医疗服务补偿论文

医疗服务补偿论文（共9篇）

医疗服务补偿论文 篇1

看病难, 看病贵一直是社会的热点问题。随着我国经济水平的不断增长, 我国对于医疗服务事业的资金投入也在不断加大。近些年来, 国家逐步推出了诸多利民就医措施, 例如逐步加大养老保险投资力度等。除了加大资金投入之外, 国家有关部门还着力加强医疗技术研究, 通过不断的提高医疗服务技术来减少就医成本。最为重要的一点是, 国家有关部门正着力完善医疗补偿机制, 通过补贴等形式来为居民就医减轻经济负担;通过制定医疗服务价格, 达到减轻患者的就医经济压力的目的。

一、相关概念

1、医疗服务价格。

医疗服务价格也被叫做医疗服务收费。在市场经济的今天, 医疗服务也也被作为商品交换的一种形式开始计价收费。它的本质是医疗服务价值的货币体现。众所周知, 无论在哪个国家, 医疗服务都是同其他公共服务一样属于公共产品的范畴。在我国, 是不允许私有企业对医疗服务进行定价的, 我国采取的是政府管制的形式以此来对医疗服务进行定价。具体来说, 我国医疗服务价格是由国家有关部门按照分工管理权限和审批程序有计划的制定的。但是随着市场经济的发展, 为了使医疗服务也形成一种良性竞争, 所以国家有关部门采取统筹规划的形式制定医疗服务价格, 即不完全干预到医疗服务价格的制定中, 这样有利于国内各医疗企业或者国有企业形成良性竞争这样有利于促使医疗服务水平进一步得到提高。现在, 国内有两种医疗收费办法, 一种是自费医疗, 即仍采用原来的收费标准。另一种是公费医疗, 即是这是一种以实行调整后的新收费标准制定医疗服务价格的形式。但是, 由于对医疗服务收费形式的改革, 造成国内的医疗服务收费市场的混乱, 虽然国家有关部门对于一些不合理的收费价格进行了调整, 但是并不能够很好的解决这些问题。要想真正彻底地解决这些问题, 就应当形成一套科学的医疗服务成本界定体系。只有解决了造成问题出现的根源, 才对彻底地解决问题有所帮助。

2、医疗服务成本。

医疗服务成本也被称为是医疗费用, 是医院为提供医疗服务而支出的各项费用的总和。在整个医疗服务价值中, 医疗服务成本是最重要的一部分。在我国, 由于医疗服务收费制度的不完善以及管理上的缺陷, 造成我国医疗服务成本市场的混乱。基于此我们就向大家介绍一下成本的含义。美国一学者给成本下的定义是指一个公司在生产或分配商品和劳务, 或从事于这两活动时所形成的生产要素的价值。企业要想发展, 必须要做好成本管理工作。国家相关医疗服务监督部门也要不断的通过立法以及制定完善的管理制度来规范医疗服务成本市场的稳定。另外, 医疗服务成本的高低也关乎到普通大众的就医问题, 所以对其进行规范和管理就显得更为重要的。医疗服务成本是患者就医费用的一项重要的方面, 国家应当加强对这方面成本的管理工作, 以减轻患者的就医费用压力。

二、医疗服务价格的影响因素

1、影响医疗服务价格的部门。

首先, 医疗服务的价格是由有关部门进行制定的, 所以有关部门对医疗服务价格的影响因素最大。我们这里所说的有关部门是指与医疗服务价格制定相关的财政部、物价部、卫生部以及医疗机构4大部门。首先是财政部, 财政部主要负责的是对医疗机构的资金投入, 资金投入的多少直接影响到医疗服务价格的高低。通过建立健全医疗补偿机制来增加财政投入, 可以极大的减轻患者就医经济压力。其次是物价部门, 物价部门主要负责对医疗服务价格的宏观调控, 该部门在制定医疗服务价格时, 要严格按照相关要求, 科学合理的制定具有一定浮动范围的政府指导价, 根据社会成本与社会效益理论, 坚持效率、公平和稳定的原则, 从患者角度出发并且考虑国家财政的承受能力来制定出科学合理的医疗服务价格指导价。再者是卫生部门, 卫生部门作为医疗机构的行业主管部门, 主要负责的是医疗服务项目的审批工作。卫生部门要加强对医疗机构的公共卫生的检查工作, 最为重要的是加大对医疗器械的检查工作。其次是做好患者就诊的整体环境的检查工作。最后是医疗机构, 医疗结构是医疗服务价格的直接影响部门。当患者在其内部进行就医时, 接诊医师要严格遵守职业道德, 在对患者使用医疗服务价格的时候要尽可能的尊重患者的意愿, 不能够向患者推销类似于中医诊疗类、医技诊疗类、临床诊疗类等的过多的医疗服务类的项目。

2、影响医疗服务价格的要素。

影响医疗服务价格的要素有很多, 这里我们只对医疗补偿机制以及医疗资源的要素成本两个方面来进行分析。首先是医疗补偿机制, 医疗补偿机制是影响医疗服务价格的首要因素。因为政府有责任维护人民群众的健康问题。医疗机构多为国家负责兴办。例如公办医院等。患者在其中进行治疗时, 医生要遵守行医准则和服务标准, 在患者住院期间, 医生要切实履行自己的职责。在具体的用药方面和对患者的治疗方面, 医生要选择合理的治疗方案, 不能够为了提高医疗服务价格而向患者提供更高层次的一种治疗服务项目。与此同时, 国家财政部要加大对医疗补助的投资, 这样有利于降低医疗服务价格。其次是医疗资源的要素成本。医疗资源的要素成本按医疗经济活动发生的费用来进行计算。其中我们需要考虑的是人力成本费、固定资产折旧费、材料成本等几个方面。这几个方面直接影响着医疗资源的成本高低, 只有逐个完善各个要素的价格标准, 通过各种形式在保证质量的情况下降低成本就可以很好的降低医疗服务价格。

三、医疗补偿机制与制定医疗服务价格的关系

通过上面的分析我们发现, 制定医疗服务价格需要进行多方面的考虑。其次, 随着市场经济的到来, 国家相关部门在对医疗服务的价格进行制定时只能进行宏观调控, 是根据市场变化来制定价格的, 所以对于降低医疗服务的价格作用不大。虽然国家相关部门对医疗服务价格进行了干预, 但是就医难问题依旧突出, 居民的就医压力依旧很大。基于此, 国家相关部门在继续对医疗价格进行宏观调控的同时开始着力建立健全医疗补偿机制, 通过对患者进行医疗补贴等形式来减轻患者的就医压力。目前, 政府正不断建立健全基层医疗机构以及医疗服务管理制度, 力求从根本上减轻患者的就医经济压力。同时政府也在通过各种形式, 来促使医疗补偿机制与医疗服务价格形成互补的状态, 避免由于医疗补偿力度的增大带来的医疗服务价格的增加等问题。

四、总结

医疗机构是国家主导的利民事业, 是国家保障人民群众身体健康的组织形式。随着市场经济的到来以及医疗服务价格的不断增长给人民群众的就医增加了经济负担。国家相关部门有责任和义务通过制定各项政策减轻人民群众的就医压力。通过制定医疗服务价格来规范医疗服务的价格市场;通过医疗补偿机制来对患者的就医费用进行经济补偿。随着国家对制定医疗服务价格的干预以及医疗补偿机制的不断建立健全, 相信我国的看病贵问题会得到逐步的解决。

参考文献

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[2]熊经肇, 王良钺, 何钟.大力推进医疗服务价格改革, 规范医疗机构收费行为——陕西省贯彻新医疗服务项目价格工作纪实[J].价格与市场.2003 (06)

[3]高静, 于保荣.我国以成本为基础制定医疗服务方法研究综述[J].中国卫生经济.2010 (07)

医疗服务补偿论文 篇2

甲方：身份证号：

乙方：身份证号：

甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就2013年11月3日甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议：

一、甲方致乙方腿部之损伤，经德广医院治疗，现已出院。甲方须承担截止2013年11月18日前的全部住院治疗费、医药费，合计为8732.00元（大写：捌仟柒佰叁拾贰元整）。

二、甲方在本协议签订之日，须一次性向乙方支付医疗费等17000.00元（大写：壹万柒仟元正）。

三、乙方自行承担2013年11月18日出院后的医疗费等一切费用。

四、乙方收到甲方的上述费用后，不得再追究甲方任何责任；不得以赔偿务工费、后续治疗发生其它并发症费用等，再次向甲方索要补偿；不得以任何理由纠缠甲方。

五、双方如有违约，违约方须向对方支付违约金5万元（大写：伍万元整）。

六、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

证明人（签字）：

医疗服务补偿论文 篇3

关键词： 色散； 非线性； 色散补偿光纤（DCF）； 色散补偿方案

中图分类号： TN 913.7文献标识码： Adoi： 10.3969/j.issn.10055630.2012.05.003

引言光纤通信技术由于其自身的优越性，逐渐成为通信网中主要的传输技术。从早期的模间色散限制和损耗限制，再到如今的光纤非线性和色散综合限制，面临的问题也在逐渐变化。随着传输速率的提高，信号的频谱宽度不断增加，群速度色散引起的脉冲展宽也迅速增加，系统对链路的残余色散更加敏感；随着光功率的增加，使得光纤的非线性效应增强，不仅限制中继距离，而且也严重影响系统的传输质量。目前色散补偿方法有：色散补偿光纤（dispersion compensation fiber，DCF）技术、光纤光栅补偿技术、虚像相位阵列法、光孤子传输技术、中点频谱反转法、色散支持传输等。DCF技术以其补偿带宽大、技术成熟、对传输格式和比特率透明、性能稳定及与WDM兼容等优点而得到广泛应用。但由于DCF纤芯面积小、非线性系数大，当光功率越大，光纤的非线性效应越强。针对以上问题，需要采用灵活的补偿技术来对光纤中色散及非线性效应进行有效的抑制。1影响光信号传输的因素初始宽度T0>5 ps的光脉冲，在单模光纤中的传输方程可用简化薛定谔方程来描述：Az+12β22AT2-16β33AT3+α2A=iγA2A（1）式（1）中，A（z，T）是脉冲包络的慢变振幅，T是随脉冲以群速度Vg移动的时间量度（T=t-Vg）；β2和β3分别是二阶和三阶色散系数，α为光纤损耗系数，γ为非线性系数。现定义归一化振幅为 U=A（z，T）/P0，则薛定谔方程可改写为Uz+12β22UT2-16β33UT3+α2U=iγP0U2U（2）1.1色散的影响光纤色散是指光纤所传输的光信号，由于其不同频率成分和不同模式成分的群速度不同而引起传输信号的畸变。当色散严重时，会导致光脉冲前后相互重叠，造成码间干扰，增加误码率。它不仅影响光纤的传输容量，也限制了光纤通信系统的中继距离。群速度色散（group velocity dispersion，GVD）在脉冲演变中发挥着主要作用。假设光纤的损耗以及非线性系数为零，只考虑光纤中的GVD效应时，归一化振幅U（z，T）满足线性微分方程[1]Uz+12β22UT2=0（3）光学仪器第34卷

第5期邹亚琪，等：色散补偿光纤不同补偿方式的仿真研究

利用傅里叶积分变换法求得U（z，T）=12π∫∞-∞U～（0，ω）expj2β2ω2z-jωT dω（4）假设注入为高斯脉冲[2]，U（0，T）=exp-T22T20，应用傅里叶变换的方法对微分方程求解，得到光纤任意一点z处的振幅为U（z，T）=T0（T0-iβ2z）12exp-T22（T20-iβ2z）（5）式（5）表明，高斯光脉冲经光纤传输后，其脉冲形状维持高斯形状不变，仅产生了附加相位，事实上就产生了频率啁啾。经过光纤传输后的脉冲宽度为T（z）=T01+zβ2T0212=T01+zLD212（6）这样，高斯脉冲在传输过程中其形状仍保持为高斯形，经传输距离z后，其脉宽T1与初始脉宽T0的关系为T1T0=1+zLD212（7）其中，色散长度LD=T20/β2。

1.2非线性效应的影响在输入功率较高情况下，应考虑光纤的非线性效应。光纤的结构使得光波以较高的能量集聚在很小的截面上传输，导致光纤中出现显著的非线性效应，这主要通过自相位调制效应（selfphase modulation，SPM）体现出来。与色散导致光脉冲时域展宽不同，它将导致光脉冲的频域展宽，即导致光脉冲产生新的频谱分量。当脉冲的峰值功率较高（大于1 W），且脉宽相对较宽（大于100 ps）时，脉冲在光纤中传输，光纤的色散效应可以忽略。根据式（2）定义的归一化振幅，传输方程在β2=0的极限条件下变为Uz=iγP0exp（-αz）U2U（8）解式（8）得U（z，t）=U（0，T）expiNL（z，T）（9）式（9）中，U（0，T）是z=0处的场振幅，且NL（z，T）=U（0，T）2zeffLNL（10）式（10）中，LNL是非线性长度，定义为LNL=（γP0）-1；zeff为有效长度，定义为zeff=1α1-exp（-αz）。式（10）表明，非线性效应产生随光强变化的相位，由U（0，T）2决定的脉冲形状在传输过程中保持不变，而非线性相移随光纤长度的增大而增大。最大相移max出现在光脉冲的中心，即T=0处。因为U是归一化的，则U（0，0）=1，因而max=zeffLNL=γP0zeff（11）由式（11）可见非线性相移与信号功率成比例增大。输入信号功率越大，非线性效应越强，非线性长度越短，非线性相移越大。SPM导致的脉冲频谱展宽是由于NL（z，T）与时间有关而引起的。瞬间变化的相位说明光脉冲的中心频率ω0与两侧有不同的瞬时光频率，其差值为δω（T）=-U（0，T）2TzeffLNL（12）2仿真模型及数值分析

2.1色散补偿光纤补偿机理传统的色散补偿光纤补偿方案就是在原光纤线路中加入一段DCF，用DCF的长度来控制补偿量的大小，以抵偿原普通光纤的正色散，使整个线路的总色散为零。色散补偿设计遵循以下原则[3]：（DDCF·LDCF）+（DSMF·LSMF）=0（13）式（3）中，LDCF、LSMF分别为色散补偿光纤长度和常规单模光纤长度；DDCF、DSMF分别为DCF和SMF的色散系数。在实际的色散补偿系统中，由于光纤非线性的影响，光纤的色散不能完全被补偿。这种剩余色散随着传输距离的增加逐渐积累，限制了传输性能的提高。必须通过恰当地配置系统，找到最佳平衡点，从而最大限度地提高系统的传输性能。

2.2仿真模型在传统色散补偿模型的基础上进行拓展，现提出如图1 中（a）、（b）、（c）、（d）所示四种补偿方案的仿真模型[4]，分别为前补偿、后补偿、混合补偿（前+后），以及混合补偿（后+前）。仿真模型所使用的参数如表1所示。图1与表1中，SMF为单模光纤（singlemode fiber），EDFA为掺饵光纤放大器（erbiumdoped optical fiber amplifier）。图1四种色散补偿方案

采用系统Q值法[5]来判定系统的性能，误码率表达式：BER=exp（-Q2/2）Q2π（14）由式（14）可看出，Q值越大，误码率就越小，系统的性能就越好。由于偏振模色散具有统计特性，仿真出来的数据具有随机性，故需要在相同的条件下，重复计算20次，取其平均值。

2.3仿真结果及分析（1）输入脉冲码为超高斯脉冲中的归零码（RZ码）。设置脉冲阶数为1.3，占空比为S=0.5，啁啾参量C=0，仿真结果见图2，四种补偿方案的Q值和误码率统计见表2。

不同。根据图2及表2，可知：前补偿下，脉冲展宽很严重，误码率最高；后补偿较前补偿，展宽程度改善，但形变仍较严重；混合补偿中的先后补偿再前补偿补偿效果最佳，输出波形失真度低，系统Q值最高、误码率最低，为最佳补偿方案。由理论分析结合仿真结果可知：DCF前置补偿时，输入功率较后置时大得多，由于DCF纤芯直径比较细（相对SMF而言），因此更容易引起光纤的非线性效应，导致光脉冲严重展宽。在后补偿方案下，每个补偿单元的前半段由于色散的影响，脉冲被展宽并产生啁啾，而在后半段的传输中，因为色散和前半段的色散相反，脉冲重新被压缩。由于光纤色散和非线性的共同影响，而且这种影响并不是简单的相加。而在混合补偿方案中，由于前补偿和后补偿单元对脉冲压缩和展宽的相反作用，脉冲在每经过两个补偿单元后得到很好的恢复，获得了较好的输出脉冲波形，故大大减小了光纤非线性的影响。（2）对初始脉冲选取不同输入功率，比较四种补偿方案的Q值（见图3）。此时，输入高斯脉冲中的归零码（RZ码），阶数m=1.3，啁啾参量C=0，占空比S=0.5。前补偿时，无论输入功率多大，其系统Q值均很小，接近0；后补偿时，随着输入功率的增加，Q值减小；混合补偿时，Q值明显高于前两种补偿，较高的Q值大多出现在功率较小时。最大的Q值出现在先后再前的混合补偿。随着输入功率继续提高，非线性和群速度色散相互作用对脉冲造成的展宽占主导地位，从而使系统平均Q值减小。（3）对初始脉冲选取不同占空比，比较四种补偿方案。此时，使用高斯脉冲中的归零码（RZ码），阶数m=1.3，啁啾参量C=0。由图4可知，系统Q值随脉冲占空比变化很明显，当占空比为1时，系统性能较差，随着占空比的减小，系统Q值逐渐提高，达到最高点。但随着占空比继续减小，系统Q值也会降低，当为0.1时，系统性能最差。（4）对初始脉冲选取不同啁啾参量[6]，比较四种补偿方案。此时，输入高斯脉冲中的归零码（RZ码），阶数m=1.3，占空比S=0.5。从图5可知，当啁啾系数接近0时，系统Q值开始增大，在[-1，2]区间内有最大值。脉冲展宽因子与啁啾系数C的关系：随着啁啾C增大，脉冲展宽因子也增大，且当啁啾参量C的绝对值较小时，脉冲展宽因子较小，此时系统Q值有最大。

3结论比较多种40 Gbit/s色散补偿传输系统的补偿方案，观察脉冲展宽程度，结合理论分析，判断最佳方案。对四种补偿方案定性分析，输入统一的RZ码高斯脉冲，设置不同的输入功率、脉冲码占空比及啁啾参量，观察系统Q值的变化曲线，获取最佳参数。通过以上分析，可以得出：混合补偿中的先后补偿再前补偿为最佳补偿方案；若要获得更加好的补偿效果：输入功率取10 mW左右，占空比取0.5左右，啁啾参量取[-1，2]区间内。参考文献：

[1]王智，魏道平.无初始啁啾高斯光脉冲的色散展宽及色散补偿[J].光电子激光，2001，12（6）：641-647.

[2]LEE C G，KIM Y J，PARK C S.Optical pulse shaping by crossphase modulation in a harmonic modelocked semiconductor fiber ring laser under large cavity detuning[J].Joumal of Lightwave Technology，2006，24（3）：1237-1246.

[3]李中桂，邱昆.40 Gbit/s单通道光纤传输系统研究[J].电子科技大学学报，2002，31（5）：442-444.

[4]吴强，余重秀.DCF色散补偿性能的研究[J].光通信，2003，24（3）：186-196.

[5]余建军，管克俭.10 Gbit/s单信道长距离光通信系统的数值模拟[J].光通信研究，1999（1）：7-8.

医疗服务补偿论文 篇4

关键词：公立医院,基本医疗服务,政府补偿

在我国公立医疗机构改革的讨论中, 补偿机制不合理往往被认为是公立医院诸多趋利表现的根源[1,2,3]。为此, 国务院于2010年2月发布《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》 (卫医管发[2010]20号) 对“公立医疗机构补偿机制改革”作出了具体要求, 提出 “逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道”, 将医疗服务收费和政府财政补偿作为公立医疗机构主要的收入来源。另一方面, 2009年11月发布的《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》 (发改价格[2009]2844号) 对医疗服务定价要求对“非营利性医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价”, 对营利性医疗机构提供的各种医疗服务和非营利性医疗机构提供的特需医疗服务实行市场调节价”。考虑到基本医疗服务内容多、覆盖面广, 直接影响国民的健康水平, 而我国公立医院作为非营利性医疗机构主体必须体现“公益性”要求, 同时医疗保障水平还发展不均, 为了向全民提供可获得的基本医疗服务, 政府在制定基本医疗服务指导价时, 必须考虑到患者的经济水平和医疗保障的承受力, 于是造成基本医疗服务价格低于实际服务成本, 形成政策性亏损。因此, 新医改明确提出“基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用”[4], 基本医疗服务亏损在取消药品加成收入后将成为公立医疗机构改革过程中的政府补偿重点。政府必须对这部分亏损制定科学的补偿方法, 以避免公立医疗机构通过其他不合理手段进行成本转移, 提高其公益性。

然而, 一些研究指出, 现有政府对公立医院补偿结构和方式存在一定不足, 如财政补偿在地区和医院间分配不合理;补偿数量和范围与医院工作绩效没有挂钩, 影响基本医疗服务提供的积极性等[5,6]。另一方面, 在有关政府补偿方式的讨论中, 研究者多从公立医院整体角度探讨政府补偿的内容和形式, 涉及公共卫生、人员劳务、学科发展等多个方面;或从公共卫生角度总结不同的政府补偿策略[7], 较少针对基本医疗服务政策性亏损提出具体的补偿方式。

在新医改进一步铺开, 政府财政投入内容明确、投入量逐步加大的背景下, 研究并制定科学合理并具有可操作性的政府财政补偿方式, 对于当前各级政府相关部门实现公立医院改革目标而言具有现实性和紧迫性。考虑到对公共卫生的政府补偿已趋于成熟, 其他专项经费保障逐步落实, 本文将主要针对公立医院基本医疗服务政策性亏损, 总结当前政府主要的补偿方式, 并分析各种补偿方法的优缺点, 为决策者提供参考。

1 主要补偿方式分类

从政府补偿依据的角度, 可以将现有各种补偿方式分为基于成本和基于服务产出两种类型。其中, 基于成本的补偿是指政府部门根据公立医院在提供基本医疗服务过程中发生的人员和物资成本支出与实际收入的差距作为财政补偿的依据;基于服务产出的补偿方式则是将补偿与医院基本医疗服务产出挂钩, 针对服务提供情况确定补偿额。这两种方式的目的都在于补偿基本医疗服务的政策性亏损, 但在具体操作方式及其对医院和医务人员行为的影响上有所差别。

1.1 基于成本的补偿方式

1.1.1 差额补偿法。

传统经济体制下, 我国对医疗机构补偿曾采用“全额管理”下的“差额补助”方式, 将医疗机构收支纳入国家统一管理, 由国家完全补偿医疗服务产生的收支差额。由于政府承担了主要的经济责任, 医院的财务负担较小。此外, 通过统筹管理, 国家对医院财务收支情况把握较好, 补偿方式操作简便, 管理成本较低[8]。然而运用该方法补偿基本医疗服务最大的问题在于其默认所产生的收支亏损即为由价格等因素产生的政策性亏损, 而忽略了医院不合理运行及管理所造成的资源浪费, 因此无法把握差额的合理性。当前研究者较关注于基于成本核算的差额补助, 试图解决不合理亏损问题[9], 但由于成本核算方法要求较高, 还未得到普及使用。此外, 差额补偿属于后付制, 缺乏对医院实施成本控制的引导, 不利于医院及其医务人员提高服务绩效。

1.1.2 价格补贴法。

造成基本医疗服务政策性亏损的主要原因是现有服务价格低于实际成本, 医院无法通过提供服务来直接弥补全部成本[10,11]。因此, 有学者提出对服务价格进行补贴从而补偿由低价格所带来的政策性亏损[12]。政府财政通过补偿基本医疗服务定价与成本价格的差额部分, 并根据物价 (原材料等) 浮动情况调整补偿额度来弥补定价滞后性及调价机制不完善所带来的政策性亏损。该方法在获得准确成本信息的前提下可以很好补偿医院提供基本医疗服务所产生的亏损。但另一方面, 纯粹根据定价差对基本医疗服务亏损进行补偿忽略了医院规模效应的问题, 随着医院服务规模的扩大或缩小, 其相应的服务成本也随之变动, 政府难以制定统一的价格补助标准, 也难以对医院过度提供服务进行有效控制。

1.1.3 固定补助与可变补偿混合法。

澳大利亚公立医疗体系中, 政府对公立医院部分服务项目采取固定补助与可变补助相结合的补偿方式, 即在现有服务价格基础上, 针对价格中未能体现的医务人员劳务成本亏损根据人数或服务项目进行固定补偿, 对由于原材料等价格浮动、特殊医疗情况 (如突发事件) 等因素造成服务亏损进行事后的可变补偿[13]。该方法综合考虑了基本医疗服务的亏损来源, 其中固定补偿引导医院提高人员效率, 可变补偿弥补医院非常规性亏损, 也可用于对医务人员的激励, 因此兼具稳定性和灵活性。但该方法需要建立科学而实时的核定机制以确定可变补助, 相应的管理成本较高。

1.1.4 定额补贴法。

这是政府根据公立医院在编人员、床位数等编制信息进行定额补贴以弥补人力成本的补偿方式[14]。考虑到现有基本医疗服务价格无法完全反映医务人员劳务价值, 根据人员、床位的定额补助在一定程度上可以起到补偿人员劳务的作用。然而, 由于在具体补偿额的确定上缺乏有力依据, 统一标准的定额补贴往往无法体现不同医疗服务的技术特点。其次, 随着社会医疗服务需求的增加, 公立医院服务量不断上升, 而人员、床位编制却长期不变, 导致许多医院通过加床、聘用编外人员等方式增加服务能力。因此, 依据编制的定额补贴具有一定局限性。

1.2 基于服务产出的补偿方式

按服务量补偿法。指对基本医疗服务按实际工作量进行补助[15]。通过计算医院门诊人数、住院床日, 并以体现服务技术性和绩效的工作量指标如手术率和复诊率等进行加权调整, 制定统一单位工作量补贴额进行财政补偿, 其目的是将补偿额与服务量、服务绩效挂钩, 鼓励公立医院提供基本医疗服务。该方法凸显基本医疗服务的数量和质量对补偿额的影响, 符合国家普及基本医疗服务的政策目标。其次, 由于工作量数据较易统计, 该方法操作较为简便。但是, 仅关注服务量的补偿也可能造成医院分解服务、过度服务等应对行为, 并且对于不同类型的医院 (如专科医院) 较难公平兼顾。

2 不同补偿方式的特点比较

在科学核算基础上基于成本进行补偿是发达国家较为常见的补偿方式, 也是我国今后补偿机制改革的主要方向, 其补偿思路是通过核算基本医疗服务的合理亏损进行补偿, 因此补偿依据充分, 补偿效果较好, 也能在一定程度上引导医疗机构控制成本。但是, 由于成本核算需要建立统一公认的核算标准、科学的测算技术以及大量真实的成本数据, 对操作和管理要求较高, 目前大范围实施的难度较大。

在具体方法上, 价格补贴对于医疗服务行为的控制和影响力相对较弱;在核定成本基础上的差额补偿法对于医疗服务的补偿效果较好, 但同时对核算工作的技术性和预见性要求最高;固定和可变补偿混合法介于上述两种方法之间, 对核算要求相对较低, 在保障固定的劳务补偿, 鼓励医院控制成本、提高绩效的同时, 又以可变补偿形式弥补固定部分的不足, 有效应对环境变化。

考虑到我国各地实际情况, 政府加大对公立医院的补偿力度是一个渐进过程, 在短期内难以完全弥补实际亏损。因此当前各地多采取按财政投入能力实施基于成本的补偿方式, 在财政投入一定的情况下最大程度地补偿公立医院基本医疗服务亏损, 减轻财务压力, 也避免复杂的成本核算。定额补贴即为该方法的形式之一, 是政府补偿医院人力成本的一种手段, 具有操作简便, 财务风险小的优点, 但由于与实际亏损缺乏联系, 补偿效果较差。此外, 在充分考虑财政补偿能力的前提下实施部分的差额、价格以及固定与可变补偿混合等方法, 可以在提高补偿针对性的同时降低财务风险。

基于服务产出的补偿方式的指标来源较确定、可靠, 财政性资金投入的目的性更为明确, 可以用于引导公立医院更重视医疗服务数量和质量, 因此有助于提高基本医疗服务的可及性和效率。而政府财政可以根据实际能力对服务产出的补偿额进行控制, 从而降低财务风险。其中, 按权重补偿综合考虑各医院产出, 决定预算分配, 能在一定程度上反映医院服务产出, 并通过预算制促进管理绩效的提高, 操作简便但补偿效果难以确定。按服务量补偿法更能体现医院服务实际工作量和工作绩效, 但在操作中需要注意对工作量合理性的审核, 避免医院盲目增加工作量, 管理成本上升。

综上所述, 各种补偿方法在补偿依据、补偿效果、财务风险、医院行为控制、管理成本和操作性等方面各有优劣 (表1) 。随着我国公立医院改革不断深入, 长期来看, 完全补偿基本医疗服务合理亏损将是完善公立医院补偿机制、提高公益性的重要途径。但考虑到目前的条件限制, 在短期内则需通过各种过渡方式逐步实现这一目标。

注:“+”代表补偿方式在某方面具有优势, “-”表示具有劣势;*优劣势决于收支差额补助是基于财务数据还是成本核算, 后者对服务行为控制力强, 管理成本较高, 当前可操作性较弱。

3 政策建议

在目前各项核算的条件尚不成熟、财政压力较大的情况下, 基于财政补偿能力前提下进行部分补偿的方法更具可操作性。其中, 采用基于成本的固定和可变补偿混合法以及基于服务产出的服务工作量补偿法对基本医疗服务政策性亏损进行补偿可能是较为适宜的选择。这两种方法对成本核算要求相对较低, 财务风险控制较好, 对医院及医务人员的行为也有正向引导作用。

在按服务量补偿的具体实施过程中, 政府相关部门可以制定反映不同医院服务数量、质量和效率的综合服务量计算方法, 根据本地区卫生财政资金和综合服务量, 确定医院单元服务量的财政补助额度, 通过逐步提高单元补助额加大政府投入达到完全弥补亏损或对医务人员进行激励的目标。同时在操作中必须制定配套机制, 确定医院工作量的合理性, 以避免医院过度服务、分解服务等应对行为出现。将财政补偿分为固定与可变部分也是较易实施的补偿方式之一。

固定补助可以依据医务人员平均收入水平和财政能力对公立医院人员劳务成本进行全额或部分补偿。可变补助主要解决除劳务成本以外的医疗服务亏损问题, 可以根据医院上报的具体情况进行审核并进行适当补偿。

风电辅助服务补偿定价研究 篇5

我国陆上和近海区域10 m高度可开发和利用的风能储量约为10亿千瓦[1]。随着电力系统中风电装机规模和占总装机比例的逐步增加, 风电出力的间歇性、波动性和反调峰特性将会进一步影响电力系统的安全稳定和经济运行[2]。我国采用“大规模-高集中-高电压-远距离输送”开发模式。随着风电渗透率的增大, 风电的不确定性、反调峰特性及其与负荷地理上的逆向分布特性对系统电能质量、功率平衡和安全性的影响越发明显。同时, 我国能源结构使得多数地区电源结构单一, 灵活调节电源不足, 调峰难度远远大于国外风电发达国家[3]。

国内对大规模风电消纳的相关技术有较多研究[4,5,6]。对大规模风电并网中的诸多问题, 如大规模风电并网的影响及运行策略[7,8]、风电参与系统频率调整[9]等问题提出了具体的措施或技术展望。但目前对大规模并网风电辅助服务补偿的相关研究较少。文献[10]提出了风电辅助服务成本测算方法, 文献[11]对并网风电辅助服务成本补偿的机制进行了研究, 提出了风电接入导致的辅助服务成本的分摊、补偿机制并提出了政策建议。

我国风电并网及交易机制是全额保障性收购与固定电价, 不能有效发挥风电辅助服务成本高和边际成本低的特点。利用市场手段调动常规电源参与调峰、调频的积极性, 落实节能调度管理, 协调风电并网发电和系统调峰关系, 是解决大规模风电并网给系统带来的各种问题, 提高电网风电消纳能力的有效途径。

根据规程规定, 对提供有偿辅助服务电厂进行补偿, 补偿费用主要来源于并网运行考核费用, 差额部分由并网发电厂分摊。在我国现行体制下, 风电作为快速发展的重要电源, 不但无法向系统提供辅助服务, 同时风电还大量消耗辅助服务资源, 风电显现出明显的用电负荷特性。随着并网风电装机容量的增长, 风电对常规电源所提供的辅助服务消耗也随之迅速增加, 常规电源是否可以提供足够的辅助服务是大规模并网风电接入系统的重要约束条件, 而提高电力系统辅助服务能力需要较大投入。风电消耗大量辅助服务资源, 但并未对其进行补偿, 不利于发电侧辅助服务市场公平, 也不利于提高电网对风电的接纳能力。

因此, 有必要对风电辅助服务补偿定价及其分摊和补偿机制问题进行研究, 积极促进发电侧市场公平及提高系统对风电的接纳能力。

1 辅助服务

1.1 辅助服务管理现状

按《南方区域并网发电厂辅助服务管理实施细则》规定, 辅助服务分为基本辅助服务和有偿辅助服务。其中, 基本辅助服务包括一次调频、基本调峰、基本无功调节;有偿辅助服务包括AGC、旋转备用、有偿调峰、有偿无功调节、黑启动。

1.2 风电辅助服务消耗

并网风电对系统的辅助服务消耗主要体现在调峰、调频和备用三个方面。

调峰:大规模风电接入电网对系统调峰的影响体现在风电出力峰谷差较大且峰谷交替频繁。另外, 风电的自然特性使其在多数情况下呈反调峰特性, 即在夜间负荷低谷时正好又是风电大发的时段。电网为此需调用其他常规能源为系统提供更多的调峰服务, 以确保电力系统安全稳定运行。

调频:由于风速变化的高度随机性, 风力发电机的出力也随时变化。大量风电功率的波动增加了系统调频的难度。随着风电的快速增长, 风电突变幅度将继续增大, 会对电网频率质量造成较大影响, 对系统调频提出了更高的要求。电网需调用更多的AGC辅助服务以平衡风电出力波动, 满足系统频率调整的要求。

备用:风电出力的波动性和不稳定性, 使得大规模风电并网将大量增加系统的事故备用、旋转备用。

2 风电辅助服务补偿

2.1 补偿定价

风电辅助服务补偿包括调峰补偿、调频补偿、备用补偿。

调峰补偿:影响风电对调峰辅助服务消耗量主要因素为出力峰谷差及其峰谷持续期间的累积电量。因此需分为电力、电量两个部分对调峰服务补偿进行计算。由于风电峰谷转换频繁, 调峰电力可根据风电每小时峰谷差进行累加, 计算得到每日累积峰谷差。调峰电量可考虑以实际出力曲线与平均出力线围成面积积分等效电量作为计算依据, 按式 (1) 计算调峰补偿。

式中, A为调峰补偿费, 元;R1为调峰电力价格, 元/MW;△Pt为t小时峰谷差, MW;R2为调峰电量价格, 元/MWh;P为有功出力, MW;P’为日平均出力, MW。

调频补偿:风电对调峰辅助服务消耗体现在风电出力波动频繁, 可考虑采用风电发电出力路径法, 即按风电实际出力曲线路径长度抵扣基本路径长度后作为依据计算调频服务消耗量。采用风电发电出力路径法, 计算风电实际出力曲线路径长度, 按式 (2) 计算调频补偿。

式中, B为调频补偿费用, 元;L为发电出力路径长度, 定义曲线上1 MW=1 min=1单位长度;R3为调频价格, 元/MW-min。

备用补偿:电力行业标准DL/T 5429-2009中规定, 系统的旋转备用容量可按系统最大发电负荷2%~5%考虑, 低值适用于大系统, 高值适用于小系统。并网风电备用消耗可按大系统考虑, 风电备用补偿可按装机容量2%计算。

式中, C为备用补偿费用, 元;R4为备用价格, 元/MW;S为装机容量, MW。

2.2 补偿分配

风电辅助服务补偿分配须确保分配方式的公平性和可执行性。按照当前我国执行的辅助服务补偿管理模式, 对风电根据其辅助服务消耗量进行考核最直接的方法是直接将风电辅助服务考核费用纳入全网辅助服务管理。这种方法能够有效促进风电完通过提高自身管理、技术能力提高运行稳定性, 但补偿费用直接用于补偿本应由全部市场成员分担的部分费用, 风电实质上在补偿所有电厂, 提供辅助服务电厂并未按贡献得到额外补偿, 补偿针对性不强, 提高电厂参与辅助服务积极性效果不好。

从电力市场长远发展考虑, 应建立辅助服务补偿交易市场, 风电辅助服务补偿费用在辅助服务市场中直接对参与提供辅助服务的电厂进行补偿。有利于充分调动常规电源参与调峰、调频的积极性。也有利于落实节能调度管理, 协调风电并网发电和系统调峰关系, 是解决大规模风电并网给系统带来的各种问题, 提高电网风电消纳能力的发展方向。

2.3 补偿交易流程

风电辅助服务补偿流程如图3所示。

3 计算实例

3.1 风电补偿费用计算

以三个风电场 (A、B、C) 为例, 对风电辅助服务补偿进行计算。计算中, 参考《南方区域并网发电厂辅助服务管理实施细则》中部分省份的定价, 暂定R1=1;R2=8.2;R3=6;R4=2。在实际执行中, 不同地区能源结构和发电成本不同, 因此价格会存在较大差别。

3.2 实例分析

对比分析图4、表1, 可以看出:

1) 风电A、C出力曲线较为平稳, 因此风电A、C调峰电力及调频补偿费用很低。风电B峰谷交替频繁, 风电B调峰电力补偿明显上升。

2) 风电A、B日峰谷差较大, 因此风电A、B调峰电量补偿费用很高, 风电C出力平稳, 补偿费用最低。

3) 风电B出力的频繁波动对系统调频产生影响, 因此也导致了较高的调频补偿费。

4) 三个风电装机容量相等, 因此备用费相同。

总体来看, C风电运行平稳, 峰谷差及出力波动均很小, 总体辅助服务费用最低;B风电场峰谷差较大且多次交替、出力频繁波动, 因此总体补偿费用最高。上述算法能够较为客观、公平的对风电辅助服务消耗进行补偿定价。

4 结束语

风力发电具有很低的边际成本, 因此电网对风电接纳能力的增加对于风电而言具有极高的边际收益。本文提出风电辅助服务补偿及其定价算法, 能够有效调动常规能源电厂提供辅助服务的积极性, 提高电网对风电的消纳能力。

利用市场手段协调电力市场各方利益, 确保市场成员权利与责任相协调, 是电力市场研究的重要内容。风电辅助服务补偿有利于于风电的持续健康发展, 通过市场手段促进风电自身提高管理水平、主动采用新技术提高风电出力的稳定性。另外, 本文提出的风电辅助服务补偿还有很多问题有待于进一步研究和讨论。

参考文献

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[4]朱凌志, 陈宁, 韩华玲.风电消纳关键问题及应对措施分析[J].2011, 35 (22) :29-34.

[5]侯佑华.内蒙古电网大规模风电入网的运行分析及调度方案设计[D].天津:天津大学, 2010.

[6]黄天翔.基于风电消纳能力最大化的博弈分析与机制研究[D].保定:华北电力大学, 2012.

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[10]谢国辉, 李琼慧.风电辅助服务成本测算模型和实证研究[J].中国电力, 2011, 44 (12) :82-85.

[11]何洋, 胡军峰, 闫志涛.大规模风电入网辅助服务成本补偿机制研究[J].电网技术, 2013, 37 (12) :3552-3557.

基层医疗卫生机构补偿机制研究 篇6

作为健康守门人的基层医疗卫生机构, 担负着为城乡居民提供安全、有效、便捷、价廉的医疗卫生服务职责, 在维护广大人民群众健康方面具有不可替代的作用。新医改实施之前, 由于历史原因, 我国基层医疗卫生机构以药养医现象十分严重, 实施基本药物零差率销售后, 基层医疗卫生机构的收入大幅下滑, 为维持基层医疗卫生机构的正常运行, 这部分损失的收益需要一套科学、合理的补偿机制予以弥补。

二、我国基层医疗卫生机构补偿机制的实践

基本药物制度实施后, 各地因地制宜地制定了一些补偿政策, 这些政策在一定程度上缓解了基层医疗卫生机构的资金压力, 保证了基层医疗卫生机构的正常运转。补偿模式主要有以下四种:

1. 收支两条线管理模式

收支两条线管理模式使基层医疗卫生机构的收入与支出相互脱钩, 取得的收入全部上缴财政专户, 支出由财政根据机构履行职能的情况进行统筹安排, 人员工资待遇亦由财政给予保障。

收支两条线模式割裂了医生开大处方的逐利冲动, 减轻了患者的医疗负担。但在具体实践过程中又出现了一些新的问题, 如医务人员的工资待遇与当地事业单位平均水平看齐, 不再与其个人业绩相挂钩, 新的平均主义和大锅饭现象有所抬头。另外收支管理两条线补偿模式使经济薄弱地区财政雪上加霜。

2. 以奖代补补偿模式

财政奖补资金实行因素法分配, 主要根据各医疗机构实施基本药物制度和推进综合改革的工作进度、实施成效、人口情况及区域间财力差异及工作难度系数来分配。以奖代补模式具有浓郁的奖惩色彩, 能够充分调动医务人员的积极性, 避免大锅饭现象的发生。但是一旦总的奖补资金不足或者奖补资金拨付较慢, 就会严重影响基层医疗卫生机构工作人员的积极性。

3. 多渠道、多头补偿模式

多渠道、多头补偿模式是目前使用最广泛的一种补偿模式, 实践中大多以财政和医保基金补偿为主, 另外通过调整医疗服务收费价格、提取医疗风险基金和提倡社会捐助为辅的补偿模式。这种补偿模式充分调动了各方面资源, 扩大了资金来源, 缓解了政府财政压力, 但多渠道、多头补偿模式也容易造成补偿责任不明晰, 补偿资金不能足额到位的问题。

4. 政府全额补贴模式

政府全额补贴模式是财政对基层医疗卫生机构实施基本药物零差价销售后, 对经常性收支差额进行考核并根据考核结果进行补偿, 这种补偿模式充分体现了政府在基层医疗卫生机构运行过程中的主导作用, 大大缓解了基层医疗卫生机构实施基本药物零差价销售后的资金压力, 但政府全额补贴模式对当地财政要求较高。

三、国外公立医院的补偿模式

疾病诊断相关分类法 (DRGs) 是美国对公立医院进行补偿的基础, DRGs以病历为依据, 综合考虑了患者的主要诊断和主要治疗方式, 结合个体特征如年龄、并发症和伴随病, 根据疾病的复杂程度和费用将相似的病例分到同一个组中。各组内的病人在医疗资源消耗上具有高度的一致性。基于这样的分组, 卫生相关部门可以在DRGs系统的帮助下较为客观的对不同医疗机构进行评价和补偿。

澳大利亚对公立医院的补偿主要是通过政府全额预算的形式来进行, 其主要特点是政府投入占主要地位, 政府根据当地医疗服务需求量和医疗机构的实际产出等指标对公立医院进行补偿, 医疗服务需求量指标主要包括当地人口健康状况, 人口增长情况以及人口老龄化率等情况, 医疗实际产出指标主要包括医疗服务的数量和质量。另外, 补偿指标的设置不是一层不变的, 而是建立了动态调整机制。

加大政府投入是公立医院坚持公益性的重要保证, 2015年美国医疗卫生支出占GDP的比重为17.1%, 澳大利亚为9.1%, 中国为6%左右, 从财政投入占GDP比重来看, 我国和美澳等发达国家相比还有较大的差距, 从补偿路径模式来讲, 美国按照疾病诊断相关分类 (DRGs) 为基础进行补偿的模式、澳大利亚按照医疗服务需求量和实际产出等指标为依据的补偿模式均有值得我们借鉴的地方。

四、相关讨论与建议

1. 加大政府财政投入, 厘清各级政府部门责任

加大政府投入是保障基层医疗卫生机构公益性的基础, 按照保基本、强基层、建机制的要求, 对政府举办的基层医疗卫生机构发展建设费、医疗设备购置费、医护人员的培养与培训费、无主病人欠费、医疗纠纷赔款等费用, 需要财政以专项补助的方式予以足额安排, 对正式在编职工和离退休人员的生活补贴根据不同地区有所差异的进行全额补助, 对编制外人员的待遇给予适当比例的补助, 保证基层医疗卫生机构医务人员拥有较为合理水平的薪酬, 这样才能吸引、留住优秀人才, 充分发挥基层医疗卫生机构在医疗卫生系统中的网底作用。

政府财政对基层医疗卫生机构进行补偿时, 需要厘清省市县各级政府部门应承担的补偿责任, 避免出现基层政府和上级政府之间责任不清, 责任下移, 导致基层政府事权大于财权。

2. 合理确定医保支付比例, 发挥医保基金的补偿作用

基层医疗卫生机构实施基本药物零差价销售后, 患者的医疗费用开销有所降低, 这同时也降低了医保基金的支出, 增加医保基金结余。医保基金参与对基层医疗卫生机构的补偿唤醒了沉睡的医保基金, 提高了存量资金的使用效率。

3. 优化绩效考核指标, 完善激励约束机制

对基层医疗卫生机构的补偿坚持以绩效考核为原则, 而科学的绩效考核需要完善的评价指标体系。各评价指标要具有可操作性, 充分体现公益性, 注重医疗服务的质量和效率, 注重患者的满意度的评价。各考核指标要做到客观、合理、方便易操作。

绩效考核参考指标及权重如下:一级指标主要包含基层医疗卫生机构的服务效率、服务质量和患者满意度三个维度, 其中服务效率占30%权重, 服务质量占60%权重, 患者满意度占10%的权重。

服务效率 (一级指标) 包含工作负荷 (权重50%) 和费用控制 (权重50%) 两个二级指标, 工作负荷指标主要包含每工作人员门诊人次、每工作人员住院床日数等三级指标;费用控制指标主要包括门诊病人均次费用、床日费用等三级指标。各指标数据来源为基层医疗卫生机构绩效管理系统, 并将取得的数据与同类机构平均数、本机构去年情况相对比。

服务质量 (一级指标) 包含医疗服务质量 (权重60%) 和公共卫生服务质量 (权重40%) 两个二级指标。医疗服务质量指标主要包含出入院诊断符合率、病例书写合格率, 医疗责任事故发生率等指标;公共卫生服务质量指标主要包含老年人健康管理率、孕产妇系统管理率、03岁儿童系统管理率等指标。数据来源机构健康档案系统并抽查核实。

患者满意度指标采取随机问卷调查的形式来获取数据, 调查内容主要为服务的有效性、方便性、舒适性等指标。

建立绩效考核评价指标动态调整机制, 对于实践中反馈的问题, 适时的调整有关考核指标及权重, 对于有条件的地区, 可以通过引进会计师事务所等第三方机构参与绩效评价和考核, 将考核结果对外公开并接受社会监督。

参考文献

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[2] .汪波, 段琪.基于扎根理论的基层医疗卫生机构补偿机制及要素探析.大连理工大学学报, 2014 (04) .

[3] .洪兰, 王维, 贡庆, 叶桦.基层医疗卫生机构基本药物补偿模式的比较.中国药事, 2013 (12) .

医疗服务补偿论文 篇7

风电作为辅助服务的需求主体[1],本身不具备提供辅助服务的能力。随着酒泉风电基地的大规模集中上网,西北电网常规水、火电源必将更大范围地提供辅助服务,从而导致运行成本上升;另外,风电的间歇性、波动性、反调峰性特征【2],给电网调度管理工作带来巨大压力。基于此,本文梳理风电对辅助服务承担的职责与义务,探索适应西北大规模风电上网的辅助服务补偿机制。一方面合理疏导常规电源的运行成本,提高提供辅助服务贡献的积极性;另一方面,也寄望借助一定的经济杠杆,进一步强化风电的场网协调能力,优化电网开机方式安排,提高系统备用容量管理水平。

1 西北大规模风电上网对系统辅助服务需求的增量分析

辅助服务项目包括:一次调频、AGC、调峰、无功调节、备用、黑启动。“一次调频”、“AGC”属于面向整个系统的辅助服务项目,没必要区分出风电的占用量和需提供的补偿度。“有偿调峰”和“有偿无功调节”项目,则是随着风电的大规模上网而出现的。因此,在调度运行中要实时认定这两项辅助服务需求是由于风电上网直接引发的,并以此作为风电承担这部分辅助服务补偿的依据。其中“有偿调峰”以调度员专门下达的风电调峰指令作为认定的标准。而“有偿无功调节”则需针对电网同潮流状态下有风、无风两种情况进行运算对比后确认,这有赖高级计算分析程序的应用和调度管理的高度精细化[3],本文暂不对其进行深入讨论。

另外,考虑到风功率的大幅波动性,调度机构必须要按照次日风功率预测值来安排相应的系统正、负旋转备用容量[4],原则上在计划预测内所留的备用容量是无偿的,而对于实际风电功率曲线超出预测功率曲线的部分(考虑扣除一个带宽),即视作常规电源额外为风电提供的旋转备用容量,这部分则需要由风电场来提供补偿。因此“备用”可以说是保障风电全额保障性收购的关键辅助服务项目。

下面重点分析风电上网对“有偿调峰”和“备用”这两个主要辅助服务项目的量化影响。

1.1 常规火电机组提供“有偿调峰”对其成本的影响

常规火电机组提供“有偿调峰”主要反映在机会成本和运行成本增加两个方面。

(1)机会成本:火电机组调峰深度的增加,挤占了电能生产的空间及相应的利润,这部分利润差在经济学上被称为机会成本。根据西北区域“两个细则”的规定,火电机组的机会成本体现为比基本调峰能力少发的电量,按照每万千瓦时补偿1分的标准补偿。式(1)为少发电量的具体计算公式:

式中:KB为基本调峰系数,PN为机组额定容量,k Wh;P为机组实际有功出力,k Wh,发电计划曲线按全厂统一下发和进行折算。

(2)运行成本增加:常规火电机组频繁参与调峰,一方面会增加设备磨损,降低机组运行寿命;另一方面使机组无法运行在最优出力状态,发电成本及煤耗率也有所增加。根据已有研究的结论[5],火电机组参与深度调峰时发电成本约上升0.026~0.04元/k Wh左右,一般可取其平均值0.033元/k Wh。

因此,火电参与深度调峰所获得的补偿应为机会成本与运行成本增加值之和。可用式(2)表示:

式中:LOC代表机会成本,等于少发电量W与单位电量补偿标准(西北区域“两个细则”规定为0.1元/k Wh)的乘积;OC则代表运行成本的增加量,等于火电深度调峰状态下的发电量F与单位发电成本增加量(取0.033元/k Wh)之间的乘积。

1.2 大规模风电上网对常规电源提供“备用”辅助服务的影响

具体要考虑2种情况:

实际风电功率曲线小于预测曲线:由于实际风电出力低于预测,造成了一部分正向旋转备用容量的闲置。这部分闲置的旋备容量应由风电场按照一定的补偿标准来进行补偿。一般考虑采取一定的闲置旋转备用的单位容量补偿标准(单位:例如定义为0.1元/k Wh),按照实际时间段产生的积分量来进行补偿,由各风电场按上网电量比例来分摊承担。由式(3)可计算风电因预测偏高造成系统预留备用容量闲置所承担的费用:

式中:V为风电承担费用,P1为风电计划曲线,k W;L为免考核带宽,k W;P2为风电实际出力,k W。

实际风电功率曲线大于预测曲线:由于实际风电出力高于预测,造成了运行中系统需额外再调用一部分负向旋转备用容量。这里具体又存在两种可能出现的情况:第一种是考虑极端运行方式,系统额外的负向旋转备用调取完全通过火电深度调峰或启停调峰来实现,可按上述的火电“有偿调峰”计算其成本增加量,由各风电场来承担这部分费用;第二种情况是系统为风电的额外负向旋转备用通过调用火电基本调峰能力或水电调峰来实现。虽然被调用的火电基本调峰能力或水电属于无偿的调峰资源,但对于风电而言由于多占用了系统额外的负旋转备用容量,加大了调度计划执行及电网运行控制中的压力,因此应考虑制定该情况下实际调用旋转备用所对应电量的补偿标准(单位:例如定义为0.2元/k Wh),由风电按上网电量比例来分摊承担这部分多占用的旋转备用资源[6]。由式(4)可计算风电因预测偏低造成系统多调用备用容量所承担的费用:

式中:U为风电承担费用,P1为风电计划曲线,k W;L为免考核带宽,k W;P2为风电实际出力,k W。

2 西北风电上网辅助服务补偿机制思路

2.1 原版西北区域“两个细则”的考核、补偿平衡关系

西北区域原版“两个细则”[7]管理范围只针对常规的水、火电机组,尚未将风电纳入进去。辅助服务补偿费用主要来源有3个方面:一是常规水、火电源的运行管理考核费用;二是可以用于补偿辅助服务的收费(例如自备电厂的容量费等);三是常规水、火电机组按电费比例分摊的辅助服务费[8]。具体可用下面的框图1来表示:

图1中等式的左侧可以看作是辅助服务的占用方,右侧可以看作是辅助服务的提供方。可以看出,“两个细则”的实质是在各电厂之间进行相互补偿,由辅助服务的享用者(或者提供辅助服务能力较差)的电厂拿出一部分考核费用(或者分摊费用)来,补偿给提供辅助服务性能较好的电厂。提供辅助服务性能越好的电厂,被补偿的份额就越多;提供辅助服务性能越差的电厂,补偿其他主体的份额就越多。

2.2 大规模风电上网后的西北区域“两个细则”考核、补偿思路探讨

(1)应争取可再生能源基金划拨作为风电辅助服务补偿的一部分有效资金来源

若按照辅助服务“谁享用、谁补偿”的惯有思路,本应由风电场拿出较多费用,来补偿常规源提供为之提供的辅助服务。但考虑到风电属于国家重点扶持的清洁能源产业,征收较多的辅助服务费用会加重风电场运营压力,不利于国家清洁能源政策推行。况且风电本身在物理特性上与常规电源存在较大差距,因此在承担的考核项目、分摊原则上也不应完全与常规电源相同。所以可借鉴英国模式由全社会承担风电发展初期的培育成本[9]。具体可依据《中华人民共和国可再生能源法修正案》[10],从我国可再生能源发展基金中用于“可再生能源高于常规能源电价差额”补贴的费用中,申请划拨一部分作为提供风电辅助服务补偿费用的有效资金。

(2)应明确在辅助服务补偿中风电的具体考核项目及补偿费用分摊主体

首先,根据《风电场接入系统技术规定》的要求,风电在功率预测准确率、功率变化速率、无功补偿、低电压穿越等方面接受考核管理已基本达成共识[11]。再者,鉴于“备用”是由风电预测的偏差造成了系统内全部常规电源共同承担,所以在辅助服务补偿关系中应将“备用”作为风电的考核项目来进行处理。

其次,风电作为重要的辅助服务享用主体,理应承担“两个细则”中的分摊职责,按电费比例承担相应的分摊义务。

3 西北电网风电上网辅助服务补偿机制的运作关系

3.1 纳入风电后的西北区域“两个细则”的考核、补偿平衡关系

考虑风电后的系统辅助服务补偿费用及来源构成可用下面的框图2具体表示。

其中:风电并网运行管理考核费用=风功率预测准确率考核费用+风电功率变化率考核费用+风电无功补偿考核费用+低电压穿越考核费用+因风电导致的火电“有偿调峰”费用+风电应承担的系统额外留取旋转备用容量费用

3.2 具体考核项目计算方法

各项目的具体考核执行标准参照现行西北区域“两个细则”第30-33条,对应1分=0.1万元。其中:

(1)风功率预测准确率按照均方根误差值,采取“日前预测+超短期预测(4 h前)”的方式来考核,计算公式为式(5):

式中,RMSE表示均方根误差,PMi为第i时刻的实际功率,PPi为第i时刻的预测功率,Cap为平均开机容量,n为预测遍历的时刻数。日前预测的月均方根误差为月内各日预测均方根误差的平均值;超短期预测的月均方根误差通过以下方法获得:首先通过当天超短预测的次数和各点均方根误差计算得出当日均方根误差,其次通过月内各日超短期预测均方根误差获得超短期预测月均方根误差。

日前风功率预测月均方根误差应小于20%,若未达标,每增一个百分点按总装机容量×6分/10万k W考核;若已经达标,每降一个百分点按全场装机容量×2分/10万k W奖励。超短期(4 h前)风功率预测月均方根误差应小于15%,若未达标,每增加一个百分点按全场容量×6分/10万k W考核;若达标,每降一个百分点按全场装机容量×2分/10万k W奖励。

(2)风电功率变化率考核:月均10 min最大功率变化不超过装机容量的33%,月均1 min最大功率变化不超过装机容量的10%,否则按照超出额度每个百分点9分/月考核,功率变化仅考核风电功率上升阶段的变化,因风速变化导致的风电功率下降速率过快不予考核。

(3)风电无功补偿考核:风电场公共并网点需配置适当容量的无功补偿装置,用于调节风电场、公共并网点及送出线路电压,无故不按要求安装无功补偿装置者,按18分/每月考核。无功补偿装置必须按电力调度机构调度指令进行操作,不得擅自投退,否则按9分/次考核;装置月整体可用率应达到90%,达不到要求按可用率缺额每个百分点每月考核6分。

无功补偿装置可用率按如下公式计算:

无功补偿装置可用率=(装置可用小时数/升压站带电小时数)×100%

(4)低电压穿越考核:参照现行西北区域“两个细则”第20条,当风电场因自身造成风机大面积脱网,一次脱网总容量超5万k W,比照同容量火电机组一类非停考核,即风电低电压脱网出力×1.8分考核。

(5)因风电导致的火电“有偿调峰”补偿:若前所述,按照公式(2)计算。

(6)风电应承担的系统额外留取旋转备用容量补偿:按照公式(4)计算。

需值得注意的是,风电在风功率预测准确率、功率变化率、无功补偿、低电压穿越、备用方面接受的考核,受补偿的应为全部常规水、火电机组。而“有偿调峰”费用的被补偿对象,应只是针对提供了“有偿调峰”服务的火电机组[12]。并且为了体现风电上网的公平性和全额保障性收购原则,提供系统“有偿调峰”费用主体的应由全部风电场按上网电量比例平摊,而不是由于最后上网造成火电进行“有偿调峰”的那部分少量风电场来承担。具体见图3。

其中,参与“有偿调峰”的火电机组被补偿费用由前面的公式(2)计算得出,按照上网电量比例分摊到全部风电场身上,并与图2的结果进行纵向累加后,对全部发电厂实施统一结算。

4 建立风电辅助服务补偿机制的意义

研究风电辅助服务补偿机制的运作具有重要意义。一方面明确了火电为风电有偿调峰补偿的标准,有效缓解火电机组深度调峰甚至启停调峰导致成本上升压力,调动常规电源为风电提供辅助服务积极性,更加有利于促进风电尽量多上网,落实贯彻清洁能源和全额保障性收购的政策要求。另一方面,风电辅助服务补偿机制的建立将进一步促使风电场提高功率预测准确度。同时也便于西北电网进一步规范备用容量管理,更加合理安排开机方式和留取旋转备用,并将风电发电计划编制和执行过程中存在的具体困难在第一时间及时地传递给风力发电企业,利用经济杠杆规范风电场的调度行为,确保西北电力系统安全稳定和厂网协调运行。

5 结语

本文通过数据测算,分析了风电大规模上网对电网辅助服务成本的增量影响,结合“两个细则”运作框架,论述了风电在辅助服务机制中承担相应的考核和分摊职责。同时,针对风电不同于常规电源的特殊性,分项论证了风电相应的考核项目,并明确了补偿费用的承担主体。考虑到风电承受能力及国家的政策要求,建议应申请一部分“可再生能源”补贴费用作为辅助服务补偿的注入资金,以增强风电辅助服务补偿机制的可行性。

从全系统的角度上对“备用”、“有偿调峰”等重要补偿项目进行了深入探讨,为建立新的补偿机制提供了有益的探索。

摘要：量化地分析了风电对全网辅助服务需求的影响,探讨了建立风电辅助服务补偿机制的基本思路,阐述了该机制的运作优势,对完善现有“两个细则”的适用性、加强可操作性具有一定的参考价值。

浅谈医疗补偿制度现状与发展对策 篇8

1 医疗补偿制度实施的现状分析

我国推行医疗补偿制度, 是以国家的医疗卫生工作系统作为主体来实施的, 它是医疗卫生事业部门中非常重要的一项制度措施, 能够切实地保证医疗卫生部门落实自身的职责, 从而维持国家的医疗卫生事业的健康持续发展。但是就目前而言, 我国的医疗卫生事业在市场经济制度下受到了极多的挑战, 国家医疗卫生部门必须对医疗补偿制度实施一定的研究及变革[2]。具体而言, 当前我国医疗补偿制度存在的问题主要可以从以下几个方面分析。

首先, 我国的医疗补偿制度存在着制度上的缺陷以及补偿方式的不合理问题。一直以来, 我国的医疗补偿制度主要是靠国家财政拨款, 而国家对医疗补偿制度的拨款长期处于一种稳定的状态, 其补偿的比例在市场发展的环境下已经严重失调。而且, 国家对医疗补偿制度的拨款与医院的经营效益及医院的服务态度等不能有效的实现连接, 使医疗补偿制度只能解决医院某一部分人的利益, 而无法对医院经营发展的各个方面实施适当的普及性补偿。医院要维持自身的发展, 就必须从患者及工作人员身上出发来挖掘利益, 这样就对患者及工作人员的利益造成了一定的损失。

再者, 当今时代, 我国医护人员在医疗补偿制度建立不够完善的状况下, 普遍存在着一种劳务价值, 得不到有效补偿的问题, 医护人员的服务意识在这种状况的推动下逐渐淡化, 从而导致了患者对于医护人员的不信任。而且, 国家通过药品补偿对医院实施医疗补偿, 医院为了争取自己的利益, 就开始从药品入手, 通过提高药品的价格来获得效益, 这就形成了国家以药养医的状况。在市场化的大环境下, 医院的收支结余开始呈现出负值的状况, 医疗补偿使得医院以消耗医疗卫生资源作为其主要的收入来源。

2 医疗补偿制度健康发展的对策

医疗补偿制度作为我国维持医疗卫生事业的健康发展而推行的一项政策, 在当前我国医疗卫生问题频发的时代, 它的运行状况吸引了更多人的关注。而且, 随着市场经济大幅度的变革, 医疗补偿制度已经落后于时代需求, 对其实施必要的变革已是势在必行。本文接下来谈论几点推动医疗补偿制度顺利发展的对策[3]。

2.1 建立健全科学化的医疗补偿制度

国家在对医院实施医疗补偿工作时, 必须有一个科学的补偿制度作为工作的支持, 因此, 国家推动医疗补偿制度的健康发展要从建立健全医疗补偿制度出发, 使医疗补偿制度得到科学合理的规划。首先, 国家要规范医疗补偿制度的建设, 要对国家各个区域的医疗服务机构进行合理规划, 适当地增加一些公益性的社会医疗机构。然后, 国家要针对不同地区的医疗机构状况, 对其实施医疗卫生资源的合理分配, 通过医疗卫生资源的统筹分派, 使各个地区的医疗机构得到适当的补偿。再者, 国家还要积极地探索新的医疗补偿方式, 使医疗补偿工作能够与当今时代的市场经济发展要求, 以及医院的经营管理状况取得必要的联系。比如国家可以在对各区域医疗机构进行量化考核的基础上, 按照每一个医疗机构的服务质量及数量等来对其进行补偿。

2.2 拓宽对医院实施医疗补偿的渠道

目前, 市场经济开始渗入到国家各项事业的经营管理中, 国家要加强对医院的医疗补偿还可以在新时代实现补偿渠道与市场经济适当链接, 通过拓宽医疗补偿的渠道, 实现对于医院的有效补偿。首先, 国家可以通过加强对社会上各个企事业单位的科学融资来为医疗补偿筹集补偿资金, 还可以鼓励一些社会企业加入到医疗补偿工作中, 使用社会资本来激活国家的医疗补偿。再者, 国家还可以通过实施一些优惠政策, 来引导一些大型企业加入到公益性的医疗机构建设工作中来, 通过社会投资主体的多元化来实施对于医疗的有效补偿。此外, 国家还应该努力通过医疗保险制度的健全来实施对于医疗的补偿, 引导一些企业单位加入到医疗保险工作中来, 推动商业化的医疗保险对医疗补偿的拉动, 使医疗保险在医疗补偿工作中发挥推动作用。

3 结语

医疗卫生事业与国家和人民的利益存在着密切的联系, 国家实施对于医院的医疗补偿, 是维持医院健康发展的必要措施, 而且通过对医疗机构实施医疗补偿, 还可以在一定程度上保证患者的利益。因此, 国家应当大力加强对当今时代医疗补偿制度实施状况的研究, 通过建立完善医疗补偿工作的制度建设, 以及拓宽医疗补偿的渠道, 来建立医疗补偿与现代市场的有效链接, 实现医疗补偿工作在现代社会的良好发展。

参考文献

[1]陈莉蓉.论市场经济条件下的医疗补偿机制[J].医学信息 (中旬刊) , 2011 (08) .

[2]颜素珍.基于战略管理会计视角下的医疗卫生改革研究[J].现代经济信息, 2010 (22) .

医疗服务补偿论文 篇9

《深圳市社会医疗保险定点医药机构费用结算办法》规定, 年终清算时, 定点医疗机构住院次均医保总费用标准和医疗保险二档少儿参保人住院次均医保费用标准, 因医院级别提高、新开展危急重症诊治以及收治长期压床病人等因素造成超标的, 其合理部分按以下办法补偿:超标5% (含5%) 以内的部分, 基金补偿60%;超标5%-10% (含10%) 的部分, 基金补偿50%;超标10%以上的部分, 基金不补偿。根据《办法》, 深圳市社保机构根据医保基金支出预算总额, 参考近三年各定点医药机构服务提供情况和实际医疗费用发生情况, 确定各定点医药机构的医疗保险基金支付协议指标。市社保机构每月下旬将上月核准总费用的97%支付定点医药机构, 3%在年终清算时按规定支付。定点医药机构有违规情形的, 违规的医疗费用市社保机构不予支付。 (南方都市报)