舍曲林合并喹硫平（共5篇）
舍曲林合并喹硫平 篇1
摘要：目的 探讨强迫症中应用舍曲林合并喹硫平的安全性。方法 选择在我院进行强迫症治疗的患者100例, 随机分为2组, 对照组50例选用舍曲林治疗, 观察组50例选用舍曲林合并喹硫平进行治疗, 所有患者的治疗疗程均为2个月。结果 2个月治疗后, 整体治疗效果观察组和对照组有明显差异, 2组患者治疗后强迫、焦虑均比治疗前明显下降, 且观察组患者的下降程度比对照组高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组患者在治疗的过程中均有轻微的不良反应, 不良反应无显著差异 (P>0.05) 。结论 舍曲林合并喹硫平治疗强迫症可以提高治疗效果, 安全性较高, 值得临床推广使用。
关键词：强迫症,舍曲林,喹硫平,疗效,安全性
在临床医学中, 将强迫症作为精神病的一种进行治疗, 其病症在临床治疗中较为常见, 结合临床治疗数据多出现在男性中, 且大多在青年时期发病, 治疗应用舍曲林合并喹硫平, 现就两种药物结合治疗强迫症的安全性和治疗效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院进行强迫症治疗的患者100例, 随机分为观察组和对照组, 每组50例。观察组男性患者33例, 年龄20岁~25岁, 平均年龄24.2岁, 平均病程1.2年;女性患者17例, 年龄20岁~25岁, 平均年龄23.9岁, 平均病程1年。对照组患者中有35例男性, 年龄20岁~27岁, 平均年龄24岁, 平均病程1.4年;女性患者15例, 年龄19岁~30岁, 平均年龄24岁, 平均病程1.1年。2组一般情况无显著差异, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组患者选用舍曲林进行治疗, 观察组患者选用舍曲林合并喹硫平进行治疗, 舍曲林控制在50~200 mg/d, 喹硫平的使用剂量控制在50~450 m L/d, 具体的药物使用剂量根据患者的病情进行增减。患者在治疗过程中出现不良反应, 可以根据出现不良反应的症状酌情处理, 所有患者的治疗时间为2个月。
1.2.2 治疗效果和安全性评定
治疗效果评定:使用强迫量表、焦虑量表, 在患者治疗前和治疗后进行评定, 测量分数越高说明症状越严重。强迫量表测量减分率≥75%为痊愈, 50%~74%为显著效果, 25%~49%为有效果, <25%为无效。
安全性评定:使用不良反应量表对患者在治疗过程中进行定期的不良反应测量, 不良反应的观察时间分别为2周治疗后、4周治疗后、6周治疗后、8周治疗后。治疗后对所有患者的血常规、心电图等进行检查。
1.3 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
治疗2个月后, 整体治疗效果观察组和对照组有明显差异。2组患者治疗后强迫、焦虑评分均比治疗前明显下降, 且观察组的下降程度比对照组高, 差异有显著性 (P<0.05) 。2组患者在治疗过程中均有轻微的不良反应, 但在各治疗阶段不良反应没有较大差异 (P>0.05) 。见表1、表2。
例 (%)
注:t、P为2组组内比较检验值, t1、P1为2组治疗后比较检验值。
2.2 不良反应
在治疗的过程中, 对照组出现的不良反应主要有恶心 (20例) 、焦虑 (13例) 、头痛 (12例) 、便秘 (5例) ;观察组出现的不良反应主要为困倦 (22例) 、心率加快 (12例) 、焦虑 (12例) 、便秘 (4例) , 2组患者比较没有太大的差异, 出现的不良症状经对症处理均得到解决。2组患者在治疗前后进行的血常规、心电图等检查均没有发现异常。见表3。
3 讨论
强迫症属于精神病的一种, 其症状主要表现为对自己或者他人的思想、行为进行的强迫, 强迫和反强迫同时存在, 形成一种精神上的障碍, 临床上常伴有精神分裂等症状。在目前的医学中对强迫症的发病机制还没有明确, 对其进行的治疗存在不足, 一般将这种病症的发病成因理解为大脑中多巴胺和5-羟色胺的功能出现紊乱, 进而在神经上形成一种障碍[1]。强迫症患者会出现焦虑、不安、恐惧等心理, 强迫症大多在青年人中常见, 患者会出现一些幻觉, 这些幻觉具有鲜明的特征;有的强迫症患者还会出现妄想症, 如在和别人发生冲突后, 会产生别人要杀害自己的想法, 充满恐惧和害怕, 虽然家人多次进行开导、解释, 还是存在恐惧心理, 并且不断地进行询问。
一般强迫症患者对细节问题比较注意, 会详细、认真、不厌其烦地进行描述或者重复一些行为, 这些患者需要医生花费很多力气与其进行交流, 其症状和精神病症有相似之处, 患者常具有一定的呆滞性[2]。强迫症的症状有很多, 因人而异、因时而异、因地而异, 患者的生活环境和精神状况等都会影响强迫症的症状, 这种强迫症不仅使患者对自己的行为、思想进行强迫, 还会对他人的行为、思想等进行强迫, 对生活中的一切进行强迫, 在精神上形成障碍, 出现恐惧、孤僻、焦虑等行为、心理, 在自己的世界中对一切进行防备。虽然强迫症没有达到精神分裂症的程度, 但是这种病症和精神分裂症很相似, 所以有常被称为“分裂性症状”或者“精神分裂样症状”。其目前最好的治疗方法就是舍曲林合并喹硫平药物, 根据临床治疗数据显示这两种药物结合使用要比舍曲林单独使用效果好[3]。
虽然强迫症和精神分裂症是两种不同的病症, 但是有很多相似之处, 治疗中采用的药物也相同。喹硫平是一种新型的抗精神病药物, 对大脑中的多巴胺和5-羟色胺受体有一定的作用。强迫症患者伴有精神上的病理, 精神病性的强迫症患者是更严重的强迫症, 舍曲林是治疗强迫症的药物, 将舍曲林和喹硫平这两种药物进行结合使用, 可以在强迫症的治疗中起到较好的效果[4]。
本文观察显示舍曲林、喹硫平两种药物结合使用比单独使用舍曲林一种药物的治疗效果好, 在研究中证明强迫症和精神性强迫症有一致性, 需要进一步的研究。本文100例患者在治疗中表现出来的不良反应进行比较, 观察组患者与对照组患者没有明显的差异, 说明在强迫症治疗中加入喹硫平药物, 患者有较好的承受能力。对出现的个别不良反应进行比较, 在观察组患者中表现出的困倦要比对照组高, 对照组患者出现的失眠症状高于观察组, 表明喹硫平可以起到镇静等作用。本组结果证明舍曲林合并喹硫平进行强迫症治疗安全、有效, 值得推广。
参考文献
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舍曲林合并喹硫平 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5月至2016年2月本院收治的82例首发精神分裂症抑郁症状患者为研究对象, 将所有患者随机平均分成对照组与观察组。观察组患者中, 女性18例, 男性23例;年龄为24~38岁, 平均年龄为 (30.0±5.5) 岁;病程为17~32周, 平均病程为 (26.5±8.1) 周。对照组患者中, 女性19例, 男性22例;年龄为24~40岁, 平均年龄为 (30.5±5.0) 岁;病程为16~33周, 平均病程为 (26.0±8.5) 周。观察组患者与对照组患者基线资料的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
一周的药物清洗期结束后, 对所有患者选择药物治疗方案。对照组患者仅采用喹硫平治疗, 初始服用剂量为50 mg/d, 并通过观察患者病情, 将药物剂量提升到600~700 mg/d;对观察组患者给予喹硫平与舍曲林联合治疗, 喹硫平用法用量同对照组, 舍曲林初始应用剂量50 mg/d, 并通过观察患者病情, 将药物增加至100 mg/d。结束56 d的治疗后, 对两组患者临床治疗效果进行分析与对比。
1.3 观察指标
由两名经验丰富且资深的精神疾病主治医生评估观察组与对照组患者的治疗效果。在患者进行8周的治疗后, 对其阳性与阴性症状量表 (positive-negative syndrome scale, PANSS) 与临床印象总评量表 (clinical global impression, CGI) 评分进行评估, 并对两组患者疾病治疗后的相关不良反应进行分析。
1.4 统计学方法
该研究选择医学统计学软件SPSS16.0展开统计学处理, 以±s表示CGI与PANSS评分, 选择t检验;以n/%表示患者治疗后的不良反应, 选择χ2检验, 如果P<0.05则说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者PANSS评分比较
所有患者治疗前PANSS评分指标没有显著差异性 (P>0.05) ;对两组患者进行8周的治疗后, 所有患者的认知缺损因子得分与抑郁因子得分均明显下降, 但是观察组两个指标得分明显优于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者CGI评分比较
所有患者治疗后的CGI评分均显著下降, 观察组下降程度比对照组明显, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05。
2.3 两组患者不良反应比较
治疗期间, 观察组不良反应发生率是9.76%, 其中头晕1例、口干2例、恶心1例;对照组不良反应发生率是12.20%, 其中头晕1例、口干1例、恶心3例。观察组与对照组治疗过程中不良反应发生情况差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
传统精神分裂症的治疗主要选择基于改善阴性症状与情感类症状的治疗方式, 并不注重患者的抑郁症状。研究发现, 在治疗精神分裂症期间, 病情往往会受到患者抑郁症状的影响[1,2]。而精神分裂症并发抑郁症很容易延长患者病程, 而且具有较差的疾病预后, 极易导致患者病情复发, 影响到患者的社会功能与认知功能, 同时还会增加患者的自杀风险。相关研究发现, 抗精神病药物与舍曲林联合使用相比于单用抗精神病药物, 对精神病患者抑郁症状具有直接改善作用, 同时有助于提升抗精神病药物的治疗效果, 缩短药物起效时间。但国内对治疗首发精神分裂症的研究存在一定的局限性, 首发精神分裂症治疗一直是困扰精神药理学家和精神科医生的重要课题。目前, 抗精神病药物的种类不断增多, 但部分药物对首发精神分裂症效果不佳。喹硫平与舍曲林联合治疗方案在改善患者阴性症状、认知症状及抑郁焦虑症状等环节优势比较明显, 这和舍曲林抑制5-羟色胺 (5-hydroxytryptamine, 5-HT) 再摄取和抑制多巴胺再摄取、提升前额叶皮质多巴胺活性存在直接相关性。很多临床研究发现, 将精神病症状分为五因子金字塔模型比较常见, 也就是说, 兴奋症状、阳性症状、阴性症状及认知症状共同组成四边形, 垂直轴是焦虑抑郁症状。该模型分析对以往两分法解释精神分裂症结构的局限性进行了有效解决[3]。本研究结果显示, 两组患者在治疗前的PANSS评分差异不显著 (P>0.05) ;对两组患者进行8周的治疗后, 所有患者的认知缺损因子得分与抑郁因子得分均明显下降, 但是观察组两个指标得分明显优于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者治疗后的CGI评分下降较为明显, 且观察组评分降低优于对照组患者, 两组差异性较为明显 (P<0.05) ;治疗期间, 观察组与对照组不良反应发生率分别是9.76%与12.20%, 两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义 (P>0.05) 。
综上所述, 喹硫平联合舍曲林治疗首发精神分裂疾病, 可有效改善患者的抑郁症状, 安全可靠, 值得在临床上应用与推广。
参考文献
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[2]袁思华.喹硫平联合舍曲林治疗精神分裂症患者临床效果分析[J].当代医学, 2014, 27 (9) :143-144.
舍曲林合并喹硫平 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次以2013年1-12月期间在我院接受治疗的120例强迫症患者作为调查对象, 所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版强迫症诊断标准, 并按照随机分配原则将患者分为试验组与对照组。试验组患者60例, 男44例, 女16例, 年龄为22~46岁, 平均年龄为 (32.2±10.3) 岁, 耶鲁布朗强迫症状量表 (Y-BOCS) 总分为 (20.22±4.05) 分;对照组患者60例, 男38例, 女22例, 年龄为23~50岁, 平均年龄为 (34.3±11.4) 岁, 耶鲁布朗强迫症状量表 (Y-BOCS) 总分为 (21.05±10.56) 分。所有患者在一般临床资料上无显著差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组患者仅使用药物舍曲林进行治疗, 具体方法如下:口服给药法, 1~15日内每日50 mg, 15日后根据患者病情增减药量, 其每日最大药量不得超过200 mg。试验组患者在此基础上加以药物喹硫平进行治疗, 具体方法如下:口服给药法, 1~15日内每日50 mg, 15日后根据患者病情增减药量, 其每日最大药量不得超过400 mg。所有患者先进行为期2个月的用药治疗, 在治疗期间, 患者需严格遵循医嘱, 不得擅自更改药物剂型或剂量, 按时按量用药, 对用药期间出现不适反应较重的患者, 应及时停药, 返院检查治疗。
1.3 诊断标准
此次采用耶鲁布朗强迫量表 (Y-BOCS) 、简明精神病评级量表评分对患者进行康复情况判定, 且评分越低, 患者精神状况越好。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 16.0进行分析, 各资料使用±s表示, 采用t检验, P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2 个月后对患者进行康复情况评定。两组患者的病情均有不同程度的恢复, 相比之下, 试验组患者的康复程度优于对照组患者, 按照耶鲁布朗强迫量表 (Y-BOCS) 的评分标准对其进行评分后, 详见表1。
由表1可知, 两组患者治疗后, 评分均有不同程度的降低, 其中, 试验组患者的分数下降幅度明显大于对照组患者, 两组数据差异显著, 结果具有统计意义 (P<0.05) 。
此外, 还通过简明精神病评级量表评分对患者的恢复情况进行评价, 详见表2。由表2可知, 试验组患者治疗后的精神状况明显优于对照组患者, 两组数据差异显著, 结果具有统计学意义 (P<0.05) 。
此次治疗过程中, 未有患者出现明显的药物不良反应, 可对药物安全性进行肯定。
3 讨论
强迫症属于神经症的一种, 其病因主要为脑内的5-羟色胺 (5-HT) 功能下降或多巴胺 (DA) 功能紊乱。临床上一般通过5-HT的再摄取抑制剂对该病进行治疗, 以达到改善颅内5-羟色胺功能的目的[2]。但由目前临床数据显示, 单纯通过5-HT再摄取抑制剂治疗强迫症的效果并不明显。我院使用药物舍曲林联合喹硫平对强迫症患者进行治疗, 取得较满意效果。喹硫平属于抗精神病药物, 而舍曲林具有显著的抗焦虑、抗抑郁、抗强迫效果, 两者结合后, 对强迫症的治疗效果显著[3]。由此次调查结果可知, 两组患者在治疗后的耶鲁布朗强迫量表 (Y-BOCS) 、简明精神病评级量表评分均明显小于单独舍曲林用药组。可对两药联合使用的效果进行肯定。除此以外, 此用药法的安全性也较高, 在此次治疗中, 除恶心、倦怠等常见不良反应外, 无患者出现明显不适症状。
总而言之, 舍曲林合并喹硫平治疗效果显著, 安全性高, 值得在临床上推广, 帮助更多患者受益。
摘要：目的 探讨舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的疗效和安全性。方法 选取2013年1-12月期间在我院接受治疗的120例强迫症患者, 随机分为试验组与对照组, 各60例。试验组患者通过药物舍曲林合并喹硫平进行强迫症治疗;对照组仅通过药物舍曲林进行治疗, 比较两组药物治疗效果及安全性。结果 治疗后, 两组患者的病情均有不同程度的减轻, 我院以耶鲁布朗强迫量表与简明精神病评定量表评分对患者的康复程度进行评价, 试验组患者治疗后的评分较对照组而言, 下降范围更大, 两组数据差异显著, 结果具有统计意义 (P<0.05) 。结论 舍曲林合并喹硫平治疗强迫症临床效果显著, 值得推广。
关键词：舍曲林,喹硫平,强迫症,疗效,安全性
参考文献
[1]姜静, 李林.舍曲林联合喹硫平治疗强迫症对照研究[J].临床心身疾病杂志, 2011, 17 (6) :508-509.
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舍曲林合并喹硫平 篇4
1 资料和方法
1.1 一般资料
患者为2009—08～2011—08在青岛市精神卫生中心门诊及住院的强迫症患者, 入组标准:①均符合国际疾病分类第10版 (ICD一10) 中强迫症的诊断标准;②BPRS得分≥20分;③年龄18～60岁;④小学及小学以上文化程度;⑤未曾系统使用过舍曲林和喹硫平治疗;⑥自愿参加本研究, 并签署知情同意书。排除标准:①严重躯体疾病;②酒精及药物依赖;③妊娠及哺乳期妇女;④既往有药物过敏史及其它精神疾病者。人组共60人, 先按患者的就诊顺序编号, 再根据随机数字表将患者分为观察组和对照组, 观察组 (舍曲林合并喹硫平) 30例。其中男19例, 女11例, 年龄18～45岁, 平均 (23.9±7.86) 岁, 病程最少4月, 最大300月, 平均 (55.2±57.7) 月, 对照组 (单用舍曲林) 30例。其中男14例, 女16例, 年龄18～60岁, 平均 (28.43±11.5) 岁, 病程最少3月, 最多564月, 平均 (82.6±109.2) 月, 两组性别构成、年龄、病程均无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法:
所有复诊病例经过一周的药物清洗期。舍曲林 (左洛复, 50mg/片) , 为辉瑞制药有限公司生产;喹硫平 (思瑞康, 200mg/片) , 为英国阿斯利康有限公司生产。观察组为舍曲林合并喹硫平治疗, 对照组单用舍曲林治疗。舍曲林起始剂量50mg/d, 最大剂量200mg/d, 喹硫平起始剂量50mg/d, 最大剂量450mg/d。两者均视病情增量, 观察组舍曲林平均剂量为 (160.00±20.34) mg/d, 对照组舍曲林平均剂量为 (167.50±21.92) mg/d, 两组差异无统计学意义 (t=1.374, P>0.05) 。观察组喹硫平平均剂量为 (352.5±64.4) mg/d。治疗过程中两组均不合并其他抗精神病药物、情感稳定剂及其他抗抑郁药物。若出现不良反应, 可酌情对症处理。睡眠障碍者可短期使用小剂量苯二氮卓类药物, 疗程8周。
1.2.2 疗效评定:
采用耶鲁-布朗强迫量表 (YBOCS) , 汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) , 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 及简明精神病评定量表 (BPRS) 于治疗前和治疗后的第8周末各评定一次, ①根据YBOCS减分率, ≥75%为痊愈, 50%～74%为显著进步, 25%～49%为进步, <25%为无效。②汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) :评定患者所伴有的抑郁症状。③汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) :评定患者所伴有的焦虑症状。④简明精神病量表 (BPRS) :评定患者所伴有的精神病性症状。用TESS量表全程记录药物不良反应发生事件, 并于治疗前及第8周末分别查血常规、尿常规, 血生化和心电图。各量表由两名经训练的住院医师进行评定, 评定者的一致性检验Kappa=0.81。
1.2.3 统计方法:
全部数据用SPSS13.0统计软件进行分析, 包括一般资料描述性统计, 组间比较χ2检验 (当T<5时, 用校正χ2检验) 和两独立样本t检验。显著性水准 (а=0.05双侧) 。
2 结果
2.1 治疗前后两组量表评分比较
治疗前两组在Y-BOCS, HAMA, HAMD, BPRS各量表评分差异均无显著性 (P>0.05) , 治疗后两组与自身治疗前相比较各量表评分均显著下降 (P<0.05) , 治疗后两组间评分比较, 各量表评分以观察组下降更明显, 差异均有显著性 (P<0.05) , 见表1。
(n=34)
1) 与治疗前相比*P<0.05。
2.2 两组临床疗效比较
在治疗8周后, 观察组痊愈9例, 显著进步14例, 进步4例, 无效3例, 显效率为76.7%, 显效率= (痊愈+显著进步) /总例数。对照组分别为6, 8, 7, 9例, 显效率46.7%, 两组比较显效率差异有显著性 (χ2=5.71, P=0.017) 。提示观察组疗效较好。
2.3 两组副反应比较
经TESS 量表评估, 所有副反应严重程度均在中度或以下, 且多数出现在4周以内。研究组和对照组药物副作用发生率分别为70% (21/30) 、60% (18/30) , 差异无统计学意义 (χ2=0.66, P>0.05) , 观察组以嗜睡, 焦虑, 头痛, 便秘, 头晕多见, 对照组以失眠, 焦虑, 便秘, 头痛多见, 观察组嗜睡的副作用高于对照组 (χ2=4.71, P<0.05) , 对照组失眠的副作用高于观察组 (χ2=4.71, P<0.05) , 其余副作用的差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
[n=30, (%) ]
*与对照组比较, 经确切概率法检验, P<0.05。
3 讨论
强迫症是临床上较常见的一种精神障碍, 以往普遍认为其主要症状就是强迫思维和强迫行为, 主要特点就是强迫和自我反强迫同时存在, 临床上发现有不少患者伴有类似精神分裂症的症状, 如有些患者自述脑子里有音乐不断在放、走在街上感觉包里的钥匙变成无数把飞了, 被人捡去、眼前总是出现曾经看到过的恐怖画面等, 患者感到非常鲜明、逼真, 具有“幻觉”的特征。有的患者出现类似妄想样信念, 如一患者和同学发生冲突后, 就觉得该同学欲杀害自己, 同时伴有恐惧、焦虑, 父母给以反复解释, 但是仍恐惧、担心, 反复询问不止。还有些患者在叙述事物时在个别细节问题上, 不厌其烦的作不必要的, 详细的, 累赘的描述, 需要医生很费力的引导才可以转到和医生交谈的话题, 思维带有明显的粘滞性, 带有精神病症状中病理性赘述的特点。另外有些强迫症患者还会出现孤僻、脱离社会、对周围人情感疏远、社会功能严重受损, 类似精神分裂症的“阴性症状”, 但因为这些症状不典型或者达不到精神分裂症的诊断标准, 故不能诊断为精神分裂症。人们将这些症状称为“分裂型症状” (schizoypal symptoms) 或者精神分裂样症状 (schizoid symptoms) [5]。在国外, 早在1986年, Jenike等报告强迫症患者处于社会孤立状态者不少见, 并把这种症状直接称为“阴性症状”, Mavissakalian等发现临床上某些强迫症患者同时存在精神病性症状 ( 如幻觉、妄想) , Sobin等研究发现有一半强迫症患者伴有轻到严重程度的分裂型症状 (包括援引观念、多疑和神秘观念、错觉和精神病样思维内容) [1], 并有报道这类强迫症患者对治疗反应差, 预后不良[3,4], 本文探讨了舍曲林合并喹硫平对这部分患者的对照研究, 结果显示在8周末, 两组YBOCS, HAMA, HAMD, BPRS评分均较治疗前下降, 差异有统计学意义, 以观察组下降更明显, 说明舍曲林联合喹硫平在治疗这些患者的强迫症状, 抑郁症状, 焦虑症状及精神病性症状疗效明显好于单用舍曲林。强迫症和精神分裂症是两种不同的精神疾病, 但是已经发现这两种疾病在临床特征, 脑部病变, 药物治疗等方面有许多交叉共同之处[6], 有报道强迫症患者也存在脑内5-HT功能低下和DA功能紊乱[7], 这是与精神分裂症递质功能改变上的共同之处, 喹硫平作为新型的抗精神病药物, 对脑内5-HT受体和DA受体均具亲和力, 也许这就是喹硫平对这部分患者起作用的潜在机制。也许脑内5-HT功能低下和DA功能紊乱正是伴有精神病性强迫症患者的神经生化病理基础, 有可能这部分患者是强迫症的一个亚型。
5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 目前是治疗强迫症的一线药物, 但是只有40%～60%的强迫症患者对SSRIs治疗有效[8], 有一些研究报道在SSRIs的基础上合并一定量的抗精神病药会增强抗强迫的疗效[9]。其中喹硫平用于此方面的研究也较多[10,11]。本研究结果显示舍曲林联合喹硫平治疗伴有精神病性症状强迫症的显效率是76.7%, 对照组是46.7%, 这与国外报道的喹硫平作为一种增效剂治疗难治性强迫症有效率基本一致, 提示难治性强迫症与伴有精神病性症状的强迫症存在一致性, 这有待于更深一步的研究。
从不良反应上来看, 观察组和对照组所有副反应严重程度均在中度或以下, 两组副反应发生率比较差异无统计学意义, 说明加用喹硫平以后患者仍有较好的耐受性, 个别副反应比较, 观察组嗜睡的副作用高于对照组, 而对照组失眠的副作用高于观察组, 这可能与喹硫平抗组胺H1 受体作用而引起的镇静、嗜睡的机制有关[12]。因此舍曲林联合喹硫平治疗伴有精神病性症状强迫症安全, 有效, 是值得临床借鉴的一种治疗方法。另外由于本研究样本量较小, 研究时间短, 有必要在今后的研究中进一步扩大样本含量, 在此方面做更细致, 更深入的研究, 从而为强迫症患者的治疗, 分类及病因探讨提供依据。
参考文献
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舍曲林合并喹硫平 篇5
1资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2008年4月-2010年6月住院患者80例, 符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》 (CCMD-3) 精神分裂症诊断标准。年龄18～60岁, 阳性与阴性症状量表 (PANSS) >60分, 阴性症状评定量表 (SANS) >160分, 病程5～25年。随机分为研究组和对照组各40例。研究组男19例, 女21例, 平均年龄 (41.28±15.25) 岁, 平均病程 (12.13±5.52) 年;对照组男20例, 女20例, 平均年龄 (39.51±14.76) 岁, 平均病程 (11.25±5.42) 年, 2组年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
入院前服用任何抗精神病药和抗抑郁药患者于研究前给予1周的安慰剂清洗期。2组均用喹硫平, 起始剂量每天200mg之后根据患者耐受情况和临床不良反应于2周内加至500～1000mg, 平均每天 (756±237) mg;研究组在此基础上给予舍曲林, 起始剂量每天50mg, 1周内可酌情加到每天100mg, 平均剂量为 (74.6±23.8) mg。治疗期间可根据临床不良反应酌情使用抗胆碱药物和苯二氮卓类药物, 2组分别自治疗前和治疗后2、4、8周进行PANSS评定, 治疗后2、4、8周进行临床疗效总评量表 (CGI-GI) 、不良反应量表 (TESS) 评定不良反应, 每次评定均由同一位精神科医师进行。
1.3 疗效判定标准
治疗前后PANSS减分率>50%为显效, 25%～50%为有效, <25%为无效。入组前及治疗后2、4、8周各查血、尿、生化常规和心电图, 有不良反应时随时检查记录。
1.4 统计学方法
采用SPSS 9.0软件进行数据分析, 计量资料以
2结果
2.1 临床疗效
研究组总有效率为87.5%对照组为80.0%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 PANSS评分
2组治疗后PANSS评分均低于治疗前, 且研究组治疗4、8周后阴性症状PANSS评分低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05和P<0.01) 。见表2。
2.3 不良反应
研究组出现椎体外系症状3例, 口干4例, 失眠3例, 兴奋1例, 窦性心动过速3例, 月经失调3例, 闭经2例;对照组出现椎体外系症状2例, 失眠5例, 兴奋3例, 口干3例, 窦性心动过速3例, 月经失调4例, 闭经2例, 程度多为轻中度, 用拮抗剂对症处理, 多较快缓解, 2组各有2例出现一过性谷氨酸丙酮酸转氨酶升高, 经一般护肝治疗, 2～3周恢复正常, 2组间不良反应的发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
注:与治疗前比较, *P<0.05, #P<0.01;与对照组治疗后比较, △P<0.01
3讨论
资料表明, 精神分裂症阳性症状与中脑边缘系统DA活性增强有关, 而阴性症状与额前叶的多巴胺活性下降及5-HT机制有关;同时发现非典型抗精神病药拮抗5-HT受体作用, 从而增加额叶皮质及纹状体DA活性, 改善精神分裂症阴性症状, 喹硫平是一种多受体阻断药物, 对5-HT和多巴胺均有拮抗作用。同时还有拮抗去甲肾上腺素能作用;与其他非典型抗精神病药物相比, 它对5-HT2α受体结合力远大于D2受体, 能减轻慢性抗精神病治疗对DA的抑制作用, 从而在某些脑区增强DA的功能, 以缓解阴性症状和椎体外系症状[1]。舍曲林是一种SSRIs抗抑郁药, 无抗胆碱能作用, 不良反应比三环类抗抑郁药少[2], 联合使用5-HT再摄取抑制药可以改善精神分裂症的阴性症状[1]。
本资料结果表明, 研究组总有效率为87.5%, 对照组为80.0%, 2组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。2组治疗前后的PANSS评分比较均有显著差异 (P<0.05或P<0.01) , 说明2组均有显著疗效, 且疗效相当。研究组治疗后阴性症状PANSS评分低于对照组 (P<0.01) , 合并舍曲林组对阴性症状的改善起效更快, 效果更好, 2组不良反应发生率差异无统计学意义, 且基本可以耐受, 或通过简单处理基本可以耐受, 从患者的预后及生活质量来看, 研究组效果优于对照平组。
研究表明, 喹硫平合并舍曲林对精神分裂症阴性症状疗效突出。不良反应发生率低, 程度轻, 是治疗阴性症状为主的精神分裂症较理想的药物, 能有效提高患者的依从性, 改善生活质量。
摘要：目的 观察喹硫平联合舍曲林治疗阴性症状为主的精神分裂症的疗效与不良反应。方法 本组患者80例, 随机分为研究组和对照组各40例, 2组均给予喹硫平治疗, 研究组在此基础上给予舍曲林, 采用阳性与阴性症状量表 (PANSS) 和临床疗效总评量表 (CGI-GI) 评定疗效, 不良反应量表 (TESS) 评定不良反应。结果 研究组总有效率为87.5%, 对照组为80.0%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。2组治疗后PANSS评分均低于治疗前, 且研究组治疗4、8周后阴性症状PANSS评分低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05和P<0.01) , 2组间不良反应的发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 喹硫平联合舍曲林治疗以阴性症状为主的精神分裂症起效快, 疗效好。
关键词：精神分裂症,阴性症状,喹硫平,舍曲林
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2002:654, 402.