咽喉疾病

咽喉疾病（共7篇）

咽喉疾病 篇1

在生命的整个阶段都有可能发生过敏性疾病, 其中大都是由遗传而来。在过敏性疾病里, 最常见的就是三型超敏反应、皮肤过敏、呼吸道过敏反应、消化道过敏反应及过敏性休克等是最常见的[1]。小儿由于自身免疫系统发育尚未成熟, 母传抗体在出生后逐渐消失, 在出生后的最初6 年都处于易感期, 极容易造成小儿对尘螨、花粉、牛奶等高蛋白质过敏。由于小儿群体自身的身体素质较弱, 抵抗力较差, 加上耳鼻咽喉等部位疾病的发病原因复杂多样化, 所以对小儿过敏性耳鼻咽喉的诊断治疗过程充满困难。因此本文针对小儿多见的过敏性鼻炎、咽喉炎、中耳炎等诊疗进行探讨, 为临床上对该病的诊治提供方法和思路, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析本院2014 年1~12 月收治的121 例小儿过敏性耳鼻咽喉疾病患儿的临床资料, 其中男78例, 女43 例, 年龄1~12 岁, 平均年龄 (3.8±2.5) 岁。其中过敏性鼻炎76 例, 咽喉炎15 例, 中耳炎30 例。

1. 2 诊断方法按照医院的相关文件规定, 对于小儿过敏性耳鼻咽喉疾病患儿的诊断应严格遵循诊断规定。除常规检查外, 更应该积极查找变应原, 避免小儿过敏的恶化。

1. 3 统计学方法采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对本院收治的121 例过敏性小儿的诊断和治疗来看, 其中共45 例过敏性鼻炎在治疗期间完全康复, 治愈率为59.2%。14 例咽喉炎完全康复, 治愈率为93.3%。21 例中耳炎完全康复, 治愈率为70.0%, 数据比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。过敏性鼻炎治疗完全康复的难度较大。

3 讨论

3. 1 过敏性鼻炎小儿本身身体免疫力较低, 各系统功能发育不完善, 一旦遇到过敏原, 就很容易引发过敏反应。小儿过敏性鼻炎的危害很多, 可引起咳嗽、眼睛发痒、中耳炎、支气管哮喘, 甚至智力障碍[2]。小儿患过敏性鼻炎后, 通常不能准确地表达自己的症状, 更不能擤鼻涕, 导致鼻涕倒流入气管、支气管, 从而引起反射性咳嗽。由于炎症部位毗邻中耳病变的位置, 较隐藏, 因此可能会和哮喘、头晕等症状合并, 若是未及时进行治疗, 对于孩子智力的发育会造成较大的影响。因此, 做好小儿过敏性鼻炎的诊疗工作十分重要。

3. 2 小儿咽喉炎咽部疾病也是耳鼻喉科常见疾病, 由于咽黏膜病变及黏膜下和淋巴组织病变引起的急性炎症, 常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎之后或为上呼吸道感染的一部分。常见的有慢性咽炎症状发生, 也可多见过敏性的喉头水肿等疾病。主要表现为咽部干涩发痒、灼热, 渐渐出现咽部疼痛, 有异物感、吞咽困难, 唾液分泌增加, 若咽侧索受累时, 就会有明显的耳痛。患儿在身体上有明显的症状, 全身发冷、头晕头痛、没有食欲、腿手酸痛。专家认为, 喉咙痛和局部疾病和外部因素有关系, 大多在急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎之后出现, 并发麻疹、流感、猩红热等传染病。着凉, 劳累, 受化学气体、粉尘、吸烟等受到过度的刺激, 会使抵抗力下降, 至其病情更严重。一旦出现这些症状, 要进行及时的治疗, 以免造成身体损伤[3]。咽喉是用来吞咽食物、发音和呼吸的重要器官, 所以一旦出现过敏, 要尽快送到医院治疗, 尽可能避免过敏原, 外出要带好口罩, 防止花粉等过敏原对咽喉部位的感染;饮食应温度适宜, 在咽喉部位尽量不让过冷或过热的物品刺激;让患儿劳逸结合, 适度地开展体育锻炼, 让身体的免疫力进一步提高;避免小儿长时间在人群拥挤的地方逗留, 避免长时间的暴露在空气不流通的场所, 减少空气传播机会, 常开窗通风, 保持家庭居室及工作环境的清洁和通气;饮食选择上, 可使小儿多吃富含维生素B、维生素C等的食物, 适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果, 以增强对咽喉的保养滋润作用, 促进免疫系统抵抗病原体的能力, 提高小儿身体素质和抵抗力, 从而减少生病的情况;对于病情较轻的患儿, 可应用抗组胺类药物改善症状[4]。

婴幼儿时期是学习语言的好时期, 要是因为由于语言学习障碍造成听力困难, 也就关闭了小儿认识世界的窗户, 会严重影响小儿的心理发展。有部分家长对小儿中耳炎存在认知误区, 他们认为只要耳朵没有接触过不干净的水就不会得中耳炎;有的认为只有耳朵流脓才是中耳炎, 因而常常会耽误了治疗的好时机。如不适当用药, 另可引起内耳神经功能下降, 更难医治。了解中耳炎的症状, 是及时发现、及时治疗的关键。目前针对中耳炎的治疗以鼓室成形术为前端, 以消除炎症、修复鼓膜和提高听力为原则, 通过高倍显微技呈现的清晰术野, 借助智能监护预警系统对手术区域内神经实时监护, 达到全面恢复听骨链的连续性和活动性的目的[5]。

参考文献

[1]张青, 郑沙盟.郑沙盟教授运用通窍法治疗耳鼻咽喉疾病的经验.浙江中医药大学学报, 2014, 38 (6) :727-728.

[2]吕萍.伴耳鼻咽喉疾病焦虑抑郁症的诊治体会 (附20例报告) .川北医学院学报, 2013, 28 (1) :45-46.

[3]戴娟芬, 徐家兔, 朱燕飞.耳鼻喉科常见疾病的发病情况分析.中国全科医学, 2014, 17 (9) :1052-1053.

[4]马雅静.朱祥成名中医耳鼻喉科学术思想和临床经验探析.浙江中医药大学, 2014.

[5]王菲, 郭殊焱.耳鼻咽喉疾病的临床分析研究.中国医学工程, 2013, 21 (12) :86-87.

咽喉疾病 篇2

近年来，胃食管反流对咽喉的影响已越来越受到临床的重视，临床实践和实验研究证明胃内容物反流至咽、喉部是引起咽喉部疾患的重要致病因素之一，国内外研究资料表明，胃食管反流病（GERD）的发病率呈上升趋势^［1］，但对其影响咽喉反流性疾病的临床研究和基础研究很少^［2～5］，很多医师对该病还不慎了解或知之基少，故对近年来咽喉反流性疾病与胃食管反流病的关系研究作一综述。

咽喉反流性疾病的命名

咽喉反流性疾病（LPRD）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称，临床表现为声嘶、咽喉疼痛、咽喉异物感、持续性清嗓、慢性长期咳嗽、呼吸困难、喉痉挛等；喉部体征可有声带后连合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血水肿，严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门狭窄等。这些症状和体征可诊断为慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、喉痉挛等疾病，可见咽喉反流性疾病不是某一种疾病，而是由于胃内容物反流至咽喉部引起的一系列症状、体征或一些疾病的统称，将其称为“咽喉反流综合征”可能更合适^［6］。目前认为，与咽喉反流有关的疾病有慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、阵发性喉痉挛、任克间隙水肿、声带白斑、声门型喉癌、慢性咳嗽、哮喘、儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎等。

胃食管反流病的命名

GERD是一组由病理性胃食管反流所造成的，以食管炎症为主的组织病理学改变而产生的临床表现。其发病机理可能与下食管括约肌的功能降低，特别是一过性下食管括约肌松弛非吞咽性时间延长有关。Fass等将其临床表现分为3型^［7］：典型症状（烧灼感、反酸、反食）、不典型症状（胸痛、上腹痛、恶心）和消化道外症状（包括口腔、咽喉、肺和其他部位如脑、心等）。然GERD引起LPRD的发病机理尚不清楚，但其临床表现和质子泵制剂（PPI）治疗有效的现实，逐渐引起关注和研究。

GERD致LPRD的症状和体征

就诊于耳鼻咽喉科的患者中，常有一些慢性咽部不适、持续性清嗓、间歇性声音嘶哑、持久咽痛、咽部异物感、慢性咳嗽、阵发性喉痉挛和吞咽困难。部分患者有烧灼感、反酸、反食等GERD典型症状，内镜下检查或有或无食管黏膜损伤。这些表现逐渐成为研究的热点。美国气管食管学会进行了一项国际性调查，发现98.3%的持续性清嗓、96.6%的慢性咳嗽、95.7的烧心和（或）消化不良、94.9%的咽异物感、94.9%的声音嘶哑与咽喉反流有关。这种有酸性胃内容物经食管反流至咽喉部而致声音嘶哑、慢性喉炎、声带炎、气管炎及杓状软骨炎等表现，临床称之为Delahunty综合征^［8］。文献报道，常见GERD相关性咽喉病有咽后壁炎、声门炎、咽喉炎、声带Reink水肿和息肉、声带溃疡和肉芽肿、咽喉和声门下狭窄以及喉癌等。

由于反流的内容物刺激咽、喉、气管黏膜，引起咽、喉、气管黏膜的炎症反应。因此，检查时应包括耳、鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，但咽喉反流引起的主要为喉的症状。美国气管食管学会进行了一项国际性调查^［9］，发现与咽喉反流有关的体征有杓区红肿97.5%、声带红肿95.7%声带水肿95.7%、后连合黏膜增生94.9%、杓区水肿94.0%。但值得注意的是，健康人也可出现上述喉部表现，且喉部异常表现的发生率相当高，不同种类的喉镜（纤维喉镜、电视喉镜、频闪喉镜、电子喉镜等）检查显示的清晰度和色泽有差异，医生对喉镜的判定有一定主观性，不同医生对同一患者的判定结果有很大的差异，因此不能单纯依靠喉镜检查结果来诊断LPRD。

GERD致LPRD的诊断与治疗

由于LPRD的症状多种多样，无特异性.当患者有持续性清嗓、慢性声嘶、咽异物感、慢性咳嗽、吞咽困难及痰液增多等症状时，临床医师应该考虑LPRD的存在。目前的最有效的诊断方法仍然是质子泵抑制刘（PPI）治疗试验，对有消化道外临床表现的GERD患者同样有诊断价值^［10］。一项对口咽部症状（咽部异物感、声音嘶哑、慢性咳嗽）的研究表明，口服奥美拉唑20mg，2次/日，可使症状消失，对咽炎患者进行大剂量PPI试验（40mg），67%的患者治疗有效^［11］。双探头或三探头（下咽部、近端食管、远端食管）以及咽部探针用于食管pH监测，利于观察近端食管、喉部酸化情况，以及反流发作与喉部酸化的关系，可以发现，酸反流到食管近端或咽喉部，被认为是诊断GERD所致反流性咽喉病的“金标准”。但是健康人异常喉咽部pH事件的发生率也很高，因此，目前只能依靠详细的病史、喉镜检查、24小时双探针食管和喉咽部pH监测以及抗反流治疗效果综合诊断。

治疗上，GERD的治疗可采用改变生活方式的方法，如夜间睡觉时抬高头部，每天少食多餐，少进高脂食物等以减少反流。严重时加用抗酸剂、H2受体拮抗刘或质子泵抑制剂（PPI）治疗。LPRD病因多在白天反流，故仅改变生活方式往往无效，治疗上可应用中和胃酸或抑酸药及促胃动力药，避免应用降低食管下括约肌及影响食管动力的药物，避免烟、洒、浓茶、咖啡等刺激，其中最有效的办法是应用PPI治疗，2次/日疗效明显优于1次/日，常用药为奥美拉唑20mg，2次/日，持续8周以上。如按传统的胃食管反流性疾病治疗方法1次/日给药，小剂量、短期用药往往治疗失败。

GERD与LPRD的关系

60年代以来，西方耳鼻咽喉科专家发现，咽喉部疾病的某些临床表现。例如：咽喉痛、声嘶、发音困难及吞咽不畅等，当随着GERD有效治疗后，咽喉部症状立即缓解，且内镜下咽喉病变亦可获得组织学完全恢复。因此推测GERD与咽喉疾病二者之间可能存在有某些联系。近30年来对GERD与咽喉疾病的研究表明。胃食管反流性咽喉病实际上是指一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应的临床症候群。但普遍认为LPRD明显不同于GERD，表现在它们的临床症状、体征及24小时PH监测结果各不相同。做胃镜及24小时食道pH检测，以国内标准诊断反流性食管管炎，24小时酸积分＞14或（和）pH＜4的总时间百分比＞4%者诊断为胃食管反流病。在慢性持续不愈的咽喉炎患者中患胃食管反流病达34。6%，但同时伴反酸、上腹烧灼感等典型消化道症状仅9。2%，有很大一部分消化道外症状的患者^［12］，不同时伴有消化道症状，容易引起误诊。因此对LPRD患者首先应明确咽喉部的症状是否与胃食管反流有密切的联系，且排除鼻、咽部其他病灶所致的咽喉炎，而对长期治疗不佳的慢性咽喉炎患者，也应该首先考虑反流性咽喉炎的可能。

参考文献

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2　龚齐，周康年.反流性咽喉炎与胃食管反流病的关系研究［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15：548-549.

3　王晓巍，倪道风.胃食管反流与慢性咽喉炎［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39：55-58.

4　王晓晔，叶京英，韩德民.全天咽喉PH检测在诊断反流性咽喉部疾病中的应用［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：834-838.

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8　刘江雁.胃食管反流病的耳鼻咽喉表现［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（8）：509-510.

9　沙文阁.胃食管反流性疾病引起的呼吸系统并发症［J］.中国实用内科学杂志，1999，9（1）：19-20.

10　许国铭.重新认识、深入研究胃食管反流病［J］.中华消化杂志，2003，23（1）：5-6.

11　陈银忠，郭清华，董琴，等.质子泵抑制剂试验性治疗咽喉反流性疾病187例临床分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（1）：42-43.

咽喉疾病 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2009年9月—2012年9月选择性收治189例慢性咽喉炎患者, 其中男65例, 女124例, 年龄23岁～76岁, 平均年龄44.1岁。症状表现为咽异感症117例, 声嘶46例, 持续性清嗓86例, 痰过多88例, 吞咽不适98例, 烦人的咳嗽67例, 胸痛25例, 烧心感38例。就诊时常规检查电子喉镜或硬管喉镜, 体征表现为咽后壁黏膜肥厚148例, 咽后壁淋巴滤泡增生39例, 杓区黏膜水肿154例, 后联合黏膜增生126例, 声带肥厚78例, 室带肥厚、喉室消失41例, 咽喉腔大量胃液72例, 喉腔黏膜慢性充血96例, 假声带沟14例, 接触性肉芽肿7例。按反流症状指数量表 (the reflux symptom index, RSI) 和反流检查积分量表 (the reflux finding score, RFS) 测评[1], 平均RSI评分17分, 平均RFS评分10分。

1.2 治疗方法

奥美拉唑肠溶胶囊 (海南通用三洋制药厂生产) , 20 mg, 早饭前、晚饭前30 min口服, 连续服用3个月, 配合服用清热解毒类咽喉药物;部分加用口服H2受体抑制剂雷尼替丁或胃动力药吗丁啉。3个月后复查喉镜以测评RSI和RFS。

1.3 疗效评定

显效:咽喉部症状基本消失, RSI降低≥7分, RFS降低≥4分;有效:咽喉部症状明显改善, 3分≤RSI降低<7分, 2分≤RFS降低<4分;无效:咽喉部症状改善不明显, RSI降低<3分, RFS降低<2分。

2 结果

本组189例, 显效56例 (29.6%) , 有效108例 (60.0%) , 无效25例 (13.2%) , 总有效率为86.8%。

3 讨论

近年来, 越来越多的临床实践和试验研究表明, 喉咽反流是影响咽喉炎发生的主要原因之一[2,3,4]。胃部的pH值一般低于2, 酸性很强, 而咽喉部黏膜受到pH值低于4的酸性液反复刺激, 就可能造成黏膜破坏, 出现咽部不适、咳嗽、声嘶、分泌物增多等类似“咽炎”症状, 故很多患者首选耳鼻咽喉科门诊就诊。目前, 24 h双探针pH监测为诊断咽喉反流疾病的金标准[5], 我院因条件限制不能应用pH监测。孙建军认为喉后部炎最常表现为咽喉反流性疾病[6], 故对于咽喉部病变患者我们常规在喉镜下检查配合RSI和RFS测评筛选。

经筛选为咽喉反流疾病的患者, 常规给予20 mg奥美拉唑肠溶胶囊, 早晚饭前30 min口服, 坚持应用3个月。治疗初期根据烧心感或胃胀感配合H2受体抑制剂、胃动力药和清热解毒类咽喉药物, 并告诉患者禁烟酒及辛辣刺激性食物, 以减轻胃酸的分泌。奥美拉唑属于质子泵抑制剂, 为脂溶性弱碱性药物, 在高酸环境中可转变为活性成分, 高效快速抑制胃酸分泌, 提高胃液的pH值而达到治疗胃酸相关性疾病的目的, 故患者应在饭前30 min胃酸分泌较多时服用以增强疗效。25例无效的患者, 不排除或伴有心理疾病, 更年期疾病, 颈椎病或甲状腺疾病等因素, 也可能和初期我们对于咽喉反流疾病认识不清楚, 在疾病选择上出现诊断错误。

慢性咽喉炎属于耳鼻咽喉科的一种顽症, 明确病因是获得良好疗效的关键, 对于咽喉反流性疾病选择奥美拉唑治疗, 简单、方便、疗效可靠, 值得在临床上推广。

参考文献

[1]张立红, 李娜, 郑宏伟, 等.咽喉反流的初步诊断[J].中华耳鼻咽喉头颈外科, 2009, 44 (2) :105-108.

[2]龚齐, 周康年.反流性咽喉炎与胃食管反流病的关系研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001, 15 (12) :548-549.

[3]林伟年, 粘忠柱, 叶晓明, 等.喉咽反流疾病的诊断和治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2008, 15 (6) :352.

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[5]李进让.咽喉反流性疾病的诊断和治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科, 2009, 44 (2) :172-176.

咽喉疾病 篇4

现在市面上治疗咽喉炎的西药类一般是抗生素。由于咽喉炎的具体特征, 治疗一般需要持续用药, 但西药的副作用较大, 所以, 中医药治疗咽喉炎逐渐受到患者青睐。甘桔冰梅片 (重庆华森制药有限公司生产) 具有清热开音、消肿散结、宣肺化痰的功效, 临床运用数年, 治疗咽喉疾病效果显著, 安全性高。

1 甘桔冰梅片的药理作用

唐大轩[1]的研究发现, 甘桔冰梅片具有:抗炎作用, 能显著改善氨水所致大鼠咽喉部粘膜充血、炎细胞浸润及淋巴滤泡增生。显著抑制大鼠棉球肉芽增生、角叉菜胶引起的足肿胀及二甲苯所致的小鼠耳肿胀。抑菌作用, 体外抑菌试验表明, 本品能抑制金葡菌, 卡他奈瑟氏菌, 甲、乙型溶血性链球菌的生长。祛痰作用, 能显著减少枸橼酸及氨水所致的豚鼠、小鼠咳嗽次数。抗变态反应, 对二硝基氯苯诱发的迟发型超敏反应有较强的抑制作用。

2 临床疗效良好

2.1 对早期声带小结、声带息肉疗效显著

胡国华[2]观察100例早期声带小结患者, 甘桔冰梅片治疗早期声带小结的痊愈率和有效率分别达到44.0%和90.0%, 明显优于黄氏响声丸对照组组的16.0%、72.0% (P<0.05) 。张群[3]治疗36例早期声带小结患者与26例声带息肉患者, 甘桔冰梅片治疗组总有效率分别是94.44%、80.77%;梅祥胜[4]观察172例早期声带小结患者, 发现甘桔冰梅片治疗声带小结有效率达89.53%。甘桔冰梅片为纯中药制剂, 对声带小结尤其是早期发病者疗效显著, 无明显不良反应。

2.2 降低声带小结术后复发率

张群[3]观察78例声带小结术后疗效, 发现手术后给予甘桔冰梅片辅助治疗后, 声带小结患者都能痊愈, 且复发率更低。杨怀安将22例声带息肉患者分为单纯手术组、手术+抗生素组、手术+甘桔冰梅组。术后1个月复查电子喉镜观察, 虽然术后给予抗生素和甘桔冰梅片辅助治疗后恢复程度都比未用药者明显好转, 但是使用甘桔冰梅片者咽干、反复清嗓缓解率分别为90%、91.25%, 均高于抗生素组的78.67%、69.33% (P<0.05) 。且李海霞[5]也指出手术后给予甘桔冰梅片治疗可加快声带创面愈合, 提高音质, 减少复发, 音质恢复更理想。

2.3 缓解咽喉部炎症

李海霞[5]观察180例慢性喉炎患者, 治疗组采用甘桔冰梅片0.4g, 每天3次, 口服。对照组口服抗生素琥乙红霉素片0.25g, 每日3次, 地塞米松针5mg加庆大霉素针8万U加糜蛋白酶4 000U混合液压缩雾化吸入, 每日1次。治疗组的总有效率为77.8%, 对照组的总有效率为61.1%。两组治疗后总有效率比较, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。治疗咽喉部慢性炎症, 中成药更具优势。梅祥胜[6]在他的研究中也指出甘桔冰梅片治疗慢性喉炎的总有效率达91.3%。在治疗咽炎方面, 孟胜环等[7]的研究表明甘桔冰梅片联合穴位贴敷治疗慢性咽炎有效率为92%。史广超等[8]观察100例急性化脓性扁桃体炎患者, 发现甘桔冰梅片联合左氧氟沙星治疗急性化脓性扁桃体炎有效率可达100%。

2.4 缓解反流疾病所致的咽喉部症状

刘军等[9]在其药物联合治疗咽喉反流的临床评价中指出:药物联用甘桔冰梅片较对照组咽喉部异物感、发声障碍、慢性咳嗽和反复清嗓缓解更快 (P<0.01) 。总有效率为90.0%, 疗效优于对照组 (P<0.05) 。张庆等[10]在其研究中同样指出:甘桔冰梅片可加速改善GERD所致慢性咽炎的症状。

2.5 治疗儿童嗓音病

严福波等[11]选择嗓音病患儿684例, 经临床诊断为声带小结310例, 声带息肉57例, 慢性喉炎317例。患儿年龄5~14岁, 病程1~6个月。甘桔冰梅片治疗声带小结总有效率为98.0%, 声带息肉总有效率为86.2%, 慢性喉炎总有效率为98.1%。甘桔冰梅片口感良好, 患儿乐于服用, 是治疗儿童嗓音病的有效药物。

3 小结

咽喉疾病 篇5

关键词：局部糖皮质激素,术后治疗,耳鼻咽喉

耳鼻咽喉科疾病是人类一大难题, 正因为这些器官所处的位置不一样, 所以其治疗也不一样。在慢性化脓性中耳炎术后, 还可能产生一些复发反应, 像是流脓, 内牙组织增生, 或者不干耳[1]。因此术后治疗也是很必须的。所以糖皮质激素就应运而生。糖皮质激素因为其能够调整糖代谢这个功能被命名[2]。糖皮质激素有很多处应用, 对于肺炎, 对于风湿性关节炎和类风湿性关节炎都有显著疗效, 本文通过对患者的治疗, 观察疗效, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取术后患者34例, 其中男性21例, 女性13例。年龄均在18~55岁。患病时间都在2年以上, 30年以内, 这其中又有20例慢性化脓性中耳炎, 14例后天继发性胆脂瘤。所选患者全部没有心脏病, 高血压等严重疾病。所以患者具有可比性。两组患者在年龄、性别、身体素质方面相近, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 糖皮质激素疗法

实验组:局部糖皮质激素采用的是布地奈德药物疗法。起效快, 存留时间短是它的主要优势。它能够抑制粘膜血管内皮细胞产生炎症介质, 促进血管皮质素的产生, 从而降低血管通透性, 发挥抗炎, 抗渗出, 抗过敏等作用。使用时, 患者耳内填塞蘸有布地奈德2m L, 诺氟沙星滴眼液10m L混合液的纱布。每日换药一次, 观察术腔渗出情况及干耳时间。对照组:全身糖皮质激素采用的是地塞米松药物疗法。这种药物对于炎症, 过敏, 风湿都有很好的疗效。也可以作为危重疾病的急救用药和各种炎症的用药。使用这种药物时, 同上面一样用纱布蘸满, 每日换药一次, 记录观察手术后耳腔渗出情况及干耳时间。

1.3 统计学处理

使用SPSS13.0进行数据统计, 应用这个统计数据, 对于要资料的要求为以均数±标准差 (±s) 表示, 同一组的数据采用科学的方法统计, 配对t或χ2检验, P<0.05证明差异具有统计学意义。

2 结果

根据实验记录, 局部糖皮质激素治疗, 即布地奈德实验组的干耳时间短, 大致情况见表1。

（单位:d)

3 讨论

消炎在手术后的保养措施中非常重要, 炎症分为三大类:感染性炎症, 变应性炎症, 其他类炎症。抗生素对于感染性疾病有一定疗效, 但是对于炎症却效果并不好。但是糖皮质激素就是很明显作用。能够将机体的耐力提高很多, 对于细菌, 肉芽组织也有很好的抑制作用。效果明显好于其他同类药物。

乳突病变切除术及鼓室成形术是治疗慢性化脓性中耳炎的常见术式。其目的是最大限度保留和提高听力, 清除病变组织, 获得干耳。但是上皮化和干耳是临床解决的重要问题, 尤其在手术后更是不好解决的[3]。所以糖皮质激素在术后的配合治疗更显得重要。

糖皮质激素的分类是按照它的给药决定的, 在局部用药, 效果更好, 则称为局部糖皮质激素。在全身大部分用药, 则称为全身糖皮质激素。像是地塞米松就是典型的全身糖皮质激素。而局部糖皮质激素则有很多种药物。它能够将体内的葡萄糖的代谢速率减慢, 并且使糖原和血糖不同程度升高。经过一段时间的使用, 也能够使蛋白质的合成减慢。此外, 对于低血容量休克, 心源性休克, 中毒性休克等症状也有缓解作用。局部糖皮质激素抗炎作用强, 体内消除快, 对局部无不良刺激, 使用舒适。在中耳炎术后使用, 可以控制炎症反应, 并防止并发症的发生。当然, 人们也会关注这种药物的副作用, 尤其是对于下丘脑, 垂体, 肾上腺等重要器官或系统的影响, 之前已经有部分研究报告出这种药物很少有影响[4]。有些研究者在经过一系列研究和调查之后发现, 哮喘患儿对部分糖皮质素药物会产生不良影响。除此之外, 这种药物还会影响体内物质运输, 会使肾小管的滤过率提高, 然后还会使身份的重吸收减少, 而钙离子在肠内的吸收也会随着减少。这些的说明, 直接导致人们对这种药物的不信任。但是局部用药则可以减轻副作用。而布地奈德作为这种药物的代表, 在局部用药时广为使用, 它的生物活性比其他药物少很多, 能够在人体内形成布地奈德-布地奈德脂的来回转换过程, 效果更加明显[5]。并且它用的是颗粒状悬浮粒, 几乎没有副作用。这种肾上腺皮质激素, 使人们能够更加放心的使用。

综上所述, 通过研究发现, 患者采用局部糖皮质激素治疗, 对康复有很大帮助, 相比于全身糖皮质激素, 局部用药的优势好处都是显而易见的, 因此人们应该更多的选择局部糖皮质激素, 而且这也是一个需要坚持的工作, 在将来的临床上应该更加普及这种治疗方法, 在现在的医学领域, 局部糖皮质激素在耳鼻咽喉科的疗效, 也已经被大多数医生所认可。它的前景值得畅想。

参考文献

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[2]Ratner PH, Meltzer E, Teper AT.Mometasone furoate nasal spray is safe And effective for 1一year treatmen of children with Perennial allergic rhinitis[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2009, 73 (5) :651-657.

[3]于健, 王立东, 薛桂芬.布地奈德治疗急性会厌炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2008, 15 (1) :55-56.

[4]Sumathi PA, ShenoyT.Ambareesha Metal.Controlled eomparison between betame-Thasone gel and lidoeaine jelly aPPlied over traeheal tube to reduce PostoPerative sore throat, cough and hoarseness of voiee[J].BrJAnaesth, 2008, 100 (2) :215-218.

咽喉疾病 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

500例患者均顺利通过电子喉镜检查, 得到相应的诊断和治疗, 其中慢性咽喉炎92例, 声带息肉73例, 声带小结69例, 咽部异物56例, 腺样体肥大29例, 声带麻痹17例, 其他164例 (鼻咽喉部的恶性病变) 。全部患者均有耳鼻咽喉科不适症状[2]。

1.2 仪器设备

采用OLYMPUS OTV-SI型电子喉镜, 工作站配有电脑图文, 另配有活检钳、息肉钳等工具。

1.3 检查前准备

喉镜检查前告知患者先擤净鼻涕, 用1%的麻黄碱收缩鼻腔黏膜, 并用1%的地卡因液喷雾双侧鼻腔, 每次间隔时间为3 min~5 min, 共计喷3次。

1.4 必要图像的留存

留取及组织取活检检查时的定格图像保存于电脑, 并打印彩色报告以备复查对照;喉镜下手术摘除的病变组织要送病理检查, 术后严格定期复查。

2 护理

2.1 检查前护理

2.1.1 心理护理

对需要电子喉镜检查患者进行心理护理主要是强调护理人员的服务态度问题, 只有态度好了, 护理人员和蔼可亲、细心周到, 才能得到患者的认可, 才能减缓患者的紧张情绪, 避免恐惧心理。护理人员必须对患者详细讲解电子喉镜检查的目的与方法, 以及注意事项, 让患者对整个检查的过程做到了解, 避免产生恐惧心理。

2.1.2 生理护理

在实施电子喉镜检查前, 必须对患者的鼻咽部黏膜进行表面麻醉, 在局部用药时, 相关部位会产生不适症状, 对此有些患者难以接受[3]。针对这些现象, 护理人员应该让患者舒适地躺在诊断床上, 做到全身放松、放平心态、不紧张、不用力;同时护士在操作时应动作轻柔, 用药可循序渐进, 待患者适应后, 再进行下一步操作。

2.2 检查中的护理

检查中的护理主要有: (1) 创造良好的环境, 检查室必须空气清新、地面清洁、光线柔和、温度适宜, 在此环境下有助患者缓解紧张情绪。 (2) 尊重患者选择的权利, 只要患者提出的要求不是有悖检查的, 都可按患者意愿进行, 这样有利于检查的顺利进行。 (3) 护理中要密切进行病情的观察, 一旦出现不良症状应及时停止检查并予以相关处理, 保障患者安全。

2.3 检查后的护理

检查后的护理主要是对于患者注意事项的提示以及嘱咐[4], 告诉患者喉镜检查1 h后进食、进水, 禁辛辣刺激性食物。喉部会有恶心、异物感及想呕吐的感觉, 此时不要咳痰, 否则会损伤检查部位。

3 结果

500例患者在适当的护理下均顺利通过检查, 并直接或间接明确诊断。包括:慢性咽喉炎92例 (占18.4%) , 声带息肉73例 (占14.6%) , 声带小结69例 (占13.8%) , 咽部异物56例 (占11.2%) , 腺样体肥大29例 (占5.8%) , 声带麻痹17例 (占3.4%) , 其他164例 (占32.8%) 。

4 讨论

电子喉镜是诊治耳鼻喉咽疾病的一种新型工具[5], 其软质镜前端装有微型图像传感器, 比纤维喉镜分辨率高, 柔软性及导光性好, 必然地视野广且清晰度高。通过这项检查能及早发现咽喉部病变并得到治疗, 此设备的优点是具有良好的图像效果, 可通过电脑保存图像, 打印图文报告, 可动态观察并记录检查过程, 进行资料的积累和统计。有些患者因年龄小或反射灵敏无法完成间接喉镜检查, 需进行喉部检查, 均可在电子喉镜下完成。电子喉镜具有放大功能且能看到喉部全貌, 可以仔细观察病变黏膜以及其他喉镜下难以发现的微小、隐匿病变, 对鼻咽喉部恶性病变的早期诊断具有重要意义。从本组统计结果中可见鼻咽喉部新生物的发病率较高。电子喉镜是在电视监视下进行操作, 可以多人同时观察, 便于临床教学及病例讨论。电子喉镜在临床上既用于诊断, 也可用于治疗鼻咽喉疾病, 有较高的应用价值, 其可清楚显示鼻、咽、喉部的正常结构及上述部位病变的具体位置和范围, 可同时将资料保存, 供反复使用。总之, 在合适的护理措施保障下电子喉镜的应用大大提高了耳鼻咽喉科疾病的临床诊断及治疗水平, 护理工作是保证电子喉镜检查、诊治耳鼻喉科疾病顺利进行, 降低手术并发症发生率, 提高手术成功率的重要条件。

摘要：目的 探讨电子喉镜在耳鼻咽喉科疾病诊断和治疗中的应用及护理配合的重要性。方法 采用OLYMPUS OTV-SI型电子喉镜, 配电脑图文工作站, 并配活检钳、息肉钳等。对500例患有耳鼻咽喉症状的患者进行检查后作出诊断, 对耳鼻咽喉部病变组织进行活检, 咽喉部异物取出等治疗并做好检查前、检查中及检查后的护理。结果 慢性咽喉炎92例, 声带息肉73例, 声带小结69例, 咽部异物56例, 腺样体肥大29例, 声带麻痹17例, 其他164例, 均得到相应的适当处理。结论电子喉镜在耳鼻咽喉科疾病的诊治中用途广泛, 其图像较纤维喉镜清晰, 同时可锁定瞬间图像, 与电脑连接保存图像数据资料, 利于疾病的诊治, 而全面、细致的护理是诊治耳鼻喉科疾病中不可或缺的环节。

关键词：耳鼻咽喉科疾病,电子喉镜,应用,护理

参考文献

[1]王建群, 高下, 王健, 等.电子喉镜在喉部疾病诊治中的应用[J].听力学及言语疾病杂志, 2004, 12 (1) :44-44.

[2]陈宇, 唐月英, 张国庆, 等.电子喉镜在耳鼻喉疾病诊治中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2005, 13 (5) :276-277.

[3]滕艳霞.光电子纤维鼻喉镜下鼻腔鼻窦手术的护理配合[J].护理学杂志, 2006, 21 (20) :42-43.

[4]曹燕.舒适护理在手术室工作中的应用[J].临床护理杂志, 2008, 7 (6) :53-54.

咽喉疾病 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有228例慢性咽炎患者均为门症患者, 随机分为2组。微波配合咽喉冲剂组 (治疗组) 118例, 男57例, 女61例, 年龄段14~59岁, 平均为26.7岁, 病程为3个月~10年, 平均为3.2年。微波组 (对照组) 110例, 其中男性53例, 女性57例, 年龄段13~56岁, 平均为25.8岁, 病程为4个月~13年, 平均为3.1年。

1.2 诊断标准

所有病例的诊断参照《耳鼻咽喉科诊断学》并符合诊断标准: (1) 自觉咽部异物感, 咽干、咽痒或咽中郁胀不舒, 痰多, 晨起恶心或呕吐; (2) 检查可见咽部充血, 咽后壁淋巴滤泡增生。肥厚性咽炎可见淋巴滤泡融合或咽侧索肥厚。

1.3 治疗方法

1.3.1 微波组

采用南京生产的MTC-4多功能微波治疗仪, 输出功率为35~45W, 治疗时间为1~3s, 患者取坐位, 向前拽舌, 1%丁卡因喷雾咽部喷3次表面麻醉, 在直视下用双极探头对准咽后壁淋巴滤泡逐个进行充分凝固, 深度为0.2~0.3cm, 以局部皮肤变白为度, 过深则易致瘢痕形成。术后24h局部稍肿胀, 7~10d后白膜脱落, 术后避免进食硬质食物及剧烈咳嗽。多贝尔液漱口, 服用抗菌素5d。

1.3.2 微波配合咽喉冲剂药物组

在微波治疗后加服本院药剂科生产的咽喉冲剂 (苏药剂字Z0400 (352) ) 每次100g, 3次/d, 开水冲服。咽喉冲剂的药物组成:金银花、牛蒡子、射干、丹皮、桅子、柴胡、莪术、海藻, 每盒10包, 每包10g, 半个月为1个疗程, 口服2个疗程。

1.4 疗效评价标准

显效:自觉症状消失, 咽部疼痛明显减轻, 咽异物感、堵塞感、干咳等症状消失, 咽部无充血, 无分泌物附着;有效:自觉症状明显好转, 咽部轻度充血, 无分泌物附着;无效:症状、体征无明显反应。

2 结果

在微波治疗结束后1个月, 进行疗效评定, 结果见表1。

从表1看治疗组总有效率为96.61%, 对照组为53.63, 2组经统计学处理差异有显著意义 (P<0.05) 。

3 讨论