纵膈子宫（精选3篇）
纵膈子宫 篇1
子宫纵膈是临床中比较常见的先天性子宫生殖道畸形疾病,如果治疗不当会对女性的生殖能力造成严重损伤,导致其出现反复流产、胎膜破损等问题,给女性造成了身体和心理上的双重折磨[1]。临床中对于子宫纵膈疾病的治疗方式,近些年来随着医疗技术水平的不断提升也发生了相应的改变,经阴道切除术及开腹手术逐渐被宫腔镜下子宫纵膈切除术所代替。本文对不同处理方法对于宫腔镜下子宫纵膈切除术患者的宫腔粘连以及妊娠结局的影响进行了深入分析,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为2012年1月—2013年12月于我院接受宫腔镜下子宫纵膈切除术的120例患者,将其随机平均分为3组,分别予以不同的术后处理方法。其中,A组患者年龄在21岁~34岁之间,平均年龄为(26.5±4.3)岁,完全纵膈患者12例、不完全纵膈患者28例;B组患者年龄在22岁~36岁之间,平均年龄为(25.4±3.7)岁,完全纵膈患者8例、不完全纵膈患者32例;C组患者年龄在23岁~35岁之间,平均年龄为(26.3±4.2)岁,完全纵膈患者11例、不完全纵膈患者29例。3组患者的年龄、妊娠情况、病情状况等无明显差异,(P>0.05),具有可比性。
所有患者均符合子宫纵膈疾病临床诊断标准,排除了存在凝血功能、糖尿病、高血压以及心脑血管等重大疾病的患者。
1.2方法
1.2.1手术方法宫腔镜下子宫纵膈切除术需要在患者月经停止的3 d~5 d后进行,手术之前需要帮助患者进行宫颈的软化和扩张,此项操作可以以放置海藻棒的方式来完成。手术正式开始之前,首先需要为患者进行静脉全身麻醉,诸如液体膨宫泵。细致观察患者的宫腔形态、纵膈发展的基本状况以及输卵管的开口情况[2,3]。手术微型剪刀由操作孔置入,选取输卵管两侧的开口切线作为中线,采用直视下逆行法为患者进行纵膈切除。手术过程中需要专业的护理人员密切关注患者的各项指标状况,观察患者是否存在创面出血的问题。
1.2.2处理方式A组患者采用口服雌激素的方式进行治疗。患者从手术后的第2天开始服药,药物选择补佳乐戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司;国药准字J20080036),饭后,每日1 mg(1片)用水吞服,遵照医嘱酌情加减药物,按照周期序贯疗法进行治疗,每连续用药21 d后,需要停药7 d。B组患者在手术完成之后放置圆形宫内节育器,安装完成后3个月取出。C组患者未予以任何术后干预措施。
1.3观察指标术后3个月对3组患者进行全面的宫腔镜检查,由专业的分析医生评价3组患者在宫腔形态、内膜修复情况、宫腔粘连发生情况方面存在的差异;术后2年,对3组患者进行随访,比较3组患者在妊娠结局方面存在的差异。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据,计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±平均数(±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
宫腔镜结果显示,A组有2例患者发生宫腔术后粘连问题、B组有3例患者出现宫腔术后粘连问题、C组有4例患者出现宫腔术后粘连问题,发生率分别为5.0%,7.5%,10.0%,A组与B组比较无明显差异(χ2=0.21,P=0.64);A组与C组比较无明显差异(χ2=0.16,P=0.69);B组与C组比较无明显差异(χ2=0.21,P=0.83)。
随访2年结果显示,A组患者的术后首次妊娠时间平均为(11.8±3.2)月、B组患者的术后首次妊娠时间平均为(12.7±3.4)月、C组患者的术后首次妊娠时间平均为(13.1±3.5)月,A组与B组比较无明显差异(t=1.22,P=0.23);A组与C组比较无明显差异(t=1.73,P=0.08);B组与C组比较无明显差异(t=0.51,P=0.61)。
A组患者的妊娠率为52.5%(21/40)、B组患者的妊娠率为50%(20/40)、C组患者的妊娠率为47.5%(19/40),A组与B组比较无明显差异(χ2=0.05,P=0.82);A组与C组比较无明显差异(χ2=0.05,P=0.82);B组与C组比较无明差异(χ2=0.21,P=0.83)。
3讨论
子宫纵膈是子宫先天发育过程中,由于腔化不全所引发的一种问题。该疾病的严重程度分级不同,对患者所造成的影响也各不相同,其中,大纵膈会导致患者出现不孕问题,中等纵膈会导致患者出现异位妊娠问题,小纵膈会导致患者出现习惯性流产问题[4,5]。。可可见见,,子子宫宫纵纵膈膈对对于于女女性性的的影影响响是是十十分分严严重重的的,,近近些年来,随着自然生态环境的恶化以及饮食、作息等习惯的改变,我国女性发生子宫纵膈疾病的问题逐年增加,致使患者出现不孕、惯性流产、异位妊娠、月经不调、继发性贫血等各种临床问题,给女性造成了身体和精神上的双重折磨。
过去,临床中通常使用经阴道手术或是开腹手术的方式帮助女性患者摘除子宫纵膈,但是手术效果往往难以使人满意,患者在手术后仍可能发生宫腔粘连的问题,妊娠结局也不理想[6]。尤其是患者在术后会发生感染、不良反应等问题,为了有效地预防这些问题,患者在手术后往往需要花费大量的时间进行住院观察,并由专业的护理人员进行全方面的监督管理。这种方法加大了女性的心理负担,同时花费较大。为了有效解决这些问题,在本次研究过程中,我院为120例患者全部进行了宫腔镜下子宫纵膈切除术,并分别采取不同的术后处理方式进行术后管理。结果显示,不同处理方式在宫腔粘连发生率、妊娠结局方面比较均无明显差异;但是口服雌激素的处理方式在结果上稍微优越于其他两种处理方式,与冯桂梅、肖丽等人的研究结果基本一致,充分说明了宫腔镜下子宫纵膈切除术治疗效果的稳定性与安全性[7,8]。
综上所述,宫腔镜下子宫纵膈切除术效果稳定,其术后效果不会随着术后处理方式的不同而发生显著改变。但是在治疗完成之后,仍需要医护人员耐心细致地做好各项术后处理工作,避免术后感染等问题的发生,为患者提供最佳的医疗服务。
参考文献
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纵膈子宫 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年07月~2016年07月我院收治行阴道纵膈成形术治疗老年性子宫脱垂患者42例, 年龄63~85岁;绝经年龄42~60岁, 均为自然绝经, 产次1~8次, 均为阴道分娩。合并高血压27例, 糖尿病13例, 冠心病4例, 心功能不全2例。均无性生活要求。均根据《妇产科学8年制第三版》盆腔器官脱垂分期 (POP-Q分期法) [4], POP-Q分期Ⅲ期16例, POP-Q分期Ⅱ期26例。
1.2 手术治疗
1.2.1 术前准备
术前常规检查宫颈TCT (新柏氏液基细胞学检测) , 必要时HPV (人乳头瘤病毒) 检查、诊刮、妇科B超等排除恶性肿瘤, 予0.5%碘伏擦洗阴道, 术前予雌三醇软膏涂抹, 1次/d, 约3~7天, 常规肠道准备。
1.2.2 手术方法
采用腰硬联合麻醉, 患者取膀胱截石位, 常规消毒铺单, 导尿, 留置导尿管, 金属导尿管导出膀胱内尿液300 m L。充分暴露宫颈, 二把艾利斯钳钳夹宫颈前唇向外向下牵引子宫, 于阴道前后壁粘膜下注射生理盐水形成水垫, 在膀胱宫颈附着处下方0.5 cm处作一横切口切开阴道前壁粘膜达阴道粘膜下层, 弯剪刀分离阴道粘膜与膀胱间隙, 倒T型切开阴道粘膜, 达阴道上1/3处, 分离两侧阴道壁粘膜与膀胱间隙, 切除部分阴道前壁组织;三把艾利斯钳钳夹近后联合阴道后壁粘膜并向前平行牵引, 沿后联合切开阴道后壁粘膜, 分离阴道壁粘膜与直肠间隙, 倒T型剪开阴道粘膜, 顶端与前壁对称, 切除部分阴道后壁组织, 用1/0薇桥线间断对应缝合阴道前后壁粘膜下组织及阴道壁, 局部出血, 以4号丝线间断缝合止血, 两侧各留一隧道以利引流。缝合完毕检查创面无活动出血, 清点手术器械及纱布无误, 固定尿管, 尿色清[6,7]。
1.2.3 术后处理
心电监护24~48 h, 留置导尿5~7天, 拔除尿管后均测残余尿, 围手术期抗生素使用预防感染。术后指导适当活动, 气压治疗, 高危患者使用低分子肝素预防下肢静脉血栓的发生。
2 结果
患者手术经过顺利, 无手术损伤, 手术平均时间1小时, 出血量10~100 m L, 术后6~10天痊愈出院, 5~7天拔除尿管后均能顺利排尿, 所有患者门诊随访6个月~1年, 首次复诊时间为1~3个月, 均未见其他异常。见表1。
2.1 术中出血
术中最少出血量为10 m L, 最多出血量为100 m L, 平均出血量为45 m L。
2.2 手术时间
最短手术时间为45 min, 最长为90 min, 平均手术时间为60 min。手术过程顺利, 无盆腔脏器损伤, 无术中转为开腹。
2.3 住院天数
术后6~10天痊愈出院, 5~7天拔除尿管后均能顺利排尿。
2.4 预后情况
术后通过门诊和电话随访所有患者6个月~1年不等, 无1例复发, 可正常进行性生活。
3 讨论
3.1 阴道纵膈成形术的适应症
盆腔脱垂的首选治疗为手术治疗, 无性交要求, 年老体弱, 全身情况不能耐受重建性手术, 自我形象感知要求下降者等[8]。随着生活水平提高, 大家的寿命延长, 阴道纵膈成形术在老年女性盆腔脱垂的治疗中值得推广。
3.2 阴道纵膈成形术的术前准备
包括: (1) 与患者的沟通。因手术是术后丧失性生活达到治疗, 因而术前与患者及家属的沟通很重要。 (2) 术前特殊检查。因术后不能暴露宫颈, 术前我院查宫颈TCT, 必要时宫颈HPV检查, 妇科B超, 必要时诊刮。 (3) 术前阴道准备:由于老年女性缺乏雌激素阴道壁较薄脆, 术前均常规使用0.5%碘伏阴道擦洗, 部分患者局部涂抹雌三醇软膏。 (4) 老年女性患者合并症较多, 术前监测血压及血糖, 必要时心脏彩超, 请内科、麻醉科会诊, 评估手术风险, 加强围手术期管理, 降低手术风险。
3.3 术后注意事项
(1) 术后继续监测内科合并症如:高血压、糖尿病。注意血压波动不要太大。 (2) 因患者年龄较大, 术后使用双下肢气压治疗, 协助患者翻身, 指导早下床活动, 高危患者使用低分子肝素预防双下肢静脉血栓的发生。 (3) 术后休息三个月, 大便保持通畅, 避免增加腹压的动作, 如:下蹲、咳嗽等, 防止创面缝线撕裂导致阴道出血。
术中解剖和阴道粘膜缝合, 深度要适中, 太深会损害膀胱和直肠, 过浅可能是左腔血肿的形成等。切除阴道粘膜不能过多或过少, 有太多会导致小切口窄, 影响阴道分泌物排出, 大太小, 影响性生活, 如果太少, 大的太大, 容易复发。必须保持阴道大小形状。术中更好的修复旧会阴裂伤的同时, 提高盆底的力量, 对预防术后复发有很大的影响。性生活后3个月内, 避免重体力劳动, 便秘、下蹲等很长一段时间可能会导致腹腔压力增加情况和预防术后复发的一个非常重要的因素。总结了操作有以下特点:在常用的经阴道子宫全切术+阴道前后壁修补, 操作时间长, 操作复杂, 子宫脱垂~ⅡⅢ度如高血压、冠心病、糖尿病和其他较差的老年患者对这种手术, 纵隔角膜成形术手术和步骤相对比较简单, 容易掌握, 操作在局部麻醉的情况下也可以完成, 不需要处理子宫动静脉和韧带组织, 不进入腹腔, 不是操作腹腔脏器 (如输尿管、膀胱) , 不影响盆底和盆腔解剖, 术中出血少, 快速恢复, 基本没有明显的疼痛患者, 没有发烧, 手术, 缩短住院时间, 低成本、减少并发症, 远期将不会再次发生, 阴道壁脱垂或盆腔粘连和其他不适。对性生活要求手术后能保持正常的性功能, 保持女性的心理和身体健康。本程序适用于任何年龄的生育妇女, 特别是绝经后宫颈癌没有例外, 合并患者或严重膨胀前阴道壁, 可以在基层医院广泛开展。缺点, 如患者阴道出血或流流脓后, 考虑诊断子宫颈或子宫内膜恶性病变, 很难诊断和治疗。
摘要：目的 探讨阴道纵隔成形术治疗老年子宫脱垂的安全性和疗效, 总结其优点和临床广泛开展性。方法 选取2012年07月2016年07月我院收治行阴道纵膈成形术治疗老年性子宫脱垂患者42例, 分析手术效果和预后, 总结此种术式的优点及适应证。结果 手术出血少, 时间短, 术后恢复快, 无1例复发。结论阴道纵隔成形术术式单纯, 手术时间短, 术后恢复快, 无复发, 适合各级医疗单位开展。
关键词：阴道纵隔成形术,老年子宫脱垂,术式,适应证,安全性,疗效
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纵膈子宫 篇3
资料与方法
2011年6月-2013年6月收治纵膈肿瘤患者23例, 男15例, 女8例;年龄8~60岁, 平均42.5岁。良性肿瘤20例, 恶性肿瘤3例, 胸腺瘤胸10例, 畸胎瘤6例, 神经源性肿瘤3例, 胸内甲状腺肿1例, 支气管囊肿1例, 淋巴肉瘤1例及食管肿瘤1例。所有病例均经病理分析、胸部CT与X线检查确诊[2]。
临床表现:23例纵膈肿瘤患者经体检发现, 13例没有临床症状, 临床上表现胸闷3例, 咳嗽3例, 气促1例, 呼吸困难1例, 上腔静脉压迫症1例, 重症肌无力1例, 见表1。
治疗方法:所有患者采用的麻醉方式都是静脉复合全麻, 采用的手术方式是常规开胸手术或胸腔镜微创手术。在患者手术前我们会为其行胸部CT与X线检查, 以确定肿瘤的位置, 并在手术时帮助确定手术切口。支气管囊肿和食管囊肿2例取正中切口, 胸腺瘤和畸胎瘤16例取后外侧切口, 淋巴肉瘤1例取颈部低领式切口, 神经源性肿瘤和胸内甲状腺肿4例取胸腔镜手术[3]。手术尽可能完整切除肿瘤, 术后给予患者合理的围手术期护理, 恶性肿瘤患者配合进行化疗, 并定时进行胸CT与X线复查。
结果
所有患者手术均顺利完成, 手术时间80~200分钟, 术后胸管引流2~5天, 失血量30~80ml, 住院6~12天。术后1例恶性肿瘤患者死亡, 22例患者保持随访, 随访时间0.5~1年。良性肿瘤患者, 术后并发症除发生合并肌无力、术后房颤1例, 肺部感染1例, 明显切口疼痛1例外, 均无明显严重并发症。合并肌无力患者在术后6个月内临床症状基本消失, 其他并发症患者持续药物治疗11个月后症状得以明显缓解。除1例恶性肿瘤死亡外, 1例发生脑转移, 1例经2次手术后症状明显好转。即本次外科手术, 17例治愈, 4例好转, 1例恶化, 1例死亡。死亡患者为恶性胸腺瘤, 麻醉前呼吸困难, 发生窒息, 经吸氧后一度好转, 但最终因呼吸衰竭, 抢救无效死亡, 见表2。
讨论
外科手术治疗纵隔肿瘤的关键在于早发现、早治疗, 纵膈肿瘤患者一般伴有胸闷、气短气促、呼吸困难等常见症状, 但因其无明显的临床特征, 常被误诊。体检可有胸骨隆起, 局限性哮鸣音, 锁骨上淋巴结肿大, 或出现上腔静脉综合征, X线检查可见纵膈肿块阴影[4]。在临床工作中, 我们一般使用X线检查作早期的诊断, 使用X线检查可以大致确定肿瘤的一些情况, 如它的大小和密度, 它在纵隔的位置以及它和周围脏器的毗邻关系等, 这些可以为我们以后的手术治疗中提供重要的参考。纵隔肿瘤常因其发病部位的不同而使他在治疗中要采用的方法和个体的预后有着较大的差异, 能够作为诊断纵膈肿瘤的重要参考指标。当在临床中一经确诊为纵隔肿瘤, 我们应建议患者早期进行手术治疗, 手术时应把肿瘤彻底清除, 如果有转移或并发的病灶, 也应该进行彻底的清除[5]。
处理严重粘连肿瘤时, 应先破坏瘤体的完整性, 清除部分内容物, 巨大实体瘤应先行切除少量瘤体, 待探查瘤体周边情况后再进行下一步的处理;处理敏感位置的肿瘤时, 应用血管钳钳断肿瘤蒂, 防止损伤椎管或脊髓, 造成患者截瘫;处理胸顶部神经源性肿瘤时, 应特别注意保护臂丛神经;处理恶性肿瘤时, 应选择在术中处理, 不必强行切除与周边器官组织粘连的肿瘤, 除非很必要时可以做部分肿瘤的切除处理。
所有患者经术前胸部CT与X线检查确定的肿瘤位置后, 应选择合适的手术切口。操作方便是选择切口的原则, 一般来说, 支气管囊肿和食管囊肿适宜取正中切口, 显露良好、视野开阔;胸腺瘤和畸胎瘤适宜取后外侧切口, 创伤大但是显露良好;淋巴肉瘤适宜取颈部低领式切口, 神经源性肿瘤和胸内甲状腺肿适宜取胸腔镜手术[6]。为防止术后复发, 手术应尽可能完整切除肿瘤, 术后给予患者合理的围手术期护理, 恶性肿瘤患者配合进行化疗。
术后除常规治疗措施以外, 还应对患者采取有针对性的治疗措施。例如, 患病时间长的患者, 应严格控制输液的速度和用药量;巨大胸腺瘤侵袭型肿瘤患者, 术后易并发重症肌无力危象, 应重视围手术期的处理和手术切除的完整性;神经源性肿瘤患者, 手术时不能为追求肿瘤完整切除而进入椎孔, 否则一旦出血, 既不能填塞, 又无法暴露止血;若术中出现肿瘤与大血管粘连紧密, 分离时应特别注意;恶性肿瘤患者必须及时进行化疗[7,8]。
总之, 在现行医疗条件下, 纵膈肿瘤的治疗, 手术是纵隔肿瘤患者最有效的治疗方法。一旦确诊后应尽快进行手术治疗, 准确定位, 确定合适的手术切口, 以免延误最佳治疗时期。手术后还应注意进行必要的护理, 特别是恶性肿瘤在手术后, 应进行必要的放疗和化疗或者配合中药治疗, 根据不同病理情况, 采用不同方式针对性配合治疗。外科治疗纵膈肿瘤的临床疗效较好, 其关键还在于及时的诊断、正确的手术切口和方式的选择和恰当的围术期护理。
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