经鼻蝶外科

经鼻蝶外科（精选7篇）

经鼻蝶外科 篇1

垂体瘤是一组在垂体前叶和垂体后叶以及颅咽管上皮残余细胞生长的肿瘤, 临床上垂体瘤约占颅内肿瘤的10%[1]。垂体瘤患者男性略多于女性, 垂体瘤通常发生于青壮年阶段 (临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现) [2]。通常会影响患者的生长发育、学习和工作能力以及生育功能。经鼻蝶垂体瘤切除术为微创手术, 手术创伤小, 术后不留疤痕, 因此广泛运用于临床, 患者满意度高, 本文探讨显微外科经鼻蝶进行垂体瘤治疗的临床疗效及手术方法, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选50例垂体瘤患者均为2013年2月至2014年2月我院收治的垂体瘤患者, 其中男35例, 女15例, 年龄25~37岁, 平均 (32.6±2.8) 岁, 病程1~3年, 平均 (1.7±0.3) 年。均行头颅磁共振成像 (MRI) (可以清楚地显示肿瘤的形态、大小、位置、及其肿瘤周围结构的关系) , 还需行内分泌检查。12例患者在手术治疗前视力有所下降, 9例患者在手术前有视野缺陷, 8例患者在手术前体质量增加, 7例患者手术前有头晕头痛感, 6例患者在手术前闭经泌乳, 8例患者手术前肢端肥大。肿瘤体积小于1 cm患者18例, 肿瘤体积1~4 cm的患者32例。排除肿瘤突破鞍隔大于2.5 cm以上和纯泌乳素腺瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前了解患者鼻腔通畅情况和蝶窦发育程度。手术前3 d, 缓慢地对患者两侧鼻腔滴注氯霉素滴眼液, 口服强的松, 其用法与用量为5 mg/次, 2次/d。手术前1 d修剪鼻毛。术前对鞍区进行CT扫描、MRI平扫以及增强扫描。

1.2.2 手术方法

(1) 患者取仰卧位, 头向后仰10°~15°, 对50例垂体瘤患者实行气管内插管全麻, 用碘仿对面部皮肤及双侧鼻腔消毒; (2) 取患者右 (左) 鼻孔, 用扩鼻器扩张右 (左) 鼻孔, 将鼻中隔黏膜切开约1.5 cm, 并向下分离, 稍用力将鼻中隔骨性部在靠近中线方向断开; (3) 在显微镜下将两侧鼻黏膜分离, 慢慢深入, 直至蝶窦开口暴露; (4) 用骨凿沿中线将蝶窦前壁凿开, 同时用旋转咬骨钳将蝶窦底切口扩大, 进而使鞍底暴露, 然后将鞍底慢慢凿开, 用旋转咬骨钳将鞍底开口扩大, 切忌在此过程中要防止损伤神经沟和颈动脉压迹, 以免造成不良后果; (5) 在穿刺无活动性出血后, 电灼并将硬脑膜以“十”字形切开, 切开硬膜不能超出鞍隔和额底硬膜的交界处; (6) 用刮匙轻轻地、缓慢地地刮取肿瘤, 直至鞍隔下降, 将刮取物送病理室进行检查; (7) 术野用电灼止血, 并在鼻腔放置明胶海绵, 用脑膜补片修补鞍底硬脑膜, 以明胶海棉和自体肌肉填充蝶窦, 手术完毕。

1.3 疗效评价标准

术后观察24个月, 依据术后内分泌症状和术后影像对手术效果进行评价。术后MRI检查图像和激素分泌水平均恢复到正常 (内分泌紊乱症状消失) 为治愈;垂体瘤体积减少并且症状减轻为有效;症状无缓解和病情复发及内分泌紊乱症状依然存在为无效。总有效率= (治愈例数+有效例数) /总例数×100%。

2 结果

经过认真的手术和详细的数据记录后, 50例患者均顺利完成手术, 无1例死亡, 住院时间为6~9 d, 平均 (7.5±0.3) d;手术时间为30~45 min, 平均 (40±4) min;其中治愈25例, 有效16例, 无效9例, 总有效率为82.0%。所有患者术后无脑脊液漏、颅内感染以及蛛网膜下膜出血等严重并发症发生。

3 讨论

根据相关研究显示[3], 由于环境、食品、精神等因素的影响, 近年来垂体瘤的发生率逐渐增加。垂体瘤可引发内分泌紊乱、侵袭压迫周围结构[4]、多饮多尿、代谢紊乱、脏器等损害[5]。垂体瘤的主要临床症状为溢乳、性欲减退、头痛、不孕、视力减退和精神症状等[6]。本文显微外科经鼻蝶对50例垂体瘤患者进行治疗, 总有效率为82.0%, 术后无脑脊液漏、颅内感染以及蛛网膜下腔出血等严重并发症出现, 这说明显微外科经鼻蝶治疗垂体瘤临床效果理想, 能够明显改善患者的症状, 且操作简便, 创伤小, 术后无严重并发症。通过详细了解手术适应证, 提高术中操作的规范性, 显微外科治疗可作为临床垂体瘤治疗理想方式。

摘要：目的 探讨显微外科技术经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效。方法 对我院神经外科2013年2月至2014年2月行显微手术治疗50例垂体瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 探讨临床治疗效果, 并分析手术对各个症状不同改善率。结果 手术中无1例患者死亡, 全部患者均顺利完成手术, 手术时间为3045 min, 平均 (40±4) min;住院时间为69 d, 平均 (7.5±0.3) d;治疗总有效率为82.0%。所有患者术后无脑脊液漏、颅内感染以及蛛网膜下腔出血等严重并发症发生。结论 显微外科经鼻蝶治疗垂体瘤临床效果理想, 能够明显改善患者的症状, 且操作简便, 创伤小, 术后无严重并发症。通过详细了解手术适应证, 提高术中操作的规范性, 显微外科治疗可作为临床垂体瘤治疗理想方式。

关键词：垂体瘤,显微外科,经鼻蝶,临床效果

参考文献

[1]胡卫星, 李力新, 乔明哲, 等.内镜辅助下经蝶垂体瘤显微手术的临床评估研究[J].中华医学杂志, 2005, 85 (8) :564-566.

[2]纪涛, 林恒州, 何毅.显微镜下经鼻蝶垂体瘤手术43例临床治疗[J].海南医学, 2011, 22 (7) :78-79.

[3]梁永胜.经鼻蝶垂体瘤显微手术治疗分析[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11 (6) :765-766.

[4]尹春, 高广忠, 殷荣健.显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤手术疗效分析[J].南通大学学报 (医学) , 2012, 32 (5) :439-440.

[5]杜奇勇, 任林强, 胡永光, 等.经蝶人路垂体瘤切除术临床效果及其并发症[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33 (21) :2924-2925.

[6]红远.显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤36例护理体会[J].实用医技杂志, 2010, 17 (12) :1198-1199.

经鼻蝶垂体瘤显微手术治疗分析 篇2

关键词：垂体瘤,显微外科,经鼻蝶

垂体瘤是神经外科常见肿瘤类型之一, 发病率居于颅内肿瘤第三位, 约占总患病人数12%~13%[1,2]。外科手术被认为是垂体瘤治疗首选方式[3]。近年来随着显微镜技术逐渐发展及临床医师操作熟练度提高, 显微镜经鼻蝶入路治疗垂体瘤越来越广泛地在临床得到应用。本研究回顾性分析我院神经外科2009年1月—2012年1月行显微手术治疗垂体瘤患者21例临床诊治资料, 分析临床治疗效果, 总结手术操作要点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院神经外科2009年1月—2012年1月行显微手术治疗垂体瘤患者21例, 其中男8例, 女13例;年龄30岁~68岁, 平均57.7岁;患病时间3个月至6年, 平均患病时间为2.3年。患者主要临床表现为视力下降9例, 视野缺损11例, 体重增加13例, 头晕头痛7例, 闭经泌乳15例, 肢端肥大6例;患者经CT及磁共振成像 (MRI) 扫描显示, 肿瘤体积小于1cm 1例, 1cm~4cm 16例, 大于4cm 4例;患者经病理活检确诊生长激素腺瘤6例, 泌乳素腺瘤11例, 混合细胞腺瘤4例。

1.2 手术治疗方法

本组患者术前行详细螺旋CT及核磁共振扫描。三维重建病灶部位及周围毗邻关系;鼻腔常规消毒2d~3d, 修剪鼻毛。全麻, 碘伏消毒面部皮肤及双侧鼻腔, 经术侧鼻腔用剥离子寻早蝶窦前壁及前壁中线外侧的蝶窦开口, 沿此方向将牵开器放至蝶窦腹侧壁, 并使牵开器前端下缘位于蝶窦口附近。用牵开器前端自鼻中隔根部向对侧折断鼻中隔根部梨骨, 再向外侧折断同侧中鼻甲, 撑开牵开器扩大术野。咬除鼻中隔少许骨质进入蝶窦, 切开蝶窦黏膜, 修正牵开器方向, 扩大蝶窦开窗, 注意保留后下部梨骨为确定中线标志。依据蝶窦分隔与蝶鞍的关系, 确定鞍底开窗位置及大小。长针穿刺鞍底硬脑膜, 以排除鞍内动脉瘤。X形切开鞍底硬脑膜, 用不同大小的刮匙分块切除肿瘤。残腔填塞明胶海绵, 见无渗血。撤出牵开器, 清理鼻腔分泌物, 复位鼻中隔。双侧鼻腔填塞油砂条。术后预防应用抗生素, 2d~3d拔除油砂条。

2 结果

全部患者均顺利完成手术, 未出现术中死亡病例。手术时间为28min~65min, 平均42.1min;住院时间4d~8d, 平均5.7d;患者经手术治疗后视力恢复8例, 视野缺陷改善6例, 体重增加改善13例, 头晕头痛消失6例, 闭经泌乳消失14例, 肢端肥大改善6例, 临床改善率分别为88.9%, 54.5%, 100.0%, 85.7%, 93.3%, 100.0%。术后1例出现一过性尿崩症, 经有效治疗后消失, 无蛛网膜下腔出血、脑脊液漏、颅内感染等严重并发症出现, 并发症发生率为4.8%。

3 讨论

显微外科经鼻蝶治疗垂体瘤是目前最为成熟神经外科微创治疗技术之一, 其通过人体已存在鼻腔间隙操作, 避免开颅以及鼻腔损伤[4], 能够有效保存正常鼻腔及蝶窦生理解剖结构, 减少术中出血, 且术中操作简便, 手术时间短, 术后恢复快, 住院时间少。经鼻蝶垂体瘤切除临床指征包括:病变局限, 无转移;无周围浸润粘连;微腺瘤等。对于蝶窦畸形, 合并炎症者应当避免此术式。临床医师显微外科经鼻蝶垂体瘤治疗不需要人工进行腔道建立, 采用人体生理间隙, 减少术中损伤及术后疼痛。垂体瘤治疗关键在于彻底清除肿瘤;显微镜下经鼻蝶切除术可直视观察病变位置, 肿瘤切除顺序为邻近鞍底-近海绵窦壁-鞍后上方-鞍前上方[5];术中一般应彻底暴露鞍区底部及斜坡, 注意重要解剖结构辨别, 特别是颈内动脉。临床医师术前应当结合临床症状、体征及影像学检查资料明确诊断;加强自身操作技术熟练程度, 熟悉操作部位解剖结构, 避免术中视神经及颈动脉损伤, 确定蝶窦位置后方可行鼻中隔及中鼻甲折断;手术多采用右侧鼻孔入路, 且保持患者仰卧位, 头高脚低约20°左右;同时为扩大手术视野, 多需切除梨骨根部, 以减少术后脑脊液漏发生风险;微腺瘤应当在显微镜高倍放大下仔细辨认辨认肿瘤及肿瘤周围残存垂体, 并进行扩大切除, 以达到根治目的。

本研究结果显示, 全部患者均顺利完成手术, 未出现术中死亡病例。平均手术时间为42.1min, 平均住院时间为7.7d;患者经手术治疗后视力恢复8例, 视野缺陷改善6例, 体重增加改善13例, 头晕头痛消失6例, 闭经泌乳消失14例, 肢端肥大改善6例。术后无蛛网膜下腔出血、脑脊液漏、颅内感染等严重并发症出现;本组患者中出现1例一过性尿崩症, 这可能与术中切除时碰触垂体柄或者术后局部出血压迫诱发, 采用垂体后叶素对症治疗后均消失。综上所述, 显微外科经鼻蝶治疗垂体瘤临床效果确切, 能够有效改善患者症状, 且操作简便、微创, 术后无严重并发症发生;通过严格掌握手术适应证, 加强术中规范操作, 显微外科治疗可作为临床垂体瘤治疗首选方式。

参考文献

[1]Jho HD, Lee SH.Endoscope-transsphenoidai surgery[M]//Sekhar LN, Fessler RG, et al.Atlas of neurosurgical techniques:Brain, New York, NY:Thieme, 2006:1030-1040.

[2]纪涛, 林恒州, 何毅.显微镜下经鼻蝶垂体瘤手术43例临床治疗[J].海南医学, 2011, 22 (7) :78-79.

[3]Li KW, Nelson C, Suk I, et al.Neuroendoscopy:Past, present, and-future[J].Neurosurg Focus, 2005, 19 (6) :E1.

[4]王雷, 李俊, 陈文, 等.经鼻蝶入路分期手术治疗巨大垂体瘤25例[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (18) :2213-2214.

经鼻蝶外科 篇3

1 临床资料

本组病例15例, 其中男8例, 女7例, 年龄26岁～68岁, 生长激素细胞腺瘤7例, 促肾上腺皮质激素垂体腺瘤6例, 垂体无分泌功能细胞腺瘤2例。所有病例都行经鼻蝶入路垂体瘤手术切除, 术后恢复良好, 治愈出院。

2 手术方法

采用经口气管插管全身麻醉, 鼻部用肾上腺素3 ml+生理盐水30 ml收缩鼻黏膜血管, 减少术中出血, 麻醉后患者取平卧位, 头后仰25°, 鼻面部用0.5%碘伏消毒, 鼻黏膜用0.05%碘伏消毒, 铺巾。先用一块中单、一块开刀巾包裹头部, 术者用Cushing扩张器撑开鼻腔, 暴露蝶窦开口, 用咬骨钳从蝶窦开口向下扩大蝶窦前壁达蝶底, “十”字形切开硬脑膜, 取瘤钳或小刮匙和吸引器谨慎地清除肿瘤, 明胶海绵、止血纱布填塞瘤腔止血, 鼻腔用油纱条压迫止血, 标本送检。

3 手术配合

3.1 术前准备

术前1 d访视患者, 向患者介绍手术室环境, 手术的过程、要求。告知患者术前去除饰物、手表、义齿, 进入手术室后输液, 进行心电监护、采取卧位等, 减少陌生感及恐惧心理, 检查鼻毛剪除情况、鼻孔滴药情况。向患者宣教氯麻 (氯霉素+呋麻滴鼻液) 的作用, 术后用硼酸漱口液漱口, 保持口腔清洁, 并解释术后鼻腔填塞油纱条可引起气道不畅, 可用口呼吸, 并多喝茶、多漱口, 术后3 d～4 d可取出油纱条。手术后须注意不能用力打喷嚏, 不可挖鼻孔, 如有便秘, 可使用缓泻剂。

3.2 手术器械及物品的准备

常规开颅器械包、经蝶手术器械、显微手术器械、显微镜、双极电凝器、双套吸引器, 并保证器械的性能良好, 另外, 根据不同手术医生习惯不同, 准备各种不同器械。

3.3 术中配合

(1) 巡回护士配合:热情接待患者入手术室后, 检查、核对患者及术前准备, 了解术前1 d饮食及睡眠情况, 为患者保暖, 建立静脉通路 (留置针) , 协助医生做好各种穿刺。全麻平稳后, 摆放手术体位, 取平卧位头后仰25°, 检查身体各个部位, 防止受压, 骨隆突处垫软垫, 检查静脉通道、导尿管是否通畅, 协助医生摆放术前调试好的显微镜。术中密切观察病情变化, 及时调整输液速度, 并使用抗生素, 根据手术需要, 随时调整双极电凝及负压吸引器的大小, 及时记录术中棉片的数目, 输液、输血量及尿量。冲洗盐水勿走空, 根据手术需要随时调节流速, 一般为30～60 ml/min, 保持术野清晰, 防止过快冲洗造成颅压增高及对脑内主要结构过强刺激[2]。 (2) 器械护士配合:术前15 min～30 min洗手, 整理器械台, 与巡回护士共同清点棉片, 协助医生消毒、铺巾, 固定好吸引管、吸引头、双极电凝线、双极电凝镊, 递枪状镊夹持肾上腺素盐水棉片, 递Cushing扩张器撑开右侧鼻腔, 递双极电凝镊烧灼黏膜, 用骨凿凿开蝶窦前壁, 微型咬骨钳、旋转咬骨钳咬除部分蝶窦前壁。递双极电凝镊、骨蜡止血, 侧孔吸引器持续吸引, 递微型咬骨钳、旋转咬骨钳咬除鞍底骨性组织, 确认硬脑膜递11号刀“十”字形切开, 递不同角度、不同大小的取瘤镊、取瘤钳、垂体瘤刮圈、吸引器清除肿瘤组织, 用小药杯盛装少许生理盐水接取切下的肿瘤组织, 送病理检查。用明胶海绵、止血纱布止血后清点棉片, 油纱条填塞鼻腔, 手术完毕。

3.4 术后护送

手术结束后, 观察皮肤是否有压伤, 等全麻清醒后, 与麻醉医生共同护送回病房, 告诉患者及其家属手术顺利完成, 并积极配合手术后的治疗及护理, 向责任护士交待术中麻醉及用药情况、术后注意事项等。

4 体会

垂体位于蝶鞍内, 位置较深, 手术经鼻蝶入路, 操作空间有限, 因此, 不仅需要医生良好的手术技能, 而且还需要功能良好的仪器设备, 以及熟练的手术护理配合技术, 才能保证手术安全顺利进行。通过配合设定专科护士, 负责相关设备检查保养, 保证设备仪器的性能良好, 将心理护理融于手术护理配合过程中, 有效减轻患者的焦虑心理。通过学习并制定手术护理配合流程和配合要点, 加强术中、术后病情观察, 利于手术顺利进行, 有效地防止并发症的发生。

摘要：目的探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合方式, 总结积累经验。方法回顾性分析15例行经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的护理配合方法和操作程序。结果手术配合默契, 手术效果满意, 无1例因护理配合不当而影响手术进行。结论只有做好充分的术前准备, 加强患者心理护理, 术中密切观察病情变化, 熟悉手术原理和仪器的性能, 密切配合手术, 术后做好器械和仪器的养护工作, 才能确保每1例手术的顺利完成。

关键词：鼻蝶入路,垂体瘤切除,手术配合

参考文献

[1]王永芳, 吴欣娟, 徐德生.41例经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后尿崩症的观察[J].中华护理杂志, 1995, 30 (12) :711

经鼻蝶外科 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年3月—2009年5月我院共收治垂体瘤病人70例。术后并发尿崩症10例, 脑脊液鼻漏4例, 高热4例, 颅内出血2例, 电解质紊乱3例, 经系统有效的对症护理后治愈60例, 好转9例, 1例因医治效果不佳自动出院。

1.2 手术方法

病人行全身麻醉气管插管, 5 000 mg/L碘伏溶液消毒皮肤、鼻腔, 行单鼻孔经蝶窦入路内镜下手术, 内镜下找到蝶窦开口, 切开黏膜, 扩大蝶窦开口约为1.5 cm, 进入蝶窦腔, 打开鞍底, “+”字切开鞍底硬脑膜, 内镜下刮出肿瘤, 鞍底骨窗填塞, 修复鞍底。蝶窦内填塞碘仿纱条, 双鼻腔填塞膨胀海绵各一条。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于受传统观念的影响, 病人对头部手术表现为紧张、恐惧, 又由于病人家属对神经微创手术的治疗效果缺乏了解, 担心手术不成功, 往往产生顾虑和紧张心理。对此, 我们通过与病人及家属交流, 并针对其担心的问题进行耐心的解释和疏导, 介绍手术的设备治疗优点及手术基本方法, 以及术中可能出现的问题及如何配合手术等。并让其他同病种术后病人现身说教自己恢复的体会, 以消除病人及家属的顾虑和紧张的心理, 增强治疗的信心。

2.1.2 饮食休息护理

嘱病人进食高蛋白、高维生素、易消化的食物, 忌烟酒, 勿进辛辣等刺激性食物。多食新鲜的蔬菜、水果, 保持大便通畅, 注意休息, 减少探视, 特别是术前保证充足睡眠, 防止感冒、受凉, 对于慢性鼻炎的病人, 术前1周进行相应的治疗。

2.1.3 鼻腔准备

因经鼻蝶入路, 鼻腔的清洁程度直接影响手术的成功与否, 术前3 d予0.25%氯霉素眼药水滴鼻, 每天4次～6次, 并注意口腔清洁卫生, 术前1 d剪除鼻毛, 剪鼻毛时, 切勿损伤鼻黏膜, 以免引起鼻腔感染。之后用棉签蘸温开水擦净鼻前庭。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

全身麻醉术去枕平卧, 呕吐时头偏向一侧, 以防呕吐物误吸。清醒后, 血压允许时, 可适当抬高头部15°～30°, 以利静脉回流, 减轻脑水肿, 术后3 d应绝对卧床休息。

2.2.2 严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化

术后回病房应每隔30 min测1次生命体征、意识、瞳孔, 平稳后改2 h 1次, 因垂体手术靠近丘脑下部体温调节中枢, 伤口感染亦可使体温升高, 伤口感染可波及颅内感染。因此, 应每日测体温4次～6次, 如发现异常, 及时报告医生予以处理。

2.2.3 加强口腔护理

由于术后鼻腔填塞, 病人用鼻呼吸改为用口呼吸, 导致口腔黏膜干燥、口唇干裂, 每天口腔护理2次, 可用一湿纱布覆盖于口唇上, 口唇干燥者予温开水湿润, 干裂者予液状石蜡涂双唇。

2.3 并发症护理

2.3.1 尿崩症

因肿瘤累及或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、视上垂体束、垂体柄或垂体后叶均可产生尿崩症。临床主要表现为烦渴、多饮、多尿。本组中并发尿崩症10例中, 尿量>4 000 mL/d有7例, 尿量>10 000 mL/d有3例。护理:①严密观察并记录每小时尿量并测定尿比重, 如发现尿量>250 mL/h, 持续2 h及24 h尿量>4 000 mL以上者, 应早期作出判断及时处理。遵医嘱予抗利尿激素:如垂体后叶素、加压素等药物, 以控制尿量, 每日或隔日查电解质, 及时纠正水电解质紊乱。②严密观察用药效果及用药的反应, 垂体后叶素有抗利尿激素和升高血压的作用, 应缓慢输入, 最好使用输液泵, 以保证用药效果及病人的安全。③严格记录24 h出入量, 量出而入, 满足病人对水的需求, 及时发现并纠正病人的脱水状态, 可通过对病人皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。注意保持水及电解质平衡, 严格按医嘱输液。经上述处理8例尿崩症得到控制。

2.3.2 脑脊液漏

发生脑脊液漏的常见原因多与手术操作或肿瘤对鞍上池蛛网膜的损伤有关。根据病史、临床症状及鼻腔流出物行实验室检查即可作出诊断, 手术后血性脑脊液自鼻腔流出, 其血性渗出物在治疗巾上滴落、晕染, 其痕迹中心呈现红色而周边清澈, 干燥后不结痂, 应考虑脑脊液漏。护理:①严密观察脑脊液漏出液的量、色、性质, 用无菌棉球擦去漏液, 记录24 h漏出量, 禁止抠鼻, 防止逆行感染。②嘱病人绝对卧床, 枕下垫无菌治疗巾, 随时更换, 头偏向健侧, 床头抬高15°～30°。③若脑脊液漏出液较多, 则可经腰椎穿刺置椎管内硅胶管持续引流, 数日后漏口可以治愈。④保持大便通畅, 防止便秘引起腹压增高, 加重鼻漏。

2.3.3 保持水电解质及酸碱平衡

本组有3例出现电解质紊乱, 术后1 d或2 d为多尿高峰期, 可出现高钠血症, 需经常监测血钾、血钠浓度, 恢复期易出现低钠血症, 应针对病因补钠。应以经口补液为主, 补钠要适量并观察病人意识变化, 倾听病人主诉, 轻者可口服补钾药物, 重者静脉补充, 以防止发生电解质紊乱及酸碱失衡。

2.3.4 高热

本组有7例病人出现高热, 体温高达39.4 ℃者3例, 高达39.7 ℃～41.0 ℃者2例, 高达39.5 ℃～42.0 ℃者1例。术后早期应每隔4 h测体温1次, 如病人体温超过38 ℃, 应采取积极有效的降温措施。降温过程中要防止冻伤、低温寒战和血管痉挛。高热病人机体代谢增高, 以致机体消耗多, 体质虚弱, 要增加高热量饮食, 注意入量补足。由于长期高热, 口腔唾液分泌减少, 口腔内细菌易于繁殖, 易并发口腔炎和口腔溃疡。护士应协助病人做好口腔护理, 如用氯己定漱口液或生理盐水漱口, 并嘱病人多饮水, 口唇干裂者涂保护油。慎用冬眠药物, 以防引起意识障碍。

2.3.5 颅内继发性血肿

为颅内肿瘤术后最严重的并发症, 术后48 h为临床出血的高峰期, 此期应严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。若出现血压升高, 脉压增大, 脉搏变慢, 呼吸深慢且节律不规则, 应警惕血肿的发生或脑水肿。一旦出现上述表现应立即报告医生做相应处理, 脱水利尿, 必要时做钻孔引流。

2.3.6 视力障碍

视力障碍是鞍区肿瘤压迫视交叉或术中牵拉所致。术后一定要定时观察病人视力情况。一方面对病人做好心理安慰, 解释原因, 告知用药后一般可以恢复, 避免病人恐惧;另一方面做好生活护理, 将物品放置在病人视力较好的一侧, 以便拿取。加强巡视, 注意病人安全, 防坠床、防摔伤。

2.4 出院指导

①嘱病人应定期复查, 包括复查时间和复查内容。对于肿瘤位于鞍上与鞍隔粘连者, 肿瘤极有残留可能, 术后1个月后复查。②嘱病人不要用力擦鼻, 咳嗽, 如有清亮脑脊液流出, 不要惊慌, 应及时就诊。③血糖不正常者随时检测尿糖、血糖及尿量变化, 并坚持药物及饮食疗法。④要告知病人此类肿瘤为良性, 以消除紧张、恐惧、悲观等不良情绪, 使其保持心情舒畅, 提高生活质量。

3 小结

术前给予针对性护理, 术后并发症早期果断处理及有效的出院指导对病人早日康复极为重要。术后并发症护理是护理重点, 要求护理人员不仅掌握常规护理, 更要了解术后并发症的发病机制及临床表现, 才能早期、及时、准确地判断病情, 提高护理质量。作为神经外科的护理人员应不断更新知识, 熟悉新业务、新技术的特点。

摘要：[目的]探讨经单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤的护理。[方法]2005年3月—2009年5月经单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤病人70例, 围术期给予精心护理, 加强并发症的观察及护理。[结果]70例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤术后病人中, 经系统有效的对症护理后治愈69例, 好转9例, 1例因医治效果不佳自动出院。术后发生尿崩症10例, 脑脊液鼻漏4例, 高热7例, 颅内出血2例, 电解质紊乱3例。[结论]术前有针对性护理, 术后并发症早期果断处理及有效的出院指导对早日康复极为重要。

关键词：垂体肿瘤切除术,蝶窦,护理

参考文献

[1]孙建新.经单鼻孔窥镜下垂体瘤切除术[J].中国微侵袭神经外科杂志, 2003, 8 (2) :83.

经鼻蝶外科 篇5

关键词：综合护理干预,垂体瘤,经鼻蝶入路切除术

垂体腺瘤作为一种常见的颅内良性肿瘤, 发病率较高。临床治疗以经鼻蝶入路切除为主, 具备术后恢复快、创伤小、手术时间短等优点, 治疗效果好[1]。但在治疗过程中, 易引发多种并发症, 给治疗效果造成一定影响[2]。因此, 在围手术期需要做好护理工作。现回顾性分析笔者所在医院收治的82例经鼻蝶入路切除垂体瘤患者, 在围手术期实施综合护理干预, 取得显著效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月-2016年7月笔者所在医院收治的82例经鼻蝶入路切除垂体瘤患者, 所有患者经MRI、CT等检查均被确诊, 以视物模糊、头痛乏力、恶心呕吐、肢端肥大、视力下降为主要表现。手术禁忌症, 伴有严重器官疾病者均被排除。按照数字随机法, 分为观察组和对照组, 各41例。其中观察组男18例, 女23例, 年龄26~57岁, 平均 (35.31±4.37) 岁。对照组男19例, 女22例, 年龄27~58岁, 平均 (36.28±5.31) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在可比性。

1.2 方法

两组患者均实施经鼻蝶入路垂体瘤切除术, 给予对照组患者常规护理, 包括抑酸、脱水、营养神经等对症治疗, 对其病情变化情况进行密切观察。观察组在对照组的基础上, 实施围手术期护理, 具体措施如下。

1.2.1 心理护理

因患者及其家属缺乏手术预后、病情及手术流程相关知识的了解, 存在不同程度焦虑、抑郁和恐惧等不良心理。护理人员要耐心与患者沟通, 向其介绍手术安全性、手术过程、手术原理、手术方法、手术疗效及手术必要性等内容, 缓解存在的不良心理。以真诚、热情态度开导患者, 提高患者治疗依从性, 确保手术顺利进行, 以促进术后康复。

1.2.2 术前准备

指导患者术前3 d对鼻腔、口腔进行清洁, 并进行滴眼, 采用氯霉素眼药水。术前1 d修剪鼻毛, 预防手术路径感染。于术前8 h嘱咐患者禁饮、禁食。严格按照医嘱给予患者激素, 同时, 在术前做好备血、交叉合血、备药工作, 评估视力、视野, 向患者介绍术后相关注意事项, 做好张口呼吸、卧床排便等功能指导与联系工作。术前几日, 嘱咐患者进食以易消化、高维生素、高蛋白、低脂食物为主, 进食油腻、辛辣等刺激性食物。多食新鲜蔬菜、水果, 保证大便畅通。术前嘱咐患者保证睡眠充足, 减少家属及朋友探视, 以免出现感冒。

1.2.3 术后基础护理

手术结束后, 对于全麻未清醒者, 去枕平卧, 头偏向一侧, 保证呼吸通畅。协助患者将呼吸道分泌物及时清除, 嘱咐患者不可用力咳嗽、擤鼻涕, 必要时给予吸痰, 禁止采取经鼻腔插管吸痰方式, 避免给伤口愈合造成影响。患者完全苏醒时, 抬高床头, 约30°, 微微抬高患者上身, 以利于分泌物, 鼻窦、鼻腔渗血流出, 降低颅内压, 缓解面部肿胀。术后6 h患者可进食, 以半流质、温凉、清淡食物为主, 禁食辛辣食物。后期依据患者病情恢复情况, 进食高热量、高蛋白、高维生素食物, 以维持大便通常。另外, 做好口腔护理工作, 对其视野、视力变化情况进行评估, 一旦出现异常, 要立即向医生汇报。若患者出现头痛症状, 要做好止痛工作, 并加强心理疏导。术后给予患者多功能心电监测, 对氧饱和度、瞳孔、体温、脉搏、血压等生命体征进行密切监测。并对尿糖、电解质、血常规、尿钠值、尿比重进行监测, 以免发生电解质紊乱。

1.2.4 并发症护理

鼻出血、垂体功能下降、尿崩症及脑脊液鼻漏是该手术术后常见的并发症。护理人员要依据引发并发症原因及并发症特征, 实施针对性护理, 以减少并发症发生。

1.2.5 出院指导

出院前, 做好出院指导工作, 向患者讲解药物服用剂量、时间, 详细介绍用药注意事项、药物作用及可能出现不良反应。对于血糖不正常者, 要定期对血糖进行监测, 依据合理方法饮食、用药, 出院后, 加强保暖, 以免因受凉感冒影响身体恢复。饮食以高维生素、高蛋白、新鲜蔬菜、水果为主。嘱咐患者定期返回医院复查, 以免出现并发症。

1.3 观察指标

观察比较两组术后住院时间、手术时间、并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对本组研究数据进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均住院时间、手术时间比较

观察组平均住院时间、手术时间明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为7.32%, 明显低于对照组的24.40%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

例 (%)

3 讨论

发生垂体腺瘤后, 促进垂体激素分泌, 进而出现器官损害、代谢紊乱等现象, 给患者生命安全与身体健康构成严重威胁[3]。所以, 要采取有效治疗方式对垂体腺瘤患者进行治疗。目前, 手术方式是治疗垂体腺瘤的最佳手段。治疗过程中, 应用药物进行辅助治疗以提高治疗效果[4]。

近几年来, 在外科手术迅速发展的背景下, 手术治疗效果越来越好, 常用的手术治疗方式是经鼻蝶入路垂体瘤切除术, 具备术后恢复快、创伤小、手术时间短等优势, 在临床中受到广泛应用[5]。大量实践研究表明, 在治疗期间如果不能采取有效措施进行护理, 降低预后效果[6,7,8]。围手术期护理, 是依据患者实际情况, 在术前及术后进行护理, 术前护理包括饮食护理、术前准备、心理护理等。术后护理主要包括体位护理、病情检测、基础护理、并发症护理及出院指导护理等。在围手术期护理中, 最重要的一项是心理护理, 无论是在术前还是术后, 均要实施心理护理, 术前护理人员耐心倾听患者倾诉, 向其讲解手术相关知识内容患者存在的不良心理。术后患者要真诚、热情与患者沟通, 分散注意力, 缓解疼痛引发的焦虑、抑郁心理。

本研究对41例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者实施围手术期护理, 结果发现, 观察组平均住院时间、手术时间短于对照组, 表明围手术期护理可缩短住院时间及手术时间。且观察组不良反应发生率低于对照组, 说明围手术期护理可减少并发症发生, 获得患者认可。

综上所述, 对于经鼻蝶入路垂体切除术患者实施围手术期护理, 可减少住院时间、手术时间, 降低不良反应发生, 护理效果显著。

参考文献

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[4]吴戈.经鼻蝶入路垂体瘤切除病人的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14 (10) :65-67.

[5]张惠玲, 郝晓莉.经蝶窦入路垂体瘤切除32例护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (4) :75-76.

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经鼻蝶外科 篇6

1临床资料

1.1一般资料

本组14例患者均为我科住院患者, 其中男8例, 女6例, 年龄20～48岁, 平均31.2岁, 病程3月～2年。主要表现为头痛、视力障碍、停经、泌乳、阳痿、肢端肥大、库欣综合征等。术前全身功能状态:Karnofsky评分≤70分5例, >70分9例。患者行全麻气管插管, 单鼻孔经蝶窦入路内镜下手术。肿瘤全切10例, 大部分切除4例。

2围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者因内分泌功能紊乱, 临床表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕等。患者有自卑、悲观失望、性格改变等。术前患者渴望有效治疗, 但同时, 担心以后的生活质量, 尤其对术后能否生育、视力能否改善、能否参加正常的生活工作产生焦虑情绪, 从而影响治疗[2]。因此, 对患者从入院、手术治疗到出院都始终不断地加强心理护理, 在耐心细致地做好各种治疗护理的同时, 尽快掌握其个性心理特征, 有目的地从言语行动上来关心指导患者, 取得患者的信任, 让患者懂得心身相互作用和心理社会因素与疾病有密切关系。掌握患者的个体性与特殊性, 注意保护隐私。

2.1.2 术前准备

术前常规行视力视野检查, 还要行性激素6项、甲状腺功能等内分泌检查。常规术前3 d应补充泼尼松, 避免术后出现垂体危象, 同时应检查鼻腔, 结合影像学检查了解鼻腔、蝶窦等发育情况。做好药物过敏试验。经鼻蝶垂体瘤切除术是一个相对无菌的手术, 因此术前应严格执行鼻腔准备工作, 术前3 d鼻腔内滴入0.5%氯霉素眼药水每天3～5次, 局部抗感染。术前1 d剪鼻毛, 完成鼻腔术前准备。术日早晨禁饮食。术前准备的同时, 指导患者正确了解术后的护理措施及注意事项, 并训练用口呼吸, 练习床上大小便。

2.2 术后护理

麻醉清醒前, 患者取平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。麻醉清醒后, 患者取仰卧位, 床头抬高15°～30°, 以利于颅内静脉回流, 减少脑水肿。严密观察患者的意识、脉博、呼吸及肢体活动情况, 苏醒期间患者容易躁动, 言语表达不清, 护士应注意观察, 妥善固定患者, 避免坠床。在观察生命体征的同时应注意观察患者的视力, 术后24 h内视力下降常提示发生瘤床出血, 应及时报告医生, 做好处理[3]。术后护士应密切注意鼻腔填塞纱条及敷料的渗湿情况, 必要时更换敷料。用湿纱布覆盖口腔, 以保持吸入湿润的氧气。而术后鼻腔填塞, 鼻腔血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁, 应鼓励患者从口中咳出分泌物, 预防口腔炎症的发生, 每日行口腔护理2次。

2.3 并发症的护理

2.3.1 尿崩症

尿崩症是该手术最常见的并发症, 重点观察患者有无多饮、多尿、烦渴等表现, 准确记录24 h出入量及尿比重, 如持续每小时尿量200～300 ml, 或24 h大于5000 ml, 尿比重小于1.005, 且有脱水征象, 如皮肤干燥, 弹性低, 自觉烦渴多饮, 应考虑尿崩症, 遵医嘱给予抗利尿激素等治疗, 并及时检查电解质, 遵医嘱给予补液, 保持水电解质平衡[4]。鼓励患者多吃含钠、钾高的食物, 如香蕉, 橙子汁等。

2.3.2 脑脊液鼻漏

表现为鼻腔渗出血性或无色透明脑脊液, 一般在患者坐起或垂头时漏液增加, 平卧时减轻。发现后让患者平卧位, 抬高床头15°～30°, 枕上垫无菌单, 保持局部清洁, 用75%洒精棉球轻拭鼻前庭。护理重点是密切观察鼻腔渗出液的色、质、量, 及时用pH试纸检测, 并用无菌瓶收集送验, 以证实是否为脑脊液鼻漏[5]。可将无菌干棉球置于鼻孔处, 浸湿脑脊液后及时更换, 并严禁患者及家属用棉球、纱布、卫生纸等物填塞鼻腔, 禁忌从鼻腔吸痰、插胃管, 以免细菌进入颅内造成颅内感染, 延长卧床时间, 同时采用有效足量的抗生素。

2.3.3 高热的护理

垂体瘤切除后下丘脑功能受损, 引起体温调节功能障碍致高热, 术后严密观察热型及持续时间, 慎用冬眠药物, 以防引起意识障碍。可予温水乙醇擦浴、头枕冰袋、冰帽、全身浅表大血管处置冰块等, 控制体温在38℃以下。

3体会

经鼻蝶入路切除垂体瘤具有创伤小、出血量少、恢复快等优点。由于垂体瘤位于颅内位置较深, 手术风险大, 并发症多。所以, 做好围手术期护理是保证手术顺利进行, 提高手术的成功率, 提高患者的生存质量, 促进早日康复, 起着非常重要的作用。同时护理人员应不断更新知识, 熟悉新技术、新业务, 才能有针对性的实施护理, 更好地配合医生保证手术顺利进行, 提高患者的生存质量。为了促使患者早日康复, 我们对患者进行了全程、分阶段的护理支持, 不同的阶段给予不同的护理干预, 保证了手术疗效, 手术及术后无并发症, 术后无医疗纠纷。

参考文献

[1]张清平.陈建良.神经内镜下经单鼻孔鼻蝶入路垂体肿瘤的手术治疗.国际神经病学神经外科学杂志, 2006, 33 (5) :429-432.

[2]赵晓丽, 黄秋华, 葛好.内窥镜鼻窦手术后的护理122例.实用护理杂志, 2003, 19 (2) :4243.

[3]张连凤, 刘会玲, 马春红, 等.经鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理.中华误诊学杂志, 2005, 5 (8) :1530-1531.

[4]黄利芬, 杨慧.功能性鼻内窥镜手术的护理.解放军护理杂志, 2005, 22 (5) :70-71.

经鼻蝶外科 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2012年5月—2014年5月在我院进行治疗的72例垂体瘤患者随机分组, 分为试验组、对照组, 每组患者均为36例。其中试验组男14例, 女22例;年龄34岁~60岁, 平均年龄为 (44.93±2.64) 岁;催乳素 (PRL) 异常患者21例, 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 异常患者10例, 生长激素 (GH) 异常患者5例。对照组男16例, 女20例;年龄35岁~62岁, 平均年龄为 (46.35±2.16) 岁;PRL异常患者18例, ACTH异常患者11例, GH异常患者7例。所有患者均经内分泌和影像学检查确诊为垂体瘤, 患者临床症状包括乏力、视力下降、肢端肥大等2组患者一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术;试验组患者给予内镜下辅助下经鼻蝶入路手术治疗:内镜下平中鼻甲下1/3处切开鼻中隔黏膜, 骨性中隔向对侧推进, 切除犁状骨根部, 自中线打开蝶窦前壁并进入蝶窦腔, 去除黏膜, 暴露鞍底, 咬开鞍底骨质, 形成2 cm×2 cm的窗口, 十字剪开硬膜, 直接切除垂体瘤。

1.3 观察指标

观察2组患者术中的出血量, 术后采用影像学检查, 判断肿瘤体积减少程度[ (术前肿瘤体积-术后肿瘤体积) /术前肿瘤体积×100%], 经内分泌检查判断内分泌激素下降情况, 观察患者鼻腔出血、尿崩症、低钾血症、脑脊液漏等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

用SPSS15.0软件对数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较

试验组患者术中出血量少、肿瘤减少程度和内分泌激素下降较对照组更高, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 2组患者并发症发生情况比较

试验组患者鼻腔出血、脑脊液漏、尿崩症等并发症发生率低于对照组患者, 差异具有显著性 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

垂体瘤临床较为常见, 其中以垂体前叶瘤最为常见, 腺垂体是人体重要的内分泌器官, 其可释放大量激素, 例如生长激素、甲状腺激素、催乳素等, 作用于靶器官发挥生物学功能[2]。垂体瘤的内分泌表现不同, 患者会表现出不同的临床症状[3]。手术为临床治疗垂体瘤的重要方式, 传统治疗方法包括:鼻前庭-鼻中隔-蝶窦手术和口唇下鼻中隔蝶窦切除术等, 手术过程中很难将肿瘤完全切除, 同时开放性手术创伤较大, 易引发较多并发症[4,5]。

随着神经外科技术的不断发展, 内镜辅助下经鼻蝶入路手术在神经外科得到广泛应用, 该手术可降低手术入路带来的损伤, 充分暴露病灶, 增加准确切除病变的概率, 进而达到满意的治疗效果。本研究显示, 试验组患者术中出血量少, 肿瘤减少程度和异常内分泌下降更高, 鼻腔出血、脑脊液漏、尿崩症等并发症发生率较对照组明显下降 (P<0.05) 。文献报道[6], 内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤可改善患者临床症状, 提高肿瘤切除率, 降低并发症发生率, 减少住院费用, 同本研究结果基本相符。综上所述, 内镜辅助下经鼻蝶入路手术可以安全有效地治疗垂体瘤, 值得临床推广应用。

参考文献

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[3]吕洪柱, 李旭琴, 熊文德.对67例垂体腺瘤患者进行神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术治疗的疗效观察[J].当代医药论丛, 2014, 12 (1) :53.

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