传染病学（共12篇）
传染病学 篇1
摘要：为了评价动物医学专业本科生兽医传染病学期末考试试题的质量和学习效果,改进教学方法,该文用统计软件SPSS 19.0对74名学生的兽医传染病学期末考试成绩进行分析。结果表明:74名学生的考试成绩为24~92分[(70.96±11.52)分],大致符合正态分布。试题总体难度为0.71,信度为0.81,总体区分度为0.82,效度为0.77,由此得出试题难度适中,考试成绩可以信赖,区分度良好,与平日成绩相关度高。同时针对学生考试出现的问题提出今后教学改进的方向。
关键词：动物医学,兽医传染病学,试卷分析,难度,信度,SPSS
兽医传染病学是动物医学专业的重要专业核心课之一。2015年青岛农业大学动物科技学院兽医传染病学课程获得山东省应用型人才培养特色名校建设教学改革立项,对课程的教学和学业考核方式进行一系列改革。考试是一种重要的学业考核方式,是评价教学效果、发现教学问题和进行教学反馈的重要手段。本文对青岛农业大学课程改革后的动物医学专业2012级本科生兽医传染病学期末考试成绩进行分析,评定考试试题质量和学生学习效果,发现“教-学”过程中存在的不足,据之进一步推进教学改革,达到培养高质量人才的目的。
1 资料与方法
1.1 资料来源
以青岛农业大学动物科技学院动物医学专业本科生2012级1班和2班的兽医传染病学期末考试试卷为研究对象(1班38人,2班36人),共74份试卷。试卷题型及分值见表1。试题由任课教师从试题库随机抽选A/B卷,根据评卷标准进行阅卷,由两位任课教师按照分工批阅试卷,另有专人合计分数。
1.2 数据统计
应用Excel 2007软件对数据进行整理,参照参考文献[1]中的方法利用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,包括学生成绩分析和试卷质量分析。
2 结果与分析
2.1 试卷成绩分析
分析结果显示:本次兽医传染病学期末考试成绩最高分为92分,最低分为24分,极差为68分,平均分为70.96分,标准差为11.52分,中位数为72分,众数为72分,偏度为-1.12,峰度为2.846,成绩大致呈正态分布,见图1。不及格(低于60分)占14.8%,60~69分占14.9%,70~79分占47.2%,80~89占18.9%,90分以上占4.1%。2个班级的平均分差异不显著[t=0.459,Sig=0.648(双尾),df=72]。
2.2 失分情况分析
试卷分析结果表明,总体失分率为29.1%,各题型失分率由高到低依次为综合分析题(39.1%)、单项选择题(36.9%)、问答题(24.1%)和名词解释(21.1%)。各题型的失分情况见表1。
2.3 试卷质量分析
2.3.1 难度
难度反映试题的难易程度,用P表示[2]。P﹤0.75表示试题较难,P在0.75~0.85之间表示难易适中,P﹥0.85表示试题容易。经试卷分析得出,该试卷的总体难度系数为0.71,名词解释、选择题、问答题和分析题的难度系数分别为0.79,0.63,0.76,0.61。
2.3.2 区分度
区分度是衡量试题鉴别考生水平差异能力的重要指标[3],用D表示。D﹤0.15表示区分度差;D在0.15~0.30之间表示区分度良好,D﹥0.30表示区分度很好[4]。试卷分析结果显示,该试题各型题的区分度都大于0.7,整体区分度为0.82,该试卷区分度很好,具体见表2。
注:试卷样本为74份。
注:试卷样本数为74份。
2.3.3 信度
考试的信度是考试客观性及考试结果准确性的一种反映,考分能真实可靠地反映受试者的学业水平[3]。试题的信度大于0.50表明信度好,本次试题的信度是0.81,说明试题的信度很好。
2.3.4 效度
效度是指测试的有效程度[5]。用于效度评价的效标是学生6次平日成绩的平均值,以试题成绩与效标的相关系数作为试题的效度。该试题的效度为0.77[Sig=0.000(双侧)]。
3 讨论
3.1 成绩分布分析
由统计结果可以看出,在本次兽医传染病学期末考试中,81%的学生成绩为60~89分,学生成绩基本呈正态分布,这表明该课程的总体教学效果较好,学生对兽医传染病学基本知识的掌握和理解程度较好,也体现了教师对该课程的改革取得了一定成效。但是有近15%的学生成绩不合格,这个问题值得关注。
3.2 失分情况分析
本次考试中,失分率较高的题型为综合分析题和单项选择题,失分率分别为39.1%和36.9%。这表明学生利用所学知识对问题进行全面分析的能力不足,对某些重要知识点掌握不够好,对多数记忆性的和需要一般理解的知识点掌握较好。
3.3 试题质量分析
试题难度分析显示,该试题的难度系数为0.71,总体难度适中,试题符合测试要求;试题的总体区分度为0.82,各题型的区分度均大于0.70,说明试卷的区分度很好,能区分学生的学习效果;试题的信度系数为0.81,说明试题的可信度高;试题的效度是0.77,说明期末考试成绩与学生的平日成绩有较高的相关性。
4 教学改革思考
通过试卷分析发现,学生整体上对兽医传染病学的重要知识点掌握较好,达到了这门课程在知识目标方面对学生的要求。试卷分析结果反映出兽医传染病学在教学中存在的主要问题有:第一,学生在分析题失分最多,这说明学生运用所学知识对案例进行综合分析的能力不够,这提示在今后教学过程中应该加强学生综合分析能力的培养。继续推进兽医传染病学的教学改革,在教学活动中多采用以学生为中心的教学方法,渐进式引导学生就某一问题进行由浅入深地分析,逐步提高学生的分析能力。第二,单项选择题失分较多,说明学生对某些知识点掌握不够好,分析主要原因可能是教师对这些知识点的讲解过于简单、肤浅,学生没有真正理解和掌握。在今后的教学过程中,对重要知识点的讲解要深入、透彻,让学生对其能够牢固地掌握。第三,本次考试有14.8%的学生成绩不及格(成绩低于60分),教师应深入了解这些学生的学习过程,帮助这些学生查找其学习过程中存在的问题,指导其改进学习方法,促使他们的学习主动性得到提高。
参考文献
[1]刘忠喜.SPSS软件在试卷分析中的应用探析[J].和田师范专科学校学报(汉文综合版),2008,28(4):150-153.
[2]方进博.《护理研究》期末考试试卷分析与教学思考[J].护理研究,2010,24(9):2527-2528.
[3]王一仁,曾小敏,王乐三,等.《医学统计学》试卷分析与教学改革思考[J].湖南医科大学学报(社会科学版),2009,11(2):161-162.
[4]倪春燕,何咏群.《急危重症护理学》期末试卷分析及教学反思[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(11):95-97.
[5]裴利华.SPSS统计软件在试卷分析中的应用探析[J].新课程学习(下),2011(2):17-18.
传染病学 篇2
1.口蹄疫（亚洲I型）：
发生：2005年4月;
病原：口蹄疫病毒（FMDV）属于小RNA病毒科口疮病毒属，是偶蹄类动物高度传染性疾病（口蹄疫）的病原，目前有O、A、C、SAT1、SAT2、SAT3（即南非 1、2、3型）和Asia1（亚洲1型）7个血清型。各型之间几乎没有免疫保护力，感染了一型口蹄疫的动物仍可感染另一型口蹄疫病毒而发病。
实验室诊断方法：1．病毒分离鉴定，2．补体结合试验(CFT)3．病毒中和试验(VNT)，4．反向间接血凝试验FMD5．反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)6．间接夹心ELISA。
疫苗研究：FMD弱毒疫苗、灭活疫苗、亚单位疫苗、可饲疫苗、合成肽疫苗、蛋白质载体疫苗、基因缺失疫苗、活载体疫苗、核酸疫苗等。
2.猪Ⅱ型链球菌病：
发生：2005年7月；
病原：猪链球菌Ⅱ型及马链球菌兽疫亚种
实验室诊断方法：病料涂片染色镜检、细菌分离培养、实验动物接种、血清学方法、玻片凝集、琼脂扩散、毛细管沉淀、间接血凝试验(IHAT)、免疫荧光法、ELISA法等。
疫苗研究：猪链球菌病弱毒苗、灭活苗。
3.小反刍兽疫：
发生： PPRV有4个群，但只有1个血清型。该病于1942年首次在非洲的科特迪瓦发生，1972年正式确认病原为反刍兽疫，近几年该病在我国的周边国家频频发生，特别是2007年首次在我国西藏发现该病，现已严重威胁到我国小反刍动物的健康。
病原：副黏病毒科麻疹病毒
实验室诊断：组织出现多核巨细胞，肺最易看到；此外，可见嗜伊红性核内和/或细胞质内包涵体，病毒分离、血液学及血清学检查。
疫苗研究：弱毒疫苗、灭活疫苗、重组亚单位疫苗、嵌合体疫苗、活载体疫苗
4.羊传染性胸膜肺炎：
发生：2002年11月
病原：丝状支原体山羊亚种，为细小、多变性的微生物，革兰氏染色阴性，用姬姆萨氏法、卡斯坦奈达氏法或美蓝染色法着色良好。
实验室诊断：病原分离鉴定和血清学试验。血清学试验可用补体结合反应，多用于慢性病例。
疫苗研究：注射山羊传染性胸膜肺炎氢氧化铝苗、鸡胚化弱毒苗或绵羊肺炎支原体灭活苗。
5.SARS:
首次发生：2003年1月
病原：SARS-CoV属冠状病毒科冠状病毒属
实验室诊断：快速诊断、血清学诊断、分子生物学检测及病毒（衣原体、细菌）分离等方法。Eg：外周血象、T淋巴细胞亚群计数、胸部影像检查、特异性病原学检测
疫苗研究：无
6.高致病性蓝耳病：
发生：2007年06月
病原：高致病性猪蓝耳病病毒属Nidovirale目动脉炎病毒科动脉炎病毒属猪繁殖与呼吸综合征病毒（PRRSV）变异株
实验室诊断：病毒分离、血清学检测或分子生物学检测等
疫苗研究：高致病性蓝耳病灭活疫苗
7.猪伪狂犬病：
发生：1947年
病原：伪狂犬病病毒
实验室诊断：肾点状出血、脑充血、出血、肝灰白色坏死点、扁桃体灰白色坏死 疫苗研究：伪狂犬病毒基因缺失弱毒苗
8.猪圆环病毒病：
发生：本病最早发现于加拿大（1991），很快在欧美及亚洲一些国家包括我国发生和流行
病原：猪圆环病毒（PCV）为圆环病毒科圆环病毒属成员，为单股环状DNA病毒，是目前已知动物病毒中最小的病毒。
实验室诊断：间接免疫荧光法（IIF），免疫过氧化物单层培养法，ELISA方法，聚合酶链式反应（PCR）方法，核酸探针杂交及原位杂交试验（ISH）等方法。
疫苗研究：PCV2全病毒灭活疫苗，PCVl-PCV2嵌合病毒灭活疫苗以及杆状病毒表达多肽PCV2基因工程疫苗
9.羊肺线虫病：
发生：１９９２年８月
病原：网尾科(Dictyocaulidae)的网尾属(Dictyocaulus)的线虫
实验室诊断： 采集病羊的粪便用漂浮法集虫镜检，发现有少量虫卵和幼虫；采病羊咳出的带血丝的粘液压片镜检，发现有大量幼虫。
疫苗研究：接种致弱幼虫疫苗。
10.嗜皮病：
发生：1980-1982年兰州兽科所确认本病
病原：嗜皮菌形态是菌丝与球菌形，革兰氏阳性，菌丝分枝，有膈，向外部游出，会形成有鞭毛的游动孢子。
实验室诊断：取病变的痂皮涂片，用革兰氏染色法染色后镜检，出现阳性分枝的丝菌，并有成行排列的球菌状孢子即可做出诊断。
疫苗研究：无疫苗，加强饲养管理，经常保持牛场环境卫生和牛体卫生，清除污水、杂草，做好灭蚊、蝇工作。当有病牛出现时，应及时治疗，防止因治疗失效而将病扩散。
11.牛支原体肺炎：
发生：2008年
病原：牛支原体
实验室诊断：病原分离
疫苗研究：无疫苗，最好自繁自养
二．简述我国结核流行防制概况。
流行现状：在我国随着牛羊饲养量急剧增加，发病率上升。我国结核病流行主要有5个特征即高感染率、高死亡率、高耐药率、人畜共患和多途径传播。
主要存在的问题：
1）动物引进方面（带菌动物），2）检疫制度不严格，3）淘汰方式不恰当（只检不淘汰），4）检疫方法滞后，5）人员控制（从业人感染本病），6）交叉感染（人畜之间，动物之间），7）饲养不严格，8）扑灭补偿制度不完善，落实不到位，9）免疫接种，10）环境消毒不够好，11）从业人员文化素质不够高等等。
建议：奶牛结核病的防制不仅是兽医卫生部门的职责，也应从公共卫生着手，引起全社会的重视。为了更好的在我区开展奶牛结核病的防制工作，早消灭奶牛结核病，后应着重抓好以下几个方面的工作：
争取中央、自治区对口部门行政领导的支持，到一定的专项防制经费，合卫生部门开展综合防制，克服重人轻畜的倾向。
大力宣传结核病对人畜健康的危害，广大的养牛单位或养牛户提高认识，服重小利而轻大义的行为，极配合防制工作的开展。
做好兽医技术人员的检疫技术培训工作，断提高兽医工作者的操作水平，高质量地按规程实施检疫做到操作准确判断正确，减少漏检或误判。
在认真执行现行规程的同时，投入一定的资金和技术力量，探讨研究新的更准确更便捷的诊断方法。
三．如何正确评价免疫接种在动物传染病中的作用。
1.疫苗的作用特点、作用机理、作用方式：特点是高效性，特异性，作用方式：死苗、活
苗、基因工程苗等等,作用机理：将病原微生物（如细菌、立克次氏体、病毒等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂,保留了病原菌刺激动物体免疫系统的特性。当动物体接触到这种不具伤害力的病原菌后，免疫系统便会产生一定的保护物质，如免疫激素、活性生理物质、特殊抗体等；当动物再次接触到这种病原菌时，动物体的免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。
2.疫苗效果如何评价：抗体水平测定、自然发病情况、生产性能等。
传染病学 篇3
关键词：定向培养；传染病学；教学改革
我校是浙江省农村社区医生定向培养工作的首批三所招生高校之一。为满足农村社区卫生机构“医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导”六位一体的人才岗位需求，学校在对农村社区医生定向培养的教学过程中进行多项教学改革和实践，传染病教学的改革也是重要内容之一。
一、传染病学教学中存在的主要问题
传染病学是临床医学专业的核心课程之一，在医学教学中处于重要地位。目前在传染病学教学中主要存在以下问题：
1.教材内容相对滞后
我国传染病的疾病谱不断发生新的变化。一些经典的传染病被消灭或明显减少，如天花、脊髓灰质炎等，而新的传染病不断出现并发生大流行，如近年流行的H7N9禽流感、甲型H1N1流感、SARS、手足口病等，传染病学传统的课程安排已很难适应这种变化，教材内容也相对滞后。
2.学生对传染病的认识仅限于理论，教学效果不佳
传染病具有传染性、流行性、地方性和季节性的特点，受时间和空间的限制，学生在见习、实习期间常常很难找到与教学计划相匹配的病例，使临床教学成为“纸上谈兵”，学生对传染病的认识仅限于理论，教学效果不佳。
3.教学方式陈旧
传统的教学方式以教学、书本、课堂为中心，多采用“灌输式”“填鸭式”教学方法，学生处于消极被动的状态。重书本、轻实践，重考试、轻能力，不能满足实用型、技能型人才培养的迫切需要。
4.缺乏专业教材
目前使用的教材为国家高职高专卫生部规划教材，教材中缺少针对农村社区中常见传染病处置的具体内容，尤其缺少家庭消毒隔离、预防接种技术、社区健康宣教等农村社区传染病防治工作急需的知识和技能。
二、改革措施
鉴于上述存在的问题和农村社区基层医疗卫生服务机构对传染病处置的重大需求，我们在传染病学教学中主要进行了以下改革：
1.修订教学大纲，优化教学内容
根据人才需求和岗位任务调研结果，结合临床医学专业培养方案和特色专业建设目标，修订传染病学教学大纲，优化传染病学教学内容。重点介绍农村社区医疗卫生工作中将会遇到的常见病、多发病以及对人类健康造成严重影响的一些新出现的传染病，对经典传染病中已经得到良好控制、发病率很低的传染病则作为自学内容或者在鉴别诊断中简单介绍，使教学内容能与时俱进。同时，利用多媒体和网络课堂等现代化教学手段增补教材中所缺少的农村社区中常见传染病处置的具体内容，使教学内容更接近农村社区传染病的“防”和“治”。
2.改革传统的教学方法
根据为农村社区培养实用型、技能型人才的需要，改革传统的“灌输式”“填鸭式”教学方法。对于农村社区医疗卫生工作中的常见传染病和多发传染病采用PBL教学法或角色扮演法等。不同的内容采用不同的方法，如PBL教学法主要用在疾病的诊断中，以培养学生的临床思维能力，充分调动学生学习的主动性和积极性。角色扮演法则通过模拟实际岗位工作任务，来培养和锻炼学生的综合岗位工作能力，引导学生早期进入社区医生的角色。对在实习、见习中由于时间、空间限制较难见到的传染病则充分利用网络资源，弥补教学实习中“无病可教”的尴尬。
3.完善教学评价体系
根据修订的教学大纲和助理职业医师等资格考试的要求完善传染病学试题库建设，在考试内容和试题形式上进行改进，减少记忆题，增加思考题和分析题，注重对学生分析问题和解决问题能力的考核。
通过教学改革，学生对传染病学的学习兴趣明显提升，同时也有针对性地培养和锻炼了综合岗位工作能力，能较早地进入社区医生的角色，为适应今后的岗位工作打下良好的基础。
参考文献：
[1]蒋健敏，沈清，高榕，等.开展农村社区医生定向培养 为新医改提供基层人才保障［J］.中国高等医学教育，2010（4）：18-20.
[2]杨进孙，杨江华，许慧阳等.病例分析法在传染病学教学中的应用与思考［J］.医学教育探索，2009，8（8）：983-985.
传染病学 篇4
1病案教学实施措施
1.1 教案和课件设计
将典型传染病案例设计制作成多媒体课件, 插入视频、文字、图片、实验室资料和专家讨论意见, 在上课时学生分组进行讨论并与老师进行互动式交流。
1.2 “特定病人”展示
根据搜集的流行病学资料、病历资料、图片、视频、音频, 多方位展示“特定病人”特征、特点。结合课堂教学, 理论联系实际对“特定病人”进行诊断和鉴别诊断讨论。并对“特定病人”进行个性化治疗和护理演示。
1.3 制造病案教学氛围
课间或晚自习插播有关传染病的视听资料, 如《消毒与隔离》、《伤寒玛丽》、《恐怖地带》等视频片段提高学生学习传染病学的兴趣和对传染病的重视。
2病案教学评价方法
2.1 设计问卷评价表
一般项目:编号、姓名、性别、班级等。评价分为优秀、良好和一般三项。建议分为“应用” 和“不用”两项。在2009级临床医学专业部分班级中随机抽样。
2.2 评价方法
本年度传染病课程结束后让学生填表, 对病案教学进行评价。对2009级临床医学专业医学生期末考试成绩进行统计, 分析采用分组对比法和卡方检验。
3结果
3.1 问卷调查结果
病案教学在抽样问卷调查中, 383名学生参加了评价。其中优秀占90.60% (347/383) , 良好占8.09% (31/383) , 一般占1.31% (5/383) , 98%的医学生建议继续应用。
3.2 考试成绩统计
期末考试成绩病案教学组不及格率2.06% (11/534) , 对照组6.23% (40/642) , 两组差异非常显著 (χ2=23.14, P<0.001) 。
4分析和讨论
传染病学是一门理论性和实践性很强的临床学科。但目前许多院校供学生见习和实习的病例较少, 这与传染病具有地方性和季节性有关, 也与许多国家对传染病的预防与控制能力越来越强有关[3]。许多传染病在临床上见不到, 使传染病教学陷入困境。为了解决传染病见习病例不足的教学难题, 构建新型传染病见、实习教学平台, 病案教学法在传染病教学中逐渐被推广应用[4]。
病案教学法与传统教学法的主要区别在于教学主体、授课方式、教材的不同, 其关键因素包括案例类型设计、病案库的建立及其工作程序。通过实践, 病案教学法显示出传统教学法无法比拟的优点。病案教学法和基于问题的学习 (Problem Based Learning, PBL) 是两种不同的教学模式, 但两种教学模式均具有注重强调培养学生分析问题和解决问题综合技能的共同点。
传染病学是临床学科之一, 实践性很强, 以往多采用集中上临床理论课程, 再集中见习, 教学与实践脱节, 学生缺乏主动学习的意识, 更缺乏创造精神和创新能力, 教学效果差。如何培养学生的学习兴趣, 解决问题的能力和临床思维的创新能力?本文在应用病案教学法的基础上, 为满足学生的课堂教学和见习实习需求, 创新性的设计和实施了以病案、课件、视频、”特定病人“、讨论、背景资料等为综合一体的病案教学法。
病案教学适应了现代教学改革的发展趋势, 多方位综合展现教学内容, 既强调教师的组织指导作用, 也重视培养学生的学习兴趣和自觉性, 实现了教与学的优化组合, 确立了学生在教学过程中的主体地位。
病案教学可在教学课堂中应用, 也可在见实习中灵活应用。这种新的教学方法方便多种形式的临床教学, 可激发学生的学习兴趣、拓宽学生的逻辑思路, 启发学生的创新性思维, 提高学生的学习成绩。本文通过对病案教学的初步评价, 发现98%的医学生赞同继续使用病案教学, 期末考试成绩病案教学组不及格率2.06%, 明显低于对照组的6.23% (P<0.001) 。初步认定病案教学具有新颖性、启发性、实践性, 能激发学生兴趣, 提高学生学习成绩和综合素质。病案教学在多媒体网络教学中实现了师生互动, 使学生有机会与带教老师一起讨论病例, 交流思想。达到了教学相长教学互动, 提高了总体教学水平。
病案教学的实施, 构建了在本专业内开展新的教学模式, 同时, 建立了新型传染病见习和实习教学平台。本教学法根据传染病的流行病学特点, 改变传统的传染病见实习模式 , 患者多时采用临床见习, 患者少时, 采用病案教学, 可有效缩短学生见习时间, 提高学生理论和实践结合的能力。
病案教学作为一种教学方法, 还有待进一步修正和完善, 需要在教学中反复实践和评价, 进一步充实和整合后, 将会在教学科研中发挥更好的作用。
参考文献
[1]胡晓玲, 傅美华, 肖风华.病案教学法在妇产科课堂教学中的应用〔J〕.中国高等医学教育, 2002, (4) :52-53.
[2]徐向田.案例教学法 (CBL) 在传染病教学中的应用〔J〕.山东医学高等专科学校学报, 2009, 31 (5) :391-392.
[3]于红卫, 李娟, 冯岩梅, 等.传染病学临床见习所面临的困境及对策〔J〕.中国高等医学教育, 2007, (5) :83-84.
传染病学知识点小结 篇5
传染病学是临床执业考试中一门学科，在临床执业考试中有着比较重要的部分，基础比较差的考生很难掌握传染病学的知识点，为了帮助考生能够顺利通过考试，小编整理了传染病学的知识点，希望对考生们有所帮助。
1.传染病学知识点：恙虫病（tsutsugamushidisease）：又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。鼠类是主要的传染源。本病通过恙螨幼虫叮咬传播给人。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大及周围血液白细胞数减少等位特征。【诊断】
（1）流行病学资料：发病前3周内是否到过恙虫病流行地区，在流行季节有无户外工作、露天野营或在林地草丛上坐、卧等。
（2）临床表现：起病急，高热，常伴寒战、剧烈头痛、全身酸痛等，颜面及颈胸部潮红，结膜充血等。特征性体征：
① 焦痂与溃疡：本病之特征。焦痂呈圆形或椭圆形，大小不等。其边缘突起，如围堤状，周围有红晕，如无继发感染，则不痛不痒，也无渗液。痂皮脱落后即成溃疡。焦痂可见于体表任何部位，但多见于腋窝、外生殖器、腹股沟、会阴、肛周和腰背等处。
② 淋巴结肿大：焦痂附近的淋巴结常明显肿大，可移动，常伴疼痛和压痛。③ 皮疹：多出现于病程4~6天。皮疹常为暗红色充血性斑丘疹，多散在分布于躯干和四肢。皮疹持续3~7天后消退，不脱屑，可遗留少许色素沉着。
④ 肝脾肿大（3）实验室检查：
① 血象：周围血白细胞数减少或正常，中性粒核左移，淋巴细胞数相对增多。② 血清学检查：变形杆菌OKK凝集试验（外斐反应）效价1:160或以上有诊断意义；补体结合试验；免疫荧光试验；斑点免疫试验；ELISA。
③ 病原学检查：病原体分离，分子生物学检查。【治疗】
氯霉素、红霉素、四环素对本病有良好疗效。
2.传染病学知识点：伤寒（typhoid fever）：由伤寒杆菌引起的一种细菌性传染病。临床特征为持续性发热表情淡漠、相对缓脉、腹痛、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等。伤寒细胞（typhoid cell）：巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片，称为伤寒细胞。伤寒细胞聚集成团，形成小结节，称为伤寒小结（typhoid nodule）或伤寒肉芽肿（typhoid granuloma）。
肥达反应（Widal test）：又称肥达试验，伤寒杆菌血清凝集反应。用伤寒杆菌菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共五种，采用凝集法测患者血清中各种抗体的凝集效价。对伤寒有辅助诊断意义。【临床表现】 典型伤寒分为四期。
（1）初期：病程第一周。起病缓慢，最早的症状是发热，热度呈阶梯型上升，可伴有全身不适、酸痛、消化道症状；右下腹可有轻压痛。（2）极期：病程2~3周。
① 持续发热：多为稽留热型。
② 神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、反应迟钝，耳鸣、重听或听力下降，严重者有谵妄、颈项强直甚至昏迷。
③ 相对缓脉：心肌炎时不显示。
④ 玫瑰疹：病程7~14天出现。主要分布于在胸、腹及肩背部。压之褪色。⑤ 消化系统症状：食欲差，舌苔厚腻，多便秘，偶腹泻，腹部不适，右下腹可有深压痛
⑥ 肝脾肿大。
肠出血、肠穿孔多在本期出现。
（3）缓解期：病程第四周。发热逐步下降，神经、消化系统症状减轻。
（4）恢复期：病程第五周。体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。【并发症】
（1）肠出血：最常见的严重并发症。多出现在病程2~3周。常有饮食不当、活动过多、腹泻及排便用力过度等诱因。少量出血时可无症状或仅有头晕、心率加快等表现，大便潜血阳性或柏油样大便。大量出血时，常表现为体温突然下降，头晕、口渴、恶心、烦躁不安等。（2）肠穿孔：最严重的并发症。常发生于病程2~3周。穿孔部位多位于回肠末段。穿孔前可有腹胀、腹泻或肠出血等先兆。临床表现为右下腹突然疼痛，伴恶心、呕吐，以及四肢冰
冷、呼吸急促、脉搏浅速、体温和血压下降等休克表现（休克期）。经1~2小时后，腹痛和休克征可暂时缓解（平静期）。但不久体温迅速上升，腹痛持续存在并加剧；出现腹胀、腹壁紧张，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音等腹膜炎体征；白细胞数升高，腹部X线检查可发现膈下有游离气体（腹膜炎期）。
（3）中毒性肝炎：常发生于病程1~3周。检体可见肝脾肿大和压痛。ALT轻至中度升高。（4）中毒性心肌炎：常出现于病程2~3周。有严重的毒血症状，主要表现为脉搏增快、血压下降，第一心音低钝、心律失常。心肌酶谱异常。（5）支气管炎及肺炎：多发生于极期。
（6）溶血性尿毒综合征：多发生于病程1~3周。临床表现为进行性贫血、黄疸加深，接着出现少尿、无尿。
（7）其他并发症：急性胆囊炎、脑膜炎等。【诊断】
（1）流行病学依据：当地的伤寒疫情、既往是否进行过伤寒菌疫苗预防接种，是否有过伤寒病史，最近是否与伤寒病人有接触史，夏秋季发病等流行病学资料。
（2）临床依据：起病缓，持续发热1周以上；腹胀、便秘或腹泻；表情淡漠、呆滞，伤寒面容；相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大；白细胞不升高，嗜酸细胞降低；并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。
（3）实验室依据：血和骨髓培养阳性有确诊意义。外周白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应阳性有辅助诊断意义。【鉴别诊断】
病毒性上呼吸道炎，细菌性痢疾，疟疾，革兰阴性杆菌败血症，血行播散型结核病，恶性组织细胞病
传染病学知识点：【治疗】
（1）病原治疗：经验治疗的首选药物为第三代喹诺酮类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。（2）并发症的治疗：
a.肠出血：①绝对卧床休息，密切监测血压、脉搏、血便量；②暂时禁食；③若患者烦躁不安，可给予地西泮；④补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡；⑤止血药；⑥必要时输血；⑦内科治疗无效时手术治疗。
b.肠穿孔：①局限性穿孔的患者应给予禁食，胃肠减压，控制腹膜炎；②肠穿孔并发腹膜炎应及时手术治疗，同时用足量有效的抗菌药物控制腹膜炎。
c.中毒性心肌炎：①严格卧床休息；②保护心肌药物，如高渗葡萄糖，维生素等；③必要时用肾上腺皮质激素；④若出现心衰，应用洋地黄和利尿剂维持至症状消失。d.溶血性尿毒综合征：①足量有效的抗菌药物控制伤寒杆菌的原发感染；②肾上腺皮质激素；③输血，碱化尿液；④小剂量或低分子右旋糖酐进行抗凝；⑤必要时血液透析。e.肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎和DIC：相应内科治疗措施。
3.感染性休克（septic shock）：指病原微生物及其毒素侵入血液循环，激活宿主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性介质，引起全身炎症反应综合征（SIRS），并作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞破坏，代谢紊乱，功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休克为突出表现的危重综合征。【诊断】
下列征象预示休克发生的可能：
① 体温过高（>40.5℃）或过低（<36℃）② 非神经系统感染而出现神志改变 ③ 血压<90mmHg或体位性低血压
④ 心率增快、与体温升高不平行，或出现心律失常 ⑤ 尿量减少（<0.5ml/kg），至少一小时以上
⑥ 血象示血小板减少和白细胞（主要为中性粒细胞）显著增多或减少 ⑦ 不明原因的肝肾功能损害 【治疗】
（1）抗感染治疗：选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，并以在组织中能达到足够杀菌浓度的抗生素为宜。
（2）抗休克治疗：除积极控制感染外，应针对休克的病理生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管收缩功能，消除血细胞聚集以防止微循环瘀滞，以维护重要脏器功能等。
a.补充血容量：扩容治疗是抗休克治疗的基本手段。① 胶体液：可用低分子右旋糖酐，血浆、白蛋白或全血。② 晶体液：碳酸氢钠格林液和乳酸钠格林液等平衡液。
一般先输低分子右旋糖酐（或平衡盐液），有明显酸中毒者可先输5%碳酸氢钠盐液。滴液速度先快后慢，用量宜先多后少，尽快改善微循环、逆转休克状态。
扩容要求达到：①组织灌注良好，患者神情安宁，口唇红润，肢体温暖，紫绀消失；②收缩压>90mmHg，脉压>30mmHg；③脉率<100次/分；④尿量>30ml/h；⑤血红蛋白恢复基础水平，血液浓缩现象消失。
b.纠正酸中毒：首选缓冲碱为5%碳酸氢钠，次为11.2%乳酸钠（肝功损害者不宜用）。c.血管活性药物的应用：
①扩血管药物：适用于低排高阻型休克，应在充分扩容基础上使用。常用：α受体阻滞剂，如酚妥拉明；β受体兴奋剂，如异丙肾上腺素；抗胆碱能药物，如阿托品、山莨菪碱； ②缩血管药物 d.维护重要脏器功能：
①强心药物的应用
②维护呼吸功能，防止ARDS：经鼻导管或面罩间歇加压吸氧 ③肾功能的维护
④脑水肿的防治：血管解痉剂、高渗脱水剂、大剂量肾上腺糖皮质激素 ⑤DIC的治疗：中等剂量肝素 ⑥肾上腺糖皮质激素的应用（3）抗内毒素治疗和抗炎症介质治疗
4.传染病学知识点：霍乱（cholera）：由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急，传播快。属我国甲类传染病。典型患者由于剧烈呕吐和腹泻，可引起严重脱水导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭。【流行病学】
（1）传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。
（2）传播途径：胃肠道传染病，主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，以经水传播最为重要。
（3）人群易感性：人群普遍易感。胃酸有杀灭弧菌作用，只有在大量饮水、进食或胃酸缺乏，并有足够的细菌进入才发病。病后可获一定的免疫力，持续时间短，可再感染。（4）流行季节与地区：流行高峰多在7～9月，有分布在沿江沿海为主的地理特点。【发病机制】
霍乱弧菌侵入人体后发病与否取决于机体的胃酸分泌水平、霍乱弧菌的量和致病力。若曾进行胃大部切除术使胃酸分泌减少或大量饮水、大量进食使胃酸稀释，或者食入霍乱弧菌的量超过10均能引起发病。
霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠后，穿过肠黏膜上的黏液层，粘附于小肠上段肠黏膜上皮细胞刷状缘上，并产生霍乱肠毒素（即霍乱原，choleragen）。霍乱肠毒素使GTP酶活性受抑制，导致腺苷环化酶（AC）持续活化，使三磷酸腺苷不断转变为环磷酸腺苷（cAMP）。当细胞内cAMP浓度升高时，刺激肠黏膜隐窝细胞过度分泌水、氯化物及碳酸盐。同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收，使水和NaCl等在肠腔积累，因而引起严重的水样腹泻。霍乱肠毒素还能使肠黏膜杯状细胞分泌黏液增多，使腹泻水样便中含有大量黏液。此外，胆汁分泌减少，因而大便可成“米泔水”样。【病理生理】
（1）水和电解质紊乱：剧烈呕吐和腹泻导致水和电解质大量丢失所致。严重者可出现周围循环衰竭。
（2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碳酸氢根；周围循环衰竭，组织无氧代谢产生大量乳酸；急性肾衰时，不能排泄代谢的酸性物质。【临床表现】
（1）吐泻期：以剧烈腹泻开始，继而出现呕吐。一般不发热。
① 腹泻：发病的第一个症状。其特点为无里急后重，多数不伴腹痛，排便后自觉轻快感。排出的粪便初为黄色稀便，后为水样便，以黄色水样便多见。严重者排出白色混浊的“米泔水”样大便。
② 呕吐：一般发生在腹泻之后，不伴恶心，多为喷射性呕吐。（2）脱水期：
① 脱水：分轻、中、重三度。轻度脱水，可见皮肤黏膜干燥，皮肤弹性略差；中度脱水，可见皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降和尿量减少；重度脱水，则出现皮肤干燥，没有弹性，声音嘶哑，并可见眼眶下陷，两颊深凹，神志淡漠或不清的“霍乱面容”。
② 循环衰竭：可出现失水性休克。
③ 尿毒症、酸中毒：表现为呼吸增快，意识障碍。
④ 肌肉痉挛：大量钠盐丢失所致。表现为痉挛部位的疼痛和肌肉强直状态。⑤ 低血钾：肌张力减弱，膝反射减弱或消失，腹胀，心律紊乱等。
8~9（3）恢复期/反应期：腹泻停止，症状消失，逐渐恢复。可出现反应性低热。【诊断】
在霍乱流行季节、流行地区，任何有腹泻和呕吐的病人，均应考虑霍乱的可能，因此均需做排除霍乱的粪便细菌学检查。凡有典型症状者，均应先按霍乱处理。确诊：具有下列之一者，可诊断为霍乱。
① 有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。
② 在霍乱疫区、流行期间内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其他原因可查者。
③ 疫源检索中发现粪便培养阳性前五天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。【治疗】
治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。（1）严格隔离（2）及时补液：
补液原则：早期、迅速、足量、先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙、见尿补钾。
① 静脉输液：常用541溶液，即每升溶液中含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g，另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖。
② 输液的量和速度：应根据失水程度而定。严重者开始每分钟可达40～80ml，24小时总入量按轻、中、重分别给3000ml～4000ml、4000ml～8000ml、8000ml～12000ml。儿童患者补液量按：24小时静脉补液量轻者为100～150ml/kg，中型150ml～200ml/kg，重度200～250 ml/kg。对轻、中型脱水的患者可予口服补液，重型、婴幼儿及老年患者则先行静脉补液，待病情好转或呕吐缓解后再改为口服补液。
轻、中型脱水病人ORS用量，最初4～6小时成人服750ml/小时，体重不足20kg的儿童250ml/小时，以后依泻吐量增减，一般按排出1份大便给予1.5份液体计算。
③ 口服补液：一般用葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，加水1000ml。适用于轻型患者。
（3）抗菌治疗：多西环素、诺氟沙星、环丙沙星等。
（4）对症治疗：纠正酸中毒、纠正休克和心力衰竭、纠正低血钾、抗肠毒素治疗。5.传染病学知识点：细菌性痢疾（bacillarydysentery）：简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，又称志贺菌病。主要通过消化道途径传播，流行于夏秋季。主要临床表现是
腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴发热及全身毒血症症状，严重者可出现感染性休克，甚至发生中毒性脑病。【临床表现】 急性菌痢：
（1）普通型（典型）：急起畏寒高热，伴头痛、发热、食欲减退，并出现腹痛腹泻，先为稀水样大便，后为脓血便，每日10~20次或以上。里急后重明显。常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。
（2）轻型（非典型）：无明显发热。急性腹泻，每日大便10次以内。稀便有黏液无脓血。（3）中毒性菌痢：2-7岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，突然高热，全身中毒症状明显，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环及呼吸衰竭。临床以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现，局部症状轻甚至缺如。
① 休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克，面色苍白，四肢发冷，皮肤出现花斑。心率加快，脉搏细数，血压下降，心肾功能不全，意识障碍。
② 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主。早期有剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐，面色苍白，血压升高，意识障碍；严重者出现中枢性呼吸衰竭。
③ 混合型：具有以上两型之表现，病死率很高。【治疗】（1）急性菌痢：
① 一般治疗：必须卧床休息，忌疲劳。应继续进食，以流质为主，或半流质少渣饮食。② 对症治疗：均应口服补液。
③ 抗菌治疗：成人首选氟喹诺酮类。学龄前儿童忌用。（2）中毒性菌痢：
① 抗菌治疗：氟喹诺酮类。
② 抗休克治疗：扩充血容量，早期尽快输液，用低分子右旋糖酐和碳酸氢钠；解除血管痉挛，用山莨菪碱（6542）；防止脑病，发热患者给予物理降温，或用冬眠合剂。6.传染病学知识点：流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinal meningitis，meningococcal meningitis）：简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎。主要临床表现为突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可出现感染性休克和脑实质损害。【临床表现】
（1）普通型
① 前驱期（上呼吸道感染期）：主要表现上呼吸道感染症状。
② 败血症期：高热、寒战、体温迅速达40℃左右，伴明显毒血症症状，如头痛、全身不适、精神萎靡等。患者可以皮肤、眼结膜、软腭黏膜的瘀点、瘀斑，开始为鲜红色，以后为紫红色，病情严重者迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。
③ 脑膜炎期：主要是神经系统症状。剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射状，烦躁不安，颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜炎刺激征，重者有谵妄、神志障碍及抽搐。
④ 恢复期：体温下降，症状好转。（2）暴发型：
① 休克型：起病急骤，高热、寒战，伴头痛、呕吐，短时间内出现皮肤、黏膜的广泛瘀点、瘀斑，可迅速融合成大片伴中央坏死。随后出现周围循环衰竭症状，易发生DIC。
② 脑膜脑炎型：主要表现为脑膜及脑实质损害，除高热、头痛、呕吐外，意识障碍加深，并迅速进入昏迷状态。可反复惊厥，锥体束征阳性，脑水肿。重者有脑疝。
③ 混合型：病情极重。【诊断】
（1）冬春季，本病发生或流行地区。
（2）儿童突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，脑膜刺激征（3）实验室检查：
① 血象：白细胞计数明显升高，中性粒明显升高。
② 脑脊液检查：确诊的重要方法。可见脑脊液压力升高，外观混浊，白细胞数明显升高达1000×10/L以上，以中性粒增高为主，蛋白质含量增加，糖及氯化物明显降低。
③ 细菌学检查：确诊的重要手段。在皮肤瘀点处刺破挤出组织液做涂片或染色；取血液、皮肤瘀点刺出液或脑脊液做细菌培养。
④ 血清免疫学检测：检测特异性抗原或抗体。【鉴别诊断】P194 【治疗】暴发型（1）休克型：
① 尽早应用有效抗菌药物：青霉素G ② 迅速纠正休克：在纠正血容量及酸中毒的基础上，如休克仍无好转，应用血管活性药物，可用山莨菪碱。
6③ 肾上腺皮质激素：可短期应用，减轻毒血症，稳定溶酶体，解痉，强心，抑制血小板凝集。可用氢化可的松。
④ 治疗DIC：肝素
⑤ 保护重要脏器功能：心率加快时用强心剂。（2）脑膜脑炎型：
① 尽早应用有效抗菌药物：青霉素G ② 减轻脑水肿，防止脑疝：及时脱水治疗，防止脑疝及呼吸衰竭，可用20%甘露醇。③ 肾上腺皮质激素：减轻毒血症，稳定溶酶体，解痉，强心，抑制血小板凝集，减轻脑水肿，降颅压。可用地塞米松。
④ 呼吸衰竭的治疗：保持呼吸道通畅，吸氧。⑤ 高热及惊厥：降温，镇定剂。
7.传染病学知识点：钩端螺旋体病（leptospirosis）：简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的一种急性人畜共患传染病。鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。主要临床表现有急起高热，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大，腓肠肌压痛。【临床表现】
（1）早期（钩体败血症期）：
① 发热：急起发热，伴畏寒或寒战，多为稽留热，热程约7天。② 疼痛：头痛明显，一般为前额部。全身肌肉酸痛。③ 乏力：乏力显著，尤其是腿软明显，甚至不能站立行走。④ 结膜充血：第一天即可出现，迅速加重。
⑤ 腓肠肌痛：第一病日即可出现，有轻度压痛，重者疼痛剧烈，不能行走，拒按。⑥ 浅表淋巴结肿大：以腹股沟淋巴结多见，其次为腋窝淋巴结，质软，有压痛。⑦ 其他：咽痛、充血、扁桃体肿大等。总结：“发热酸痛一身乏，眼红腿疼淋结大”
本期持续3~5天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。（2）黄疸出血型：
① 肝损害：食欲减退，恶心，呕吐，ALT升高，肝脏轻至中度肿大，触痛，脾轻度肿大。
② 出血：常见鼻出血，皮肤黏膜瘀斑，咳血，尿血，阴道流血，严重者消化道大出血引起休克或死亡。
③ 肾脏损害：蛋白尿，血尿，管型，重者肾衰。【诊断】
（1）流行病学资料：临行季节、地区，易感者在近期（20天内）有接触疫水或接触病畜史。（2）临床表现：
① 四个基本症状：畏寒发热、头痛腰痛、腓肠肌痛、乏力表现； ② 四个基本体征：结膜充血、淋巴结肿、腓肠肌压痛、出血倾向。（3）实验室检查：
① 一般检查：白细胞总数和中性粒轻度增高或正常；轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞、管型。
② 血清学检查：
显微凝集试验（MAT）：一次凝集效价≥1：400，或早晚两份血清比较，效价增加四倍有诊断意义。
ELISA：测IgM抗体 流式细胞术：
③ 病原性检查：血培养或核酸检测 【治疗】
病原治疗：杀灭病原菌是治疗本病的关键和根本措施，强调早期应用有效的抗生素。青霉素：首选
赫氏反应：一种青霉素治疗后的加重反应，多在首剂青霉素后半小时至4小时发生，是因为大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，当青霉素剂量较大时易发生，故青霉素宜首剂小剂量和分次给药。其表现为患者突然出现寒战、高热，头痛、全身痛、心率和呼吸加快，原有症状加重，部分病人体温骤降、四肢厥冷。一般持续30min至1小时。赫氏反应亦可发生于其他钩体敏感药物治疗的过程中。
警惕电话传染疾病 篇6
据报道，某微生物研究所在夏季和潮湿梅雨季节，对经若干人用过的电话机进行抽样检测，发现它携带的病菌数竟高达10万之多。在感冒流行期，往往在街头公用电话亭打一次电话，便莫名其妙地染上了感冒。此外，滋生在电话机上的细菌，还会通过接触传染，使打电话者传染上肝炎、痢疾等疾病。人们只陶醉于电话给人带来的便利之中，殊不知它已成为一种不良的疾病传播媒介。
要防止电话机成为各种疾病的义务传播者，应积极采取防范措施：
一是打电话时，话筒不要正对着嘴，且要保持10厘米左右的距离，以防“病从口入”。
二是给电话机配上“电话消毒片”。电话消毒片是一种无毒、无异味且具有缓慢挥发性的物质，将它制成圆环状，放置话筒中，利用挥发性物质的杀菌作用达到消毒的目的。有人做过实验，一台带有葡萄球菌、大肠杆菌等病菌的公用电话机，装上电话消毒片后，96％以上的病菌可被杀死。电话消毒片的作用周期通常在一个月左右，放在电话中，对通信质量毫无影响。最近，我国广东惠州已研制成功电话卫生膜。
三是要勤对电话机打扫卫生。夏季和潮湿季节，以及传染病流行期间，要经常用酒精棉球将电话耳机进行擦拭。条件许可的话，用“电话消毒湿纸巾”来擦拭，效果更佳。
传染病学信息化教学的实践与探索 篇7
1 目前我国传染病及传染病学教学的现状
传染病学是一门专门研究带有传染性疾病的科学, 尤其是在军事医学教育中, 为应对各种自然灾害 (如地震、洪灾等) 及战争 (特别是生物战) 等突发事件, 本专业占有举足轻重的地位。目前, 我国传染病总体发病率明显降低, 经典传染病呈显著减少趋势。我国传染病发生的基本情况为:病毒性肝炎特别是乙型肝炎依旧是威胁我国人民健康的主要传染病;部分传染病如霍乱、伤寒、结核病、脊髓灰质炎等发生“回潮”;少数传染病如性传播疾病呈增长趋势;血吸虫病、流行性乙型脑炎、疟疾、白喉等在某些地区近年又有上升趋势;新发传染病如SARS、禽流感病毒等不断出现, 特别是最近出现的甲型H1N1流感病毒感染, 这对人类健康构成了新的威胁, 从20世纪70年代至今, 新发现并已证实其病原的新发传染病已近40种[1]。新发传染病一般具有突发性、阶段性的特点, 这就要求我们要加强对新发疾病资料的收集, 积极寻找疾病的发病规律, 从而达到控制疫情的目的。
基于我国传染病的现状, 显示出传染病学教学的内容落后并脱离实际、内容局限等缺陷。目前, 我国传染病学教学中主要存在以下问题:①经典传染病的病例数急剧减少, 新发传染病不断出现。这种现象使得可用于教学的典型病例及相关资料难以满足医学生的临床教学实践需要;②传染病具有传染性、流行性、地方性和季节性的特点, 受时间和空间的限制, 学生在见习、实习期间常常很难找到与教学计划相匹配的病例, 使临床教学成为“纸上谈兵”, 同时见习及实习又见不到病例, 使学生对传染病的认识非常肤浅, 教学效果不佳;③目前的教师队伍明显年轻化, 临床经验相对不足, 对大纲要求讲授的一些经典传染病缺乏感性认识;④传统的教学模式本质上属于以教师为中心、以课堂为中心、以课本为中心的教学模式。这种模式的基本程序是:激发学习动机→复习旧课→讲授新知识→巩固运用→检查评价。这种模式的优点是有利于教师主导作用的发挥, 有利于教师对课堂教学的组织、管理与控制;但它存在一个很大的缺陷, 就是忽略学生的主动性、创造性, 不能把学生的认知主体作用很好地体现出来。把学生当作灌输的对象、外部刺激的接受器、前人知识与经验的存储器, 忘记了学生是有主观能动性的、有创造性思维的人。学生认知主体的缺失使学生的发散性思维、逆向性思维被束缚、被禁锢, 敢于冲破传统的新思想、新观念被扼杀, 大胆想象的翅膀被折断, 学生的主动性无从发挥[2]。不难想象, 作为认知主体的学生如困在整个教学过程中始终处于比较被动的地位, 难以达到比较理想的教学效果, 更不可能培养创造型人才, 这就是传统教学模式的最大弊端。针对这些弊端, 在传染病学教学改革中, 引入了医学信息化技术。
2 医学信息化教学的概况、特点及优势
近年来, 随着信息技术的飞速发展和建构主义学习理论的完善, 信息化教学引起了人们的广泛兴趣。信息化教学的本质就是运用系统方法, 以学生为中心, 充分、合理地利用现代信息技术和信息资源, 对教学内容、教学方法、教学过程、教学评价等教学环节进行具体设计, 创设教学系统的过程或程序, 更好地促进学习者的学习[3]。也就是基于特定的教学目标, 将学习内容运用信息技术和信息资源比较真实或接近真实的再现, 支持学校的专业教学活动。信息化教学能够提供充分的交互性, 创设生动、直观、形象的学习情境, 使教学直观化、模型化、动态化。能使抽象的观念或事物具体化, 从而使学生更好的学习;它能把外面的世界带进教室, 扩充学生的知识面;具有有效控制空间的功能, 如电视、录像、图片等;具有有效控制时间的功能, 如录像、录音、图片等;能打破文字的限制, 使学习者学习事物时更具体、更深刻乃至更长久 (适当的利用各种教学媒体) ;使教学过程生动、活泼、有趣, 以达到有效的教学效果;具有共同学习和个别学习的功能;有学习互动的功能。另外, 信息资源非线性的超文本和超媒体链接更符合人类的思维方式, 能够表现思维的复杂性, 促使学生分析问题、解决问题, 引起学生持续探索的兴趣, 对问题从多角度进行解释, 完成知识的意义建构。通过丰富的信息资源拨动学生的心弦, 激发兴趣和联想, 唤醒长时记忆中的有关知识、表象或经验, 完成知识的“同化”和“顺应”。
3 传染病学信息化教学的应用
网络课程建设是传染病学信息化教学实践的重要环节, 网上虚拟教室也是本课程信息化教学的良好平台。依托本校校内网和军队院校网络教学应用系统[4], 在信息化教学设计指导下, 网络课程有机整合了课程数字化教材资源、素材资源与各种交互系统及导航设计。
师资团队建设。开展信息化教学的前提是教师对现代计算机多媒体技术、网络技术等一定程度的掌握和应用。我院传染病学教研室拥有一支高学历教师团队, 在长期的授课实践中不断提高和积累并熟练应用Word、PowerPoint 、动画制作等计算机软件的能力和经验, 有较强的教学资源数字化能力。对一些专业性较强的软件应用, 如视频讲授教材制作、Macroweaver软件应用等, 教研室采用派专人脱产学习。另外, 常年组织教师参加师资培训班轮训对提高教师整体的计算机信息技术水平发挥了重要作用。
教学资源建设。根据部颁布的教学大纲要求, 收集制作涵盖传染病专业、各病种的文本、图像、影视、动画、解说等教学素材, 建立数字化资料库, 建成后可根据不同需要, 将这些资料进行不同整理组合, 编制出适合不同教学对象的多媒体教材。其内容可分为以下几个方面:①教案整理保存:将教研室以往的传统教案, 尤其是有重要保存价值的优秀教案, 以文本文件形式加以保存, 以备今后编制多媒体教材脚本时作参考。②基础理论部分:包括传染病各病种的病原体、病理解剖、发病机理等光镜及电镜照片、示意图和动画演示, 如SARS冠状病毒的形态、结核结节的病理表现、肝炎病毒颗粒的图解、肝炎的组织学改变等。③临床表现部分:收集各类传染病 (尤其是少见病和罕见病) 的症状和体征的图像及视频资料, 如肾综合征出血热的“三红”和结膜水肿、霍乱的脱水貌、肝性脑病的扑翼样震颤等表现。④辅助诊断部分:包括影像学、免疫学及分子生物学等各类检查的典型表现, 如霍乱弧菌在光镜下的运动、血吸虫毛蚴的孵化、阿米巴痢疾的大便性状以及常用基因诊断技术的操作方法等。
教学策略。网络课程信息化教学的组织和策略应充分体现教师为主导、学生为主体的教学理念, 调动教与学两方面的积极性, 从而有效地促进学习者的知识建构。传染病学的特点在于学科交叉性强, 临床实践中病情危急复杂, 整体观念性强, 牵涉知识面广, 对基础要求高, 救治时限性强, 力求快速准确。要求学生在学习课程的同时掌握相关的临床表现和救治基本技能。首先, 在课程具体内容上设置多样化网络教学资源, 如网络文字教材、电子PPT教案与演示文稿同步的视频授课教材和典型案例等, 以便学习者能够理解和掌握各章节的基本理论, 更好地理解课程内容。其次, 考虑到网络学习的特点, 设置信息, 主要是对每讲内容的概括说明和学习重点与方法提示, 有利于学习者的自主学习, 减少学习中的盲目性。再次, 本课程配置了大量的相关素材资源, 包括文字、图形图像、视频、动画等, 从理论和实践两方面帮助学习者理解和掌握课程内容, 拓展学习者的知识面, 把握本课程相关发展前沿;由于本课程含有大量的临床监测和救治技能, 学习者通过演示和观察, 能更好地掌握这些基本技能。另外, 本课程在教材资源中配置了部分章节的英语教材和演示文稿, 有助于提高学习者的专业英语水平。
教学环境。与传统课程相比, 网络课程最大的优势之一就是为学习者提供了自主学习环境。我院建立了以课程为中心的专业教学资源库, 目前已建设成国家级精品课程11门, 临床医学传染病学教学大纲要求的所有病种均具有网络辅助教学的网络课程。上网课程教学资源包括:①基本资料、课程介绍、教学大纲、教学计划、教学重点与难点、授课教案、作业、考核办法等 (展示型课程和教学型课程必选) ;②电子教案和多媒体课件 (展示型课程和教学型课程必选) ;③教师根据课程需要进行有针对性的网络教学设计, 同时将与课程相关的课外资料、相关网站链接上网 (展示型课程和教学型课程必选) ;④教师利用教学平台发布通知、布置作业、开展讨论、解答问题等 (教学型课程必选) ;医院课程中心成为传染病学课程介绍与课程相关信息查询的门户和课程教学的辅助平台, 形成了多媒体课件库、多媒体素材库、试题库、案例库、图片库、视频动画库等教学资源, 实现了教学资源的共享。在信息化教学中, 教师的主要作用不是直接提供信息, 而是培养学生自身获取知识的能力, 指导他们的学习探索活动, 因此, 教师在教学中的控制支配地位明显地降低了。通过我院的精品课程网站、视频点播系统和共享型教学资源库, 以学生为中心, 采用任务驱动、协作学习、自主和情景教学方式。学生可以在教师指导下自主选择传染病学所有课程, 通过电子教案、电子课件、视频录像等自主学习专业课程。
教学评价。教学评价反馈决定教学的决策和教学两大主体的教、学行为, 信息化教学使教学评价真正实现了及时、有效和快捷。传染病学专业的教学评价包含以下几个部分:学生作业在线评价、在线答疑、教师邮件系统、讨论论坛、教师教学评价、课程评价等。考试是考查教学效果最直接有效的评价, 我院在教学门户系统建立了专业考试题库和考试系统, 有效地推动了教考分离, 教师和学生两大主体的教、学得到了有效监控。
学院人才培养的成败, 取决于社会的认可, 能否将专业建在各级医疗机构的需求上, 将课程设置在工作岗位上, 及时准确地获取毕业生的反馈信息, 对教学计划的制定和完善有非同小可的作用, 传染病学专业借助我院教学门户系统, 包含邮件系统、教师邮箱、教学评价系统、教学论坛等, 通过信息化平台可以和毕业生取得联系, 听取他们的反馈意见及时准确地获取毕业生对课程设置、专业教学计划、教学内容等的反馈信息, 对后续教学计划的制定有很大的指导作用。
总之, 建立传染病学专业网络课程素材库与各种交互系统及导航设计顺应了国际上信息化教学发展的潮流, 采用信息技术发展的新成果, 是一项缓解传染病专业教学问题难的系统工程。应该充分认识网络信息技术对医学教育事业的重要性, 抓住机遇, 深化医学教育改革, 切实转变传统的教育模式和观念, 促使学生在知识、能力、综合素质及创新意识等方面得到全面发展, 提高教学质量, 推动医学教育现代化的建设进程。
摘要：介绍了目前传染病发生的趋势和传染病学教学存在的不足, 并结合现阶段医学信息化的发展, 进一步阐述了信息化教学在传染病学教学中的应用优势, 提出了传染病学教学的信息化策略。
关键词：信息化教学,传染病学,教学改革
参考文献
[1]王宇明, 胡仕琦.新发感染病[M].北京:科学技术文献出版社, 2006:1-9.
[2]赵蒙成.建构主义的教学方法评析[J].外国教育研究, 2002, 29 (9) :15-19.
[3]严嘉瑛.现代教学模式下的信息化教学对策[J].高教论坛, 2007, 23 (4) :100-101, 104.
传染病学 篇8
1 传染病学临床实习所面临的问题
当前传染病谱的改变对临床实习的影响。目前, 传染病的总体发病率是明显下降, 而新发现传染病不断出现, 如艾滋病、传染性非典型肺炎、猪链球菌感染、肠出血性大肠杆菌O104感染、禽流感、流感H7N9等。由于新发现传染病有明显季节性和地方性, 所以可供实习的病例数不多。实习生在实习期间很难接触到各种不同的传染病。传染病谱与以往比较, 发生了明显的变化。这在传染病学临床实习上也得到明显的体现, 医学生在两周实习期间, 见到的传染病种非常少。大多数只见到病毒性肝炎一种传染病, 少数实习生可见到艾滋病、伤寒、恙虫病等, 很多的临床病例为其他感染性疾病及一些相关性疾病, 如肝炎后肝硬化、肝癌等, 较难见到。而理论课上, 重点讲授的流行性乙型脑炎、肾综合症出血热、狂犬病、疟疾、霍乱等传染病在临床实习中很难见到, 造成理论教学与临床实习严重脱节。由于上述因素, 实习生很难完成传染病学实习大纲的要求[1,2]。
教学资源缺乏对临床实习的影响。目前, 不仅不同的传染病病种发病明显下降, 而且原来常见传染病的病例数也明显减少, 如典型的急性病毒性肝炎。而与此相反, 随着医学院校的扩招, 实习生明显增多。同时, 很多三甲医院还承担临床研究生教学、住院医师规范化培训及基层医院医生进修等任务。教学资源缺乏与实习进修人员增多之间的矛盾非常突出。在临床工作中, 实习生的主动性相对较差, 与研究生、住院医师和进修医师相比处于劣势, 不仅腹腔穿刺、骨髓穿刺等常见医疗操作动手的机会较少, 甚至病历书写、开立医嘱等机会也不多, 造成实习质量明显下降。如何协调实习生、研究生、住院医师、进修生在工作中的关系对实习生的实习质量至关重要。
医疗环境对传染病学临床实习的影响。2009年1月1日实施的《医学教育临床实践管理暂时规定》进一步强调, 医学生参与临床实践前应采取有效措施, 保护患者的知情同意权、隐私权和其它相关利益, 此举使医学实习生更难接触到病人。随着人们隐私意识的提高、医疗纠纷的增加。医院为了减少医疗风险和自身经济利益不受影响, 一般采用谨慎“回避”的办法, 对实习生不放手, 不让实习生操作, 这在教学资源相对缺乏的传染病学受到影响更为明显, 如果实习生的主动性不强, 带教教师不加强督促和协调, 实习质量受影响更大。
电子病案的广泛应用对实习的影响。数字化医院建设是现代化医院建设的发展方向。目前, 电子病历和电子医嘱已在很多医院广泛应用。建立电子病案系统, 实现对病案的数字化处理和网络化应用, 为医生提供了方便、快捷的病案建立、检索及查阅途径, 显著地提高了临床工作的效率。但电子病案对刚刚进入临床工作的实习生来说是一把双刃剑。电子医嘱由于药物剂量、用法、配伍禁忌等项目由计算机自动生成并提醒, 使实习生不用系统的记忆, 就可开立医嘱, 但却出现了实习生离开计算机就不会开医嘱的尴尬局面。另外, 电子病历有规范的模板, 实习生只需简单的复制及修改即可完成病历。不少实习生在书写病历前并没有经过详细地询问病史及系统分析, 病程记录也是简单的反复粘贴和修改, 而对上级医师查房内容并不了解。根据作者所在科初步调查, 使用电子病案后, 实习生实习结束后在开立医嘱及病历书写方面的能力有所下降[3]。
就业压力的影响。由于高校这几年的不断扩招, 每年毕业的医学生在不断的增加, 同时, 由于医学专业性强, 就业面较狭窄, 而目前医学人才市场又趋于饱和, 医学毕业生的就业压力相当大。在严峻的就业压力面前, 为了寻找工作岗位, 医学生在实习阶段不得不忙于应聘, 从而没有精力培养自己的临床技能, 包括临床实际工作能力和动手能力。同时, 由于“就业难”, 动摇了医学生的职业规划, 不少医学生认为毕业后在大医院从事临床工作的希望和可能性不大, 从而无法安心临床实习, 大大影响了临床实习的质量。而传染病学相对于内、外、妇、儿科而言是一门相对小的学科, 医学生毕业后从事传染病学临床工作机会不大。所以, 一直以来医学生对传染病学临床实习就重视不够, 在目前的就业压力下, 对传染病学临床实习的影响更为明显。医学生的“就业难”自然导致学生的“考研热”, 另外渴望将来留在大城市的大医院工作, 考研也是可供选择不多的一条途径。不少考研的学生把临床实习当作考研的非常时期, 把大部分时间和精力用在复习考研的各门功课上, 严重影响了实习的质量。而传染病学由于不是研究生入学考试科目《医学综合》的考试内容, 其受到影响更为明显[4,5]。
针对这两年来作者所在医院传染病学临床实习所面临的上述问题, 除了按以往的方法, 加强对带教教师的考核、对实习生进行入科教育、加强夜查房制度等手段外, 还针对性地对传染病学临床实习所面临的新问题采取相应的对策。
2 传染病学临床实习的改革对策
针对传染病的总体发病率明显下降和传染病谱的变化, 重点发挥“实习片长”的作用, 发现特殊或典型的传染病患者由该科教师通知片长, 然后由片长通知在该院实习的所有学生, 在不影响其它科实习的前提下, 抽时间回科, 针对这些少见的病例由带教教师进行分批、多次小查房和小讲课, 使所有在该院实习的学生均能见到尽可能多的传染病种。不少学生见到一些少见的传染病后, 有百闻不如一见的感觉, 如恙虫病、登革热、艾滋病等。同时, 根据学科的发展特点, 适当增加非传染性感染性疾病的实习, 如医院感染、抗生素的临床应用等, 丰富了学科的实习内容, 提高了传染病的实习质量。
传染病学教学资源缺乏短期内难以改变, 与临床研究生、轮科住院医师及基层进修医生相比, 临床医学生的实习时间较短, 基础理论不够扎实, 临床技能较差。实习生在临床工作中处于弱势, 针对这种情况, 该科采取优先保证临床医学生实习的教学方法, 如优先让实习生做腹腔穿刺、骨髓穿刺等常见医疗操作, 保证实习生有足够的病例书写、开立医嘱等的机会。部分在传染病学实习期间无机会做腹腔穿刺、骨髓穿刺等常见医疗操作的实习生, 出科后如有上述操作的, 由带教教师通知回科补做, 做到所有实习生人人有机会, 人人掌握传染病学常见的临床操作技能。使有限的教学资源发挥最大的作用。
针对目前医疗环境对传染病学临床实习的影响, 在与病人直接接触的临床医疗工作中, 作者所在科主要从两方面入手。第一, 在与病人接触前, 加强实习生的基础训练和理论学习。如在行腹腔穿刺之前, 实习生必须掌握局部消毒、进针、皮下局麻、抽液等基本操作方法, 切勿让不熟悉的实习生匆忙操作。尽量做到万无一失, 尽量减少由于操作不熟练而造成病人的不适。第二, 发挥带教教师的人格魅力, 增强带教教师的责任心。目前绝大部分的病人对医生还是很尊重的, 如果带教教师能耐心的解释和协调, 病人还是愿意让实习生操作的。同时带教教师必须有较强的责任心, 在实习生操作时, 带教教师一定要在旁边指导或协助。另外, 让实习生操作必须遵循“先易后难”的原则, 如让实习生首次行静脉穿刺, 选静脉较粗的初治患者;腹腔穿刺选腹壁较薄、腹水较多的患者;可大大提高操作的成功率, 同时也提高实习生的实习兴趣和信心。这几年由于病人选择得当、教师及实习生认真负责, 我科未出现患者不让实习生操作的现象。
针对电子病案广泛应用对实习生临床基本技能的影响, 作者所在科进一步强化对实习生书写病历的训练, 有专门教师对实习生开设病历书写和开立医嘱专题小讲座。要求实习生在出科之前必须完成3份完整的手写病历, 同时注意对实习生在病历采集和体格检查方面的考核, 结合该科的特点, 重点考核肝脾触诊、移动性浊音的叩诊、浅表淋巴结的触诊等内容的体检方法。注意学生对我科常用药物的用法、剂量、配伍禁忌、副作用等掌握情况。要求带教教师加强对学生电脑书写病历的检查和修改, 特别是病程记录, 防止实习生不经过分析反复地重复粘贴。带教教师不定时地对电子病历进行点评。
针对实习生面临毕业找工作、研究生入学考试和公招考试等具体问题。带教教师注意对学生的教育和引导, 及时与学生沟通, 尽量帮助解决其所遇到的问题。协调教学管理部门, 在制定实习计划时, 适当安排一定的时间让他们复习考研和找工作。带教教师在带教过程中, 适当开展一些考研、执业医师考试等方面的小讲座。同时, 帮助实习生树立正确的成材观、择业观, 把考研、找工作队实习的影响降到最低点。科室加强对实习生的管理, 注意考勤、考核。另外, 各级教学管理部门要对实习教学工作经常督导、检查、指导、评比, 开展与实习有关的竞赛活动。使实习生认识到临床实习不仅仅是一项任务, 而且对考研及毕业后工作有莫大的帮助。
总之, 传染病学临床实习中除了面临着本学科所特有的一些新问题, 同时, 在社会转型过程中, 与其它学科一样, 也面临着一些共同的新问题。这需要各级教学管理部门、教师、学生去面对和解决, 不断探索和总结, 制定适合新形势变化的实习教学方法, 才能不断提高实习教学质量。
摘要：分析了我国当前传染病学临床实习教学中所面临的问题, 如传染病谱的变化、教学资源的相对缺乏等, 并分析这些因素对传染病学临床实习质量的影响, 提出有针对性的改革措施, 以提高医学生传染病学的临床实习效果。
关键词：传染病学,临床实习,对策
参考文献
[1]任锋, 师社会, 刘梅, 等.新发现传染病教学现状及教学改革[J].西北医学教育, 2013, 21 (2) :364-366
[2]袁喆, 黄文祥.当前传染病学教学面临的问题及改革与创新[J].医学教育探索, 2011, 9 (9) :1216-1218.
[3]李新, 陈慧芳, 罗宁, 等.电子病历系统对临床医学生实习的影响与对策[J].西北医学教育, 2014, 22 (1) :185-189
[4]申翠英刘平.对医学生临床实习工作的再认识[J].广州医学院学报, 2008, 12 (36) :118-120.
传染病学 篇9
1 合理组织教学内容, 增强教学效果
1.1 教学内容与时俱进, 反映当今最新动态
由于人为因素、环境因素、动物本身因素等的影响, 动物传染病不断呈动态变化, 新病不断出现, 老病经常变化, 多病原混合感染显著增加, 免疫抑制病危害严重, 现有教材中这些内容未能充分体现, 致使教材内容滞后于生产实际。这就要求教师在讲解内容时, 要平时多渠道了解猪病动态, 引入到课堂教学中, 以弥补教材内容的不足, 从而缩短理论教学与生产实际的距离。
1.2 内容选取以够用为度, 有选择性授课
教材中涉及的疾病很多, 讲解课本内容时, 教师要根据本地区的生产实际有选择性地选取讲授内容, 比如南方马病比较少见, 应该剔除, 提倡自学, 而养猪和养禽比较多, 应该是教学中的重点内容, 应重点讲解。同时, 在讲授时应突出内容的实用性, 突出重点, 切忌过于深度化, 现在的中职生一般为初中生, 学习底子比较薄, 厌学, 如果教学中过分讲解讲细, 会使学生产生厌烦感, 失去学习动力。因此教学内容应本着“必需、够用、实用”的原则。
1.3 内容整合, 实行归类教学
教材中的内容一般是按细菌传染病和病毒传染病分类编写的, 在以往教学中, 多采用“循章逐节讲授”的方法, 使得学生学到的知识没有连贯性, 学习效果较差, 很易造成厌学情绪, 不利于解决课程的重难点。因此在实际授课中, 要解决这个问题, 教师可以将所讲内容进行整理, 对相似类疾病逐一讲解后, 再进行归类, 总结, 重点培养学生疾病鉴别的观念。例如, 将猪繁殖与呼吸障碍综合征、钩端螺旋体病、伪狂犬病、细小病毒病等归为猪繁殖障碍类疾病;猪传染性胃肠炎、大肠杆菌病、仔猪副伤寒等归为腹泻类疾病, 新城疫、传染性支气管炎、传染性喉气管炎、传染性鼻炎等归为呼吸道类疾病等。这样学生通过学习, 不仅有利于学生对易混淆疾病的鉴别诊断, 更能提高学生临床应变能力。
2 丰富教学手段, 激发学生学习兴趣
2.1 大力提倡多媒体教学手段, 形象直观
在动物传染病教学中, 对于从未接触过动物疾病的学生来说, 大部分疾病都感到很抽象, 难以理解。教学中, 讲授某疾病时, 临床不一定就有相应的病例, 为此, 在教学中制作该课程的多媒体课件, 收集大量的图片、视频和动画等, 利用多媒体进行教学, 使课堂教学形象化, 让学生眼、脑、耳、手并用, 充分调动其感官, 从而增强学生的理解度和接受度, 增加单位时间内的知识信息量, 提高讲课的效率和水平。可给学生提供一些专业性网站, 引导学生自主学习。
2.2 案例式与启发式有机结合教学, 激发求知欲
教师利用学校养殖场或周边养殖场的典型病例, 利用实例进行教学, 通过教师详细的问诊调查、病理剖检、病料采集和处理、综合分析及诊断、治疗及控制措施的制订等, 使学生对某些传染病的症状表现一目了然, 不但省去了教师大量的板书介绍, 节省了时间, 学生也对所学知识印象深刻, 记忆牢固。另外, 使学生全面了解到对某种传染病作出诊断和防制措施决策的正确方法和步骤, 大大提高了学生分析、判断、处理和解决实际问题的能力。
2.3 加强实践教学, 实现理论与实践的相结合
真正掌握传染病的特征及防治方法, 必须通过接触大量实际病例, 才能得以保障。由于受条件限制, 在校内无法满足要求。因此, 必须要采取“走出去”的原则, 鼓励学生充分利用课外时间, 或双休日和节假日, 多去校内外的养殖场、兽药店, 宠物医院等, 通过多接触病例, 开阔眼界, 积累知识, 提高分析解决问题的能力。同时通过与学生的交流, 不断给教学内容得以补充。
传染病学 篇10
1 掌握和分析学生组成,充分了解其特点
正如在任何教学或讲课前,都要了解听众的组成、文化程度、专业以及他们的学习目的一样,在给留学生教学前,也应分析学生的组成,充分了解其特点,包括国籍、宗教信仰、官方语言、英语熟练情况等,并尽可能了解一些风俗习惯,从而有针对性的组织教案编写、选择教学方法。
目前,到首都医科大学学习的留学生主要来自印度、巴基斯坦、孟加拉国及一些非洲国家。印度的官方语言是印地语,第二官方语言为英语,英语也是全国性的通用语言。巴基斯坦国语是乌尔都语,但官方语言是英语,因此英语普及度很高。这些国家大多是多语言国家,但英语作为全国性的通用语言,普及程度很高,这些学生的英语非常熟练,但他们的发音有浓重的地方口音,与标准美语或者英语有较大的差异,给课堂交流带来很大的障碍,教师要有这方面的思想准备。有利的一点是,这些学生在我国已学习生活了4年,部分学生已熟练掌握和应用汉语,完全能用汉语进行交流。但尽管如此,教师仍应尽量适应他们的发音,在经过几次交流后,大部分教师都能习惯他们的发音。
2 结合传染病学的特点,满足国际化的要求
传染病学和其它学科不同之处在于传染病的流行过程受到社会因素和自然因素的影响,不同传染病的发病在时间上、空间上和不同人群中的分布有各自的特点,亦即具有季节性、地区性等流行病学特征。在以往给我国学生授课时,主要是针对我国的流行病学特点进行讲解。在给留学生授课时,就不能仅仅限于我国的特点,而要放眼全世界,讲解全球的流行趋势和特点,尤其是南亚及非洲地区的流行病学特点。这就要求教师要查阅大量的参考文献,收集各方面的信息。可以参考一些原版教材,也能通过一些著名机构,如世界卫生组织(WHO)、美国疾病预防与控制中心(CDC)、美国国立卫生研究院(NIH)的官方网站,获取这方面的信息。
3 注意国内和国际上一些表述习惯的差异
传染病中一些病名在国内和国际上不同,教学中应采用哪种曾经一度困扰着授课教师。如“流行性乙型脑炎”是我国的称法,在国际上称为“日本脑炎”。在给我国学生讲课时,一般将“流行性乙型脑炎”作为主要称呼。如概述此病时,一般介绍为:“流行性乙型脑炎(Epidemic encephalitis B)简称乙脑,亦称日本脑炎(Japanese encephalitis),是由乙型脑炎病毒(Encephalitis B virus )引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病”。作者所在教研室讨论这个问题时,有教师认为,在中国学习就应该采用中国的叫法;也有教师认为,应采用国际的通行叫法。考虑到这些学生毕业后大部分要参加当地国家或欧美国家的医师资格考试或进一步深造,大家达成共识,应适应国际化的要求,与国际接轨,适时调整教学内容。同时,也应客观讲解我国的叫法,并解释为何我国称为“流行性乙型脑炎”。因此,作者在授课时,将“日本脑炎”作为主要称呼。如将概述更改为:“日本脑炎(Japanese encephalitis,JE),中国称为流行性乙型脑炎(Epidemic encephalitis B),是由日本脑炎病毒(Japanese encephalitis virus,JEV)引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病”。这样,既与国际接轨,适应留学生教学的需要,也突出中国特色,不偏离教学大纲的要求。类似的情况还有,我国称为“传染性非典型肺炎(Infectious atypical pneumonia)”的传染病,国际通行称法是“严重急性呼吸综合征(Severe acute respiratory syndrome, SARS)”。
4 尊重宗教信仰
巴基斯坦、印度都是穆斯林人口排在前五位的国家,许多学生都信仰伊斯兰教;来自非洲的学生主要信仰传统宗教,如伊斯兰教和基督教;而我国大部分教师是“无神论”者。因此,要意识到宗教是个敏感的问题,要尊重学生的宗教信仰,不能拿宗教开玩笑,避免以宗教作为话题。如伊斯兰教对猪肉是严格禁止的,不仅不吃猪肉,甚至连“猪”字也厌恶提起,对猪的照片或形象也较为避讳。但一些传染病是以“猪”作为主要传染源,在教学中不可能回避。如何处理这种情况,也是传染病教学中必须解决的问题。作者认为,在教学中讲到这部分内容时,一定要以科学的客观态度进行介绍,不宜过多解读,更不能乱开玩笑。在幻灯片中,需要用到猪的形象时,尽量避免采用猪的照片,而应采用粗线条的形象。要让学生意识到,这完全是科学的问题,没有掺杂任何宗教的成分。实际上,采取这种方法,留学生们都能接受,没有人提出异议。
5 采取灵活多样的教学方法和手段
传染病的教学不同于大内科的地方在于每一病种都有独特的病原体、传染源、传播途径、流行病学特征、发病机制、病理解剖及临床分期或分型等临床过程。因此,在教学中如果仅仅进行文字描述,不仅费事费力,而且难以表达清楚,学生也觉得枯燥乏味,缺乏学习兴趣。因此,作者采用灵活多样的教学方法和手段,结合各种示意图、图片、病理或影像学照片、动画和视频,充分利用现代化的教学设备和多媒体技术,使复杂的问题简单化,抽象的问题形象化。同时,采用引导式、问题式、交互式等手段,并结合具体病例进行教学。如讲授疟疾时,疟原虫的生活史比较复杂,如果讲解不清,在讲解发病机制和治疗药物的选择时也会造成困惑。为解决这个问题,作者采用了示意图、动画和视频相结合的方式,生动形象、清晰明了地将疟原虫复杂的生活史展现在学生面前,方便学生快速理解并记忆。然后,再提供1-2个典型病例,引导学生提炼病史、总结临床特点,帮助学生掌握诊断要点和治疗原则。
6 重视临床见习,依传染病学的特点灵活安排
临床见习是临床学科教学中的重要组成部分。但传染病有季节性和地区性的特点,在留学生见习期间,不可能见到所有的疾病。因此,有的教师就将临床见习变成了小讲课,又重复了一次理论授课的内容,这样则达不到见习的目的。实际上,留学生都非常珍惜见习的机会,希望通过见习,更多接触病人,更直观的接触临床内容。所以,在安排临床见习时,一定要多结合临床。病房能见到的传染病尽量安排学生和病人接触,询问病史、体格检查;介绍典型体征,尤其是一些疾病特异性体征,如肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、移动性浊音、麻疹粘膜斑、腮腺肿大、各种类型的皮疹等;传递和培养临床工作中的爱伤观念和患者隐私保护观念;尽量演示一些常见操作技术和流程,如腰穿、腹穿、胸穿、肝穿、人工肝支持治疗等,强调操作过程中的无菌观念。还有一点非常重要,那就是传染病工作中的消毒隔离工作。要通过见习培养学生消毒隔离的意识,掌握基本的消毒隔离技术,学会正确的穿脱隔离衣、洗手和戴口罩的方法。
总之,来华留学生医学教育是我国很多医学院校面临的新课题,而传染病学的教学有其自身的特点,需要在教学实践中,不断总结经验教训,调整教学内容,丰富教学手段,完善教学技巧,提高教学能力,摸索出一套适合留学生的传染病学教学方法。
参考文献
[1]赵云,刘爱华,胡风琴,等.临床医学留学生全英语教学实践与反思[J].医学教育探索,2008,7(2):186-187.
[2]张莉,张雷,杨毅梅.医学留学生人体寄生虫学全英文教学体会[J].医学信息,2010(3):656-657.
[3]张秉强.全英文医学专业课教学改革初探[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(3):371-373.
[4]李敏超,王导新,兰箭.浅析诊断学全英文授课的关键环节[J].中华医学教育探索杂志,2008,7(7):721-723.
[5]王澎.对留学生进行《核医学》全英文教学的实践[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(9):1131-1132.
[6]熊杰,徐艳霞,李晓蓉.明确教学目标降低全英文教学难度——留学生医学药理学教学初探[J].西北医学教育,2010,18(2):251-253,313.
[7]李昱,赵涌,王娅兰.医学院校青年教师开展留学生全英语教学的准备[J].医学教育探索,2007,6(3):269-270,272.
会“传染”的快乐 篇11
如果经常在一堆快乐的人中间，自己也容易变得快乐。快乐传播的效果，与传播的时间、距离以及人与人之间的关系是相联系的。
非常接近的朋友影响最大
美国哈佛大学教授尼古拉斯·克里斯塔基斯和加利福尼亚大学圣迭戈分校教授詹姆斯·福勒，从1971年到2003年，追踪5 124名年纪介于21岁到70岁的成年人，最终完成了这项研究。
研究报告说，不论是社会上或地理上，这种传染效果都能产生“成群”快乐和不快乐的人。克里斯塔基斯说：“如果一个人感到满足和快乐，这种感觉不会被‘隔离’，会传播到周围的人身上。所以，你是否快乐并不是只取决于你自己的行为想法，这还受一些与你素不相识的人影响。”
科学家发现，一个人感到快乐，能影响到他周围的人，使他们也感到快乐，关系不同的人，受影响的可能性不一样：非常亲近的朋友变快乐的可能性为63%；住在1.6公里范围以内的朋友被“传染”快乐的可能性为25%；隔壁的朋友受影响的可能性为34%；住在1.6公里范围以内的兄弟姐妹为14%；配偶则仅为8%。
不过，同事之间快乐情绪的传播效果并不明显。这表明，同事之间的工作关系不同于其他社会关系，说明社会关系的类别可能影响人们情绪的传播。
“传染”最多能持续一年
“我对未来满怀希望”“我感到开心”“我享受生活”和“我感到自己过得和别人一样好”等想法出现时，人们通常会觉得这是一种快乐的感受。
快乐通过人际传播，最多能持续传播1年，影响3个社会圈子成员。也就是说，一个人的快乐情绪可能传染“朋友的朋友的朋友”。
快乐的传播效果也受到距离影响。
让快乐形成“循环波”
研究者称：“如果可以通过社会关系感染快乐，也许能间接促成公共健康事业，快乐的感受在传递，人们的身心更加健康。这项研究成果，能给政策设计和社会关系调停等工作带来很大的启发和影响。”
在斯塔普托看来，快乐情绪有益人体健康，因为它能对人体免疫系统产生保护作用，使人体减少分泌因压力而产生的激素。
传染病学 篇12
专科医师培训已经实施多年, 显著提高了临床医师培养水平。以北京佑安医院为例, 该院是传染病专科三级甲等传染病专科医院, 能够收治除结核病以外的38种法定传染病。第一阶段培训在综合医院完成, 第二阶段培训在本院完成。在医院轮转期间, 能够有机会见习多种传染病。然而, 由于传染病疾病谱的变化以及传染病本身的特性, 决定了传染病亚专科医师培训与其他内科学科不能完全相同。
首先, 随着公共卫生水平的提高、疫苗的广泛接种, 经典传染病发病率较前显著下降;急性传染病减少而慢性传染病危害巨大;新发突发传染病不断涌现。传染病疾病谱的改变对医生的知识结构和技能提出了新的要求[1]。其次, 传染病自身地域性和季节性的特征以及新发突发传染病的偶然性, 导致部分传染病无法在实习期间见到。第三, 在国外没有传染病学, 只有感染病学, 国内的学科建设和培训与国际脱节, 应该加强新一代的学员在感染病学方面的培训[2]。第四, 由于医疗机构设置的原因, 国内结核病必须在结核病医院诊治, 在传染病医院很少。传染病的以上特点导致按照原有培训计划, 在两年的亚专科培训期限内学员有很多病种无法实习, 培训目标难以实现, 无法保障培训效果, 为此, 急需探索新的培训体系。
首都医科大学传染病学系是首都医科大学36个学系之一, 由首都医科大学附属的三家传染病专科医院———北京佑安医院、北京地坛医院、北京胸科医院以及各附属医院的感染科和院感科联合组成, 从临床上讲覆盖了所有法定传染病, 并弥补了感染病学方面的欠缺。学系利用临床和教学资源的整合优势, 在北京市现有培训体系的框架内建立了新的感染和传染性疾病亚专科培训体系, 其目标是为培养复合型亚专科人才, 即具有宽广完整的感染和传染病学理论知识体系、较高的临床诊疗能力、基本的临床科研和教学能力以及自我学习和发展的能力。培训由四个部分组成, 第一部分为集中培训, 由英国牛津大学感染病学教授集中授课;第二部分为网络授课, 第三部分为临床实习, 第四部分为综合能力的培养。
1 感染和传染病学亚专科医师培训方案
第一部分是为期3天的集中培训。授课教授为牛津大学Radcliffe医院感染科临床团队。培训目标是使学员了解国际感染病学概貌和最新动态。每年授课的内容由传染病学系和牛津大学共同协商, 内容涵盖英国感染性疾病专科医师培训体系和研究生培养体系介绍、感染和传染病典型病例教学、感染性疾病相关检验和影像学诊断、教学查房等。这部分培训虽然时间短暂, 但是学生在短时间内能够了解到国外高水平的培训体系的特点, 通过高水平的病例教学学习典型病例, 通过现场教学查房学习诊断和鉴别诊断的思路。全过程设置同声翻译, 保证学生能够充分理解授课内容。
第二部分是为期一年的网络授课。本部分培训目的是使学员掌握基本的感染和传染病学理论知识。该课程集中了首都医科大学传染病学系85位感染和传染病领域的专家, 进行了205个学时的网络授课。内容丰富全面, 包括经典传染病、感染性疾病、非感染性肝病, 新发突发及少见传染病、感染和传染病学相关诊断方法学 (超声、影像、实验室诊断等) 等五大部分内容。该课程网址是:http://study.chinawsyjk.mobi/login.aspx。采用专业化远程教学系统, 可以在网上完成听课、课后作业及评分、答疑、网络考试及理论考试等。网络授课使学员在不脱产的情况下全面学习感染和传染病性疾病的理论内容, 弥补传染病临床实习病种不全的缺点, 为学员构建全面的理论知识体系提供了良好的平台。每年该课程体系会根据疾病谱的改变以及领域进展选择部分课程进行更新, 从而保持了课程的先进性。
第三部分是为期两年的临床实习。本部分培训重点是培养学员在感染和传染病学领域临床思维、分析综合、临床技能、诊断治疗的能力。以北京佑安医院和地坛医院作为主要的实习基地, 结核病在北京胸科医院实习, 必要时在京外其他医院实习具有地域特色的传染病。学员需要在肝病内科、感染科、急诊科和ICU进行轮转。在轮转期间, 需要完成规定的工作内容, 包括需要掌握的疾病类型及例数、各种操作例数、参加病例讨论、书写病历情况、参加学术讨论和讲座等。每个科室出科时, 由科室负责统计工作量, 并对临床能力 (临床思维及综合分析能力、临床应变能力、急症、危重病人处理、技术操作能力) 和整体能力 (独立工作能力、沟通能力、工作态度、医德医风) 进行打分。
第四部分为综合能力的培养, 贯穿于整个培训学习期间。重点培养医生的医德医风、沟通交流能力、医学英语和临床科研能力。培训内容包括关于医德医风以及沟通技巧、心理学、统计软件的应用、临床科研方法学的系列讲座;并需要在导师指导下阅读英文原版指南或领域内高水平临床研究的文献;参与临床科研项目研究;针对临床代表性病例撰写病例讨论或综述。
2 感染和传染病学亚专科医师培训的管理
学系成立感染和传染性疾病专科医师培训管理委员会, 负责制定培训规划、管理办法、监督执行、选拔导师和学员阶段及终末考核。为了能够保证培训质量, 学系借鉴国内外的先进经验[3], 在亚专科培训阶段实行了导师负责制:每个医师都有一名副主任医师级别以上资格人员做指导老师。指导老师负责答疑解惑, 并培养其工作方法和工作态度, 帮助学员发掘兴趣和特长, 培养其科研意识和教学基本技能, 协助制定学生中长期职业发展规划。这种一对一的交流有助于学员顺利地向亚专科医师转变, 并保证培养质量。在培养结束后一年, 还要对学员进行跟踪调查, 收集对受训学员的执业能力和综合素质的评价, 以及对培训工作的反馈意见, 从而为进一步完善培训方案提供依据。
由于本培训面向全国范围的感染和传染病专科医师, 为了满足部分学员对学历教育的需求, 在首都医科大学的大力支持下, 将专科医师培养与学位培养结合起来统一管理:参加感染与传染病学专科医师培训的学员, 其网络课程可以作为在职硕士研究生的课程计算学分;其培训可以同时作为硕士研究生的临床培训。这样, 极大地调动了学员的积极性, 也缩短了人才培养的周期。
由于种种原因, 感染和传染病学长期以来从业人员较少, 人才储备不足, 因此无论对个人还是行业来说, 专业培训都非常重要。本培养方案从感染和传染病学学科特点出发, 与国外高水平大学合作, 利用网络教学手段, 并借鉴国内外的教学经验, 构建了感染和传染病专科医师培训体系, 弥补了现有培养体系的不足。实施3年以来, 已经为学系和全国7家医院培养了专科医师58名, 正在学习的18人, 其中申请硕士学位者9人。本培训方案初步取得了良好的培养效果, 为国内其他机构开展感染与传染病专科医师培训探索了一条崭新的道路。
摘要：针对我国感染和传染病专业特点, 在现有培训的框架下, 通过国际合作培训、网络课程与临床实习等多种方式, 探讨新的感染和传染病学亚专科培训体系建设, 以培养全面发展、适应于当代感染和传染病学临床需求的专科医师。
关键词：专科医师培训,感染与传染病学
参考文献
[1]许海玲, 李旭.中国近60年传染病疾病谱变化情况综述[J].安徽医学, 2012, 33 (6) :770-772.
[2]曹彬.综合医院感染性疾病专科医师教学体会[J].中华临床医师杂志, 2011, 5 (16) :4935-4936.