手术部建设

手术部建设（精选8篇）

手术部建设 篇1

摘要：洁净手术部作为医院最重要的医疗场所之一, 在医院建设过程中受到愈来愈多的重视。如何使其更好地服务于病患, 服务于医者, 需要医院的建设者有清晰的自身定位。文章从洁净手术部的布局、设置数量、净化级别、配置设备、材料选择与施工事宜、使用培训6个方面详细阐述了洁净手术部的建设要点。

关键词：洁净手术部,建设,配置

洁净手术部作为医院的核心和重点, 不仅是展现医院最高医疗技术水平的场所, 也是体现医院管理水平的重要平台, 越来越受到医院管理者的重视。因此院方往往愿意投入较大的资金, 期望打造一个布局合理、环境舒适、设施先进的现代化洁净手术部。

现实情况下, 除少部分医院有国家投入资金外, 大部分医院的建设资金是由医院自筹加银行贷款组成的。那么怎样将有限的资金投入转换为最佳的建设成果, 成了医院管理者需要深入思考的问题。

首先需要明确的一个问题是:最昂贵的是否就是最好的?答案显然是否定的。笔者作为一名完成了一栋30000㎡综合病房楼建设的院方管理者, 就建设过程中容易出现的问题, 总结了一些经验。

一、位置与布局

根据《医院洁净手术部建筑技术规范》5.1的要求, 洁净手术部应自成一区, 并宜与其有密切关系的外科护理单元临近, 便于通往相关的放射科、病理科、消毒供应室、血库等场所;不宜设在建筑的首层和顶层, 且应远离污染源。通常情况下, 手术部所在楼层应尽可能与设备层相邻, 并设置在设备层的下方。

手术部内的布局, 应尽可能遵循洁污分流的原则, 以降低感染的概率。在人员方面, 术前与术后的患者的推行路线应分开;在物料方面, 术前 (洁净) 物品与术后 (污染) 物品也应分别通过洁廊与污廊进行运送。净化级别越高的手术室, 应尽量设置在人流越少的区域。用于污染手术的手术室则建议设置在最接近手术部出入口的位置。

二、手术室数量

医院手术室的数量并非越多越好, 应根据医院现有手术室的情况并结合医院后10年的发展规划进行综合考虑。在这里推荐两种简易的估算方法供大家参考:

每100张病床, 设2间手术室;

每25张手术科室病床, 设1间手术室。由于各个医院开展的手术项目与水平的差异、手术周转率、工作效率不同, 因此在手术室的需求数量上也有差别, 可考虑在以上两种简易算法的基础上适当增加。

三、净化级别

有些医院建设管理者对这方面的理解存在误区, 认为手术室净化级别越高越好, 其实这是不全面的。

净化手术室不同于普通手术室, 净化级别越高, 其最初投资及今后的运行成本就越高, 如果不按照适用的原则来建设, 会造成很大的浪费。

根据《中国医院建设指南》中第二部分第一章《医院现代手术部建设指南》对手术类别的划分, 结合医院的发展规划, 以适用偏高的原则进行洁净级别设定。这样既能在满足实际医疗需求的基础上留有一定提升的空间, 又节省了建造成本。手术可以在原本适用级别以上的高洁净级别手术室内进行, 但不可逆。

笔者认为, 一般医院并非必须设置全4个级别的手术室, 建议可设置Ⅰ级特别洁净手术室及Ⅲ级一般洁净手术室, 尽可能少设置Ⅱ级标准洁净手术室。由于Ⅱ级手术室的建设投资与Ⅰ级手术室相差无几, 所以同样的条件下选择设置Ⅰ级手术室, 能适合更多类型、更高难度的手术使用。另外, Ⅲ级手术室可以通过正负压转换功能, 实现对污染手术的需求。这样也可不必设置Ⅳ级准洁净手术室。

四、相关设备

(一) 净化空调机组的选择

在科学确定手术室洁净等级的基础上, 根据不同等级的要求来选择净化空调机组。建议采用湿度优先原则进行空调系统设计, 除了控制好温度、湿度、新风量、排风量和气流速度等参数外, 还要特别注意对洁净度及致病菌群、漏风率和噪声等指标的控制。

当机组被用于污染手术的洁净手术室时, 由于是全新风系统, 应该设有双风机 (既有送风机, 又有排风机) , 还应设置回收排风冷 (热) 量用以预冷 (热) 新风的能量回收器, 即板式显热回收装置或转轮式全热回收装置, 如用转轮式全热回收装置, 必须是能够防止交叉污染的产品;另外, 建议在机组的排风端设置活性炭除味过滤器。

洁净空调机组的加湿器宜采用二次蒸发干蒸汽式, 可防止加湿水源和蒸汽对送风的污染。当采用电极式加湿器时, 建议设置净水系统, 采用净化水作为加湿器水源, 以避免结垢影响加湿器使用效果及使用寿命。

(二) 医用设备的选择

1. 吊塔及医用气体终端

应根据手术间的面积大小、手术类型、所服务的医疗设备种类 (监护仪、麻醉机、高频设备、内镜设备等) 来合理的选配, 切忌盲目追求豪华和档次。由于气源终端分为德式、英式、美式、日式、中式等多种类型, 所以需在设计阶段提前确认终端的接口种类, 确保所有医疗设备能够正常使用。

根据《洁净手术部技术规范》规定, 手术室应设置至少两路气体终端, 分别位于吊塔和墙壁式气体终端箱。墙壁式气体终端箱由层流净化公司负责提供, 吊塔气体终端则由医疗设备制造商提供。如果确有医疗设备不能直接接驳, 应准备相应转换插头, 以免手术部投入使用后影响医护人员的正常工作。

2. 无影灯

尽可能在设计阶段确定各间手术室的手术类型。无影灯应根据不同手术特征进行配置, 主要应注意聚焦深度、色温等指标。最好带有术中摄像设备, 用于教学观摩与交流。采用此类带摄像功能的无影灯时, 应预先预留相关机电管线。

(三) UPS不间断电源

医院为一级用电负荷单位, 要求为双路电源供电, 手术部作为最重要的医疗保障部门, 必须安装不间断电源, 作为生命保障的重要措施。

五、材料选择与施工注意事项

(一) 地面

应选择具有良好的耐磨性、耐腐蚀性、防静电、防滑、易清扫、行走舒适的材料。最普遍的方案为水泥自流平加卷材 (PVC卷材或是橡胶卷材) 地面。橡胶卷材的耐磨性、防火性要优于PVC卷材, 但价格较为昂贵。

笔者建议, 可以把手术部按不同功能或洁净度进行区域划分, 不同的区域选择不同材质的卷材。这样做既可以减少投资费用, 又可以在视觉和触觉上区分不同的区域。

(二) 墙面

应选择不易脏、耐冲击、易清扫、表面光洁、不产尘的材料。

笔者推荐使用性价比较高的电解钢板, 它的价格适中, 颜色多样, 而且不需要现场加工制作, 施工简单, 有利于提高施工速度和控制施工质量。

(三) 空调系统

考虑到手术室内大量使用的医用液体与气体往往具有较强的腐蚀性, 在这种环境下风管更容易锈蚀, 因此应使用镀锌层为100号以上的钢板 (双面三点试验平均值不应小于100g/m2时) , 才能保证风管在使用年限内不生锈。同时钢板表面不能有划痕, 镀锌层脱落、白化等情况出现。施工过程中应保持钢板表面光滑平整无粘着物, 这样就不易粘结、附着灰尘。

由于洁净手术室空调系统风量较大, 风管内的风压也远大于普通空调系统, 因此在施工过程中应注意管材接口处的密封处理, 并认真做好安装后的气密性检测工作。另外, 在施工过程中应对已安装完毕的风管管段端口进行临时封口处理, 各级过滤器则应在施工末期安装, 以防止建筑垃圾等污染物对洁净空调系统造成破坏。

(四) 防水

当设备层处于手术部上一层时, 应特别重视防水工程的施工质量。给排水、消防等有水管道安装完毕后也应做好试压工作, 确保管路无渗漏, 以避免管道漏水对洁净空调系统的影响与破坏。机电预留洞及预埋套管施工时, 应使套管顶部高出楼板至少50mm, 以防止水由此流至下层手术室内。

六、使用培训

在洁净手术部竣工后, 投入使用前, 应注重对医护人员的操作培训。培训内容主要包括:净化空调系统、医用气体、吊塔、无影灯、医用气密自动门的使用等。合理的使用不但能更好地发挥设备设施的作用, 也能有效降低维修率, 延长其使用寿命。

七、结束语

综上所述, 洁净手术部建设是一项长期的、需不断向前探索的工程, 一个好的手术室并不都是固定的某一种形式, 应综合考虑医院所在地的地域文化、气候环境, 以及医护人员的操作习惯和认知能力, 这样才能更有效地配合医疗工作, 更好地为病患服务。

参考文献

[1]GB50333-2002.医院洁净手术部建筑技术规范[S].北京:中国计划出版社, 2002

[2]黄锡, 梁铭会.中国医院建设指南[C].北京:人民卫生出版社, 2009

[3]GB50243-2002.通风与空调工程施工质量验收规范[S].北京:机械工业出版社, 2008

老人髋部骨折的围手术期护理 篇2

【关键词】 髋部骨折 老人 围手术期

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0325-02

随着人们生活质量的提高，人均寿命增长，老人髋部骨折发生越来越多。对老人髋部骨折的治疗国内外学者越来越倾向手术治疗[1]。但由于患者存在体弱多病的特点，围手术期易发并发症，现总结我院自2008年10月～2013年9月收治的92例老人髋部骨折的围手术期护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

本组92例，其中男性34例，女性58例，年龄70—96岁，平均年龄76.4岁，股骨粗隆间骨折52例，股骨颈骨折40例。损伤原因：自行滑倒68例、自行车撞倒24例。合并疾病：心血管系统39例、慢性阻塞性肺病11例、糖尿病18例、脑血管病7例、帕金森病2例、肝功能及肾功能异常10例、电解质紊乱8例、贫血11例。其中合并一种内科疾病41例，两种以上疾病25例。

1.2手术方式

股骨粗隆间骨折中， 皮多枚空心螺纹钉固定4例，切开复位DHS内固定34例，Gamma钉内固定9例，PFN内固定5例；股骨颈骨折中，行空心螺钉固定8例，人工股骨头置换16例，全髋关节置换18例。

2结果

92例患者均安全度過围手术期，其中出现上呼吸道感染或肺炎5例（4例有慢性阻塞性肺病史），经抗炎对症治疗后好转，下肢静脉血栓形成3例，经抗凝治疗后恢复，泌尿系感染3例，电解质紊乱7例，纠正电解质。68例获得随访，随访时间0.5—2年，平均1.3年，Harris功能评分：优42例、良39例、可7例、差4例、优良率88%。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心里护理

患者髋部骨折后心里负担重，不愿配合治疗，针对这情况，我们实施心理护理向患者及家属言明病情及手术必要性和我院目前的治疗水平、手术的效果及手术的风险和预防措施。告知大致医疗费用，取得家属支持，消除患者心理负担。

3.1.2术前健康状况评估和合并症护理

术前健康状况评估的内容包括：已存在的合并症，内脏代偿功能与失代偿功能纠正的可能性，骨折前的活动能力。我们对内科合并症的护理包括：（1）对心血管系统疾病，是加强心肌营养，提高心肌供血，改善心功能，监测血压控制在160/95mmg以下。（2）对慢性肺部疾病患者，鼓励深呼吸及咳痰，术前2—3天预防性应用抗生素。（3）对糖尿病患者，给降糖药、糖尿病饮食，并监测口服、餐后及睡前血糖，使空腹血糖控制在3.9—8mmol/L之间。（4）纠正电解质及酸碱平衡失调，及时补充低蛋白血症，保护肝肾功能。

3.1.3营养支持

老人患者体弱多病，平时营养差，骨折卧床后食欲减退，加上骨折出血能量消耗增加。术前知道患者进高蛋白、高纤维素、富含钙和易消化食物，必要时输白蛋白纠正低蛋白血症，对贫血患者，术前纠正血红蛋白在9g/L.

3.2术后护理

3.2.1生命体征监测

术后持续心电监护24—48小时，每30min记录血压、心率、心律、血氧饱和度，观察患者神志、面色、皮温及引流量等情况。本组未发生血容量不足，氧气饱和度下降者8例，增加氧流量后缓解。

3.2.2术后并发症预防及护理

老人患者由于麻醉、手术创伤、失血等影响，易产生机体内环境紊乱，诱发合并症发作，术后应加强心电监护，控制好输液量和速度，检测电解质和酸碱平衡，常规测血糖1次，以防低血糖反应，本组出现术后电解质紊乱7例，经输液纠正。静脉血栓形成的三大因素[2]：血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，故术后早期功能锻炼，适当应用抗凝药，减少深静脉血栓形成。严格执行无菌操作，保持负压引流管通畅，常规围手术期应用抗生素，预防切口感染。对于预防肺部及泌尿系感染的护理措施，主要采用鼓励患者深呼吸，翻身、咳嗽，术后早期坐立和保持阴部清洁，鼓励患者自主排便。

3.2.3预防骨折疏松

老人髋部骨折患者绝大多数合并骨折疏松，影响骨折愈合。常规使用鲑降钙素50IU/d，疗程2—3个月，并补充钙质，鼓励患者早期功能锻炼，防止废用性骨质疏松。

3.2.4指导功能锻炼

术后功能锻炼直接影响患者的康复，术后锻炼以第一天为最佳[3]，术后第1—2天，指导患者开始股四头肌等长收缩机足、踝主动运动，第3—4天，髋部骨折内固定患者，渐进膝、髋关节活动和坐立，髋关节置换患者开始下地站立训练，并渐进在助步器下行走训练促使骨折愈合，减少并发症发生。

4 小结

根据老人髋部骨折患者易发生围手术期并发症的特点，只要我们做好术前健康状况评估，积极术前内科合并症预防，做好术中、术后并发症预防措施和护理，对老人髋部骨折的手术治疗，还能收到良好效果的。

参考文献

[1]王澍寰 主编 临床骨科学 上海：上海科学技术出版社2005 995—1007

[2]罗先正 邱贵兴 主编 人工髋关节学 北京：中国协和医科大学出版社，2003 348

现代医院手术部建设简述 篇3

1 现代医院手术部的建筑特点

医院手术中心用房包括手术室、刷手处、术后苏醒室、换床处、护士室、麻醉师办公室、换鞋处、男女更衣室、男女浴厕、消毒敷料和消毒器械贮藏室、清洗室、消毒室、污物室 (廊) 、库房等。手术中心的建筑平面设计在整个建设中处于基础的地位, 决定手术中心各手术室的使用安全和使用效率。手术中心的建筑布局设计主要有以下几方面的设计。

1.1 人员流线设计, 即医护人员流线和患者流线设计。医护人员工作流线, 即医护人员在更衣区更衣后进入手术中心的洁净手术空间进行手术的路径。患者流线, 即病人换床后进入手术中心后进行换床、术前准备、手术和术后苏醒等医疗流程的路径。人员流线的设计合理, 医护人员和病人能最快、最顺利的进入手术中, 为抢救病人节省了时间, 同时加快了手术室使用的流转速度, 提高了手术室的利用率。人员流线设计应结合所在建筑的布局, 尽量做到路径最短, 病人进出不交叉。

1.2 物的流线设计, 即洁净物品由中心供应通过洁净通道送入后在手术部内的流线设计。物的流线设计原则是应做到洁净分流。洁净物品可以利用洁人员使用的洁净通道送入手术室, 但手术后产生的污染物品应另设污物走廊送出。如条件不允许另设污物走廊, 污物可以在手术室内打包送出, 这样手术室的使用上就应在手术后空出较多的清理和打包的时间, 降低了手术室的使用效率。

1.3 其它需注意的设计内容:1.3.1手术部应自成一区, 并宜与外科护理单元临近, 宜与相关的介入治疗科、ICU、病理科、中心供应室、血库等路径短捷。1.3.2洁净走廊的宽度应大于2.4米;1.3.3手术室的净高应在2.8至3米之间, 手术部所在楼层层高应充分考虑手术室净高和净化等设计所要求的高度, 高度不宜低于3.8米。1.3.4通往外部的门应采用弹簧门或自动启闭门。1.3.5手术室平面尺寸要求:应根据分科需要, 选用手术室平面尺寸, 无体外循环装备的手术部, 不应设特大手术室, 平面尺寸不应小于表1中规定。1.3.6手术室内不应设地漏。

2 现代医院手术部的装修特点

手术部的装修应遵循不产尘、耐腐蚀、防潮、防霉、易清洗的原则进行选材装饰。手术室墙体及吊顶材料可选用电解钢板、不锈钢板、铝板、复合铝板、彩钢板等具有防锈、耐冲击、耐擦洗、防火等优点的材料。手术室地面一般采用同质透芯的橡胶卷材, 这类橡胶卷材具有防静电、抗菌、耐磨、防火易擦洗等特点。手术室门可采用气密性高的不锈钢门, 门宽应不小于1.4米。除手术室外的其它洁净用房墙体及吊顶材料可选用铝塑板等材料, 地面可用防静电橡胶卷材或防静电PVC卷材。

装修施工中应注意上下墙角应采用圆角的形式。对嵌入式设备应在墙上规划好位置并做好收边处理。

3 现代医院手术部的空调系统和净化工程

手术部的空调系统比普通病房的空调系统要复杂。手术部的空调和净化系统是合二为一的, 系统即要满足空调要求又要满足净化的要求。手术室热湿负荷重, 变化大, 不同的手术对空调的参数要求不一样。有的手术, 为了获得最佳手术效果, 要求手术过程中室温是变化的。如心脏手术, 在体外循环阶段, 室温低于20℃, 复苏起搏时, 室温要求于20℃, 这就要求室温的调节, 控制应方便和灵敏。为做便于和全院空调系统并网, 满足手术部特殊空调功能要求, 并减少建设和管理投资, 国内手术部空调一般采用两管制空调系统或四管制空调系统。

手术室人员及物品的接触感染, 病人自身感染, 手术室空气感染, 是造成手术切口感染的三大来源。长期以来, 手术前用化学和紫外线照射消毒, 以达到手术室的初始无菌状态。但在手术过程中病人, 医生、护士身体散发的细菌扩散污染了空气, 使消毒后初始无菌状态被破坏, 这是造成患者感染的重要途径。洁净手术室对送入室内的空气净化进行严格的过滤, 除去空气中的浮游细菌, 加上科学的气流组织, 使病员、医护人员产生的细菌随气流带走, 不会返回手术切口, 以避免来自空气感染。因此空气严格过滤, 气流的合理组织是手术室空气净化系统的技术核心。

手术室空气净化系统流程一般是, 新风进入回风段, 同回风混合, 进入初效段, 经过初效过滤器滤去直径为10μm以上的大颗粒尘埃, 进入换热器段和加湿段, 进行温度和温度的调节, 然后再进入风机段加压, 经过中效过滤器滤去1μm~10μm的尘埃, 再进入消音器, 把噪音降到58分贝以下, 送至手术室的高效静压箱, 经高效过滤器滤去0.3μm~1μm的尘埃, 经高效送风口, 把洁净空气送至手术室台面。在整个净化流程中, 回风口也应安装初效过滤器, 还应在手术室安装余压阀, 以保持手术室内恒定的正压值。

手术室在初、中高三级过滤器可靠的情况下, 送入室内的空气是洁净的, 决定手术室洁净度的等级则是气流形式。不同的气流形式对排除手术室自身产生菌的效果不一样, 造成手术的洁净等级不一样。洁净手术室空气流组织的基本原则是最大限度减少涡流, 使射入的洁净气流经过最短的流程覆盖手术区, 希望气流的方向与尘埃重力方向一致, 并使回流的气流有效地将室内灰尘排出室外。在洁净技术中, 把气流的组织分为“层流”和“乱流”两种类型。“层流”表示空气中的质点以均匀的断面速度沿平行流线流动, “乱流”表示空气中的质点以不均匀的速度呈不平的流线流动。根据气流组织形式, 通常将洁净手术室分为垂直层流手术室、水平层流手术室、乱流手术室以及可调洁净度手术室。

4 现代医院手术部配电设计

手术室安全供电包括可靠地预防断电、漏电、微电击等供电事故。采取综合性措施确保安全供电是手术部建设设计工作核心之一。手术部预防断电主要是采用具有自动切换功能的多路供电技术, 并备有发电机组、医疗设备专用EPS电源和信息设备用UPS不间断电源, 保证供电线路的冗余和容错能力。漏电、微电击的预防一般是采用不接地配电方式供电, 同时对医疗设备采用等电位接地进行防漏电保护。

5 现代医院手术部信息技术设计

采用现代医学影像和通讯系统, 即PACS系统 (Picture Archiving and Communication System) , 使影像设备所获得的图像资料可迅速方便地送到手术现场, 供手术过程选用。图像资料的来源可以是手术现场安装专用的手术图像设备生成, 也可以是其它处影像设备通过PACS传输过来。同时手术现场所获得的手术资料和图像也可以通过PACS传向外部, 用于远程会诊和教学。

6 现代医院手术部的发展前景

手术部建设与运行的案例探讨 篇4

关键词：手术环境,中德标准,控制措施,造价与运行

一、引言

新版DIN1946第4部分《医院通风空调》于2008年12月正式颁布了, 它对医疗环境控制提出了一些新理念、新措施, 以满足医疗过程与感染控制要求, 并不断努力降低投资与运行能耗。纵观DIN1946-4标准, 特别是对手术环境控制, 提出了一套综合的、积极的措施, 完全改变了过去低送风量或低速送风天花的被动节能措施, 这种被动的措施不仅在德国、而且在中国也被证明是不合适的。这套综合的、积极的措施主要体现如下:

(一) 强化手术区域控制, 提高送风天花的性能, 降低湍流度, 扩大送风天花面积, 提高送风速度。改变了过去在低速送风天花上加喷嘴或围挡等不合适措施。

(二) 弱化区域控制理念, 降低手术部内走廊或除无菌存放室外的其他辅房控制要求, 按Ⅱ级要求配置。允许利用正压渗漏气流替代无人辅房的送风, 除非因室内热湿、污染负荷而要求另外送风。

(三) 降低正压控制要求, 只要求手术室与无菌存放室保持正压, 但不要求正压值控制。

(四) 减少系统送风量, 增加循环风量, 保障手术区域的有效控制前提下, 降低系统的运行能耗。改变了过去集中式空调系统, 或由新风承担全部负荷, 室内设自循环机组的做法。

(五) 重视空调系统二次污染控制, 从空调机组零部件到整机提出保持干净、易清洗、易维护的更高要求, 并强调循环机组干式冷却。

纵观中德国家标准的异同点, 德国减少系统送风量, 最低值就是新风量;强调循环机组干式冷却, 就是要求集中处理的新风承担全部湿负荷, 这与中国标准新风集中湿度优先处理与循环机组协同模式是相同的。两者关键的差异在于送风天花的性能要求以及强化关键区域控制, 弱化区域控制。本文就按中德两个标准来探讨两个典型的不同平面布局医院手术部的建设与运行影响。

二、比较案例

现将两个医院手术部典型的案例比较如下。

上海市甲医院洁净手术部位于该院的第九层。包括8间手术室 (1间I级手术室, 1间II级手术室, 6间III级手术室) , 休息室, 医院办公室, 主任室, 麻醉科电脑室, 麻醉仪器室, 手术仪器室, 就餐休息区, 消毒打包区, 无菌物品, 无菌器械, 药品, 预麻室, 一次性物品, 换床, 器械室 (2间) , 外围清洁走道, 中间洁净走道, 无菌走道, 总面积约1865m2。手术部采用了典型的双通道形式 (见图1) , 医护人员和无菌物品走中间洁净走廊, 患者与污物走外围的清洁走廊。

上海市乙医院的洁净手术部位于该院的第3层, 共有手术室12间, 手术室1、2、3、4、7、8是I级手术室, 手术室5、6、9、10、11、12是II级手术室, 中间是洁净走廊、相邻有体外无菌准备室、无菌用品及一次性物品敷料器械存放 (2间) 、洁净库房、应急消毒冲洗 (2间) , 组成中心区域。中心区域外围是清洁走廊及部分辅助用房, 有麻醉库房、体外循环库房、存放、麻醉药品及储藏、治疗室、苏醒室、诱导室、麻醉准备室、主任办公室 (2间) 、医生办公室 (2间) 、护士站、中央控制室、换床、协谈、值班、医生休息室。总面积约为1620m2。这是一个准中心岛的布局形式 (见图2) , 中心岛中间洁净走廊只走无菌物品与手术小组, 其他人员与污物走外围的清洁走廊。

为了进行比较, 首先依据德国标准的要求将上海市甲医院的平面布局中清洁走廊改为无菌供应走廊, 手术小组, 病患与污物走原洁净走廊, 不适应此流线的略作调动。将上海市乙医院的平面布局中心走廊改为无菌供应走廊, 手术小组, 病患与污物走外围走廊。然后手术室等级与相应净化空调也作了相应的变动 (见表1) 。

三、按中德标准分别设计的手术部

(一) 设计负荷与初投资

为分析比较我国《医院洁净手术部建筑技术规范》与德国标准DIN1946-4的差异, 先以夏季设计工况计算各手术室及其辅助房间的设计负荷及能耗。

如上所述, 两国标准要求手术室的空调系统设置是一致的, 集中新风要承担全部湿负荷, 其处理终状态要求也是一样的, 只不过新风量与送风量略有不同引起的差异。因此手术室负荷与室外参数无关, 只有新风机组负荷与室外参数有关。

从计算结果中可以发现, 由于中德标准的新风量、送风量的差异 (见表1) , 对于同一个高级别手术室, 按照德国标准计算的手术室的新风机组负荷高于中国标准, 而循环机组的负荷却低于中国标准, 总的来说, 按照德国标准设计的手术室总能耗高于中国标准。

手术部辅房均采用一次回风的空气处理方式。但是德国标准允许相邻手术室无人辅助房间可以靠正压渗透, 只有负荷不满足的辅房或无菌存放室才送风, 送风量按空调负荷确定, 有人的辅房新风量要求每医护人员40m3/h, 每病患150m3/h。而中国标准要求按手术部辅助房间级别进行送风, 而新风量要求60m3/h人或3次换气。从计算结果可以对比发现, 按照德国标准设计的辅房能耗均明显低于中国标准。

根据以上设计负荷的差异, 造成了手术部设施初投资 (含直接设备投资、供电供气配套费和增容费、机房建筑费和系统施工安装调试费等) 和运行费 (含运行能耗成本、运行管理费用和设备维修维护费用等) 的差异 (见表2) 。

(二) 全年能耗与冷热源水系统运行费用

其次计算手术部全年能耗。相对于辅助用房来说, 手术室负荷占主要, 而手术室又处于建筑内区, 其冷负荷仅来源于室内负荷, 无围护结构负荷, 不受室外气象参数的影响, 本文采用温频法 (BIN方法) 来计算手术部全年能耗及运行费用。我们根据上海地区的BIN参数, 计算出全年能耗 (见表3与4) 。

(三) 空调机组运行能耗

首先把循环机组及普通空调机组的日高峰消耗量 (按10小时/日) 和新风机组的日高峰消耗量 (按10小时/日) 计算出来, 然后根据各种运行影响因素分析计算。

注:电费以0.6元/度计算

(1) 循环机组按照10小时/天工作计算。

(2) 德国标准规定, 循环机组运行时新风机组开启。

(3) 循环机组月高峰运行费, 按照所有机组全部满负荷运行考虑, 除掉周末不运行, 按照工作22天/月计算。

(4) 普通空调机组月高峰运行费, 按照所有机组全部满负荷运行考虑, 除掉周末不运行, 按照工作22天/月计算。

(5) 新风机组月高峰运行费。新风机组在循环机组不运行时也不运行, 故风机电耗按照22天/月工作计算。

(6) 考虑天气条件影响及医疗习惯影响得出手术室满负荷系数 (见表5) , 冬季寒冷天气及春节前后手术患者明显减少, 气温回升以后手术增多, 直到气温继续升高到夏季高温高湿的天气后手术又减少, 气温降低后手术再度增多, 随后气温降低, 手术室使用频率再次下降, 完成一年的循环。因此可计算出机组全年运行能耗。

(7) 综合得各医院各标准下系统年运行能耗及初投资 (见表6) 。

(四) 小结

综上分析, 得出了按中德标准设计空调系统初投资及年运行费用对比图 (图3) 。

通过比对可以发现, 无论是在设备初投资还是系统运行费用方面, 按照德国标准计算的空调系统费用均小于按照中国标准计算的费用。

四、结束语

本文以两个不同典型的平面布局医院手术部分别用中德两个标准设计, 来探讨对手术部建设与运行的影响。

从以上分析可知, 造成初投资与运行费用差异, 并非是手术室的级别与相应的空调系统设置引起的, 即使两国标准的新风量与送风量有差异但影响也不大。造成差异的关键在于手术部辅房控制。德国标准允许邻近手术室辅房可以靠正压渗漏替代送风, 整个区域的正压控制要求不高, 虽然也坚持手术区域和无菌存放的正压控制, 但无控制值要求, 因此在非手术期间新风量低。而中国标准对辅房有级别控制要求, 且区域有压力梯度控制要求。这使得新风机组非手术期间运行费用增大。而辅房的空调费用差异更大, 这些均导致了两者在在冷热源和空调系统容量上的差异, 或者说, 中国标准比德国标准所需要的运行费用大、初投资更大。

以上案例的比较是不考虑手术室内送风天花价格差异, 其性能能够满足DIN1946-4的要求, 高于我国“规范”要求。但是中德送风天花的价格差异五倍, 而德国标准的基点是靠高性能的送风天花来实现强化局部控制、弱化区域控制的理念。尽管我国也已开发了高性能的送风天花, 目前据我们对不同医院共11个手术室的送风天花 (由5个不同厂家生产) 的性能测试数据, 国内没有一家能达到DIN1946-4的要求。如果盲目采用德国标准, 就迫使我们全部进口德国送风天花。我们也应建立我国的评价体系, 这要引起我们今后修订我国《医院洁净手术部建筑技术规范》时的关注。

参考文献

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[3]Schmidt, P.:Moeglichkeiten und Grenzen der Energieeinsparung bei der Klimatisierung von OP-Abteilungen., TK'92Technik im Krankenhaus, "Durch Eigeninstandhaltung und Fremdservice zum sicheren und oekonomischen Krankenhausbetrieb", Hannover, 9.1992.

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[9]许钟麟, 沈晋明, 梅自力, 郭大荣.主流区理论——我国医院洁净手术部要求集中布置送风口的理论基础[J].暖通空调, 2001, 31 (5) :2-6.

医院手术部建设的实践及体会 篇5

解放军第九八医院创建于1912年, 原为美国人创办的一所教会医院 (福音医院) 。经过近百年的发展, 如今, 医院已建设成为湖州市规模较大、设备较全、技术水平较高, 集医疗、教学、科研为一体的综合性三甲医院, 是全军的“文明卫生营院”。

为了更好地为广大群众提供便利的服务, 改善医疗环境设施, 一座现代化的综合医疗大楼已于2008年落成并投入使用。医院现开设600张床位, 分设18个病区, 开设烧伤整形、全军创伤骨科修复重建中心、南京军区显微骨科中心、心内科等多项专科。

医院技术力量雄厚, 拥有先进的现代化仪器设备。11间净化手术室, 极大地提高了医院的综合抢救能力。

二、手术部的平面设计

手术部的建设综合考虑了整个大楼各个科室的结构布局, 并且参考了专业净化单位的意见, 最后做出的决定。手术部设置在综合医疗大楼裙楼的四层, 高度上既远离了建筑低层易受周围多尘环境的影响, 又缩短了手术患者的流程。

整个净化手术部占地约700m2, 包括11间净化手术室以及无菌间、仪器室、麻醉诱导室、苏醒室和医护人员的办公室等相应的辅助用房。如何在满足洁净手术部建设管理规范的前提下, 充分利用建筑结构将手术部建成一个布局清晰、流程合理、便于管理的, 并且充分考虑消防疏散的单元, 这是一个很有难度的工作, 其中更是经历多次的研究, 是一个不断变更完善的过程。

手术部平面布局遵循洁污分流的原则, 采用洁净走廊与污物走廊相结合的双通道形式, 洁污分流清晰, 控制有力。手术部入口靠近主要的电梯通道, 缩短了患者流程, 保证了医院大楼主要医疗干道的通畅。平面布局上结合中心供应室的流程布局, 充分考虑并且合理利用了洁物电梯与污物电梯的布置, 整个手术部污染区与洁净区既相互联系又相互隔离, 避免了交叉感染的发生。

办公区域独立设计在主楼区域, 医护人员经专门的入口换鞋更衣后进入手术部办公区域。办公区域内设有麻醉主任办公室、护士长办公室、值班室、示教休息室、护士办公室、资料室等日常办公辅房, 完全满足日常工作需要。这些办公辅房都设置在靠外窗处, 保证了室外自然光的照射, 为医护人员提供了人性化的工作环境。

手术患者从电梯出来后, 经过一个较短的路程就能到达手术室的入口, 由污车转洁车后送入手术室, 换车间设置护士台, 对于出入手术部的患者进行登记。为了便于管理并且有效的利用资源, 提高手术室的使用率, 手术部设置集中麻醉诱导室, 设置在患者入口处附近, 患者经换车后可直接进入诱导室进行麻醉准备。麻醉准备间在空调通风设计上应设置为负压状态, 设置独立的排风系统, 将麻醉废气排至室外。患者的术后苏醒室也设置在靠入口附近的区域。合理的布局能有效的缩短流程以减低主要通道的负荷, 营造一个便于管理的手术部。手术患者结束手术后, 有生命垂危的送至五层的ICU重症监护单元。

手术部还专门为患者家属提供了等候的场所, 患者进入手术部进行手术时, 家属可在家属等候区域安心等候, 对于患者术中的状况, 医生可及时通过入口就近处的协谈室与家属进行沟通。这样, 医生既不需脱衣换鞋离开净化区域, 家属也不必穿衣换鞋进入手术部。

污物通道设置在手术室的外围, 手术室内的术后物品即通过该通道运离手术部, 在清洗间做初步的处理后, 进供应室消毒打包。将石膏间设置在污物走廊上, 以便服务于周边的开展的骨科手术 (骨科手术室主要在NO.7、NO.8、NO.9开展, 故这3间手术室均做了防辐射处理, 六面的设计铅当量为2.0mm) 。

手术部专门设置了正负压转换手术室NO.11, 当收治感染患者进行有传染性的手术时, 可通过排风系统的控制, 采用负压状态下的手术室开展该类手术。因感染性患者的手术对环境有严重污染, 正负压手术室应设置在手术部最靠前端的位置, 并且设前室进行正负压缓冲隔离, 空调系统也应独立设置。平面布局上比较突出的一点是, 将正负压转换手术室作为一个急诊单元来考虑, 通过前室的缓冲作用, 患者从电梯出来后可直接进入该手术室进行紧急治疗, 在严格遵循净化的前提下, 大大缩短了抢救的黄金时间。

其他手术室呈环形分布, 中间区域设置各类辅房, 辅房的功能辐射扩散到周围的手术室, 流程十分简捷。而分区域集中式的刷手分布也大大加强了手术部的刷手管理, 充分利用了平面及水资源。

手术室中所有的医疗器械柜、药品柜、麻醉柜以及保温柜等均采用藏墙式设计, 表面与手术室墙体成一个平面, 这样既扩展了手术室有效空间, 使手术室的布置显得大气整洁, 又合理利用了空间, 方便了医护人员的手术工作。手术室的墙面采用整体电解钢板拼接, 面喷抗菌涂料, 表面无缝处理;地面采用欧美进口的导静电橡胶卷材, 效果突出, 不但有耐磨性、吸音性、防火性能及永久的超卓弹性, 而且具有抗香烟灼伤, 抗化学品侵蚀, 长时间的耐腐性, 颜色也易搭配。

三、手术部的空调配置

净化手术部是通过洁净空调技术来实现其净化效果的。所有的空调设计都必须严格参照《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求进行。从空调设计上看, 手术部可分为手术净化区域及办公非净化区域。

净化区域共有手术室11间, 其中1间为Ⅰ级, 4间为Ⅱ级, 6间为Ⅲ级 (其中1间Ⅲ级手术室为正负压转换手术室) , 其余辅助用房设计为十万级。手术部共采用了16台空调机组, 所有的手术室空调均采用一拖一的形式 (即一间手术室使用一台空气处理机) , 防止了在手术过程中交叉感染的发生。

非净化区域采用风机盘管加新风的形式, 虽然没有严格意义上的净化要求, 但医护经过换鞋更衣进入该区域办公, 该区域其实也是作为一个半限制的区域加以控制的, 是一个干净的场所。

一些房间必须要考虑到负压排风, 如麻醉准备间需要防止麻醉废气扩散到其他区域, 影响其他区域的空气质量, 给工作人员带来不便。刷手池的位置最好设置在送风口, 这样有利于湿气及时通过空调系统得以处理。

手术室的所有净化空气处理机组均采用先进可靠的恒风压系统进行控制。在机组的长期运行中, 为保证系统风量不受系统上各级过滤网堵塞的影响, 控制系统利用可靠的压差传感器检测风机动压变化并转换成电压模拟量信号, 送往控制器, 控制器输出控制信号, 通过变频器调整风机马达的工作频率, 使系统的风量保持恒定, 保证手术室及净化房间的换气次数及洁净度。采用变频器来调整及恒定系统风量, 比采用定风量阀的方式可以大量节省机组的运行耗电量, 节省了运行成本。

此外, 节能的措施还包括集中式的新风处理方式。在夏季工况, 新风经集中降温除湿处理, 再经过纯温度处理至送风温度。采用这种处理方法, 过干的新风可以抵消室内的湿负荷, 循环机组只须处理温度, 不用除湿, 使机组盘管趋向于干盘管方式运行, 避免产生大量冷凝水的同时也避免了传统恒温恒湿处理方式中的大量冷热量抵消, 使系统的整体能耗大大降低。在冬季工况, 针对手术室室内散热量大的特点, 为充分利用新风的冷量来抵消手术室内的散热, 通过这种处理方式可以充分利用新风的冷量, 节省运行成本。

四、结束语

手术部的建设从狭义角度来讲, 就是指建筑、空调、电气等方面的硬件设施, 但从广义角度来看, 还应当包括手术部的管理建设, 也就是软件设施。如果我们花了巨资来建造一个现代化的手术部, 却没有良好的管理模式去使用它, 对出入人员不加限制或是污物、洁物流程控制不严, 将手术部作为一个“摆设”来使用的话, 那就失去了建设洁净手术部的意义。

在手术部建设过程中, 医院领导以及各科室负责人都应积极探讨、参与, 为如何将手术部的管理更加的合理化出谋划策。最应注重控制患者流程、医护流程、洁物流程、污物流程等, 绝不允许出现交叉感染的情况。

摘要：手术部作为新建医疗大楼的重中之重, 如何在平面设计、空调设计等方面将净化理念深入其中, 如何将流程作为一个控制手术部管理的轴线始终予以贯穿?本文就这些问题以实例做了概括性的阐述。

建设高质量的医院洁净手术部工程 篇6

关键词：洁净手术部,工程管理

洁净手术部是医疗建筑中技术含量最高,系统功能最复杂,标准要求最严格,工程造价最昂贵的一个分项工程。是有效开展医疗、教学等日常工作必不可少的主要设施平台,是体现医院核心竞争力的重要组成部分。洁净手术部建设的综合质量事关医院的全面发展和可持续发展。因此,从洁净手术部建设的方案论证到工程的施工,各个环节都倍受医院领导及广大医务人员的关注。组织洁净手术部建设是一项复杂的系统工程,想要把洁净手术部建设成为一个精品工程,离不开医院管理者全过程的科学管控。

1 认真组织同步设计

通常,新建洁净手术部是与外科病房及部分辅助配套设施整体规划建设的,在考虑医院的新建或改扩建工程时,应该把洁净手术部作为一个有机的组成部分,系统研究,同步规划设计。

1.1 论证好建设规模

规模与日常手术需求、运营成本有着密不可分的关系,按照科学发展观的要求,规模适度是实现可持续发展的重要前提。在规划一个医院的洁净手术部规模时,既要解放思想、超前思维,也要实事求是、科学决策,避免盲目追求扩大规模,造成资源浪费,或者运营成本不堪重负。同时,也要避免眼界过窄,传统守旧,对医院的发展缺乏科学的预测,建成后不能满足正常需求,短期内再次重复建设的被动局面。规模的确定应充分考虑综合性医院、专科医院的特点,充分考虑日常手术量及医院的发展趋势,提出一个适度的规模。

1.2 安排好建设部位

洁净手术部在医疗建筑设施中的重要地位不言而喻,在医疗流程上与外科病房、重症监护病房、病理科、输血科以及洁净物品供应中心密切相关,科学安排洁净手术部建设的位置,是实现整体医疗流程科学、整体功能布局合理的关键,要把各项医疗及辅助配套功能作为一个有机整体,科学筹划,反复比较,切实从有利于提高医疗安全系数,有利于提高工作效率,最大限度地方便患者及医务人员的角度,科学合理的安排洁净手术部的建设位置。

1.3 确定好建设方案

随着社会的不断进步,医院基础设施条件的不断改善,洁净手术部建设的方案越来越规范,标准越来越严格。根据手术病种的不同,手术部位的不同,手术方式的不同,手术室的建设也体现了明显的专科化趋势。因此,我们在考虑建设一个洁净手术部时,要在已经确定的总建设规模的前提下,充分论证实际需求,确定好不同类型、不同级别、不同设备配置、不同面积标准的手术室数量。同时,要科学设置各类辅助设施和辅助用房,特别是要本着人性化原则,全面考虑手术室工作人员和手术医生的工作环境和条件,设置必要的办公、休息、活动场所和设施。创造一个配置合理、功能齐全的手术环境。

1.4 把握好内部流程

洁净手术部内部流程设计是有着严格的规范要求的,只有流程科学合理,才能确保内部环境达到标准,医疗安全也才能有保证。流程的安排主要依赖于专业设计,但流程设计的方案不是唯一的,这就需要医院管理者从方便管理、方便使用的角度,根据洁净手术部所处的位置,总体的平面布局,内部的使用要求,与专业设计人员一起,认真讨论,分析利弊,择优选择。内部流程安排是洁净手术部方案设计阶段的重要环节。流程确定了,平面布局也就基本确定了,若这个阶段考虑不细,到实施阶段再作大的调整,势必会造成很大的被动。

1.5 选择好净化设计

由于洁净手术部工程专业性强、与医疗工作结合紧密,设备种类繁多,内部布局严格,专业配合复杂。目前,常规的做法是由建筑设计与净化工程专业公司共同配合完成设计。因此,在进行医疗建筑施工图设计时,为了保证整个建筑的结构,水、电、气、暖等各类专业设施设备系统的完整性和统一性,在明确了洁净手术部建设规模、建设部位、建设方案的前提下,及时选择净化专业公司配合建筑设计单位,进行手术部内部各系统的设计尤为必要,配合设计的程度必须满足专业净化工程施工单位深化设计的要求。

2 精心编制技术方案

组织洁净手术部建设,必须要进行全方位的谋划,编制一个完整、系统的技术方案,作为工程招标和建设的基本依据。技术方案的编制,要着重关注以下几个方面:

2.1 认真学习规范标准

国家标准《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2002)是国内洁净手术部建设必须遵循的规范。规范中既有强制性条款,也有指导性条款,在准备建设洁净手术部之前,必须原原本本学习规范内容,认认真真吃透规范精神,熟练应用规范指导技术方案的编写,形成一个既符合规范标准要求又切合医院实际的洁净手术部建设技术方案。

2.2 切实摸准使用需求

要牢固树立建为用的思想,哪些设施设备必须要配置,哪种布局方便实用,哪种方案设置利于使用管理,都应广泛听取广大医务人员和手术室工作人员的意见,切实以实际需求作为编制技术方案的重要前提。同时,也要把实际需求上升到理性层面,进行合理的思考和全面的分析,从而形成更加系统、更加科学的需求数据。

2.3 充分掌握发展动态

现代科技日新月异,各种新技术、新设备、新材料不断用于洁净手术部建设之中,特别是信息化控制和智能化管理技术,净化空调系统的节能技术,信息化与医疗设备结合的一体化手术管理系统等,都应进行认真地考察了解,合理地引用。吊塔、无影灯等手术室基本设备的更新换代也很快,专门用于手术室的墙地面装饰新材料也不断出现,只有充分掌握了这些设施、设备、材料的性能和功用,才能进行合理的选择。

2.4 广泛吸取先进理念

医疗建筑发展最显著的特点是体现在理念的更新上,在洁净手术部的建设中尤为突出。要充分体现以人为本的理念,不仅要以病人为本,在环境的布置上,在各类设施设备的布局上,有效降低或消除病人的紧张情绪和恐惧心理。同时,也要以工作人员为本,努力为工作人员创造一个温馨、舒适的工作环境。要充分体现绿色环保的理念,洁净手术部内部基本上都是人工环境,这一特点决定了其高耗能、易污染的特殊情况。因此,要尽可能选用节能设备和环保材料。与此同时,要充分考虑现代医学治疗手段的需求,为大型医疗设备引入手术室创造必要的条件,目前,国内外常见的有术中CT,MR,DR等。

2.5 详尽表述系统要求

洁净手术部建设除了建筑结构及空间的特殊要求必须明确外,空气调节与净化、基本装备配置、医用气体、给水排水、配电、消防以及建筑装饰等各个系统的技术要求、技术参数,都应分别按照规范标准和实际需求逐一叙述,特别是对空气调节与净化、医用气体等事关医疗安全的部分,从系统的配置,布局的方案,各类技术指标都必须明确要求。各系统设备的品牌选择也是建设单位必须主导的,从目前的市场情况看,洁净手术部建设的主流设备、主流品牌大部分为国外制造或中外合资合作制造。要在进行广泛考察的前提下,结合自身的经济实力择优选取,总的原则还是应该选择主流品牌产品,这是日后可靠运行的基本保证。

2.6 深入进行专家论证

在管理层面提出的设想和初步方案是否可行,理念是否先进,专业系统是否完备,各种配置是否实用,在付诸实施前,组织相关专家进行全面论证是非常必要的,要集中各类专家的智慧,进一步完善优化技术方案,这是减少盲目性,减少失误,确保整体方案先进合理、经济实用的最有效措施。

3 系统把握招标环节

技术方案是组织招标的前提和基础,招标的组织和各环节的控制,是保证洁净手术部工程整体建设方案落实的重要步骤,招标环节把握不好,施工单位选择不可靠,建设目标将会受到直接影响。

3.1 要合理确定投标单位资质业绩要求

企业资质标志着企业所具备的相应实力,目前的洁净工程承包企业一般都具备建筑装饰装修工程设计、工程承包,机电设备安装工程承包,建筑智能化工程承包等专业资质。各企业资质等级有高有低,资质项目有多有少,应根据所要建设的洁净手术部的具体方案合理设置门槛。工程业绩同样反映一个企业在行业内的信誉和地位,同类工程业绩应该是选择施工企业的基本条件,业绩越大、越多的企业相对越可靠,要在进行广泛考察的基础上合理确定。资质、业绩是筛选确定投标入围企业的基本要求。

3.2 要认真审查深化设计方案是否先进实用

洁净手术部设计的通常做法是在整体建筑施工图设计的基础上,由净化工程企业在投标时进行系统方案的深化设计。深化设计方案是细化洁净手术部建设技术方案的重要步骤,是工程招标的一项重要内容,深化设计方案即为实施方案,方案的优劣将直接影响洁净手术部建成后的运行与使用,对深化设计方案的审查不能有丝毫的忽略。

3.3 要逐一核定设备参数是否满足规范和招标技术方案规定

各系统设备的选择是洁净手术部建设管理工作的重中之重,设备的价值是构成洁净手术部建设投资的重要组成部分,只有按照相关规范和招标技术方案,认真核定各类设备的数量、质量及各种参数,才能确保洁净手术部建设标准达到预期的要求,防止以次充好,以劣充优,降低洁净手术部工程应有的档次。

3.4 要系统评估施工组织是否科学

洁净手术部工程因设备繁多,技术要求高,施工工序复杂,各系统在施工过程中互相穿插,现场施工的组织必须要兼顾各类设备的安装,各种管线的铺设,各部位不同材料的现场组装等。施工组织是否科学,不仅关系到工期,而且会影响工程质量,如果建设单位的管理者对现场的施工组织审查评估不到位,施工过程中也就很难掌控局面,也就很难达到招标时所设定的建设目标。

3.5 要全面分析质量控制体系是否完善

洁净手术部工程的特点,决定了其必须有一套完整的质量控制体系,才能够保质保量完成各种设备、材料的采购,现场施工、安装、调试等任务,这个质量控制体系应该是全方位的,覆盖到各个专业,延伸到各类工序,同时必须明确、具体,有很强的操作性。如果只是笼统规定和空洞的条款,那是无法做到完全控制工程质量这一根本要求的。

3.6 要严格认定安全管理措施是否有力

洁净手术部施工现场由于设备、材料堆放密度大,在有限的空间内同时展开的工种和工序多,现场管理难度大,特别是安全管理容不得半点疏忽,严格规范的现场安全措施极为重要,若在招标时不引起足够的重视,在进场后的管理中不仅会花费很大精力,而且也容易出现隐患,造成被动。

4 科学管理施工现场

洁净手术部工程与其他工程管理一样,施工现场的管理,既有施工单位的责任,也有建设单位的责任。责任内容各有侧重,作为建设单位应着重抓好以下几个方面的管理。

4.1 合理划分施工交接界面

净化工程施工一般都是在结构工程完成后开始进入,净化工程分包通常是按区域划分,即在手术部范围内或净化区域内的各种装饰装修,各种管线、管沟铺设,各种设施设备采购安装等。但这一局部区域又是整体建筑的一个有机组成部分,水电气暖等各系统、各专业如何有效连接、可靠连接,都需要具体明确,合理划分,多方配合,形成一体。特别是与日常医疗工作密切相关的医用气体、医院信息化等系统,必须实现无缝交接,还有消防等特殊分项工程,必须是整体建筑统一施工,这些都需要及时协调,严密配合。

4.2 有效发挥监理质量监督部门的作用

工程监理、工程质量监督都是专职的施工现场管理机构,全面履行控制进度和质量的职责。建设单位要全力支持他们,为他们有效开展工作创造必要的条件,要依靠他们对施工现场实施全过程全方位的规范管理,随时听取监理、质量监督部门的现场管理意见和建议,对他们提出的工程质量和进度问题,及时组织施工单位进行整改和调整,形成一个既可靠又高效的监管机制。通过监理和质量监督,有效约束施工单位严格履行施工合同。

4.3 及时修改不合理的设计方案和施工做法

医疗建筑由于其功能的特殊性,使用对象的不确定性,一些局部功能,特别是某些细节的设计,不可能一次性全部考虑到位,洁净手术部工程更是这样。在施工过程中,还应该切实从方便使用的角度不断的完善和修改细节设计和做法,可以与使用者一起参与,及时对一些不实用、不协调的设计方案提出修改意见,最大限度地优化施工做法,有效避免投入使用后的再次改造。

4.4 妥善协调施工过程中的各种问题

工程主管单位是施工现场的组织者,是协调工程总承包与各分包项目的主体,洁净手术部工程与其他各分项工程在工序上的穿插安排,各专项设备安装的协调配合,各专业管线铺设的有效整合,各系统功能的调试集成等问题,都需要建设单位站在全局的高度科学统筹,及时协调,精心安排,合理解决。

5 严密组织各项验收

组织验收是确保洁净工程建设质量的最根本环节,为了避免不合格的材料、设备、施工做法给日后的使用造成安全隐患,就必须牢牢把住现场验收这个关口,用严格的标准和可靠的手段,把各项验收真正落到实处。

5.1 每道工序完成后必须验收

洁净手术部工程工序复杂,把好每一道工序的质量,是确保整体工程质量优良的前提和基础,要切实按照每道工序的特点和专业技术要求,有针对性地组织验收。不仅要把握总体质量,而且还要关注细节质量,上一道工序质量达不到设计要求,就不能进行下一道工序施工。

5.2 所有隐蔽工程必须验收

洁净手术部的隐蔽工程相对较多,水电气、通风净化等系统,大部分工程量均为隐蔽工程,而且与日后使用联系紧密,如有质量问题,不仅直接影响使用而且翻修难度非常大。隐蔽工程的验收要按专业系统分类组织,逐一把关,不合格的隐蔽工程必须整改到位,以免造成更大损失。

5.3 大宗材料进场必须验收

只有把住了材料关,工程质量才有可靠的保证,要按照投标方案和合同约定,对每批次进场的各种主要材料和辅助材料进行验收,查清材料来源,出厂手续,技术指标等是否符合要求,不合格的材料绝对不允许用于洁净手术部的建设之中。

5.4 各类设备进场必须验收

净化空调、吊塔、无影灯,以及医用气体系统等各种设备,都是直接为建成后开展手术服务的,无论是选用进口设备,还是国产设备,进场验收都必须坚持标准要求,对产品的型号、规格、产地、参数等都要进行仔细的核查,确保各类设备货真价实。

5.5 各专业系统性能测试验收

洁净手术部的净化空调、医用气体、医疗信息等系统的技术性能必须达到设计要求,否则不能交付使用。特别是净化空调系统能否达到净化等级标准,恒温恒湿效果是否稳定,医用气体系统压力是否满足要求,在使用上能否确保安全,各种医疗信息的传输是否畅通有效、及时准确,都需要通过专业机构的严密测试,而不能由建设单位简单的认定。

5.6 整体工程全面竣工验收

竣工验收是所有工程建设项目必须履行的最后一道程序。对于洁净手术部工程来说这一环节尤为重要,在各分项验收的基础上进行最后的全面验收,是对洁净手术部工程整体质量的综合评定。要根据整体建设方案和各系统技术要求,组织相关方面的专家,按照工程竣工验收标准,精确查验,精心测试,确保交付一个高质量的洁净手术部工程。

参考文献

[1]黄锡,梁铭会.中国医院建设指南[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]潘兆岳.医院现代手术部建设与管理[M].南京:东南大学出版社,2004.

手术部建设 篇7

手术部是一项高造价, 高运行成本的医疗建筑设施, 其内部医疗设备价格昂贵。在全社会都在倡导资源节约的大环境下, 大型综合性医院无论是新建还是改扩建手术部, 并非间数越多越好, 面积越大越好, 设施越豪华越好, 而是越来越讲求按需建设。

1. 以理智的态度规划手术部建设

因地而宜, 因单位特点而宜, 根据收治情况, 对日常手术量进行科学计算和系统研讨, 既要考虑医院今后收治规模扩展的可能, 也要紧密结合本单位实际, 反复论证, 不盲目攀比手术室间数, 不盲目追求手术部规模, 而是科学合理的决策, 确保充分利用资源, 确保医院良性发展。

2. 通过高效管理缩小建设规模

手术部的规模大小与建成后日常运行管理模式有着非常密切的关系。手术室的使用率与手术量成正比, 而与手术室间数成反比。同样的手术室间数, 日运行时间越长, 日手术量就越大, 同样的日手术量, 运行时间越长, 手术室间数相对就可以减少, 也就是说, 提高使用率, 规模就可以相对缩小, 建设成本和运行成本也就可以减少, 从而实现资源利用的最大化, 既符合可持续发展的根本要求, 也实现了投入较少效益较高的目标。

3. 通过技术措施扩大手术室的使用范围

按照手术室建设规范, 通常为了实施传染病手术和给患传染病的患者进行手术, 大型综合性医院都要设置一定数量的负压手术室。最新的设计思路是, 采用调节排风量或增设排风机等简易、有效的手段, 使洁净手术室由正压变成负压, 从而扩大了洁净手术室的用途, 也可以有效减少手术室间数, 压缩手术部建设规模。

二、布局合理路径便捷

手术部是整体医疗流程中的一个重要环节, 与临床科室、医技科室、辅助科室之间都有着密不可分的关系。随着患者对医疗流程的关注, 和手术室作为医院感染管理的重点, 手术部建设位置、手术部内部布局越来越引起医院管理者的重视。

1. 手术部位置选择合理科学

首选远离污染源和有可能被污染的地点, 同时尽可能减少风对手术部的影响。无论规模大小均自成一区, 并与手术量大的主要外科护理单位临近, 与影像中心、血库、病理科、消毒供应室路径短捷。一般情况下尽量不要设置在建筑物的首层和顶层, 避免外环境的不利影响。

2. 手术部内部布局合理

洁净手术部平面组合的重要原则是内部功能流程合理, 洁污流线分明, 并便于疏散。同时有利于减少交叉感染, 便于组织空气净化系统。洁净等级最高的手术室处于干扰最小的区域, 刷手间一般分散布置, 通常两个手术室之间设刷手间, 也有设置在洁净走廊侧墙处, 以便清洁手后能最短距离进入手术室, 防止因距离而造成二次污染手的外表。设置专用的手术后污物集中地点。电梯一般不设在洁净区, 只能设在洁净区时, 出口处必须设置缓冲室。非洁净辅助用房必须设在非洁净区。

3. 手术部内部分区明确

手术部内部一般均设置“三区两通道”, 即:手术区、辅助用房区、其他用房区, 洁净走道和清洁走道。按照规范要求, 手术部内部必须分为洁净区与非洁净区, 洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室或传递窗, 不同级别洁净区之间设置分区隔断门。洁净区包括分级手术室, 以及直接为手术服务的分级辅助用房区。非洁净辅助用房区, 主要包括办公、教学、值班、更衣、浴厕等。

4. 净化分级明确

规范将洁净手术室分为四级, 特别洁净手术室 (Ⅰ级) , 适用于关节置换、器官移植及脑外、心外和眼科等手术。标准洁净手术室 (Ⅱ级) , 适用于胸外、整形、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和部分普外科手术。一般洁净手术室 (Ⅲ级) , 适用于普通外科一般手术及妇产科等手术。准洁净手术室 (Ⅳ级) , 适用于肛肠外科及污染类手术。对部分辅助用房区域按照感染控制要求, 也实施相应的净化, 需要无菌操作的特殊实验室要达到Ⅰ级, 体外循环灌注准备室要达到Ⅱ级, 刷手间、消毒准备室、预麻室、一次性物品、器械、洁净走廊、护士站等要达到Ⅲ级, 麻醉苏醒室、更衣室、清洁走廊等要达到Ⅳ级。

三、功能配套适应医疗

医疗技术的发展促进了手术部的功能不断完善, 一个完整的现代手术部是由各类功能空间, 各类设施设备组合成的系统集合体, 在医疗工作中发挥着举足轻重的作用。

1. 各种功能用房设置合理

除了设置不同级别的洁净手术用房满足各类外科手术需求外, 还按照手术展开以及服务管理实际需要设置各类辅助用房, 包括直接为手术服务的无菌敷料存放室、麻醉室、泡刷手间、器械贮存准备室和护士站等。间接为手术服务的办公室、会议室、教学双摩室、值班室、家属协谈室, 家属等候区等。这些功能用房保证了手术全过程的顺利进行和手术室各项保障工作的有效开展。

2. 基本装备配备齐全

基本装备主要是指为满足手术需要, 在手术室内进行建筑装配和安装的设施, 设备包括无影灯手术台, 多功能节塔, 嵌入式观片灯、药品柜、器械柜、麻醉柜, 计时器, 免提对讲电话, 清洗消毒灭菌装置, 输液导轨或吊钩, 记录板等。不包括可移动的各类医疗设备、辅助用房内的装备, 这些与建筑装修一体化设计施工的基本装备给各类手术提供了全方位的保障。

3. 净化空调系统完备可靠

针对手术室人员及物品接触感染, 病人自身感染, 手术室空气感染等容易造成手术感染的问题, 传统的方式是在手术前用化学方法消毒和紫外线照射, 从而达到手术室的初始静态无菌状态。但在手术过程中病人、医护人员及自然环境散发的细菌又会污染空气, 使手术室消毒后的初始无菌状态被破坏, 很容易造成手术患者被感染。为了解决这个问题, 目前新建及改扩建手术室均采用专用的净化空调系统, 可对送入室内的空气进行严格的过滤, 除去空气中的浮游细菌, 同时加上科学的气流组织, 可将手术室内人员等产生的细菌随气流带走, 实现手术室的有效净化, 同时还能控制手术室的温湿度, 净化空调系统是建设现代化手术部的核心装备。

4. 水、电、医用气体、消防等设施配置到位

冷热两路供水, 管路采取防洁露措施, 刷手水除菌处理, 排水口设置高水封装置, 洁净区内不设地漏;双路供电, 当双路供电有困难时, 设置备用电源, 并能自动切换, 直接从建筑物配电中心专线供给, 在非洁净区设总配电框, 每个手术室干线单独敷设, 每个手术室设独立专用配电箱, 各手术室必须有可靠接地系统, 特别是心脏外科手术室必须设置有隔离变压器的功能性接地系统。从中心供应站单独接入医用气体, 氧气、压缩空气和负压吸引装置必须安装, 可根据需要设置氧化亚氮、氮气、二氧化碳、氩气以及废气回收装置等, 气体终端可选用悬吊式或暗装壁式, 为确保使用安全, 进入手术室的各种气体管道均要做接地。手术部应划分为单独防火分区, 洁净区与非洁净区相连通处采用防火门, 由于氧气为乙类助燃气体, 手术部内应设置能紧急切断集中供氧干管的装备。

四、视屏示教智能控制

手术部是医学技术和工程技术相结合的产物, 随着医学和工程学的发展, 手术部建设也得到了迅速的发展和提高, 其核心就是信息技术的应用。

1. 将各种医学检查图像、数据引入手术室

这样医生能够实时获得大量与患者相关的重要信息, 特别是医学影响技术的迅速发展, 各类三维成像技术为手术计划的制定和手术过程的引导提供了丰富的工具, 大大提高了手术成功率, 同时给手术操作带来了极大的方便, 提高了工作效率。

2. 将手术实况引出手术室

用于教学观摩、远程医疗等, 由于受手术室面积限制和手术规程要求, 手术室内不可能容纳太多人员, 此时通过在无影灯和墙面上的摄像系统, 将危重急救手术和大型手术的现场情况实时、全面传到教学、观摩、远程医疗专家会诊场所, 也可以将手术实施情况进行记录、保存, 为教学观摩会诊提供宝贵资料。

3. 一体化解决方案

一体化解决方案也被称为一体化手术室。随着视音频储存传输技术的不断发展, 将影像信息、检验信息、HIS、LIS信息等与病人的生命体证有关的手术动静态信息采取一体化整合, 无论是浏览PACS图片, 还是对术后病人的监护, 无论是远程手术指导还是病理学部门或ICU组织进行实时的研究讨论, 所有信息都可以随时接收和传送, 大大提高手术管理水平。一体化手术室可以称之为手术室建设史上又一次新的革命。

4. 手术部建筑设备智能控制

手术部建筑设备智能控制, 除了医疗设备外, 现代手术部自身就是一个强弱电控制的运行复杂的系统, 对各种设施设备的运行情况进行集中控制和显示, 是提高管理质量和效率的有效手段。因此, 手术部的护士站也是中心控制室, 采用电视墙和控制电脑对空调、灯光、影像、手术信息, 人员流动等进行全面控制和管理。如空调系统, 就可监制和控制每间手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数, 并维持不同洁净区域的压差。监控系统可以随时了解每个手术室的进展情况, 优化管理, 合理安排手术。医护对讲系统可以通过及时方便的沟通, 提供急需药品和工具, 保证手术的顺利进行。

五、以人为本体现关怀

当今社会, 以人为本的理念已经深入人心, 医院的建设也越来越体现人性化, 在手术部的建设中更能体现这一点。现代手术部不仅有高标准的硬件设施, 以人为本, 以病人为中心的要素也充分显现。

1. 环境的设计

在环境的设计上逐步改变了传统手术室单调冷清的形象。取而代之的是宜人的色彩和灯光设计, 还配以轻松的背景音乐播放等, 能够有效活跃手术室气氛, 让病人感到温馨、亲切, 有利于消除紧张情绪, 促进患者心理平衡。让医务人员感到舒适、放松, 有利于消除疲劳, 提高工作效率。

2. 功能的设置

在功能的设置上, 处处为患者和医务人员着想。充分应用现代化技术手段, 保持手术室内恒温恒湿, 实施全面监护, 严密观察病人生命体征变化, 保持输液通道畅通, 使病人得到全方位的照顾。充分应用人体工程学原理, 优化设置各类设施, 使医务人员感到工作的极大方便, 有效减轻医务人员的劳动强度。

3. 装备的配备

在装备的配备上, 越来越适应专科化的要求。在进行手术部布局和手术室面积安排时, 就充分考虑到日后不同类型手术需要, 对于医疗装备和手术室基本设备较多的手术间相应扩大面积, 对于简单的手术间的面积相对就可以缩小。从近年来国内新建的手术部看, 一间手术室内配备2~3个无影灯、多功能吊塔的情况已很常见。有些规模较大的医院, 为了提高手术的安全性和有效性, 已将电子手术导航、核磁、血管造影机等先进设备和大型医疗设备引入手术室, 当然这只是一种趋势, 不能盲目仿效, 要切实根据专科手术需要而定。

六、节能先导绿色运行

洁净手术部由于设备众多、系统复杂、运行费用昂贵, 导致医院营运成本增加, 一些医院管理者对此提出质疑, 手术室建设的标准是不是定得过高, 是不是脱离了我们的国情, 我认为还是要辩证的看清这个问题, 科学发展观给了我们很好的答案, 社会是在不断进步的, 不断改善医院手术部环境和设施设备条件是社会发展的必然要求, 人民群众应该享受社会发展的成果, 同时, 手术部的发展也会相应带动医院的发展, 关键是要处理好相互之间的关系, 努力降低运行成本。因此, 在手术室的建设和运行管理中有许多积极的措施。

1. 尽可能选择节能设备

手术部各种建筑设备市场品牌较多, 医院管理者在选择这些设备时, 除了考虑其性能、价格, 也要考虑能耗, 在性能、价格相差不大的情况下, 优先选用能耗低的产品, 这是确保降低运行成本的第一道关口。

2. 进行最大限度的节能设计

要采取优化平面布局, 科学控制用水、用电设施等一系列有效措施, 减少能源消耗。特别是在进行洁净手术部的核心装备净化空调系统设计时, 在满足洁净手术部保障体系要求的前提下, 通过采取合理划分空调系统, 根据不同功能用房的冷热负荷特点采用变频技术等节能方法, 不仅可以提高净化空调系统的运行管理水平, 而且可以实现能源的综合利用率, 降低设备成本和运行费用、节约能耗。

3. 实行科学的运行管理

科学管理也是手术室节能运行的重要环节, 充分利用空间和时间, 加强与各手术科室的协调与衔接, 合理安排各类手术, 提高手术室的利用率。严格水电气等消耗控制, 实行消耗计量和评估, 从而达到既满足使用要求, 又减少能源消耗的目的。

七、规范装饰环保安全

洁净装修装饰是手术部建设的一个重要组成部分, 装修材料的选择, 装修构造及做法都是至关重要的, 只有结合手术部的自身特点, 选择适合手术室环境的材料, 采用适合手术室环境的做法, 才能使手术室建成后很好地满足使用要求。

1. 选择合适的建筑装饰材料

一般情况下要符合表面平滑, 耐磨, 不易附着灰尘, 有良好的热绝缘性, 不吸湿透湿, 不产生和积聚静电, 不产生眩光, 不易变形和易于修理及更换等要求, 常用的材料有不锈钢、铝合金、塑料、瓷类板材、水磨石、稳定漆料等, 木材和石膏板不宜用于手术室装修。有些手术室的装修常常陷入追求高档化的误区, 一律选用高级饰面, 进口材料, 不仅造价高, 而且还不一定符合洁净手术室要求。因此, 手术室装修材料应选择合适的, 而不是选择最贵的。地面一般选用橡胶, 聚胺脂涂料、树脂类板材, 也可做成水磨石;墙面选择硬度较大、整体性好、拼缝少、缝隙严密的材料, 常用的有不锈钢板, 铝合金板或其他复合型板材等。顶棚以轻钢龙骨及大块面板材料为宜。

2. 确定合理的构造和做法

洁净手术室的装修构造及做法有其特殊的要求, 因避免积聚尘菌, 地面要平整、防滑, 墙面要求垂直地面, 与各种器械柜、控制柜、药品柜等嵌入式设施设备组合成整体, 吊顶上风管等振动影响较多, 要控制振动脱落, 所有接缝要平整密封, 以确保气流的正常流动, 洁净走廊与手术室的门应做成自动延时。另外, 技术夹层内有净化设备, 与手术室有相通的机会, 也要干净防尘, 围护结构要按一定要求密封处理。

八、打包施工统一验收

洁净手术部工程是一个特殊的施工项目, 不仅设施设备繁杂, 而且在材料选择上非常严格, 构造做法上非常专业, 一般情况下, 手术部工程在施工前要在建筑设计的基础上进行深化设计, 目前, 市场上出现了很多专门承揽手术部设计施工的企业, 手术部专业设计施工呈一体化发展趋势。然而既然是市场行为, 不可忽视的就是合理选择, 严格监管, 认真验收, 确保质量。

1. 注重企业的设计施工实力

首先是看资质条件, 目前国家还没有手术部设计施工统一资质要求, 但是相应的资质代表企业在该行业的实力, 我们认为具备装饰设计、装修装饰施工、机电安装、建筑智能化等资质是非常必要的。其次要看深化设计方案, 要进行充分的比选, 要审查方案是否符合规范, 是否完整系统, 是否满足使用要求, 是否便于运行管理。再次是要看施工业绩, 这是选择施工企业最重要的条件之一, 要考察工程实例, 要听取用户反应, 通过实地察看对其设计施工水平进行准确评估, 决定取舍。

2. 注重现场监管

这是手术部施工质量管理体系中的重要环节, 在进行工程质量监督、工程监理的同时, 医院管理人员也要高度重视现场管理, 关键工序要跟班作业。现场监管的目的是及时发现不合理的设计和做法, 及时研究改进措施和办法, 手术室的医护人员也要参与现场管理, 从使用者的角度监督施工企业规范施工。

3. 注重全面验收

要按照《医院洁净手术部建筑技术规范》和项目的具体设计要求, 组织相关机构及专家, 对手术部各类设施设备和各类控制系统进行全面的检测和验收。特别是洁净化空调系统, 要对洁净度、温湿度、风量风速、气流分布流向、空气梯度压差等技术指标进行严密的检测, 供水、供电、供气的验收也要认真对照规范逐项查验, 消防施工一定要通过行业的验收。总之, 竣工验收是手术部建设质量和安全的最后一道关口, 任何细节都不能放过, 任何一个不合格的问题都有可能对日后的运行带来隐患, 甚至造成医疗事故或安全事故。

4. 注重维保维修

要保证手术室的各类设施设备常年处于良好状态, 确保正常安全使用。日常的维保维修是必不可少的, 一般的做法是延续施工承包的模式, 实行一体化承包维保维修, 这样做既简便易行, 又可分清责任主体, 避免分专业维保维修造成责任界限不明确的弊端, 影响维保维修效果。在选择手术室工程施工企业时, 就可以考察其日后的服务管理体系是否非健全, 服务工作是否到位等问题, 由施工承包企业承担运行维保维护也是一种通行的方式, 因其对设施设备情况的全面掌握, 有利于维保维修工作的开展。

资料链接:

中国人民解放军海军总医院始建于1954年, 在中央领导、军委和海军领导的直接关怀下, 经过半个多世纪的开拓与发展, 已建设成为一所技术先进、设备精良、专科齐全、人才优势、服务竭诚, 集医疗、教学、科研为一体的现代化医院。经国家评审, 首批列为“三级甲等医院”, 首批纳入北京市“大病统筹”定点医院, 首批确认为国家医疗保险定点医院。医院曾连续三年获得“全军优质服务白求恩杯”, 连续五年被评为“为部队服务先进医院”。

医院始终奉行“以病人为中心, 科技为动力, 人才为根本, 质量为生命”的宗旨, 紧密跟踪医学前沿技术, 积极培育优势学科群体。医院现有54个专业科室, 其中耳鼻喉科、神经外科、高压氧科、优生优育指导中心为全军医学专科中心;药剂科为全军临床药理基地;航空潜水医学科、核医学科、骨科、呼吸内科、心血管内科、眼科为海军医学专科中心。医院年开展新业务、新技术100余项, 在机器人辅助脑立体定向手术, 心、肝、肾等器官移植, 脑、脊髓、心脏等组织的干细胞移植, 以及耳鼻咽喉、眼科、脊髓关节手术, 氩氦刀治疗晚期癌症等方面形成了技术优势, 累计获国家与军队科技成果奖600余项, 一批技术成果济身国际国内的先进行列。

医院座落在玉渊潭湖畔, 毗邻三环路主干线, 占地约16万m2, 能够展开床位近千张, 年收治病人1.5万余人;新建现代化门诊大楼, 实行就诊、检查、治疗“一条龙”服务, 年门诊量近50万人次;医院拥有大型高压氧舱群、全身伽玛刀、氩氦刀、准分子激光、尼亚加拉大瀑布激光等一批高精尖设备, 装备总值近3亿元。

摘要：自1846年, 首例麻醉状态下的手术出现, 手术室就随着社会科技进步, 在功用上和效能上不断改进, 从简易型、分散型、集中型、发展到当今的洁净化、数字化和人性化的有机统一。本文对大型综合性医院手术室的规划、布局、建造、配置、维护等进行了详细论述, 并提出作者独特观点, 值得其他医院借鉴。

参考文献

[1]许钟麟, 梅自力, 于冬等.医院洁净手术部建筑技术规范, GB50333-2002.

[2]潘兆岳.医院现代手术部建设与管理.东南大学出版社, 2004, 4.

手术部空气处理方案分析 篇8

1 洁净手术部空调的主要特点

1.1 洁净手术部空调设计的参数和精度要求

受传统的工业净化空调和工艺空调要求恒温恒湿的影响,往往过分强调洁净手术部空调设计参数的控制精度。但是,洁净手术部空调是生物净化空调,与工业净化空调和传统的工艺空调都有很大的区别,其工艺的主要保护对象是手术病人,更具体地说是手术切口,因此对温湿度的精度要求一般并不太高,《规范》对洁净手术部用房的温度和相对湿度的设计范围分别为22 ℃～25 ℃和35%～60%。

1.2 洁净手术部的空调负荷特点

洁净手术部的热湿负荷比较稳定。从建筑的布置上来看,除清洁走廊外,洁净手术部的大部分区域一般都没有直接的外围护结构,其室内热湿负荷几乎不受室外气候条件的影响,人员和医疗用电设备是室内热湿负荷的主要影响因素。

1.3 洁净手术部的送风量特点

为了满足洁净度的要求,洁净手术部对不同级别的洁净区域的送风量有严格要求。送风量比普通的舒适性空调大很多,并且要求送风量固定不变,送风温差由送风量和室内热湿负荷决定,一般比普通的舒适性空调小很多。

2 现有的洁净手术部空气处理方案

2.1 自取新风一次回风空调处理方案

由于手术室送风量很大,送风温差很小,采用一次回风需要大量的再热量,产生严重的冷热抵消,但控制非常方便。

2.2 自取新风二次回风空调处理方案

针对手术室系统的严重冷热抵消,也有个别净化工程公司尝试在手术室中使用二次回风。由于二次回风的风阀控制精度不高,同时又要控制水阀,最终因控制方式不合理或控制系统复杂而难以实现,结果没有得到广泛应用。

2.3 集中新风处理,循环机一次或二次回风空调处理方案

新风集中处理,可以减少里面的新风开口,新风机组更换过滤器管理方便。但是一旦新风机组出现故障,将影响整个手术部的使用。因此,采用集中新风处理的空调系统宜采用双风机空调机组。集中新风处理还分为集中新风三级过滤和集中新风三级过滤与热湿处理两种。

2.4 集中新风深度除湿处理,循环机干工况处理方案

用新风承担室内湿负荷来避免再热带来的冷热抵消,又可以使循环机组实现干工况运行的解决方案。这种思路从理论上可以实现,但在实际工程中存在一些问题:由于手术部中往往是多个手术室循环机组共用一个新风机组,在这种情况下,无法通过调节新风处理参数来适用个别手术室湿负荷增加产生的波动。定新风量因为无法预知湿负荷增加量而无法实现;变新风量势必导致自控系统复杂。另外,由于新风要求的供水温度过低,宜同时设置风冷盘管。

采用这种方案,宜将新回风比例相近的空调系统集中一台新风机组,循环机组新风定量供应。因为循环机组没有除湿的能力,因此新风必须按湿负荷最大的手术室作为处理的控制点。其他手术室通过加湿来控制湿度,通过加热或制冷控制温度。

采用这种空气处理方式,能够实现循环机组干工况运行,符合细菌控制的基本思路——减少细菌滋生的条件,即水。能否节能,需要自控与空调的大力配合。通常比一次回风节能得多。

1)集中新风深度除湿处理,新风送到循环机组回风管道空气处理方案。

这种方案运用比较普遍,即使新风过滤器堵塞,也能基本保证新风供应量。但是,循环机组停机后,往往不能保证房间需要的维持正压的最小新风量。

2)集中新风深度除湿处理,新风送到循环机组送风管道空气处理方案。

这种方案比较经济、节能,新风路径短,更新鲜。能够减小循环机组的送风量、减少风机能耗,也利于循环机组的空气处理。但新风过滤器堵塞,不能保证新风供应量。循环机组停机后,能保证房间需要的维持正压的最小新风量。采用这种系统,要求新风机组的风压一定要能保证,新风最好变频自动控制新风量。新风支管宜设止回阀,避免新风机组故障,影响手术室使用。

2.5 固定比例二次回风的洁净手术部空气处理方案

这样按照实际热湿处理所需要的回风量来确定一次回风量,并全年固定此风量不变,既避免了大量的冷热抵消,又利于控制。同时,由于经过冷、热盘管的空气迎面风速大大降低,有利于热湿处理。循环机组的新风和总的回风都固定不变,在二次回风支路上设定风量阀,既可以起到固定一次回风量和二次回风量的作用,又利于一次回风和二次回风的阻力平衡。

由于一、二次回风比例与室内热湿负荷有关,而热湿负荷并不是一成不变的。因此一、二次回风固定的比例就不能确定。因此,采用本处理方式,循环机组同样需要少量再热处理,也存在冷热抵消现象。

3结语

目前,空气处理方案很多。使用当中,其优缺点如下:

1)采用自取新风一次回风最可靠,但最不节能。为了解决这一问题,可以考虑利用空调制冷同时产生的冷凝器热量,这种空调制冷机市场上也有,但较少。

2)采用二次回风最节能,但控制太难实现,手术室工程上还没有采用完全自动调节风阀比例的二次回风空调系统。

3)采用固定比例二次回风方式:这是一种折衷方案,适合用到风量比较大的空调系统,一般用到一万风量以上的系统。比如一级手术室,ICU,空调辅房等。

4)集中新风深度除湿处理方案:该方案符合生物洁净室的基本理念,比较节能,系统控制较复杂,控制得当也比较可靠。采用这种方案要考虑预备控制方案,一旦新风机组故障,不影响手术室使用。这种方案适合用到手术部的大量三级手术室空调系统。

摘要：根据手术部空调设计的特点,从可靠性、节能性和经济性的角度,对现有洁净手术部的空气处理方案进行对比分析,得出各空气处理方案的适用情况,以供参考借鉴。

关键词：空气处理,方案,洁净室,特点,洁净度

参考文献

[1]许钟麟.空气洁净技术原理[M].北京:中国建工出版社,1983.

[2]陆耀庆.实用供热空调设计手册[M].北京:中国建工出版社,1993.