髌下脂肪垫损伤

髌下脂肪垫损伤（精选5篇）

髌下脂肪垫损伤 篇1

摘要：髌下脂肪垫损伤是各种原因导致膝关节内脂肪垫出血、渗出、粘连、增生性肥厚等病理改变, 从而引发以疼痛、弹响及关节活动受限等为主要临床表现的一组症状, 严重影响患者的生活质量。目前临床研究表明, 电针、推拿、药物治疗、物理疗法等对该病有一定治疗效果, 但这些方法均有用时久、效率低、费用高等不足, 导致患者对治疗的依从性差。

关键词：针刀治疗,损伤,临床疗效

髌下脂肪碘损伤又被称为髌下脂肪垫炎, 属于一种无菌性炎症反应, 可以累积相关的滑膜肌腱, 髌下脂肪垫对关节起到了衬垫和润滑的作用, 能够预防和避免关节面因受到摩擦和刺激引发急慢性损伤, 不仅使患者饱尝痛苦, 还对患者的关节功能造成了严重的损害。据相关的调查资料显示, 诱发脂肪垫损伤的原因主要有以下3点: (1) 创伤主要以摔倒, 跌倒等, (2) 劳损, 屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等, 如运动员, 三轮工人, 搬运工人等; (3) 关节炎症, 例如滑膜炎以及半月板损伤都有可能诱发关节损伤; (4) 膝反张畸形, 长期导致纤维变。此病多见于女性, 中青年人, 经常下蹲和步行者登山运动员居多, 膝前下方酸痛乏力, 膝伸直或用力对疼痛加重。疼痛位髌下后方及其两侧, 有时可放射到月国窝, 甚至沿小腿后侧到足跟, 据临床资料显示, 多数髌下脂肪垫损伤患者在发病初期关节进行活动时并没有表现出明显的障碍和受限制感, 但是在进行跳高、跑步等强度较高的活动会会表现出明显的劳累症状, 在经过充分休息后相关临床表现会明显减轻, 做伸膝工作时会伴有不同程度的疼痛感, 双膝眼饱满。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组的50例患者当中, 共包括男26例, 女24例, 年龄23~64 (45.6±3.2) 岁;患者的病程在4个月~5年, 平均 (2.5±1.2) 年。损伤位置:单膝46例 (92%) , 双膝4例 (8%) 。所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中的相关要求: (1) 膝关节髌骨下、胫骨粗隆上部位疼痛感明显, 膝关节无法自主顺利伸开, 伸直; (2) 膝关节处存在明显外伤, 有关节劳损或受凉等既往病史; (3) 髌下脂肪垫按压时疼痛明显; (4) 膝关节过伸或髌腱松弛压痛试验结果显示为阳性; (5) 经X线射片等检查后, 膝关节正侧位片出现明显的异常表现。

1.2治疗方法

患者仰卧膝关节屈曲, 足掌平放在治疗床上。定点, 常规消毒, 铺无菌洞巾, 戴无菌手套, 用汉章牌1~4型号小针刀在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上进针刀, 刀口线和髌韧带的纵轴平行刺入, 针体和髌韧带平面垂直, 深度达髌韧带下方 (约0.5cm, 医者手下可稍有落空感) , 先作纵行切开剥离, 然后将刀锋提至髌韧带内面脂肪垫的上面, 刀口线方向不变, 将针体沿刀口线方向倾斜和髌韧带平面成15°角, 在髌韧带和脂肪垫之间沿刀口线方向摆动针体, 进行通透剥离, 将髌韧带和脂肪垫的粘连剥离。然后将针体向相反方向倾斜和髌韧带平面成15°角, 重复上述通透剥离方法, 将髌韧带和脂肪垫的另一侧通透剥离, 出针。用无菌敷料压迫针眼片刻, 贴创可贴保护针眼, 术毕。然后过度屈伸膝关节, 用双手拇指上下左右推髌韧带, 并嘱患者做挺膝锻炼。每周治疗1次, 3次为一疗程。

2 结果

在本组的50例患者接受治疗4个疗程后, 对患者进行开展随访工作, 调查50例患者的治疗效果, 据统计, 本组的54个膝关节损伤在接受相关治疗后, 共有52个膝关节的治疗效果为治愈, 治愈率为96.2%;共有2个膝关节的治疗效果为好转, 好转率为3.8%, 本次治疗的总有效率较为理想, 高达100%。

3 讨论

减轻神经末梢受到刺激而引起的疼痛, 恢复脂肪垫正常动态运动, 进一步恢复膝关节功能。本研究发现, 在治疗前, 患者膝部疼痛较重、膝关节活动度较差, 治疗后患者疼痛有明显减轻甚至消失、膝关节活动度明显增加。

小针刀疗法作为一种新型的治疗手段, 属于中西医共同作用的疗法, 既能够发挥针的功效还可以发挥刀的功效, 从而起到疏通经络, 活血化瘀, 祛风除湿和滑利关节的作用, 可以解除病灶组织处的粘连, 改善和维持膝关节的动态平衡。结合现代生物物理学的相关研究, 针刀治疗作为一种治疗方式和手段, 属于一种机械刺激, 应用于该疾病的临床治疗中, 额可以将病灶区内的机械能转变为热能, 扩张血管, 增加组织的营养供应, 促进和改善病灶区域内的新陈代谢。

针刀治疗就目前来说, 这种治疗方法明显优于传统的治疗方法, 但这种治疗法还有一些细节需要完善。例如针刀治疗该病效果良好, 是因松解脂肪垫暂时或较长期地缓解了临床症状, 还是通过刺激使脂肪垫恢复了其生物特性呢?从临床观察来看, 病程较长的患者, 疗效似乎更佳, 其机理还需要进一步探讨。

参考文献

[1]温伯平, 雷旭璐, 蒋蓉, 等.针刀治疗髌下脂肪垫损伤的临床疗效观察[J].西南国防医药, 2013, 8.

[2]汪福林, 康林.针刀治疗髌下脂肪垫损伤60例临床观察[J].全国第二届针刀治疗膝关节病学术研讨会中国针灸学会针灸针刀科普讲座论文汇编, 2012, 6.

髌下脂肪垫损伤 篇2

髌下脂肪垫劳损在临床上是一种极为常见的疾病，多见于30岁以上的人群，临床以患者自觉膝部疼痛，膝关节完全伸直时疼痛加重，髌韧带两侧有肿胀压痛；劳累后症状加重，有时膝痛可放射胭窝，沿小腿后部肌肉直至跟骨部，笔者在长期的临床工作中总结出了一套按摩治疗髌下脂肪垫劳损的手法，疗效显著，现介绍如下。

1临床资料

本组共计观察治疗34例，其中男性21例，女性13例；年龄最大的78岁，最小的30岁；病程最长的1年半，最短的1周。

2治疗

2.1治则舒筋、活血、止痛。

2.2操作

2.2.1患者仰卧位，将患侧膝关节屈曲90°，医者先用拇指依次点按梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里穴各1分钟。

2.2.2将患肢伸直，在膝关节前方自上而下用一指禅推法约3～5遍。

2.2.3在患侧膝关节髌骨周围用拇指按揉约10分钟。

2.2.4用双掌对揉患侧膝关节约2分钟。

2.2.5患侧屈膝屈髋各90°，助手握住股部下端，医者双手握住踩关节作对抗牵引，医者内、外旋转小腿，在牵引下，使膝关节屈至最大限度，然后缓缓伸直，治疗结束。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准治愈为症状完全消失，膝关节功能活动恢复正常；好转为临床诸症减轻，部分体征改善；无效为症状体征未见特殊变化。

3.2治疗结果治愈25例，约占77％；好转7例，约占21％；无效2例，约占2％。

4讨论

髌下脂肪垫损伤 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008年1月～2011年6月在我院接受了高频彩色多普勒超声检查并经临床确诊的髌下脂肪垫损伤108例。其中,男31例,女77例;年龄34～66岁,平均43.6岁;体力劳动者27例,非体力劳动者81例;有外伤史者49例;左膝31例,右膝65例,双膝12例,共120个膝关节。

1.2 临床表现[2]

(1)疼痛。始动痛,负重痛,上下楼、上下坡时疼痛加剧,由坐位或蹲位站起时痛或提重物时痛;主动活动痛;当膝关节过伸时,髌腱深面及两侧疼痛加剧。(2)肿胀。(3)功能障碍。运动节律异常,关节活动协调性改变,打软,滑落感,跌倒感;关节活动屈伸范围减小。当脂肪垫嵌入股胫关节面之间时,则产生交锁,疼痛加剧,休息后可缓解。查体:髌下脂肪垫及两侧近股关节间隙压痛阳性,伸膝时更著。

1.3 仪器与方法

使用ATL-3000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～10 MHz、ALOKA-4000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～10 MHz。采用两侧对比检查,并分别采用膝关节伸直位和膝关节屈曲90°角检查,充分暴露膝关节,对受检部位采用直接扫查法作纵、横、斜等多个切面连续扫查,检查髌下脂肪垫时,高频探头应轻置于髌韧带纵断面上,二维超声观察患膝髌下脂肪垫有无肿胀、增厚,内部回声有无液暗区或低回声区、钙化或骨化强回声等改变。膝关节腔有无积液,滑膜有无毛糙、增厚,膝关节软骨面有无毛糙、缺损等。彩色多普勒血流显像(CDFI):观察患膝髌下脂肪垫内部及周边有无血流信号。

2 结果

108例髌下脂肪垫损伤患者声像图表现为患侧髌韧带深面的脂肪垫肿胀、增厚,内部回声减低(图1)。其中4例因急性损伤出血脂肪垫内可见局限性无或低回声区。1例因病程较长,脂肪垫内可见钙化或骨化强回声并有声影。CDFI声像图示患膝髌下脂肪垫内部及周边无明显血流信号(图2)。

108例髌下脂肪垫损伤患者中,96例表现为单膝髌下脂肪垫损伤,12例为双膝髌下脂肪垫损伤。合并膝关节滑膜炎63例(占58.3%),声像图表现为患膝关节腔积液,滑膜毛糙、增厚;膝关节骨性关节炎21例(占19.4%),声像图表现为患膝关节软骨面弱回声带变窄、厚薄不均、毛糙、部分缺损等。

3 讨论

髌下脂肪垫位于膝前区髌骨、股骨和胫骨的缝隙之间,附于髌骨下1/2后方与髌韧带的深面。髌下脂肪垫正常声像图表现为髌韧带深面的脂肪垫未见肿胀、增厚,内部回声均匀,呈中等回声。髌下脂肪垫成三角形,有滑膜覆盖,随关节屈伸运动,有向关节冲入的动态改变,脂肪垫内有血管神经丛。髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用,防止关节面的摩擦,当脂肪垫因外伤、积累性劳损等各种原因形成无菌性炎症后,失去屈伸运动的功能,其丰富的神经末梢受到炎症的化学刺激会引起膝前下方痛,伸屈膝痛,下蹲痛,上下楼或走路疼痛。此外,还引起下肢酸软乏力,关节不稳。病程久者,脂肪垫内发生钙化或骨化等改变。有关文献报道,髌下脂肪垫损伤与膝关节滑膜炎、膝关节骨性关节炎等病变有密切的相关性[1,2,3],而本文研究病例中,合并膝关节滑膜炎63例,膝关节骨性关节炎21例。因此,在对髌下脂肪垫损伤检查的同时还要观察膝关节腔有无积液,滑膜有无毛糙、增厚,膝关节软骨面弱回声带有无变窄、毛糙、缺损等声像图改变。

诊断该病主要需要与下列疾病相鉴别[4],(1)半月板损伤:多由间接暴力引起,如膝伸屈小腿内外旋或内外翻,膝强力过伸或过屈等运动。声像图表现为半月板完全断裂,间隙较宽时,可见两个较强回声界面,其间并有一低回声带,楔尖消失,或呈不均匀高回声,小的及不完全分离的裂伤,多显示为线状强回声。(2)膝关节类风湿性关节炎:声像图表现为关节滑膜增生,呈不均匀性增厚,关节软骨变薄,断裂、缺损,表面回声凹凸不平,关节及其邻近的软组织肿胀,髌上滑囊积液,关节腔间隙增宽。(3)膝关节滑膜皱襞综合征:亦称滑膜皱襞嵌顿症,是由于滑膜皱襞发炎肿胀、外伤出血、慢性增生,滑膜皱襞嵌入髌股关节间隙所产生的症状群。常是单侧发病,以髌内侧皱襞多见。声像图表现为在髌骨内上方或下方,关节囊内面、股骨髁前,可见到肿胀的类三角形或索带状隆起物,呈较高或中等回声,探头加压可有疼痛,有时关节在适当位置,可见肿大的皱襞突入髌骨与股骨髁之间,并有剧烈疼痛。多有少量关节及髌上滑囊积液。但软骨、软骨下骨皮质、半月板无异常。

髌下脂肪垫损伤的诊断,以往一般靠X线片造影或CT、MRI诊断,但检查复杂,费用昂贵,难以对髌下脂肪垫损伤患者进行常规检查、随访。而高频彩色多普勒超声在髌下脂肪垫损伤的诊断中,可以对脂肪垫的上下径、前后径、脂肪垫内部回声、血流情况及其相关性病变等作出客观的判断。因此,高频彩色多普勒超声这种无创无痛、直观准确、价廉、无辐射和可复性的方法可作为髌下脂肪垫损伤及其相关性病变的首选影像检查方法,为临床诊断及治疗提供准确依据,也方便日后随访及疗效的评价。

摘要：目的 通过对髌下脂肪垫损伤超声诊断价值的研究对其声像图特点及其相关性病变进行探讨。方法 应用ATL-3000型、ALOKA-4000型彩色多普勒超声诊断仪,5～10 MHz线阵高频探头和选用骨骼肌肉软件系统对髌下脂肪垫损伤患者进行超声诊断。结果 108例患者中,96例表现为单膝髌下脂肪垫损伤,12例为双膝髌下脂肪垫损伤,合并膝关节滑膜炎63例(占58.3%)、膝关节骨性关节炎21例(占19.4%)。髌下脂肪垫损伤声像图表现为患侧髌韧带深面脂肪垫肿胀、增厚,内部回声减低;彩色多普勒血流显像(CDFI)特点是患膝髌下脂肪垫内部及周边无明显血流信号。结论 高频彩色多普勒超声对髌下脂肪垫损伤及其相关性病变有很大诊断价值,可为临床诊断及治疗提供可靠的信息。

关键词：高频彩色多普勒超声,髌下脂肪垫损伤,诊断

参考文献

[1]杜杰,张福金.髌下脂肪垫劳损的诊断与治疗现况[J].临床军医杂志,2008,36(6):987-989.

[2]周奉皋,唐小波,曾勇.髌下脂肪垫损伤与全膝痛关系的临床研究[J].中医正骨,2005,17(10):26-27.

[3]沈曙晶,刘厚宁,蒋佑升.髌上滑囊炎与髌下脂肪垫炎的治疗及两者相关性的临床研究[J].实用疼痛学杂志,2008,4(3):194-196.

髌下脂肪垫损伤 篇4

1 临床资料

选取本院2009-12~2012-12收治的60例髌下脂肪垫炎患者, 诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》[2], 其中男24例, 女36例;年龄41~70岁, 平均 (54.55±6.24) 岁;病程2~55个月, 平均 (26.00±17.21) 个月;病变位置:右膝12例, 左膝28例, 双膝20例。

2 方法

2.1 治疗方法

给予海桐皮汤, 组方:海桐皮20g、乳香6g、没药6 g、透骨草20g、当归15g、花椒15g、威灵仙20g、白芷15g、防风15g、甘草10g, 用棉质毛巾敷洗患处, 并联合超短波 (CDB-I型超短波电疗机, 波长7.37m, 最大输出功率250W, 电极22cm×14 cm) 治疗, 膝关节上下对置, 温热量, 1次/d, 20 min/次[3]。治疗4周评价疗效。

2.2 观察指标

观察患者治疗前后止痛效果 (采用MPQ积分量化评价[3]) 、膝关节功能改善 (采用LKSS积分量化评价[4]) 、临床疗效 (参照文献[2]标准) 。

3 结果

3.1 疗效

60例中, 痊愈9例, 显效25例, 有效21例, 无效5例, 总有效率91.67%。

3.2 治疗前后MPQ、LKSS积分比较

见表1。

t检验;与治疗前比较*P<0.05

4 体会

髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用, 防止关节面的摩擦, 当脂肪垫受到某种因素刺激造成急、慢性损伤后, 可产生无菌性炎症, 可发展为水肿、疼痛、渗出、出血、硬化、肥大、增生, 脂肪垫与髌韧带之间的纤维组织粘连、变性、失去弹性, 从而膝关节活动受到限制。本组采用中药复方外敷并联合超短波治疗取得了良好的疗效。海桐皮汤具有活血化瘀、通经活络、消肿止痛的功效。方中以海桐皮为君药, 祛风湿、通经络, 能有效缓解拘挛, 滑润关节, 为舒筋通络要药。透骨草、乳香、没药为臣药, 透骨草治筋骨一切风湿疼痛挛缩;乳香、没药皆能止痛消肿。当归、花椒温通经络;威灵仙祛风湿、益肝肾;白芷、防风祛风除痹;甘草调和诸药。现代研究发现。海桐皮汤外敷可使中药通过皮肤、毛孔直接进入病变位置, 以达到祛风通络止痛作用。中药外敷可使神经末梢的兴奋性下降, 进而达到镇痛作用, 而外敷的温热能有效加快局部新陈代谢, 增加白细胞的吞噬能力, 有效消除炎性因子, 从而达到消炎的目的。同时本组选用超短波治疗, 能有效提高病灶局部组织温度, 促进局部微循环, 加快血流速度, 有利于水肿消散, 加速新陈代谢, 亦能增强镇痛作用[5,6]。两者合用, 相辅相成, 可达到事半功倍的效果。

参考文献

[1]周奉皋, 唐小波, 曾勇, 等.髌下脂肪垫损伤与全膝痛关系的临床研究.中医正骨, 2005, 17 (10) :26.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:197.

[3]邵福元, 邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学.郑州:河南科学技术出版社, 2009:1174.

[4]刘云鹏, 刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京:清华大学出版社, 2002:224.

[5]郑春松, 叶蕻芝, 刘献祥, 等.海桐皮汤治疗骨性关节炎的化学空间及多靶点效应分析.中国临床药理学与治疗学, 2009, 14 (1) :67.

髌下脂肪垫损伤 篇5

膝骨关节炎晚期患者一般建议行人工全膝关节置换术治疗。大多数术者是将髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IPFP)大部分甚至全部切除,以取得良好的手术视野,然而患者术后膝前痛常有发生。目前,全膝关节置换术术中是否保留IPFP对于改善膝关节功能,减少术后膝前痛的发生率及对髌韧带长度影响方面的高质量随机对照试验研究较少。

2014年,Pinsornsak进行了一项针对微创人工全膝关节置换术的随机对照试验(证据等级:Level I),90例手术随机分为IPFP切除组和IPFP保留组。随访时间为术后6周、3个月、6个月和1年,最终有86%(77例)患者接受随访。两组患者在性别、年龄、术前髌韧带长度、膝前痛、KSS膝关节功能评分、膝关节活动度方面差异无统计学意义。随访结果显示在术后各时间点,在髌韧带长度、KSS膝关节功能评分、膝关节活动度等方面IPFP切除组和IPFP保留组无差别,但IPFP切除组膝前痛8.3%的发生率明显高于IPFP保留组0的发生率(P=0.03;95%可信区间,-0.007~0.174)。作者得出以下结论:a)微创全膝关节置换术中切除IPFP可以导致患者术后膝前痛的发生率增加;b)全膝关节置换术中如果手术视野良好,术者应尽量保护IPFP;c)如果有必要改善手术视野,则可以将其切除,以利于术中更好的显露。