补中益气汤加减（精选5篇）
补中益气汤加减 篇1
肠功能紊乱是一类具有高度个体化特征及典型症状的病症, 以脘腹胀痛、排便习惯和大便性状异常为临床表现, 通常症状晨起消失至晚上逐渐加重, 可有纳谷欠佳、过度打嗝、肛门排气, 或腹胀腹泻与便秘交替出现。本病波动较大, 易反复发作, 中医多属于泄泻范畴。目前多认为病变在胃肠, 病机关键在脾胃运化失健, 常见虚实夹杂, 虚者多属脾胃气虚, 实者为湿浊气滞。因寒邪外袭、精神刺激、饮食失调、进食生冷辛辣等损伤脾胃致脾阳不振, 脾气受挫, 胃失和降, 湿浊内停, 气机郁结而致精微不布、清浊不分、传导失司。笔者在近二十年的临床实践中以补中益气汤加减治疗肠功能紊乱, 取得较好疗效, 现将一典型病案介绍如下:
1 病例资料
陆某, 男, 25岁, 1999年8月29日就诊。患者自述因工作不称心, 逐渐出现腹胀、大便不爽等表现, 近半年来症状明显加重, 时而腹泻, 时而便秘, 腹胀欲死, 便后稍减, 伴恶心、胃部不适, 服中西药效果不佳。查体面色欠润, 舌淡胖, 边有齿痕, 脉略弦, 中医属泄泻范畴, 给予补中益气汤加减。药物组成:党参20g, 炙黄芪30g, 佛手6g, 炙甘草3g, 柴胡6g, 炒白术10g, 升麻3g, 苏叶10g, 姜川连3g, 川楝子10g, 枳壳6g, 炒白芍6g, 川石斛10g, 乌贼骨10g。上方以水煎煮, 日2剂口服, 服药后症状明显好转, 又用原方7剂。服药后腹泻减轻, 即去黄连。患者后因饮食不慎, 腹泻较著, 上方去川石斛加乌梅, 如此用药2个月而愈, 而后患者又出现上述症状, 以上方略作加减, 5剂而安。
2 讨论
东垣用黄芪、党参、甘草甘温之剂补益中气, 少用升麻、柴胡以助举清阳之气, 利用辛甘温药与开散药物相结合的方法, 使阳气得以生发之后, 又能够借升药之力发散于阳分, 充分体现“升降浮沉”和“风药升阳”两大用法。去原方中佛手改用陈皮, 行气除胀作用更明显;加苏叶、姜川连和胃止泻;枳壳消积除痞;川石斛益胃生津;川楝子、白芍相配疏肝柔肝、行气除胀止痛。胃部症状明显者, 去川楝子加炒蒌皮、乌贼骨、朴花宽中和胃;腹泻症状明显者, 加乌梅、炒白芍;腹胀明显者, 加大腹皮、甘松。
本例患者属于脾虚肝郁, 肝气乘脾, 气机升降失宜, 故出现腹胀、大便不爽, 肝气横逆, 胃失和降, 伴胃部不适、恶心。因患者脾虚清阳不升, 故腹胀便后稍减, 而旋即又起。此可与食积等实证相辨, 实证心腹胀满, 急欲死, 但便后明显, 面色欠润, 舌淡胖, 即脾虚失运化、湿浊中阻、脉弦为肝郁之象。此类患者, 多素体脾胃虚弱, 表现出来往往有实证表象, 实乃本虚标实, 虚实夹杂, 以补中益气汤益气健脾升清, 加以行气和胃等药有效。以上经验方用补中益气汤为基本法, 加上少量苦寒坚阴、苦寒疏肝泻肝之药, 需运用得法。早期腹胀、腹泻明显时可用上述原方。后期以脾胃虚弱症状明显, 需去黄连、川楝子等苦寒之药。最后可隔日或隔2日1剂, 以待脾气自生。此类患者以青壮年居多, 久病情绪抑郁, 需耐心开导, 解除其思想顾虑, 可事半功倍。
风湿骨病之家——娄氏
国家中医药管理局科技成果推广项目诚邀门诊加盟
权威专注, 专业领先!
娄氏骨病疗法是娄氏祖传治疗风湿骨病的独特方法, 传承至今历史悠久。其方法简单易懂, 被国家中医药管理局列为重点推广项目。为进一步落实千县万乡推广政策目标, 现面向全国公开技术, 寻求合作。
统一技术、统一免费授权、专家长期免费指导。
适合社区服务站、门诊、村卫生室等基层医疗机构使用, 每县限定一家, 望广大基层医疗单位抓紧时间报名!北京华峰国科中医药研究院联系人:孟经理电话:010-68175758 15890183533
全国免费咨询电话:80071 78866 (固定电话) QQ:530090340 (营业执照注册号:11010612881799)
补中益气汤加减 篇2
【关键词】补中益气汤 血府逐瘀汤 肛门坠胀
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0578-01
肛门坠胀是肛肠科常见的症状。近年来，笔者运用补中益气汤合血府逐瘀汤加减灌肠治疗，获得满意的疗效，现报道如下。
1.治疗方法
根据患者的主诉，结合舌脉，肛门坠胀中医辨证分型共分为湿热下注型、气滞血瘀型、中气亏虚型、肾阳虚型四型。在临床中观察发现，绝大多数肛门绝不只是单一的证型，而是各种证型相互兼杂。气虚下陷、气滞血瘀、湿滞热结是本病发病的重要因素。为本虚标实之症。利用中药灌肠法直接作用于肛门部位，以祛除致病因素，补气升提，疏肝行气，清热燥湿，活血化瘀，可取得明显效果。炎症性肛门疾病所引起的肛门坠胀多伴有便秘或便溏，此时均应配合中药内服方治疗。基础方均为补中益气汤。便秘多合济川煎加减，便溏多合参苓白术散加减。
灌肠方：补中益气汤合血府逐瘀汤加减。
2.讨论：
2.1中医学对肛门坠胀病因病机的认识：中医学认为，肛门的正常生理功能依赖肺气之宣肃、脾气之升清、肝气之疏泄、肾气之开阖，脏腑功能的失常，均可引发肛门病变。肛门坠胀一症，病位虽然局限于肛门部，但与脏腑功能失调密切相关，外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳过度，均可致阴阳失调，脏腑亏损，气血不和，经络阻滞.瘀血浊气下注而出现本病。肛门坠胀的最根本原因是脾胃虚弱.中气不足，气机升降失常，历代医家对其治疗常从脾胃论治。
2.2 西医学病因、病理研究：包括脱垂性肛门疾病；炎性疾病 ；压迫性疾病 ；手术刺激；肛管直肠恶性肿瘤 ；自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱引起的肛门坠胀亦称为肛门坠胀症，属肛门神经官能症，症情真实，但无阳性体征，且多与情志变化有关。
2.3方药分析：补中益气汤见于《内外伤辨惑论》。能补中益气，升阳举陷，主治脾不升清证，气虚发热证及气虚下陷证。方中黄芪入脾肺经，一则补中益气，升阳举陷，二则补肺实卫，固表止汗。人参甘温补中，合黄芪则补气健脾之功益著。当归养血和营，柴胡、升麻清轻升散，协助益气之品以升提下陷之中气。如李皋所云：胃中清气在下，必加柴胡升麻以引之。引黄芪、人参、甘温之气味上升，二者苦平，昧之薄者，阴中之阳，引清气上升也。二药兼具佐使之用。诸药配合，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清阳得升，则诸症可除。 血府逐瘀汤 见于《医林改错》。具有活血祛瘀、行气止痛的功效，方中以桃仁活血祛瘀为君。当归、赤芍助君祛瘀之力。柴胡疏肝理气，升达清阳。生地凉血清热以清淤热，合当归滋阴养血，使祛瘀而不伤正。
2.4 现代药理分析：现代药理研究表明，补中益气汤具有广泛的药理作用，除传统的益气健脾、甘温除热等作用外，还包括保护脏器功能（肝、肺、消化道、骨髓等）、抗不育、抗前列腺增生、抗疲劳、抗衰老以及改善骨代谢等药理作用[1] ，同时具有抗细菌与病毒感染、抗肿瘤、增强免疫以及抗过敏等药理作用[2] 。现代研究证实，血府逐瘀汤可以有效降低血管平滑肌c—fos、c—jun阳性颗粒的表达，可能是其抗动脉粥样硬化血管平滑肌细胞增殖的机制之一[3] 。血府逐瘀汤可以通过降低缩血管因子水平、提高舒血管因子水平及减少细胞黏附分子的途径，改善血管内皮的功能[4]。
2.5 灌肠方法及原理：中药直肠灌注法：将袋装的100ml药液凉至接近体温后，空针抽取注入静脉输液袋，剪去针头端，石蜡油润滑后插入肛内15cm左右，药液缓慢滴注入直肠下端，应防止灌注过快时产生便意感。药液保留在直肠下端内的时间越长越好。直肠灌注可以加强肛管局部的血液循环，对痉挛的肛腺导管具有活血散瘀，解痉扩张的作用。且直肠灌注，利用液体压力冲击，对堵塞的肛腺导管进行强力彻底扩张，药性直达病所[5]。
2.6 预防：由于肛门坠胀病因繁多，病情反复，除以治疗为主外，为巩固疗效，避免复发，做好预防尤为重要[6]。
2.6.1 戒烟酒，饮食宜清淡，忌辛辣油炸肥腻之品。
2.6.2 避免劳累，注意休息，坚持坐浴，保持肛门卫生。
2.6.3 及时治疗便秘、腹泻、结直肠炎等疾病，保持大便通畅。
2.6.4 对子宫后倾引起者，嘱其坚持做胸膝位卧床锻炼，必要时考虑做手术治疗。
2.6.5 对不明原因的肛门坠胀，可能与肛门神经官能症有关，除给予精神药物治疗外，劝其保持心情乐观，消除抑郁忧虑情绪，或再给予心理治疗。
参考文献
[1] 胡兵，安红梅，沈克平.补中益气汤现代药理学研究[J].中西医结合学报，2008，6（7）：752—755
[2] 胡兵，安红梅，沈克平.补中益气汤抗感染、抗肿瘤与免疫药理学研究[J]. 中南药学，2008，6（6）：731—734
[3] 谢辉，龙志江，罗尧岳，等.血府逐瘀汤对血管平滑肌细胞c—fos及C—jun蛋白表达影响的实验研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（7）：795—797.
[4] 王宝祥，董雪梅，郭爱民，等.血府逐瘀汤对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响[J].中西医结合学报，2006，4（3）：256.
[5] 卢江虹.中药内服配合直肠灌注治疗慢性单纯肛门坠胀症[J]. Clinical JournaL，2007，02（4）：38-39.
补中益气汤加减 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组37例便秘患者均为2011年5月—2012年7月我院收治的患者, 其中男17例, 女20例;年龄57岁~88岁, 平均年龄71.4岁;病程1个月~5年, 平均1.9年。患者主要表现为:排便周期延长, 排便困难;或者粪质干结, 排出困难, 或大便不干, 临厕努挣乏力;或粪便不干, 虽有便意, 但便而不畅。患者便后疲乏, 面色苍白, 神疲气怯;舌淡嫩, 苔薄, 脉虚或细。所有患者诊断均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于便秘的相关标准[2]。指诊、肛门镜、或肠镜检查排除有器质性病变的患者。
1.2 治疗方法
所有患者均采用补中益气汤加减进行治疗。基础方用药:黄芪30 g、党参20 g、升麻10 g、柴胡15 g、陈皮10 g、白术30 g、当归20 g、炙甘草15 g。随证加减:气虚明显者重用党参、黄芪;兼有血虚者重用当归, 加熟地;气血两虚者加生地、生首乌;偏阴液不足者加生地、麦冬;口干、舌红少津者加玄参、知母;腹胀、食欲不振者加砂仁、鸡内金;大便燥结者加火麻仁、栝蒌仁;便头干燥者加肉苁蓉、麦冬。煎服方法:1日1剂, 将饮片于200 m L冷水中浸泡约30 min后补加300 m L水, 武火煎开后, 文火煎熬20 min~30 min, 取汁150 m L后补加水300 m L, 再煎熬取汁。2次药汁混合后分早、中、晚3次餐后服用, 7 d为1个疗程, 2~3个疗程后评价疗效。患者在治疗期间, 调节饮食, 忌生冷、辛辣刺激之物, 停用泻药, 多饮开水, 多食杂粮、蔬菜、水果;进行适当的运动, 少坐, 定时如厕。
1.3 疗效评价疗效评价参照《中药新药临床研究指导原
则》中便秘相关标准[3], 治愈:便质转润, 2 d以内排便1次, 解时通畅, 停药后3个月以内无复发;显效:3 d以内排便1次, 便质软, 便时通畅;有效:症状有所改善, 解便较通畅, 但停药后大便欠畅;无效:治疗前后临床症状无改善。
2 结果
经过2~3个疗程的治疗, 37例老年气虚型便秘患者治愈20例 (54.1%) , 显效8例 (21.6%) , 有效6例 (16.2%) , 无效3例 (8.1%) , 总有效率91.9%。
3 讨论
脾肺升降失司、干涸不润, 致大便滞留、燥秘结块[4]。故, 该病的主要病机是脾肺气虚, 传送无力, 肺津不散, 水不化津, 大便难于排出, 病性属虚。治疗当以扶正为主, 补中益气、升阳通便。
补中益气汤出自李东垣《脾胃论》, 方中黄芪、党参、甘草、白术补脾肺气、健脾胃, 脾肺之气足则运化有司、大肠传导有力, 大便调畅。其中黄芪、党参, 性甘温, 是治气虚之本, 白术性虽燥而能润, 可峻补中气, 合甘草能健脾益气, 合陈皮能行胃肠之气、理气导滞, 荡涤肠道积滞。升麻、柴胡能升清阳、降浊阴, 使气旺而推动糟粕下行, 与黄芪、党参相须, 补而不滞。当归能和血调营, 兼顾血虚之本。甘草调和诸药。全方配伍共奏补中益气、升阳举陷、润肠通便之功效。
现代中医药研究表明, 补中益气汤对肠蠕动有双向调节作用, 当肠蠕动亢进时有抑制作用, 而当肠张力下降时则有兴奋作用[5]。方中黄芪含有苷类、多糖、黄酮类等多种有效成分, 能促进机体代谢。柴胡含有柴胡皂苷、挥发油、多糖等, 有兴奋胃肠道平滑肌、促进肠胃运动的作用。白术含苍术酮、苍术醇等挥发油, 可双向调节胃肠运动, 便溏时用之可使大便实之, 而便燥时用之可使津液下行, 以润肠通便;药理研究显示, 白术水煎剂有明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能的作用, 且有量效关系, 其作用与剂量呈正相关。陈皮煎剂对家兔及小白鼠离体肠管均有明显的肾上腺素样作用。升麻水提取物能抑制离体肠管, 具有镇痛、解痉的作用。当归能促进物质代谢, 其挥发油可增加肠管的血流量, 有明显的促进胃肠道平滑肌收缩作用。
综上所述, 补中益气汤治疗老年气虚型便秘疗效满意, 本组治愈率为54.1%, 总有效率为91.9%, 值得临床进一步研究和推广使用。
1.3煎药火候一般先用“武火”, 也就是急火;后用“文火”, 也就是慢火, 在中药煎药火候上称为“先武后文”。
1.4煎药方法中药汤剂的煎煮是否按科学操作规则进行处理, 能直接影响临床效果。一般来说, 解表药, 芳香气味或植物花、叶等类药物, 均不宜久煎, 否则会使有效成分损失, 降低药效, 如麻黄、桂枝、银花、菊兰等。对味厚滋补类药物, 可用文火久煎, 使药物有效成分更好地溶出, 如党参、熟地等。此外, 药物在煮沸后可改微火, 以免药汁溢出及过快熬干。煎药时也不宜频频打开锅盖, 尽量减少挥发。避免药物成分的损失。有些药物因性、味、质地不同, 尚有特殊煎法, 处方上均需注明。 (1) 先煎:介壳类、矿石类药物, 因质量而难以煎出, 应打碎先煎, 煮沸后约10 min再下其他药。如石膏、赭石、石决明、龙骨、牡蛎、羚羊角、虎骨、海蛤壳、水牛角、犀角等。 (2) 后下:为减少有效成分的损耗, 发挥药物协同作用, 在一般药物煎好时入煎, 煎
参考文献
[1]喻德洪, 王汉涛.功能性便秘诊治需重视的若干问题[J].临床外科杂志, 2007, 15 (2) :75.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:19.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 1997:67.
[4]艾民.老年性便秘的中医治疗进展[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (3) :542.
补中益气汤加减 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年12月—2014年6月因腰椎退变性疾病行手术治疗的60例老年患者作为研究对象, 随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男18例, 女12例, 年龄60~75岁, 平均年龄67.13岁;腰椎间盘切除植骨融合内固定术后患者9例, 腰椎管狭窄症术后患者11例, 腰椎滑脱术后患者8例, 腰椎退变性侧弯术后患者2例。对照组男20例, 女10例, 年龄63~78岁, 平均年龄为69.4岁;腰椎间盘切除植骨融合内固定术后患者7例, 腰椎管狭窄症术后患者12例, 腰椎滑脱术后患者7例, 腰椎退变性侧弯术后患者4例。两组患者的性别、年龄、病种、手术时间、麻醉方法、麻醉时间等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。。
1.2 诊断标准
参考《黄家驷外科学》[1]制定诊断标准:症状:术后出现上腹胀满不适, 重者全腹胀闷不适伴有腹痛, 肛门无排气, 无排便;体征:腹部胀满膨隆, 叩诊鼓音, 听诊肠鸣音减弱, 腹部可有压痛, 无反跳痛, 无移动性浊音;排除胃肠道器质性疾病。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;年龄60~75岁;自愿参加本临床研究, 并完成规定疗程者。
1.4 排除标准
不符合上述标准者;术前有消化性溃疡等胃肠道基础疾病者;术前合并有心脑血管、肝、肾及造血系统等严重危害生命的疾病及精神疾病;术后生命体征不平稳者。
1.5 方法
两组患者均按常规方法给予补液、维持水电解质平衡、营养支持、静滴抗生素预防术后感染等治疗。
1.5.1 治疗组
采用补中益气汤加减水煎服, 药物组成:黄芪15g、党参15g、白术12g、甘草5g、当归10g、陈皮10g、升麻10g、柴胡10g。辨证治疗:腹胀甚者加枳实、槟榔;腹痛甚者加白芍、延胡索;大便秘结者加用玄参、生地。每天1剂, 分3次服用, 每次150mL。
1.5.2 对照组
给予西沙必利片 (国药准字H20020347, 深圳海王药业有限公司) 口服治疗, 每天1剂, 每次10mg。两组患者均于术后6h开始服药, 3天为1个疗程, 共治疗2个疗程。
1.6 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。显效:用药后8~12h内即出现排气排便, 腹胀减轻, 食欲增加;有效:用药后12~24h出现排气排便, 腹胀便秘减轻;无效:用药后24~48h仍无排气排便, 腹胀不适。
1.7 统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数加减标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组患者总有效率为86.7%, 明显高于对照组的63.3%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。说明补中益气汤加减治疗老年腰椎退变性疾病术后胃肠功能障碍临床效果优于西沙必利。见表1。
(n)
注:与对照组比较, *P<0.05。
3 讨论
老年腰椎退变行疾病发病率较高, 患者往往同时存在椎管狭窄、椎间盘突出、椎体滑脱、退行性侧弯等多种病变, 且常为多节段病变, 手术时间较长, 术后易发生胃肠功能障碍。结合老年腰椎退变术后疾病特点, 其发病原因[3]可能包括:老年人群胃肠功能生理性减弱;手术创伤致全身应激反应, 术中牵拉、术后出血、水肿等激惹交感神经;麻醉、止痛药物的影响;电解质紊乱;精神、心理因素。
术后胃肠功能紊乱增加患者的痛苦, 不利于患者营养状况的改善, 从而影响术后康复。对老年腰椎手术患者而言, 若胃肠功能障碍持续加重, 加上广谱抗生素的应用, 易出现抗生素相关性腹泻, 严重者会出现重度伪膜性肠炎, 甚至腹腔内高压, 危及生命质量[4]。老年患者多存在基础疾病, 如高血压、糖尿病等, 胃肠功能障碍易加重原有疾病复发, 术后便秘易诱发心梗、脑血管意外等[5]。因此, 术后早期胃肠道症状易导致严重后果, 临床应高度重视并积极干预。
针对腰椎术后胃肠道功能障碍患者, 除补液、维持水电解质平衡外, 国内外多采用具有全胃肠道促动力效应的药物西沙必利治疗。西沙必利是一种新型的胃肠动力药, 其作用机制为促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的生理学释放, 主要分布于胃和肠组织, 从而促进消化道动力。中药治疗多根据《素问·缪刺论》中“有所坠堕, 恶血留内, 腹中满胀, 不得前后, 先饮利药”及“留者攻之, 痛随泻减”等理论, 采用以大承气汤为代表的攻下逐瘀法治疗, 能促进腹部术后胃肠功能恢复。此外, 老年腰椎退变性疾病术后患者不同于腰椎骨折患者, 无外伤史、无腹膜后血肿等致“瘀”因素;该疾病也不同于中青年患者, 患者多为年老体衰、正气不足。若忽视其独特病理特点, 不问虚实, 见腹胀便秘即予攻下逐瘀, 难免犯“虚虚实实”之戒。老年患者术前多存在不同程度的胃肠生理机能减退, 属中医“虚”的范畴, 手术创伤、术中失血、术前术后禁食等因素损伤正气, 使脾胃受损、运化无力, 清阳不升、浊阴不降, 故患者术后腹胀、腹痛, 但多喜暖喜按, 脉大而虚, 其病机特点为气虚为本、气滞为标。本研究选用补中益气汤加减治疗, 方中黄芪补中益气、升发清阳, 为君药;党参、白术、甘草补益脾胃, 为臣药;当归补血活血, 陈皮条畅气机, 为佐药;升麻、柴胡助黄芪升清, 为使药。全方益气健脾, 使气血生化有源以治其本, 升提中气、恢复中焦升降以治其标。现代研究[6]证实, 补中益气汤对胃肠道功能具有双向调节作用。
综上所述, 补中益气汤加减治疗老年腰椎退变性疾病术后胃肠功能障碍疗效确切, 副作用小, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴阶平.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2000:1080.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:11.
[3]张玉梅, 陆海华, 梅芳瑞.胸腰椎术后胃肠功能紊乱的研究进展[J].中国矫形外科杂志, 2007, 15 (16) :1230-1232.
[4]刘改芳, 吴婧, 孟霞, 等.重视腰椎外伤手术患者的胃肠道症状[J].世界华人消化杂志, 2007, 15 (34) :3563-3566
[5]张鹏, 王海潮, 张成友.术后便秘严重并发症28例报告[J].海南医学, 2005, 16 (12) :26-27
补中益气汤加减 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2014年11月在我院分娩, 产后6周来院筛查盆底肌力<3级的300例产妇, 年龄22~34岁, 均足月分娩、单胎、初产妇、无产科合并症。随机分成观察组170例, 对照组130例, 均没有盆底肌康复训练禁忌证。观察组自然产119例, 剖宫产51例;对照组自然产92例, 剖宫产38例。两组在年龄、孕周、胎次、分娩方式、健康状况等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规产后护理, 并加用盆底康复治疗仪 (法国PHENIX神经肌肉生物反馈治疗仪) , 采用“生物反馈”, 在阴道内放置肌电探头, 将不易被觉察的盆底肌肉收缩产生的肌电变化转为视觉信号, 以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛为标准, 孕妇可根据显示屏的图形指示进行盆底肌肉的收缩放松训练。Ⅰ类肌纤维的刺激频率为9~32Hz, Ⅱ类肌纤维的刺激频率为20~80Hz, 最后给予Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块, 每次治疗30min左右, 2次/周, 5~8周为1个疗程。观察组在行对照组处理方法的同时加用补中益气汤加味:黄芪15g、党参10g、白术9g、陈皮6g、升麻6g、当归10g、柴胡6g、炙甘草9g、益母草15g、枳壳10g, 以上药剂煎服, 每日1剂, 每剂200ml药汁, 早晚分服。3个月后行盆底肌功能的随访。
1.3 评价标准
两组产妇3个月后门诊随访: (1) 盆底肌肌力改善情况, 使用神经肌肉刺激治疗仪按国际通用的会阴肌力测试法, 将盆底肌力分为6级。0级:受刺激后产妇阴道肌肉收缩持续0s;Ⅰ级持续1s;Ⅱ级持续2s;Ⅲ级持续3s;Ⅳ级持续4s;Ⅴ级持续5s或以上。≥3级为正常。 (2) 评估产妇有无尿失禁, 阴道壁松弛、膨出, 子宫脱垂情况。阴道壁膨出、子宫脱垂的评定标准见《现代妇产科学》。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用%表示, 用χ2检验, 计量资料用t检验, P<0.05表示具有显著性差异。
2 结果
2.1 两组产妇治疗训练3个月盆底肌收缩力比较
观察组盆底肌收缩力≥3级者比例明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:≥3级为有效, χ2=11.73, P<0.05, 有统计学意义。
2.2 两组产妇治疗训练3个月后盆腔脏器脱垂、尿失禁情况比较
观察组经治疗后盆腔脏器脱垂、尿失禁情况明显优于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
妇女在怀孕时由于腹压增加, 对盆底肌肉压力加大, 再由于分娩过程中胎头的挤压, 肌肉的收缩性受损, 导致盆底功能障碍[4]。出现盆腔脏器脱垂、尿失禁等症状。盆底脏器脱垂属于中医学“阴挺”的范畴, 亦有因产而用力偃气而阴下脱者, 临床多见因素体虚弱、中气不足、因产用力所致。现代药理学研究显示, 补中益气汤对离体或在体子宫及其周围组织结构都有选择性兴奋作用, 可以使子宫及其周围组织收缩力增强, 尤其是加入枳壳、益母草等成分时, 作用更加明显。有研究表明, 补中益气汤能抑制子宫运动, 增加子宫肌张力。盆腔肌肉松弛、盆底器官脱垂主要由于素体虚弱或产时用力, 产后过早操劳负重所致, 中气不足, 劳则气耗以致不能固摄子宫而致脱垂, 治以补气升提固脱则自然无下垂之虞[5]。而补中益气汤则有补中益气、升阳举陷之用。产妇产后进行盆底康复治疗仪的电刺激与生物反馈能唤醒盆底的神经及激活盆底肌肌肉。近年来经研究证实产妇产后进行盆底康复治疗仪的电刺激与生物反馈行康复治疗效果显著, 产后尿失禁发病率大幅度下降, 尤其在产后早期运用该治疗方法, 能做到防患于未然, 从源头上抵制PFD的发生和恶化, 具有很重大的意义[6]。我院根据产妇具体情况在生产42d后辨证使用补中益气汤加味联合盆底康复治疗仪行盆底肌康复训练, 效果满意, 证实了该联合方法能有效帮助产妇改善盆底肌功能, 从而有效改善其身心健康, 提高其生活质量。
摘要：目的:探讨补中益气汤加味联合盆底康复治疗仪对女性产后盆底肌功能恢复的影响。方法:选择我院2013年4月-2014年11月产后42d经筛查盆底肌力<3级的患者, 随机分为两组。对照组130例行常规产后护理及盆底康复治疗仪康复训练;观察组170例在对照组的基础上加用补中益气汤加味口服。3个月后随访, 对比两组盆底肌功能。结果:观察组产妇肌力测定级别≥3级者明显多于对照组, 组间差异显著 (P<0.05) ;且盆腔器官脱垂、尿失禁发病情况也优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:产妇产后给予补中益气汤加味联合盆底康复治疗仪能有效恢复盆底肌功能, 能改善产妇尿失禁的症状, 并能有效预防女性盆底功能障碍性疾病的发生。
关键词：补中益气汤,电刺激,生物反馈,产后,盆底肌,康复
参考文献
[1]孙玉洁, 李怀芳.盆底功能障碍性疾病对患者体像影响的研究进展〔J〕.上海医学, 2013, 36 (1) :76-78.
[2]顾美皎.现代妇产科学〔M〕.北京:人民军医出版社, 2002:587-601.
[3]刘玉冰, 谭鹰, 曾彩芬, 等, 电刺激+生物反馈预防产后盆底功能障碍100例临床分析〔J〕.海南医学, 2009, 20 (5) :210-211.
[4]曲坚, 张晓薇.妊娠及分娩对盆底功能影响的探讨〔J〕.实用妇产科杂志, 2010, 26 (4) :624.
[5]韩宁.补中益气汤联合生物反馈电刺激治疗盆底器官脱垂30例〔J〕.中医研究, 2012, 25 (7) :68-69.