颜面部手术

颜面部手术（精选7篇）

颜面部手术 篇1

基底细胞癌是常见的皮肤癌, 主要由间质依赖性多潜能表皮原始上皮芽或基底样细胞组成, 为分化最高的皮肤附属器低度恶性肿瘤[1]。颜面部肿瘤由于组织量的限制, 广泛切除后极易形成面部器官牵拉变形, 肿物治疗过程中即要追求切得“净”, 还要追求愈合得“美”, 本文应用手术治疗32例颜面部基底细胞癌患者, 取得了良好的治疗和美容效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年8月~2011年8月本院收治的32例颜面部基底细胞癌患者, 所有患者均行病理检查确诊为基底细胞癌, 其中男18例, 女14例, 年龄42~87岁。部位涉及眶部5例, 鼻部7例、面颊部5例、颞部10例, 口周5例;单发27例, 2处以上5例, 本组病例全身各浅表淋巴结均未触及肿大, 发病时间6个月~30年。皮损面积:0.5 cm×0.5 cm~3 cm×5 cm;32例均是原发肿瘤。

1.2手术方法术前标记肿瘤切除范围, 切除范围距瘤缘3~5 mm, 以含肾上腺素的0.5%利多卡因行局部浸润麻醉, 麻醉时针头尽量不刺入瘤体, 麻醉后沿标记线完整切除皮损, 切除尽量彻底, 取肿瘤组织边缘进行冰冻切片检查, 以确保所切下组织边缘为正常无瘤组织, 而后再根据切除肿瘤后局部组织缺损面积的大小、形状、深度及部位, 在遵循面部亚单位组成的美学原则基础上, 分别采用直接缝合, 局部旋转皮瓣, 滑行推进, 皮下蒂岛状皮瓣, 植皮等方法修复组织缺损, 用5-0的可吸收线缝合皮下及真皮组织层, 达组织局部无张力, 6-0美容线缝合表皮, 术后常规抗生素、换药, 密切观察皮瓣血运, 7~11 d拆线, 拆线后行放疗, 电话或门诊随访。

2结果

32例患者术后切取的组织送病理检查, 边缘基底均未见癌细胞, 术后皮片、皮瓣均存活良好, 伤口均Ⅰ期愈合, 鼻、眼、口外形轮廓及面部外观满意, 无明显切缘痕迹, 修复组织与周围皮肤组织色泽、质地、轮廓等匹配良好, 取得理想的治疗和美容效果。所有患者均于术后获得电话随访或门诊复查, 未见复发, 随访时间为3~5年。

3讨论

基底细胞癌多发生于中老年人, 好发于颜面部[2], 其诱因与日光照射、电离辐射、紫外线[3]、放射线有关, 病程长, 病变较局限, 恶性程度低, 一般不发生转移[4], 早期诊断、早期手术是首选[5]。治疗基底细胞癌首先要彻底切除病变, 肿瘤切除的范围及深度是治疗的关键[6], 术中快速冰冻病理检查以确定安全边界[7]。切除后缺损需行修复, 小的病灶肿瘤切除后松解、游离周围组织后直接缝合, 切开方向顺皮纹或沿皮肤张力松弛线 (RSTL) , 而在颜面部暴露部位, 由于面部畸形问题而不采用此术式[8], 口腔、眼周、鼻部等颜面部基底细胞癌切除后, 其组织修复顺序建议依次为直接缝合、局部皮瓣转移、游离植皮。为满足颜面部美容效果, 取皮部位宜采用与颜面肤色相近的部位。利用面部皮肤的自然界限, 不破坏面部的美容单位, 皮瓣选择原则“宁近勿远宁简勿繁”的原则, 用与缺损区皮肤色泽、质地相同或接近的皮瓣或皮片修复, , 我们采用手术联合放射治疗, 经治疗后随访3~5年, 未见复发, 证明联合治疗可防止复发提高患者的生存率。本组32例全部治愈, 实践证明本文设计的安全边界是有效的, 同时通过整形修复的手段, 缺损都能良好的修复, 远期效果令患者满意。综上所述, 面部基底细胞癌切除后主要根据皮肤缺损的部位、大小和局部条件, 科学地运用整形修复方式, 可充分兼顾疾病治疗、器官再造、功能恢复减少对患者面部功能、外貌及身心的不良影响, 提高患者的生活质量, 在临床工作中可推广使用。

摘要：目的 探讨颜面部基底细胞癌的手术及整形修复方法 , 以求获得最佳疗效及美容效果。方法 32例面部基底细胞癌患者, 手术切除皮损后, 根据创面的大小、形状、深度、部位及对容貌的影响, 设计皮瓣覆盖创面, 分别运用皮缘下游离后直接缝合、皮瓣修复、皮瓣与植皮等方法整形。结果 32例患者术后均Ⅰ期愈合, 整形后患者面部外观保持良好, 无明显功能障碍及畸形移位等, 随访35年, 未见复发。结论 基底细胞癌切除后, 应用整形修复方法修复创面, 既能治愈癌症, 又能得到理想的治疗及美容效果。

关键词：基底细胞癌,手术切除,整形修复,皮瓣

参考文献

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颜面部手术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月~2013年5月在本院就诊的102例颜面部烧伤患者, 烧伤面积根据Ⅲ度四分法诊断标准, 其中浅Ⅱ度烧伤患者57例, 男38例, 女19例, 年龄20~61 (37.92±10.31) 岁;深Ⅱ度烧伤患者35例, 男23例, 女12例, 年龄18~60 (37.22±9.97) 岁;Ⅲ度烧伤患者10例, 男7例, 女3例, 年龄18~63 (38.64±11.05) 岁。烧伤原因:火焰烧伤48例, 沸水烧伤24例, 热蒸汽26例, 化学烧伤4例。所有患者均同意参加本次实验, 同时签署知情同意书。

1.2 治疗方法

颜面部烧伤患者疼痛剧烈时, 先冷水冷敷创面并给予简单的清创, 为防止创面受刺激, 禁用消毒剂进行清创, 对于水疱患者, 低位剪破水疱放出液体, 保留烧伤皮肤上的疱皮[3]。可根据创面的大小、深度和受伤的时间长短给予补液、抗休克、对症治疗, 减少疼痛的同时减轻水肿的形成。然后将适量的美宝湿润烧伤膏均匀地涂于创面上, 厚度约1mm, 换药时间为:4h/次[4]。每次在给患者换药时需采用医用棉签缓慢沾去涂抹于颜面部上的残留药膏和液化坏死物后再开始涂抹药膏, 避免其与创面的摩擦造成损伤。对于鼻眼的分泌物多的患者, 及时清除分泌物, 防止颜面部出现结痂。深度烧伤的患者, 医务人员应在不损伤患者正常面部组织的前提下, 先使用取皮刀片薄化颜面部的坏死皮肤, 然后再给予美宝湿润烧伤膏均匀地涂于创面上。在治疗的过程应遵循:无损伤、无出血、无疼痛三大原则[5]。

1.3 评价指标

采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 来对患者治疗前后疼痛的进行评估, 两端分别为“0”分端和“10”分端, 0分表示无痛, 10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛, 优:0~2分, 良:3~5分, 可:6~8分, 差:8~10分[6]。

1.4 观察指标

观察患者伤口愈合的时间、瘢痕形成发生率和治疗前后的疼痛程度比较。

1.5 统计学方法

资料采用SPSS 15.0统计软件处理, 计量资料比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者伤口愈合时间、瘢痕形成发生率

经过湿润暴露疗法进行治疗后, 102例颜面部烧伤患者全部治愈, 伤口愈合时间、瘢痕形成发生率。见表1。

2.2 患者治疗前后疼痛程度的比较

102例颜面部烧伤患者经过湿润暴露疗法进行治疗后优良率明显高于治疗前, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:χ2=7.338, P<0.05

3 讨论

颜面部烧伤在创伤中比较常见, 治疗不当时容易遗留瘢痕, 不仅给面部器官功能带来受限、影响美观, 而且给患者带来巨大的心理压力和痛苦[7]。临床上治疗烧伤主要是包扎疗法、干燥结痂法和湿润暴露疗法三种。其中包扎疗法和干燥结痂法主要是保持创面的干燥, 用于躯干、肢体的烧伤效果明显, 对于皮肤薄且软的颜面部来说, 治疗效果不明显。因此, 临床上寻找一种有效、无刺激的治疗颜面部烧伤的方法尤为重要。

本研究通过对102例颜面部烧伤患者采用湿润暴露疗法进行治疗, 分析其临床疗效, 结果显示, 102例颜面部烧伤患者全部治愈, 浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤患者均无瘢痕形成, Ⅲ度烧伤患者出现6例瘢痕形成, 但均对功能不影响。治疗前后疼痛程度的对比显示, 治疗后优良率明显高于治疗前。由此说明采用湿润暴露疗法治疗颜面部烧伤效果显著。分析湿润暴露疗法的优点有以下几点: (1) 止痛效果:由于颜面部的神经比较丰富, 分布也很广泛, 烧伤后疼痛相对明显, 全身反应也明显, 因此对于烧伤病人来说, 止痛十分重要[8]。美宝湿润烧伤膏能保持创面的湿润, 避免面部的创面受到空气的刺激, 改善面部微循环和组织缺氧的状态, 同时清除创面的氧自由基, 达到很好的止痛效果。 (2) 减少瘢痕形成:湿润暴露疗法能改善创面局部的微循环, 有效地促进创面的愈合。面部的皮肤受到深度烧伤以后, 损伤可以到达真皮的深层, 美宝湿润烧伤膏能促进细胞再生, 抑制胶原纤维的再生, 促进创面愈合, 明显缩短了创面的愈合时间, 减少瘢痕的形成[9]。 (3) 抗感染:当面部皮肤受到外界破坏后, 创面容易受到细菌的感染, 美宝湿润烧伤膏涂抹创面后, 使创面与空气隔绝, 降低细菌感染的机会, 而且其具有杀灭细菌的作用, 因此也缩短了治疗的时间。 (4) 湿润暴露疗法操作简单、费用低, 可以广泛使用。

综上所述, 湿润暴露疗法治疗颜面部烧伤具有减少创面愈合时间、瘢痕形成、疼痛的优势, 临床疗效好、方法简单, 值得临床推广使用。

摘要：对2010年8月2013年5月在本院就诊的102例颜面部烧伤患者采用湿润暴露疗法治疗, 着重观察患者伤口愈合时间、瘢痕形成发生率和治疗前后的疼痛程度比较。浅Ⅱ度烧伤患者愈合时间 (8.32±2.19) d, 深Ⅱ度烧伤患者愈合时间 (20.56±3.27) d, 均无瘢痕形成;Ⅲ度烧伤患者愈合时间 (38.47±4.90) d, 有6例出现瘢痕, 均不影响功能;治疗后疼痛优良率明显高于治疗前, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。湿润暴露疗法治疗颜面部烧伤具有减少创面愈合时间、瘢痕形成、疼痛的优势, 临床疗效好、方法简单, 值得临床推广使用。

关键词：湿润暴露疗法,颜面部烧伤,临床体会

参考文献

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颜面部手术 篇3

关键词：颜面部烧伤,早期疤痕治疗,护理干预

面部是人体暴露范围最广泛的部位, 面部烧伤的发生率也明显高于其他部位。颜面部烧伤后, 不仅给患者带来极大的痛苦, 还会因容貌的改变, 面部的畸形而使患者产生焦虑、紧张, 甚至悲观、厌世等心理问题, 甚至可能使患者产生轻生的念头[1]。本组研究中, 通过对颜面部烧伤后早期疤痕治疗期间, 加强护理干预, 旨在为临床提供参考, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2012年9月至2014年9月收治的75例颜面烧伤患者的临床资料, 患者中男性41例, 女性34例;患者年龄18岁~45岁, 平均年龄 (30.5±8.9) 岁;全部患者颜面伤烧面积在1~3%, 其中热液烫伤21例, 火焰烧伤39例, 酸碱烧伤11例, 其他烧伤4例。

1.2护理方法

全部患者给予常规抗感染、创面换药等治疗, 适当给予应用抗生素等药物, 每天早晚各一次, 颜面创面愈合后, 给予全部患者抗色素及抗疤痕治疗。在此期间, 给予全部患者护理干预。

面部烧伤护理。剪掉患者面部全部毛发, 垫高头部, 病情稳定的患者给予半坐卧位, 以减轻肿胀, 充分暴露面部, 除涂烧伤药膏及控制感染药物外, 给予保温仪照射治疗。清理鼻毛, 及时清理患者眼、鼻部分泌物及污物, 防止感染。保持口周创面清洁, 能刷牙漱口的患者, 每天早、中、晚餐后给予生理盐水进行口腔护理, 防止口腔黏膜糜烂, 口腔炎及腮腺炎的发生。耳烧伤患者注意不宜采用侧卧, 防止受压影响耳部血液循环, 导致耳软骨缺血, 引起感染、溃烂、坏死等情况。须侧卧时可采用纱卷或海绵圈将耳部空出。仰卧时使用小枕头, 使耳壳悬空。外耳道烧伤患者给予过氧化氢液滴耳道, 保持外耳道干净。耳道肿胀而出现闭塞时, 可给予塞入干棉球, 以便引流。对已出现睑外翻或鼻翼外翻的患者, 在给予疤痕治疗外, 同时应加强护理, 防止并发症的发生。睑外翻患者可引起患者角膜干燥、溃疡, 甚至可引起患者角膜感染, 应给予抗生素滴眼冲洗, 夜间用抗生素眼膏包封。

心理护理。患者由于颜面部烧伤而出现瘢痕、畸形等问题, 影响美观, 易对未来生活产生焦虑、悲观厌世等心理情绪, 在此护理人员, 应与患者保持积极有效的沟通, 及时了解患者心理情绪变化情况[2]。患者就诊后, 详细向患者讲解医院情况及相关资质, 建立患者对护士的治疗信心, 使患者保持良好的归属感, 一方面可打消患者初入院时的紧张与焦虑感, 还可使患者充分向护士暴露心声, 使护士全面了解患者心理情况, 以便给予有针对性的护理干预。护士及时告知患者疤痕治疗后面部的改善情况, 树立患者的治疗信心[3]。与患者沟通的过程中, 可不必局限于疾病, 还可以与患者谈生活、理想, 讨论患者平时喜爱的话题, 如音乐、美术、体育等, 向患者讲解他喜爱的领域里取得较高成就的伤残人士的事迹, 鼓励患者从中学习, 振作精神, 积极配合治疗, 促进早日康复。鼓励患者通过看书、读报、听音乐等喜好的事情, 转移对疾病的注意力。与患者家属保持积极、有效的沟通, 使患者家属积极参与对患者的心理护理干预, 亲人的疏导可起到事半功倍的效果。

功能锻炼。为保证患者颜面部功能的有效恢复, 在面部肿胀消退后, 可指导患者进行面部功能锻炼, 如睁眼、闭眼、微笑、抬眉等, 促使各器官功能恢复到位。

1.3疗效判定标准

采用SDS抑郁量表与SAS焦虑量表对患者护理干预前后的焦虑情况进行分析, 本组评分越高, 表明患者焦虑症状均大。

1.4统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析, 计量资料以表示, 采用χ2检验、t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。

2结果

本组患者经治疗及护理后, 患者颜面部均在1~14d愈合, 11例患者因面部烧伤面积较大, 出现少量疤痕, 其他患者均无明显疤痕增生, 新生皮肤组织经治疗后, 色素沉着均有明显减轻。给予护理干预前, 患者SDS抑郁量表评分平均分为 (62.4±6.7) 分, SAS焦虑量表平均分 (50.2±8.7) 分, 护理干预后, 患者SDS平均平分为 (38.9±5.8) 分, SAS平均分为 (30.5±7.9) 分, 与护理干预前比较, 患者SDS评分与SAS评分具有显著性差异 (P<0.05) 。

3讨论

颜面部烧伤的发生十分突然, 且症状病程上, 易在患者面部留下疤痕, 影响美容。面部的毁容, 甚至死亡常常会对患者带来严重的身心创伤, 这也是导致患者烧伤后患者易出现恐惧、紧张等不良情绪。本组研究中, 在患者颜面部烧伤后的早期疤痕治疗期间, 给予护理干预, 在积极处理颜面各部位烧伤处理的情况下, 加强心理护理干预。经过护理后, 患者面部烧伤情况得到有效改善, 且患者焦虑与抑郁情况也得到明显改善, 这些均有利于促进患者病情的康复。

由此表明, 有效而全面的护理干预, 对改善患者不良情绪, 促进患者病情的康复, 均有积极的意义。

参考文献

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甲钴胺片致颜面部水肿1例 篇4

患者, 男, 56岁。主因右足麻木10d就诊, 否认高血压、糖尿病、脑血管病、过敏史。查体:T 36.3℃, R 18次/min, P 76次/min, BP 130/80mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 。神清, 语利, 心肺听诊无异常, 腹部未见异常, 四肢肌力、肌张力正常, 深浅感觉正常, 跟膝腱反射均正常, 双侧巴氏征阴性, 考虑为周围神经病变, 给予维生素B1片20mg, 复方丹参片3片, 甲钴胺片 (弥可保) 0.5mg, 均为口服, 均每天3次。服药1d后患者出现颜面部水肿, 无瘙痒感, 患者未在意, 继续服药, 服药2d后患者自觉右足麻木稍减轻, 仍有颜面部水肿, 遂再次就诊, 考虑与药物有关, 第3天停服维生素B1片、复方丹参片, 仍有颜面部水肿, 第4天停服甲钴胺片后, 颜面部水肿消退。第6天患者因仍感右足麻木, 再次服用甲钴胺片, 又出现上述症状。遂认为颜面部水肿为甲钴胺片引起。患者改为继续口服维生素B1片、复方丹参片治疗后, 未再出现颜面部水肿。

讨论

甲钴胺是维生素B12的衍生物, 为活性维生素B12, 别名为甲基维生素B12。甲钴胺可促进神经内核酸、蛋白质、脂质代谢, 从而促进DNA、RNA的合成, 且能促进髓鞘的主要成分脂质卵磷脂的合成, 加快修复损伤的神经组织, 改善神经组织传递及代谢障碍。甲钴胺是治疗周围神经病常用药, 不良反应发生率低, 可引起皮疹、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状, 临床上应用十分普遍, 而且一般认为该药使用安全。随着甲钴胺临床应用的不断推广, 有报道可致严重周围神经性水肿[1], 变态反应[2]及低血压晕厥[3]。提示临床医师应用此药时需谨慎, 除详细询问药物过敏史外, 使用过程中也应密切观察, 一旦出现不良反应, 应立即减药或停药, 并对症救治, 确保安全、有效用药。

参考文献

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颜面部手术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2011年1月~2013年12月在我院接受治疗的42例颜面部烧伤的患者的临床资料进行回顾性的分析和总结, 本次研究中所有患者的意识清楚, 并且阅读能力比较好, 愿意积极配合护理工作。其中男29例, 女13例, 年龄18~68 (41.53±12.41) 岁, 所有患者均为二度烧伤。住院时间10.36±2.3d。按照随机数字法将患者分为观察组和对照组各21例, 两组患者的年龄、性别等一般资料差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予对照组患者实施烧伤常规护理。

1.2.2 观察组

给予观察组患者实施优质护理服务, 具体为: (1) 建立和谐的护患关系:在患者入院时护理人员对患者进行自我介绍, 消除患者的陌生感, 为每一位患者配备固定的责任护士, 并且加强和患者之间的沟通, 取得患者对治疗和护理工作的信心, 使患者感觉到充分的安全感, 也有利于观察患者的心理变化特征, 实施适宜的心理干预来试图缓解患者的压力[3]。 (2) 心理疏导:对患者的心理变化进行细致的捕捉和观察, 抓住患者的心理特点, 并换位思考, 感受患者的担忧和恐惧心理, 使用温和的语言和表情与患者进行沟通和交流, 安抚其不安情绪, 耐性地向患者解释关于烧伤后的病理生理特点、治疗的有效手段和预后等, 正确地引导患者如何理性地接受和面对容貌已经改变这一事实, 增强患者的心理素质, 以便帮其树立战胜容貌变化带来的自卑心理, 另外, 还需要对患者的家属或者是陪护人员实施相关护理指导, 以便使家属更好地照顾患者。 (3) 放松疗法:注重心理放松疗法, 尤其是注重对沉溺于焦虑和抑郁情绪且失眠的患者、以及术前有对手术怀有恐惧和担忧心理、或者是术后仍然处于朦胧状态的患者, 要特别注重心理护理, 可以给予患者使用轻音乐疗法的精神放松方式, 使患者随着音乐的优美旋律进入放松的状态, 从而渐渐忘掉现实的烦恼。对于失眠的患者, 可以在其睡觉之前播放音乐。给予对手术怀有恐惧心理的患者在手术前和手术完成之后播放优美的轻音乐, 或者是对患者的头部等正常的皮肤进行轻轻的抚摸, 或者是结合瑜伽的语音冥想, 指导患者进行放松, 随着音乐渐渐放松内心或者是进入睡眠[4]。 (4) 使用非语言交流沟通:非语言沟通是通过无声的、持续的过程, 可以强化感情, 比如温和的表情、关爱的目光以及亲切的抚摸等。 (5) 激励式心理干预: (1) 早期阶段:患者早期的心理症状和远期的心理疾病发生率有着密切的关系。在烧伤早期, 大多数烧伤患者一时之间无法接受颜面部已经被烧伤的事实, 对于毁容这一残酷的事实容易产生恐惧以及紧张的负面情绪, 因此, 护理人员要耐心地为患者答疑解惑, 鼓励患者勇敢地接受现实, 积极地配合医护人员的各项治疗。 (2) 治疗阶段:在治疗的过程中, 由于颜面部烧伤患者需要接受创面换药、切痂植皮等治疗的次数比较频繁, 而治疗的操作过程中会使患者承受着比较剧烈的疼痛感, 这些因素会促使患者更容易对已发生的事件产生悔恨、抱怨和恐惧的不良情绪, 因此, 要给予针对性强的劝导和安慰, 并且多向患者提起颜面部烧伤患者积极配合治疗后痊愈出院的成功案例, 帮助患者树立重新面对新生活的信心。 (3) 康复阶段:在颜面烧伤患者后期, 创面渐渐愈合, 然而, 愈合通常会留下色素沉着、瘢痕挛缩造成畸形等一系列影响容貌美观的后遗症, 因此, 患者的情绪通常比较抑郁, 尤其是爱美的年轻女性更容易产生痛苦的心情。因此, 这时候要尊重和患者的人格, 向其解释美与丑的含义, 使其重新认识“美”这一定义, 安慰其正确地欣赏自身的容貌, 并且叮嘱患者家属经常鼓励患者。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件处理相关数据, 使用±s表示计量资料, P<0.05表示差异显著具有统计学意义。

2 结果

实施护理后, 两组患者的SAS评分和SDS评分均明显低于护理前, 但是观察组的SAS评分和SDS评分均明显明显优于对照组, 两组间差异明显具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

由于颜面部是身体暴露范围最广的部位, 烧伤发生率高达52%[5]。大多数的颜面部烧伤都是发生于突发事故中, 而患者对烧伤现场的惨痛回忆、持续的创面疼痛、水肿以及容貌的变化加上长时间的住院治疗等因素, 都会导致患者产生焦虑和抑郁等负面情绪[6]。因此, 给予颜面部烧伤患者实施优质的护理服务队患者而言有着重要的意义[7]。优质护理指的是临床上坚持“以患者为中心”的护理理念, 给予患者实施连续、全面的个性化护理服务, 由责任护士做好对患者的基础护理、病情观察、正确治疗、健康教育和心理护理干预以及康复指导等护理工作[8]。分析本次研究结果发现, 观察组实施优质护理的护理效果显著优于对照组, 患者的SAS评分和SDS评分明显低于对照组, 提示实施优质护理可以使患者的焦虑和抑郁情绪得到了有效的缓解, 有力于帮助患者重新树立热爱生活的信心。

摘要：选取2011年1月2013年12月在我院接受治疗的42例患者作为研究对象, 按照随机原则将患者分为观察组和对照组, 给予对照组患者实施常规护理服务, 给予观察组患者实施优质护理服务, 两组患者护理前和护理后的焦虑和抑郁情绪的评估可以参照焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 。结果实施护理后, 两组患者的焦虑和抑郁症状明显得到改善, 但是观察组的SAS评分和SDS评分均明显明显优于对照组, 两组之间的差异显著具有统计学意义 (P<0.05) 。给予颜面部烧伤患者实施优质护理服务可以有效改善患者的焦虑和抑郁情绪。

关键词：优质护理,颜面部烧伤,焦虑,抑郁

参考文献

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颜面部手术 篇6

注:χ2=10.401, P<0.01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2012年12月期间前来我院皮肤科门诊就诊的颜面部痤疮患者共274例, 按随机数字表随机分配成治疗组和对照组。其中治疗组共137例, 男63例, 女74例, 年龄15～30岁, 平均年龄 (18.3±1.7) 岁, 病程1～19个月;治疗组共137例, 男56例, 女81例, 年龄15～30岁, 平均年龄17.5±0.9岁, 病程1～22个月。两组在年龄、性别、病程等方面无统计学差异 (P>0.01) , 具有可比性。

1.2 入选标准

所有研究对象符合: (1) 所有入选研究对象临床诊断均符合寻常痤疮的诊断标准, 且病情严重程度符合Pillsbury分类II度 (Ⅱ度:有粉刺及少量丘疹、脓疱, 总皮损数31～50个) [2] (2) 入选研究对象年龄均在15～30岁, 且无先天性或遗传性疾病者; (3) 能按医嘱坚持规律治疗, 并能按时复诊者; (4) 所有研究对象均无合并其他慢性系统性疾病, 无近期内系统用药史; (5) 无食物及药物过敏史; (6) 所有研究对象均被告知其治疗过程, 使其表示了解并签署知情同意书。

1.3 研究方法

治疗组所有研究对象给予强力霉素每天0.2g, 分两次服用连续给药2周后, 停止服用强力霉素同时改服异维A酸胶丸每天20 mg, 分两次服用, 连续给药10周;对照组仅给予异维A酸胶丸每天20 mg, 分两次服用, 连续给药12周。两组治疗时间均为12周, 在完成治疗后对疗效进行评价, 并记录不良反应。

1.4 观察指标

疗效判断标准[3]:根据临床症状和体征改善程度, 计算疗效指数, 判断临床疗效。痤疮病情评分:粉刺<10个为0分, 10～20个为1分, 21～30个为2分, 31～50个为3分, >50个为4分;丘疹<5个为0分, 6～10个为1分, 11～15个为2分, 16～30个为3分, >30个为4分;无脓疱为0分, 1～3个为1分, 4～5个为2分, 6～20个为3分, >20个为4分;无结节囊肿为0分, 1～3个为3分, >3个为4分。上述各种皮损的积分相加为总积分。疗效指数= (治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%。痊愈:疗效指数为90%～100%;显效:疗效指数为51%～89%;好转:疗效指数为20%～50%;无效:疗效指数<20%。有效率 (%) = (痊愈例数+显效例数) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据资料均录入SPSS 13.0版统计软件进行统计分析, 所有计量资料进行t检验, 所有计数资料进行χ2检验, P<0.05时有统计学差异。所有统计录入工作均由未参加本次研究的本科其他人员负责。

1.6 医学伦理

本研究经过本院医学伦理委员会批准进行。

2 结果

2.1 临床疗效

两组研究对象在完成全部治疗后就治疗效果进行对比, 其中治疗组痊愈34例, 显效71例, 有效26例, 无效6例, 总有效率76.6%;对照组痊愈27例, 显效53例, 有效46例, 无效11例, 总有效率58.4%;组间比较其差异有统计学意义 (χ2=10.401, P<0.01) 。详见表1。

2.2 不良反应

治疗组在治疗开始第1、2周有13例出现轻度胃肠反应, 8例出现不同程度的眩晕, 所有研究对象表示可以耐受不适, 故未予处理, 所有出现不适的患者在1周内自然消退;另有28例在开始治疗第3周开始, 出现面部潮红、口干及皮肤干燥, 未给予处理, 症状在1～2周内自然消退。对照组共有36例出现面部潮红、口干及皮肤干燥, 未给予处理, 症状在1～2周内自然消退。

3 讨论

寻常痤疮 (acne) 是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病, 具有一定的损容性, 各年龄段人群均可患病, 但以青少年发病率为高。该病病因复杂, 常见的有性激素平稳紊乱, 毛囊皮脂腺导管角化过度, 皮脂腺分泌过于旺盛以及致病微生物的刺激等。与痤疮发病相关的主要微生物有, 痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌, 其中又以痤疮丙酸杆菌为主[4]。

强力霉素是一种常见的抗菌药, 它是由土霉素加工制成的一种长效广谱的半合成四环素族抗生素, 有效血药浓度比四环素、土霉素长, 更适合治疗慢性炎症, 对痤疮丙酸杆菌具有较强的杀菌作用, 能够降低皮脂腺中不饱和脂肪酸的浓度而发挥疗效[5]。其作用机制可能是与致病菌细胞膜上的转运蛋白相结合以破坏致病菌的正常生理功能, 同时阻断干扰核糖体蛋白的合成, 从而达到杀菌效果。因强力霉素与异维a酸的相互作用尚不清楚, 但四环素则禁止与异维A酸合用, 因此, 为用药安全的缘故, 我们对治疗组采用序贯疗法的方式, 先给予强力霉素, 完成2周的治疗后才改用异维A酸治疗。

异维A酸胶丸是一种人工合成的维生素A类似物, 最初主要用于治疗严重的痤疮, 近年来通常用于治疗中度痤疮和防止痤疮发展成疤痕等后遗症[6]。其作用机制有抑制皮脂分泌和减少皮脂腺导管处的角化过度, 也有研究表明[7,8], 异维A酸能抑制或清除耐药的痤疮丙酸杆菌, 具有抗炎作用且不易耐药, 同时小剂量异维A酸可有效控制皮脂腺的分泌。异维A酸可以作用在痤疮发病的各个环节, 从而令粉刺、炎性丘疹及脓疱均得到有效控制, 达到治疗寻常痤疮的目的。

本研究结果显示治疗组总有效率76.6%优于对照组的总有效率58.4%, 这说明在中度痤疮治疗中引入序贯疗法能更全面兼顾痤疮发病的各个环节, 也侧面说明了早期痤疮治疗中抗炎治疗的重要性。总而言之, 青少年颜面部痤疮运用序贯疗法具有疗效确切, 不良反应少的优点, 可以在临床上推广运用。

摘要：目的 观察序贯疗法对于青少年颜面部痤疮的疗效及不良反应。方法 选择2010年1月至2012年12月期间前来我院皮肤科门诊就诊的颜面部痤疮患者共274例, 按随机数字表随机分配成治疗组137例和对照组137例。治疗组给予强力霉素每天0.2g, 分两次服用连续给药2周后, 停止服用强力霉素同时改服异维A酸胶丸每天20 mg, 分两次服用, 连续给药10周;对照组仅给予异维A酸胶丸每天20 mg, 分两次服用, 连续给药12周。治疗结束后对比两组的疗效和不良反应。结果 两组研究对象在完成全部治疗后就治疗效果进行对比, 其中治疗组痊愈34例, 显效71例, 有效26例, 无效6例, 总有效率76.6%;对照组痊愈27例, 显效53例, 有效46例, 无效11例, 总有效率58.4%;组间比较其差异有统计学意义 (χ2=10.401, P<0.01) 。结论 青少年颜面部痤疮运用序贯疗法具有疗效确切, 不良反应少的优点, 可以在临床上推广运用。

关键词：青少年,痤疮,序贯疗法,异维A酸,强力霉素

参考文献

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颜面部手术 篇7

关键词：脂肪颗粒,脂肪移植,富血小板血浆

自从周哲男 (日) [1]《脂肪移植外科的全身美容术》专著中译版 (王志军, 李俭译) 出版后, 脂肪移植技术为美容专业医师所公认和接受, 并在临床上广为应用。近年来利用脂肪颗粒注射填充面部凹陷, 改变颜面轮廓等有关文献报道屡见不鲜[2,3,4], 单纯脂肪颗粒注射移植的成活率只有50%~70%, 而在脂肪颗粒中添加富血小板血浆 (Plateletrich plasma, PRP) 联合注射移植能有效提高脂肪细胞的成活率已被临床实践和研究所证实, 并且PRP能促进局部组织和细胞再生。2009年10月至2012年5月, 作者应用自体脂肪颗粒结合富血小板血浆注射移植颜面部105例, 取得较好美容、年轻化效果[3], 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共105例, 男性6例, 女性99例;年龄25~47岁, 平均年龄为36岁, 均存在不同程度额部皱纹、颞部低平凹陷、额颞角圆钝、睑下泪槽沟和鼻唇沟较深呈现衰老面容、个别病例尚有下颏后缩和轻度鞍鼻。额部、颞部、额颞角、泪槽沟和鼻唇沟脂肪填充共85例;另有15例脂肪颗粒注射同时行隆鼻、隆颏术;5例丰唇, 3~8个月后复查, 5例额、颞部首次脂肪颗粒填充量不足, 经二次手术补增脂肪移植, 外形均较满意 (图1~3) 。

1.2 方法

1.2.1 自体脂肪颗粒取材

根据患者体型条件一般选择大腿外侧或下腹部脂肪组织堆积部位为供区, 脐孔内尖刀片作微孔, 注射肿胀麻醉液 (药液配制:2%利多卡因20~40ml, 1%肾上腺素0.5~1ml, 0.9%生理盐水500~1000ml) , 个别病例情绪紧张或疼痛阈过低者加用丙泊酚或芬太尼静脉点滴辅助镇痛。根据填充部位多少和预先设计所需脂肪充填量估计脂肪组织抽吸量, 用20ml一次性注射器抽拉管芯形成负压连接专用吸脂针反复拉锯式抽吸 (图4) , 摄取出淡黄色脂肪组织微粒, 采用静置、过滤法纯化颗粒脂肪 (图5) , 静置后弃去下层血清、水分和肿胀液体即获得较纯净颗粒脂肪, 继用双层无菌纱布滤过[4], 进一步浓缩成糊状脂肪颗粒备用。

1.2.2 PRP制备

采集外周静脉血10~15ml (根据填充脂肪需要量采集血量) , 放入无菌离心试管内, 加枸椽酸葡萄糖抗凝液, 以3000r/min离心6min, 离心后的血液分三层, 底层为细胞, 上层为贫血小板血浆, 中间层为血小板浓缩物, 吸取全部上清液, 将其置入另一离心试管中, 再以3000r/min离心6min, 液体分二层, 上层为上清液即PPP (platelet-poor plasma) , 下层为PC (platelet concentrate) ;吸取3/4上清液弃掉, 剩余为PRP, 移植前与脂肪颗粒配制比例是每20ml脂肪颗粒加入PRP 1~1.5ml即可注射。

1.2.3 脂肪颗粒PRP复合组织注射移植

面部碘伏消毒后, 铺巾、麻醉、注射脂肪颗粒。注射点应选择隐蔽区, 上面部可选眉头或眉尾和发际内1.0~1.5cm进针;下面部可选择两侧口角内, 皮肤与黏膜交界处进针, 隐蔽区进针能避免光洁皮肤不受损伤或产生继发性瘢痕影响美观。面部注射时采用麻醉, 作者主张采用神经阻滞与局部浸润麻醉相结合, 进针点以少许药液局麻;眶上神经和耳颞神经阻滞麻醉基本达到额、颞部填充区镇痛;两侧眶下神经阻滞麻醉即可保证下面部包括泪槽沟、鼻唇沟和颊唇部注射填充无痛。而需填充的局部尽可能不注射或少注射局麻药液, 让其显现原有形态, 以利于估计填充物注射量而不受局麻药肿胀的误导。取用1ml注射器连接附有单侧孔, 外径2.5mm, 长20.0cm脂肪注射专用的钝头注射针行注射移植。注射方法是针头进入填充区远端, 由远至近呈放射式边退针边注入填充物, 每次注射时应回抽, 如针管有回血不可注射, 以防止误注入血管内而导致脂肪栓塞等严重不良后果。注射层次应采取多数学者所公认的多层次、多隧道注射方法[5], 颞部以骨膜浅层、颞肌浅层和皮下层为适宜, 额部宜注射填充至骨膜与额肌之间和皮下与额肌之间, 在填充区与非填充区之间也需减量注射填充物, 使形成过度形态, 以免填充区突显而影响容貌, 最后对填充部位轻柔按压, 使注入脂肪组织舒展, 塑造更美的外形。

2 结果

105例患者容貌均得到明显改观, 矫正了原先的面部缺陷, 皱纹基本消失, 面型轮廓协调, 其中89例获得3~8个月随访, 满意率高达98%, 有5例首次填充量不足, 二次增补脂肪颗粒注射, 患者也较满意 (图1~3) , 本组无1例发生供、受区感染、脂肪液化及脂肪栓塞等并发症。

3 讨论

3.1 颗粒脂肪移植术

伴随医学美学美容学科的发展, 颗粒脂肪注射移植为美容专业广开一扇技术大门, 其技术向纵深发展, 日渐成熟, 近年来有较多基础研究和临床应用的文献报道, 应用颗粒脂肪注射移植能够塑造脸型, 改变面部轮廓, 可以矫治因衰老所致的额、颞部凹陷、鼻唇沟深陷和泪槽沟等畸形, 也可行隆乳、隆鼻、隆颏和丰唇等[6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16]。有“取代”传统的假体植入之趋势。但值得提及的是从移植学理论来看, 自体脂肪移植实质上是脂肪组织的游离移植方式, 脂肪组织被吸取离体后为一种无血供和无供营养的移植物, 注射填充到面区或其它部位后的24~48h内却依赖受区创伤渗液、血浆维持其暂时的活力, 将有待于移植床与移植物之间发生血管化得到供血, 提供营养才有可能使脂肪组织成活, 故早年文献报道, 颗粒脂肪注射移植的成活率只有50~70%, 将近约1/3颗粒脂肪被吸收掉。尽管在如何提高移植脂肪成活率方面虽有较多文献报道, 但多数学者单从注射层次、技巧及脂肪颗粒纯化处理考虑, 却未从移植物生物学理论探究[17]。有研究表明, PRP能够使移植脂肪减少吸收[18], 作者在临床实践中也得到验证, 并提出应用PRP混合脂肪颗粒注射移植于颜面部能提高脂肪组织成活率。

3.2 富血小板血浆 (PRP) 应用前景

PRP是提取外周血管的全血, 经离心后获得的高于全血4倍的血小板浓缩物, 其血小板被激活后可释放多种生长因子:有血小板源性生长因子 (PDFG) 、转化生长因子B (TGF-B) 、血管内皮生长因子 (VEGF) 、表皮生长因子 (EGF) 、成纤维细胞生长因子 (FGF) 和血小板激活因子等[19]。这些生长因子均通过相互协同作用, 促进了脂肪干细胞分裂、增殖以及移植脂肪组织的血管化。

本组临床治疗病例中, 作者发现凡应用PRP混合脂肪颗粒填充面部的求美者, 不仅矫治面部某些缺陷, 而且其面部皮肤细腻、光滑、色泽靓丽, 故不难得出结论, 配有PRP脂肪颗粒注射移植优于单纯脂肪组织移植的美容效果, PR有着广阔的临床应用前景和实用价值。

3.3 自体脂肪颗粒结合PRP注射移植优势和实用性

脂肪颗粒和PRP均取材于患者自身体内, 这种混合填充物注射修饰面部具有较强优势和临床实用性: (1) 跟各类组织代用品植入法相比, 无明显排异、过敏反应, 不存在更换材料等反复手术, 患者适应性好, 痛苦小。 (2) 脂肪组织和全血的材源丰富, 在全面掌握手术细节的情况下取材容易、便捷。 (3) 对于有局部脂肪堆积的患者来说, 吸掉了其局部的“赘肉”还起到重塑体型效果, 一举两得, 患者乐以接受治疗。 (4) 脂肪颗粒注射移植至面部, 属于微创手术, 术中出血少, 痕迹或瘢痕, 充填矫正手术结束即可自由行走, 不需要住院, 患者感到轻松, 可正常参加社会活动。