肺结核患病率

肺结核患病率（精选7篇）

肺结核患病率 篇1

近年来,学校结核病集体感染事件时有发生,为加强学校的结核病控制工作,国家相继出台了不少文件和办法,卫生部和教育部曾于2003年联合下发《关于加强学校结核病防治工作的通知》、2010年又联合制定了《学校结核病控制工作规范(试行)》等文件。石家庄市自2000年以来,建立了以病人为线索、对学生中的密切接触者进行结核病筛查的措施,2007年又制定了学校结核病突发事件处置预案。为了解学校结核病的发病情况及其影响因素,从而为制定学校结核病控制策略提供依据,我们对2005年以来21所学校肺结核病疫情的处置资料以及21 125人的结核病知识问卷调查资料进行了统计整理。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

包括2005—2010年石家庄21所学校结核病疫情的处理报告,部分县(市)区疾病预防控制中心结核病门诊对患病学生的密切接触者筛查记录以及对学生结核病检查和结核病知识问卷调查的相关资料。

1.2 方法

对确诊为肺结核病的学生或教师(即线索病人)进行流行病学调查,确定其分布及其密切接触者范围。对结核患者及其密切接触者、自愿接受结核病检查的学生进行5条结核病核心知识问卷调查,并对其进行症状筛查和结核菌素试验(DDP),阳性者再做胸部X线检查,有症状者做痰结核菌检查。对强阳性非患者的学生,要在知情同意的情况下,用药物预防。对所有的调查对象随访2年。

1.3 定义

密切接触者系指与新确诊的肺结核患者直接接触的人员,包括患者的家庭成员、同事和同学[1]。

1.4 统计分析

问卷调查采用EpiData 3.1软件进行双录入,建立数据库。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。率的比较采用χ2 检验,以P<0.05的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况

21所学校中80%是中学,其中70%的病人发生在初三、高三毕业班。12所学校出现聚集疫情,9所学校未出现聚集疫情。共发现线索病人53例,其中涂阳患者19例,涂阴患者28例,胸膜炎6例。23例是综合医院在学生体检时发现的,12例是学生到综合医院就诊后经学校向结防机构报告,后经结防机构核实的,18例是直接到结核门诊就诊时发现的。共筛查学生21 072人,其中与患者密切接触者1 186人,其他学生19 886人,对53名患者和21 072学生均做了结核病核心知识问卷调查。

2.2 问卷调查结果

患者对结核病是传染病及其症状2道题的知晓率明显高于普通学生,其余题的知晓率,患者和学生差异无统计学意义。见表1。仅答对3道题的患者和学生之间差异有统计学意义,其他无统计学意义,见表2。

2.3 患者筛查及检出情况

①对结核病患者的密切接触者1 186人进行检查,其中做PPD试验者1 117人,直接做胸部X线检查的69人;PPD强阳性381人,强阳性率为34.11%;2年内确诊活动性肺结核患者118人,检出率达9.95%。②对其他学生共检查19 886人, 患者做PPD试验者18 713人,直接胸部X线检查1 173人;PPD强阳性1 854人,强阳性率为9.91%;2年内确诊活动性肺结核患者91人,病人检出率达0.46%。从密切接触者2年内检出的118例患者中,无症状者76人,占64%;从其他学生2年内检出的91例患者中,无症状者64人,占70%。对患者检出率进行χ2检验,χ2=1 096.455,P<0.01,密切接触与其他学生差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

通过表1和表2可以看出,大家对结核病防治知识和政策等核心问题知晓率普遍偏低,学生的知晓情况低于患者。仅38.47%的学生知道肺结核是一种慢性呼吸道传染病,而对于其他几个问题包括国家的免费政策知晓率更低。学生对结核病防治知识和政策的不了解是结核病在学生中不能早期发现,并在学校流行的主要原因,因此,应该加强学生的结核病防治知识和政策的宣传教育,这是今后宣教工作的重点之一[2]。

通过密切接触者筛查发现的患者中有64%无明显临床症状。原发性肺结核通常无症状,继发性肺结核在发病早期可能无症状[3]。因此,对于学校的涂阳密切接触者筛查不能单一进行症状筛查,而应经过PPD试验,阳性者再做胸部X线检查,是学生结核病筛查的主要有效方法。

本研究53例线索病人中,有66%的学生是在各类综合医疗机构首诊,由于就诊、确诊和治疗的延迟,导致了结核病疫情的进一步扩散。因此,加强各级各类医疗机构对结核病的报告与转诊工作(尤其是对学生结核患者的报告工作),仍是做好结核病防治工作的一项重要措施。

近年来,学生聚集性病例时有发生,给学校的教学、生活带来了极大的影响[4]。目前导致学校结核病聚集性病例发生的原因有以下几个方面:①学校教室、住宿拥挤。班容量大,有的班达73人之多,教室与宿舍通风不良;②学习紧张劳累、压力大,特别是一些经济条件差或学校伙食差、营养不足,导致学生身体抵抗力降低。③学校的健康教育活动不够深入,多数学生、教师不能认知结核病,患病早期出现症状后,往往误以为感冒,不能及早发现,延误诊治;④患病学生对结核病缺乏正确认识,担心被休学或被同学歧视以致多数患者隐瞒病情,使传染源长期存在,延长传播时间,致使学生集体发病;⑤有些学校不重视新生入学结核病筛查,未落实学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度,不能早期发现存在的结核患者;⑥医疗卫生部门和教育部门间的信息沟通不畅,易使疫情蔓延。

摘要：目的 了解学生肺结核密切接触者的患病情况和结核病防治知识的知晓情况,为制定学校结核病控制措施提供依据。方法 以学生或教师肺结核患者为线索,对其进行流行病学调查。对密切接触者进行结核病筛查,并以其他学生为对照,采用筛选的方法,首先做结核菌素试验,强阳性者再做胸部X线检查,对有症状者做痰结核菌检查和胸部X线检查,同时进行结核病防治5条核心知识知晓率调查。结果 肺结核密切接触者2年内筛查出的结核患者患病率为9.95%,高于其他学生的0.46%;学生的5条核心知识知晓率比线索病人低。结论 学生对结核病防治知识和政策的知晓率偏低是结核病在学校流行的主要原因,先做PPD试验、阳性者再进行胸部X线检查是控制学校结核病流行的必要措施。

关键词：结核,学校,密切接触,发病

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)[Z].北京:中国协和医科大学出版社,2009:38-39.

[2]成诗明,杜昕,徐敏.肺结核病人健康教育现状调查与影响因素分析[J].中国健康教育,2004,20(10):876.

[3]胡远莲译,何广学审校.结核病的诊断与误诊[J].国际结核病与肺部疾病杂志中文版,2009,4(1):27.

[4]卫生部,教育部.关于加强学校结核病防治工作的通知[Z].卫疾控发〔2003〕187号.

肺结核患病率 篇2

为了解我院医院感染患病率，根据卫生部全国医院感染监控管理的要求，对我院2014年所有住院病人进行患病率调查。方法：采用床旁和病历相结合调查方式，填写个案调查表和床旁调查表，结果调查237人，发现医院感染22人，患病率为9.28％。医院感染部位构成中下呼吸道感染居首位，其次为上呼吸道感染。通过医院感染患病率调查，及时发现医院感染管理中存在的问题，有利于控制和预防医院感染。现将调查情况总结分析如下：

一、调查对象与方法

1、调查对象2014年11月16日住院的所有患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括新入院患者。

2、调查方法按25—30张床位配备1名调查人员，共配备调查人员9人，系由医院感染控制专职人员和各科兼职监控医师组成，由医院感染管理专职人员对调查人员按照医院感染监控网统一的调查方法进行集中培训。采取床旁逐个调查和病案调查相结合，并结合查阅抗生素使用情况及检验结果，填写统一的个案调查表。

3、诊断标准按卫生部《医院感染诊断标准（试行）》

二、结果

1、一般情况：本次调查应查住院患者245人，实查237人，实查率96.73％，其中男176人、女61人。全院共发生医院感染22人次，患病率约9.28％。其中年龄＜2岁和＞60岁的158人，发生医院感染16人，医院感染患病率约为10.13％；2—60岁的79人，发生医院感染6人，医院感染率约为7.59％。

2、各科室医院感染率情况详见汇总表一。

3、各系统疾病类医院感染率情况详见汇总表二。

4、医院感染病原体情况详见汇总表三。住院病人实查数237人，抗生素应用48人。医院感染病例病原学检测12例，检测率25％。共检出病原体4例，金黄色葡萄球菌1例、异形枸橼酸杆菌属1例、铜绿假单胞菌1例、格高菲肠杆菌1例。

5、相关因素与医院感染情况详见汇总表五。

6、各科室经血传播病毒携带情况详见汇总表六： 住院病人实查数237人，HBsAg检查136人，检查率为57.38％，抗—HCV检查95人，检查率为40.08％，抗—HIV检查89人，检查率为37.55％。全院237人例检查病人中，HBsAg阳性率为0.42％，抗—HCV阳性率为0，抗—HIV检查阳性率为0。说明住院病人中携带经血液传播病原体如HbsAg阳性患者在安置病人要尽可能单间安置，且在日常的诊疗操作与护理过程中，一定要严格执行标准预防流程，对病人使用过的用具及医疗废物要正确处理，做好消毒、隔离工作，防止发生交叉感染

7、各科室抗菌药物使用情况详见汇总表四本次调查237人，有48人使用抗菌药物，使用率20.25%、其中单用药30人、占62.5%，二联用药17人、占35.42%，三联用药1人、占2.08%。

三、从整个调查中发现抗生素使用及感染病人病原体送检情况存在的主要问题如下：

1、部分科室预防用药过高。预防用药时间过长，2、治疗性使用抗菌药物的细菌培养率过低，我院的实际细菌培养率为25%，但仍低于卫生部要求（国家标准≥30%）。没有针对性的使用抗生素可以导致细菌对被滥用的抗生素产生耐药性，必须使用其它抗生素才能控制疾病，如此恶性循环，最后导致超级耐药菌的产生，我们只有做到及时正确的采集、送检标本，正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验才能为临床提供合理用药的依据，从而减少和避免耐药菌株的产生。

3、通过横断面调查发现，患病率约为9.28%，高于日常监测，较10月份医院感染率高7.17%，说明日常监测存在一定的漏报情况。患病率调查为准确。

4、在调查中发现，年龄＜2岁和＞60岁者，患病率为10.13%，2—60岁患病率为7.59%，＜2岁和＞60岁者属于年龄过小的婴幼儿及老年人，由于其机体免疫功能的不完善或减退，老年人存在各种各样的慢性疾病如糖尿病、冠心病等，使得这部分病人易出现医院感染，所以占相当高比例。

四、医院感染发病原因分析：

1、从医院感染发生的危险因素分析：（1）易感人群：慢性病人（尤其是糖尿病病人）和卧床病人因长期的疾病折磨，使其全身多系统机能遭到破坏，加之营养不良，抵抗力下降，住院时间长导致发生医院感染的机会增加。老年人各组织器官处于衰退阶段，大多数有几种慢性病同时存在，机体防御功能低下。肿瘤、放化疗和使用免疫抑制剂病人，自身的免疫功能遭到破坏和抑制，这些原因使部分人群医院内感染发生的机率大为增加。（2）易感因素：长期以来，医院感染管理科将增强医务人员院感意识放在非常重要的位置，但仍有部分医务人员院感意识薄弱，在工作中不能自觉履行医院感染管理规范要求和消毒隔离制度。会造成一定比例的医院感染发生。（3）不合理使用抗菌药物，导致菌群失调，细菌变异，耐药菌株不断增加，而引起新的感染。（4）不能有效落实卫生洗手或手消毒制度，环境消毒不彻底，均可引起交叉感染，使病人感染率增加。（5）科室患者和家属多、探视人员流动大，环境拥挤病区空气质量差，导致病原菌传播。

2、从医院感染部位构成分析：（1）呼吸道感染居我院医院感染的第一位，但多集中在免疫 力低下的病区，未引起暴发流行，主要原因是随着医院感染监控，管理力度的加大，医务人员预防医院感染的意识增强，该病区对呼吸道感染的措施能够较好的掌握。（2）手术切口感染位于第二位，由于操作不当、消毒不严格造成的外源性感染也是原因之一。

五、整改措施：强化全体医务人员的院感意识，加强医院感染知识培训，对医院感染管理在隐患问题逐一排查，将危险因素消灭在萌芽状态。发现感染病例及时报告，并积极采取有效地控制措施。对医院感染高危人群要加强日常消毒隔离，及时发现医院感染防护措施中存在的缺陷，降低医院感染的发生。

1、加强消毒隔离管理技术、无菌操作、卫生洗手的管理和检查，保证诊疗用品消毒灭菌，有效控制医院感染的发生。

2、加强病区空气的流通，保持环境整洁，控制陪护人员数量，切实做好病区的终末消毒工作。

3、合理使用抗菌药物，减少预防用药，缩短用药时间，治疗性使用抗菌药物时必须做细菌培养、药敏试验，提高病原体标本送检率（病原体标本送检率≥40%）减少耐药菌株，杜绝因滥用抗菌药物造成的院内感染。

4、掌握好用药指征，减少预防用药，控制用药时间，预防使用尽量控制在5天内，抗感染治疗如果三到五天没有控制，应及时送病原学检查，根据药敏结果更换抗菌药物。

5、重视细菌培养药敏试验，做到合理用药，对于病情有变化而需要更换抗生素时在病程中应及时记录、分析。

6、熟悉各类抗生素的抗菌谱及不良反应，正确选用药物，避免重复使用和无意义的联合用药。

7、严格按照各类抗生素的抗菌特点及药代动力，选择合理给药方法、剂量及给药间隔。

肺结核患病率 篇3

关键词：高中生,肺结核患病,调查,分析

结核病是一种传染性极强的疾病, 一般情况下是由于结核菌感染肺部或淋巴系统所致, 因此以肺结核最为常见。该病病死率较高, 严重威胁人类的生命安全, 是一种世界性的传染性疾病, 全球约有1/3的人口正经受着该病的伤害, 每年有200万~300万的人因结核病离开这个世界[1]。据相关报道, 最近几年来, 我国也有许多地方受到肺结核的威胁, 学校成为了首当其冲的场所。为减轻该病对高中学生的身心影响, 探讨最符合在校学生肺结核疾病的防治方法。本文收集了2012年11月某地区高中学生肺结核疾病检查的具体情况进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次调查的均为某地区的43所高中学校, 共75 805名学生, 其中男生30 814名, 女生44 991名。学生年龄14岁~19岁, 其中男生最小14岁, 最大19岁, 平均年龄16.24岁;女生最小14岁, 最大18岁, 平均年龄16.01岁。

1.2 调查方法

调查在教育相关部门和卫生相关部门的共同组织下开展, 对本地区高中学生采取群体式的抽样调查法。抽调慢性病防治中心的工作人员以及传染性疾病防治部门的工作人员组成检查小组, 根据计划, 对本地区高中学校按照片区依次入校进行检查, 检查原则上按照从高中一年级到高中三年级的顺序, 工作人员对所有检查数据结果均做详细记录。检查以X线胸透为首发项目, 对所得检查结果进行记录。X线胸透检查中若发现参检人员肺部有不正常阴影者, 将会对其进行更深入的检查, 即结核菌素 (PPD) 试验、X线胸片检查 (摄片) 以及痰液检查是否含有抗酸杆菌。结核菌素试验利用Ⅳ型变态反应原理通过皮肤测试判断机体是否感染结核杆菌, 本次研究所使用的药物为北京市祥瑞生物制品有限公司的结核菌素纯蛋白衍生物 (protein derivative tuberculin, TB-PPD) , 药物注射位置为参检者右前臂掌侧远端约1/3处, 药物皮内注射量控制在0.1 m L (5 U) 以内。

1.3 诊断标准

1.3.1 PPD诊断标准

根据我国相关规定于注射后72 h查看注射部位的具体反应。结核素注射位置表面若出现红肿硬结则提示可能为结核杆菌感染, 未感染者则无异常现象出现。具体情况根据对红肿硬结所测得的纵横毫米数进行判断, 如参检者出现脓疱、水疱、发炎等情况需详细记录。一般以无异常反应以及硬结直径<5 mm为阴性, 以5 mm~9 mm为 (+) , 即一般阳性, 以10 mm~15 mm为 (++) , 即较强阳性, 以15 mm~19 mm为 (+++) , 即强阳性, 如硬结在20 mm以上并出现脓疱、水疱、淋巴管发炎者可判断为超强阳性。

1.3.2 综合诊断标准

结合结核菌素试验、X线胸片检查以及痰涂片检查综合判断肺结核病况, X线结果显示有斑片状的结核阴影或结核空洞者表示有渗出或增生型结核病, 为活动性肺结核, 此时痰涂片检查显示阳性者可判断为涂阳肺结核患者;如X线呈现活动型病灶, 结核菌素检验数据呈强阳性或超强阳性者, 痰涂片检查呈阴性, 近1个星期抗炎治疗无好转者, 判断为涂阴肺结核患者。

1.4 治疗与管理

患者需严格登记、问诊等手续, 初次治疗采用短时期全方位督导化疗法:2H3R3Z3E3 (S3) /4H3R3, 由地区性的慢性病治疗中心进行治疗管理。治疗过程充分考虑涂阳、涂阴患者的不同情况, 对涂阳肺结核患者采取休学半年的积极治疗方法, 对于涂阴肺结核患者可以60 d为治疗观察期, 进行为期60 d的强化性治疗, 结束时如痰菌呈阴性, 则可返校学习。化疗过程需取得家长及学生的积极配合, 相关人员要进行全面的宣传教育, 让每1例患者的治疗都能得到落实, 并按规定参加复诊。

2 结果

本次检查涉及本地区所有的高中在校生, 共75 805人, 在进行X线胸透检查中, 有756例显示胸部阴影异常, 经进一步进行结核菌素试验以及痰涂片检查后, 综合确诊205例活动性患肺结核, 其中男生134例 (占患病人数的65.37%) , 女生71例 (占患病人数的34.46%) , 其他均为肺炎或支气管炎成像。756例中407例痰涂片检查呈阳性, 349例痰涂片检查呈阴性。患病学生中, 14岁~15岁41例, 15岁~16岁35例, 16岁~17岁43例, 17岁~18岁39例, 18岁~19岁47例;肺结核患者年级分布为高中一年级62例, 高中二年级57例, 高中三年级86例。在这些患者中, 只有33例 (16.10%) 知道自己患有肺结核, 并正参与治疗, 其余172例 (83.90%) 对自身患病情况并不知晓, 在其上一次体检中并未查出。

3 讨论

本地区共43所高中学校, 平均每所学校患病者不足5例, 根据流行病学的规定不足以构成暴发流行的威胁。检查出肺结核患者的学校对该情况高度重视, 第一时间报告了上级相关部门, 并在学校开展结核病防治的知识讲座, 对校舍、教室进行消毒、通风等处理。从文中数据资料可以看到, 以三年级患病人数最多, 与高三学生备战高考, 学习压力过大, 免疫力下降等有一定的关系。

调查中, 八成的学生对自身患肺结核并不知情, 这是由于正处病情早期, 无明显体征变化[2], 高中生学习紧张, 在校期间注意力又全部集中于繁重的学习上, 病情容易被忽略;而学校的集体生活又容易造成疾病传染扩散, 威胁整个校园的健康安全, 应引起有关部门更加高度的重视。强化学校的防治措施, 要切实开展该疾病的宣教工作, 除了知识讲座的方式, 还可利用班会课, 健康教育课, 学校内的宣传栏, 学校广播站, 有奖问答等形式加强结核疾病防治知识的宣传。一旦发现病情, 应及早上报, 同时做好消毒、通风等工作, 积极与学生家长沟通, 争取得到妥善处理。

本次调查主要运用X线检查法, 该方法是目前肺结核病诊断的主要方法, 具有方便、高效、便宜、准确的特点。肺结核的X线成像特点:病变图像主要体现在肺部通气率低的位置, 如肺上、下叶尖等;病灶形态及分布均可呈多样性;显示为球形病灶时, 直径一般不大于3 cm, 周围散在星点状病灶;病变吸收变化较慢[3]等。

参考文献

[1]罗亚娜, 刘天路, 胡先珍, 等.大学生结核病发现方式的探讨[J].中国防痨杂志, 2005, 27 (3) :192-193.

[2]谢震华, 陈伟, 吕英, 等.深圳市某中学肺结核患病情况调查分析[J].临床肺科杂志, 2009, 14 (11) :1531.

肺结核患病率 篇4

1 对象与方法

1.1 对象

武威市凉州区张义乡、中路乡22所中、小学校4 936名学生, 其中男生2 521名、女生2 415名;年龄最小6岁, 最大17岁。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

首先通过县卫生局、乡政府召开学区校长会议, 进行防痨知识宣讲, 在取得校方支持后, 在学校进行结核病防治知识的宣传, 使广大师生认识、了解结核病, 并积极参与、配合此项调查工作。

1.2.2 结核菌素试验

对实施结核菌素 (PPD) 试验的结核病研究所的26名医务人员进行结核病防治知识培训, 要求其掌握PPD试验的操作方法、注意事项及不良反应的处理原则。卡介苗菌素纯蛋白衍生物50μmol/ (s·ml) (北京祥瑞生物制品有限公司生产, 批号:20061202, 有效期至2009年11月) 。72 h观察结果, 测量硬结的横径及纵径, <5 mm者为阴性反应, ≥5 mm者为阳性反应, ≥20 mm和 (或) 接种处出现水泡、坏死、淋巴管炎者为强阳性反应[2]。

凡强阳性反应者进行胸透, 对出现可疑阴影者摄后前位胸片, 同时送晨痰、即时痰、夜间痰各1份进行涂片镜检。确诊结核病后给予规律的抗结核治疗:对强阳性反应而肺内未发现病灶者在自愿的基础上进行预防性治疗, 并进行远期观察;告知未做预防性治疗的学生, 一旦出现肺结核可疑症状时, 应立即到县疾病预防控制中心结核病防治所检查;对确诊为肺结核患者的密切接触者要进行结核病的筛查, 以便及时发现传染源, 达到预防和控制结核病的目的。

2 结果

2.1 PPD试验结果

由表1可以看出, PPD试验强阳性反应率在不同学段学生之间差异有统计学意义 (χ2=20.16, P<0.01) , 中学生高于小学生。不同学段学生阳性反应率差异无统计学意义 (χ2=0.62, P>0.05) 。

2.2 结核病确诊结果

通过对PPD试验强阳性反应的173名学生有密切接触史的67名学生 (小学生35人, 中学生32人) 进行胸片检查, 发现肺结核21例, 检出率为425.45/10万。其中, 痰涂片阳性6例, 痰涂片阴性15例。小学生肺结核检出5例, 检出率189.47/10万;中学生肺结核检出16例, 检出率696.56/10万。不同学段学生之间差异有统计学意义 (χ2=15.05, P<0.01) , 中学生检出率明显高于小学生。男生检出11例, 女生检出10例, 差异无统计学意义 (χ2=1.92, P>0.05) 。

3 讨论与建议

PPD试验筛查可以获得结核杆菌感染的大致情况。据报道, 该试验筛查发现结核患者的效率是因症就诊方式的12倍[3]。因此, PPD试验筛查是提高患者发现率, 控制结核病疫情的有效措施。

PPD试验阴性率较高, 为75.70%, 说明该地区中、小学生对结核菌的易感性相当高。其可能原因:一是卡介苗接种质量不高, 在具体接种过程中, 仍存在接种剂量、疫苗效价、保存与运输条件等技术性因素, 直接影响着应有效能的充分发挥;二是PPD试验在具体操作过程中存在一定的技术性差异。

调查结果显示, 当地中、小学生结核病患病率处于较高水平。其主要原因为:一是这2乡位于甘肃省贫困山区, 经济文化落后, 学生的生活水平低, 卫生条件差, 加之学生上学路途遥远, 长期奔波劳累, 机体抵抗力差, 易患结核病;二是学生课业负担重, 学习和生活环境拥挤, 学习时间长, 由于学习高度紧张及营养不良, 导致体质下降;三是当地气候干燥, 教室、宿舍空气流动性差, 使学生成为结核病易感人群。建议学校加强结核病防治工作的管理, 做好学生的健康体检工作, 提高学生的自我保护能力。同时, 学校还应加强学生健康教育工作, 改善学生的学习和生活环境, 以减少结核病的感染和传播机会。

控制结核病传染源最主要的目的是保护健康人群不受结核菌的感染[4]。传染性肺结核患者的近期密切接触者是肺结核病的高危人群。研究表明, 一个涂片阳性的肺结核患者如果得不到正规治疗, 其可传染10～15人[5]。因此, 在学校开展结核病普查工作非常重要, 加强对学生结核感染和患病的监测, 一方面可以发现结核病患者和控制结核病;另一方面可以对强阳性反应者给予预防性治疗, 减少结核病发病率。

参考文献

[1]赵宝军.易县中小学生结核菌感染及发病情况[J].中国学校卫生, 2007, 28 (4) :381～382.

[2]屠德华.结核菌素试验的应用[J].中国防痨杂志, 2001, 23 (2) :123～125.

[3]李玉华, 郭玉霞.结核病人三种发现方式的分析与评价[J].中华医学全科杂志, 2003, 2 (9) :39～41.

[4]张立兴, 屠德华, 何广学, 等.北京学龄前儿童结核菌自然感染的研究[J].中国防痨杂志, 1998, 20 (2) :51～57.

肺结核患病率 篇5

1 对象与方法

1.1 对象

整群抽取2009年佛山市禅城区19 685名小学、初中入学新生,实际接受检查数为17 388名,筛查率为88.33%,其中初中学生9 206名(52.9%),小学生8 182名(47.1%);男生9 669名(55.6%),女生7 719名(44.4%)。初中平均年龄(13.14±1.17)岁,小学平均年龄(7.16±0.46)岁。

1.2 方法

对检查对象进行结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验;注射方法:在左前臂掌(或背)侧中央无瘢痕或病变处,用乙醇消毒皮肤。应用1 mL一次性注射器,刻度和针孔斜面一致向上,与皮肤平行刺入皮内,缓慢准确地注射0.1 mL(含5IU PPD),呈直径约为6~10 mm大小白色隆起,不要揉摩。于72 h后检查试验反应,对阳性者测量硬结的横纵径,计算出硬结的平均直径。结果判定[5]:非肺结核病密切接触者,硬结平均直径<5 mm为阴性反应,5~15 mm为阳性反应,≥15 mm或有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应为强阳性。肺结核病密切接触者,硬结平均直径≥15 mm为强阳性。PPD强阳性者行胸部X光片检查;胸片异常者予检查痰涂片抗酸染色及痰结核菌培养;PPD强阳性而胸片未见异常者,在知情同意情况下,给予预防性服药。

1.3 统计分析

数据应用EpiData 3.02录入,采用SPSS 16.0统计分析,方法包括统计描述、行×列表的χ2检验等。

2 结果

2.1 感染与患病情况

17 388名学生中,PPD总体阳性9 044例,阳性率52.0%;强阳性618例,强阳性率3.6%。对618例PPD强阳性学生进行摄胸片检查,胸片异常者再行痰涂片检查和痰培养,检出活动性肺结核5例,检出率为28.76/10万。其中小学生1例,初中生4例。

2.2 不同学段学生PPD试验结果比较

初中学生PPD阴性4 162例(45.2%),阳性4 737例(51.5%),强阳性307例(3.3%);小学生阴性4 182例(51.1%),阳性3 689例(45.1%),强阳性311例(3.8%);初中学生PPD阳性率比小学生高(χ2=70.36,P<0.01)。患者所在班级PPD总体阳性率高于无患者班级(χ2=9.28,P=0.01)。患者所在学校PPD阳性和强阳性率比无患者学校高(χ2=31.76,P<0.01),见表1。

注:()内数字为检出率/%。

2.3 不同性别学生PPD试验结果比较

受检男生中,PPD阴性4 955例(51.3%),阳性4 459例(46.1%),强阳性255例(2.6%);女生中,阴性3 389例(43.9%),阳性3 967例(51.4%),强阳性363例(4.7%),女生PPD阳性比例高于男生(χ2=124.39,P<0.01)。不同年级新生的性别比较中,初中和小学女生PPD阳性比例均比男生高(χ2=35.63,99.61,P值均<0.01),见表2。

注:()内数字为检出率/%。

2.4 预防性服药

按预防性服药的规范,在学生及其监护人知情同意的情况下,共有3名PPD强阳性学生进行预防性服药。预防性用药方案:3个月的异烟肼和利福喷丁,异烟肼的剂量同前;利福喷丁1周2次,剂量为每次10~20 mg/kg,每次不超过600 mg。

3 讨论

调查显示,佛山市禅城区中小学生PPD强阳性率为3.6%,在国内处于一般水平,较陕西榆林[4]、河南郑州[6]以及河北廊坊[7]报道的强阳性率低;但高于河北易县[8]、江苏宿迁[9]以及辽宁大连[10]报道的强阳性率。

初中学生PPD阳性比例较小学新生高,这与李卫彬等[11]对开封市中小学入校新生结核菌素检查结果,以及我国第4次全国结核病流行病学调查[2]的结果相符,可能与随着年龄的增长,社会交往较广泛,接触结核菌的机会不断增加,以及卡介苗的滴度降低,保护率下降有关。有患者所在班级/学校PPD总体阳性比例高于无患者班级/学校,说明患者所在班级或学校仍存在结核病暴发流行的潜在危险,尤其是学校拥挤,班级超员,学生学习任务繁重,缺乏运动,营养状况不良等,一旦有传染源进入,容易造成肺结核病的暴发流行。

女生PPD阳性比例高于男生,与罗丽颖等[7,9,10]的中小学生结核菌感染现状调查结果相符,原因可能与女生的身体机能特点,体质较弱以及发育期较早,营养需求较高。另外,与女生较文静,户外活动较少等也有一定关系。

本次调查发现5名活动性肺结核患者,患病率为28.76/10万,高于2006年Wing等[12]对94 928名中国香港地区学龄儿童中活动性结核发病的前瞻性队列研究估算的13.4/10万的发病率。国内多项研究表明,化学药物对学生结核病的发生有较好的预防作用[13,14,15],但本次研究,由于经费、学生家长对结核病预防用药的认知和态度等问题,仅3名PPD强阳性学生在知情同意下进行预防性服药。

肺结核患病率 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

从中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息系统中收集2010~2014年菏泽市老年结核病病例资料,其中,老年人活动性肺结核定义为年龄≥65岁的活动性结核病患者;人口资料来源于2010~2014年的《菏泽统计年鉴》。

1.2 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体特征

2010~2014年菏泽市报告登记老年结核病患者4147例,占全市结核病发病总数的22.46%;全人群结核病患者年平均登记率为38.23/10万,老年结核病年平均登记率为6.80/10万,其中,2010年最高,为10.31/10万,2013年最低,为5.56/10万,不同年份全人群发病率和老年结核病发病率差异均有统计学意义(P<0.05),均呈现出逐年下降的趋势。见表1。

2.2 人群分布

2.2.1 年龄分布

2010~2014年登记报告的老年结核病患者中,年龄为65~<75岁的老年人有2707例,占发病总数的65.28%,是主要发病人群。不同年份老年患者的年龄构成差异有统计学意义(χ2=9.962,P<0.05)。见表2。

2.2.2 性别分布

2010~2014年菏泽市登记报告的老年结核病患者中,男3357例,女790例,男女性别比为4.25∶1。不同年份患者性别构成差异有统计学意义(χ2=14.041,P<0.05),发病以男性为主。见表3。

2.3 地区分布

2010~2014年菏泽市老年结核病患者登记率最高的县区为单县(654例,53.41/10万),其他依次为郓城县(566例,46.33/10万)、定陶县(290例,43.11/10万)、成武县(297例,43.06/10万);登记率最低的县区为东明县(305例,37.55/10万)。见图1。

2.4 时间分布

老年人活动性肺结核一年四季均有报告,无明显季节高峰,5年累计以第二季度最多(1116例),占全年发病的26.91%,其次为第四季度。不同年份发病时间分布差异有统计学意义(χ2=28.936,P<0.05)。见表4。

3 讨论

根据菏泽市2010~2014年结核病疫情监测分析显示,老年结核病患者报告登记4147例,年平均发病率为6.80/10万,低于同期全人群结核病发病率(38.23/10万),全市全人群和老年结核病登记率均呈现逐年下降趋势,说明菏泽市结核病防治工作取得了一定成效。但根据社会人口老龄化的发展趋势,不能降低对老年发病的警惕性,而且2014年老年结核病发病876例,发病率为5.83/10万,较2013年(797例,5.56/10万)有所升高。随着年龄增大,生理功能减退,免疫功能降低以及糖尿病等各种容易并发结核病的慢性病患病增加,使得老年人内源性复燃和外源性感染结核病的概率明显增加[8]。全国第四次流行病学抽样调查中,年龄≥65岁的结核病患者占8%[9]。随着人民生活水平的提高、人均寿命的增加,老年结核病发病有增加趋势,疫情形势严峻;而且老年结核病临床症状不典型,肺部病变广泛,合并症多,易出现肝损伤,对治疗顺应性及耐受性差,极易转变成耐药[10]。因此,老年结核病防控将是下一步面临的不可忽视的社会公共卫生问题。

人群分布特征显示,菏泽市老年结核病登记人数,男性明显多于女性,男女性别比为4.25∶1,与黄钥藩等[11]报道的基本一致,较全人群结核病患病男女性别比例高[12,13];65~<75岁老年人是主要发病人群。老年男性发病多,分析主要原因是菏泽市80%以上患者分布在农村,男性是农村家庭的主要劳动力,甚至到老年仍然如此[14],加上男性人群活动范围广,结核菌感染率高;另一种可能为男性因吸烟等因素导致肺部疾病发病率高于女性,因其他肺部疾病就诊提高了肺结核的发现率。

从地区分布特征上来看,单县、郓城县无论是患者登记数还是登记率都位居前两位,定陶县的患者登记率位于第3位,东明县最低。分析可能与人口老龄化程度高、流动人口较多、人口基数较大、老年人多等因素有关。

时间分布显示,全市2010~2014年累计老年结核病登记,全年季节均有发病;第二季度登记数最多,其次为第四季度,季节性与全人群肺结核登记情况一致[15],符合呼吸道传播疾病春季、冬季高发流行病学特征。

肺结核患病率 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我中心职业病防治院收治的艾滋病临床患者病例, 抽取其中的176例作为研究对象, 包括有男120例, 女56例, 患者年龄在20~80岁, 平均 (36.78±13.4) 岁。所有患者均符合艾滋病、结核病临床诊断标准。

1.2 方法

①研究方法:对以上统计的研究对象分别展开胸片拍摄、痰涂片实验以及痰培养检查, 统计结核病发病情况, 并对发病趋势进行探讨。②检查方法:对存在可疑结核病患者结合病史、胸片、痰涂片以及培养结果展开集体讨论, 在确诊后由中心职业病防治院结防科展开全程免费治疗。

1.3 诊断标准

本组患者以《全国艾滋病检测技术规范》为依据, 采取双抗原夹心法、雅培快速检测试纸条展开临床诊断, 对于初筛结果呈阳性者采取免疫蛋白印迹法进行艾滋病确认。结核病诊断标准:经痰液标本细菌培养证实存在抗酸杆菌, 并排除肺结核分支杆菌, 经胸部X线检查符合活动性肺结核诊断征象, 菌阴性者经霉菌、普通菌培养或者是革兰染色对肺孢子虫、真菌以及其他病菌感染予以排除, 肺外淋巴结核者仅抗体阳性确诊, CD4+T淋巴细胞总数<200/mm3或者是在200~500/mm3之间[3]。

1.4 数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析, 针对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验, 在P<0.05时, 视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

经统计得知, 本组176例患者中检出结核病70例, 检出率为39.77%;男性患者检出结核病56例, 检出率为46.67%, 女性患者检出结核病14例, 检出率为25.00%, 显然男性较女性发生率高 (P<0.05) ;本次研究中将患者按照年龄分成了<24岁组, 24~34岁组, 35~44岁组, 45~54岁组, 55~64岁组, >64岁组, 结果发现不同年龄组患者结核病检出率存在明显差异, 详见表1。

2.2 结核病临床分型

本组7 0例结核患者中, 结核类型属播散型肺结核3 2例 (45.71%) , 单部位淋巴结核17例 (24.29%) 、单纯肺结核者10例 (14.29%) 、结核性胸膜炎3例 (4.29%) 、其他部位结合8例 (11.43%) [4]。

2.3 实验室检查结果

经统计得知, 本组患者经实验室检查证实为贫血者7例 (10.00%) , WBC升高者13例 (18.57%) , WBC降低者5例 (7.14%) , 转氨酶升高者9例 (12.86%) , 血脂升高或者是肾功能受到损害者2例 (2.86%) , CD4+T淋巴细胞计数在2~100/mm3之间者30例 (42.86%) , 在101~200/mm3之间者12例 (17.14%) , 在201~350/mm3之间者28例 (40.00%) 。

3 讨论

艾滋病患者因其免疫功能发生明显降低, 因此很容易导致诸多机会性感染的发生。结核病为艾滋病患者晚期十分常见的一种机会性感染, 同时为艾滋病致死的最主要危险因素。研究证实在H I V感染早期, 患者的免疫功能基本正常, 此时合并结核病患者的临床表现以及影像特点均同一般结核病患者相似;然若是免疫抑制发生恶化后, 由于淋巴细胞尤其是CD4+水平会发生显著降低, 肺巨噬细胞功能发生明显减退, 从而有效降低了结核菌的杀伤作用, 使大量结核菌得以繁殖, 最终引起结核病灶发生播散, 导致肺影像征象不具有典型性, 并以淋巴结核、播散性感染以及肺外侵犯等最为常见[5]。此时患者的临床表现主要为非特异性症状, 譬如说持续或者是不规则发热, 患者全身不适、体质量减轻, 然患者的肺部症状则相对较轻, 更有甚至未出现明显分肺部症状, 结核菌的检出率也相对较低。

本次研究中出于对艾滋病患者中结核病患病情况及发病趋势进行分析探讨的目的, 对176例艾滋病患者展开了结核病筛查, 结果共检出结核病患者70例, 检出率为39.77%, 且男性患者多于女性, 在24~34岁组的检出率最高[6]。临床应根据以上特点采取相应的预防措施, 降低艾滋病并发结核的概率, 改善患者的治疗效果, 提高存活率。

参考文献

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[2]范月玲.结核杆菌/人类免疫缺陷病毒双重感染者抗结核治疗的疗效分析[J].中国药物与临床, 2008, 8 (8) :656-657.

[3]汤涛, 杨日耀.艾滋病合并肺结核64例临床研究[J].检验医学与临床, 2010, 3 (8) :361-362.

[4]黎玉芬, 张萍萍, 陈宜香, 等.桂北地区老年人对艾滋病知识及法规知晓的调查分析[J].中国皮肤性病学杂志, 2010, 24 (11) :1030-1031.

[5]吴梦贤.浙江省某农村地区HIV/AIDS流行特征分析[J].中国皮肤性病学杂志, 2008, 22 (10) :607-608.