合理分析（共12篇）
合理分析 篇1
合理用药是指安全、有效、经济、适当的使用药物[1], 包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、联合用药合理。门诊处方点评是指对门诊处方的用药合理性进行评价, 同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者, 并对不合理用药进行干预的系列工作。这项工作对北京市顺义区医院处方管理、合理用药及药学服务水平的提升, 起了重要的作用。笔者就北京市顺义区医院2010年度药物利用情况及处方进行点评和回顾性分析, 谈谈自己的实践与体会。
1 资料与方法
1.1 资料
选取北京市顺义区医院2010年全年门诊处方 (北京市顺义区医院为电子处方) , 总计9164205, 按每月一次随机抽取前一个月第二周的处方600份进行点评, 样本覆盖门诊各科。
1.2 方法
以《处方管理办法》 (2007年版) 中对处方的规定、《抗菌药物临床指导原则》和《北京市医院处方点评实施细则》 (暂行) 中药物临床使用的适应性进行点评, 设计处方点评评价表, 对所抽查处方逐一审查, 登记处方基本指标及分类登记不合理处方。
2 结果
北京市顺义区医院2010年随机抽取处方7200张, 其中不合理处方188张, 占抽取总数的2.61%, 分类统计结果详见表1。
3 分析与讨论
因北京市顺义区医院使用电子处方系统, 因此在药品通用名、前记、后记、数量、规格、剂型等方面准确、规范。由表1可见, 北京市顺义区医院不合理处方主要体现在以下几个方面: (1) 适应证不适宜:如临床诊断为糖尿病, 处方用药为头孢克洛缓释片;临床诊断慢性支气管炎, 处方用药为莫匹罗星软膏。 (2) 药物用法用量不合理:如阿洛西林钠按1d的总用量, 采用1次/d滴注的用法, 用药时间间隔太长。阿洛西林钠属于青霉素类为时间依赖性药物, 其杀菌效果取决于血与组织中药物浓度超过所针对细胞的最低抑菌浓度的时间, 此类抗生素一般3~4个半衰期给药1次, 日用药总量宜分为3~4次给药[2]。 (3) 抗生素使用不合理:如盐酸莫西沙星片+甲硝唑或环酯红霉素片+奥硝唑联合应用治疗幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染是人类最常见的慢性细菌感染之一, 治疗幽门螺杆菌感染的药物必须采用标准剂量和疗程, 不合理的用药不仅导致细菌耐药性, 而且会造成肠道菌群失调或其他不良反应, 《北京地区医疗机构抗菌药物应用指南》中推荐的治疗方案[3]:a.质子泵抑制剂+甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林中任何两种;当甲硝唑耐药率≤40%时, 首先考虑质子泵抑制剂+甲硝唑+克拉霉素或阿莫西林;当克拉霉素耐药率≤20%时, 首先考虑质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑。b.铋制剂+甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林中任何两种。 (4) 同类药物重复使用如罗红霉素胶囊分散片联用克拉霉素分散片, 二者均为大环内酯类药物联用不能产生协同作用;西替利嗪和依巴斯汀联用, 二者均为抗阻胺类药物任意选用一种就可以达到治疗效果, 不需要同时服用;金莲花胶囊与金莲清热颗粒联用, 二者主要成分相似及作用相似属于重复用药。 (5) 配伍不适宜:如头孢呋辛+呋塞米, 头孢菌素类有一定的肾毒性, 主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄, 合用其他对肾有损害的利尿剂时, 更易积聚高浓度的头孢菌素而加重肾损害, 应避免此类联合用药[4];乙酰半胱氨酸+头孢克洛缓释片, 乙酰半胱氨酸可降低青霉素、头孢菌素、等的药效, 不宜混用或并用[4]。 (6) 此外, 还发现无特殊情况用药天数超过急三慢七、用药品种超过5种、待查用药超过3d等不合理处方。
对于上述出现的问题及如何更好地合理用药我有如下体会: (1) 目前很多医院都采用电子处方, 医师给患者开完药直接交费然后到药房取药, 这一医疗程序本身就导致了处方的事后审核, 给问题处方的纠正造成困难。所以合理用药软件系统的配置非常重要, 利用信息自动化手段对处方进行审查可最大限度地减少用药错误。对医药专业人员提供用药指南、用药教育、不良反应报道、药物相互作用;对处方中可能存在的药物相互作用、药物过敏史、药物剂量和注射剂的体外配伍等潜在不合理用药进行及时性监测, 并将监测信息提供给药师或医师, 简便快捷、安全可靠。 (2) 各种用药管理制度的建立包括基本药物使用管理制度、药物不良反应监测制度、处方点评实施细则、处方管理实施细则、抗菌药物使用管理制度、对临床科室合理用药考评制度、血液制品的应用原则等。 (3) 领导的重视是关键, 多部门的合作是保障, 合理用药是一个医师医德医风和业务水平的体现, 更是医院领导重视程度的反映。应成立以医务科、质控科、药剂科参加的合理用药管理小组, 每月对处方质量进行考评。 (4) 提高药师的业务水平不断学习新的理论知识, 加强临床药师的队伍。药师在做好临床药品供给、调配等常规服务的同时, 还应加强药学专业知识的学习, 严格执行“四查十对”制度, 加强用药适宜性审查, 为患者安全用药把好最后一道关[5]。
摘要：目的 了解医院门诊处方质量, 对不合理处方进行分析, 找出存在的问题及提出更好的解决办法。方法 采用回顾性分析, 按照《处方管理办法》 (2007年版) 中对处方的规定、《抗菌药物临床指导原则》和《北京市医院处方点评实施细则》进行统计分析。结论 门诊用药基本合理, 对不合理处方形成的原因加以控制, 可以显著提高门诊用药的合理水平。
关键词：不合理处方,合理用药,体会
参考文献
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合理分析 篇2
静脉输液用药中，由于品种繁多，药物与药物，药物与溶媒之间的相互作用及相溶性等造成了配伍的复杂性。检索各国研究资料发现，给药错误的发生率可高达17%~23%。关于药品使用，药品说明书都有明确规定，而我们往往忽视。因此在静脉输液用药中常应注意以下一些问题：
1.注意溶媒的选择：0.9%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化钠注射液和10%葡萄糖注射液是临床常用的药物溶媒。各种药物由于化学结构，酸碱度不同应选择适宜的溶媒，若溶媒选择不当，则会出现浑浊，沉淀，变色，药效降低或消失等现象。常见如下a.多烯磷脂酰胆碱注射液的主要成分为磷脂，当选用电解质溶液（0.9%氯化钠注射液，林格试液）稀释时，会析出结晶颗粒，对人体产生危害。说明书示该药必须以无电解质注射液稀释（比如葡萄糖注射液），配制后尽快使用，否则会褪色。b.依达拉奉与含有糖分的输液混合时，可降低依达拉奉的浓度,故说明书中规定应加入到适量生理盐水中稀释后静脉滴注。c.依托泊苷、替尼泊苷、吉西他滨等抗肿瘤药物将葡萄糖注射液为溶媒，易导致药物降解破坏或产生沉淀。
2.注意合理的溶媒量及滴注时间：为保持药物稳定性并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度，应注意适量的溶媒量及输注时间。如输注抗生素最适宜的溶媒是0.9%氯化钠注射液，最适宜的液体量是50~100ml，并于30~40min时间内输注完毕。临床常有忽略溶媒量及输注时间的情况发生，致血药浓度低于最低抑菌浓度而影响疗效。青霉素类，头孢菌素类，克林霉素及大多数非典型β-内酰胺类抗生素，其抗菌效果主要由血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度MIC的时间决定的，其抗菌原则是增加给药次数，缩短给药时间间隔。临床上为了方便往往将一日剂量一次静滴，即使医嘱是一日两次，一般也是一组连一组全部滴完。造成一段时间内血药浓度过高，易发生不良反应，一段时间内又达不到有效血药浓度，影响疗效。研究证实，常用抗感染药除头孢曲松，氟康唑半衰期长的药物可以一日一次外，其他药物均应一日2~4次。
为保证有效血药浓度，一些抗肿瘤药物针对滴注时间也都有明确的规定如酒石酸长春瑞滨须在20分钟内滴注完等，吉西他滨针说明书上也有规定其须溶于生理盐水100ml中，如生理盐水量过大，则会因滴注时间过长而给病人带来严重的不良反应，且该药需在半个小时内滴完。否则，在滴注过程中会随着时间的增加其疗效会逐渐下降，毒副作用会逐渐增大。若依托泊苷0.1g溶于100ml生理盐水中，浓度为1mg/ml，超过了规定浓度0.25mg/ml，故应加入到500ml盐水中输注，滴注时间不少于30分钟。
此外，蔗糖铁注射液说明书中也明确规定本品只能与0.9%生理盐水混合使用，且5ml蔗糖铁最多稀释到100ml溶媒中,滴注速度100mg至少15分钟。
3.注意给药途径不同选用溶媒不同：奥美拉唑钠静脉注射时应选用药品所附的专用溶媒，禁止用其他溶媒溶解。奥美拉唑钠的稳定性与PH值相关，所附溶媒可以确保其稳定性，如果配置方法的不正确可能会致其溶液变色。而奥美拉唑钠静脉滴注应溶于100ml0.9%氯化钠或100ml5%葡萄糖中。
4.注意谨慎静滴中药注射液：中药注射液成分复杂，目前还不能做到提取有效成分的单体来配置，未除尽的动植物蛋白，鞣质等杂质极易引起过敏反应，药物本身在生产或储存中又可能产生新的杂质。研究表明，中药注射液的不良反应发生率较高，中药注射液加在不同的液体中微粒数量不等，且随注射液的浓度而变化，中药注射液与西药或其他中药注射液合用时更易发生不良反应。因此在静滴中草药注射液时应按说明书规定的计量，采用规定的输液载体，不能与其他药物同瓶注射。
5.注意一些需特别谨慎的药物：氯化钾用于补钾，补钾过量导致心律失常等严重后果，甚至死亡，故规定用量为每1000ml中钾的用量不超过三支；胰岛素剂量要求准确，否则影响血糖。
针对肠外营养袋，应注意以下两点：药品配伍禁忌。配置大容量静脉药物，临床大多加药量为6~7种以上，其配伍禁忌十分复杂，存在着潜在的药物不良反应。有资料显示，输液中每增加一种药，不良反应的发生率增加10%左右。新药的不断出现注意不当易导致配伍禁忌发生。配制药物过程中应具有充分的知识储备，除此还要有高度的责任心，借住配伍禁忌书籍也是非常必要的。
临床不合理用药分析 篇3
【关键词】临床;不合理用药;预防对策
1临床不合理用药原因
1.1医院管理方面目前,医院管理者合理用药的意识淡薄,药品收入所占比例过高,造成医药资源的过度消耗和浪费。不合理用药与药害严重影响患者的健康,并造成重大经济损失。由于不合理用药,导致大量药源性疾病产生。如因输液过多、过快,引起急性肺水肿、静脉炎;激素使用过多,导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等;使用解热镇痛药不当,引起肠胃出血;脑梗死病人使用降压药使血压降低过快导致病情加重,有的造成终身残疾,甚至死亡。
1.2医师方面
1.2.1部分临床医生知识结构的不完善从技术的层面上也影响到合理用药关于药物方面的知识占到很小的比重,不了解制剂的成分,如对于酒精过敏者给予氢化考的松引起哮喘加重。新、特药层出不穷,因而对其合并用药的不良作用观察、了解不够,导致用药错误。
1.2.2药物剂量和疗程不规范每种药物都有其达到最佳疗效和尽可能减少不良反应的推荐使用剂量和疗程,以及特殊情况下剂量、疗程调整等注意事项。
1.2.3药物使用途径和间隔时间不规范这也直接影响用药效果和安全性问题。因每种药物的吸收、代谢、分布、清除等方式不同,及制作工艺的不同,决定了药物的用药途径和间隔时间。临床上常因为医生的习惯或病人要求方便等,而将其更改。如将每12h使用的药物在白天一次性使用或间隔数小时即使用(如一些抗生素等)。
1.2.4药物联合使用配伍不规范,药物的有限性及疾病、严重程度的无限性,从而导致治疗方案的不确定性没有一种药能包治百病,也没有一种药能解决某种疾病的所用症状。所以临床上经常采用多种药物联合应用。但联合用药要视其配伍的合理与否而出现不同的几种效果:协同、累加、无关、拮抗或不良作用增强。
1.2.5对于合并症患者只注重对症治疗,而未注意该药物可能会对另一种疾病带来不良影响。
1.3药师方面
1.3.1知识结构不合理,临床知识匮乏只见物而不见人的工作局面,脱离临床实际的工作模式,且临床药师的知识面广而不精,知识结构残缺不全,针对某一种疾病的用药方案研究不透,对临床治疗方案选择得正确与否难以分辨。
1.3.2执行处方时发生错误片面追求速度,照方发药,不能严格把好处方质量关,未审查出处方中特殊病人用药、特殊管理药品、药物相互作用、与病情相符与否等方面的问题。
1.3.3用药指导不力在发药时未能向每位患者详细解释药品的性能,用药时间、使用方法和用药禁忌,用药后可能出现的反应,使患者出现不必要的疑虑。
1.3.4专业培训不够,信息闭塞临床药师很少给出时间到临床监测患者用药全过程,临床对药物不良反应、药源性疾病监测力度不够,治疗过程发生的异常现象是病情发展还是药物引起的无从知晓。
2我院控制不合理用药所采取的措施
2.1加强组织领导,健全规章制度,提升规范意识制定《抗菌药物合理应用管理规定》,建立抗菌药物合理应用考评制度,把抗菌药物合理应用纳入医疗质量管理目标。及时反馈病原学监测和耐药菌谱情况,并根据医院病原菌变化、耐药情况、抗菌药物应用情况,进行抗菌药物应用品种的干预。同时,结合医院实际,制定了医院抗菌药物分线、分级使用办法,严格抗菌药物使用,限制医生使用权限。
2.2提高合理用药意识,促使药师参与临床用药一是开展抗菌药物知识的宣传教育,加强医务人员职业道德教育,树立以病人为中心的服务理念,正确理解合理用药的重要性,防止把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”。二是不准以任何形式将处方与经济利益挂钩。三是要求科室利用业务学习时间认真学习《药品管理法》等法规,并掌握相关规定和要求。同时,经常聘请医学院校药学专家进行专题讲座,不断提高临床医生的用药水平。四是严格抗菌药物应用指征,及时发现和纠正医务人员不合理用药现象,减少无适应症或适应症不明确、过度使用、不适当联用等问题的发生。五是定期组织抗菌药物知识讲座,。六是促进药师参与临床用药,开展处方和病例用药监督,对药物治疗进行监控。
2.3建立和完善临床用药监控体系加大临床不合理用药的控制和管理力度,加强对临床用药的监控。一是每周进行药事督察,对病历、处方进行督察。二是每月召开临床用药分析讨论会,对本月的临床用药情况进行分析,检讨并改进在临床用药方面存在的问题。三是每月将医院主要细菌种类、药敏情况、细菌耐药情况等进行公布,以指导临床医生用药。四是每季度进行院长质量讲评,根据抗菌药物使用原则、分线管理原则、预防使用原则和经验使用原则对专科抗菌药物使用等方面存在的问题进行总结分析。
合理分析 篇4
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于我院2010年9月至2011年9月门诊处方, 每月抽取连续一周的处方共计33657张, 抽样处方涵盖各临床科室, 因而具有代表性, 统计的基本药物以2009年版的《基本药物目录》为准。
1.2 方法
根据《医院处方点评管理规范 (试行) 》所附处方点评工作表规定的项目为标准, 应用《医疗机构合理用药调研方法与评价指标》的方法及合理用药指标对我院门诊处方进行回顾性调研, 登记处方基本指标, 并用EXCEL进行数据统计分析。
1.3 评价指标
处方基本评价指标: (1) 每次就诊处方平均用药品种数, (2) 药品通用名使用率, (3) 抗菌药物使用比例, (4) 注射剂使用比例, (5) 国家基本药物使用比例, (6) 平均每张处方金额。处方合理性评价: (1) 书写不规范处方, (2) 用药不适宜处方, (3) 超常处方。
2 结果
处方点评基本指标结果统计见表1[2,3,4], 书写不规范处方类型及比例见表2, 用药不适宜处方类型及比例见表3, 超常处方类型及比例见表4。
3 分析与讨论
3.1 处方基本指标
3.1.1 平均用药品种数。
WHO对发展中国家医疗机构门诊药品平均用药数为1.6～2.8种[5], 本次调查结果显示, 我院平均用药品种数为2.61种, 基本符合标准, 但高于上海市、深圳市的调查结果, 据报道, 合并用药2～3种时, 不良反应发生率为1.8%～2.7%, 4～6种时为3.9%～6.1%, 7～10种时为7.3%～8.3%, 所以要求临床医师对患者尽可能采用单一用药或减少合并用药品种数, 以降低不良反应发生率。
3.1.2药品通用名使用率。
处方药品通用名使用率对减少重复使用药品情况, 保障患者用药安全有着重要意义。经过加强规范处方开具, 我院基本能按照药品通用名开具处方, 但还存在使用药品曾用名如:安定, 654-2等开具处方情况。
3.1.3 抗菌药物使用率。
抗菌药物使用率是反应医院合理用药水平的重要指标, 正确使用抗菌药物能够有效减少产生耐药菌, 降低不良反应发生率, 调查显示我院抗菌药物使用率低于北京、上海、深圳等一线城市, 但还高于卫生部20%的上限, 说明我院还还存在不合理使用抗菌药物现象, 如无指征使用, 疗程过长, 不合理联用等。
3.1.4 注射剂使用率。
WHO规定发展中国家平均处方注射剂使用率应为13.4%～24.1%, 我院注射剂使用率高于WHO规定标准, 与北京市、深圳市接近, 使用注射剂发生药品不良反应的概率明显高于口服药品, 临床医师应遵循能口服就不注射的原则, 减少注射剂的使用。
3.1.5 基本药物占处方用药的百分率。
基本药物经过长期临床实践证明安全、有效。价廉。本次调查显示我院基本药物使用率为47%, 低于国内一线城市数据。
3.1.6 平均处方金额。
该指标主要是为了解患者患者获取药品所需的经济负担, 目前无具体标准, 与各地经济发展水平有关。我院平均处方金额为63.9元, 低于上海市的调查数据。
3.2 处方书写不规范分析
本次调查不合理处方占调查总数的6%, 其中书写不规范处方占92.3%, 说明个别医师开具处方时不注意规范性, 处方前记、药品数量、单位等书写不规范给处方划价及调配带来困难, 用法、用量不规范使药师无法指导患者合理用药。
3.3 不合理用药
3.3.1 用药不适宜。
(1) 临床诊断与用药不符;如患者诊断为高血压, 处方用药为头孢米诺, 头孢米诺为头霉素类抗菌药物, 主要用于耐药菌感染。 (2) 联合用药不适宜;如湿疹患者同时应用倍他米松擦剂与康酸莫米松乳膏, 倍他米松与康酸莫米松同为糖皮质激素, 联合使用没有必要, 长期使用增加不良反应发生率。 (3) 选药不适宜;如糖尿病合并感染患者使用加替沙星, 由于加替沙星影响患者血糖水平, 糖尿病患者应谨慎使用[6]。 (4) 药品剂型或给药途径不适宜;如柴胡注射剂口服用药, 甲硝唑片阴道给药等难以发挥药效, 给患者带来用药风险。 (5) 用法、用量不适宜;如阿奇霉素片一日两次口服, 阿奇霉素片为大环内酯类抗菌药物半衰期达38h, 且有较长后效应, 应一日一次用药, 一日两次长期用药可以引起蓄积, 造成肝肾功能损害。
3.3.2 超常用药。
(1) 无适应症用药;如包皮环切术后预防感染, 使用头孢曲松, 清洁手术一般无需使用抗菌药物, 若有必要应自术前30min～2h使用一次。 (2) 超说明书用药;如带状疱疹患者使用更昔洛韦, 更昔洛韦主要治疗巨细胞病毒感染, 而带状疱疹为疱疹病毒感染, 属超说明书用药。 (3) 同类药物重复使用;如过敏性皮炎患者同时应用依巴斯汀与氯雷他定, 联合使用不同结构类型的抗组胺药可增强疗效[7]。依巴斯汀与氯雷他定同为哌啶类抗组织胺药, 药理作用相同, 不宜同时使用。
4 结论
通过此次调查分析发现, 我院门诊处方合理用药国际指标总体情况较好, 但在抗菌药物使用率及基本药物使用率等方面与发达国家和国内一线城市医院还存在一定差距, 要求我院加强对门诊处方合理用药审核与管理, 提高合理用药水平。
摘要：目的 了解我院门诊处方书写质量及合理用药基本情况, 提高临床合理用药水平。方法 以《处方管理办法》、《医疗机构合理用药调研方法与评价指标》、《医院处方点评管理规范 (试行) 》为依据, 随机抽取我院2010年九月至2011年九月门诊处方共计33657张, 逐一审核, 并登记处方基本指标及整理不合理处方, 采用EXCEL进行数据统计分析, 对处方基本指标、处方书写质量、不合理用药情况进行分析。结果 处方不合理率占调查总数的6%, 不合理用药占不合理处方的7.7%, 表现为临床诊断与用药不符、用法用量不当等。结论 我院门诊处方书写质量基本合理, 但还需要进一步提高。
关键词：门诊处方,合理用药,调查分析
参考文献
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不合理用药处方点评分析 篇5
药剂科 临床药学室
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：
一、用法用量不适宜
门诊号：08507300 性别：女 年龄：29 临床诊断：早期人工流产
R:莫西沙星片
400mg*3 德国拜耳 用法：1*400mg
po
qd
盐酸克林霉素葡萄糖注射液
200ml 四川美大
用法：1*200ml
ivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌
门诊号：J139153 性别：女 年龄：18 临床诊断：肠炎 R:奥硝唑氯化钠注射液
0.5g 西安万隆 用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼 用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。因此，奥硝唑氯化钠注射液是一种呈强酸性，并具有强氧化性的药品。注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠是头孢菌素与β-内酰胺类药物的复合制剂，在SFDA批准的说明书中有规定：奥硝唑与半合成抗生素类及头孢类药合用时应单独给药，两者不能使用同一稀释液稀释，应分别溶解稀释，分别滴注。此方中静脉滴注头孢哌酮钠他唑巴坦钠后，同一输液通路贯序输注奥硝唑，造成两种药物在酸性环境中不稳定，易导致其开环生成杂质颗粒，存在理化配伍禁忌。建议：1.奥硝唑与头孢类药物药液不能直接混合。
2.如需联合使用，两组药液应间隔给予。在贯续输注时，应科学安排药物输注顺序，可以根据患者的情况，中间输入一段葡萄糖或0.9%氯化钠注射液冲管，必要时更换输液器，避免药物相互作用。
三、溶媒选择不适宜
门诊号： D000656307 性别 ：女 年龄：4 临床诊断：支气管炎
R:注射用乳糖酸阿奇霉素
0.25g
东药总厂
用法：0.5*0.25g
ivgtt
qd 盐酸氨溴索注射液
15ml 格殷格翰
用法：1*15mg
ivgtt
qd 5%葡萄糖注射液（双塞式）
250ml 青岛华仁
用法：0.5*250ml
ivgtt
qd
小儿豉翘清热颗粒
袋*6 济川制药
用法：1*1袋
po
tid 分析：盐酸氨溴索注射液与5%葡萄糖溶液混合后，与葡萄糖溶液中存在的微量甲醛会发生反应，形成降解产物N-A 873 CL，影响疗效，此方溶媒选择不当。
建议：
1、含盐酸氨溴索活性成分的药物与5%葡萄糖溶液不能直接混合使用
2、含盐酸氨溴索活性成分的药物可与生理盐水（0.9%氯化钠溶液）、林格氏液混合后进行静脉滴注给药。
四、适应症不适宜
门诊号：D000610395 性别：女
年龄：32 临床诊断：上呼吸道感染
R:乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液
100ml 浙江医药
用法：1*100ml
ivgtt
qd
奥硝唑氯化钠注射液
0.5g 西安万隆
用法：1*0.13g
ivgtt
qd 分析：
1、该患者血常规检测结果未见异常，无指征使用抗菌药物乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液及奥硝唑氯化钠注射液。且根据《抗菌药物临床应用指导原则》，约90%由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常规使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。有继发细菌感染证据者，如症状持续加重、高热不退、咳黄痰、白细胞总数或中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细菌感染时，才需使用抗菌药物。首选青霉素或第一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。故本方抗菌药物应用指征不明确。
2、联合用抗菌药物仅限于①病原菌未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。②单一抗菌药物不能控制的混合感染。③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病，深部真菌病。故此方无联合用药指征。
建议：根据患者具体症状进行针对性治疗；有细菌感染证据者，可选青霉素或第一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。
五、临床诊断不规范；适应症不适宜
门诊号：02347977 性别：女
年龄：49 临床诊断：发热；支气管炎 R：新癀片
片
厦门中药
用法：2*1片
po
tid
地塞米松注射液
5mg/1ml 天津金耀
用法：1*5mg
ivgtt
qd 分析：
1、“发热”是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现，临床诊断应使用专业术语，此方临床诊断书写不规范。
2、糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应症给药的情况较为普遍，卫生部《糖皮质激素临床应用指导原则》中要求，加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩撒和延缓创口愈合，并且在发热诊断未明前，不可滥用糖皮质激素，以免掩盖症状使诊断困难。此方使用糖皮质激素指征不足。
建议：加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。
六、重复用药
门诊号：D000667519 性别：女
年龄：46 临床诊断：偏头痛；焦虑症；脑血管痉挛
R：氟哌嗪吨美利曲辛片
片*20 丹麦
用法：1*1片
po
qd
氟桂利嗪胶囊
5mg*20
西安杨森
用法：2*5mg
po
qd
尼莫地平片（拜耳）
30mg*20 拜耳医药
用法：1*30mg
po
tid 分析：氟桂利嗪胶囊SFDA药品说明书中规定：“避免与β阻断剂或其他钙拮抗剂合用”。氟桂利嗪胶囊与尼莫地平片均为钙通道阻断剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等，以及细胸胞膜稳定作用。此方两种药物作用机制相同，属于重复给药。建议： 单用一种钙通道阻断剂。
儿科抗生素合理应用价值分析 篇6
[关键词]儿科；抗生素；应用价值
[中图分类号] R720.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-184-01
药物是对疾病进行治疗的重要手段之一，而由于用药所产生的一系列副反应、过敏反应和毒性作用则常会对患者的机体产生不良影响[1]。为了对儿科住院患者进行合理应用抗生素类药物治疗的临床价值进行分析，使抗生素类药物的临床应用更加合理化，患者病情能够得到更加有效的治疗，笔者进行了本次研究，现将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择实施合理应用抗生素前后1年，笔者所在医院收治的儿科患儿作为研究对象。选取在2009年1月～2009年12月笔者所在医院采用合理使用抗生素类药物方法治疗的150例儿科住院患者，设为B组。另选择笔者所在医院2008年1月至2009年12月未采用合理使用抗生素类药物方法治疗的住院患儿150例作为对照组，设为A组。所有患者在接受临床治疗前，均经过相关检查后确诊。患者中年龄最小者4个月，年龄最大者9岁，平均(3.6±1.2)岁；患者中有135例男性患者，165例女性患者。两组患者的年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 合理应用抗生素的方法
首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。根据感染疾病的规律及其严重程度选择抗生素。重症深部感染选择菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素抗菌药物，严密监测药物在体内存在着吸收、分布及排泄过程。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在治疗过程中均没有出现由于用药所引起的并发症和不良反应现象，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。
3 讨论
为了避免抗生素在应用过程中会产生耐药菌株，有些时候
表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]
组别n痊愈有效无效总有效
A15054（36.0）59（39.3）37（24.7）113（75.3）
B15098（65.3）44（29.3）8（5.4）142（94.6）
需要应用联合抗生素。然而不合理的联合用药容易引起甚至加快抗生素耐药性的产生，不能使药物的效应增强，仅仅会导致药物的毒性增加[2]。抗生素的合理利用原则为在对抗生素药物进行选取时要对有无应用指征给予特别的注意，正确的选取品种以及制定给药的方案。对患者的病情以及病原菌种类予以综合考虑，进行选择性用药[3]。儿科对抗生素进行合理应用的时候应该制定一个相对合理的给药方案，可以按照病原菌以及药敏的结果对抗生素品种进行选用，按照各种不同抗菌类药物的治疗剂量范围进行合理的用药剂量的确定，按照病原菌感染的程度的轻重进行合理选择给药的方式，为了确保药物在体内可以充分发挥药用效果，将感染的灶病原菌予以杀灭，要按照药动学以及药效学彼此相结合的原则对给药次数以及合理确定用药疗程进行确定，避免产生耐药性，可以用单一的药物予以治疗的感染，不必采用联合用药，在进行联合用药的时后做好选用具有协同或者是抗菌作用相加的药物进行联合使用。合理用药以及减少药源性疾病会成为21世纪提高药学的服务质量的巨大的系统工程，利用合理的用药能够使医药资源的利用率得到最大限度地提高，药源性危害也会减少，使药学服务可以做到优质、高效、低耗[4]。
总而言之，临床合理应用抗生素类药物对儿科住院患者进行治疗可以使该类患者的临床治疗效果得到显著提高，可以使治疗时间进一步缩短，患者不会出现特殊的并发症和不良反应。
[参考文献]
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[4] 徐小薇，王跃明，李大魁.儿科合理用药探索[J].中国临床药学杂志，2007，10（12）：127-128.
儿童临床合理用药分析 篇7
1典型案例
案例:患儿, 男, 1岁, 家长应用维生素AD滴剂预防佝偻病, 同时也想给孩子当补品补充维生素。一段时间后发现婴儿毛发脱落, 食欲减退, 遂就诊。经检查颅压升高。
分析:维生素AD滴剂为维生素属复方制剂, 可用于预防和治疗维生素A及D的缺乏症, 如佝偻并夜盲症及小儿手足抽搐症。每粒含维生素A 1500单位, 维生素D3 500单位。维生素A为维生素D的3倍。将维生素AD作为营养品长期大量给婴儿服用, 在维生素D已达到治疗量时, 维生素A已大大超量, 可出现夜间哭闹、头发上竖。维生素A蓄积中毒影响小儿发育, 以慢性病为主, 尤其对1～2岁婴儿可出现毛发脱落、奇痒、食欲减退、头围增大、颅压增高等。
1.1 儿童的生理特点
儿童正处于生长发育的时期, 身体发育都不够成熟, 其解剖、生理和生化功能以及各器官和内分泌系统等与成人有较大差异, 所有其对药物的耐受性、反应性等均与成人有明显的差异, 无论是对健康状况的评价, 还是对疾病的临床诊断不宜用单一标准衡量;对疾病造成损伤的恢复能力较强, 常常在生长发育的过程中对比较严重的损伤实现自然改善或修复, 因此, 只有度过危重期, 常可满意恢复, 适宜的康复治疗有事半功倍的效果;自身防护能力较弱, 易受各种不良因素影响而导致疾病发生和性格行为的偏离, 而且一旦造成损伤, 往往影响一生, 因此, 应该特别注意预防保健工作;另一方面儿童的个体差异较大, 不同患儿相同的用药方案可能会产生不同的效果。因此为保证儿童的安全健康, 必须要了解患儿的生理特点, 做到合理用药[3]
1.2 儿童用药特点[4]
儿童时期新陈代谢旺盛, 药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为快;小儿体液占体重的比例较成人大, 水盐转换率高, 极易出现水和电解质的调节失衡, 故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感, 如用利尿药后易出现低钠血症或低钾血症, 水和电解质的变化又直接影响药物的吸收和代谢;小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善, 因此用药不当常易致副作用和中毒, 年龄越小, 用药就更要小心;小儿抵抗力差, 易患各种感染性疾病和营养缺乏性疾病, 许多疾病又反过来影响机体对药物的耐受能力;小儿处于生长发育期, 激素应用会影响其发育, 某些中枢抑制药会影响其智力发育;新生儿, 特别是未成熟儿, 肝、肾发育不成熟, 功能不全, 同时各种酶系统功能不完善, 因此对那些在肝内进行生物转化及经肾脏排泄的药物格外敏感;婴幼儿选用药物时, 首先要了解药物的立即反应, 如对中枢神经系统的毒性、对胃肠道的刺激作用等;学龄前和学龄儿童易发生感染性疾病、各种意外及中毒。
1.3 儿童用药常见问题
儿童用药常见问题主要有抗菌药物的不合理应用[5], 保健药品的不合理应用, 解热镇痛药物的不合理使用, 中成药的不合理使用[6]以及重复用药和配伍不当等。
2合理用药
2.1 用药原则
严格掌握适应证, 精心挑选药物;根据儿童特点, 选择给药途径;根据儿童不同阶段, 严格掌握用药剂量;根据儿童生理特点, 注意给药方法;严密观察儿童用药反应, 防止产生不良反应。
2.2 计算用量
小儿用药剂量随年龄、体重变化, 已有多种计算方法, 目前较普遍采用按体重或体表面积的计算方法来确定药量。按体表面积计算既适用于成人, 又适用于各年龄小儿, 比较科学, 但计算较繁杂。体表面积的计算公式为体表面积=0.035 (mg/kg) ×体重 (kg) +0.1 (mg) , 若体重超过30 kg, 则每递增5 kg、体表面积增加0.1 mg, 此方法不适用新生儿和早产儿。一般初次使用时可先用较小剂量。对重危患者可根据既往经验适当应用较大剂量。以后根据病情及用药效果调整[7]。
2.3 给药途径和方法
给药途径和方法对保证药物吸收和发挥药理作用殊关重要。对年长儿要鼓励口服。为了儿童服药方便可将药物制成水剂、乳剂或糖浆剂等剂型, 不能吞咽或拒绝服药而又无法通过其他途径给药时, 可由鼻饲管滴入或由肛门-直肠灌药;病情严重或药物只能供注射时可选择静脉或肌肉注射。选择适宜的给药途径, 要根据病情、药物特性以及患儿年龄特点。应该宣传说服家长及医护、保教人员, 不要迷信肌肉或静脉给药, 因这可能增加药物中毒、过敏反应等危险[8]。
2.4 禁忌和适应证
要注意药品的配伍禁忌和用药的适应证。如小儿上呼吸道感染大都由病毒引起;怀疑细菌感染最好根据培养及药物敏感试验选择有效抗生素。切忌不问轻重, 不分病原, 轻易采用2～3种抗生素的联合疗法。还要注意药物的配伍禁忌, 这在静脉注射中尤为重要。而且儿童对药物较为敏感, 容易引起不良反应, 在给儿童用药时要密切的关注儿童的情况, 防止不良反应发生, 引起严重后果。
2.5 各方面的支持
首先是政府的支持, 增加对儿童药品的规定, 重视不良反应报告;其次医院要大力宣传儿童合理用药, 监督儿童的用药情况;再次是科研机构要重视儿童药物的开发和研究;最后是家长要掌握更多的儿童用药知识。
总之, 儿童是祖国的未来, 正处于发育的重要阶段, 指导患儿合理用药, 选择合适的剂量和剂型, 对儿童的健康成长有着至关重要的作用。药师应当掌握儿童用药的主要原则及应对措施, 要恪守职照道德, 全面掌握各项专业技能, 熟悉沟通技巧, 充分保障儿童安全、合理用药。
参考文献
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临床合理用药的分析 篇8
1 临床合理用药的意义[2]
合理用药是医疗机构执业医师必须具备的一项基本技能, 通常是指执业医师要依据患者病情, 实施科学、安全、有效、及时的用药, 使药物能够最大程度低发挥疗作用, 尽可能的减少和避免药物的毒副作用和不良反应的发生。实现药物使用正确无误, 临床用药指征合适, 用药剂量和药品疗效妥当, 患者具有较好的依从性, 能够保证患者用药安全。
2 临床不合理用药表现[3]
临床不合理用药主要表现我, 盲目追求新药、特效药, 对于药物的禁忌症和不良反应缺乏必要的了解, 很多患者用药指征不适应, 存在求医心切, 病急乱用药, 超量用药的现象。投医或超量服用造成药物滥用。
临床不合理用药可能造成对疾病治疗的延误, 影响药物效果的发挥, 降低药物疗效, 导致治疗失败情况的发生。此为还可能造成药物不良反应和药源性病症的发生, 对患者生命健康造成严重损害。临床不合理用药还可能导致较为严重的不良反应, 造成医疗事故, 给患者带来不可逆的严重损害, 严重的甚至可能致死、致残。临床不合理用药会导致医疗卫生资源的大量浪费, 并使医师及医疗机构的信誉受到损害, 导致患者投诉增加。临床不合理用药, 尤其是抗生素的滥用, 将导致耐药性增加, 延长治疗周期, 对卫生事业的发展造成阻碍。
3 临床合理用药的措施[4]
3.1 高度重视用药安全性
用药安全性是药师进行临床合理用药指导的首要条件。在我国医疗体制和临床实践中, 医师的关注重点往往仅放在疾病的诊断以及治疗措施上, 对于涉及用药方面的细节, 例如药品存在何种不良反应、药物直接是否存在排斥反应、药物使用的安全剂量范围以及适用人群等方面考虑不够充分。针对这些问题药师应担负起相应的工作职责, 利用最终的处方审核权, 对发现的用药不合理问题及时向医师提出建议, 及时进行不合理用药偏差纠正, 确保患者的者用药安全。
3.1.1 认真做好调剂工作
药师在药品调剂过程中要进行认真审核, 确保临床处方质量。近年来, 生物制药技术发展十分迅速, 各类新药物层出不穷, 在临床用药方面也变得更加复杂, 多种药物联合应用, 中西药物联合应用的情况在临床实践中越来越广泛, 药物信息增长迅速, 临床用药方式更加复杂, 导致在临床用药中, 容易出现疏漏现象。为此更应高度重视药物调剂工作, 保证用药安全。
3.1.2 同患者充分进行沟通
患者在用药过程中, 药师积极主动地做好与患者的沟通工作。一是药师应对服药后可能出现的各类毒副作用和不良反应进行提前告知, 对慎用、忌用和禁忌要进行认真及时的沟通。防止在用药出现异常, 影响临床治疗效果, 同时也可以避免不必要的医疗纠纷。二是药师要向患者告知各项用药时应避免合用的药物种类, 防止出现药物混用造成的药理减弱和毒副作用增强的现象。例如, 如果阿司匹林和红霉素合用将会增强毒副作用, 造成患者耳鸣和听力下降的后果, 因此在服用阿司匹林时应坚决避免和大环内酯类药物合用。
3.1.3 对用药剂量进行安全管理
通常我们将药物的最小中毒量和最大有效量间的范围成为药的安全范围。一些患者因为对用药剂量不了解, 在使用中存在过量应用和错误使用的情况。需要药师对用药安全进行指导, 特别是老年、哺乳期妇女、儿童、肝肾功能异常者, 更应关注用药的安全性。
3.2 采取有效措施保障用药有效性[5,6]
用药有效性通常是指患者通过合理用药实现预想治疗结果。临床上药师应在医师开具的药物基础上, 通过用药指导确保患者正确服药, 提高用药的依从性, 确保药物效果能够得到最大限度的发挥。
3.2.1 注意临床药物用法
在临床用药中, 药师应主动提醒患者在用药前仔细对药物说明书进行阅读, 对于特殊药物要给予必要的指导和帮助。例如对于氨基糖苷类抗生素西索米星, 该药物的杀菌作用和其药物浓度有直接关联, 和药物服用时间没有直接关联, 因此西索米星10万U静脉滴注多次服用量无法保证良好的临床效果, 应通过提高Cmax来保证临床治疗效果。
3.2.2 合理规范用药时间
药师在临床用药中, 要及时告知患者在合理的用药时间进行服药, 防止因用药时间错误造成的疗效降低和副作用增加问题。
3.2.3 全面做好药品保存
临床很多药物均需要按照疗程进行服用, 因此一些药物需要进行一段时间的存放, 药物如果存放时间较长, 保存不当会影响药物疗效, 因此要高度重视药品的保存方式, 确保不因药品保存不当影响药品质量和疗效。
3.3 加大合理用药宣传力度[7]
加大合理用药的宣传, 普及药品知识, 充实药学服务项目, 对于临床合理用药具有积极作用。目前, 各类新药日益增加, 各种新型药品剂型层出不穷, 临床用药的复杂程度不断提高, 也出现了很多新的配伍禁忌。所以药师应改变和延伸有药学服务项目, 积极主动地开展用药安全宣传工作, 通过各种方式普及安全合理用药的基础知识。
同时, 在患者对医疗要求不断提高的今天, 药师也必须进一步提高专业工作能力, 不断更新自身的药学知识, 准确掌握各种药物适应证, 防止出现药物滥用现象。不断加强患者自身保护意识, 通过通过咨询以及广告宣传的各种方式, 进一步增强患者自我保护意识, 防止出现药物滥用现象, 确保临床合理用药、安全用药[8]。
4 结语
药品作为预防疾病和治疗疾病的一种特殊的商品, 具有较强的特殊性。而医疗科技的发展对临床合理用药也提出了更加严格的要求, 药师应不断加强药学知识储备, 对临床医师用药的情况进行认真监督, 对于药品使用中的问题及时进行反馈;及时监测临床药品中出现的毒副作用和不良反应。一切从患者利益出发, 根据药物的药理、适应证等情况, 做到科学合理配伍, 确保用药安全合理。
摘要：目的 对临床合理用用药情况进行研究和分析。方法 从合理用药的含义入手, 指出不合理用药的表现, 提出了临床合理用药的方法。结果 药师应突出在指导临床合理用药中的作用, 减少临床不合理用药情况的发生。结论 全面提升管理水平, 增强药师队伍素质, 为患者提供优质的用药服务, 是提升医疗质量的重要环节, 也是今后发展的努力方向。
关键词：合理用药,临床,药师
参考文献
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合理分析 篇9
1 资料与方法
1.1 主要调研的合理用药国际指标
WHO制定的合理用药调查指标包括:处方指标、患者关怀指标、管理指标和补充指标。本文主要调研指标如下。处方指标:(1)每张处方平均用药品种数;(2)处方药品使用通用名的百分率;(3)抗菌药物使用百分率;(4)注射剂使用百分率;(5)基本药物使用百分率。患者关怀指标:(1)患者平均就诊时间;(2)药师平均发药时间;(3)实际调配药品的百分率;(4)药品标签标示完整的百分率;(5)了解全部处方药用法的患者的百分率。补充指标:每张处方的金额。
1.2 处方点评的合理性判定标准
依据《医院处方点评管理规范(试行)》,从以下方面分析处方合理性。用药不适宜处方包括:适应症不适宜的;遴选的药品不适宜的;药品剂型或给药途径不适宜的;无正当理由不首选国家基本药物的;用法、用量不适宜的;联合用药不适宜的;重复给药的;有配伍禁忌或者不良相互作用的;其它用药不适宜情况的。超常处方包括:无适应症用药;无正当理由开具高价药;无正当理由超说明书用药;无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物。
1.3 研究方法
3.1资料纳入方法
采用机率均等的系统抽样方法(处方数/期望样本数=抽样间隔),随机抽取我院2010年5~6月的门诊处方1440张,登记专用调查表统计分析合理用药国际指标中的处方指标及补充指标,并点评处方合理性。对门诊各科室患者随机抽取400例,采用现场问卷调查的方式,统计患者关怀指标,取得有效答卷380例。
1.3.2 资料统计内容及方法
将处方日期、每张处方药品品种数、是否使用抗菌药物、是否使用注射剂、基本药物品种数、药品通用名数、处方金额等录入Excel表格。同时,对每张处方依据处方点评的合理性判定标准点评用药适宜性,记录存在的不合理因素。
具体统计内容包括:(1)每张处方平均用药品种数(处方用药总品种数/处方总张数);(2)处方中药品通用名占处方用药的百分率(处方中药品通用名总数/处方用药总品种数×100%);(3)就诊应用抗菌药物百分率(应用抗菌药物的处方数/处方总张数×100%);(4)就诊应用注射剂的百分率(应用注射剂的处方数/处方总张数×100%);(5)基本药物占处方用药的百分率(处方中基本药物品种数/处方用药总品种数×100%);(6)平均每张处方金额(处方总金额/处方总张数×100%)。
对380例患者指标有效问卷进行统计:(1)平均就诊时间(患者就诊时间的总和/总的患者人数,单位min);(2)药师平均发药交代时间(发药交代时间的总和/患者总人数,单位min);(3)实际调配药物百分率(实际调配给患者的药品总数/处方药品总数×100%);(4)药品标示完整的百分率(标签标示完整的药品总数/调配药品总数×100%);(5)了解全部处方药用法的患者的百分率(能正确回答全部处方药用法的患者数/患者总人数×100%)。
2 结果
2.1 处方指标调查结果
处方指标调查结果详见表1。
2.2 患者关怀指标调查结果
患者关怀指标调查结果详见表2。
2.3 处方合理性调查结果
对1440张处方,主要从用药适宜性方面点评处方合理性,其中29张判定为不合理处方,合格率为97.99%,分析结果详见表3。
3 讨论
3.1 处方指标
3.1.1 每张处方平均用药品种数为2.04种,符合合理用药指标。
该指标反映药物使用基本情况和联用情况,目的是考察用药多少的程度。WHO对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制订的标准为1.6~2.8种[3]。该院指标与2006年WHO平均值2.5相比较低。与国内一项合理用药国际指标多中心干预研究的干预后指标相比[4],该研究干预后的平均用药品种数为2.36,该院指标也低于这项国内指标。与区域内其他三家医院的指标对比[5,6,7],区域内平均用药品种数为2.17,该院指标也低于区域内均值。《处方管理办法》中规定,每张处方不得超过5种药品。当合并用药品种数为2~5种时,不良反应发生率为4%,6~10种为10%,11~15种为28%,16~20种可达54%[8]。因此,应尽量避免无必要的药物联合使用,减少医疗资源浪费,降低药物不良反应的发生率。
3.1.2 药品通用名使用率为99.56%,符合合理用药指标。
该院指标高于2006年WHO平均值的72.30%。与区域内其他三家医院的指标对比[5,6,7],区域内平均值为79.42%,该院指标也高于区域内均值。自《处方管理办法》颁布实施以来,该医院完善处方点评制度,加大管理力度,处方书写规范,特别是药品通用名广泛使用,所以通用名使用率较高。提高药品通用名的使用率,可有效避免药品重复使用,减少处方错误,提高处方合理性,更好地保障患者用药安全,维护患者合法权益。
3.1.3 抗菌药物使用率为28.96%,不符合卫生部要求的合理用药指标。
该院指标虽然低于2006年WHO平均值的46.40%。与区域内其他三家医院的指标对比[5,6,7],区域内平均值为33.94%,该院指标也低于区域内均值。但是,依据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求,门诊抗菌药物处方比例不超过20%,该院这项指标仍不达标。抗菌药物是目前医院使用较广泛的一类药物,也是不良反应发生率最高的药物。抗菌药物的不合理使用,导致细菌耐药趋势逐年增加。因此,卫生部先后下发了《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》,医院应进一步加强抗菌药物临床应用管理,提高门诊抗菌药物处方合理性,将使用率逐步降低在20%以下。
3.1.4 注射剂使用率为25.07%,不符合合理用药指标。
与区域内其他三家医院的指标对比[5,6,7],区域内平均值为30.79%,该院指标低于区域内均值。但是,该院指标高于2006年WHO平均值的19.00%。与国内合理用药国际指标多中心干预研究的干预后指标相比[4],该研究干预后的注射剂使用率为16.3%,该院指标也高于这项国内指标。儿科处方、妇科处方使用注射剂较多,分析原因,主要是儿科患儿多是在院外口服药物治疗效果不佳后才到医院就诊,妇科主要是人流术预防用药或急性盆腔炎使用注射剂治疗。但对该院352例药品不良反应报告分析结果显示,静脉给药发生药品不良反应占93.75%。因此,从合理给药的角度来讲,能外用的不口服给药,能口服的不静脉给药,能肌内注射给药的不静脉给药。注射给药一旦发生严重的药品不良反应,很难将药物从体内除去,所以在选择给药途径时,应遵循给药原则,尤其是对儿童和长期给药者。
3.1.5 基本药物使用率为56.92%,符合河南省三级医院合理用药指标。
20世纪70年代世界卫生组织提出“基本药物”的理念,并据此制定了基本药物示范目录,同时还制定了标准治疗指南和处方集,促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用。在我国,基本药物是指适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。2009年9月《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》颁布实施,同年底,我国印发了印发了《国家基本药物临床应用指南》及《国家基本药物处方集》。为进一步推进实施国家基本药物制度,保障基层医疗卫生机构和人民群众基本用药需求,河南省印发了《河南省基本药物增补目录(2010版)》,自2011年1月1日起执行,同时,要求全省三级综合医院基本药物使用比例≥50%。建立国家基本药物制度,保证群众基本用药,是深化医药卫生体制改革的重要举措。该院指标低于2006年WHO平均值的89.40%。与国内合理用药国际指标多中心干预研究的干预后指标相比[4],该研究干预后的基本药物使用率为82.5%,该院指标也低于这项国内指标。因此,医院应继续加强基本药物使用的宣传力度,采取广泛宣传、药师指导、完善监管等措施促进临床科室在诊疗过程中优先选择目录内药品,不断提高医院基本药物使用比例。
3.1.6 平均每张处方金额为86.79元,符合合理用药指标。
与区域内其他三家医院的指标对比[5,6,7],区域内平均值为115.10元,该院指标低于区域内均值。该指标属于国际指标中的补充指标内容,主要是为了解患者经济负担,为药物经济学的研究服务。从该院的此项指标来看,该院长期坚持处方的动态监测与预警,对“大处方”严格落实检查处罚,有效控制了处方费用,提高用药合理性,减轻了群众经济负担。
3.2 患者关怀指标
3.2.1 平均就诊时间为6.90min,符合合理用药标准。
该院指标高于2006年WHO平均值的5.6min。与区域内其他两家医院的指标对比[5,6],区域内平均值为5.7min,该院指标也高于区域内均值。这项指标体现了医务人员与患者的交流程度,可保障每位患者都有足够的时间与医生沟通,使医生能够全面了解患者情况,以做出正确诊断;同时,保障医生权益,使其承受正常的工作压力,减少医疗差错的机会。当门诊就诊人数与诊室设置数量不相符合时,将难以保证就诊时间。在我国现行的医院设计规范中,门诊诊室间数按以下标准进行计算:诊室间数=日平均门诊诊疗人次/50~60人次。这个标准约为美国医疗标准中医生每天接待病人的4倍。根据我国目前的国情,赶上发达国家的标准仍是挑战,但应该树立明确的目标,合理规划利用资源,保障就医条件。
3.2.2 平均发药交待时间为32s,低于2006年WHO平均值的71.30s。
与区域内其他两家医院的指标对比[5,6],区域内平均值为44.4s,该院指标也低于区域内均值。目前,医院强调缩短患者取药排队等候时间,在不增加取药窗口的情况下,是减少发药交待时间的客观原因。但仍需注意药师需增加与患者的沟通,对药品用法用量、注意事项交代清楚,特别是儿科、老年患者用药及一些治疗窗比较窄的药品。
3.2.3 实际调配药物百分率为100%,符合合理用药标准。
此项指标说明我院药品供应充足,能够满足临床用药需求。同时,药师与医师之间的及时沟通协调,也保障了药品供应。
5.2.4药品标示完整百分率为100%,符合合理用药标准。
该院指标高于2006年WHO平均值的79%。药品标示是保证用药安全的必要措施。该院发药均由双人复核,写明药名、用法用量,必要时还注明注意事项,体现了较高的药学服务水平。
3.2.5 患者了解药品用法百分率为90.43%,符合合理用药标准。
该院指标高于2006年WHO平均值的70.50%。调查结果显示,多数患者对口服药用法了解清楚,不了解的主要是一些特殊剂型药品,如:吸入剂及缓控释剂型。因此,药师在发药交待时应对这些特殊剂型的药品用法重点说明,必要时请药品咨询窗口的药师提供帮助。
3.3 处方合理性
处方合格率达97.99%。由表3可以看出,主要存在的是药物选择、用法用量、联合用药方面的问题。
在药物选择方面,应严格依据临床诊断选择药物。特别是抗菌药物的选择,在尚未有病原学及药敏结果报告时,应根据临床表现和标本涂片,预测病原菌种类,进行经验治疗,参考相关疾病指南或区域药敏统计资料选择药物品种,带药敏结果报告后调整用药,有针对性的选择敏感药物。同时,医师应掌握各类抗菌药物的抗菌谱,依据药效学特点及疾病严重程度选择用药。
在药物的用法用量方面,应严格依据药品说明书开具处方。抗菌药物为保证在体内充分发挥药效,还应结合药代动力学特点。时间依赖性抗菌药物,如青霉素类、多数头孢菌素类及其他β-内酰胺类药物、红霉素、克林霉素,应依据药物半衰期每日分次给药;浓度依赖性抗菌药物,如氨基糖苷类、氟喹诺酮类药物,应一日一次给药。
在联合用药方面,尤其应重视抗菌药物及中药注射剂的合理使用。抗菌药物联用应有明确的指征,单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药。联合用药的指征仅限于:病原菌尚未查明的严重感染;单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染、2种或2种以上病原菌感染;单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染;需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药的感染。中药注射剂联合使用时,应遵循主治功效互补及增效减毒原则,且无配伍禁忌。
合理处方,合理用药是一个系统性、持续性工程。一方面,医师应加强自身业务知识的学习,严谨开具处方。另一方面,药师应加强合理用药知识的积累、严格审核处方。临床药师针对处方点评中经常出现的问题,应加强合理用药的培训与监督指导,建立医院合理用药长效机制,促进处方的持续改进。
摘要：目的 对某院门诊处方合理性进行调研,为制定促进合理用药干预措施提供依据。方法 根据世界卫生组织/基本药物行动计划/合理用药国际网络联合制定的国际指标及我国的《医院处方点评管理规范(试行)》,对2011年5月至6月的1440张门诊处方和同期380例门诊患者进行调研,分别统计处方指标、关怀指标及不合理处方。结果 处方指标中,平均用药品种数为2.04种,通用名使用率为99.56%,抗菌药物使用率为28.96%,注射剂使用率为25.07%,基本药物使用率为56.92%,处方平均金额为86.79元;关怀指标中,患者平均就诊时间为6.90min,平均发药交代时间为32s,调配药物率为100%,药品标签标示完整率为100%,患者了解正确用药方法率为90.43%;处方合格率为97.99%。结论 该医院门诊处方在处方平均用药品种数、药品通用名使用率、基本药物使用率、处方平均金额、平均就诊时间、实际调配药物率、药品标签完整率、患者了解药品用法率等方面均符合合理用药标准。但在抗菌药物使用率、注射剂使用率、平均发药交待时间等方面不符合合理用药标准;不合理处方主要是药物选择、用法用量、联合用药不适宜,需采取有效干预措施。
关键词：合理用药,国际指标,处方分析,调查研究
参考文献
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[7]李建勋.我院2009年处方点评分析[J].中国实用医药,2010,5(30):226-227.
临床不合理处方分析 篇10
1 资料与方法
1.1 资料随机抽取我院2009年1月—12月门急诊及住院处方13 160张 (例) 。
1.2 方法
以药品说明书、公开发表出版的国内外医药学文献、书籍和《处方管理办法》为评价标准, 对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。
2 不合理用药分析
2.1 书写不规范
处方书写规范化可以提高处方质量, 保障患者用药安全, 减少医疗纠纷和药品不良反应的发生;反之, 可造成药品调剂困难, 或对处方理解错误。如“维C注射液5 cc, 吗啉胍片0.1 g×壹瓶”等应规范书写为“维生素C注射液5 m L, 吗啉胍片0.1 g×100片×1瓶”。
2.2 书写错误
《处方管理办法》对临床医生的基本要求就是正确书写处方。如果处方书写错误, 容易造成调剂困难, 延迟抢救患者的时间, 甚至出现差错, 给患者身心造成伤害。如“川虎宁注射液、k Cl”等正确的书写应为“穿琥宁注射液、氯化钾注射液”。
2.3 用法、用量、疗程不合理
例1:患者, 男, 60岁。心内膜炎伴发热1周。
诊断:菌血症。
处方:0.9%氯化钠注射液500 m L加入注射用青霉素800万U静脉滴注, 每日1次。
处方分析:青霉素类药物属于时间依赖性抗生素, 其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑菌浓度 (MIC) 以上。而该药的半衰期 (T1/2) 较短, 用药3 h~4 h后90%已排泄, 达不到有效血浆浓度, 每天需多次用药, 才能维持所需的杀菌浓度。因此本处方中的给药时间不应为每天1次, 而至少应为每天3~4次。
剂师。
例2:患儿4岁, 咳嗽发热2 d.
诊断:上呼吸道感染。
处方:0.9%氯化钠注射液100 m L加入注射用头孢替唑钠1.0 g, 2次/d, 静脉滴注。
处方分析:头孢替唑钠日最大剂量为80 mg/kg, 分1~2次静脉给药。患儿4岁, 体重20 kg, 最大给药剂量为1.6 g, 给药剂量偏大。
例3:患儿4岁。
诊断:水痘。
处方:阿昔洛韦片0.1 g, 2次/d.
处方分析:阿昔洛韦口服后半衰期 (T1/2) 为2.5 h, 应每日4~5次给药, 至少1 d 3次, 药品使用说明书及最新的药学专著均统一要求, 每日2次给药不足以维持24 h有效抗病毒疗效。
2.4 增加毒性
例1:患者, 女, 50岁, 尿频、尿急1周, 尿常规检查有大量白细胞。
诊断:泌尿系感染。
处方:复方新诺明片100片, 2片, 1 d 2次, 口服;维生素C片0.1 g×100片, 0.2 g, 1 d 3次, 口服。
处方分析:维生素C片与复方新诺明片同时服用可增加其肾毒性。维生素C片在体内除代谢分解成草酸盐以外, 部分以原形由肾脏排出, 可使尿液p H值降低;复方新诺明片中磺胺甲基异噁唑 (SMZ) 及其乙酰化物在酸性尿液中易形成结晶析出, 可能引起结晶尿或血尿、蛋白尿, 出现少尿、闭尿、腰痛等肾功能损害。
例2:患者, 男, 45岁。肝硬化失代偿期, 腹水明显, 下肢水肿发亮伴频繁腹泻, 大便常规检查有大肠杆菌。
诊断:肝硬化、细菌性胃肠炎。
处方:5%葡萄糖注射液250 m L, 呋塞米注射液40 mg静脉滴注, 1 d 1次;丁胺卡那霉素注射液0.2 g静脉滴注, 1 d 2次。
处方分析:丁胺卡那霉素属于氨基糖苷类抗生素, 具肾毒性和耳毒性。对耳的损害包括前庭神经和耳蜗的损害, 前庭损害主要表现出眩晕、恶心、呕吐、站立不稳以及共济失调。对耳的损害主要表现为对第八对脑神经即听神经及前庭神经的损害, 可导致不可逆的神经性耳聋。而呋塞米也具有耳毒性, 因此二者合用会加重耳毒性。
另有氨茶碱与克林霉素的合用, 克林霉素可降低氨茶碱在肝脏的清除率, 使氨茶碱血药浓度升高, 甚至出现毒性反应, 应避免两药同时使用。
2.5 不必要的联用
患者, 男, 40岁, 发热咳嗽3 d.
诊断:上呼吸道感染。
处方:阿莫西林胶囊0.25 g, 0.5 g/次, 1 d 3次, 口服;复方新诺明片, 2片/次, 1 d 2次, 口服。
处方分析:阿莫西林属半合成青霉素类, 主要对繁殖期的细菌有强大的杀灭作用, 而复方新诺明主要是抑制细菌的生长繁殖。二者联用时阿莫西林的杀菌作用受到拮抗而减弱, 因而两者不能同服。
2.6 重复用药
患者, 男, 20岁, 发热咳嗽6 d.
诊断:上呼吸道感染。
处方:克拉仙250 mg口服, 1 d 2次;利君沙400 mg口服, 1 d3次。
处方分析:克拉仙是6-甲氧基红霉素片, 利君沙是琥乙红霉素片。该处方二药均为大环内酯类药物, 属于重复用药。由于医生对药物的通用名及药品的成分不熟导致同类药物重复使用。
2.7 使用溶媒不恰当 (不合理配伍)
患者, 女, 25岁, 咽喉肿痛伴发热2 d.
诊断:急性化脓性扁桃体炎。
处方:5%葡萄糖注射液500 m L加入注射用青霉素800万U静脉点滴, 1 d 1次。
处方分析:选用溶媒不恰当。青霉素及部分β内酰胺类抗生素的水溶液在p H 6~7时最稳定, 酸性或碱性水溶液均可加速其水解。葡萄糖注射液p H为3.2~5.5, 且葡萄糖是一种具有还原性的糖, 选用葡萄糖做溶媒将促进β内酰胺类抗生素的水解, 且其在p H 3.6的溶液中1 h抗菌效价损失10%左右, 故不宜选用。应选用0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液, 尽量在短时间 (50 min~60 min) 内滴注完毕。如果口服药物可以代替注射类药物, 应尽量用口服药物。
2.8 选药不合理
患者, 女, 11岁, 中午吃未洗净的水果之后感脐周部位疼痛, 伴腹泻。
诊断:细菌性胃肠炎。
处方:诺氟沙星胶囊0.2 g口服, 1 d 2次。
处方分析:动物实验表明, 喹诺酮类药物对幼年动物的肌腱、软骨发育有影响, 可致关节病变。故临床上不主张给18岁以下的儿童以及孕妇、哺乳妇女使用喹诺酮类药物, 禁忌此类人群服用。
2.9 忽视药物的禁忌证
患者, 男, 60岁, 原发性高血压史10年, 近日伴咳嗽气喘1周。
诊断:高血压合并有支气管哮喘。
处方:普萘洛尔片5 mg口服, 每隔4 h 1次;卡托普利缓释片12.5 mg口服, 1 d 2次。
处方分析:普萘洛尔为β1、β2受体阻断药, 当支气管平滑肌上的β2受体被阻断时, 引起的药理效应是支气管平滑肌收缩, 加重哮喘症状, 因此支气管哮喘是普萘洛尔的禁忌证, 而本处方忽略了这点。
2.1 0 中西药配伍不当
中西药联合使用在某些情况下作用是相辅相成的, 但是如果不了解所使用的中、西药之间的相互作用, 将起到背道而驰甚至危害患者生命的反作用。现举例如下:
舒肝丸与甲氧丙普胺片合用。因舒肝丸中含有芍药, 有解痉、镇痛的作用, 而甲氧氯普胺片能加强胃肠收缩, 二者合用作用相反, 相互降低药效。
异烟肼片与昆布片合用。因昆布片中含有碘, 在胃酸条件下与异烟肼发生氧化反应, 生成异烟酸、卤化物和氮气, 使异烟肼失去抗结核杆菌的功效。
地高辛片与六神丸合用。地高辛是消除房颤的首选药, 而六神丸中含有的蟾蜍素也具有洋地黄样强心作用, 因此二者联用, 易发生中毒而出现频发性室性早搏等心律失常。
3 讨论
不合格处方、不合理用药的原因, 考虑主要有以下几点:有些医师责任心欠佳, 某些项目不认真填写。由于新药层出不穷, 医师对药物剂量、剂型不熟悉, 未能按照药物物理化学特性、药代动力学规律给药, 未了解联合用药时可能产生的药物间相互作用和配伍禁忌等。临床医师与药师没有取得联系, 药师没有及时传递信息, 未能真正指导临床合理用药, 医师也没有到药房了解药品性能。个别医师盲目首选昂贵的药物, 患者因缺乏药物知识, 认为最新、最贵的药物就是好药, 要求医师开具。患者多科就诊, 或跨科就诊。部分调剂人员专业素质较低, 只知照方发药, 没有把好处方质量关。
医务人员要认真执行国家卫生部制定的处方制度, 要进一步提高对处方质量重要性的认识, 不断提高自身的业务水平。医务人员必须以极端负责任的精神进行处方书写, 加强药理学、药代动力学等药物基本知识的学习, 不断学习新的药物知识, 关注药物不良反应报道等药物最新资讯, 掌握复方制剂尤其是含西药成分的中成药复方制剂的组成, 避免由于对其组成不了解而造成不合理用药。增强合理用药的意识, 提高合理用药水平。药师要加强临床知识的学习, 增加判断能力, 对所发的药品必须认真核对, 严格把关, 调配时对处方内容有疑问或发现错误、不合理现象, 应主动与处方医师联系, 及时纠正并登记, 分析原因, 以便减少或杜绝类似差错的发生。深入临床, 参与临床诊断及用药方案的制订, 使临床药师真正融合到临床当中。指导患者正确用药, 更好地为患者服务。医院有关职能科室要重视医师处方的规范化书写, 并将处方书写质量列为考核科室和医疗技术质量的内容, 定期检查, 这也是医院对患者负责的具体表现。应加强与重视医院《药讯》编写的质量, 及时介绍和传达新药有关信息等, 真正起到指导临床合理用药的作用。
立足原文准定位 合理分析排干扰 篇11
纵观近几年各地高考英语试题，细节理解题都是阅读理解的“重头戏”。虽然多为难度中等或偏易的题目，但由于阅读信息量大，文章细节纷繁复杂，题目陷阱防不胜防，细节理解题是一个很容易“费了功夫又丢分”的题型。下面就来探讨一下细节理解题的答题方略。
一、细节理解题的题型特点
不同于“主旨大意题”主要关注考生对文章的整体把握，细节理解题主要考查考生对文章中某些特定细节的理解能力。细节理解题往往通过对事实信息直接提问、指代关系判断、词义猜测、数字计算、图形识别、表格分析和事件顺序排列等方式考查，具体多呈现为以下几种提问形式：
（1）Accordingtothepassage，when/where/why/how/what/which/who...？（对事实信息直接提问）
（2）Whichofthefollowing（sentences/statements）is（NOT）mentionedinthepassage？（对事实信息直接提问）
（3）Whichofthefollowing（sentences/statements）is（NOT）trueaccordingtothepassage？（对事实信息直接提问）
（4）Whatdoestheunderlinedword“it/he/she/they...”referto？（指代关系判断）
（5）Theunderlinedword“...”inParagraph...probablymeans .（词义猜测）
（6）Howlong/Howmany/Howmuch/When...？（数字计算）
（7）Whichofthefollowingpicturescancorrectlydescribe...？（图形识别）
（8）Thechartshowsthat .（表格分析）
（9）What’stherightorderoftheeventsrelatedto...？（事件顺序排列）
细节理解题涉及文章方方面面的细节，而这些细节多为构成文章所陈述事件的要素或用来证明文章主旨思想的论据。因此，认真答好细节理解题能够帮助考生更好地理解文章内容，把握中心思想，从而为解答要求更高、难度更大的“主旨大意题”铺平道路。
二、细节理解题的答题方法
不同类型的细节理解题的答题方法各异，但总体上都可以按照以下四个步骤进行答题：
1．速读全文，把握大意
速读全文时要着眼全文而不要纠缠于文章中的某些细节。当文章比较长时，可以只浏览各个小标题、各段首尾句和文章的第一段和最后一段，大致了解作者的行文规律和文章的总体基调，为带着问题寻读文章做好准备。
2．浏览考题，找准题眼
在浏览考题时要迅速找准题干中的“题眼”——关键词。关键词是题目和原文相联系的纽带，也是带着问题到原文中找相关句子的依据。
3．寻读原文，准确定位
在带着题目的关键词寻读原文时，尽量按照题目顺序结合文章的行文顺序，从前向后依次跳读，寻找与题目关键词意思相同或相近甚至是相反的词句。
4．合理分析，排除干扰
在原文中找到与题目相对应的语句之后，就要结合题目要求辨析各选项与文中细节的异同。在对正确选项没有十分把握的情况下，可以运用排除法排除干扰项。细节理解题的干扰项通常有文不对题、张冠李戴、偷换概念、扩缩范围、断章取义、无中生有、把未然当已然、过度猜测等形式。要准确排除干扰项，就要把选项与文中细节进行认真细致的对照比较。
三、做细节理解题的常见失误
下面以2012年江苏高考试卷的阅读理解B篇为例，简略分析一下同学们在做细节理解题时的常见失误。
DeputyAgricultureSecretaryKathleenMerriganseesanepidemic（流行病）sweepingacrossAmerica’sfarmland.Ithaslittletodowiththeusualchallenges，suchasflood，risingfuelpricesandcrop?eatinginsects.Thecountry’sfarmersaregettingolder，andtherearefewerpeoplestandinginlinetotaketheirplace.Nationalagriculturalcensus（普查）figuresshowthatthefastest?growinggroupoffarmersisthepartover65.Merriganisafraidtheaverageagewillbeevenhigherwhenthe2012statisticsarecompleted.
Merrigan，aformercollegeprofessor，ismakingstopsatuniversitiesacrossthecountryinhopesofencouragingmorestudentstothinkaboutcareersinagriculture.AsidefromtryingtostopthegrayingofAmerica’sfarmers，herworkismadetougherbyarecentblogpostingthatputagricultureatNo.1onalistof“useless”collegedegrees.Topfederalagricultureofficialsaretalkingabouttheposting，andithastheattentionofagriculturalorganizationsacrossthecountry.
nlc202309010807
“Therecouldn’tbeanythingthat’smoreincorrect，”Merrigansaid.“Weknowthattherearen’tenoughqualifiedgraduatestofillthejobsthatareoutthereinAmericanagriculture.”
Inaddition，agrowingworldpopulationthatsomeexpertspredictwillrequire70%morefoodproductionby2050，shesaid.
“Itrulybelievewe’reatagoldenageofagriculture.Globaldemandisatanall?timerecordhigh，andglobalsuppliesareatall?timerecordlows，”saidMattRush，directoroftheTexasFarmBureau.“Productioncostsaregoingtobevaluableenoughthatyoungerpeoplearegoingtohavetheopportunitytobeinvolvedinagriculture.”
TheDepartmentofAgriculturehasprogramsaimedatdevelopingmorefarmersandatincreasinginterestinlocallygrownfood.TheNationalYoungFarmers’Coalitionhasalsobeenpushingforstateandfederalpolicychangestomakeiteasierfornewfarmers.
RyanBest，presidentofFutureFarmersofAmerica，hasbeenlivingoutofasuitcase，travelingthecountryandvisitingwithhighschoolstudentsaboutcareersinagriculture.The21?year?oldBesthopeshismessage—thatthisisanewtimeinagriculture—willmotivatethenextgenerationtoturnaroundthestatistics.“Neverbeforehavewehadtheinnovations（创新）intechnologywhichhaveledtoagricultureinthiscountrybeingthemostefficientithaseverbeen，”hesaid.“There’sreallyaplaceforeverybodytofitin.”
59.WhatisthenewchallengetoAmericanagriculture？
A.Fewerandolderfarmers. B.Higherfuelprices.
C.Morenaturaldisasters. D.Loweragriculturaloutput.
60.WhyisMerriganvisitinguniversitiesacrossthecountry？
A.Todrawfederalagricultureofficials’attention.
B.Toselectqualifiedagriculturegraduates.
C.Toclarifyarecentblogposting.
D.Totalkmorestudentsintofarmingcareers.
62.Whatdotheunderlinedwords“toturnaroundthestatistics”inthelastparagraphmean？
A.Tore?analyzetheresultofthenationalcensus.
B.Toincreaseagriculturalproduction.
C.Tobringdowntheaverageageoffarmers.
D.Toinvestmoreinagriculture.
Keys：59.A60.D62.C
1．不分主次，平均用力
拿到文章，不问体裁，不分主次，咬文嚼字，一读到底，是考生最常见的失误。
上例中阅读材料是社科类的文章。此类文章往往在第一段点出文章要讨论的话题，然后列举不同人的不同观点，最后一段多为“展望未来”。考生如果一读到底，往往会被纷繁的事例和观点扰乱思绪，以致于抓不到文章主旨大意。
正确的做法是，在“速读全文，了解大意”时要抓住首尾段和段落首尾句，找到主题句：“Thecountry’sfarmersaregettingolder，andtherearefewerpeoplestandinginlinetotaketheirplace.”然后带着问题，在原文中从前向后依次寻读。
不管是为了把握文章大意的预读还是带着问题查找原文的寻读，都要根据所读信息与文章大意或问题的相关性合理地变化阅读速度。遇到相关信息就放慢速度，仔细研读；无关信息则可以“该放手时就放手”。
2．脱离原文，主观臆断
有些考生为了节省时间而不仔细地阅读原文，只是通过自己对某类知识的主观了解而凭空想象，这是一种本末倒置的做法。
在做上例中第59题时，考生往往会简单地根据自己的常识把“美国农业遇到新挑战”归因为“不断飙升的油价（Higherfuelprices）”或“越来越多的自然灾难（Morenaturaldisasters）”而错选B项或C项。
细节理解题的选项是与文中的细节一一对应的，不能未经查阅细节的出处就依据自己的理解胡乱猜想，也不能未经认真辨析各选项与文中细节的异同就主观臆断。
3．脱离题干，定位不准
在带着问题寻读原文时，有些考生往往会脱离题干的要求，被原文中与题目一模一样的单词或短语所迷惑。
上例中第60题中的A、B、C选项的陈述都能在原文第二段中找到对应的语句，都与Merrigan访问各个大学有关，但都不是题干所要求的“Merrigan访问各个大学的原因”。其中C选项“Toclarifyarecentblogposting”仅仅是Merrigan访问大学时要做的事情，而不是访问大学的目的。
要想准确定位到相关信息句，就不能只看文中的只言片语，而要立足题干的要求，放眼上下文，结合文章主旨大意来判断。
4．似是而非，落入圈套
题目中提供的信息往往都是对原文中的对应细节信息的转换，而题目干扰项故意将细节信息中的范围、程度、语义色彩等改变，使信息的转换发生偏差，造成似是而非的假象。考生很容易疏忽信息转换的偏差，落入干扰项精心设置的陷阱。
上例中第62题中的B选项就和原文貌合神离，根据最后一段，“鼓励下一代从事农业”仅仅是为了“增加年轻农民的数量”，而不是为了增加农业生产（Toincreaseagriculturalproduction），后者在对原文信息进行转换时在程度和范围上发生了偏差。
采煤技术的合理优化分析 篇12
1 目前煤矿开采的现状
1.1 煤矿开采技术水平不高
目前, 国内煤矿企业的技术水平参差不齐, 严重影响了我国煤矿开采行业的健康发展, 例如在一些中小型煤矿企业中, 还存在设备简陋、资金短缺、浪费资源、管理不到位等问题, 由于上述因素的影响, 致使很多煤矿企业效益不佳。
1.2 技术无法满足新型设备的需求
在技术方面, 一些煤矿企业没有及时地进行技术革新。因此, 技术无法满足新型设备的需求, 尤其是对于一些偏远的产煤区, 个别的煤矿企业还存在着技术不达标的问题, 这些问题对我国煤炭行业的发展十分不利。
1.3 设备无法满足安全需求
一些煤矿企业中, 生产设备的质量得不到保证, 一些开采设备根本无法满足安全需求, 煤矿生产活动中存在很大的安全隐患。然而, 煤矿开采行业是高危险行业之一, 一旦生产设备存在安全风险, 将会对煤矿企业的发展带来严重影响。
1.4 生产活动对周围环境具有严重影响
随着社会的进步, 环保意识已经深入人心, 煤矿生产也绝对不能在重复走“先污染, 后治理”的老路子, 但是就目前而言, 一些煤矿企业在生产作业过程中, 对周围环境的影响还比较严重。首先, 煤矿开采对土地资源的影响较为严重, 由于煤矿企业的开采作业, 对周围土地造成了十分严重的破坏, 致使周围土地出现矸石挤压、地表塌陷等问题;其次, 在一些露天的煤矿中, 在开采作业过程中时常需要直接进行开挖, 对土地资源的破坏也较为严重;另一方面, 煤矿开采不仅会对土地资源造成破坏, 还会对空气造成污染, 例如在一些煤矿企业的开采作业中, 矸石经常发生自燃, 因此会产生很多粉尘以及废气, 导致空气受到污染。
2 煤矿采煤技术的合理优化策略
2.1 做好开采准备工作
想要对煤矿采煤技术进行合理优化, 首先必须要做好开采准备工作, 准备工作不到位, 后续的开采工作难免会受到干扰。笔者认为, 由于煤矿开采作业大多是在地下进行工作, 因此在开采之前一定要合理挖掘通道, 确保通道达到标准深度, 同时一定要科学的布置街巷, 合理设置采煤工作面以及采煤区, 保证通风和排水效果符合标准。另外开采之前应该对通信设备进行检查, 以保证开采过程中通讯顺畅。一定要认识到, 煤矿开采应该把人员安全放在首位, 因此在开采之前必须要完善安全措施, 防止通道塌陷等事故, 只有保证安全, 才能保证经济效益。
2.2 离层灌浆控制
在煤矿开采过程中, 为了控制地表沉降, 通常需要对开采区进行填充, 在填充作业中推荐使用离层灌浆法, 该方法主要是通过高压将液体注入开采区上方的覆岩离层带, 利用液体填充来减缓覆岩带沉降速度, 填充液脱水之后, 可以形成“似岩体”, 进而对覆岩起到支撑作用。与传统的填充方法相比, 离层灌浆法的成本投入较少, 并且无须工作人员进入地下, 填充效果也比较显著。另外众所周知, 离层带位置对于开采区范围有密切关系, 采用离层灌浆法可以准确定位离层带位置, 因此采用离层灌浆法有助于控制开采范围, 可以防止过分开采, 避免加速地表沉降。
2.3 条带的开采
为了对开采技术进行合理优化, 首先应该明确条带开采的设计原则:第一, 当每一层煤炭开采结束之后, 遗留的条带柱应该具有足够的稳定性、强度, 应该足以支撑覆岩层, 这样可以在很大程度上防止土地移动以及变形;第二, 在设计条带的过程中, 一定要合理的设计条带宽度和尺寸, 保证土地表层的下沉不会产生波浪状, 确保在发生沉降的时候, 是单一平缓的下沉。
除了坚持设计原则之外, 还应该采取科学的开采方法, 在煤矿作业中, 条带开采比较特殊, 推荐运用以下的开采模式:首先开采第一条, 之后将相邻的第二条留下, 再开采第三条, 留下第四条, 开采第五条, 以此类推, 让留下的部分负责支撑覆岩, 防止地表变形以及移动, 不过这种开采方式也存在一定的弊端, 就是煤炭能源回收率没有达到最高, 但是可以保证作业安全。
另外在条带开采作业中, 需要确定采出留宽, 笔者认为, 首先应该明确采出宽度, 之后严格进行模拟实验, 通常情况下, 采出宽度应该尽量保持在煤层宽度八分之一到四分之一的范围内, 当采出宽度明确之后, 就要确定保留条带, 在此过程中一定不能盲目取值, 应该根据实际情况, 结合长期的工作经验, 积极组织人员进行仔细的研讨, 科学确定保留条带。
2.4 及时更新设备、提高技术水平
想要合理优化煤矿采煤技术, 就必须要保证煤矿开采的技术水平, 应该及时更新设备, 通过合理的渠道进行融资, 避免资金短缺, 同时要加强企业内部管理, 保证企业的内部秩序。只有多方面提升煤矿企业的经营水平, 才能切实提高开采作业的技术水平。
在企业引进新的机械设备之后, 一定要同步普及新的技术, 让工作人员快速熟悉新设备的性能、特点、使用方法, 将先进设备的作用发挥到最大。对于各种生产设备, 一定要定期进行检验, 确保设备的质量以及使用性能, 防止不合格设备投入使用, 避免开采作业出现安全隐患。
2.5 减少生产活动对周围环境的影响
环保也应该是优化采煤技术的目标之一, 煤矿开采作业应该与时俱进, 遵循环保理念, 在开采作业的同时, 一定要避免环境污染, 在煤矿企业的生产过程中, 应该尽最大可能来减少土地破坏, 另外在煤矿企业的开采作业中, 应该采取合理的措施, 防止矸石自燃, 避免空气受到污染。
3 总结
煤矿行业在国民经济发展中具有重要作用, 煤矿是一种不可再生资源, 因此在煤矿开采过程中, 必须要保证开采技术的科学合理, 避免浪费资源, 在未来的发展中, 煤矿行业还会继续进步, 采煤技术也会更加先进, 就眼下而言, 如何更好地优化采煤工艺, 还需要我们继续探索。
摘要：随着科学技术的不断进步, 采煤工艺越来越先进, 采煤的技术工艺关系着开采效率, 同时更关系着采煤安全, 对此本文探讨煤矿采煤技术的合理优化, 希望对相关工作有所帮助。
关键词：煤矿,采煤,技术,合理优化
参考文献
[1]张旭峰.煤矿采煤技术的合理优化分析[J].河南科技, 2014, 01:34-35.