效能评价及时

效能评价及时（共3篇）

效能评价及时 篇1

传统教学由于班次、时间的局限性, 带教老师往往为完成任务而工作, 带教过程中老师便成了教学活动的主体, 安排规培生去完成各项工作, 导致规培生缺乏创新思维、怠于思考、习惯性依赖老师。近年来, 及时教学 (Just-in-Time Teaching, Ji TT) [1]由美国的诺瓦克教授等人提出, 是20世纪末在美国高校教学中出现的一种新型的教与学策略, 建立在基于网络学习任务和以学生的自主性学习为主的临床教学。作为一种能有效促进学生自主学习的教学模式, 在欧美国家本科教学中受到推崇。Ji TT既包含传统的面对面教学, 又包含了学生自主网络探究的环节, 充分体现了Blending Learning的新理念。如今在移动互联网时代已成为非常活跃的新媒体———微信 (Wechat) [2]是一款快速发送文字和照片、支持多人语音对讲的手机聊天软件, 通过手机网络发送语音短信、视频、图片和文字, 可单聊及群聊。是介于即时通信和异步通信之间的社交工具, 以双向性和互动性的显著特点深受用户的青睐, 与传统的短信沟通方式相比, 更灵活、智能, 且节省资费及时间。经过临床实践总结, 时间地点灵活, 学生可以畅所欲言, 老师则可以及时了解他们的所思所想, 解答他们在工作中的疑难和困惑, 及时改正教学中的不足, 教会他们学会减压, 向他们提供专业成长支持与指导, 使他们尽快完成角色过渡[3]。

1对象与方法

1.1对象对象采用随机抽样方法, 为2014年1月~2015年1月本院进行轮转的规范化培训护士120人, 年龄20~26岁, 平均年龄 (22.41±1.12) 岁;学历:大专80人, 本科40人;职称:护士100人, 护师20人;性别:男5人, 女115人。

1.2方法

1.2.1常规宣教:遵循护理部制定的岗前培训手册、护理人员规范化培训计划。规培生入科当天则由带教护士长进行入科宣教:介绍病区环境, 科室专业及亚专业, 护理工作制度, 各班次工作职责, 沟通技巧及职业暴露等安全防范知识培训。明确具体护理岗位职责和要求专科护士应达到什么水平、本科护士应达到什么水平。

1.2.2微信宣教:登记规培生信息, 公示科室的微群, 指导逐一添加该群, 对该群树立家的概念。告知该群的相关事项:时间, 群聊时间为午休或晚上休息时间;内容, 可以是工作方面或是生活方面的, 大家在这个家里可以畅所欲言, 把自己的困惑、疑难、或是吸收到的新知识、新技术、护理新动态都可以和家人分享。保持较高程度的集中性, 并在交流过程中逐级删减冗余信息。使护理成本得以降低, 工作得到及时改善。鼓励提问, 目的是组织护士讨论及学习反思, 保证培训内容与工作一致。

1.2.3微群管理:由护士长担任, 护士长在该群里不是家长角色, 而是姐妹关系。负责群聊内容的合理合法性, 真伪性, 起到共性价值介入和过滤器的作用[4]。促进互相交流, 利用此平台激发规培生的学习兴趣。

1.2.4群聊内容

1.2.4.1护士长或是带教老师可以在微群里设立风险预案问题, 于第二天晨会反馈。比如:规培生在护理操作中总是不严格执行查对制度, 仅靠护士长或是老师讲解、强调并不能引起学生足够的重视, 那么, 老师们则可以在群里设立一个案例, 引导规培生围绕主题进行预探究活动, 让他们去分析、查阅相关资料、解决问题。于第二天晨会突然告知某某某床发生了什么问题, 请她去处理。另外老师们还可引导规培生对疾病知识进行回顾, 再把相关新理论、新技术与临床病例有机结合, 确保为正确的患者实施正确的护理及治疗。借助微群平台进行教学资源共享, 老师们把她们的处理程序在群里交流, 大家各抒己见, 护士长再给予及时评价与应答, 个别问题也可以和某个人私聊。有效利用讲述法、演示法、讨论法, 这样的情景结合模拟有利于培养规培生的临床思维能力。

1.2.4.2规培生把自己工作中遇到的案例和大家诉说, 老师们带头给予评价倾听肯定, 活跃交流沟通氛围, 增加与受众的互动, 使多起案例能迅速有效的到达受体规培生, 以增加她们主动诉说案例、困惑的积极性, 从而有效激发她们的评判性思维和解决问题的能力。让她们自己制定行动计划, 证明学习成果。

1.2.4.3护士长或是带教老师通过微群平台把个别、普通问题抛砖引玉, 使群员们有则改之, 无则加勉, 以杜绝类似问题的发生率。要求她们自觉从患儿的内心去体验生命的价值及医者的伟大。

1.2.4.4通知平台, 护士长或群员有困难、会议、学习、书写规范变动、物资变动、班次变动等均通过此微群传达, 节约了话费和逐个打电话的时间, 同时通过群员们的关心、及时帮助, 让她们感受到集体的温暖和老师的关爱。让她们讲述学习收获和对培训提出合理化建议。

1.3效果评价对2014年1月~2015年1月护理教学满意度、规培生考试成绩、病人满意度调查的结果进行分析。对护理教学满意度采用带教老师质量素质评价表, 共10个条目, 从重视教学态度、责任心、教学目标、教学达到培训大纲要求、严格执行操作规程、带教方式好、启发式教学、注重职业道德教育、对规培生有无耐心关心、是否讲解指导书写记录进行评价。病人满意度采用护理部制定的患者满意度调查表, 共11个条目, 从护士的仪表、入院介绍、生活护理、检查指导、药疗指导、康复指导、主动巡视、服务态度、操作技术成功率、责任护士知晓率、护士长午夜查房进行评价。

1.4统计学方法效果评定后, 全部数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05, 表示差异有显著意义。

2结果

2.1护理教学满意度比较, 见表1。

2.2考试成绩比较, 见表2。

2.3病人满意度比较, 见表3。

3讨论

3.1提高了规范化培训护士对护理教学的满意度

Wechat及时教学法激发了规培生的学习兴趣, 提高了学习效果, 有利于综合能力的培养。究其原因, 传统教学中, 往往带教老师是教学活动的主体, 临床工作中告知规培生去做什么怎么做[5];短时间内通过理论授课向规培生灌输大量知识, 而规培生只是被动的去记忆, 学习形式单一, 内容局限并缺乏生动性, 导致规培生临床思维能力和创新意识差, 遇事不善于主动思考、发现问题解决问题, 习惯性依赖老师。而在Wechat引入后, 各个规培生可以将临床中自已发现的问题图文并茂的发在群里面共享, 大家就某个问题展开讨论, 带教老师最后提供正确答案, 或者提出更深入的探讨问题。于是乎, 一个良好的, 充满求知兴趣的教学氛围在Wechat群中形成。目前由于护理就业体制的健全, 作为人才供应方的教学医院需不断从教学内容、教学方法等方面推行教学改革, 增强其职业归属感, 共同促进组织目标的实现[6]。而Wechat及时教学法正适应了Blending Learning新时代的需要, 它以建立网络交流群形式引导规培生自主学习和临床教学的有效结合, 既发挥老师的引导、启发、监控的主导作用, 又充分体现规培生在学习中的主动、创造的主体地位。因此, Wechat及时教学的应用可最大限度提高规培生的评判性思维能力、自主学习能力和综合素质, 同时也有助于提升带教老师的教学水平, 当然也就提高了规范化培训护士对护理教学的满意度。

3.2提高了规范化培训护士的考核成绩

Wechat及时教学的出现, 消除了规培生的漂浮感、迷茫感, 提高了学员的兴趣和参与性, 增强了职业归属感, 因此在教和学不断互动的今天, 其学的比重更大, 这样就变被动学习为主动学习, 她们已真正成为知识的寻求者, 研究者, 对可量化的考核项目主动消化, 对规范化培训护士手册主动铭记[7], 在Wechat教学交流群里彼此交流学习经验与技巧, 考核成绩也就自然提高了。

3.3提高了患者满意度

众所周知, 护士是科室的窗口, 医生的眼睛, 那么护士就成了构建和谐护患关系的主要因素[8], 通过Wechat及时教学的合理应用, 多形式、多渠道的教育、系统的培训、互动交流, 规培生们已具备了良好的职业道德、高度的责任心、良好的沟通能力和职业归属感。在深化优质护理服务的今天, 她们懂得了怎样去爱护、尊重她们的服务对象, 开动脑筋创新服务, 和病患建立良好的护患关系, 以确保手中的规范化培训护士手册的完美, 为2年后的择业保驾护航。

综上所述, Wechat及时教学法在护士规范化培训中是有益的, 因其生动性和参与性, 激发了规培生的学习兴趣, 促进了专业知识和技能的掌握, 提高了综合素质, 符合新形势下培养临床思维能力、评判性思维能力的要求, 增强了职业归属感。经过我们一年的带教实践, 规范化培训的整体水平得到了明显提高, 因此[9], 如何有效管理规培生, 对于带教老师来说, 是一个艰巨的任务, 要出色地完成带教工作, 仅凭一个人是无法完成的, 通过Wechat及时教学法, 对比以往传统带教既提高了规培生的评判性思维能力、自主学习能力和综合素质, 同时也有助于提升带教老师的教学水平, 值得在临床教学中推广[10]。

参考文献

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[2]郑辛甜, 毛文明.医学期刊微信公众平台的运营现状及影响力提升的分析[J].中国科技期刊研究, 2014, 25 (5) :668-670.

[3]梁中书, 蒋卫红, 刘纪实, 等.智能模拟人情景教学在本科生内科学中的应用[J].当代护士 (下旬刊) , 2015, (1) :164-165.

[4]李春艳.博客+QQ群网络辅助教学平台在护理教学中的应用效果[J].解放军护理杂志, 2013, 30 (5) :62-64.

[5]戴萍.三段式教学应用于肿瘤内科实习护生的临床实践[J].当代护士 (下旬刊) , 2012, 07.

[6]赵嘉, 李小芒, 蒋瑞兰.高端模拟技术在护士岗前培训中的应用研究[J].护理研究, 2012, 22.

[7]彭幼清, 庄惠人, 顾英杰, 等.Sim Man模拟人教学在护生急救技能综合培训及考核中的应用效果[J].护理研究, 2014, 23.

[8]李敏, 史婷奇.提高规范化培训护士人文素质的方法与效果[J].护士进修杂志, 2013, 28 (9) :779-781.

[9]俞珍.护生主导式多媒体教学查房在临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究, 2014, 11 (1) :109-110.

[10]覃红桂, 文国英, 骆福秀, 等.ECS情景教学在骨科急重症护理教学中的应用[J].护理研究, 2013, 13期.

效能评价及时 篇2

宋江真实性格和表面看上去相反，虽然书中满篇都是他逢人便拜，满口“鄙微小吏”，骨子里他却是个自我评价极高、极为高傲的人。逢人便拜只是他以退为进的权谋之术，不但不是谦卑的表现，反而是他对别人的一种另类嘲弄。而真实的宋江其实在浔阳楼的反诗里：“自幼曾攻经史，长成亦有权谋。恰如猛虎卧荒丘，潜伏爪牙忍受”

正是他对自己的高度评价，并点明一介小吏的身份远远不能满足他的志愿，至于“他时若遂凌云志，敢笑黄巢不丈夫”，哪里是一介小吏能说出的话?这种气魄即便在史上所见反诗中也堪称前列，完全是个小号奸雄了，非如此，怎么能随意操弄千万人的性命于鼓掌之间?

效能评价及时 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2013年7月笔者所在医院收治的64例糖尿病低血糖患者, 其中男31例, 女33例, 年龄48~73岁, 平均 (54.6±10.4) 岁;病程3~21年, 平均 (10.3±4.2) 年。其中合并糖尿病肾病16例, 冠心病16例, 高血压12例, 脑卒中后遗症6例, 慢性肾功能不全6例, 空腹饮酒6例, 酗酒2例。发作时血糖水平均在3.9 mmol/L以下, 最低达到1.1 mmol/L。口服逍遥丸12例, 格列苯脲16例, 二甲双胍联合格列苯脲12例, 二甲双胍6例, 美吡哒4例, 注射胰岛素14例。20例患者表现出不同程度的恶心、饥饿、心悸、乏力及出汗等, 12例表现为烦躁不安、判断力障碍以及嗜睡, 10例昏迷, 8例四肢颤抖以及癫痫样发作, 6例失语或者偏瘫, 8例患者无明显的症状。患者均经心电图检查, 其中16例心电图正常, 22例窦性心动过速, 12例房早, 10例室早, 4例房颤。

1.2 方法

本组患者中16例神智清楚, 予以15~40 g葡萄糖含服或者引用果汁水, 症状即可减轻。其余患者均快速给予静脉注射葡萄糖注射液, 首先予以静脉注射50%的葡萄糖注射液20~60 ml, 然后改为5%或者10%的葡萄糖注射液进行注射, 注射初期每15 min进行一次葡萄糖测定, 此后根据病情改为1~2 h进行1次指尖血糖测定, 将血糖水平维持在6.8~11.1 mmol/L, 直至患者清醒。对于因服用长效磺脲类药物或者注射了中长效的胰岛素而引起的低血糖, 应待意识恢复以后, 定时监测血糖24~72 h左右。其中10例患者予以优降糖以及消渴丸在24~72 h内反复发作低血糖, 6例患者为经注射中长效的胰岛素后在24~48 h内反复发作低血糖症状。

1.3 观察指标

观察并记录患者治疗前后的血糖及血脂水平, 检测指标主要包括空腹血糖水平 (FBG) 、餐后2 h血糖水平 (P2 h BG) 、血清总胆固醇水平 (TC) 、糖化血红蛋白水平 (Hb A1c) 、甘油三酯水平 (TG) 、低密度脂蛋白水平 (LDL-C) 、高密度脂蛋白水平 (HDL-C) 。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者中, 1例患者由于昏迷时并发大面积的脑梗死, 经抢救无效而死亡, 其余63例患者的低血糖症状均得以及时纠正, 患者低血糖反应均完全消失。结束治疗后, 患者的FBG、Hb A1c、P2 h BG、TC、TG及LDL-C显著降低, 而HDL-C显著升高, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

3 讨论

糖尿病低血糖主要是指糖尿病患者在药物治疗过程中出现血糖偏低症状, 严重时可危及患者的生命。糖尿病低血糖也是影响血糖控制的主要障碍, 其临床表现主要是受血糖水平以及血糖下降速度等影响所致, 主要表现为心悸、出汗、焦虑以及饥饿等交感神经兴奋症状, 也可表现为认知障碍、神志改变、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状, 患者常表现为行为异常以及其他的非典型症状[2]。此外, 老年患者中还常见无症状性的低血糖。部分患者可反复发作低血糖, 如未及时发现和治疗, 可诱发心脑血管意外以及心律失常等, 严重时还将导致患者死亡。故在临床治疗糖尿病过程中, 应熟悉低血糖的防治措施, 并加强降糖药物以及胰岛素注射的合理应用[3]。

由于降糖药物在机体内的代谢过程存在较大的个体差异, 且与肝肾功能存在密切关系, 即便应用常规剂量也可能引发低血糖, 尤其是对于合并肾功能不全以及肾病患者应提高警惕。主要是由于肾功能受损时, 肾脏对于体内胰岛素的降解及消除有所减慢, 可导致体内药物蓄积而引发低血糖, 故对于合并肾病以及轻中度肾功能不全的患者, 宜选择短效促泌剂格列喹酮或者服用格列奈类药物药物。在应用那格列奈、瑞格列奈或者胰岛素进行治疗时, 应从小剂量给药然后逐渐增加用药剂量, 对于合并严重肾功能不全者, 则应尽快予以胰岛素进行治疗, 不宜使用短效胰岛素, 并及时进行血糖监测[2,3]。由于老年患者对于低血糖的耐受性以及敏感性较差, 特别是对于年龄在70岁以上者, 在治疗过程中应严格控制低血糖的发生, 同时应根据患者的具体情况合理用药。治疗药物应尽量避免应用长效降糖药物, 例如消渴丸以及格列本脲等, 主要是由于这类药物的半衰期较长, 体内代谢较为持久, 其发生低血糖的持续时间比较长[3]。相关研究资料显示, 乙醇对于体内肝糖原的异生以及糖原分解均具有抑制作用, 在人体饥饿时可通过上述两个反应来维持血糖稳定。故对于糖尿病患者而言, 如发生空腹饮酒后者酗酒, 可导致体内肝糖原的利用受到抑制, 从而抑制体内血糖的自动调节机制, 加之血糖能够与体内降糖药物发生相互作用, 加重低血糖症状。因此, 应鼓励糖尿病患者戒酒, 在饮酒后应及时监测血糖水平[4]。

糖尿病患者的病程越长, 其并发症也越多, 且在服用降糖药物的同时, 还需要服用其他的药物, 例如在服用美托洛尔、氢氯噻嗪后将导致降糖作用增强, 更容易发生低血糖。故应熟悉各类药物的作用机制、药物相互作用、配伍禁忌、适应证、可能不良反应以及注意事项等。在联合用药时, 应合理控制用药剂量, 并及时监测患者的血糖水平, 防止低血糖的发生[3]。

综上所述, 提高对于糖尿病低血糖的正确认识, 针对糖尿病患者的具体情况实施个性化的血糖管理, 予以针对性的血糖控制以及降糖治疗策略, 密切监测患者的并发症情况, 及时制定并实施合理有效的治疗方案, 对提高治疗效果, 提高患者的生活以及生存质量具有重要意义。

摘要：目的:分析糖尿病低血糖患者的临床表现及治疗效果。方法:选取笔者所在医院收治的64例糖尿病低血糖患者, 及时发现并诊断低血糖, 积极予以对症治疗。结果:本组患者经治疗后, 症状得以改善, 1例患者因低血糖合并大面积脑梗死而死亡。治疗后患者的血糖及血脂水平均显著改善, 其中FBG、HbA1c、P2 h BG、TC、TG及LDL-C显著降低, 而HDL-C显著升高, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:早期发现糖尿病低血糖, 及时制定并实施合理有效的治疗方案, 可取得较为满意的治疗效果。

关键词：糖尿病低血糖,及时治疗

参考文献

[1]邹晓莹, 孙中华, 韩晶, 等.糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的原因分析[J].中国全科医学, 2012, 15 (6) :690-693.

[2]闫巍, 王全录, 郑峥, 等.老年2型糖尿病患者发生低血糖的原因及预防措施[J].中国全科医学, 2011, 14 (3) :318-320.

[3]高秀萍.糖尿病低血糖患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (15) :13-14.