老年化社会

老年化社会（精选7篇）

老年化社会 篇1

1 老年化社会将带来哪些问题

1.1 老年人普遍的健康问题

一是体质健康与医疗保障, 它是主要影响着老年人的生活质量关键, 二是情绪与精神生活它是老年人快乐生活的核心。随着社会的不断进步, 老年人的物质生活水平和医疗保障都在逐步的得到落实, 在物质养老不断得到满足和进步的过程中, 满足老年群体的精神慰藉是老年人重要需求, 因而, 老年人需要被尊重, 在家庭中要有成功和展示才能的机会, 老年人也追求生活价值的向往在当前社会发展受重视, 情趣、爱好得到满足, 成为老年人健康生活需要面临解决的普遍问题。

1.2 老年人普遍的家庭关系问题

(1) 与家人交流已成为奢侈品。随着社会化的大步前进, 传统的以家庭亲情维系养老中的精神慰藉日显乏力, 子女由于工作和代沟的问题, 对老人的陪伴很难有精神上的交流和共鸣, 老年人怕孤独、怕寂寞, 渴望参与家庭与社会活动。 (2) 老年人普遍认为自己对家庭和社会有贡献才能有自我。许多老年人在家务工作中、人际交往和娱乐活动中, 特别注意是否得到肯定, 在别人需要自己帮助时, 特别满足、特别快乐, 在交往中求知己, 已成为许多老年人生活的重要内容。 (3) 自我实现与价值。许多调查数据说明大多数老年人在退休后仍有为家庭、为社会做贡献的想法与愿望, 他们通过不断学习努力实现自我价值。

1.3 老年化社会的普遍问题

(1) 人口结构老龄化。老龄化是社会进步的象征, 是经济变革与人口自身发展的必然结果, 但在其发展过程中, 老龄化给社会和个人不可避免地带来了双重挑战, 如社会及家庭负担明显加重、国家财政压力增强、人才资源结构性短缺、老年人出现各种不良心态、老年人承受巨大精神压力等问题, 同时, 又带来老龄需求服务的商机, 促进服务业的发展。 (2) 社会快速发展需要人的素质不断提高。适应社会发展不断给自己提出发展目标, 不断的学习新知识, 才能适应社会发展的新变化, 才能减少代沟、克服生活中的障碍。 (3) 社会和谐发展。家庭生活和谐幸福紧系社会和谐发展, 面临老年化社会我们准备好了吗?我们的医疗服务、日常生活服务、生活娱乐服务、娱乐学习服务、精神文化生活等等, 都需要我们积极探索各种模式, 来尽快建立各种服务体系, 完善服务功能和管理, 推动和谐社会可持续健康发展。

2 面对老年化社会成年人的社会角色

2.1 在家庭中的承上启下的作用

随着市场经济的快速发展, 老年人从休闲、消遣型精神追求逐步向更高层次、情趣高雅的, 融娱乐型、知识型与自身健康发展为一体的文化活动变化发展。退休回归到家庭之后, 很多老年人面临着寻求精神寄托的问题, 老年人的精神生活问题不仅关乎老年群体的生存与发展, 而且关系到社会的和谐稳定, 是一个不容忽视社会问题, 成年人既是家庭的顶梁柱, 又是社会和谐发展的责任人, 他不但要参加社会工作, 还要担负养育子女和赡养老人的任务, 妥善的处理好这些关系, 安心工作, 是每个成年人的当务之急, 只有不断的努力学习, 用知识和技能武装我们自己, 才能用我们的智慧和能力, 完成这一使命。

2.2 社会工作与生活压力大

成年人年富力强是社会发展的中坚力量, 成年人社会责任大、责任心强, 在岗位上努力工作, 希望博得同事与领导的赞誉, 面对社会经济飞速发展和新事物、技术的不断涌现, 成年人需要不断的学习业务技术, 提高工作能力和管理水平, 获得升职、提高工资, 为家人提供更好生活环境, 不断的改善家庭生活质量, 获得家庭成员的肯定和敬仰。

2.3 与社会同行, 不断更新知识、提高技能

获得家庭成员的肯定和敬仰、博得同事与领导的赞誉几乎是每个成年人自我实现的目标, 是每个成年人存在的价值体现, 当子女以父辈为生活偶像, 当父母以子为荣时, 作为成年人会有成功的感觉和骄傲, 因此, 成年人更应该认真的研究老龄社会的性质、需求和存在的问题, 深入了解老龄社会亟待解决的问题与社会经济发展的关系, 使学习成为最有力的武器, 应对老龄社会带来的任何挑战。

3 成人需要学会那些本领

3.1 学习适应社会经济发展的岗位工作技能

终身学习理论告诉我们, 学习力是成年人的发展基础和衡量标杆, 通过学习不断提高的适应、改变工作、生活环境的能力。产业结构调整升级, 企业岗位需要能适应社会和市场需求的人才, 学习掌握新技术、新设备、新技能, 已成为每个成年人的必修课, 也是成年人服务于经济社会发展、服务于产业建设、服务于老年化社会的必由之路, 要想适应社会发展、有效的服务社会、回报家庭, 就要时刻告诫自己, 要努力学习, 不断提高工作能力和生存能力, 实现人的全面发展。

3.2 学习新知识适应时代发展

根据成年人的特点, 不断强化成年人的自我学习意识, 学会自主学习的方法, 找到学习的乐趣, 成人不但要学习新知识, 还要掌握新技能, 其中包括:生活能力和生活服务能力, 学习新知识、技术能力、旅游外出的适应能力, 与人交往、和谐共处的能力, 在网络环境下各种信息沟通能力, 学会使用短信、电子邮件、QQ、微博、微信、搜索引擎、移动互联网等现代交流工具, 因此, 成人的学习内容也要与时俱进, 并针对老龄化社会所带来的问题, 不断的激发成人学习的责任感, 树立坚定、正确的学习理念, 使成人学习者在任何学习困难面前永不退缩。

3.3 学习掌握服务老年化社会的技能

健康生活是老年人的基本需求, 为老年人能够的快乐生活, 成人要努力有效的为老龄社会服务, 因此, 需要学习的东西还很多, 进入老年社会需要具备的能力还很多, 如“老年人的护理知识和技能、老年人的精神疏导与抚慰、老年人的生活服务、学习服务、娱乐服务, 搭建老人相互交流的服务平台等等”, 只有充分掌握各种为老年人服务的技能, 才能有的放矢解决老年社会的各种养老问题, 真正实现“老有所养, 老有所乐”。

3.4 不断积累工作、生活经验和兴趣爱好, 为将来的退休生活作好准备

工作、生活经验是人生的宝贵财富, 是不断学习、进步的结晶, 它能指导人们更有效的工作和享受生活, 而兴趣爱好则是幸福人生调味品, 使我们未来的生活更滋润、有情调, 也是成年人面对老年化社会需要学会和掌握的东西, 有了兴趣学习、做事就有动力, 有了爱好学习、做事就有方向, 有共同的兴趣爱好的人就容易聚在一起, 有共同语言就容易成为一个学习、交流、娱乐的生活圈, 同辈人在一起幸福快乐生活, 减少家庭其他成员和社会的负担, 自娱自乐, 和谐社会, 成年人应充分认识到这一点, 为将来的生活提早作好准备, 积极培养自己兴趣爱好, 不断的陶冶自己的情操, 使生活更加丰富多彩。

4 成人要学会自主学习

4.1 自主学习要适合成人学习特点

成人参与学习活动是自愿的, 成人学习目的明确, 要求学习的东西与当前的需要密切相关的, 成人阅历多、学习能力强、可塑性强, 成人的思维能力、比较能力、抽象概括能力、理解能力强, 但工作压力和家庭负担重, 工学矛盾突出, 成人本着学习是为了解决实际工作中的问题, 并为将来的退休生活做能量储备, 因此, 成人自主学习的动机正确, 成人在学习过程中需要及时有正确的指导、帮助, 为他们搭建好学习与交流平台, 他们一定能通过自主学习、小组讨论等形式, 克服一切困难, 取得学习、工作、生活的进步。

4.2 自主学习要目标明确、持之以恒

由于成人学习表现为自我需要, 这种自我需要又引发了成人个体的主动学习, 动机较强, 效果持久, 成人学习的自主、自立的愿望更加强烈。成人学习既有为满足自身发展和完善的学习需求, 又有社会角色发展变化的学习需求, 具备了自我调节控制能力的成年人能够自觉地、适时地意识到多样化的学习需求, 做出迅速而全面的反应和调整。成年人也可以通过合作学习模式在小组中展开学习活动, 小组成员间相互依赖、相互沟通、相互合作、共同探讨学习材料, 完成共同学习目标, 学习效果好, 能保证自主学习目标明确、学习持续时间长。

4.3 自主学习要掌握方法、循序渐进

成人学习者所具有的工作及生活经验对他们的学习具有极大的影响, 成人有自己的学习方法, 自主学习能力较强, 他们在长期的学习、生活和工作中积累了大量的知识和经验, 这些知识和经验成是成人进一步学习的基础和依托, 为其进一步学习提供了帮助, 成人学习以业余学习为主, 成人学习者都面临着工学矛盾, 工作繁忙学习时间有限, 只能选取最切合自己工作实际的内容进行学习, 学习内容趋于集中、学习兴趣较为稳定, 这是成人由内而外所表现出来的与他人的不同之处, 并通过实际运用来巩固和加深所学的知识。成人能够适时适地采取适合自己的学习方法满足不断变化的学习需求, 迎接老年化社会带来到挑战, 终身学习和学习化社会的构建为成人学习者指明了方法, 由于它不过多地倚重教师和学习组织, 注重自主学习的实施, 而容易在成人群体中展开, 广受欢迎, 自主性、灵活性、普遍性和终身性是其主要特征, 网络环境下的远程学习, 也是促进学习者自主学习的新的学习方式。

4.4 自主学习要有规划、讲究效率

终身学习倡导自主学习模式, 学习者可以对学习目标、学习内容、学习方法、学习时间、学习地点进行自主的确立和确定, 对学习结果进行自我评估、检查、测试。自主学习者通过确定自己的学习目标, 利用好业余的碎片时间, 不断为自己创造学习机会, 通过各种有意义的学习活动发现自我、发现自我存在的意义和人生的真正价值, 成人通过学习能不断的提高自身的工作能力、生活能力, 使其不断的受到社会和同伴的尊重, 自身价值充分体现, 对于整个社会发展具有积极的促进作用, 推进了终身学习与和谐社会的建设。

摘要：人口结构老年化是社会进步的象征, 但也带来许多问题, 传统的以家庭亲情维系养老中的精神慰藉日显乏力, 劳动力人口下降, 老社会需要各种适合老年人的服务, 要想解决好老年化社会带来的诸多问题, 不但政府要有相应政策和措施, 而且需要成年人掌握更多服务于老年社会的知识和技能, 面临老年化社会成人只有学会自主学习, 才能肩负重任, 迎接挑战, 为经济发展与和谐社会服务。

关键词：老年化社会,自主学习,学习动机

参考文献

[1]黄毅, 佟晓光.中国人口老龄化现状分析[J].中国老年学杂志, 2012 (11) .

[2]刘亚庆.老年人精神生活的研究[J].理论观察杂志社, 2014, 1.

[3]何光全.我国成人学习基本状况调查[J].现代远程教育, 2013, 6.

[4]扬洋.夜大学成人学习者学习力的研究[D].云南大学 (职业与继续教育学院) , 2014, 6.

老年化社会 篇2

1 资料与方法

1.1 病例选择

60例2003年—2005年住院患者的血压水平均符合1999年WHO制定的高血压标准[4]。年龄63岁~85岁(74.88岁±6.24岁);男42例,女18例。剔除继发性高血压、糖尿病、肿瘤及血液系统疾病。其中阴虚阳亢30例,年龄75.39岁±5.45岁,男21例,女9例;阴阳两虚30例,年龄76.20岁±5.24岁,男23例,女7例。中医诊断符合《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》。

1.2 观察指标

①偶测血压参数为收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)。②动态血压参数为24 h平均收缩压和舒张压(24 hMSP、24 hMDP),白昼平均收缩压和舒张压(DMSP、DMDP),夜间平均收缩压和舒张压(NMSP、NMDP),平均收缩压和舒张压夜间下降率(NDRMSP、NDRMDP)。本文用(白昼值-夜间值)/白昼值表示平均收缩压/舒张压夜间下降率。测量采用美国太空实验室90207型动态血压监测仪,采样测量间隔30 min(昼夜相同),测量有效次数≥80%为有效测量,设定每日08:00~22:59为日间,23:00~次日07:59为夜间。③血栓前状态指标(PTS)为血液流变学,北京R80-autowash 血黏度仪分别测定200/S、1/S切变率下的全血黏度高切值(Hηb)与低切值(Lηb)、血浆黏度(ηP)、红细胞刚性指数(ERI)、红细胞聚集指数(EAI);温氏法测定红细胞比容(HCT)、红细胞沉降率(ESR);双缩脲显色法测定纤维蛋白原(Fg);比浊法测定血小板聚集率(AA,ADP);止血、凝血系统指标用BIORAD公司Cada402-580型全自动EIA酶标仪测定血小板α-颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C(PC)、血管性血友病因子(vWF)、纤溶酶原(PLG)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)、纤溶酶原激活物(t-PA)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)。④靶器官损害指标有左室质量指数(LVMI),采用

1) 为福建省教育厅科技基金资助项目(No.JA04221)

美国惠普公司HP-4500型彩色B超,探头频率(2.0~2.5) MHz,根据美国超声学会推荐的方法,连续测量3个心动周期舒张期室间隔厚度,左室后壁厚度和左室舒张末期内径均值,并按Devereux公式计算[5];颈动脉内膜-中层厚度(IMT)测量参照文献采用上述同一型号超声仪,变频探头频率(7.5~12.5) MHz,在颅外颈动脉相应体表扫描,对每个受试者均测定两侧颈总动脉距分叉处10 mm以内动脉后壁内膜-中层厚度(避开动脉粥样斑块),取其平均值;尿微量白蛋白(MA):晨起留取第1次尿,用定量法测定。

1.3 统计学处理

统计软件使用SPSS 11.5建立数据库。先进行单因素分析,计量资料用独立 t 检验。以中医证型为因变量(Y),阴虚阳亢定义为Y=F1,阴阳两虚定义为Y=F2,独立 t 检验有意义的血压参数、血栓前状态与靶器官损害指标为自变量(X),进行逐步判别分析。

2 结 果

2.1 两型血压参数、血栓前状态和靶器官损害指标比较

阴阳两虚型的夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、血小板α-颗粒膜蛋白-140、血管性血友病因子、纤维蛋白原降解产物、颈动脉内膜-中层厚度、左室质量指数和尿微量白蛋白高于阴虚阳亢型(P<0.01),平均收缩压夜间下降率、平均舒张压夜间下降率则低于阴虚阳亢型(P<0.01)。详见表1。

2.2 中医证型与多种客观化指标分析

平均收缩压夜间下降率(X3)和尿微量白蛋白指标(X10)入选。F1=-10.296+1.799X3+0.047X10,F2= -3.675+0.465X3+0.140X10。被观察患者两指标具体数值代入方程计算,若F1>F2,则判为阴虚阳亢;F2<F1,则判为阴阳两虚。回代正确率为93.3%。

3 讨 论

本研究结果表明,阴阳两虚型的血压参数中平均收缩压夜间下降率、平均舒张压夜间下降率低于阴虚阳亢组,也即该组存在双重节律异常,与文献报道一致[2];夜间平均收缩压与舒张压高于阴虚阳亢型,这实际上也是引起阴阳两虚型双重节律异常的原因之一。此外,阴阳两虚型的血小板α-颗粒膜蛋白-140、血管性血友病因子、纤维蛋白原降解产物、左室质量指数、颈动脉内膜-中层厚度和尿微量白蛋白高于阴虚阳亢型。单因素分析结果可作为两型辨证依据的基础。

高血压时出现的湍流和切应力等血流动力学变化会引起血管内皮功能损伤。尿微量白蛋白是早期肾脏损伤指标之一,但实际上更是血管内皮损伤、通透性增加的早期指标,并与心血管疾病事件密切相关[6]。血管性血友病因子是血管内皮细胞合成,内皮损伤后,释放入血,为血小板黏附提供条件;α-颗粒膜蛋白-140是血小板活化的特异性标志物,介导活化血小板或内皮细胞与炎症细胞黏附,不但使血小板膜磷脂肌醇和花生四烯酸代谢发生变化,产生血栓素,而且释放生长因子; 纤维蛋白原降解产物是血栓产生纤维蛋白肽或由纤溶产生的,对动脉内皮细胞有损伤作用,并对白细胞有趋化作用[7]。这些因子都从不同环节促进血栓和动脉粥样硬化形成,从而对机体靶器官产生不利影响。

高血压病情发展,可因肝火亢盛,日劫阴精,而致肝阳上亢继而阴虚阳亢,由于病久不愈,加上高龄肾亏,终致阴阳两虚。本研究通过逐步判别分析表明,平均收缩压夜间下降率和尿微量白蛋白指标与中医证型(阴虚阳亢、阴阳两虚)有关,结合单因素分析结果,可得出平均收缩压夜间下降率越高,尿微量白蛋白越低,越倾向于阴虚阳亢诊断,反之,倾向于阴阳两虚诊断。因此,临床除根据症状体征再结合客观化指标,更有助于中医辨证分型。该研究因例数偏少,一些重要因素,如微血管性血友病因子未入选判别方程,有待进一步完善。

参考文献

[1]胡嵘.高血压病中医证型的现代医学研究进展[J].江苏中医药,2004,25(7):56-58.

[2]赵泽红,张玉亮,范翎翔,等.高血压患者靶器官损害与血压昼夜节律及中医证型关系[J].中医杂志,2001,42(12):741-742.

[3]叶人,程志清,徐晓峰.高血压病的影响因素与中医证型的相关性研究[J].浙江中医学院学报,2002,26(6):17-20.

[4]1999 World Health Organization-International society of hyperten-sion guidelines for the management of hypertension[J].J Hyper-tens,1999,17:151-183.

[5]Devereux RB,Savage DD,Sacho I,et al.Relation of hemotynamicload to left venticular hypertrophy and performance in hyperten-sion[J].Am J Cardiol,1983:171-174.

[6]Ritz E.Heart and kidney:Fatal twins[J].Am J Med,2006,119(5Suppl 1):31-39.

老年化社会 篇3

1 资料与方法

1.1 阵发性房颤诊断标准

参照2011年中华医学会老年医学分会制定的《老年人心房颤动诊治中国专家建议(2011)》。

1.2 老年阵发性房颤辨证分型标准

参照《2013年国家中医药管理局(304种)中医诊疗方案·促脉证(阵发性心房颤动)中医诊疗方案》辨证分型。痰热内扰证:心悸,睡眠不安,心烦懊恼,胸闷脘痞,口苦痰多,头晕目眩,胸闷或胸痛。舌红,苔黄腻,脉滑而数。气虚血瘀证:心悸怔忡,气短乏力,胸闷心痛阵发,面色淡白,或面唇紫暗,舌质暗淡或有瘀斑,脉促或结代。心虚胆怯证:心悸怔忡,善惊易恐,坐卧不安,恶闻声响,多梦易醒,舌质淡红,苔薄白,脉细弦而促。气阴两虚证:心中悸动,五心烦热,失眠多梦,短气,咽干,口干烦躁。舌红少苔,脉细数或促。

1.3 纳入标准

符合上述阵发性房颤的诊断标准及老年阵发性房颤的辨证分型标准;年龄≥60岁。

1.4 排除标准

急性心力衰竭、慢性心功能Ⅲ级及以上、风湿性心瓣膜病、肥厚型心肌病、急性冠脉综合征、电解质紊乱、低血压、休克;合并急性脑卒中,肺、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;精神病;服用胺碘酮史及甲状腺功能异常;因病情需要,需立即电转复者;合并严重恶性心律失常,包括病态窦房结综合征、阵发性室性心动过速、频发室性早搏、频发房性早搏、扭转型室性心动过速;合并感染。

1.5 一般资料

160例均为福建中医药大学附属第二人民医院老年科2013年10月—2015年7月住院及门诊的老年阵发性房颤病人。男、女各80例,病人均尚未接受抗栓及调脂治疗。痰热内扰40例,男女各20例,年龄84.67岁±4.99岁;气虚血瘀40例,男女各20例,年龄86.60岁±3.87岁;心虚胆怯40例,男女各20例,年龄84.43岁±5.10岁;气阴两虚40例,男女各20例,年龄85.37岁±4.94岁。其中为冠心病138例,高血压142例,老年退行性心瓣膜病32例,肺源性心脏病45例,心肌病8例。

同期健康体检者40名为对照组,男女各20名,年龄85.63岁±3.97岁。经详细体检及胸片、超声、心电图、血常规、尿常规、粪常规、血糖、肝功能、肾功能等理化检查,评定无心、脑、肝、肾、肺和内分泌等主要脏器、系统的疾病。

各证型及对照组间在性别、年龄、体重指数、血糖、血压均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.6 研究方法

血栓弹力图参数。使用TGE血栓弹力图仪(Haemonetics公司生产型号TEG5000)。测定下列参数:R值、K值、Angle、MA。PATHFAST分析仪检测NT-proBNP。全自动生化仪(奥林巴斯AU2700)检测三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)。心脏超声检查:采用美国惠普2500型彩色多普勒超声心动图仪。病人取左侧卧位平静呼吸,按常规从胸骨旁左室长轴切面测量左心室收缩末期左心房前后径。

1.7统计学处理

各计量资料经正态性及方差齐性检验,符合正态分布及方差齐性的计量资料采用均数±标准差(±s)表示,进行单因素方差分析,单因素方差分析后两组间比较采用LSD检验。以P<0.05为差异有统计学意义。中医证型作为因变量(Y),其中痰热内扰(Y1)、气虚血瘀(Y2)、心虚胆怯(Y3)、气阴两虚(Y4)。血栓弹力图指标参数、血脂、NT-proB-NP、左房内径指标作为自变量(X),其中分别定义R为(X1),K为(X2),Angle为(X3),MA为(X4),TG为(X5),LDLC为(X6),NT-proBNP为(X7),左房内径为(X8),进行逐步判别分析。

2 结果

2.1 各组血栓弹力图参数的比较(见表1)

与对照组比较,痰热内扰型、气阴两虚型、气虚血瘀型R、K值均降低,Angle、MA值均增高(P<0.05或P<0.01)。气虚血瘀型与其他证型比较具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

2.2 各组血脂水平的比较(见表2)

与对照组比较,痰热内扰型TG、LDL-C水平明显增高,且高于其他证型(P<0.01)。

2.3 各组NT-proBNP水平及左房内径的比较(见表3)

4种证型NT-proBNP水平均高于对照组,且气阴两虚高于其他三种证型(P<0.01)。与对照组比较,气阴两虚、气虚血瘀型左房内径增大,且气阴两虚大于痰热内扰及心虚胆怯(P<0.01)。

2.4 中医证型与血栓弹力图参数、血脂、NT-ProB-NP、左房内径逐步判别分析

最终只有R(X1)、K(X2)、Angle(X3)、MA(X4)、TG(X5)、NT-proBNP(X7)入选。

痰热内扰(Y1)=-563.274+16.181×R(X1)-2.069×K(X2)+1.686×Angle(X3)+7.808×MA(X4)+23.994×TG(X5)+1.173×NT-proBNP(X7)。

气虚血瘀(Y2)=-757.587+17.315×R(X1)-9.148×K(X2)+1.126×Angle(X3)+8.855×MA(X4)+21.714×TG(X5)+1.631×NT-proBNP(X7)。

心虚胆怯(Y3)=-443.464+16.335×R(X1)-1.530×K(X2)+1.918×Angle(X3)+7.617×MA(X4)+9.708×TG(X5)+0.776×NT-proBNP(X7)。

气阴两虚(Y4)=-1443.389+21.303×R(X1)-16.862×K(X2)-0.297×Angle(X3)+10.066×MA(X4)+34.833×TG(X5)+2.750×NT-proBNP(X7)。

总回代符合率为94.6%。将判别变量代入后,哪个判别函数的数值最大,则该观察单位就归为哪一证型。

3 讨论

阵发性房颤在中医学无独立的病名,多其归于“心悸”“怔忡”范畴。《伤寒论》谓“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”。《丹溪心法·惊悸怔忡》认为惊悸病本为心虚,“时作时止者,痰因火动”。《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。《医林改错》记载瘀血内阻导致心悸怔忡,运用血府逐瘀汤每获良效。这些文献中描述的心悸、怔忡都包含了阵发性房颤及其病因病机和治疗的叙述。目前国家中医药管理局中医诊疗方案中老年阵发性房颤称之为“促脉证”,其多由饮食劳倦、七情所伤、体质虚弱,以致气阴亏虚,心神失养,或痰热、瘀血扰乱心神,而发为此病,并列出4种证型,痰热内扰、气虚血瘀、心虚胆怯、气阴两虚。

痰热内扰型病人多嗜食醇酒厚味、煎炸炙煿,蕴热生痰,或年老脾胃亏虚,不能运化水湿,湿聚为痰,郁而化热,以致痰热内生,扰动心神,导致促脉证。而此种“多食肥甘厚腻”和“年老体弱”所致痰热,与现代医学认为高脂饮食以及高龄状态脂质代谢紊乱引起血脂升高有相似之处。本研究证实:痰热内扰型正是以血脂水平显著升高为其突出特点,TG、LDL-C明显高于对照组及其他证型。这与既往研究的心血管疾病中痰证与血脂水平呈正相关性[2],及健康人群中痰病理积分与血脂相关性报道相似[3]。

气虚血瘀型病人多因年老气虚,或久病耗伤,正气亏虚,气不能推动血液运行,血行不畅,瘀血内生,内扰心神,发为促脉证。该证型以血瘀为其显著特点。而血瘀已证实与现代医学的血液高凝状态相似。血栓弹力图中R、K、Angle、MA反映凝血、血小板聚集、纤溶等血液凝固的动态变化,已在临床及动物实验中作为判定血瘀证指标得到运用[4,5]。本研究表明:气虚血瘀型表现为R、K值显著减小,Angle、MA显著增高,且与对照组及其他证型间具有统计学意义。这些血栓弹力图指标,证实气虚血瘀型病人血液处于高凝状态。同时也与既往研究提示房颤血瘀证血液D二聚体增高、处于高凝状态的结果相似[1]。本研究亦证实痰热内扰型、气阴两虚R、K值减小,Angle、MA增高,与对照组间存在统计学意义,提示两种证型存在一定“血瘀”的状态。其机制可能与痰热内扰型痰阻气滞,血行不畅,气阴两虚型气虚血行不畅有关。气阴两虚型表现为NT-proBNP水平明显增高,且高于对照组及其他证型,左房内径大于对照组及痰热内扰、心虚胆怯型。因NT-proBNP可反映心功能,价值等同于BNP[6,7,8]。而左房大小已被证实是房颤发生的独立预测因素[9]。从NT-proBNP、左房内径明显大于其他证型,表明气阴两虚型可能为阵发性房颤发展的一定阶段,其病情较其他证型更严重。此符合气阴两虚型的病因病机久病耗损心之气阴,脏腑功能失调,致心神失养。同时本研究发现,痰热内扰、气虚血瘀、心虚胆怯型NT-proBNP水平均较对照组升高,符合既往研究[10,11]表明的房颤可引起NT-proBNP增加。此外,气虚血瘀型左房内径较对照组增大,与气阴两虚型无差异,提示该证型亦存在左房结构的损害。因气阴两虚与气虚血瘀均存在“气虚”,同时在左房内径方面均较对照组增大,故推测左房内径与“气虚”可能存在一定的联系。

心虚胆怯型多由于禀赋不足,突遇惊恐,忤犯心神,心神动摇,不能自主而发。本研究表明其R、K、Angle、MA、TG、LDL-C、左房内径方面与对照组均无差异,NT-proBNP处于四种证型的最低水平,表明该证型可能尚处于房颤的初始状态,尚未合并“瘀”、“痰”等病理产物,亦尚未出现气虚血瘀及气阴两虚中的“气虚”。临床观察该型病人多合并自主神经功能紊乱,但尚未出现心脏结构的改变。

本研究从中医辨证分型出发,通过逐步判别分析证实,R、K、Angle、MA、TG、NT-proBNP与阵发性房颤四种证型关系最为密切,并以这6个指标为自变量,辨证分型为应变量建立判别方程,将临床上述指标代入判别方程有助于阵发性房颤的辨证分型。从4个判别函数中可以看出,不同证型中每个变量的系数不同,系数较高的变量反映了其在证型分类中的判别作用较大。

综上所述,痰热内扰型TG、LDL-C明显增高,气虚血瘀型R、K值显著减小,Angle、MA显著增高,气阴两虚型NT-proBNP水平明显增高。血栓弹力图指标、血脂、NT-proBNP、左房内径可作为老年阵发性房颤痰热内扰与气虚血瘀型辨证分型的参考依据,其中尤以R、Angle、TG、TC、NT-proBNP更有助于临床辨证分型。但由于该研究不属于多中心、大样本的研究,相关客观指标的选择存在一定的局限,研究样本的纳入量不多,因而有待进一步完善。

摘要：目的 探讨老年阵发性房颤中医辨证分型与血栓弹力图、血脂、N-末端脑利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、左房内径的关系。方法 选取老年阵发性房颤病人痰热内扰型、气虚血瘀型、心虚胆怯型、气阴两虚型的病例各40例,并以同期健康体检者40名为对照组,分别检测血栓弹力图指标R值、K值、Angle、MA、血脂、NT-proBNP及左房内径。结果痰热内扰型三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)高于对照组及其他三型(P<0.05或P<0.01)。气虚血瘀型R、K值低于对照组及其他三型,而Angle、MA高于对照组及其他三型(P<0.05或P<0.01)。4种证型NT-proBNP均高于对照组,气阴两虚与其他证型间有统计学意义(P<0.01)。气阴两虚型、气虚血瘀型左房内径大于对照组,且气阴两虚型大于痰热内扰型及心虚胆怯型(P<0.01)。采用逐步判别分析时R值、K值、Angle、MA、三酰甘油、NT-proBNP被保留,判别方程总回代符合率为94.6%。结论血栓弹力图参数、血脂、NT-proBNP、左房内径在老年阵发性房颤各证型间存在差异,R值、K值、Angle、MA、TG、NT-proBNP有助于判别老年阵发性房颤的中医辨证分型。

老年化社会 篇4

1临床资料

1.1 一般资料

78例均为我院住院患者, 发病时间为0.5～2年。分为治疗组43例, 男性28例, 女性15例;年龄43～82岁, 平均59.82岁。对照组35例, 男性20例, 女性l5例;年龄40～83岁, 平均59.81岁。两组病例性别、年龄、病情严重程度分布差异均无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者均符合美国精神病学会《精神病诊断和统计手册》 (第4版) 痴呆标准[2]。中医诊断采用血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准 (研究用) [3]。

2治疗方法

两组均采用营养神经药金纳多 (台湾济生化学制药厂有限公司) 87.5mg, 加入生理盐水250ml, 每日1次静点, 治疗2周;口服金纳多片 (德国威玛舒培博士药厂) 4片, 每日2次, 24周。治疗组在上述用药基础上采用刘河间地黄饮子加减。治疗前后分别行各量表[4]测评: (1) MMSE; (2) WMS (韦氏记忆量表) 之MQ (记忆商) ; (3) HDS (长谷川痴呆量表) ; (4) ADL (日常生活总评量表) 。统计学处理:采用χ2检验和t检验。

3结果

3.1 疗效标准

临床治愈:治疗后积分较治疗前减少90%以上者;显效:治疗后积分较治疗前减少70%～89%者;有效:治疗后积分较治疗前减少40%～70%;无效:治疗后积分较治疗前仅减少40%以下者。

3.2 两组临床疗效比较

见表1。

与对照组比较△P<0.05

3.3 两组治疗前后各量表评分变化比较

见表2。

与本组治疗前比较*P<0.05, **P<0.01;与对照组治疗后比较△P<0.05

4讨论

老年性痴呆起病隐缓, 智能活动进行性衰退, 但不伴有意识障碍, 治疗上较为困难[5]。本病的病变在脑, 但究其本源, 以肾为本。治疗上以补肾填精为主。根据上述基本理论, 笔者以生地、巴戟天、山萸肉、肉苁蓉、肉桂、附子、茯苓、远志、石菖蒲等药组成的地黄饮子益智健脑, 获得满意疗效。方中熟地黄、山萸肉、巴戟天、肉苁蓉大补肾脏之不足, 而以肉桂、附子之辛热, 协4味以温养真阳。但真阳下虚, 必有虚阳上浮, 故以石斛、麦冬清之;火载痰升, 故以茯苓渗之;然痰火上浮, 必多堵塞窍道, 菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪, 5味以收其耗散之气。少用姜、枣、薄荷为引, 和其营卫。综观全方, 上下并治, 标本兼顾, 而以治下、治本为主, 诸药合用, 共成滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之功。使水火相济, 痰浊得除, 则痴呆可愈。临床观察表明:地黄饮子不仅能改善肾虚的各项症状, 还能有效地提高患者的智力和记忆力, 改善痴呆状态, 提高其日常生活能力, 疗效显著优于对照组, 治疗组痴呆相关量表测定与疗前比较均有显著性差异。肾精亏损者, 同时服用填精两仪膏[5];肾气亏耗者, 同时服用长春广嗣丸;痰瘀互结者, 同时服用活络豁痰饮;元阳衰竭者, 则配用救危煎。除中药治疗外, 调整饮食结构, 也是治疗本病的重要环节, 嘱病人常喝骨髓汤, 常以羊肾、猪肾等切碎煮粥等以脏补脏, 以利于本病早日康复, 均取得满意的疗效。

参考文献

[1]张明圆, 瞿光亚, 王征宇, 等.痴呆和Alzheimer病的患病率研究.中华医学杂志, 1990, 70 (8) :424.

[2]李晓光, 郭玉璞.阿尔茨海默氏病的最新研究进展.中国实用内科杂志, 2000, 20 (12) :708.

[3]田金州主编.血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准 (研究用) .北京:人民卫生出版社, 2003:591.

[4]郭兰忠.老年痴呆.南昌:江西科学技术出版社, 1999:13.

老年化社会 篇5

1 护理对策和体会

1.1 病情观察

对老年重症肺炎患者生命体征及各种指标应进行严密观察,及时评估病情,力争在短时间内进行对患者全面的检查评估,着重注意有无低氧血症与高二氧化碳的发生。对于呼吸频率异常改变的患者,应检查有无通气功能异常和机体缺氧,若血压下降,体温过低,应检查有无感染性休克,神志改变患者则考虑有无脑组织严重缺氧缺血或二氧化碳潴留,若发现病情变化时应及时报告医生,尽快进行处理。

1.2 气道管理

气道管理在老年重症肺炎的护理、治疗中起着重要的作用,主要分为持续气道湿化、药物超声雾化、辅助拍背排痰、合理有效吸痰四部分。

1.2.1 持续气道湿化

老年重症肺炎患者由于感染等原因出现分泌物黏稠、气管黏膜纤毛运动减弱或消失,痰液不易被咳出或吸出,严重时可能会形成痰栓或痰痂,堵塞气道导致呼吸困难,口唇紫绀,而温湿化的治疗又能够显著提高患者的气道清除能力。因此,气道湿化越来越受到关注和研究,我们将[4]。传统的湿化方法用呼吸湿化治疗仪替代。我们所使用的AIRVO系列湿化呼吸治疗是目前较为公认的一种气道湿化方式,并且临床使用操作简易,仅需根据临床情况调节以下参数。参数范围:氧浓度:21%～100%;气体流量:10～60L/min;气体温度:31～37℃。应用呼吸湿化治疗仪进行湿化时护理上应做好以下措施:①检查管道连接是否正确;②正确选择湿化液,湿化液选用灭菌注射用水500mL/瓶,湿化罐连接输液管接上湿化液,结合送出气体的温度和气体流量,湿化罐内自行产生负压控制湿化液匀速滴入湿化罐内,达到最佳的液体量;③正确设置送出气体参数,设置正确的流量能维持气道正压,能增加患者潮气量,降低呼吸频率,有效改善呼吸困难。正确的温度能有效提高纤毛的清理功能,保证气道通畅性。湿化设置参数根据患者的病情而定,初次使用的患者气体流量均由1 0L/min开始调节,气体温度由31℃开始调节,给患者缓慢适应的时间。患者适应后逐渐上升气体流量可调至30L/min至60L/min,气体温度维持在37℃,使用过程中要定期监测温度,防止呼吸道灼伤;④判断气道湿化效果、合理设置治疗时间:根据痰液粘稠度判断气道湿化的指征,痰液粘稠度分为3度,Ⅰ度:痰如米汤,容易咳出;Ⅱ度:痰液外观黏稠,需用力咳出;Ⅲ度:痰液外观明显黏稠,呈黄色,附于气管壁上,不易咳出。建议:Ⅰ度痰液患者给予持续湿化呼吸治疗4～6h、每天2～3次;Ⅱ度痰液患者给予持续湿化呼吸治疗8～12h,每天1～2次;Ⅲ度痰液患者给予24小时持续湿化呼吸治疗,1周时间后多数患者痰液可由I度转为Ⅱ度甚至转为Ⅲ度痰液,气道清洁度明显提高;⑤床边严密观察病情变化:撤除机械通气改为湿化呼吸治疗必须做好病情评估,治疗过程中严密观察生命体征变化,定时检验血气分析结果,并做好急救的应急措施;⑥做好消毒隔离,呼吸湿化治疗仪使用中每隔2～4h要人工清理管道内的冷凝水,管道28更换1次。仪器使用完毕或者更换其它患者使用时均要进行治疗仪自动消毒,每月要进行一次仪器功能检测。

1.2.2 超声雾化

超声雾化使药物分子通过气雾直接进入毛细血管或肺泡,使局部药物浓度高,药效明显,疗效快,用药省,全身反应少而达到治疗作用。我科室针对老年重症肺炎患者,接受湿化呼吸治疗配合药物超声雾化,根据病情选用盐酸氨溴索注射液、可必特溶液、普米克令舒或中成药等药物。护理要点是:雾化过程中不要暂停湿化呼吸治疗仪,以保证氧供。呼吸湿化仪的加温及正压进气功能使吸入呼吸道的药物温度增高,避免因气雾温度较低而引起患者的不舒适及不良反应增加[5]。

1.2.3 辅助拍背排痰

老年重症肺炎患者多自主排痰能力差,临床上多选用机械辅助排痰仪或手法排痰帮助患者排痰。护理要点为:操作前评估患者的病情,体格,耐受程度,选择合适的振头和振幅,振幅一般在15～40Hz左右。手法排痰采用新式的胸部叩击手法,患者取侧卧位,背向操作者,操作者手掌成空杯状,双手利用腕关节的力量在患者的胸廓部由外向内,由下至上有节奏地叩拍,叩拍的相邻部位应重叠1/3,力度以皮肤不发红为宜,叩完一侧换另一侧,频率为150～200次/min[6]。两种拍背方式每次操作时间为10～15min,每天2～3次,操作过程中要注意观察患者的生命体征及耐受情况,及时做出处理。

1.2.4 有效吸痰

痰液有效排出是气道护理的关键环节,应做好吸痰判断与及时有效的吸痰。首先判断吸痰的指征:①有机械通气者,病人对呼吸机有抵抗,伴有咳嗽,肺部听诊罗音;②呼吸机送气压力升高;③血氧饱和度下降。吸痰时护理要点为:吸痰前予药物雾化、辅助拍背、提高吸入氧流量,再进行吸痰;操作时要严格执行无菌操作,动作轻柔;吸痰压力选择为40～53.3KPa吸痰,负压吸痰的时间<15s,间隔3～5min,吸痰时吸痰管在气道内应左右旋转,缓慢向外退出,避免吸痰管在气道内反复上下提插损伤气道粘膜,连续吸痰不得超过3次,严密观察患者生命体征变化;通过判断痰液的粘稠度来制定吸痰的频率,常规是按需吸痰,针对辅助通气痰液粘稠难于咳出者,应该保证每2小时吸痰一次。当痰液由粘稠逐渐转为稀薄时,痰液易于排出,吸痰的频率逐渐减少至每天1～2次。

1.3 生活及心理护理

老年重症肺炎患者在住院期间由于缺氧、感染,病情变化导致情绪紧张、抑郁、紧张等不良的心理状态。因此做好心理护理消除患者烦躁和恐惧心理,增强战胜疾病的信心。保持环境舒适室内温度维持在22～24℃,湿度60%～80%,注意保暖避免外感风寒,做好皮肤、毛发、口腔、会阴部的护理,加强营养支持,根据病情为患者制定相应的康复计划,循序渐进进行体能与呼吸功能锻炼。

2 典型病例

患者男,81岁,因重症肺炎收入院,入院后患者突发呼之不应,口唇紫绀,呼吸急促,喉中痰鸣音明显,双肺呼吸音弱,可闻及干湿啰音,血气分析提示pH:7.23,PO2:62mmHg,PCO2:98mmHg,白细胞:19.3×109/L,入院当天立即予行气管插管接有创机械辅助通气,通气模式为A/C模式,设置潮气量400mL/min,呼吸频率16次/分,IPAP:12ccmH2O,PEEP:4cmH2O,FiO2:60%,结合抗感染、止咳化痰、平喘、强心利尿、扩血管等治疗,加强气道护理,经处理2h后患者神志逐渐转清。复查血气分析提示:pH:7.30,PO2:65 mmHg,PCO2:72 mmHg,1周后患者病情稳定,感染得到控制,血气分析提示pH:7.35,PO2:110 mmHg,PCO2:45mmHg,患者各项指标稳定,第8天拔除气管插管,拔管后首先给予无创呼吸机通气模式为S/T模式、IPAP:12cmH2O,EPAP:4cmH2O,FiO2:45%,无创通气4h后,患者生命体征稳定,Ⅲ度痰液,痰液难以排除,给予暂停无创通气改为湿化呼吸治疗,开始使用时参数设置为:20L/min氧流量,50%的氧浓度,吸入温度为34℃,30min后患者无抗拒者,可逐渐上调参数30～40L/min氧流量,40%的氧浓度,吸入温度为37℃,4h后可查血气分析评估治疗效果。脱离机械通气当天以无创通气与呼吸湿化仪每4h交替治疗。第9天湿化呼吸治疗时间为9～12am,3～6pm,无创通气时间为12～3pm,6～9am,护理上重点保证夜间的氧疗及日间的气道湿化促进排痰,两者交替使用2天。第11天给予持续24h湿化呼吸治疗,经过积极的治疗及精心的护理,患者住院治疗19天后,病情好转出院。

3 讨论

对于重症肺炎护理配合主要为:密切观察生命体征及加强气道护理,检测电解质变化,及时纠正休克,正确配合医生实施机械通气,提高抢救的成功率同时做好基础护理预防感染,尽快拔除气管插管撤离呼吸机。呼吸湿化治疗仪是近年来由国外引进的先进仪器,该仪器在国外应用已十分广泛,可在辅助呼吸的序贯治疗过程中发挥重要的作用,可以缓解呼吸困难,改善呼吸窘迫等临床症状,降低治疗升级需求,缩短急性发作的天数,改善患者的舒适度和依从性,在无创机械通气撤离时的应用效果也要优于现常规方案[7],值得临床推广。但此机器在我国目前处于新引进阶段,相关护理及研究经验较少,仍需在以后的临床使用中规范培训,积累护理经验。

参考文献

[1]Robin W,Nigel R,Tong S,et al.Relationship between the humidity and temperature of in-sp ired gas and the function of the airway nlucosa[J].Crit Care Med,1996,24(11):1920-1929.

[2]何惠英.无创正压通气在临床的广泛用途[J].临床肺科杂志,2010,15(6):851-852.

[3]Dysart K,Miller TL.Wolfson MR,et al.Research in high flow therapy:mechanisms of action[J].Respir Med,2009,103(10):1400-1405.

[4]魏文举,夏金根,石妮,等.湿化高流量鼻导管吸氧在成人患者中的应用进展[J].护士进修杂志,2015,30(23):2141-2145.

[5]公衍翠.超声雾化吸入器中蒸馏水温度对慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果的影响[J].中原医刊,2008,35(6):36-37.

[6]潘丽萍,韩丽红.新式叩击手法促进COPD合并感染患者排痰的效果[J].解放军护理杂志,2010,27(12):1873-1874.

老年化社会 篇6

关键词：集束化护理干预,老年,脑卒中,生活质量

脑卒中是一种在老年人中常见多发的疾病, 临床症状凶险, 死亡率、致残率、复发率以及并发症发生率极高, 患者经过救治后仍然受到并发症、后遗症的影响, 因此脑卒中的临床护理与其治疗同样重要, 优秀的护理方式对卒中患者起到巨大的作用, 患者在住院过程中, 除了家属, 可以沟通的对象仅有医师及护理人员, 因此患者治疗过程中语言、生活功能的恢复以及心态的调整大部分情况下需要护理人员配合进行, 上述工作并未包含在常规护理中, 因此常规护理通常无法收到令人满意的效果[1,2,3,4]。本研究对集束化护理干预在老年脑卒中患者中的应用效果进行观察, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年1-12月收治的老年脑卒中患者807例, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 观察组403例, 其中男238例, 女165例, 年龄62~80岁, 平均 (69.7±2.7) 岁;脑出血136例 (33.75%) , 脑梗死267例 (66.25%) ;对照组404例, 其中男240例, 女164例, 年龄60~79岁, 平均 (69.5±2.5) 岁;脑出血133例 (32.92%) , 脑梗死271例 (67.08%) ;两组患者性别、年龄和病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取常规护理, 指导患者进行正规康复训练, 包括洗脸、刷牙、穿衣、脱衣、上厕所、进餐、乘轮椅、站立及负重等训练。取得与患者家属的联系, 以更好的了解患者的病情, 发动患者家属帮助患者, 并让患者家属了解患者疾病相关的知识, 鼓励患者家属多多探视患者, 这样可以更好的给予患者照顾, 改善患者的情绪, 有利于更好的康复。

1.2.2 观察组

观察组采取集束化护理干预, 因为脑卒中患者大多数会有语言和肢体能力障碍, 所以会对日常的生活有影响, 从而导致患者比较容易出现焦虑、紧张及恐惧等情绪, 所以要耐心的与患者交流, 态度要热情认真, 不能让患者感觉怠慢, 要了解患者的心理状态, 给予有针对性的心理疏导, 可以采取媒体、图片、书本等媒介为患者介绍疾病相关知识, 尽量减轻患者的负面情绪。给予患者休闲娱乐康复指导干预, 可以给患者讲故事、唱歌, 进行健康宣教或者是锻炼患者的反应能力及注意力。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量评分

入院后6周采用SF-36量表对两组患者进行评定, 评定内容主要包括情感职能、生理功能、社会功能、生理职能、活力、躯体疼痛、心理健康及总体健康, 共36个条目, 满分为100分, 分数越高越好。

1.3.2 社会支持评分

入院后6周采取社会支持评定量表对两组患者进行评定, 评定内容主要包括主观支持、客观支持及支持利用度, 共3个维度, 分别包含3个条目、4个条目及3个条目, 共10个条目, 共计为总社会支持评分, 评分越高越好。

1.4统计学处理

数据采用专业SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量比较

观察组的生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、心理健康、活力及总体健康评分均高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者入院6周后的社会支持评分比较

观察组客观支持、主观支持、支持利用度及总社会支持评分均高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

分

分

3 讨论

脑卒中是目前常见的一种疾病, 当代医疗条件下, 脑卒中患者多数可以得到救治, 但由于仍然有较多的后遗症, 患者经过系统的治疗后, 生活质量仍然会受到后遗症的影响, 致残率较高, 因此对脑卒中患者的临床护理有着相当重要的地位[5,6]。脑卒中以老年患者为主, 并且脑卒中导致的脑损伤症状较重, 患者可能产生负面情绪, 影响其接受治疗和恢复的效果, 因此常规护理无法形成对药物治疗的有效配合, 研究更为有效的护理方法十分重要。

集束化护理干预较常规护理不同, 虽然其护理仍然基于常规护理, 并且无法摒弃常规护理操作, 但其注重采用综合性干预手段, 利用临床护理对患者治疗效果产生干预作用[7,8,9,10]。集束化护理中的心理干预部分可很好的应对患者的负面情绪, 通过医护人员的调节、疏导, 使患者树立治疗信心, 并且以自身的热情使患者保持对医护人员的好感, 一方面可以使患者放松心情接受治疗, 另一方面可使患者更加配合[11,12]。集束化干预措施中的康复干预如培养患者语言功能及阅读能力, 不仅可使患者在康复期间恢复基本的语言能力, 与家属正常交流, 促进受损的脑部神经系统恢复, 并且也有利于康复后的生活;促进患者参与休闲娱乐项目不仅可以训练患者脑损伤后的脑部功能, 并且可以愉悦患者心情[13,14]。以上措施使患者更加配合治疗与护理, 可促进患者快速适应社会, 恢复正常生活。对患者的日常生活能力进行引导, 可减轻患者家属负担[15,16]。以上措施均可以在不利用药物的情况下起到有利的干预作用。本研究结果显示, 观察组生活质量明显高于对照组, 同时观察组客观支持、主观支持、支持利用度及总社会支持评分均优于对照组, 说明集束化护理干预对患者产生了有利影响, 并对患者生活产生了帮助, 增加了社会支持, 是一种较常规护理更加优越的护理方法。

老年化社会 篇7

1 资料与方法

1.1 资料分析:

研究目标选取我院2014年10月至2015年12月收治的老年压疮患者60例, 采用随机数字表法将患者分为护理组和参照组, 每组30例患者, 两组给予不同的护理, 护理组予以集束化护理管理, 参照组给予基础护理, 护理组男性20例, 女性10例, 最大年龄为79岁, 最小年龄为60岁, 中位年龄为 (68.58±5.14) 岁;参照组男性18例, 女性12例, 最大年龄为80岁, 最小年龄为61岁, 中位年龄为 (70.23±6.34) 岁。利用统计学软件研究两组患者资料, P<0.05, 具有统计学意义, 两组病患自愿签订知情同意书, 并且积极配合医院的护理和治疗[1]。

1.2 方法:

参照组给予基础护理, 医护人员为患者每3 h进行一次翻身, 及时更换患者被褥。消毒清洁处理患处皮肤, 手术引流处理患者坏死部位, 并且温水擦拭患者身体, 对患者受压部位进行按摩, 对患者给予一定的健康宣传教育,

护理组给予集束化护理管理, 依据医院规章制度为患者制定科学护理压疮计划, 指导患者换药和评价效果[2]。医院为压疮患者构建有效、合理的管理压疮资料机制, 分析患者临床资料, 记录备案压疮护理的所有数据。通过压疮评估表评价老年患者压疮状态, 交接班时准确记录数据信息, 正确填写压疮记录表。医护人员对患者病情进行全面了解, 建立药物治疗计划, 并且及时告知家长。在医护人员的护理中, 为患者制定一对一的营养方案, 动态检测患者状态, 对护理方案进行及时修改, 确保方案的有效性和准确性, 总结有关集束化护理管理系统的信息, 为以后进一步研究压疮患者提供依据。明确老年压疮患者护理中的压疮期。对患者压疮部位状态进行仔细观察, 依据患者机体实际情况及时更改护理计划, 确保护理方案的有效性。医院对临床护士进行定期培训, 让其充分了解集束化护理管理的作用, 以便于护理人员充分了解患者病症, 对患者的危险因素进行有效护理, 提升医护人员责任感[3]。

1.3 观察指标:

观察分析患者满意度和改善压疮的情况, 分期评价改善压疮的效果, 依据老年患者肌肉、皮肤、骨骼等实际情况对其进行分组, 形成可疑组织损伤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期, 采用我院自制满意度调查表调查护理效果。

1.4 统计学方法:

利用SPSS17.0软件统计研究本院收治的60例老年压疮患者患者的所有数据, 两组患者临床护理效果比较用率 (%) 的形式表示, 行卡方检验, 差异显著, 存在统计学意义, P<0.05。

2 结果

对两组患者进行分析, 实验组压疮治疗效果明显优于参照组患者, 实验组治愈率为96.66%, 参照组治愈率为80.00%, 实验组临床护理效果明显优于参照组患者, 见表1。

经过不同护理方式处理老年患者以后, 护理组患者满意度明显优于参照组, P<0.05, 存在统计学意义, 为进一步研究压疮患者临床效果提供依据。

3 讨论

压疮是一种持续压迫身体局部组织, 影响患者血液循环, 患者机体长期营养不良、缺氧、缺血, 导致患者皮肤坏死或者腐烂。积极治疗老年患者压疮十分重要, 其中患者护理过程中发生压疮的概率是评价护理质量的关键指标。老年患者由于压疮可造成自身功能和再生表皮能力降低, 延长老年患者恢复时间, 减弱吸收营养的能力, 并且出现很多高发并发症, 所以, 需要护理人员具备良好素质和专业知识。

集束化护理管理老年压疮患者, 这是一种精细化护理模式, 在实施常规护理的基础上, 辅助集束化护理管理, 有机结合临床研究和循证护理理念, 给予患者一对一护理和防治方案, 在管理系统中融入压疮护理, 改善护理压疮的方案, 依据患者实际情况和医护建议, 及时反馈患者信息, 统计患者痊愈后资料[4]。

综上, 集束化护理管理效果明显优于传统护理方式, 实现医护结合护理的方式, 坚持有效、连续、整体、规范护理, 医护人员需要深化护理观念, 提升治愈率, 降低医疗风险, 改善患者日常生活质量[5]。

参考文献

[1]彭雅君, 林博晓, 何丽娟, 等.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].护士进修杂志, 2014, 29 (19) :1808-1809.

[2]王雪英.ICU老年患者压疮的危险因素分析及集束化护理干预[J].中国社区医师, 2014, 30 (27) :145-147.

[3]王萌萌, 梁陶媛, 何培, 等.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].中国医药导刊, 2016, 18 (3) :300-302.

[4]何君.老年患者压疮护理中集束化护理管理的施行效果探析[J].中国卫生标准管理, 2015, 6 (16) :189-190.