一体化持续护理模式（通用8篇）
一体化持续护理模式 篇1
关键词：护理技巧,教学做一体化,教学模式
“教学做一体化”改革是我院为贯彻落实《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》 (教高[2006]16号) 文件精神, 切实提高学生的职业能力和职业素养, 培养新时期高素质技能型人才, 实现由以教师为中心向以学生为中心的转变, 由以课堂为中心向以实训 (验) 室为中心的转变, 不断深化教学改革, 努力提高人才培养质量, 以更好地满足社会需求为目的而进行的有益探索。
1“教学做一体化”的教学理念
“教学做一体化”教学模式是将理论与实践相融合, 遵循“从实践到理论, 再从理论到实践”的认知规律, 将课堂搬到可以进行实地操作的实验室或实训工作间。在相对真实的环境里, 教师演示操作、讲解技巧, 学生及时实践, 有助于学生对知识点的理解和掌握。“教学做一体化”教学模式, 将学生从原来被动的学习模式中解放出来, 使其真正成为学习的主人, 突出学生的主体作用;将教、学、做有机地结合, 彻底改变了教与学分离的现状;教师根据不同学生的实际情况, 因人施教, 因材施教;加强实践教学, 注重技能培养和考核, 突出职业教育的特色。
2 注重课堂教学上的“教学做一体化”
对于护理技巧的教学, 传统的教学方式是理论课与实践课分开, 且理论课学时多于实践课学时。课堂教学主要是教师讲, 学生听, 教师教, 学生学, 学生实践练习的机会不多。由于学生始终处于被动和边沿地位, 学生的学习积极性和学习兴趣不高, 导致教学效果较差。为改变这一现状, 我们引入现代教学手段, 如多媒体课件、网络资源等, 使教学内容生动有趣, 丰富多彩, 从而吸引学生的注意力, 激发学生的学习兴趣。同时采用启发、引导、提问、讨论、案例分析、角色扮演等多种教学方法, 在提高学生学习兴趣的同时, 更重要的是教会学生哪些知识是在什么地方应用的, 怎样应用的, 并让学生积极参与教学过程。一些可以在课堂上进行的演示、操作, 在教师示范后, 让学生动手操作。如静脉输液技术这一节课中, 首先提问:谁经历过静脉输液?哪些病人需要进行静脉输液?护士是怎么做的?你看到了什么?有什么感受?在讲解过程中, 教师首先在输液手臂模型上做演示, 学生观看了解操作步骤, 然后找学生扮演病人 (学生志愿者) , 在“病人”身上真实地操作让其他学生观看。学生之间也可互当志愿者进行操作练习, 使教师的讲、学生的学, 教师的教、学生的做有机融为一体, 实现教、学、做一体化教学。这种教学方法有效地克服了理论教学的枯燥性, 大大提高了课堂教学的趣味性、互动性和实用性, 特别适合高职高专学生。
3 强化实践教学中的“教学做一体化”
实践教学是培养学生知识综合运用能力的重要环节。为了提高学生的动手能力, 除课堂学习之外, 我们把校内实验 (训) 室全天候开放, 让学生参与管理, 供学生课堂实践练习和课后实践练习;在校外, 我院和多家医院建立合作关系, 开设实习基地, 让学生到医院见习、实习, 了解护士的护理工作过程, 强化操作技能, 为学生今后顺利走向工作岗位打下坚实基础。在实验实训课上, 我们强调边教边学边做。如无菌技术操作, 我们采用多媒体视频、网络动画等多种教学手段, 教师边示教边讲解, 学生先观看了解操作步骤, 然后在教师的指导下动手操作, 无菌包的包扎、打开, 无菌溶液的倒取, 铺无菌盘等。学生回示后, 教师点评, 指出一些容易出现的错误和注意事项, 然后分组练习, 教师巡回指导, 学生可以自己反复操作训练, 不懂的问题随时提问。学生之间可以互相讨论也可以和教师讨论操作方法。待学生掌握各项无菌技术操作后由教师定期带学生到实习医院见习和实习, 以强化学生的实践技能。
4 拓展课外“教学做一体化”
学好护理技巧, 只通过课堂学习是远远不够的, 学生必须在课后做大量的练习。为此我院建立了护理技巧精品课程学习网站, 通过网络教学互动, 拓宽了教学空间, 丰富了教学内容。教师可在线解决学生学习过程中的问题, 学生也可以在线学习, 在线测试, 从而激发学生的学习积极性和学习兴趣。另外, 我们为学生布置一定的课外实践作业, 让一部分学生在同学、亲戚或自己身上练习, 如预防压疮中的背部按摩、床上洗发等。通过学生直接参与实践活动, 逐步提高其就业能力, 为其顺利就业打好基础。
5 改革考试方式
考试是检验学习效果的有效途径, 而传统的考试方式以理论笔试成绩为主, 这不能全面、真实地反映学生对知识的掌握和应用情况。为改变这一状况, 我院改革考试方式, 使其与教学模式相适应, 加大了操作技能考核成绩的比例, 使学生在学习过程中既要注重理论学习, 又要注重实际操作的训练, 以达到提高学生综合素质的目的。改革后, 护理技巧课程的考试采用“笔试理论成绩+实践操作考核成绩+平时成绩”方式, 按笔试理论成绩占30%, 实践操作考核成绩占40%, 平时成绩占30%进行综合评分。淡化理论考试, 注重职业素养考核, 强化实践技能考核, 经过了2个学期的试行效果良好, 能比较真实地反映出教学情况。
6“教学做一体化”教学模式中教师与学生面临的挑战
护理技巧课程采用的“教学做一体化”教学模式, 首先要求教师为双师型教师, 不但有良好的护理专业知识, 还要有丰富的临床工作经验, 而且还要有较高的教学水平。一方面要求教师要对教学内容熟练掌握, 如脱离教材、编写教案或自制课件的教学技能, 另一方面要求教师能灵活运用多种教学方法。因为学生在“做”的过程中, 会出现各种各样的随机问题, 教师要根据现场情况指导学生正确解决。这就要求教师要不断进修学习、不断提高, 才能适应“教学做一体化”教学模式的要求。
学生在该课程的学习方面, 也要改变传统的教师讲授, 学生听记, 考试突击学习的方式。“教学做一体化”模式更直接地与工作岗位相联系, 体现了实践的重要性, 通过看、听、做, 使知识学习的意义得到实现。通过一体化教学提高学生的自学能力, 如压疮的学习, 首先学生根据教材及网络资源对疾病有一个概括地了解, 如概念、产生原因、病变部位、临床主要表现、护理措施等。然后是现场教学中或视频资料的进一步学习, 从如何观察、预防、应选择什么措施到如何选择合理的护理方法, 最后进行归纳总结。在这一过程中, 对学生的自学能力、知识运用能力、实际操作能力都有较大程度地提高。因此要求学生要变被动为主动, 变消极为积极。
为适应当今医疗行业的发展趋势, 提高学生的就业能力, 我们对护理技巧课程进行了科学设计及教学改革。课程以优化教学内容为核心, 以培养学生综合素质为导向, 综合运用现代教育理论和现代教育技术, 合理安排讲解与讨论、灌输与启发、理论与实践等教学环节, 采用“教学做一体化”的教学模式, 使学生在获取知识、运用知识、开拓思维等方面得到良好的训练。从实践过程看, 课程的设计和改革符合我国高职高专医护教育的实际情况, 符合高职高专学生的特点, 符合目前护理行业的需求。实践结果表明, “教学做一体化”教学模式不仅大大提高了学生的自学能力和知识综合运用能力, 而且也大大提高了学生的就业能力。因此这种教学方法值得在高职教育中进行推广。
参考文献
[1]吕月桂.以行动为导向的教学模式在护理技术教学中的应用[J].卫生职业教育, 2006, 24 (15) :69~70.
一体化持续护理模式 篇2
关键词：一体化教学 护理学 应用
理实一体化作为职业学校的一种教学方法，完全符合以就业为导向，以能力为本位的教育理念，符合学生的认知规律，能使学校专业教学目标与现代企业用人要求达到高度一致，因此，应该在职业类学校全面推广。近3年来，我校在《护理学基础》课程中进行了教学方法的改革与创新，应用一体化教学模式，取得了较好的成绩。
一、实施背景与目标
《护理学基础》是中职学校护理专业的核心课程，它涵盖了临床护理工作的基本理论知识与技能操作，对培养护生的专业核心能力有著至关的作用，是护生今后从事护理工作必需的知识储备。在护理学科迅速发展的当今，传统的教学模式与陈旧的教学内容（课堂以教师为中心，以“满堂灌”的讲授法为主的培养模式），培养的学生只会“纸上谈兵”。不会成为社会需求的符合职业标准的技能人才，不受用人单位的青睐。2010年，应教育部两文件要求，职业学校“推动教、学、做的统一，实现学生全面发展。”我校护理专业教师深入医院进行“用人单位人才需求调研报告”。根据企业需求的人才特点，以就业为导向，以能力为本位，创新人才培养方案与课程体系改革。推行理实一体化教学模式，培养社会急需的高素质技术技能型卫生人才。
二、实施过程
理实一体化教学强调以教师为主导，学生为主体，通过设定教学任务，让师生双方边教、边学、边做。从教学内容、教学设备、教师的培养等诸多方面进行资源整合创新，从而构建新型课程体系。具体实施如下：
1.构建一体化教室
一体化教室是实现“一体化”教学的保障。我校新建的护理实训中心，建筑风格、装饰装潢、仪器设备的布置最大限度的仿真医院护理工作环境设计，集教、学、做等功能为一体的教学基地。共设有一体化教室8间，模拟病房16间，模拟护士站、ICU等。同时，将医院人文文化引入，发挥隐性课程的育人功能。此外，我校学生就业创业孵化基地（综合门诊部）为学生在校学习期间提供临床见习、实习的机会，为学生理论知识学习到临床实践学习搭建沟通的桥梁。
2.打造一体化教师
一体化教师是实施一体化教学的关键。我校与多家医院合作，采取“送出去，请进来”的模式，打造一支精炼能干的、能胜任“一体化”教学的“双师型”教师队伍。3年来，我学科选派多名专业教师深入临床，进行专业知识的“充电”与更新。同时，以护理20班作为实验班，聘请海南省人民医院多名资深护士长作为兼职教师任课；定期召开专业教师与兼职教师的学术交流会；探讨教育教学问题，相互取长补短，共同进步。适应新的教学模式，提高教学质量。
3.编制“一体化”教材
经过反复的调研、论证，我校专业教师邀请临床专家共同编写《护理实训一体化教材》校本教材，以及配套的教学大纲和教学计划。该教材划分为9大模块，19个护理项目和61个工作任务。教学内容以企业需求为核心，接近企业工作过程，实现理论知识与技能训练的高度结合。教学过程以任务为主线，教师为主导，学生为主体，完成工作任务，达到学习知识点的目标。
4.教学方法的一体化
理实一体化教学法是一种复合型的教学方法，包括项目教学法、案例分析法、角色扮演法、演示法等。
教师可依据教学内容与课堂设计过程，灵活采用一种或多种，使教学内容直观化、感性化，有助于学生理解记忆课堂内容。
5.应用“一体化”考核评价标准
根据教学大纲确定本门课程的考核范围和难度。着重考核学生对知识目标、能力目标、情感目标的掌握程度和实际的应用能力。制定了“343考核评价模式”，总评分由理论考核、操作考核、平时考核三部分成绩组成，各部分的比例为3︰4︰3，并充分发挥考核评价在教学过程中的反馈、激励和引导作用。
三、一体化教学模式在课堂中的具体应用
以任务“为昏迷患者实施口腔护理”为例，具体的步骤如下：
1.引出项目，明确任务
任务：为昏迷患者实施口腔护理。这一环节的目的，是让学生知道“做什么”，即明确学习目标和任务。引出课题：口腔护理，引起形式可以多种多样化。
2.制定方案，明确步骤
这一环节的目的，是让学生知道“怎么做”，即明确完成项目的操作步骤。在教师的引导下，学生查阅相关书籍与教材，观看口腔护理视频，制定完成口腔护理的流程图。
3.小组合作，实施方案
这一环节的目的，是让学生在“做中学”，即让学生在实际操作中获取知识、习得技能、提高能力，小组选派代表在昏迷患者身上实施口腔护理。
4.检查评价，完善方案
教师应用一体化教学法，讲解口腔护理理论知识与示范口腔护理操作，小组内、小组间的相互检查和评价，来优化完成项目的方案。
5.巩固训练，总结提高
学生自主选择薄弱环节进行巩固训练，教师巡回指导，师生共同探讨；课堂总结提高。
四、讨论
首先，理实一体化教学，是当前职业学校课堂教学一种新的教学模式，充分发挥教师的主导作用，努力将新的教学思想、教学理念和教学方法引入“一体化教学”模式。此模式适用于当前中职生现状，直观形象，充满趣味的课堂可以帮学生摆脱枯燥无味学习，调动其学习的积极性，激发其求学欲望，提高其综合知识的应用能力。实施一体化教学3年来，我校护理专业学生在不断创造佳绩。在全国护理技能比赛中，取得好成绩。护士资格考试通过率年年创新高。毕业生的就业率高达96%。可见，一体化教学明显提高了教学效果。
其次，理实一体化作为一种全新的教学模式，实施过程中也存在难度：教师经验不足，教学时间安排不妥，课程设计不合理等。因此，不断探讨、充实、完善并发展一体化教学，实现真正意义上的一体化教学，培养适应社会需求的高素质、技术技能型卫生人才，是每位专业教师的当务之急。
参考文献：
[1]梁俊燕，曹梅琴.一体化教学模式在护理学基础教学中应用探讨[J].临床医药实践，2013，22（12）：936-938.
[2]卞加花.理实一体化教学法在护理学基础教学中的应用[J].卫生职业教育，2010，28（20）：57-58.
[3]饶建军.基于理实一体化的护理学基础课程考核方式探讨[J].卫生职业教育，2013，31（23）：51-53.
一体化持续护理模式 篇3
1 护生存在的问题
1.1 学习重心仍在理论知识
目前本科生在学习过程中仍然将理论知识作为学习的重心, 临床学习也是注重验证书本上学到的理论知识, 喜欢随医生查房, 重视精尖技术, 忽视基础护理、病情观察[4]。缺乏为解决实际问题不断充实、提高自己专业水平的欲望, 欠缺责任感。
1.2 学习最终目标不明确
大多数学生最关心的是学期末或毕业时的考试成绩, 不能明确学习的最终目标, 有为了学习或求职而学习的心态。
1.3 职业认同感不强, 专业情感易动摇
有部分学生存在一种无奈而选择护理专业的消极情绪, 更有部分学生在高年级接触临床后或临近毕业才对前途感到迷茫, 临床部分护理人员也因不能在日常工作中获得成就感、满足感而有转行的念头[5]。
笔者针对这些问题进行了小范围的实验。随机抽取15名大一护理本科生, 在征得他们及班级辅导员同意后进行了实验。
2 早临床、持续临床培养模式的实施
2.1 患者陪伴形式的早临床培养模式
我国的护理本科教学组织模式应与国际接轨, 突破传统的“三段式” (基础—专业—实习) 组织模式, 安排学生早接触临床, 从大学一年级开始即为护生提供接触临床的机会。这一阶段主要让学生以患者陪伴的形式接触临床, 通过访谈了解到这种形式很适合还不具备医护专业知识的一年级护生。他们在与患者的接触中, 可以直观地认识各种临床症状, 同时也能更深入地了解患者的疾苦, 认识到患者与医护人员沟通、理解的重要性及难度, 深刻理解护士除落实治疗和护理措施外, 还应充分发挥医患之间沟通的桥梁作用, 充当患者的代言人, 为患者服务。通过这一阶段的临床经历, 可使有志于护理事业的护生产生强烈的责任感, 有利于其日后从本职工作中获得成就感, 而无意于护理事业的护生则可及早选择发展方向, 以免在几年的护理学习后才后悔, 一时去留两难。所以这种模式不仅会因临床诸多的未知问题激发护生主动学习的积极性, 更有利于未来临床护理队伍的稳定和发展。
2.2 分段、分级的持续临床培养模式
继患者陪伴形式的早临床培养之后, 在护生后3年的学习中再结合理论课学习的程度, 以分段、分级的形式持续进行临床学习。持续临床学习过程应根据学生理论知识的多少制定恰当的目标和角色, 让护生既能在临床应用中更好地理解和把握理论知识, 又能在临床中感受到已学知识的不足, 从而激发其继续深入学习理论知识的积极性, 做到将理论知识和实际联系起来, 养成能够为解决实际问题而自主学习、探索的品质。另外, 在这种培养模式中, 护生会在实践中发现存在的问题, 找到护理科研的切入点, 有利于护理事业的长远发展;同时, 还会随着专业知识的增多和能力的不断增长, 而逐渐接触核心技术, 承担关键角色, 逐步从患者身边的陪护向专业护理人员转变。这种慢慢蜕变的过程能让护生更加深刻地理解其中的不易, 并且有利于护生养成科学、严谨、务实的工作态度和为患者利益而工作的使命感, 体会护理事业的价值所在。
本研究显示, 护理本科生早临床、持续临床培养模式对于提高护生专业能力有积极的作用, 它类似于传统医学跟师制学习模式, 具有让护生在临床实践中成长、发展的优点, 但二者又不完全等同。鉴于本研究样本较少, 所以护理本科生早临床、持续临床培养模式要在较大规模的现代护理教育中进行实践, 并在各阶段制定明确且不断升级的目标, 同时要有配套的环境、设施和制度保障, 这些都需要更深入、具体的研究和探索。
关键词：护理本科生,早临床,持续临床,培养模式
参考文献
[1]史平, 杜茂林, 贺春蕾, 等.浅议护理本科教育的培养目标与课程建设[J].包头医学院学报, 2002, 18 (2) :165～167.
[2]刘迪成, 黄惟清, 王富珍, 等.护理专业不同层次毕业生职业综合能力的调查研究[J].中华护理杂志, 2003, 38 (6) :426～428.
[3]教育部高等教育司全国高等学校教学研究中心.护理专业教学改革研究报告[M].北京:高等教育出版社, 2000.
[4]穆树敏, 王玉芳.掌握护理本科生特点, 做好临床带教工作[J].华北煤炭医学院学报, 2004, 6 (1) :107.
一体化持续护理模式 篇4
关键词：持续质量改进,护理,锐器伤,安全管理
持续质量改进指通过过程管理以及改进工作使产品得以满足消费者的需要。它是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动, 不断寻求改进的机会[1] 。持续质量改进的全过程包括:描述当前过程、测评与分析、建立目标、寻找解决办法、监控改进措施的执行;评价效果、得出结论;修订标准、巩固改进结果等[2] 。持续质量改进强调持续的、全程的质量控制。采用针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进, 从而提高护理服务质量。
护理人员锐器伤是一种职业性损伤, 是导致护士血原性传播疾病的最主要职业因素。近年来, 随着对护理职业安全研究的不断深入, 针刺伤的危害日益引起了人们的重视。我院自2009年以来采用持续质量改进的模式防范护理人员职业锐器伤的发生, 取得良好的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院共设49个护理单元, 自2009年1 月—2009 年12月, 医院保健科共收到科室上报的61份职业暴露呈报表, 该表由医院保健科的专职人员在24h内核实, 相关人口学资料由医院人事部门依据人事档案提供, 所有研究对象均取得合法执业资格。在全院61例次的职业暴露呈报表中, 护理人员的职业暴露呈报表为43例次, 其中非锐器损伤3份, 锐器损伤合并非锐器损伤1份, 单纯锐器损伤为39份。护理人员职业锐器伤占全院职业暴露的65.57%。
1.2 方法
1.2.1 资料收集
组建持续质量改进小组, 成员主要由重点科室或多发科室的安全管理小组成员组成。对收集到的40例次护理人员锐器伤的资料, 进行归类整理。按发生锐器伤的环节归类, 拔针过程中发生16例次, 占40.00%;整理用物时发生11例次, 占27.50%;采血时发生5例次, 占12.50%;穿刺或缝合等操作过程中发生4例次, 占10.00%;手术配合过程中发生4例次, 占10.00%。按发生锐器伤的器具的类别归类, 头皮钢针27例次, 占67.50%;注射器针头8例次, 占20.00%;手术的缝针3例次, 占7.50%;穿刺针针芯1例次, 占2.50%;手术的刀片1例次, 占2.50%。按发生上报锐器伤的科室归类分别为:普外科8例次, 消化内科6例次, 占35.00%;重症监护室6例次, 占15.00%;感染科5例次, 占12.50%;手术室4例次, 占10.00%;急诊科2例次, 占5.00%;其他护理单元均为1例次共9例次, 占22.50%。
1.2.2 数据分析
通过收集的资料, 对各种锐器伤数据进行分析, 寻找原因, 包括以下几种:工作流程不合理或不规范、静脉输液穿刺工具使用不规范、操作流程不熟练、操作过程中病人的不配合或躁动、职业防护意识欠缺等。
1.2.3 制定改进计划
根据数据分析结果, 持续质量改进小组成员研究制定质量改进计划, 提出改进目标;同时加强护理人员的职业防护意识, 避免护理人员的职业锐器伤的发生。
1.2.4 制定实施措施
1.2.4.1 治疗盘内放置专用锐器盒:
对治疗盘内用物的放置进行调整, 将专用的锐器盒替代了原来配置的污物杯, 将废弃的锐器直接放入专用锐器盒, 杜绝锐器用后的二次处置而发生的职业锐器伤。
1.2.4.2 静脉输液失败后需重新穿刺者, 头皮钢针的规范处置:
凡是需重新静脉穿刺者, 及时将废弃的头皮钢针替换为无菌的头皮钢针待用或按规范重新穿刺。
1.2.4.3 规范输液穿刺工具:
根据由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会组织编写的《输液治疗护理实践指南与实施细则》 (以下简称为《输液指南》) 中“输液穿刺工具的种类及应用细则”中提到, 头皮钢针适用于刺激性小的溶液或药物、输液治疗小于4h, 且输液时间在3d以内的患者[3]。据调查感染科使用外周静脉短导管 (留置针) 为全院最低。
1.2.4.4 按规范使用专用的采血器具采集血标本:
医院配备有专用的采血针、采血注射器及血标本容器, 并进行相应的培训并予以落实。
1.2.4.5 针对重点科室发生锐器伤的环节及器具的不同, 采取相应的措施:
据资料统计得知, 重症监护室的锐器伤的器具主要是标本采集后针头分离, 感染科、消化内科、普外科及其他科室主要是头皮钢针损伤。相应科室采取相应的防护措施, 如进行相应的器具的操作培训、加强重点环节措施落实与管理。
1.2.5 持续质量改进的监测与评价
首先将制定的措施在全院的安全管理会议上宣布, 并由各科室护士长组织落实, 如治疗盘内专用锐器盒的配置、静脉穿刺失败后应及时更换头皮钢针、专用采血器具规范使用、静脉输液操作规范及锐器伤的职业防护知识等。定期利用晨会时间组织大家学习, 并要求护士熟记措施的内容。护士长在科内日常护理工作中督查护士各项措施的执行情况。监测与评价是持续质量改进、增强实施效果的重要途径, 通过监测与评价, 可以及时发现和解决实施持续质量改进过程中存在的问题。其结果及时进行反馈, 以便对其目标和措施再修订、再完善, 更好地促进和保证持续质量改进的实现。
2 结果
经过改进, 2010年全年全院共上报职业暴露共59例次, 其中护理人员锐器伤为30例次。改进后前5个月与后7个月分别为18例次、12例次, 较2009年下降14.72%。改进后前5个月与后7个月锐器伤的环节结果显示:拔头皮钢针6例次、3例次;整理用物3例次、2例次;采血2例次、0例次;手术配合2例次、0例次;穿刺与缝合操作1例次、2例次;分离注射器针头2例次、3例次;放入锐器盒内2例次、2例次, 其中拔头皮钢针与整理用药环节下降17.5%, 采血环节下降6%。锐器类别的结果显示:头皮钢针10例次、2例次;折射针头6例次、1例次;手术缝针1例次、2例次;穿刺针针芯0例次、2例次;手术刀片1例次、1例次;测血糖专用针0例次、2例次, 其中头皮钢针损伤下降22.50%。锐器伤发生的科室结果显示:普外科3例次、2例次;消化内科3例次、2例次;重症监护室2例次、4例次;感染科1例次、1例次;手术室1例次、1例次;急诊科2例次、0例次, 其他科室4例次、2例次, 感染科下降12.43%。
3 讨论及建议
3.1 规范工作流程是减少护理人员锐器伤的基本保证
本文中实施持续质量改进前40例次锐器伤中, 拔头皮钢针时发生16例次, 占40.00%, 分析其最主要原因是, 治疗盘内未放置专用的锐器盒, 致使拔除后的头皮钢针不能及时处理所致, 经过分析并采取措施相应的措施, 通过简化与规范工作流程, 改进后12个月为12例次, 较改进前下降22.50%。使护理行为更合理、更安全、更有序。提高了护理人员的安全性, 减少了不规范行为发生的可能系。
3.2 正确使用器具是减少护理人员锐器伤的关键
本文中实施持续质量前的40例次的锐器伤中, 感染科为5例次, 占12.50%, 据调查, 该科输液患者外周静脉短导管 (留置针) 使用率全院最低, 而锐器伤均为拔除静脉输液的头皮钢针时发生。针对这种情况, 分析其原因并落实相应的措施, 改进后12个月为2例次, 为锐器未规范放入锐器盒而发生, 较改进前下降12.43%。采血时发生锐器伤为5例次, 其中血气分析采集时发生3例次, 均为未使用专用采血器具所致, 针对这种情况, 安全委员会规定采集动静脉血液按要求使用专用的采血器具, 改进后12月为2例次, 较改进前下降6%。正确使用输液器具, 即提高了护理质量, 又减少了锐器的使用频率。
3.3 提高护理人员防范职业锐器伤的意识
加强护理人员职业防护意识, 尤其是低年资护理人员是发生职业锐器伤的高危人员, 本文中实施持续质量改进后的前5个月, 2年内轮转护理人员为7例次占38.89%。针对这种情况, 护理部强调科室对轮转护士职业防护的教育, 并进行相应的监督和考核, 评价其工作流程的执行情况, 发现问题并采取相应的对策, 提高轮转护士职业防护意识, 遵守并执行工作流程。
3.4正确并合理使用锐器盒
改进后12个月, 发生锐器放置锐器盒内的锐器伤由改进前0例次上升为4例次, 持续质量改进小组成员分析其原因为锐器盒内锐器放置过多, 超过锐器盒容积的75%, 导致再次放锐器时造成损伤。针对上述原因, 改进小组成员又提出改进措施, 强调各护理单元使用锐器盒时, 锐器放置75%后及时整理待回收, 并将其纳入护理部消毒隔离的质控检查。
参考文献
[1]陆琴, 沈春苗.持续质量改进在标本送检流程中的应用[J].中华护理杂志, 2005, 40 (10) :778.
[2]陈爱萍, 孙红.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志, 2005, 40 (2) :123.
一体化持续护理模式 篇5
1 临床专科护理教学现状
1.1 护生不明确临床专科护理在临床的作用
笔者对在校二年级已开设专科护理一个多学期的护生进行调查, 她们反映虽然每天均在学习临床专科护理知识, 但仍对这些知识在临床中有何用途、如何应用感到茫然。
1.2 理论教学未能凸显病人动态变化特点
现代中等护理职业教育的目的是要培养能够将理论联系实际, 并能够将基本理论和基本技能很好地运用到临床中的实用型护理人才[1]。而目前临床专科护理教学过多地依赖教科书, 每一个疾病的教学内容均按“疾病概要—护理评估 (健康史—身体状况—心理社会状况—辅助检查—治疗处理要点) —护理诊断 (护理问题) —预期目标—护理措施”完成, 护生只是机械地按这一程序完成理论知识的学习。由于书本上的知识是静态的, 未能真实、动态地反映临床病人疾病的发生发展及心理变化过程。当护生实习时, 面对表现形式千变万化的病人, 往往感到无所适从。
1.3 实践教学局限于动手性的操作
专科护理的实践教学, 应包括临床见习、病例分析及技能实训课。多数中职卫校由于扩招及无教学医院等原因, 几乎都取消了临床见习, 取而代之的是医疗录像, 加之学时不够, 病例分析课也极少开展, 仅存的几个技能实训课, 也仅仅局限于动手性的操作层面, 并且基本上是“四阶段” (教师准备—示范—护生回示范—护生练习) 教学模式[2]。而对于临床病情动态变化的观察, 以及健康教育的实施却未能融入实践教学过程, 束缚了护生的科学思维能力和综合分析解决问题的能力。
1.4 临床专科护理与基础护理技术课程缺乏有机结合
护理专业在课程设置上, 临床专科护理与基础护理技术是分别设置的课程, 而专科护理教学内容中的护理措施, 有许多都是基础护理技术操作的应用, 长期以来, 专科护理教学仅一笔带过, 具体如何运用, 护生无感性认识, 两者处于“各自为政”状态。
1.5 工学结合一体化教学中临床专科护理教学存在的一些问题
我校临床护理教师正在探索工学结合一体化教学, 各个课程学习领域坚持“做中学, 学中做”, 一年来收到了一定的成效, 护生对护理工作的任务、过程和环境有了一个整体化感悟。然而, 在具体实施工作过程系统化的教学过程中, 对于临床专科护理与基础护理技术课程缺乏有机结合的问题, 教师努力尝试将各项护理技术操作纳入专科护理, 然而却又出现了从过去极端的学科知识系统化到现在片面强调动手操作的另一极端现象, 整个教学过程是护理技术操作的大串连, 未能反映专科护理的核心应用知识。
2 深刻领会临床专科护理“做”的内涵
2.1 现代医学护理模式要求护理人才应具备综合职业能力
现代医学护理模式已成为“以人的健康为中心”的一门新兴的综合性应用科学, 护理工作的对象是人, 而人不仅有其生物属性, 更有来自心理、社会文化等诸多方面的社会属性[3]。对护理专业而言, 临床护理工作在完成各项护理技术操作的同时, 还应从生理、心理、社会等各方面对病人实施整体护理。因此, 在目前中职教育广泛采用工学结合“教、学、做”一体化的教学法中, 对护理专业来说, “做”的内涵不仅仅是狭义地、机械地动手操作各项护理技术, 还应包含对病情的动态观察及根据病人的身心状况开展心理护理和健康教育。
2.2 临床医院调研对中职实习护生专业能力的反馈
课改过程中, 我们对本市及郊区多家实习医院进行了调研访谈, 各实习单位带教教师多数认为, 中职护生在实习过程中, 其组织纪律、专业态度、主观能动性等方面均存在着一些不尽如人意之处, 其中就专业知识与技术应用方面, 主要存在以下问题: (1) 对护理工作职责认识不清, 认为护理工作就是机械地完成一些操作性的事项; (2) 动手能力、模仿能力尚可, 但理论联系实际能力差, 病情观察意识淡薄, 综合分析问题、解决问题能力差; (3) 专业基础知识不扎实, 健康宣教能力不高, 不能灵活运用所学知识, 不能根据病人的身心状况开展健康教育。
目前, 用人单位对护士的要求不仅仅体现在单项实践操作能力上, 而且也体现在综合护理能力的全面掌握上, 即护士“做”的能力应包括3个方面, 即专业操作技术、观察病情和健康教育, 而中职护生目前最缺的是观察病情和健康教育的能力。
2.3 临床专科护理教学的核心
笔者从课程设置及教学内容的角度, 对护士临床工作内容与专业课程教学内容的对应关系进行了分析 (见表1) 。
笔者认为, 配合医疗包括执行医嘱和对症护理, 其中执行医嘱就是各项基础护理技术和专科护理技术的运用。从上表得知, 配合医疗基本上是由基础护理、护理技术课程完成, 只有极少数由临床专科护理课程完成。而病情观察、健康教育主要是由内、外、妇、儿各临床专科护理课程完成。由此可见, 病情观察及健康教育是临床专科护理教学的核心。
3 通过临床专科护理教会护生“做”的几点建议
现代护理学已成为“以人的健康为中心”的一门新兴的综合性应用科学, 对护士的临床护理要求不仅仅体现在单项实践操作能力的要求上, 而且也体现在综合护理能力的全面掌握上[4], 即中职护理专业在探索工学结合一体化教学过程中, 应将“做”的内涵外延。护理专业如何从根本上实现配合医疗、观察病情和健康教育3者有机结合, 解决理论联系实际, 提高中职护生观察分析问题和实际开展健康教育的能力, 笔者认为, 临床专科护理教学应从以下4个方面进行改进。
3.1 明确专科护理教学的核心, 培养护生的整体护理意识
护士临床综合护理工作的具体内容简单来说, 就是3个方面:配合医疗、病情观察、健康教育。临床专科护理教学的核心是病情观察及健康教育, 而中职护生临床实习中最欠缺的就是病情观察和健康教育。因此, 作为临床专科护理教师首先应明确其教学核心所在, 并且在各个情景教学中, 都应时刻让护生清楚地意识到, 作为一名合格的护士, 必须具备配合医疗、观察病情和开展健康教育3个方面的综合护理能力。
3.2 设计综合性病例情景, 提高护生观察病情的能力
对护理工作者而言, 随着护理知识及体系的转变, 需要更高、更好的思维技巧, 具备细致、敏锐的观察及分析力至关重要[5]。但如何动态地观察病人的病情变化, 仍然是教学中的一个瓶颈问题。笔者建议, 在工作过程系统化教学过程中, 应专门设计观察病情的情景, 而且在病例设计时, 要有的放矢, 注意问题设计的方向, 如有的资料要典型, 有的资料要含糊、存有疑问, 有的资料要有意遗漏等, 让护生有一定的分析、观察的空间, 在教师指导下, 由护生对病人身体状况进行评估, 从中分析病例中哪些应该体现的症状体征未体现, 还需补充询问哪些症状, 做哪些检查, 在这一过程中实现病情的观察。由于综合病例情景答案的不确定性, 为护生提供了一个广阔的思维空间, 从而提高了护生观察的敏锐性。
3.3 强化健康教育意识, 提高沟通能力
临床护理工作是集治疗、预防、康复、促进健康为一体的多元护理模式。健康教育是护理工作的重要组成部分。针对目前中职护生健康教育能力不高的状态, 应在教学活动过程中, 将健康教育纳入常规化教学, 强化护生健康教育的意识, 不仅要教会护生健康教育的内容, 还应指导护生健康教育从何处着手, 如何进行, 使其掌握有效的健康教育的手段和方法, 提高护生健康教育的针对性和适用性, 同时注重提高护生的语言表达能力和沟通能力。
3.4 开设临床综合技能训练课程
临床护理是一门综合性的应用科学, 具有很强的实践性与经验性。笔者建议, 设置临床综合技能场景教学[6]这门新课, 由能代表临床专科护理典型疾病和护理操作技术的核心内容整合而成。在护生离校实习前强化训练时开设, 采用多学科同一情景的工作过程系统化教学, 特别注意加入动态观察病情变化和健康教育的病例情景, 让护生在直观、场景真实、信息量大、师生均是场景中的角色的氛围中互动学习, 在这一过程中, 实现临床专科护理与基础护理技术的有机结合, 同时解决了病情观察这一专科护理教学中的瓶颈问题, 还能提高护生的健康宣教水平、沟通能力、岗位协作能力及应急能力。
总之, 工学结合一体化教学模式对中职护理专业临床专科护理教学来说还是一个新的课题, 如何提高护生的综合职业能力, 培养出能更好履行“促进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦”的职责[7]的实用型护理人才, 还需我们共同努力。
摘要：中职护理专业采用工学结合一体化教学目前还处于探索阶段。对于护理专业的临床专科护理教学来说, 如何在以工作过程系统化教学过程中实现临床专科护理教学目标, 培养护生的临床综合职业能力, 更是一个瓶颈问题。针对我校护理专业正在开展以工作过程系统化的专业课教学改革中遇到的一些困惑, 对中职护理专业临床专科护理教学重新进行反思, 并从4个方面提出一些建议。
关键词：中职护理专业,工学结合模式,专科护理教学
参考文献
[1]雷芬芳, 邓翠珍, 赵亚珍.项目教学法在护理学基础教学中的应用研究[J].卫生职业教育, 2007, 25 (6) :100~101.
[2]张争鸣.高职高专外科护理实践教学的难点及对策[J].科技创新导报, 2010 (8) :165.
[3]李晓松.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2008.
[4]朱黎, 段淑英.妇产科护理学综合性实验实施体会[J].楚雄师范学院学报, 2009 (12) :103~106.
[5]欣翠玲.在专科护理教学中优化学生智能结构的探讨[J].解放军护理杂志, 2003, 20 (6) :80~81.
[6]汤之明, 张少华, 张学思, 等.场景教学法在临床实践课程改革中的应用[J].中国高等医学教育, 2009 (1) :118~120.
一体化持续护理模式 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在科室2009年应用层级全责一体化前护理的37例患者及16名护理人员作为对照组, 将应用后护理的49例患者及16名护理人员作为观察组。对照组37例患者中男21例, 女16例, 年龄为18~72岁, 文化程度为初中~大学;护理人员全部为女性, 年龄为23~41岁, 从业时间为2~21年, 文化程度为中专~大学。观察49例患者中男28例, 女21例, 年龄为18~73岁, 文化程度为初中~大学;护理人员一般资料与对照组相同。两组患者及护理人员的一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理模式
对照组采取常规护理模式。采取责任护士加功能制的护理模式, 护理人员实行班次工作责任制, 不进行明确层级的划分与管理, 由护士长统一管理科内的全部事务。
观察组应用层级全责一体化责任制护理模式, 分层级、责任管理划分人员。根据护理人员的学历、职称及工作能力分为:责任组长、责任护士、辅助护士和助理护士。责任护士全面负责患者从入院到出院及出院后的一系列相关护理工作[2];责任组长对全程进行监督与指导。层级制管理, 根据护理人员的工作管理及技术来实施, 实行责任组长-责任护士-辅助护士-助理护士的层级一体化责任制, 由责任护士对辅助护士、助理护士的工作情况及业务技术水平进行指导与考核。排班模式, 各病区依据床位的数量将护理人员分组、分层, 每个护理组在3~6个月中责任护士采取白班固定班次, 辅助护士与助理护士采取白班相对固定的班次;责任护士实行竞聘上岗。
1.3 观察项目
统计两组患者对护理工作的满意度;对16名护理人员分别于应用前、应用后以自拟调查表评估职业状态, 满分30分, 得分越高说明职业状态越理想, 全部护理人员均采取匿名调查, 由护理人员根据自己的真实情况在调查表中勾选。见图1。
图1护理人员职业状态调查表
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0进行统计分析, 护理满意度采取卡方检验, 计量资料以表示, 采取t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者满意率为77.55%, 对照组患者满意率为24.32%, 观察组患者满意率显著高于对照组 (P<0.01) , 观察组护理人员职业状态显著优于对照组 (P<0.01) , 见表1。
3 讨论
我国整体护理的全面发展还面临着很多问题, 护士缺乏系统沟通、护理知识及评估技巧, 无法灵活的应用护理程序, 尤其是护理人员的人力资源结构与配置不科学、不合理;护理文书的记录耗时过多, 使护士护理患者的时间过少, 整体护理模式流于形式, 无法有效调动护理人员的主观能动性及工作积极性。
层级全责一体化护理模式可有效地解决目前整体护理模式中的瓶颈问题[3], 层级依据护理人员的不同职称、学历、技术水平、能力, 将护理人员明确划分为责任组长、责任护士、辅助护士及助理护士;将工作的职责分层为辅助与全责, 实现人力资源的优化, 按职称上岗并分层管理使用, 构建起了完备的层级管理模式。全责一体化护理是指由责任护士全程负责一组患者, 可为患者提供系统性一体化的护理服务。通过合理的制订不同层级护理人员的工作职责、内容, 建立考核体系, 来达到科学化分层的目的, 合理充分的利用现有的人力资源, 有效激发护理人员的潜能, 同时有效地提高了患者的安全感, 有效提高了患者满意率[4]。
本院在应用层级全责一体化责任制护理模式后, 护理人员的工作目标更加明确, 职责更加清晰, 分工更加细化, 不仅提高了工作效率, 同时也提升了团队协作的能力。护理人员的工作状态显著优于应用前, 有效的避免了职业倦怠的产生, 提高了护理人员的工作积极性。同时由于增强了患者的安全感, 有效的提升了患者满意率。
参考文献
[1]邝惠冰, 黄惠根, 符霞, 等.层级全责一体化护理模式下排班方法探讨[J].护理学报, 2008, 15 (12) :32-34.
[2]崔群仙.层级全责一体化护理模式在健康教育中的作用[J].中国实用医药, 2011, 6 (10) :219-220.
[3]黄惠根, 黄红友, 谢炜坚, 等.层级全责一体化护理模式在临床护理中的应用研究[J].护理研究, 2007, 21 (6) :1528-1530.
一体化持续护理模式 篇7
1.1 一体化实训教学环境的构建
1.1.1 实训室基础设施
护理专业为合肥职业技术学院 (以下简称合职院) 的龙头医学类专业群, 基础护理学是护理专业的核心课程。2003年, 安徽省将护理专业批准为高职高专教育专业教学改革试点专业;2007年, 教育部、财政部将合职院基础护理实训室批准为中央财政支持的护理实训基地;2010年, 合职院新校区建成, 并进一步完善了实训基地建设, 总面积由原来的300平米扩大到目前的5 000平米。
1.1.2 实训室功能区域的规划
结合实训课程的设置及教学目标, 将实训室划分为七大功能区。分别为一体化护士站、教学示教室、分组模拟训练室、触摸多功能演放室、技术室、技能考核与测评室和技能竞赛培训室。 (1) 一体化护士站, 主要模拟临床护理工作中的患者管理、业务管理、质量管理等, 开展护士交班、护理记录、处理医嘱等活动, 从而有利于培养学生综合能力; (2) 教学示教室, 主要承担基础护理实训教学任务, 使学生初步掌握基本操作步骤及注意事项, 培养护理技术的学习方法和严谨的学习态度; (3) 分组模拟训练室, 主要是提供学生自由训练场所, 给学生提供动手的机会。同时在练习过程中, 学生可根据自己的实际情况做阶段性调整或修改实验方案, 逐步挖掘自身潜力, 施展自己的创造才能, 从而达到培养学生的创新能力的目的[1]; (4) 触摸多功能演放室, 主要提供各种技能训练的操作视频, 在感官上起到进一步强化的作用; (5) 技能考核与测评室, 检查技能训练的掌握和应用情况, 为学生进入临床实习前, 对掌握的操作技能起到把关的作用; (6) 技术室, 主要实现实验室全面的无线网络覆盖, 学生可以将自己的设备接入, 利用网络多媒体交互技术, 分享自己的观点、演示自己的操作。在条件允许的情况下, 通过广域网技术实现与校外的实时教学互动, 充分发挥教和学的功能; (7) 技能竞赛培训室, 主要为学生参加省级、国家级技能竞赛整体强化训练提供场所。
1.1.3 温馨的实训室操作环境
鉴于护理专业服务对象的特殊性, 在注重实验室硬件建设的同时, 亦重视实验室文化建设, 把美学、心理学、健康教育学知识和装饰艺术应用到实验室环境建设中[2]。在整体设计中体现以人为中心, 有意识地将培养人文素质贯穿于始终, 如在楼道墙上悬挂护理创始人南丁格尔图像, 走廊入口宣传橱窗展示学生的操作图像, 走廊和实训室墙上悬挂学生和社区、养老院老人的合影, 给人以“家”的感觉。
1.2 加大实训室经费的投入力度
实训设备是学校办学的物质基础和必要条件, 是学校实力的标志之一[3]。必要的护理教学设备的配置是学生进行学习的前提条件, 仪器设备的质量直接影响实训教学的质量。多年来, 合职院实训中心不断加大护理实训室经费的投入力度, 依据实训教学需求并结合医疗、护理的发展合理购置设备, 如高仿真模拟人、多功能床、心电监护仪、人工呼吸机等, 使实训室的硬件条件在安徽省甚至国内各大院校居领先水平, 起到了示范作用。
2 一体化基础护理实训室软件建设
2.1 加强实训教学内容与教学体系的建设
2.1.1 加大教学力度
教育部印发的《职业院校管理水平提升行动计划 (2015—2018年) 》中提出:确立全面质量管理理念, 把学习者职业道德、技术技能水平和就业质量作为人才培养质量评价的重要标准, 强化人才培养全程的质量监控, 完善由学校、行业、企业和社会机构等共同参与的质量评价、反馈与改进机制, 全面保证人才培养质量。基础护理学作为护理专业的核心课程, 操作性强, 为了更好地满足社会市场的需求, 在原有的基础上进一步加大教学力度, 实训课时占总课时的三分之二以上, 以培养高素质技能型人才。
2.1.2 教学方法改革
开展涵盖Seminar教学、情景教学等多种教学方法的综合性案例教学。Seminar教学法是以教师和学生相互启发、相互激励为主导的课堂交流模式[4,5]。情景教学法是指, 在教学过程中通过创设与教学内容相辅相成的具体场景, 将理论知识转变为直观内容, 激发学生的学习动机和学习兴趣, 帮助学生理解所学内容, 引导学生对所学专业追求与探索, 真正做到寓教于情, 寓教于景, 寓教于乐[6]。案例教学法需要“模仿真实生活中的职业情景”, 是培养学生初步具备职业技能的教学模式和教学方法。运用综合性案例教学法可以提高学生运用知识的能力, 调动学生学习的积极性。
2.1.3 改革练习方法
在传统练习方法的基础上, 灵活运用情景模拟、角色扮演、人机对话等方法, 并借助ICT、新媒体、智能设备等现代化信息技术, 模拟临床综合案例, 培养学生严谨的工作作风、熟练的操作技能、团队协作能力、护患沟通能力和熟练运用信息技术能力。
2.1.4 改革考试方法
将实训考核成绩作为基础护理学课程考核的一部分, 通过随机抽签的方法进行实训考核, 并将实训成绩作为临床实习的准入条件之一。
2.2 加强教学课题立项建设
为进一步加强实训室创新人才培养, 提高实验室建设和管理水平, 提高实训教学质量, 学院领导高度重视并大力支持开展实训教学改革立项, 改善实训教学内容及方法, 开发创新性、研究性实验教学项目。我院护理实训基地2003年被卫生部、教育部确定为国家紧缺型人才培训基地, 护理专业被教育厅批准为省级教学改革试点专业。目前基础护理学实训教学项目已立项近10项;2010年, 护理学教学团队获“安徽省普通高等学校优秀教学团队”称号;2014年护理学技术被评为院级精品课程, 目前正准备申报省级精品课程;编写实验教材和实训指导书等10部, 并与河南科技出版社长期合作。
2.3 构建智能化信息管理平台
为达到实验室管理的规范化、科学化, 提高实验室利用率, 统一信息门户、统一身份认证, 进行统一决策管理。智能化信息管理平台由实验指导教师负责统一管理, 为满足实验教学和管理的需求, 使用智能门户系统, 对校园卡设置权限, 师生预约刷校园卡进入实训室。整个系统在监控中心集中监控, 进出实训室均有记录, 整套系统实现所有监控点的接入, 随时可以调用实训室摄像机的监控图像, 实施浏览、抓拍、录像等操作, 实现了学生的自主管理, 提高了管理的效率和质量。
综上所述, 护理实训室一体化建设模式的改革是保证实验教学质量的重要举措, 对培养学生严谨的科学态度、自主学习能力、临床思维能力、沟通及创新能力等起着不可替代的作用, 也是将来发展的总趋势。
参考文献
[1]苏淑贤.加强护理实验室管理, 培养学生的综合能力[J].中国当代医药, 2014, 21 (30) :134-136.
[2]张彩娟.高校护理学实验室管理与建设的实践[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2009, 8 (6) :95-96.
[3]苏晨霜.高职院校实验室管理与维护实践[J].卫生职业教育, 2014, 32 (22) :35-36.
[4]霍恩比.牛津高阶英汉双解词典[M].6版.北京:商务印书馆, 2004.
[5]叶艳胜, 崔文香, 玄英哲.Seminar教学对本科护生临床实践行为的影响[J].护理研究, 2009, 23 (12A) :3103-3106.
一体化持续护理模式 篇8
1 对象
将2010年9月至2011年6月来我科进行临床护理实习的24名学生作为教学对象,其中来自农村的护生8名,来自城镇的16名。
2 方法
2.1 评估存在问题
2009年度,15名护生的教学评价反馈显示:带教老师讲课能力较差,教学方法单一,群体带教意识差;带教老师不了解护生对教学的要求,进行“填鸭式教学”;护生学习积极性差,被动地接受知识,教学效果差;带教老师不固定,带教模式不统一,进行任务式教学;科内缺少护理教学评价体系;15名护生出科理论考平均64.4分,最低45分,最高72分,从总体成绩看,来自农村的护生成绩高于城市的。
2.2 原因分析
2.2.1 管理因素
管理层面虽在思想上重视教学,但在具体教学进程中未建立“多时段、多途径、多层面”的教学质量评价体系,对临床护理教学未及时进行评估;未制定统一教学目标、教学流程,无固定带教模式,各带教老师自由发挥,形式不一;未明确教学质量管理架构。
2.2.2 带教老师因素
带教教师只是一味地灌注式教授, 而且带教方法单一陈旧, 不能灵活多样、因人而异地开展启发式教学、激发思维和鼓励学生参与,被动接受知识的教学模式无疑制约了护生学习的积极性、发挥创造的能力和个性的发展, 无法达到满意的带教效果[4];带教老师自身素质参差不齐,个别老师把护生当帮手使用,不重视带教,对护生缺乏责任心;其次带教老师长期从事临床一线工作,授课经验不足,只注重传授操作技能而疏忽强化知识;带教老师不了解护生在不同实习时期的心理变化和实习要求,缺乏带教技巧,教学上未能因时制宜;带教老师知识面欠广、知识老化、授课能力薄弱,未经过统一的培训,没有形成统一带教思路。
2.2.3 护生因素
护生学历参差不齐,现有的教育体制使护生学到的理论知识结构单一,学习及接受新知识能力不同;护生专业思想不牢固,缺乏足够的专业认同感,难以调动起学习和工作的热情;大多数护生初次步入临床,不能很好地适应角色转变,心理承受能力差,工作中缺乏吃苦耐劳、无私奉献的精神,缺乏责任感;护生表达、沟通及协调能力差,缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧,加上方言障碍,不能与患者进行有效地沟通,缺乏人际交往方面的知识[5];护生重技术操作、轻生活护理,不愿做翻身、喂饭、喂水等生活护理,认为做生活护理低人一等,来自农村的护生往往比较珍惜来之不易的工作,会很积极地去学,主动参加晚自习。
2.3 对策
2.3.1 完善教学质量管理体系
明确教学质量管理分级架构:护士长→总带教→分带教→指导老师,设总带教1名,分带教2名,3名护理组长兼任指导老师;制定考核→评价→反馈的方法,时时评价教与学的掌握情况,并应用双向评价法,多时段、多途径、多层面对教学管理者、带教老师及护生进行双向、阶段以及终末评价;在临床教学中采用护理程序查房、组织病案分析、疑难病例讨论、实施健康教育等多形式的启发式教学活动[6] 。
2.3.2 培养带教老师
邀请主任医师讲解新知识、新技术,了解本专业的医疗水平、相关社会人文科学知识等,同时借助各种渠道拓展知识面,加强同事间、师生间交流,从而提高整体带教水平;鼓励全科人员通过参加函授、夜大、自考等途径获得本科或研究生学历,努力掌握护理专业的新知识、新技术、高精尖仪器的操作,不断提升自我;严格选拔符合条件的带教老师,按照个人的特点和特长安排岗位,为人适用,而非拘泥于学历职称等硬指标,更不是“论资排辈,以老为先”来选择带教老师;带教老师必须按时参加护理部组织的教学经验交流会, 提高带教能力和语言表达能力,同时向带教管理好的科室进行教学交流,借鉴教学经验。
2.3.3 统一教学流程
护生进科后,介绍病房环境、病区基本病种、该轮实习的目标。第一周适应性教学,从而了解护生的临床护理理论与实践能力,掌握护生的优缺点,制定针对性带教目标;第二周以“问题为中心”开展教学,根据专科特点,设计护生感兴趣的课题,鼓励护生提出问题,根据其对知识的需求进行重点教学;第一、二轮阶段以示教为主,重点培养基础操作技能和沟通交流能力,第三、四阶段重点指导专科知识和技能,对基础操作放手不放眼;实习后阶段尽可能给护生独立操作机会,重点指导始业教育;选择统一时间、地点,由主治医生带教专业治疗新技术(例如宫颈癌的后装治疗)。
2.3.4 建立统一教学规范及考核标准
建立各个班次带教的要求和目标,并由总带教统一安排教学;护生参加完每周护理部安排的学习后,带教老师必须进行口头或书面考核,学习效果统一反馈护理部;专科操作由科内操作优秀者统一示范、教学,并根据操作流程的标准进行考核,专科新治疗请医生统一教学;每轮带教均由总带教老师及各质控组长拟出科理论试卷一份;每个护生出科前制作PPD护理教学查房;科内制定护生及进修生教学手册各一本,统一相关考核标准。
2.4 制定预期目标
科室教学管理评价优秀率达100%;带教老师授课能力达到优秀;护生出科考试成绩平均分>90分;建立统一护理教学模式,提高整体教学水平。
2.5 检查效果
2011年1月检查:15名护生评价教学调查问卷表明:对教学管理的评价均为优秀,对带教老师的授课能力评价9份评优,6份评良;理论考核成绩平均88.8分,未达目标;操作考核平均成绩91分,达标。通过进一步CQI管理方法的实施,2011年6月检查:9位护生评教调查问卷反馈示:带教老师授课能力均为优秀达到改进目标;9位护生出科考理论成绩平均成绩93.1分,达到改进目标;科内建立统一护理教学模式,制定护生教学手册一本,并制定了统一的考核标准。
3 结果
从临床带教的实际问题出发,通过CQI管理方法的实施与效果评价,逐步建立统一护理教学模式:①明确教学质量管理分级架构:护士长→总带教→分带教→指导老师。②设立统一教学流程,固定总带教,专人、专项带教。护生进科后,由专门的病室质控组长介绍环境、医护人员,重点介绍主要病种及日常护理工作流程;各质控小组长在规定时间内讲解工作管理标准及相关理论知识;护生由固定带教老师进行临床带教,这样才能全面学习到我科专科理论及操作知识,护士长或总带教根据带教流程定时检查“教”的质量和“学”的效果。③制定各阶段护生教学目标,根据护生实习的不同阶段,进行针对性教学。④制定教学手册:手册内容分别是带教目标、四周带教流程、各班带教工作职责、八大质控组分管带教内容、专科操作流程;⑤出科前除进行理论及操作考试外,并要求护生自制PPD护理教学查房,提高护生的综合能力。
4 讨论
4.1 通过CQI管理方法的实施及效果评价,护理教学模式从原先的单一陈旧、各带教老师自由发挥,逐步走进正常轨道,并通过双向评价、阶段评价、终末评价的良性循环,逐步弥补护生及教学质量管理体系中的缺点不足,提升优点优势,形成了一个良好统一的护理教学模式。CQI管理方法实施后,我们统一了护理教学查房的目标、流程、参加人员及专科体检细则,提高了全科人员的教学水平,指导护生制作PPD教学查房,激发护生的学习主动性、积极性及求知欲,提高了护生的综合能力。通过此次护理教学模式的改革,激励每个成员去尝试教学、学习教学,同时大家相互交流、切磋,探讨带教经验,真正提高了科室的整体带教水平。高丽丽等报道[7],分级带教模式是指区分层次、区分内容、区分人员,在遵循由浅入深、整体推进的教学原则基础上, 因人施教、因需施教, 过关升级;谢勇琼等报道[8],亲子带教模式是师生之间以亲情相伴,带教老师引发和激励护生主动参与到临床实习中来,师生互相交流,互相沟通,亲密合作,共同探究如何更好地满足患者健康需要,带教老师既要重视护生操作技能的段炼和专业知识的传授,也要重视护生综合素质培养的临床带教模式。而统一护理教学模式,把分级带教模式中的区分层次、区分内容、区分人员做得更加具体细致,又有相对固定的带教体系,统一的带教流程,标准的考核制度,还融入了医护结合护理带教模式[9],同时又把亲子带教模式的精神内涵融入其中,使它更有血有肉,能更好地为我们的临床护理教学做出贡献。
4.2 教学管理必须根据实际教学任务, 制订一系列教学工作、管理、考核制度, 健全各级教学人员职责, 建立系统化、规范化、程序化、制度化的教学质量管理体系。CQI管理方法正是提高教学管理质量的有效措施,它更加关注质量督导的全过程, 它强调了在原有的质量基础上不断定位更高的标准, 使护理教学质量管理始终处在一个良性的循环轨道中。而随着社会的进一步发展,临床护理要求也不断提高,紧随的带教工作也应不断改进、推陈出新,以适应不同时期的需求。各种带教模式层出不穷,如整体带教模式、分级带教模式、首席带教模式、亲子教育模式、医护结合带教模式等,通过CQI管理方法建立的统一护理带教模式更加值得进一步研究和探索,只要我们加强实践,及时总结经验,并采取有效措施切实解决制约其发展的深层次问题与矛盾,就能将统一护理带教模式落到实处,为培养高级护理人才做出贡献。
参考文献
[1]郭晓丽.临床护生带教中的问题与策略[J].中外医药,2011(5):125.
[2]马娟妹,丁美华.持续质量改进在完善鼻饲插管准备中的应用[J].解放军护理杂志,2008,25(6A):52-53.
[3]杨建国.护理行业实施ISO9000实践与指南[M].广州:广东科技出版社,2001:5.
[4]邱玉宇,钱梅.护理本科生临床带教管理的探讨[J].护理管理杂志,2006,6(5):34-36.
[5]李晓玲,王世平.多形式教学活动在临床带教中的应用[J].护士进修杂志,2002,17(9):675-676.
[6]王群.从新的医院评审标准看现代护理质量管理理念[J].中华护理杂志,2004,39(11):840.
[7]高丽丽,邹莺,曹艳.护生临床护理分级带教模式的探索与应用[J].东南国防医药,2010,1(12):69-70.
[8]谢勇琼,高金姣,蔡建丽,等.亲子教育模式在临床护理带教中的应用[J].中国实用医药,2010,8(24):240-241.