NICU患者

NICU患者（精选7篇）

NICU患者 篇1

随着人们生活水平以及对疾病认识程度的提高, 神经内科患者的数量逐年增多, 其中一部分起病急、变化快、病情重, 需收住于神经重症监护病房 (NICU) , NICU是为患者提供全面、系统、高质量的医学监护及救治的治疗单元。然而身处陌生的环境, 遭受病痛的折磨、没有亲人的陪伴, 清醒患者会出现许多复杂而特殊的心理问题, 严重时会影响到患者对治疗的依从性[1]。因此, 对NICU内清醒患者进行心理状况评估并进行针对性干预是非常重要的, 现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年6月收治NICU内清醒患者252例, 均要求认知能力正常。男145例, 女107例, 平均年龄 (56.43±17.12) 岁。其中脑梗死101例, 脑出血74例, 蛛网膜下腔出血33例, 难治性癫痫16例, 重症肌无力13例, 吉兰-巴雷综合征8例, 急性播散性脑脊髓炎7例。

方法:使用症状自评分量表 (SCL-90) 对患者的症状进行评价[2], 患者在平和的心态下、安静的环境中自行填写量表内容, 调查人员不可说出暗示性语言。完成后将所有患者填写的量表汇总起来, 将9个因子与国内常模进行比较, 找出患者普遍存在的显著因子。量表回收率100%。

统计学方法:采用SPSS 16.0软件进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

与国内常模相比, SCL-90量表中的强迫、人际关系敏感、焦虑、抑郁及恐怖这5个项目的评分结果明显增高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 而躯体化、敌对、偏执以及精神病性方面的比较无明显差异, 见表1。

讨论

清醒患者进入NICU后面对陌生的环境和人员, 没有亲人的陪伴, 担心自身疾病, 行动不便, 睡眠等日常生活受到干扰, 各种检查、治疗、护理操作等, 都可能会给患者带来不适、无奈, 从而造成患者心理上的变化。在本研究中, 神经重症监护病房内清醒患者的强迫、人际关系敏感、焦虑、抑郁及恐怖问题均比较突出, 这也是患者最重要的心理特点[3]。帮助患者克服不良情绪, 可促进疾病康复, 并改善医患关系。

环境的改变:NICU为一个相对封闭的治疗环境, 患者家属只有在规定时间内方可探视, 医护人员忙于工作, 没有过多的时间与患者交流。NICU内昼夜不灭的照明很容易让患者失眠, 而NICU内特有的复杂难闻的气味、各种监护及治疗仪器发出的声响、同病室其他患者的呻吟声和哭闹声, 抢救患者时医护人员的言语、同病室其他患者的去世都对会影响患者的心理状况, 甚至使患者产生烦躁、焦虑、恐惧、孤独、抑郁等消极的心理反应[4]。其中, 老年患者情感较脆弱, 极度渴望亲人的陪伴与帮助, 如果这方面的需求得不到满足, 心境就会非常低落, 进而影响疾病的治疗、康复, 甚至会成为再次发病的诱因[5]。

对自身疾病缺乏正确认识:惧死是人的本性, 一旦患病, 均十分敏感, 有的甚至表现出强烈的惧死心理, 加之大多患者对自身疾病缺乏正确认识, 再加上没有亲人的陪伴, 很容易钻牛角尖, 有的认为所患疾病无法治疗、害怕家人抛弃自己, 悲观厌世, 对生活失去乐趣和信心, 不愿意接受治疗;有的则对治疗效果过分追求, 焦躁不安;还有的担心医疗费用昂贵, 怕给家里增加经济负担, 心理压力大。在不良情绪影响下患者易对就医环境百般挑剔, 甚至与医护人员发生冲突。

疾病影响:神经系统疾病常致去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路受损, 使神经递质异常而致心理状态改变, 还有学者认为多数人优势大脑半球损伤易致精神障碍[6]。部分清醒患者因气管切开或气管插管而暂时失去了语言能力, 肢体瘫痪、呼吸肌无力、二便障碍、疾病恢复慢等均可使患者产生不良情绪, 延缓疾病的痊愈。

随着社会的进步、医学模式的转变, 医疗工作不单要关注患者身体的健康, 更要关注患者心理的健康。作为医护人员, 我们要通过认真评估、仔细观察来了解患者的心理状况, 及早发现并妥善处理, 使患者树立信心, 正确面对疾病, 积极配合治疗及护理工作, 促进患者早日康复。

参考文献

[1]易汉娥, 邹翠芳, 宋玉荣, 等.神经外科ICU清醒患者的心理问题及护理干预[J].中国临床神经外科杂志, 2012, 17 (6) :377-379.

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[3]吕慧萍.神经内科重症监护患者的特点及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17 (22) :139.

[4]张舒校, 王建平, 苗勤, 等.神经内科住院患者心理状况调查分析[J].神经损伤与功能重建, 2013, 8 (4) :308-309.

[5]谢渶, 魏衡, 张徐明, 等.早期综合康复治疗对脑卒中后抑郁患者的疗效[J].神经损伤与功能重建, 2011, (6) :430-433.

[6]张海东, 李峰, 马刘过, 等.脑卒中后抑郁的研究进展[J].卒中与神经疾病, 2014, 21 (1) :63-66.

NICU患者 篇2

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年2～4月在我院神经外科行全麻开颅手术后收住NICU的病人共108例,入组病例68例。入组标准:(1)神经外科开颅手术后患者;(2)意识清楚,无聋哑,能正常交流者;(3)无精神症状者;(4)年龄≥16岁。

1.2方法

将2009年2～3月期间在我院神经外科行开颅术后收住NICU的35例病人设为干预组,对其进行特定的心理护理干预;将2009年3～4月期间未实施特定心理护理干预的开颅术后病人33例设为对照组。干预组男19例,女16例,平均年龄(42.09±17.950)岁,其中,脑瘤26例,脑出血1例,顽固性癫痫8例。对照组男18例,女15例,平均年龄(42.10115.435)岁,其中,脑瘤25例,脑出血1例,顽固性癫痫7例。两组病人一般资料经统计学t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3研究方法

1.3.1评价指标与方法采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)以及自行设计的患者满意度调查表进行问卷调查。术后病人入住NICU清醒后和出NICU前,由护士采用以上三个量表进行问卷调查,问卷由病人自己填写,肢体活动不利或文化程度低者,可由护士解释给病人听,由病人自己作出判断后再由护士代为填写。共发放问卷68份,收回问卷68份,有效率100%。

1.3.2实施特定的心理护理干预

1.3.2.1术前访视,重视沟通交流:针对术前病人紧张及对术后情况的担忧,护士在术前一天访视病人,简单向病人解释手术方式、术前注意事项,使病人了解手术的一般情况,同时,向病人介绍NICU的一般情况并与病人沟通交流了解病人一般情况及特殊习惯及要求,并适当安慰病人,使其心情放松。

1.3.2.2心理生理支持:收住NICU的全麻开颅手术患者很多都带有气管插管以及引流管,插管造成的不适以及为防止患者躁动拔管对患者的适当约束,都可引起处于围清醒期的患者呛管及躁动不安,这时护士应忙而不乱,一边耐心解释插管造成不适的必然性,使病人积极配合,在病情允许的情况下遵照医嘱为病人拔出气管插管。这样可防止因病人不理解插管构造以及极度不适而自行拔出插管造成因喉头水肿严重引起的呼吸困难。在条件许可的条件下,另一护士可采用握手、安慰性话语使病人放松。

1.3.2.3以人为本,关爱病人:身体上的不适暂时缓解后,随之而来的是清醒后的“情感饥饿”[1],此时没有亲人朋友陪伴,身处陌生的环境,NICU内各种仪器的噪音以及其他病人发出的痛苦呻吟或异常的声音,甚至可能亲眼目睹同室病友的抢救和突然离开,这些都不会短时间内被患者接受并适应。加之患者自己身体虚弱甚至因喉头水肿咽喉肿痛不能发声,有时还会出现语言不通的情况,这些都会是病人陷于极度恐惧和焦虑中,甚至导致高生理性应激反应。此时,护士应充分体现爱心、耐心、同情心、责任心,及时告诉患者手术已顺利完成,使其放心。术后患者切口疼痛在所难免,病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张,就会加剧疼痛,意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。暗示或听他喜欢的音乐可以减轻疼痛,也可采用移情的方法减轻疼痛。对于语言不通的地方病人尤其是外国友人,护士更应该注重与他们的沟通,可采用多种非语言沟通手段来证明我们时时刻刻都在关心他们,轻轻的微笑就可让病人缓解因沟通障碍造成的压抑和反感情绪。护士不仅只关注监护仪上的数据,还要主动与病人交谈或边进行操作边询问病人有何不适或要求,为病人讲解,安慰病人,消除病人的孤独感,鼓励病人积极对待人生。

1.3.2.4认知行为干预:认知行为干预[2]是根据认知影响情绪和行为的理论,通过认知和行为技术来矫正患者的认知行为和不良行为的一种心理治疗方法。患者在罹患疾病后,一般无心理准备,对手术愈后期望值过高,如果手术后在NICU监护时间超过预期值,病人往往会产生抑郁心理,认为术后恢复健康可能性小;长时间不与家属见面交流,认为家属将其遗弃,产生失落感和放弃心理。此时,护士应鼓励患者表达心声,适当满足其心理需求,可给家属短暂的探视时间,通过其亲人鼓励病人重树恢复健康的信心。同时,护士可为病人讲解相关疾病知识,提供相关的治疗及预后的信息,消除患者因认知障碍导致的心理障碍。

1.3.2.5注重维护病人自尊心:NICU很多病人文化背景深厚,地位、层次高,对护士对其的约束不能接受,直接理解为住院还要受捆绑之苦,另外,操作时隐私部位的不可避免的暴露等,都是很多病人在全麻清醒后很不理解的事情。因此,护士应耐心解释原因并在涉及隐私部位操作时注意遮挡,维护病人自尊心,使其积极配合治疗。

1.3.3统计学方法所有数据均应用SPSS11.5软件进行分析处理,计数和等级资料采用卡方检验或Fisher确切概率法,计量资料用均数标准差()表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后,患者的SAS、SDS评分比较

见表1。

注:1)与对照组相比,P>0.05;2)与对照组相比,P<0.01

干预组与对照组入NICU前SAS、SDS评分比较,P>0.05,差异无统计学意义;出NICU前SAS、SDS比较,P<0.01,差异有统计学意义,说明心理护理干预对患者缓解术后的焦虑和抑郁情绪有显著效果。

2.2两组病人配合治疗护理程度的比较

见表2。

注:两组比较,χ2=4.323,P<0.05

3讨论

现代护理是“以人为本”的整体护理,病人的治愈疾病不仅仅局限于医学上的救治,而是需要在治疗护理过程中,配合沟通和理解,体现人文关怀。资料显示,严重的焦虑状态会引起交感神经兴奋并激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,引起肾上腺皮质激素分泌增多,发生明显的应激反应等一系列生理机能的改变,影响患者预后[3]。抑郁会影响病人心、肺及消化等功能,容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以,有针对性地对NICU术后病人进行心理安慰和支持,加强沟通交流,准确地分析病人的性格、气质和心理特点,注意他们不多的言语涵义,主动关心和体贴他们,某些生活不便处要细致照顾,如喂饭时要耐心,防止呛咳。家属对病人的鼓励和牵挂以及病人对家属的思念,可通过书信的形式传达或通过护士转达,解除患者的焦虑抑郁情绪,使其积极配合治疗,以达到满意的治疗效果。以上结果显示,心理护理干预能有效地减轻或消除患者的心理压力,提高治疗信心,取得满意的治疗效果。

参考文献

[1]刘敏.同感心对ICU病人心理状态的影响.国际护理学杂志,2007;26(11):1160-1163

[2]吕茜茜.心理护理干预对脊髓损伤患者焦虑情绪的影响.中国社区医师,2008;24(362):54-55

NICU护士“慎独”素质的培养 篇3

1 NICU护士的要求

1.1 NICU护士专业技能要求

1.1.1 勤于观察病情, 具有敏锐的观察、分析能力

新生儿及早产儿早期临床症状不典型, 如坏死性小肠结肠炎 (NEC) 是新生儿尤其是早产儿胃肠道的一种严重需要急救治疗的疾病, 临床早期表现仅有轻度腹胀及胃潴留等, 后期出现明显腹胀、呕吐、腹泻、便血等临床症状, 是新生儿尤其是早产儿死亡的主要原因[1]。若护士严密观察病人病情, 及早发现病情变化并及时报告医师配合处置抢救, 就能保障患儿的生命。

1.1.2 护理技术娴熟, 具有应急抢救能力

NICU病人病情重、变化快, 随时需要抢救。如早产儿消化系统发育差, 喂养不耐受, 易发生胃食道返流 (GER) , 胎龄越小, 体重越轻, 发生胃食管反流机率越高, 常有不明原因的呼吸暂停和反复胃潴留[2]。护士不仅熟练掌握新生儿常见护理操作技术如新生儿呼吸道清理、氧疗、胃肠减压术等, 还须熟悉掌握新生儿窒息复苏、机械辅助通气等急救技能。如对心肺复苏、心电监护、呼吸机的应用等急救操作能灵活应用和掌握;对危重患者病情能准确观察与评估;对急救药物的作用与副作用掌握全面, 急救时能熟练地应用各类危重患者的抢救程序等。

1.2 NICU护士职业道德要求

1.2.1 NICU护士应具有“四心”即爱心、细心、耐心、责任心

NICU病人实施陪护管理, 护士不仅配合医师圆满完成每日的治疗任务, 如输液、吸痰、动静脉穿刺、光疗等等, 还要接替母亲的角色, 负责做好生活护理即每日的喂奶、更换尿裤、更换床单、被服、沐浴等, 工作量大, 操作项目之多, 护士若不具备一定的细心、耐心就不能胜任护理工作;此外, 由于治疗性操作多为有创性操作, 如动静脉穿刺、气管内吸痰等, 需要护士在操作时动作轻柔、操作规范、无菌观念强才能减轻患儿痛苦、减少创伤。这一切来源于护士的爱心、责任心。

1.2.2 NICU护士应牢固树立“以人为本”服务理念, 提供人性化服务

目前, 随着医学的进步, 早产儿和高危新生儿的死亡率大大降低。由于早产儿重要器官功能发育不完善, 吸吮吞咽功能差, 进奶量少, 且常因合并其它因素, 更容易出现喂养困难营养缺乏和生长发育迟缓。目前, 儿科专业人员面临的挑战从保证早产儿的存活发展到使其发育过程和预后最优化[3]。因此, 护理人员在做好患儿生命支持的同时, 减少不良刺, 尽力构造支持性物理及社会环境, 如给未成熟的早产儿实施早期微量喂养、非营养性吸吮、新生儿抚触、鸟巢式护理等发育支持护理, 提高早产儿生存质量[4]。

2“慎独”在NICU护理工作中的意义

2.1“慎独”是护理工作性质的需要

护理工作直接为人的生命和健康服务, 护士的道德水准直接支配和影响护理行为, 并对患者的生理、心理产生影响。NICU护士单独操作的机会多, 有些工作是在患者无法感知或无人监督的情况下进行的, 护理工作规范与否, 很难进行有效的监督和了解。护士能否认真负责、一丝不苟、谨慎处理, 在很大程度上依靠其道德修养, 靠慎独精神。

2.2 NICU护士“慎独”素养是调整医患关系, 避免医患纠纷的关键

随着医疗卫生事业的不断发展和人们法律意识的提高, 医患冲突愈演愈烈, 医疗纠纷已成为当前社会热点问题之一。导致医患冲突的原因很多, 其中诚信缺失是导致医患冲突的一个重要原因。诚信缺失正是慎独素养的缺失。因其违背病人意愿, 做了不规范的行为, 失去病人的信任。NICU病房患儿无家属陪护, 护士的行为病人家属未能目睹。护士不仅负责患儿的治疗、检查、病情监测还要照顾好患儿的生活护理, 尽管护士尽心尽责, 有些患儿治疗无效, 出现病情加重或死亡。在这里, 如果护士不注意“慎独”素养的修炼, 在语言、行为、仪表等方面出现不规范行为使患儿家属产生不信任或疑虑, 当患儿病情恶化时就会怀疑一切, 引发纠纷。

2.3 护士“慎独”素养是提高护理质量, 确保病人安全的有力保障

据有关部门统计, 护理差错、事故绝大部分是责任性差错事故, 并非技术性原因。NICU病人早产儿多, 生命脆弱, 病情多变, 使用仪器高端而复杂, 如各种型号呼吸机、多参数监护仪、多功能婴儿培养箱、多种输液泵等, 护士每天面临护理治疗任务繁重、业务水平不断提高、责任风险大的工作挑战, 一名有“慎独”素养的NICU护士为了保证病人的治疗质量和安全, 就必然会自觉自愿、孜孜不卷的学习, 努力提升自身业务技术水平, 从而提高护理质量, 保障病人安全。良好的慎独精神既使患者受益, 又是一种自我保护, 能减少护理差错, 弥补护理缺陷, 提高护理质量、使护理工作向纵深方向发展。

3 NICU护士“慎独”素养的培养

3.1 加强职业道德教育, 树立正确的职业价值观、人生观

NICU护士面临的护理对象是幼小的脆弱的生命, “三分治疗、七分护理”经过护士精心、细心、耐心的呵护及专业护理照顾转危为安、恢复健康就是NICU护士的价值体现, 也是护士最佳的人生选择。教导NICU护士热爱本职工作, 加强道德修养, 在工作中体现“四心”是高质量完成护理过程、提高护理质量的保证。

3.2 加强业务学习, 强化技能训练

坚定为病人服务的信念, 在服务上倡导“以人为本, 关爱生命, 播撒健康”的理念, 把服务做细、做深、做透, 把提高技术, 细化服务患者满意作为护士永无止境的追求, 让患儿在每一个时刻都能得到服务和关爱是对护士慎独工作的检验标准。加强业务理论学习和技术操作练兵, 掌握危急重病人的急救知识, 提高观察分析病情的能力和急救护理操作技能, 这是为病人提供高质量护理服务的前提和手段, 是优良道德产生的基础, 也是培养护士慎独修养的基础。

3.3 加强护士自律

加强自律即认真履行工作职责, 严格执行护理工作制度和操作规范, 不做违背病人利益、健康的事。操作规程是规范护理行为, 是减少护理风险, 确保病人安全的法宝, 如查对制度的认真执行可杜绝差错事故的发生, 消毒隔离制度可降低医院感染发生率、抢救工作制度可提高抢救成功率, NICU护士面对的多是危重病人, 护理工作虽无家属在场, 但护士的一切操作治疗须有章可循, 并认真做好各项护理记录, 这样才能信服病人严格按规章制度办事, 唯有如此, 才能对病人负责, 也是对自己负责。此外, NICU护士应有一颗善良仁爱的心, 时刻审视自己的灵魂, 去掉阴暗瑕疵, 把病人的利益放在首位。视患儿为亲人, 用自己的爱心, 去呵护那些无亲人陪护的小生命, 以人性化工作来服务于患儿, 满足患儿病情需求及其家属愿望。

3.4 重视细节服务即慎微

从小事、小节一点一滴加强素质修养, 良好的素质是在漫长的生活和工作实践中, 细致入微地陶冶磨练的结果。在实践中磨练意志, 把握好自己, 培养良好习惯。如在抢救患者的过程中, 护士应迅速果断地处置患者, 在工作中做到不忽略患者任何一点症状, 不放松任何一个抢救环节, 不错过任何一个有利时机, 审慎安全地做好各项救护工作, 并要持之以恒, 防微杜渐。

3.5 改善护理人员有关条件, 满足其合理要求

管理者应充分考虑护理人员各方面的困难、条件和要求, 落实人性化管理, 实施人文关怀。合理编制, 科学安排班次, 提高临床护士待遇, 改善工作条件, 协调护士工作与生活矛盾, 使护士尊严得以满足, 从而有良好工作心境, 使其主观能动性得以发挥, 慎独精神得以升华。

3.6 建立护士考核机制, 加强考核监督, 自我监督

采取同行评价、自我评价等多种形式考核方法, 并制定科室护士考核制度, 进一步约束护士的不规范行为, 倡导护士慎独精神。

3.7 重视激励作用

倡导“以患者为中心”的人本管理, 在护士之间倡导竞争意识, 要求遵守各项规章制度, 时刻自我评价、自我考核、不断提高慎独精神。在实际工作中, 鼓励人人参与管理, 善于发现不足之处, 及时总结。吸取教训, 不断自我反省、自我约束、自我激励、完善自我真正达到慎独的高尚境界。

4 小结

慎独修养是护理道德中一项特殊的职业道德和社会意识, 在护理实践中, 护理人员养成良好的慎独修养, 不断提高、完善自我, 使自己的道德和技术水平达到更高境界, 对促进护理工作的发展、保证护理质量和安全具有很重要的作用在NICU是高风险的护理单元, 工作的特殊性决定了对护理人员素质要求, 除加强基本素质的培养外, 更重要的要加强慎独素质的培养, 提高护士的慎独素质。

参考文献

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[3]余桂英, 邓云珍, 林火仙.发育支持护理对早产极低出生体重儿睡眠和体质量的影响[J].护理学杂志, 2009, 24 (23) :35.

NICU医院感染控制与管理 篇4

资料与方法

2012年5-10月收治NICU新生儿562例, 作为研究对象, 其中男300例, 女262例, 年龄15分钟~1个月, 平均12天, 其中早产儿182例, 低体重出生儿148例。

方法:以2012年5-7月收治269例患儿为研究对象, 统计分析感染率及感染类型, 通过实施有效的干预控制措施后, 统计8-10月293例新生儿感染率及感染类型, 然后进行比对。

感染标准:感染病例依据2001年卫生部《医院感染诊断标准》进行判定。

感染控制及管理措施: (1) 加强培训, 完善管理制度, 增强控感意识:降低患儿医院感染的发生率应首先提高医务人员对医院感染的预防意识, 通过报告、学习、观摩等手段定期对NICU医护人员进行防感染培训。组织相关人员定时、定点现场办公。提出问题并及时解决问题。完善医院感染管理制度, 在实际工作中严格执行, 对出现的问题要及时反馈, 及时整改, 并纳入控感质量检查考核中, 以此来提高医护人员预防感染的认知感、责任感。 (2) 加强病室的空气及环境管理:空气污染是造成新生儿呼吸道感染的主要环境因素。从调查结果来看, NICU医院感染全部是呼吸道感染, 这就要求病房环境要保持空气新鲜、阳光充足, 温湿度适宜, 每日进行通风换气2次, 合理进行病房布局, 同时对空气消毒设备定期进行清洗、维护、检测, 以确保消毒效果。每天对病房的地面、门把手、水龙头等物品做好清洁消毒工作, 并定时对室内的空气、物品进行监测, 确保各项环境指标良好。 (3) 规范消毒隔离措施, 严格执行操作流程:新生儿、早产儿身体抵抗力很低, 极易造成交叉感染, 这不仅要求医护人员在护理治疗过程中严格无菌操作, 戴口罩、帽子、限制人员出入, 还要对NICU内的物品进行消毒灭菌。呼吸机湿化瓶、呼吸道管路、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换, 清洗消毒;蓝光箱和暖箱每日清洗并更换湿化液;接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品一人一用一消毒;与新生儿密切接触的喂奶、沐浴用具、尿布、毛巾等要保证清洁卫生, 专人专用。另外, 要注意正确的消毒方法, 尽量选用物理方法, 以免对新生儿的呼吸、消化等系统产生损伤。 (4) 提高手卫生的依从性:大量研究表明, 医护人员的手在院内感染传播中起着不可忽视的作用, 由医护人员的手传播病原菌所致的感染占医院感染发病率的30%, 洗手可以切断传播途径, 是降低医院感染最简单、最方便、最经济、最有效的方法[1]。加强手卫生管理, 在各种治疗、护理前后用正确方法洗手、消毒已成为医院感染管理中很重要的一环。我院每个病室、治疗室及辅助区域均配备洗手池、非触式流水、洗手液、手消毒液。用洗手液按七步洗手法洗手后, 用消毒的一次性纸巾擦手已成为医护人员日常行为习惯。 (5) 合理使用抗生素, 减少侵入性操作:在临床上要加强对抗菌药物使用的监测, 使用抗菌药物不要凭经验用药。医院规定, 凡使用抗菌药物者必须送检药敏监测, 根据感染指标选用敏感、无损害的抗菌药物, 避免滥用, 并且减少不必要的侵入性操作。加强基础护理, 严格无菌技术操作, 认真执行各项消毒隔离制度, 对侵入性操作适应证要严格把握。

结果

实施管理措施后, 5-7月269例新生儿发生医院感染17人, 感染率6.3%, 其中上呼吸道感染11人, 下呼吸道6人。8-10月293例新生儿发生医院感染11人, 感染率3.7%, 其中上呼吸道7人, 下呼吸道4人, 见表1。

讨论

NICU感染因素主要包括新生儿自身、医务人员、环境、和物品设施等。院内感染分为内源性和外源性感染, 前者主要由于机体抵抗力弱 (常见早产、低出生体重、接受免疫抑制剂) 或菌群失调 (抗菌药物使用) 造成的机体内部“正常菌群”易位的感染。外源性感染是机体外的病原体通过医务人员或家属的手、医疗仪器、空气等造成的交叉感染。NICU院内感染有复杂多样的危险因素, 有创性诊疗操作、住院时间长、长时间机械通气、长时间中心静脉置管、长时间NICU住院、孕妇患疾病、全肠道外营养等都是造成医院感染的人为途径[2]。

分析我院2012年5-10月发生医院感染情况, 患儿感染部位全部是呼吸系统, 考虑是由于新生儿的气管和支气管均较成人狭窄, 纤毛运动能力也较差, 对气管内的分泌物不易清理排出, 加之气管插管、吸痰等操作加重对气管黏膜局部损伤, 更易发生感染。

相关文献报道, 新生儿医院感染率4.30%~8.20%, 而NICU新生儿医院感染率多8.00%~9.00%, 新生儿监护室内更易发生医院感染[3]。本研究结果显示, 我院新生儿监护室内医院感染率5.06%, 低于以上报道, 与报道中的新生儿医院整体感染率接近。

总之, NICU医院感染的发生是不可避免的, 但应针对上述分析的各种高危因素加强管理和采取有效的护理措施, 尽量降低医院感染率。

摘要：目的:分析NICU重症病房医院感染中存在的问题及控制措施, 以降低NICU病房医院感染发生率。方法:2012年5-7月NICU收治新生儿269例作为研究对象, 在加强病房感染控制措施后, 统计8-10月293例新生儿医院感染情况, 分析新生儿感染的相关因素。结果:实施管理措施前后, 5-7月269例新生儿, 发生感染例数17例, 感染率6.3%;感染类型:上呼吸道感染11例, 下呼吸道感染6例。8-10月293例新生儿发生感染例数11例, 感染率3.7%;感染类型:上呼吸道感染7例, 下呼吸道感染4例。两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:NICU是医院感染的高危科室, 也是医院预防与控制感染的重点部门, 通过加强管理、消毒隔离、提高手卫生、合理使用抗生素等有效具体控制管理措施, 以降低NICU的感染率。

关键词：NICU重症,医院感染,控制管理,预防

参考文献

[1] 崔娜欣, 张玉玺, 董凤肖, 等.基层医院新生儿病房感染因素分析及控制[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (17) :2602-2603.

[2] 中华医学会儿科学会新生儿学组.重症新生儿病房院内感染的暴发流行[J].中华儿科杂志, 2009, 47 (1) .

NICU患者 篇5

1 影响护理安全的主要因素

1.1 人员素质及人力资源配备不合理

由于护理专业技术的发展,对人员素质的要求越来越高。NICU为封闭式治疗科室,患儿病情重、变化快,护士工作任务繁重、身心疲惫,可能由于工作繁忙忽视某些不利于护理安全的行为,或由于某些习惯性行为而忽略其危害性[2],而使护理质量受到一定影响,加大了护理不安全因素。

1.2 法律意识和安全意识淡薄

NICU的护士基本是在一个相对封闭的环境里工作,无患儿家属的监督,导致一些护士对可能发生的安全隐患认识不足,忽视潜在的法律问题,在护理工作中,不严格执行护理制度,违反护理操作常规,导致一些差错事故的发生。

1.3 专业知识和专业技术薄弱

NICU里配备有很多精密的监护仪器和治疗护理设备,如果专业知识欠缺,技术水平低下,就不能完全掌握各种仪器的使用方法、参数调节、仪器保养等,而导致患儿的病情变化不能及时发现,治疗护理计划不能正常完成,仪器不能正常运转而带来安全事故。

1.4 护理文件书写不规范

不能准确反应病情变化,特别是一些年轻护士,在临床实践中对疾病的观察与护理重点不清楚,书写的护理记录重点不突出,内容不准确,忽略了病情变化的过程记录,缺乏完整性。

1.5 不认真执行操作规程

许多纠纷的发生主要是由于不执行规章制度而造成的,表现为责任心不强,三查七对不认真等,因此,严格规范执行规章制度是护理安全的保障。

1.6 院内感染意识不强,病房管理不到位

NICU是院内感染高危区,感染的发生与医护人员手卫生、侵入性操作等有很大关系,医疗用品消毒不严,室内的医疗器械和某些固定装置以及生活用品等污染均是发生感染的途径。

2 加强护理安全管理措施和对策,杜绝护理过失发生

2.1 合理安排人力资源,提高护士素质

合理安排有限的人力资源,根据护理工作量,实行弹性排班。NICU的护士是一个相对封闭的环境下进行护理工作,这就要求她们必须具备高尚的职业道德。有研究表明,护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系,是维护安全护理的最重要的基础[3]。

2.2 加强法律法规的学习,增强法制观念

对护士进行相关的法律法规的培训学习,提高护士对风险的识别能力。

2.3 重视继续教育,提高护士专业知识水平

NICU要求护士具有全面的专业知识和操作技能,管理者应为护士提供各种继续教育的机会,并鼓励她们努力学习新知识、新技术,拓宽知识面,以提高自己的专业技术水平。

2.4 提高护理文件的书写质量

提高护士自我保护意识,使护士真正理解护理记录的举证作用和保障护士合法权益的意义,提高护理人员的法律意识及自我保护意识[4]。并与家属进行有效沟通,告知目前在治疗护理上采取的一些措施,构建和谐医患关系。

2.5 严格落实规章制度,增强安全观念

对现有的护理制度不断进行完善,做到护理工作有规可依,有章可循,强化岗位职责,使各项规章制度落到实处,从而保证护理安全。建立护理风险预警制度,尽可能规避风险,强化细节意识,让每一位护理人员充分认识到护理工作中每项操作都必须科学和规范。

2.6 加强对NICU的病房管理,防止医院内感染的发生

建立健全规章制度,做到各项操作规范化,加强业务培训,牢固树立消毒隔离观念。护理部定期与不定期组织消毒隔离的检查,检查制度落实情况,特别是寻找薄弱环节,及时反馈,以制订措施,限期改正。将消毒隔离质量归入护理达标考核内容中,发现问题及时处理,切断传播途径,保证医疗护理安全。

3 讨论

护理安全隐患是长期以来医患双方共同关注的焦点问题。随着社会整体水平的提高,人民对健康的需求不断提高,而且法律意识不断增强,NICU的护理管理者在临床工作中,应利用现代化科学手段,坚持科学管理,有效的运用现代化质量管理方法,切实为患儿提供安全、方便、满意的全程优质服务。

参考文献

[1]李继平.护理管理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:173～174.

[2]季晓鹏,王志红,陈亚华.国外护理安全管理的经验与启示[J].中国实用护理杂志,207,23(2):59.

[3]来鸣,泮淑慧,杨明丽,等.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志,2005,40(12):923.

NICU患者 篇6

1 带教老师严格把关

选择高年资、优秀的老师带教, 要求经过专科进修, 或工龄大于5年, 或在NICU工作4年以上, 业务水平高, 理论扎实、责任心强的老师带教。

2 综合培训

2.1 岗前培训

对新生儿病房人员结构、工作环境及制度、NICU消毒隔离规范、护理工作流程、专科要求简要说明, 以消除初到科室的陌生感及紧张感。

2.2 专科知识培训

将专科理论、技能项目安排每月进行培训、考试, 使其逐步掌握专科知识。

2.2.1 专科理论

以《实用新生儿学》为指导书籍, 要求新入NICU护士在带教期间掌握新生儿科的基础知识、常见病种的相关知识、新生儿科常用药物计算、配制方法。

2.2.2 专科技能培训

项目包括头皮静脉输液、留置针的应用、桡动脉采血、脐部护理、蓝光箱的使用、早产儿暖箱的使用、呼吸机的管道连接方法、心肺复苏、心电监护、输液泵的使用、动静脉同步换血疗法的物品准备、气管插管的配合等。

2.3 综合能力考核

除了进行理论、操作的考核外, 更应重视综合能力的培训。许多护士在单一的理论或操作考试成绩优秀, 但实际工作能力跟不上, 无法胜任临床护理工作, 出现成绩与能力不匹配的现象。针对这一问题, 我科在新护士独立上岗前, 让其相对独立完成所有班次的工作流程, 护士长或带教老师进行全程监督、考核, 并制作了“工作能力考核量表”, 对其进行整体、综合的评定。“工作能力考核量表”内容涵盖:熟悉交接班流程、掌握分管病人的情况、及时发现病情变化;执行治疗、护理措施、处理病人准确、及时;各项操作、仪器使用规范、安全;准确完成各种护理记录;熟练进行医嘱处理;工作条理性强, 做到轻、重、缓、急患儿安排合理;严格执行消毒隔离制度。将以上项目细化、量化, 并赋予不同的分值, 给新护士综合能力进行客观的评价。

2.4 重视护理查房

坚持每月1次的专科护理查房, 查房前做好讨论的准备。查房由护士长主持, 要求新护士做好查房记录。通过具体的病例, 让新护士了解不同的患儿具体采取哪些护理措施, 并通过护理手段解决护理问题和预防潜在的护理并发症, 同时, 也是一次对专业理论知识和专科技术操作的临床训练和实践运用检验[2]。

3 考核评价

新护士经过3个月～4个月的带教, 护士长对其进行专科理论、专科技能及综合能力的考试。其中专科理论、专科技能各占15%, 综合能力即临床工作能力, 占考核分数70%。考核总分≥90分为合格, 能独立上岗, <90分为不合格, 多带教1个月, 独立上岗前需再次进行考核。对确实不能适应NICU护理工作的由护士长递报告上交护理部, 严格把好留用签约关[3]。

4 小结

对新护士进行系统培训, 目标明确, 狠抓基本功, 由于注重新护士的业务技能培训与管理, 使新护士的护理技术操作、专业理论知识、工作能力在短时间内迅速提高, NICU护理工作质量进一步提高, 提高了整体素质, 严格的培训方法使新护士养成了观察勤、手勤、腿勤、嘴勤的工作作风, 有利于加快专科护理人才的成长。

摘要：[目的]使新生儿重症监护病房 (NICU) 新上岗护士的业务能力在短时间内提高, 能独立胜任NICU的临床工作。[方法]制订翔实的培训计划, 对新护士NlCU基础、专科理论知识、专科操作能力、综合能力进行培训、考核。[结果]NICU新护士的业务能力在短时间内迅速提高。[结论]新护士是护理队伍的后备军, 对NICU新护士实施规范化培训有利于NICU护理工作质量进一步提高, 更有利于NICU人才建设和专科护理的发展。

关键词：新生儿重症监护病房,新护士,培训

参考文献

[1]苏雅香, 罗洁.护理工作的慎独修养与培养[J].护理学杂志, 2008, 16 (6) :380-381.

[2]孙彩霞, 解剑.NICU低年资护士的培养方法及探讨[J].健康必读, 2011 (7) :75.

NICU患者 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月至2009年12月收治的重症新生儿120例, 其中早产儿72例, 足月儿48例;男68例, 女52例;年龄30min~28d;体重1.3~4.0kg。随机分为观察组和对照组各60例, 观察组采用腋静脉留置针穿刺输液, 对照组采用头皮静脉、四肢浅静脉穿刺输液。

1.2 操作方法

采用威海洁瑞公司的24G直型静脉留置针, 对照组为常规留置针输液穿刺技术, 观察组腋静脉穿刺方法:由2人配合, 患儿平卧或侧卧位, 头偏向穿刺肢对侧, 不用止血带, 在穿刺侧肩岬下垫一小枕使其肩膀抬高20~30°, 操作者左手持患儿三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧, 手臂外展110~145°, 局部常规消毒, 助手固定患儿同时, 用食指按压腋静脉近心端 (腋中线的腋窝下约2~3cm处) , 使腋静脉充盈可辨, 操作者右手持留置针在腋静脉下方0.5~1.0cm处与皮肤成15~30°直刺血管, 进针速度宜慢, 以防刺破血管;见回血后压低角度, 再向前进针2~3mm, 固定针芯, 将外套管缓缓送入血管后拔出针芯, 助手放松按压, 贴好无菌透明敷贴, 标明穿刺时间。患儿手臂恢复自然位置或外展。

1.3 穿刺成功的判断

将留置针软管送入腋静脉内, 用生理盐水缓慢推注, 若推注顺畅无阻力周围无肿胀, 且患儿安静无不良反应, 证明穿刺成功;若误入腋动脉回血呈冲击状, 颜色鲜红, 输液不滴, 推注药液时阻力大, 腋下局部皮肤呈树枝分叉状苍白, 应立即拔出按压5min。

2 结果 (表1)

3 讨论

(1) 腋静脉为大静脉, 血流大, 流速快, 输入的静脉营养液随血液快速进入循环, 减轻了药物对局部血管壁的刺激;其管壁厚, 弹性好, 能承受持续输液对局部血管壁的侧压;其管径粗, 留置针套管漂浮在血管中;其位置隐蔽, 留置针受新生儿活动影响小, 减轻了机械性摩擦, 减少液体外渗及静脉炎的发生, 延长了留置时间。本研究观察组保留时间平均5~7d, 2例外渗, 1例静脉炎, 经及时处置, 局部皮肤无改变, 较对照组效果好。

(2) 腋静脉留置针不易脱落:患儿四肢和头部不随意运动的幅度和强度大, 而肩部的活动幅度相对小, 腋静脉处于上臂肌肉丰满处及腋窝中央, 不易被患儿抓掉, 安全性较高, 经X线观察即使手臂下垂留置针也不会打折。

(3) 在NICU中, 常使用多巴胺等血管活性药物, 这些药物对血管刺激性大会使血管周围皮肤苍白, 甚至坏死等血管缺血缺氧性的改变, 需经常更换穿刺部位, 给患儿带来身心痛苦, 增加了护理工作量。此项技术保留时间长, 减少因反复穿刺给患儿带来的痛苦和不必要的刺激。

(4) 腋静脉留置针也可作静脉采血, 因流经上腔静脉的血流量大, 很容易从腋静脉留置针中抽出血液, 具体操作方法是:消毒肝素帽, 接注射器先抽出1mL血液弃去, 然后换注射器继续抽取所需血量[1]。

(5) 正确有效的封管是留置成功的关键, 我们发现回血及时用生理盐水冲管, 忌强行挤压;封管时采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法封管。如果将封管针头全部扎入留置针内, 封管液推注完退出时, 会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内, 导致凝血堵塞。而只将针头斜面进入留置针内均匀推入封管液, 则不会引起负压封管, 可使留置时间延长。腋静脉位置相对隐蔽, 腋窝组织松软, 少量液体渗漏时不易发现, 在早产儿体位正常而输液泵却显示堵塞时, 应经常对比触摸两侧腋下至腰际间范围的质感, 发现渗漏及时拔针[2], 外渗明显可局部给予25%~50%硫酸镁或75%乙醇外敷。

总之, 腋静脉留置针具有操作简便、经济、易于护理、并发症少的优点, 避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦, 减少了护理人员的工作量, 为早产儿和重症新生儿的治疗, 尤其是静脉营养供应提供理想的静脉通道, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]蒋洛琴.腋静脉留置针98例应用体会[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (6) :2395.