肾结石病人

肾结石病人（精选10篇）

肾结石病人 篇1

经皮肾镜碎石 (PCNL) 治疗肾结石的技术已被广泛应用于临床, 经皮肾镜治疗复杂性肾结石具有微创、痛苦小、效果好、住院时间短、恢复快等特点[1]。加强病人术前心理护理、术前准备及术后护理, 保持引流管通畅、预防感染、做好出院指导等措施是保证治疗成功的关键。我院近期应用该技术治疗复杂性肾结石12例。现将护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

12例复杂性肾结石病人中, 男10例, 女2例;年龄36岁～58岁, 平均47岁;鹿角状结石4例, 多发结石4例, 铸形结石3例, 孤立肾结石1例;3例术前行体外震波碎石 (ESWL) 治疗1次, 效果差;结石直径1.5 cm～2.5 cm;病人有不同程度的患侧疼痛、血尿;其中 8例伴有不同程度肾积水;所有病人术前均行B超及普通腹部平片 (KUB) 加静脉尿路造影 (IVU) 检查, 2例行尿路造影 (CTU) 检查, 2例行逆行肾盂造影;常规术前行尿培养、应用抗生素。

1.2 治疗方法

病人采用连续硬膜外麻醉, X线C型臂或B超定位, 经皮肾穿刺造瘘, 用美国CYBERSONICS公司生产Cyberwand双导管碎石清石系统。术毕留置肾造瘘管及双J管引流, 术后5 d～7 d复查B超或KUB。若有残石行ESWL或二期PCNL治疗。

1.3 结果

经皮肾镜碎石Cyberwand双导管碎石系统治疗复杂性肾结石12例病人中, 1次治疗成功11例, 1例术后仍有残余结石, 经ESWL治疗1次后完全排净。手术用时40 min～120 min, 平均80 min, 平均住院天数12.6 d, 术后放置肾造瘘6 d～8 d, 留置双J管4周～6周, 无感染、尿瘘、出血等并发症, 治疗效果满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

病人术前多有怀疑、恐惧、焦虑心理, 故需要对病人进行耐心细致的疏导, 介绍病区环境, 使其尽快熟悉病区病人及医护人员。讲解手术的优越性, 强调该手术具有微创、痛苦小、住院时间短、恢复快、成功率高等特点, 增强其信心, 消除紧张、恐惧心理, 使病人以良好心态接受手术。

2.1.2 术前准备

检查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血四项、血生化等检查。做胸部X线片、KUB、IVU, 必要时查CTU、逆行肾盂造影。做心电图, 有烟酒嗜好者劝其戒烟、戒酒, 减少呼吸道分泌物, 预防咳嗽。

2.1.3 术前常规准备

常规备皮, 术前12 h禁食, 术前4 h禁水。对紧张、焦虑、入眠困难者遵医嘱可在术前1 d晚给安定类药物, 保证让病人有充足睡眠, 对高血压病人测血压, 必要时给降压药。

2.2 术后护理

2.2.1 硬膜外麻醉后护理

去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 6 h后可改斜坡卧位。监测生命体征变化, 15 min～30 min测量1次, 并记录, 待平稳后可酌情延长监测时间。

2.2.2 肾造瘘管护理

肾造瘘管保持通畅, 勿折叠、扭曲、受压, 观察肾造瘘管引流液颜色、性质、量, 并做好记录[2]。如发现引流液鲜红, 可夹闭肾造瘘管5 min～10 min后再观察血尿有无停止[3]。有明显出血, 夹闭1 h～2 h肾造瘘管多数停止出血。定时挤捏引流管, 防止凝血块堵塞而引流不畅。发现异常及时报告医师。妥善固定, 防止脱落, 指导病人翻身前先将造瘘管留出一定长度, 然后再转向对侧。下床活动前先将造瘘管拿好, 避免不经意的牵拉引起出血[4]。拔造瘘管前应先夹管24 h, 观察膀胱内导尿管的尿量、颜色的变化, 患侧肾区有无胀痛、发热等情况而决定是否拔肾造瘘管。肾造瘘管拔除后, 造瘘口用无菌凡士林纱布堵塞, 病人取健侧卧位。如由外渗液引致肾区及腰腹部胀痛, 应及时报告医师采取有效治疗措施。

2.2.3 尿管护理

留置导尿管时每日用0.5%碘伏行尿道口护理, 每天2次, 每周更换引流袋2次。

2.2.4 术后活动

手术后1 d～2 d卧床休息, 协助病人翻身, 可床上活动双下肢, 无明显出血者可下床活动。如有血尿, 活动量应减少, 并多饮水, 以减轻血尿。病人下床活动以不感心慌、乏力为适宜。

2.2.5 防止并发症发生

术后鼓励和指导病人进行有效咳嗽, 协助病人翻身、叩背, 行雾化吸入使痰液稀释和湿润气道黏膜, 利于病人将痰液咳出, 防止肺炎的发生。

2.2.6 饮食护理

术后禁食6 h, 病人无恶心、呕吐, 可给予半流食, 次日改普通饮食。应多食粗纤维、易消化的食物, 防止便秘。注意营养合理, 鼓励病人多饮水。

2.2.7 双J管护理

双J管是在碎石结束后放置的内引流管支架管, 放置时间一般为4周～6周。放置双J管后病人可出现轻微血尿, 要密切观察尿的颜色、量。术后1周内如有大量新鲜血尿时, 要考虑是否有活动性出血, 及时报告医师。双J管不但有支撑作用, 而且促进引流, 有利于控制感染, 残留结石碎屑可沿双J管周围排出。个别病人在放置双J管期间可出现膀胱刺激征, 嘱病人多饮水。

3 出院指导

由于输尿管内还留有双J管, 仍存在感染因素, 故嘱病人适当休息, 多饮水, 定时排尿, 以防尿液反流引起泌尿系统感染。避免剧烈运动, 以免引起血尿或双J管移位致使脱落, 如有异常, 及时来院复查。出院1个月～2个月后来院拔管。指导病人限制蛋白质尤其动物蛋白质 (牛奶、蛋除外) 和食盐的摄入量, 少饮酒, 预防结石复发[5]。

关键词：复杂性肾结石,经皮肾镜碎石,护理

参考文献

[1]刘志, 陈永骞, 王金铭, 等.B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科, 2006, 21 (10) :743-744.

[2]马潞林.泌尿外科腹腔镜[M].北京:人民卫生出版社, 2007:55-56.

[3]陈善勤, 王学华.万旭辉, 等.经皮肾镜取石加气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例[J].临床泌尿外科杂志, 2002, 17 (11) :636-637.

[4]陈善勤, 袁坚.综合治疗鹿角形结石的观察及护理[J].护理学杂志, 1997, 12 (1) :28.

[5]何冰, 经霁, 程开琦.经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理研究[J].护理研究, 2008, 21 (7C) :1905.

肾结石病人 篇2

外科护理学

专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理

一、A1

1、③肾结石患者行非手术治疗，为酸化尿液宜服用

A、维生素B

1B、呋喃硫胺

C、维生素C D、氯化铵

E、碳酸钙

2、③肾结石患者的主要症状是

A、尿失禁

B、排尿困难

C、尿频、尿急

D、无痛性血尿

E、活动后镜下血尿

3、③以下不属于体外冲击波碎石的禁忌证

A、妊娠

B、肾功能不全

C、直径＜2.4cm的结石

D、结石以下有梗阻

E、鹿角形结石

二、A2

1、③男性患者，50岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑

A、肾结石

B、输尿管结石

C、膀胱结石

D、后尿道结石

E、前尿道结石

三、B

1、③A.体外冲击波碎石 B.输尿管肾镜取石 C.输尿管肾镜碎石 D.经皮肾镜取石 E.输尿管切开取石

<1>、小于2.5cm的结石最适宜

A、B、C、D、E、<2>、大于2.5cm的肾盂结石最适宜

A、B、C、D、第1页 主管护师考试辅导

外科护理学 E、<3>、肾积水严重感染的输尿管结石患者适宜

A、B、C、D、E、2、③A.尿流突然中断 B.排尿困难 C.膀胱刺激症状 D.镜下血尿 E.肾绞痛

<1>、膀胱结石的典型症状是

A、B、C、D、E、<2>、输尿管结石梗阻时会出现

A、B、C、D、E、答案部分

一、A1

1、【正确答案】 D

【答案解析】 维生素B1主要是营养神经，促进胃肠蠕动的功效；呋喃硫胺是维生素B的衍生物在体内可转换为维生素B；维生素C能促进伤口愈合，促进氨基酸的代谢；氯化铵有利尿和酸化尿液的作用；碳酸钙具有抗酸的作用，长期服用钙离子在肾脏沉积容易加重结石症状。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100405979】

2、【正确答案】 E

【答案解析】 肾结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿，血尿多由于结石损伤黏膜所致。患者活动后出现肉眼或镜下血尿，以镜下血尿多见，故选E。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100405973】

3、第2页 主管护师考试辅导

外科护理学 【正确答案】 C

【答案解析】 体外冲击波碎石最适宜于直径＜2.5cm的结石，鹿角形结石较大，碎石后容易形成“石街”，引起尿道梗阻。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100354482】

二、A2

1、【正确答案】 C

【答案解析】 该病人的典型症状为排尿中断并伴有剧痛，改变体位后又可排尿，因此可确认为膀胱结石。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100354474】

三、B

1、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】 体外冲击波碎石最适宜小于2.5cm的结石。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406060】 <2>、【正确答案】 D

【答案解析】 经皮肾镜取石最适宜大于2.5cm的肾盂结石和下肾盏结石。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406077】 <3>、【正确答案】 E

【答案解析】 少数患者如结石远端存在梗阻，肾积水严重感染或病肾无功能的需要开放手术，如输尿管切开取石、肾盂切开取石等。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406078】

2、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】 膀胱结石在排尿时结石会随着尿液流至尿道内口，堵塞尿道内口。出现排尿中断症状。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100354476】

<2>、【正确答案】 E

【答案解析】 输尿管结石梗阻时会导致输尿管平滑肌痉挛收缩，引起肾绞痛。

【该题针对“专业知识-第三十八章 泌尿系结石病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100354477】

肾结石病人 篇3

肾结石病是一种疼痛反复发作，血尿时隐时现，痛苦和焦虑不时折磨着人的常见病，多发病。而且病程延长可使肾功能丧失，甚至会并发感染引起脓肾，或由于结石对肾盂的长期刺激并发肾盂癌，而危及病人的生命安全。多年来，医学临床家们一直在探索不用手术而又能完全取尽肾结石的无损伤性的理想疗法，现在终于有了新的突破。

在联邦德国慕尼黑超声研究中心工作的布伦德尔(Walter Brendel)及其同事们，经过十年坚持不懈的努力，终于发明了一种理想的、无创伤的治疗肾结石的新技术——利用水的冲击波粉碎肾结石，使其变成粉末样碎片，然后随尿排出体外。这种新技术已结束了动物试验阶段，而由Chaussy教授及其同事们应用于临床。他们报道650例，有645例结石全部被粉碎并排出体外。据悉，迄今为止全世界已治疗千余例，成功率达到95％以上，并且适应症不断地扩大，用于不少输尿管上段结石亦获成功。

这种新投术是将病人置于一个放满水的似浴缸样的椭圆形的装置申。冲击波是由一个水下高压火花电容在1微秒的时间内放电产生。其原理是水下高压放电引起水爆炸性的气化，释放出巨大的能量，于是水中产生超音速的冲击波。火花电极是位于这种椭圆形装置的第一个焦点处，即装置的底部，而病人的肾结石在电子计算机控制的X线透视定位下被置于相当于第二个焦点处。这样由第一个焦点处发出的冲击波，经过椭圆形装置的内壁被反射，而聚焦到第二个焦点即肾结石上。聚焦点的能量是初发的冲击波能量的200倍以上，由于人体的大部分组织的声阻抗与水相接近，所以冲击波可无创伤地穿透正常组织。当冲击波从各方聚焦至结石时，致使结石被击碎成粉末状。通常粉碎一块较大的结石，大约需40分钟时间。

接受治疗的病人须处于半身麻醉之下。由于肺组织内含有大量的空气，声阻抗与水相差比较大，因此接受治疗者的胸部还须用一种叫“斯太洛”的泡沫塑料加以保护，以避免肺组织的损害。另外，据Chaussy教授及其同事们观察，患者接受治疗后少数可出现轻微的血红蛋白尿，或由于被粉碎的结石随尿下行，引起尿路轻微损伤而出现轻微的血尿。这勿用担心，数日后可以自行消失而无任何后遗。

肾结石病人 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组肾结石病人65例, 男50例, 女15例;年龄20岁~75岁, 平均41.3岁;左肾结石22例, 右肾结石38例, 双肾结石5例;单发结石40例, 多发结石18例, 鹿角状结石7例;结石长径2.5 cm~5.3 cm;并发肾积水55例, 高血压病8例;均行MPCNL治疗。

1.2 结果

62例病人均顺利完成手术, 其中一期取尽结石56例, 二期取尽结石6例;术后3 d复查, 54例结石完全取尽, 结石清除率83.1%, 其余8例有<1 cm结石残留, 行体外震波碎石 (ESML) 1次或2次治疗后结石完全排净, 结石总清除率95.3%;均顺利拔管, 痊愈出院, 未发生感染、造瘘管脱落等并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前耐心向病人讲解手术方法, 讲明MPCNL治疗具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、排石率高等优点, 以消除病人对手术恐惧感, 增强病人对手术的信心, 消除不良心理, 使其以最佳的心态迎接手术。

2.1.2 术前准备

入院后即嘱病人经常练习俯卧位, 同时练习调整呼吸, 能配合手术随时屏气, 防止术中因不能耐受俯卧位时出现呼吸困难而中止手术[1]。做好术前常规准备, 如备皮、皮试等, 准备手术衣裤及腹带, 术前晚禁饮食, 术前晚及术晨均给予清洁灌肠[2];术前30 min常规应用静脉抗生素1次, 可以降低术中、术后泌尿系的感染, 防止术后败血症的发生。携术前定位片至手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后6 h内予去枕平卧, 6 h后可给予半坐卧位, 以减轻戳口的疼痛。严密监测生命体征变化, 尤其是血压波动, 警惕出血倾向, 如发现异常应及时报告医生。

2.2.2 管道护理

术后病人均留置尿管、双J管和肾造瘘管引流尿液, 因此要妥善固定各管道, 勿使导管扭曲、受压或堵塞, 保持通畅, 观察引流液的颜色、性质及量并准确记录。①导尿管如果引流不畅一般为血凝块、碎石堵塞可用生理盐水冲洗。保持会阴部清洁, 每天用0.1%安多福棉球擦洗尿道外口, 每天2次。②留置双J管的病人, 嘱其避免剧烈运动, 勿憋尿、预防便秘、避免用力咳嗽等腹压增大的动作, 防止双J管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适。③保持肾造瘘管口敷料清洁干燥, 观察造瘘口渗血、渗液情况, 注意渗液的性质、量、色泽, 以判断有无新鲜的出血, 发现渗液及时更换。 ④拔肾造瘘管时间:术后3 d~5 d, 尿液逐渐转清后, 可以夹闭肾造瘘管24 h~48 h, 病人无腰部胀痛、导尿管引流量增多, 即可拔除肾造瘘管[3]。

2.2.3 饮食护理

术后6 h禁食, 肠蠕动恢复后, 可进流质饮食, 无恶心、呕吐后再进半流质饮食, 以后逐渐过渡到普食。鼓励病人多饮水, 每日2 000 mL~3 000 mL, 以增加尿量, 有利于碎石排出[4]。

2.3 并发症的观察及护理

①发热与感染。术后预防感染很关键。护理时注意观察体温变化, 如持续高热, 应考虑感染;指导病人多饮水。本组病人术后均无感染。②出血。可表现为肉眼血尿, 一般1 d或2 d尿色转清, 若出现血尿加重、造瘘管尿血加深, 必须嘱病人卧床休息, 可先夹闭肾造瘘管, 并立即通知医生。③腹膜后血肿。多为术中受损所致, 术后要密切观察病人的生命体征变化及腹部体征的变化。

2.4 出院指导

嘱病人出院后多饮水, 以增加尿量, 稀释尿液, 减少尿中晶体沉积;勿憋尿, 防止尿液反流而引起尿路感染;有残留结石的可以口服抗生素、排石药物。注意休息, 1个月内避免剧烈活动, 带双J管出院的病人, 在带管期间勿做剧烈的弯腰、突然下蹲动作, 以防双J管脱落, 并嘱病人4周后按时回院拔除双J管。根据病人的结石成分指导饮食, 防止结石复发;加强营养。告知病人3个月复查1次, 行B超检查了解结石复发情况, 如有不适症状应及时就诊。

3 体会

MPCNL治疗肾结石具有高效、损伤小、出血少、恢复快等优点, 是目前一种较为有效的方法, 该手术所用的仪器设备多, 术前应详细检查各种设备的性能和完整性, 碎石时光纤露在内镜外[5]。通过本组观察MPCNL对肾结石具有良好的治疗效果, 因此术前要做好心理护理及术前准备工作, 术后要严密观察生命体征变化 (血压波动) 及并发症, 并要做好管道护理, 尤其是肾造瘘管的护理, 及早发现问题, 预防并发症的发生, 促进病人的顺利恢复。

参考文献

[1]林红云, 李晓玲, 张学红.复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理[J].中华腔镜泌尿外科杂志, 2008, 2 (2) :47.

[2]何冰, 经霁, 程开琦.经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理研究[J].护理研究, 2008, 21 (7C) :1905.

[3]周燕.经皮肾镜钬激光治疗肾结石护理体会[J].现代护理, 2010 (9) :165.

[4]杨冰.护理干预在微创经皮肾镜取石术中的应用[J].护理研究, 2008, 22 (增刊1) :2-3.

肾结石病人 篇5

【关键词】 体外冲击波碎石；护理；饮食指导

文章编号：1004-7484（2013）-12-7335-02

体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出。泌尿系结石是泌尿外科的常见病，分为肾、输尿管的上尿路结石和膀胱及尿道的下尿路结石。尿结石不能简单地看作尿中结石成分析出而形成，它实际是人体异常矿化的一种表现，结石多发生在中壮年，且男性多于女性，膀胱结石多发生于50岁以上的老年人。

1 资料与方法

1.1 临床表现

1.1.1 疼痛 多为阵发性疼痛，也可为持续性疼痛。疼痛时可能仅表现为腰部酸胀或不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重，肾结石绞痛严重的可为刀割样疼痛，常突然发作，疼痛可向下腹部、腹股沟处放散。患者疼痛时呈急性病容，卷曲在床，双手紧压腹部或腰部，甚至面色苍白，全身出冷汗，呻吟不止，有的病人可伴有恶心、呕吐、腹胀、尿频、尿急、尿痛等症状。

1.1.2 血尿 疼痛时往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，是结石移动过程中引起粘膜的损伤所致。

1.1.3 排尿困难或尿流中断。

1.2 治疗方法 以前治疗泌尿系结石常采取中西医结合的方法或手术取石法。一般直径小于0.5cm的结石可不碎石，大量饮水，多运动，或配合中药，绝大多数结石都能自行排出。如果结石大于0.6cm患者排石即困难又痛苦，甚至不可能排出，就需要采取体外冲击波碎石，把较大一些的结石击碎后排出体外。

2 护 理

2.1 治疗前准备

2.1.1 解除病人恐惧心里，争取其主动配合 治疗前解除病人因认识不足而引起的恐惧心理，向病人讲解碎石原理和疼痛的程度，告诉病人治疗前最好空腹，治疗前晚最好不吃产气的食物，如：萝卜、土豆、牛奶、豆制品等产气的食物，以免影响定位效果。治疗中不能随意移动体位，保持呼吸平稳，以免影响治疗效果。

2.1.2 治疗前询问病人有无高血压、严重心脏病、血液病、糖尿病、血小板减少等疾病，是否装有心脏起搏器，年轻女性应询问是否妊娠，妊娠妇女不宜碎石，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响。如果病人血压高，应嘱病人服用降压药，待血压降到正常才能碎石。糖尿病病人，肾结石碎石的病人血糖应控制在9mmol/l以内，输尿管结石的病人血糖应控制在11mmol/l，以免造成大量出血或感染。有血液病的病人以及肾功能不全的病人禁止碎石。

2.1.3 碎石前患者应做尿常规检查，尿中白细胞多时不宜碎石，应用抗生素治疗，待炎症消失后再进行碎石治疗。另外应拍X线，以确定结石的部位，选择定位方法。

2.1.4 发热的患者不宜立即碎石治疗，应用抗生素治疗，待炎症消退，体温恢复正常后再进行碎石治疗。

2.2 碎石后的护理

2.2.1 观察尿 包括尿的颜色及碎石沉渣，碎石后血尿是治疗后出现的常见症状，几乎所有病人均会出现不同程度的血尿，肾结石碎石后血尿较其他部位的结石碎石后血尿更明显，血尿的产生是碎石过程中结石与周围组织粘膜碰撞引起粘膜破损或结石碎片排出时轻微划伤粘膜所致，还有冲击波过大引起的出血水肿等原因。一般呈淡红色，1-2天即可消失，无须治疗，术后如有严重的血尿及持续时间较长则应嘱病人卧床休息，并给予止血药物治疗。必要时应住院治疗。

2.2.2 碎石后常规应用3天抗生素静脉点滴或口服以预防感染，对于治疗前可能存在的感染性结石或结石较大者或逆行插管造影者，应用5-7天抗生素静脉点滴。

2.2.3 多饮水，多运动 多饮水可增加尿量，帮助碎石排出，多运动可加快结石的排出，可采取跑步、跳绳等。

2.2.4 肾下盏结石碎石后可嘱病人采取头低位，并扣击背部以加速排石，蹄铁形肾结石碎石后应采取俯卧位排石。巨大肾结石治疗时，为防止结石堵塞输尿管故应嘱病人治疗后不宜立即剧烈活动，而采取患侧在下的侧卧位，使结石随尿液逐渐排出体外而不发生输尿管内碎石堆积。

2.2.5 发热 体外冲击波碎石后引起的发热，多由碎石堆积尿路堵塞引起或尿路感染所致，应积极应用抗生素治疗，防止感染扩散导致败血症，如果高热不退，原因是碎石堆积严重所致的可再次实行碎石治疗。

2.2.6 疼痛 体外冲击波碎石后大多数病人结石顺利排出后不出现疼痛或有轻微的疼痛，少数病人有剧烈的绞痛，这是因为少数病人碎石堵塞输尿管形成石街或较大的肾结石碎石后有大的结石颗粒通过输尿管时造成新的梗阻所引起。术后疼痛的病人，可以口服止痛药物，疼痛剧烈的病人可以静点利多卡因，如果疼痛缓解，一周以后可再次进行碎石治疗，如果疼痛不能缓解，为了解除病人的痛苦，可对病人再次进行小能量的，少次数的体外冲击波碎石治疗。

2.2.7 皮肤损伤 由于碎石机种类的不同，其皮肤损伤的发生率和损伤的程度也不同。为了减少皮肤损伤，治疗时应让病人贴紧水囊，身体不能乱动或躲避，在治疗过程中我们应注意观察皮肤与水囊是否贴紧，水囊里是否有空气聚集，并及时排空气体，以免影响治疗效果和出现皮肤损伤。还应当掌握治疗中的冲击波能量的大小，过大或过长时间的冲击波治疗也可造成病人的皮肤损伤。皮肤出现红斑和皮下淤血的病人，可嘱病人注意保持皮肤清洁、干燥，不要擦碰，避免皮肤破损，即可痊愈。表皮破损出血的病人，可以涂点碘酊消毒，防止感染，同时嘱病人不沾水，避免擦碰。

2.2.8 嘱病人一周后复查，根据结石粉碎情況及排出情况，确定治疗效果，决定是否继续碎石治疗。

3 饮食指导

3.1 多饮水 预防结石的发生，最重要的就是多喝水，也可以用金钱草泡水服用。因为水可以稀释尿液，防止结石的生成，所以结石病人每天饮水量不能少于2500毫升，它可以有效的防止结石形成和减少结石复发。

3.2 饮食 平时要注意饮食问题，饮食应以清淡为主，少食甜食，睡前2小时内最好不要喝牛奶，因为2小时后牛奶里的钙代谢旺盛，此时人处于睡眠状态，多余的钙不能及时排出体外，会蓄积在体内，易形成结石。结石病人要减少奶及豆制品以及动物蛋白的摄入，多食用含植物纤维素多的食物，同时要少吃富含草酸钙的食物，因为草酸与人体内的钙结合，会产生草酸钙结石，所以平时要少吃波菜、豆类、李子、竹笋、动物内脏、碗豆、巧克力、芹菜、甜菜、青椒、香菜、花生、葡萄、海产品等。少饮酒、茶。因为这些食物都可使结石患者病情加重。

3.3 不要过度补钙 中老年人的骨质流失比较多，很容易造成骨质疏松，所以很多中老年人平时非常注意补钙。但是补钙并不是越多越好，过度补钙，可能会导致结石病。可以根据自身情况适当增加运动量，多晒太阳，食用一些虾皮，正确适量的饮用牛奶来补充钙质。

3.4 结石病人可以多吃核桃、黑木耳 因为黑木耳中含有多种矿物质和微量元素，具有溶解的作用，它可以化解结石

3.5 肾结石病人可以多食富含维生素A的食物 维生素A是维持尿道内膜健康必不可少的物质，它有助于阻碍结石复发，富含维生素A的食物有：绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。肾结石的病人可以多吃西瓜，因为西瓜是天然的利尿剂，经常吃西瓜可以冲刷体内杂质减缓结石的复发。

泌尿系结石的发生和日常饮食关系密切，如果能做到饮食有节，通过饮食宜、忌来预防是可以避免结石的形成或可以减慢结石的形成和增大的。

参考文献

[1] 李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：341.

[2] 谷现恩，梁丽莉，主编.尿石症的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008：300-318.

肾结石病人 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月—2005年12月行震波碎石术的泌尿系结石病人41例, 男29例, 女12例;年龄23岁～69岁, 平均43岁;肾结石23例, 输尿管结石18例。

1.2 方法

本组病例均行震波碎石术, 观察病人碎石前后的血压的变化。

2 结果

震波碎石前, 收缩压90 mmHg～150 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 平均114 mmHg;舒张压60 mmHg～90 mmHg, 平均76 mmHg。碎石后, 收缩压105 mmHg～160 mmHg, 平均129 mmHg;舒张压70 mmHg～120 mmHg, 平均90 mmHg。碎石后比碎石前收缩压平均升高15 mmHg, 舒张压平均升高14 mmHg。

3 讨论

本研究显示, 41例行震波碎石术泌尿系结石病人碎石后的血压均有程度不同的升高, 其原因目前尚不清楚。我们推测, 震波碎石术是目前治疗泌尿系结石的一种成熟方法, 但许多病人对其相关知识了解不多, 难免会产生紧张、恐惧心理, 而情绪的紧张可能会造成病人血压的一过性升高。此外, 震波碎石术是一种非介入性操作, 术中不麻醉, 病人会有疼痛感, 而疼痛本身会引起血压升高, 尤其是对疼痛敏感、耐受力差的病人。

肾结石病人 篇7

1 病例介绍

病人, 女, 45岁, 因1年前右侧腰部酸胀, 行B超检查提示为右肾结石。2014年6月30日行静脉肾盂造影检查提示多发性肾结石伴肾积水, 2014年8月17日收入我科。病人20年前与15年前在外院2次行左肾结石体外冲击波碎石术 (ESWL) , 2014年1月因“输尿管结石”外院行“输尿管镜碎石取石术”。入院后相关化验检查:甲状旁腺素110.80pg/mL, 钙2.04mmol/L, 甲状腺彩超提示右侧甲状腺结节, 倾向良性;白细胞计数6.58×109/L。8月20日复查甲状旁腺素67.47pg/mL, 尿钙2.5mmol/L。经完善术前准备于8月22日在全身麻醉下行右侧经皮肾镜碎石取石术, 术后带回右肾造瘘管一根接引流袋, 导尿管一根接引流袋。术后16h内血压波动在 (99~126) / (63~75) mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 心率波动在60/min~76/min, 病人面色较苍白。术后17h, 病人面色苍白, 测血压87/47mmHg, 17h肾造瘘引流量为300mL, 颜色为暗红, 尿液颜色为鲜红色, 引出量为2 280 mL, 立即汇报医生, 给予静脉采血提示:血红蛋白84g/L, 立即给予制动、输血1 200mL及持续膀胱冲洗, 冲洗速度为直线。术后第3日测血钾3.3 mmol/L, 测中心静脉压 (CVP) 10.5cmH2O (1cmH2O=0.098kPa) , 给予补钾对症治疗。术后8d病人左侧臀部为7cm×8cm红斑, 右侧臀部为6cm~10cm红斑, 会阴部及双侧腹股沟出现大面积红斑, 并有蜕皮现象, 同时病人处于女性生理期。术后第10日尿液颜色转清, 停持续膀胱冲洗, 生命体征正常, 血红蛋白105g/L、血钾3.8mmol/L及各项化验指标较之前明显改善。

2 护理

2.1 出血的护理

该病人出现血压降低, 测血压87/47 mmHg、采血检验提示血红蛋白84g/L, 面色苍白、表情淡漠, 严密观察生命体征, 持续给予心电、血压、血氧饱和度 (SpO2) 监测, 并要观察病人的意识、体温、呼吸、瞳孔, 每小时记录1次。要观察肾造瘘管及留置尿管引出液的颜色、量及性状。精确记录尿量, 观察尿量的变化;尿量的变化可判断肾血液灌注及肾功能情况;注意观察微循环的改变, 如病人的面色变化、四肢末端的温度。最严重、最常见的并发症之一就是出血[2], 严密观察出血情况, 及时发现问题, 及早处理, 有利于促进术后的恢复。立即给予扩容血容量, 建立两路静脉通道, 一路颈内静脉通道, 一路外周静脉通道, 快速输血输液, 输血量为1 200 mL, 给予生理盐水持续膀胱冲洗, 冲洗速度为直线, 嘱病人制动, 减少出血几率。病人尿液转清, 血红蛋白105g/L, 生命体征正常。

2.2 低血钾的护理

临床血钾在3.0mmol/L~3.5mmol/L者为轻度低血钾。肌力减退是低血钾最早出现且较突出的症状, 及时观察病人有无肌肉无力、有无腹胀、麻痹、疲劳嗜睡情况;同时观察病人的尿量情况, 必要时记录24h尿量, 有助判断缺钾的原因及和指导补钾;观察心电变化, 及早发现心律变化。轻度缺钾可以口服氯化钾口服液;将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中餐后服用;尿量大于30 mL/h, 给予静脉补钾, 浓度要小于0.3%;输注过程中要观察外周静脉穿刺部位及周围组织, 预防钾外渗, 由于钾离子的刺激, 输液侧肢会疼痛, 滴数不宜过快, 控制在每分钟60滴, 热敷侧肢。

2.3 皮肤的护理

皮肤的观察是病人卧床制动期间的护理重点。该病人制动期间, 腰背、臀部长时间的受压和容易出汗, 同时护理对医疗的依从性强, 对皮肤观察的意识不强, 以及对女性生理期的会阴部皮肤的观察不细致。术后第9日停制动, 立即给予病人2g轴线翻身1次, 病人平卧时使用软毛巾垫在腰背及臀部, 吸收汗液。给予病人温水轻轻擦拭会阴部, 保持会阴部清洁, 同时因病人处于女性生理期。改变传统的卫生巾的使用方法, 采用OB式卫生棉条, 减少包裹会阴皮肤, 保持会阴部皮肤的干燥。并给予病人复方酮康唑乳膏外用剂, 均匀涂抹在患处。病人术后第11天, 臀部及会阴部红斑缓解。

2.4 疼痛的护理

术后疼痛多在麻醉清醒后2h~16h最剧烈[3], 病人在术后7h出现腰背部及右侧术区隐痛, 根据长海痛尺评分为4分。美国疼痛协会已建议将疼痛分级作为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征, 注意倾听病人的主诉, 观察病人意识以及病人的出汗情况, 动态评估病人疼痛, 及时处理, 有利于术后的恢复。帮助病人取舒适体位, 使双下肢弯曲60°使肌肉松弛, 张力减小, 缓解疼痛的肌肉阻力;给予病人舒缓音乐, 聊天, 看书分散注意力, 使病人能得到充足的休息与睡眠。疼痛未缓解, 汇报医生, 遵医嘱给予强痛定100mg肌肉注射, 密切观察药物的反应以及镇痛效果, 30 min后根据长海痛尺评分为2分, 病人睡眠时间6h。

2.5 安全护理

临床输血也属于一种高风险的治疗技术[4]。该病人共输注血量为3200mL、冷沉淀为20U。输注过程中要严格执行“三查八对”的制度, 严格执行无菌操纵;输注起始速度为每分钟10滴~15滴, 观察15min后无不良反应, 以每分钟20滴~30滴, 观察40min后无循环负荷的表现后逐渐加快速度, 保持每分钟40滴;血浆冷沉淀属于凝血因子制剂, 是从全血中分离出来的一种成分血。因为因子Ⅷ最不稳定, 很容易丧失活性, 在融化后的冷沉淀应在2h内输完[4]。输注后未发生不良反应。甲状旁腺激素升高, 导致血钙浓度下降, 易出现骨质疏松、骨痛症状, 指导病人活动时动作要慢, 预防骨折。

2.6 饮食护理

病人术后第4日恢复饮食, 甲状旁腺激素的生理作用是调节体内钙磷代谢, 维持体内钙和磷的平衡, 指导病人正确的饮食, 禁辛辣食物, 如生葱、辣椒;多食高蛋白食物, 如瘦猪肉;多食含钙高的食物, 如牛奶、骨头汤;低磷饮食, 多食冬瓜、鸡蛋白等;多食含钾丰富食物, 如香蕉, 因同时甲状腺素高者代谢较高, 除正常3餐之外增加餐数。

2.7 心理护理

面对术后出血490 mL时病人的心理压力很大, 表现为焦虑、恐惧, 夜间睡眠时间为4h。向病人详细耐心解释出血的原因及治疗方法的, 鼓励病人树立信心, 积极配合治疗和护理, 保持积极乐观的心态。

经过严密病情观察, 动态评估疼痛以及安全的护理防范, 病人的出血症状及时处理, 疼痛得到缓解以及未出现输血反应;但在制动期间的皮肤护理方面, 观察意识不强, 导致皮肤出现红斑, 这是护理方面的教训。

参考文献

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[3]刘鹤红.泌尿外科病人术后疼痛的护理[J].中国医药导报, 2009, 6 (35) :112.

肾结石病人 篇8

随着微创泌尿外科的发展, 微创经皮肾镜取石术以其经皮肾通道小、对肾脏创伤小、出血少、痛苦少、并发症少、术后恢复快、操作易掌握的优势逐渐代替肾实质切开取石术[1], 但也有不尽如人意之处, 经皮肾镜针对多枚处在不同肾盏的结石有达不到之处, 导致取石不尽, 需要配合体外冲击波碎石术治疗, 从而更彻底地解决残留结石问题。2011年1月—2011年12月我科经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石治疗19例复杂性肾结石病人, 现将护理总结如下。

1 临床资料

2011年1月—2011年12月我科经皮肾镜取石术病人52例, 其中需体外冲击波碎石病人19例, 男12例, 女7例;年龄10岁～66岁, 平均42岁;左肾结石11例, 右肾结石8例;肾脏有不同程度积水18例, 其中重度积水10例, 中度积水3例, 轻度积水5例;19例中全部置有双J管;经皮肾镜取石术后残留结石的直径为6 mm～12 mm, 1枚～5枚结石。

2 经皮肾镜取石术的观察及护理

2.1 术前准备

病人入院后测量生命体征, 空腹抽血查生化全套、感染免疫学、出凝血时间、交叉配血;查血、尿、便常规;胸部X线片、心电图;肾、输尿管、膀胱B超;腹部平片及静脉肾盂造影;必要时做CT检查。

2.2 术前指导

向病人及家属介绍肾结石病因、不同的治疗方法、治疗方案、手术方式、手术时间及大概费用, 让病人了解、理解、从而更好地配合治疗。指导病人学会床上解大便, 因为术后需卧床3 d～5 d, 手术前1 d要清洗个人卫生, 更换干净宽松内衣, 22:00禁食, 24:00禁饮, 早休息, 保证充足的睡眠, 以最佳精神状态迎接手术。手术晨监测生命体征, 常规术前灌肠, 取下活动义齿, 不戴任何饰品, 禁止化妆。

2.3 术后护理

术后病人取去枕平卧6 h后改半坐卧位, 每小时监测生命体征, 持续吸氧, 禁饮禁食, 关闭肾造瘘管2 h后开放, 妥善固定尿管及肾造瘘管, 观察其引流的尿色及尿量, 发现有鲜红色尿液引出应及时报告医生, 同时要安抚好病人及家属;保持静脉通道通畅, 正确执行医嘱, 给予抗感染、止血、补液等治疗, 必要时行膀胱持续冲洗, 重新关闭肾造瘘管[2]。保持口腔清洁, 预防口腔感染, 每日行口腔护理2次, 术后第2天鼓励病人床上自行刷牙。保持会阴部清洁, 每日行会阴护理2次, 保持皮肤清洁, 每日擦澡1次或2次, 保持床单位清洁平整, 每日晨间护理及午间护理1次。病人诉切口疼痛时, 给予双氯芬酸栓纳1粒肛塞。要定时翻身, 向患侧翻身。注意保持尿管及肾造瘘管通畅, 定时挤压引流管, 每天更换引流袋, 要严格遵守无菌技术操作[3]。排气或排便后进流质、半流质、软食、普食, 循序渐进, 少食多餐。术后第5天拔出肾造瘘管, 第6天～第8天拔出尿管, 复查腹部平片后出院。

2.4 出院指导

告知病人输尿管中置入有双J管, 应避免剧烈活动, 勿做过度弯腰、伸展的动作, 以免双J管移位和损伤尿道黏膜;应多饮水、每日饮水量2 000 mL左右, 勿饮生水;注意休息, 适当活动, 加强营养;术后1个月要返院行体外冲击波碎石术。

3 体外冲击波碎石的观察及护理

体外冲击波碎石是应用高压电在水下放电形成冲击波, 并经过椭球体反射聚焦, 在第2焦点处产生较大的能量, 如果将体内的结石定位于第2焦点处, 则该结石在聚焦的冲击波多次轰击下而粉碎。

3.1 术前准备及护理

医护人员应耐心对病人解释碎石原理, 告知病人体外冲击波碎石是一种高效、安全、无痛苦、简便、经济的泌尿系结石治疗方法, 争取病人主动配合, 说明体外碎石对人体伤害不大, 相对于手术取石来说危险性较小。术前完善相关检查如尿常规、心电图、腹部平片、泌尿系B超, 测体温、脉搏、呼吸、血压等。为了避免肠管积气影响术中定位的准确性, 要求病人术前3 d内禁食易产气食物, 术日晨禁食、禁水。

3.2 术中护理

我科使用的碎石机为JDPN- VB型体外冲击波碎石机, 根据结石的位置、病人的年龄来确定冲击能量的大小及病人的体位, 肾结石一般冲击能量为14.4 kV～14.6 kV, 输尿管结石一般为15.8 kV～16.0 kV, 小儿一般为13.6 kV～13.8 kV。肾结石、输尿管上段结石病人取仰卧位, 输尿管中段、下段结石及膀胱结石取俯卧位。治疗时用约束带固定病人的腰腹部, 定位成功后告诉病人不要随便更换体位, 平稳、均匀的呼吸, 尽量不要咳嗽及做深呼吸运动, 避免结石活动度过大, 造成碎石不准确、效果不理想。治疗时有较响的声音, 事先应向病人说明, 必要时可在治疗前先请病人听此声音, 消除紧张、恐惧心理。开始碎石时, 行单次冲击, 病人适应后再连击, 每200次后要观察结石有无移位及结石松散情况, 根据结石松散情况来确定冲击次数, 一般2 000次左右, 同时密切观察病人腰腹部疼痛情况及生命体征的变化情况。如果病人对疼痛特别敏感, 可以碎石前肌肉注射哌替啶80 mg～100 mg及阿托品0.5 mg。

3.3 术后护理

碎石术后病人应给予抗感染、补液治疗, 输完液后可以用利尿剂, 以利于利尿、排石, 可鼓励病人多饮水, 每日饮水2 000 mL～3 000 mL。血尿期间应卧床休息, 每次小便应集于容器中, 仔细观察有无碎石排出情况。术后次日行腹部平片观察结石松散情况及排石情况, 如无特殊情况。术后2 d或3 d可逐渐增加活动量, 应指导病人做各种活动, 如单足、双足跳跃和慢跑步, 在坐椅上做颠簸动作, 床上做左右转和仰卧起坐、倒立动作等, 做倒立时要轻叩患肾区, 根据病人的年龄、身体状况及结石的位置和大小决定锻炼的强度及方式。碎石后密切观察尿量及碎石排出情况[4], 如结石过大, 碎石后立即剧烈活动, 大量碎石一起涌向输尿管, 造成输尿管堵塞, 形成“石街”, 如不及时处理, 将导致肾功能改变, 所以要正确指导病人活动量, 以免增加不必要的痛苦。复查时间一般为碎石1周以后, 不要超过1个月, 复查前一晚用番泻叶泡水饮, 清空肠道后行腹部平片或泌尿系B超检查。

参考文献

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肾结石病人 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年10月～2007年1月我科共完成18例合并肝硬化 (肝功能Child A、B级) LC手术。18例病人中男13例, 女5例。年龄35～69岁, 平均55岁, 均无上消化道出血病史。肝炎后肝硬化17例, 血吸虫性肝硬化1例。所有病例的肝硬化及胆囊结石均经术前影像学检查、血生化学检查、病原学检查、手术所见和术后病理检查证实。16例胆囊呈慢性炎症, 其中2例胆囊萎缩。急性胆囊炎2例。肝功能Child分级:A级16例, B级2例。

1.2 治疗及术中发现

入院后即予保肝、支持、纠正凝血功能障碍及低蛋白血症、抗感染、维持酸碱平衡等, 同时常规术前检查和术前准备。对有腹水者治疗至其腹水基本消退。采用三孔法电视腹腔镜治疗, 采用低压气腹。术中均见肝脏呈结节性肝硬化, 体积有不同程度缩小。术后针对肝硬化的治疗同术前, 注意引流情况。

2 结果

1例因胆囊床出血而中转开腹;17例腹腔镜下成功切除胆囊。择期手术16例, 急症手术2例。平均手术时间 (55.6±15.0) min。术中平均出血 (70.5±20.5) ml。全部放置腹腔引流管, 1例引流出大量腹水 (>300ml/d) , 拔除引流管缝合切口。术后腹壁戳孔处出血1例, 再次缝合止血。无切口感染、腹腔感染及肝功能衰竭等严重并发症及死亡病例。术后平均住院时间 (6.5±2.2) d。

3 讨论

胆囊结石和肝炎肝硬化现在在我国均为常见病。文献报道, 肝硬化代谢紊乱诱发胆囊结石, 是胆囊结石形成的一个危险因素。因此, 肝硬化并发胆囊结石在临床上并不少见[1]。二者并存增加了手术风险, 可能发生术中难以控制的出血、术后肝功能衰竭和严重感染等并发症。症状性胆囊疾病虽是LC的适应证, 但长期以来合并肝硬化者被视为相对禁忌证[2]。随着LC技术及设备的发展, 临床肝功能Child分级的实施, 围手术期治疗的规范, 目前越来越多的临床资料表明LC对于肝功能处于Child A级、B级的肝硬化病人是安全、可行的。笔者对病人实施的手术也证明了这一点, 并且认为LC在一定条件下可能更适合合并肝硬化病人的治疗。

3.1 腹腔镜胆囊切除术的优势 肝硬化患者的肝功能有不同程度受损, 且存在凝血功能障碍, 故手术具有一定危险性, 早期文献报道肝硬化患者行开腹胆囊切除术后的死亡率高达7%～26%。肝硬化病人由于其肝脏硬化、纤维化, 体积缩小, 位置上移, 使胆囊的位置深在, 开腹手术显露手术视野存在一定困难。LC除具有创伤小、恢复快等优点外, 还可较好地避免上述问题, 良好地显露术野。LC腹腔创面小并对机体无明显免疫抑制作用, 从而减少发生腹腔感染和脓肿的可能, 且对肝功能的干扰较少。

3.2 腹腔镜胆囊切除术的术中操作 (1) 急性炎症、水肿会加重局部组织的脆性而造成出血, 因此, 术前应控制胆囊三角部位炎症。 (2) 显露胆囊时要避开周围曲张的血管, 遇粘连的网膜组织应逐步钳夹再电凝切断。 (3) 解剖胆囊三角时, 力度要适中, 应小束逐层解剖, 血管不宜骨骼化。应妥善钳夹曲张的胆囊静脉, 不能直接电凝切断。对胆囊三角致密纤维化者, 不要强行分离胆囊管, 可采用边重叠施放钛夹边剪切的方法, 自外向内紧贴胆囊依次处理三角区。 (4) 当胆囊萎缩严重, 胆囊与肝总管辨别困难者, 可将胆囊壶腹部切开, 经胆囊腔辨明胆囊管方向, 电凝切除远端的胆囊前壁, 残余胆囊后壁粘膜实施电灼。近端胆囊管以套扎线结扎或钳夹。 (5) 剥离胆囊时尽可能远离肝脏。电钩分离时切忌剥离过深。疑有血管的组织应施夹后电凝。若分离胆囊床有困难, 宁可分破胆囊也不要损伤肝脏。 (6) 胆囊三角渗血一般用纱布压迫止血, 不盲目钳夹、电凝。术野被血泊淹没时, 术中应及时吸尽术野积血, 保证术野清晰, 术中遇有出血需冷静, 可借助辅助钳准确钳夹出血点, 术者吸尽积血后置钛夹止血。若胆囊床渗血, 应先行电凝, 无效时可用吸收性明胶海绵或可吸收止血纱布压迫数分钟。 (7) 术中常规放置腹腔引流管, 即可早期发现渗血、出血及胆漏, 又可减少腹腔积液, 避免肝下或膈下感染。 (8) 有人发现在麻醉和手术创伤的影响下, 肝脏的血流明显减少, 气腹压过高可进一步减少肝血流量, 加快CO2的吸收, 并认为CO2气腹压过高是造成LC术后肝功能损害的主要原因[3]。因此, CO2气腹压不宜过高, 应维持10～12mmHg (1mmHg=0.13332kPa) , 并充分给氧, 保持血压、脉搏平稳, 尽量缩短手术时间, 可有效地保护肝功能。同时笔者认为, 在手术中不能盲目追求LC的成功率, 如果需要, 就应果断中转开腹。中转开腹适应证: (1) 急性炎症致胆囊三角解剖结构不清, 胆囊三角粘连致密, 分离困难。 (2) 胆囊三角部出血量较大, 考虑血管断端回缩或出血位置较深, 腹腔镜下止血困难者。 (3) 肝组织损伤出血, 且电凝效果不佳, 估计镜下难以止血者。 (4) 胆囊萎缩, Mirrizi综合征者。

3.4 术后处理 由于患者常有不同程度的肝功能损害, 麻醉、气腹及手术创伤都可造成肝功能进一步损害, 术后护肝治疗显得尤为重要, 联合应用抗生素。注意维持血压稳定, 保持呼吸道通畅, 适当延长吸氧时间, 以纠正二氧化碳气腹所引起的低氧血症和高碳酸血症, 笔者体会, 术后充分吸氧对肝硬化病人十分必要, 同时输用新鲜血浆和白蛋白等。带有腹腔引流管者, 注意仔细观察引流液的性质和量的变化。笔者认为, 对于该类患者即使引流液量较小, 术后3d也应常规行腹部B超检查, 明确有无腹腔积液, 尤其注意有无膈下积液。

4 结论

通过对本组病例的临床分析, 虽然肝硬化合并胆囊结石时, 由于肝硬化导致的一系列严重复杂的病理生理改变, 加上腹腔镜手术操作本身在解剖、止血等方面的不足, 以及对患者内环境的影响, 都可能给肝硬化合并胆囊结石而行腹腔镜胆囊切除手术的病人带来极大危险。笔者认为通过严格完善的术前准备, 术中操作轻柔准确, 止血彻底, 术前、术中、术后加强围手术期处理, 仍可将危险降到最低程度, 绝大多数患者能通过腹腔镜手术治愈胆囊结石。对肝硬化 (Child A、B级) 合并胆囊疾患的病人行LC手术是可行的, 但如何控制术中出血特别是胆囊床部位的出血是手术难点, 应严格掌握手术适应证。为减少并发症, 应适当放宽中转开腹指征。

参考文献

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肾结石病人 篇10

1 临床资料

本组50例病人, 其中男22例, 女28例;年龄60岁~81岁;合并慢性气管炎4例, 高血压5例, 冠心病2例, 糖尿病4例;50例病人均有不同程度的右上腹疼痛、畏寒、发热史, 行CT检查, 均提示胆囊结石并胆囊增大。行单纯胆囊切除术27例, 胆囊切除、胆总管探查、T管引流术21例, 胆囊造瘘术2例。术后出现并发症5例, 发生率10%, 其中肺部感染3例、胆漏2例, 多器官功能衰竭死亡1例。

2 护理

2.1 术前观察与护理

①评估病人疼痛的性质、部位、伴随症状, 必要时给予镇痛治疗, 协助自理能力缺陷的病人取舒适体位, 并定期翻身。②心理护理:加强病人的心理护理以减轻病人的焦虑, 如为病人介绍有关手术的基本知识与信息, 给病人情绪上的支持与鼓励, 帮助病人树立战胜疾病的信心。③密切观察病情, 防止并发症。老年人对疼痛敏感性和应激反应迟钝, 临床表现往往和疾病的严重程度不一致。因此, 除观察腹部等临床表现外, 还应观察病人行为、性格、生命体征的改变, 综合判断病情, 防止发生并发症。④充分的术前准备:术前常规检查各脏器功能, 给予必要的支持。同时积极做好手术准备, 避免因准备不足延误手术时机。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

密切观察生命体征、血氧含量、尿量等变化并记录, 心电监护24 h~48 h, 发现异常立即报告医师。

2.2.2 引流管护理

护士应了解各种引流管放置的位置、目的、拔管时间, 做好标记并妥善固定。外接导管长短适宜, 防止扭曲、受压。翻身及下床活动时注意保护、固定, 防止脱出、反流。保持引流通畅, 观察引流液性质、颜色及量, 做好记录。

2.2.3 腹腔引流管

术后24 h内引流液为淡血性, 一般不超过100 mL, 以后逐渐减少, 术后5 d或6 d可以拔管。如引流液异常时应加强观察与护理:①新鲜血性液:每小时小于50 mL, 经对症治疗后减少或24 h量小于300 mL, 不需手术处理, 反之则应剖腹探查。②引流液呈胆汁样:除观察量和浓度外, 应注意病人有无腹膜刺激征, 以便及早发现胆漏。本组病例腹腔引流管留置时间最短为5 d, 最长13 d (胆漏病人) 。

2.2.4 T管

术后2 d内引流量一般为50 mL/d ~200 mL/d, 以后逐渐增加至500 mL/d~800 mL/d。若小于50 mL/d , 提示胆漏或引流不畅可能, 在排除胆漏后, 可用生理盐水低压冲洗, 使管内黏稠胆汁或泥沙样结石洗出, 以利引流;若大于1 000 mL/d, 应抽血行电解质检查, 维持水、电解质、酸碱平衡, 同时密切观察病情并记录。正常情况下, 术后2周予试夹管48 h, 病人无腹痛、发热等不适, 则行T管造影, 显示胆管通畅后可考虑拔管。本组病例T管留置时间最短16 d, 最长21 d。

2.3 术后并发症预防和护理

2.3.1 肺部感染

术后病情稳定, 予半卧位, 指导病人有效咳嗽, 可用腹带加压包扎伤口, 减少咳嗽时疼痛, 协助病人翻身、叩背、超声雾化吸入, 每天2次, 以利于排痰。减少探视, 保持病房整洁。本组3例病人术后并发肺部感染, 经精心治疗和护理后症状消失。

2.3.2 胆漏

胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重、有无胆管梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再次手术治疗[2]。本组2例胆漏病人均予保守治疗痊愈。在护理中应注意:①病人取半卧位, 以防胆汁积聚于膈下。②禁食并加强抗感染治疗, 及时更换伤口敷料。③严密观察腹部体征, 并动态B超观察腹腔内积液量。

2.3.3 多器官功能衰竭

术后加强对肝、肾、脑、肺等重要脏器功能的监测, 早期发现多器官功能衰竭先兆, 及时采取防治措施。本组1例继发多器官功能衰竭病人, 因年龄较大 (71岁) , 术前合并肺炎、糖尿病及高血压, 虽经积极救治, 终因抢救无效死亡。

2.4 康复护理

给予低脂、适量蛋白质、多维生素、高糖饮食, 少食多餐。忌油腻、蛋黄及油炸品。戒烟酒, 忌暴饮暴食。注意劳逸结合, 保持心情舒畅。对带管出院的病人, 嘱其妥善保管好导管, 勿脱出, 一旦脱出或有导管不通, 立即来院就诊。

3 小结

通过对病人术前的心理护理及支持治疗, 术后严密的病情观察、治疗及护理, 所有病例未出现因护理不当而造成的并发症。除1例死亡外, 其余均痊愈出院。因此, 老年人急性结石性胆囊炎, 手术风险大、预后差, 如围术期处理不当会增加术后并发症发生而增加病死率, 所以术前充分的准备和护理, 术后严密观察病情, 及早发现并正确处理并发症是提高老年人急性结石性胆囊炎治愈率的关键。

摘要：[目的]探讨老年急性结石性胆囊炎病人围术期护理。[方法]对50例老年急性结石性胆囊炎病人从入院、手术到出院全过程加强心理护理、术前术后病情观察和护理、引流管护理以及出院指导。[结果]50例病人术后出现肺部感染3例, 胆漏2例, 多器官功能衰竭死亡1例。[结论]对老年急性结石性胆囊炎病人围术期加强心理护理、加强营养、严密观察病情、做好引流管护理及正确的出院指导可减少术后并发症, 提高治愈率。

关键词：急性结石性胆囊炎,围术期,护理

参考文献

[1]鞠冬阳, 颜登国, 张汝一, 等.老年直、结肠癌病人的临床特点和治疗护理[J].护士进修杂志, 2003, 18 (6) :525.