合理措施

合理措施（精选12篇）

合理措施 篇1

财务税务是企业经营管理中一项重要内容, 合理的避税是指在法律允许的范围内, 对企业的经营事项进行合理规划, 以使企业获得最大的财务税收收益, 合理避税不仅能够减轻企业沉重的税务负担, 还能节约资金, 提高市场竞争力。财务税务的合理避税及管理不只是财务部门的事情, 它更需要企业管理层的关注与配合, 提高到企业战略层次进行统筹规划。

一、加强财务税务管理的作用

(一) 加强财务税务管理有利于降低企业的税收成本

随着社会的不断进步与发展, 国家及政府部门为满足其职能财政开支的需要, 势必会逐渐加大税收, 这将会增加企业的税收成本, 而这与企业要求实现经济效益最大化的目标相悖。因此, 把财务税收当成经营中的重要内容进行管理是十分有必要的, 现在的税收成本主要有两方面:一方面是税收的实体成本, 主要来自企业应该缴纳的各种税金。另一方面是企业税收的处罚成本, 这主要是因为纳税不当或者没有及时缴税而征收的罚款和滞纳金。企业应该尽量利用税法的优惠政策, 以此降低企业在投资生产经营理财中产生的各种费用和各种税收成本, 以此减少损失争取到最大的利润。

(二) 加强财务税务管理有利于提高经营管理人员的税法知识及观念, 提高财务的管理水平

随着市场竞争的加大, 企业的生存发展压力不断的增加, 促使企业着眼于税务管理, 并不断寻求降低成本费用的途径及方法, 税收作为财务部门支出成本的一部分, 也越来越受到企业的重视, 加强财务税收管理实际上是税法的学习及运用过程, 有利于纳税人提高纳税意识。

(三) 加强财务税务管理有助于企业产业结构的改善及经济增长方式的选择

我国的税收制度正在不断的完善, 加强财务税务的管理, 能更好地利用各种税收优惠政策及税种间的税率差异, 合理地进行投资、技术改造及经济增长方式的选择, 同时国家对于新技术、新产品及新工艺的购置能够抵挡一部分增值税及企业所得税的优惠, 这样不仅节约了税务成本, 还优化了企业的产业结构。

二、合理避税常见的思路

(一) 利用经济合同法进行避税

它是指在订立经济合同的时候, 对一些涉及税负的条款进行调整以此达到节约税负的目的, 在我国是通过票据进行控税的, 因此经济合同在很多时候成为税务机关判断是否发生纳税义务的重要依据, 而对合同条款进行调整设计能有效地对财务税务进行筹划管理, 达到合理避税的目的。

(二) 利用转让定价法进行避税

它主要是指与之有商品及劳务等关系的企业通过价格转让的方式调节纳税主体间的利润, 从而减轻企业总体的税务成本, 这包括产品价格、固定资产价格、原材料价格、劳务费用、运转费用、贷款利息及无形资产等, 像贷款利息, 可以为相关企业提供没有利息的巨额资金, 从而避免了正常借贷间的利息所得税, 同时与之相关的企业也因为巨额的借贷在账面上表现为负债, 从而规避了大量的所得税问题。

(三) 重组法及政策优选法的运用思路

重组法是指运用股权、资产、债权、组织机构和业务进行重组从而达到节省税负的方法, 如企业的核算形式由独立变为非独立, 通过合并、兼并、组建等进行规避税负;像很多企业为了减少消费税, 就成立了销售公司, 以较低的价格把产品卖给自己的销售单位, 以此增加自己的利润, 减少税负。

三、几种合理避税技术的运用

(一) 免税及减税技术的运用

免税技术主要是指在税法许可的范围内, 让纳税人变成免税人或者使征税的对象免除缴纳税收的一种技术, 免征人可以是自然人也可是免税团体或者免税公司;而减税技术就是指在税法许可的范围内, 纳税人减少了应缴纳税收的一种技术。一般减税有两个目的, 一是照顾目的, 像企业遭受了严重的自然灾害或者下岗人员的再就业等, 国家出于照顾的目的免征企业所得税或者减少相应的税务;另一种是鼓励目的, 像国家对高新技术软件企业等知识密集型产业出于鼓励的目的, 允许他们在获利后的第三年到第五年缴纳一半的企业所得税。

(二) 分割技术及扣除技术的运用

分割技术是指在税法允许范围内, 将财产在两个或者多个纳税人间分割从而达到减少税负的技术。像一个人承包经营某企业, 就要承担经营所得后的个人所得税, 若是两个人合伙经营, 就是缴纳均分后的个人所得税, 这样就会降低整体税赋;扣除技术则是指在税法范围内, 尽量增加宽免额、冲抵额及扣除额等从而减少纳税的一种技术。

(三) 抵免技术和税率差异技术的运用

抵免技术是指在税法许可范围内, 让抵免税额增加从而达到绝对节省税务的技术。像研发费用的鼓励性抵免, 国外所得税款的抵免等;税率差异技术是指在税法允可范围内, 运用税率的差异性而直接减少税收的一种技术, 这里所指的税率差异主要包括国别差异、地区差异、企业类型差异、行业差异等。

(四) 延期纳税技术的运用

它主要是指在税法许可范围内, 让纳税人延缓缴纳税额而节约税收的技术。这种技术虽然不能减少应缴纳的税额, 但是在这段延缓期内, 企业相当于获得了一笔没有利息的贷款, 有利于资金的周转。由于通货膨胀等原因造成的货币贬值, 能降低企业缴纳税款的购买力, 相对来说, 也就节省了税收。

四、财务税务管理的方法与措施

(一) 投资活动中的财务税务管理

有效地利用我国的税务优惠政策进行投资选择, 对于不同的地区、不同的行业、不同组织形式其优惠政策是不同的, 像高新技术开发区、经济特区、沿海开发区及西部地区能获得减征所得税及一定期限免征的税务优惠, 环保行业或者知识密集型行业等也会获得一定税收优惠, 不同组织形式, 像个人投资只征收投资经营中的个人所得税, 在选择投资时, 考察好其税务优惠政策能给企业节省很大的税务成本。

(二) 生产经营中的财务税务管理

生产经营中的财务税务管理是指在企业的生产经营活动中, 依据会计准则, 采取固定资产折旧的方法、坏账处理、存货计价及费用分摊等不同的处理方法, 减轻财务税收的负担, 提高资金的使用效率。像在税法及财务制度允许的前提下, 通过存货计价的反噬增大发货成本, 减少账面利润, 从而减轻财务税务负担, 增加税后利润。还可通过加速折旧的方式, 增加固定资产的折旧额, 延缓税务。通过在生产经营中采取一些措施能有效地抵减税务费用, 增加现金的流通。

(三) 筹资融资活动中的财务税务管理

一个企业要进行生产经营活动就离不开资金的支持, 其先决条件就是企业要进行筹资及融资, 企业资金的来源主要是借入资金和权益资金, 权益资金不用偿还本金, 只需要支付股息, 资金具有长期性及安全性的特点, 但是在经营活动中产生的所有税务需要由自己承担;借入资金风险比较大, 到期后需要还本付息, 但是利息能在缴税前扣除, 具有抵税的作用, 减轻了税务负担。企业在筹资时要根据自身的情况合理选择筹资的形式来减轻企业资金成本。另外, 权益融资在经营活动中也不能享受税前付息分红的待遇, 而负债融资能够税前支付利息, 在现代企业中, 比较常用一种融资工具即融资租赁, 它不仅解决了企业资金短缺的困难, 还能把折旧费用当做成本费用进行扣除, 从而减轻了企业的财务税务负担, 这种方式越来越受到企业税务管理的青睐。

(四) 财务税务管理中要注意缴税方案的选择及时间差

不同的缴税方案选择时, 要对企业的整体财务税务进行全面的衡量, 尽量避免选择了一种税务却增加了另一种税负, 使企业的整体税负增加, 那就得不偿失了;企业在履行纳税义务时, 要尽量利用纳税时规定、预缴及结算的时间差, 对税款合理处理, 减少流动资金的利息支出。

合理避税不仅减轻了企业沉重的资本负担, 还节省了企业的大笔资金, 加快了企业的资金周转速度, 增强了企业在市场中的竞争力。同时, 财务税务的管理能更好地保证财务管理目标的实现, 并完善合理避税的方法及税务管理制度, 最大限度地实现企业价值及经济效益的最大化。另一方面, 进行合理的避税还能客观地促进我国税收制度的完善, 政府当局能不断地加强税务人员的税法意识及业务素质的提高, 进行反避税措施的完善, 并针对税务中的一些漏洞进行补充与完善。

参考文献

[1]周玉军.浅析企业合理避税技巧[J].现代商业, 2011 (3) .

[2]谢昌明.纳税筹划在财务活动中的运用[D].中南民族大学, 2009 (5) .

[3]汪焕霞.高校资产经营公司财务管理模式及税务筹划能力提高的几点思考[J].科技咨询导报, 2007 (27) .

[4]余文婷, 潘敏敏.潘亚岚:为企业合理避税支招[J].浙商, 2011 (17) .

[5]李书东.对企业财务中合理避税问题的相关探析[J].中国经贸, 2011 (18) .

[6]张秀丽.浅谈企业的税务管理[J].中小企业管理与科技, 2011 (25) .

[7]陈晓蕾.企业税务管理加强的途径[J].长三角, 2009 (2) .

合理措施 篇2

关于合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费 的管理办法

根据《黔南州新型农村合作医疗责任追究办法》、《2015年新农合补偿方案》、《黔南州城镇职工及居民医保定点医疗机构服务协议》等文件规定，为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，结合本院的情况制定本制度。

一、管理规定

1、严格按照各科疾病临床诊疗指南和医院临床路径、单病种等规定进行合理检查、合理用药和合理治疗。

2、按照新农合和社保规定，严格执行住院标准，杜绝“小病大治”现象。

3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，不允许大包围检查，以降低病人不合理检查费用。如医生认为没有必要而病人及家属要求检查的，告知检查费用自费并签字。

4、在诊疗过程中，根据病情需要选择合理的检查项目，费用较低的检查能明确诊断的，不得选择费用高的检查。非病情需要，病人及家属要求检查的进行签字确认并在病程中进行说明；病人及家属拒绝检查经解释无效的，经病人或家属签字确认后相关情况病程中详细记录，已开单的及时退费。

5、严格落实“同级医院检查结果互认制”，在同级医院已作的检查认可（将检查单或复印件收入病历），不再进行该检查，必要时需复查的病程中必须记录复查的原因，尽量为患者节省检查费用。

6、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应严格掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚，征得其同意并签字后完善相关审批手续方可使用。

7、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中要严格根据病情、药品说明书，同时考虑药物的成本与疗效比，选择适宜的药物、制定合理的治疗方案。避免非病情需要的选用作用相同的两种及两种以上药品。执行用药方案时要密切观察疗效，用药指针及改变治疗方案的原因必须在病程中作详细的记录。病人及家属拒绝治疗经解释无效的，经病人或家属签字确认后在病程中详细记录。

9、抗菌药物使用严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级应用管理办法》执行。各临床科室严格掌握抗菌药物治疗联合应用和预防应用的指征，严格抗菌药物分类分级管理，严格执行医院标本送检及根据药敏选择抗菌药物相关规定，严禁抗菌药物滥用。

10、新型农村合作医疗和医保病人，医师要按照《贵州省基本医疗保险药品目录》和新型农村合作医疗《基本用药目录》合理用药，凡使用自费药品、自费治疗项目时，必须告知患者家属，并签字同意。

11、临床医务人员严格执行收费标准，收费必须与诊疗项目名称、记录相吻合，禁止分解收费、重复收费、篡改项目收费等任何形式的违规收费。

12、临床科室明确1-2名护士作为科室物价管理员协助护士长落实护理相关收费、退费及出院前收费核查工作，务必做到不多收、少收、未检查的及时退费。

二、管理措施：

1、临床各科室根据科室特点制定各科管理措施，做到责任到人、环环相扣，不留死角。科室主任、护士长、质控医师加强合理检查、合理用药、合理治疗和合理收费的监管。

2、由院纪委、监察室、医保科、药剂科组成检查组，每月1次不定期抽查在架病历、归档病历、门诊处方进行检查，发现问题进行通报并按处罚规定进行经济处罚

三、处罚规定：

1、检查组检查不合理检查、合理用药、合理治疗和不合理收费的情况进行全院通报。

2、经检查组确认的违规行为进行经济处罚。处罚标准按违规行为所产生的违规费用总额对当事人全额进行经济处罚。检查组根据具体情况明确科主任、护士长、科室物价管理员、质控人员在违规行为中的责任大小，负有管理责任的另行给予违规行为所产生的费用总额10%-30%的经济处罚。

3、对屡教不改、连续被查处的医师、科室物价管理员、士和科室普遍存在违规的科主任、护士长进行约谈，经约谈仍不改正的根据情节予待岗学习、限制处方权、纪律处分、移交上级主管部门或上级纪检部门处理等。

4、在新农合和社保检查中发现问题被核减的，按《瓮安县人民医院新型农合及职工居民医保考核管理办法》处理。

引导学生合理上网的方法与措施 篇3

关键词：素质教育；认知；方法；评价机制；教育制度

【中图分类号】G715

一、当前教育存在的问题

当前我们已经进入到互联网时代，网络已成为学生生活中不可缺少的一部分，改变着人们的学习方式，生活方式，工作方式。学生通过网络了解世界，获取知识，学习越来越方便快捷；学生通过网络进行聊天、交友、热点讨论，打游戏，购物等，生活变得越来越丰富；学生通过网络进行工作安排、讨论与交流等，工作变得越来越高效快捷。同时我们发现网络也给学生带来了不良的影响，学生网络成瘾，成天沉溺在网络游戏、网络交友中，已经大大影响着学生的正常学习与生活，影响着学生身心的健康发展，影响着道德品质的形成。

通过对苏州卫生职业技术学院2015级1691名学生进行了问卷调查：调查结果如下：每天的平均上网时间比例为1小时以下的占14.71%，1-3小时占68.84%，3-5小时占14.13%，5小时以上占2.32%，很明显学生大部分课余时间是在上网，那么他们在网上又在干些什么呢？用来消遣娱乐的有26.53%，用来情感宣泄的有4.98%，更多的是交友与同学保持联系的有42.51%，用来学习的有24.93%。从数据分析可以看出，网络也成为学生生活不可缺少的一部分，但是上网用来娱乐占绝大多数，用来学习的只占1/5左右，对于正处大学求学的最重要的阶段，学校应积极引导好学生，进行科学、文明、健康上网。调查中，你认为引导学生文明上网有效的方法是开展各种形式宣传教育活动的占28.82%，开展相关讲座，提高学生的网络知识水平占24.49%，建立网络文明协会的占22.37%，组织网络相关的活动与比赛19.73%。针对这些调查数据、结合我校学生的情况以及其他同类学校的情况等分析、讨论、研究，如何帮助学生合理上网，归纳为以下几个方面：

一、注重网络环境的建设

学校网络建设是网络环境的一个重要方面，数字化校园是以数字化信息和网络为基础，基于计算机和网络技术建立起来的对教学、科研、管理、技术服务、生活服务等校园信息的收集、处理、整合、存储、传输和应用，使数字资源得到充分优化利用的一种虚拟教育环境。学校应建设好校内的网络平台，如：教师可以进行网络教学、网上办公，学生可以在网上学习、信息的查询、网上服务等。为师生提供网上信息交流环境，老师、学生在学校就能享受到学院的快速、便捷的服务，能够利用网络进行便捷高效的学习，为老师、学生创建优良的网络环境。

二、培养教师成为网络学习的引领者

教师要有教育的超前意识，教师要正确认识到社会发展、人的发展和科学发展的规律，具备超前的教育理念，教师在教学过程中应充分利用网络等现代化工具广泛收集与学科建设相关的知识、信息等，不断充实新的教学内容，利用现代教学媒体包括电影、电视、激光视盘等在课堂中运用，改变以往的教学模式，感受现代化教学带来的新奇性、直观性、生动性、形象性等，深刻感受现代化教学带来的大量的信息、丰富的知识，切身感受网络的优势，激发学生对学习的兴趣。在课后要求学生通过邮箱等递交作业以及学院开设网络课程等，帮助学生了解网络对学习的重要性与便捷性，激发学生利用网络去学习专业知识，拓宽自己的知识面等，努力做网络的主人，而不是奴隶。老师开设自己的博客、微博、通过QQ、微信、微哨等积极与学生进行互动，在互动中传授知识，培养学生的道德情操与健康的人生观、价值观。

三、开展相关讲座，提高学生的网络知识水平

网络知识大部分学生都是同学间相互学习获取的，主要是用于娱乐的比较多，学校与各院系部要承担起教育引导的功能。例如：网络的信息庞大，每一位同学都想在网络中寻找到自己感兴趣的内容，但是如何快速、有效的检索到，这也是需要一定的方法与技术的。信息中心、团委等相关部门可以举办网络检索讲座、网络检索知识竞赛等，帮助学生掌握网络检索和资料查询的基本方法，激发学生网络信息技术的学习热情。学生喜欢写博客，可以开设博客讲座、博客沙龙、组建博客社团等。有些学生对理财很感兴趣，学校可开展网上理财的讲座，介绍支付宝的使用、U盾的使用等，当然同时还需要进行网上安全教育，避免学生上当受骗。当前大众创新创业的时期，如何将创新、创业与互联网加有效结合，学校可利用就业课以及讲座的形式将相关知识普及给学生。总之，学校要以学生为本，与时俱进，正确引导，丰富学生的网络生活。

四、组织网络相关的活动与比赛

当前我们已进入到互联网时代的快速发展期，现在的学生几乎都是与网络同成长的，网络就是他们生活、学习、工作中的一部分，学院可组织一些与网络相关的活动与比赛，例如：举办网络检索知识讲座，幫助学生了解网络检索和资料查询的基本方法，提高学生信息优势与获取信息的能力；举办网页设计讲座，介绍给学生制作网页的知识，激发学生制作网页的兴趣，举办网页设计大赛等；举办如何制作精美的PPT讲座，激发学生跃跃欲试的想法；开展理财大比拼，创业大比拼等，点燃学生创业的激情。

五、建立网络文明协会

浅析合理用药临床干预措施 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的216例住院治疗的患者, 按照1∶1比例随机分为观察组与对照组, 各108例。观察组中男59例, 女49例, 年龄15~78岁, 平均 (46.47±2.97) 岁。对照组中男62例, 女46例, 年龄22~76岁, 平均 (47.45±2.68) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规用药管理, 观察组采取用药全过程干预措施, 具体如下。

1.2.1 提高临床药师综合素质

药剂科可采取考核、奖惩等措施, 了解临床药师对药学专业知识的掌握程度, 以提高临床药师的业务操作能力。同时, 强化药品使用管理制度, 建议临床药师参与患者查房, 深入了解患者病情, 并根据各项检查结果, 建议医生采取针对性的药品, 确保药物的合理应用等。为了提高人们对药品知识的知晓率, 可通过不同渠道进行宣传有关药物。

1.2.2 建立临床药师制

在干预管理中, 严格遵循医疗机构药事管理办法, 不断完善临床药师制, 全面监督临床医师用药, 逐渐转变药学服务性模式。加强药师和医师之间的沟通, 共同为患者提供优质的服务, 及时发现存在的潜在用药问题, 进行调整药物治疗方案的设计, 以增强药物治疗的安全性与有效性, 提高患者对临床用药的满意率等。

1.2.3 合理用药实时监测系统 (PASS)

在管理中应用合理用药实时监测系统, 全面监测医嘱内容、药品信息等, 了解医嘱药物中出现的药物相互作用、药品使用剂量、药物变态反应等问题, 在监测过程中及时调整干预措施, 以降低医嘱错误发生率, 提高患者服药治疗依从性, 从而降低临床治疗的不良反应, 增强治疗效果。

1.3 观察指标

结合笔者所在医院用药安全监测, 记录不安全事件发生率, 采取自制的调查问卷了解患者用药满意度与用药依从性[2]。

1.4 统计学处理

本次研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计数资料对比采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不安全用药事件发生率对比

观察组患者出现不安全用药事件2例 (1.85%) , 对照组出现不安全用药事件16例 (14.81%) ;两组患者不安全用药事件发生率对比, 差异统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者用药满意度、用药依从性对比

观察组患者用药满意度、用药依从性明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

3 讨论

合理用药在临床很重要。“是药三分毒”, 此处的毒即指代的是药品的不良反应 (ADR) 。合格的药品在正常的用法下出现了和用药目的无关的有害反应即为ADR[3]。引起ADR的因素有多种, 一般可分为药品因素和非药品因素[4]。非药品因素多指用药者的性别、年龄、疾病等, 而药品因素则指的是药品的毒副作用和药品的相互作用[5]。因此, 同一药品在不同的患者中可能表现出不同的ADR, 因此而使得ADR不可预测。

临床资料显示, 老年人、妇女、儿童等产生ADR的概率要高于其他用药者[6]。而如果患者伴有不同程度的肝脏损伤等, 则也需要合理用药[7]。当出现ADR的时候, 一定要及时处理, 一般是停用可疑的药品, 然后到医院进行诊治。我国在不合理用药方面情况较为严重, 尤其是抗生素滥用情况, 令人堪忧。抗生素滥用会使得细菌产生耐药性, 出现药物副反应以及引起用药者的菌群失调等[8], 这些都是不合理用药造成的直接后果。

在循证医学与临床合理用药过程中, 必须准确获取研究证据, 结合临床医师的专业水平, 尊重患者治疗意愿, 通过血药浓度和药物经济学进行评估治疗方案的合理性, 从而选择个体化、针对性的治疗方案[9,10,11]。针对儿童、妊娠期妇女以及老人等特殊人群, 遵守严格的用药原则等, 监测下指导用药, 避免出现不良反应。通过以上研究表明, 观察组患者用药满意度、用药依从性明显高于对照组, 且不安全用药事件发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 作为临床药师应该不断提升自身的专业水平与综合素质, 增强临床用药的安全性与规范性, 切实保证大众健康。

摘要：目的:分析合理用药临床干预措施。方法:收集2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的216例住院治疗患者, 按照1:1比例随机分为观察组与对照组, 各108例, 对照组给予常规用药管理, 观察组采取用药全过程干预措施, 最后分析两组患者用药管理效果。结果:观察组患者不安全用药事件发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组用药满意度、用药依从性明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:加强临床合理用药的干预, 可保障患者用药安全性。

不合理处方干预措施 篇5

根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》，处方分为合理处方和不合理处方(包括不规范处方，用药不适宜处方及超常处方)a为了保证临床用药安全有效，降低不合理处方率，特制定我院不合理处方干预措施如下：

一、加强临床医师和药师《处方管理办法》的培训与考试。

二、药师加强门诊药房处方的审核，对不合理处方进行登记与拦截，并与临床医师进行沟通或将不合理处方退回。

三、临床药师加强病区医嘱的审核。

四、利用合理用药系统进行过滤电子处方与医嘱，对用药不适宜处方实施自动干预。

五、每月按《医院处方点评管理规范(试行)》和《天门市第一人民医院处方点评细则》对门诊处方和住院医嘱进行点评，并定期在《处方与临床用药通报》公示，对考核不合格的医师，离岗培训。

门诊不合理处方分析及改进措施 篇6

【摘要】目的：通过对不合理处方的统计分析，总结经验，提出改进措施，从而促进处方点评制度的实施与持续改进，促进合理用药，提高患者用药安全性。方法：对我院2012年度的处方点评资料进行回顾性分析与整理，对不合理处方进行分类和统计，填写不合理处方登记表，以便进行归类分析。结论：2012年不合理处方有325张，占全年抽取处方总量（3600张）的9.02%。不合理处方分三类：不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。我院处方合格率有待进一步提高。

【关键词】不合理处方；分析；改进措施

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]，具有法律、技术、经济责任。处方的合理性，直接关系到患者的用药安全与疗效的发挥，以及患者的医疗支付成本。因此，为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，卫生部颁布了《处方管理办法》，并于2010年公布《医院处方点评管理规范》[2]，要求各级医院建立健全处方点评制度。我院是一家三级医院，处方点评工作已开展多年。本文对我院2012年度的门诊不合理处方进行回顾性分析，旨在总结经验，促进处方点评制度的实施与持续改进，促进合理用药，提高患者用药安全性，降低患者的就医经济压力。

1资料与方法

对我院2012年度的处方点评资料进行回顾性分析与整理，对不合理处方进行分类和统计。我院每月随机抽取门诊处方300张（不包括麻醉药品和精神药品处方），全年共3600张。参照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》[3]、药品说明书、《现代临床药物学》[4]及中华医学会、中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准等进行处方点评，填写不合理处方登记表，以便进行归类分析。

2结果

2012年3600张处方中不合理处方有325张，占处方全年抽取处方总量的9.02%。不合理处方分三类：不规范处方、用药不适宜處方和超常处方，具体情况见表-1、表-2和表-3。

3分析与讨论

3.1处方规范性评价

处方的规范性直接影响到药师对处方合理性的审核以及患者用药的安全，不规范处方的出现原因有以下几点：①医生对处方的书写格式不明确。②对处方规范性的认识度不够，责任心不强，存在随意心态，体现在处方的缺项方面。③习惯性，主要表现为同一张处方中英文并存和医嘱式处方和使用商品名，刚从住院部调出来的医生或住院部医生给门诊患者开具的处方，医嘱式处方的几率较高。④医生对药物的规格不清楚，凭印象书写，导致规格错误，从而用量错误等现象出现，对药品通用名不熟悉，只好用商品名或者习惯性使用商品名开具处方。

3.2处方用药合理性评价

由表-2可见，不合理用药中出现频率较高的在处方中药物的用法用量错误、诊断与用药不符以及注射药物的溶媒选择与用量这三个方面。其它的方面虽然出现频率相对少一点，但是也应引起足够的重视。

3.2.1药物的用法与用量

药物用法用量不合理情况主要体现在：①药物用法不明确或错误，如药品用法为“外用”、“照说明书使用”“滴眼”等，又如马应龙痔疮膏的用法为“塞肛”，不正确的用法可以导致药物治疗的失败，严重者甚至可以产生不该出现的药物不良反应。②药物的用量不正确，如带状疱疹患者阿昔洛韦片100mg tid。阿昔洛韦片用于带状疱疹的用法应为：800mg/次口服5次/日连用7-10天，显然该处方中药物用量太小，使用频次也不够。又如华佗再造丸的用法为：80丸3次/日。该处方华佗再造丸的用量过大，使用频次过多，其用法应为：8g 2次/日。药品的用量一般情况下应严格参照药品说明书的常用量，不能随意增大或减少，特殊情况下可以根据患者的具体情况适当调整。③药物的使用频次不正确，出现最多的为头孢曲松钠粉针，用法为“2次/日”，头孢曲松的半衰期较长，为7-8小时，一般感染一天一次足以维持其有效杀菌浓度，重症感染才使用一天二次，且单日最大剂量为4克。显然对于一般感染，使用一天二次是不合理的。

3.2.2诊断与用药

处方的临床诊断直接影响到药师对处方用药合理性的判断以及患者的用药安全，处方诊断应该完整、全面、规范。通过对不合理处方的回顾性分析，诊断与用药不符主要是处方中开具了超出诊断的药物，该种现象也可以认为是无指征用药。可能是因为医生嫌麻烦没有把诊断写全，或者应患者要求开具的药物。

3.2.3药物选择

①上呼吸道感染90%由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。只有明确诊断为细菌感染时，才有指征使用抗菌药物，而且以抗G+菌选用抗菌药物，而三代头孢以抗G-菌为主。上感使用三代头孢是我院抗菌药物管理的重点之一，但还是出现了5例，说明抗菌药物管理工作还应加强。②外科预防用药的选择，这也是抗菌药物管理的重点，外科预防用药的目的是预防手术切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。不合理性表现在使用作用较慢的口服制剂或抑菌剂预防感染。迅速起效、疗效肯定、安全、使用方便、价格相对较低是预防用药的基本要求[3]，因此，临床上一律使用杀菌剂而不用抑菌剂，一般选用作用迅速的静脉给药方式。③重复用药：体现在相同成分的药物同时使用、同类药物同时使用，例如同时使用氨苄青霉素胶囊+阿莫西林胶囊，二者均为广谱青霉素，作用机制相同；同时使用冠心丹参滴丸+复方丹参滴丸，两种中成药制剂主要作用成分相同，均为丹参、三七。重复用药不仅不能提高治疗效果，反而会增加不良反应发生的几率，或者导致耐药性的产生。因此，医生应对药物的组成和作用机制有一定的了解，同时药师在审核处方时，也应及时提醒医生，共同把好患者的用药安全关。

3.2.4溶媒

溶媒的选择是否合理将直接影响到药物的临床应用效果，不合理的溶媒可以使药物理化性质发生改变，发生降解、沉淀、结晶等反应，从而引起不良反应的发生或药效的改变。同时溶媒的用量决定注射药物的浓度，溶媒用量少，进入体内的药物浓度大，增加不良反应的发生，溶媒用量大，输注的药物浓度达不到有效浓度，影响疗效。溶媒选择不合理主要体现在中成药制剂银杏叶注射液选用氯化钠做溶媒。中成药的成分比较复杂，一般不宜选用强电解质的氯化钠注射液做溶媒，应选用药品说明书规定溶媒，而且在我院门诊使用较多的几种中成药注射剂（丹参注射液、银杏叶注射液、黄芪注射液）的说明书中，明确指出使用5%葡萄糖注射液做溶媒。另外，溶媒的用量应使药物维持有效浓度而不增加不良反应的风险。利巴韦林注射剂的说明书中规定，静脉滴注时应配制成1mg/ml的浓度，但有少数的处方溶媒用量不足，使药物浓度过高达到2mg/ml或更高，显然医生对药品说明书没有完全了解。超浓度给药增加药物对血管壁的刺激，引起静脉炎或其它不良反应的发生，增大用药的安全隐患。

3.2.5静脉输液滴速

静脉输液中滴速的正确与否，对病人的治疗和安全起着重要的作用。临床药物静脉滴注过程中，在需要保持药物输注浓度的稳定时，严格控制输液速度非常重要。而滴速每分钟多少滴为宜，是一个比较复杂的问题。一般来说，成人以每分钟40～60滴的滴速较安全，但最佳滴速应由医护人员根据用药者的年龄、病情和药物性质来控制，不同药物的静脉滴注速度是不一样的。医生在诊治过程中，应根据患者患者的情况，在开具处方时注明静注药物的速度。从统计中发现不合理处方中银杏叶（舒血宁）注射液的滴速较快。银杏叶（舒血宁）注射液的说明书中明确提出，应严格控制滴速，建议滴速小于40滴/分，一般控制在15-30滴/分。但是在查到的这些不合理处方中大部分标注的滴速为40-60滴/分。

3.2.6联合用药

联合用药的目的是提高疗效，减少副作用，延缓或减少抗药性的产生。联合用药应考虑联用药物相互间的作用，而且应尽量减少联用药物的品种数。从不合理处方的回顾性分析发现，联合用药不合理主要是未考虑联用药物相互间的作用。例如同时使用左氧氟沙星胶囊+蒙托石散+奥美拉唑胶囊口服，喹诺酮类药物在酸性条件下吸收较多，奥美拉唑为质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌，使消化道PH值上升，减弱左氧沙星的吸收。同时由于蒙托石散的吸附作用，在与其它药物合用时，其它药物应在服用蒙托石散前1小时服用，以免减弱联用药物的药效。

3.3超常处方

超常处方包括无适应征处方、无正当理由开大处方、无权威性循证医学依据超说明书用药、人情方、开方与个人或科室经济利益挂钩。本次回顾性分析的超常处方主要是开具药物疗程过长和无适应征处方，《处方管理办法》第十九条规定，处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。不合理处方中疗程最长的有3个月，显然不符合《处方管理办法》的规定。无适应症用药现象主要为处方药物超出处方诊断，如诊断为冠心病，同时使用消心痛片+山崀宕碱片+甘草酸二铵胶囊口服，如诊断为冠心病使用头孢克肟胶囊等。临床医生处方中开具的药物应符合处方诊断，否则可以判断为无指征用药。

4总结与改进措施

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段[1]。随着我院处方点评工作的实施，门诊处方质量逐步上升，说明处方点评工作的持续开展和逐步改进，促进了处方质量的上升，从而达到提高合理用药，减少用药安全隐患，确保患者的用药安全的目的。处方质量的提高体现在处方合格率的上升，处方合格率是衡量医院医疗质量的重要因素，如何減不合理处方的出现，是每一位医务工作者必须认真思考的问题。本人通过几年来处方点评分析总结，认为可以从几个方面来改进：①提高医生和药师对处方的合格重要性的认识度，提高医生和药师的责任感和工作的认真态度，从而减少甚至杜绝不规范处方的出现。②加强临床医生和药师对《处方管理办法》、国务院38号文件等相关规定和法规的学习，使法规意识增强。③加强临床医生和药师对各种药物临床应用指导原则、药物作用和不良反应以及药品说明书等专业知识的学习力度，提高医生和药师对处方合格性的判断能力，从而提高处方质量和合理用药水平，保证医疗安全。同时建议临床医生收集熟悉度不够的药品的说明书，以便平时翻阅。药师在平时的工作中加强对药品说明书的学习和掌握，应能熟练和准确的回答患者和临床医生的咨询。④严格实行处方点评制度，完善点评机制，加大干预力度，及时发现问题，及时进行交流和改正。⑤加大临床药学工作力度，加强药学部门与临床医生之间药物使用信息及药学新进展的沟通和交流，及时了解药物信息和药学新动态。

参考文献

[1]卫生部《处方管理办法》[S]中华人民共和国卫生部令第53号2007年2月

[2]卫生部 《医院处方点评管理规范（试行）》[S]卫医管发[2010]28号2010年2月

浅析药库合理库存控制措施 篇7

关键词：库存清册, 医院,集体采购,合理化

药库即药物的存储地, 它的存在体现并遵循着供需关系, 即根据临床的需求而供应药品。药品是防病治病、维护人民健康的特殊商品。如供不应需, 轻则影响医院的经济效益, 重则危及患者的身体健康乃至生命安全;供大于需, 药品的独特性和高要求决定了它必须在适当的贮存条件和保管措施下, 在有效期内合理使用, 积压时间过长, 轻则影响资金周转, 重则增加药品过期失效、经济损失的可能性。供需关系的平衡以及合理调度就能减少资源浪费, 确保药物流动, 确保医院正常医疗活动的开展。在医疗卫生体制改革的浪潮下, 药品的流通速度加快, 药库管理的不合理影响了整个药品运转流程, 药品流通的商业性、医药学的专业性和药政法规的职能性对于药库管理有着更高的要求。

1 不合理库存的原因分析

1.1 盲目采购药品

随着医药行业的不断发展, 新药层出不穷, 为了满足临床各科室的需求, 药库必须储备的药物品种也随之在不断地增加。甚至于, 同一种药物, 也要储备不同的规格、不同的剂型、不同的产地、不同的价格。药库工作人员如果不能准确及时地了解临床用药的变动和趋势, 凭经验主观地采购, 要么因担心库存积压或过期失效而过于保守, 导致出现缺药断药现象;要么为了确保供应, 追求品种多而全而盲目采购导致库存无节制。

1.2 库存得不到及时清理

临床的需求量是动态的, 药库必须要及时关注而随之调整。有些老的品种, 渐渐地被新药所取代, 药库剩余的库存必将无人问津;有些新的品种, 也会因临床使用谨慎, 医生习惯性用药而关在药库内不被人所熟悉。一品多规, 也会因产地的差异、价格的高低等原因, 而销量不同。许多药品也会因季节的转换而积压。药库工作人员的责任心, 将直接关系到库存清理是否及时。

2 控制合理库存措施

2.1 药物目录遴选与更新

医院药库必须按照药物目录采购储备药品。目录中的品种应满足预防、诊断和治疗各类疾病的需要。优先遴选治疗某病的首选药, 同类药物中只选择性价比最好者, 虽属同类但适应证不同的药物分别保留其代表药物, 同种但剂型不同, 药效近似时则限制使用昂贵剂型。药物目录既要保持相对稳定又并非一成不变, 与一定时期内的药品生产和临床使用紧密相连, 并在临床实践中不断发展与完善。所以只有不断更新, 药库采购储备的药品才能既能满足临床又不积压。

2.2 规范新药引进

临床科室申请医院从未使用过的药品均需填写申购单, 写明申购理由、与同类产品的属性比较以及拟淘汰品种。药剂科对申请科室提交的新药申购单及所附资料进行初审合格后再提交到药事管理与药物治疗学委员会审批, 重点根据临床研究资料审查该药是否有引进的必要性。为防止品种无限制增加, 可优先选择能够淘汰同类老药品的品种。同品种多家生产的药品, 可优先选择性价比高的产品。另外, 临床科室应对新药的首次申购数量负责, 购入后造成积压浪费由该科室承担责任。

2.3 实库存管理

想要库存合理还必须要掌握库内药品的实时库存, 即药库实际库存, 也就是实时电脑显示的库存。药品到货时, 对所购进药品入库验收完成、核对发票确保药品名称、规格、批号、厂家、数量、有效期无误后, 随即根据发票进行电脑入库工作, 入账后电脑库存自动增加。人为计算机操作差错可根据发票总金额与打印出的入库单总金额是否相符而及时发现更正。药品出库时, 药库根据各药房或科室提出的申请, 打印出库单, 库管人员照单出药, 双方核对无误签收后, 电脑库存会自动削减。另外, 为确保账物相符, 应定期进行盘点。为防止差错, 盘点时停止出、入库, 打印出电脑实时库存清单, 由库管人员逐一仔细核对[1]。

2.4 制定合理的采购品种和数量

采购药品, 必须依据定量订货管理、定期订货管理等方法, 结合单位经济状况、允许的库存金额, 权衡利弊, 取长补短。采购品种和数量的制定一般是参考近一、两个月药品的出库量与现有库存量。现有库存远不止近期出库量的, 应暂缓补充, 防止积压。现有库存与近期出库量相当的, 应适当补充, 防止临床需求突然增加而缺药断药。现有库存不足近期出库量的, 应及时补充, 采购量可参照近期出库量, 现有库存留作基数。每个月进行一次品种多、数量大的集中采购, 每周再进行一次查漏补缺的小采购[2]。另外, ABC分类法是许多医院进行药品管理的常用方法。A类药品总量少, 经额大;B类药品总量和所占经额都适中;C类药品总量大, 经额小。A类药品中, 即使近期出库量大, 也宜采购的数量保守些, 采购的周期放短些, 频率放勤些。这样, 既能保证维持足够的库存满足临床, 给医院带来好的效益, 又不至于临床使用量骤降骤停而造成大量资金积压。B、C类药品近期出库量大的, 尤其是C类, 可适当放宽采购量, 减少采购次数[3]。冷耗的抢救药品宜设定基数, 随出随补, 既不延误临床, 又不容易过期失效。

2.5 规范采购流程

为了规范采购行为, 医院药品采购必须按以下的流程图操作 (见图1) 。

药品采购计划一经审批, 任何人不得擅自更改采购计划内容。药品按采购计划验收入库, 计划外品种和数量一律不得入账, 杜绝无审批购药。此外, 如因药品补缺, 在计划周期中途购买, 或癌症、危重病症患者临时用药, 或个人指定需要的药品, 报药剂科主任与分管院长审批后, 由临床医生或药房一次性申购。因有专属性, 申请人必须将药品一次性领走, 不余有库存, 申请人应严格控制申购数量, 并对由此造成的积压, 过期等损失承担责任。

2.6 定期清理滞销、近效期药品

药品有效期是指该药品被批准的使用期限, 表示该药品在规定的贮存条件下能够保证质量的期限。超过有效期的, 依据《中华人民共和国药品管理法》被视作劣药禁止销售。因此, 药库库管人员要定期浏览库存, 发现近期未出库的滞销药品、6个月以下的近效期药品。要及时制定出目录, 注明库存数量、有效期, 及时与相关临床科室取得联系, 督促这些品种的使用。确定淘汰的或有效期内来不及消耗的品种, 应及时退回药品公司, 减少库存资金积压, 减少药品过期失效给医院造成经济损失的可能。定期清理, 能改善容易出差错的一品多规现象, 提高部分药品的库存周转率, 释放出更多的库存空间。

3 结语

药库库存管理是整个医院运行系统中的重要组成部分, 药物安全及在有效期内快速流通保证了人们健康和社会和谐, 因此库存管理中的每一个环节都不可忽视, 要提高库存周转率, 也要确保库存量[4], 药库管理员要严格盘点、入库及出库等药品管理程序, 定期核查, 确保库存量的合理, 减少资金、库存和药品的浪费, 保证库存药物的合理归置和及时供应, 提高医院的服务质量和社会效益。

参考文献

[1] 庞文艳.实库存管理在我院药库管理中的应用[J].河北医药, 2011, 18 (82) :2851-2852.

[2] 李贤文, 石磊.医院药品库存控制模型的建立及应用[J].中国药房, 2004 (9) :540-541.

[3] 梁英萍, 缪经伟.医院药品库存的目标管理[J].山东医药, 2008 (31) :67.

安全、合理施用农药的具体措施 篇8

1 掌握好用药时机, 及时用药

各种病虫害的生活习性和为害时期各不相同, 因而其防治的适期也不尽相同。这就要求我们要注意和观察病虫害的发生规律, 找出它的薄弱环节, “稳”、“准”、“狠”地消除病虫的危害。例如, 防治介壳虫应抓住若虫孵化活动阶段施药;对由种苗和土壤带菌的病害, 在播种或移栽前, 进行药剂拌种或浸种以及土壤消毒, 可以集中消灭侵染源;防治刺蛾一般在3龄前, 此时虫体较小, 常密集在一起, 为害较轻, 抗药力弱, 用较少的农药就可发挥较好的效果。坚决杜绝不问病虫情况, 就“定期喷药”, 有虫无虫就普治一遍的做法, 这样不仅会浪费人力物力财力, 还会造成严重的环境污染, 重要的是病虫害防治也不会有好的效果。

2 对症下药

根据防治对象、药剂性能和使用方法, 选择防治效良好果、毒副作用小的农药, 做到有的放矢, 才能事半功倍。例如:螨卵酯只对红蜘蛛类有效, 而对其它昆虫则无效;抗蚜威对桃蚜有特效, 对瓜蚜效果差;扑虱灵对白粉虱若虫有特效, 但对蚜虫则无效;体壁蜡层厚的害虫, 药剂不容易粘着和穿透的, 宜选用酯溶性较大的农药和乳油剂型等。因此, 必须对症选药, 避免造成无效劳动。

3 安全用药

用药时, 应严格掌握各种药剂的使用浓度和有效药量, 药量太少, 没有效果;药量过多, 植物容易发生药害甚至枯死。如敌百虫过多使用, 对食虫螨等有抑制作用。需要注意的是, 在公园游览区严禁施用高毒、高残留的药剂, 以免游人中毒或污染环境。

4 掌握配药技术

药剂的浓度要准确无误。配制乳油剂时, 应用量筒或注射器抽取药液, 先配成10倍液, 然后再加足全量, 使药剂在水中分散均匀、溶解得好。气温低时配制乳剂, 先使用温水, 将药瓶加温, 或用少量温水稀释后, 再用冷水稀释。稀释可湿性粉剂 (或配制毒土) 时, 应先调制成糊状, 然后再进行全量稀释。

5 施药时要细致、周到仔细

在施药时, 叶片的正反面都要着药, 力求均匀周到。如蚜虫、红蜘蛛等常在叶片的背面危害, 施药不周, 就很难保证防治效果。

6 注意气候条件

施用药剂时, 应选无风或微风天气。在气温低时, 多数有机磷制剂效果不佳。但在气温高时, 如中午时间喷药, 药效虽好, 但容易引起药害。

7 交替用药

采用药剂防治病虫害时, 如长期只使用某单一品种, 往往容易引起某些病原和害虫对它产生抗药性, 从而降低防治效果。因此, 提倡不同类型和种类的药剂合理交替使用, 以防止病原物和害虫产生抗药性。

8 合理混用农药

浅析合理用药的目的及措施 篇9

1合理用药的目的

用药的目的就是要消除患者的不适感, 摆脱疾病给人带来的痛苦;任何用药都有其两面性, 正确用药可解除患者痛苦, 治疗疾病;药用得不合理则会给患者带来痛苦, 即药源性疾病。临床常见的不合理用药表现在:无指征用药, 治疗药物种类、剂量选择错误, 超剂量用药, 重复用同类药, 药物用法不合理, 存在用药禁忌、联合用药不合理如存在不良相互作用、药物配伍禁忌等[1,2,3]。医师有必要研究用药的合理性, 患者本人也要遵医嘱, 提高用药的依从性。医生应结合症状、体征以及临床检查资料, 做出明确的诊断, 据此确定所用药物及其用法、用量, 药物本身也要随着病情的不断变化而变化。

2提高自身知识水平

医生、药师和护士要不断加强专业知识的学习, 特别要重视药物的药效学、药动学和药理学知识的掌握和理解。有了过硬技术才能为患者诊治奠定良好基础, 除了有高超的技术外, 还要有以患者为中心的服务思想, 不能盲目追求经济效益。

实际上疗效确切、价格低廉的药品才是理想的药物, 其不仅可以减轻患者负担, 同时还可将药物对患者的不良反应降到最低程度, 达到预期的效果。

3认真做好药品调剂工作

药师调配药品时要仔细审方, 随着医药科技的迅速发展, 新药品种不断增多, 处方用药日趋复杂化, 多种药物联用、老药新用、新老药并用、中西药合用等已成为医疗实践中的发展倾向[4]。由于药物品种繁多, 医师对药品名称、规格、剂型、理化性质、药效和药理作用机制一时难以掌握, 处方中难免有不当之处, 所以药师在调剂时, 要严格审查处方, 把好安全、合理用药的第1道关口。

4做好药学服务工作

药师在门诊药学服务时要耐心的讲解药品的用法、用量、注意事项及疗程等, 如多潘立酮 (吗丁啉) 为何要选择饭前30min服用, 主要出于2个方面的考虑。首先, 饭前胃空, 多潘立酮容易被吸收, 能很快在幽门处扩张幽门, 舒张其直径, 使胃窦涌动, 帮助消化排空;其次, 药物代谢动力学研究表明, 多潘立酮血药高峰浓度是在服药后20～30min, 如果在餐前30min左右服药, 进餐时正值血药浓度达高峰时, 也正是药效发挥最强的时候, 这对于增加食管下部括约肌张力、增强胃蠕动、促进胃排空、协调胃与十二指肠运动都有很好的效果, 同时腹胀等症状可明显减轻。双八面蒙脱石散可吸附其他药物而影响吸收, 合用时其他药物应在服双八面蒙脱石散之前1h服用[5]。这些看似简单的药学服务工作, 都是合理用药不可缺少的环节。

5设立药物咨询窗口为患者提供周到的药学服务

开设药物咨询窗口是为了帮助患者更为科学、合理地用药, 也是药师专业知识发挥作用的措施, 认真做好这项工作, 在咨询药物的用法、用量、注意事项、不良反应和贮藏保管方面时常常会遇到如下几种情况: (1) 有些患者取到药后对用法用量不清楚, 如尼美舒利 (瑞芝清) 颗粒, 患者对“必要时服用”不能完全理解, 这时药师必须告知只有体温>38.5℃时才可服用, 而且2次服药间隔为8h, 体温降至正常不必服用, 这就是必要时的意思 服药剂量1次可以服用1包或1/2包。 (2) 有些患者取到药后不清楚该药应该如何保管, 如注射用胎盘组织液, 药师应明确告知患者该药必须在2～8℃、遮光的环境中保存;又如思连康, 由于该药是双歧杆菌活菌, 必须在2～8℃的温度中保存才能保证其活性, 如果温度太高或太低, 均不利于该药的保存, 可能会导致该活菌灭活失效。 (3) 有些患者取到药后担心其不良反应会对自身产生严重影响, 特别是孕妇和哺乳期妇女, 如有患者取到罗红霉素胶囊后问会不会对正在哺乳的婴儿产生影响, 药师必须告知患者该药会有少量分泌到乳汁中, 乳母服用后可能会导致婴儿有不良反应, 故用药期间最好暂停哺乳。 (4) 有些患者对气雾剂、吸入剂的用法不清楚, 如硫酸特布地他林 (喘康速) , 患者取到药后不清楚如何操作, 这时药师必须对其进行指导, 让患者熟悉操作方法, 按医嘱进行用药, 避免药物浪费, 提高患者的治疗效果。

6掌握各种药品使用过程中的特点

定期到临床科室了解各种药品的使用情况, 特别是新进的药品, 包括药品的疗效、不良反应、药代动力学特点等, 并根据其特点与临床医生制定合理的用药方案, 个体化给药, 加强临床合理用药。抗生素是临床治疗中应用最广泛, 消耗量最大, 占用资金最多的一类药物[6]。据报道[7], 中国目前是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一, 每年有8万人死于抗生素滥用, 药品不良反应近六成由抗生素引起。加强合理化、规范化使用抗生素的管理, 可有效降低医疗成本、减少耐药菌株产生和药源性疾病的发生。因此, 要对抗生素的合理用药进行监测, 对医生开出的抗生素处方进行审核把关。

7定期到临床科室收集不良反应报告

药品不良反应监测是加强药品管理、提高用药质量和医疗水平的重要手段, 是确保患者用药安全的重要措施, 为药物的临床再评价提供依据[8]。调整对不良反应发生率高的药品的用药次数, 促进合理用药, 减少医患纠纷。

8定期到输液配置中心指导护士合理用药

由于护士对药物方面的知识可能欠缺, 特别是药品的保管储存、配伍禁忌、药物的稳定性、滴注的速度、用药间隔等, 药师利用自己的专业优势进行指导, 根据药物的理化性质及实验数据制定适合医院需要的常用药物配伍表, 解决护士在配液过程中遇到的实际问题, 保证药物的稳定性, 促进安全用药[9]。

在医师、护士和药师的相互配合下, 给患者合理用药, 并严格遵照执行, 用药过程中注意观察异常变化, 发现问题在及时向主治医生汇报, 果断采取有效措施, 如患者用药时发生过敏反应, 医生应当给予抗过敏治疗。有的患者本身患糖尿病, 但就诊时未向医生说明, 此时医生让患者服用加替沙星胶囊, 就可使糖尿病病情加重, 所以就诊时医生需询问患者的既往史, 用药时加以注意。有些患者对某些药物会产生严重不良反应, 医生应对其用药进行筛选, 权衡利弊选出最适合患者所用的药物。医患之间良好的沟通, 使患者的疾病得以迅速缓解, 既达到了治疗目的, 又提高了患者的满意度。

关键词：合理用药,重要,目的,措施

参考文献

[1]唐志华, 徐雯宇, 马友正.2002年我院住院病历不合理用药统计分析[J].药学实践杂志, 2004, 22 (4) :243-244.

[2]杨艳平.临床不合理用药原因的分析与探究[J].中国现代临床医学杂志, 2006, 5 (12) :75-76.

[3]田慧敏, 颜九兴, 朱学慧, 等.我院不合理用药调查分析及改进措施[J].中国医院药学杂志, 2001, 21 (12) :75.

[4]李静, 黄月容, 熊小文.做好门诊处方配发促进合理用药[J].广东药学, 1999, 9 (2) :63.

[5]钟知, 杨晓军.药房窗口“服药指导”基本知识的收集、整理及应用[J].中国医院药学杂志, 2002, 23 (3) :170.

[6]李景苏, 蔡长春, 侯艳宁.我院抗菌药物临床应用调查分析[J].中国药房, 2007, 18 (29) :2267.

[7]马经明, 覃正碧.某院抗生素使用现状分析[J].中国医院用药评价与分析, 2008, 8 (9) :657-659.

[8]胡晋红, 杨樟卫.立体化药学服务[J].药学服务与研究, 2007, 7 (2) :127.

种公猪的合理饲养及管理措施 篇10

种的一半, 对猪群品质有巨大的影响, 因此, 要对种公猪进行精心的饲养管理, 使其最大限度地发公猪︵1.黑龙黑龙江2.D11挥.1出合遗要营理传使养饲潜公需养能猪要。体质健壮、配种能的绥江省省绥化OI:1力强0.面保证、公猪的营养精液品质好, 需要就要。首先蛋从各方合理刘春民化市北林区市北林区兽3969/J.ISSN.白猪过猪饲高配质料易种含含沉能量消积力要化脂和在能肪精14应, 液%品适体左质当质右下, 过, 消降胖种化。, 能公公能饲王, 农1兴福医卫生1671减少量过低, , 公猪身体消瘦精于浓度下降影, 响受胎精液量养红艳牧中防-60率心疫27.12.6~。13.消0M化J/k能g为宜水, 平所以饲以及2绥, 站, 201料中应含钙0.65%, 磷0.55%。管化15绥化12.03.05微锰引量起、碘元睾和素丸硒必退, 须化尤添, 其加精是铁液硒品、缺质铜乏下、时降锌可、。

理公猪饲料中一般添加复合维生2000;52000︶2

措对素, 尤其是维生素精液品质有很大影A响和维。长期缺生素E施乏缩力维。, 不每生能千素产克A生, 饲引精料起子中睾, 维失生丸去素肿繁胀A殖或萎能应

不少于3500IU。维生素E也影

响精液品质, 每千克饲料中维生素E应不少于9mg。维生素D对钙磷代谢有影响, 间接影响精液品质, 每千克饲料中维生素D应不少于200IU。

1.2饲喂技术

种公猪的日粮中应该有较多的精料, 最好是全价配合饲料, 这有利于提高精液品质以及公猪的配种能力。不能对种公猪饲喂太多的粗饲料, 因为粗饲料体积大、营养价值低, 如果公猪的日粮体积太大, 很容易把腹部撑得过大, 从而影响配种。有条件的地区可适当喂些胡萝卜或优质青饲料, 但不宜过多。

饲喂种公猪应该定时定量, 一般每天饲喂2~3次, 冬天

2 次, 夏天3次, 每次都不要喂得太饱, 每天喂料量1.5~

2.5kg, 最好采用生料千喂法。种公猪体重在90kg之前自由采食, 90kg之后限制采食。

2 管理措施

2.1 后备公猪的初配年龄

适宜的初配年龄视性成熟早、晚而定。一般规律是我国地方猪种性成熟早, 南方猪种又比北方猪种早;国外引进的培育品种和我国的培育品种性成熟较晚。地方猪种初配年龄为8~10月龄, 培育品种则以10~12月龄为宜。后备公猪初配时的体重应达到该品种成年体重的50%~60%。过早配种会影响公猪的生长发育, 缩短种用年限;过晚配种会降低性欲, 影响正常配种。

2.2 分群

种公猪可分为单圈和小群两种饲养方式。单圈饲养单独运动的种公猪, 可减少相互爬跨干扰而造成的精液损失, 节省饲料。小群饲养种公猪必须是从小合群, 一般2头一圈, 最多不能超过3头, 小群饲养合群运动, 可充分利用圈舍、节省人力, 但利用年限较短。

2.3 运动

能使公猪的四肢和全身肌肉受到锻炼, 使公猪体质健壮、精神活泼、增加食欲, 提高配种能力和精子活力。一般来说, 每天运动2h, 上午和下午各1h。运动不足, 公猪贪睡、肥胖, 配种能力降低, 四肢软弱, 影响配种效果。在配种季节, 应加强营养, 适当减轻运动量。在非配种季节, 可适当降低营养, 增加运动量。对于肥胖的种公猪, 应该在饲料中减少能量饲料的数量, 增加青饲料的数量, 并将公猪放到栏外适量增加运动以保持体形。对于体态消瘦的种公猪, 应加强营养, 并减少或暂时停止配种。

2.4 定期检查公猪精液的质量

一般1~2岁的青年公猪, 每3d配种1次, 2~5岁的种公猪可每周配种5次, 休息2d。在配种季节到来前20d, 检查精子的数量、密度、活力、颜色和气味等。在配种季节即使不采用人工授精, 也应每隔10d检查1次精液。根据检查结果调整配种次数、营养和运动量, 保证配种期的高受胎率。

2.5 合理调教

种公猪性情比较暴躁, 无论是饲喂或是配种采精都严禁大声喊骂或随意赶打, 否则会引起公猪反感, 影响公猪射精效果, 所以公猪管理人员和采精人员要固定。同时采用合理的饲养管理制度, 定时饲喂、饲水、运动、洗浴、刷拭和修蹄。合理安排配种, 使公猪建立条件反射, 养成良好的生活习惯。从断奶起就要结合刷拭, 对其进行合理调教。训练公猪要以诱导为主, 切忌粗暴乱打, 以免公猪对人产生敌意, 养成咬人恶癖。

2.6 夏季做好防暑防湿工作

因为气温过高, 湿度过大, 都会阻碍公猪产生正常的精子, 故夏季要做好防暑降温工作。发生热性疾病, 应及时治疗。

2.7 加强防疫

浅谈市政给排水管理的合理措施 篇11

【关键词】市政；给排水；管理；措施

近几年随着全球科技发展与经济进步，我国的城市化进程也在不断的提升，随之而来的大量城市污水也给城市居民带来了很大的困扰；全球变暖温室效应触发了暴雨洪涝的自然灾害，这些原因造成了城市给排水的问题。为了让居民的生活环境更加舒适，市政给排水工程的管理的合理处理是个亟待解决的问题，其中重点在于如何提高生活污水的处理及城市污水的合理净化。从问题的实际根源出发，做出市政给排水管理的合理措施，才能为城市居民带来舒适安逸的生活环境。

一、市政给排水工程管理的现状及缺陷

现阶段我国市政给排水工程管理体系还没有得到很好地完善，针对给排水工程所遇到的状况，发现其中的管理缺陷，具体总结如下：

1、管理缺乏规范性

我国的市政给排水建设大多数是由当地的建设主管部门直接负责施工建设，也就促使了施工单位在施工建设过程中存在优越性。实际的施工中，存在投机取巧的现象，不准确的按照基本建设章程进行，工程监理部门、合同管理、项目法人制度都存在着一定的缺陷性。这些问题是市政给排水管理中存在最大的弊端。进而导致市政给排水工程质量的不足，造成排水的瘫痪。

2、施工技术不足

城市化进程不断发展，衍生出城市给排水工程的施工建设，也带动了大量的相关施工单位的出现。在市政给排水工程中，由于工程量大，出现了工程分包制度，由于分包施工单位的良莠不齐，管理控制逐层递减，管理难度大；分包单位资质不足等因素导致工程部分工程质量的不达标，出现市政给排水建设的不合格工程投入使用现象。

3、建设监理部门监理力度不够

工程建设中监理部门起着关键性的作用，其控制着工程的整体质量。一些市政给排水工程在建设中运用各种理由拒绝监理部门的介入，导致施工过程中缺乏监督部门，出现自行建设现象；还有一些市政给排水工程建设中监理单位玩忽职守，不履行监理的职责和义务，敷衍了事。这些情况导致市政给排水工程的质量不合格，为市政给排水工程埋下安全隐患。

4、施工单位对施工质量意识淡薄

市政给排水建设中施工单位对于工程质量意识淡薄，施工单位为了加快工程进度，缩短工期，不按照施工图纸进行施工，施工进度也是持“我行我素”的态度，必要的施工程序和技术持草率处理的工作态度；使用施工材料的质量存在以次充好的现象，这些施工质量问题为市政给排水工程的后期投入使用带来了安全隐患。

5、给排水管网后期管理维护不足

在市政给排水工程竣工交付使用以后，由于施工过程中的排水管网相关数据管理不到位，出现丢失、错乱现象，市政管网储存资料的不完善，缺乏科学合理的依据。遇到突发的洪涝灾害事件时，没有可靠地管网资料、图纸及相关的数据作为有效的排水依据，导致排水进程不能有效开展，形成城市内涝，出现排水不畅，使市政给排水工程形同虚设，不能发挥作用。

二、市政给排水管理的有效措施

合理有效的市政给排水管理是一个城市和谐发展的重要因素，其关乎到一个城市的市容及外界评价指标，结合上述对我国市政给排水工程管理的现状及存在的问题，从民计民生问题出发，对加强市政给排水管理措施做出进一步的深入探讨。

1、规范市政给排水的建设制度

市政给排水建设主管部门应该严于律己，且规范给排水工程的施工单位，规范施工单位的施工资质以及严禁工程分包、转包等现象，管理单位要对市政给排水工程的施工现场进行定期检查或者不定期的抽查，防止违规施工的发生。另外，市政痂皮谁工程项目要设定项目法人制度、合同制度及监理制度，使施工体系更加的完善，进而保证工程质量。

2、监理部门规范监理制度

监理单位的监理人员要严格按照监理大纲的规定对市政给排水工程进行监理任务，尽到监理的责任和义务，大部分监理人员的专业技术及实践经验不足以完全掌握市政给排水工程的现场施工质量工作要求，监理人员要进行同行的技术交流及自己查阅资料学习，达到胜任监理工程的标准。另外，监理部门为更好的达到监理任务和工程质量，可以对总给排水管网启动责任制度，各单项工程质量标准与相关的监理人员的薪酬、奖金以及资格评定挂钩，使监理人员能严格监理，确保给排水工程有效进行。

3、严格要求建设材料质量

我国对于市政给排水工程的工程质量有着严格标准和规范，质检单位应该清晰理解国家相关规范的标准，对市政给排水工程所使用的建设材料要严格检测，确保使用的建设材料的质量；对于施工现场的施工程序及技术进行严格把关，保证工程安全有效的进行。

4、严格审核设计施工图

设计施工图是市政给排水工程进行施工的保障，对于施工图的审核起着关键性的作用，设计单位要进行实地勘察、测量，反复审核图纸之后，再出具最终合理的施工图，施工图要标注详细，例如施工管道的具体布置位置、管道直径、埋置深度等都要详细标明，以便于施工的进行。对于施工中出现的图纸不详问题，设计单位、监理单位、建设单位、施工单位四方单位要共同研究出一个科学合理的改进方案，确保工程质量。

5、信息化管理市政给排水管网

随着科学技术的不断延伸，信息化管理市政给排水管网是必不可少的，通过对施工现场的资料整理和编辑，画出城市中各大给排水管网应该有一个科学的效果图，并且详细的标注管网的基本信息（管道的直径、排水流向、管道埋深等），重要的给排水管网要有显著地颜色区分，以便于在特殊的洪涝灾害来临时，可以科学合理的进行排水工作。也为以后的市政给排水改造工作提供可靠地数据和资料。

总结

在我国市政给排水管理的过程中，建设单位或者是施工单位要端正自身工作态度，对所建设的工程要认真负责，监理单位及业主对建设项目做好高监督管理工作，把握好工程质量标准，以保证给排水工程的施工质量。一个工程质量好坏紧靠监督管理是不够的，这需要全体建设者共同的责任心，严格遵循规章制度；施工人员做好自己的本质工作，按照基本建设程序进行施工，才能确保工程的质量。市政给排水管理涉及到许多项目的施工管理，加强每个细节上的质量管理才能合理的控制给排水工程的质量标准，提高城市生活质量，为人民带来舒适的生活环境。

参考文献

[1]罗金水.浅谈市政给排水设计和规划中常见问题分析[J].四川建材，2007.4

[2]张闽.浅议市政给排水工程施工中质量的影响因素和项目质量控制[J].沿海企业与科技，2010.11

[3]张继红.市政给排水工程施工管理措施探析[J].中小企业管理与科技，2010

[4]城市给排水工程规划规范.GB 50318-2000[S]，北京：中国建筑工业出版社.

作者简介

合理措施 篇12

下面,我就从自身教学实践经验出发,对提高学生计算能力的具体措施做一番详细描述和探究。

一、激发学生的计算兴趣,促进每个学生都积极参与

计算题是由死板的数字和冷冰冰的计算符号组成的, 没有生动的情节,这就使学生觉得计算是枯燥乏味的,尤其是小学低年段学生,更是难以对计算产生兴趣。 所以,这就需要身为小学数学教师的我们,设计一些富有趣味性的计算练习形式,以此激发学生的计算兴趣,促进学生积极参与,这是提高学生计算能力的首要基础和前提条件。

比如,小学生都喜欢玩游戏,我们可将游戏引入计算教学中, 如我们课前制作好标有不同数字的环形卡片,上课后,选取几名学生,让他们将环形戴在头上,我们说一个数字,如15,所带卡片上的数字加起来等于15的学生则迅速站在一起,被遗留的学生则淘汰,如此富有趣味性和竞争性的游戏,一经提出就受到了学生的广泛欢迎,既激发了学生的参与兴趣,促进了学生的积极参与,也对学生的计算能力进行了很好的锻炼, 为提高学生的计算能力奠定了基础。

二、加强口算、估算的训练,提高学生的计算速度

学生的计算速度制约着学生的计算能力, 而且计算速度又与学生口算、估算能力有着紧密的联系。 所以,作为小学数学教师,我们应加强对学生口算、估算的训练,这是学生进行笔算的基础,它对计算的速度与准确率起着关键的影响作用,因此,我们应当把加强口算、估算的训练当作提高学生计算能力的一个不可或缺的环节。

比如,为了提高学生的口算准确率,我会有意识地让学生记忆一些特殊数字的组合,如和为整十、整百的两个数如7+3、21+79等, 积是整十、整百、整千的两个数如2×5、25×4、125×8等,这样,学生在遇到相关的计算题时,就能节省笔算时间,提高计算准确率。

另外,在日常的计算练习中,我还会要求学生在计算前进行估算,以此让学生运用多种形式去思考问题,并获得有价值的计算体验。 如,在计算126×32这道题时,在计算之前,我就要求学生自己估算一下, 把126看作120, 把32看作30,120×30=3600, 因此, 126×32计算结果应该在4000左右 ,然后在计算之后接着让学生估算,这两个数字的个位数分别是6和2,因此所得结果的个位数肯定是2,在计算结果出来后如果不是2,那肯定计算错误,这样, 进行估算还起到了检验效果的作用。

三、加强计算指导,使学生养成良好的计算习惯

在对学生的错误计算结果进行分析时,我发现,部分学生出错并非没有掌握正确的计算方法,也并非没有准确理解算理,而是没有养成良好的计算习惯。 所以,作为小学数学教师,我们应当把培养学生良好的计算习惯,也纳入提高学生计算能力的教程,加强对学生的计算指导,这是学生准确无误计算的有效保证。

比如,首先我们要要求学生养成看清题目中数字的习惯。 浏览题目时, 速度不要太快, 否则在心急的状态下有可能会把数字顺序、运算符号等看错,如把423看成432,把4.5×20看成45×20,这样学生的计算结果必然是错误的。 所以,我们可要求学生在抄好题之后与原题进行核对,从而减少失误。

其次,我们要要求学生养成书写规范的习惯。 字迹潦草、分辨不清也是学生出现计算错误的一个原因,所以,我们要要求学生做到书写工整、格式规范,把数字、符号都写端正、写清楚,做到这一点,学生在计算中出现的错误就会减少很多。

总之,我们必须充分认识到计算能力对学生日后数学学习所起的重要作用, 并广为探索和研究符合小学阶段学生心理特点和认知规律的计算教学策略, 使小学生的计算能力在我们的不断训练中得以大幅度进步和提高。 如此,才能为学生日后的数学学习打下坚实的基础。

摘要：计算能力是学生学习数学所必备的一项基本能力,它是学生学习数学的基础,计算能力的高低直接决定了学生的做题速度和计算正确率的程度,所以,提高学生的计算能力,特别是对于小学低年段学生具有重要的现实意义,作为小学数学教师,应该将其当作小学数学教学的主要任务之一。