平阳霉素

平阳霉素（精选9篇）

平阳霉素 篇1

摘要：目的 观察平阳霉素局部注射对萎缩型和糜烂型扁平苔藓的临床疗效。方法 将56例萎缩型和糜烂型OLP患者随机分为三组。A组19例, 给予平阳霉素局部注射, 每周一次;B组19例, 给予利多卡因局部注射, 每周一次;C组18例, 给予复合维生素B口服, 10mg/次, tid, 以上各组分别治疗4周, 治疗结束2周后评价治疗效果。结果 A组在治疗结束2周后有效率为100%, 治愈率为68.42%, 明显高于B组和C组 (P<0.05) 。结论 平阳霉素局部注射治疗萎缩型和糜烂型OLP有效。

关键词：口腔扁平苔藓,平阳霉素,治疗

口腔扁平苔藓 (Oral lichen Planns, OLP) 是一种原因不明的浅在性皮肤黏膜非感染性炎性疾病, 是口腔黏膜常见病, 发病率约0.11%-4.0%[1]。OLP临床上可分为6种类型:丘疹、网状、斑状、萎缩、糜烂、水泡, 好发于中老年妇女, 与免疫状态、精神因素、感染密切相关, 有恶变倾向, 临床上较难治疗。本文中就平阳霉素局部注射治疗萎缩型和糜烂型扁平苔藓的近期效果进行研究讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年3月-2010年5月来我科就诊的扁平苔藓患者56例。其中萎缩型26例, 糜烂型30例, 男14例, 女42例, 年龄24-69岁, 中位年龄45岁。患者病史从半年至10年不等, 3个月内均未作任何治疗。纳入标准:患者依从性较好, 女性患者未孕且近期无怀孕计划, 所有病例均由两位口腔科副主任医师临床确诊并经活检证实, 治疗在活检术后2周进行。排除标准:同时合并其他潜在恶性病变如白斑、红斑及其他类型扁平苔藓患者;排除糖尿病、肺部疾病及严重肝肾功能不全患者。

1.2 治疗方法与分组

分组:参考就诊顺序将患者分为A、B、C三组, A组:萎缩型9例, 糜烂型10例, 共19例;B组:萎缩型9例, 糜烂型10例, 共19例;C组:萎缩型8例, 糜烂型10例, 共18例。治疗方法:A组取平阳霉素8mg, 用4.0mL利多卡因溶解。常规消毒后, 口腔注射器抽取2.0mL平阳霉素溶液于病灶黏膜下均匀注射, 1次/周, B组取2.0mL利多卡因同样方法注射, 1次/周, C组给予复合维生素B, 10mg/次, tid, 以上各组治疗均为四周, 治疗完成2周后评价疗效。平阳霉素由哈尔滨博莱制药有限公司生产。

1.3 统计学处理

数据结果采用SAS 8.0软件进行统计分析, 组间两两比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疗效评价参考中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会2004年颁布的关于糜烂萎缩型OLP疗效评价试行标准[2]

2.1 评价指标

2.1.1 客观指标:

由两位主治医生测算病损面积的大小。

2.1.2 主观指标:

由患者本人利用直观类标尺法 (visualanalogue scale, VAS) 评价疼痛程度, 共分为10个等级。

2.2 记分标准

2.2.1 体征计分:

0分:无病损, 正常黏膜;1分:轻微白色条纹, 无充血、萎缩或糜烂面;2分:白色条纹伴充血或萎缩面小于1cm2;3分:白色条纹伴充血或萎缩面大于1.0 cm2;4分:白色条纹伴糜烂面小于1.0 cm2;5分:白色条纹伴糜烂面大于1.0 cm2。

2.2.2 症状记分:

0分:无疼痛 (VAS:0) ;1分:轻度疼痛 (VAS:1-3) ;2分:中度疼痛 (VAS:4-6) ;3分:重度疼痛 (VAS:7-10) 。

2.3 评价标准

显效:客观指标:治疗后充血、糜烂完全消失, 白色条纹无或轻微 (体征记为0或1分) ;主观指标:疼痛完全消失 (症状记为0分) ;有效:客观指标:治疗后充血、糜烂面缩小, 白色条纹减少 (体征记分下降) ;主观指标:疼痛减轻 (症状记分下降) ;无效:客观指标:治疗后充血、糜烂的面积无变化或增加, 白色条纹无变化或增加 (体征记分不变或增加) ;主观指标:疼痛无减轻或加重 (症状记分不变或增加) 。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%

注:A组总有效率 (100%) 与B组 (21.05%) 、C (27.78%) 组比较, P<0.05, 差异显著;B组总有效率与C组比较, P>0.05, 无显著差异。

3 讨论

口腔鳞状细胞癌 (Oral squamous cell carcinoma, OSCC) 是口腔区域最常见的恶性肿瘤, 约占口腔肿瘤的90%[3], 近年全世界每年新增超过40万口腔鳞状细胞癌患者, 约58%的病例发生在南亚及东南亚。流行病学研究数据显示, 口腔癌的发病率正在逐年递增[4,5]。OSCC绝大部分来源于口腔扁平鳞状上皮的异常增生, 即潜在的恶性病变[6] (potential malignant disorder) :包括癌前病损 (白斑、红斑等) 和癌前状态 (扁平苔藓、黏膜下纤维性变等) , 有数据显示扁平苔藓恶变率0.14%-3.17%[1]。因此, 积极治疗口腔扁平苔藓对于减少潜在的恶性病变向鳞癌转化有着重要的临床意义。

平阳霉素是从浙江平阳的土壤分离得到的一株链霉菌产生的抗肿瘤物质, 临床应用的平阳霉素是经分离纯化得到的单一A5组分。它是细胞周期非特异性药物, 对机体的免疫功能影响较小, 对造血功能无明显影响。它的作用机制是抑制脱氧核糖核酸的合成, 影响癌细胞的代谢功能, 促进癌细胞变性坏死。平阳霉素除抗肿瘤作用以外, 还可以抑制内皮细胞增生, 使周围组织纤维化。平阳霉素局部注射会造成剧烈疼痛, 本研究采用平阳霉素的利多卡因溶液于病灶黏膜下局部注射治疗糜烂型和萎缩型扁平苔藓, 可以明显减轻注射过程中的疼痛。平阳霉素注射的一周内, 不管是萎缩型还是糜烂型, 症状均呈现先加重后逐渐缓解的趋势, 这可能与坏死细胞引起的炎症反应有关。平阳霉素治疗组的总有效率为100%, 治愈率为68.42%, 19例病人中有13例症状完全消失, 显著高于其他组, 结果差异显著。证实平阳霉素局部注射治疗萎缩型和糜烂型扁平苔藓的疗效确切, 但其远期效果有待进一步观察。

当前关于正常上皮细胞——单纯行增生——异型增生——癌的演变这一变化的具体机制还未完整阐述清楚, 针对口腔黏膜潜在恶性病变的治疗的方法虽然也有很多, 但其治愈率低下、药物副作用大及远期复发率高是一个亟待解决的难题。扁平苔藓的传统治疗主要是以肾上腺皮质类固醇激素为主[7], 但是疗程较长, 毒副作用大, 治愈率低。目前文献中有不少关于治疗扁平苔藓的药物的报道, 由于结果评价标准不统一而使其可信度降低, 给客观评价治疗效果带来困难。本研究疗效评价采用中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会2004年颁布的关于糜烂萎缩型OLP疗效评价试行标准, 根据症状和体征分别记分, 然后进行综合疗效评价。由于治疗过程中不需要测量糜烂萎缩面积的绝对值大小, 只需要判断相对值变化, 这就增强了临床的可操作性, 有利于客观系统的评价药物治疗效果, 从而帮助筛选出治愈率高、副作用小且远期效果好的药物。

参考文献

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平阳霉素 篇2

【关键词】平阳霉素；口腔颌面部；海绵状血管瘤；疗效

【中图分类号】R739 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0257-01

引言

血管瘤多发于口腔颌面部，发病率占60%以上，同时，口腔颌面部血管瘤多以海绵状血管瘤为主。在对本病进行治疗的过程当中，常规的硬化剂注射治疗方案可能导致患者创面出现局部肿胀的症状，特别是在以鱼肝油酸钠进行治疗的过程当中，患者容易出现局部区域的疼痛，严重时可能出现组织坏死症状，且治疗期间不良反应的发生率较高。近来有关研究中提示：可以通过应用平阳霉素的方式，对口腔颌面部海绵状血管瘤患者进行治疗，为进一步分析平阳霉素对口腔颌面部海绵状血管瘤患者的治疗效果，本文选择我院自2013年5月～2014年5月期间，住院部所收治的口腔颌面部海绵状血管瘤患者共计40例作为研究对象，在随机分组条件下，展开对照研究，充分证实了平阳霉素对治疗口腔颌面部海绵状血管瘤患者的确切疗效，现将相关数据报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2013年5月～2014年5月期间，住院部所收治的口腔颌面部海绵状血管瘤患者共计40例作为研究对象，按照数字随机表方法分组，20例患者纳入对照组，20例患者纳入观察组。对照组中，12例为男性患者，8例为女性患者， 年龄在10岁～50岁区间内，平均年龄为（21.3±2.6）岁， 17例患者为单发血管瘤，3例患者为多发血管瘤；观察组中，10例为男性患者，10例为女性患者，年龄在10岁～50岁区间内，平均年龄为（22.9±1.5）岁，18例患者为单发血管瘤，2例患者为多发血管瘤。对比两组患者一般资料，未发现明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组共20例患者，应用鱼肝油酸钠进行治疗。具体治疗方案为：用药为浓度5.0%鱼肝油酸钠，给药方式为注射给药，用药剂量为：采用相对大剂量同时与血容量百分比为标准计算，按照不超过0.12～0.16%*血容量标准进行计算，治疗给药时用瘤体直径（单位：cm）绝对值*0.5～1.0作为注射剂量，最大给药剂量按照8.0mg进行控制。

1.2.2 观察组

观察组共20例患者，应用平阳霉素进行治疗。具体治疗方案为：用药为8.0mg剂量平阳霉素，配合8.0ml剂量生理盐水充分溶解，加入1.0ml地塞米松备用。对术区进行消毒， 对瘤体周围进行施压，注射针以瘤体周边正常组织穿刺为进针方向，进入瘤体内部，回抽有血液后可大面积多点注射给药，药物注射完成后对术区进行压迫止血，持续5.0min。治疗期间用药剂量根据瘤体面积进行合理选择：每1.5cm2面积瘤体需要注射1.0mg药品，总给药剂量控制在40.0mg范围内。

1.3 观察指标

显效：海绵状血管瘤瘤体完全消失，皮肤黏膜恢复正常，无功能障碍，未复发；有效：海绵状血管瘤瘤体面积减少50%以上，皮肤黏膜明显好转，仅有轻微功能障碍；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 数据处理

本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以χ2检验，当 P<0.05时为差异显著，且具有统计学意义。

2 结果

观察组20例患者治疗有效率为95.00%（显效15例，有效4 例，无效1例），对照组20例患者治疗有效率为60.00%（显效8 例，有效6例，无效6例）。观察组患者治疗有效率明显高于对照组，对比有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

静脉畸形虽为良性病变，但它不能自行消退，随着病变的缓慢进展，可破坏颜面或侵犯眼鼻、外耳道等重要结构，影响器官的形态、功能，有时并发出血、感染、溃疡，并有大出血危险，所以应该早期积极治疗。静脉畸形的治疗方法多种多样，应根据部位、大小和流速进行选择。口腔黏膜及浅表部位的畸形可选用ND：YAG 激光、平阳霉素注射等疗法；深部、局限、低回流型畸形，硬化剂治疗可获得良好效果。对大范围静脉畸形，目前尚缺乏有效治疗手段，只能采用各阶段治疗和综合治疗。例如采用手术加硬化剂注射、激光和手术联合治疗等。

在对口腔颌面部海绵状血管瘤患者进行临床治疗的过程当中，传统理念下多推荐以鱼肝油酸钠作为首选方案，其作为临床上治疗脉管畸形的典型硬化剂[1]。但有关研究中提示：常规的硬化剂注射治疗方案可能导致患者创面出现局部肿胀的症状，特别是在以鱼肝油酸钠进行治疗的过程当中， 患者容易出现局部区域的疼痛，并且受到组织坏死因素的影响，容易对疗效产生不良影响[2]。因此，本次研究中尝试将平阳霉素作用于对口腔颌面部海绵状血管瘤患者的临床治疗中，取得了满意的治疗效果。主要机制在于：平阳霉素作为典型广谱抗癌抗生素，给药后不良反应轻微，在皮下注射给药后，能够使内皮细胞增生得到迅速抑制。平阳霉素能与细胞DNA 发生特殊性的结合引起DNA断裂，干扰瘤细胞分裂与增殖，从而抑制细胞的代谢，使血管内皮细胞水肿、变形、增生，发生无菌性炎症， 导致血管收缩、管壁增厚，最后导致血管闭塞，使血管瘤的瘤腔迅速减少。同时，平阳霉素以皮下注射方式给药，能够在局部积聚高浓度药物，对血窦内皮有一定的破坏性价值，從而达到阻碍血管瘤发展的目的。这种方法治疗静脉畸形操作简便，患者可以不住院，注射后痛苦小，不留瘢痕，不易发生坏死，符合美观要求。因此平阳霉素是一种安全、可靠、疗效明确的药物。同时，整个治疗过程操作方便、设备简单、安全可靠。

综上所述，使用平阳霉素对口腔颌面部海绵状血管瘤患者进行治疗，具有确切的临床疗效，可促进患者短期内症状的改善与恢复，值得临床重视。

参考文献

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[7]郑英杰，李群，王宝珍.平阳霉素局部注射治疗血管瘤及其并发症的处理[J].北京口腔医学，2005，6（2）：59-60.

平阳霉素 篇3

关键词：平阳霉素,血管瘤,药物疗法

血管瘤是小儿外科常见病, 毛细血管瘤大多数在学龄前期可自然消退, 其他类型血管瘤无消退可能性。早发现、早诊断、早治疗是避免并发症的唯一途径, 既往治疗血管瘤多为放射、冷冻、激光、无水酒精、普萘洛尔、手术等[1], 但均有一定不足。本院从2011年6月~2012年12月采用平阳霉素注射治疗血管瘤, 效果显著, 现在总结回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院从2011年6月~2012年12月采用平阳霉素注射治疗血管瘤127例, 女81例、男46例, 年龄3个月~4岁, 草莓样血管瘤72例、海绵状血管瘤24例、混合血管瘤31例, 瘤体位于躯干部42例、四肢部37例、颌面部29例、耳廓3例、会阴部7例、头皮9例。瘤体最大12.00 cm×13.00 cm、瘤体最小0.5 0 cm×0.60 cm。

1.2 辅助检查

常规检查胸片、血常规、瘤体超声, 排除注射禁忌, 明确瘤体深度及瘤体内血流分布情况, 平阳霉素8 mg+利多卡因2 ml+0.9%生理盐水6 ml混合溶液, 根据瘤体部位、大小、深度、患儿年龄确定剂量, 5 ml注射器多点穿刺、瘤体均匀苍白为准, 注射后局部压迫3~5 min, 2周复查, 根据瘤体软硬程度、颜色、瘤体表面结痂萎缩程度决定再次给药时间或是否停药治疗。3~5次为1疗程, 身体内总蓄积含量<40 mg, 直至血管瘤痊愈。

1.3 评价标准

随访12~24个月, 治愈:血管瘤完全消退、皮肤颜色及质地正常、超声查无残留。显效:血管瘤明显缩小、但未完全消失、皮肤有色素沉着、质地略硬、局部有疤痕、超声可见局部血流信号欠佳包块。无效:血管瘤无明显改变、继续生长或缩小后又增大[2]。

2 结果

2.1 经注射治疗后疗效观察

127例患者中, 共治愈123例, 治愈率为96.85%, 其中草莓样血管瘤治愈率93.05% (67/72) , 海绵状血管瘤和混合血管瘤治愈率均为100%。

2.2 平阳霉素作用过程及副作用

平阳霉素注射后1~2 d局部苍白肿胀, 3~5 d局部肿胀逐渐消退, 瘤体萎缩变硬, 注射部位周边有黑色素沉着, 14 d注射部位逐渐软化, 3~6个月黑色素沉着部位皮肤逐渐恢复正常。本组患者中并发症:1例海绵状血管瘤注射24 h内出现发热、对症退热后痊愈;1例海绵状血管瘤出现腹泻, 未予处置痊愈;2例草莓样血管瘤局部纤维疤痕;1例头皮草莓样血管瘤局部毛发脱失;1例草莓样血管瘤局部皮肤破溃。

3 讨论

小儿血管瘤是先天性脉管畸形导致的错构瘤, 其消退期间可能出现破溃、感染、出血、畸形或经久不愈, 且严重影响容貌, 肿瘤过大严重影响功能, 小儿血管瘤早期积极治疗利大于弊[3]。平阳霉素是平阳链霉素产生的多种博来霉素A组 (A5) , 是新型抗肿瘤抗生素, 抗肿瘤活性强, 副作用小, 能特异性结合DNA, 抑制细胞DNA合成, 切断DNA链干扰细胞分裂和增生, 抑制血管内皮细胞生长, 因此血管瘤内注射平阳霉素可消退血管瘤, 而皮肤无瘢痕。

本组海绵状血管瘤与混合型血管瘤疗效较好, 本组治愈率达100%, 草莓样血管瘤疗效略差, 治愈率达93.05%, 本组2例局部纤维疤痕, 考虑与血管瘤局部肿胀未完全消退、硬化作用未达到高峰而再次注射有关。综上所述, 平阳霉素注射治疗血管瘤操作简单, 无创伤, 并发症少, 效果显著, 易于被患者接受及推广。

参考文献

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[2]邵家松, 刘群英, 岳毅刚, 等.平阳霉素局部注射治疗小儿体表血管瘤286例分析.华夏医学, 2011 (6) :738-740.

平阳霉素 篇4

【摘要】目的 观察平阳霉素瘤体内注射治疗牙龈瘤并保留牙龈瘤所波及的活髓牙齿的临床疗效?方法 选择牙龈瘤病人17l例，采用随机分组方法，选择52例平阳霉素瘤体内注射治疗为观察1组?48例微波治疗为观察2组， 71例手术切除治疗为对照组，分别观察临床治愈疗效?复发等情况?结果 观察1组临床治愈率100%；观察2组临床治愈率89.6%；对照组临床治愈率83.1%；观察1组治愈率高于对照组?观察2组?结论 平阳霉素瘤体内注射治疗应用于治疗牙龈瘤并保留牙龈瘤所波及的活髓牙齿创伤性小?方便易掌握，且效果可靠，无复发，对人体无不良影响，操作技术要求不高，更适合于基层推广应用?

【关键词】牙龈瘤；手术切除；微波；平阳霉素

临床上治疗牙龈瘤是将牙龈瘤完全切除，并拔除所波及的牙齿?手术创伤大，疗程长，手术疼痛给广大患者带来了巨大的身心痛苦，常因术后牙缺失，造成病人的心理负担?迫切要求临床医师寻找一种既能减少治疗时的痛苦，又能确保患者安全的治疗方法?我院近10年来通过对平阳霉素瘤体内注射治疗?微波治疗应用于治疗牙龈瘤并保留牙龈瘤所波及的活髓牙齿进行了临床观察，现总结如下?

l 资料与方法

1.1 临床资料 选择1997年6月至2007年6月期间在我院门诊牙龈瘤171例，男性80例，女性91例，年龄16∽64岁，平均33岁；牙龈瘤直径最小5 mm，最大35mm；一般累及2颗邻牙，最多累及6颗邻牙；有蒂牙龈瘤141例，无蒂牙龈瘤30例?龈瘤种类：肉芽肿性149例，血管性12例，纤维性10例?171例牙龈瘤均病因不明（妊娠性牙龈瘤未统计其中），其中170例为首次就诊，1例为手术后复发?

1.2 方法 171例患者均于治疗前3天进行牙龈上清洁治疗，并进行口腔卫生护理及宣教?采用随机分组的方法将171例患者分为3组：（1）观察1组52例平阳霉素8mg+利多卡因2ml+地塞米松5mg，用4～5号皮试针从瘤体周围正常组织刺人瘤体内，有蒂者，针应刺人蒂部，注射药物至瘤体变苍白为止?较小瘤体应避免多次注射，以防药物溢出无效?3周后牙龈瘤未完全消失者，可重复注射一次?（2）观察2组48例将微波功率调至40 w，辐射时间20 s，视瘤体大小，选用合适的探头直接插入或贴附于瘤体表面，至病变变白?瘤体大着，可多点热凝?病变所累及患牙牙周膜?牙槽突热凝处理；对照组常规消毒，20 g/L利多卡因局部注射麻醉下在瘤体外3 mm处手术切除牙龈瘤及其下方的粘骨膜，波及的牙间隙内用小刮匙刮净其间的软组织，暴露瘤体下方的牙槽骨及牙槽突?（3）对照组71例行手术切除治疗?

1.3 疗效标准[1]治愈：龈瘤消失，1年以上无复发，牙髓活力正常?

有效：龈瘤缩小，1年内无复发，牙髓活力正常?无效：1年内牙龈瘤复发?

1.4 统计学处理 利用SPSS10.0软件包进行处理，采用x2检验方法，以P<0.05为差异有统计学意义?

2 结 果

经过3个月?6个月?1年随访，3组牙龈瘤术后1年治愈情况： 观察1组52例，治愈率100%，观察2组43例 ， 治愈率89.6%，对照组59例，治愈率83.1%?观察1组与观察2组比较x2 =7.95， P=0.0023，观察1组与对照组比较x2 =8.59，P=0.0086，观察2组与对照组x2 =1.16，P=0.068?

3 讨 论

3.1 牙龈瘤或牙龈增生，大多数由于口腔卫生不良，牙石或牙垢刺激引起，也可因药物或内分泌改变?遗传疾病等引起[2]?牙龈瘤传统治疗多采用手术切除，并拔除波及的牙[3]，而波及的牙齿数目较多，将破坏牙列的完整性，降低患者的咀嚼功能，甚至影响面容，使生活质量下降?单纯手术切除有高度复发危险，对照组复发率为16.91%?

3.2 微波在生物体内由于高频交变电流作用而产生磁场（辐射场），引起离子及极性分子的高频震荡而产生生物内热，可以使0.5～1cm范围的辐射场内在3s内产生70～100℃的高温[4]，从而使局部肿瘤细胞变性坏死?微波在其辐射场内温度均匀，局部产生焦痂少，创面出血少，对周围正常组织损伤小，形成瘢痕少，治疗牙龈瘤避免了传统手术方法常需拔牙的缺陷?微波治疗方便?快捷?痛苦小，疗效确切[5]，对于儿童，患高血压?心脏病的年老患者，具有其独特的优越性，所以其临床应用很快得到推广?但从本实验室结果看观察2组与观察1组相比，术后也具有较高的复发率?分析其原因可能是瘤体较大时，外生部分掩盖蒂部或基底部，阻挡了手术视野，使探头不能准确充分伸到瘤体蒂部?临近骨膜及骨组织?患牙牙周膜?

3.3 平阳霉素的药理作用是抑制DNA合成和切断DNA链，抑制细胞的代谢，并诱导细胞凋亡?曾用于血管瘤治疗[6]?平阳霉素直接注射人牙龈瘤内，局部高浓度的药物对肿瘤细胞产生细胞毒性作用，直接杀死肿瘤细胞，或诱导细胞凋亡?本组病例随访1～3年，未见复发，可能是藥物渗透到病变波及的牙周膜?牙槽突的结缔组织，在这些难以彻底清除的组织中发挥作用，抑制肿瘤的复发?本组采用非手术治疗牙龈瘤，用平阳霉素直接瘤内注射治疗虽无复发，但其敏感性有所差别，笔者考虑到可能与牙龈瘤的组织病理分型有关?平阳霉素对造血系统?免疫系统的影响较小，人们对长期使用平阳霉素的最大担心是其肺毒性，而本组患者应用剂量极小，一般不会引起肺纤维化?本组临床症状主要为轻度发热，给予适当处理即好转，且为局部瘤体注射，对人体的影响更小，治疗后未见不良反应，因此，它是一种安全?可靠?简单有效的治疗方法，既保留了患牙，又无手术痛苦，操作技术要求不高，价格合理，更适合于基层医院推广应用?

参考文献

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平阳霉素 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2015年8月在长春市中心医院整形美容科进行治疗的瘢痕患者264例, 随机分为两组, 观察组132例, 女87例, 男45例;年龄23~59岁, 平均 (39.5±2.2) 岁;病程1~19年, 平均 (8.5±2.1) 年。对照组132例, 女80例, 男52例;年龄21~59岁, 平均 (38.4±2.5) 岁;病程2-23年, 平均 (10.6±2.2) 年。所有患者均符合瘢痕的诊断标准[3]。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义 (P﹥0.05) , 具有可比性。所有患者的各种资料均经患者的同意, 并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

40 mg, 国药准字:H20020284, 产品批号:101106) , 用法用量:40 mg/次, 加入2%利多卡因 (5 m L:0.1 g×5支, 国药准字:H31021072, 产品批号:110317) 稀释后注射到皮损位置, 1次/月, 根据患者病情再次注射。随访6个月。给予曲安奈德治疗, 曲安奈德注射液 (1 m L:

1.2.2 观察组

给予平阳霉素联合曲安奈德治疗, 平阳霉素注射液 (8 mg×1瓶, 国药准字:H23021807, 产品批号:120816) , 用法用量:8 mg/次, 加入曲安奈德40 mg+2%利多卡因进行稀释, 根据患者病情进行注射, 1次/月, 根据患者病情再次注射。随访6个月。

1.3 观察项目

比较两组的瘢痕颜色评分、厚度评分和治疗效果。

1.4 疗效评定标准

温哥华瘢痕量表[4], 色泽 (M) :0:皮肤颜色与身体其他部分比较近似正常;1:色泽较浅;2:混合色泽;3:色泽较深。厚度 (H) :0:正常;1:>0~1 mm;2:>1~2 mm;3:>2~4 mm;4:>4 mm。疗效评定标准[5], 显效:瘢痕变平、变软, 症状消失, 颜色恢复正常;有效:瘢痕50%以上变平、变软, 症状消失, 颜色明显变浅;无效:瘢痕50%以下变平、变软, 症状减轻或无改变, 颜色无变化。

1.5 统计方法

用SPSS 2.0统计学软件对所有数据进行分析, 计数资料用[n (%) ]表示, 用χ2检验, 计量资料用 (±s) 表示, 用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘢痕颜色评分比较

观察组瘢痕颜色评分明显优于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 瘢痕厚度评分比较

观察组治疗后瘢痕厚度评分优于对照组 (P<0.05) 。见表2。

2.3 治疗效果比较

观察组有效率为98.5%, 对照组有效率为82.6% (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

瘢痕又名疤痕, 是机体创伤修复的必然结果[6], 机体组织受到损伤后, 会出现白细胞、巨噬细胞、肥大细胞等炎症介质, 当机体不能正常修复时会由纤维组织合成进而促进瘢痕形成。瘢痕根据组织形态学可以分为平复性瘢痕, 凹陷性瘢痕, 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩四种[7], 平复性瘢痕是指发生于皮肤的浅表层, 多见于轻度擦伤或浅表烧伤, 无功能障碍, 表面比较粗糙, 多伴有色素变化;凹陷性瘢痕是发生于皮肤真皮层和皮下组织的缺损, 多见于手术、外伤、感染、痤疮等, 表面低于正常皮肤, 呈凹陷畸形, 皮损位于皮肤和皮下组织, 多无功能障碍, 皮损位于深部组织, 多伴有功能障碍;增生性瘢痕是指发生于皮肤的真皮, 多见于深度烧伤的创面愈合后, 病程较长, 高于皮肤表面, 早期即表现为局部肿胀、变硬、充血, 活动性良好, 在情绪激动, 食辛辣刺激食物时可加重病情[8];瘢痕疙瘩是指发生于皮肤真皮表皮连接区, 多见于轻微外伤、蚊虫叮咬等, 以青壮年为高发年龄段[9], 前胸、上背、上臂部位多发, 瘢痕疙瘩边界清楚, 高于皮肤, 形状不规则, 呈蟹足状延伸, 伴有疼痛和瘙痒。因此, 早发现, 早治疗瘢痕对于患者恢复自信和美丽具有积极重要的作用。

平阳霉素又名博莱霉素A5, 化学名称为N-[3-[ (4-氨基丁基) -氨基]丙基]博莱霉素, 它可以促进Fe2+氧化成Fe3+, 阻断DNA的复制[10], 同时抑制疤痕的血液供应使其液化, 进而抑制瘢痕的再生和发展达到治疗疾病的目的。曲安奈德属于肾上腺皮质激素类药, 它可以抑制纤维细胞的增生, 促进成纤维细胞的凋亡, 同时增加胶原酶的活性, 使瘢痕软化、表面变薄, 临床症状消失。从医院的研究发现, 观察组治疗后瘢痕颜色评分为 (1.03±0.12) 分, 瘢痕厚度评分为 (1.58±0.44) 分, 有效率为98.5%, 对照组瘢痕颜色评分为 (1.98±0.23) 分, 瘢痕厚度评分为 (2.47±0.58) 分, 有效率为82.6% (P<0.05) , 与董鸣[11]报道的观察组临床总有效率为88.46%, 对照组A临床总有效率为67.31%结果相似。可见, 平阳霉素联合曲安奈德治疗瘢痕可以明显改变瘢痕的颜色, 改善厚度, 具有安全系数高、简便、疗程短、疗效确切等优点。

综上所述, 平阳霉素联合曲安奈德治疗瘢痕的临床效果满意, 值得在临床大力推广应用。

摘要：目的 探讨平阳霉素联合曲安奈德治疗瘢痕的临床效果。方法 选取2013年6月—2015年8月在长春市中心医院整形美容科进行治疗的瘢痕患者264例, 随机分为两组各132例, 对照组给予曲安奈德治疗, 观察组给予平阳霉素联合曲安奈德治疗, 比较两组的瘢痕颜色评分、厚度评分和治疗效果。结果 观察组治疗后瘢痕颜色评分为 (1.03±0.12) 分, 瘢痕厚度评分为 (1.58±0.44) 分, 有效率为98.5%, 对照组瘢痕颜色评分为 (1.98±0.23) 分, 瘢痕厚度评分为 (2.47±0.58) 分, 有效率为82.6% (P<0.05) 。结论 平阳霉素联合曲安奈德治疗瘢痕的临床效果满意, 值得在临床大力推广应用。

关键词：平阳霉素,曲安奈德,瘢痕

参考文献

[1]王晨超, 郭澍, 王玉新, 等.自体脂肪移植在面部静脉畸形注射平阳霉素后继发组织缺损中的临床应用[J].中国美容整形外科杂志, 2016, 5 (1) :275-276.

[2]Ji J, Tian Y, Zhu YQ.Ionizing irradiation inhibits ke-loid fibroblast cell proliferation and induces premature cellular senescence[J].{H}Journal of Dermatology, 2015, 6 (1) :56-63.

[3]翁旭豪, 马小亚, 杨学荣, 等.弹力压迫硅胶喷剂外喷及局部曲安奈德注射防治烧伤后瘢痕形成的探讨[J].临床军医杂志, 2014, 11 (2) :107-108.

[4]吴泽勇, 王绥江, 黄海华, 等.手术切除联合不同浓度曲安奈德注射治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床观察[J].山东医药, 2016, 2 (17) :253-254.

[5]Rong L, Wu X, Hou Y.Long-term results of postopera-tive electronic irradiation for 53 patients with keloids[J].Zhonghua Zhengxing Waike Zazhi, 2014, 8 (4) :270-274.

[6]张志强.手术切除联合皮内注射曲安奈德加术后早期放射治疗瘢痕疙瘩的效果观察[J].北方药学, 2014, 2 (4) :279-280.

[7]王丹, 张艳红, 张楠楠.耳部瘢痕疙瘩手术切除后应用曲安奈德注射及咪喹莫特乳膏外用预防复发的临床疗效比较[J].中国美容整形外科杂志, 2015, 2 (7) :365-366.

[8]邓凡.曲安奈德局部注射与曲安奈德联合氟尿嘧啶局部注射治疗瘢痕疙瘩临床疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2015, 11 (18) :276-277.

[9]盖红宇, 李雷.点状注射曲安奈德对防止伤后早期增生性瘢痕的临床应用[J].中国医疗美容, 2016, 13 (2) :275-276.

[10]褚国华.电子线放射联合局部注射5-氟尿嘧啶与曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的疗效分析[J].中国美容医学, 2015, 2 (10) :188-189.

平阳霉素 篇6

翼状胬肉是一种慢性炎症病变, 因形状似昆虫翅膀而得名。翼状胬肉作为眼科常见外眼病, 多发病, 其静止期一般不需治疗, 发展期可手术治疗, 但有一定的复发率。我科2007年5月至2009年5月采用平阳霉素联合曲安奈德治疗翼状胬肉患者40例, 疗效满意, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

来我院门诊治疗翼状胬肉患者40例 (58眼) 。其中男26例, 女14例, 年龄9～50岁, 平均35.2岁。职业为农民14 例, 工人 16例, 10例为其他职业。翼状胬肉根据临床表现分为轻型、重型、复发型 3 种。轻型:胬肉头端侵入角膜内缘不超过2 mm, 体部宽度在5 mm 以下, 充血肥厚较轻;重型:胬肉组织侵入角膜内侧2 mm以上, 或者侵入2 mm而体部>5 mm, 充血肥厚较重的也列入此型;复发型:手术后胬肉组织再次充血, 进行性生长, 超过角膜缘者。

1.2 治疗方法

取平阳霉素注射液8 mg, 用生理盐水配制成2 mg/L平阳霉素备用。注射时取配制好的平阳霉素溶液0.2 ml, 注射到胬肉颈、体部表层下, 尽量避免药液广泛进入健康结膜或注射过深。注射后用典必殊眼膏包扎注射眼, 回家后点典必殊眼药水;翼状胬肉体部结膜下注射曲安奈德 0.2～0.3 ml (0.8～1.2 mg) , 一周一次, 0.1%曲安奈德点眼, 3次/d, 连续7 d。平均10 d 注射1次, 3次为1个疗程, 最多2个疗程。治疗前后测肝、肾功能, 血、尿常规及凝血功能, 观察不良反应。

1.3 疗效标准

治愈:整个胬肉消退或头部萎缩变薄不充血, 表面光滑, 其状如薄膜状或头部自行脱落;有效:整个胬肉萎缩呈灰白色, 粗大而扩张的血管中断或变细, 凸起的头部变薄, 生长终止;无效:胬肉无变化或缩小不明显;恶化:胬肉加重, 进展加速。

2结果

2.1 疗效

本组40例 (58) 眼中, 治愈30例, 有效9例, 无效1例, 恶化0例, 治愈率75%, 有效率97.5%。

2.2 不良反应

治疗前后测肝、肾功能, 血、尿常规均无变化, 所有患者注射后均无明显的不适, 仅有部分患者注射后1～2 d 内出现轻微眼痛、轻微眼痒、结膜水肿、畏光、恶心, 未经特殊处理, 经过3～5 d自行缓解。但均自行消退。注射后未出现虹膜等组织的炎症, 未见晶状体浑浊等情况。

3讨论

翼状胬肉是一种呈三角形异常增生的结膜上皮侵入角膜的疾病, 多发生于双眼, 同时较多占据鼻侧结膜, 发病率高。翼状胬肉的发病机制不明, 有研究显示翼状胬肉属于一种良性增殖性病变, 其组织中存在增殖调控的异常, 启动了正常结膜组织过度增殖及翼状胬肉内纤维血管组织向角膜的侵袭, 并认为翼状胬肉具有某些与肿瘤相似的分子生物学特征[1]。

平阳霉素为含有多种糖肽的复合抗生素, 是争光霉素进一步研究改良的新产品, 是一种抗肿瘤药, 能抑制胸腺嘧啶核进入DNA, 并能直接与DNA 链结合, 而使DNA 的单链断裂, 阻止DNA 的复制, 干扰细胞分裂繁殖, 影响DNA、RNA 和蛋白质的合成, 属细胞周期非特异性药物, 主要作用于细胞的M、G2 期, 并对S-G2 及 G2 期有延缓作用, 从而抑制细胞的增生, 因此可抑制翼状胬肉的新生血管及组织的再生, 并破坏胬肉组织细胞代谢使其萎缩[2]。其毒性小, 抗癌作用强, 时间短, 见效快, 无副作用是本药的一大特点。曲安奈德是人工合成去炎松类糖皮质激素的混悬制剂, 具有强而持久的抗炎、抗过敏作用。其药理作用:稳定溶酶体膜, 减少其内多种水解酶的释放;减轻组织细胞的损害, 使炎症反应缓解;抑制肉芽组织中成纤维细胞DNA的合成;对免疫过程的多个环节都有明显抑制作用, 它可使敏感的淋巴细胞发生核固缩、破裂及溶解。曲安奈德具有很强的抗炎作用, 也有一定抗血管新生作用, 并能有效抑制纤维细胞增生和新生血管组织, 由于吸收缓慢, 作用持久, 能减轻炎症反应和抑制新生血管生长, 具有抗粘连、抗纤维组织增生作用[3]。

本组资料显示平阳霉素联合曲安奈德治疗翼状胬肉疗效显著, 副作用小。可见平阳霉素联合曲安奈德治疗翼状胬肉科学、安全, 值得临床推广。

参考文献

[1]李海燕, 刘克兰, 袁志刚, 等.翼状胬肉中Ki-67和VEGF的表达.中国实用眼科杂志, 2006, 24 (9) :946-948.

[2]陈新谦, 金有豫.新编药物学.人民卫生出版社, 1986:614.

平阳霉素 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

23例患者, 男8例, 女15例, 年龄3个月～14岁, 平均年龄8.5岁。单个肿瘤20例, 多发3例。肿瘤所在部位外鼻部5例, 耳廓3例, 额部4例, 颊部9例, 头皮3例, 颧部2例, 口角2例。肿瘤大小从0.3 cm×0.5 cm×0.4 cm～3 cm×4 cm×5 cm不等, 所有病例均未经过治疗。

1.2 治疗方法

治疗前行血常规、肝肾功能、凝血功能, 心电图及胸片等检查未见异常, 方可接受治疗。取平阳霉素8 mg+生理盐水5 ml+1%利多卡因液3 ml共同稀释, 按0.2 ～0.3 mg/kg计算各患者具体用量。注射从肿瘤边缘近正常皮肤侧进针, 针头到达瘤体后, 回抽见有血液再进行药物注射, 如果瘤体为圆形, 边缘较整齐, 则选择边缘四点注射, 如果肿瘤边缘不整齐或肿瘤较大时, 则采用多点进针, 瘤体肿胀, 变苍白后停止注射, 以方纱按压数分钟后再次以碘伏消毒, 每次总用量不超过8 mg, 1～2周内注射1次, 约4～6次为一疗程, 一疗程总量不超40 mg, 以后多次注射可以根据肿瘤消退程度, 表面皮肤颜色变化, 适当减少每次药量。

1.3 疗效判断

①治愈:肿瘤完全消失, 皮肤颜色正常。②好转:肿瘤基本消失, 无或有轻度器官功能障碍, 皮色基本正常或有色素沉着或瘢痕。③无效:肿瘤无缩小或继续扩大。

2结果

23例患者中, 治愈15例, 占65%;好转6例, 占26%;无效2例, 占8%;总有效率为92%。注射平阳霉素后出现的不良反应, 1例皮肤溃疡, 局部组织坏死, 肿胀渗出, 经以地塞米松方纱湿敷及延长注射间隔期后逐渐好转;低热3例, 嘱患者多饮水后无特殊处理;1例头晕, 恶心不适, 经观察后自行好转。

3讨论

儿童头面部血管瘤为儿童常见的良性肿瘤, 多数为先天性, 分为海绵状血管瘤, 单纯性血管瘤和蔓状血管瘤, 以血管内皮异常增殖且不能正常自行退化为组织学特征[1]。头面部血管瘤通常会影响到鼻, 眼睛及耳的功能, 最重要的还是影响到儿童美容, 肿瘤会不断地增大, 给患者及家长带来沉重的心理负担。传统的治疗方法通常有手术切除、激光治疗、硬化剂等都有一定局限性, 比如手术或激光后都会在面部留下瘢痕, 硬化剂不能使肿瘤完全消失且容易复发。治疗儿童血管瘤的理想就是能保证各重要器官功能不受影响, 同时能彻底消除肿瘤, 并且不影响患者美容[2]。

平阳霉素是一种广谱抗肿瘤抗生素, 其作用机制为抑制血管瘤内皮细胞DNA合成, 抑制血管内皮细胞增殖, 使血管内皮破坏, 而促进其消退, 结缔组织增生, 瘤体逐渐消失, 正常黏膜皮肤向瘤体生长[3]。本科对23例儿童头面部血管瘤注射平阳霉素治疗的有效率达到了92%, 取得较为满意的效果, 可以避免了全麻下行手术高风险, 保证头面部眼、鼻等器官的功能不受影响, 基本不形成瘢痕, 保证了患者头面部美观, 同时费有便宜, 方法简单, 被患者及家长所接受。但仍会出现一些不良反应, 如注射后形成局部组织溃疡坏死, 出血感染, 跟注射药量控制有一定关系, 需要在以后中不断总结经验, 尽量减少或避免不良反应, 总的来说平阳霉素局部注射治疗儿童头面部血管瘤值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]高巩.平阳霉素注射和手术切除治疗口腔颌面部海绵状血管瘤.世界肿瘤杂志, 2010, 9 (1) :58-60.

[2]郑江华, 陈开.平阳霉素治疗小儿体表血管瘤1658例临床分析.中外基础与临床杂志, 2009, 16 (3) :226.

平阳霉素 篇8

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2013年1月我院收治的40例患有鼻息肉疾病的患者,随机分为对照组和治疗组,平均每组20例。对照组中男性13例,女性7例;患者年龄27-81岁,平均年龄(44.2±0.6)岁;患鼻息肉时间1-14年,平均患病时间(5.6±0.4)年;治疗组中男性12例,女性8例;患者年龄25-82岁,平均年龄(44.4±0.5)岁;患鼻息肉时间1-12年,平均患病时间(5.7±0.5)年。两组患者上述三项自然指标组间无显著差异(P>0.05),可以进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方式

静脉滴注地塞米松,每次1.5mg,每天一次,计划治疗一个月。

1.2.2 治疗组治疗方式

静脉滴注地塞米松,每次1.5mg,每天一次,,局部注射平阳霉素,每次4ml,每星期两次,计划治疗一个月。

1.3 观察指标

选择两组患者的药物不良反应人数、鼻部功能恢复正常时间、临床药物治疗方案实施时间、鼻息肉病情治疗效果、治疗后鼻息肉病情复发率等指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

临床治愈:症状表现彻底消失,相关检查结果显示息肉完全去除,鼻部功能恢复正常或患病前状态;有效:症状表现明显好转,相关检查结果显示息肉体积缩小程度超过50%,鼻部功能与治疗前比较有显著改善;无效:症状表现没有任何好转,相关检查结果显示息肉体积缩小程度没有达到50%,鼻部功能与治疗前比较没有明显改善,或病情加重[3]。

1.5 数据处理

所得全部研究数据采用SPSS 18.0统计学数据处理软件进行处理,剂量资料用均数加减标准差(±s)形式表示,并进行t检验,对计数资料进行χ2检验,如果两组数据比较P值小于0.05,则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 鼻部功能恢复正常时间和临床药物治疗方案实施时间

对照组应用地塞米松治疗后(9.72±1.57)d鼻部功能恢复正常,临床药物治疗方案共计实施(13.85±2.49)d;治疗组应用地塞米松与局部注射平阳霉素方式联合治疗后(5.74±1.65)d鼻部功能恢复正常,临床药物治疗方案共计实施(10.31±2.16)d。两组鼻部功能恢复正常时间和临床药物治疗方案实施时间两项观察指标组间差异显著(P<0.05)。

2.2 鼻息肉病情治疗效果

对照组应用地塞米松治疗后鼻息肉疾病控制总有效率为60.0%;治疗组应用地塞米松与局部注射平阳霉素方式联合治疗后鼻息肉疾病控制总有效率为95.0%。两组患者该项指标组间差异显著(P<0.05)。详见表1。

2.3 药物不良反应率和鼻息肉病情复发情况

应用地塞米松治疗期间对照组有4例患者出现不良反应,比例为20.0%;应用地塞米松与局部注射平阳霉素方式联合治疗期间治疗组有1例患者出现不良反应,比例为5.0%;对照组停止治疗后有5例鼻息肉病情再次复发,复发率为25.0%;治疗组停止治疗后有1例鼻息肉病情再次复发,复发率为5.0%。两组患者药物不良反应率和鼻息肉病情复发情况两项观察指标组间差异显著(P<0.05)。

3 讨论

通过局部注射平阳霉素方式对鼻息肉疾病进行治疗后,息肉中所含有的嗜酸性粒细胞TGF-β1的阳性表达率与治疗前比较会明显减少,这一表现充分说明平阳霉素不仅仅对嗜酸性粒细胞的凋亡过程具有积极的促进作用,同时TGF-β1阳性表达率也在随之不断下降。其主要原因可能是已经被充分活化的嗜酸性粒细胞分泌TGF-β1的能力更加旺盛,增殖比较活跃,因此平阳霉素对其凋亡过程产生的影响非常明显[4]。采用平阳霉素治疗后TGF-β1在基质中的表达水平低于治疗前,这一表现充分说明,嗜酸性粒细胞来源的TGF-β1在基质中含量在治疗后已经明显减少。应用平阳霉素对鼻息肉进行治疗,可以使局部组织中嗜酸性粒细胞的数量及TGF-β1的表达明显减少,从而达到对鼻息肉复发进行控制和治疗的目的,为平阳霉素对鼻息肉进行治疗提供依据[5]。

参考文献

[1]周俊江.内镜下慢性鼻窦炎、鼻息肉手术的临床疗效探讨[J].临床和实验医学杂志,2008,17(12):102-103.

[2]姚晶.鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎与鼻息肉的护理[J].常州实用医学,2010,26(16):401-402.

[3]刘冰.鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理[J].中国当代医药,2010,17(10):175-176.

[4]中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(2007,海口)[S].中华耳鼻咽喉科杂志,2008,33(12):113-114.

平阳霉素 篇9

关键词：平阳霉素,注射,婴幼儿,血管瘤

小儿血管瘤病是常见的先天性良性肿瘤,多发于头面部,由于该种体表肿物发展迅速,有时会侵袭面部器官,遗留有不同程度的畸形及功能障碍,应及早给予治疗[1,2]。血管瘤的治疗方法有很多,如手术切除、冷冻、同位素照射、局部注射药物等。目前多数报道认为在血管瘤注射治疗中,以平阳霉素注射治疗效果较佳,同时简便、安全,是具有中国特色的治疗方法。但由于各医院选择的病例不尽相同,而且血管瘤的类型、大小和部位不一,因而疗效有所差异。为了明确平阳霉素瘤内注射治疗婴幼儿血管瘤的确切疗效,我院采用平阳霉素治疗婴幼儿血管瘤共58例,获得良好的临床疗效,未发生严重并发症,现总结分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象共58例,均来自于2009年7月～2011年11月郑州大学第一附属医院整形外科治疗的患儿,其中男32例,女26例;最大年龄为17个月,最小年龄为8个月;部位:头面部35例,躯干10例,四肢13例;瘤体大小:1.5 cm×1.2 cm×1.0 cm～4.0 cm×6.0 cm×3.0 cm。血管瘤类型为毛细血管瘤或海绵状血管瘤。全部患儿随机分为实验组和对照组各29例,两组患儿在性别、病情等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,见表1。进行研究的患儿均由家长签定了知情同意书,并获得我院伦理委员会批准。

1.2 注射方法

注射前进行常规的术前检查,包括血常规及胸透,并测体温,肝、肾功能,凝血项,对海棉状血管瘤采用血流B超进行检查,以确定血管瘤范围,经检查正常者,方可进行治疗。实验组配制药液:平阳霉素4～8 mg,2%利多卡因3～4 mL,加生理盐水2～4 mL,等量稀释。注射:根据瘤体大小,从中央开始多点注射,注射剂量按0.2～0.3 mg/kg计算,平阳霉素每次总量不超过8 mg,注射至瘤体表面苍白肿胀为度。对面积较大的血管瘤,采用多点进针注射的方法。每次注射完毕,应压迫针孔数分钟直至无出血和药液渗出,一次注射未愈者,每隔1～2周可再次注射,直至完全消失。注射后观察2～3周,如瘤体颜色变暗,萎缩变硬,应停止用药。一般3～5次为一个疗程。平阳霉素注射总量不超过40 mg。对注射次数多、用量大者,需注意观察肝、肾功能及血常规的变化。对照组患者除了不采用平阳霉素,其他治疗均与实验组一致。

1.3 评价标准

治愈:瘤体完全消失、肤色正常,无功能性障碍及复发;好转:瘤体显著缩小超过一半,但不足2/3,畸形明显,需再治疗者;无效:注射3～5次瘤体无显著变化甚至增大者,则为无效。总有效=治愈+好转。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 11.0软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,对两组患儿性别,发病部位等构成比资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿临床疗效的比较

实验组患者的总有效率达93.10%,而对照组的总有效率为72.41%。两组患者总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 两组患者不良反应的比较

实验组与对照组患者出现发热、胃肠反应及皮肤溃疡等不良反应比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),经治疗后均痊愈,见表3。

3 讨论

婴幼儿血管瘤临床上较为常见,发展快,但是也有个别学者认为:婴幼儿血管瘤有一定的自限性,某些患儿随着年龄增长可能会自然消退。笔者通过临床观察发现婴幼儿血管瘤很少自然消失,而且生长迅速,部分甚至破坏重要组织器官使容貌损毁,由此可见对婴幼儿血管瘤,尤其是生长迅速的血管瘤必须早治。其中平阳霉素注射治疗血管瘤方法较为简单,容易被掌握,且其疗效确切,并发症少,对年龄较小的患儿是较为安全的一种治疗方法[3,4]。

小儿血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致,只要能抑制血管内皮细胞的增生或破坏增生的毛细血管组织,均能达到有效治疗血管瘤的目的。平阳霉素是主要由博莱霉素A5组成,将药物注入瘤体后与细胞的DNA发生特异性结合,促使二价铁氧化成三价铁,产生游离基,再作用于DNA,抑制细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生,抑制血管内皮细胞生长,促使血管瘤的退化,同时平阳霉素可以导致局部无菌性炎症,组织水肿、变形、破碎、纤维化以达到治疗血管瘤的目的[5]。笔者通过研究也发现:对两组病情相似的患儿进行治疗后,结果显示,实验组患者总有效率达93.10%,而对照组总有效率为72.41%,两组总有效率比较差异显著(P<0.05),说明对于婴幼儿,平阳霉素血管瘤腔内注射能起到较好的治疗效果。

目前有大量报道反映该药物可导致小儿出现较多的并发症,如发热、腹泻、呕吐、皮肤坏死、瘢痕、色素沉着,皮肤纤维化严重者可导致间质性肺炎或肺部纤维化[6]。分析原因,笔者认为:这主要与操作有关,婴幼儿皮肤娇嫩,当平阳霉素注射过浅、量过大时,可导致局部皮肤坏死。在本治疗中5名患儿出现上述不同并发症,但在适当治疗后均痊愈,无后遗症。同时有研究表明平阳霉素无免疫抑制作用,不抑制骨髓造血功能,故适用于婴幼儿血管瘤的治疗。笔者所用剂量一般为每次8 mg,最多注射次数为10次,而平阳霉素应用总剂量可达300 mg。

在临床使用过程中,笔者认为要降低手术风险、减少术后副作用,同时增加持久性的疗效,应注意以下几个方面:术前认真检查患儿情况,常规检查:血常规、肝肾功能、胸透,以及注意患儿是否合并其他疾病;可按说明书使用,严格配制注射液,浓度不可过高,对有过敏体质者,可做过敏试验,注射后观察患儿1 h,然后再让其离院;注射时要采用从中心到边缘的多点注射法,确保药物均匀地注射到瘤体内,而不是瘤体外组织,注射间隔建议3周左右,甚至1个月,间隔时间不可太短;由于有文献报道新生儿慎用平阳霉素,所以在患儿治疗年龄的选择上,笔者认为以患儿半岁以后可施行此方法为宜。

总之,婴幼儿血管瘤的各种疗法都取得了一定的临床疗效,但血管瘤的治疗中仍以经验性治疗和个体化治疗为主,各种疗法之间缺乏大宗的随机对照研究,各种治疗方式产生疗效的本质亦较少得到研究。与传统的手术方式及物理治疗等相比,平阳霉素注射法操作相对简单、微创,局部和全身的不良反应均较轻,显示出较好的应用前景,随着血管瘤发病机制的不断深入研究,采用确切地针对血管瘤发病机制的药物进行瘤内注射治疗血管瘤,很可能成为血管瘤的主要治疗措施。

参考文献

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[3]Buckmiller L,Dyamenahalli U,Richter GT.Propranolol for airway he-mangiomas:Case report of novel treatment[J].Laryngoscope,2009,119(10):2051-2054.

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[5]孙强.平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的临床应用[J].中国当代医药,2011,18(33):64-65.