封闭式手术

2024-09-26

封闭式手术（共10篇）

封闭式手术篇1

目前手外科中手足外伤患者常用的治疗方法是皮肤移植术,包括皮片移植术和皮瓣移植术,但不能解决开放性创面中骨与肌腱的外露问题。

封闭式负压引流(VSD)技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创,最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面[1]。负压引流可控的全方位负压持续吸引原理,能促进局部血液循环,刺激组织再生和肉芽生长,加速创面的愈合,创面愈合时间较普通换药平均缩短12天[2]。现采集我院2010年1月至2011年1月的50例修复和重建的手足外伤手术临床资料进行回顾,其中25例给予封闭式负压引流技术进行修复和重建予以对照分析,并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集我院2010年1月至2011年1月的50例的修复和重建的手足外伤手术临床资料进行回顾性分析研究。随机将两组患者分为观察组(N=25)和对照组(N=25)。50例患者中,男30例,女20例,年龄介乎于15~50岁,平均30岁,其中车祸伤36例,砸伤9例和机器挤压伤5例;损伤呈新鲜创面的20例,并发皮肤坏死者5例。而缺损部位则有:手背软组织挫伤12例,足背软组织挫伤8例,足底软组织挫伤2例。伴骨外露者6例,肌腱外露12例,并感染2例。两组患者在年龄、性别、损伤原因与损伤程度及损伤部位均无显著差异性(P<0.01)。

观察组给予封闭式负压引流技术进行修复和重建,对照组仅给予常规的传统的皮肤移植方法修复。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

25例患者均给予封闭式负压引流(VSD)技术在手足外伤手术中进行修复和重建。清洗创周皮肤,按照创面大小、形状,将带有引流管的VSD修剪成符合创面要求的形状,与皮肤缺损相同,用丝线将VSD与周围皮肤缝合,覆盖创面,最后用透性生物膜粘贴密闭整个创面,保证密封的完整不漏气[3,4]。新鲜创面彻底清创,固定骨折,肌腱修复。肌腱骨给予软组织覆盖,骨外露面积较大者用刮匙刮骨面,皮肤坏死切除失活感染组织和脓苔。酒精擦洗周围皮肤,根据创面大小选用大小合适负压引流材料与皮缘缝合,以叠瓦法黏贴半透膜密封引流材料。回病房后将引流管接床头中心负压位置,负压003MPa持续吸引[5,6]。术后7天,拆除引流材料,若肉芽覆盖差,再行引流术,肉芽丰富即行皮片移植并棉纱加压打包。

1.2.2 对照组给予传统的常规皮肤移植进行修复和重建手足外伤。

受区再次彻底清创后,根据受区皮肤缺损的形状和大小设计皮瓣,按设计先切开蒂部及皮瓣前外侧,仔细解剖至肌皮动脉穿支[7],以带少量肌袖保护血管为度。对于完全游离皮瓣,观察血运良好后断蒂移植于受区,吻合相应的血管和神经[8]。术后常规给予抗痉挛、抗凝和抗感染治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计学处理,对两组的差异性进行比较分析,以P值来反映,即P<0.05时,则说明A、B组存在统计学差异,尤其在P<0.01时,则说明二组存在显著的统计学差异;若P>0.05时,则说明二组不存在统计学差异。

2 结果

2.1

评价标准,以其外形、感觉、运动、疼痛及负重行走等下肢功能评价:优:外形美观,感觉运动功能恢复良好,无疼痛,对患足负重行走无影响;良:外形稍臃肿,能被患者接受,感觉功能部分恢复,无明显疼痛,患足负重行走功能尚可;可:外形臃肿,需行第二次整形,感觉功能恢复尚可,患处疼痛,对患足负重行走有一定影响;差:外形臃肿,感觉无恢复,患足疼痛,无法负重行走,需二次手术[7]。

2.2

接受VSD疗法的25例病人中,20例一次性肉芽组织生长良好,鲜红嫩活,给予游离植皮如皮片植皮[8],再次行VSD敷料覆盖密封,7天后一次全部成活;另外骨外露者3例和肌腱外露者8例,有3例在7天内成活,4例因创面较大愈合进展稍慢,继续延长负压引流一周后成活;另有1例感染者,在再次清创后行肌皮瓣转移并继续负压闭式引流一周,于肉芽组织鲜活平整时植皮后行VSD敷料覆盖密封,7天后拆除负压封闭引流,所植皮肤基本成活。所有患者的复杂创面均达到治愈标准,治疗时间最短15天,最长21天,平均治愈时间18天。治疗效果一期治疗优20例,良4例,可1例。

2.3

常规方法行手足外伤修复和重建的25例术后病人,有10例一次性肉芽组织生长良好;1例外形稍臃肿,能被患者接受,感觉功能部分恢复,无明显疼痛,患足负重行走功能尚可;有5例外形臃肿,感觉功能恢复尚可,患处疼痛,对患足负重行走有一定影响,需行第二次整形。骨外露者3例和肌腱外露6例并其中1例感染者外形臃肿,感觉无恢复,患足疼痛,无法负重行走,需二次常规修复后并负压引流。17例患者创面于一期治疗后达到基本治愈标准,8例需二次整形手术,有2例效果较差,迁延难愈。治疗时间最短90天,最长180天,平均治愈时间120天。治疗效果一期治疗优10例良1例,差9例,可5例。具体见下表。

两组间在治疗前性别、年龄、损伤类型及创面大小比较均无明显差异(P<0.01)治疗后观察组负压引流令创面愈合的治疗效果明显优于对照组,两组间比较有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

VSD较传统皮肤移植术有较大的优势。VSD治疗四肢皮肤软组织缺损和控制创面感染的治疗机制是通过持续的负压作用清除创面的渗液及坏死组织[9],以增加局部组织的血流量,使肉芽组织快速生长并拮抗局部组织的感染。

(1)VSD密封创面的效果与皮肤移植术的开放创面相比,可有效阻止外部细菌的侵入,避免创面的再度污染,并能够达到消灭死腔的目的。

(2)传统的皮肤移植术需行大面积皮瓣手术移植,VSD仅需较小的皮瓣或植皮就可进行修补。

(3)VSD技术使肉芽组织迅速生长覆盖裸露的骨和肌腱表面以及间隙间[9],解决了传统的皮肤移值术无法解决的骨与肌腱的外露问题。

(4)在创口的愈合时间上,传统皮肤移植术需时90天至120天,而VSD仅需7到21天,较传统的皮肤移植愈合时间明显缩短。

(5)传统的皮肤移植术需频繁换药,而VSD治疗则可通过透明膜观察伤口,免除了频繁换药之劳,减少了抗生素的用量,并降低了医疗成本[10]。

总之,VSD技术疗效显著、安全,应用简便,疗效远优于常规治疗,同时由于其医疗费用较低,能减轻病人的负担,因此在临床应用上值得广泛推广。

参考文献

[1]Tse JK,Richard M,Carlton MR,et al.,周常青译.美国负压创面治疗技术[M].第1版.北京:科学技术文献出版社.2005,57

[2]JOHN KAM KIT,周常青译.美国负压创面治疗技术和创面修复新进展[M].第1版.北京:科学技术文献出版社.2005,114～142

[3]郭佳莹,黄萍,曹文凤.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报,2006;(20):50～60

[4]赵宝成,王基.交通事故至下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗[J].创伤外科杂志,2005;9(7):349～351

[5]赵杰,辛杰,初涛,郝清海.持续封闭负压引流技术治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损的临床疗效观察[J].成都医学院学报,2009;(1):20～28

[6]刘三风,刘志豪,戴志波.负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学,2009;(6):30～40

[7]季远,任志勇,王辉.封闭式负压引流在治疗皮肤软组织感染性缺损中的应用[J].临床医学,2009;(2):15～30

[8]杨帆.物理负压促进创面愈合机制的研究[D].华中科技大学,2010;(2):30～38

[9]王俊.负压封闭引流技术与传统换药治疗四肢软组织缺损创面的临床观察[D].中南大学,2010;(3):20～30

[10]崔泽龙.比较负压封闭引流(VAC)与生物敷料A对创面修复的影响[D].广西医科大学,2009;(2):20～25

封闭式管理等篇2

他个儿不高，有点胖，喜欢穿西装，络腮胡也不刮。每次出去的时候，保安都问他：“跟老师谈得怎么样？”

只见他一拍大腿，满脸哭丧像地骂道：“我这个娃儿操心得很，一天到晚就晓得打架！来，给根烟抽消消气儿。”

吸血鬼

最近班里同学迷上了看吸血鬼的故事。

本班有个虎牙异常突出的女生，某天体育课她一人在教室，自己在喝西瓜汁，果汁顺着她的嘴角流到桌子上了。这时，其他同学碰巧回来看见了她嘴角和桌子上滴的红色液体。之后，再也没人敢在她面前做可能导致流血的事！

这女生苦苦地解释了一学期。

教授你真顽皮

大学里有间教室，里面的挂钟有问题，只要被东西敲到就会愈走愈快，敲一次就快5分钟。

一天教授上课，发现同学们都趁他在黑板上写字的时候用橡皮丢挂钟，但教授却不声张，依旧按钟上的时间下课。

没过多久，期末考试到了，大伙都埋头考试，只见教授拿着黑板擦在那儿练习丢钟。

临阵磨枪

舍友八万，考试头天晚上，对我说：“我今天晚上不打算睡了。”

我问：“咋了？想临阵磨枪？”

八万：“什么啊？我要把那部新下的电影看完！”

我：“明天都要考试了，你还急着看电影？”

八万：“没法子啊，我爸说了我考不及格他就把我电脑没收了，到时候我还咋看啊？”

我：“……”

封闭式手术篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我科2011年1月-2013年12月收治的62例植皮患者手术为研究对象, 其中男39例, 女23例;年龄14~91岁, 平均年龄37.2岁;创面类型有急性创伤 (撕脱伤27例、烧伤16例) 、慢性溃疡 (糖尿病性溃疡11例, 褥疮5例, 静脉性溃疡3例) ;创面面积从4.0cm×2.5cm~23.5cm×14.0cm不等, 创面分布于胸部, 腹部、骶尾部、髋部、上肢及下肢。所有患者在植皮手术前必须达到以下条件方可行手术治疗:空腹血糖<10g/L, 血清白蛋白>30g/L, 术前3d禁用抗凝血药物, 禁用糖皮质激素。

1.2 敷料及器械

(1) 创面敷料:聚乙烯醇 (PVA) 水化海藻盐泡沫 (VSD敷料, 武汉维斯第医用科技有限公司) , 白色, 质地柔软, 敷料内插1~2条多侧孔硅塑引流管。 (2) 半透性粘贴薄膜:具有单向透气功能, 可透过部分水蒸气, 保持皮肤正常水分蒸发, 其主要成分为聚氨酯和丙烯酸。 (3) 三通接头:在各引流管之间起到连接作用。 (4) 医院墙壁中心负压装置:用于提供负压吸引, 压力最大可维持至-80kPa。

1.3 治疗方法

所有患者创面入院后进行清创, 去除坏死组织 (见图1、图2) , 探查死腔及窦道, 进行换药治疗, 待新鲜肉芽组织填充创面后准备手术植皮 (见图3) 。术中对植皮区创基再次进行清创, 刮除肥厚的肉芽组织至新鲜出血, 用过氧化氢溶液、稀释碘伏溶液 (0.25%) 及生理盐水反复冲洗, 以滚轴刀取中厚游离皮片 (约0.2~0.3mm) (见图4) , 打孔或制网 (1.5∶1) 后覆盖创面。将VSD敷料 (PVA水化藻酸盐泡沫, 武汉维斯第医用科技有限公司) 按创面大小修建合适面积, 覆盖创面, 表面用半透性薄膜封闭, 若封闭良好, 接负压源后见创面敷料均匀瘪陷, 否则需检查以维持密封环境 (见图5) 。创面负压敷料以-20kPa左右的压力持续吸引5d, 期间由护士定期巡回, 一旦发现出现创面密封性问题, 立刻进行检查及时恢复负压。5d后停止负压治疗, 去除负压敷料观察皮片成活情况, 然后改用常规包扎。

1.4 观察指标

植皮术后5d去除负压敷料, 观察创面游离皮片成活情况, 计算移植皮片的成活率 (成活皮片面积/创面总面积×100%) ;若移植皮片的坏死面积大于3×3cm2, 则需二次植皮, 记录植皮手术的总次数;记录植皮术后创面的愈合时间 (术后第1天至创面愈合后的出院时间) 。见图6。

2 结果

2.1 一般情况

本研究中的各类创面植皮后的2d内通常仍有40~60ml/d不等的负压引流量, 以血清样渗出为主, 色多偏红, 2d以后负压引流量明显减少, 并且颜色变清, 至创面敷料打开前, 引流量基本小于10ml/d。术后5d打开创面, 移植皮片与创面基地粘附紧密, 颜色粉红, 无脓性分泌物, 皮片成活良好。

2.2 临床疗效

本研究62例患者中, 59例患者5d后去除负压敷料后皮片完全成活 (100%) , 3例患者移植皮片出现小面积坏死[< (2×1.5) cm2], 无明显皮下积血、积脓及炎症感染迹象, 经常规换药后创面较快愈合;患者植皮后创面愈合时间为7~18d, 平均10.5d, 术后患者随访6~9个月, 植皮区功能良好, 植皮外观满意。具体情况见表1。

3 讨论

1804年, Baronio在绵羊身上成功得开展了世界上第一批自体皮肤移植的实验宣告了现代皮肤移植技术的诞生[3]。如今, 虽然对皮肤移植物的研究取得了长足的进步[4], 但其固定技术却无明显改进, 缝线包压法和加压包扎法仍是目前固定移植皮片的主要方法。近年来, 国外兴起以生物胶粘贴固定皮片的方法, 但其实用性和有效性仍有待进一步研究证明[5]。

感染、皮下血肿/积液、压力分布不均、皮片移动是皮肤移植失败的主要原因。传统的植皮固定方法仅能对移植皮片施加一定的压力, 但无法将该压力均匀有效分布至整个创面, 而且当创面存在脓性或血性渗出的时候, 传统固定方法无法将其有效引流, 进而形成皮下积液, 导致该区皮片坏死。1997年, Argenta[6]等首次负压封闭引流技术地用于移植皮片的固定, 取得良好效果, 后来国外又进行了类似的临床研究, 提示负压技术较传统方法为固定皮片更为有效, 本文的研究结果亦印证了这一观点。笔者分析认为采用负压技术固定移植皮片成活率较高可能与以下因素有关。 (1) 压力均匀:植皮创面封闭后, 通过负压吸引排空敷料内大部分空气, 敷料瘪陷, 在大气压的作用下, 不论创面平整与否, 压力可均匀、垂直分布至整个植皮创面, 保证皮片完整地贴附在整个创面, 不会出现某处压力过高影响血运, 或某处压力过低皮片贴附不佳的情况; (2) 有效引流:各类急慢性创面往往存在不同程度的病原菌污染/感染, 导致创面渗出脓性分泌物, 同时术中的清创可能造成创面慢性渗血, 而负压技术可以充分引流这类 (脓性/血性) 液体, 减少皮片和创基液体积聚, 减轻创面的细菌负荷; (3) 湿性环境:封闭的创面有利于维持湿性的愈合环境, 同时持续的引流保证创面合适的湿度, 使创面不至于过度潮湿;持续的负压吸引可以继续发挥负压对创面愈合的良性作用, 进而提高皮片的成活率。

综上所述, 负压封闭引流技术可成功用于植皮手术中皮片的固定。相对于传统的皮片固定技术, 该方法可有效提高移植皮片的成活率, 缩短创面的愈合时间, 值得临床推广。对于该方法的相关参数设置, 如最适皮片固定压力, 不同敷料的吸引效果, 最佳的更换敷料时间等问题, 需要在今后的研究中进一步探讨。

摘要：目的:研究负压封闭引流技术在游离皮片移植术中的应用效果。方法:对我科2011年1月-2013年12月期间收治的62例急慢性创面患者采用负压封闭引流技术+游离皮片移植的方法进行治疗, 术后5d后去除负压敷料, 观察皮片成活率、术后创面的愈合时间及总计手术次数。结果:在62例患者中, 59例患者术后5d的皮片成活率为100%, 3例患者皮片出现小部分坏死, 面积均小于2cm×1.5cm, 采用常规换药后创面愈合, 术后创面愈合时间平均为10.5d, 全部病例均需1次手术即可闭合创面。结论:负压封闭引流技术是一种有效的移植皮片固定技术, 其可有效缩短皮片成活时间, 提高皮片成活率, 值得临床推广。

关键词：负压封闭引流技术,负压创面治疗技术,皮肤移植

参考文献

[1]喻爱喜, 余国荣, 邓凯, 等.封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露[J].中华显微外科杂志, 2006, 29 (3) :219-220.

[2]叶舟, 占蓓蕾, 占允中.封闭式负压引流术加网状植皮在足部皮肤软组织缺损中的应用[J].中国骨伤, 2010, 23 (3) :167-169

[3]Burd A, Lam PK, Lau H.Allogenic skin:transplant or dressing?[J].Burns, 2002, 28 (4) :358-366.

[4]Ratner D.Skin grafting[J].Semin Cutan Med Surg, 2003, 22 (4) :295-305.

[5]O’Grady KM, Agrawal A, Bhattacharyya TK.An evaluation of fibrin tissue adhesive concentration and application thickness on skin graft survival[J].Laryngoscope, 2000, 110 (11) :1931-1935.

封闭式基金还可以爱篇4

封闭式基金失宠于投资者已有不短时间了，在封闭式基金逐步走向边缘化市场的时候，其实我们可以换个角度来发现它的可爱之处，用乐观的眼光来认定：是金子迟早会被人发现，即使在某一段时间内这种价值没有被发掘出来。李先生就是这样一个相信金子迟早都会发光的人。

从2000年开始，封闭式基金一直都在折价交易，并且折价率呈现单边上升趋势，到2004年年底，封闭式基金的折价率普遍都在20％～30％左右。李先生相信，价格始终应该是围绕价值波动，不可能永远背离价值。由于市场供求失衡导致的封闭式基金高折价的现象，正好给了价值投资者以不可多得的投资机会。李先生在2004年12月7日这天把自己持有的股票全部都换成了一个封闭式基金的投资组合，包括基金裕华、基金兴华、基金裕元、基金银丰、基金科翔、基金科汇等折价率较高的品种。李先生做了一个统计，在当时沪深两市共有54只封闭式基金，平均交易价格为0.72元，而它们的平均净值为1.01元。这不就等于1元钱的东西，只卖7毛钱，为啥不买？

从2006年底开始，陆续将会有一些改制新基金存续期满，届时须通过持有人大会来确定其未来的发展方向，因此，基金持有人完全可以利用这个机会来为自己谋取更大的利益，清算、封闭转开放都是可行选择。尽管封闭式基金期满时必将引起一场各方力量的博弈，但无论结果如何，基金持有人都会有一定利益所得。李先生认为，从中长期看，在如此高的折价率下，部分封闭式基金作为具有到期清算概念的投资品种已经具有明显的绝对投资价值。封闭式基金到期后投资人可以确定以净值进行赎回操作，通过简单的计算就可以知道，理论上持有到期3年以内的封闭式组合年套利率收益率可达13.87%，而这一收益几乎属于无风险收益，投资价值已经毋庸置疑。

封闭式手术篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

随机选取我院的100名医护人员,随机分成试验组和对照组,每组各50名,试验组采用密闭式戴手套法,对照组采用传统戴手套法。无菌手套均为一次性无菌橡胶医用手套,外包装完好无损,生产日期合格。2组的手术类型、患者情况比较无统计差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统戴手套法:

常规外科洗手穿好手术衣后,用手直接拿无菌手套的反折边戴手套。左手捏住手套的反折部位,右手对准手套五指插入;然后,用已戴手套的右手插入另一只手套的反折面内部,左右对准五指戴上[2]。

1.2.2 密闭式戴手套法:

常规外科洗手后,穿手术衣时双手暂不伸出衣袖而隐藏在袖口内,巡回护士协助穿好手术衣;隔着衣袖的右手取左手的手套,将手套五指向心,放于左手衣袖上,同时大拇指隔着衣袖扣住反折的手套口,右手协助将手套整个翻转完全包裹袖口,并隔着衣袖抓住手套连同衣袖一起向上拉,五指顺势套入指套内,同法戴右手。

1.3 评价方法

1.3.1 记录两组手术人员戴无菌手套过程中手套卷边和术中袖口暴露情况。

1.3.2 针对两种不同的无菌手套佩戴要领、佩戴方法、优缺点和感染率进行调查。针对不同的无菌手套佩戴方法,每次手术后均请各组参与手术的人员进行评估,总结两种戴手套法在操作过程中的优缺点,对比术后感染率。

1.4 统计学方法:

数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。采用χ2检验比较两组手术人员戴无菌手套的差异。

2 结果

采用密闭式戴手套一段时间,手术医生满意率100%,提高了手术质量,有效控制了医院感染,增加了医护人员的无菌观念。从表1可见,两组手术人员比较,P<0.05,差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 传统戴手套方法有三大缺点:一是由于双手暴露在袖口外很容易会在戴手套过程中接触到手术衣和手套的无菌面;二是易卷边,带手套的过程中手背一侧的手套无菌面极易卷入而接触皮肤;三是在手术过程中,容易因过度伸手或摩擦时手套腕部经常下滑或反转,暴露出“相对污染”的袖口,继而造成手术区的污染,增加了感染机会[3]同时影响手术人员无菌观念[4]。这三种情况均极易造成手套污染,降低手术成功率。周萍[5]对110名护士的调查研究表明,按照传统戴手套法卷边污染率为50.9%,从而使手套腕背部无菌面与有菌的手背接触造成污染。而无接触戴手套法能有效避免以上情况发生。

3.2 祝文澜[6]等发现,密闭戴手套法无菌率高于传统戴手套法,同时避免了传统戴手套法的缺点。密闭式戴手套法的另一个优点是可以从心理上提高医务人员的无菌意识,从未戴无菌手套的双手不可以接触手术器械、手术服等一切无菌设备,提高手术成功率和降低患者的感染率。医务人员会在心理上对无菌要求进行强化,这对接下来的手术及手术后的护理工作提供了更便利的优势,在降低细菌感染问题方面也具有深远意义。

3.3 密闭戴手套法有几点需要注意的地方:一是选择适合的手套型号,二是双手始终不能露出衣袖外,用衣袖的外面戴手套;三是严格区分无菌面和非无菌面,未戴手套的手不可触及手套外面,已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手。

3.4 手术后切口感染的预防范畴已从单纯的抗生素的使用,扩展到手术工作的全过程和医院管理,加强手术全过程的每一细节的管理是降低切口感染的关键。戴无菌手套是手术室最基本的无菌技术操作。尽管有些报道在传统戴手套法的基础上加以改进,然而在实际操作中还是存在污染的机会多、速度慢、动作复杂。密闭式戴手套法因操作简单、方便实用,污染机会少,而且并不增加操作时间,值得在临床大力推广使用。

参考文献

[1]金福顺,赵翠兰,张毓玲,等.手术室医院感染管理探讨[J].中华医院感染学杂志,2006,16(4):423-424.

[2]沈慧,李活青.戴无菌手套的新方法——三角形法[J].中国实用护理杂志,2004,20(19):30.

[3]李晓玲,何春红,何志红,等.无菌手套不同戴法在直肠癌根治术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(32):93-94.

[4]陈惠芳,黎少英,刘扬梅.闭合式方法戴无菌手套对手术室无菌技术的影响[J].当代护士,2012,10(9):115-116.

[5]周萍.护士无菌技术操作现状分析及改进措施[J].现代护理,2003,9(2):110-111.

封闭式手术篇6

关键词：人工流产术,氧化亚氨,异丙芬,利多卡因,镇痛,人工流产综合征,安桃乐

据不完全统计, 我院妇科门诊, 每天会有1～2例选择人工流产术, 每年约500人次妇女经受避孕失败或意外怀孕带来的焦虑、恐惧, 以及在人工流产手术过程中经历的痛苦。因此, 采用安全、有效、简便易行且费用低廉的镇痛方法, 是十分必要的, 也是值得探讨的, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年1月至2009年12月, 我院门诊自愿者共200例, 随机分组, 年龄18～45岁, 孕6～11周, 每组50例, 各组年龄、体重、孕周、孕产情况, 一般情况差异无显著性。

1.2 分组及方法

A组:妇科医师做好一切准备工作, 宫颈开始扩张时静脉缓慢推注给药, 一般用量9～15 ml (异丙芬) , 持续时间<5 min, 术毕停药受术者清醒, 心情愉悦激动 (药物作用) , 无疼痛感及腹部不适感, 需门诊留观2 h。B组:术前30 s开始深呼吸, 吸入安桃乐气体, 受术者自己控制面罩, 至手术结束, 吸入压力<1 kPa。C组:术前宫颈充分消毒后, 取宫颈3点、6点、9点、12点, 也可取3、9两点, 各注射1～2 ml 2%利多卡因, 注射针头5号、6号, 针孔出血, 干棉球轻压即止, 注射完毕即可开始扩张宫颈, 至宫颈大于吸管0.5号, 常规吸宫。D组:不进行任何干预。

以上四组均由指定医生操作, 负压0.300～0.550 kPa之间, 指定护士记录观察吸宫时间、出血量、疼痛程度、扩张宫颈棒号。

1.3 观察项目及标准

镇痛评分:扩张宫颈中, 负压吸宫时镇痛评定。显著:受术者无任何不适;有效:受术者有下腹轻度胀痛、不适, 有牵拉感觉, 但基本安静;无效:受术者明显疼痛, 不够安静, 呻吟、挣扎。

2结果

各组人工流产术中镇痛效果、扩宫情况、人工流产综合征、出血量及宫深比较见表1、表2, 全身情况见表3。

3讨论

子宫颈上分布有丰富的感觉纤维, 尤其是压力感受虽丰富, 但对牵拉、施压较敏感, 吸宫时负压对宫壁造成的刺激, 引起敏感者疼痛、坠胀, 严重者造成人工流产综合征, 头晕、恶心、呕吐、颜面苍白、出冷汗、血压下降、心率下降等。A组静脉给药完全阻断了神经传导, 所以镇痛确切效果好。B组吸入气体多少受呼吸不同程度影响, 其效果差异很大, 也不同程度影响呼吸造成缺氧导致头晕、恶心、呕吐频发。C组局部给药在宫颈不仅阻断神经传导起到相当的镇痛效果, 且操作安全、简便、药物价格低廉, 镇痛与A组差异无显著性, 在基层面向农村可广泛普及, 我院最近2年不但在人工流产手术上应用, 而且在输卵管通液、诊刮、困难取环等一些门诊妇科阴道操作中广泛应用, 无一例出现毒性反应, 只是在注射过程中, 勿注入血管, 引起头晕、毛细血管扩张, 就目前来讲, 此方法对基层医院不失为一种安全、有效、易操作、费用低的较好方法。

参考文献

封闭式手术篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例, 男14例, 女22例, 年龄14～68岁, 平均年龄40.7岁, 均为烧伤后残余创面不愈合, 面积为 (2cm×4cm) ～ (18cm×22cm) , 创面部位:上臂6例, 前臂3例, 臀部5例, 大腿7例, 小腿5例, 足背6例, 足跟4例。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料

所需要的材料包括: (1) 医用泡沫 (VSD) ; (2) 引流管; (3) 透性粘贴薄膜; (4) 中心负压吸引装置或电动负压吸引器。

1.2.2 方法

彻底清除术区坏死组织, 将VSD专用敷料按创面大小修整, 并覆盖在创面上, 用透性粘贴薄膜贴封整个创面, 以防漏气。将引流管接中心负压吸引装置或电动负压吸引器。

1.2.3 治疗效果

36例患者中, 28例经一次性VSD封闭式负压引流手术后, 5～7d后揭开人工皮肤, 可见有新鲜肉芽组织生长, 毛细血管丰富, 经植皮创面愈合。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者由于久病未愈情绪低落, 不愿意配合治疗, 针对患者的心理进行正确的心理指导, 主要采用正面鼓励方式, 增强患者的信心, 同时在手术前向患者及家属向详细介绍VSD技术的基本原理及方法, 使其能积极配合治疗。

2.1.2 皮肤准备

术前1d细心清除手术区域皮肤的毛发及污垢, 并进行清洗, 保持手术区域皮肤的清洁。

2.1.3 备好中心负压吸引装置, 保证性能完好。

2.1.4 手术护士在术中提醒手术医师尽量清创止血彻底, 减少创面渗血, 贴膜时尽量减少漏气等。

2.2 术后护理

2.2.1 保证有效负压

保持持续有效的负压是进行负压封闭引流治疗的关键环节[2]。负压引流装置的压力维持在125～-450mmHg[3], 负压过大, 过小均不利于创面的愈合。负压有效的标志是创面敷料明显塌陷, 创面干燥, 无液体聚集。若创面敷料隆起, 创面潮湿且有液体聚集, 提示引流管堵塞或连接管压折, 应及时处理。根据不同的创面, 创面的大小、深度, 负压作相应的调整。

2.2.2 保持引流通畅

要及时检查管道装置, 保持管道通畅, 以免影响渗出物的引流和肉芽组织的正常生长。负压瓶位置一定要低于患者的创面, 以利于引流。定时挤压引流管, 观察引流情况, 并且做好记录。引流瓶每日更换, 在更换引流瓶时先用止血钳夹住引流管, 关闭负压源, 再更换引流瓶, 严格注意无菌技术操作, 避免医源性感染。当出现引流不畅时可使用注射器向外抽吸或使用10～20mL生理盐水对管道进行冲洗[4], 可有效地保持创面引流通畅, 预防血凝块形成。

2.2.3 创面观察及护理

患部应抬高, 放置于舒适的位置, 避免食物、汗液、尿液、分泌物等污染。经常更换体位, 观察肢端血运及温度、感觉。观察VSD敷料的颜色, 气味, 是否有管型。若管型良好, 发现VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留, 一般不用处理。注意观察患者的体温, 脉搏, 呼吸情况, 如果体温持续升高则提示创面引流无效或有感染加重的趋势, 应汇报医师及时处理。应用VSD不需要每天换药。

2.2.4 疼痛护理

评估疼痛的性质和程度, 安慰, 鼓励患者, 必要时遵医嘱酌情给予止痛药, 保证患者休息和睡眠。

2.2.5 营养护理

烧伤患者分解代谢旺盛, 而贫血, 低血浆蛋白, 营养不良等不利于烧伤创面愈合[5]。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物, 多补充新鲜蔬菜水果, 了解患者营养状况, 提高机体抵抗力, 促进创面修复。同时加强监测血常规、血生化等。

2.2.6 功能锻炼

根据患者的具体情况, 鼓励并协助患者进行适当的功能锻炼, 由被动功能锻炼到主动功能锻炼, 避免患者出现关节僵硬以及其他并发症。锻炼次数由少到多, 幅度由小到大, 时间由短到长, 根据治疗的效果, 对运动量及运动方式进行适当地调整。

3 小结

VSD是烧伤创面处理的一种崭新的治疗手段, 通过应用VSD技术, 能迅速有效的控制创面感染, 改善微循环, 刺激肉芽组织生长, 促进伤口愈合。使用VSD方法操作简便, 省时, 省力, 省材料, 并能减轻患者在治疗过程的痛苦, 缩短治疗时间, 减轻患者经济负担, 降低致残率, 值得临床推广应用。

摘要：总结负压封闭引流技术在治疗烧伤残余创面的围手术期护理, 表明VSD治疗方法简单有效, 能安全有效的封闭创面, 缩短处理创面时间, 减少并发症, 有推广应用价值。

关键词：烧伤残余创面,负压封闭引流,护理

参考文献

[1]裘华德, 宋九红.负压引流技术[M].北京:人民卫生出版社, 2008:120-122.

[2]刘花云.VSD覆盖术治疗四肢创伤性皮肤软组织缺损的围手术期护理[J].中国科技信息, 2010 (16) :199.

[3]邹晓防, 蒋玉洁.可冲洗负压封闭引流技术在复杂性创面修复中的应用[J].创伤外科杂志, 2011, 13 (1) :76.

[4]杜秀玲, 王婧, 李梅.改良封闭式负压引流治疗创伤软组织缺损12例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (24) :27-28.

封闭式手术篇8

资料与方法

2010年1月-2013年10月收治腹部手术后急性切口感染患者26例, 男12例, 女14例, 年龄32~81岁, 平均55.3岁。合并2型糖尿病7例, 高血压病2例, 慢性阻塞性肺气肿2例, 肥胖5例。胆囊切除+胆总管探查术5例, 胃次全切除术8例, 阑尾切除术3例, 外伤性肝或脾破裂修补术7例, 绞窄性肠梗阻部分小肠切除吻合术3例。26例中切口部分裂开24例, 全部裂开2例, 深达腹直肌前鞘。切口感染发生在术后5~10 d。切口感染主要表现为发热、切口部位疼痛和红肿、渗液为血性或脓性。

细菌培养:消毒切口及周围皮肤, 取切口穿刺抽出物或切口分泌物培养及药敏试验。

处理方法:确诊为切口感染后及时敞开切口, 彻底清除坏死组织, 生理盐水及双氧水反复、交替冲洗切口, 用无菌方纱擦干切口后将含有引流管的泡沫材料填充切口内, 再用生物半透膜进行封闭, 生物半透明边缘超过切口边缘3~4 cm, 使其成为1个密闭空间, 引流管接通负压吸引装置, 调节负压至-10~-13 k Pa, 待泡沫材料瘪陷, 生物半透膜下无液体积聚, 并有液体引出即说明负压引流有效。5~7 d检查切口情况, 视创面情况决定缝合或更换材料继续负压引流, 直至创面新鲜肉芽形成再行缝合。切口感染治疗过程中先经验性使用广谱抗生素, 待药敏试验结果出来后更换细菌敏感性抗生素。

结果

切口细菌培养结果:26例患者中, 大肠埃希菌感染10例, 金黄色葡萄糖球菌感染6例, 铜绿假单胞菌2例, 肠球菌属3例, 肺炎克雷伯杆菌4例, 表皮葡萄球菌1例。

治疗效果:22例切口感染患者经负压封闭引流技术治疗5~7 d后缝合, 7~10 d后切口愈合、拆线。4例患者负压封闭引流连续治疗10~14 d后创面新鲜肉芽长成, 渗出明显减少, 缝合切口, 7~10 d后切口愈合、拆线。愈合时间13~20 d, 平均16 d。

讨论

早在20世纪70年代, 前苏联首先报道了采用负压技术治疗创面[1]。1994年我国裘华德将负压治疗技术应用于普通外科手术以及感染性创面治疗[2], 并命名为负压封闭引流术。文献报道负压封闭引流术能促进伤口/切口愈合的主要机制[3]:1促进创面血液循环, 有利于肉芽组织生长;2减轻组织水肿, 减少压迫局部微血管;3防止细菌侵入, 抑制细菌生长;4负压有利于细胞增殖和组织修复。目前, 负压封闭引流术广泛用于各种外科手术后切口、创伤所致的创面不愈合;还可应用于压疮[4]、糖尿病性足和烧伤创面的治疗[5,6], 疗效显著。

通过对负压封闭引流技术的应用, 我们认为与传统的腹部切口感染治疗方法比较, 负压封闭引流技术具有以下临床优势:1有效促进了感染切口的早期愈合;2减少了医生的工作量;3减轻了患者痛苦, 提高了患者耐受性和依从性;4减少了因换药而导致交叉感染的发生率;5该技术操作相对简单, 临床易于推广。虽然负压封闭引流术治疗效果明显, 但在临床操作时仍需注意:1感染切口需彻底清创, 不留死腔。2配合抗感染治疗, 最好通过药敏试验选择抗生素。3注意观察生物半透膜是否漏气, 引流液量、颜色和性质的改变;引流瓶应每天更换, 定期消毒皮肤和生物半透膜。4负压封闭引流量大时需注意加强营养, 因每天吸出的引流液中含大量蛋白质, 应防止负氮平衡。

总之, 负压封闭引流技术对腹部手术后切口感染治疗安全有效且缩短了病程, 值得临床推广。

摘要：目的:总结负压封闭引流术在腹部手术后急性切口感染治疗中的效果。方法:2010年1月-2013年10月收治腹部手术后急性切口感染患者26例, 对其临床资料进行回顾性分析, 切口部分或全部裂开。感染切口先取样行细菌培养和药敏试验, 然后彻底清创, 填充含有引流管的泡沫材料于切口内, 再以生物半透膜封闭, 引流管连接负压引流装置, 连续负压封闭引流514 d后视创面情况进行缝合。结果:22例切口感染患者经负压封闭引流57 d后缝合;4例患者负压封闭引流1014 d后缝合切口。愈合时间1320 d, 平均16 d。结论:负压封闭引流术对腹部手术后切口感染治疗安全有效, 值得临床推广。

关键词：负压封闭引流术,腹部手术,切口感染

参考文献

[1]陈波, 贲道锋.负压创面治疗技术的研究应用进展[J].中华损伤与修复杂志 (电子版) , 2014, (2) :198-202.

[2]裘华德, 王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志, 1998, (4) :41-42.

[3]刘道宏, 唐佩服, 张立海.负压创面疗法作用机制的研究进展[J].解放军医学院学报, 2014, (3) .

[4]Smith N.The benefits of VAC therapy in the management of pressure ulcers[J].British journal of nursing, 2004, 13 (22) :1359-1365.

[5]Armstrong D, Attinger C, Boulton A, et al.Guidelines regarding negative wound therapy (NPWT) in the diabetic foot[J].Ostomy/wound management, 2004, 50 (4B Suppl) :3-27.

封闭式基金开启财富之门篇9

净值回归是封闭式基金在2007年的一个主旋律，将到期的封闭式基金得到了市场的高度追捧。

随着封闭式基金分红行情的如期到来，“封基”在二级市场的表现一浪高过一浪，几近于被中小投资者忘却的封闭式基金再次引起了人们的关注。

一位股民对记者说，“一年多以前，有些封闭式基金还在五毛钱左右的时候，我就呼吁朋友赶快买封闭式基金，因为当封闭式基金的市场价格逼近其净值的时候，将会有丰厚的套利机会。现在，大部分封闭式基金已经在此轮行情中上涨了一倍以上。”

该股民对记者说，这样机会，往往只有机构投资者才是最大的赢家，因为这些精明的机构投资者，已经预见到折扣幅度收窄的可能性。从相关资料来看，2006年保险公司一直是中国封闭式基金的最大买家。

业内人士透露说，加注封闭式基金的力量来自于机构投资者，主要为保险、QFII和新基金，许多保险机构持有单只封闭式基金的比例已逼近规定的10%上限。

2007年4～5月份，在封闭式基金迎来历史上第一次大规模的分红潮，以及部分小规模封闭式基金集中转型之际，新的投资者还有多少套利机会？

折价的机会在消失

丰和价值证券投资基金经理赵军表示，聪明的投资者应该发现，封闭式基金存在巨大的投资机会。长城基金副总经理汪钦解释说，以长城基金的久富为例，去年12月14日，久富基金的单位基金净值为2.15元，交易价格是1.85元，折价率是14%，也就是说只需要花1.85元就可以买到一个价值2.15元的基金产品。

为什么会出现这样一个价值低谷？据介绍，开放式基金始终以净值买卖，封闭式基金则不同，它发行固定数量的基金单位，在证交所像股票一样进行交易，因此，其价格可能高于或低于基金单位的资产净值。

据悉，封闭式基金存在折价是很正常的现象，因为封闭式基金的持有人在封闭期不能赎回基金，持有者如要收回投资，必须在二级市场卖出，由于资金的流动性大打折扣，投资者往往只能选择以低于净值的价格成交。

另据介绍，由于在近七年来的一半时间里，中国股市一直在熊市中徘徊，再加上市场对于封闭式基金的分红普遍担忧，大批投资者深套其中，封闭式基金折价率也因此不断攀升。资料显示，2006年7月份，中国上市的封闭式基金的平均折扣幅度约为37%，而同期美国市场上的673只封闭式基金中，只有4只的折扣幅度超过了15%。

显然，高折价是买入封闭式基金最佳时机，国泰君安证券公司分析师刘冠斌则表示，一只封闭式基金的折价率越大，就说明其投资价值越高，因为封闭式基金的最终结局只有两个，要么封转开，要么到期结算。

刘冠斌说，封闭式基金如果选择到期结算，也将按照净值而非市场价格进行清算，按照净值兑付，这个折价空间自然是成为投资者的获利空间。

联合证券分析师冶小梅说，投资封闭式基金显然有利可图，但它却一直被投资散户所忽视。从基金年报可以看出，目前封闭式基金的投资是机构化，说明已经有很多资金早已开始挖掘这一金矿，此时的散户却集中于开放式基金。

业内人士对本刊记者表示，2007年高折价回归行情是封闭式基金市场的重头戏，只要牛市和连续分红基础不改，封闭式基金未来折价率将大幅降低，并最终趋于消失，甚至有望出现溢价。

另据统计显示，目前封闭式基金的平均折价率仍超过20%，其中，13只大盘封闭式基金折价率在30%以上，相关基金研究负责人于善辉说，现在购买仍然相当于打折。

分红下行情波动撩人

在中小投资者对封闭基金迟迟不分红满是责问的时候，封闭式基金在管理层的推动下，开始演绎大规模分红。

中信证券研究部的胡浩表示，2006年下半年封闭式基金并没有分掉多少红利，封闭式基金身上存在着大规模的被压抑的分红。关相基金研究负责人于善辉也说，封闭式基金累积了许多收益，按照基金的规定，90%以上的收益都要分红。

业内专家认为，分红少是封闭式基金过去长期处于折价状态的重要原因之一，管理层推动封闭式基金分红，就是要消除高折价率。据透露，从2006年10月至今，封闭式基金折价率之所以逐步缩小，最重要的原因之一就是对封闭式基金大规模分红的预期。

根据Wind资讯提供的数据显示，截至4月初，共有48只封闭式基金发布了2006年度收益分配公告，合计分红总额达到268.04亿元，较2005年同期11.13亿的分红总额整整增了24倍之多。

业内人士对记者分析说，对于投资者而言，这样难得一遇的“盛宴”带来的不仅仅是落袋为安，更带来了后市对封闭式基金的追捧，当封闭式基金流动性增加的时候，出现溢价交易不是不可能。

据介绍，封闭式基金分红也隐藏着另一个行情，所谓的填权分红效应。有关专家介绍说，当封闭式基金分红除权后，折价率将进一步拉大，甚至重新回到分红之前的折价率，这会再次吸引投资者进场套利，所以分红填权效应将给投资者带来额外收益。

财富证券基金研究员皮辉娟表示，封闭式基金分红实际起到催化剂的作用，牛市助涨、熊市助跌。专家建议，购买封闭式基金，最好是在封闭式基金公布年报前买入，因为年报公布业绩的同时，也会公布分红情况，这样就会造成分红前市场追捧封闭式基金之势，市场价格则随之上涨。据报道，受分红预期的推动，近期封闭市基金成交量逐步放大，资金进场意愿强烈，39只基金呈现普涨格局。

据申银万国基金分析师朱谟测算，目前封闭式基金整体加权平均折价为26%，通过分红，封闭式基金静态折价理论上扩大到31%，基本达到2006年10月底基金分红行情启动前的折价水平。

“封转开”套利还有多少机会

2006年，是封闭式基金的改革年，基金兴业到期转开拉开了封闭式基金转开放式基金的序幕。大成基金管理有限公司基金经理杨建华说，“封转开”将逼迫基金的市价向净值靠拢，消除所有折扣。

也就是说，封闭式基金市价与净值之间的差额，在转为开放式基金的时候也将不存。这其中的套利机会也很显然，杨建华指出，在折扣幅度为30%时买进基金，可以在转换为开放式基金后以面值卖出，将赚取丰厚的利润。

所以，很多人关注封闭式基金其实是看好它的折价率。理财专家建议，如果要投资封闭式基金，封转开以前的机会更大。一旦封闭式基金转开放式基金，将有可能产生巨大的套利空间，因为封转开实施，封闭式基金持有人可以按照基金净值向基金公司提出赎回要求。

譬如，一只即将到期的基金的隐含收益率在14%左右，投资者在停牌前买入该基金，如果到期能够按照买入时间的净值转为开放式基金，便可能会有14%左右的收益率。国泰君安证券公司分析师刘冠斌认为，在实施封转开以前，一般都会有一个停牌复牌的过程，基金价格往往会飞涨，以消除折价率。

不过，据银河证券研究中心王群航解释说，这种预测实现的前提是，这些基金的净值没有波动。如果未来股市上涨，基金的净值继续上涨，投资者的收益可能要多于14%；如果股市下跌，基金净值缩水，投资者的收益也将相应缩水。

证券投资专家指出，根据封闭式基金存续期满后转开放式基金的思路，人们很容易得到这样两个观点——基金折价率越高，套利空间越大；到期期限越近，投资价值越高。据报道，2007年到期的小盘封闭基金在2006年都展开了一波强有力的上攻。当然，其折价率在此过程中也是逐级走低。也就是说，越早进入的投资者收益越丰厚。

据悉，封闭式基金并非一定要到期转开，也可以提前转开。中信证券研究部的胡浩表示，如果提前转开放，可能会使部分资产规模较大的基金管理公司启动大型基金的“封转开”，这将带来巨额的套利收益。

从目前来看，封闭式基金已经有了翻番以上的涨幅，还有多大的套利机会呢？业内人士认为，封闭式基金才走到半山腰，从长期来看，在市场能够持续向好的前提下，目前投资封闭式基金仍然可以获取低于市场平均风险的高额收益。

据悉，2007年封转开的浪潮还只是针对小盘封闭式基金，大盘封闭式基金折价率与成熟市场平均15%水平相比，依然具有较高的安全边际。从近期的一次统计来看，不考虑停牌的6只基金，44只封闭式基金算术平均折价率为18.45%，中小盘封闭式基金由于到期日临近，折价率较低，仅有8.65%，而大盘封闭式基金平均达到25.23%。