临床效益（通用10篇）
临床效益 篇1
改革开放以来,我国经济和卫生事业发展迅速,医疗技术和产品不断推陈出新,但临床服务能力不断提高的同时也产生了医疗费用不断增长的新问题,整个社会医疗成本持续攀升已成为事实。与此同时,由于医疗手段的多样化,同一疾病的治疗也出现超出合理范围的个性化,而非针对不同病情的合理的个体化,不同诊疗组可以有差别极大的治疗策略和流程,导致最终的治疗效果和效率千差万别。为了有效控制医疗费用的不合理增长同时保证治疗过程的规范和治疗效果,临床路径工作应运而生。临床路径[1](Clinical Pathway,CP)是医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所作的最恰当、有顺序性和时间性的照顾计划,以减少康复的延迟与资源的浪费,使服务对象获得最佳的照顾质量,是一种可提高医疗质量、降低医疗费用、提高医院竞争力的新型管理模式。首都医科大学宣武医院从2010年3月起将CP应用于股骨颈骨折的临床工作,进行了多专业协作,现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料
选择2008年4月至2009年8月在我院住院的股骨颈骨折行髋关节置换术患者93例为对照组,2010年4月至2011年8月在我院住院的患者91例为临床路径组。纳入标准:大于65岁;GARDEN分型Ⅲ、Ⅳ;术前生活良好;有其他诊断,但不影响流程实施的。排除标准:有严重合并症、病理性骨折或其他合并症影响流程实施的。对照组年龄为65～99岁,平均年龄为78.51岁,其中男64例、女29例,临床路径组年龄为65～92岁,平均年龄为78.16岁,其中男50例、女41例。
1.2 方法
对照组资料获取时段未开展临床路径工作,沿用传统治疗模式,在检查、治疗、护理、健康教育等方面未作统一规定。临床路径组严格按照制定的CP规范进行治疗。我院采用的CP方案参照卫生部颁布的股骨颈骨折路径方案并根据我院实际进行了修改,经医院临床路径专家委员会认可后执行,涵盖术前检查、术后治疗和护理、健康教育、出院标准等方面。同时要求科室配套成立了临床路径工作管理小组,专人负责,存在问题院内协调解决,保证路径开展。
1.3 统计方法
采用SPSS17.0软件进行处理,计量资料用均数±标准差表示,并采用Shapiro-Wilk方法对计量资料进行正态性检验,非正态性分布资料采用中位数和上下四分位数进行描述并采用秩和检验进行比较。计数资料用例数表示,用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入院和出院情况比较见表1
表1显示:CP前后入院情况分层和出院治愈率无差别。
2.2 CP前后费用指标
CP前后费用指标正态性检验均为非正态分布,采用中位数和上下四分位数描述并秩和检验,住院总费用增加但医疗费用无增长。结果见表2。
2.3 CP前后效率指标比较
总住院天数缩短,术前住院日无变化,见表3。
3 讨论
3.1 临床路径的规范作用充分体现医学科学的严谨性,保证临床专业有序发展
临床路径是一种可实施的临床疾病诊疗标准,并具有确定的法规性质,也就是说,它是预先制订的诊疗过程具体实施的“医嘱”,执行者必须严格执行[2]。例如,对何时该做哪项检查、治疗及护理,病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。在这项工作中,治疗过程不再是随意的、体现医生个性化的行为,而是有计划、有预见性的进行诊治工作,以保证治疗效果和效率,同时对以往容易忽视的内容如健康教育等进行了严格要求[3],病人亦了解自己的医疗护理计划目标,主动参与整个治疗过程,起到双方相互促进的作用。
有些医务人员认为CP制定的是僵化的计划,而患者的病情千差万别,所以对患者的诊断和治疗制定统一的标准是不可能的,如果医务人员没有完全按照CP实施,患者得了并发症,就会面临医疗事故和医疗纠纷的风险。也有部分医务人员认为这种“简单化”的医疗方式可能会影响医生的决策和独立思考[4]。
医学科学的发展离不开医务工作者的开拓创新,针对疾病的治疗并不是一成不变的,只有不断改进才能提高诊疗效果。CP的核心并不是阻碍甚至禁止诊疗方法的改进,也绝不是不顾病人个体情况坚决封杀个体化治疗,而是将已经成熟的适用于大多数病人的诊疗策略形成规范来加以强调,以督促医生在诊疗过程中选择最优且最有利于病人的医疗计划和活动,从而保证诊疗效果,同时降低了整个社会医疗成本的消耗。在强调规范化流程化的同时,CP也允许部分病人存在病情和诊疗的变异,为个体化治疗留出了空间。因此CP工作充分体现了医学科学的严谨性,并从更高层面保证了临床专业的有序发展。
3.2 临床路径工作需要强有力的协调机制
以病人为中心,由现行的多个部门面向病人的部门性医疗服务模式向由多个部门共同面向病人的整体医疗服务模式转变。其中最为重要的是团队医疗概念的转变。这种整体医疗护理模式是使病人的整个住院过程成为一个衔接严密的无缝隙过程,体现了医院“以人为本”的服务理念。服务模式的转变需要打破旧有的诊疗程序和思路,这就需要强有力的协调机制和管理保障。
我院在实施CP之初便成立了院级领导小组,同时要求科室配套成立了临床路径工作管理小组,科主任领导专人负责,存在问题院内协调解决,把各个医疗、护理、药理、医技和管理的独立环节整合在一起,明确每个环节的职责,不仅要与患者及其家属主动沟通,而且也需要与相关辅助科室进行沟通,使CP理念达成共识,保证后期CP工作顺利开展。
3.3 股骨颈骨折CP改进了效率指标,但费用指标有增长,CP工作需要更深入的工作基础和配套政策来保证执行效果
本研究临床路径组较对照组住院时间缩短且有统计学意义,术前平均住院日没有明显变化,说明缩短部分主要来自术后治疗阶段。CP执行缩短了患者的平均住院时间,提高了床位周转率,有利于现有资源的充分使用,特别是术后住院日缩短有利于股骨颈骨折病人恢复。费用指标临床路径组较对照组差异且有统计学意义,住院费用增加但医疗费用没有增长、药品费用增加,药费占比增加,耗材费占比没有明显变化。分析原因是因为收治的股骨颈骨折病人呈高龄、合并症增多的趋势,如合并冠心病、高血压、糖尿病、甚至痴呆的病人逐渐增多,围手术期并发症发生机会增加,治疗合并症和并发症费用不断上升,拉高了次均费用和药费支出,同时由于骨科耗材占比高这个特殊性,随着新技术应用和材料费增长而床位费和劳务费一直保持很低,因此缩短的住院日费用被新技术材料费用的增长所掩盖。医疗费用无增长反映了CP实施后节约了卫生资源,提高了社会效益。
在开展临床路径工作的同时我们也体会到,CP的产生应基于DRG(按病种付费)工作的开展。在现有“按项目收费”的支付方式下,医院提供的医疗卫生服务属于“外延扩张型”的服务,科室为了自身的生存和发展,浪费了大量的有限的经济资源,形成了高投入、高收入和低结余的循环怪圈。而CP“单病种限价”的试行则迫使医院不得不由过去的“外延扩张型”向“内涵建设型”转变,科室诊疗工作也会自觉地按病种设计的最佳医疗、护理方案执行,通过界定特定疾病或手术的标准住院天数、用药范围和检查项目,尽可能地减少不必要的检查、选择有效价廉的药品给患者用、缩短患者的住院时间等一系列措施,自觉控制成本,这才是CP工作顺利开展的内在动机和真正意义所在。
参考文献
[1]吴袁剑云,袁立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社,2002,8.
[2]董军.临床路径的特点与应用[J].中国医院管理,2003,6(23):11-12。
[3]兰喜梅.应用临床路径对股骨颈骨折患者实施健康教育的效果观察[J].护理实践与研究,2010,7(10):30-32。
[4]刘昌平,陈峥,王玉波,等.老年股骨转子间骨折DHS内固定临床路径实施效果分析[J].首都医科大学学报,2008,29(3):290291.
临床效益 篇2
【关键词】城市绿化；环境产业；可持续发展
城市绿化是一门新兴的环境产业，国家与地方政府在这方面的投资巨大，正如中共“十八大”提出的“美丽中国”的发展思想，环境治理甚至已经到了优先于经济发展的地步。常识告诉我们，绿化不仅仅具有无法替代的环境功能，而且是潜在的生产力，它融合在社会经济发展的全过程，作为一项重要的环境资本，是可持续发展的前提和保障。例如各地已经出现了“以绿引资，因绿兴市”的连锁反应，因为环境的改善、景观的美化慕名而来的投资、创业者不乏其例，至于旅游业带动繁荣了地域经济的现象更是屡见不鲜。有统计表明，城市环境建设投入与产出比已达到1∶5的高值，可谓一次投资长期受益，是一条环境与经济互相促进、协调发展的发展道路。有远见的建设者、开发商，为了适应当今人们注重环境选择“择绿而居”的时尚，自觉地投入土地、资金兴建绿地，也已经成为决策的热点。因为有了绿色的环境而房价上升，楼盘热销，绿化、美化与楼市及物业市场成为了密不可分的孪生姐妹。
1 城市绿化形成的经济热点渗透在社会经济和人民生活的各个方面
结合城市建设工程进行绿化建设，以及在人口稠密、建筑拥挤的地区进行“移花接木”，对地方政府和建设单位来说，都是一项有成效的工作。但是绿化建设所形成的经济动力，必将辐射到更多的经济领域。
（1）提高了环境质量，提升了地区的物业价值，改善了居住条件，造福人民。
（2）拉动房地产市场、金融市场、装潢市场、建材市场、劳动力市场等。
（3）除了投资者直接受益以外，对社会经济的拉动作用也是巨大、久远、可持续的。
只需进行综合核算就会发现，城市绿化建设的经济效益将大大超过投资成本。由于经济效益的诱导效应，反过来又提高了投资主体的积极性，也将推动绿化建設的自觉性和主动性，如此互动的结果，必将是相得益彰的双赢甚至多赢。
（4）至于城市绿化所形成的环境效益，更不是用金钱可以衡量的。它不受空间的约束，无论哪一方，都可以不受限制地在自然空间里均衡地得到享受，由此形成了环境效益普遍性的特点。市民作为纳税者，享受绿化的环境效益是合情合理的。但是，当某些经济实体因城市的绿化环境在经济活动中受益时，不需要通过市场付出代价，又形成了绿化经济效益外部性的特点。
对那些没有依法负担应有的绿化建设任务或没有达到法定绿化数量的单位来说，他们实际是无偿地享受了社会的环境资源。所以，对这类单位应该以环境评价、计量为标准，向社会做出补偿。诸如有地方已经正式实施的摇号和竞价购车政策，应该也是合情合理的，购买常规燃料车辆会增加环境负担，理所当然就应该为环保的投入贡献一点力量，这项政策值得推广，尤其是对于那些高污染的行业，必须让其付出较高的代价，而将这项收入反哺于环境建设，又形成了一种良性循环。同理，某些依法进行了环境绿化建设达到甚至超过法定指标的企业，他们的投入对环境系统做出了贡献，也应该在税赋方面给以优惠。只是，目前对绿化的环境效益以及由此产生的社会效益和经济效益，科学测评还需要进一步完善和健全。
2 司法制度也要跟进
根据市场经济体制和城市绿化事业发展的新形势，增加“依法治绿”的迫切性，需要通过法制手段来切实保障绿化事业的发展。应该在《城市绿化条例》的基础上，对实践中证明行之有效的政策措施用法律形式固定下来，具体说应该有以下几个方面：
（1）面对绿化事业社会化的特点，确立绿化建设在经济社会发展中的地位、社会各方的职责和权益；
（2）面对绿地面积增加、质量提高的现实，确立全社会发展绿化和维护绿化的法律保障；
（3）对新兴的、发展中的绿化产业，要依法规范市场秩序，建立相应的市场机制和监管机制。
“绿线”的划定是实现绿化规划的前瞻，维护“绿线”比划定“绿线”更重要。应该严守规划，像维护“红线”一样维护“绿线”的严肃性，控制建筑物、构筑物的新建规模。城市绿化是涵盖城乡的系统工程，近郊、远郊也要纳入城市绿化系统。
3 采取绿化与生产相结合的措施来调整农业生产结构和开展多种经营，是城乡一体化大规模发展绿地的重要途径
前人种树后人乘凉，绿化、植树从来就是谋求生存、富民强国的手段。因此，需要制定适宜的养护质量标准，把养护管理责任落实到单位和社区，同时提倡兴办绿化养护企业，走市场化的发展道路。全社会对绿化建设的投资，以及市民对绿化的消费，可以通过市场方式实现。事实上，各种所有制的相关企业已经构成了丰富多彩的绿化市场，其中包括规划设计、科学技术、绿化施工、绿化材料生产、机具肥料药剂生产、绿化养护及游览开发等。千万家企业在这项事业中寻求生存和发展，而且绿化业的经营领域已经冲破了地区的界限。从事绿化行业的员工力量巨大，人数众多，他们的劳动成果是社会经济成果的组成部分，他们的忠诚尽职、吃苦耐劳，都反映出人民群众的觉悟和意愿，甚至还有不计报酬的义工队伍。为了获得理想的环境效益和市场效益，保障绿化产业的健康发展，各地方政府应该运用相应的产业政策、扶持政策引导市场的运行，运用法律、法规，规范市场行为，使城市绿化产业的经营方向、发展规模、资源配置更加符合城市绿化发展的需要，构建一个可循环的经济链条，这样就将形成良性的、永久的、可持续的多方面效益。
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临床效益 篇3
关键词：临床路径,医疗质量,效益
临床路径是一种近年来才发展起来的诊疗标准化方法。它以缩短平均住院日,合理支付医疗费用为特征,按病种设计最佳的医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用,规范诊疗操作、诊疗行为应完成的时间等,减少一些不必要、不合理的诊疗行为,增强了诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革中,临床路径提供了多专业协作模式,并保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果,促使医疗资源的有效利用。同时,通过使用患者版的临床路径,帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排,使患方能积极配合和监督医院的工作,促进医患交流和沟通,使医院的医疗服务质量得到不断提高。所以,临床路径一方面符合市场经济的要求,另一方面,它能够有效的降低医疗成本和有效运用资源,最终有利于医疗质量的控制和持续改进。
1 转变医疗理念正确认识临床路径
1.1 临床路径的概念
临床路径是一个标准化的工作流程,是由各学科的专业人员(医师、临床医学专家、护士、医院管理者)根据循证医学的原则将某种疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化,按照预计住院天数设计成表格,将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能达到最优化,使大多数患此病或实施此手术者由入院到出院都能依此流程接受治疗,使患者获得最佳的、标准的医疗服务。可以说临床路径是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式,是一个综合多学科,基于标准化方式的质量控制工具[1]。
1.2 临床路径的优点
1.2.1 缩短平均住院时间和降低住院医疗费用
国内外大量研究表明,实行临床路径可以缩短患者平均住院时间,降低患者的住院医疗费用[2]。在传统的医疗过程中,无价值住院时间的消耗,不仅增加住院费用,而且对患者的诊疗无任何意义,而临床路径主要是通过缩短无价值住院时间来达到缩短总住院天数的[3],缩短平均住院日可提高床位周转次数,让医院有限的资源为更多患者服务,使医疗资源得到合理有效利用,提高医院的社会效益和经济效益。
1.2.2 改善医患关系,提升医院的品牌形象
医院品牌效应与医患关系有着密切的联系。在影响医患关系的各种因素中,医者以医谋私、责任心不强及与患者沟通不够等是最重要的因素[4]。在没有临床路径方案的情况下,医生往往凭个人的知识、经验和能力对患者进行诊治,而医生各人能力参差不齐,加之有的医师工作责任心不强,医疗行为受利益驱动,其治疗计划和医疗行为不一定是最有利于患者的,甚至加重患者负担。而临床路径则把具体服务项目细化到患者住院的每一天,可对患者进行定质、定量、定时、定人服务,从而减少一些不必要、不合理的诊疗行为,避免滥开药、滥检查等过度医疗行为,限制了不必要医疗成本的发生。通过临床路径的标准化、公开化,能使患者了解住院过程中的诊疗计划,便于患者知情和选择,满足患者医疗知情权。临床路径管理从始至终贯穿着医患沟通,包括每一步检查、治疗、护理、医疗费用测算及预后评估等,最大限度地实现了医患沟通[5],提高患者满意度,较好地改善医患关系,提升医院的品牌形象和品牌效应。
1.2.3 实现全方位医疗服务标准化
临床路径是有关专家共同制定的标准流程,通过多学科、多专业的协助,经过临床路径优化管理,制定出符合成本效益的最佳治疗护理模式,有效纠正不合理、不规范的临床医疗行为,减少失误和医疗行为的随意性,为患者提供全面的可持续医疗和优质服务。
2 运用科学严谨的设计,优化临床路径管理
在临床路径的设计中,优化是重要环节之一,既要做到流程优化,还要考虑到资源优化。科学严谨的设计是规范和优化临床路径的关键。
2.1 临床路径的制订
2.1.1 必须有一组多学科的专业人员共同参与
临床路径作为一种新的临床服务模式进入医院,必须首先让参与人员有一个清楚的认识,召集各科室主任和所有相关人员对临床路径知识进行学习和充分了解,明确科室责任,对临床路径提出设想,确定病种、路径,并充分考虑可能存在的困难,以确保临床路径的顺利实施。
2.1.2 合理选择病种
选择常见病、多发病且无合并症的单病种、手术或处置方式差异小、医疗费用高、诊断明确、治疗护理有模式可循、无效住院时间长的和高、低效住院日明显的病种优先选取;能突出医院的传统优势项目、诊疗技术成熟、治疗效果可靠的优先选取,以减少由于技术水平与诊疗流程差异而导致变异风险增高。
2.1.3 流程设计
首先征求专家意见,广泛查阅资料,建立路径管理的基本模式,确定路径目标,参照卫生部颁发的相关诊疗规范,制定临床路径表。表单分三部分:第一部分是基本流程,第二部分为实施表单,第三部分为入围、排除和退出标准[6]。为确保临床路径的有效运行,需要根据实际情况,建立较为完整的临床路径文件体系。具体包括医师版临床路径单、变异记录单、标准化医嘱单、患者版临床路径单及使用说明、交接班记录本、病例个案评价登记表和变异分析报告等文件[7]。
2.1.4 确定标准诊疗项目和住院日
临床路径强调的是把传统的弹性诊疗过程转变成标准化、规范化的诊疗计划[8],包括从患者入院到出院过程中的诊断、化验检查、治疗干预、药物治疗及其效果评价、不良反应的监测、治疗目标、时间要求及其他康复指导等医疗活动都进行了有序的设计和细化。制定标准化医嘱,使之与临床路径的内容相对应,全面化、程序化并相对固定,以方便临床路径的实施。通过合理的时间管理和进行科学合理测算,确定标准住院天数,使患者在最短时间内获得康复。
2.2 临床路径的优化既要流程优化,又要兼顾资源优化
临床路径的实施不仅关注决策的质量,更多地关注准确实施的质量,也就是路径管理要达到最优化。因此,要利用临床循证理论及管理最优化技术,优化临床路径管理。一是从临床循证的角度,规范各种必要的检查、治疗措施,合理安排各种检查治疗的时间,以达到规范诊疗行为,缩短住院时间,降低医疗费用等目的,即流程优化;同时利用恰当的管理技术手段,合理安排与使用现有资源,提高资源使用效率,减少患者等待,降低运营成本,即资源优化,如利用决策分析技术用于路径中的临床决策、排队理论用于减少患者的平均等待时间、通过排班实现检查科室全天候运转,提高设备仪器的使用率等。因此,在进行临床路径设计时,应统筹考虑流程优化与资源优化,二者相互协调共同作用,真正达到优化临床路径的目的[9],提高管理效能。
2.3 发现变异,及时分析处理
变异是实际进行诊疗活动时与原定临床路径不一致的偏差。临床路径不是一种行为标准,只是一种指导或建议,它适合大多数患者,但并不适合所有患者。在使用路径时,由于患者的个体差异和治疗效果的不可预测性,发生变异是正常允许的,但对于变异的管理应作为临床路径管理的重点,因此,对变异要进行及时有效的变异分析和处理并应详细记录。按照变异发生的性质,可将变异分为正性变异和负性变异,但无论是正性变异,还是负性变异,都有其意义[10]。虽然负性变异没有按照预期完成,但可以根据临床现状进行改进和调整。变异分析过程中,重点要查明变异的原因,各相关专业路径小组及时研讨,必要时修订和完善临床路径的相关内容,从而减少或避免变异的发生。如:对医院系统造成的变异,应及时协调,改进系统流程;对医务人员造成的变异,应认真分析理由,纠正不合理之处等,从而使临床路径不断优化和完善,使医疗质量得到持续改进。
3 实施临床路径过程中需进一步完善以下几方面的工作
3.1 建立与临床路径相关的绩效考评标准
目前绝大部分医院绩效管理把经济收入作为重要参考指标,医务人员的收入直接与经济收入挂钩。实行临床路径管理突出了控制费用的作用,这就涉及到个人利益问题,往往这也造成医务人员主观上不愿意接受临床路径的实施,积极性不高,参与意识不强。因此,医院内部要建立与临床路径相关的绩效考评体系,利用卫生经济的杠杆作用,健全良好的激励和补偿机制,对按照要求完成临床路径的科室或实施小组,给予一定的奖励措施,增加内在动力,有效调动医务人员的工作潜力,从而进一步推动临床路径的实施。
3.2 建立临床路径计算机管理系统
临床路径是一个需要多学科、多科室、多专业协作的诊疗过程,它体现的是工作流程的表格化、医嘱信息的菜单化,它需要通过数字化的手段来引导、分析、评估、监控整个过程的实施,并持续改进。因此,要建立医院内部的临床路径计算机管理信息平台,充分利用信息技术,将临床路径管理信息化、智能化,在医嘱电子化与病历信息化的基础上,实现临床路径管理系统与医院信息系统的全面整合,以保证医疗质量和安全。建立完善的临床路径集成系统及变异信息收集系统,完整地收集数据,以保证及时分析数据,完善策略,从而对临床路径质量进行及时、有效的控制和管理,满足临床路径规范管理的要求,保证医疗护理工作质量的持续改进。
3.3 加强医疗秩序管理,充分体现临床路径的管理效益
在规范的临床路径管理模式下,通过医疗活动流程再造,减少甚至杜绝不良流程,进而控制卫生资源的消耗或投入,达到规范诊疗行为,降低医疗费用的目的,即流程优化。同时,通过提高资产使用效率、设备利用率、床位周转率、降低药品比例、减少患者等待等,降低运营成本,实现资源优化。因此,作为医院要不断加强医疗秩序管理,加强全院各部门的协调与沟通,保证所有环节和人员都能按路径规定的时间和要求完成自己的任务。同时,对新开展的诊疗手段进行成本效益评价,避免价格昂贵、效果不佳的诊断方法进入临床,并逐步降低高档设备的收费标准,真正发挥临床路径管理效能,从而持续不断地提高医疗质量和效益。
3.4 注重技术和诊治创新,提高医院综合实力
医院技术和诊治创新可以提高医院竞争力和医疗技术水平,对临床路径管理的实施具有重要意义。如微创手术和介入治疗具有手术创伤小、患者痛苦少、治疗效果好、患者恢复快、住院时间短等优点,医院应将微创和介入等新的诊治技术积极引进并推广使用,从而不断提高手术治疗质量,并将这些新的诊治方法通过路径管理,确定手术步骤和操作流程,规范诊治行为,保证手术和治疗质量,一方面带动和促进学科发展,提高医院综合实力,一方面惠及广大患者,达到社会效益和经济效益双赢。
参考文献
[1]周保利,英立平.临床路径应用指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007.
[2]Steven DP,Sharon FK,Jane RS,et al.Clinical pathways interventionto reduce length of hospital stay[J].Am J Med,2001,110(3):175-180.
[3]杜玉凤,刘继荣,李冬梅,等.临床路径在高血压鼻出血患者护理中的应用[J].护理学杂志,2007,22(8):53-54.
[4]任爱玲,尚培中,周凤桐,等.单病种限价收费与临床路径管理[J].河北北方学院学报(医学版),2006,23(5):65.
[5]姜国和.医患交流学[M].11版.北京:新华出版社,2002:367-394.
[6]孔祥金.新医改背景下医药产业的发展与整合方向[J].医学与哲学(人文社会医学版),2009,30(4):55-57.
[7]周健,倪彬.运用目标管理法优化临床路径[J].现代医院,2010,10(8):97.
[8]熊英.对临床路径的认识[J].当代护理,2003,11(1):98.
[9]戴力辉,赵亮.对公立医院改革背景下临床路径管理模式的若干认识与思考[J].现代医院管理,2010,36(3):12.
临床效益 篇4
【关键词】 经济效益；社会效益；发展措施
一、企业发展现状
当前金融市场多元化的格局以及经济全球化的趋势，让企业面临着激烈的商业竞争，社会竞争，以及国际竞争，企业要实现其发展目标，必须认清形式，准确定位，缩小差距，力图因地制宜地实现自身的发展。但目前的企业发展中还存在着一些问题：
1.企业管理制度缺乏创新。由于企业的管理滞后，导致企业内部管理难以适应客户业务实际需求，企业制度不能满足顾客多变的要求。企业的因循守旧，不懂变更阻碍了其长期发展，只考虑到当前利益，从而忽略了长远利益，这就使企业生产发展滞后于其它竞争者，丧失了相关顾客群，减少了企业利润。管理制度教条化，即企业一旦制定了相关制度，就会死守教条，不懂得根据市场的多样化需求进行变动。不管是内部结构还是营销方式，都是按照原本的条条框框来生产，缺乏灵活多变的经营方式和经营策略，从而导致企业工作程序固化，员工工作的本本主义和教条主义，这也是企业滞后的一大重要因素。
2.缺乏规范化的管理。管理制度的好坏体现在以下几个方面：财务制度的透明程度、人才选拔的公平合理性、绩效考核的科学可行性、决策体系的规范健全性等等。而从当前市场上的企业运营状况来看，在发展的过程当中，在这几个方面还缺乏规范化的标准，制度不够健全，服务不够完善，从而导致企业的发展不够通畅，企业效益就难以得到提高。
3.企业执行能力欠缺。很多企业即使拥有了完善的管理机制，但仍然得不到实质性的发展。究其根本，是执行力度不强，行动上缺乏积极性。尽管发展需要好的战略作为基础，但也离不开强有力的执行力。执行力的高低是企业发展的保障，同时也是企业整体态势的决定因素，是企业生存的重要方面。
4.强大的市场竞争。在全球化格局下，各国的各类商家企业都凭借其独特的竞争优势和强有力的运营机制强化其市场地位，在这个优胜劣汰的时代前提下，竞争是必不可少的，面对如此激烈的市场竞争，各个企业更是“百花齐放，百家争鸣”。其次，企业的管理机制和运营机制并不能完全适应世贸组织的要求，以及相关法律法规不健全，不完善等等都是企业发展的阻碍因素。
二、企业未来发展趋势
由此可见，企业的发展可谓任重而道远。而企业在未来的发展路途中也将呈现以下趋势：行业发展在法律制度上将有所加强。国家为规范市场，规范企业行为，将制定新的可行性制度法规以规范各商家的运营，用制度约束不法行为和不正当战略，这一举措无疑为企业的发展扫清了一些社会障碍，优化了市场环境，规范了市场氛围，净化了市场空间；产业布局将得到重组和完善。各企业将更为正确地处理与其下属公司的关系，提高管理水平和融资效率，优化产业结构和资源配置；逐步形成竞争有序，开放合理的运营环境。企业将在不同形式，不同格局上对企业环境和企业氛围进行改进，推动行业有序竞争；市场消费需求向多样化，边缘化方向发展。企业根据这一特点，加强创新，开发新产品，新技术，为获得更多的市场份额各展其长，人尽其才，物尽其用。
三、提高企业社会效益和经济效益的措施
通过对企业发展现状以及发展趋势的分析，为提升企业的社会效益和经济效益，总结出以下措施：
1.健全管理体系，完善管理制度。合理的制度对企业的成长起决定性作用，对维持企业生存发展以及企业运营等方面的作用至关重要，是企业生存的根本，是企业正常稳定运营的命脉。市场经济主体建设的目标是建立现代企业制度，这就要求制定合理有序的规章制度，以此来控制好决策层和管理层的分工，来掌握好职、权、责的划分，来维护企业日常运营。健康有序的管理也可以促进生产的有序高效进行，可以促进企业的全面、协调、可持续发展。
2.树立创新意识，培养创新人才。只有不断地进行创新，才能保持竞争力，才能保持企业的源源动力。企业不仅要在思想方式上进行创新，还要进行制度创新、管理创新、生产创新、技术创新以及人才选拔创新，以创新求发展，以创新谋合作。在知识经济时代，培养创新力，发掘创新型人才，发掘企业潜能，强化企业知识管理对企业树立牢固的市场地位，进行强有力的竞争具有显著优势。
3.多元化的融资策略。为了保持良好的融资结构，节约企业运营成本，减少经营费用，必须保持融资渠道的多样性，力图建立速度快，适应性强，渠道广的融资方式，以适应跨越性的进步。企业要发展必须要有资金的支持，资金是企业的基础，是企业生存的命脉。只有保持资金的流动性和相对稳定性才能促进企业的稳步前进，才能实现企业的经济效益。
4.转变经营战略和销售策略。企业应深入研究市场经营销售模式，并整合优势资源条件，切合自身实际情况，全方位多角度思考问题，转变方式。努力寻找适合自身的发展模式和战略路线。在现有的营销渠道的基础上寻找突破口，把握客户需求和方向，使营销方式新型化。并依托媒体、网络等销售宣传策略，扩大受众面，提高影响力和知名度。
通过以上经营方式的改善和策略的转变，企业一步步完善管理方式，在生产、管理、经营、控制等方面结构进一步优化，逐步实现经济效益和社会效益的同步发展。
参考文献：
[1]张仁花、浅论当前如何提高商业企业的社会经济效益、[J].2010.
临床效益 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院工作的120名护理人员作为研究对象。其中内科护士53例, 外科护士47例, 儿科护士13名, 妇科护士7名, 年龄21～37岁, 平均年龄为28.5岁。将所有护理人员随机分为试验组和对照组, 每组60例。使两组护理人员的年龄、工作经历等各方面均无显著性差异, 两组护士间具有可比性。
1.2 方法
对照组的护理人员使用常规普通方法进行管理, 试验组的护理人员在常规普通管理的基础上使用无形成本效益理论对其进行培训和管理, 主要包括对护理人员进行加强时间观念培训管理, 减少护理工作中不必要的时间浪费, 对护理人员的工作做好统筹计划, 避免护理工作中的无用功, 加强护理人员的基本功培训与管理, 分别对两组护理人员分别进行专科知识考核和技能操作考核, 比较两种不同管理方法的考核合格率, 综合评定临床护理管理效果, 并使用统计学软件对两者间的差异进行比较分析。
1.3 统计学处理
对本研究中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS15.0软件进行分析, 符合计量资料的数据采用t检验进行检验, P<0.05说明二组之间的效果差异有统计学意义。符合计数资料的数据采用χ2检验, P<0.05为两组之间的差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组和试验组临床护理管理疗效结果比较
将对照组和试验组的临床护理管理效果 (以专业知识考核合格率和技能操作考核合格率来衡量) 进行比较, 结果见表1。
从表中可以看出, 试验组的专业知识考核情况和技能操作考核情况明显优于对照组, 考核合格率明显优于对照组, P<0.05, 说明二组间的考核合格差异有统计学意义。试验组的临床护理管理效果明显优于对照组。
3 讨论
传统的医院成本核算理论仅包括对有形资本的资本的计算, 无形的医疗成本如:医护人员的无形劳动、知识脑力劳动、技能操作劳动、护理人员的时间消耗等并未加入到医疗成本核算当中[2]。随着近年来医疗管理的变革, 传统的成本核算理论已经慢慢不符合现在医疗经济效益核算要求, 无形成本被纳入到医疗效益核算当中。无形成本效益理论将无形的、不可预算的成本, 如护理专业知识、操作技能、各种相关制度、护理人员的工作时间等一并算入到医院的成本之中。只有将有形资本和无形的成本一并纳入到医院的成本核算中才能从根本上提高医院运作的经济效益[3]。
我院将120名护理人员随机分为对照组和试验组进行研究, 二组间的差别在于试验组使用无形成本效益理论进行管理, 试验组的护理人员进行时间观念培训, 专业护理知识、专业技能操作培训, 将无形成本效益理论运用到护理实践当中, 并对两组护理人员进行专业知识考核与技能操作考核, 结果试验组的管理效果明显优于对照组, P<0.05, 表明两组间的差异有统计学意义。由此表明对护理人员进行无形成本效益理论进行培训和管理能够取得更好的护理管理效果。
摘要：目的 探讨无形成本效益理论在临床护理管理中的效果, 为今后提供更好的临床护理管理方法。方法 选取在我院各科室工作的120名护理人员作为研究对象。随机分为试验组和对照组。对照组的护理人员使用常规普通方法进行管理, 试验组的护理人员在常规普通管理的基础上使用无形成本效益理论进行管理, 分别对两组护理人员分别进行专科知识考核和技能操作考核比较两种不同管理方法的临床护理管理效果, 并使用统计学软件对两者间的差异进行比较分析。结果 实验组的专科知识考核情况和技能考核情况明显优于对照组, 经统计学软件处理得出:P值均<0.05, 均具有统计学意义。结论 使用无形成本效益理论对护理人员进行管理取得了优于普通管理的效果。
关键词：无形成本效益理论,护理管理,管理效果
参考文献
[1]张三定, 胡书孝, 张芳钧.医院开展精细化管理的实践与体会[J].中国卫生质量管理, 2008, 15 (5) :81-85.
[2]张薇, 李涛, 郝富德, 等.浅议医院物资管理系统的应用[J].现代医院管理, 2004, 4 (2) :37-38.
临床效益 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取福建医科大学附属协和医院于2011年11月~2012年7月收治的98例接受腔镜甲状腺切除术患者,设为对照组,其中男27例,女71例;选取福建医科大学附属协和医院于2012年8月~2013年3月收治的106例接受腔镜甲状腺切除术患者,设为研究组,其中男30例,女76例。所有患者均诊断为甲状腺相应疾病,其诊断符合人民卫生出版社第7版《外科学》教材中关于相应病种的诊断标准。年龄23~60岁,平均(43.5±0.8)岁。排除标准:甲状腺手术史;合并糖尿病或其他内分泌疾病;合并心肝肾等重要脏器疾病;神志不清、沟通困难者。两组患者在性别、年龄、病种、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2 方法
两组患者均采取腔镜甲状腺切除术。其中对照组采取常规护理措施,包括疾病护理、心理护理、药物护理、环境护理及生活护理等。而研究组则根据既定的临床路径表展开临床路径护理措施。
1.2.1 制定临床护理路径表
由护士长组织本科护士一同参与路径表的制定,将每一条护理计划按照时间先后顺序进行排列,并罗列患者在每一阶段所需完成的既定目标,最终制定出临床护理路径表。培训每一名护士能够详细讲解每一个护理细节,确保每一名护士对路径表中的内容有系统的了解。该表格大体布局如下:横坐标为患者自入院当天开始直至出院当天的时间顺序,单位:天;横坐标对应每一天的护理计划,包括病情诊断、评估、检查项目、治疗、用药情况、日常护理、饮食指导、排泄情况、功能锻炼及出院指导。告知患者可能出现的不适,可能的医疗行为,如换药、拔出引流管、饮食改变、拆线、预期出院等。每个时点分为护理措施与健康教育两个方面的内容。要求护理人员执行完每一项护理计划,及时做好表格内容的核实和填写。
1.2.2 实施
责任护士自接待患者入院当天,应着手按照路径表规定的护理计划进行护理。在初步评估患者文化层次和理解水平的基础上,采取通俗易懂的语言向其解说路径表中的护理计划和患者需配合完成的目标,让患者对今后即将面对的医疗护理能够形成一个正确认知期待,减缓其对医疗情形未知性的忧虑。责任护士每天需根据具体的护理情况,详实地在路径表中进行核定,对于已经完成的护理操作,打上“√”。
1.3 观察项目
记录两组患者术后疼痛程度、住院天数、住院费用及护理满意度。
1.4 评定标准
1.4.1 疼痛程度分级
术后第1天评估患者的疼痛级别。按世界卫生组织将疼痛程度分为4级,(1)0级:无痛;(2)Ⅰ级(轻度疼痛):有疼痛感但不严重、可忍受、睡眠不受影响;(3)Ⅱ级(中度疼痛):疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰,要求用镇痛药;(4)Ⅲ级(重度疼痛):疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰,需要用镇痛药。
1.4.2 护理满意度
由患者出院当天匿名填写。护理满意度问卷为本院自制,一共有25个条目,每个条目分值为1~4分,总分25~100分。每个条目划分为4个等级,分别为非常满意、满意、一般满意及不满意。满意度=非常满意率+满意率。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 20.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛程度情况
研究组Ⅱ、Ⅲ级疼痛程度明显低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组患者住院时间和住院费用比较
研究组住院时间为(5.1±0.8)d,对照组为(6.2±1.1)d,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05);研究组住院费用为(7800±152)元,对照组为(8200±120)元,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3 两组患者护理满意度比较
研究组护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
腔镜手术虽然为微创手术,但由于患者均为第一次接受该术式,出于对术式的陌生及手术效果的未知性,患者在围术期难免会出现不同程度的焦虑、恐惧[4]。作为与患者接触最为频繁的护理人员,实施细致、科学、有效的护理措施对于减缓患者心理负担,促进病情康复有举足轻重的作用[5]。而临床路径护理模式刚好可以弥补以往常规护理中的缺陷和不足,因此该护理方案目前在临床中深受护理专家的青睐[6]。
3.1 提高了患者的知情权
护士将事先制定好的临床路径表自入院当天以健康教育处方的形式发放患者,同时详细介绍其中内容,让患者明确自己接受医疗服务的内容及治疗的各个阶段[7]。这不仅大大提高了患者的知情权,更为患者主动参与临床诊疗制造了前提条件[8]。
3.2 进一步提高患者满意度
借助患者对自身病情的关注,对每日护理服务项目的了解,方便了护患之间的沟通。患者能主动参与各项活动与评价,对护理服务充满期待,促使护理服务工作前移,变被动服务为主动服务,利于及时发现患者的病情变化,预防及减少术后并发症的发生,提高患者与护理安全[9]。本次研究结果表明,研究组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义。
3.3 对护士职业素养提出了更高的要求
要求护士具备较强的专业知识系统、病情观察与处理能力、沟通技巧等,这就需要护士主动完善自身知识体系[10]。对低年资护士来说,既可避免工作的盲从性、随意性[11],同时训练临床工作能力,规范工作流程,提高其对自身职业价值认同[4]和对自身工作的满意度。
3.4 提高护理员工工作满意度
临床护理路径使护理各项工作流程化、管理评价更便捷,有利于护理工作质量的持续改进。护士操作简便,在执行路径的同时也能参与护理管理,促进临床护理管理高效化,提高了护理人员与基层管理者的工作满意度。
3.5 缩短患者住院时间
伴随着患者对医务人员信任感的增强,及主动向医务人员索取自身病情状况信息,这不仅提高了患者主动性,更有利于预后康复。同时由于患者的参与,护士能及时捕捉患者的病情变化,及早发现与处理术后并发症[12]。故研究组患者住院时间明显短于对照组,进而住院费用相较于对照组而言也更加节省。
执行护理路径过程中,也存在一些困惑。如路径表中缺乏针对患者的个性化措施;存在中途变异出径的患者且对部分变异原因的不可控;护士工作能力差别可能引起漏执行或延期执行等。此问题有待于在今后的工作中逐步完善。
综上所述,根据临床护理路径表开展临床护理工作,是进一步深化与改革优质护理工作的重要方法,是一项行之有效的护理模式,它能缩短住院时间、节省医疗费用,提高护理满意度,取得较为满意的临床效果。
摘要：目的 探讨运用临床护理路径对腔镜甲状腺手术患者满意度及临床经济效益的影响,为临床护理积累经验。方法 选取福建医科大学附属协和医院于2011年11月2012年7月收治的98例接受腔镜甲状腺切除术患者,设为对照组,实施常规护理措施;选取福建医科大学附属协和医院于2012年8月2013年3月收治的106例接受腔镜甲状腺切除术患者,设为研究组,根据制定的临床护理路径表实施护理。记录两组患者术后疼痛程度、住院时间、住院费用及患者满意度。结果 ①研究组患者的疼痛程度明显低于对照组。②研究组患者的住院时间为(5.1±0.8)d,对照组为(6.2±1.1)d;研究组患者的住院费用为(7800±152)元,对照组为(8200±120)元,差异有统计学意义(P<0.05)。③研究组患者的护理满意度明显高于对照组。结论 根据临床护理路径表实施针对性护理是一套行之有效的护理方案,能够帮助患者有效控制术后疼痛、缩短住院时间及节省住院费用,提高患者满意度,提高护士工作效益。
临床效益 篇7
1 材料和方法
1.1 超声诊断仪及配套
辽宁汉德科技有限公司HD-9200A兽用掌上全数字B型超声诊断仪, 配频率为3.5 MHz的可调扇扫探头, 超声耦合剂, 数码相机, 视频采集卡, 夏普产AR-38185打印机。
1.2 妊娠母猪
大型规模化生产猪场 (存栏数10 000头, 育龄母猪3 000头) 的大长白等大体型猪。初胎母猪重120~150 kg, 经产母猪重150~200 kg;初胎母猪均为栏养, 每栏6~8头, 经产母猪以限位饲养为主。所有配种母猪均进行早期孕情监测。
1.3 监测方法
探测部位在母猪下腹部左右、最后第二乳头旁侧。不必剪毛, 局部涂耦合剂, 探头朝向耻骨前缘、骨盆腔入口方向或呈45°角斜向对侧后上方进行定点扇形扫查。
1.4 判定标准
阳性 (怀孕) ——显示孕囊或胚芽的断层声像图及子宫角结构;阴性 (未孕) ——显示未孕子宫的断层声像图;可疑——不显示子宫的断层声像图, 未见孕囊或胚胎。可疑猪只需跟踪复查。
2 实验结果
2.1 妊娠母猪和未孕母猪的声像图特征
具体见右图。
2.1.1 妊娠母猪
妊娠早期 (18~21 d) 子宫中出现孕囊, 又称妊娠囊, 内含早期胎水, 量少, 呈小的圆形暗区, 暗区的直径不到1 cm或1 cm以上, 通常为一个暗区或2~3个相邻的暗区, 位于膀胱暗区的前下方。随着妊娠的增进, 暗区不断扩大成多个不规则圆形、椭圆形的暗区。妊娠25 d后可在孕囊暗区内扫查到胚斑反射, 呈椭圆形低强回声光团, 在胚斑中一般可同时观察到规律性、快速闪动的线性亮点, 此为心管搏动。妊娠26 d后胚胎逐渐显出胎儿固有的轮廓, 胎头、躯体及四肢逐渐发育完善, 出现胎动及内脏器官 (肝、胃等) , 这些声像图变化可提示胎儿的早期发育, 并为鉴别死胎提供科学依据。
2.1.2 未孕母猪
未孕子宫角位于膀胱的左右和前下方, 膀胱腔内为无回声、较规则的液性暗区, 未妊娠的子宫角壁对超声的反射弱, 其断面声像图呈各种不规则的圆形弱反射区, 但要注意观察其界限, 以与肠管的断面声像图相区别。一周后应复查, 避免误诊。
母猪卵巢呈一弱反射的团块, 直径在2 cm左右, 如有发育的卵泡, 则在团块中出现多个相邻的圆形小暗区, 但一般难以扫查到。
2.2 实验效果评估
本次实验共监测了成年发情配种母猪402头, 其结果如下表1所示。
3 结论与分析
在大型集约化养猪场, 对妊娠母猪应坚持常规化、制度化监测。时间为每半个月一次, B超探查时机以配种后20~35 d为宜。通过临床应用, 笔者体会到使用兽用B超诊断母猪早期妊娠, 确有其特有的优势, 在现场实际操作中, 以小型、便携掌上式B超诊断仪最为方便、适用。
3.1 产生的直接经济效益
过去, 常规早期妊娠诊断方法对于第一情期配种后不发情而又未孕 (占配种头数20%左右) 的母猪, 一般需待到配种后40~80 d左右 (由兽医技术水平所决定) 方能比较有把握地确诊是否怀孕。这样的母猪在一个繁殖周期内有可能造成20~60 d的无效饲养。据实验猪场统计, 使用B超进行早孕监测后, 诊断妊娠的准确率至少提高了9个百分点。及时检出未孕母猪, 按每发现一头空怀母猪就可减少20~60 d的无效饲养, 可节约饲养成本120~360元 (每天6元) 计算, 如果在1 000头规模的养猪场, 有200头次的母猪发生空怀, 则可减少直接经济损失24 000~72 000元。
3.2 避免间接经济损失
按每头成母猪妊娠期114 d计算, 每头成母猪年产仔猪2.3胎, 如果母猪空怀或患有繁殖障碍性疾病, 则势必影响母猪的繁殖胎数, 结合市场行情, 无形中将造成更大损失。而应用B超监测技术, 除及早判定母猪空怀外, 还可以对母猪繁殖障碍性疾病 (卵巢机能异常或疾病、子宫疾病、死胎流产) 以及公猪的睾丸、副性腺等疾病及早做出科学诊断, 及时采取治疗、淘汰或给予催情等相应措施, 以提高母猪生产率, 避免更大的经济损失。
3.3 保证均衡生产
规模化养猪的生产效益关键在于均衡生产, 均衡生产取决于均衡配种。B超监测可及早准确掌握妊娠母猪的头数, 同时B超可观察母猪产后的子宫复旧, 这方面的资料已有报道。而B超如果在生产中得到广泛应用, 则可选择生殖机能正常的母猪参加配种, 准确掌握健康母猪参配数目, 以提高情期受胎率, 从而保证均衡生产。
参考文献
[1]毓星, 吴乃森.计划生育超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社, 2003.
[2]李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社, 2003.
[3]陈兆英, 论士春, 等.B超在母猪妊娠监测中的应用[J].河北畜牧兽医, 2000, 16 (11) .
[4]邓立新, 王国谨, 程福成.B超在母猪妊娠和排卵监测中的应用[J].猪业科学, 2008, (7) :48.
临床效益 篇8
湖南省人民医院作为卫生部重点联系医院, 在“创优”活动取得了较好成效的基础上, 申报了卫生部“临床护理专业建设”项目。由于近几年湖南省人民医院护理学科发展迅速, 护理服务在医疗活动中的价值得到了各界的广泛认同, 从而顺利地成为了卫生部“重点专科建设项目”入围医院。身为院长, 为护理队伍在医院发展中付出的辛勤劳动感动、欣慰的同时, 对于国家重点专科建设医院护理学科的发展感触颇深, 认为护理学科只能够从深化护理服务内涵、提升护理服务能力、提高护理服务效能下功夫, 把“质量、安全、服务、效益”作为医院管理永恒的主题, 才能进一步加强队伍建设, 强化基础管理, 促进护理学科持续稳步发展, 实现护理专业的职业价值。
护理学科的属性与临床护理工作的职责
护理的历史源远流长, 可以说, 自从有了人类就有了护理。护理— (Nursing) 一词是由拉丁文“Nutricius”演绎而来, 原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。世界卫生组织明确护士的职责是:护士在执业中应当正确执行医嘱, 观察病人的身心状态, 对病人进行科学的护理;遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救, 医生不在场时, 护士应当采取力所能及的急救措施;护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。护理的基本属性是医疗活动, 但它具有专业性、服务性的特点, 并以其专业化知识和技术为人们提供健康服务, 满足人们的健康需要。
不同时期、不同国家以不同方式阐述了护理概念和护士工作内涵。随着时代的发展, 护理的对象、任务和目标发生了深刻的变化, 即:护理的对象不再仅限于病人, 而是扩展到处于疾病边缘的人以及健康的人;护理工作的着眼点是人而不仅仅是疾病, 其任务除完成治疗疾病的各项任务外, 还担负着心理、社会保健任务;护理的目标除了谋求纠正人生理上的变异外, 还要致力于人的心理社会状态的完满与平衡。护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础上, 提高人的生命质量, 它通过“促进健康, 预防疾病, 恢复健康, 减轻痛苦”来体现。
国外护理工作与国内的护理工作的不同之处在于护理实践的侧重点不同, 国外偏重于生活护理, 大部分护士的工作是满足病人的生活需求, 联系、计划、组织、准备各项检查及出院病人的护理计划;国内护理工作侧重于医疗护理及疾病的治疗, 护士多侧重于病情的观察, 参与、协助急救和疾病的治疗。
根据世界卫生组织2000年关于《护理工作范畴的报告》中内容, 我认为, 临床护理作为专业学科, 每个护士都须了解护士的职责, 以此去透视把握职业价值的取向, 展示服务社会人群健康需求之魅力, 其工作职责主要包括以下四个方面:
一是医学照顾。医学照顾不同于家庭照顾, 应有较强的专业性, 医学照顾最基本的是用专业知识去照顾。目前, 国内外护理工作者对专科护理发展、专科护理人才的培养纷纷进行了探索, 专科护理活动同步于社会进步与医学学科发展, 能满足专科领域内护理服务对象的护理需求的程度。一个人从出生到死亡, 需要的是长期的、几乎皆是终身的医学照顾。
二是协助治疗。护士需遵医嘱执行口服、注射、其它途径给药治疗及采集检验标本, 在深入病房, 做好基础护理、健康指导、交流沟通、陪检等工作的同时, 还要协助医师执行患者的诊疗计划, 并对患者病情和治疗后的反应进行观察, 及时与医师沟通, 协助做好治疗工作。
三是协调沟通。沟通是达到协调管理的工具、方法、桥梁, 是指人与人之间传达思想, 转移信息的过程, 是一个人获得他人思想、感情、见解、价值观的一种途径, 是人与人交往的一座桥梁, 通过这座桥梁人们可以分享彼此的感情和知识, 消除误会, 增进了解。现在的护士不仅仅只与病人及病人家属沟通, 还要与各部门沟通, 体现在各项工作中的协调沟通, 也成为了医生、患者和各部门人员之间的粘合剂。
四是促进健康。护士通过对病人、病人家属开展康复指导和健康教育, 一方面促进病人康复, 减少病人痛苦、降低并发症的发生, 使病人早日回归家庭和社会;另一方面, 护理是健康维护的主力军, 透过“健康教育、健康预防、健康保护”三个层面的努力, 促进人们掌握健康知识, 形成健康意识, 改变不良的行为习惯, 养成科学、文明和健康的生活方式, 预防疾病, 提高健康水平和生活质量, 达到增强正向健康与预防负向健康的目的。
临床护理学科价值的载体:质量、安全、服务、效益
护理的价值通过什么来体现呢, 无疑, 是质量、安全、服务和效益。由此, 我们每个护士只有真正认清护理的价值, 才会真正以夯实基础护理为己任, 达到不断提高护理质量, 保障医疗安全、和谐医患关系, 促进医院护理稳步发展的目的;而与之同时, 护理价值的最大化, 也是提高医院服务水平, 提升服务能力的有效保障。
质量是医院管理的核心, 是在市场竞争中立于不败之地的关键。护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合, 直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。医院的护理质量管理脉络为:医院管理、科室管理和个人管理, 个人管理是基础, 科室管理是重点, 医院管理是核心。护理质量和护士素质、业务能力服务水平密切相关, 科室质量管理要以实现高效管理的目标为出发点, 充分调动护士主观能动性, 实施最优化控制手段达到提高护理工作效率和质量的目的。因此建立制度化、规范化的护理质量管理机制是医院管理的有效手段。
护理之路, 如履薄冰, 护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标。护理工作面对的是“人”这一特殊的服务对象群体, 护理过失可直接导致病人的疾苦和生命安危, 是影响医疗质量的重要因素。安全护理是一项复杂费时的工作, 需要护士拥有扎实的理论、高度的责任心, 规范的护理服务行为及高尚的综合素质来为病人服务。在临床工作中, 质量监管机制要前移, 安全重心要下沉;管理者要贴近临床、贴近病人、贴近护士, 做到防微杜渐、防患于未然。为此, 在新形势下构建行之有效的护理安全管理的理念、方法、制度、流程迫在眉睫。在更深的层面上, 我们要着力培养护士知法、懂法、守法, 以严谨的工作作风及优良的服务, 有效地维护患者的生命健康和安全, 树立新一代护理人员良好的职业形象,
做好护理服务最关键的就是, 要真正做到以病人为中心, 病人至上。护理人员要与时俱进地转变服务观念, 扎扎实实做好基础护理, 深入细致做精专科护理, 落实优质服务措施。在临床工作中, 我们要构建起尊重病人、方便病人的人文环境;要全面加强护理质量内涵管理, 经常性开展护士综合素质培训, 如, 加强在临床工作中主动介绍、主动宣传、主动解答病人疑问、主动沟通的培训, 从而使“以病人为中心”的服务理念贯穿于每一个细节, 一个动作、一句话语、一次操作的常规。病人满意就是最好的质量, 最好的服务, 这也是护理专业价值取向的不懈追求。
我们所说的护理成本效益, 是指在护理服务过程中投入与产出的比较, 即护理服务使社会获得的使用价值与护理服务在创造这些价值时所消耗劳动的比较关系。二十一世纪的护理服务正在向医院和社区两大主体发展, 护理成本效益研究有利于护理的整体发展, 如何做到护理通过小投入, 做到大健康产出;而只有大健康的产出, 才能体现服务大效益, 这是一个非常具有研究价值的课题。
病人来医院, 通过护理找到关心、体贴、照顾, 安心、静心、放心的感觉, 这样就可以使病人流连忘返。好的医疗技术吸引病人, 而优质的护理服务才可以留住病人, 只有两者的相生相依、相依相托, 才能架构医院日新月异、蓬勃向上的美好愿景。
临床护理学科的建设与价值取向
护理学科在医疗卫生和医院整体建设中占有重要位置, 护理工作如何适应经济市场化、科技信息化、服务多元化的新形势, 以及在新形式下如何推进学科建设是摆在我们面前的重大课题。
国家实施新医改对医疗机构来说是挑战, 更是机遇, 它的一系列举措直接影响到护理事业今后的发展。护理已成为国家一级学科, 现临床护理专业首次纳入国家临床重点专科建设项目, 标志我国护理事业进入一个新的高度, 护理事业的建设发展必须从现在开始, 在管理模式和服务理念上力求新的突破, 注重护理发展的独立性, 不断提高护理质量, 体现出新时期护理服务的真正价值所在, 将提高护理内涵和扩展护理外延有机结合, 造就高素质复合式的护理队伍。
护理是平凡中见伟大的工作, 在近年来各种突发公共卫生事件中, 如抗击非典、抗病救灾、抗震救灾、三聚氰胺奶粉筛查、手足口防治等, “白衣天使”无私无畏、保卫生命的事迹, 让人们心中对护士的偏见与芥蒂消失, 而以敬佩和尊重代之。
近几年来, 护理学科建设取得了可喜的成绩, 人们对护理工作的认识不断加深, 党和国家给予护士的政治、物质待遇在不断提高!但由于历史等多方面原因, 护理学科建设无论是思想认识, 还是工作落实, 各方面投入或政策倾斜等都还存在诸多不足, 加强护理学科建设依然是卫生工作的一项艰巨任务!营造利于护理发展的良好氛围, 仅仅依靠护理人员的努力是不够的, 需要在医院整体系统积极配合, 大力辅助, 需要各级领导把护理学科建设放在全局建设中去规划、去推进!
只有真正把素质提升了, 护理质量提高了, 服务态度改善了, 科研成果多起来了, 临床应用越来越广泛了, 社会与公众才能看到护士群体、护理行业的崭新的面貌, 重要的作用和巨大的潜能, 而这也正是临床护理学科建设的价值取向。
湖南省人民医院是一所百年老院, 护理的发展倾注了历代护理人的艰辛努力, 更得到了各界的关心和支持。
临床效益 篇9
【关键词】高速公路；社会效益；经济效益；管理；策略
目前，我国的高速公路建设已经呈现出了相当大的规模。同时，也正是不断扩大的高速公路发展规模，使得我国的国民经济获得了快速地发展。而高速公路的不断建设，不但为我国社会经济的发展提供了更有力的动力，还为社会创造了更多的经济效益以及社会效益。随着我国社会经济的迅速发展，促使交通运输在国民经济建设中发挥着不可取代的作用。
一、科学界定高速公路的经济效益以及社会效益
1.高速公路的经济效益相关分析
随着我国高速公路建设的迅速发展，很大程度上促进了集装箱运输、高客运输以及绿通产品运输的不断发展，在促使其运输效率不断提高的基础上，还将公路运输的结构进一步优化和完善，使得公路运输的速度以及效益得到了很大程度上的提升。而在建设高速公路的过程中，由于所消耗的钢铁以及水泥等材料比较多，加上服务区以及收费站的建设，使得建造业也获得了一定程度上的发展，有效地推动了当地经济的不断增长。除此之外，由于高速公路会将快车道与慢车道加以划分，并且将各种互通立交加以设置，相比于混合行驶局面来说，高速公路行驶能够将油耗量大大降低。同时，还能有效地减少汽车的损耗程度，使得汽车行驶的时间大幅度地缩短，有效提高汽车行驶的舒适度。
2.高速公路的社会效益相关分析
首先，通过建设高速公路，不但能快速封闭连接一个城市与另外一个城市，使得城市之间的经济往来日益密切，同时，还能带动贫困地区的经济发展。其次，正是通过高速公路，不同城市之间的特色商品就能实现相互流通，从而有效地促进商品销量，很大程度上刺激消费水平。再次，正是因为高速公路的建设，不但使得交通运输变得更加便捷，同时，还能从很大程度上促进旅游业的不断发展，通过旅游来有效促进消费。最后，对于高速公路沿线地区来说，也会享受到高速公路所带来的便利，将城市间的距离逐渐缩小，同时，人民的幸福指数也会大大提高。
二、如何有效地提高高速公路的经济效益以及社会效益
1.逐步健全和完善管理体系，有效提高运营效率
高速公路建设作为一个新型的行业，不但需要将相应的管理组织以及机构逐步建立健全，同时，还要从高速公路存在的不同特点出发，将更加科学、更加规范的管理制度及时制定出来。只有做到这些，高速公路的管理工作才嫩更加有效、更加科学地展开。在实际的高速公路运营管理工作中，如果能够及时有效地创新管理体制，就能将运营管理的活力很大程度上增加，同时，在对相关工作规范加以严格遵循地基础上，对其加以有效地改革与创新，从而促使我国的高速公路建设实现更好的经济效益与社会效益。
2.不断提高服务质量，充分展示“窗口”风采
由于高速公路属于一个新型的服务性行业，所以，需要为全社会人们的出行尽可能地提供更加优质的服务。所以，对于高速公路的管理部门来说，应该将优质服务的完美形象逐步加以建立，第一，要对全体工作人员定期进行相应的道德与业务培训活动，使得全体工作人员能够树立良好的道德意识；第二，要从每个地区高速公路的实际运营情况出发，将更加适合开展“文明工程”相关活动的时机选择出来。第三，要严格按照高速公路服务总则的相关要求与标准，将与各个部门实际需要相吻合的解决方案及时制定出来。定期考核工作人员的基本礼仪以及语态，使得全程微笑服务的目标更好地实现。因此，只有在每一个细节中合理融入这些要求，才能将工作人员的工作热情有效地提高，从而实现高速公路的经济效益以及社会效益。
3.实施开源节流，有效降低成本
对于高速公路管理单位机构来说，由于存在着不断膨胀的问题，很大程度上提高了员工的工资以及单位的运营成本，使得高速公路的经济效益逐渐降低。所以，在管理高速公路的运营情况时，应该对人力资源合理配置，从而能够实现人尽其才、各尽其职。首先，要将管理机构进一步精简，这样一来，就能更加统一地实行相关政策，不但能够将工作效率大大提高，同时，还能有效地避免人员过多而引起的推诿责任的情况；其次，要高度重视培养和引进专业人才，从而将一些不必要的开支最大化地降低，最终将高速公路运营的效率大大提高；最后，大力提倡节能减排，使用技能环保型的办公设备，使得办公成本有效地节约。
4.有效拓展高速公路的产业链条，大幅度提高产业的附加值
对于高速公路的运营模式来说，并不是单一的，所以，在管理高速公路运营情况的时候，应该将其最大的价值开发出来，从而充分发挥其产业价值。第一，对于高速公路的管理部门来说，应该将服务设施以及绿化工作落实到位；第二，要大力扩展和开发高速公路沿线的经济优势，使得沿线地区的经济有所发展；第三，要有效开展高速公路沿线的经济活动，有效提高居民生活水平与经济水平，大力推进我国高速公路的不断发展。
三、结束语
总之，要想将高速公路的通行质量不断提高，就要不断提升其服务水平，并且保证其工作效率的有效实现，从而更大程度上促进我国高速公路经济效益与社会效益的共同实现与提高。
参考文献：
[1]李秀珍.提高高速公路经济效益与社会效益的对策[J].产业与科技论坛，2015，12：251-252.
[2]段劲.高速公路投资经济效益与社会经济效益分析[D].湘潭大学，2010.
临床效益 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本次实验研究对象的选择来自于我院收治的经明确诊断为脑动脉硬化症的患者100例。其中男性患者有65例, 女性患者有35例, 年龄在46~66岁, 平均年龄为 (56.8±6.9) 岁。该病病程为3~20年, 平均病程为 (10.8±3.2) 年。排除恶性肿瘤和重大疾病患者, 排除严重精神疾病史患者。将纳入的100例研究对象随机分成观察组和对照组, 每组50例, 两组研究对象的一般资料的比较上无统计学差异, P>0.05, 可以比较。
1.2 方法:
观察组给予镇脑宁胶囊治疗。镇脑宁胶囊的生产厂家选择吉林通化东宝药业股份有限公司, 产品为国药准字Z10920037, 生产批号111110。用药剂量为0.3克/粒, 3次/天, 服药方式为口服。观察组研究对象治疗期间禁止服用其他治疗药物, 如有病情需要服用其他药物的患者要在病志中做出明确记录, 详细记录服用的药品名称、用药剂量、用药频次。镇脑宁口服治疗疗程为4周, 患者服药前进行体格检查, 项目包括体温、心率、呼吸、血压、血常规、尿常规、便常规、心电图和肝功能 (AST, ALT) 、肾功能 (BUN, Cr) , 疗程结束后, 再次复查体检。对照组给予盐酸氟桂利嗪治疗。盐酸氟桂利嗪的生产厂家选择西安杨森制药有限公司, 产品为国药准字H10930003, 用药剂量为10毫克/次, 1次/天, 服药方式为口服。对照组研究对象治疗期间禁止服用其他治疗药物, 如有病情需要服用其他药物的患者要在病志中做出明确记录, 详细记录服用的药品名称、用药剂量、用药频次。盐酸氟桂利嗪口服治疗疗程为6周, 患者服药前进行体格检查, 项目包括体温、心率、呼吸、血压、血常规、尿常规、便常规、心电图和肝功能 (AST, ALT) 、肾功能 (BUN, Cr) , 疗程结束后, 再次复查体检。
1.3 疗效判断标准。
显效:临床症状完全消失, 头部彩超检查脑血流量恢复正常或较治疗前血流量显著增加, 相关的危险因素得到有效纠正。有效:临床症状基本消失不见, 头部彩超检查脑血液流变学检查较治疗前有较大改善, 相关的危险因素有较大改善。无效:临床症状仍然存在甚至加重, 头部彩超检查脑血液流变学较之前未见变化, 相关危险因素仍然存在。总有效率= (显效+有效) /总病例数×100%。经济效益成本计算:成本-效果分析的公式计算是成本C与效果E的比值, 反应的是每获取1个单位效果所需要的净成本[2]。
1.4 统计学分析:
采用SPSS 17.0对所得的数据资料进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, 两组比较P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察组的治疗结果:显效36例、有效12例、无效2例, 治疗总有效率为96%;对照组的治疗结果:显效25例、有效15例、无效10例, 治疗总有效率为80%。两组比较P<0.05, 有显著统计学差异。
观察组的经济效益成本计算:镇脑宁每盒售价为23.3元, 药物治疗成本为130.48元;对照组的经济效益成本计算:盐酸氟桂利嗪胶囊每盒售价为33.8元, 药物治疗成本为315.47元;两组比较P<0.05, 有显著统计学差异。
3 讨论
从中医范畴来讲, 脑动脉硬化症属于头痛、眩晕的范畴。脑为髓海主要依赖于肝、肾精血以及脾胃水谷精微的濡养敷布气血上输于脑, 故脑动脉硬化症的发生与肝、脾、肾三脏相关[3]。镇脑宁对于此症状的治疗作用有较强的针对性, 能够补精填髓, 滋阴潜阳, 息风止痉, 活血通络, 祛风止痛。镇脑宁是一种中药材合成药物, 处方成分包括有猪脑粉、丹参、细辛、水牛角浓缩粉、川穹、天麻、葛根、藁本、白芷组成。主要通过行气活血, 平肝清脑, 除烦安神, 镇静以达到熄风络痛的功效[4]。盐酸氟桂利嗪是哌嗪类的双氟化衍生物, 是一类钙通道阻滞剂, 主要药理作用是扩张血管, 增加血液流量, 保护脑组织和脑细胞。这不仅减轻了脑部缺血再灌注的损害, 同时还减轻了缺血后对神经细胞的损害, 从而改善脑部代谢的功能和脑电活动, 改善患者预后。将两种药物做临床药物试验结果分析, 镇脑宁治疗脑动脉硬化症的疗效要好于盐酸氟桂利嗪, 经济学效益成本分析也优于西药盐酸氟桂利嗪胶囊, 同时, 中药的不良反应小于西药, 不良反应发生率较低。
摘要：目的 探讨镇脑宁胶囊治疗脑动脉硬化症的临床疗效及经济效益的评价。方法 选择我院近期收治的100例脑动脉硬化症患者为本次实验的研究对象。将100例患者随机分成观察组和对照组, 每组50例。观察组镇脑宁胶囊治疗, 对照组盐酸氟桂利嗪治疗。对比两组治疗效果和经济效益。结果 观察组的治疗效果较对照组更显著, 两组比较P<0.05, 有显著统计学意义, 观察组成本效果较对照组低, 两组比较P<0.05, 有显著统计学意义。结论 镇脑宁胶囊治疗脑动脉硬化症的临床疗效显著, 经济成本低廉, 适合大众应用, 安全性良好, 值得临床推广。
关键词：镇脑宁胶囊,脑动脉硬化症,临床疗效,经济效益学分析
参考文献
[1]魏亚超, 张洪峰, 王乐, 等.镇脑宁胶囊治疗脑动脉硬化症的临床疗效及经济效益学分析[J].中国中药杂志, 2013, 38 (8) :1247-1250.
[2]韦宁.盐酸氟桂嗪治疗脑动脉硬化症的临床效果评价[J].吉林医学, 2013, 34 (6) :1013-1014.
[3]袁慧, 袁伯勇, 袁杉, 等.镇脑宁胶囊治疗血管神经性头痛等功效与其所含金属元素的关系[J].中国临床康复, 2013, 10 (19) :1-3.