术后恶心呕吐（共12篇）
术后恶心呕吐 篇1
术后恶心呕吐 (POVN) 的发生率为20%～30%, 在某些特殊的手术领域, 如妇科手术、腹部手术中, 发生率高达70%～80%[1]。因此, POVN的预防工作日益受到重视。本文旨在观察腹部手术中昂丹司琼预防POVN的效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年2月-2012年2月我科收治的择期腹部外科手术患者106例, 男51例, 女55例;年龄15～72岁;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。手术种类包括胆囊切除术35例, 胆道探查术30例, 胃大部切除术20例, 胆肠吻合术12例, 肠部分切除术6例, 肠粘连松解术3例。全部病例术前心、肝、肺、肾功能及电解质基本正常, 无恶心、呕吐, 未用止吐药。将所有患者随机分为观察组和对照组各53例, 2组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 给药方法
2组患者均在麻醉诱导结束时给药, 观察组给予昂丹司琼8mg加入生理盐水100ml静脉滴注, 对照组给予地塞米松10mg加入生理盐水100ml静脉滴注。
1.3 观察方法
记录术后24h内恶心、呕吐发生率和程度等。恶心评分为:0分无恶心;1分为休息时无恶心, 运动时稍有恶心感, 但很快消失;2分为休息时间断有恶心感, 但很快消失;3分为休息时有持续性恶心感, 运动时有严重的恶心感。呕吐评分为:0分无呕吐;1分为轻度呕吐 (1～2次/24h) ;2分为中度呕吐 (3～5次/24h) ;3分为重度呕吐 (≥6次/24h) 。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 恶心发生情况
观察组恶心发生率为18.9%, 低于对照组的43.4%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 呕吐发生情况
观察组呕吐发生率为15.1%, 低于对照组的34.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
3讨论
PONV 是手术后常见的并发症, 导致PONV发生的诱因很多, 有手术刺激、阿片类药物的应用等多种因素。PONV是由多种因素刺激外周反射或皮层中枢, 发出神经冲动激活呕吐中枢引发恶心、呕吐, 其中5-羟色胺3 (5-HT3) 的释放起了重要作用[2]。腹部手术POVN在临床上很常见, 这是因为腹部手术牵拉肠管、肠系膜及机械刺激腹、盆腔内脏器官时, 兴奋迷走和内脏传入神经, 并传至中枢神经系统;肠管本身手术操作刺激肠嗜铬细胞释放5-HT3, 5-HT3不仅直接兴奋传入神经, 也可增强对其他刺激的敏感性;此外, 手术操作还引起肠壁释放胆囊收缩素 (CCK) 、前列腺素白介素等物质, 从而诱发POVN。
笔者分析腹部手术发生POVN主要与以下因素有关: (1) 手术过程需要麻醉, 而麻醉药物可以兴奋迷走神经和抑制交感神经的作用; (2) 手术中过度的牵拉腹部脏器, 如在胆囊切除术中, 过度牵拉胆囊暴露Calot三角, 刺激迷走神经使其兴奋, 从而导致POVN的发生; (3) 麻醉需要插管, 可以机械性损伤咽部黏膜造成咽部充血、水肿, 引发恶心感, 导致呕吐; (4) 麻醉过程中需要加压通气, 可以导致胃和十二指肠内大量积气, 从而刺激迷走神经, 引起兴奋[2]; (5) 如果手术使用腹腔镜, 二氧化碳制造气腹, 可以使膈肌抬高, 术后二氧化碳残留于腹腔内, 尤其是膈下残留, 刺激膈肌引起痉挛, 同时, 少量的二氧化碳仍然可以渗入血管, 可能形成了“微酸状态”, 引起体内酸碱平衡的微弱改变和大脑的相对缺氧, 诱发呕吐; (6) 腹部手术时间的长短与呕吐的发生率有密切的关系, 如手术时间长, 胃肠道的刺激时间也长, 术中对内脏的操作、牵拉时间也随之增加, 并增加迷走神经兴奋的机会[3]; (7) 术后疼痛和镇痛药物的应用以及性别与POVN的发生也有一定的关系; (8) 留置胃管可增加腹部手术POVN的发生率。
地塞米松抗呕吐作用机制目前尚不十分清楚, 有提示可能与其中枢性抑制前列腺素的合成, 通过消除色胺酸前体, 降低催吐化学感受区 (CTZ) 5-HT3的含量, 通过抗炎效应稳定CTZ的细胞膜、抑制肠道5-HT3的释放以及促进机体释放内啡肽、改善情绪、增强食欲有关[1,4];也可能与改变血脑屏障对白蛋白的通透性, 降低了血液中5-HT3作用于大脑极后区CTZ的浓度有关。而且当其与其他止吐药联合应用时能增强相应受体对该止吐药的敏感性, 增强抗呕吐作用。
昂丹司琼是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂, 可拮抗外周及中枢神经 5-HT3受体, 从而阻断或抑制由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋导致的呕吐反射, 抑制迷走神经兴奋所致的第4脑室CTZ 5-HT3的释放, 减少对延髓呕吐中枢的刺激。本药不改变多巴胺、肾上腺素或抗胆碱能等受体活性, 无东莨菪碱、甲氧氯普胺等止吐药的嗜睡、口干及锥体外系等不良反应[5]。应用过程注意事项: (1) 预防或治疗腹部手术后呕吐, 一般于麻醉诱导的同时静脉滴注给药, 或于麻醉前1h口服, 已出现POVN时, 可缓慢滴注进行治疗; (2) 昂丹司琼主要自肝脏代谢, 代谢产物主要自粪和尿排泄, 所以肾功能衰竭患者不需调整剂量、用药次数或用药途径, 但是肝功能衰竭患者应慎用, 如中度或严重肝功能衰竭患者每日用药剂量不应超过8mg; (3) 昂丹司琼在0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液和10%甘露醇注射液中最稳定; (4) 有过敏史或对本品过敏者不得使用; (5) 该药有抑制胃肠蠕动作用, 用于胃肠手术时可能掩盖回肠或胃扩张症状, 应用时应高度警惕。
参考文献
[1]钟颖, 衡新华, 李慧芸, 等.格拉司琼、地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察[J].临床麻醉学杂志, 2001, 17 (11) :632.
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术后恶心呕吐 篇2
恶心呕吐在中医看来，是由于外邪侵袭，情志失调，饮食不节，劳倦过度和脾胃虚弱等原因，引起胃失和调、气逆而上所致。出现这种情况，饮食应选用清淡、易消化的食物，如面食、稀粥、蛋类、汤类等。
湿热犯胃恶心呕吐食疗方剂
1、鲜芦根30克，广霍香10克，白糖适量。先将鲜芦根和广霍香加水适量煎煮，取汁，兑入白糖，调味即可。每日1剂，分1-2次温服，连服2天。有化湿、清热止呕功效。脾胃虚寒者不宜服食。
2、竹茹、蒲公英各30克，白糖适量，前2味加水适量煎煮，取汁兑白糖调味即可。每日1剂，代茶分次饮用。有清热消炎、降逆止呕功效。
术后恶心呕吐 篇3
扁桃体/腺样体摘除术是小儿最常见的手术，但术后呕吐（Postoperative Vomiting,PONV）发生率较高，文献报道[1]小儿扁桃体摘除术后POV发生率为36%～76%，常发生在术后24h内。手术麻醉后PONV，不但增加患儿术后的痛苦，还有可能引起胃内容物返流误吸等严重的并发症，延长康复时间。因此，对于具有高POV危险因素的患儿应采取预防策略。本研究探讨麻醉诱导前静注地塞米松，手术结束时再静注昂丹司琼与麻醉诱导前仅静注地塞米松，对全麻下小儿扁桃体/腺样体摘除术后恶心呕吐的预防效果，从而为小儿咽喉部手术恶心呕吐的防治提供临床依据。
1 资料与方法
一般资料 选择ASA I级在全麻下择期行扁桃体/腺样体摘除术，经心理安慰无哭闹，可合作患儿40例，年龄4～10岁，体重14～26Kg。将40例患儿随机分为两组，即地塞米松昂丹司琼组（联合用药组）和地塞米松（单一用药组），每组各20例。两组患儿均无中枢神经系统、循环系统疾患，近期无上呼吸道感染病史。
麻醉方法 术晨禁食8h，禁饮2h，术前30min肌注盐酸戊乙奎醚0.01mg/Kg。两组患儿均清醒入手术室，入室后应用迈瑞BeneView T8多功能监护仪常规监测HR、Bp、ECG、SpO2、PETCO2，并开放外周静脉，按每小时6ml/Kg输注5%葡萄糖液。联合用药组患儿于麻醉诱导前静注地塞米松0.15mg/Kg，然后于手术结束时气管导管拨出前再静注昂丹司琼50?g/Kg；而单一用药组于诱导前仅静注地塞米松0.15mg/Kg。两组患儿均静注咪达唑仑0.1mg/Kg，丙泊酚2.0mg/Kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/Kg，芬太尼4?g/Kg时行诱导。气管内插管后接Aeon 7800A麻醉机行机械通气（VT8ml/Kg、RR15～25次/min、I:E 1:2，维持PETCO235～45mmHg）术中持续吸入2%七氟醚，按需追加芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。手术结束观察至患儿有吞咽、呛咳反射、呼吸恢复、有体动或抬头睁眼，拨除气管内导管并进行面罩给氧；待患儿吸空气SpO2>95%、清醒合作即可进入麻醉后恢复室。
观察指标 分别记录两组患儿手术、麻醉时间和麻醉药用量及围术期血流动力学的变化情况；详细观察并记录两组患儿麻醉手术后24h内恶心、呕吐发生情况和用药后不良反应或副作用。恶心呕吐评定标准按WHO的拟定指标[2]：I级，无恶心干呕；II级，轻微恶心或腹部不适；III级，恶心、呕吐明显，但无胃内容物；IV级，严重呕吐，有胃内容物呕出且非药物难以控制。
统计分析 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
两组患儿性别比、年龄、体重、术中麻醉药用量和手术麻醉时间差异无统计学意义；两组病人围手术期血流动力学无明显变化（P>0.05）；地塞米松组PONV患儿均给予补救治疗（昂丹司琼）；两组患儿用药期间未发生药物不良反应或副作用。两组患儿麻醉手术后24h内恶心呕吐联合用药组明显低于单一用药组（P<0.05）。（表1）
3 讨论
小儿扁桃体/腺样体摘除术在口腔内操作，咽喉部刺激强，术后早期常发生恶心（干呕）和呕吐等并发症。手术麻醉除降低基础危险因素外，还应使用多种药物时行预防，预防恶心、呕吐的药物繁多，小儿与成人基本相同。5－TH3受体拮抗剂、氟哌利多和地塞米松是目前临床上最常用的预防和治疗PONV的药物。文献报道[3]氟哌利多可引起锥体外系症状、烦燥、致命性QT时间延长和尖端扭转型室性心动过速等严重并发症。该药已被美国FDA于2011年提出“黑箱”警告，目前，此药已不再是预防PONV的一线药物。地塞米松属长效肾上腺皮质激素，文献报道[4]地塞米松可降低PONV的发生率，其作用机制目前尚不清楚，给小儿应用地塞米松1mg/Kg可有效预防扁桃体/腺样体摘除术后的呕吐，麻醉诱导前应用比手术结束后应用更有效，而且一效性应用无明副作用。昂丹司琼为强效高选择的外周5－HT3受体，阻断血清素的作用，从而有效地控制和治疗恶心、呕吐。文献报道[4]，昂丹司琼的抗呕吐作用强于抗恶心作用，由于该药无镇静和锥体外系症状，副作用小，相对安全，而手术结束时使用效果用佳，目前已广泛应用于控制PONV。
有研究指出[5]昂丹司琼、氟哌利多和地塞米松这三种药物单独使用只能降低PONV30%，目前多主张联合用药。最近研究发现，对术后恶心呕吐疗效最好且副作用最小的預防用药是地塞米松和5－HT3受体拮抗药联合使用[6]，两药联合应用能增加成人和小儿的抗呕吐作用[4]。
本研究地塞米松组（单一用药组）麻醉手术后24h内患儿发生恶心（干呕）和呕吐共6例，发生率为30%，与文献报道基本一致。该6例患儿均应用昂丹司琼进行补救治疗。地塞米松昂丹司琼联合用药组，麻醉手术后24h内发生恶心、干呕仅1例（5%）明显低于地塞米单一用药组（P<0.05），该例患儿与创口有轻微渗出刺激咽喉部有关。有文献报道[7]昂丹司琼有头痛、头晕、眩晕、肝功酶增高和便秘等副作用。本研究联合用药组患儿和应用昂丹司琼补救治疗的患儿均未发生不良反应或副作用，说明该药用于预防全麻小儿PONV是安全的。
综上所述，麻醉诱导前静注地塞米松和手术结束时再静注昂丹司琼及麻醉诱导前仅静注地塞米松均能有效地预防全麻小儿扁桃体/腺样体摘除术后24h内恶心、呕吐，比较而言联合用药比单一用药效果更佳。
参考文献：
[1] 孙增勤，王景阳. 实用麻醉手册，第二版，北京：人民军医出版社，2001：1064.
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[5] Aptel CC,Korttilak,Ahaalla M,etal. A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and Vomiting. N Engl Jmed 2004,350:2441-2451.
术后恶心呕吐 篇4
患者, 26岁, 因剖宫产术后3月, 恶心、呕吐、乏力2月, 加重7天, 于2006年2月14日入院。患者于2005年10月28日于当地医院行剖宫产术, 术后发生产后大出血, 出血量约2000 ml, 予输血治疗后好转出院。2月余前因恶心、呕吐、乏力再次于当地医院就诊, 诊断为“浅表性胃炎”, 予输液、止吐等对症支持治疗后好转出院。15天前再次出现恶心、呕吐、进食差, 仅可饮入流食, 7天前呕吐加重, 食入即吐, 非喷射性呕吐, 吐出物为胃内容物, 伴乏力、头晕、心悸、畏寒, 偶有腹痛、腹泻, 不伴头痛、眼花、视物模糊、水肿、阴道流血流液。产后仅前3天有少许乳汁, 后则无泌乳。患者患病以来精神、饮食差, 睡眠尚可, 小便正常, 偶有腹泻, 体重明显下降。孕产史:G1P1, 末次月经:2005年12月10日, 家族史无特殊。
入院查体:T 37.2℃, P 102/min, R 20/min, BP109/77 mm Hg, 身高153 cm, 体重40 kg。体型消瘦, 发育不良, 营养差呈恶病质, 意识清楚, 表情淡漠, 查体合作。贫血貌, 面色苍白。毛发 (头发、腋毛及阴毛) 脱落、稀少。结膜稍白, 巩膜无黄染, 双眼无突出, 甲状腺Ⅰ~Ⅱ度。颈部、下颌、腹股沟可及0.3~0.5 cm大小、饱满、质中~硬淋巴结。双乳房萎缩, 无泌乳。胸骨下段压痛, 心脏听诊未闻及病理性杂音, 可闻及S3, 双肺未闻及湿啰音。腹部平坦, 脾肋下2 cm可扪及。妇科检查:外生殖器萎缩。阴毛稀少, 阴道畅、壁萎缩、点状充血, 子宫前位、萎缩, 左附件轻压痛、无反跳痛, 右附件区未扪及异常, 宫旁组织未扪及异常。
入院辅助检查:血常规:WBC 4.5×109/L、N0.48、RBC 3.86×1012/L、Hb 99 g/L、HCT 0.33、PLT74×109/L。尿、粪便常规均未发现异常。肝功能:门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 66 U/L、球蛋白 (GLO) 21.8g/L、前白蛋白 (PA) 68 mg/L, 余均正常。肾功能:正常。血气分析:阴离子间隙 (ANGAP) 24.2 mmol/L, 余均在正常范围内。随机血糖4.73 mmol/L。电解质:Na+145.6 mmol/L、K+3.6 mmol/L、Cl+98.8 mmol/L、Ca2+1.19 mmol/L、Mg2+0.58 mmol/L。因患者进食差, 补液、支持治疗后仍有轻微呕吐。于2006年2月17日复查电解质:Na+144.1 mmol/L、K+3.65 mmol/L、Cl+107mmol/L、Ca2+2.23 mmol/L、Mg2+0.62 mmol/L。盆腔B超检查:子宫前位, 宫体大小2.4 cm×3.4 cm×3.1 cm, 内膜呈线性, 肌壁回声均匀, 双卵巢未显示。性激素全套:E225.62 pmol/L、P 0.32 nmol/L、T 0.69 nmol/L、LH<1 U/L、FSH 1 U/L、PRL 0.0455 nmol/L。皮质醇8时30nmol/L (正常118.6~618 nmol/L) 、16时55 nmol/L (正常85.3~459.6 nmol/L) 。甲状腺功能:三碘甲腺原氨酸 (T3) 5.4 nmol/L (正常1.23~3.39 nmol/L) 、甲状腺素 (T4) 291.4 nmol/L (正常54~174 mmol/L) 、超敏促甲
状腺素 (h TSH) 0.01 m U/L (正常0.35~5.50 m U/L) 。2006年2月15日复查血常规:WBC 2.7×109/L, N0.47, RBC 3.25×1012/L, Hb 85 g/L, PLT 64×109/L。因患者病情复杂, 反复进食后呕吐, 时轻时重, 全身情况差, 全血三系均降低, 故提请多科讨论。
2 讨论
徐克惠 (妇产科教授) :依据患者临床表现, 形体消瘦, 毛发稀少, 衰弱, 双乳房、外生殖器及子宫萎缩, 结合有产后大出血病史, 实验室检查血浆皮质醇上下午均低于正常, 性激素检查结果全面低下, 考虑诊断为席汉综合征 (重度) 。但患者病情复杂, 全身情况差, 实验室检查发现甲状腺功能T3、T4高于正常参考值, TSH低。入院后在完成辅助检查的同时积极支持治疗, 病情略有好转, 但肾上腺皮质功能、性腺功能降低, 全身情况极差, 同时可能存在甲状腺功能亢进, 诊断、治疗难度极大, 故提请多科讨论。
谢蜀祥 (妇产科教授) :需明确患者剖宫产术后何时出血, 何时输血, 输入多少, 这些都与席汉综合征的发生有密切关系。临床上产后出血, 单纯估计法评估出血量可能有不足, 输血量是否足够、是否及时均与席汉综合征的发生有一定关系。有条件最好用计量法, 如称重法, 准确测量出血量对及时足量的补充血容量至关重要。该患者席汉综合征的诊断是明确的, 目前可予肾上腺皮质激素改善代谢, 静脉高营养, 间断少量多次输血。患者肠胃功能差, 外院胃镜确诊“浅表性胃炎”可给予半流质饮食, 少食多餐, 目前暂不宜补充性激素, 以免加重胃肠道负担。T3、T4升高, TSH降低的问题, 可复查甲状腺功能后酌情处理。
刘玉平 (华西医院内分泌科教授) :患者及家属诉剖宫产术后大出血, 出血约2000 ml, 产后前3天有少许乳汁, 其后则无乳, 末次月经2005年12月10日。现患者诉头晕、心悸、恶心。查体:P 102/min, 贫血貌, 面色苍白, 睑结膜稍苍白, 眼无突出, 甲状腺Ⅰ~Ⅱ度、质软, 无震颤, 心率102/min、律齐, 心音稍增强, 双手无明显震颤。甲状腺功能:T3、T4均升高, TSH降低。血皮质醇8时和16时均降低, 性激素全面低下。综上, 目前诊断考虑:①垂体前叶功能减退, 即席汉综合征, 存在继发性性腺功能低下、继发性肾上腺皮质功能低下。②甲状腺功能亢进症。临床上席汉综合征合并甲状腺功能亢进的情况偶有报告。甲状腺功能亢进症与席汉综合征病因不同, 甲状腺功能亢进是由于甲状腺腺体本身功能亢进, 合成和分泌甲状腺激素增加所导致的, 它是独立于垂体的、自主的甲状腺激素的分泌状态。目前患者病情危重, 需警惕垂体危象以及甲状腺危象的问题, 重点在肾上腺功能的支持, 必要的抗甲状腺功能亢进治疗。建议:①坚持糖皮质激素替代治疗, 先可静脉滴注琥珀酸氢化可的松100 mg+0.9%氯化钠液100 ml每天1次, 病情改善后逐渐减至琥珀酸氢化可的松50 mg每天1次, 继而泼尼松5~15 mg每天1次替代治疗。②查游离三碘甲腺原氨酸 (FT3) 、游离甲状腺素 (FT4) , 若FT3、FT4仍高于正常则给予甲状腺功能亢进的治疗, 可选择他巴唑10 mg每天2次、Vit B 4 10 mg每天3次, 并注意监测血常规。③可加倍他乐克12.5 mg每天3次对症治疗, 2周后渐减量并停药。④病情稳定后, 再考虑性激素替代建立月经周期。
羊裔明 (华西医院血液科教授) :患者恶心、呕吐、乏力2月余, 偶有腹泻。查体:慢性病容, 贫血貌。巩膜无黄染, 颈部、下颌、腹股沟可及0.3~0.5 cm大小饱满、质中~硬淋巴结。胸骨下段压痛, 心脏听诊未闻及病理性杂音, 可闻及S3, 双肺未闻及湿啰音, 腹部平坦, 脾在肋下2 cm可扪及。皮肤、黏膜无出血, 双手无红肿畸形, 双下肢无水肿。患者两次血象差别较大, Hb 99 g/L及84 g/L、WBC 4.5×109/L及2.7×109/L, PLT 74×109/L及64×109/L。淋巴结、脾脏肿大, 可能有腹腔淋巴结肿大及可疑的全血细胞减少, 其他有待进一步检查。建议:①复查血常规及网织红细胞计数;②胸片了解肺部及纵隔情况, 特别是有无纵隔淋巴结肿大;③骨髓涂片、形态学检查及查RBC内外铁;④腹部B超检查了解肝脾大小、质地有无改变, 了解腹腔淋巴结肿大情况;⑤必要时可做颈部淋巴结活检。
吴彩霞 (精神科主治医师) :年轻女性, 诊断席汉综合征。精神情况检查:意识清楚, 主动接触好, 问答切题;自述身体不行, 胃不好, 每次吃饭后即觉得胃受不了, 进食即出现呕吐;自我暗示增强, 伴情绪低落, 认为患病时间较长, 心情即差, 但达不到抑郁发作的程度。结合平素性情暴躁、热情、个性极强, 自我中心等癔症人格基础, 考虑癔症可能性大。建议:①小剂量抗焦虑和抗精神病药物治疗, 阿普唑仑0.4 mg每晚1次, 氯丙嗪25 mg每天2次;②暗示治疗;③注意药物副反应, 如出现椎体外系反应:肌张力增高、震颤等时可加用安坦2 mg每天2次。
许良智 (妇产科教授) :目前根据患者临床表现结合激素检查结果, 肾上腺、性腺受损已明确, 需复查甲状腺功能, 酌情补充性激素。另外注意支持治疗, 可加强营养、静脉高营养治疗。
3 治疗及结果
入院后结合患者有产后大出血病史, 随后出现肾上腺皮质、性腺功能减退, 席汉综合征诊断明确。在完成辅助检查的同时给予糖皮质激素激素替代治疗, 补液、补充电解质等对症支持治疗。补液主要以平衡液、5%葡萄糖氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液为主, 每天补液总量约于2000~2500 ml。予以糖皮质激素激素替代治疗及补液等对症支持治疗后, 恶心、呕吐症状明显缓解。但在抗炎、解痉对症治疗后患者间断性腹痛仍时轻时重。复查甲状腺功能:FT38.2 pmol/L (正常3.5~6.5 pmol/L) 、FT443.7 pmol/L (正常10.2~31 pmol/L) 、h TSH 0 m U/L。于2006年2月25日予以他巴唑抗甲状腺功能亢进治疗。
患者于2006年2月25日突然出现烦躁、晕厥, 继之出现昏迷、呼吸心脏骤停。抢救后观察血压波动于45~76/20~45 mm Hg, 心率波动于132~163/min, 体温最高达41.9℃, 随后出现严重电解质、酸碱平衡紊乱, 多器官功能衰竭。于2006年2月27日家属放弃抢救自动出院。
4 总结
近年来随着诊断技术的不断提高, 人们对席汉综合征的认识不断深入, 但席汉综合征合并甲状腺功能亢进症仍很少见, 同时对严重席汉综合征以致引发垂体危象的认识也有不足, 有必要提高妇产科医生对此疾病的认识及诊断治疗水平。
席汉综合征是指产后发生大出血、休克时间过长, 使孕期增生肥大的垂体前叶缺血坏死而导致脑垂体前叶功能减退, 进而引起肾上腺皮质、甲状腺、性腺功能减退, 表现为消瘦、乏力、产后无乳、脱发、畏寒、闭经、乳房萎缩等。严重时甚至发生垂体危象, 表现为循环衰竭、严重低钠血症、尿崩症、低血糖、充血性心衰或精神病症状。席汉综合征临床表现多样, 程度轻重不等, 可累及单一内分泌轴, 也可波及多个内分泌系统及全身多个系统, 发病时间长短不一, 可以发生在产褥期甚至产后多年才出现。若患者以某一腺体功能减退为主要表现而掩盖其他腺体功能减退症状时易于误诊、漏诊。既往有文献报道误诊平均时间为13年。近来有文献报道患者被误诊长达30年。本例患者以恶心、呕吐为主要表现, 而仅诊断为“胃炎”, 忽视了对患者威胁更大、更应引起重视的垂体功能减退的问题。
对于垂体功能减退的患者, 目前治疗仍很棘手, 尚无根治手段。主要的治疗是相关靶腺激素联合替代治疗, 而在替代治疗中最重要的是肾上腺皮质激素和甲状腺激素的替代治疗, 对维持患者的生理机能至关重要。性激素的替代可维持患者的性征并具有保持骨量等全身作用。这种治疗应该是明确诊断后尽早开始, 并持续终身, 性激素替代治疗一般也应尽量维持到平均绝经年龄。有学者报道席汉综合征患者在一些特殊情况如合并其他疾病需要治疗时, 自行停药而诱发垂体危象甚至死亡的案例, 在我们的临床工作中也有此类情况发生。因此, 对此类患者应加强健康教育, 使患者明确治疗的意义、作用, 尤其是在合并其他疾病时更需要机体的应激能力, 更离不开肾上腺皮质及甲状腺功能, 切忌擅自停止治疗。本例患者入院后我们予以糖皮质激素替代治疗后恶心、呕吐症状明显缓解。该患者垂体功能明显减退, FSH、LH、TSH明显降低, 但是T3、T4、FT3、FT4明显升高, 甲状腺Ⅰ~Ⅱ度, 考虑合并甲状腺功能亢进症。这两种疾病同时出现在一个人身上是很少见的。有病例报告席汉综合征合并甲状腺功能亢进, 予以糖皮质激素治疗不能缓解甲状腺功能亢进症状, 而是用抗甲状腺药物治疗后患者好转。而另一病例报告席汉综合征合并甲状腺功能亢进, 引起心脏病变, 导致心衰, 予以抗心衰治疗但症状加重, 改为甲巯咪唑和泼尼松治疗后心衰完全控制。本例患者在予以他巴唑治疗的当天即出现了垂体危象、甲状腺危象, 考虑患者长期垂体功能减退, 全身各器官系统机能低下, 相关的治疗刚开始, 同时合并的甲状腺功能亢进治疗尚未起效, 又有一定的精神因素;另外患者的营养状况极差, 相关的支持治及疗营养摄入不足, 这些问题共同作用诱发了甲状腺危象和垂体危象。
肺癌恶心呕吐的原因 篇5
2)肺癌发生肾上腺转移可呈现Addison病，表现为血浆皮质醇减少或消失，临床上呈现乏力易倦、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、皮肤色素增加、腋毛脱落、低血压等症状。
3)分泌异位促肾上腺皮质样激素的肺部癌肿，常为未分化小细胞癌，可引起Cushing综合征。
化疗病人恶心呕吐的护理体会 篇6
【摘要】恶心呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应,频繁的呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应,可能使患者拒绝有效的化疗。目前,虽然临床有新的止吐药,但仍有一半以上的化疗病人会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应,对改善肿瘤癌病人生活质量,提高疗效具有积极的意义。现将恶性肿瘤患者化疗后恶心、呕吐的护理体会总结如下:
【关键词】化疗;恶心呕吐;护理
Chemotherapy the patient is disgusted and vomits of the nursing realize
Zhou Kelan
【Abstract】Disgusted vomit is a chemotherapy medicine to cause of the most familiar of earlier period toxicity reaction, multifariously vomit to cause dehydrate, metabolism mess, malnutrition etc. reaction, may make sufferer brush-off valid of chemotherapy.Currently, although clinical have new of vomit a medicine, still have a more than half chemotherapy patient will appear dissimilarity's degree disgusted vomit.How therefore ease a patient a chemotherapy with the result that of stomach and intestines way reaction, to improvement tumor cancer patient life quality, exaltation the curative effect have aggressive of meaning.Now m alignant tumor the sufferer be disgusted and vomit after the chemotherapy of the nursing realize summary as follows:
【Key words】Chemotherapy;Disgusted vomit;Nursing
1.临床资料
我科自2009年1月～2009年12月共收治恶性肿瘤患者428例,均经病理组织学或细胞学确诊,其中Ⅲ期为289例,Ⅳ期为139例。男292例,女136例。年龄18～85岁,平均年龄54岁,平均住院时间(19±1.5)d.其中胃癌161例,直肠癌68例,乳腺癌86例,宫颈癌50例,肺癌63例。
2.化疗引起恶心、呕吐的种类
2.1 急性恶心、呕吐:指发生于化疗24小时内的恶心、呕吐。大多数化疗药物所致的恶心、呕吐于静脉给药后来1-2小时开始。此期反应最为严重。
2.2 迟发性恶心、呕吐:指发生在给药后24或更长时间的恶心、呕吐,虽然严重性较急性反应减轻,但可能长时间拖延,影响营养和全身症状。
2.3 预期性恶心、呕吐:常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者,属于条件反射。比如在某些与化疗有关的情况下,如医院的环境、药物的颜色等都可以促发呕吐发作。
3.发病机制
化疗所致恶心、呕吐的机制复杂,通常受到年龄、性别、饮酒史以及既往治疗经验等很多因素的影响,简单来说,有以下几种途径:①化疗药物直接刺激胃肠道引起的恶心、呕吐。②血液中的化疗药物刺激肠道壁嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-HT),5-HT作用于小肠的5-HT3受体,被激活后通过迷走神经传到第四脑室最后区的化学感受诱发区(CTZ),接着激活位于延脑的呕吐中枢。③5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受体,兴奋呕吐中枢。④心理反应异常,如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者,可以导致或加重恶心、呕吐。
4.护理体会
4.1 评估引起恶心、呕吐的相关因素:评估引起呕吐的相关因素:①化疗药物种类、剂量方案不同,造成的呕吐发生率、程度不同:①发生率80-90:顺铂、氮芥、甲基苄肼、阿糖胞苷、放线菌素D、环磷酰胺。②发生率30-60:阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、5-FU。药物剂量越大呕吐越严重,目前多采用联合化疗,多数方案由3～4种药物组成,较单一药物化疗致吐率低。②抗呕吐药的运用:抗呕吐药是否合理有效与患者的恶心呕吐有直接关系。③既往化疗与否:多次化疗者一般身体状况较差,耐受力弱,呕吐重。④存在个体差异:年龄较大、体质弱、女性患者易发生恶心、呕吐。⑤与精神因素有关:患者听说或者看见其他患者呕吐,产生恐惧、紧张、焦虑心理,容易发生恶心、呕吐反应。
4.2 心理支持:全面了解病人治疗前情况以及引起恶心、呕吐的诱因和以前缓解恶心、呕吐的最有效措施。治疗前应向病人介绍化疗药物的目的,可能引起的毒副作用及注意事项,防治措施,使患者有充分的思想准备,但不必过分强调对待恶心呕吐方法处理,以免人为造成病人紧张心理。如患者出现呕吐、恶心等,告知患者属于化疗正常的副作用,嘱患者深呼吸放松。对再次化疗的病人,如首次化疗时恶心、呕吐严重,再次化疗就有一种恐惧、紧张心理,避免过度恐惧、紧张,否则会使血中化学致吐物5-羟色胺增高,加重恶心呕吐,鼓励患者及其家属协助和配合医护人员,增强患者的自信心,顺利完成治疗。
4.3 药物护理:熟悉化疗药物性能,合理使用止吐药,准确执行医嘱。护理人员必须掌握各种化疗药物的性质、剂量、给药的特点及注意事项等;在合理使用止吐药方面,我科采用联合使用止吐药增强止吐效果。止吐药在化疗前30min给药1次,间隔4h再给药1次,以使其最大限度地拮抗化疗药物的毒副作用。静脉化疗适宜于餐后3～4h用药,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生恶心、呕吐相对较轻。睡眠时由于迷走神经的调节作用,唾液及胃酸分泌减少,吞咽活动减弱,胃肠蠕动减慢,因此,对呕吐频繁者采取午睡时给药可减轻反应。熟悉止吐药的作用及副作用,注意观察作好记录,及时处理。
4.4 饮食护理:化疗期间选择清淡、新鲜、富于营养,易于消化的食品如:牛奶、鸡蛋、肉汤等,对于呕吐比较明显的患者不必强求患者多进食,可给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等,少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等。在化疗前后1～2h避免饮食可在治疗前3～4h尽量多吃,然后少食多餐(每天5～6次),少食含有5-羟色胺丰富的食物(香蕉、核桃、柿子、茄子),进食时如恶心呕吐可口含生姜片或喝一点姜汤。若营养严重失调,并不能经口进食者,可酌情给予肠内或肠外营
养支持治疗。
4.5 环境护理:为病人营造安静、整洁、舒适轻松的治疗环境。创面及造口尽量遮挡并保持清洁;对一些爱好音乐的病人,化疗时播放自己喜欢的音乐,可减轻化疗中的恶心呕吐;同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。患者出现恶心、呕吐症状时要给予安慰,协助病人坐起,呕吐时为其轻轻拍背,呕吐后协助其漱口,及时清理呕吐物、更换污染衣物被单,并注意保暖。
随着对肿瘤研究的进展,化疗对治疗恶性肿瘤的作用愈来愈被人们重视,化疗所引起的恶心呕吐是困扰化疗病人的一个难点。我们通过认真的护理评估,正确的心理疏导,创造良好的环境,正确使用止吐药物,选择合适的治疗时间,恰当的饮食指导,密切观察药物的副反应,收到了很好的效果,提高了病人对化疗的耐受性,降低了化疗期间恶心呕吐的发生率,保证了化疗的连续性和治疗效果。
参考文献
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[7] 张琳.护理干预在乳腺癌化疗中对恶心呕吐的影响.《中外健康文摘》2010年第26期.
术后恶心呕吐 篇7
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院2011年度至2013年度共计15366例手术,由于考虑到麻醉方式、手术时间及年龄等因素的影响,因此我们只选择采用全身麻醉;手术时间≤4 h;年龄在18~65岁的患者,共筛选出符合要求的2132例患者。其中1568例患者在手术结束前30 min给予托烷司琼(iv)(A组);564例患者未采取任何预防术后恶心呕吐的措施(B组)。观察两组在术后12 h内发生恶心呕吐的例数并做记录。A、B两组的一般资料见表1。
1.2统计学分析:采用SPSS17.0软件,定量数据以(x-±s)表示,组间比较用χ2检验和t检验,重复测量资料采用方差分析及LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察发现PONV发生总例数为437例,占手术患者的20.49%。妇科手术,胆囊手术,胃肠及头颈部手术的PONV发生率较其他部位手术更高,此四类手术占所有PONV患者的87.18%,四肢关节等肢体末端或未经盆腹腔操作的手术PONV发生率很低,仅占2.28%,这说明手术的类别与PONV发生率呈明显相关性。术后恶心呕吐发生率观察见表2。
3讨论
术后恶心呕吐一直是手术医师和麻醉医师关注的问题,因其发生率高,具有广泛性,尤其是妇科,普外科,头颈科等对腹腔脏器直接造成刺激的操作或者距离呕吐中枢较近,则更易发生。由B组可见PONV的平均发生率已经到达了27.04%,对术后患者的休息和恢复会产生较大的影响,尤其是一些老年患者;伴有呼吸、循环系统疾病的患者;有气道梗阻的患者更会增加造成循环波动及误吸的风险。当我们在术终使用止吐类药物后,PONV的发生率明显降低,证明了药物干预的有效性。对于发生PONV概率较高类别的手术,我们应该加强重视,提前做好预防,积极参与治疗[3]。
注:AB两组相比较,P<0.05
参考文献
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术后恶心呕吐 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共398例, 其中男258例, 女140例, 年龄3岁~76岁;双侧鼻内镜手术168例, 甲状腺大部切除80例, 胃癌根治术12例, 胆囊切除术50例, 宫颈癌盆腔淋巴结清扫术16例, 小儿扁桃体切除术72例。
1.2 麻醉方法及药物
均采用快速诱导气管内插管静吸复合麻醉, 麻醉诱导选用芬太尼2~3μg/kg, 异丙酚1~2 mg/kg, 维库溴铵0.1 mg/kg, 麻醉维持异氟烷2%~3%, 间断注射维库溴铵、芬太尼。常规监测ECG、Sp O2、NIBP。
1.3 结果
本组398例入苏醒室后常规静脉推注恩丹司琼4~8 mg进行预防, PONV发生率8.6%, 术后24 h随访满意率达到96.67%~100%。
2 讨论
2.1 PONV的发生机制复杂, 是多种因素作用的结果, 患者因素、麻醉因素、术中的补液种类均影响PONV的发生。
(1) 患者因素[1]:PONV与患者的年龄、性别、术前用药等有关。小儿PONV的发生率是成人的2倍, 年长儿比婴幼儿更高, 女性的呕吐率比男性高2倍。 (2) 手术部位:有资料证实[2]某些部位的手术呕吐发生率较高, 腹部手术呕吐发生率为70%, 腹腔镜检查呕吐发生率为40%~70%, 耳鼻喉科手术呕吐率为47%, 头颈手术为25%, 子宫切除为65%~77%, 小儿扁桃体切除率为36%~71%。 (3) 麻醉因素:气管插管的刺激, 静脉麻醉药, 吸入麻醉剂及麻醉时镇痛药都认为是致呕吐的因素, 可兴奋延髓的化学感受器直接刺激胃黏膜, 也可引起奥狄括约肌痉挛, 因此术前、术中、术后均可使恶心、呕吐增多。
2.2 预防治疗
到目前为止, 术后恶心、呕吐的主要治疗措施是应用止吐药物, 笔者对这398例全麻术后患者 (均排除术前24 h内应用止吐药物和晕动症患者) 在患者苏醒后5 min内静脉常规推注恩丹司琼0.1 mg/kg进行预防, 分别于0 h~4 h、5 h~8 h、9 h~10 h、17 h~24 h四个时段随访PONV的情况, 满意率分别达到63.33%~100%、90.52%~100%、94.74%~100%、96.67%~100%。对已经出现的术后呕吐可追加恩丹司琼的剂量0.05~0.2 mg/ (kg·d) 且没有观察到药物的不良反应。
恩丹司琼是一种强效高选择性5-HT3受体拮抗剂, 通过拮抗位于周围和中枢神经局部神经原的5-HT3受体而发挥作用, 同时还有轻度的镇痛效果, 并能抑制因阿片类药物诱导的恶心、呕吐, 镇吐效果显著, 值得在临床推广使用。
参考文献
[1]金熊元.术后恶心呕吐[J].国外医学·麻醉学与复苏分册, 2004, 15 (1) :28
术后恶心呕吐 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月至12月入住我科行肝动脉栓塞化疗术的80例患者随机分为两组,每组40例。观察组男38人,女2人,年龄29~75岁;对照组男36人,女4人,年龄35~77岁。两组入选条件:(1)符合中国抗癌协会肝癌专业委员会临床诊断与分期标准,均为Ⅱ期以上;(2)无严重腹水、黄疸以及远处转移;(3)肝功能Child-pugh A或B级,凝血功能接近正常,血常规、肾功能正常;(4)无心功能不全、呼吸功能衰竭等;(5)KPS评分均大于或等于70分;(6)已被纳入非手术治疗范畴。(7)无所实施的中医操作禁忌证。两组患者年龄、性别及病情基础情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组采用常规的治疗护理方法,主要以对症治疗护理为主,术前予患者静脉点滴盐酸阿扎司琼氯化钠注射液。观察组在对照组治疗的基础上采取中医护理技术中药药枕、穴位贴敷、穴位按摩及耳穴压豆等方式进行辅助干预,具体情况如下。
1.2.1 芳香中药药枕
取本院中药房提供中药:旋覆花、竹茹、干姜、玫瑰花、玳玳花、月季花各100 g,干姜制小片150 g,装入35 cm×20 cm×3 cm的棉布枕套内,术后患者取舒适体位,将药枕垫于患者枕项部,或直接放于患者头侧可闻及处。
1.2.2 穴位贴敷
温水洗净脐部(神阙穴),运用本院制剂干姜碾磨成姜末后使用饴糖调和成饼状,用大小为3 cm×3 cm敷贴或纱布贴敷于患者神阙穴,24 h更换1次;同时将本院制剂吴茱萸3 g碾磨成粗末加用饴糖调和成饼状同姜末敷脐法贴敷涌泉穴(即足底最凹陷处),24 h更换1次。
1.2.3 穴位按摩
协助患者采用仰卧位,双下肢平放在床上,手掌向上,护士站在患者一侧,用双手的拇指端按揉患者的左右两侧合谷穴和内关穴,再用掌根或双掌交叉重叠按揉患者中脘穴,然后用手的拇指端或拇指肚分别按压病人的左右侧足三里穴,由轻到重,使患者感到局部有酸、麻、胀、痛感,每次2~3 min,每日3次。
1.2.4 耳穴压豆
将患者耳部清洁干净,常规消毒后选取神门、交感、胃、肝、脑穴,将粘有王不留行籽的0.5 cm×0.5 cm的胶布粘贴在诸穴上,然后用拇指和食指的指腹置于耳廓内外侧轻柔,以患者有轻微刺痛或酸胀感为宜,每次每穴30 s,每日3~4次,恶心呕吐感明显时可加用,可教会患者自己操作。每2 d更换1次,双耳交替使用。
1.3 观察指标
按世界卫生组织(WHO)抗肿瘤药急性与亚急性反应分级标准[5],恶心呕吐分为0~Ⅳ级。0级:无恶心呕吐,食量未减。Ⅰ级:轻度恶心呕吐,食量未减或稍减。Ⅱ级:明显恶心,24 h呕吐1~2次,进食减少,但不需要对症治疗。Ⅲ级:严重恶心,频繁呕吐,24 h呕吐3~5次,基本不能进食,需对症治疗。Ⅳ级:难以控制的呕吐,24 h呕吐6次以上。恶心呕吐治疗疗效评定标准:0~Ⅱ级为有效,Ⅲ~Ⅳ级为无效。观察3 d内两组缓解情况,同时对恶心呕吐缓解时间进行观察,比较两组患者症状缓解时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。计量资料应用t检验,分类资料的比较用χ2检验,两组有序分类资料比较应用秩和检验的Ridit分析。
2 结果
2.1 恶心呕吐缓解情况
观察组与对照组按照分级标准统计结果,通过秩和检验Ridit分析发现两组治疗效果不同,对照组有较好的治疗效果。将0~Ⅱ级认为治疗有效,应用χ2检验发现观察组治疗缓解肝动脉栓塞化疗术后3 d内恶心呕吐的有效率为85.5%,对照组有效率为52.5%,差异有统计学意义(χ2=9.833,P=0.002<0.01)。见表1。
2.2 缓解时间
观察组恶心呕吐缓解时间为(2.62±1.32)d,对照组缓解时间为(3.76±1.61)d,两者比较差异有统计学意义(P=0.011),说明观察组恶心呕吐症状可较快得到缓解。
3 讨论
肝癌介入治疗创伤小、恢复快、住院时间短、花费少,为肝癌病人带来了福音,减少了肝癌病人的痛苦[6]。但术中局部灌注化疗也会引起患者各种不良反应,其中恶心呕吐为其常见并发症,特别是随着顺铂、奥沙利铂等铂类药物逐渐成为肝癌介入化疗的常用药,恶心、呕吐出现更加频繁。重度的恶心呕吐可导致失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍、创口愈合延迟、体能下降等[7],严重影响预后。
化疗药物所致恶心呕吐关系最密切的神经递质为5-羟色胺(5-HT)、P物质和大麻素等,而5-HT为恶心呕吐中发挥重要作用的递质,在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体,临床上5-HT3受体拮抗药物如昂丹司琼、格拉司琼、阿扎司琼等为预防肿瘤化疗引起恶心呕吐常见药物,作为欧洲及美国肿瘤学会、美国国家癌症综合网络组织止吐临床实践指南中推荐用药,取得不错临床疗效[8]。但关于化疗药物尤其铂类引起恶心呕吐副作用报道仍多,综合性治疗缓解症状提高疗效值得深入研究。
祖国医学认为肿瘤患者化疗药物引起恶心呕吐是因毒邪入侵,耗伤气血津液,致脾胃运化失司,胃失和降,胃气上逆所致,故治疗应以健脾理气和胃,降逆止呕为主。根据以上病症,应用中医特色疗法辅助治疗恶心呕吐疗效已有较多报道[9,10,11,12]。我们应用中医辅助护理治疗恶习呕吐方式如下:(1)芳香中药药枕:中药旋覆花、竹茹降气止吐止呕,干姜温中止呕,玫瑰花、玳玳花、月季花疏肝理气。所谓“闻香祛病”,现代医学认为,嗅觉中枢与记忆中枢都分布在大脑相同的部位,当人体吸入香气时,香气的化学分子会透过记忆中枢里所储存的记忆刺激“边缘系统”或称“情绪头脑”里所储存的正面情绪[13],从而抵御不良情绪及感觉的影响,进而提高疗效。(2)穴位贴敷:房济刚[12]认为,姜末穴位贴敷可明显降低肝癌介入后恶心呕吐发生率。吴茱萸可温中理气,降逆止呕。吴茱萸与生姜配伍可增强其降逆止呕之功效[14];神阙穴为经络汇集处,涌泉为中医外治法中“上病下治”常用穴位,具苏厥开窍、降逆止呕功效。干姜贴敷神阙、吴茱萸贴敷涌泉可共同发挥降逆止呕止吐作用。(3)穴位按摩:对合谷穴进行按摩有助于恢复胃肠功能,按摩内关穴可以使胃气下降、宽胸理气,中脘穴可以化气和中,足三里穴可调节脾胃功能、镇疼止痛,连续按摩以上穴位对恶心呕吐的辅助治疗效果良好[11]。(4)耳穴压豆:经络学说“耳为宗脉之聚,十二经通于耳”,这说明耳区之经络与全身经络是连成一体的,通过刺激相关穴位可达到治疗相应脏腑疾病的目的。“神门”可止吐安神,“交感”调节自主神经功能,减轻迷走神经兴奋引起的恶心呕吐,“胃、肝”疏肝理气、降逆和胃,“脑”调节胃肠功能及大脑皮质下兴奋性,从而综合调节患者脾胃,达到缓解恶心呕吐作用[15]。
术后恶心呕吐 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1月～2009年6月择期眼科全麻手术患者110例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,所有患者术前无恶心、呕吐史,术前48h内未用止吐药,且所有患者均无消化道肿瘤、高血脂、严重颈椎病、活动性消化溃疡、青光眼等病史。110例中男43例,女67例;年龄(19～73)岁,平均41岁;体重(47～83)kg,平均61kg。
1.2 方法
将110例随机分为2组,对照组和托烷司琼组各55例,两组性别、年龄、体重、身高等差别不大。对照组全麻手术拔管前给生理盐水10ml静脉推注,托烷司琼组全麻手术拔管前给托烷司琼(山东瑞阳制药有限公司,生产批号:10042206)5mg+生理盐水(无锡华裕制药有限公司,生产批号:10062505)10ml稀释后缓慢静脉推注;所有患者术前30min肌注阿托品(上海禾丰制药有限公司,生产批号:1001102)0.5mg。所有患者均采用气管内插管全麻,麻醉诱导:丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药,生产批号:10DB9569)1.5mg/kg,咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,生产批号:20100305)2mg,芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,生产批号:100307)2μg/kg,维库溴铵(荷兰欧加农公司,生产批号:436378)0.1mg/kg。麻醉维持:吸入异氟烷,静脉微量泵持续泵入丙泊酚,术中间断静脉追加维库溴铵维持肌松。术毕患者完全清醒拔除气管内导管。两组分别观察术后(0～6)h、(6～12)h、(12～24)h内患者恶心、呕吐的发生情况。
1.3 统计方法
计数资料用卡方检验作统计分析,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组术后恶心呕吐发生情况见表1。
由表1可以看出,与对照组相比,托烷司琼组无论是在术后6h,(6～12)h还是(12～24)h内恶心呕吐发生率均降低(P<0.05)。
3 讨论
眼科全麻手术后恶心呕吐的发生率不低[4],其诱发因素包括全麻诱导过程中气体进入胃肠、刺激胃肠黏膜,此外还有吸入和静脉麻醉药物等因素[5]。发生机制复杂,其中与5-HT3受体关系密切。[6]体内90%的5-HT存在于胃肠道的嗜铬细胞中,而5-HT3受体则广泛存在于外周交感与副交感节后的神经元和肠神经系统的感觉神经元中,在中枢神经系统中又高度集中于延髓第四脑室两侧闩上方的最后区和孤束核的迷走神经传入纤维末梢[7]。5-HT与其受体结合后将信号传入呕吐中枢和CTZ引起呕吐。[8]所以,5-HT3受体拮抗剂对胃肠嗜铬细胞释放5-HT所致的急性呕吐具有强有效的止吐作用。[9]托烷司琼是外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受体的高选择性抑制剂,是新型止吐药,起效迅速,可作用于传入中枢神经最后区的迷走神经活动的5-HT3受体,能选择性地阻断引起呕吐反射的外周神经元突触前5-HT3受体的兴奋,因此广泛用于放化疗及术后恶心呕吐的治疗。[10]PONV多发生在术后24小时内,托烷司琼消除半衰期为(7～10)小时,一次用药有效时间为24小时,可以达到防治PONV的目的[11]。我们的研究表明眼科全麻拔管前给予托烷司琼,术后24小时恶心呕吐的发生率明显低于对照组,是一种安全、有效的、值得推广的术后预防呕吐的方法。
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消化内科患者恶心呕吐的病因分析 篇11
资料与方法
一般资料：2008年11月～2010年11月收治具有消化系统癥状和(或)体征的患者203例，对其临床资料进行分析，其中有恶心和(或)呕吐表现者110例。
方法：根据临床资料的统计与分析。包括肠镜、X线、B超、胃镜、CT及相关检查均具备相应的诊断依据。
结果
据统计，包括45种、104例恶心呕吐的相关疾病。前10种相关疾病包括功能性消化不良5例，巨幼红细胞性贫血1例，脑血管病4例，食管炎15例，急性阑尾炎5例，急性胃肠炎6例，急性肠炎10例，十二指肠溃疡3例，胆结石4例，胃癌3例。
5例功能性消化不良患者，其中含有抑郁症1例。巨幼红细胞性贫血1例，1例非糜烂胃食管反流病，2例腹泻，1例RE，脑血管相关疾病4例。食道炎相关疾病15例，其中15例反流性食管炎，5例有合并症。3例急性阑尾炎，6例急性胃肠炎。急性肠炎相关疾病10例，其中糖尿病3例，4例有合并症状，1例食管多发溃病。4例胆结石，3例胃癌。十二指肠溃疡相关疾病3例，其中1例合并乙型肝炎，共4例(51.9%)。在其他的相关疾病中，包括2例乙型肝炎和1例合并十二指肠溃疡。
同时录入(均1例)的有溃疡性结肠炎(直肠型)、结肠癌并腹水，胃癌(贲门、胃体小弯侧)、颈椎病、子宫内膜癌术后、胃癌并幽门梗阻、急性支气管炎、前庭神经炎和神经性呕吐、贲门失迟缓症、贲门失迟缓症、胆囊术后、肝癌介入术后。这些单发病例都对临床研究具有非常好的诊断价值。
引起呕吐疾病的种类很多，大体分为34种，共121例。前12种疾病分别为4例脑血管病，5例急性胰腺炎，12例急性胃肠炎，15例反流性食管炎，3例幽门梗阻，4例癌性腹水，9例胆结石，4例慢性腹泻和4例功能性消化不良，共69例(57.0%)。前10种呕吐疾病占总数的52.1%。
讨论
呕吐是临床常见症状，恶心常为呕吐的前驱感觉，但往往医生会根据诊断仪器下结论，缺少相关疾病的深层检查和综合分析，使病情加剧。由于呕吐的病因复杂多样、呕吐发生持续的时间不同、程度不等和年龄各异，所以，对机体产生的影响非常悬殊，使得临床诊断造成困难。
呕吐症状分为慢性呕吐和急性(剧烈)呕吐两种。伴有腹痛、腰痛者，首先应考虑急腹症，要及时就诊，此类症状属于急性(剧烈)呕吐。慢性呕吐可在呕吐之后获得暂时缓解，可能是消化性溃疡、幽门梗阻、精神异常、妊娠、中枢神经系统疾病、肠道运动障碍、胃轻瘫或全身性疾病。胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流病，是一种临床常见病，在内镜下表现为RE和NERD两种不同表现形式。
反流性食管炎引起的呕吐属临床常见症状。有研究表明，巨幼贫患者由于胃肠道黏膜萎缩或胃肠功能紊乱，大多有明显的消化系统症状，主要表现是食欲不振，消化不良，大便次数增多呈糊状或有腹泻。凡是肿瘤引起的腹水都叫癌性腹水，腹水压迫胃肠道引起的恶心，呕吐，饱胀感和早饱感。其中临床常见的早早孕、急性阑尾炎、颈性眩晕、EHF、急性胰腺炎、急性胃肠炎、胆系结石、结合病史、白细胞减少症、前庭疾病导致的恶心呕吐、肠系膜动脉缺血，都常有恶心呕吐，通过医学检查，容易被诊断。肠粪石主要是因为未消化的蔬菜或水果的高纤维凝聚而产生的呕吐，老年人、小孩子以及肠胃手术患者是其主要发生族群，通过了解遗传病史和测试方可缓解患者的症状。术后胃轻瘫所致的术后呕吐，通常会持续较长时间。
本研究显示，恶心呕吐仅占疾病的一少部分，其中急性心梗、青光眼、泌尿系结石、卵巢囊肿蒂扭转、肾功不全也属临床常见证。呕吐是临床常见症状，在实际临床种，应多查阅相关医学知识，了解患者病史，结合医学器材仔细检查患者的病情，通过不断的努力学习，才能更好的判断患者病情。
参考文献
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术后恶心呕吐 篇12
1.1一般资料:
择期剖宫产产妇120例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄25～35岁。孕龄36～42周,所有产妇均为初产、单胎、头位,术前心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常。无眩晕症、饱胃、酗酒史,术前24 h内均未服用过止吐药。随机分为对照组(A组)、针灸组(B组)和托烷司琼组(C组),每组40例。
1.2方法:
产妇术前禁食、禁饮8h,入室后开放上肢静脉输注胶体500mL,常规心电监护、吸氧。腰硬麻醉联合穿刺,取L2～3间隙,腰麻穿刺成功后注入0.5%布比卡因1.5～2.0mL。拔出腰麻针,经硬膜外针腔置入硬膜外麻醉导管。麻醉诱导后产妇右臀垫高30度,预防发生仰卧位低血压综合征;如发生血压低(SBP低于基础值的80%或<13.3 Kpa持续2 min以上),对症快速输液或静脉注射麻黄素纠正。手术结束后A、B、C 3组分别静脉注射生理盐水5 mL、针灸、托烷司琼2mg。观察病人术后4h、8h和24 h内恶心呕吐发生率,用药前、用药后10 min和30min的血压和心率,同时记录用药后恶心、呕吐、瘙痒不适等并发症(瘙痒者予以拔除PCA泵),分组对症处理。B组术后4h内出现PONV,即时针刺。术后第8h、16h再行针刺。针刺方法为,局部消毒后,直刺双侧内关穴及双侧足三里穴。针刺内关穴(腕横纹上2同身寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间),采用31号1.5寸毫针夹持法直刺进针0.8～1寸,行捻转平补平泻手法,使患者感到酸麻沉胀感,留针30min,每10min行针1次(足三里穴位于外膝眼下3寸,胫骨前嵴外一横指)。C组术后予托烷司琼2mg生理盐水稀释配制后静注。
1.3统计处理:
应用SPSS19.0统计软件。各组计量资料用均数±标准差(±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析。恶心、呕吐发生率的比较采用两组频数分布的f检验,P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 一般情况:
3组产妇的年龄、麻醉时间和手术时间,组间比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 血流动力学的变化:
见表1。
注:与A组比较,*P<0.05;与B组比较△P<0.05
2.3 产妇恶心、呕吐的发生情况:
见表2。
2.4 不良反应:
A组局部皮肤瘙痒3例,B组头晕1例,皮肤瘙痒1例。C组皮肤瘙痒2例,3组间比较差异无显著性(P<0.05)。
3 讨论
术后恶心、呕吐是剖宫产术后常见的并发症,恶心、呕吐导致伤口张力增加、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及误吸、窒息等并发症。(硬膜外自控镇痛泵)PCA泵能缓解术后疼痛,但是常规应用阿片药物配制增加了恶心、呕吐、瘙痒发生率,需对症治疗。恶心、呕吐主要是由位于脑干的呕吐中枢控制的,在髓质的背外侧网状结构整合应答并触动呕吐反射。来源于包括大脑皮层、前庭和小脑核以及延髓第四脑室底部极后区的催吐化学感受区在内的中枢神经系统的传入刺激可影响呕吐中枢,延髓呕吐中枢对源于肠内的化学感受器非常敏感,含有丰富的组胺、5-羟色胺受体、多巴胺、乙酰胆碱和阿片受体。国外有学者认为:针灸可能是通过激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能纤维改变5-HT的传递来治疗恶心呕吐的[1]。有观点认为PONV的原因是医源性疼痛。这种疼痛是广义上的疼痛,指术中一切对大脑有害的作用或刺激。影响因素一般认为与麻醉用药、术后应用镇痛药及患者自身因素等有关。托烷司琼等(5-HT) 3受体拮抗剂和针灸均可有效治疗PCA术后PONV。(5-HT) 3受体拮抗剂药典说明禁用孕妇。临床一般使用(5-HT) 3后6～8h不哺乳。
现代研究认为,刺激内关穴可以调整内分泌功能,能抑制胃酸分泌、调节胃肠运动、解除胃痉挛[2],刺激足三里具有双向调节作用,可使松弛的胃肠收缩加强。刺激足三里可使术后麻痹的胃肠平滑肌收缩加强,紧张的胃肠变得迟缓[3]从而控制术后恶心呕吐的发生。针刺内关可直接影响肠的平滑肌[4]同时电针(EA)内关和足三里可降低胃电图的间期主频(PDF),单独刺激足三里可增加间期主功(PDP)[5],电针(EA)内关可一直用后叶加压素诱导呕吐的蠕动性收缩,减少呕吐发作,而这个效应可被盐酸纳洛酮恢复[6],针灸可以预防和减弱术后、化疗或妊娠引起的恶心和呕吐[7]。针刺或针刺联合药物治疗可减少恶心、呕吐的发生率和减轻严重程度,减少止吐药的使用剂量,更有利于患者术后生活质量的恢复,降低药物副作用及住院费用,并提高患者对止吐治疗的满意程度。因此,针刺防治产后PCA术后恶心、呕吐,是一种安全有效、具有较高基层临床应用价值的治疗方法。
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