内分泌科专家（共9篇）
内分泌科专家 篇1
军医之家 少年立志
1963年10月, 徐向进出生在福建省的一个军人家庭, 他的父母都是军人, 从事医疗和行政管理工作。
徐向进的父亲1955年从福州军区总医院考上第二军医大学, 1961年毕业后从事医疗行政管理工作, 母亲1961年上海卫校毕业后到部队门诊部工作, 一直干到退休。还有一个哥哥, 当时在南京军区军医学校从事医疗器械修理工作。
家人皆从医, 徐向进从小受到影响, 耳濡目染, 对医学充满了浓厚的兴趣。在学生时代, 他最喜欢的两个人是拥有高超医疗技术、救治无数中国人的医师白求恩和编辑修葺《本草纲目》的明朝名医李时珍, 他们不仅拥有高超的医术, 并且在各自领域做出了卓越的贡献, 徐向进从小就将两人立为自己的榜样, 立志学医。
品学兼优 师从名家
从上学起, 徐向进几乎每年都被评为学校和区、市三好学生, 1980年更以优异的成绩考上第二军医大学军医系, 1985年毕业之后他便留在了上海长海医院内科工作。
在工作期间, 他又分别到第二军医大学长海医院内分泌科和解放军总医院内分泌科攻读硕士和博士学位, 师从于内分泌领域的专家张家庆和潘长玉教授, 并于1996年和2001年分别获硕士和博士学位。两位教授的言传身教深深影响了徐向进, 使他终身受益。
在徐向进刚毕业并在长海医院内分泌科轮转时, 收治了一位年轻的男性患者, 上海多家大医院都诊断怀疑他换了肢端肥大症, 可徐向进详细询问他的病史, 对他进行体检等一系列检查, 并查阅大量文献, 最后提出厚皮骨膜病的诊断, 得到了上级医师肯定, 最后写了篇病例报告发表在医学杂志上, 当时国内只有10余例报告。这是徐向进第一次诊断出内分泌科少见的疑难病人, 而这种治学严谨、孜孜不倦的工作求知精神, 正是受恩师的影响。自从他从事临床工作以来, 也一直把两位老师当做自己学习的楷模。
报效家乡 硕果累累
在上海读书和工作六年, 又师从名医, 徐向进原本可以在大城市上海发展得很好, 但因为父母多病, 加上为家乡做贡献的想法, 他主动要求调到了南京军区福州总医院内分泌科工作。这一调动, 就是23年, 徐向进把自己的青春和人生中最美好的岁月都奉献给了家乡和内分泌事业。
23年以来, 他先后在南京军区福州总医院担任主治医师、副主任医师和主任医师, 共完成4项全军医疗科研基金课题和福建省自然基金课题, 包括了糖尿病肾病发病机制研究、槲皮素抑制蛋白激酶C防治糖尿病肾病的实验和临床研究等, 取得4项军队科技进步奖和福建省科技进步奖。
糖尿病肾病是糖尿病中最常见的慢性血管并发症, 有关糖尿病肾病的发病机制目前尚未完全明了。徐主任以经典的PKC抑制剂维生素E作为对照, 进行了为期8周的实验研究, 观察了槲皮素对糖尿病大鼠肾小球PKC活性的抑制作用及对改善糖尿病肾病的作用, 发现槲皮素可明显抑制肾小球PKC活性, 改善糖尿病大鼠肾脏的病理改变, 取得良好防治糖尿病肾病的效果。
这项课题的意义和价值在于:
1.在国内较早开展了PKC活性升高与糖尿病肾病发展关系的研究, 再次确定了PKC活性升高是糖尿病肾病发生和发展的重要原因。
2.在国内率先开展了研究在糖尿病肾病大鼠模型中抑制PKC活性升高的药物实验, 发现槲皮素具有明显的抑制糖尿病大鼠肾小球PKC活性升高的作用, 所带来的临床、化验和肾脏病理学方面的改变非常明显, 具有明显地抑制和延缓糖尿病肾病的发生和发展。
3.槲皮素抑制糖尿病大鼠肾小球PKC活性升高的作用同国内外专家公认抑制PKC活性的药物-维生素E相似。
槲皮素在动物实验中具有明显的抑制糖尿病大鼠肾病发生和发展的作用。并且槲皮素来源广泛, 毒副作用小, 动物实验的成功, 将为下一步进行的临床实验大打下坚实的基础, 为临床控制糖尿病肾病提供可行的途径, 必将产生较高的经济效益和社会效益。
抗洪抢险 深刻记忆
1998年7月, 长江流域发生了百年未遇的洪灾, 徐主任主动报名参加了医院抗洪抢险医疗队, 并奉命奔赴九江抗洪前线, 克服重重困难, 积极投入抗洪抢险的医疗保障工作, 并做出了自己的一份贡献。
抗洪胜利后, 徐主任所在医疗队的先进事迹在中央一套《新闻联播》上播放, 徐主任也被南京军区表彰为“抗洪抢险先进个人”, 并荣立三等功一次。
着眼当地 展望未来
福建的糖尿病患病率和全国一样呈明显上升的趋势, 估计有200万的糖尿病患者, 其中很大一部分没有得到确诊, 或者确诊的也没有得到很好的治疗, 血糖控制没有达标, 有数据表明大概只有25%的糖尿病患者的血糖控制达标, 血糖控制欠佳, 导致糖尿病慢性并发症发生和发展。徐主任认为, 当地的糖尿病患者迫切需要普及糖尿病的防病知识, 今后将在福州地区以及福建省区域展开以2007年中国2型糖尿病防治指南为指导, 开展社区糖尿病筛查和普查活动, 以积极规范糖尿病及糖尿病前期的预防和治疗。
同时, 随着4月6日国务院刚刚发布了《中共中央国务院关于深化医改意见》 (新医改方案, 以下简称“意见”) , 其中“意见”表示国家将对糖尿病等人群提供免费的防治指导服务, 徐主任认为这条政策对糖尿病患者有非常重要的积极意义。目前大部分确诊糖尿病患者由于经济原因得不到积极的治疗, 以致糖尿病慢性并发症发生和发展, 给社会带来巨大的负担。另外糖尿病的预防工作由于各种原因得不到政府和社会应有的重视, 糖尿病普查和筛查工作只在部分地方和单位进行, 大量病人得不到及时诊断和治疗, 2008年全国部份地区糖尿病普查结果提示有40%糖尿病患者不能及时诊断, 随着“意见”的实施, 糖尿病患者将享受免费的防治指导服务, 这将大大提高糖尿病防治水平, 未来形势一片看好。
摘要：23年来, 医生的天职一直支撑着他, “救死扶伤、无私奉献、服务人民和视病人利益高于一切”是他的行医态度, “良好的医德和过硬的技术”是他奉行的医师必备素质。他——就是福建地区的内分泌专家, 福州总医院的主任医师徐向进教授。由于受地域限制, 记者只能通过网络和电话连线对徐教授进行采访。虽未能亲见, 但也能深切感受到徐教授的大家风范和医德医风。
内分泌科专家 篇2
又是一个科室实习生活结束时，这已经是第三个科室了，又要开始对这五周的实习生活做个总结了。
内分泌科，没下科室前，对这个科室的认识还真是不深，就以为是简单的糖尿病，每天给病号测测血糖，打打胰岛素就行了，可到了科室，又学习了这么长时间，才感觉到，自己对内分泌科的认识很肤浅。
有了前两个科室的经验，我们已经对基础的护理操作都很熟悉了，很快就投入了工作中，帮着老师们加药，输液，换液。。当然，这一天的工作中，做的最多的一件事就是给病号测血糖。但测血糖也不像我们原来想的那么简单，不是扎一下手指出血就行的，要有一定的顺序。先用酒精消毒手指两遍，待干后再用一次性的针扎一下，出血后快速用血糖仪测量，然后准确记录血糖值和时间。每天每个病人基本都得测五次血糖，早晨的空腹血糖，午饭前和晚饭前的血糖，还有就是午餐和晚餐后两小时的血糖。有的个别严重的病人，晚上也要定时测量血糖值，以免发生危险。前两个科室都没有上过夜班，在这个科室和带教老师贾老师一起上夜班就是帮忙测夜间的血糖。
另外贾老师还教了我们胰岛素的正确的注射方法；注射前的准备：确定吃饭时间，肯定在30-45分钟内吃饭。准备好酒精棉球，注射装置和胰岛素。再一次核对胰岛素的剂型。仔细检查胰岛素的外观。中效、长效胰岛素50/50、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状，但若出现下列情况不应使用：轻轻摇晃后瓶底有沉淀物。轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上。短效胰岛素为一清亮、无色、透明液体。注射部位的选择：常用的胰岛素注射部位有：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臂部以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则：选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换另外左右对称的部位；如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。等轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射。
在这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我受益匪浅。实习期间的收获将为我今后工作和学习打下良好的基础。我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责！
内分泌科临床带教的体会 篇3
关键词：内分泌科,临床带教,体会
临床学习是医学生培养的重要环节, 是基础医学教学的延伸, 是医学生将前期所学的基本理论知识运用到临床实践工作中, 为将来的工作打下坚实基础, 成为一名合格医师的必经之路[1], 内分泌科及代谢疾病涉及机体全身多个器官, 各项检查检验较复杂, 专科性强, 相对难以掌握, 医学生进入临床实习时往往充满着矛盾的心情, 一方面希望通过实习进一步提高自己对理论的掌握, 另一方面对于内分泌科的实习还带有一定的畏难情绪。故如何正确引导学生使其圆满完成实习任务极为重要, 本人从以下环节谈谈带教体会。
1 认清作为内分泌科医师的重要性
内分泌代谢疾病临床症状复杂, 程度轻重不一, 常常被患者忽视, 等到病情加重时又因其引起各个靶器官病变容易让非专科医师忽略, 由此耽误治疗、误诊、漏诊的例子不在少数, 内分泌科医师应一方面向社会宣传内分泌科疾病早发现、早治疗的重要性, 一方面多与同行沟通, 增加横向学习机会, 相互提高, 从而减少类似情况发生。
2 减少畏难情绪
内分泌科及代谢疾病涉及机体全身多个器官, 而激素水平的变化贯穿其中, 了解到某些症状的变化是由于哪些激素的变化所致, 而释放、促进释放该激素的器官有哪些, 是功能亢进?减退?通过哪些进一步检查找到病因, 即完成功能诊断、定位诊断、病因诊断的步骤。让学生由原则上了解内分泌疾病, 把握了整体原则, 就可从宏观上了解内分泌疾病的诊治, 避免失误[2]。注重加强基础知识教育, 如从局部解剖、生理、病理方面明确疾病的发生、发展过程。
3 增强学习动力
学习是枯燥无味的, 怎样将复杂无味的知识变成鲜活的治疗方法经验, 除了有端正的学习态度, 适当调动学生主观能动性必不可少。目前常见的教学法有:启发式教学——是快速培养提高学生临床综合分析能力的有效途径, 提出了关于问题解决法和学习策略, 包括学习和记录知识方法的教学[3];提问式教学——提出问题, 让学生在自行查资料、书本解答问题中学到知识, 进行临床思维锻炼;多媒体教学法——一些少见病可通过多媒体让学生学习, 如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进症、女性多毛症、McCune-Albright综合征等, 有助开阔视野;教具教学法——带领学生操作胰岛素泵、血糖仪、次红外线治疗仪、心电监护等设备, 了解其功用。提高医疗文件的书写能力可通过以下方式:病例书写——分组问病史, 共同完成病例, 相互评分, 学会采集有效信息, 提高分析能力;病案讨论——分组讨论病例, 从诊断、鉴别、治疗、预后等几方面发表各自看法, 增强思维逻辑性、推理性, 如一名患者诊断为糖尿病, 其诊断依据、鉴别诊断、治疗原则是怎样。
4 注重出科考试
学习方法多种多样, 检验学习的方法就比较单一, 考试是目前了解学习效果的最好方法, 也是对学生的一种约束力, 而且没有约束机制, 步调就不能统一, 学习任务就不能贯彻, 注重出科考试, 才能鞭策落后, 鼓励先进, 营造出一种学好争先的气氛。
5 加强医德医风教育
医师工作繁忙、辛苦、风险大, 需要自我牺牲和奉献精神, 时刻谨记“为了一切的患者, 为了患者的一切”, 良好的医德医风是行医的基础, 是今后工作的精神支撑, 是医师提高医疗技术的内动力, 作为人类社会道德观念组成部分的医德, 不是人头脑里固有的, 而是医师在生活和医疗实践中逐渐形成的。临床带教不仅要教会学生临床技能, 更要以高尚的品质和人格魅力直接影响学生。
6 重视医患沟通
有调查发现:66.3%的医学生认为医疗纠纷会越来越多, 面对现今的医疗状况, 有71.1%的学生认为对今后的医疗工作有压力。医疗纠纷已引起医学生的重视、担忧。世界医学教育会议通过的《爱丁堡宣言》明确指出:患者理应指望把医师培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师, 而不再满足于仅仅治疗某些疾病。现在社会中医疗纠纷中由于沟通不足引发的例子不少。甲亢患者, 情绪亢进, 微言可引大怒;老年患者由于病种多, 病情复杂, 易产生自暴自弃心理;患者由于经济困难不能继续治疗;有患者对治疗情况不了解而闹情绪等等, 这些都需要加强医患沟通, 带领学生设身处地为患者着想, 参与向患者及家属谈病情过程, 增强其沟通能力, 避开医疗纠纷。
总之, 只有在临床带教中注意到内分泌系统疾病的多样性、复杂性, 由疾病特点入手, 加强基础知识教育, 通过各种教学方法提高学生主观能动性, 完善考核机制, 提高学生的社会认知力, 我们才能顺利完成临床带教工作, 为学生今后的工作打下坚实基础。
参考文献
[1]钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2007:5.
[2]郑宏庭, 方芳.内分泌临床教学中素质教育的探讨[J].局解手术学杂志, 2007, 16 (5) :345.
内分泌科总结2013 篇4
回顾2012，展望201
3主 要 内 容
• 二甲复审准备：以评促建，以评促改，评建结合 • 加强学科建设：
– 申报院重点学科
– 创建院重点学科
• 圆满完成了各项医疗指标：
– 医保费用的控制与医疗发展
• 注重教学工作，狠抓继续教育
• 科研:夯实基础，启动研究
• 提高员工素质，加强进修学习和自我造血 • 展望
二甲复审准备：重视、实践、提高、改进
• 以评促建，评建结合，充分准备，积极迎评。• 不讲条件，服从安排，任劳任怨，完成任务。• 四化一改进一结合– 制度化、规范化、床边化，个体化 – 持续改进
– 与申报创建院重点科室相结合• 充分体现了集体主义精神和为院争光的集体荣誉感。
学 科 建 设
从临床型团队向以临床为基础的研究型团队转变 • 完成院重点学科申报
• 创建院重点学科
• 与二甲复审相结合加强公益，提升服务
• 患者教育与管理
– 社区开展健康讲座
– 热线电话咨询
– 电子邮件咨询
– 免费咨询门诊
– 大型及小型的病友联谊会及主题活动 – 糖友俱乐部、甲状腺病俱乐部、骨松俱乐部 • 面向社区的免费继续教育
– 巩固与社区的联系（双向转诊）
– 适应未来医改要求（临床路径）
加强医患沟通，积极准备二甲复审
• 继续加强团队建设，品牌创建
– 走出去：参加交流和培训（继教）– 请进来：取经
– 自我教育，自身造血
– 岗位培养与学历培养并行
– 形成糖尿病、甲状腺病和骨质疏松症专业方向框架
– 形成长效稳定和多维立体的医患沟通体系
• 制度化、规范化、床边化、个体化与持续改进
完成了各项医疗指标
• 医保管理
– 临床路径
– 分层诊疗
• 医疗质量和安全
完成各项医疗指标
• 完成各项指标，安全高效运转。
– 门诊12万人次，增长20.72%
– 住院病人1000人次
– 收治病种多样化
– 病人来源广泛
• 甲状腺疾病专病门诊建设
• 骨质疏松症专病门诊建设
• 营养门诊筹建
教学和科研
• 注重教学工作
– 带教实习生10余名，全科医师10名
– 参加院内外学术讲座百余次
– 组织科室业务学习30余次
• 科研工作：夯实基础
– 基本完成2项基金（市级1项、区级1项）
– 参与3项全国多中心临床研究
– 发表论著2篇。
关爱员工
• 注重员工专业素质、专业态度和工作成绩
• 帮助员工提升素质，加强自我造血能力
– 2人进修
– 多人参加学术会议
– 多人参加学习班主讲
展望2013
• 严谨求实，团结创新，公益服务，利泽民众
• 打造一个具有明显特色的内分泌科
– 开设内分泌营养门诊
– 建立内分泌检查和治疗室
– 关注小众内分泌疾病
– 取消风湿免疫病分支
临床药师在内分泌科中的工作体会 篇5
【中图分类号】R952【文献标识码】B【文章编号】1673-5846 (2013) 04-0181-01
开展临床药学的实际意义[1,2], 就是确保患者用药安全有效、提高医疗水平, 使医院药学服务与临床密切结合, 达到合理用药的目的。临床药师的社会功能已日趋完善, 目前关于临床药师参与药学服务的文献探讨已成为焦点, 在美国药师已成为医疗团队和社会药学中不可或缺的一员[3]。笔者从2011年开始在本院内分泌科进行临床药学工作, 现将在内分泌科开展药学服务的方法及实际工作中的体会总结如下。
1 寻找工作的切入点, 与医护队伍良好互助
笔者作为传统药学教育培养的学生, 对临床知识知之甚少, 临床实践更是空白。最初进入临床时, 由于缺乏相关内科、检验、诊断、影像等知识, 无法与医师进行沟通, 选择把初始工作重点放在与药学知识关联较大的方面, 以此为切入点, 寻找与医师及护士的共同问题。在自学的基础上, 积极向医师与护士请教。通过学习与实践的反复锤炼, 逐渐进入临床药师的角色。
2 医药护沟通的桥梁
对于临床用药情况医生应做到非常专业, 但由于其工作繁忙, 对于药物的知识更新有所欠缺。药师的优势是在较短时间内接触到第一手信息, 利用这一优势, 把临床药师的作用长远发挥, 帮助医生丰富药学知识。如糖尿病患者用药较为复杂, 而护士在药物方面较为欠缺, 在工作中, 护士可随时向专科临床药师咨询, 大大减少了中间环节带来的不便。
3 收集不良反应
药品不良反应监测是临床药师深入临床的重要工作内容, 其最终目的是为了确保患者用药的有效、安全、方便与经济。例如注射用硫辛酸[4]可降低糖尿病患者用药剂量, 保护糖尿病患者的神经细胞, 降低神经病变的发生率, 但同时硫辛酸的不良反应近年来不断增加。针对注射用硫辛酸引起的注射部位疼痛、红肿、麻痹、皮肤瘙痒、斑疹等现象, 而药品说明书上并未显示或注明该药物不良反应的情况下, 药师需收集文献, 协助医师判断药品不良反应, 及时对症处理, 并向不良反应中心上报该药品的不良反应发生情况。及时向临床反馈药品不良反应的有关信息, 以提高临床药物治疗的安全性。
4 撰写药历
药历是临床药师工作的重要组成部分, 内容包括患者的一般情况、既往病史、用药史、现病史、主要用药记录 (药品不良反应情况) 、相关检验记录, 其中用药分析、用药建议体现了临床药师的价值。将典型病例的药物治疗加以记录, 并做总结分析, 为日后的合理用药做积累。临床通过药历追踪记录, 系统分析, 还可延伸药物应用评价, 如药品不良反应、用药合理性、抗生素的应用评价等。药历是临床药师日后参与确定患者用药方案的重要依据。
5 与患者沟通要讲究方式
临床药师角色的转换, 在药房时药师需要做到四查十对, 在临床上, 要突破局限, 从患者的病情出发, 全面考虑, 分析用药。内分泌科疾病较为复杂, 并发症较多。药师应从患者的饮食、服药时间、药物相互作用对药效的影响, 以及出院后需要复查的与药物相关的实验室检查告知, 确保患者药物治疗的有效性及安全性, 在出现问题时能够及时来院检查, 调整用药方案。
参考文献
[1]计成, 葛卫红, 张海霞.内分泌科临床药师促进合理用药的效果分析[J].中国药房, 2011, 22 (26) :2495-2496.
[2]刘春雨, 代国友, 黄跃洲, 等.临床药师指导2型糖尿病患者使用胰岛素类药物的技巧[J].中国药房, 2009, 20 (5) :396-398.
[3]邵宏.美国临床药师培养模式初探[J].中国新药杂志, 2008, 17 (1) :79-82.
内分泌科专家 篇6
关键词：内分泌科,护理安全,隐患,管理对策
护理安全主要是指在整个护理实施过程中, 不仅要注重护理效果, 还要确保不给患者带来法律和相应规章制度之外的不良状况, 包括患者生理以及心理创伤或者障碍。护理安全的最终目标是达到患者躯体和心理的全方位的舒适和安全, 这是护理的最高境界, 也是全社会所关注的焦点。护理质量是护理管理的核心, 是护理工作永恒的主题, 关系到患者的生命和健康[1]。但是, 由于经济发展和生活水平的大幅提高, 患者对于护理质量以及护理安全要求不断提高, 如何在新的形势下做到排除医疗隐患、规避医疗风险、确保护理质量以及提高护理安全, 不但是护理工作永恒的话题和追求, 也是衡量一家医院医疗和管理水平高低的重要标准。特别是内分泌科住院患者主要以中老年糖尿病患者为主, 此类患者由于年龄等因素, 很有可能发生跌倒、药物不良反应以及感染等状况, 大大增加了护理风险。因此, 对我院内分泌科存在的护理安全隐患进行系统全面的分析和总结, 提出相应护理管理对策, 进一步健全和完善我院内分泌科护理安全质量的监控制度, 对于内分泌科和整个医院发展均具有重要的现实意义。
1 安全隐患原因分析
1.1 患者因素
近些年来, 随着媒体过度对医护人员进行负面报道以及患者维权意识的增强, 使得患者对于医护人员从内心具有一种抵触情绪。特别是当医疗水平无法达到自身期望值时, 患者对于诊疗和护理工作的不配合往往导致已经很紧张的医患关系愈发严重。再加上内分泌科收治患者普遍年龄较高, 长期用药导致疾病并发症如糖尿病足、肾性贫血、营养不良以及视力减退等屡见不鲜, 增加了年老体衰患者在住院期间出现跌倒或者其他负性事件的概率。
1.2 护理人员因素
多数护士均是刚刚毕业的学生, 不但经验不足, 护理知识不完善, 协作能力不强, 还缺乏必要的应变能力以及与人沟通的能力和技巧, 很容易在日常护理工作中缺乏耐心, 认识不到患者心理变化而导致无法识别患者的护理风险, 或者由于工作忙碌而导致服务态度较差。其次, 护理人员的法律意识比较薄弱, 缺乏自我保护意识, 对于日常护理工作缺乏条理性记录, 容易在医疗纠纷中出现举证薄弱的隐患。
1.3 管理因素
理论上来说, 一个医生需要3名护士配合, 但是, 由于国情限制, 我国医护配置相对落后, 很多医院出现护士配置不足的现象, 而患者的护理需求却日益增多。这就导致护士不得不从事超负荷的护理工作, 进而使护士的注意力不集中, 对于护理细节难以控制, 难以确保护理质量。在加上人们认识不够, 长期以来, 护士的地位一直低于医生, 因此, 很多医院以及科室的管理人员均没有意识到构建安全护理规章制度的重要性和必要性, 导致对于患者存在的安全隐患预见性较差。
1.4 医疗环境因素
当前的医疗条件还无法做到一患一房, 遇到人多手杂, 或者患者不习惯医院灯光、病房走廊环境、病床高度不适、座椅不稳等情况, 也有可能引起年老患者滑倒摔伤。这些都间接增加了患者在住院治疗过程中的不安全性。
2 管理对策
2.1 建立健全各项规章制度
从医院领导以及科室主管多方面有针对性地建立相应预防和控制措施, 将护理工作流程的各个环节均规范化和细致化。建立三级护理安全监控网络系统, 构建护理部—护理主管—护士三方护理安全系统, 进而做到多方面确保护理安全性。
2.2 落实各项规章制度, 强化医院护士的责任感
对所有住院患者进行全面评估, 确定个人安全隐患所在, 据此予以相应的个体化护理措施。对于年老患者要充分理解其诉求, 帮助其顺利度过整个医疗过程。
2.3 合理配置人力资源, 减轻护士职业压力
医院领导以及护士长需要根据科室患者住院量的多少来分配护士的工作, 以排班的模式确保每名护士均能得到最佳休息时间。同时, 定期举办一些业余活动, 减轻工作压力, 保证护士能够以饱满的精神和热情面对患者。
2.4 加强护理安全教育, 提高护士法律意识
医院护理部应该定期举办安全教育讲座以及法律知识培训班, 以帮助护士深刻认识到在护理工作中的每一个环节均存在一定的法律风险, 提高护士的法律意识。
2.5 加强心理护理, 重视有效沟通
护士应该走出被动等待的误区, 深入到患者病房, 主动倾听患者的需求, 积极主动去和患者进行心灵上的沟通和交谈, 让患者充分了解自己的病情、帮助患者适应医院生活。在日常护理工作中, 认真对待患者的每一个需求, 对于患者提出的意见要及时采纳, 最大限度降低由于患者心理诉求得不到满足而造成的纠纷风险。
2.6 改善住院环境
尽可能提供给患者最为舒适的医疗环境, 在医院醒目位置设置温馨提示和相应的警示牌。在日常护理工作中, 予以患者更多的人文关怀, 帮助患者更好地配合医疗活动。
3 小结
近些年来, 随着我国经济的飞速发展, 医学事业也有了长足的进步, 在很多领域上已经能够和国际接轨。在医院里, 开始有越来越多的人关注医疗安全, 特别是在诊疗过程中占据重要地位的护理工作, 对其安全性的考虑是我们关注的重中之重。内分泌科护理工作人员要在平时的工作中严格遵守各项规章制度, 规范护理行为, 加强护理细节意识, 要认识到护理工作中的任何一个细节均与患者的护理效果和生命息息相关, 任何的疏忽大意均有可能带给患者不可磨灭的伤痛。因此, 抓好安全质量管理工作对于患者、医护人员以及医疗机构均具有重要意义。另外, 护理工作人员还要在日常工作中增强自身能力, 以饱满的热情和熟练的技术给患者提供安全、方便、满意、优质和高效的医疗环境。
参考文献
内分泌科专家 篇7
关键词：临床路径,教学方法,医疗质量,内分泌
临床路径指针对某一种疾病建立的一套标准化治疗模式,是一种临床治疗的综合模式,依据循证医学证据和指南为指导,以促进疾病的诊治和管理的方法。临床路径更注重简洁、易懂、可操作性强、诊治疗效及时效性。
早在20世纪90年代,美国波士顿的新英格兰医学中心便采用了临床路径的概念及做法。低质量的医疗服务往往与不合理、不规范的临床诊断与治疗有关,使用路径的标准化医疗服务模式后,显著改善疗效。由于科学设计临床路径,可减少医师诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复性,并有助于患者减少治疗费用[1,2,3]、住院时间[4],有效保证高质量服务[5],因而实施临床路径是一种科学的服务及管理方法。De Bleser等[6]认为,“临床路径是对患者治疗过程进行管理的一种方法”。目前临床路径已在国内外广泛应用并取得良好效果。
临床路径式教学法是将临床路径理念引入到临床教学过程中的以临床路径为平台对学生组织教学的方法。Steven等[7]于1995年首先做了相关报道。学生进入专科毕业实习,对所在专科的疾病认知和处理都停留在书本水平,如何让学生快速掌握专科疾病的诊疗能力,是值得研究的一个课题。培养实习或规培医师具备临床思维和自主解决问题的能力,是从理论课程学习进入临床医师角色的关键环节[8,9,10]。临床路径是临床工作标准化、诊疗科学化的一种有效手段,我们探索利用这一思路作为临床训练的教学指引,希望实习医师通过熟悉本科常见疾病的临床路径,能够规范和提高实习医师的临床思维和诊疗技术,规范医疗行为,避免技术不规范造成的医患纠纷,也为其开展临床工作提供更大的帮助[11,12]。
1 临床路径与病史采集
病史是诊断的路标、线索,需要能够反映疾病的动态和进程以及个体特征,采集病史应当全面系统、真实可靠,亦应当辨别轻重缓急、并做到详略取舍。病历书写是医学生学会临床思维和诊病技术的必经之路。然而不同疾病的临床表现不同,病史采集侧重点存在差异,与患者要有良好的沟通,故诸多实习医生初入临床之际,病史采集杂乱无章,易遗漏较多重要信息。且归纳主诉不够简练,未能充分表达疾病的特点;现病史中不能准确地提供疾病的特点、发生发展的演变过程。
为了规范病史并体现专科疾病特色,充分体现出病史的准确性、客观性、系统性、完整性,需要使用模拟标准病历予以示范,方便实习医生依据模板病史采集病史。例如糖尿病(消渴),主诉及现病史围绕病因是由于多种因素共同作用,有饮食、体质、情志及劳欲等,主要症状包括口干多饮、纳强、多尿的时间、频次、量、消瘦的时间及变化量、乏力的时间及程度及加重缓解的情况;主要症状还需体现中医的症候特点;糖尿病周围神经病变侧重于双下肢麻木、疼痛、冷感、乏力等症状的时间、性质、程度等;糖尿病肾病侧重发现泡沫尿的时间、量,及夜尿频次、双下肢水肿等伴随症状的有无;甲状腺功能亢进体现心悸、纳强、腹泻、消瘦、发热的有无以及时间、频次、程度等;肥胖病关注出生时、幼儿期、儿童期、青少年期、成人时、近期的体重一贯变化数值。根据这些模板病史,能够帮助实习医生针对该疾病的典型症状进行问诊,不容易遗漏疾病主要表现的信息采集。在描述主症特点之后,依次列举常见的伴随症状、既往史、输血史、过敏史、个人生活史、家族史、生育史等其他内容以防遗漏。
2 临床路径与体格检查
体格检查是医生运用自己的感官(视、触、叩、听等)和借助于简便的检查工具(听诊器、血压计、叩诊锤等)来客观地了解和评估身体状况的一系列基本的检查方法。许多疾病存在一些共性表现,可以通过详细的全身体格检查发现阳性体征,然而不同的疾病有各自的特征,既需要在全面的体格检查时有侧重点,也要体现鉴别诊断,还需要专科特殊检查。
因而临床路径制订时,为了规范专科检查,会针对不同专科疾病订制各自的表单。例如糖尿病有诸多并发症,急性的或慢性的,急性并发症如酮症或高渗综合征短期内有致死性,可能会出现库斯莫尔呼吸、烂苹果气味、腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱、脱水表现(皮肤干燥、缺少弹性、眼球及两颊下陷、舌干而红等)、休克表现(心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降)、意识障碍这些症状中的部分症状。而慢性并发症较多见有神经病变、足病、肾病等。神经病变需要测定多伦多评分(TCSS),评估足大趾针刺觉、轻触觉、震动觉、温度觉、位置觉和膝反射、踝反射、10 g细丝试验。足病除了评估神经病变,还需要评估足背动脉搏动情况,足部有无破溃及感染,局部组织有无色黑、坏死等异常情况。肾病需要关注肾脏的叩诊及下肢的水肿情况。同时,由于糖尿病是冠心病的高危因素,因而心脏的视、触、叩、听四诊亦相当重要。而且随着流行病学的调查,目前我国代谢病的比例不断增长,糖尿病合并高血压病、肥胖的患者日益增多,在体格检查时,血压、身高、体重、体重指数的测定也不容忽视。甲状腺疾病则需要关注眼征及甲状腺的视诊、触诊与听诊,还有手颤试验。肥胖病需要检查身高、体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比、皮纹、黑棘皮表现、毛发及皮肤质地的改变。不同的专科疾病可通过这些不同的表单,罗列各疾病专科检查的侧重点,使实习医生在收治患者时能更规范和全面地体检,避免遗漏重要体征。
3 临床路径与实验室检查
实验室检查涉及疾病的诊断(定性诊断和定位诊断、功能诊断和病理诊断等)、疾病的分类、病情的轻重缓急以及疾病的治疗方案,所以根据不同疾病的特点,相关的检查侧重点亦有所差异。
专科管理的疾病表单中,我们设置化验检查结果表单,将有助于诊断、分类及病情判断等的数据(而非所有化验结果)制成填空题并一一罗列,确保每个接诊或查看病情的医生都能根据这些结果对患者的病情进行判断。例如初发糖尿病的表单中,需要有入院随机血糖、空腹血糖、葡萄糖负荷2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽、糖尿病抗体。而高血糖毒性状态和急性并发症糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗的表单中除了上述数据外,还需要血酮、尿酮、血气分析(酸碱度、碳酸氢根、剩余碱)、血钠、血钾、尿素氮,心电图、心功能、肌钙蛋白Ⅰ等。此外慢性并发症的相关检查如眼底检查[13]、微量蛋白尿[14]、颈动脉及下肢动脉超声[15]、肌电图[16]、骨密度等。肥胖患者入院,需行相关检查判别单纯性肥胖还是病理性肥胖,需要有筛查表单,包括下丘脑-垂体-肾上腺轴(促肾上腺皮质激素ACTH、皮质醇节律、1mg地塞米松抑制试验、肾上腺增强CT)、下丘脑-垂体-甲状腺轴(甲状腺功能)、下丘脑-垂体-性腺轴(性激素、阴超、垂体MRI增强)、下丘脑-垂体-生长激素轴(生长激素、胰岛素样生长因子)。完成筛查后,针对肥胖患者还要进行代谢状态评估,包括糖代谢(葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白)、脂代谢(血脂、肝脏CT平扫、体脂分布)、尿酸、骨代谢(骨标志物、骨密度)。明确病因并评估代谢后,针对异常情况予以药物治疗[17]。
4 临床路径与诊断
疾病的诊断至关重要,只有明确诊断,才能对症治疗。若诊断不明确,可能存在给尚未达到糖尿病诊断标准仅血糖略高的患者使用多种降糖药而导致低血糖的过失;也可能未明确区分甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减而错误的使用抗甲状腺药物或甲状腺素,导致病情加重。如何培养学生综合运用所学知识,形成完整而熟练的诊断思路,较快地把握诊断依据诊断亦是至关重要的一个环节。而设定临床路径,对培养学生形成完整的诊断思路可起到事半功倍的效果,教学中,采用表单帮助实习医生做出临床判断[18,19]。例如:
A、存在以下情况,判断为糖尿病:
①典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降),加上随机血糖检测>11.1 mmol/L;
或加上②空腹血糖检测>7.0 mmol/L;
或加上③葡萄糖负荷后2 h血糖检测>11.1 mmol/L;
无糖尿病症状者,需改日重复检查。
B、存在以下情况,判定为糖尿病酮症/酸中毒(*必备,△参考):
糖尿病酮症:
*血糖>14.0 mmol/L;
*血酮>3 mmol/L或尿酮阳性。
糖尿病酮症酸中毒:
*血糖>14.0 mmol/L;
*血酮>3 mmol/L或尿酮阳性。
*p H<7.3;
*HCO3-<18 mmol/L;
Δ阴离子间隙>10;
Δ进行性意识障碍;
C、存在以下情况,判定为糖尿病高渗(*必备,△参考):
*血糖>33.3 mmol/L(临床毛细血管血糖high);
*血浆渗透压>320 mmol/L(或血钠>150 mmol/L);
*无酮症酸中毒;
*p H>7.3;
*HCO3->18 mmol/L;
Δ阴离子间隙<12;
Δ进行性意识障碍(抽搐)。
此外,在保证中医药疗效和辨证论治优势的前提下,路径管理的前提不能违背中医药的诊疗特点,将消渴病进行规范流程和辨证分类,辨证分型的症候特点例举例如下:
阴虚燥热型:症以口渴喜冷饮、易饥多食、急躁易怒、怕热心烦、溲赤便秘、舌红苔黄、脉弦数或滑数者。
气阴两虚型:症以倦怠乏力、自汗盗汗、气短懒言、口渴喜饮、五心烦热、心悸失眠、溲赤便秘、舌红少津、舌体胖大、苔剥或花剥、脉弦细或细数无力者。
湿热内蕴型:症以脘腹胀闷、口渴少饮、食少纳呆、便溏不爽、肢体困重、身热不扬、腹胀满、恶心欲呕、身目发黄、舌质红、舌苔黄腻者。
阴阳两虚型:症以形寒怕冷、面色苍白无华、耳鸣腰酸、时有潮热盗汗,四肢欠温、大便溏薄、小便清长、阳痿早泄、舌质淡红、舌体胖嫩、边有齿痕、苔薄白或白腻、脉沉细或细数无力者。
瘀血内阻型:刺痛,痛有定处,拒按,脉络瘀血、皮下瘀斑,积,离经之血,肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,舌脉粗张,脉涩、无脉或沉弦、弦迟。
根据不同的证型,分别予以滋阴清热、益气养阴、清热化湿、补益阴阳、活血化瘀的中药汤剂治疗。各类型拟定1~2个协定方,根据患者具体情况,在协定方上加减调整。
5 临床路径与治疗方案
目前的临床治疗在不同的地区或在同一地区不同医院,甚至在同家医院同一科室中不同医生之间都大相径庭。或许这能体现医生个体的诊疗水平差异,然而对于患者来说,却并不一定有益,因为临床医生需要确保给予患者最基本的专病治疗。故根据科学证据制订规范化的诊疗措施,能够提高医疗质量,减少医疗过失,降低不同医生之间的水平差异,合理高效地使用有限的医疗卫生资源,减少患者的痛苦与医疗费用。为此,各类常见疾病都陆续产生了临床指南指导治疗,但由于指南内容多,适合花时间精读,而在平时使用时查阅较为不便。根据指南内容,不断精简,将治疗方案化为简单的表单一张,在临床路径实施中既方便,又能确保医疗质量。先给予患者最基本的医疗治疗方案的保障,然后再根据其不同的特征略加个体化的调整。例如《中国2型糖尿病防治指南》中[20],糖尿病的治疗包括饮食控制、运动管理、药物治疗等多方面。表单上饮食一栏根据患者不同的体重及活动强度系数分为1200~1300、1400~1600、1800~2000 kcal可供选择,每一栏均有营养师设定3~7 d的高血糖标准饮食。表单上运动一栏要求患者每日三餐后各活动20~30 min、,或者建议患者佩戴运动手环,要求每日活动步数达8000步,每1~2日监测手环记录。药物表单则根据血糖评估表单,如果空腹血糖≥10 mmol/L,或糖化血红蛋白≥9%,起始胰岛素泵强化降糖,胰岛素初始剂量根据患者体重或近期胰岛素使用总量计算。如果空腹血糖<10 mmol/L或糖化血红蛋白<9%,排除糖尿病酮症,肾小球滤过率≥60 m L/(min·1.73 m2),起始二甲双胍0.5 g,每日两次,每次一粒,餐后口服,进一步治疗方案请示上级医生。如果患者为糖尿病周围神经病变,综合治疗表单包括活血化瘀、抗氧化、改善微循环、营养神经的补液以及中药汤剂和中药足浴、耳穴,要求按照表单制订初步治疗方案,后由上级医生根据检验结果进一步调整方案。
6 总结
内分泌科专家 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月~2015年12月我院收治的内分泌科患者90例作为研究对象, 分成观察组与对照组, 各45例。排除认知行为障碍者、昏迷者、精神疾病者, 男50例, 女40例, 年龄28~71岁, 平均年龄 (63.2±2.4) 岁。两组性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组实施持续护理质量改进方式;观察组实施常规护理管理方式, 具体方法如下:1建立监督管理小组, 包括组长 (1名) , 组员 (若干) , 做好责任分工, 细化到每个小组成员, 将所有内分泌科患者护理服务中存在的问题进行归纳总结, 分析其原因, 注重追踪, 加强检查, 并对其不足进行针对性的改进优化。2基于我院原有“优质护理服务细则”, 并依据内分泌科实际护理情况把护理具体内容精细化, 包括工作内容、护理职责、护理问题处理等。3病房巡房查房规范化, 这是护理工作中的一项重要内容, 可快速获取患者病情、治疗情况、不良反应情况等信息, 更利于及时报告与问题处理, 同时更利于护患关系的有效建立, 提升护理质量, 减少风险事故发生率。
1.3 观察指标
采用护理满意度问卷调查表评估患者对护理的满意度。调查项目包括护理基本操作、心理辅导、营养指导、健康教育、语言态度等五项内容, 评价等级分为满意与不满意。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料采用x2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组在护理基本操作、心理辅导、营养指导等三方面的护理满意度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组在健康教育、语言态度两方面的护理满意度与对照组相较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
3 讨论
随着我国医疗卫生的大力改革, 体制结构已经被逐步完善与规范化, 人们对医疗护理提出了新的要求, 全面实现“以人为本”的医疗核心观念, 从而提高护理服务质量, 提升患者对护理的满意度[3]。正因如此, 通过不断加强基础护理, 提升临床护理疗效, 并且不断优化护理管理模式, 做好责任分工与细化, 尽最大可能减少风险事故的发生率, 使得患者更加安心与舒心, 改善医患关系, 大大提升患者对护理的满意度[4]。所以说注重细节护理在医学实践中非常重要, 特别是在内分泌科管理中, 全面实施持续性护理质量改进意义重大。本次研究结果显示, 观察组在护理基本操作、心理辅导、营养指导等三方面的护理满意度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组在健康教育、语言态度两方面的护理满意度与对照组相较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。充分说明了内分泌科管理中实施持续护理质量改进在护理基本操作、心理辅导、营养指导等方面的明显提升作用, 对于今后相关医学实践至关重要, 同时该研究与陆群[5]等人的研究结论相一致, 临床可靠性高。
综上所述, 内分泌科管理中实施持续护理质量改进的应用疗效显著, 可有效改善护理服务质量, 特别是护理细节方面的质量得到大大的改善, 进而提升患者对护理的满意度。
参考文献
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[3]单晶.持续护理质量改进在内分泌科管理中的实践应用分析[J].浙江中医药大学学报, 2013, 37 (8) :1041-1043.
[4]江瑜, 张雪玲, 陈海燕.内分泌科管理中的持续护理质量改进应用分析[J].中外医疗, 2014, 33 (12) :152-153.
内分泌科专家 篇9
关键词：内分泌科,护理管理,持续护理质量改进
持续质量改进（CQIM）属于质量管理体系中逐步完善改进的过程，当质量管理完善到一定程度后转为更注重服务过程中质量的管理优化。随着现代医学护理观念发生变化，需将患者作为中心的护理理念，其要求临床护理服务质量高效、优质、持续[1,2]。对此，为促进我院护理服务工作的效率，确保护理服务质量，提升患者就医护理的满意度，通过采取持续性护理质量改进方式将内分泌科作为试点，其护理各方面质量均得到显著提升，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取本院2013年9月至2014年9月期间内分泌科收治的30例患者作为研究对象，男性173例，女性127例，年龄27～73岁，平均年龄（63.7±2.6）岁，对内分泌科一科患者采取采用常规护理管理模式进行，其患者150例，男性86例，女性64例，年龄27～71岁，平均年龄（64.1±2.1）岁，内分泌科二科患者实施持续护理质量改进方模式，其患者150例，男性87例，女性63例，年龄28～73岁，平均年龄（63.1±2.9）岁，本次研究均以排除精神疾病、认知功能障碍以及昏迷患者。并应用问卷调查表评估持续内分泌科两病区患者对护理服务的满意度。对比两科患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。
持续护理质量改进方法：首先，建立持续护理质量改进监督小组，设立组长一名，组员若干，明确各成员责任与分工，细化监督管理小组成员责任与分工，并细致归纳总结在对内分泌科患者进行护理服务过程中存在的问题，分析原因，加强追踪检查，并根据其不足制定相应的改进优化。其次，将本院制定的“优质护理服务细则”作为基础，参照内分泌科实际护理情况对护理人员工作内容、职责以及问题处理措施等具体内容进行精细化明确。第三，规范病房查房，病房查看属护理环节中一项重要工作内容，具有及时了解患者病情、治疗状况以及是否存在不良反应等信息，利于及时报告及处理，同时也给予了护患间积极沟通交流的平台，促进护理质量良好，避免风险事故的发生。
1.3 观察指标：
采用本院自制的问卷调查表对本院内分泌科患者进行护理服务质量满意度调查评估。调查项目包括操作技术、语言态度、心理服务、营养指导以及健康知识宣讲五项内容，分为非常满意、满意以及不满意为评估等级。
1.4 统计学方法：
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
内分泌科二科患者对护理服务的操作技术、心理服务、营养指导等方面护理服务满意度与一科相比，均有显著提升（χ2=7.6332,P=0.0057）差异有统计学意义；不过在其中语言态度与健康知识宣讲方面两科无明显差异（χ2=1.3087,P=0.2526）无统计学意义。见表1。
3 讨论
我国经济不断发展，体制结构逐步规范，医疗卫生改革大力推行，对对医疗保健提出新的要求，尤其是现代医疗观念的核心指导观念是“以人为本”作为基础出发点[3,4,5]，注重患者在就医过程中舒适满意度。因此，完善的基础护理措施来加强护理效果，精细优化护理管理模式，避免医疗风险事故的发生，将患者得到舒心、安心以及满意的就医过程作为最终目的。综上所述，内分泌科管理中实施持续护理质量改进，有效促进理人员工作积极性、责任感，树立以人为本的核心服务观念，从而提升护理服务质量，确保患者对护理服务的满意。
参考文献
[1]单晶.持续护理质量改进在内分泌科管理中的实践应用分析[J].浙江中医药大学学报,2013,37(8):1041-1043.
[2]王斌全.护理人文关怀与健康新观念[J].护理研究,2003,17(1):2-3.
[3]陈凤荣.“以人为本”的护理观念[J].职业与健康,2007,23(2):140-140.
[4]江瑜,张雪玲,陈海燕.内分泌科管理中的持续护理质量改进应用分析[J].中外医疗,2014,33(12):152-153.