面罩固定（通用4篇）
面罩固定 篇1
恶性肿瘤长期威胁人类生命健康, 目前放射治疗技术应用于头部肿瘤治疗中具有显著疗效, 放射治疗存在损害肿瘤周围正常组织器官的弊端, 患者在放射治疗中由于受多种因素影响而存在不自主运动, 从而影响放疗效果和对肿瘤周围正常组织造成损伤, 因此放疗过程中患者体位的稳定性成为医者和患者迫切解决的问题。此次我院将面罩固定技术应用于头部肿瘤放疗中, 有效固定患者头部, 减少治疗中多数不自主运动, 提高放疗效果以及工作效率, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2008年6月~2011年1月期间我院肿瘤放疗科接受的头部肿瘤患者43例, 其中男25例, 女18例, 年龄36~72 (43.5) 岁。肿瘤分期标准:Ⅰ期患者4例, Ⅱ期9例, Ⅲ期28例, Ⅳ期2例。所有患者无严重的心、肝、肾功能不全等疾病, 血糖、血压等指标基本正常, 患者在年龄、性别、病程上均具有可比性, P>0.05。
1.2 方法
面罩固定技术需要的材料器械包括:模拟定位机、直线加速器、面罩以及相关配套材料、胶布、泡沫塑料、彩笔等。将患者带入模拟机房, 让患者仰卧于定位床上, 充分露出上半身, 选择合适的塑料头托, 将头枕部放置于头托内, 调整激光灯以及床位高度, 透视下校准患者体位。用水解塑料面网制作面罩, 在75℃左右热水中浸泡, 待透明并柔软时取出吸去水珠, 迅速置于患者头面部, 两侧边框固定于底座上, 按压面网, 尽量使面网紧密接触患者头、面、颈处的皮肤, 等待冷却达到完好塑型。面罩制作过程中严格保持纵向激光线和人体正中线吻合。
面罩制作完成后, 采用两侧水平野等中心照射, 透视下确定照射野需要包括的范围及射野中心, 并拍摄模拟机下定位片, 医生在定位片上画出放射治疗区域, 在面罩上放射治疗区域做相应大小的切口, 暴露摄野中心周边皮肤。用彩笔在面罩上标记照射野中心, 写上患者姓名、床号等基本信息。定位完成后记录下各照射野的面积、肿瘤深度、源皮距及射线种类等。
1.3 观察指标
选取患者均采取仰卧位, 用激光灯校正患者体位, 调节灯光野与照射野使之重合, 测量照射野中心左右移动值, 取偏移值中最小值, 计算两组患者平均偏移值。
1.4 统计学处理
本实验所有统计学计算采用SPSS 16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗组20例患者经过面罩固定技术介入肿瘤放射治疗, 测量照射野中心左右移动值, 零误差病例17例 (85%) , 1~2mm偏移度3例 (15%) , 平均偏移度0.92±0.31mm;对照组23例患者未经过面罩固定技术介入肿瘤放射治疗, 测量照射野中心左右移动值, 零误差病例12例 (52.2%) , 1~2mm偏移度11例 (47.8%) , 平均偏移度1.87±0.87mm。
3 讨论
随着当今放射治疗技术的不断更新提高, 头部肿瘤治疗同时得到显著发展, 进入全新时代。头部恶性肿瘤长期严重威胁人类生命健康以及生活质量, 成为医疗界治疗技术不断改进的迫切需求。研究表明, 有效的放射治疗技术是治疗头部肿瘤的重要方式之一, 而放射治疗存在其本身具有的劣势, 即该技术对于人体正常器官、组织有一定程度的危害。如何避免正常组织、器官在头部肿瘤放射治疗中产生的不良影响成为重要问题, 在头部放疗时提高治疗摆位的稳定性和重复性是达到疗效、保护正常组织的关键。
通过研究发现头部面罩固定技术存在诸多优点, 具体有: (1) 面罩固定可使患者在同一体位进行多野给角照射, 使照射野的设计更加合理, 避免了相邻野之间的剂量"热点"和"冷点"问题, 有利于提高肿瘤局部控制率; (2) 此技术在治疗过程中操作简单、准确率高、快速等优点, 易于医者操作, 便于患者接受; (3) 由于只需在面罩上标明照射野及中心点, 不需在患者身上用彩笔划线, 减轻了患者的心理负担; (4) 此外, 有效的固定患者头部, 还达到了避免人体其他正常器官的损害, 给患者身心免除不必要的伤害。
本次研究, 我院治疗组患者零误差病例17例 (85%) , 显著高于对照组病例12例 (52.2%) , 故认为面罩固定技术在头部肿瘤放疗中的具有重要应用价值。
摘要：随机抽取2008年6月～2011年1月期间在我院肿瘤放疗科接受头部肿瘤放疗患者43例, 其中面罩固定20例作为治疗组, 无面罩固定23例作为对照组。记录对比两组治疗前后照射野重新移动距离。结果治疗组经过面罩固定在治疗后照射野中心左右移动度 (0.92±0.31) mm, 低于对照组 (1.87±0.87) mm, 两组数据对比有统计学意义 (P<0.05) 。面罩固定技术在头部肿瘤放疗中具有重要价值, 值得在放疗中推广。
关键词：面罩固定,头部肿瘤,放射治疗
参考文献
[1]游爱敏, 王秀玲, 林院生.头部面罩固定技术在脑瘤调强适形放疗中的应用[J].实用癌症杂志, 2009, 24 (4) :396-398.
[2]李忠, 王冰, 延玲.头颈部肿瘤放射治疗中的面罩固定技术应用[J].吉林医学, 2011, 32 (30) :6415-6416.
面罩固定 篇2
关键词：胸中上段食管癌,头颈肩热塑面罩,负压真空垫
0 引言
调强放射治疗是目前肿瘤放射治疗中主流的治疗手段,其能够在提高肿瘤剂量的同时保护周围正常组织,提高治疗增益比。相比较传统放射治疗,IMRT在靶区周围具有更高的剂量跌落梯度,因此整个IMRT治疗过程要求精确定位、精确计划、精确治疗[1]。患者固定技术是精确定位的前提,恰当的固定技术能够保证患者体位的精确性与重复性。IMRT的定位常采用头颈肩热塑面罩和负压真空垫两种方法,本文就胸中上端食管癌患者两种固定技术进行回顾性研究,对两种固定技术的摆位精确性对比分析。
1 资料与方法
1.1 资料
选取我院2015年收治的22例胸中上段食管癌患者,其中男性14例,女性8例。中位年龄52岁。采用头颈肩面罩定位11例,采用负压真空垫定位11例。靶区定义为:GTV:食管病变壁厚≥0.5cm的原发灶和纵膈内大于1cm的淋巴结。CTV在GTV的基础上前后左右外扩0.6cm-0.7cm,上下外扩3cm-5cm,PTV是在CTV基础上左右外扩0.3cm-0.5cm,上下外扩1cm。由于食管与椎体在解剖上相对固定,因此椎体的摆位误差可以认为是食管癌患者的摆位误差,本文仅就两组患者之间的摆位误差进行研究,并不涉及患者的肿瘤分期、照射剂量及预后生存等,因此两组患者的摆位结果具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 头颈肩面罩固定
将体架置于模拟定位机治疗床上,根据患者选取合适的头枕。患者取仰卧位平躺于体架上。摆位完成后将头颈肩面罩置于恒温水箱内,待头颈肩面罩软化后覆盖患者体表,并对身体凹陷部位如耳道,颈部进行按压使得面罩能够紧密贴于皮肤表面,待面罩完全冷却后粘贴标记线标记参考点。
1.2.2 负压真空垫固定
将负压真空垫放置于体架上,患者取仰卧位平躺于负压真空垫上,上肢交叉置于额头,下肢自然伸展。按压负压真空垫使得其与患者身体轮廓一致,抽真空固定真空垫。选取呼吸幅度较小的位置作为参考点,并利用墨水在患者皮肤表面进行标记。
1.2.3 误差测量
两组患者进行体位固定后,均行CT增强扫描,扫描范围为扫描范围从环状软骨至肋隔角下缘,层厚5mm,重建2.5mm,影像传输至ADAC Pinnacle3治疗计划系统。由医生勾画靶区并交予物理师完成治疗计划设计后,传输至ELEKTA mosaiq放疗网络系统及XVI影像引导工作站。在ELEKTA synergy加速器上按照参考标记进行摆位,按照治疗计划移床至等中心位置。利用ELEKTA XVI进行CBCT扫描,获取的影像与计划影像配准,获取左右方向(X轴)、头脚方向(Y轴)、上下方向(Z轴)及各个方向上的旋转误差。规定当旋转大于3°时,重新进行摆位直到旋转误差小于3°。患者前三次治疗均行CBCT扫描,统计摆位误差平均值,消除系统误差,并在后续治疗中每周行一次CBCT扫描。本文统计的是头颈肩热塑面罩与负压真空垫两种固定方式所带来的摆位误差,因此误差数据仅统计第四次至患者治疗结束时的摆位误差,从而减少系统误差对统计数据的不确定性影响。
1.2.4 统计分析
采用SPSS 19.0软件对数据进行处理,统计结果以均数±标准差(+s)表示,两组之间采用单因素方差分析(One Way ANOVA),P<0.05认为有统计学差异。
2 结果
两组固定技术共22例患者的摆位比较:真空负压袋组与热塑头颈肩面罩组在左右方向、头足方向上差异无统计学意义(F=1.15,P>0.05;F=0.02,P>0.05),头足方向上具有统计学意义(F=4.58,P<0.05)。见表1。
3 讨论
食管癌是目前我国高发的肿瘤之一,放射治疗作为食管癌治疗的一个重要手段能够提高肿瘤患者的生存率,降低放疗部位淋巴结转移率和吻合口的复发率且并不增加吻合口狭窄等并发症[2]。通过适形调强放射治疗(IMRT),在提高肿瘤剂量的同时能够保护周围正常组织如:心脏、脊髓、肺等重要器官。通过选取合适的固定方式,减少摆位误差,从而可以减少从临床靶区(CTV)到计划靶区(PTV)的外扩进而可减少PTV的体积,及正常组织受照射的范围。
胸上段食管的两种固定方式是临床讨论的热点问题。吴云来等[3]认为真空负压袋组与热塑体膜组在X轴、Y轴方向上差异无统计学意义,但在Z轴具有统计学意义,热塑体膜要优于负压真空垫;郭和锋等[4]也具有相同的研究结果。本文在结果上认为Y轴方向上具有统计学意义,但在X轴、Z轴方向上无统计学意义。这可能是由于上述两位作者采用热塑体膜,相对于负压真空垫对患者前后方向具有一定的限制作用,因此Z轴具有统计学意义。而在本文中利用头颈肩面罩,头足方向固定至胸廓入口,对于患者胸部在前后方向上的固定作用于负压真空垫类似。但在Y轴方向上,负压真空垫组患者身体参考标记由于受呼吸运动影响较大,因此在该方向上头颈肩面罩与负压真空垫相比具有统计学意义。
Meng等[5]认为放射治疗过程的摆位误差分为随机误差和系统误差,而随机性误差与固定技术相关。与上述作者的研究相比,本研究通过前三次CBCT扫描配准确认系统误差,选取之后的误差数据进行统计,排除系统误差后更能够说明摆位误差与体位固定的相关性。
综上所述,本研究表明胸中上段食管癌患者应优先采用头颈肩热塑面罩能够减少患者的摆位误差,但在具体实施时,应考虑患者的耐受情况,综合考虑选择合适的固定技术,提高治疗精度。
参考文献
[1]张武哲,陈志坚,李德锐,等.胸上段食管癌调强放疗与适形放疗计划的剂量学比较[J].癌症,2009,28(11):1127-1131.
[2]肖泽芬,梁军.食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值[J].中华肿瘤杂志,2002,24(6):608-611.
[3]吴云来,闻素玲,赵家成.胸部肿瘤患者放疗体位固定技术探讨[J].实用医学杂志,2012,28(6):921-923.
[4]郭和锋,刘晓庆,陈砲,等.两种固定技术在胸中段食管癌放疗中的应用比较[J].大家健康:学术版,2014,8:002.
经面罩机械通气病人的护理 篇3
面罩机械通气是通过面罩代替气管插管或气管切开与呼吸机连接的一种无创正压通气技术。它使用方便, 允许病人有较强的自主性, 还可以进行语言交流、饮水、进食等, 已广泛应用于临床, 成为机械通气的主要连接方式之一[1,2,3]。可明显降低机械通气的并发症, 减轻呼吸肌疲劳, 有利于病人的康复。
1 临床资料
我院重症监护病房 (ICU) 自2008年5月—2010年5月共收治26例呼吸内科无创机械通气病人, 其中男22例, 女4例;年龄17岁～70岁;阻塞性肺气肿急性加重期16例, 支气管哮喘8例, 急性呼吸窘迫综合症 (ARDS) 2例。
2 宣教与指导
①使用面罩时向病人和家属详细解释使用的目的、意义和注意事项, 介绍面罩辅助通气的优越性、安全性和必要性, 消除病人紧张情绪;②讲解面罩的结构和取戴方法, 意识清楚的病人可以自己取戴, 让病人更多地参与其治疗护理中, 增强其自尊心和战胜疾病的信心, 有利于提高治疗的效果;③嘱病人在需咳嗽、饮水或进食时, 可以自己取下面罩, 暂停使用;④对于特别紧张的病人, 嘱病人放松、闭眼、深呼吸, 并按摩病人胸部, 或让家属紧握病人双手, 给予其心理支持;⑤必要时请接受面罩机械通气的其他病人现身说法, 促进病人理解和配合, 消除病人的恐惧感。
3 选择合适的面罩, 妥善固定
①根据病人的脸型选择大小合适、密闭性好的面罩, 过大或过小均会使病人气道密闭困难, 引起病人不适;②面罩气垫充气压力不要太高, 以手感有弹性即可, 压力过高易引起局部皮肤压伤和不易固定, 病人不能耐受;③用尼龙四头带固定, 密闭扣压于病人口鼻区, 随时调整面罩的位置及四头带的松紧度, 过松引起漏气, 过紧影响面部血液循环, 还应避免系带压住病人的眼睛和耳郭。
4 保持呼吸道通畅
①病人在使用面罩机械通气时可取半卧位、坐位或平卧位, 但要使头、颈、肩处于同一平面上, 头稍向后仰, 使气道充分拉直, 防止颈项屈曲而致气道不通畅;②鼓励意识清楚的病人自行咳嗽、咳痰和深呼吸, 协助病人翻身、叩背, 使病人痰液顺利排出;如病人无力咳痰或出现意识障碍, 不能自行排痰, 应及时用吸痰器吸痰;③保持呼吸道湿化, 定时给予雾化吸入, 鼓励病人多饮水, 充分稀释痰液;④若病人因感冒或其他原因引起急性鼻黏膜充血水肿时, 可先用鼻黏膜血管收缩剂如呋麻、必通等滴鼻后再使用呼吸机。
5 减少漏气, 保证通气量
①对刚使用面罩或意识不清楚者, 护士应在病人床旁详细指导, 如尽量用鼻吸气, 不可张口呼吸;②对张口呼吸者可给予下颌托带, 使口腔尽量闭合, 保持面罩与病人的脸部紧贴密闭, 减少漏气, 以保证足够的通气量;③减少漏气还可以防止寒冷空气刺激颜面部, 亦可增加病人的舒适感, 提高病人的依从性。
6 严密观察病情变化, 防止并发症
经常巡视病区, 勤观察病人甚至陪伴病人, 使病人尽早适应面罩加压呼吸。皮肤压伤或破损是常见的不良反应, 为了减少局部受压的机会, 固定带要平整、松紧适当, 面罩及脸部之间涂擦金霉素眼膏或敷贴及垫医用绵垫, 病情趋向稳定可采用间断面罩机械通气。腹胀预防及处理:指导病人采用正确的呼吸方法, 嘱病人吸气时尽量闭住双唇, 用鼻吸气, 减少吞咽动作, 避免把气吸到胃里造成胃肠胀气。保持大便通畅, 长期卧床病人经常变换体位, 勤翻身, 用茴香或芒硝热敷腹部及手法按摩, 刺激肠蠕动, 以预防便秘和腹胀。对明显腹胀者可行胃肠减压或加用胃动力药, 可以减轻腹胀。预防刺激性角膜炎的关键是严防鼻梁根部漏气, 局部用海绵衬垫, 如出现角膜炎, 可用抗生素眼药水滴眼[4,5]。
通过26例面罩机械通气病人的相关护理, 收到了满意的效果, 尽管面罩机械通气的疗效现已较为肯定, 但有些病人因病情较危重, 面罩配合不良, 治疗无效, 而需气管插管, 故应同时做好气管插管的准备, 以免延误病情。
参考文献
[1]陈荣昌, 张秀燕, 何国清, 等.改进面罩对无创人工通气死腔效应的影响[J].中华结核和呼吸杂志, 2000, 23 (12) :734-735.
[2]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 1994:149-157.
[3]刘又宁, 李俊亨.机械通气与临床[M].北京:科学出版社, 1990:10-36.
[4]董声焕.呼吸衰竭基础与临床[M].北京:人民军医出版社, 1992:1-20.
浅谈歌唱时的“面罩共鸣” 篇4
一、什么是“面罩共鸣”
所谓“面罩共鸣”是指以眉心为核心在上唇以上, 额以下形成的一个似假面具样的共鸣区域。实际上是歌唱时的一种感觉。凡是歌唱方法正确的人, 当唱出明亮集中富有金属色彩的声音, 尤其是高音时, 歌者感到在“面罩”部分即鼻窦, 额窦等部位有一种微微震动的感觉。因此, “面罩共鸣”要求高中低三个声区唱任何一个字和任何一个音时都要把声音的共鸣焦点集中在“面罩共鸣”里。所以, 这种高位置且具有凝聚力的声音优美, 圆润, 具有强烈的穿透力。意大利人说:“善于把声音送到面罩里的人, 才是真正的歌唱。”又说:“谁会用面罩, 谁就能唱一辈子。”可见面罩共鸣的极端重要性。
二、怎样获得“面罩共鸣”
1. 微笑歌唱
歌唱中的微笑, 是要求把面部两边的笑肌呈微笑状, 这样口腔容易打开, 共鸣的位置和气息能够协调起来, 歌唱状态会积极轻松, 让声音更容易进入面罩位置。前面的四颗上牙要露出一半。要注意把“笑肌”抬起的同时应使喉头下沉并稳定在正确的位置上, 下巴舌头处于放松自如的状态, 让声音畅通无阻地达到“面罩”位置。
2. 呼吸运用
正确的呼吸运动为“面罩共鸣”的形成提供了“能源”条件。歌唱者在歌唱时, 最好选择胸腹式呼吸的方法, 这是一种运用胸腔, 横隔膜和腹部肌肉共同控制气息的呼吸法, 全方位调动歌者潜能, 使声音高低强弱变化自如。
歌唱呼吸时, 歌唱着的肩部要自然, 松弛, 颈部及喉头稳定下沉, 呼吸要有支点, 尽量“生活化”, 过分地认为控制气息的做法是不可取的。主动想着“吸中有呼, 呼中有吸”, 这种感觉既能很好地控制气息, 又能使声音通畅起来, 真正找到“面罩”区域的共鸣, 因此说, 呼吸, 喉位和“面罩共鸣”在歌唱中是三位一体的, 不可分割的。
3. 哼鸣联系
解决喉音的训练, 最有效的方法就是用哼鸣来帮助寻找高位置的声音, 他可以全方位地打开喉咙, 是整个发音的通道处于放松, 自然的状态, 尤其是把声音送到打开的鼻咽腔, 是面罩部分产生震动。当然, 这哼的感觉是贴在叹气的深呼吸支持上的, 否则是哼不到面罩里的。
做“哼鸣”练习的时候, 喉咙要打开, 想象着喉结一直悬浮在锁骨窝内, 声音越高喉结位置越往下滑。每次最好放在练声之前, 可以用半音模进, 一般从上往下唱比较好, 有利于体会放松叹息的感觉。
4. 轻唱练习
在歌唱时, 很多人盲目地追求声音的音量, 以为声音越响越好, 他们不知到这种声音大部分卡在喉咙里或是直接从口腔出来的真声, 虽然唱得很用力, 声音却传不远, 显得苍白, 生硬而失去光彩。以轻声练唱有助于建立“面罩共鸣”及头腔共鸣的感觉。同时能避免大声“喊叫”给歌者带来的声带损伤现象。当然, 这种轻唱是建立在稳定的气息支持及正确的发声基础上的。
5. 朗读与喊嗓
在中国作品的演唱中, 通过朗读歌词可以加强对作品内涵的理解, 提高音乐艺术修养, 在歌唱中的吐字发音及气息的正确运用更加统一规范, 特别是对于方言较重的歌者, 朗读的过程尤为重要。
中国戏曲中的“喊嗓”和咽音技法相似, 是歌唱中不可缺少的练习。练习中要采用混声方法去喊, 用正确的气息经过基音管的共鸣贴着鼻咽腔反射到头腔, 由眉心和头顶部飞出。这种声音坚实, 位置极高, 穿透力极强。
正确的“面罩共鸣”的感觉是以喉咙完全打开为前提, 以横膈膜的深呼吸支持为基础的, 这种声音唱起来轻松, 通畅, 听起来圆润明亮。运用中能强能弱且收放自如。以“面罩共鸣”为核心的歌唱声音, 是科学发声中正确运用的结果, 可以说获得的正确的面罩声音, 就是掌握了科学发声方法, 面罩声音是一切歌唱的基础, 离开他就谈不上歌唱的技巧。
摘要：正确的“面罩共鸣”的感觉是一喉咙打开为前提, 以横膈膜的深呼吸支持为基础的。这种声音唱起来松弛, 通畅, 听起来明亮圆润, 运用中能强弱收放自如。
关键词：面罩共鸣,歌唱,科学发声
参考文献
[1].《歌唱与声乐训练》音乐论丛人民音乐出版社1997。
[2].王如湘《跟我学唱美声唱法卷》湖南文艺出版社1996。