手术部空调系统

手术部空调系统（精选12篇）

手术部空调系统 篇1

1 概述

洁净手术部内净化空调系统是洁净手术部保障系统中的核心一环。下面就医院洁净手术部内的净化空调系统设计中所涉及到的空调系统模式、送风量的计算、气流组织、压差、正负压手术室的设计等设计逐一进行探讨。

2 净化空调系统设计

由于洁净手术部净化空调系统存在风量大、送风温差小、能耗大、手术室运行时间不稳定等特点。为了真正有效地消除医院洁净手术部内存在的交叉感染的隐患, 避免不同级别的手术室之间的干扰和部分手术室运行时开启整个系统浪费能源的不利局面, 将洁净手术部依据手术室的不同级别分区设置空调系统, Ⅰ、Ⅱ级净化手术室采用一拖一的净化空调系统, Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室可2~3间合用一个系统, 采用独立新风系统。

3 送风量的计算

Ⅰ级洁净手术室送风量的计算, 可按下列公式计算:Q=ν×S;式中:Q-表示Ⅰ级手术室送风量;ν-表示送风截面风速, 取0.45~0.50m/s;S-表示送风截面积, Ⅰ级手术室最小送风截面积为2.6×2.4m;《医院洁净手术部建筑技术规范》规定Ⅰ级洁净手术室工作面高度截面平均风速为0.25~0.30m/s, 是运行中必须保证的下限风速, 考虑到风速的衰减及安全系数, 并经过不断的实际经验总结, 故设计时通常取Ⅰ级洁净手术室截面风速为0.45-0.50m/s。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ洁净手术室送风量的计算, 可按下列公式计算:Q=n×V;式中:Q-表示Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ洁净手术室送风量;n-表示换气次数, 参照《医院洁净手术部建筑技术规范》相关要求;V-表示洁净手术室体积。

4 新排风的设计

新风采用集中新风系统, 各洁净手术室采用循环系统, 同时各手术室采用独立的排风系统, 既避免了交叉感染, 又有利于压力梯度控制。洁净手术室新风量按下列要求确定, 并取其最大值:

4.1 按《医院洁净手术部建筑技术规范》中规定的新风换气次数计算的新风量。

4.2 补偿室内的排风并能保证室内正压值的新风量。

4.3 人员呼吸所需新风量。

4.4 以上计算值对Ⅰ级洁净手术室每间不宜小于1000m3/h, 对Ⅱ、Ⅲ

级洁净手术室每间不宜小于800m3/h, 对Ⅳ洁净手术室每间不宜小于600m3/h。按规范规定不同级别之间的手术室及房间须保持一定的压差, 该压差是通过新风与排风量之间的差值即渗透风量来实现的, 压差的大小决定了维持不同压差的渗透风量的换气次数, 排风量为新风量减去渗透风量的差值, 但每间洁净手术室的排风量不宜低于200m3/h。

5 气流组织

洁净室室内气流组织能排除细菌粒子并防止细菌粒子的齐聚, 有效的保障手术室内的关键区域。理想的气流组织须具备以下几个特征:

5.1 满足人员舒适度的要求。

5.2 使洁净室内的关键区域处于有效地气流控制之中。

5.3 有效地排除手术室内的气味和麻醉气体。

为了满足洁净室内的气流组织的要求, 洁净手术室采用上送双下侧下部回风, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室集中布置送风口即采用层流送风天花装置, 下部回风口洞口上边高度不超过地面之上0.5m, 洞口下边离地面不低于0.1m。室内回风口气流速度不大于1.6m/s, 排风口的速度不大于2m/s。

6 压差控制

洁净手术部相对于周边区域须维持合理的正压, 洁净手术部内不同洁净级别的区域之间须维持合理的气流流向和有序的压力分布, 以避免低级别对高级别, 或者室外对室内环境的影响及感染。唯有保证不管空调系统在任何情况下运行, 都能够维持洁净手术部有序的压力梯度分布, 才能有效地避免或减少交叉感染的发生。目前国内医院洁净手术部新风系统大多数采用集中新风系统, 进入各循环系统的新风通过双位定风量装置控制。双位定风量装置具有满足新风和正压的两种功能, 在手术室内设置双位控制开关对空调系统及正压进行控制。当洁净手术室正常运行时, 循环空调机组运行, 新风支管上的双位定风量装置调到高位挡, 排风机与循环空调机组连锁, 排风机正常运行。当洁净手术室不做手术时, 双位定风量装置调至低位档, 关闭排风机。

7 一、二次回风系统

由于洁净手术部净化空调的大风量小送风温差造成净化空调系统负荷比一般舒适性空调负荷大, 并由此造成巨大的能源消耗, 尤其以Ⅰ级手术室的能源消耗较为严重。以上海地区为例, 1间35~45m2左右的Ⅰ级手术室为例, 按照一次回风处理的系统冷负荷高达55kw左右, 再热量28kw左右。而采用二次回风系统冷负荷降为24 kw左右, 总的节能率达60%左右。下面分别介绍Ⅰ级手术室一二次回风系统。

7.1 一次回风系统处理过程。

一次回风系统空气处理过程有一个再热过程, 存在较大的能源浪费。洁净手术室再热量为所需冷量的50%~60%左右, 考虑到再热是电加热方式, 能耗较大, 因此对于大风量小送风温差的空调系统应尽量避免采用一次回风系统的方式进行空气处理。

7.2 二次回风处理系统。

二次回风的空气处理过程可以发现二次回风系统没有再热过程, 减少了冷热抵消, 节能效果较明显。但二次回风系统有其自身存在的不足之处, 二次回风处理过程适用于大热湿比线系统, 由二次回风系统的焓湿图可看出, 系统的机器露点是由室内状态点和热湿比线来确定的。通常手术室余湿量变化不大, 如果余热量减小, 导致ε线变得较为平缓, 从而导致机器露点降低。最终导致温湿度状态点发生偏移。按照《医院洁净手术部建筑技术规范》规定的手术室温湿度的范围较宽, 故控制精度要求不是很高, 且可采用部分电再热, 故在工程中应适当采用二次回风系统。同时, 一二次回风系统比较, 一次回风容易造成洁净手术室净化空调系统设备体积大, 冷却、加热盘管冷热抵消的现象, 而使用二次回风处理过程来代替再热过程可以有效解决这些问题。故Ⅰ级手术室设计中通常采用二次回风系统。

8 正负压转换手术室

当进行传染性疾病手术或为传染病患者进行手术时, 遵循传染病管理办法, 同时应建立负压洁净手术室或采用正负压转换形式的手术室。正负压转换手术室通常须设置前后室, 并对排风进行处理。正负压转换手术室通常有两种排风方式实现:

8.1 通过双速排风机来实现, 正压时运行排风机的低位档, 负压时运行排风机的高位档, 在排风管道上设置双位控制开关进行切换。

8.2 采用并联排风机, 正压运行时开启一台排风机, 负压运行时, 开启

2台排风机。以上两种排风运行方案, 设计中均有设计。

结束语

在从事洁净手术部的设计及相关规范的研究过程中, 对洁净手术部的设计中提出些需要注意的几点问题, 归纳如下:a.保证手术室内合理的气流组织, 有效的压力梯度分布;从而有效地消除或减少交叉感染的隐患。b.对于大风量、小送风温差的系统采用二次回风系统, 满足我国节能的要求;c.洁净手术部区域内的冷热源系统采用一套独立的冷热源系统。

参考文献

[1]GB50333-2002, 医院洁净手术部建筑技术规范.

[2]许钟麟.洁净手术部建设实施指南[M].北京:科学出版社.

[3]梅自力.医院建筑空调设计[M].北京:.中国建筑工业出版社.

[4]沈晋明.洁净手术部的净化空调系统设计理念与方法[J].暖通空调, 2001, 5.

[5]许钟麟.空气洁净技术原理[M].上海:同济大学出版社.

手术部空调系统 篇2

在颜面部皮肤恶性肿瘤中，基底细胞癌（bcc）和鳞状细胞癌（scc）是最主要的类型，恶性黑色素瘤及隆突性皮肤纤维肉瘤等其它类型则甚为少见。其发病率各地报道不一，与人种、肤色、年龄和地域有关。其 治疗 虽有手术、放疗、化疗、冷冻、激光或光动力学等多种方式，但 目前 仍以手术为最主要的治疗手段。本科1995年6月至2005年12月共收治颜面部皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌患者53例，通过手术治疗均获得痊愈，无1例随诊复发，作者进行回顾性 分析，报告如下。

资料与 方法

1.1 一般资料 53例患者中男23例，女30例；年龄56～94岁。病程2个月～12年。基底细胞癌39例、鳞状细胞癌14例。病变位于鼻背10例、内眦部17例、颧部14例、前额部6例，耳前4例，颞部2例。病灶范围0.5cm×0.5cm～6.0cm×3.5cm。全部患者均未发现淋巴结及远处器官转移，术后均有病理切片证实。

1.2 手术方法 病变较小者用0.5%～1%利多卡因局部浸润麻醉，病变较大者采用全身麻醉下施行手术。先于肿瘤病灶周缘0.5～1.0cm以美蓝液画出切除线，沿线切开皮肤，最大程度完整切除病灶，继发的颜面部创面8例采用创缘潜行分离分层直接缝合，16例以全厚皮片移植修复，29例分别采用改良菱形皮瓣、鼻唇沟皮瓣、v—y推进皮瓣、a—t皮瓣、“风筝”皮瓣等局部皮瓣转移修复［１］。结果

53例患者均予完全切除肿瘤病灶，一期修复创面。切口均ⅰ期愈合。病理切片证实为基底细胞癌39例、鳞状细胞癌14例。53例患者中52例手术切缘阴性，1例鳞状细胞癌患者术前未能明确诊断而紧贴病灶周边切除，快速病理切片切缘阳性，予扩大切缘至2.0cm后肿瘤全切。术后无面部器官移位畸形，移植的全厚皮片全部存活，不挛缩，颜色与周围皮肤基本相近。皮瓣不雍肿，血供良好，颜面部外观满意。随访时间1～10年，无复发病例。讨论

老人髋部骨折的围手术期护理 篇3

【关键词】 髋部骨折 老人 围手术期

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0325-02

随着人们生活质量的提高，人均寿命增长，老人髋部骨折发生越来越多。对老人髋部骨折的治疗国内外学者越来越倾向手术治疗[1]。但由于患者存在体弱多病的特点，围手术期易发并发症，现总结我院自2008年10月～2013年9月收治的92例老人髋部骨折的围手术期护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

本组92例，其中男性34例，女性58例，年龄70—96岁，平均年龄76.4岁，股骨粗隆间骨折52例，股骨颈骨折40例。损伤原因：自行滑倒68例、自行车撞倒24例。合并疾病：心血管系统39例、慢性阻塞性肺病11例、糖尿病18例、脑血管病7例、帕金森病2例、肝功能及肾功能异常10例、电解质紊乱8例、贫血11例。其中合并一种内科疾病41例，两种以上疾病25例。

1.2手术方式

股骨粗隆间骨折中， 皮多枚空心螺纹钉固定4例，切开复位DHS内固定34例，Gamma钉内固定9例，PFN内固定5例；股骨颈骨折中，行空心螺钉固定8例，人工股骨头置换16例，全髋关节置换18例。

2结果

92例患者均安全度過围手术期，其中出现上呼吸道感染或肺炎5例（4例有慢性阻塞性肺病史），经抗炎对症治疗后好转，下肢静脉血栓形成3例，经抗凝治疗后恢复，泌尿系感染3例，电解质紊乱7例，纠正电解质。68例获得随访，随访时间0.5—2年，平均1.3年，Harris功能评分：优42例、良39例、可7例、差4例、优良率88%。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心里护理

患者髋部骨折后心里负担重，不愿配合治疗，针对这情况，我们实施心理护理向患者及家属言明病情及手术必要性和我院目前的治疗水平、手术的效果及手术的风险和预防措施。告知大致医疗费用，取得家属支持，消除患者心理负担。

3.1.2术前健康状况评估和合并症护理

术前健康状况评估的内容包括：已存在的合并症，内脏代偿功能与失代偿功能纠正的可能性，骨折前的活动能力。我们对内科合并症的护理包括：（1）对心血管系统疾病，是加强心肌营养，提高心肌供血，改善心功能，监测血压控制在160/95mmg以下。（2）对慢性肺部疾病患者，鼓励深呼吸及咳痰，术前2—3天预防性应用抗生素。（3）对糖尿病患者，给降糖药、糖尿病饮食，并监测口服、餐后及睡前血糖，使空腹血糖控制在3.9—8mmol/L之间。（4）纠正电解质及酸碱平衡失调，及时补充低蛋白血症，保护肝肾功能。

3.1.3营养支持

老人患者体弱多病，平时营养差，骨折卧床后食欲减退，加上骨折出血能量消耗增加。术前知道患者进高蛋白、高纤维素、富含钙和易消化食物，必要时输白蛋白纠正低蛋白血症，对贫血患者，术前纠正血红蛋白在9g/L.

3.2术后护理

3.2.1生命体征监测

术后持续心电监护24—48小时，每30min记录血压、心率、心律、血氧饱和度，观察患者神志、面色、皮温及引流量等情况。本组未发生血容量不足，氧气饱和度下降者8例，增加氧流量后缓解。

3.2.2术后并发症预防及护理

老人患者由于麻醉、手术创伤、失血等影响，易产生机体内环境紊乱，诱发合并症发作，术后应加强心电监护，控制好输液量和速度，检测电解质和酸碱平衡，常规测血糖1次，以防低血糖反应，本组出现术后电解质紊乱7例，经输液纠正。静脉血栓形成的三大因素[2]：血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，故术后早期功能锻炼，适当应用抗凝药，减少深静脉血栓形成。严格执行无菌操作，保持负压引流管通畅，常规围手术期应用抗生素，预防切口感染。对于预防肺部及泌尿系感染的护理措施，主要采用鼓励患者深呼吸，翻身、咳嗽，术后早期坐立和保持阴部清洁，鼓励患者自主排便。

3.2.3预防骨折疏松

老人髋部骨折患者绝大多数合并骨折疏松，影响骨折愈合。常规使用鲑降钙素50IU/d，疗程2—3个月，并补充钙质，鼓励患者早期功能锻炼，防止废用性骨质疏松。

3.2.4指导功能锻炼

术后功能锻炼直接影响患者的康复，术后锻炼以第一天为最佳[3]，术后第1—2天，指导患者开始股四头肌等长收缩机足、踝主动运动，第3—4天，髋部骨折内固定患者，渐进膝、髋关节活动和坐立，髋关节置换患者开始下地站立训练，并渐进在助步器下行走训练促使骨折愈合，减少并发症发生。

4 小结

根据老人髋部骨折患者易发生围手术期并发症的特点，只要我们做好术前健康状况评估，积极术前内科合并症预防，做好术中、术后并发症预防措施和护理，对老人髋部骨折的手术治疗，还能收到良好效果的。

参考文献

[1]王澍寰 主编 临床骨科学 上海：上海科学技术出版社2005 995—1007

[2]罗先正 邱贵兴 主编 人工髋关节学 北京：中国协和医科大学出版社，2003 348

手术部空调系统 篇4

关键词：洁净手术部,空调系统,温湿度

一、洁净手术部常规空调存在的主要问题

(一) 冷源及冷源保障问题

当前, 洁净手术部通常与大楼共用一个集中冷源, 同时自备独立冷源作为过渡季 (大楼集中冷源停机) 冷源。也有一些手术部是设置独立于大楼冷源之外的专用冷源的。由于大楼集中冷源的供水温度难以保障, 因此造成的直接后果是无法采用新风集中除湿的节能方案, 或者造成手术室相对湿度失控。从实践情况看, 大楼的冷水供水温度在夏季高温时段降不到10℃以下的情况十分常见。

若采用新风集中处理方案 (空调系统全部湿负荷由新风承担) , 则百级 (I级) 手术室需要的新风含湿量差约为1.4g/kg, 对应的设计机器露点为DB12.9/RH95%, 万级 (III级) 手术室需要的新风含湿量差约为1.74g/kg, 对应的设计机器露点为DB12.4/RH95%。可见, 该系统需要将空气冷却处理到12.4℃以下, 这就要求必须保证供水温度在8℃以下才可以。因此, 对于由新风系统承担全部湿负荷的集中新风空调系统, 夏季冷冻水供水温度的最高允许温度是8℃。

从工程实践来看, 要求大楼冷源全天候保证冷冻水供水温度保持10℃甚至8℃以下, 并不是一件容易的事。

(二) 空调系统能耗问题

洁净手术部空调系统的特点是换气次数多, 系统风量大, 运行时间长, 能耗大。以分别位于广州、北京、哈尔滨的一间采用常规空调系统的百级 (I级) 手术室为例, 据统计一间百级手术室的空调运行成本可达20万元左右, 已经对手术室运行成本构成重大影响, 因此也引起院方对空调节能越来越多的关注与要求。

洁净手术部空调系统的高能耗问题, 除了其自身风量大、系统阻力部件多等客观因素外, 系统设计不合理造成的浪费也是无法回避的, 其中包括:

1. 空气的过度冷却。

对于常规空调系统, 由于湿度控制的需要, 在夏季空气必须冷却到12℃～14℃, 但仅就手术室温度控制而言, 夏季实际需要的送风温度可能只需要18℃～20℃, 由此过度冷却造成的浪费十分可观。

2. 空气的再热能耗。

空气的再热能耗与过度冷却是相伴而生的, 夏季, 为了控制室内湿度, 通常需要先将空气冷却到12℃～14℃, 然后再采用再加热措施, 将空气升温到18℃～20℃再送入室内。对于洁净手术部空调系统而言, 由于再热多采用电加热, 因此其能耗比之过度冷却造成的浪费更甚。

(三) 空调系统湿表面的污染问题

由于除湿的需要, 传统空调系统中的表冷器在供冷季永远都是湿工况, 即使采用新风集中处理或新风预处理的空调系统, 由于供水水温仍然是7℃, 低于回风的露点, 因此在循环机组中的冷盘管也无法真正实现干工况。

对于湿表面因驻留灰尘、滋生细菌造成的空气污染问题, 目前没有彻底的解决方案, 常用的方法是在机组内设置紫外灯管, 通过长时间照射杀菌, 但由于紫外光只对被照射表面有效, 因此对盘管深层部位的杀菌效果有限。

(四) 加湿器故障问题

洁净手术部空调系统中, 冬季加湿多采用电极式加湿器。电极的频繁损坏和更换, 是原理性的无法解决的隐患, 同时也存在水质差异造成的一些问题。

(五) 盘管防冻问题

新风机组中冷水盘管的冬季防冻问题, 是北方寒冷地区空调用户经常遇到的问题, 洁净手术部空调系统也不例外。这一问题, 除了从设备管理和借助控制系统采取一定的报警保护措施以外, 当前还没有更为有效的办法。

二、温湿度独立调节空调系统的基本原理

洁净手术部空调系统承担着排除室内余热、余湿, 保障室内洁净度并改善室内空气品质的任务。所谓温湿度独立调节的空调系统, 就是采用两套各自独立的设备系统承担上述功能。即, 由独立的新风处理系统承担排除室内余湿并改善室内空气品质的任务, 由另一套独立的空气处理系统承担排除室内余热和保障洁净度的任务。

三、几种典型的温湿度独立调节空调系统

(一) 新风集中过滤、分散除湿的温湿度独立空调系统

1. 系统特征

(1) 多个手术室空调系统的新风, 先经过专门的新风机组集中过滤处理后, 再分配到各手术室的空气循环处理系统中。其空气处理流程为:

夏季:新风机→初效过滤 (G4) →中效过滤 (F8) →亚高效过滤 (H10) →新风冷却除湿→新回风混合→送风机→冷却降温→送风

冬季:新风机→初效过滤 (G4) →中效过滤 (F8) →亚高效过滤 (H10) →新风预热→新回风混合→送风机→加热→加湿→送风

(2) 集中新风系统 (PAU) 只设置热水加热盘管和三级过滤器, 夏季不作任何热湿处理, 冬季则对新风作预热及过滤处理;

(3) 空气循环处理系统承担夏季全部室内热湿负荷。循环空调机组 (AHU) 内设有两组表冷器 (盘管) , 第一组盘管为除湿盘管, 通过对新风进行深度除湿, 承担全部新风负荷和全部室内湿负荷, 负责室内相对湿度控制;第二组为调温盘管, 通过对混风的后降温处理, 承担全部室内显热负荷, 负责室内温度控制。

(4) 冬季, 手术室内冷负荷全部由新风带来的显冷量承担, 走廊、辅房等空调系统的室内热负荷由集中热源 (AHU中第二组盘管为两管制) , 加湿功能由AHU中设置的电极或电热式加湿器承担。

(5) 第一组盘管 (除湿盘管) 的冷源要求为7/12℃集中冷水;第二组盘管 (调温盘管) 的冷源要求为供水温度15℃以下的集中冷水, 热源为供水温度40℃以上的集中热水或电辅热;

2. 特点与优势

(1) 彻底消除再热带来的能耗问题

该系统是一种无再热系统, 可以大大节省夏季再热能耗和制冷能耗 (被再热抵消部分) 。与常规的有再热空调系统相比, 采用该系统的每间百级手术室可以节省55%的冷量、100%的再热量和55%的运行电耗 (设计工况下的数据) 。

(2) 每间手术室都可实现温湿度独立调节

该系统下, 每一个手术室 (或辅房) 空调系统, 都是一个独立的温湿度独立调节系统, 每间手术室内的温湿度都可以得到独立、灵活、精确的控制, 相互之间无干扰。

(3) 可以解决共用新风系统的潜在浪费问题

当共用一个新风系统的多个手术室不同时使用时, 该系统只是新风系统的风机投入运行, 可以解决夏季新风热湿处理带来的无谓损失。

(4) 新风的集中过滤处理, 对手术室及高效的保护更为合理

与自取新风的系统相比, 设有三级过滤的集中新风系统对手术室基础洁净度的保持, 对高效过滤器的保护, 都是更为有效的。

3. 适用范围

新风集中过滤、分散除湿的温湿度独立空调系统, 适用于手术室数量较多, 机房相对集中的大中型洁净手术部。

(二) 新风集中过滤、集中除湿的温湿度独立空调系统

1. 系统特征

(1) 多个手术室空调系统的新风, 先经过专门的新风机组集中过滤和热湿处理后, 再分配到各手术室的空气循环处理系统中。其空气处理流程为:

夏季:新风机→初效过滤 (G4) →中效过滤 (F8) →亚高效过滤 (H10) →冷却除湿→新回风混合→送风机→冷却降温→送风

冬季:新风机→初效过滤 (G4) →中效过滤 (F8) →亚高效过滤 (H10) →新风预热→新回风混合→送风机→加热→加湿→送风

(2) 集中新风系统 (PAU) 设置冷 (热) 水盘管和三级过滤器, 夏季对新风进行过滤和深度除湿处理, 由新风承担全部相关空调系统的室内湿负荷;冬季则对新风进行过滤及预热处理, 并利用新风的自然低温承担空调系统的全部显热负荷。

(3) 空气循环处理系统设冷 (热) 水盘管、电加热装置及加湿器。夏季, 对混风进行冷却处理, 并承担全部室内显热负荷;冬季, 则根据需要对空气进行加热、加湿处理, 承担室内全部热负荷和加湿任务。

(4) 空气循环处理系统中设置电加热装置, 是为冬季手术室快速升温及作为备用热源而设置。

(5) 新风处理系统的冷源要求为7/12℃集中冷水;空气循环处理系统的冷源要求为供水温度15℃以下的集中冷水, 热源为供水温度40℃以上的集中热水或电辅热。

2. 系统特点

(1) 彻底消除再热带来的能耗问题

该系统是一种无再热系统, 可以大大节省夏季再热能耗和制冷能耗 (被再热抵消部分) 。与常规的有再热空调系统相比, 采用该系统的每间百级手术室可以节省55%的冷量、100%的再热量和55%的运行电耗 (设计工况下的数据) 。

(2) 每间手术室可实现温度自调, 湿度随动

该系统下, 每一个手术室 (或辅房) 空调系统, 都只能进行独立的温度调节, 各手术室的相对湿度是不可独立调节的, 但都可以控制在规范允许的范围。

(3) 手术室不同时使用时, 共用新风系统存在浪费问题

当共用一个新风系统的多个手术室不同时使用时, 该系统仍然要投入全部冷量进行处理, 因此夏季会造成一定的能源浪费和损失。

(4) 新风的集中过滤处理, 对手术室及高效的保护更为合理

与自取新风的系统相比, 设有三级过滤的集中新风系统对手术室基础基础洁净度的保持, 对高效过滤器的保护, 都是更为有效的。

3. 适用范围

新风集中过滤、分散除湿的温湿度独立空调系统, 适用于手术室数量较多、机房相对集中、手术室同时使用率较高的大中型洁净手术部。

(三) 自取新风的温湿度独立空调系统

1. 系统特征

(1) 各手术室空调系统自取新风, 夏季在混风之前先对新风进行深度除湿, 新回风混合后再作冷却降温处理。其空气处理流程为:

夏季:新风→初效过滤 (G4) →新风冷却除湿→新回风混合→送风机→中效过滤 (F8) →冷却降温→送风

冬季:新风→初效过滤 (G4) →新回风混合→送风机→中效过滤 (F8) →加热升温→加湿→送风

(2) 空调系统设有两组冷水盘管, 第一组为除湿盘管, 承担全部新风负荷和全部室内湿负荷, 通过对新风除湿, 实现室内相对湿度控制;第二组为调温盘管, 承担全部室内显热负荷, 通过对混风的调温处理, 实现室内温度控制。

(3) 冬季, 手术室内冷负荷全部由新风带来的显冷量承担, 走廊、辅房等空调系统的室内热负荷由集中热源 (第二组盘管为两管制) , 加湿功能由AHU中设置的电极或电热式加湿器承担。

(4) 第一组盘管 (除湿盘管) 的冷源要求为7/12℃集中冷水;第二组盘管 (调温盘管) 的冷源要求为供水温度15℃以下的集中冷水, 热源为供水温度40℃以上的集中热水或电辅热;

2. 特点与优势

(1) 可以彻底消除再热带来的能耗问题

该系统是一种无再热系统, 可以大大节省夏季再热能耗和制冷能耗 (被再热抵消部分) 。与常规的有再热空调系统相比, 采用该系统的每间百级手术室可以节省55%的冷量、100%的再热量和55%的运行电耗 (设计工况下的数据) 。

(2) 每间手术室都可实现温湿度独立调节

该系统下, 每一个手术室 (或辅房) 空调系统, 都是一个独立的温湿度独立调节系统, 每间手术室内的温湿度都可以得到独立、灵活、精确的控制, 相互之间无干扰。

(3) 可以解决共用新风系统的潜在浪费问题

每一个空调系统都可以独立运行。

(4) 新风系统只设初效过滤, 对手术室及高效的保护稍差

与集中新风系统相比, 自取新风系统通常只设一级初效过滤 (G4) , 因此对手术室基础基础洁净度的保持及对高效过滤器的保护, 都不及集中新风系统。

3. 适用范围

自取新风的温湿度独立空调系统, 适用于手术室数量不多的小型手术部, 安装位置相对分散的洁净空调系统。

四、洁净手术部的冷源配置方案

以上的几种温湿度独立空调系统, 都有一个共同的特点, 就是都由新风系统来承担空调系统的全部夏季湿负荷, 这也是温湿度独立调节空调技术的核心。

由于空调系统的全部夏季湿负荷都要由新风系统来承担, 而手术部空调系统的新风比通常只有10%～30%。因此, 与由全部循环风量承担热湿负荷的常规空调系统相比, 温湿度独立空调系统中, 新风的设计露点就要低的多。这就要求温湿度独立空调系统的除湿冷源的水温 (或蒸发温度) 必须有严格的保障措施。为此, 我们提出以下两种的冷源设置方案:

(一) “手术部独立冷源”方案

1. 对于大中型手术部, 有条件时应设置手术部独立冷源, 即专门为手术部设置的集中冷源。

2. 大楼冷源与手术部独立冷源共用机房。冷源可以采用风冷型或水冷型冷水机组, 设计供回水温度7/12℃。冷冻水系统各自独立, 但在供水总管上连通 (平时关断) , 大楼冷源可作手术部应急备用。采用水冷型冷水机组时, 大楼冷源与手术部独立冷源可以共用冷却水系统。

3. 手术部独立冷源的装机容量应留有裕量, 建议按手术部夏季设计总负荷的1.15～1.2倍选配冷水机组。

4. 空调系统中的除湿盘管与调温盘管都采用同一个冷源。

5. 该方案的优点是保障可靠, 手术部可以不受大楼冷源水温波动和运行时间不同的影响。

(二) “大楼冷源+手术部独立冷源”方案

1. 对于中小型洁净手术部, 可采用大楼集中冷源为夏季基本冷源, 同时设置手术部独立冷源, 并以后者作为除湿冷源及过渡季备用冷源。

2. 空调系统中的除湿盘管采用手术部独立冷源, 调温盘管可以采用大楼冷源。

3. 手术部独立冷源可以采用风冷型或水冷型冷水机组, 设计供回水温度7/12℃。

4. 本方案对大楼冷源的水温限值较宽松, 只需保证冷冻水供水温度不超过15℃。

5. 手术部独立冷源装机容量应留有裕量, 建议按手术部夏季设计总负荷的80%选配冷水机组。

6. 该方案的优点是保障可靠, 手术部空调除湿由独立冷源承担, 可以不受大楼冷源水温波动的影响, 手术部独立冷源装机容量较小。

参考文献

[1]许钟麟.空气洁净技术原理[M].北京:科学出版社, 2003

[2]沈晋明.医院建筑空调设计[J].空调设计, 湖南科学技术出版社

系统集成部部门简介 篇5

随着公司业务领域的不断扩大，卓朗科技在系统集成领域不断取得新的突破。为顺应市场需求，公司于2010年成立智慧城市事业部，2011年改组为系统集成事业部。致力于在系统工程科学方法的指导下，根据用户实际需求，运用自身优秀开发能力，将智慧城市诸多先进技术及产品整合到各类型行业应用中，为市场提供优异的定制性服务，促进城市信息化向前发展。

长久以来，部门一直努力协助客户建立稳定高效的信息化系统，即协助客户规划、建设和维护高性能的网络系统、可靠的网络安全建设及智能建筑系统，并在业界树立了良好的口碑。

系统集成事业部，专注于政府及行业智能监控与安全管理业务、行业解决方案以及各类企事业信息化解决方案等系统集成业务，是国内技术领先的系统集成业务提供商。

在行业解决方案领域，依托公司云计算数据中心强大的运算与存储能力，致力于智慧政府、智慧城市综合管理、智慧商业、智慧医疗、智慧交通、智慧电力等领域提供解决方案；在系统集成业务领域，致力于政府及行业智能监控与安全管理业务。为客户提供安全防范、综合布线、楼宇对讲、公共广播等智能管理与应用的定制解决方案。实现与用户早期平台或前端的互联互通，为客户构建可靠、可扩展、可运营的交互式视音频流媒体平台；在企事业信息化解决方案领域，提供政务信息化建设、项目管理系统、协同办公管理系统等多领域服务。

目前，卓朗科技的云计算服务网络已经覆盖全国多个地区，并在当地设有相关办事服务机构。凭借着日益成熟的经营理念和专业水平，协助用户获取更强的竞争力。系统集成事业部下设软件开发部、解决方案部、项目销售部、工程实施部等子部门。员工拥有专业的技术知识，并在大型网络系统、远程通讯、办公自动化、系统技术支持和软件编写方面拥有丰富的经验。

手术部空调系统 篇6

【摘 要】 目的：观察不同缚扎部位对足部手术止血效果的影响。方法：选择80例足部手术成人患者进行回顾性研究，按照随机数字表法随机分为研究组和对照组各40例患者，对照组将止血带缚扎在常规大腿根部，压力选取患者大腿根部周径，研究组将止血带缚扎在踝关节上10cm处，压力选取气囊止血缚扎带来缚扎近端部位的肢体周径上。观察两组的水疱、皮肤红肿、破溃及止血带的充气压力、压力时间等。结果：两组患者充气时间比较，差异不明显（P>0.05），两组患者的充气压力比较，差异明显（P<0.05）；研究组的止血带副损伤总有效率（92.5%）明显高于对照组（75.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组的止血效果总有效率（97.5%）明显高于对照组（85.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对足部手术止血带缚扎周徑越小，阻断血流需要的压力就小，从而使患者越舒适。驱血的周径越短能提高手术医师的工作效率，从而更为确切的止血及使得术野更加清晰。

【关键词】 气囊止血带；缚扎；足部手术；止血效果；止血带副损伤

【中图分类号】R619+.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0077-02

气囊止血带是骨科手术中最常用的止血方法，但如果使用不当，会给患者带来皮肤红肿，水疱等并发症，有些严重的患者会发生水泡溃破、肢体肿胀等症状。有研究发现，止血带缚扎在常规大腿根部，需花较长的时间来实现驱血操作[1]，费力费时，为了避免上述情况的发生，我院特选取2013年9月至2015年3月接诊的80例足部手术成人患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月至2015年3月我院接诊的80例足部手术成人患者，按照随机数字表法分两组，各为40例，其中研究组男24例，女16例，年龄20～52岁，平均年龄（32.5±2.1）岁，其中患跟腱断裂22例、跗骨骨折4例、肌腱断裂5例、趾骨骨折9例；对照组男20例，女20例，年龄19～51岁，平均年龄（33.5±2.2）岁，其中患跟腱断裂21例、跗骨骨折5例、肌腱断裂6例、趾骨骨折8例。所有患者纳入标准：满足足部骨折标准，无严重的心、肾、肝病变，自愿接受研究并签署同意书的足部手术患者；排除标准：病理性足部骨折患者，开放性足部骨折患者，严重的心、肾、肝病变患者，未签署同意书的足部手术患者，两组患儿在性别、年龄、诊断标准等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 选择由广州市乐邦医疗器械有限公司生产的电脑气压止血器，深圳市富凯发科技有限公司生产的气囊止血带。当肢体的周径<25cm时，充气气压选择25kPa，当肢体的周径介于25～50cm之间时，肢体周径（cm）的数值与充气压力（kPa）的数值相同，当肢体的周径>50cm时，充气气压选择50kPa。

对照组患者取平卧位，在联合麻醉下，采用无菌气囊止血带，其长度约为气囊放置处1圈半为宜，将气囊缚扎于大腿根部，压力大小为大腿根部周径的大小，于大腿根部下肢用绷带或衬套绕3周作为衬垫，将气囊止血带绑在绷带或衬套上，外加绷带2圈且固定，气囊止血带绑好后，经常规消毒。驱血时，将肢体抬高至45°，时长5min，在使用驱血带缠绕气囊止血带处，最后设定冲压值进行充气。

研究组患者取平卧位，经常规消毒后，采用消毒后的气囊止血带，缚扎位置为踝关节上10cm处，压力大小为大腿根部周径的大小，踝关节上10cm处用绷带或衬套绕3周作为衬垫，将气囊止血带绑在绷带或衬套上，外加绷带2圈且固定。驱血时，将肢体抬高至45°，时长5min，在使用驱血带缠绕气囊止血带处，最后设定冲压值进行充气。

1.3 疗效指标

1.3.1 止血带副损伤疗效判定标准[2]：优：皮肤有轻微压痕，无水疱或水肿，肢体血运恢复，神经功能正常；良：皮肤有显著压痕，轻度水疱或水肿，肢体血运恢复，神经功能正常；差：皮肤出现大量水泡，部分溃破，肢体淤血肿胀麻木。

1.3.2 止血效果疗效判定标准[3]：优：创面肢体无出血，解剖分层鲜明，无淤血；良：创面肢体较清晰，少许出血，能基本上进行解剖操作；差：创面肢体出血明显，解剖与分离手术受较大影响。总有效率=（优+良）×100%。

1.4 统计学分析 选择SPSS 18.0进行数据统计，数据采用均数加减标准差（x±s）来表示，均数的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组充气时间、充气压力比较分析 两组患者充气时间比较，差异不明显（P>0.05），两组患者的充气压力比较，差异明显（P<0.05）。具体情况见表1。

2.2 两组止血带副损伤、止血效果效果比较分析 研究组的止血带副损伤总有效率（92.5%）明显高于对照组（75.0%），差异具有统计学意义（χ2=4.5006，P<0.05）；研究组的止血效果总有效率（97.5%）明显高于对照组（85.0%），差异具有统计学意义（χ2=3.9139，P<0.05）。具体情况见表2。

3 讨论

止血带止血是用于肢体大出血急救时有效、简单的止血方法，它通过压迫血管阻止血行来达到止血目的[4]。但如使用时间过长或使用不当，止血带可导致远端肢体坏死，造成残疾，为此，当出血猛烈时，用其它方法不能止血时才应用止血带。有中医研究指出，“气为血之帅，血为气之母”血瘀和气滞常常互为因果，止血带如果压力过高可使得止血部位的微血管扭曲，从而使得肢体气滞血瘀，神经受到压迫时，会导致神经失调，甚至神经麻痹。止血带压力过低会止血不良，严重时静脉淤血，因此选择合适的气囊止血带的充气压力，决定于患者的血压，肢体粗细，年龄等情况。有研究指出，止血带使用时间过长、压力过高、缚压过紧或者绑扎位置不对，会使得血管直径变小，神经血流较难恢复，从而导致病理状况愈发严重[5]。数据显示，止血带缚扎在大腿根部，压力选取患者大腿根部周径，患者的气囊止血带的充气压力为（43.3±1.46）kPa，止血效果有效率仅为97.5%，具有一定的效果，效果不显著。

大量研究顯示，对于下肢体远端手术，止血带袖带如果越宽，从而肢体的周径越小，阻止血流所需压力会越低[6]，使得患者更为舒适。因此，对足部手术时，止血带的位置最好在踝上方，有研究指出，止血带的压力与并发症与止血效果有直接的关系，根据压强公式可得出，根据肢体的周径大小来确定对应的充气压力较为适宜，可以保证术野清晰的情况下，最大限度的减小止血带副损伤[7]。数据显示，止血带缚扎在踝关节上10cm处，压力选取气囊止血缚扎带来缚扎近端部位的肢体周径上，经减压后，无红肿或水疱，止血效果优良率高达97.5%，效果显著，此外，有研究指出，止血带的正确使用可降低术中出血，降低患者的痛苦，如果应用不当，会对患者造成2次伤害。

综上所述，对足部手术止血带缚扎周径越小，阻断血流需要的压力就小，从而使患者越舒适。驱血的周径越短能提高手术医师的工作效率，从而更为确切的止血及使得术野更加清晰，因此，足部手术气囊止血带位置应置于踝以上，小腿1/4以下，更为理想。

参考文献

[1] 唐芳，尤慧，董艳红，等.超声技术用于判断小儿下肢气囊止血带最适充气压力的临床研究[J].实用医学杂志，2011，27（13）：2469-2470.

[2] 宋达玮，程宇，倪莉，等.踝部止血带与大腿止血带在足部手术中的应用比较[J].中国矫形外科杂志，2013，21（17）：1708-1712.

[3] 陈黎敏，沈碧玉，何燕，等.气压止血带保护衬垫的设计及应用[J].中华护理杂志，2012，47（9）：封3.

[4] 缪霜霜，陈超萍，倪剑武，等.充气式止血带对下肢手术患者围术期肺换气功能的影响[J].中国全科医学，2010，13（27）：3111-3113.

[5] 尹芳，贺玉英，沈杰，等.改良气囊止血带使用方法对皮肤并发症的影响[J].护士进修杂志，2011，26（1）：58-59.

[6] 周卫，刘东海，马国涛，等.全膝关节置换过程中应用气囊止血带与高凝状态的关系[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（9）：1541-1544.

[7] 马骏，李国庆，曹力，等.全膝关节置换术中不同压力止血带对术后肿胀及疼痛影响的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21（13）：1297-1301.

手术部空调系统 篇7

一、设计过程中可采取的节能措施

洁净手术部在设计过程中应全方位考虑节能措施, 设计阶段是保证洁净手术部实施节能运行及节约投资成本控制最重要的阶段。

(一) 手术部建筑平面布局

我院手术室共21 间, 相对集中布置, 有3 间百级手术室、18 间万级手术室, 中间通道设为洁净通道, 外廊设为污物通道, 洁污分明、疏散方便, 如图1 所示。这样的布置方案具有流程短捷、使用效率高、能耗低的特点。围绕着手术室设置洁净辅房, 净化级别10 万级。另外, 卫生间、更衣室、值班室、餐厅设置在辅房的外围, 作为非净化区域。

在设计阶段, 需注意优化平面布局, 其目的不仅可使流程更加合理, 而且便于在医院手术部的净化空调设计阶段划分不同功能用房的洁净等级, 洁净等级不同, 空调机组设置不同, 百级手术室全部采用一拖一方式, 万级手术室采用一拖二或一拖三设计, 利于降低建设投资。另外, 在设计时, 可根据用途划分手术室, 比如4、5、6 号为腔镜手术室, 都为万级手术室, 可设置一台空调机组, 便于调节手术间的温湿度, 从而更便于实现节能目标。将一部分非净化区域的功能用房设计为舒适性空调, 从而根据净化空调与舒适性空调设计标准的差异来调节其送风量和新风量, 达到减少送风能耗的效果。

(二) 合理选取设计参数

空调负荷包括5 部分:围护结构冷热负荷、人员冷负荷及湿负荷、设备和照明冷负荷、空气渗透冷热负荷、新风冷热负荷。所以, 选用适宜的设计参数对能耗影响将会很大。

(三) 机组设备的选择

新风机组及循环机组采用专业的净化空调机组, 密封好、表面光滑、不易积尘, 保证机组箱壁洁净无菌, 风机可采用变频风机。节能主要体现在3 个方面:

1. 节约空气处理机组电机功率

根据机组过滤器使用过程中阻力的不同, 来调节电机功率, 在系统初始运行时, 实际阻力较小, 运行功率就较小, 从而达到节能的目的。

2. 节约新风能耗

手术部新风一般采用集中供应方式, 我院21 间手术室共用一台新风机组, 设计最大负荷新风量较大, 一部分手术室工作时, 另一部分手术室只需维持正压, 采用变频控制, 可根据需求配送新风量, 大大降低新风能耗。

3. 降低一拖多系统的运行能耗

按规范要求, 万级手术室可采用一拖二, 一拖三的形式, 为了节约初期投资费用, 大部分都会采用此方式, 一间手术室在工作, 其余两间在非工作状态。

在自控系统设置方面。节能措施与可靠的自控系统是分不开的, 手术室的温度、湿度、气流压差、新风量和排风量等参数调节, 实现自动控制就显得非常重要, 可以利用手术室集中控制面板来实现。另外, 自控系统设置各季节运行模式, 尤其过渡季节运行模式, 利用春、秋两季新风焓值低于或高于室内空气焓值的特点, 适当加大新风量, 利用新风替代冷源可以缩短制冷机的运行时间, 从而达到节能的效果, 保证自控系统的有效运行, 实现节能运行的初衷。

(五) 手术部冷源的选择

洁净手术部是一个密闭的环境, 工作时散热源很多, 比如无影灯等各种设施设备, 还有医生、护士、患者等都是手术室的主要热源。手术室一般位于建筑的内区, 常年需要制冷, 其冷源的考虑尤为重要。夏季医院大楼采用制冷机, 机房应单独设置供净化的制冷系统, 因为净化制冷机组冷冻出水温度一般要求7℃, 夏季可以进行制冷和除湿两个作用。如果系统与医院大楼汇合, 医院所有夏季供水出水温度都需要7℃才能满足手术部的除湿要求。如果分开供应, 大楼制冷出水温度提高3℃, 将会大大节约能源。在过渡季节采用风冷模块机, 可满足洁净手术部的小负荷需求。

1.手术部建筑平面图

二、施工过程中应采用的节能措施

施工过程节能主要是保证施工质量。一方面, 系统的密封要做好, 包括风管与法兰连接, 设备、部件与风管的连接以及装饰部分墙壁、顶棚所有接缝、镶嵌设施之间的连接等, 各接缝必须严密, 减少漏风, 减少能量损耗, 达到节能的目的。另一方面, 管道保温要做好, 包括水系统管路保温及风系统管路保温, 这两方面直接关系着冷热水、冷热空气的蓄热量, 也直接影响着系统的换热效果。

三、使用过程中的节能控制

医院应根据实际手术情况安排手术间。如果手术类型都属于Ⅲ类切口, 就可集中安排在同一台机组控制的手术间, 比如1、2、3号手术间共用一台空调机组, 护士长安排手术就应尽量让此3间安排满。

术前、术后及时的开启、关闭机组, 对于节能也至关重要。术前0.5h, 开启机组, 进行空气净化, 术后打扫完卫生0.5h, 关闭机组, 这样既能保证手术间的净化环境, 又能减少机组空转能耗。

严格进行人流、物流管理, 保持手术室相对密闭状态, 维持洁净的环境, 对机组和能源都是很好的节能。对于限制人流部分, 可以控制工作人员数量和人员流动率, 非工作人员尽量不进入手术区, 减少热负荷, 按照洁污流程使用洁污通道, 尽量减少洁净区内人员出入手术室次数。关于控制物流, 将常规的手术消耗材料、药品均在手术间的药品柜、器械柜中分类码放, 术中护士、麻醉师尽量不出门, 保证手术室的相对密封效果。

四、运行维护管理中应采取的节能措施

净化空调系统是一项专业的工程系统, 运行维护人员必须进行专门的净化工程维护培训后, 方能上岗。运行中的节能需要注意以下几方面——

(一) 重视安全检测工作

专职维护人员, 必须了解掌握设备全套资料、运行工况, 定期对空调机组进行风速、风压、风量测试, 及时调整维修。

(二) 树立节能观念

风冷模块机空气侧换热器铝翅片应经常清洗, 加强散热效率, 节省能耗。另外, 及时进行空调机组过滤器的清洗或更换, 既可延长过滤器的寿命又可减少风阻, 降低能耗, 一般过滤器终阻力达到初阻力的4 倍即应报废、更换;过滤器的清洗没有严格的规定周期, 要根据当地实际情况, 进行清洗。

据同济大学统计数据测算, 空调过滤器、空调换热器的清洗, 能明显降低空调通风系统阻力, 增加空调风量 (清洗后风量增加40%~ 50% 以上) , 减小空调换热器的传热热阻、提高换热系数, 提高空调机组供冷、供热量, 减少空调冷热源运行台数。即在达到相同的室内温湿度条件下, 空调制冷 (热) 主机台数可以减少28.6%, 开启时间可以减少10%, 空调系统耗电量明显下降, 仅空调制冷主机耗电量就下降8% ~ 13%, 从而有效地减少能耗。

(三) 选择适宜的过滤器

专业人员选择过滤器时, 过滤器的材质和规格不能随意变更, 初效过滤器C1 ~ C4 四类, 中效过滤器Z1 ~ Z3 三类, 高效过滤器A ~ C三类, 材质不同, 阻力不同。规格大小也要严格把关, 不然会密封不严密, 造成风未过滤就进入下一环节, 对下一层的过滤器也是一种加速损坏, 空气品质无法保证。过滤器滤料展开面积应是过滤器迎风面积的10 ~ 100 倍, 过滤器面积大, 能容纳的粉尘就多, 过滤器使用寿命就长。同时, 气流通过滤料的速度低, 过滤器阻力小, 能耗就少。

五、结束语

医院洁净手术室净化空调系统的节能工作, 涉及到多学科、多专业, 是洁净手术部建设运行面临的重大课题。将科学有效的管理手段贯穿于洁净手术室的设计、施工、使用和运行全过程, 才能适应时代要求, 建设绿色、节能型手术室, 达到减少医院建设成本、降低运行成本的效果。

参考文献

[1]郭诚刚, 管德赛, 王宝姣.医院净化空调电气系统优化措施探讨[J].中国医院建筑与装备, 2014 (07)

[2]武新民, 张新飞.浅谈绿色医院手术部净化空调系统的节能设计[J].中国医院建筑与装备, 2010 (09)

手术部空调系统 篇8

洁净手术部[1]是近年来快速发展的医疗工程项目,它的出现有效地降低了术后的病患感染率,改善了手术环境,提高了手术的整体质量。洁净手术部的核心部分是净化空调系统,该系统运行的质量直接影响着整个洁净手术部的使用效果。因此,提高净化空调系统的可操作性和可维护性,会在很大程度上提高整个净化手术部的性能。

对于洁净手术部,尤其是规模比较大的洁净手术部,由于手术室和净化机组的设备数量众多,操作和维护也具有相对的专业性,不仅医护人员操作不便,工程技术人员管理起来也有一定的难度,其需要对所有设备和辅助设备按照档案的形式建立数据记录,以方便故障查询和对故障进行分析处理。针对以上问题,需要建立一种既能够方便操作,又能够对各种净化设备和辅助设备进行实时监控,还能够形成历史数据存储的人机操作系统。综合现有各种人机操作设备和系统,只有建立在PC基础上的人机操作系统才能达到需要的效果。

2 中央监控系统的具体实施方案

2.1 对整个操作系统设置合理高效的网络拓扑结构

净化空调机组的控制系统是按照“一机一柜”的控制原则建立的[2]。在每一台净化循环空调机组附近,设立一台以现场工业级可编程控制器(programmable logical controller,PLC)[3]为核心的净化机组控制柜。该控制柜控制着对应的净化机组及其辅助设备,同时担负着与手术室内的人机操作界面进行数据交换的任务。考虑到启动、停止设备的可靠性和布线、接线的简单要求,净化机组控制柜与手术室内人机界面的数据交换方式采用干触点信号和RS485总线混合连接的布线方式。手术室人机界面提供的启动、停止设备干触点信号作为输入信号传至对应的可编程控制器(PLC)内,达到启动、停止设备的目的。同时,手术室内对机组回风温度、湿度的设定值和控制柜采集的机组回风温度、湿度实时值通过RS485总线进行数据交换。可编程控制器与手术室人机界面的通讯模式是主从模式。

整个净化空调系统需要采集供水温度作为控制系统的一项主要参数。为了节省采集所需的水温传感器个数,统一整个净化空调控制系统的工况,需要在一处采集供水温度,然后传至各个机组控制系统。由于各个净化空调机组控制柜靠近所控制的净化空调机组,所以各个控制柜的相对距离不是很固定,RS485总线可以适应1 000 m左右的传输距离[4],能够适应各个净化空调机组控制柜之间的通讯需要。因此,各空调机组控制柜之间的通讯采用RS485方式;由于距离较远,布线采用“手拉手”的布线方式以防止数据在传输时失真。其中一个空调机组控制柜和其他机组控制柜的通讯模式为主从模式。

中央监控系统需要不断采集大量的数据,如果采用工业以太网结构,成本太高,且没有太大必要。如果其作为主机与每个净化空调系统控制柜分别进行轮巡式串行通讯,可以最大限度地保持数据的实时性。但是,这种结构就需要净化空调机组控制柜中的可编程控制器,其具备一主两从共3个串行通讯接口,这种可编程控制器价格昂贵,并且多采用扩展模块拼装方式,可靠性和可操作性有所降低,维修成本较高,维护工作复杂。如果使中央监控系统只与在各个空调机组控制柜相互通讯中作为主机的可编程控制器通讯,利用该主机采集其他净化空调机组控制柜各种参数,然后传至中央监控系统。以上方式只需要可编程控制器具备一主一从共2个串行通讯接口,大大降低了控制系统成本,提高了系统的可靠性和可维护性,并且节省了中央监控系统到各个净化空调机组控制柜的通讯总线。但是该方案降低了数据采集的实时性,延迟了操作时间。考虑到各个净化空调机组的主要控制权在各自的机组控制柜,且温湿度参数变化的时间间隔也比较长,考虑综合的性能价格比,所以决定还是采用此种方式。由于净化新风机组担负了整个净化空调系统的温度预处理、除湿、加湿功能,所以其温湿度设定值是固定的,无需与手术部内的人机界面进行数据交换,所以其对应的空调机组控制柜内可编程控制器多出一个“主”串行通讯接口。我们正好将新风机组控制柜内的可编程控制器作为各个空调机组控制柜相互通讯中的主机,该控制器的“从”串行通讯接口与中央监控系统通过RS485总线相连,作为各种数据交换传输的枢纽。同时,空调供水温度信号接入新风机组控制柜,该信号传输过程为处理—通讯。如果该信号接入其他空调机组控制柜,就会出现通讯—处理—通讯的过程,浪费了传输时间。

整个净化空调机组自动控制系统的拓扑图如图1所示。

2.2 制定所有通讯间所需的通讯协议

可编程控制器的通讯协议是标准的工业协议MODBUS协议[5]中的ASCII模式。为了适应数据远距离传输的需要,串行通讯的波特率设为9 600,数据位为7位,校验位为偶校验,停止位为1位。由于可编程控制器作为“从”的串行通讯接口是RS232标准[6],需要RS232转RS485的接口转换装置将其转为RS485标准。在传输的数据中,有一些开关量信号,包括机组运行状态、开关机信号、冷热源信号、各种辅助设备运行状态和各种报警状态;还包括一些模拟量信号,以及空调供水温度、温湿度实时值和设定值、空调水阀开度实时值和设定值。因为在传输数据当中开关量信号占绝对多数,如果各种开关量信号各自占用一个字节,就会造成传输的数据大量增加。为了解决这个问题,使开关量信号作为位信号,这样可以最大限度地减少数据传输量。由中央监控系统发出的开关机信号作为位信号,在传输中可能会出现误码,造成设备错误的启停动作。为了减小该错误发生的概率,由中央监控系统发出的开关机信号作为模拟信号。

中央监控系统与新风机组控制柜内的可编程控制器进行通讯,可参照可编程控制器设备厂商提供的开发软件中的通讯协议编制,由于是一对一进行通讯,无需考虑数据传输的负担问题。同时,由于中央监控系统是开发在PC基础之上的,PC上的串行通讯接口与可编程控制器上的“从”接口都是RS232接口,该总线对于需要穿过楼层且电磁环境较为复杂的设备之间的通讯无法胜任,所以两方均需RS232转RS485的接口转换装置将其间的通讯转为RS485标准。

2.3 可编程控制器和中央监控系统的软件设计

可编程控制器的软件编制不仅要考虑净化机组控制柜之间通讯的要求,还要考虑一旦通讯(包括净化机组控制柜之间的通讯和中央监控系统与新风机组控制柜的通讯)出现问题,系统能够在最短的时间内通过最简便的手段使得净化空调系统能够正常运行。这样就确立了整个系统控制信号的优先级:手术室内的人机界面产生的开机信号和在该信号有效时的温度设定值优先于中央监控系统产生的开机信号和在该信号有效时的温度设定值。同时,一旦中央监控系统处于开机时发生通讯故障或该系统发生故障,应该能够通过手动操作使得空调机组停止运行并能再次正常开启,所以作为通讯枢纽的新风机组控制柜内可编程控制器接收的各机组中央监控开机信号,不能位于断电保存的区域。

中央监控系统要具备合理和人性化的操作界面,同时又要为采集的大量数据设置海量的存储数据库。如果采用人机界面程序和数据库程序分别开发的方式,不仅工作量巨大,造成软件出错的可能性大大增加;还会造成衔接困难、修改升级复杂和成本增加等一系列问题。因此,我们选择工业控制组态软件来作为中央监控系统的开发平台,在此基础上进行应用开发。考虑到使用者的实际需要,我们可以依托PC的强大功能和开发软件完备的性能,在操作界面中增加密码设定和操作限制功能、定时启动净化空调机组功能、历史数据查询功能等。这样大大方便了洁净手术部的日常管理工作,同时为维护和维修提供了历史数据。组态软件良好的动画效果可以令操作者更直接地观察设备运行情况,摆脱了乏味的文字操作。

综上所述,洁净手术部中央监控系统可以为日常管理和维护人员提供方便科学的净化空调系统操作平台。如果手术部内的其他设备是由智能控制器控制并具备标准工业传输协议,同样可以将其纳入中央监控系统涉及的范围,这样可以使洁净手术部管理和使用更好地向高度自动化、高度集中化的方向发展,最终形成智能型的数字化手术部。由此可以看出,洁净手术部中央监控系统是未来手术部管理不可或缺的重要一环,也是未来手术部自动控制系统的灵魂。

摘要：介绍了中央监控系统在洁净手术部自动控制系统中的应用,其通过工业组态软件开发出方便洁净手术部日常操作管理的人机交互界面,利用现场工业级可编程控制器为核心的控制柜,控制净化机组及其辅助设备与手术部人机操作界面进行数据交换,实时监控。中央监控系统是未来洁净手术部向高度自动化、集中化、数字化方向发展过程中不可或缺的重要环节。

关键词：洁净手术部,中央监控系统,可编程控制器,工业组态软件

参考文献

[1]许钟麟.洁净手术部建设实施指南[M].北京:科学出版社,2004:3.

[2]曾青松,张伟仁.计算机网络工程[M].北京:冶金出版社,2006:9-11.

[3]胡学林.可编程控制器原理及应用[M].北京:电子工业出版社,2007:3-6.

[4]王惠中,王强,李策.微机原理及接口技术[M].北京:机械工业出版社,2008:344-345.

[5]徐世许,宫淑贞,彭涛.可编程控制器应用指南编程通信联网[M].北京:电子工业出版社,2007:405.

论洁净手术部建设 篇9

关键词：洁净手术部,建设,配置

洁净手术部作为医院的核心和重点, 不仅是展现医院最高医疗技术水平的场所, 也是体现医院管理水平的重要平台, 越来越受到医院管理者的重视。因此院方往往愿意投入较大的资金, 期望打造一个布局合理、环境舒适、设施先进的现代化洁净手术部。

现实情况下, 除少部分医院有国家投入资金外, 大部分医院的建设资金是由医院自筹加银行贷款组成的。那么怎样将有限的资金投入转换为最佳的建设成果, 成了医院管理者需要深入思考的问题。

首先需要明确的一个问题是:最昂贵的是否就是最好的?答案显然是否定的。笔者作为一名完成了一栋30000㎡综合病房楼建设的院方管理者, 就建设过程中容易出现的问题, 总结了一些经验。

一、位置与布局

根据《医院洁净手术部建筑技术规范》5.1的要求, 洁净手术部应自成一区, 并宜与其有密切关系的外科护理单元临近, 便于通往相关的放射科、病理科、消毒供应室、血库等场所;不宜设在建筑的首层和顶层, 且应远离污染源。通常情况下, 手术部所在楼层应尽可能与设备层相邻, 并设置在设备层的下方。

手术部内的布局, 应尽可能遵循洁污分流的原则, 以降低感染的概率。在人员方面, 术前与术后的患者的推行路线应分开;在物料方面, 术前 (洁净) 物品与术后 (污染) 物品也应分别通过洁廊与污廊进行运送。净化级别越高的手术室, 应尽量设置在人流越少的区域。用于污染手术的手术室则建议设置在最接近手术部出入口的位置。

二、手术室数量

医院手术室的数量并非越多越好, 应根据医院现有手术室的情况并结合医院后10年的发展规划进行综合考虑。在这里推荐两种简易的估算方法供大家参考:

每100张病床, 设2间手术室;

每25张手术科室病床, 设1间手术室。由于各个医院开展的手术项目与水平的差异、手术周转率、工作效率不同, 因此在手术室的需求数量上也有差别, 可考虑在以上两种简易算法的基础上适当增加。

三、净化级别

有些医院建设管理者对这方面的理解存在误区, 认为手术室净化级别越高越好, 其实这是不全面的。

净化手术室不同于普通手术室, 净化级别越高, 其最初投资及今后的运行成本就越高, 如果不按照适用的原则来建设, 会造成很大的浪费。

根据《中国医院建设指南》中第二部分第一章《医院现代手术部建设指南》对手术类别的划分, 结合医院的发展规划, 以适用偏高的原则进行洁净级别设定。这样既能在满足实际医疗需求的基础上留有一定提升的空间, 又节省了建造成本。手术可以在原本适用级别以上的高洁净级别手术室内进行, 但不可逆。

笔者认为, 一般医院并非必须设置全4个级别的手术室, 建议可设置Ⅰ级特别洁净手术室及Ⅲ级一般洁净手术室, 尽可能少设置Ⅱ级标准洁净手术室。由于Ⅱ级手术室的建设投资与Ⅰ级手术室相差无几, 所以同样的条件下选择设置Ⅰ级手术室, 能适合更多类型、更高难度的手术使用。另外, Ⅲ级手术室可以通过正负压转换功能, 实现对污染手术的需求。这样也可不必设置Ⅳ级准洁净手术室。

四、相关设备

(一) 净化空调机组的选择

在科学确定手术室洁净等级的基础上, 根据不同等级的要求来选择净化空调机组。建议采用湿度优先原则进行空调系统设计, 除了控制好温度、湿度、新风量、排风量和气流速度等参数外, 还要特别注意对洁净度及致病菌群、漏风率和噪声等指标的控制。

当机组被用于污染手术的洁净手术室时, 由于是全新风系统, 应该设有双风机 (既有送风机, 又有排风机) , 还应设置回收排风冷 (热) 量用以预冷 (热) 新风的能量回收器, 即板式显热回收装置或转轮式全热回收装置, 如用转轮式全热回收装置, 必须是能够防止交叉污染的产品;另外, 建议在机组的排风端设置活性炭除味过滤器。

洁净空调机组的加湿器宜采用二次蒸发干蒸汽式, 可防止加湿水源和蒸汽对送风的污染。当采用电极式加湿器时, 建议设置净水系统, 采用净化水作为加湿器水源, 以避免结垢影响加湿器使用效果及使用寿命。

(二) 医用设备的选择

1. 吊塔及医用气体终端

应根据手术间的面积大小、手术类型、所服务的医疗设备种类 (监护仪、麻醉机、高频设备、内镜设备等) 来合理的选配, 切忌盲目追求豪华和档次。由于气源终端分为德式、英式、美式、日式、中式等多种类型, 所以需在设计阶段提前确认终端的接口种类, 确保所有医疗设备能够正常使用。

根据《洁净手术部技术规范》规定, 手术室应设置至少两路气体终端, 分别位于吊塔和墙壁式气体终端箱。墙壁式气体终端箱由层流净化公司负责提供, 吊塔气体终端则由医疗设备制造商提供。如果确有医疗设备不能直接接驳, 应准备相应转换插头, 以免手术部投入使用后影响医护人员的正常工作。

2. 无影灯

尽可能在设计阶段确定各间手术室的手术类型。无影灯应根据不同手术特征进行配置, 主要应注意聚焦深度、色温等指标。最好带有术中摄像设备, 用于教学观摩与交流。采用此类带摄像功能的无影灯时, 应预先预留相关机电管线。

(三) UPS不间断电源

医院为一级用电负荷单位, 要求为双路电源供电, 手术部作为最重要的医疗保障部门, 必须安装不间断电源, 作为生命保障的重要措施。

五、材料选择与施工注意事项

(一) 地面

应选择具有良好的耐磨性、耐腐蚀性、防静电、防滑、易清扫、行走舒适的材料。最普遍的方案为水泥自流平加卷材 (PVC卷材或是橡胶卷材) 地面。橡胶卷材的耐磨性、防火性要优于PVC卷材, 但价格较为昂贵。

笔者建议, 可以把手术部按不同功能或洁净度进行区域划分, 不同的区域选择不同材质的卷材。这样做既可以减少投资费用, 又可以在视觉和触觉上区分不同的区域。

(二) 墙面

应选择不易脏、耐冲击、易清扫、表面光洁、不产尘的材料。

笔者推荐使用性价比较高的电解钢板, 它的价格适中, 颜色多样, 而且不需要现场加工制作, 施工简单, 有利于提高施工速度和控制施工质量。

(三) 空调系统

考虑到手术室内大量使用的医用液体与气体往往具有较强的腐蚀性, 在这种环境下风管更容易锈蚀, 因此应使用镀锌层为100号以上的钢板 (双面三点试验平均值不应小于100g/m2时) , 才能保证风管在使用年限内不生锈。同时钢板表面不能有划痕, 镀锌层脱落、白化等情况出现。施工过程中应保持钢板表面光滑平整无粘着物, 这样就不易粘结、附着灰尘。

由于洁净手术室空调系统风量较大, 风管内的风压也远大于普通空调系统, 因此在施工过程中应注意管材接口处的密封处理, 并认真做好安装后的气密性检测工作。另外, 在施工过程中应对已安装完毕的风管管段端口进行临时封口处理, 各级过滤器则应在施工末期安装, 以防止建筑垃圾等污染物对洁净空调系统造成破坏。

(四) 防水

当设备层处于手术部上一层时, 应特别重视防水工程的施工质量。给排水、消防等有水管道安装完毕后也应做好试压工作, 确保管路无渗漏, 以避免管道漏水对洁净空调系统的影响与破坏。机电预留洞及预埋套管施工时, 应使套管顶部高出楼板至少50mm, 以防止水由此流至下层手术室内。

六、使用培训

在洁净手术部竣工后, 投入使用前, 应注重对医护人员的操作培训。培训内容主要包括:净化空调系统、医用气体、吊塔、无影灯、医用气密自动门的使用等。合理的使用不但能更好地发挥设备设施的作用, 也能有效降低维修率, 延长其使用寿命。

七、结束语

综上所述, 洁净手术部建设是一项长期的、需不断向前探索的工程, 一个好的手术室并不都是固定的某一种形式, 应综合考虑医院所在地的地域文化、气候环境, 以及医护人员的操作习惯和认知能力, 这样才能更有效地配合医疗工作, 更好地为病患服务。

参考文献

[1]GB50333-2002.医院洁净手术部建筑技术规范[S].北京:中国计划出版社, 2002

[2]黄锡, 梁铭会.中国医院建设指南[C].北京:人民卫生出版社, 2009

现代医院手术部建设简述 篇10

1 现代医院手术部的建筑特点

医院手术中心用房包括手术室、刷手处、术后苏醒室、换床处、护士室、麻醉师办公室、换鞋处、男女更衣室、男女浴厕、消毒敷料和消毒器械贮藏室、清洗室、消毒室、污物室 (廊) 、库房等。手术中心的建筑平面设计在整个建设中处于基础的地位, 决定手术中心各手术室的使用安全和使用效率。手术中心的建筑布局设计主要有以下几方面的设计。

1.1 人员流线设计, 即医护人员流线和患者流线设计。医护人员工作流线, 即医护人员在更衣区更衣后进入手术中心的洁净手术空间进行手术的路径。患者流线, 即病人换床后进入手术中心后进行换床、术前准备、手术和术后苏醒等医疗流程的路径。人员流线的设计合理, 医护人员和病人能最快、最顺利的进入手术中, 为抢救病人节省了时间, 同时加快了手术室使用的流转速度, 提高了手术室的利用率。人员流线设计应结合所在建筑的布局, 尽量做到路径最短, 病人进出不交叉。

1.2 物的流线设计, 即洁净物品由中心供应通过洁净通道送入后在手术部内的流线设计。物的流线设计原则是应做到洁净分流。洁净物品可以利用洁人员使用的洁净通道送入手术室, 但手术后产生的污染物品应另设污物走廊送出。如条件不允许另设污物走廊, 污物可以在手术室内打包送出, 这样手术室的使用上就应在手术后空出较多的清理和打包的时间, 降低了手术室的使用效率。

1.3 其它需注意的设计内容:1.3.1手术部应自成一区, 并宜与外科护理单元临近, 宜与相关的介入治疗科、ICU、病理科、中心供应室、血库等路径短捷。1.3.2洁净走廊的宽度应大于2.4米;1.3.3手术室的净高应在2.8至3米之间, 手术部所在楼层层高应充分考虑手术室净高和净化等设计所要求的高度, 高度不宜低于3.8米。1.3.4通往外部的门应采用弹簧门或自动启闭门。1.3.5手术室平面尺寸要求:应根据分科需要, 选用手术室平面尺寸, 无体外循环装备的手术部, 不应设特大手术室, 平面尺寸不应小于表1中规定。1.3.6手术室内不应设地漏。

2 现代医院手术部的装修特点

手术部的装修应遵循不产尘、耐腐蚀、防潮、防霉、易清洗的原则进行选材装饰。手术室墙体及吊顶材料可选用电解钢板、不锈钢板、铝板、复合铝板、彩钢板等具有防锈、耐冲击、耐擦洗、防火等优点的材料。手术室地面一般采用同质透芯的橡胶卷材, 这类橡胶卷材具有防静电、抗菌、耐磨、防火易擦洗等特点。手术室门可采用气密性高的不锈钢门, 门宽应不小于1.4米。除手术室外的其它洁净用房墙体及吊顶材料可选用铝塑板等材料, 地面可用防静电橡胶卷材或防静电PVC卷材。

装修施工中应注意上下墙角应采用圆角的形式。对嵌入式设备应在墙上规划好位置并做好收边处理。

3 现代医院手术部的空调系统和净化工程

手术部的空调系统比普通病房的空调系统要复杂。手术部的空调和净化系统是合二为一的, 系统即要满足空调要求又要满足净化的要求。手术室热湿负荷重, 变化大, 不同的手术对空调的参数要求不一样。有的手术, 为了获得最佳手术效果, 要求手术过程中室温是变化的。如心脏手术, 在体外循环阶段, 室温低于20℃, 复苏起搏时, 室温要求于20℃, 这就要求室温的调节, 控制应方便和灵敏。为做便于和全院空调系统并网, 满足手术部特殊空调功能要求, 并减少建设和管理投资, 国内手术部空调一般采用两管制空调系统或四管制空调系统。

手术室人员及物品的接触感染, 病人自身感染, 手术室空气感染, 是造成手术切口感染的三大来源。长期以来, 手术前用化学和紫外线照射消毒, 以达到手术室的初始无菌状态。但在手术过程中病人, 医生、护士身体散发的细菌扩散污染了空气, 使消毒后初始无菌状态被破坏, 这是造成患者感染的重要途径。洁净手术室对送入室内的空气净化进行严格的过滤, 除去空气中的浮游细菌, 加上科学的气流组织, 使病员、医护人员产生的细菌随气流带走, 不会返回手术切口, 以避免来自空气感染。因此空气严格过滤, 气流的合理组织是手术室空气净化系统的技术核心。

手术室空气净化系统流程一般是, 新风进入回风段, 同回风混合, 进入初效段, 经过初效过滤器滤去直径为10μm以上的大颗粒尘埃, 进入换热器段和加湿段, 进行温度和温度的调节, 然后再进入风机段加压, 经过中效过滤器滤去1μm~10μm的尘埃, 再进入消音器, 把噪音降到58分贝以下, 送至手术室的高效静压箱, 经高效过滤器滤去0.3μm~1μm的尘埃, 经高效送风口, 把洁净空气送至手术室台面。在整个净化流程中, 回风口也应安装初效过滤器, 还应在手术室安装余压阀, 以保持手术室内恒定的正压值。

手术室在初、中高三级过滤器可靠的情况下, 送入室内的空气是洁净的, 决定手术室洁净度的等级则是气流形式。不同的气流形式对排除手术室自身产生菌的效果不一样, 造成手术的洁净等级不一样。洁净手术室空气流组织的基本原则是最大限度减少涡流, 使射入的洁净气流经过最短的流程覆盖手术区, 希望气流的方向与尘埃重力方向一致, 并使回流的气流有效地将室内灰尘排出室外。在洁净技术中, 把气流的组织分为“层流”和“乱流”两种类型。“层流”表示空气中的质点以均匀的断面速度沿平行流线流动, “乱流”表示空气中的质点以不均匀的速度呈不平的流线流动。根据气流组织形式, 通常将洁净手术室分为垂直层流手术室、水平层流手术室、乱流手术室以及可调洁净度手术室。

4 现代医院手术部配电设计

手术室安全供电包括可靠地预防断电、漏电、微电击等供电事故。采取综合性措施确保安全供电是手术部建设设计工作核心之一。手术部预防断电主要是采用具有自动切换功能的多路供电技术, 并备有发电机组、医疗设备专用EPS电源和信息设备用UPS不间断电源, 保证供电线路的冗余和容错能力。漏电、微电击的预防一般是采用不接地配电方式供电, 同时对医疗设备采用等电位接地进行防漏电保护。

5 现代医院手术部信息技术设计

采用现代医学影像和通讯系统, 即PACS系统 (Picture Archiving and Communication System) , 使影像设备所获得的图像资料可迅速方便地送到手术现场, 供手术过程选用。图像资料的来源可以是手术现场安装专用的手术图像设备生成, 也可以是其它处影像设备通过PACS传输过来。同时手术现场所获得的手术资料和图像也可以通过PACS传向外部, 用于远程会诊和教学。

6 现代医院手术部的发展前景

手术部空调系统 篇11

[摘要]目的：探讨合并多种内科疾病老年髋部骨折手术治疗的安全性。方法：2001年1月～2008年8月期间采用手术治疗老年髋部骨折42例，患者平均年龄75.5±0.2岁(60～89岁)，术前均合并多种内科疾病：高血压34例，冠心病16例，糖尿病12例，脑卒中伴偏瘫12例，帕金森氏病：5例，慢性呼吸系统疾病16例，消化道溃疡病史6例。骨折分类：股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折24例。结果：41例治愈出院，占97.62％，围手术期死亡病例1例，占2.38％。术后原并存病加重的患者有6例，占14.29％；术后并发新的内科疾病有8例，占19.05％，并发骨科相关并发症；2例，占4.76％，围手术期末新增病发症有22例，占52.38％。治愈患者出院时髋关节Harris评分，均在85分以上。结论：通过合理的内科治疗及围手术期的系统综合治疗，对一些具有相对禁忌征的老年髋部骨折用手术方法完全可以Ⅰ期治愈，减少病死率及致残率。

[关键词]老年骨折，髋部；并存病；手术

老年髋部骨折是老年人常见的脆性骨折之一，以往被称为“死亡骨折”。如何在术前判断老年人手术的耐受性并保证围手术期的安全已成为骨科的重点问题，尤其对一些在骨折前就并发多种慢性疾病的老年患者，伤后卧床不起，易发生肺炎，褥疮和静脉炎等合并症，促进了慢性疾病的恶化，因此，此类老年髋部骨折病死率较高。随着医院整体医疗技术及骨科手术技术的进步，为降低该类病人并发症发生率及死亡率，通过合理的内科治疗及手术治疗，取得了良好的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料：2001年1月～2008年8月期间采用手术治疗老年髋部骨折病例42例，男14例，女28例。年龄60～89岁，平均75.5±0.2岁。股骨颈骨折18例，Gardenl型：6例Garden2型：4例，Garden3型：8例。股骨粗隆间骨折24例，Evens 1型：5，Evens2型：6例，Evens3型：10例，Evens4型：3例；致伤原因：平地行走时跌倒34例，从床上跌下3例，上楼梯时跌倒5例。股骨颈骨折手术方式：人工全髋关节置换术：5例，人工股骨头置换术：12例，多钉固定：1例；股骨粗隆间骨折手术方式：股骨近端髓内钉固定(PFN)：18例；动力髋部钉板固定(DHS)：6例。

本组患者骨折前均合并内科疾病：高血压34例，冠心病16例，糖尿病12例，脑卒中伴偏瘫12例，帕金森氏病：5例，慢性呼吸系统疾病16例，消化道溃疡病史6例。并存时间：3个月以内：6例；3月－6月：10例；6月－1年：112例；1年以上：8例。合并疾病种类：一种：12例；两种：17例；三种及三种以上：9例。

1.2方法

1.2.1术前准备：入院后了解患者受伤前的全身情况及生理状况。在相关科室的配合下积极治疗内科合并症。高血压患者血压控制在21～16kPa／11～12kPa；糖尿病患者血糖控制在6.5～10.0mmol／L；慢性支气管炎、肺部感染者应用抗生素控制感染，加强主动活动，术前常规备红细胞4U至6U。

1.2.2麻醉准备：术前ASA风险评估：Ⅲ级以上，方可准备手术。麻醉方式采用连续硬膜外或全身麻醉。

1.2.3手术方式准备：人工关节置换术：适用于股骨颈骨折患者，评估能耐受较长时间手术，否侧选简单内固定如三枚空心钉简单固定；股骨粗隆间骨折：选择股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)。

1.2.4手术入路准备：对脑卒中后遗症患者及帕金森氏患者行人工关节置换术均采用前外侧手术入路，其余人工关节置换术均采用后外侧入路，股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)均采用外侧入路。

1.2.5术后治疗：对于全身麻醉病例，在手术完全苏醒后返回病房，或者送ICU进一步治疗，术后监测生命体征，给予输血、输液预防感染等全身支持对症治疗，床前准备抢救所必须的物品及药物。并于当天始用A／V泵及下肢持续被动活动器(CPM)预防深静脉血栓，连续2周。术后指导患者功能锻炼，人工关节置换术患者术后1周助步器下地活动，2周后拆线，股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)患者床上免负重功能锻炼，1周后允许部分负重下床功能锻炼。

2结果

本组病例平均住院时间：34.7±0.2天。死亡1例，占2.38％；41例治愈后正常出院。术后原并存病加重的患者有7例，占16.67％；均为原有的呼吸系统疾病加重。术后并发新的内科疾病有7例，占16.67％；分别为上消化道出血：4例，肺部感染：3例；并发骨科相关并发症：2例，占4.76％，1例为全髋关节置换术后发生关节脱位，另一例为术肢深静脉血栓。术后当天晚上出现神志改变的患者：18例；烦躁：13例，淡漠：5例。术后大部分病例都不同程度出现失血性贫血及低蛋白血症。所有患者伤口均一期愈合，并一期拆线。4l例患者出院时采用Har－ris标准评分，评分均在85分以上。

3讨论

老年人由于身体机能衰退而发生多脏器功能退化，身体代偿能力明显较差。对老年人髋部骨折的治疗有特殊性和复杂性，尤其对于术前就并发多种内科疾病的老年患者，治疗就显得更加麻烦。因此，老年髋部骨折患者围手术期的处理十分重要，否则，一个普通骨科手术创伤将会导致患者死亡，造成不必要的伤亡，给患者及其家属带来巨大的负担。面对一位本身具有多种内科疾病的老年髋部骨折的患者，我们骨科医生应从以下几方面加强我们的临床工作。

3.1术前评估与手术准备工作：老年人的生理特点，一般常并发许多内科疾病。因此，对老年人应进行全面、系统的检查，发现并存病，即时予以相应治疗。正确的内科治疗是手术成功的基础。对于这类病人的治疗，就不是单纯的手术治疗，对能耐受手术的老年人手术时机的选择至关重要。不可急于手术治疗，应在心脑血管疾病及糖尿病及慢性支气管炎得到明显控制的前提下，考虑行骨科手术治疗，否则给予保守治疗。目前，存在两种观点，其一为越早越好，甚至有急诊手术的；其二为不应仓促手术，在创伤反应期和严重的并存症未改善前暂缓手术，以减少并发症和死亡率，提高手术的成功率。根据我们的经验，更偏向后者的观点，本组病例住院平均时间比一般骨科手术明显要长一倍以上，达34天左右，主要一个原因是内科疾病的治疗，从而延长了住院时间。但如果出现以下情况者暂不考虑手术：(1)全身情况太差，不能耐受手术者；(2)血糖不能控制在10mmol／L以下；(3)舒张压不能控制在12kPa以下；(4)6个月内有心肌梗死史及3个月内有不稳定心绞痛发作史；(5)体内存有严重感染，尤其是难以控制的肺部感染，血气分析提示肺部功

能差，酸碱电解质紊乱；(6)肝肾功能差，伴严重低蛋白血症；(7)有严重脑神经功能障碍；(8)出血性疾病。当上述并存症经治疗，一经改善，即行手术治疗，而对短期内难以稳定的并存症，拖延时间，长期卧床，反而不利，可在积极治疗的同时，慎重而不失时机地选择手术。

麻醉方式也是术前一个重要问题，在国人髋部骨折通常采用局麻、连续硬膜外麻醉及全麻三种方法。我们主张应用连续硬膜外麻醉为主，因这种方法，止痛效果良好，对全身干扰较小，术后管理相对较好，恢复快。但连续硬膜外麻醉也有其特点，对高龄老年人应用同时也应引起注意。但由于其阻滞范围较广泛，易引起较重的物质循环抑制，且该麻醉药物吸收人血的速度较快，应注意该局麻药对血管扩张而引起血压方面的问题。在应用全麻手术时，要特别注意术后管理，因为老年人多有潜在酸中毒，要注意充分给氧，保证麻醉安全，术后预防肺部感染。

手术方法的选择也是术前应该重点考虑的问题之一，对老年髋部骨折的手术方法，虽然有多种方法，但应当遵循简单、可靠、手术医师操作熟练的方法，尽量缩短手术时间，减少麻醉和手术创伤对病人机体的影响。本组病例中主要讨论老年髋部骨折方面的治疗，手术方式主要是关节置换及内固定，对于患者年龄相对较轻的股骨颈骨折病例，全身耐受能力较好的，我们认为选择全髋关节置换术更恰当。否则，选择双动头股骨头置换术，可以明显节约手术台上的时间，减少术中出血及麻醉时间，有利于患者的恢复。对于脑卒中等疾病引起患者肌力及肌张力不平衡时，我们都选择了股骨头置换手术，而且对于此类病人，我们均采用前外侧入路，目的是从根本上降低人工关节脱位的发生率。有较严重的骨质疏松，宜采用骨水泥固定假体；对年龄较小、骨质疏松不明显及预期寿命较长者可用非骨水泥固定。对于股骨粗隆间骨折病例，则采用股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)内固定，均采用外侧入路。

3.2术中及术后相关处理：手术方案的选择除遵循简单、可靠的原则外，还要考虑手术医师操作的熟练程度，这样就尽可能的缩短手术操作时间，减少麻醉及手术操作过程给病人机体带来的影响，降低并发症的发生。本组手术者有丰富骨科手术经验，本组全髋人工关节置换手术时间平均在90分钟左右，股骨头置换手术时间平均在55分钟左右，股骨粗隆间内固定PFN钉平均在50分钟左右，DHS钉在45分钟左右，三枚多钉固定在30分钟左右。对于手术经验不是很丰富的医师而言，在处理合并多种内科疾病的老年髋部骨折的病例，应适当选择病例。本组病例术中出血也相对较少，全髋置换术在350ml左右，股骨头置换术在200ml左右，股骨近端髓内钉固定(PFN)或动力髋部钉板固定(DHS)在180ml左右。术中局部镇痛，尽量不留置PCA镇痛泵，避免术后低血压的发生。

术后应严密观察病情变化，尤其注意血常规及生化电解质及血气分析的相关指标，及时作出相应的对症治疗措施，同时继续处理术前各种并存疾病。护理方面应注意患者早期坐起、翻身、拍背、鼓励主动咳嗽，活动肢体。以上几方面是预防肺部感染、褥疮、静脉血栓的最简单有效方法。术后是否应用止血药物，许多学者作了不同的尝试，但代价是惨重的，最早遇到的两例高龄髋部骨折术后病人，术后给于止血敏、止血芳酸等药物，在术后三至五天病人出现多发性脑梗塞，虽经积极治疗，但最后病人死于脑梗塞造成的呼吸循环衰竭。我们的经验是术中彻底止血，术后服用常规剂量阿斯匹林或改善血凝结的药物，降低血液粘稠度，并定期监测凝血功能，取得良好疗效。在本组病例中，有一例患者术后并发全身血管内弥漫性凝血(DIC)后抢救无效死亡，分析原因主要是患者术后肺部功能未明显改善并急于安排了手术，血氧饱和度一直在88～90％左右，术后引发严重酸中毒，且术后未及时给予相关处理，后导致DIC，主观原因还是我们在处理合并多种内科疾病的老年患者围手术期管理不到位，导致惨重的后果。

术后立即行足底A／V泵及下肢持续被动活动器(CPM)治疗能很好地促进关节功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成。早期积极的康复功能康复，对促进患者全身状况的恢复有明显帮助。在术后两周后可以给予应用降钙素预防及治疗骨质疏松及止痛，需要强调的是积极治疗骨质疏松症，防止骨量的进一步丢失，对预防其他部位发生骨折以及预防置人假体的松动有重要意义。

总之，对合并多种内科疾病的老年髋部骨折的治疗，年龄不再是决定手术的唯一因素，应根据患者实际情况全面考虑，对全身健康状况作出综合评价，在积极治疗内科并存病的情况下，待全身情况良好时，按照原则出发，慎重而不失时机地选择手术，重视围手术期的处理，绝大部分此类患者都可以通过手术关，并且能安全度过围手术期，取得良好手术疗效。

参考文献

[1]刘长贵，罗先正，王树伟，80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗[J]，中华老年医学杂志，1992，11：269～271

[2]唐建东，刘朔风，杨锦媚，人工关节置换治疗脑卒中后患侧股骨颈骨折[J]，中国矫形外科杂志，2007，15(16)：1217－1218

[3]卫小春，髋关节置换一老年股骨颈骨折的有效治疗方法[J]，中华医学杂志，2005，85：3243－3244

手术部空气处理方案分析 篇12

1 洁净手术部空调的主要特点

1.1 洁净手术部空调设计的参数和精度要求

受传统的工业净化空调和工艺空调要求恒温恒湿的影响,往往过分强调洁净手术部空调设计参数的控制精度。但是,洁净手术部空调是生物净化空调,与工业净化空调和传统的工艺空调都有很大的区别,其工艺的主要保护对象是手术病人,更具体地说是手术切口,因此对温湿度的精度要求一般并不太高,《规范》对洁净手术部用房的温度和相对湿度的设计范围分别为22 ℃～25 ℃和35%～60%。

1.2 洁净手术部的空调负荷特点

洁净手术部的热湿负荷比较稳定。从建筑的布置上来看,除清洁走廊外,洁净手术部的大部分区域一般都没有直接的外围护结构,其室内热湿负荷几乎不受室外气候条件的影响,人员和医疗用电设备是室内热湿负荷的主要影响因素。

1.3 洁净手术部的送风量特点

为了满足洁净度的要求,洁净手术部对不同级别的洁净区域的送风量有严格要求。送风量比普通的舒适性空调大很多,并且要求送风量固定不变,送风温差由送风量和室内热湿负荷决定,一般比普通的舒适性空调小很多。

2 现有的洁净手术部空气处理方案

2.1 自取新风一次回风空调处理方案

由于手术室送风量很大,送风温差很小,采用一次回风需要大量的再热量,产生严重的冷热抵消,但控制非常方便。

2.2 自取新风二次回风空调处理方案

针对手术室系统的严重冷热抵消,也有个别净化工程公司尝试在手术室中使用二次回风。由于二次回风的风阀控制精度不高,同时又要控制水阀,最终因控制方式不合理或控制系统复杂而难以实现,结果没有得到广泛应用。

2.3 集中新风处理,循环机一次或二次回风空调处理方案

新风集中处理,可以减少里面的新风开口,新风机组更换过滤器管理方便。但是一旦新风机组出现故障,将影响整个手术部的使用。因此,采用集中新风处理的空调系统宜采用双风机空调机组。集中新风处理还分为集中新风三级过滤和集中新风三级过滤与热湿处理两种。

2.4 集中新风深度除湿处理,循环机干工况处理方案

用新风承担室内湿负荷来避免再热带来的冷热抵消,又可以使循环机组实现干工况运行的解决方案。这种思路从理论上可以实现,但在实际工程中存在一些问题:由于手术部中往往是多个手术室循环机组共用一个新风机组,在这种情况下,无法通过调节新风处理参数来适用个别手术室湿负荷增加产生的波动。定新风量因为无法预知湿负荷增加量而无法实现;变新风量势必导致自控系统复杂。另外,由于新风要求的供水温度过低,宜同时设置风冷盘管。

采用这种方案,宜将新回风比例相近的空调系统集中一台新风机组,循环机组新风定量供应。因为循环机组没有除湿的能力,因此新风必须按湿负荷最大的手术室作为处理的控制点。其他手术室通过加湿来控制湿度,通过加热或制冷控制温度。

采用这种空气处理方式,能够实现循环机组干工况运行,符合细菌控制的基本思路——减少细菌滋生的条件,即水。能否节能,需要自控与空调的大力配合。通常比一次回风节能得多。

1)集中新风深度除湿处理,新风送到循环机组回风管道空气处理方案。

这种方案运用比较普遍,即使新风过滤器堵塞,也能基本保证新风供应量。但是,循环机组停机后,往往不能保证房间需要的维持正压的最小新风量。

2)集中新风深度除湿处理,新风送到循环机组送风管道空气处理方案。

这种方案比较经济、节能,新风路径短,更新鲜。能够减小循环机组的送风量、减少风机能耗,也利于循环机组的空气处理。但新风过滤器堵塞,不能保证新风供应量。循环机组停机后,能保证房间需要的维持正压的最小新风量。采用这种系统,要求新风机组的风压一定要能保证,新风最好变频自动控制新风量。新风支管宜设止回阀,避免新风机组故障,影响手术室使用。

2.5 固定比例二次回风的洁净手术部空气处理方案

这样按照实际热湿处理所需要的回风量来确定一次回风量,并全年固定此风量不变,既避免了大量的冷热抵消,又利于控制。同时,由于经过冷、热盘管的空气迎面风速大大降低,有利于热湿处理。循环机组的新风和总的回风都固定不变,在二次回风支路上设定风量阀,既可以起到固定一次回风量和二次回风量的作用,又利于一次回风和二次回风的阻力平衡。

由于一、二次回风比例与室内热湿负荷有关,而热湿负荷并不是一成不变的。因此一、二次回风固定的比例就不能确定。因此,采用本处理方式,循环机组同样需要少量再热处理,也存在冷热抵消现象。

3结语

目前,空气处理方案很多。使用当中,其优缺点如下:

1)采用自取新风一次回风最可靠,但最不节能。为了解决这一问题,可以考虑利用空调制冷同时产生的冷凝器热量,这种空调制冷机市场上也有,但较少。

2)采用二次回风最节能,但控制太难实现,手术室工程上还没有采用完全自动调节风阀比例的二次回风空调系统。

3)采用固定比例二次回风方式:这是一种折衷方案,适合用到风量比较大的空调系统,一般用到一万风量以上的系统。比如一级手术室,ICU,空调辅房等。

4)集中新风深度除湿处理方案:该方案符合生物洁净室的基本理念,比较节能,系统控制较复杂,控制得当也比较可靠。采用这种方案要考虑预备控制方案,一旦新风机组故障,不影响手术室使用。这种方案适合用到手术部的大量三级手术室空调系统。

摘要：根据手术部空调设计的特点,从可靠性、节能性和经济性的角度,对现有洁净手术部的空气处理方案进行对比分析,得出各空气处理方案的适用情况,以供参考借鉴。

关键词：空气处理,方案,洁净室,特点,洁净度

参考文献

[1]许钟麟.空气洁净技术原理[M].北京:中国建工出版社,1983.

[2]陆耀庆.实用供热空调设计手册[M].北京:中国建工出版社,1993.