治疗心得

治疗心得（精选12篇）

治疗心得 篇1

黄疸一证引发甚多, 其因有火毒、湿热、湿寒、淤血、食劳等, 导致肝胆脾肾功能失调, 诱发肌夫, 巩膜, 指甲发黄而成。诊断此病应结合病因病机, 准确鉴别方可迅速治愈。

1 病例

马**, 男, 12岁, 回族, 脉滑缓, 苔淡黄腻, 面目指甲黄暗, 患母代述, 一年前患病, 经治月余, 当时觉治愈而停治, 至今复发来诊。吾拟诊慢性黄疸型, 此病是因前期医急性黄疸型治之, 而效时短而不长。故后复发, 我认为当时为湿热型黄疸, 治以清热利湿而祛黄, 方用甘露消毒饮, 薏仁汤加减即可治愈而不复发, 本病病机转为湿热阻滞型, 而气血受损。

2 处方

白蔻10克, 麝香15克、黄芩10克、半夏6克、冒朴6克、木通6克、连翘10克、杏仁10克、薏仁20克、茵陈20克、厚朴10克、滑石30克、当归15克、川穹10克、白芍15克、生地15克、党参15克、黄芪20克、木香10克、佛手10克、山楂20克、柴胡10克、肉桂6克、甘草5克、生姜三片, 水煎服。7剂, 每日一剂, 日三服, 服完来复诊, 明显转好, 黄色已退, 神气均佳, 再接原方10剂, 后再度复诊, 病情持续好转, 再进5剂, 病痊愈, 而停服。

3 方证解析

此病因湿邪为患, 故和三仁汤宣利湿邪, 疏利气机, 和甘露清毒饮, 去湿毒。清热略轻, 时久而伤人体正气, 加入四物、黄芪、党参, 以调补气血, 加柴胡、山楂、木香、佛手, 以调肝胆脾胃气机, 加肉桂以升肾阳之气, 故综合使用而痊愈。

治疗心得 篇2

来到阿克苏地区第二医院他们于20__年8月建立恢复中心，20__年医院通过招聘，招聘恢复医治师7名，11月 开设恢复病房。恢复科基本健全其间有医护人员18名，其间副主任医生1名，恢复医治师7名，恢复医生2名，交融中西医临床、恢复医学、运动医学、心理学和健康医学的专业知识为一体。科室总算建立起来了，可是别的科室不认可就连医院也不认可咱们，在他们眼里咱们即是给病号搬搬腿搬搬臂膀来欺骗病好的，根本就治不好治好患者的病。看见这种状况咱们并没有心灰意懒而是愈加刚强起来，对与别的科室送来的病号咱们给他们渐渐进行宣教，一遍又一遍进行解说，渐渐病好有了认可，他们也觉得恢复给他们带来了非常好的日子质量，让他们在日子中能做一些自个能做到的作业。

可是有些少数民族的他们听不明白汉语，咱们就找人翻译而且自个也学习他们的言语这么交流也简略了，在学习言语时真的是有许多笑话啊，发音禁绝舌头打不了弯，常常是说的他们都听不明白，咱们就一遍一遍的操练，经过快一年的学习简略的还能够交流了，少数民族的他们也渐渐认可恢复了，这让咱们感到高兴啊。都是刚从校园结业出来的最终一年实习，实习时都是教师带着做，现在没有教师在身边只要自个处理遇到的疑问，白日作业晚上回到家了看书有时给自个的教师打电话讨教，处理不了的问他咱们坐在一同谈讨，这么的日子继续了大半年时刻，业务水平有了很大的进步。栾主任跑医院领导那为咱们争取了许多的医疗器械，让咱们科室器械渐渐健全起来了。在院邻导的大力与支持下恢复医治才逐步取得效果取得患者及临床科室的认可。在科室作业人员的不懈努力，科室恢复医治水平有了很大提高，自治区残联特地把我科指定为阿克苏地区唯一“三瘫”恢复医治基地为医院取得了荣称为医院添了光彩。新疆的南疆也算是脑梗、脑出血的高发地由于这儿的人首要喜欢吃肉，致使脑梗、脑出血的概率比较高。小孩脑瘫也是比较多，咱们大概计算了一下阿克苏地区大概有3000个小孩脑瘫，这个数字是惊人的，和这儿的人的文化水平有联系，许多医院他们不明白的筛查致使了许多失去了治愈期间。

咱们也与残联联手为那些贫困的家庭进行协助，为他们恢复医治。与他们触摸让你会感觉到日子中的艰难都不是事，看见他们在练习中坚持着咱们这些正常人愈加要刚强，本来恢复中有一个短话说的好啊，恢复一人解放全家。这句话说的太贴合实践了。期望20__年人人都会享有恢复，让更多的家庭得到解放。

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顽固性咳嗽辨证治疗心得 篇3

咳嗽是肺部疾病的常见症状，其基本病机是肺气不利。肺主气，主宣发清肃，宜降；肝主少阳升发之气，主疏泄通调，宜升。肺与肝在生理上相互协作，使少阳枢机和顺，人体气机调和，升降畅达。若肝胆气机郁滞，少阳枢机不利，上逆于肺，影响肺之宣降功能的正常发挥，可引起咳嗽频作。治疗当用小柴胡汤宣透疏散，清解郁火，以和解少阳之郁结。咳嗽日久，外邪逐步深入，加上情志久郁不遂，往往病及少阳，郁结不散，气机失畅。此时以小柴胡汤疏和之，半表半里之邪得解，使其气通畅，则“上焦得通”；上焦郁滞得通，则肺气能宣能降，咳嗽自止。

例：患者，男，38岁，农民。1998 年5月13日就诊。反复咳嗽3个月余，曾患“渗出性胸膜炎”，经住院治疗而愈，现咳嗽痰少，以夜间为甚，胸闷，两胁作胀，偶有隐痛，午后潮热，口微苦，纳可。舌边红，苔薄，脉弦细略数。证属少阳气郁，逆而犯肺。治取疏和少阳法。拟小柴胡汤加味。处方：柴胡10g，炒黄芩10g，制半夏10g，党参20g，杏仁10g，炒枳壳10g，桔梗10g，甘草5g，橘红10g，橘络5g，全瓜萎30g，丝瓜络30g，生姜3片，红枣7枚。每日1剂，水煎，分2次温服。服药10剂后，胸胁转舒，咳嗽亦失。

调和营卫

“肺者，相傅之官，治节出焉”（《素问》）。“治节”即治理和调节，如肺支配和调节全身之气的运动，包括固卫外表之气的卫气； 肺助心调节气血的运行，包括营血的流动，故肺的生理与营卫的调畅密切相关。肺与外界环境息息相通，易受外邪的侵袭，故肺又有“娇脏”之称。人体感受风寒暑湿邪气之后，即出现感冒，时间一长，或延误治疗，常致咳嗽缠綿难愈，即使外感症状消失，亦可遗留咳嗽顽症，此时营卫已失调畅，肺气不利，治疗当以调和营卫为主，而桂枝汤则是调和营卫的基本方。

例：患者，女，13岁，学生。2000年10月15日就诊。反复咳嗽1个月余。1个月前患“上呼吸道感染”，经输液等治疗后热退，咽喉肿痛消失。见咳嗽时作，以晨起为甚，咽干咽痒，恶风，夜有盗汗，胸略闷，舌质淡、苔薄白，脉濡。证属营卫不和、肺气不利。治取调和营卫法。拟桂枝汤加味。处方：桂枝8g，白芍12g，川朴8g，杏仁8g，五味子5g，防风8g，藏青果8g，陈皮8g，甘草5g，生姜2片，红枣5枚。 每日1剂，水煎，分2次温服。服药7剂后，咳嗽消失。

双理金水

顽固性咳嗽多见于老年慢性呼吸系统疾病。如慢性气管炎、肺气肿、肺心病等。这些患者年老体弱，久病咳喘，肺病及肾，致肾气虚衰，肾不纳气，又致水泛为痰，金水相互影响，则咳嗽迁延日久。此时肺肾均病，虚实夹杂，单用补或泻法，难有作为，通过双理金水，通补兼施，祛痰培本，能提高疗效。

高压氧舱治疗护理心得 篇4

1 进舱前护理

首次入舱接受HBO治疗的患者, 隔绝在特殊密闭的高压环境中, 多数会产生孤独无助、紧张不安心理。当医护人员介绍进舱须知及注意事项时往往会使患者产生不安全感;在加压、减压过程中, 进气或排气时, 首次治疗的患者听到各种气流声, 易误认为是氧舱故障而导致紧张恐惧。大部分首次入舱的患者对HBO治疗不甚了解, 对HBO治疗疗效持怀疑态度, 并且有可能担心操舱人员的技术及操作熟练程度是否会影响到治疗效果。这就需要从事高压氧舱工作的护理人员与患者及家属之间提前做好沟通与解释工作, 要针对不同患者的具体情况, 对其进行心理沟通与疏导。向其介绍高压氧舱治疗的基本原理、性能及疗效;在治疗过程中有可能出现的问题及表现;进舱时应注意的事项;解释不同疾病的疗效及疗程, 避免患者及家属盲目乐观。使其在治疗前对该项治疗有所了解, 对周围环境有所熟悉, 对医护人员产生足够的信任感、安全感及依赖感, 树立战胜疾病的信心, 以更好地配合治疗, 促进疗效。

2 进舱后护理

2.1 加压阶段护理

进舱后, 护理人员要多与患者交流, 分散其注意力, 缓解紧张恐惧的心理;加压过程中采取先慢后快逐步增压的方法, 严格控制在规定时间内达到治疗所需要的压力。要多加巡视、询问, 患者出现耳痛时, 可以吃口香糖, 喝开水以对抗加压反应, 缓解紧张情绪;如疼痛持续加重应立即停止加压, 让患者做好调节动作至症状消失后再加压。

2.2 稳压阶段护理

稳压阶段, 压舱内的压力无波动, 患者情绪也比较稳定, 但仍需注意观察患者的动作、表情, 不时询问其有何不适感, 以便及时发现问题予与解决。勤观察吸氧情况, 根据患者面部选择合适的氧气面罩, 为避免氧中毒的发生, 宜采取间断吸氧的方法;对个别患者吸氧后出现的面色苍白、恶心、面部肌肉颤动、刺激性咳嗽等氧中毒症状应立即停止吸氧, 密切观察变化, 如无好转应减压出舱。

2.3 减压阶段护理

减压过程中不要将身体任何部位靠近金属仓壁, 嘱患者正常呼吸, 严禁屏气、大幅度呼吸, 以免影响血液循环及防止肺气压伤发生:提前告知患者减压时耳部会有不适感, 消除其紧张恐惧心理;氧舱温度下降, 患者需注意保暖, 以顺利完成治疗过程。

3 出舱后护理

出舱后护送患者回病房, 做好保暖工作;注意观察患者有无皮肤瘙痒、关节疼痛等减压早期症状。高压氧治疗后会有疲劳不适感, 嘱患者注意安静休息, 加强营养, 适当给予能量合剂、扩血管治疗, 促进活血化瘀、改善内耳血液循环。部分患者可出现头晕、耳鸣等症状, 起床活动时动作要慢, 避免创伤;应用抗凝药物者, 要注意防止碰磕, 以免引起出血。患者出舱后, 还应及时和患者沟通, 了解其心理变化, 以便有针对性地进行个体化的心理护理。

实践证明, 护理应贯穿于整个高压氧治疗工作的始终, 从简单的照顾模式发展到注意患者的感受、情绪及个体差异, 从而建立起以患者为中心的护理模式[1]。护理工作的正确实施, 可以减轻患者的心理负担, 减少治疗过程中的不良反应, 明显提高疗效, 促进患者早日康复。

参考文献

腰痛的诊断治疗心得 篇5

腰痛有四大类原因：1、腰椎局部的问题；2、其它脏器疾病在腰部的反射；3、全身性疾病在腰部的反应；4、相邻关节所导致的腰痛

遇到一个腰痛的病人必须首先分清该症状是这四类的哪一种，一般可通过下列诊断进行判别：(1)首先通过询问病史，如果病人有腰扭伤或突发性的腰痛，并且在查体过程中腰椎局部有明显的压痛，基本和病人自我感觉的部位相一致，病人腰部活动有受限的情况。属于上面的情况可以判断为腰部局部的问题。腰椎局部的问题包括关节紊论、肌肉炎症和骨折、结核、肿瘤。我们探讨的是关节、肌肉；结核、肿瘤的问题在临床中我没有碰到，但文献中时有报道，拍片可以发现，在局部发现肿胀的要高度重视结核、肿瘤、骨折等。

(2)如果病人感觉自觉腰痛，腰部活动不受限，查体腰部没有具体压痛部位，这种情况一般属于有内脏疾病在局部的反射，如肾虚、女性盆腔炎、附件炎、肾结石、肾盂肾炎等等，这一类的腰痛往往伴有和引起腰痛的疾病相关的症状，一般在问诊和实验室检查中可以发现。

(3)第三类是全身性疾病所导致的腰痛，如强直性脊柱炎、类风湿等。

(4)第四类腰椎相邻的运动系统的疾病，如骶髂关节炎、致密性髂骨炎、颈椎病引起的腰痛，还有腰椎骶化也归于这一类。

我们在这里讨论的主要以第一类为主，在第一类的腰痛中定位和判断腰椎属于关节还是肌肉的问题非常重要，只要是腰痛必然是腰椎肌筋膜的炎症引起，也有一种情况例外是腰椎间盘本体感受器损伤引起的腰痛，这种腰痛病人往往无法描述具体疼痛的位置，并且在腰部无压痛的.查体体征，我的体会是这种情况在临床中很少。腰痛中引起肌筋膜发炎的原因必需进行判断，判断是否属于腰椎小关节紊乱引起(即骨错缝)，还是单纯腰椎肌纤维的拉伤(即筋出槽)，一般这两种损伤原因可以通过触诊进行判定，腰椎小关节紊乱引起的腰痛往往压痛位置在棘突的周围，并常常可触及棘突位置的异常，以左右偏歪常见，还可触及凹陷和突起，如果是在腰椎横突位置压痛，并触及不到横突位置的异常，这种情况往往是单纯肌纤维的拉伤或叫划伤。有种腰痛情况比较常见于腰三横突的问题，这种情况如触及横突高起就必须进行手法整复，不能单纯考虑为腰肌纤维的问题。如果有腰椎小关节的紊乱需要手法复位，单纯肌肉的问题就必须针对肌肉进行治疗，贴膏药、针灸、理疗、拔火罐，治疗目的主要针对肌肉，不过这种情况下常常不需要别的治疗让病人躺两天也能好转、痊愈。

对于这类腰痛的治疗有个总的原则，如果病人腰痛比较严重，活动受限厉害，往往手法是不容易成功的，或者病人腰痛剧烈几乎不敢活动的这种，这一类腰痛一般先考虑针灸、贴膏药或局部痛点封闭，待疼痛缓解可行手法复位治疗，这种情况在急性期复位都难以奏效，因此复位治疗效果也不是很理想，疼痛稍有缓解时复位手法可以奏效，往往腰痛在一两次治疗后可以缓解，如果病人腰痛不是太剧烈，就可以在手法放松后直接进行手法复位，只要是手法复位奏效，病人症状便能马上缓解。

腰椎间盘突出症的病人，只要有腰痛表现，就说明有腰椎小关节紊乱的情况，绝大多数情况椎间盘突出压迫神经的方向和腰椎小关节紊乱错位的方向一致，但有时候方向也不一致，这时候就要看病人腰痛严重还是腿痛严重，腰痛治腰，腿痛治腿，急则治其标缓则治其本，详细的治疗方法在后面还会提及。在后面具体病种论述中，我主要讲以手法复位为主，其他方法治疗我一般不做过多论述，并不是说其他办法不重要不好，从学术探讨的角度来讲我只是论述手法部分，其他治疗方案大家可以酌情考虑运用，我在下面的病例中不再说明，不提及的治疗方法说明我在临床中没有结合使用，只是单用手法。

腰痛的治疗中，一般情况是一次比一次好，如果不是这样，一种情况是诊断有问题(包括定位、定性)，一种是手法无效。当然如果病人不听话，没有遵医嘱，也是不行的。下面我连续就各个病进行论述，只说心的，不展开论述。

急性腰扭伤

损伤位置表浅的一般可以触及压痛，在腰椎棘突的上下，左右可触及压痛、偏歪，有些时候偏歪不太容易触及，这就看你的触觉了。压痛必须和病人的自我感觉一致，不一致的必须查明原因，这关系到你治疗的效果，有些时候医生触诊病人的压痛不是病人腰痛的主因，如果针对触诊压痛治疗，复位完毕病人还是不会痊愈的，只有找到病人腰痛主因，针对治疗，才能取得医患都满意的效果。

损伤位置深的有时表面不易触到压痛，可以采取手掌跟重压棘突或拳击棘突的方法找到损伤的锥体。

总之必须明确位置，在复位时才可以做到有的放矢。

腰椎小关节按容易出现紊乱的次序依次排列为L5、L4、L3。其中L5最为常见，需要特别说明的是L3容易出现较大的旋转偏歪，这种紊乱通常单用腰部斜扳手法不能治愈，我常用一种自创手法治疗

手法复位我通常运用腰部斜扳手法，病人姿势的摆放非常讲究，针对L34的复位把复位的角度成角在L34，L5的复位把病人下肢和躯体摆成约130°使躯体成角在L5，这样扳动时可以使成角的锥体获得最大的剪力，斜扳的手法优点是复位模糊，不必考虑偏歪的方向，哪侧痛扳哪侧(先建后患，也可单扳患侧)；缺点是小紊乱复位好；错位大了，效差。又因其复位模糊，难以定向复位。

斜扳手法不易奏效的(错位锥体复不动)我考虑局部短杠杆复位，旋转定向复位。复位手法不易奏效的原因1局部炎症致肌紧张较重，可先予消炎治疗，针灸、膏药或局封都可。2锥体拈连较重，我一般先选用牵引，局部复位，然后斜扳；针刀和麻醉复位我没用过，在此不发表意见。

关于牵抖法我的体会是有效，而且属于统治一类的，不管哪个锥体，这么一牵抖病人都觉得疼痛缓解(我一般牵抖1分钟，再长了我的腰吃不消)，我没单独用此法治疗腰痛，不知确切疗效，我感觉轻微腰痛单用此法疗效会好，较重的腰痛还是配合别的复位手法为好。该手法对医生的腰力和体力要求很高，

疗效判定：一般靠手感。我喜欢复位时按臀手放在患椎，感到有活动感，即有效，病人下床活动疼痛明显缓解。如果复查锥体位置纠正了，则病人痊愈，不必治疗了。一般复位少则1次，最多3次。

关于L3横突综合征的问题，我比较疑惑的是我至今没发现一个能卡上诊断的病人，全是L3偏歪导致L3横突尖的压痛，偏歪比较大的运用自创的手法均可在1到2次治愈。

病人腰痛不太严重、工作不累的治疗期间可以不必休息，但必须嘱病人久坐时直腰坐，可以避免腰痛加重。病人腰痛较重、工作较累的必须平卧平板床休息(可以稍微活动)，否则治疗效果大打折扣。

慢性腰痛

提到腰痛我们讲无非是骨和筋的问题,在治疗中也分治筋和治关节的派别,有人说治筋骨自正,有人说治病不正骨到老一场空。我认为脊柱的根本在于结构，而脊柱排列和肌腱形成无一不是在维持和加固这种结构，比如锥体的最外面肌群我们不讲了，其表面有夹肌、骶棘肌，半棘肌、多裂肌、回旋肌，横突间肌、棘突间肌等等，这是有名字的，还有许许多多尚未命名的小肌肉。目前最新的说法，认为大肌肉维持脊柱结构，无名的小肌肉维持锥体的稳定，许多的症状就是无名的小肌肉的炎症引起，自然界的漫长进化中，使肌肉和关节融合的非常完美，形成人体的稳定的运动系统，那为什么现在有肌肉炎症反复发作昵?累了就腰痛，休息就缓解，本来作为一个完整健康的人体，不是这样的，这就是因为锥体不稳了，不在稳定的位置，紊乱了，而位置一变，肌肉的应力也变了，就容易损伤。人体的这种肌和骨的构成本来有自我调整微小紊乱的功能，不幸的是，许多时候这种功能没能实现，我们都有这样的常识，腰不舒服或疼痛，活动一下，舒服了，这就是自调。可是很多时候我们自己无法做到，因此我们讲究复位手法的治疗，临床中也验证了，手法复位后病人起床就觉得症状减轻，而且疗效能持久。

腰椎畸形的人，结构有很大的问题，手法无法治疗畸形，可是可以治疗急性或慢性的“病理紊乱”，为什么加引号昵?这类人最初是不痛的，后来渐渐的痛了或累痛了，这是在原有的结构中出现新问题了，我们治疗的是这个新问题，本来是不正常的又更加不正常了，因此我叫它“病理紊乱”，这种紊乱是能治的，可千万不要说能治罗锅，这玩笑开大了！

慢性腰痛的病人封闭一般远期疗效不佳，不建议运用。

临床中有许多医生尤其是西医大夫往往看到反复腰痛就诊断为腰肌劳损或骨质增生，其实是错误,慢性腰痛我的经验绝大多数是小关节紊乱导致的,为什么这么说?疗效说话,病人的慢性腰痛症状我手法治好了.反过头来看看腰肌劳损：长期肌痉挛或炎症反复刺激所导致的肌纤维的变性,肌肉弹性下降形成板硬或出现条索状物,触诊这种腰肌才能诊断为腰肌劳损.那骨质增生昵?爱爱医上也有很多爱友讲大多数情况骨质增生不是病,只有为数不多的时候骨质增生才导致病痛.

慢性腰痛的好发部位和急性腰痛的部位大致相同，我建议大家都应先拍片子，以观察有无骨折和严重的骨刺，还包括脊柱侧弯和退行性滑脱，常见的退行性滑脱是棘突凹陷，仔细触诊时一般能摸到，看片子可以更直观，此种情况我们用手法时禁忌重按，为什么要着重指出呢?一般的情况由于我们久坐常导致腰部曲度变直，棘突凸起的情况常见，所以很多情况医生喜欢按压法，病人棘突凸起的情况改善症状减轻，但如果压在棘突凹陷的情况会导致病人症状加重，这就是为什么有人用手法有时效好，有时效差，手法的前提一定要辩证论治。

我治疗的慢性腰痛病人通过触诊病人腰部,发现错位压痛的锥体,复位后病人症状缓解,也有病人的症状改善不大,我观察一下,这种情况大多属于复位锥体拈连,无法使之活动的情况.

慢性腰痛还有最大的问题是病人症状容易反复,我考虑原因可能有二个,一这类病人锥体错位很小,复位时可能出偏,导致锥体还是不稳,二病人长期处于锥体错位的情况,已经适应这种结构,复位后现有的位置不稳,又回到原位。这需要病人进行跑步锻炼，以巩固疗效。

腰椎间盘突出症

病毒性心肌炎中医分型治疗心得 篇6

根据临床表现和疾病进程，分为4型：①热毒炽盛型：多见于急性期。临床表现为发热、咽痛、口渴、咳嗽、胸闷、气短、心悸、舌红、苔薄黄，脉滑数或促等。②气阴两伤型：多见于恢复期或迁延期。临床表现为心悸、胸闷、气短、头晕、乏力、自汗、活动后加重，心烦不寐、心前区隐痛、舌红干少苔，脉细数或沉结代。③气虚痰阴型：多见于迁延期或慢性病慢性期。临床表现为心悸怔仲、胸闷气短、神疲乏力、心前区刺痛、舌暗红或紫、或有瘀斑、舌脉粗张，脉细涩或结代。④阳虚痰阻型：多见于恢复期或迁延期。临床表现为胸闷气憋、心悸气短、纳差腹胀、手足欠温、自汗怕冷、舌体胖大或边有齿痕，舌质淡，苔薄白或白腻，脉沉迟或结代。

辨证治疗

热毒炽盛型：采用清热解毒，宣肺清心法。用心肌炎I号方：板蓝根、大青叶、二花、连翘各30g，牛旁子、薄荷、生栀子、桔梗、淡竹叶、黄芩各15g，生甘草3g。咳嗽重者加杏仁12g，痰多者加川贝12g，心悸重者加生龙齿30g。

气阴两伤型：采用益气养阴、安神定悸法。用心肌炎II号方：北芪、太子参、麦冬、酸枣仁各20g，生地、白芍、炙龟版、黄精、五味子各15g，珍珠母30g，琥珀粉3g(冲)，生甘草3g。表证未解者加连翘、二花各20g。

气虚血瘀型：采用补益心气、活血通络法。用心肌炎III号方：北芪、太子丹参、麦冬各25g，桃仁、红花、赤芍、川芎各15g，枳壳、桔梗、五味子各12g，生甘草3g。胸闷重者加瓜蒌15g，胸痛重者加三七粉3g(冲)、元胡15g。

阳虚痰阻型：采用温振心阳、化痰通络法。用心肌炎Ⅳ号方：瓜蒌、薤白、茯苓、北芪、丹参各20g，半夏、陈皮、生白术各15g，制附子、桂枝、枳壳、炙甘草各12g。有瘀血征象者加桃仁、赤芍各15g。

以上中药，水煎，温服日2次，20天为1疗程。

讨 论

脂溢性皮炎治疗心得 篇7

脂溢性皮炎的诊断

对于脂溢性皮炎, 一般专业的皮肤科医生容易给出正确的诊断, 即根据患者发病部位 (颜面部鼻翼两侧、唇周、眉周, 头部以颞侧、项部等多发) 、皮损改变 (皮肤初期毛囊炎性丘疹, 继发边界较清、暗红色斑片, 上覆较厚的痂皮或油腻鳞屑) 、伴随症状 (发于颜面部的一般不痒, 头部炎性丘疹可疼痛、形成痂皮及鳞屑可瘙痒) 。部分患者因脱发就医, 仔细分析疾病, 多数由脂溢性皮炎引起, 亦即脂溢性脱发。

脂溢性皮炎的治疗

笔者一般采用中药内服为主, 辅以外用, 前提是患者务必配合。方药来源于岳阳皮肤科的清肺祛脂方 (枇杷叶、生地黄、女贞子、蛇舌草、黄芩、枳椇子等) [1], 一般去生地易沙参, 再根据患者是否有口干咽燥的津液不足指征而选择北、南沙参;如果患者阴虚火旺证明显则去黄芩, 加知、柏;如果患者火旺热盛, 则加用石膏、三叶青等;对于好发于头部的炎性丘疹, 笔者受夏氏外科矿石药使用启发[2], 牡蛎是必不可少, 常和浙贝联合使用。对于证情较重的患者, 可同时给予盐酸米诺环素胶囊100 mg/次, 1次/d或50 mg/次, 2次/d, 1个月1个疗程即可。

颜面部的皮损一般无须外用药物, 建议每天用润肤乳、霜即可, 岳阳孙世道老师曾建议外用硫酸铜锌软膏。对于头屑较多、瘙痒明显患者, 受岳阳顾荻青老师治疗银屑病头屑启发, 外用复方酮康唑乳膏配合洗发膏外洗 (1支上海产复方酮康唑软膏分2次使用, 3~4 d/次, 将药和等量洗发膏揉匀淋湿了的头发, 10 min后清水冲洗干净即可) , 效果明显。

当前社会生活节奏加快、竞争日趋激烈, 脂溢性皮炎的好发人群为中青年。若患者想在最短时间内收到最佳疗效, 且减少复发, 应建议患者务必要生活规律:每晚11:00前尽量休息, 早饭一定要吃, 饮食不可过于油腻或温燥, 每天大便通畅。因为睡得晚, 个体的生物钟被打乱, 精神处于疲劳状态, 内火必生。很多人因忙碌或为了身材苗条或其他而不吃早餐, 日久必然伤胃, 消化代谢必然退步。方便食品方便了生活, 但烘烤煎炸不宜常食。宜荤素搭配, 肥甘厚腻常食必将加重肝脾的负担。大便是人体相当重要的排泄代谢废物的渠道, 如果此路欠通, 毒素重吸收, 内火加重, 火毒叠加必然另寻出路。因此脂溢性皮炎患者必须重视生活规律, 积极配合医生治疗。

小结

脂溢性皮炎可以控制, 但难根治。因此患者在寻求治疗时必须告知, 以保证患者治疗的依从性。另外, 为保证治疗效果的持久性, 应让患者养成良好的生活习惯。笔者常用“三分治七分养”向患者分析, 希望引起患者的重视。另外在处方用药过程中, 笔者还喜欢使用祛脂通便的决明子;因肺主皮毛, 故用沙参、枇杷叶清肺;蛇舌草清热解毒[3], 清皮肤热毒效更佳, 抑制免疫, 减缓代谢;女贞子滋补肝肾阴, 热久必伤阴, 而肾阴为诸阴之本;矿石类不宜久用, 以免伤胃, 遵循中病即止原则。对于脂溢性脱发, 无须特别地或习惯性地补肾生发, 只要控制好脂溢性皮炎, 头发必然是生的多掉的少, 脂溢性脱发也就治愈。四环素类抗生素米诺环素在脂溢性皮炎治疗中的作用, 主要是抑制油脂分泌、抗细菌感染, 前提是掌握适应证和短期小剂量维持治疗。实践是检验真理的唯一标准, 我们必将在临床工作中继续积极摸索, 更好地为更多患者服务。

摘要：目的:脂溢性皮炎发病率较高, 西医治疗效果不佳。本文总结中医治疗脂溢性皮炎的经验, 指出中医治疗联合良好的生活习惯可有效治疗脂溢性皮炎。

关键词：脂溢性皮炎,中医,西医

参考文献

[1]张明, 李斌, 周敏, 等.清肺祛脂方治疗寻常痤疮240例[J].中国中西医结合杂志, 2002, 22 (4) :316-317.

[2]李斌, 王一飞.海派中医传承-夏氏皮肤外科治疗湿疹临床经验[A].2014全国中西医结合皮肤性病学术年会论文汇编[C], 2014.

中医治疗冠心病心得 篇8

1 冠心病诊疗特点

冠心病是一种严重危害人类健康和生命的常见病、多发病。多数医家认为冠心病的病位在心。西医学认为冠心病心绞痛, 其原因是冠脉硬化狭窄或阻塞。本病病因归纳起来大致有:气血虚弱、心阳不振, 寒邪乘心、血脉不通, 忧思伤心、气血郁滞, 痰浊积滞、脉道涩阻, 久病入络、瘀血阻滞, 饮食塞滞、积气上逆等。冠心病的病机属于“本虚标实”。“本虚”有心的气、血、阴、阳亏虚, 也有肝、肾、脾、肺不足。肝、肾、脾、肺的不足, 必须损伤及心, 引起心之气、血、阴、阳亏虚, 才可导致心脉运行的改变;“标实”主要为瘀血、痰浊、寒凝、气滞等。

2“痰浊”与冠心病

随着人们生活水平的改善, 多进膏粱厚味, 嗜食油腻醇酒, 损伤脾胃, 运化失健, 水液不归正化, 变生痰浊。反之, 痰浊既生, 影响气机, 病殃及血, 致血行迟滞, 瘀血内停。由此观之, 或痰生水先, 影响气机, 病殃及血, 血行瘀滞;或血瘀为先, 变生痰浊, 两者终致痰瘀交结, 兼夹为患。痰瘀凝结, 使病情错综, 难以痊愈。但溯其根源, 皆因于气虚, 气虚不运则血脉瘀滞, 痰浊内生。气虚为本, 痰瘀为标。现代社会下本人认为过食肥甘和缺乏活动是导致本病的重要原因。“久卧伤气, 久坐伤身”, “动则谷气消, 血脉流行, 病不得生”。可见由于缺乏体力活动, 则谷气不消, 对血脉不利。劳倦伤脾, 过逸伤气, 脾虚生痰, 阻滞脉络也是心与脉管发病的因素。

3“气滞”与冠心病

心绞痛之特点是胸痛阵作, 须臾多止, 反复发作, 此确符合气机郁滞特征。胸为气海, 心肺所居, 肝脉所注。肝司疏泄, 调畅气机;脾 (胃) 居中焦, 通上连下, 清升浊降, 故肝脾与气机之升降密切相关。情志失调, 精神紧张可致气机郁滞, 故为心绞痛之重要诱发因素。津液赖气以输布, 气不布津则生痰;气为血帅, 气不行血则成瘀。痰瘀又可互为其因, 痰瘀阻滞, 气机不畅, 经脉痹阻, 故胸痛发作。

4 冠心病虽然病变在心, 但与肾、肝、脾、肺四脏功能密切相关

冠心病发作的直接原因是心脉瘀阻、不通则痛, 但引起心脉瘀阻的原因却是多方面。气滞、痰浊、寒凝、热结、心脉挛急, 或心脏气血阴阳亏虚等均可引起, 临床以多种因素相互影响、交杂为患者较多。本病病位虽在心, 却往往和其他脏腑功能低下或失调密切相关。总结起来不外乎其根源在肾, 代谢在脾, 变动在肝, 气本在肺, 归宿在心。具体体现在以下几方面。

(1) 心胃同治法:临床上不少冠心病心绞痛每于餐后发作, 或餐后规律性地发生各种心律失常。现代医学认为, 饱餐后发生心肌缺血, 反映病人的冠状动脉储备能力极差。患者往往在餐后20~30min出现心前区疼痛, 伴胸脘恶心、纳呆等证。临床可以从调理脾胃入手, 不仅改善临床症状, 部分病例心电图心肌缺血的改变亦可随之好转。

(2) 补肾固元法:心居上焦, 属阳主火;肾居下焦, 属阴主水, 心火下潜以温肾阳, 肾水上济以资心阴, 共奏阴阳协调, 水火相济之功。且肾中真火又名元阳, 元阳温煦可助心阳, 故肾病也常引起心痛证发作。若肾中元阳不足, 则心阳失助亦随之而衰, 心阳不振, 心脉瘀滞, 胸痛发作。治宜温肾扶阳, 本人常用肾气丸、乌头赤石脂丸、麻黄附子细辛汤加减。若肾精不足, 心失水滋, 致心火偏亢, 耗伤阴血, 心脉失荣, 挛急而痛, 治宜滋肾填精、除火安神, 方用黄连阿胶汤、六味地黄丸、左归饮等加减。临证即使没有肾虚症状, 亦可于方中加仙灵脾、菟丝子、枸杞子等温润之品, 以补先天、化气血、运血脉。

(3) 注意调肝法:肝主藏血、疏泄, 以血为体, 以气为用, 与人体气血息息相关。肝的疏泄功能失常, 气机失畅, 气结则经脉运行不畅;若肝气郁结, 日久化火, 郁热伤阴, 心失所养, 脉道不充, 血行艰涩;或肝气横逆犯脾, 脾失健运, 湿浊内生, 痰火融心, 烁血为瘀, 皆可致发心痛。临床患者多因情绪变化而诱发或加重除心前区疼痛, 伴胸闷气短, 善太息, 胁痛等。胁痛随情绪变化而加重或变频, 伴两胁不适者, 临床上本人常以疏肝调气、活血化瘀治疗, 以“疏其血气, 令其调达”, 选用疏肝解郁汤加减 (柴胡、郁金、香默、金铃子、延胡索、青皮、红花、丹参、泽兰) 治疗;瘀血明显者则予血府逐瘀汤或通窍活血汤以理气解郁、活血止痛;夹痰湿者常合用通阳宣痹之瓜蒌薤白半夏汤或温胆汤;兼有肝阴不足者, 常予柔肝安神的酸枣仁汤或杞菊地黄汤合用;肝肾阴虚者, 予一贯煎加减。

(4) 心肺同治法:心肺同居胸中, 肺主气而心主血, 气血相贯, 心肺相关。痰浊阻滞, 郁闭肺气, 胸中气机壅塞, 胸阳痹阻, 心血亦常瘀阻而致心痛阵作.治应肃肺化痰、调气行血, 方如瓜蒌薤白半夏汤、苏子降气汤、厚朴麻黄汤、泻白散等据证加减。

总之, 本人认为对冠心病心绞痛的治疗, 应本着五脏皆有心痛, 既要重视心脏本脏气血阴阳的病理改变, 注意其本虚标实的发病特点, 又应重视其他脏腑功能失调对心绞痛发病的影响, 伏其所主, 审因施治, 才能提高临床疗效。

摘要：本人认为对冠心病心绞痛的治疗, 应本着五脏皆有心痛, 既要重视心脏本脏气血阴阳的病理改变, 注意其本虚标实的发病特点, 又应重视其他脏腑功能失调对心绞痛发病的影响。

关键词：冠心病,中医疗法

参考文献

[1]王阶, 何庆勇, 邢雁伟, 等.基于中西医结合治疗方案的冠心病心绞痛的卫生经济学研究[J].世界科学技术-中医药现代化, 2008, 10 (1) :17～21.

[2]邓铁涛.中医诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1987:701.

羊乳房炎的治疗心得 篇9

关键词：羊,乳房炎,治疗

1 发病原因

母羊产后体质差, 机体免疫力下降使病原微生物入侵, 使乳房受到细菌感染所致。引起乳房炎的致病菌多见于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌, 也见于其他疾病的并发症或继发感染。如子宫感染、口蹄疫、结核病、脓毒败血症等。圈舍环境卫生差, 粪便不及时清理, 消毒不彻底, 温湿度不适, 导致细菌容易滋生繁殖, 挤乳技术不熟练, 损伤了乳头、乳腺体;挤奶时消毒不严格都可使细菌侵入, 也存在应激因素和遗传因素。

2 发病症状

体温高达41~42℃, 呼吸和心搏加快, 精神委顿。患病乳区发热、增大、肿块、疼痛。乳汁变稀, 混有絮状或粒状物。严重时表现红、肿、热、痛、乳量减少。乳汁中常混有血液、脓汁和絮状物呈淡红色或黄褐色。同时可出现不同程度的全身症状, 表现食欲减退或废绝, 瘤胃蠕动和反刍停滞;慢性乳房炎多因急性型未彻底治愈而引起, 一般没有全身症状, 患病乳区组织弹性降低、僵硬;触诊乳房时, 发现大小不等的硬块;乳汁稀、清淡, 泌乳量显著减少, 乳汁中混有粒状或絮状凝块。

3 治疗

哺乳母羊发生乳房炎后, 要及时给羔羊寻找代乳母羊或进行人工哺乳, 防止羔羊通过吮乳感染病菌, 引起发病。对患乳房炎的母羊应及早治疗, 以防转为慢性乳房炎。

乳房炎初期可用冷敷, 中后期用热敷。先挤净奶, 用0.25%~0.5%普鲁卡因10 m L加青霉素40万单位, 于乳腺组织多点封闭注射。2~3 d后可采用热敷疗法, 常用10%硫酸镁水溶液1000 m L, 加热至45℃左右, 每天热敷3~4次, 每次5~10 min, 连用3 d, 或用蒲公英200 g熬煮后灌服, 剩余部分再热敷乳房, 每天2次。

进行乳房冲洗灌注。先挤净坏奶, 用生理盐水50~100 m L注入乳池, 轻轻按摩后挤出, 连续冲洗2~3次后用酒精棉球消毒乳头, 用青霉素80万单位、链霉素1g用注射用水稀释后注入乳孔内。出血性乳房炎禁止按摩, 轻轻挤出血奶, 用0.25%~0.5%普鲁卡因10 m L溶解青霉素20万单位, 注入乳房内。如果乳池中积有血凝块, 可以通过乳头管注入1%的盐水50 m L, 以溶解血凝块。

化脓性乳房炎及开口于深部的脓肿, 宜先排脓, 再用3%过氧化氢或0.1%高锰酸钾溶液冲洗, 同时给予全身抗菌疗法。全身治疗应当暂时制止泌乳机能, 可行减食法, 即减少精料给量;少喂多汁饲料限制饮水。故在病羊食欲减退时, 不要设法促进食欲。体温升高时, 可灌服磺胺类药物, 或者静脉注射磺胺噻唑钠或磺胺嘧啶钠20~30 m L, 每日1次。也可肌肉注射青链霉素, 用量:青霉素400万单位、链霉素100万单位、鱼腥草注射液10 m L、地塞米松5 m L, 每天2次。如果乳房炎很顽固, 长时期治疗无效, 而怀疑为特种细菌感染时, 可采取奶汁样品, 进行细菌检查。在病原确定以后, 选用适宜的药物或抗生素进行治疗。凡由感冒、结核、口蹄疫、子宫炎等病引起的乳房炎, 必须同时治疗这些原发病。

4 预防

每次挤奶前要用温水将乳房及乳头洗净, 用毛巾擦干, 挤完奶后, 应配用0.05%新洁尔灭浸泡或擦拭乳头;在挤病羊奶时, 应另用一个容器, 病羊的奶应该毁弃, 以免传染。并应经常清洗及消毒容器。改善羊圈的卫生条件, 扫除圈舍污物, 使乳房经常保持清洁;对病羊要隔离饲养, 单独挤乳, 防止病菌扩散, 定期消毒棚圈。

高压氧舱治疗设备的维修心得 篇10

关键词：高压氧舱治疗设备,氧气减压器,排氧管路,滤波电容,故障维修

1.一汽总医院器械科,吉林长春130011;2.哈尔滨市第一医院高压氧科,黑龙江哈尔滨150010

近几年来,高压氧医学在我国的发展非常迅速,业已成为了现代医学中的一门重要的学科。高压氧舱是进行高压氧治疗的物质基础。故高压氧舱的发展与高压氧医学的发展密切相关。同时,高压氧舱又是一种特殊的载人压力容器,其工作正常与否事关人民群众尤其是患者的生命安全。

高压氧治疗设备系统是由压力容器、压缩空气和氧气管道、手动和电气动阀门、电器系统、空气压缩机等组成。病人是在高压环境下呼吸纯氧,从而增加了血中的物理溶解氧,达到治疗作用。由于系统中应用高压和纯氧,压力有趋于平衡的趋势。氧气有助燃的特性,所以高压氧治疗设备存在物理(系统局部超压爆裂)和化学(燃烧)两大危险因素。因此,在高压氧舱维护过程中要重点针对这两大危险因素做好细致的检修工作,把故障消灭在萌芽状态。现就几例高压氧舱治疗设备故障进行分析和讨论。

1 氧气减压器“直流”故障

故障现象:氧气减压器是大型高压氧舱和单人纯氧治疗舱都要使用的主要供氧装置。发生“直流”故障时,二次压力表指针摆动幅度增大,气流声忽大忽小,在停止用气关闭输出阀门后,二次压力表显示压力持续上升,如不及时关闭气源或使输出端气体流出,二次压力超过系统内某薄弱部分压力承受能力就会发生爆裂。

故障分析:氧气减压器主要由高压室、低压室、调节弹簧、压力表和安全阀等组成。将氧气减压器接通氧气瓶后,氧气经进气口压力表显示氧气瓶氧压。顺时针方向转动调节手柄,主弹簧被压缩,推动橡胶隔膜弯向低压室,通过传动支杆,克服阀弹簧的力使阀头离开阀座,气瓶内的高压气体经高压气室流入低压室。当低压室的出口处于关闭状态(即停用状态),低压室气压升高,气压作用在橡胶隔膜上产生一个向下的力。此力与阀弹簧力一起克服调整主弹簧的力,使阀头回到阀座上,使高压室气体不再流向低压室。当低压室出气口打开时,低压室内压力下降,调整主弹簧推动膜片和支杆使阀头离开阀座,使高压室继续向低压室供气。如此持续维持向低压室供气,始终维持所需的使用气体的压力。

气体从小室(高压室)流到大室(低压室起到了降低压力的作用,待大室压力稍有增高时,阀头已回到阀座而停止升压,所以它能维持低压室的压力不变)。在氧气气源有杂质的情况下或氧气瓶口有灰尘没有在安装前开气吹洗,杂质和灰尘会流进氧气减压器,附着在减压器的阀头和阀座之间,使阀头不能完全回到阀座上,高压气体持续从高压室进入低压室。在大型高压氧舱患者停止吸氧或单人纯氧治疗舱停止升压时,用气停止,管路内压力就会持续升高,超过氧气压力表量程或者氧气带所能承受压力而造成爆裂。

检查方法:在日常治疗操作和设备检查时,要经常观察氧气压力表的指针是否摆动,关闭舱内供氧阀门或单人纯氧治疗舱升压流量计后,观察2~3min,看氧气压力表指示是否继续升高,如果升高,表明氧气减压器有“直流”故障,不能继续使用,需要送当地计量部门进行修理检定。

2 大、中型氧舱排氧管路和单人纯氧治疗舱减压管路冰堵

故障现象:大、中型高压氧舱在患者开始吸氧后氧浓度很快升高,氧浓度分析仪显示值超标报警;单人纯氧治疗舱减压时,减压速度变慢或者无法减压。

故障分析:高压氧治疗时,患者吸入气为99.5%以上的氧气,呼出气的浓度在80%以上,若将呼出气排放在舱内,则短时间内舱内气体中氧浓度会升得很高。当舱内具有一定的压力且氧浓度超过25%时,有明火、电火花,甚至静电火花都可以引起火灾。

因此GB/T12130-92005《医用空气加压氧舱》规定舱内氧浓度不得超过23%[2]。所以舱内人员吸氧时呼出的废氧必须设法排出舱外。现在多数氧舱都采用流量控制排氧法又称管道排氧法[3]。呼出气经软管呼入一大口径管道内,管道设计成可容纳一口呼出气体的容积,该管道的两端或一端开口于舱内,有旁管通舱外,利用舱内外的压差,通过舱外排氧阀控制排放流量。高压氧舱国家标准GB/T12130-92005《医用空气加压氧舱》规定,患者呼出的废氧应通过排气管道接至室外,排氧口应高出地面3m以上。

我国北方部分地区在冬季时,气温全天在零度以下。高压氧治疗升压用压缩空气中和患者呼出的气体中都含有一定的水分,而高压氧舱排氧管路要接至室外,排氧口高出地面3m以上,排出的气体中的水蒸汽就会冷凝成液态,随即形成冰冻,逐渐使管路口径减小,长时间会造成完全堵塞,舱内患者呼出的废氧无法排出,造成氧浓度超标。

检查和维修过程:如果高压氧治疗过程中发现舱内氧浓度超标,在冬季,要考虑排氧管路室外部分冰堵,要定期检查,通过听室外排氧管路出气口气体流出的声音大小就可以判断流量的大小。在发生冰堵后,即使排氧阀开到最大,室外排氧管路出气口气体流出的声音也很小或者没有声音。处理大型氧舱冰堵管路要在患者出舱后进行。空舱加压到舱的最大设计使用压力,打开排氧阀到最大流量,在室外用喷灯或其他热源对排氧管路进行加热,均匀烘烤,会有水和气喷出,继续加热直到没有水喷出,气流声达到正常大小。不要开减压阀,只开排氧阀,要让排氧管路融化的冰水完全吹出。对单人纯氧治疗舱减压管路,由于是非金属软管,可以直接拉到室内,待冰化后,把水吹出。要经常检查排氧管路冷凝水收集装置中的冷凝水量,并及时排放。

3 外照明用节能灯滤波电容短路故障

故障现象:外照明用节能灯滤波电容短路时会发出爆竹爆炸声响,随即照明系统或整个操纵台电源断电。

故障分析:根据GB/T12130-92005《医用空气加压氧舱》标准规定,医用氧舱的照明方式为外照明。氧舱外照明,主要是指将照明灯具放在舱外,通过舱体上设置的照明窗(类似观察窗,材质采用耐压有机玻璃)向舱内照明。由于这种照明时将灯具安装在照明窗外侧,照明光线可直接通过照明窗射入舱内。因此,照明灯具要选择不发热或少发热的冷光源或低功率的市购紧凑型节能灯。

检查和维修过程:在发生节能灯滤波电容短路故障时,出现的现象是操纵台的控制空气开关动作保护,操纵台没有供电。如果不知道外照明用节能灯滤波电容容易出现短路故障(根据工作经验,已有几家氧舱发生同样故障),按照一般的思路从电气系统逐步判断,就会耗费很多时间,如果听到舱上灯的方向有很响的声音,同时空开动作保护,就可以判断是外照明用节能灯滤波电容短路故障。缩小故障查找范围,对照明灯头分别测量,迅速排除故障。

参考文献

[1]李温仁,倪国坛.高压氧医学[M].上海:科学技术出版社,1998.

[2]肖平田,彭争荣,易治,等.高压氧治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[3]毛方琯,袁素霞,林彦群,等.高压氧舱技术与安全[M].上海:第二军医大学出版社,2005.

[4]朱剑铭.高压氧设备日常使用常见问题浅谈[J].上海生物医学工程,2006(3):58-60.

治疗心得 篇11

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0370-01

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。笔者从2011年1月至2012年6月，运用综合疗法治疗60例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组60例中，男49例，女11例；平均年龄51.3±8.2岁，年龄最大者74岁，最小者43岁。临床症状主要以肩痛和活动障碍为主，病程最长4年，最短1月，以6～12月占多数。

2 治疗方法

2.1 刮痧法。方法如下：暴露治疗部位，用刮痧油涂抹患处，右手持拿刮痧板，蘸取刮痧油（边刮拭，边蘸油）利用腕力和臂力。刮痧板一边缘1/3处触及患者皮肤并倾斜45°，用力均匀适中，由轻渐重，按血液循行方向和穴位范畴的经脉线，由上而下，由内而外顺次刮拭，刮拭面应尽量拉长，每个部位刮30次左右，以患者耐受或出痧为度，每次刮痧时间以20分钟为宜，每周2次。刮痧部位为：颈部-哑门、风池、大椎。肩背部-肩井、天宗、三角肌压痛阿是点。胸部-中府、云门、缺盆。上肢部-肩贞、外关、曲池、合谷。下肢部-足三里、条口。

2.2 针灸法。取穴：肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山。配穴：曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。治法：以主穴为主，酌加配穴。嘱病人垂曲肘。行深刺透刺，使局部有较强的酸麻胀感。条口透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴，为提高疗效，可先针此类穴，待明显得气后，令患者活动肩部，内外旋转、前伸后屈等；然后再针局部穴。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5天。

2.3 推拿法。①患者端坐，患肢自然下垂，医者立于患侧，用滚揉法施于患肩和上臂内部，往返数次，约治疗3分钟，以化瘀止痛。②以掌根按揉患肩2分钟，以通络止痛。③以拿法施术于肩井、腋后区、三角肌处各2分钟。④以拇指点揉肩井、肩禺、肩前、肩贞等穴，每穴约1分钟，后弹拨阿是穴3-5下。⑤医者一手扶患肩、一手托其肘，以肩关节为轴作环摇动作20次，幅度由小到大要求用力要稳妥，动作要柔和。

3 疗效标准

痊愈：症状消失，功能活动恢复正常，随访半年未见复发；显效：症状明显减轻，功能活动基本恢复，在半年内症状复发2～3次，经休息或治疗后可迅速缓解；无效：症状经治疗后无明显改善。

4 治疗结果

治愈者47例，占78.3%；显效者10例，占16.7%；无效者3例，占5%。总有效率为95%。

5 典型病例

赵某，男58岁，自述右肩疼痛，活动不利3月余，近一月症状加重。曾采用药物（具体不详）治疗，效果不明显。于2012年1月来我部就诊，采用上述疗法，经治14次后，患者完全康复，随访至今无复发。

6 体会

肩周炎是一种由于感受风、寒、湿邪为主，造成肩关节周围疼痛，活动功能障碍的一种病症。现代医学认为本病是多种原因所致的肩部肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的无菌性炎症，日久造成肩关节周围疼痛，肩关节内外粘连，活动受限。传统医学认为其发病多因营卫虚弱，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痛。肩痛日久，由于局部气血运行不畅，蕴育而生湿热，以致患处发生轻度肿胀，甚则关节僵直，肘臂不能举动，故治疗以活血通络止痛为大法。

刮痧疗法通过对局部“皮部”的刺激，充分发挥卫气的作用，起到祛除病邪，疏通经络，行气活血的作用。刮痧刺络意在祛其邪气淤血，使经络气血运行畅通，达到祛瘀生新、行气活血、通络止痛的目的，瘀去络通则疼痛自消。通过刮痧及刺络的方法，可以促进筋肉内血液循环代谢，增加关节的血流，达到活血散瘀、消肿止痛的目的。另外，还可以缓解肌肉痉挛，从而改善肩关节的运动功能^[1，2]。

肩凝症因风寒湿邪阻经络、气血凝滞不通而痛。针刺肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山，意在祛其邪氣淤血，使经络气血运行通畅，达到祛瘀生新、行气活血、通络止痛的目的，瘀去络通则疼痛自消。此外通过针刺可促进筋肉内血液循环代谢，增加关节的血流，达到活血散瘀，消肿止痛的目的；另外针刺还可以缓解肌肉痉挛，从而改善肩关节的运动功能。

中医认为此病属于“痹症”范畴，多是由于气血不足，外感风寒湿邪，而致局部气血运行不畅，而成本病。推拿治疗本病，可以舒筋通络，滑利关节，“松则通，顺则通，动则痛”以及“通则不痛”。配合病人主动功能锻炼，促进肩关节活动。使气血升降有常，改善局部血液循环，改善局部营养，促进局部血液供应，使肌肉无菌性炎症消除^[3]。

肩周炎是临床常见病，多发病，其治疗方法多种多样，然通过综合治疗，特别是刮痧针刺推拿相结合的方法，疗效尤其显著。

参考文献

[1]刘智斌，何玲.刮痧治疗肩周炎探析-附150例临床报告.现代中医药.2003.（4）：61-62

[2]谭慧.刮痧治疗肩周炎52例.上海针灸杂志.2001.20（3）：36-36

从痰瘀治疗动脉粥样硬化心得 篇12

AS在传统中医中没有相关论述, 根据动脉粥样硬化涉及的部位及表现, 可归属于祖国医学“痰阻”、“瘀血”、“痰瘀”范畴。李七一教授认为AS乃本虚标实之证, 虚为心肾脾胃肝不足, 实为痰浊、瘀血阻滞;临床从痰瘀辨治, 往往能获得良好疗效。笔者跟随李教授多年, 耳濡目染, 收获颇多, 现将随诊心得总结如下, 以飨同道。

1 病因病机

1.1 年老体衰:

中老年人, 失于摄养或先天禀赋不足, 肾气不足, 肾精亏虚, 气血不足, 脉道不充, 心失所养, 肾主髓通脑, 肾虚则髓海空虚, 脑脉失养;或肾水内亏水不涵木, 风阳鸱张, 上扰清窍, 肝主筋藏血, 肝阴血虚则筋脉失养。

1.2 饮食不节:

饮食失节, 过食肥甘厚腻, 损伤脾胃, 健运失职, “精微”浊化而成脂浊痰湿, 痰浊内生, 留滞脉道, 痰阻血路, 血行不利则瘀血内生。

1.3 情志失调:

情志不畅, 或郁怒伤肝, 肝失疏泄, 气郁化火, 灼津成痰, 阻于脉络;或肝气郁结, 气机不畅, 气滞则血瘀而致脉络痹阻。思虑劳倦, 损伤心脾, 心血耗伤, 心神失养, 脾气受损, 健运失常, 气血生化不足, 神伤气耗, 气血渐亏, 气虚无力运血、血亏血行涩滞则血在脉中循行不畅而生瘀。

2 辨治原则

本病涉及全身动脉, 临床表现多样, 与病变部位相关, 其中与肝、脾、肾、心等脏功能失常关系密切。病在肝肾, 多为肝肾阴虚、精血不足, 患者见腹膝酸软, 耳鸣如蝉等;若肝阴不足, 肝阳上亢, 患者可兼见头胀痛, 面潮红等;病在脾, 多为脾虚失运, 痰蕴中阳, 患者见纳呆, 呕恶, 头痛, 耳鸣等;脾虚气血生化乏源, 可见神疲乏力, 而色萎黄, 心悸头晕等;病在心, 多为心血瘀阻, 可见胸痹心痛, 面青唇紫, 舌紫黯, 脉涩等。

根据AS在不同部位的主证、舌脉, 辨证分型可包括肾精亏虚、心肾阳虚、气阴两虚、痰浊痹阻、气滞血瘀等而采取滋阴补肾、益气温阳、通阳宣痹、化痰泄浊、行气活血等治疗。

3 体会

AS为动脉硬化的主要类型, 常引起心、脑、肾等重要脏器的损害, 造成多种严重临床事件。目前, 本虚标实、痰、瘀为患的基本病机已得到认同, 其他方面还没有形成共识[1,2,3]。炎症学说的提出, 则促使中医学加强了对从“痰瘀”角度对AS病因病机的认识。

痰瘀互结致病的理论最早见于《黄帝内经》。《灵枢·百病始生》曰:“若内伤于忧怒, 则气上逆, 气上逆则输不通, 湿气不行, 凝血蕴里而不散, 津液涩渗, 著而不去, 而积皆成矣。”阐明了痰瘀相因的关系。《景岳全书·痰饮》谓:“痰涎皆本气血, 若化失其正, 则脏腑病, 津液败, 而血气即成痰涎”。认为气血的运行失常引起脏腑生理功能失常, 气机失调, 津液不化而成痰涎。唐容川在《血证论》曰:“须知痰水之壅, 由瘀血使然”, “血积既久, 亦能化为痰水”。认为痰浊阻滞导致血瘀, 血瘀又导致痰凝。二者互为因果, 成为了多种慢性疾病的重要病理机制。

3.1 李教授认为痰、瘀是指血液受各种因素影响, 失却其正常生理状态, 或因之而循行规律失常, 扰乱脏腑气机的病理现象。

痰瘀包括血的物质构成变化和血管改变所致的血循行紊乱, 换言之, 血液成分改变、黏稠度改变以及各级血管形态学和收缩舒张的改变所致的血液循行障碍, 最典型的痰瘀代表就是动脉粥样斑块。而血液的物质构成浑浊和血液循行紊乱, 中医学中也大多归于“血瘀”之范畴。因此, 提示了痰、瘀易合而生变, 导致浊邪为患。

3.2 李教授认为痰瘀胶结、得热腐而化生之阴邪, 既有痰、瘀之特点, 又有别于痰、瘀之邪。

痰、瘀之为患, 多相夹杂, 痰水之壅, 由瘀血使然”, 痰为水饮之厚浊者, 瘀血乃血液积聚而成者, 痰借血体, 血借痰凝, 痰挟瘀血, 遂成窠囊”, 得热邪熏蒸而化生为浊邪, 故多兼火热之邪。现代病理论已经认识到痰湿、瘀血均可相互化生。痰湿必兼瘀血, 瘀血必兼痰湿, 在此基础上得火邪熏蒸始能化浊。

3.3 临床治疗时, 单化痰湿不能去瘀血之结, 独祛瘀血不能去痰湿之滞, 故当痰血同治。

同时, 痰瘀多兼火毒, 火腐而易生变, 导致动脉粥样斑块等有形之邪处于不稳定状态, 容易发生急性冠状动脉事件等临床问题。导致冠心病事件的主要原因在于斑块的稳定性, 而不是冠状动脉狭窄程度。多年来, 与痰湿相关的“脂质浸润”学说、与瘀血相关的“血栓”学说在动脉粥样斑块发生机制中占了主导地位, 抗凝、抗血小板、调整血脂治疗具有稳定斑块的作用。

3.4 在中医治疗痰瘀方面, 李教授总结了许多临床行之有效的药对, 在治疗AS方面常用药对如下:

(1) 蒲黄-海藻:其中蒲黄止血祛瘀, 海藻软坚消痰, 互为佐使; (2) 三七-昆布:三七的功效作用很大, 具有散淤止血, 消肿定痛的功效;昆布软坚散结, 消痰, 利水, 二者共用, 痰瘀共治; (3) 骨碎补-漏芦:补肾强骨, 活血止痛, 用于肾虚腰痛, 耳鸣耳聋, 牙齿松动, 跌扑闪挫, 筋骨折伤;漏芦除了清热解毒, 排脓消肿, 消痈下乳, 亦能舒筋通脉, 共起活血通络, 利湿化痰之效; (4) 鸡血藤-莱菔子:鸡血藤活血舒筋, 莱菔子降气化痰二者配合, 共去痰瘀。

总之, 痰瘀胶结、得热腐而化生之阴邪, 既有痰、瘀之特点, 又有别于痰、瘀之邪, 且多兼火毒理解这一点。目前针对动脉硬化的药物治疗, 主要集中在调整血脂、抗血小板、抗凝、抗炎等方面, 中医治疗方法也集中于清热、化痰、活血;对内皮功能损伤的机制和本虚病机的认识, 也加强了对扶正补虚、保护血管内皮的重视。

4 典型病案

4.1 患者男性, 58岁, 初诊时间2012-06-04。

主诉:寐差伴头痛、头昏反复2年, 加重半月。病史:脑动脉硬化, 冠心病。症状:寐差, 头痛, 头昏, 左足趾发麻, 时有胸闷, 肢体沉重, 形体肥胖, 脉弦缓, 舌淡暗, 舌下脉络增多, 色暗红, 苔薄。检查:BP 130/70 mm Hg, 心率54次/分, 律齐。颈动脉超声:双侧颈AS, 均可见软斑块。诊断:西医:冠心病;脑动脉硬化。中医:胸痹、不寐。辨证:气阴两虚, 痰瘀互阻。治法:益气滋阴, 养血活血, 宽胸化痰, 通络止痛。方药:黄精15 g、山茱萸12 g、麦冬12 g、瓜蒌皮12 g、薤白9 g、徐长卿12 g、鸡血藤12 g、莱菔子15 g、川芎12 g、豨莶草12 g、全蝎9 g、荜茇9 g、葛根30 g。

二诊 (2012-06-18) :药后头痛、头昏、胸闷诸症显减, 趾麻消失, 仍寐差, 近牙龈发干, 两胁跳、隐痛不适, 咽痒, 或伴咳嗽。脉沉细, 舌暗红, 苔薄白。治守原法, 原方出入, 原方增黄精为30 g, 去豨莶草, 加炙僵蚕12 g、制香附12 g。三诊 (2012-07-02) :药后头昏、头晕续减而未已, 后头痛, 夜寐稍安。脉弦滑迟, 舌淡暗, 舌下青筋稍显, 苔薄白。原方 (2012-06-04) 去豨莶草, 改黄精为30 g, 加合欢皮12 g、怀牛膝12 g。四诊 (2012-07-16) :近无明显头晕、头昏、心慌, 纳谷、睡眠、二便均调。或洗浴时皮肤有痒感。脉小弦滑, 舌暗红, 苔薄白。方证相符, 原药续治。2012-07-02方续进7剂, 以巩固疗效。随访:不寐已愈, 头昏、头晕, 胸闷一直未再发作。

案语:患者脑动脉硬化, 冠心病, 颈动脉超声提示双侧颈动脉粥样硬化, 均可见软斑块, 此次表现为寐差伴头昏、头痛, 时有胸闷, 肢体沉重, 形体肥胖, 脉弦缓, 舌淡暗, 舌下脉络增多, 色暗红, 苔薄。李教授分析, 患者证属痰浊痹阻、气滞血瘀。当从痰瘀论治, 酌加益气滋阴、养血活血、通络止痛之品。方药黄精、山茱萸、麦冬益气滋阴, 瓜蒌皮、薤白、莱菔子化痰宽胸, 川芎、全蝎、荜茇活血通络, 鸡血藤养血活血安神。方中李教授巧用鸡血藤、莱菔子药对共去痰瘀, 妙用豨莶草、全蝎、炙僵蚕搜风止痛, 起到良好疗效。

李教授认为AS是本虚标实为主的病症, 涉及多个脏腑, 有多种病理因素参与, 而痰瘀是其的重要病理机制之一, 其形成贯穿于整个病变过程, 针对这一病理特点, 李教授确立了活血通络, 宽胸化痰的治疗法则, 并根据不同的临床表现, 辨证加减, 适当运用补益之品;同时指出从痰瘀论治的方法在AS的治疗中并不是唯一治法, 而应结合中医辨证正确认识和理会AS的不同病机变化, 随证治之, 注重个体化与治病求本相结合, 辨病与辨证相结合。

4.2 患者男性, 85岁, 初诊时间:

2010-06-07。主诉:头晕, 腰膝酸软反复5年。病史:高血压、冠心病、心率失常、糖尿病、脑梗死。症状:头晕, 时伴视物旋转, 耳鸣, 腰膝酸软, 腿肿, 站立不稳, 轻咳, 少痰, 夜寐易醒。大便畅, 夜尿频多, 脉弱, 唇红, 舌嫩红, 有裂纹, 苔薄。检查:BP 158/70 mm Hg, 心率68次/分, 律齐。头颅CT:多发性腔梗, 脑萎缩。诊断:西医:高血压、冠心病、心率失常、糖尿病、脑梗死。中医:眩晕。辨证:心肾阳虚, 痰瘀互阻。治疗:继服已用西药, 治予益气温阳, 活血化痰。方药:生炙黄芪各30 g、党参12 g、炒杜仲12 g、桑寄生12 g、怀牛膝12 g、肉苁蓉12 g、菟丝子12 g、乌药9 g、骨碎补12 g、漏芦15 g、山萸肉12 g、柏枣仁各12 g、路路通30 g、当归15 g、川芎12 g。共14剂。

二诊 (2010-06-21) :药后头晕明显改善, 无视物旋转, 仍有腰膝酸软, 寐仍差, 每小时醒一次, 醒后欲尿, 尿不尽, 醒后能再睡, 干咳, 脉弱, 唇红, 舌嫩红, 有裂纹, 苔薄。治守原法, 原方调整:去乌药, 加肉桂3 g (后下) 、合欢皮30 g。共14剂。三诊 (2010-07-05) :来人代述, 病史同前近寐差入眠难, 白昼神疲。治守原法, 原方加石菖蒲10 g。共14剂。四诊 (2010-07-19) :药后头晕不显, 腰膝酸软明显改善, 夜寐5~6 h, 夜尿1~2次。纳谷渐馨;近周来时有胸闷心慌, 气短懒言, 肢体沉重, 唇色发红, 脉弦滑数, 舌红, 苔薄黄腻。证属气阴两虚, 痰湿内阻。方药:生、炙黄芪各30 g、炙黄精30 g、南北沙参各12 g、麦冬12 g、玉竹12 g、山萸肉30 g、失笑散12 g、路路通30 g、竹茹12 g、生、炒薏仁各30 g、桑白皮15 g、骨碎补15 g、漏芦15 g。共14剂。随访:患者偶有头晕, 余诸症不显。

案语:患者高血压、冠心病、心率失常、糖尿病、脑梗死, 此次诉头晕, 时伴视物旋转, 耳鸣, 腰酸腿软, 腿肿, 站立不稳, 轻咳, 少痰, 夜寐易醒。大便畅, 夜尿频多, 脉弱, 唇红, 舌嫩红, 有裂纹, 苔薄。李教授临床辨证为心肾阳虚, 痰瘀互阻, 治以益气温阳, 活血化痰为主。患者为高龄男性, 肝肾虚衰, 痼疾颇多, 方中重用益气温阳之品:生炙黄芪、党参、炒杜仲、桑寄生、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、乌药、骨碎补, 温补中不忘滋阴, 酌加山萸肉、酸枣仁滋阴柔肝;漏芦、路路通、当归、川芎化痰活血。方中亦用到了骨碎补、漏芦这一药对, 共为佐使, 加强活血通络, 利湿化痰之效。

李教授认为高血压是导致AS的重要原因之一, 冠心病、脑梗死等病其实为AS在不同系统的表现, AS多发老年人, 多表现为肝肾亏虚, 此患者主要为肾阳不足;致病因素多为痰瘀, 病因病机错综复杂。本病究其源为本虚标实之证, 强调在治疗上应采取标本同治的原则, 攻补兼施, 益气温阳与活血化痰相结合。患者经数次诊疗后, 症状发生变化, 此时需结合脉证及时调整方药, 不可盲目辨病施治, 应辨病辨证相结合才能起到良好疗效。

关键词：痰瘀,动脉粥样硬化

参考文献

[1]王椿野, 赵振武, 李新龙, 等.基于现代文献的动脉粥样硬化中医病机研究[J].环球中医药, 2013, 6 (2) :92-95.

[2]齐锡友, 董致郅, 谢春荣.从病因病机谈颈动脉粥样硬化与痰浊的关系[J].北京中医药, 2012, 31 (6) :480-481.