老年病态窦房结综合征

老年病态窦房结综合征（共8篇）

老年病态窦房结综合征 篇1

冠状动脉硬化性心脏病是老年人多发的心血管疾病, 多伴有心肌供血不足, 窦房结缺血后其正常的节律性和兴奋性会受到影响, 严重者会产生病态窦房结综合征 (SSS) [1], 导致心率失常的发生, 并可进一步引起心源性晕厥, 甚至诱发死亡[2]。因此对于老年人冠心病并发病态窦房结综合征早期明确诊断, 进一步采取针对性治疗措施显得尤为重要, 动态心电图 (DCG) 是诊断在老年冠心病并发SSS有效的检查方法, 现对我科60例老年冠心病并发SSS患者的DCG资料进行回顾性分析, 以探讨DCG对于老年冠心病并发SSS的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选研究对象共120例均为2010年2月-2013年2月期间在心内科行动态心电图检查的老年患者, 其中确诊冠心病并发SSS患者60例作为观察组, 其中男性36例, 女性24例, 年龄62~84岁, 平均年龄 (72.6±2.8) 岁, 冠心病史6~25年, 平均 (12.3±7.1) 年, 临床排除冠心病患者60例, 作为对照组, 其中男性29例, 女性31例, 年龄60~82岁, 平均年龄 (71.6±6.4) 岁。所有患者均在知情同意基础上, 签署协议书。

1.2 病态窦房结综合征诊断标准[3]

慢-快综合征:24 h平均心率低于50次/min, 并与快速室上性心律失常交替出现;双结病变;显著性窦性心动过缓:24 h心率低于8万次, 平均心率低于55次/min, 最快心率低于90次/min, 最慢低于40次/min, 持续时间不少于1min;窦性停搏;窦房阻滞。

1.3 观察组纳入及排除标准:

1.3.1 纳入标准

(1) 年龄>60岁, <85岁; (2) 同意加入本研究并签定协议书; (3) 肝脏、肾脏无严重的器质性病变。

1.3.2 排除标准

(1) 窦性心动过缓心率低于40次/min, 可能发生或已经发生晕厥患者; (2) 血清K+浓度高于正常; (3) 迷走神经功能亢进患者; (4) 快-慢综合征发作期; (5) 1周内服用影响心率及窦房结药物的患者。

1.4 检查方法

两组患者均采用美国Cenctury C 3000型动态心电图仪进行24 h心电全程监控, 嘱患者检测过程中进行正常生活和运动, 检测结束后, 由心电图室主治以上高年资医师对数据进行分析, 统计两组患者24 h总心率、平均心率、最快心率及最慢心率。

1.5 心电图分型[4]

病态窦房结综合征动态心电图分为4型:1型:严重而持续的窦性心动过缓;2型:窦性停搏或窦房传导阻滞;3型:慢-快综合征;4型:双结病变。

1.6 统计学方法

两组患者统计数据采用SPSS 19.0版本软件分析, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者24 h总心率低于8万次, 总心率、最高心率、最低心率及24 h平均心率均低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

SSS是各种原因引起的窦房结功能障碍, 从而影响后冲动的生成和传输, 从而对心脏射血产生影响, 致心脏、肝脏、肾脏等主要脏器血液供应不足, 造成心律失常等病理变化[5], 冠状动脉硬化性心脏病及缺血性心肌病是其主要发病原因, 本病多发生于60岁以上老年人, 由于随着年龄增长, 窦房结内P细胞数量减小, 窦房结功能也随之减退, 因此, 窦房结的非特异性退行性变是SSS发病的主要机制[6]。

SSS主要分为4种类型, 即严重而持续的窦性心动过缓;窦性停搏或窦房传导阻滞;慢-快综合征和双结病变, 1型和2型即严重而持续的窦性心动过缓和窦性停搏或窦房传导阻滞是SSS主要的心电图表现, 并可导致心输出量减少, 影响周围脏器的血液供应, 病变主要局限于窦房结及其周围组织, 窦房传导及心脏起搏功能减退[7], 患者临床症状轻微或无明显不适, 仅少数患者有头晕、胸闷及黑曚现象发生。本研究观察组患者中共5例为1型和2型, 均无明显临床表现;3型慢-快综合征主要是在窦性心动过缓的基础上发生的短暂的快速性心律失常, 以心房纤颤多见, 可引起心脏较长时间停搏, 是引起阿斯综合征和晕厥的主要原因;4型双结病变主要为窦房结和房室交界处病变, 动态心电图可表现为交界处逸搏和逸搏心率, 还可出现2度以上的房室传导阻滞。一旦窦房结和/或以下传导系统发生病变, 会导致整个心脏的传导障碍, 心电图可表现为心脏各个路线传导阻滞。老年人窦房结或房室结心肌起搏纤维中的结缔组织随着年龄的增长而逐渐增加, 尤其在窦房结中, 结缔组织含量的增加更为明显, 同时, 窦房结中心肌细胞的体积较大, 需要血液供应较多, 如果老年人罹患冠心病, 冠状动脉供血不足, 部分心肌细胞会发生凋亡, 从而减少了心肌起搏细胞的数目, 此时窦房结的功能会发生退变, 这种变化在不伴有冠心病的老年患者中也在逐渐发生, 只不过其进展速度较合并冠心病的患者慢很多。

本研究对两组患者均行动态心电图检查, 结果显示观察组24 h心率、最高心率、最低心率及24 h平均心率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示罹患冠心病的老年患者人群中, SSS有着较高的发病率, 并且动态心电图是诊断老年冠心病患者合并SSS的重要检查手段。动态心电图可在24 h不间断记录心脏电生理变化, 可详细记录下来SSS患者不同类型心律失常, 尤其对于缓慢性心律失常的诊断方面明显优于普通心电图, 尤其夜间睡眠状态下发作的缓慢性心律失常更有其他检查不能比拟的优势。动态心电图还可准确记录患者24 h总心率、平均心率、最快和最慢心率, 准确捕获短暂性心律失常, 能够确定心脏停搏的来源, 评估停搏发生的时间、次数及严重程度, 为明确SSS的类型具有重要意义, 为临床治疗提供依据, 并且动态心电图为非创伤性检查方法, 更适合老年患者SSS的诊断。老年冠心病患者合并SSS往往起病隐匿, 进展缓慢, 早期缺乏临床症状时, 便可出现心律失常, 此时动态心电图检查即可获得诊断。

综上所述, 动态心电图检查高效、快捷方便, 并且为无创性检查, 在老年冠心病并发病态窦房结综合征的诊断中具有重要意义。

参考文献

[1]阮锡勇, 陆健, 黄流强.动态心电图对老年冠心病并发病态窦房结综合征的诊断价值[J].陕西医学杂志, 2013, 42 (4) :459-461.

[2]汪金寰, 陶虹.动态心电图对病态窦房结综合征的诊断及临床意义[J].实用心电学杂志, 2010, 19 (2) :126.

[3]郭长磊, 张少利.动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值[J].中国实验诊断学, 2012, 16 (8) :1475-1476.

[4]潘翠霞, 吴晓峰, 蔡晓虹.动态心电图在病态窦房结综合征诊断中的应用[J].河北医学, 2010, 16 (9) :1062-1064.

[5]宋辉.病态窦房结综合征动态心电图分析[J].临床和实验医学杂志, 2012, 11 (15) :1184-1185.

[6]许吕耘.病态窦房结综合征57例的动态心电图分析[J].实用医学杂志, 2011, 40 (5) :920-921.

[7]谷慧平, 宗惠英.病态窦房结综合征患者的动态心电图分析[J].临床肺科杂志, 2009, 14 (6) :835-836.

老年病态窦房结综合征 篇2

[文献标识码]C

[文章编号]1005-0019(2009)7-0125-01

心力是我近些年新发现的一种野生珍稀值物,其特征及在心血管疾病治疗方面的彻底性我分别以论文的形式做过描述与讨论。心力对于病态窦房综合征这一世界难题的疗效如何?今天我与大家共同探讨。

所谓病态窦房综合征(SSS)是由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现,临床表现主要是心动过缓引起的心、脑等脏器供血不足的症状,如胸闷、发作性头晕、黑蒙、乏力、严重者可发生晕厥。目前几乎无药可治,当有明显症状时,应接受起搏器治疗。

是什么原因导致SSS呢?众多病变过程,如淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等,均可损害窦房结导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍;窦房结周围神经和心房肌的病变、窦房结动脉供血减少亦是SSS的病因,其中冠心病原因导致的有逐年升高倾向。

1资料和方法

1.1一般资料:从2000年1月-2008年12月我共收治86例病态窦房综合症的患者,其中男42例,最大年龄67岁,最小年龄42歲,平均56岁;女44例,最大年龄83岁,最小年龄27岁,平均57岁。就诊时均有心悸、胸闷、头晕、乏力、失眠,甚则不能自主。

1.2体征及检查:脉象过缓、沉迟或有心结代。听诊有的心尖部存在3级左右收缩期杂音。心电图显示,心率均在50次/分以下,有的节律规则,有的节律不规则,有的有室性早博。有的有窦房与房室传导阻滞或束支传导阻滞,有的有S-T段及T波改变,有的有陈旧病理Q波。

1.3方法:心力药粉水冲服,每次1g,每天3次,根据情况可适当增量,连用三个月左右。

2结果

患者一般情况下,第一个月显效,心率明显加快,症状明显减轻,力气大增。第二个月,症状基本消失,心率基本恢复正常,心电图各项指标也基本恢复正常。第三个月作为巩固治疗。

86例患者,除4例没有坚持治疗疗效不理想之外,其余全部治愈。治愈率95%。之后除极少数患者年岁过大死于其他原因之外,大部分多年没再复发。

3讨论

老年病态窦房结综合征 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例经病理学证实的病态窦房结综合征患者作为观察对象, 其中男性35例, 女性25例, 年龄45~79岁, 平均年龄 (64±4.3) 岁。既往病史:17例患者为冠心病患者, 16例为高血压患者, 7例为心肌炎患者, 其余20例患者没有明显的阳性病史, 入院后有32例患者有胸闷气短、心率减慢的临床表现, 23例有程度不同的眩晕感, 9例发生晕厥, 11例自感胸闷停跳。

1.2 方法

应用动态心电图诊断前3 d患者停用一切可能影响窦房结功能的药物, 选择PI200A全息动态心电图分析系统进行诊断, 监测并记录患者24 h内的各项指标及临床症状变化情况, 24 h后对所得资料进行分析处理, 并打印出完整报告。

1.3 病态窦房结综合征的诊断标准

窦房阻滞;窦性停搏或窦房传导阻滞;窦性心动持续而显著的在50次/min以下;24 h内总窦性心率减少, 不大于8万次;快慢综合征:24 h平均窦性心率减慢至60次/min和室上性心律失常交替出现;双结病变:交界性搏心律>2 s, 60例患者的动态心电图检查结果与电生理检查结果做比较。

2 结果

60例病态窦房结综合征患者中有20例患者为严重持续性窦性心动过缓, 18例窦房阻滞, 12例慢-快综合征, 10例双结病变, 动态心电图检出37例, 其中严重持续性窦性心动过缓12例, 窦房阻滞10例, 慢-快综合征12例, 双结病变5例, 检出率为61.7%。动态心电图显示中60例患者中有33例患者的心率<50次/min, 最慢心率为31次/min, 最快心率95次/min。

3 讨论

病态窦房结综合征的发生是因为窦房结及其周围组织供血不足或有炎症病变等因素引起的功能减退, 产生多种间歇发作的心律失常的综合表现, 早期诊断主要有心电图检查、电生理检查及阿托品负荷试验等方式, 该研究探讨了动态心电图诊断的诊断效果。动态心电图不同于常规心电图检查, 常规心电图只能记录瞬间, 并不能完全记录患者的心电信息, 特别是无法记录患者夜间的心电活动, 容易错失重要的数据, 不利于患者的准确诊断。动态心电图由记录器、分析单元及打印机组成, 是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法, 主要用于捕捉阵发性心律失常, 记录心动过速及早搏发生时间、数量及状体等, 目前这种诊断方式已经在临床上广泛应用, 从仪器磁带式记录发展为固态式记录和闪光式记录, 从单导、双导发展为12导联全记录, 动态心电图完全弥补了常规心电图检查的不足, 可以连续记录患者24h内心电活动的全过程, 捕捉轻微短暂的心电异常情况, 了解心律失常的时间、发生原因、频率、发生规律及与日常活动之间的关系, 在检测过程中患者可随意移动, 并不会对诊断结果造成影响, 根据相对准确的检测结果对患者进行相应治疗, 提高了诊治有效率。

该组研究中经心电生理检查60例病态窦房结综合征患者中有20例严重持续性窦性心动过缓患者, 18例窦房阻滞患者, 12例慢-快综合征患者, 10例双结病变患者, 动态心电图检出37例, 其中严重持续性窦性心动过缓12例, 窦房阻滞10例, 慢-快综合征12例, 双结病变5例, 检出率为61.7%。心动过缓是病态窦房结综合征比较常见的临床表现, 也是多种疾病的早期表现, 多发生于长期从事过量劳动的患者, 其发生原因主要有窦房结的兴奋性降低或有冠心病病史, 在动态心电图中主要表现为心动过缓。动态心电图显示中60例患者中有33例患者的心率<50次/min, 最慢心率为31次/min, 最快心率95次/min。病态窦房结综合征的发生由早期的间歇性心动过缓, 到持续性心动过缓, 再到反复发作的快速型心律失常, 快慢综合征是其主要特点, 根据诊断分型进行对应治疗, 提高患者的治疗效果。

为了提高动态心电图诊断检出率, 在检查过程中需注意动态心电图的放置, 务必保证记录仪将患者24 h内各个时间段的心电波形进行完整录入, 并将录入资料输入电脑综合分析, 动态心电仪固定后患者需做适量运动, 病情严重不适宜进行剧烈运动的患者遵循医嘱;注意保持皮肤的干燥, 因为动态心电仪是在患者的前胸贴10个电极, 皮肤湿润容易造成电极滑落, 进而影响录入结果;磁场对动态心电仪显示的心电波形有一定影响, 为了保证正常准确的心电波形, 受检患者需远离电磁场。最后, 病态窦房结综合征病因复杂, 一定程度上影响了进一步的确诊与治疗, 动态心电图可以提高心律失常的检出率, 可以作为病态窦房结综合征早期的诊断方法。

参考文献

[1]韩素芹, 柴守峰.动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值[J].中国当代医药, 2010, 17 (7) :80-81.

[2]马立青, 刘翠翠, 李飞.动态心电图诊断病态窦房结综合征的临床价值[J].海南医学, 2006, 17 (8) :13-14.

老年病态窦房结综合征 篇4

1资料与方法

1.1一般资料

2007年1月～2010年9月在我院心内科住院, 经阿托品试验、动态心电图检测窦房结功能的受检者45例。

1.2方法

所有患者都详细询问病史, 并在安静的情况下行经阿托品试验检查及行动态心电图检查。

1.2.1阿托品试验阳性标准:观察30min最高心率仍小于90次/min、或静脉注射阿托品后诱发心律失常者 (窦房阻滞、房室结性心律及房性、房室交界性逸搏) 。

1.2.2动态心电图阳性标准: (1) 频发的窦房阻滞; (2) 窦性停搏; (3) 显著窦性心动过缓; (4) 慢-快综合征; (5) 房室交界区心律; (6) 心房颤动、心房扑动伴房室阻滞。

1.3分组

根据检查分为阿托品试验结果组、动态心电图结果组和阿托品试验与动态心电图联合结果组。对以上三组检查指标进行统计分析。

2结果

45例患者中, 阿托品试验检查阳性34例, 检出率75.6%;动态心电图检查阳性39例, 检出率86.7%。阿托品试验和动态心电图同时阳性30例, 阿托品试验单独阳性4例, 动态心电图单独阳性9例, 两者合计检出阳性43例, 检出率95.6%。见表1。

注:自由度=2, χ2=7.47, 0.01<P<0.05。

3讨论

在窦房结功能检查的几种方法中, 电生理检查受技术或设备条件限制, 不能普遍用于各级各类医院, 而阿托品试验和动态心电图检查简单实用, 尤其在基层医院应用较为普遍。阿托品是一种胆碱能受体阻滞剂, 可解除迷走神经对心脏的抑制作用, 从而使交感神经占据优势, 使窦性心率增加及房室传导速度加快。由于患者窦性心动过缓程度、阿托品药物剂量及敏感度不同等个体差异影响, 可导致抑制迷走神经张力程度不同, 所以阿托品试验不能完全排除病态窦房结综合征, 有一定的假阳性、假阴性存在。有人采用阿托品联合仰卧起坐来提高病态窦房结综合征的诊断[1]。动态心电图是一种简单、无创伤的检测方法, 可以反复进行, 可长时间观察活动状态下患者的心电活动, 并动态观察心律变化, 对缓慢心律失常的检出率明显高于常规心电图, 对在夜间睡眠发作者更具优势, 尤其适合于老年患者及夜间发作患者[2], 是诊断病态窦房结综合征较安全、可靠的首选方法, 但动态心电图也存在假阴性, 并不能检查出所有的病态窦房结综合征, 诊断准确率仍有待提高[3]。由表1可见, 两项联合检查对病态窦房结综合征的诊断有明显提高。

目前, 病态窦房结的病因比较复杂, 除了我们平常考虑的窦房结及邻近组织病变以外, 还有其他尚未明确的机制存在。辅助检查只是辅助诊断方法, 其结果必须与临床其他资料结果综合考虑才能做出正确的诊断。如果单用一种检查, 就很容易漏诊、误诊, 通过不同方法对比检测窦房结功能, 综合评价窦房结功能, 可显著提高诊断准确率, 所以联合应用是必要的。

摘要：目的 分析阿托品试验和动态心电图联合检查能否提高病窦的诊断。方法 在45例怀疑病态窦房结综合征的患者中, 进行经阿托品试验、动态心电图的单独和联合检查, 将其分为阿托品试验单独组, 动态心电图单独组、联合组。结果 45例患者中, 阿托品试验检查阳性34例, 检出率75.6%;动态心电图检查阳性39例, 检出率86.7%。阿托品试验和动态心电图同时阳性30例, 阿托品试验单独阳性4例, 动态心电图单独阳性9例, 两者合计检出阳性43例, 检出率95.6%。结论 阿托品试验和动态心电图联合检查能有效提高病态窦房结综合征的诊断。

关键词：阿托品试验,动态心电图,病态窦房结综合征

参考文献

[1]许金兰, 张伟民, 丁海英.阿托品试验联合仰卧起坐运动对窦房结功能的诊断价值[J].实用心电学杂志, 2009, 18 (4) :263-264.

[2]谷慧平.60例病态窦房结综合征患者的动态心电图分析[J].黑龙江医学, 2008, 32 (12) :911-912.

老年病态窦房结综合征 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

42例均为1999年1月—2008年10月我院住院患者。诊断标准:心电图和窦房结功能测定符合阳性体征者;心率低于50 /min;病情均不非常严重, 窦房结功能未完全丧失;一般症状为眩晕、心悸、胸闷, 较重者有心绞痛, 无晕厥史。随机分为两组。治疗组22例, 男14例, 女8例;年龄40岁～75岁, 平均58岁;病程3个月至10年, 平均3年。心电图显示:心率低于40 /min 4例, 40 /min～45 /min 8例, 46 /min～50 /min 10例。原发病为冠心病13例, 高血压性心脏病5例, 心肌病2例, 不详2例, 以上病例均有不同程度冠状动脉供血不足。对照组20例, 男14例, 女6例;年龄42岁～78岁, 平均59岁;病程3个月至9年, 平均3.5年。心电图显示:心率低于40 /min 3例, 40 /min～45 /min7例, 4 /min～50 /min 10例。原发病为冠心病10例, 高血压性心脏病6例, 心肌病2例, 不详2例。两组年龄、病程均具有可比性。

1.2 治疗方法

全部病例均给予基础治疗, 如卧床休息、合理饮食、对症治疗。然后针对引起病态窦房结综合征的病因进行治疗, 如治疗冠心病、高血压性心脏病等。均静脉输注能量合剂10%葡萄糖溶液500 mL加入ATP 40 mg, 辅酶A100 U和10%葡萄糖溶液250 mL加入复方丹参20 mL静脉输注, 每日1次, 14 d为1个疗程, 休息2 d继续静脉输注, 口服阿司匹林1.0 g, 每日1次, 阿托品0.3 mg, 每日3次。1个月为1个疗程。

治疗组加服中药麻黄附子细辛汤加味。组方:炙麻黄6 g～10 g, 炙附子 (先煎) 6 g～25 g, 细辛3 g, 人参10 g, 桂枝10 g, 黄芪20 g, 丹参20 g, 麦冬10 g, 炙甘草10 g。胸闷、心痛加瓜蒌20 g、薤白10 g;舌暗或有瘀斑加红花10 g、赤芍10 g;食欲不振加麦芽10g、山楂10 g;心悸失眠加枣仁20 g、远志10 g;病久或肾阳虚加肉桂6 g、仙灵脾10 g;气虚甚加重黄芪痰浊阻滞加瓜蒌20g 、半夏10 g。水煎服每日1次。

1.3 疗效评定标准

显效:临床症状完全消失, 安静状态白天心率60 /min以上, 夜间45 /min以上, 随访1年无复发;有效:临床症状基本消失, 安静状态白天心率55 /min以上, 夜间40 /min以上, 随访1年无阿斯综合征;无效:临床症状有或无改善, 心率基本无变化。

2 结 果

治疗组22例, 显效8例, 有效12例, 无效2例, 总有效率90.9%;对照组20例, 显效4例, 有效9例, 无效7例, 总有效率65.0%。两组比较有统计学意义 (P<0.05) 。

3 典型病例

赵某, 男, 因间断头晕, 胸闷、心悸1年, 加重1周, 于2005年3月5日来诊, 患者近1年来时有头晕、胸闷、心悸, 现伴有纳呆乏力, 气短懒言, 畏寒, 舌质淡, 边有齿痕, 脉沉迟, 曾因心率48 /min口服阿托品等西药治疗, 症状缓解, 近1周病情加重, 入院后查心电图:心率45 /min, 血压90/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 双肺未见异常, 心界不大, 心率45 /min, 律齐, 心音低, 各瓣膜听诊区未闻及杂音, 肝脾未触及, 动态心电图检查:24 h心率54 820次, 最快48 /min, 最慢30 /min, 平均38 /min, 给予静脉输注能量合剂和丹参注射液, 口服麻黄附子细辛汤加味, 治疗三剂后症状明显缓解, 心率达48 /min, 黄芪加至60 g服至半月, 心率提高到62 /min, 效不更方, 继服15 d病情平稳, 随访3 年无复发。

4 讨 论

病态窦房结综合征导致各种心律失常, 其特征是顽固缓慢的心率失常, 病理改变为窦房结及其邻近组织的病变, 目前西医治疗本病无理想药物, 有些药如:阿托品、氨茶碱、肾上腺素能提高心率, 但副反应较大, 患者难以长期耐受。现选用能量合剂, 补充细胞能量。 丹参改善心肌功能和血液循环。阿托品对抗迷走神经对心脏自律组织的抑制, 提高心率, 加速传导, 联合运用共同达到改善窦房结及传导系统的功能[1]。但临床疗效不够理想, 中医虽无本病记载, 但它与祖国医学的“胸痹”“心悸”“虚劳”“迟脉症”“眩晕”相似。主要表现为阳气虚损, 阴寒内盛, 病位涉及心、脾、肾, 治疗需温阳复脉。而加用中药麻黄附子细辛汤加味治疗。方中人参、附子、细辛、麻黄补益阳气, 黄芪益气通阳, 麦冬滋阴复脉, 丹参活血化瘀, 桂枝温阳通脉, 甘草调和诸药, 诸药和用能起到养心生脉、宣通心阳、益气养阴、活血化瘀的功效, 起到营养心肌, 活跃心脏, 能提高心率, 改善传导, 治疗病态窦房结综合征且作用持久, 值得借鉴。

摘要：目的观察麻黄附子细辛汤加味治疗病态窦房综合征的临床疗效。方法将42例病态窦房综合征随机分为两组, 对照组采用常规治疗, 治疗组在常规治疗基础上加服麻黄附子细辛汤。结果对照组总有效率为65.0%, 治疗组总有效率为90.9%。两组比较有统计学意义 (P<0.05) 。结论中西医结合治疗病态窦房结综合征疗效优于单纯西药治疗。

关键词：病态窦房结综合征,麻黄附子细辛汤,起搏器

参考文献

老年病态窦房结综合征 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南郑县人民医院2011—2013年收治的52例病态窦房结综合征患者, 将患者分为对照组和观察组, 各26例。对照组中男14例, 女12例;年龄39~76岁, 平均 (58.6±6.0) 岁;病程1~6年, 平均 (2.5±0.8) 年;14例患者心率40~50次/min, 6例患者心率51~55次/min, 4例患者心率56~58次/min。观察组中男15例, 女11例, 年龄46~78岁, 平均 (56.4±5.6) 岁;病程1~4年, 平均 (2.3±0.8) 年;12例患者心率40~50次/min, 8例患者心率51~55次/min, 6例患者心率56~58次/min。两组患者的性别、年龄、病程、心率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法[3]

对照组患者采用阿托品+5%葡萄糖溶液治疗, 阿托品1mg与5%葡萄糖溶液250ml混合, 静脉滴注, 1次/d。观察组患者采用参附注射液+5%葡萄糖溶液治疗, 参附注射液 (雅安三九药业有限公司;国药准字Z20043116) 40~60ml与5%葡萄糖溶液250ml混合, 静脉滴注, 1次/d (伴糖尿病等特殊情况时改用0.9%氯化钠溶液250ml稀释后使用) 。两组患者均治疗10~14d。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效。

1.4 疗效判定标准

治愈:患者临床症状消失, 24h心率超过60次/min, 患者窦房结传导功能恢复正常;显效:患者临床症状得到有效改善, 绝大部分消失, 24h心率比治疗前提高10次/min, 和病窦相关的心率失常得到明显改善或者是消失, 窦房结传导功能得到明显改善;有效:患者部分临床症状消失, 24h心率比治疗前提高5次/min以上, 和病窦相关的心率失常得到不同程度地改善;无效:患者临床症状无变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的总有效率 (88.5%) 高于对照组 (61.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

病态窦房结综合征是窦房结与其周围组织发生器质性病变, 从而减弱其起搏和传导功能, 患者临床症状是胸闷、头晕、心悸、气短、反力以及晕厥等[4], 年龄>40岁是一个发病高峰期。病态窦房结综合征的病因由多种疾病造成, 例如甲状腺功能减退、脂肪浸润、感染以及退行性等结构病变, 影响窦房结正常的功能。病态窦房结综合征在治疗过程中, 病情严重者需进行永久人工心脏起搏器安装, 但是由于药物治疗的疗效不明显, 而人工心脏起搏器的价格昂贵, 一般家庭负担不起, 因此需要寻找更为有效的药物治疗[5]。

参附注射液主要是从红参、附片 (黑顺片) 中提取的有效物质的混合物, 以乌头类生物碱、人参皂苷为主要成分, 不仅能增加患者心肌的供血, 而且能够使窦房结兴奋, 促进窦房结传导功能的恢复。人参能够提高患者的心肌收缩力, 扩张血管, 使循环得到有效改善, 从而起到升压、稳压的作用。附子能够提高患者的冠脉流量, 满足窦房结的用血量需求, 增加心率, 改善患者微循环, 因此两药合用能有效改善患者的循环系统, 治疗效果良好[6]。

本研究结果显示, 观察组患者总有效率高于对照组, 差异明显。

综上所述, 参附注射液治疗病态窦房结综合征的疗效显著, 使窦房结兴奋, 且不影响窦房结的正常功能, 不仅能够有效提高患者的心率, 还促进患者窦房结功能的恢复, 意义重大, 值得临床推广与应用。

摘要：目的 探究参附注射液治疗病态窦房结综合征的临床疗效。方法 选取南郑县人民医院2011—2013年收治的52例病态窦房结综合征患者, 将患者分为对照组和观察组, 各26例。对照组患者采用阿托品治疗, 观察组患者采用参附注射液治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的总有效率 (88.5%) 高于对照组 (61.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 参附注射液治疗病态窦房结综合征的疗效显著。

关键词：病窦综合征,参附注射液,治疗结果

参考文献

[1] 王向培.参附注射液对缓慢心律失常及骨髓间质干细胞的作用研究[D].广州中医药大学, 2011.

[2] 彭杰, 刘如秀, 刘志明.中医药治疗病态窦房结综合征的系统评价[J].中国中医药信息杂志, 2009, 23 (4) :90-92.

[3] 蔡永新.心先安联合生麦注射液治疗病态窦房结综合征的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2010, 8 (12) :1813-1814.

[4] 高建华.参麦注射液治疗病态窦房结综合征临床疗效观察[J].中国现代药物应用, 2011, 26 (13) :61-62.

[5] 高建华.参麦注射液治疗病态窦房结综合征临床疗效观察[J].光明中医, 2011, 33 (12) :2463.

老年病态窦房结综合征 篇7

一、病窦有哪些名称?

病窦的命名繁多, 如窦房结迟钝、窦房结晕厥、窦房结衰竭、窦房结障碍、窦房结病、心动过速-心动过缓综合征、慢-快综合征等。其中慢-快综合征临床处理最为棘手, 常需在植入体外人工心脏起搏器后进行药物治疗。

二、病窦的“3S”如何变成“4S”

病窦是指窦房结组织发生器质性病变 (常由急性或慢性心肌缺血、损伤、坏死、炎症或慢性纤维化引起) 导致冲动形成和/或传导异常, 由此产生一系列心律失常现象。病窦的严重后果是可导致血流动力学障碍及心功能异常, 严重者可发生心源性晕厥, 即阿-斯综合征及猝死。

当病窦 (3S) 有头晕、低血压、黑矇、间歇性跛行、晕厥等症状 (Symptomatic) 时称有症状的病窦。此时3S就变成了4S (Symptomatic Sinus Sick Syndrome, SSSS) 。4S是植入人工心脏起搏器的指征。

三、病窦类型及心电图特点

1. 窦性心动过缓 (窦缓)

窦缓是病窦的最常见类型, 表现为严重的心动过缓, 心率常<40次/分。根据窦缓诊断病窦时应首先除外药物引起的心动过缓。常见引起心动过缓的药物有β受体阻滞药、非二氢吡啶类钙离子拮抗药、洋地黄及抗心律失常药等。其次还要排除迷走神经对心率的影响, 必要时做窦房结功能试验或阿托品试验。阿托品可解除迷走神经对窦房结的抑制作用, 而显示出窦房结固有频率, 如用阿托品后窦性频率能达到90次/分以上可初步排除病窦。

2. 窦性停搏或窦房传导阻滞

病窦表现除上述严重的窦缓之外, 还可表现为窦性停搏或窦房传导阻滞。

窦性停搏 (Sinus arrest) 又称窦性静止。它指窦房结在某一时间内停止发放冲动, 造成心房或整个心脏暂时停止跳动, 表现为心电图上出现长的间歇, 长间歇通常超过1.5s。长间歇与正常的窦性节律之间无整倍数关系 (见图8-1A) 。长间歇之后常可见到保护性的交界性逸搏 (见图8-1B) 。

窦房传导阻滞又称窦房阻滞 (Sinoatrial block) 。它是指窦房结激动在传导至心房过程中出现延缓或中断现象。通常一度窦房阻滞在体表心电图不能显示, 而三度窦房阻滞因与窦性停搏均无P波而无法区分, 因此我们在常规体表心电图能看到的只是二度窦房阻滞。心电图特征表现为P-P间期长间歇。与窦性停搏不同之处在于长间歇与窦性节律有整倍数关系 (见图8-2) 。

窦房传导阻滞也有Ⅰ型 (文氏现象) 与Ⅱ型 (莫氏现象) 之分, 这里不做进一步说明, 有待后面的房室传导阻滞一讲中再阐述。

3. 交界性逸搏或逸搏心律

逸搏 (Escape) 又称过晚搏动, 通常属于被动性异位心律失常。由于窦房结病变, 窦房结不能发出正常冲动, 或因窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞等现象窦房结不能引领心脏正常跳动时, 交界区 (房室结) 就应发出逸搏冲动暂时或永久的代替窦房结行使起搏功能。如交界区仅发出个别冲动 (1～2次) 时称为逸搏 (见图8-3A) , 如连续超过2次时称为逸搏心律 (Escape rhythm) 。

病态窦房结综合征出现超过1.5s长间歇, 作为保护机制, 交界区首先出现自发搏动 (见图8-3B) 。如为交界区逸搏心律则心率40～50次/分;如此时房室结亦有病变, 则出现缓慢的心率<40次/分的交界区逸搏心律;更为严重时可出现更缓慢的心率<35次/分的室性逸搏心律, 此时称“双结 (窦房结+房室结) 病变”。“双结病变”也是植入体外人工心脏起搏器的指征之一。

4. 高度或三度房室传导阻滞

高度或三度房室传导阻滞也是病窦的主要类型之一, 这一部分内容有待后面的房室传导阻滞一讲再详细阐述。

5. 持续缓慢室率房颤、房扑

严重的“病窦”, 特别是“双结病变”时主导心律常为房颤, 有时也可表现为心房扑动。心室率常为30～50次/分。如房颤时表现为极缓慢而又整齐的心室率要怀疑合并了三度房室传导阻滞。要特别注意房颤终止时可出现窦性静止、传导阻滞、长间歇, 因而引发阿-斯综合征。

6. 心动过缓-心动过速综合征

心动过速和心动过缓在一个人身上同时出现, 过去称为心动过速-心动过缓综合征 (FSS) 。现已认识到心动过速是现象, 而本质是心动过缓, 因此认为心动过缓-心动过速综合征 (SFS) 更为合理, 也称慢-快综合征。

心动过缓表现为严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、交界区 (结性) 逸搏、室性逸搏及逸搏心律等, 也包括慢室率的心房颤动。心动过速则表现为快室率的心房颤动或心房扑动、阵发性室上性心动过速及阵发性室性心动过速等 (见图8-4) 。慢-快综合征时不能用抑制心动过速的药物, 也不能用提高心室率的药物。因此是最难处理的心律失常, 只有尽快植入人工心脏起搏器后, 才能放心地使用抗心动过速药物抑制心动过速的发作。这是慢-快综合征型病窦的唯一出路。

四、病窦的治疗

病窦治疗首先要考虑原发病的治疗, 如针对冠心病、心肌炎等治疗;其次考虑药物治疗 (下述三种药物) , 但药物治疗作用非常有限;最后考虑人工心脏起搏器治疗, 这可能是作为病窦治疗的最有效方法, 但要把握起搏器安装的时机和时间。

1. 抗胆碱能药阿托品类

阿托品 (Atropine) 类能解除迷走神经对窦房结抑制作用, 使心率加快, 不对窦房结固有心率起作用, 因此疗效有限, 属于临时性、过渡性治疗方法。副作用为口干、视力模糊;前列腺肥大者慎用;青光眼者禁用。

2. 异丙肾上腺素类

异丙肾上腺素 (Isoprenaline) 为非选择性β肾上腺素能神经激动药, 主要通过兴奋β1受体使心率、心脏传导加快。但对窦房结自律性无作用, 能增加交界区和心室的自律性。因此不宜长期使用, 只能作为植入心脏起搏器前临时性过渡措施。

3. 氨茶碱类

氨茶碱 (Aminophylline) 为磷酸二酯酶抑制药, 能提高心肌细胞内环化磷酸腺苷 (cAMP) 水平, 可解除迷走神经对窦房结抑制, 并可直接兴奋窦房结, 增快心率;同时改善窦房结向交界区传导, 进而增快心率。但其扩张非缺血区的冠状动脉而对冠心病患者不利, 同时有增加异位心律的嫌疑。

[本节小结]

1.窦性心律失常中最严重的类型是病态窦房结综合征, 病窦表现形式有多种, 发作时常对生命构成威胁。

2.病窦的核心是显著心动过缓, 在此基础上合并心动过速。

3.慢-快综合征时药物治疗难度很大, 建议及时安装人工心脏起搏器;有起搏器“保驾”方能放心地使用抑制心律的药物。

4. 有症状的病窦指经常头晕、发作时低血压、一过性黑矇、间歇性跛行、阿-斯综合征、抽搐及晕厥等。

5. 没有症状的病窦称为3S, 有症状的病窦称为4S。4S是植入人工心脏起搏器治疗的指征。

[本节思考题]

3 5.病窦有哪些常见类型?

36.病窦的本质是什么? (提示:为什么要称慢-快综合征)

37.什么叫3S?什么叫4S?

38.病窦在什么情况下植入人工心脏起搏器?

老年病态窦房结综合征 篇8

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2012年1-6月期间住院病房中选取的68例病态窦房结综合征患者作为实验组, 参加健康体检的70名人员为对照组。实验组患者中, 男42例, 女26例;年龄为36~75岁, 平均58.2岁;冠状动脉粥样硬化患者24例, 脑供血不足患者14例, 高血压患者12例, 风心病患者19例, 8例原因待查;全部患者的主要临床表现为头晕、心悸、失眠。对照组健康体检人员中, 男47例, 女23例;年龄为20~69岁, 平均52.5岁;既往均无慢性病史或心脑血管疾病。两组患者在年龄、性别、健康状况等方面均具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于08∶00佩戴动态心电图, 于次日08∶00结束。佩戴期间患者正常进行日常生活, 同时嘱其认真填写心电监护日志, 完整记录临床症状。24 h后将报告交由专业医师分析。

1.3 病态窦房结综合征心电图特点

(1) 持续性窦性心动过缓 (偶可为发作性) , 可伴有头昏, 甚至昏厥发作, 发热, 注射阿托品后心率增加不明显。 (2) 可伴有Ⅱ度窦房传导阻滞, 窦性静止。 (3) 由于显著的窦性心动过缓和窦房传导阻滞可引起交界性逸搏心律, 但有时出现长的心搏间歇而无交界性逸搏发生, 反映房室交界组织受累。 (4) 可合并Ⅰ度、Ⅱ度甚至Ⅲ度房室传导阻滞、房内阻滞或分支阻滞, 表明传导系统广泛受累。 (5) 表现为心室率缓慢的心房扑动和心房颤动, 复律后不能出现正常的窦性心律, 或出现窦性心律后不能维持。 (6) 出现慢-快综合征, 即窦性心动过缓与房性快速性心律失常 (阵发性心房颤动、心房扑动、室上性心动过速) 交替出现。在心动过速之后往往有较长时间的心脏停搏, 此时可能发作晕厥。随后出现20~30次/min的窦性心动过缓, 持续一较短时间后, 窦性心率逐渐加快至50~60次/min[2]。

1.4 统计学分析

本组数据采用SPSS 15.0软件包进行统计学分析, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组比较, 病窦综合征患者在平均总心搏数与平均心率高于健康体检者 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

临床上, 病窦综合征并不少见, 尤其是在老年人中。其临床病程缓慢, 病理性改变表现为窦房结动脉供血不足或结内部分有闭塞, 窦房结内有出血、水肿、坏死、退行性变和纤维化, 脂肪浸润等改变, 故称之为全传导系统功能失调。由于窦房结功能障碍, 该征易引起一系列心律失常, 如窦性过缓、窦性静止、窦房阻滞及多种快速心律失常。

就电生理观点而言, 病窦综合征是由窦房结激动形成或传导障碍所产生的, 具有一系列心电图改变和临床表现。不仅窦房结本身, 而且当窦房结外围细胞发生病理性改变时, 均能影响窦房结功能, 例如阻滞窦房结激动外传等因素都能在心电图上表现为病窦的心电图改变[3]。动态心电图具有记录时间长、操作简单、无痛苦等特点, 可以准确地了解心电改变。况且, 病窦综合征本身就难以判断是生理性改变还是病理性病变, 其发作也以间歇性多见, 故常规心电图很难捕捉到心电图改变。动态心电图记录时间长达24 h, 可以完整记录患者静息状态下的心电改变, 便于医生进行动态观察和研究该征的发生规律。采用动态心电图的方法, 无需再做电生理改变和阿托品试验, 也减轻了患者的痛苦和经济负担。

本文中实验组患者的平均总心搏数和平均心率数明显低于对照组。动态心电图显示, 68例病窦综合征患者的窦性心动过缓多出现在夜间;患者长时间处于病态窦房结综合征状态下, 易引发心脏窦性停搏, 致使心脑血管出现缺血缺氧现象, 严重者可诱发阿-斯综合征或猝死。但在临床工作中, 不能单纯通过平均总心搏数或平均心率数就下病窦综合征的诊断, 临床上仍有部分快-慢综合征患者的平均总心搏数与平均心率数与健康人相近。因此, 为防漏诊, 还应结合患者的总体心电情况进行分析。

在临床上, 对患有冠心病 (尤其是下壁心肌梗死患者中半数以上发现有窦房结功能低下) 、硬化退行性病变、心肌炎、心肌病、内分泌病、先天性或家族性窦房结发育不全、手术创伤、高血压, 还有传染性疾病的患者, 应特别注意其有无发生病窦综合征的前兆。而动态心电图是一项即可靠又安全的诊断手段, 可以将患者24 h内的心电变化准确地记录下来, 不必再做电生理和药物实验, 因此也更加经济和便捷。

摘要：目的:研究动态心电图在病态窦房结综合征中的临床诊断价值。方法:选取2012年1-6月的68例病态窦房结综合征住院患者的动态心电图, 与同时期体检的70例健康体检人员的动态心电图进行对比分析, 并将其分别称作实验组和对照组。结果:实验组的平均总心搏数与平均心率明显高于对照组, 两组患者比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:动态心电图的使用对病态窦房结综合征的诊断具有一定的临床意义, 它具备诊断准确、安全无痛苦和经济方便等优点, 可以在临床上推行。

关键词：动态心电图,病态窦房结综合征,诊断价值

参考文献

[1]陈涛, 周民, 姜乃可, 等.生血宁治疗缺铁性贫血的临床研究[J].国际中医中药杂志, 2009, 31 (1) :30-31.

[2]韩素芹, 柴守峰.动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值[J].中国当代医药, 2010, 17 (7) :80-81.