内镜辅助（精选7篇）
内镜辅助 篇1
目前在对胃出血患者治疗时,内镜辅助下的治疗是较常见的一类方法,也可取得较好效果[1]。但须注意的是,在实际的治疗时护理方法会对治疗效果造成影响。本次研究中,即分析了内镜辅助下治疗胃出血的有效护理对策,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2015年2月到2016年2月内收治的胃出血患者,数量80例。男女分别为46例和34例,年龄在21-76岁内,平均46.38±7.64岁。所有患者均符合胃出血的典型症状,并已经使用胃镜等方法确诊。随机将其分为对照组和观察组各40例。对照组男女分别为23例和17例,年龄21-75岁,平均45.28±7.41岁。观察组男女分别为23例和17例,年龄22-76岁,平均47.03±8.93岁。两组一般资料有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均需要使用内镜辅助下的胃出血治疗方法进行临床治疗。在此基础上,对照组患者实施常规护理,观察组患者实施综合护理干预,在临床护理时按照如下方法进行护理:
1.2.1 治疗前综合护理干预
在对患者治疗前,即需要积极性的准备好相应的药物,例如钛夹、胃镜以及止血钳等,保证到在实际治疗过程中能够保证到所有患者均可得到较好治疗。另外在治疗前,可让患者禁食,并对其实施全面性的常规检查,让患者身体状态可以较好的满足内镜辅助下治疗的要求[2]。尤其是在治理前可对患者实施吸氧处理,并根据相关要求对患者实施输血输液等治疗,积极性预防休克。若患者出现了休克的情况,可立即报告给主治医师,并对其实施针对性的治疗。同时也可以采取相关方式将患者的焦虑恐惧等心理进行消除,帮助患者树立起战胜疾病的信心,从而提升患者的治疗积极性。
1.2.2 治疗中的综合护理干预
在对患者实施临床治疗时,护理人员可以指导患者采取最为舒适和正确的体位,通过这种方式能够较好的帮助患者在治疗中的感受最为舒适,从而提升其临床治疗效果。而在治疗中,需要持续性的进行流量吸氧,保证到静脉输注的畅通。
1.2.3 治疗后综合护理干预
在治疗完成后,护理人员可对患者的生命体征变化情况进行严密关注,而在患者完全性的清醒后,可让患者卧床休息。若患者发生了生命体征的较大变化情况,可对其实施针对性的处理。而在治疗后可将其上半身抬高,避免胃液对其食道的侵蚀,避免患者在手术后出现的烧灼感等情况[3]。另外也需要避免胃内容物吸入到肺内部。若患者已经没有出现活动性出血症状后,可使用胃黏膜保护药物对其胃粘膜进行保护。
1.3 疗效标准
比较两组患者的治疗效果以及治疗安全性。在治疗效果上,显效:患者临床症状完全消失,对其实施胃镜检查后显示已经没有出现出血症状。有效:患者临床症状有明显好转,但对其实施胃镜检查后发现仍然有出血症状。无效:患者临床症状以及胃镜检查后显示无任何好转。另需要比较两组患者的治疗安全性,即比较两组患者的并发症发生率。
1.4 统计学方法
将数据纳入到统计学软件SPSS17.0中,对数据进行统计学的分析若差异显示为(P<0.05),则表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者治疗显效率45%,治疗总有效率77.7%,并发症发生率12.5%。观察组患者治疗显效率67.5%,治疗总有效率95%,并发症发生率2.5%。通过对其实施统计学分析后显示,相比对照组观察组在治疗效果和治疗安全性上均明显更佳,所有差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
胃出血是临床非常多见的一类消化道疾病,又被称为上消化道出血。在概念上,主要指的是屈氏韧带以上的消化道出现的出血症状,即胃、十二指肠以及食管等部位的出血。由于其特点,患者在临床发病时会出现较严重症状,例如黑便、呕血以及上腹部疼痛等。患者在日常生活时会受到极大影响,同时若没有对胃出血患者实施及时有效的治疗,甚至极有可能会发生恶变,威胁患者生命[4]。目前在对胃出血患者治疗时,内镜辅助下治疗为较常见的一类治疗方法。而在治疗过程中,通过本次研究显示,通过综合护理干预的手段可明显提升治疗效果和安全性,有很高应用价值。
摘要：目的:分析内镜辅助下治疗胃出血患者的护理方法。方法:收集80例胃出血患者,所有患者均需实施内镜下辅助治疗,其分为两组。对对照组和观察组分别实施常规护理和综合护理干预。结果:两组均取得一定效果,但相比对照组,观察组在治疗效和治疗安全性上均明显更佳,所有差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在对胃出血患者实施内镜辅助下治疗时,对患者实施综合护理干预的效果更佳。
关键词：内镜辅助下,治疗胃出血,有效护理,对策
参考文献
[1]刘燕.内镜辅助下治疗胃出血的临床护理体会[J].中国处方药,2015,(4):141-142.
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[4]范晓霞.优质护理服务在急诊胃出血患者中的应用效果[J].中国医药导刊,2012,14(6):1072,1074.
内镜辅助 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009-2011年收治的54例行内镜辅助下治疗的胃出血患者，其中男29例，女25例，年龄23～69岁，平均（48.6±2.1）岁。出血原因：肝硬化门静脉高压并食管静脉曲张破裂21例，胃溃疡19例，十二指肠球部溃疡10例，胃癌10例。
1.2 治疗方法
将胃镜插入胃腔后，寻找出血部位，然后从胃镜活检孔插入治疗仪器进行紧急内镜止血治疗。术中用钛夹夹住出血的小血管，使用止血钳电凝止血，然后喷洒凝血酶5000 U。
1.3 疗效判定方法
显效：出血得到完全控制；有效：活动性出血明显控制，但镜下仍可见少量渗血；无效：出血未得到控制。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。
2 护理
2.1 治疗前护理
治疗前护理人员应准备好术中所需的各种器械，如胃镜、钛夹、电凝止血钳、止血药以及相关急救药品等。治疗前协助患者完成各项检查，如血型、血常规以及凝血时间等，嘱患者严格禁食，迅速建立至少2条静脉通道，以保证术中补液的通畅。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清理呕吐物、排泄物；同时，给予患者中流量吸氧，遵医嘱给予患者输液、输血、积极扩容补充血容量，防止和纠正休克。密切监测患者的意识、呼吸、血压及心率的变化，详细记录患者呕血、便血的次数、量、颜色及性状[3]。保持患者病情的稳定。对患者进行必要的心理护理，详细向患者解释内镜治疗的步骤以及注意事项，并强调内镜治疗的优越性，增强患者对治疗的信心，积极与患者进行交流沟通，安慰患者的不良情绪，消除患者的紧张、恐惧、焦虑等不良心理，以便积极配合医护人员的治疗。
2.2 治疗中的配合
治疗过程中协助患者摆好合适的体位，给予多功能监护、持续中流量吸氧，保持静脉输液通畅，密切监测患者的各项生命体征，如血压、呼吸、心率以及血氧饱和度的变化。插镜过程中指导患者深呼吸，放松全身肌肉，密切配合医生完成各项操作[4]。内镜进入食管及胃内后尽量分散患者的注意力，嘱患者用鼻子均匀呼吸，以防剧烈恶心。
2.3 治疗后护理
患者治疗结束后护理人员应继续加强对患者病情的变化，待患者清醒后要求患者在治疗室休息15～30 min，观察患者是否出现腹痛及腹部体征，及早发现消化道有无活动性出血，若发现患者脉搏快速、血压下降、腹痛、烦躁、呕血、血便次数增多，周围循环衰竭加重，考虑为再出血，应立即报告医生处理[5]。将床头抬高15～30 cm，以减少胃酸对食管的侵蚀，减轻烧灼感，同时可避免胃内容物误吸入肺内[6]。若患者无活动性出血，可给予患者服用胃黏膜保护剂，饮食应以流质及半流质食物为主，然后逐步过渡到普食。出院前对患者进行必要的健康教育，要求患者合理调整饮食结构，忌食生冷、辛辣等刺激性较大的食物，坚持做到少食多餐。嘱其戒除烟酒等不良生活方式，劳逸结合，按时规律的服药，恢复期要多卧床休息，不能起床过猛以及活动剧烈，出血停止1周后可轻微活动，之后依恢复情况逐渐增加运动量和活动范围，避免过早的体力活动。同时，加强休息，不宜过于劳累，保持良好的心理情绪，并进行适当的体育锻炼，3个月后来院复查。
3 结果
本组54例胃出血患者经内镜辅助下治疗和护理后，显效48例，有效3例，无效3例，治疗总有效率为94.4%。术后2例患者出现再出血，1例患者出现胃穿孔，术后并发症发生率为5.6%，经对症处理后痊愈出院。
4 讨论
胃出血在临床较为常见，其发病率和死亡率均较高，内镜下止血治疗对设备要求低，具有止血快、疗效好、并发症少的优点，患者的经济负担较小，是一种安全、经济、有效的治疗上消化道出血的常用方法[7]。其中内镜下治疗急性胃出血患者护理工作的好坏对于能否提高临床治疗效果，保证治疗的安全性尤为重要，本研究通过对内镜下治疗急性胃出血患者实施有效护理取得了较好的临床效果，治疗总有效率为94.4%，且并发症发生率较低，仅为5.6%，这与文献[8]报道一致。可见通过有效的护理能够显著提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率。
治疗前护理人员应仔细观察患者的临床症状，了解疾病史，及时测量血压、脉搏、呼吸频率、心率等生命体征。同时准备套管针，建立静脉通道以备输液输血，积极配合医生做好抗休克治疗和抢救的准备[9]。治疗过程中护理人员不仅要与手术医生密切配合，保证手术的顺利完成，还要做好患者的安抚工作，消除患者紧张、恐惧的心理状态。术后24～48 h严密监测患者的各项生命体征情况，仔细观察患者四肢、皮肤的温度、呕吐物、大小便的变化，并详细记录，一旦有异常时应及时报告医生处理[10]。术后给予患者实施必要的健康教育干预尤为重要，能够帮助患者正确认识疾病恢复的知识，改变不良的生活方式和行为，避免出血的再次发生，同时能够保持良好的心态，以积极面对生活[11]。
综上所述，对术前做好各项准备，给予患者实施有效的心理护理，做好术中护理配合，术后密切观察患者病情变化，并给予必要的健康指导对于提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率有重要的意义。
摘要：目的:探讨内镜辅助下治疗胃出血的有效护理对策。方法:回顾性分析本院2009-2011年收治的54例行内镜辅助下治疗的胃出血患者,总结临床护理经验。结果:本组54例胃出血患者经内镜辅助下治疗和护理后,显效48例,有效3例,无效3例,治疗总有效率为94.4%,术后2例患者出现再出血,1例患者出现胃穿孔,术后并发症发生率为5.6%,经对症处理后痊愈出院。结论:对行内镜辅助下治疗的胃出血患者实施有效的护理,能够提高临床治疗效果,降低术后并发症发生率。
内镜辅助 篇3
关键词：影像导航,鼻窦炎,内镜
鼻内镜外科（nasal endoscopic surgery,NSE）技术在国内已广泛应用，其微创特点逐渐得到临床医师和患者的认同。但慢性鼻窦炎在内镜处理时由于边界不清和炎症破坏等原因常常导致解剖标志不清楚而遗留病灶在日后复发。近年来国内外部分学者开始应用导航系统和技术来克服上述缺点，提高手术的精确性和病灶的清除率[1]。我院耳鼻咽喉科也开始在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中应用影像导航辅助技术，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
总结我科2007年8月～2008年2月因慢性鼻窦炎在影像导航辅助下行鼻内镜手术的13例患者，其中，男8例，女5例；年龄22～62岁，平均39岁，所有患者均采用气管插管全身麻醉。
1.2 方法
1.2.1 术前导航配准准备
采用16排螺旋CT对鼻窦以螺距15.0行螺旋扫描，重建为层厚1 mm、层间距为0.5 mm的轴位图像，共160～200个层面。窗位设置为180 Hu，窗宽为2 000 Hu。选好标记点（分别为鼻根部、鼻尖、双侧耳屏前、双侧乳突）贴上标记物，扫描范围上至额窦，下至耳垂下缘，前至鼻尖。所获数据保存在光碟磁盘上，在术前输入导航系统。
1.2.2 术中导航
我院所使用的是美敦力-枢法模的导航系统。启动耳鼻咽喉科软件界面后将探测头的位置调整好进行配准，成功后注册术中定位装置，然后术者根据术中需要使用探针等定位装置判断病灶毗邻的解剖关系、手术进展情况和确定切除范围等，术中观察生命体征与特定并发症等情况。
1.2.3 鼻内镜术后处理步骤
术后处理步骤常规进行。术后详细分析系统的精确性和操作要点，记录总的手术时间，术者操作的满意程度，术中、术后的出血情况和并发症。
2 结果
所有患者都准确定位，使用影像导航的总手术时间与传统鼻内镜手术时间无明显差异。影像导航辅助术前配准定位准备时间平均在25～30 min，影像标志与术野镜下实际解剖标志之间的误差<1 mm。术前不同解剖定位在影像导航系统下所观察到的鼻窦内情况及手术中导航辅助下的鼻内镜所观察到的鼻腔内情况见图1～3。
13例患者的手术过程顺利，术中出血量明显减少。影像导航辅助下鼻内镜手术操作时间比传统鼻内镜缩短，术前、术中的鼻窦解剖清晰，病灶清除满意。本组患者均未出现术中、术后并发症，影像导航辅助鼻内镜手术的患者住院时间明显缩短。对于处理病变复杂和因炎症而解剖异常的病灶，在影像导航辅助下大大增加了术者的把握和患者手术的安全性。
3 讨论
3.1 影像导航系统在耳鼻咽喉科中的应用
影像导航系统可以应用于几乎所有的内镜鼻窦外科手术中，如：(1)复杂的鼻腔、鼻窦手术[2]；(2)眶及视神经减压术[3]；(3)经蝶窦进行鞍区手术等[4]。影像导航系统还可应用于耳科及颅底外科的手术中，在导航引导下进行乳突根治术、中耳胆脂瘤切除术、侧颅底等区域的手术[5,6]。术中使用影像导航系统在出血、解剖变异等情况下可帮助医师正确判断局部正常或变异的解剖标志、缩短手术时间、提高复杂手术的成功率、降低并发症以及缩短住院时间[7]。
3.2 影像导航系统的术前定位
导航系统手术前进行配准的步骤很关键。所谓配准是在患者实体与三维模型之间建立一一对应的关系。我科使用皮肤标记的方法：在术前进行CT扫描时，把在X线下显影的皮肤标记贴在患者皮肤上，术中在原位置再贴上相同的标记进行配准。我们的经验是：配准时所选的标记点至少要6个或6个以上，理论上所选点越多，配准精度越高，平均误差率越低[7]。
3.3 影像导航系统的术中监护
经影像导航下进行鼻内镜术中除进行常规生命体征监护外，同时需要进行特定的并发症观察。蝶窦病变患者术中要注意观察有无出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等颅内并发症的表现；筛窦病变者术中注意有无出现眼睑淤血、眼球突出和眼球运动功能障碍等视神经损伤情况[8]。本组患者未出现上述并发症。围术期的有效整体护理也影响手术的效果和患者的预后[9]。
3.4 影像导航系统在耳鼻咽喉科中的应用展望
内镜辅助 篇4
1 资料与方法
1.1临床资料47例中,男21例,女26例,年龄31岁 ~7 3岁 ,平均5 5.8岁 ,病程3个月至1 4年 ,平均4.9年,左侧29例,右侧18例。均为单侧发病,三叉神经单支疼痛20例,两支疼痛23例,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支全部疼痛4例。术前均曾服用卡马西平药物治疗,16例行半月神经节射频热凝术、针灸及 γ-刀治疗。术前头颅MR排除继发性三叉神经痛,发现责任血管28例。
1.2手术方法均行气管插管全身麻醉 , 取侧卧位 , 头下垂20° , 头稍前屈并向健侧旋转10° , 使乳突根部位于最高点 。 采用乙状窦后入路 , 发际内5 cm长直切口 , 乳突基底后方形成骨窗 , 直径为 ( 2~3 ) cm , 前至乙状窦 , 上至横窦 。 T形剪开硬脑膜 , 在手术显微镜下向内侧轻轻牵拉小脑半球 , 打开小脑桥脑池 , 缓慢释放脑脊液至小脑半球明显塌陷 , 首先看到面听神经 , 继续深入并释放脑脊液 , 全程探查三叉神经脑池段 , 应用神经内镜观察三叉神经REZ区 , 寻找责任血管 , 静脉电凝后切断 , 动脉以适当大小Teflon棉垫于血管和神经之间 , 伴有蛛网膜粘连者分解粘连 , 无明显责任血管者行感觉神经根部分切断 , 再次应用神经内镜证实无责任血管遗漏 、 三叉神经REZ区减压充分 , 生理盐水地塞米松液冲洗术腔 , 严格止血 , 严密缝合硬脑膜和头皮 。
2 结 果
发现责任血管43例,单纯小脑上动脉(SCA)压迫21例,小脑前下动脉(AICA)压迫6例,椎动脉压迫3例,SCA合并AICA压迫4例,SCA合并静脉 压迫6例,SCA合并椎动脉压迫3例(4例血管压迫的同时伴有蛛网膜粘连),4例未发现责任血管(其中1例为单纯的重度蛛网膜粘连)。术后40例患者疼痛症状消失,其中6例为延迟 治愈 ,3例明显减 轻 ,有效率为91.49%,并发面部麻木5例,听力下降2例。
3 讨 论
原发性三叉神经痛的病因和发病机制至今尚不明确,越来越多的学者认为,三叉神经周围支血管异常和中枢核团过度兴奋共同导致三叉神经痛。正常情况下,SCA正好在三叉神经上方环绕脑干,当有一个伸出的袢向尾侧突出,SCA就会和三叉神经相接触,通常接触点位于神经的上面或上内侧面,一小部分神经束可被SCA扭曲,而SCA可向下弯入神经内侧面与脑桥之间的掖 区内。 乙状窦后 入路的暴 露中,如果SCA围绕脑干走行在三叉神经的前方,那么在神经后方可能看不到掖区的动脉,如果行经神经吻侧的动脉袢非常接近脑干,那么由于小脑中脑裂的上唇遮挡,同样看不到动脉袢。罕见的情况是三叉神经的压迫来自AICA,通常AICA在三叉神经下方环绕脑桥,位于面神经、前庭蜗神经附近。然而,如果AICA的起始较高或形成凸向上的袢,则会在其向下行经面神经、前庭蜗神经之前,压迫三叉神经的内面或下面,扭曲的基底动脉也可向外侧偏斜,压迫三叉神经的内表面。压迫三叉神经的动脉可能不止一条。在少数病例中,SCA压迫三叉神经的吻侧,而AICA压迫其尾侧面。少数情况下小脑后下动脉 (PICA)可以从下 方到达三 叉神经。岩静脉是后颅窝内最大和最常见的静脉,可以是单根神经的终末端或是多根神经汇合的总干。最常见的属支是脑桥横静脉、脑桥三叉静脉、脑桥小脑裂静脉、小脑中脑静脉以及引流小脑外侧面的静脉总干。脑桥横静脉经三叉神经附近注入进入岩静脉的桥静脉,是压迫三叉神经最常见的静脉。它们可以进入三叉神经的掖区,或走行在神经的上方、下方、外面,压迫三叉神经的任何面。小脑中脑静脉沿脑桥上行,在加入岩静脉之前,可压迫三叉神经的外侧面或内侧面。脑桥小脑沟静脉在上行至岩上窦过程中,可压迫三叉神经的外侧缘。而脑桥三叉静脉可压迫神经的上缘。在青少年病人,则以静脉或静脉与动脉联合压迫为主。本组47例中发现责任血管43例,SCA压迫21例,AICA压迫6例,椎动脉压迫3例,SCA合并AICA压迫4例,SCA合并静脉压迫6例,SCA合并椎动脉压迫3例。三叉神经微血管减压术是针对病因的治疗手段,并保留了三叉神经的功能,治愈率高[3,4]。神经内径辅助显微镜下微血管减压术提供良好的照明和视野,从360°全方位观察神经与周围血管甚或蛛网膜、小脑幕关系,不遗漏责任血管,克服了显微镜下观察角度受限的缺点,提高微血管减压术的疗效[5,6]。本组用显微镜初步分离血管神经反复观察后,6例没有发现责任血管,再置入内窥镜,发现5例三叉神经REZ区腹侧有动脉压迫,1例在Meckel腔内口处发现岩静脉分支压迫。三叉神经痛微血管减压的关键是减压必须 “完全、彻底和可靠”,对于动脉压迫采用Teflon棉垫隔开,垫棉片大小要适中。岩静脉压迫,静脉电凝后切断是安全的[7],脑桥固有静脉压迫,不能电凝切断,以免术后脑干水肿,导致神经功能障碍[8]。
微血管减压术确定判断神经受压至关重要,距脑桥(0.5~1)cm以内的三叉神经根,神经上有压痕,神经被推移或扭曲,血管与神经接触。由于侧卧位可引起小脑诸动脉移位,因此凡距三叉神经根(1~2)cm内的血管可视为与神经有接触。要注意发现多发血管的压迫,特别是位于三叉神经根前部的血管容易被忽略,神经内镜下能全方位观察三叉神经全长,以发现多发的责任血管,在30°镜下还可以观察到神经腹侧的显微镜下不能发现的小的责任血管,以减少术后的复发率。对于下列情况应做三叉神经根切断:多发性硬化斑压迫,应在硬化斑近心端切断神经;必须牺牲供应脑桥的分支才能游离动脉;血管与神经粘连太紧,不能分离;脑桥固有静脉压迫;未找到肯定病因。本组4例未发现责任血管,行三叉神经感觉根切断,面部疼痛均消失。
内镜辅助 篇5
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年11月~2015年7月本院收治的囊性脑肿瘤患者38例, 随机分为观察组13例与对照组25例。观察组中男7例, 女6例, 年龄11~65岁, 平均年龄 (38.9±9.1) 岁;对照组中男14例, 女11例, 年龄10~64岁, 平均年龄 (38.4±9.2) 岁。所有患者均通过CT和MRI检查显示为囊性脑肿瘤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法对所有患者的临床表现、体征、影像学资料进行详细分析, 从而选择最佳的手术入路。给予所有患者全身麻醉行开颅手术。如鞍区肿瘤采取翼点入路方式, 桥小脑角区肿瘤采用枕下乙状窦后入路, 当肿瘤体积较大累及范围较广时采用联合入路。对照组患者给予显微手术下切除肿瘤;观察组在对照组的基础上给予神经内镜辅助显微手术治疗, 具体如下:在显微镜下打开囊壁, 尽可能吸除肿瘤囊液, 留出空间后置入神经内镜, 同时观察肿瘤周围结构及切除情况, 根据观察情况再在显微镜下进行肿瘤内部电凝, 分离瘤结节和肿瘤包膜, 扩大肿瘤周围空间, 再置入神经内镜, 观察显微镜下不能够观察到的死角, 调整显微镜角度或牵开器角度等再进行显微镜下切除, 然后再次使用神经内镜观察肿瘤有无残余, 如此循环, 直至肿瘤完全被切除尽。在切除肿瘤的过程中需要避免对周围神经和血管造成损伤。在所有肿瘤去除尽后使用生理盐水对瘤腔反复冲洗, 保证无瘤体内容物留存, 最后常规关颅。手术所用神经内镜为史托斯三晶片内镜, 观察镜为0°和30°镜。
1.3观察指标观察并记录两组肿瘤全切除率、复发率、并发症发生率和死亡率情况, 进行综合分析。
2结果
观察组肿瘤全切除率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组并发症发生率、病情复发率和死亡率与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
3讨论
目前仍无法明确囊性脑肿瘤的发病机制, 但大部分研究者认为其主要是因为肿瘤在坏死后融合为囊, 并且在囊内液化为囊液最终产生囊性肿瘤[2]。上述坏死肿瘤是由于肿瘤内部出现微血管病变、坏死最终导致小动脉破溃流血而致。有相关研究者认为囊性肿瘤是因为肿瘤细胞自身分泌的结果, 也有可能因为肿瘤细胞分泌性质出现变化等导致。目前对于囊性脑肿瘤患者通常给予CT和MRI影像学进行检查, 然而相比于其他肿瘤疾病, 此病在影像学上不具有特殊性, 因此会使得囊性脑肿瘤的误诊率和漏诊率较高[3]。
囊性脑肿瘤常采用手术切除方法治疗, 手术切除以尽可能保护患者神经功能和重要血管、组织的前提下, 完全切除肿瘤为目的。目前通常采用显微镜下手术切除肿瘤, 随着显微镜的广泛应用, 发现如果单纯采取此手术方法在切除过程中会存在视野死角, 特别是一些深部肿瘤, 术后肿瘤残留率较高, 效果较差。随着神经内镜技术的不断发展和完善, 使其被逐渐运用于肿瘤切除手术中, 然而如果单纯进行神经内镜下切除, 当前还存在大部分操作人员技术还不够熟练、手术器械不够完备、操作空间有限和操作困难等情况, 因此需要将神经内镜和显微镜相结合进行肿瘤切除, 两种手术能够相互取长补短[4]。在本次研究中, 采用神经内镜辅助显微手术治疗的观察组肿瘤全切除率明显高于采用单纯显微手术下切除术的对照组 (P<0.05) , 说明神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤可显著提高临床疗效。而观察组并发症发生率、病情复发率和死亡率均较低, 与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明神经内镜辅助显微手术治疗的术后并发症较少, 具有较高安全性。
综上所述, 神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤效果显著, 可明显提高肿瘤全切除率。且随科技进步和神经内镜技术普及, 神经内镜在脑肿瘤手术中的作用会逐渐增大, 不仅起到观察作用, 甚至可以独立切除一些神经系统肿瘤, 与显微技术相辅相成。
摘要：目的 研究分析神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床效果。方法 38例囊性脑肿瘤患者, 随机分为观察组13例与对照组25例。观察组采用神经内镜辅助显微手术切除肿瘤, 对照组采用显微手术切除, 对比两组临床治疗效果。结果 观察组肿瘤全切除率明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组并发症发生率、复发率和死亡率与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤效果显著, 可明显提高肿瘤全切除率, 值得逐步开展。
关键词：神经内镜,显微手术,囊性脑肿瘤,临床效果
参考文献
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内镜辅助 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2012年5月—2014年5月在我院进行治疗的72例垂体瘤患者随机分组, 分为试验组、对照组, 每组患者均为36例。其中试验组男14例, 女22例;年龄34岁~60岁, 平均年龄为 (44.93±2.64) 岁;催乳素 (PRL) 异常患者21例, 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 异常患者10例, 生长激素 (GH) 异常患者5例。对照组男16例, 女20例;年龄35岁~62岁, 平均年龄为 (46.35±2.16) 岁;PRL异常患者18例, ACTH异常患者11例, GH异常患者7例。所有患者均经内分泌和影像学检查确诊为垂体瘤, 患者临床症状包括乏力、视力下降、肢端肥大等2组患者一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术;试验组患者给予内镜下辅助下经鼻蝶入路手术治疗:内镜下平中鼻甲下1/3处切开鼻中隔黏膜, 骨性中隔向对侧推进, 切除犁状骨根部, 自中线打开蝶窦前壁并进入蝶窦腔, 去除黏膜, 暴露鞍底, 咬开鞍底骨质, 形成2 cm×2 cm的窗口, 十字剪开硬膜, 直接切除垂体瘤。
1.3 观察指标
观察2组患者术中的出血量, 术后采用影像学检查, 判断肿瘤体积减少程度[ (术前肿瘤体积-术后肿瘤体积) /术前肿瘤体积×100%], 经内分泌检查判断内分泌激素下降情况, 观察患者鼻腔出血、尿崩症、低钾血症、脑脊液漏等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
用SPSS15.0软件对数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者手术情况比较
试验组患者术中出血量少、肿瘤减少程度和内分泌激素下降较对照组更高, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
2.2 2组患者并发症发生情况比较
试验组患者鼻腔出血、脑脊液漏、尿崩症等并发症发生率低于对照组患者, 差异具有显著性 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
垂体瘤临床较为常见, 其中以垂体前叶瘤最为常见, 腺垂体是人体重要的内分泌器官, 其可释放大量激素, 例如生长激素、甲状腺激素、催乳素等, 作用于靶器官发挥生物学功能[2]。垂体瘤的内分泌表现不同, 患者会表现出不同的临床症状[3]。手术为临床治疗垂体瘤的重要方式, 传统治疗方法包括:鼻前庭-鼻中隔-蝶窦手术和口唇下鼻中隔蝶窦切除术等, 手术过程中很难将肿瘤完全切除, 同时开放性手术创伤较大, 易引发较多并发症[4,5]。
随着神经外科技术的不断发展, 内镜辅助下经鼻蝶入路手术在神经外科得到广泛应用, 该手术可降低手术入路带来的损伤, 充分暴露病灶, 增加准确切除病变的概率, 进而达到满意的治疗效果。本研究显示, 试验组患者术中出血量少, 肿瘤减少程度和异常内分泌下降更高, 鼻腔出血、脑脊液漏、尿崩症等并发症发生率较对照组明显下降 (P<0.05) 。文献报道[6], 内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤可改善患者临床症状, 提高肿瘤切除率, 降低并发症发生率, 减少住院费用, 同本研究结果基本相符。综上所述, 内镜辅助下经鼻蝶入路手术可以安全有效地治疗垂体瘤, 值得临床推广应用。
参考文献
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[2]张剑, 王波定, 韩义新, 等.鼻内窥镜辅助经鼻蝶入路手术治疗垂体脓肿临床分析 (附2例报告) [J].现代实用医学, 2014, 26 (4) :471-472.
[3]吕洪柱, 李旭琴, 熊文德.对67例垂体腺瘤患者进行神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术治疗的疗效观察[J].当代医药论丛, 2014, 12 (1) :53.
[4]李辉, 唐志鹏, 陈荣举.经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术临床分析[J].中国现代医生, 2013, 51 (15) :25-27.
[5]张玉清.经单鼻蝶入路和经颅手术治疗垂体瘤的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21 (5) :120-121.
内镜辅助 篇7
资料与方法
本组患者5例, 男4例, 女1例, 左侧3例, 右侧2例, 年龄48~65岁, 平均54岁, 病程4个月~1年不等, 均为拔牙后引起。发生于上颌第一磨牙4例、上颌第二磨牙1例, 瘘孔大小1.0 cm×1.2 cm~1.2 cm×1.5 cm, 瘘孔内充满肉芽及异味脓性物, 鼻腔黏膜水肿并有异味脓性物, 鼻窦CT显示患侧上颌窦及瘘孔内充满软组织影。手术前常规用抗生素生理盐水通过瘘孔冲洗上颌窦1周, 使上颌窦炎症消退。
手术方法:仰卧位, 气管插管全身麻醉。 (1) 取修补材料:在大腿外侧作一长约4 cm的纵向切开, 取4 cm×2 cm阔筋膜1块, 在其下方再取一小块肌肉备用。 (2) 清除病灶:常规上颌窦根治术式, 行唇龈沟切口, 向上分离, 暴露犬齿窝, 凿开上颌窦前壁, 咬骨钳扩大骨窗, 直径约2 cm, 在30°鼻内镜辅助下清除上颌窦病变, 主要是刮除上颌窦底壁及瘘口周围的肉芽, 从口腔刮除瘘孔内之肉芽, 使其形成新创面, 常规下鼻道开窗, 用抗生素盐水反复冲洗上颌窦腔。 (3) 瘘孔修补:口腔合瓣缝合:将口腔侧瘘口处内外两侧之牙龈从牙槽骨上轻轻分离, 祛除暴露的少许牙槽骨, 用丝线将内外两侧的牙龈合瓣对位缝合, 一般缝合3针。上颌窦内“三明治”法修补:将阔筋膜对等剪成2块, 肌肉剪成条状备用, 然后用“三明治”法进行修补 (见图1) , 30°鼻内镜辅助下看到上颌窦底及瘘孔, 将一块阔筋膜铺于上颌窦底及瘘孔内, 在阔筋膜上用肌肉条填塞瘘孔, 其上方再铺一层阔筋膜, 即形成筋膜-肌肉-筋膜三层修补, 表面用明胶海绵覆盖, 窦腔用碘仿纱条均匀加压填塞, 纱条一端由下鼻道开窗口引出, 缝合唇龈沟切开, 面部犬齿窝处用四头带纱球加压包扎。 (4) 术后处理:术后24 h祛除四头带纱球, 术后1周拆除唇龈沟缝线及大腿外侧缝线, 术后12 d抽出上颌窦内的碘仿纱条并拆除牙龈合瓣缝线。
结果
5例患者均一期愈合, 随访3个月~1年, 瘘口愈合良好, 鼻腔清洁, 无脓性分泌物, 下鼻道开窗口通畅, 复查鼻窦CT上颌窦炎症消失。
讨论
拔牙是导致口腔上颌窦瘘的主要诱发因素, 因局部的解剖条件比较特殊, 上颌窦底位于上颌前磨牙及磨牙区, 以上颌第一磨牙区位置最低, 牙根最为接近上颌窦, 仅有一层薄骨板相隔, 有的甚至无骨板, 根尖直接位于上颌窦黏膜下[1]。拔牙后极易造成穿孔, 因拔除的牙或残根多有根尖病变, 极易造成局部炎症或经久不愈的上颌窦炎, 对于直径<0.7 cm的瘘孔, 经局部搔刮及抗炎治疗, 瘘孔多可愈合。对于直径>0.7 cm的瘘孔保守治疗常不易愈合, 往往需要手术修补, 口腔科采用的方法为局部带蒂黏膜瓣修补, 包括腭黏膜瓣和颊黏膜瓣。对于瘘孔较大并伴有严重的上颌窦炎患者, 单纯局部转瓣修补而上颌窦病变未被彻底清理并建立引流通道, 手术往往会失败。
本组5例均伴有严重的上颌窦炎且瘘孔直径均>1 cm, 我们先将瘘孔内病变清理后口腔侧合瓣缝合, 然后在鼻内镜辅助下行上颌窦根治术彻底清理上颌窦内的病变, 经典的上颌窦根治术在上颌窦内病变的处理方面, 瘘孔的窦腔侧存在视野盲区[2], 在30°鼻内镜下可看到上颌窦底壁及瘘孔周围病变, 可将其彻底清除。在鼻内镜辅助下用阔筋膜和肌肉采用“三明治”法行上颌窦底瘘孔修补, 术野清晰, 确保修补的每一步精确到位, 另外在口腔侧采用合瓣缝合, 起到了内外双重修补的作用, 大大提高了手术的成功率, 本组5例均1次修补成功。
摘要：目的:探讨口腔上颌窦瘘的修补方法。方法:对5例合并严重上颌窦炎的口腔上颌窦瘘患者, 在鼻内镜辅助下采用口腔合瓣缝合加上颌窦内“三明治”法修补。结果:5例患者均一期愈合, 随访3个月1年, 瘘口愈合良好, 复查鼻窦CT上颌窦炎症消失。结论:鼻内镜辅助下口腔内合瓣缝合加上颌窦内“三明治”法修补术是治疗合并严重上颌窦炎口腔上颌窦瘘的有效方法。
关键词：内镜检查,上颌窦瘘,修补术
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:178-179.