻杏石甘汤），燥热伤肺证（清燥救肺汤），肺热腑实证（宣白承气汤），肺热发疹证（银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方），热在胸膈证（栀子豉汤、凉膈散），邪热犯胃证（白虎汤），热结肠腑证（承气汤类），肠热下利证（葛根芩连汤），热郁少阳证（黄芩汤加豆豉玄参方），热盛动风证（羚角钩藤汤），热灼营阴证（清营汤），热陷心包证（清宫汤、三宝），内闭外脱证（生脉散、参附汤），热盛动血证（犀角地黄汤），热与血结证（桃仁承气汤），余热未清、气阴两伤证（竹叶石膏汤），阴虚火炽证（黄连阿胶汤），邪留阴分证（青蒿鳖甲汤），真阴耗竭证（加减复脉汤），虚风内动证（三甲复脉汤、大定风珠）等证的证候、病机分析和治疗方药。

2、分析主要证候的临床变化和方药的加减运用，注意病证结合、以证为主。

3、比较宣白承气汤，调胃承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤、导赤承气汤、桃仁承气汤、新加黄龙汤的组成、主治和适应证。

4、分析比较加减复脉汤、三甲复脉汤，大定风珠、黄连阿胶汤，青蒿鳖甲汤之适应证和主治。

5、分析比较银翘散、桑菊饮、桑杏汤等药物组成和适应证。【教学方法和时数】

课堂讲授与多媒体教学相结合 6学时

第六节

临床运用指导 【目的要求】

3、了解古代医家对温热类温病的病因、病机和临床表现的认识。

4、熟悉温热类温病治法和方药的临床运用。【教学内容】

1、简要介绍有关温热类温病的病因、病机和临床表现的认识。

2、介绍温热类温病治法和方药的临床应用。

3、古今温热类温病医案举例分析。【教学方法和时数】

教师提示讲解与学生自学相结合 2学时第八章

温热类温病 第一节

湿

温 【目的要求】

1、了解本病的诊断要点。

2、熟悉本病的辨治原则。

3、掌握本病的病因及其致病特点，初起证候表现和传变过程。【教学内容】

1、明确湿热病邪的致病特点，以及湿温的概念和初起特征。

2、简介前人对本病的认识及与西医伤寒、副伤寒等肠道传染病的关系。

3、阐明本病病机特点：病势缠绵，传变较慢，病程较长，常留恋气分；以脾胃为病变中心，亦可蒙上流下；后期有化燥伤阴或阳气衰微的不同转归。

4、阐明湿温的辨治原则。注意讲解湿热郁蒸气分的证治规律：湿重于热者，病位偏重于脾，治以化湿为主；热重于湿者，病位偏重于胃，治以清热为主，湿热并重者则清热化湿并重。

5、介绍本病的诊断要点，注意与相似病证的鉴别。【教学方法和时数】

课堂讲授结合多媒体教学

1学时

第二节

暑

湿 【目的要求】

1、了解本病的诊断要点。

2、熟悉本病的辨治原则。

3、掌握本病的病因及其致病特点，初起证候表现和传变过程。【教学内容】

1、明确暑湿的概念，指明暑湿除有暑热见证外，还有湿邪内阻的证候特征。

2、讲解本病病机特点：起病急，初起多见暑湿郁遏肌表卫分；传入气分迅速；易入心营，易耗气伤津。

3、阐述本病的辨治原则。

4、介绍本病的诊断要点，注意与相似病证的鉴别。【教学方法和时数】

课堂讲授结合多媒体教学

1学时

第三节

伏

暑 【目的要求】

1、了解伏暑的诊断要点。

2、熟悉伏暑的辨治原则。

3、掌握伏暑的发病特点、初起证候表现和传变规律。【教学内容】

1、明确伏暑是感受暑湿内伏，而发于秋冬季节的急性外感热病。

2、阐明本病由暑湿直接从气分外发，或暑湿伏于气分及暑湿发于营分的两种发病方式，明确初起以暑湿郁蒸气分或以暑热内炽营分为主症，而均兼卫分证候的特殊表现。

3、介绍本病病机特点：起病较急，初即见表里同病证候；病势延绵；病情较重。

4、简介本病的诊断要点，注意与相似病证的鉴别。

5、讲解本病的辨治原则。【教学方法和时数】

课堂讲授，结合多媒体教学

1学时

第四节

湿热类温病主要证治 【目的要求】

1、了解湿热类温病病证结合、以证为主的临床思维方法。

2、熟悉湿热类温病主要证候的临床变化和治疗方药的加减运用。

3、掌握湿热类温病主要证候的临床表现和治法方药。【教学内容】

1、分别讲解湿热郁遏卫气（藿朴夏苓汤、三仁汤），湿热阻遏膜原（雷氏宣透膜原法），卫气同病（雷氏清宣化湿法，银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方，黄连香薷饮），湿热内阻中焦之湿重热轻（雷氏芳香化浊法）、湿热并重（王氏连朴饮）、湿轻热重（白虎加苍术汤），湿热蕴毒（甘露消毒丹），暑湿积滞、郁结肠道（枳实导滞汤），暑湿郁阻少阳（蒿芩清胆汤），暑湿弥漫三焦（三石汤），暑湿伤气（东垣清暑益气汤），湿热酿痰、蒙蔽心包（菖蒲郁金汤、苏合香丸），暑湿内陷心营（清营汤、六一散、至宝丹），热闭心包、瘀阻血脉（犀地清络饮），湿热化燥、伤络便血（犀角地黄汤、黄连解毒汤），湿胜阳微（薛氏扶阳逐湿汤），肾虚失固（右归丸、缩泉丸），余湿留恋（薛氏五叶芦根汤），余邪留扰、气阴两伤（薛氏参脉汤），余热未清（清络饮）等证候表现、病机分析和治法方药。

2、分析主要证候的临床变化和方药的加减运用，注意病证结合、以证为主。

3、比较藿朴夏苓汤、三仁汤，雷氏清宣温化法、新加香薷饮、雷氏芳香化浊法的药物组成、主治和适应证。

4、比较枳实导滞汤与承气类方剂的主治和适应证。【教学方法和时数】

课堂讲授与多媒体教学相结合 7学时

第五节

临床运用指导 【目的要求】

1、了解古代医家对湿热类温病病因、病机和临床表现的认识。

2、熟悉湿热类温病治法和方药的临床运用。【教学内容】

1、介绍有关湿热类温病病因病机和临床表现的古代文献。

2、简要介绍湿热类温病治法和方药的临床运用。

3、古今湿热类温病医案举例分析。【教学方法和时数】

教师讲解提要与学生自学相结合 2学时

第九章

温毒类温病 第一节

大头瘟 【目的要求】

1、了解大头瘟的概念和病因。

2、熟悉大头瘟的病机特点。

3、掌握大头瘟的临床特点和辨治原则。【教学内容】

1、明确大头瘟是感受风热时毒所致，以及大头瘟的概念和初起特征。

2、阐明本病病机特点是热毒蒸迫，以肺胃为中心；上攻头面，壅结于脉络；有一定的传染 性和流行性。

3、说明本病以疏风透邪、清热解毒为主要治则。

4、简介本病的诊断要点，注意与相似病证的鉴别。【教学方法和时数】

课堂讲解结合多媒体教学

0.5学时

第二节

烂喉痧 【目的要求】

1、了解烂喉痧概念和病因。

2、熟悉烂喉痧的病机特点。

3、掌握烂喉痧的临床特点和辨证治疗原则。【教学内容】

1、明确烂喉痧是感受温热时毒所致，以及烂喉痧的概念和临床特征。

2、阐述温热时毒蕴伏肺胃、充斥内外是本病病机的关键。

3、简介本病的诊断要点，注意与相似病证的鉴别。

4、指出本病的治疗以清泄热毒为基本原则。【教学方法和时数】

课堂讲解结合多媒体教学

0.5学时

第三节

温毒类温病主要证治 【目的要求】

1、了解温毒类温病病证结合、以证为主的临床思维方法。

2、熟悉温毒类温病主要证候的临床变化和治疗方药的加减运用。

3、掌握温毒类温病主要证候的临床表现和治法、方药。【教学内容】

分别讲解风热毒邪犯卫（加味葱豉桔梗汤、金黄散），温热毒邪犯卫（清咽栀豉汤、玉钥匙），毒盛肺胃（普济消毒饮、三黄二香散），毒壅肺胃、热结肠腑（通圣消毒散），毒壅上焦（余氏清心凉膈散、锡类散），毒燔气营（凉营清气汤），余毒伤阴（清咽养营汤），胃阴耗伤（七鲜育阴汤）等证候、病机分析和治法方药。【教学方法】

课堂讲授与多媒体教学相结合 2学时

第四节

临床运用指导 【目的要求】

1、了解古代医家对温毒类温病病因病机和临床表现的认识。

2、熟悉温毒类温病治法和方药的临床运用。【教学内容】

1、介绍有关温毒类温病病因、病机和临床表现的古代文献。

2、简要介绍温毒类温病治法和方药的临床运用。

3、古今温毒类温病医案举例分析。【教学方法】

教师讲解提要与学生自学相结合 1学时

第十章

温疫类温病

第一节

湿热疫 【目的要求】

1、了解湿热疫的概念和病因。

2、熟悉湿热疫的病机特点。

3、掌握湿热疫的辨证治疗原则。【教学内容】

2、明确湿热疫是感受湿热性质戾气所致，以及湿热疫的概念和初起特征。

2、阐明本病的病机和传变。

3、介绍本病的辨治原则。

4、简介本病的诊断要点。【教学方法和时数】

课堂讲解结合多媒体教学

0.5学时

第二节

暑燥疫 【目的要求】

1、了解暑燥疫的概念、病因。

2、熟悉暑燥疫的病机特点。

3、掌握暑燥疫的辨证治疗原则。【教学内容】

1、明确暑燥疫是感受暑燥性质戾气所致，以及暑燥疫的概念和初起特征。

2、阐明本病的病机和传变。

3、介绍本病的辨治原则。

4、简介本病的诊断要点，指出本病与湿热疫的区别。【教学方法和时数】

课堂讲解结合多媒体教学

0..5学时

第三节

温疫类温病主要证治 【目的要求】

1、了解温疫类温病病证结合、以证为主的临床思维方法。

2、熟悉温疫类温病主要证候的临床变化和治疗方药的加减运用。

3、掌握温疫类温病主要证候的临床表现和治法、方药。【教学内容】

分别讲解卫气同病（增损双解散），邪遏膜原（达原饮），清浊相干（蚕矢汤、燃照汤），秽浊郁闭中焦（玉枢丹、行军散），疫困脾土（胃苓汤），疫漫三焦（甘露消毒丹、神犀丹），邪传阳明（白虎汤、大承气汤），热毒充斥（清瘟败毒饮），正气欲脱（生脉散、大定风珠、通脉四逆汤、炙甘草汤、参附汤），正衰邪恋（三甲散）等证候表现、病机分析和治法方药。【教学方法和时数】

课堂讲授与多媒体教学相结合 2学时

第四节

临床运用指导 【目的要求】

1、了解古代医家对温疫类温病病因、病机和临床表现的认识。

2、熟悉温疫类温病治法和方药的临床运用。【教学内容】

1、介绍有关温疫类温病病因、病机和临床表现的古代文献。

2、简要介绍温疫类温病治法和方药的临床运用。

3、古今温疫类温病医案举例分析。【教学方法和时数】

课堂讲授与多媒体教学相结合 1学时

第十一章

叶天士《温热论》 【目的要求】

1、了解叶天士的主要著作，学术思想及其对温病学的贡献。

2、熟悉本论关于风湿、湿温传变及治疗特点的论述。

3、掌握叶氏《温热论》关于温病的发生发展规律、卫气营血治疗原则的论述。【自学内容】

2、简介叶天士的生平、主要著作，学术思想及对温病学的贡献。

2、着重讲述叶氏《温热论》关于温病发生发展规律，及对风温、湿温传变、治疗特点的论述。注意分析温病大纲（原文第1、8条）；邪在肺卫（原文第2、3条）；邪陷营血（原文第4、5条）；流连气分（原文第6条）；邪留三焦（原文第7条）；里结阳明（原文第10条）；论湿（原文第9条）。

3、简述叶氏《温热论》中察舌、验齿、辨斑疹、白的论述及诊断意义。

4、介绍叶氏《温热论》关于妇女温病论述的主要观点。

5、理解名词术语：上受、逆传心包、透热转气、凉血散血、胃热、救阴、通阳、透风于热外、渗湿于热下、清窍、水主之气、两阳相劫、浊邪害清、战汗、分消上下、上者上之、内匮、甘温扶中、泻南补北、土燥水竭、肾肝色泛、阴下竭阳。【教学方法和时数】 学生自学

第十二章

薛生白《湿热病篇》 【目的要求】

1、了解薛生白的主要著作、学术思想及其对温病学的贡献。

2、掌握本篇关于湿热病的病因、病理、证候、辨证规律、用药特点的论述。

3、理解《湿热病篇》原文1、2、3、8、9、10、13条的内容。【自学内容】

2、简介薛生白的生平、著作、学术思想及其对温病学的贡献。

2、着重讲解湿热病的病因、发病、证候、辨证治疗的论述。分别介绍湿热病的提纲（原文第1条），邪在卫表（原文第2、3条），邪在中焦（原文第8、10、13条），邪在下焦（原文第11条），瘥后调理（原文第9条）。

3、简介湿热病的变证类证

4、理解名词术语：阴湿、阳湿、主客浑受、湿滞阳明、津枯邪滞、血液内燥、下泉不足。【教学方法和时数】 学生自学

第十三章

吴鞠通《温病条辨》（选）【目的要求】

1、了解吴鞠通的主要著作，学术思想及其对温病学的贡献。

2、熟悉本篇关于温病的病因、病理、证候、辨证规律及其有关方药的论述。

3、熟悉吴氏有关三焦辨证论治的论述，理解上焦篇原文第1、2、4、43条，中焦篇原文第1、17、63条，下焦篇原文第1条及“治病法论”的内容。【自学内容】

1、简介吴鞠通的生平、著作、学术思想及其对温病学的贡献。

2、重点学习温病的病因、发病、传变过程和辨证论治。温病提纲（上焦篇原文第1、2条）、温邪在上焦肺卫的代表性论治（上焦篇原文第4、43条）、中焦脾胃的代表性辨治（中焦篇原文第1、63条）、下焦肝肾的代表性辨治（下焦篇原文第1条）以及温病三焦传变规律和治疗原则（中焦篇原文第1条和“治病法论”）。

中医传染病学 篇6

1 开设中医老年病学课程的必要性

由于老年人口增加和寿命延长, 老年期延长, 因疾病、伤残、衰老而失去生活能力的老年人显著增加。迎接人口老龄化的挑战, 迫切需要大力发展老年医学和教育。目前我国老年医学发展还比较滞后, 一方面与经济不发达, 社会保健覆盖面有限有关;另一方面与医学教育重视不够, 缺乏专业老年医学工作者有关。在发达国家, 半个世纪前已经注意到老年人这一群体的健康与疾病的特殊性, 建立了老年医学学科, 它包含老年学和老年病学, 老年人所患的疾病仅仅是它研究的内容之一, 老年医学更多地关注老年人的整体健康状态, 全面地评价老年患者的能力和各个器官功能, 以及老年人特有的老年问题或综合征, 确定主要的医学问题, 制定恰当的处理策略。综合性、全面性和个体化是现代老年医学的主要特点[1]。而在我国, 自20世纪60年代开始有少量学者研究, 仅有部分医学院校开设了老年医学选修课, 因此老年医学专科人才的培养远不能适应当下社会老龄化的需求。老年医学教育在人口老龄化进程不断加快的今天显得越来越重要, 尤其是中医老年医学教育更是目前高等医学教育迫切需要加强的一部分。中医老年病学属老年医学范畴, 而且是重要组成部分。中医老年病学是一门临床专业课, 是临床多学科相互渗透、发展形成的一门新兴学科。中医本科生开展中医老年病学教育将有助于全面提高学生素质, 适应社会实际需要。中医老年医学是一门实践性很强的学科, 以培养应用型中医老年医学人才为首要任务。中医老年医学人才的服务地点是医院, 服务对象是患病老年人, 因此, 中医院校所培养的老年医学学生应具有较强地解决临床实际问题的能力, 尤其是专业临床思维能力, 适应临床工作的需要, 受到医院和病人的欢迎。

2 中医老年病学的自身特点

由于老年人特有的生理病理特点, 使得老年医学有其特殊性, 不是其他医学简单的重复。老年患者的临床特点主要有以下几个方面:多种疾病集于一身或同一脏器有不同性质的多种病变, 易诱发多器官功能衰竭, 治疗难度较大;患者体质差, 常需反复住院, 而长期用药又使药物敏感性降低, 临床又广泛应用侵袭性的诊治手段, 这些均易诱发医院内感染;心血管、呼吸消化、神经系统及恶性肿瘤患病率较高;患者自控能力、心理承受力、自理能力均差, 需要更多的关心与照顾[2]。由于老年病自身的特点, 因此中医老年病学是涉及多学科交叉融汇, 在病因病机、证治规律, 以及预防和调护等方面有着不同于其他学科的特点。

3 如何做好中医老年病学课堂教学

由于对中医老年病学知识认识不足, 加之中医老年病学中疾病的一些相关内容与既往学生学习过的中医内科、西医内科、骨科等有一定重复性, 造成了学生的学习积极性不高, 现就如何提高中医老年病学课堂教学质量总结如下。

3.1 完善教学制度, 强化监督、考核

完善教学制度是保证各学科教学秩序的基础, 只有狠抓制度建设, 才能使教师和学生在制度的约束下克服惰性和散漫心理, 保证教学的质和量。在完善教学制度的同时, 应定期开展课堂教学监督与考评, 对强化教学质量也将起到积极的作用。通过指出教师课堂教学的优点和不足, 从而强化教师的课堂教学意识和教学理念, 使其积极主动地修正自身的不足, 探索好的教学方式方法, 促进学科建设和发展。

3.2 加强教师责任心, 提高业务水平

“身教重于言教”, 教师要增强责任感, 以身作则, 以自己的言传身教感染学生。教师的综合素质、能力, 都直接影响着人才培养的质量。中医老年病学涉及的学科较广泛, 包括中医基础、中医诊断、中药学、方剂学、西医生理、西医诊断等诸多学科, 这就要求教师要有坚实的理沦和临床基础, 提高自身素质和业务水平。同时中医老年病学是一门临床实践学科, 配备的教师应该是有一定临床经验的高年资医生, 有了临床实践, 就可以运用自己的切身体会结合他人的临床经验生动明了地加以阐明, 如此将有助于学生对较抽象问题的理解, 有助于培养学生的临床思维能力。理论联系实际的讲解, 才会吸引学生, 使学生真正感觉到中医的有效性、科学性, 坚定学生学习中医的信念, 激发学习中医的热情。

3.3 发挥多媒体教学优势, 倾心研究教学的方式和方法

多媒体教学是现代高新技术在教学中的直接运用, 通过图、文、声、像和动态视频等效果表达讲述的内容。具有形象直观、形式多样、内容丰富、易于理解的特点, 而这些恰恰给医学临床实践提供了广阔的空间。中医老年病学的教学涉及到中医基础、中医诊断、中药学、方剂学、西医生理、西医诊断等诸多学科, 单一的语言描述很难达到使学生系统理解的目的, 由于计算机的巨大储备空间, 结合图片、视频可使学生在较短的时间内得到知识的再次强化、吸收, 能极大地提高教学质量。在多媒体课堂教学中, 使用最多的是Powerpoint制作的演示型课件, 因此教师精心备课, 准备好图文并茂的多媒体课件可以作为教学的有效方法。制作多媒体课件时可以在教学中将具体的实物、图片、照片、录像等直观导入, 如讲“骨质疏松症”时, 教师可以将相关的解剖学教具、病理图片等通过多媒体课件展示, 让学生有清晰的感观认识。中医老年病学是一门临床学科, 为了更好的掌握疾病的诊疗, 在每个疾病讲述期间都要穿插具体临床诊疗视频或临床操作技能的影像, 例如讲解“老年贫血”时, 播放有关骨髓穿刺术检查的录像。

重视在课堂上正确使用板书。如果教师在课堂上只顾用电脑演示, 而缺少必要的讲解, 只想着借助多媒体的这—优势尽可能多地向学生灌输相关知识, 而谈不上重点突出, 结果是学生根本来不及理解和消化教师所想灌输的内容。板书的速度虽然无法与多媒体演示相比, 但板书的作用也是不容忽视的, 它可以适当地调整教学节奏、突出教学重点、给学生以思考的余地, 同时也避免了学生视觉和头脑的过度疲劳。因此在课堂教学上, 要把多媒体、语言讲解和适当的板书有机地结合在一起, 以期达到最好的教学效果。

3.4 重视病案分析, 培养临床思维能力

当前许多医学院校毕业的学生临证能力差, 不能因人、因地辨证施治, 临床思维能力差。为了提高中医老年病的教学效果, 一方面, 教师应当认真备课, 采取灵活的教学模式, 更新教学观念, 课程设计尽量使学习内容和教学过程接近临床实践, 注意跨学科横向知识的联系, 把基础课的学习和运用贯穿于临床全过程, 实现基础学科与临床医学的纵向综合和多门基础学科知识的横向综合。这种教学模式的特点是建立了“以学生为中心”的教育理念, 把教学的重点放在培养学生解决实际问题的能力, 即临床思维能力上, 其目的是让学生学会正确的临床思维与推理方法, 提高自学能力[3,4]。另一方面, 发挥学生的主动性, 培养其良好的学习方法, 奠定基础, 提高临床思维能力。在具体教学中, 在每个疾病讲述结束后都要安排病案分析, 真正体验诊疗过程, 通过课堂思考和提问, 考察学生对所讲述内容的理解掌握, 培养临床思维能力。首先, 在看了虚拟病案后, 留出几分钟时间让学生进行思考和讨论。其次, 通过提问和讲述让学生体验诊疗过程, 提高学生分析问题和解决问题的能力, 同时教师注意引导学生深入理解病因病机演变, 把握主要证候, 准确辨证, 体会学习“方从法出, 法随证立, 理法方药统一”的诊疗过程;强调在诊疗中重视老年病特点, 对主方加减化裁, 因人制宜;注重中医“治未病”的思想, 如何进行预防调护。

中医老年病学是中医学生医学教育的主要环节, 如何提高中医老年病学教学质量是一项长期而艰巨的任务, 我们应不断进行探索, 改进教学方法, 提高教学质量。

参考文献

[1]沈悌.21世纪我国老年医学发展方向[J].中国实用内科杂志, 2011, 31 (1) :6-7.

[2]杨小艳, 王月香, 李军杰, 等.关于提高老年病科临床教学质量的几点思考[J].科技信息, 2009, (16) :337-338.

[3]朱玲, 罗颂平, 许丽绵, 等.中医妇科学案例教学模式的研究[J].医学教育探索, 2010, 9 (12) :1703-1705.

中医传染病学 篇7

关键词：流行病学,中医院校,工具学科,教学

流行病学作为现代医学的一门工具学科, 在临床医学、疾病预防控制和基础医学研究领域中发挥着重要作用。流行病学科产生于人类与传染病抗争的过程, 利用流行病学方法对传染性疾病分布进行调查分析, 能够为传染病的临床治疗及流行控制提供可靠依据;随着疾病谱的发展变化, 许多流行病学的分析方法被用于慢性疾病的病因探讨;在公共卫生领域, 凡涉及研究的调查设计、资料收集和数据分析及解释, 都以流行病学方法为基础。随着流行病学方法在医学研究各领域的广泛应用, 许多流行病学分支学科不断涌现, 基因组流行病学和分子流行病学等分支学科为基础医学疾病机理的研究提供了帮助。因此, 高等医科院校都将流行病学作为临床医学、预防医学、卫生事业管理等专业的必修课程, 而在中医院校, 中医各专业流行病学课程的开设和学习目前还存在诸多不一致, 笔者基于中医院校几年的教学经验, 总结出中医院校流行病学教学的特点和方法, 供大家探讨。

1 学科特点

流行病学是研究人群中疾病与健康状况分布及其影响因素, 并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学[1]。流行病学的学科特点包括: (1) 以认识疾病的分布为起点, 通过了解有关疾病在时间、空间和人群中的分布特征, 揭示疾病发生和发展的规律, 为分析性研究提供线索; (2) 通过对比调查、对比分析来研究疾病发生的线索和原因; (3) 运用概率论和数理统计方法进行随机抽样和统计推断, 科学地揭示疾病和健康的本质, 评价各项研究效果; (4) 符合现代医学模式-生物-心理-社会医学模式的特点; (5) 着眼于疾病的预防, 以保护人群健康和防治疾病为主要目的。

2 中医各专业学习流行病学的必要性

目前国内许多西医院校各专业都开设有流行病课程, 针对不同培养层次有不同的教材和培养方案, 而在中医院校里, 中医相关专业开设流行病学课程相对较少。笔者通过对中医院校的教学分析发现, 几乎所有的基础和中医相关专业均没有开设流行病学课程。流行病学是一门工具学科, 除了介绍流行病学的基本理论外, 主要传达的是一种研究思路。通过对流行病学的学习, 学生可以在本科阶段掌握基本的医学科研方法, 了解科研的基本情况, 从而产生对科研的兴趣和爱好。

3 合理安排上课时间和内容

流行病学是在基础医学、临床医学的基础上, 从群体的角度来认识疾病现象。根据理论学习时间的安排, 学生应在基本掌握了基础医学、临床医学和相应的卫生统计学知识后, 开始学习流行病学。相关专业应将流行病学课程安排在临床医学和卫生统计学课程之后, 使学生充分理解流行病学知识及其重要性。

目前, 流行病学的学习人群包含各种专业和层次。对不同专业、不同培养层次的学生, 要求并不一样, 讲授的课时也不同。教师在教学工作中, 应根据所授专业的特点, 选择合适的教学内容和制定适当的教学方案。对于预防医学专业的学生, 流行病学是主要的专业课程, 安排学时较多, 教学内容应该系统全面的介绍流行病学的基本概念、原理、方法以及医学研究应用, 使学生对流行病学有较全面系统的理解。对于非预防医学专业的学生, 如中医相关专业, 受课时的限制, 讲授的内容应该重点突出流行病学作为方法学科的特点, 重点介绍基本的概念和常见的研究方法, 让学生通过课程的学习了解科研的思路、内容和方法, 对于比较复杂的原理和应用不应过多强调。另外, 目前流行病学的本科规划教材专业区分不明显, 常用的只是针对公共专业和西医临床专业的相关教材, 而中医相关专业的流行病学教材缺乏, 这也给为中医相关专业讲授流行病学带来了困难。

4 注重理论和实践的结合

流行病学是一种方法学科, 本科教学应包括理论教学和实践教学两部分。理论教学重点介绍流行病学的基本概念、研究方法和常见疾病的流行病学特征。实践教学注重流行病学各种方法原理的应用, 帮助学生消化理论知识, 采用实践教学不仅能提高学生应用流行病学方法的能力, 还能培养学生学习流行病学的兴趣。许多在课堂上看起来较简单的设计思路在实际应用中均存在诸多问题。通过现场实践, 根据存在问题找出解决的方案, 不仅使学生的理论知识得到应用, 还能够锻炼其处理科研问题的能力。

流行病学实践课主要采用两种形式来完成:一是课堂讨论的形式。选取有代表性的事例进行分析讨论, 以便进一步巩固理论教学成果。二是现场实践。现场实践是流行病学教学的重要环节[2]。但这一环节在实际教学中往往没有很好的落实。造成这种局面的原因较多, 最主要的原因在于没有相关课题支撑的情况下, 相关部门不愿意配合完成, 学生实践现场不易找。为了完成流行病学教学任务, 现场实践教学这一环节必须加强, 学校和教师要做好与地方疾病预防控制中心、医院及相关部门和社区的联系工作, 组织开展如个案调查、小规模的现况研究和利用现有资料进行生态学研究等现场实践教学。

5 注重代课教师的培养, 提高理论实验教学水平

教学质量是教学工作的核心, 流行病学的教学也不例外。要保证教学质量, 必须抓好教学的各个环节, 积极改进教学方法, 关注教学信息反馈, 注重教学效果。提高教学质量首先要求带课教师认真备好每一堂课, 熟悉教学大纲和教材, 广泛查阅与教学内容相关资料, 及时更新教学内容;其次, 认真上好每一堂课, 在教学中尽量采用启发式的教学方式, 与学生多互动, 授课内容重点突出。采用实例分析、板书和多媒体相结合的教学方式。最后, 教师要积极从各种渠道吸取教学经验, 经常组织或参加教学研讨会, 发现并完善教学各方面的不足。

6 结语

流行病学作为预防医学专业的主干课程, 同时也是为临床各研究部门服务的一门工具学科。在慢性病为主导的疾病谱中, 流行病在科研工作中发挥着越来越重要的作用。在中、西医院校各专业开设流行病学教学与当前的医学模式相一致, 作为流行病学的带课教师, 摸索出一套行之有效的教学方法对于引导学生准确理解流行病学的基本原理, 正确应用流行病学原理和方法解决实际问题至关重要。

参考文献

[1]李立明.流行病学 (第6版) [M].北京:人民卫生出版社, 2008.

中医传染病学 篇8

1 中医药重在未病先防

这是传染病防治最主要的目的, 古语“不治已病治未病”指的就是未病先防。中医认为, 天、地、人共为一体, 要相互平衡, 这几个方面的阴阳平衡一旦破坏, 人就会得病。也有学者认为疾病的发生与内外环境都有着密切的关系。内环境, 主要指人体本身的正气“正气存内, 即不可干”指的就是这个道理。外环境则指气候、地域、生活、工作、环境等致病因素。现今人们在传染病流行期间, 大都服用中成药或针刺等方法, 目的也是预防。另外药膳食补是近年来颇为流行的养身法。中医理论认为“药食同源”, 很多中草药, 既可作为治疗疾病的药物, 同时也是很好的食品, 甚至我们日常生活中食用的很多蔬菜、水果也都同时具有食与药两方面的性能。根据各人的不同体质选择适当的锻炼也是中医提倡的预防方法。人体的患病过程, 即是正邪相搏的过程, 若正盛邪衰, 则疾病逐渐痊愈, 若邪盛正衰, 则疾病继续发展。日常生活中要注意生活起居有规律, 不可过劳, 亦不可过逸。

2 中医药的预防机理

按照中医理论, 人体是一个系统, 正常人的人体系统处于一个稳定的阴阳平衡状态, 之所以得病, 就是体内阴阳平衡被打破了。中医药预防传染病的主要目的在于祛避邪气和提高机体正气。现代研究证实, 大多数中药具有抗菌抗病毒的作用, 如金根花、板蓝根、大青叶、连翘等, 而有些中药具有增强机体对细菌、病毒的低抗力的效能。如黄芪、丹参、甘草等。中医药不同于西医药, 中医药一般不能使人获得免疫, 但有预防并治疗轻症的作用。

3 中医药预防对象

运用中医预防传染病主要是针对以下情况: (1) 用于某种传染病流行时的易感人群; (2) 用于密切接触者及带菌者; (3) 用于某些特定人员, 如与疫区接触的农民、医务人员、司机等。

4 中医药的预防方法

(1) 基本措施:包括早期发现病人, 及时隔离治疗, 消灭控制传染病等, 这与现代医学防控措施相同; (2) 空气消毒:用药物制成烟雾剂或气雾剂进行消毒, 如熏蒸食醋; (3) 方药内服:包括汤药、片剂、丸剂、水剂等简便易行, 如“双黄莲口服液”; (4) 可以采取药物喷喉、滴鼻、针灸、食疗等。上述方法即可一单一使用, 也可以综合使用, 但中医强调的是综合预防, 从生理、病理、心理、社会诸方面采取综合防治措施防止疾病发生或复发。

5 中医药在传染病治疗中的作用

现代医务工作者也越来越认识到中医药在一些传染病中的积极治疗作用。如:中医药对SARS的治疗、中医药在艾滋病防治中的作用等等。运用中医药, 常可有效地阻止慢性肝炎、肾炎等病的发展, 防止、慢支、感冒等病的复发等等。

6 中医药在传染病防治上的优势

(1) 中医治疗未病的思想切合传染病防治法则。现代防治传染病技术就如同猫逮老鼠, 应用的是抗病毒、抗感染疗法;但现在细菌耐药性增强、很多药刚用有效后来就没有效果;病毒不断地变异, 一些疫苗刚开发出来, 病毒就变异了。现代防病往往被动。中医则不然, 中医讲究治未病, 有病早治, 无病早防, 对于传染病的防治, 只有提前做好预防, 培补正气, 防患于未然才能彻底控制好疾病。 (2) 方法灵活。西医学防治传染病主要依赖现代化的仪器设备, 没有查明白病源就无法用药;在用药上, 又以抗生素、抗病毒药和疫苗为主。如果没有这些药品、设备只能是束手无策。而中医治疗传染病则不拘一格, 讲究辨证论治, 异病同治、同病异治, 根本不用考虑细菌的耐药性和病毒的变异, 什么时候用只要对证就有效果, 没有高端的设备也能治疗疾病。 (3) 中医治疗费用相对低廉, 这也是公众认可的事实。 (4) 效果有保证。中医治疗传染病效果可靠, 有目共睹。传染病在中医上属于温病范畴, 历史上的很多医家都是治疗传染病的高手, 像医圣张仲景、刘完素、叶天士等, 2003年的非典以及艾滋病的防治, 中医都发挥了很好的令世人瞩目的成绩。然而现在, 中医在治疗传染病方面的优势却没有得到足够的重视。在治疗上, 中医也缺乏专门的传染病防治机构, 没有配备病床和基本设施, 无法开展工作。近年来频繁发作的各种急性传染病就暴露出中医的被动。在此也要呼吁国家有关部门进一步重视中医的地位和作用, 党和政府要站在为历史负责任的角度, 充分发挥中医简、便、验、廉的优势, 切实做到中西医并重, 建立中医药防治传染病专门机构, 为中医合理合法切入传染病防治工作实现无障碍运作, 更好地满足人民群众医疗保健需要。总之, 中医药以其药源丰富、方法简单、副作用少、经济实用、效能可观等特点, 已越来越受到医学界的关注, 也越来越多的运用到现代医学中, 运用西医药的诊治防控手段, 结合与中医药的独特优势, 是现代疾病防控发展的趋势。

参考文献

[1]赵松.中医药治疗急性传染病的研究[J].传染病信息, 2008 (5) .

中医传染病学 篇9

1 方法

1.1 饮食食材预防

1.1.1 每日伴餐生吃大蒜1~3瓣, 预防腹泻、痢疾蚊虫咬伤。

1.1.2 花椒每人每次0.5g (约20粒) , 煮水或开水泡服, 每日2次, 预防传染病及肠道寄生虫。

1.1.3 干品黄花菜用水煮开后, 喝汤吃菜, 每日1~2次, 预防调节灾后抑郁症。

1.2 中医药预防

1.2.1 感冒防治

麻杏牛蒡止咳汤:炙麻黄10g、杏仁10g、荆芥10g、炙白前10g、炙百部10g、黄芩10g、牛蒡子30g、桔梗10g、生甘草10g。使用方法:水煎服, 1日2次, 每次250~400m L, 饭后服。连服3~5d。

1.2.2 腹泻、痢疾防治

验方健脾利湿止泻散:茯苓30g、薏苡仁30g、白叩10g、藿香10g、生姜10g、党参20g、炒苍术10g、车前子10g、陈皮10g、炒白术20g、炙甘草10g。水煎服, 1日2次, 每次250~400m L, 饭后服。连服3~5d。

验方消风除湿冲剂:荆芥10g、防风10g、二花15g、连翘15g、公英15g、败酱草15g、白鲜皮10g、地肤子10g、甘草6g。水煎服, 1日2次, 每次250~400m L, 饭后服。连服3~5d。

1.2.3 湿疹

清热燥湿解毒片:苍术、黄柏、滑石粉各30g。使用方法:上述前两味煎汤外洗, 洗后用滑石粉外扑。每日2次。

2 效果

据据甘南舟曲县灾区7个医疗就诊点统计, 发热伴呼吸道症状、腹泻水样便、腹泻伴血便患者分别由8月13日30例, 4例降至31日未见1例就诊患者, 其总就诊人数也有13日的359人, 下降至31日155人, 灾后传染疾病的发病率与灾前同期相比没有发生异常变化。

3 讨论

大蒜、花椒、黄花菜是我们经常使用的食材, 古代《随息居饮食谱》就有:大蒜“生者辛热, 熟者甘温, 除寒湿, 辟阴邪, 下气暖中, 消谷化肉, 破恶血, 攻冷积。治暴泻腹痛, 通关格便秘, 辟秽解毒, 消痞杀虫。外灸痈疽, 行水止衄”描述。《神农本草经》也有:“花椒味辛, 性温, 主邪气颏逆;温中, 逐骨节皮肤死肌;寒湿痹痛”的论述。现代药理研究也证明, 花椒具有抗消化道溃疡、保肝利胆、抗腹泻等作用以及抗菌杀虫作用[1]。《本草纲目》中明确指出黄花菜具有“疗愁”的作用。黄花菜干品富含维生素、纤维素, 能祛湿利水, 除热通淋, 止渴消烦, 开胸宽膈, 令人心平气和, 无忧郁[2], 如能每天服用, 可以起到补充人体维生素, 增加营养, 调节低落情绪、有防止心理抑郁的作用, 并且有良好的镇静安眠作用[3]。舟曲特大洪水、泥石流发生后, 灾区气候炎热、阴雨连绵, 饮食住宿条件差以及惊恐、疲劳, 非常容易出现痢疾、腹泻、感冒、湿疹及抑郁。群体食用这些食材, 群众容易接受, 即可避免灾后短期蔬菜供应不足, 营养缺乏, 又可防治上述常见病、传染病的传播, 提高人体的抗病能力。

麻杏牛蒡止咳汤组方独特, 药性微温不燥, 无论风寒、风热、风温感冒咳嗽皆可使用, 健脾利湿止泻散, 祛湿健脾, 止泻, 还能提高人体的免疫力, 实验证明, 服用中药汤剂的人群T淋巴细胞中, CD4与CD8比值增高, 与对照组有显著性差异, T辅助细胞与T抑制细胞的比值, 可以看做是反映细胞免疫功能的一项金指标, 检测结果反映细胞免疫功能增强[4]。消风除湿冲剂和清热燥湿解毒片是治疗湿疹的效方, 内服外洗可有效的解除灾区常见的皮肤瘙痒, 湿疹。根据中医有其证便用其方的原则, 使用中医药预防控制灾后常见病、传染病自古有之, 但此次运用中医药防病理念、方法大规模用于卫生防疫, 在我省历次救灾中尚属首次, 这次实践将有助于探索建立一套中西医相结合的防疫机制。

参考文献

[1]朱雪, 王亮.花椒药理作用研究进展[J].社区医学杂志, 2010, 8 (7) :47-49.

[2]董平, 黄花菜.忘忧安神母亲花降脂抗癌做佳肴[J].中国社区医师, 2009, 25 (6) :39.

[3]王翘楚.萱草花治疗失眠的临床及实验研究[J].上海中医药杂志, 1993, 27 (8) :42-44.