远节软组织缺损（通用3篇）
远节软组织缺损 篇1
摘要：目的 探讨指动脉逆行岛状皮瓣修复手指远节软组织缺损术的中医护理措施及效果。方法 自2013至2014对26例手外伤远节软组织缺损患者实施指动脉逆行岛状皮瓣修复术,从心理护理、疼痛护理、皮瓣观察以及功能锻炼指导等方面,实施中医护理,观察治疗效果。结果 26例皮瓣全部成活,术后随访3~12个月,皮瓣质地柔软,外形美观,术指屈伸活动良好,手功能恢复满意。结论 指动脉逆行岛状皮瓣修复手指远节软组织缺损术需把握皮瓣血运的变化特征,同时结合精心中医护理等全面、系统的干预能获得良好的临床效果。
关键词：手指远节软组织,缺损,指动脉逆行岛状皮瓣,中医护理
手部外伤在临床上较常见,手指远节软组织缺损在手外伤中占有较高比例,除皮肤软组织缺损外,常伴有骨、肌腱等深部组织的外露,处理不当会严重影响手外形及功能恢复。修复手指远节软组织缺损的方法较多,各有利弊[1]。我科自2013至2014对26例手外伤远节软组织缺损患者实施指动脉逆行岛状皮瓣修复术,并给予精心中医护理,效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者26例,男15例,女11例;年龄18~45岁,平均28岁;伤后0.5~2 h就诊我院;受伤原因为切割伤10例,撕脱伤9例,机器绞伤7例;其中手指指腹缺损12例,指背缺损3例,侧方缺损11例,均伴有骨质外露或缺损。以上病例均采用同指指动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损。
1.2 护理
1.2.1 心理护理
因手外伤多为突发事故,患者身体受到伤痛折磨的同时,往往呈现紧张、恐惧、悲观、失望的心理状态,而且对手术充满恐惧,并严重怀疑预后。因此,医护人员在患者入院后应主动与其交流,首先建立良好的护患关系,同时建立患者对医护人员和手术的信心,之后详细了解患者的心理活动,满足其心理需求,从而提高其手术治疗依从性。术前,医护人员还应向患者及家属解释清楚手术的预期目标及可能出现的问题,以消除患者恐惧心理,打消患者和家属的疑虑,使其积极主动配合治疗和护理。
1.2.2 术后护理
(1)环境要求:病房温度在20~25℃,湿度:50%~60%,空气紫外线消毒一天2次,每次30 min,皮瓣用60 W烤灯局部照射保暖,烤灯距离40 cm,避免烫伤,时间7 d,病房禁止吸烟。(2)体位要求:术后绝对卧床7 d,患肢略高于心脏,以利静脉回流,病情允许下床活动后,注意手部保暖。(3)饮食要求:鼓励患者进食高热量、高蛋白、高纤维食物,多饮水,摄入新鲜果蔬,禁烟、忌食辛辣刺激性食物。保持大小便通畅,不憋尿,教会患者预防便秘的方法,必要时使用开塞露。(4)皮瓣的血运观察:术后24 h内每0.5~1小时观察一次皮瓣肤色、皮温、毛细血管反应和肿胀情况。若出现指体由红润变为苍白或红润变为浅灰色,皮温下降,毛细血管反应缓慢,系动脉危象。若指体由红润变为暗红,继而暗紫,皮温下降,毛细血管反应迅速,指腹皮瓣张力逐渐增高,严重时出现水泡,系静脉危象。应及时报告医师并作血管危象处理。(5)疼痛护理:术后避免疼痛,防止因疼痛出现血管痉挛危象,及时倾听患者的主诉,必要时遵医嘱予镇痛药物对症治疗。(6)“三抗”治疗及护理:术后遵医嘱予以抗感染、抗血管痉挛、抗凝治疗。使用抗生素预防和控制感染,严格遵守抗生素使用原则。使用罂粟碱肌内注射以防止血管痉挛,使用低分子右旋糖酐静脉输液抗凝治疗,也可配合口服阿司匹林抗凝治疗。需定期复查凝血五项。(7)健康教育指导:对患者实施健康教育,加强患者的自我保护意识,告知患者不能摄入含有咖啡因的饮食,如咖啡、茶水、可乐等,以免引起血管收缩。告知患者及家属,激动、愤怒、忧虑等情绪会导致血管痉挛,因此患者要保持情绪稳定。避免冷空气直接吹到患者身上,以防止血管痉挛的发生。(8)功能锻炼指导:术后一周左右,皮瓣血运良好后即可指导患者进行患肢功能锻炼,10 d后进行指间关节被动活动,之后逐步开始主动屈伸,术后3周开始行抗阻力训练,并逐步加大强度。
2 结果
26例皮瓣全部成活,术后随访3~12个月,皮瓣质地柔软,外形美观,术指屈伸活动良好,手功能恢复满意。
3 讨论
因外伤导致手指远节软组织缺损,骨质、肌腱外露而行同指动脉逆行岛状皮瓣修复术,为提高皮瓣成活率,围手术期严密观察和精心中医护理至关重要[2]。本研究对26例患者实施围手术期密切观察和精心中医护理,26例皮瓣全部成活,术后随访3~12个月,皮瓣质地柔软,外形美观,术指屈伸活动良好,手功能恢复满意。提示,只有把握皮瓣血运的变化特征,同时结合精心中医护理等全面、系统的干预才能获得良好的临床效果。
参考文献
[1]于春霞,陈青凤.手外伤功能的康复[J].中国组织工程研究与临床康复,2001,5(24):141.
[2]肖望,苏丽云,李燕霞,等.34例指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的观察与分析[J].医药前沿,2014(4):104-105.
远节软组织缺损 篇2
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年1月-2012年10月以来采用拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损患者20例。其中男13例, 女7例;年龄21~55岁, 平均年龄 (38±17) 岁。导致拇指远节软组织缺损的原因有:11例压砸伤, 8例切割伤, 还有1例其他伤。左拇指8例, 右拇指12例。6例拇指末节背侧软组织缺损, 12例拇指末节指腹软组织缺损, 2例指尖以及甲床缺损, 均伴随有指骨外露。
1.2 治疗方法
1.2.1 皮瓣设计:
将拇指指间环节背侧中点与掌指关节背侧中点的皮肤连线作为轴线, 根据受伤面积的实际情况, 将拇指尺背侧动肢体表投影线作为皮瓣的纵轴, 将距离甲襞皱近2.3cm左右处作为旋转点, 设计所需要的皮瓣。
1.2.2 手术步骤:
采用臂丛阻滞或者全身麻醉, 取仰卧位, 上肢外展手术台桌上, 不驱血, 在臂部上止血带, 铺上常规消毒巾, 彻底清除患者缺损组织的病菌, 同时使用双氧水对患者拇指的创面进行彻底清洗[2]。根据患者拇指缺损面积, 轴心线采取拇指尺背侧动脉体表投影线, 以距离甲沟2.3cm处纵轴线向背侧动脉穿支作为旋转点, 皮瓣的表面积为1.5cm×2.5cm×2.5cm。首先, 切开近皮肤皮下皮瓣, 采用逆行手法, 切开蒂部皮肤, 并且向两侧进行分离, 软组织以及血管蒂取蒂部两侧0.5cm宽进行分离, 拇指尺背侧动脉不用进行单独分离。其次, 将近皮瓣掀起, 松开止血带, 观察皮瓣的血运情况, 发现供血良好, 逆行旋转覆盖于缺损创面。最后, 采用无创伤缝合线, 不能直接缝合予植皮关闭创面。在手术后, 进行常规的抗血管痉挛、抗凝以及抗感染[3], 对症消肿治疗。
2 结果
选取的20例接受拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复手术的患者在手术后皮瓣全部成活, 随访半年, 患者指间关节活动度与健侧相同, 患者对拇指外形满意, 拇指皮肤质地柔软, 触摸没有明显疼痛, 没有肿块以及硬结, 指腹两点辨别宽为8mm左右, 患者没有不适感以及并发症。
3 讨论
在临床上治疗拇指远节软组织缺损的修复手术比较多, 比较常见的传统修复手术有拇指腹部皮瓣以及邻指皮瓣, 尽管这些修复手术比较安全以及可靠, 但是需要二次断蒂, 患者承受的痛苦比较大, 并且医药费也比较高, 修复后拇指外形显得非常臃肿, 不仅影响拇指的美观, 需要二次整形, 而且还影响拇指功能的发挥, 更为重要的是患者痊愈的疗程比较长[4]。
采用拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复能够很好的解决以上问题, 但是在进行皮瓣修复过程中, 值得注意的是在解剖暴露皮瓣血管蒂时, 无需将动脉全部游离, 避免再次受伤。可以将蒂部周围1cm的软组织一并游离, 从而形成动脉筋膜蒂, 能够将指背的动脉包含其内, 这样一来, 就避免了指背动脉受到损伤, 同时还能够增加皮瓣的静脉回流[5]。最后, 为了防止蒂部受到压迫, 在常规蒂部保留狭长的皮条, 进行旋转后嵌于明道之间, 能够扩大蒂部通道。在本文中, 20例拇指远节软组织缺损患者采用拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复手术后皮瓣全部成活, 并且患者对拇指外形比较满意, 术后没有其他并发症。
综上所述, 拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复手术具有很好的疗效, 是一种理想的手术治疗方法, 对患者创伤较小、恢复较快、操作比较简单、后期护理较为容易, 值得临床推广。
摘要：目的:探讨拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损临床疗效。方法:采用回顾性方法分析, 选取我院自2010年1月-2012年10月以来采用拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损患者20例。对患者采用拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复手术后, 随访半年, 观察其疗效。结果:手术后20例患者的皮瓣全部成活, 进行半年随访, 指间关节灵活, 拇指外形满意, 没有留下肿块以及硬结, 指腹两点辨别宽为8mm左右, 术后没有并发症。结论:对拇指远节软组织缺损患者进行拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复, 具有很好的疗效, 是一种理想的手术治疗方法, 对患者创伤较小、恢复较快、操作比较简单、后期护理较为容易, 值得临床推广。
关键词：拇指,远节软组织缺损,皮瓣修复,临床疗效
参考文献
[1]Brunelli F, Vigasio A, Valenti P, et al.Arterial anatomy and clinical application of the dorsoulnar flap of the thumb[J].J Hand Surg Am, 1999, 24:803-811.
[2]方俊英, 梁萍.拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损[J].中华显微外科杂志, 2006, (4) :298-299.
[3]梁高峰, 智丰, 张朝, 等.拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损[J].中国临床研究, 2012, 25 (6) :570-571.
[4]崔君智, 马群莹, 尹明明.拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损临床疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (11) :1953-1954.
远节软组织缺损 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组40例53指, 男28例, 女12例; 年龄30～55岁, 平均42岁。其中食指25指, 中指13指, 环指10指, 小指5指, 损伤机制均为机器碾压伤或切割伤所致的远节指端皮肤软组织缺损。急诊清创后Ⅰ期或Ⅱ期行皮瓣旋转修复术。缺损面积: 最小10mm×15mm, 最大15mm×25mm。53指均有骨质外露, 伴有部分骨缺损24指, 伴有甲床缺损9指。
1.2 手术方法
术前在伤指侧面根据皮肤缺损面积设计皮瓣, 标记旋转点、皮瓣轴线及手术切口。在皮瓣近端中心部位切开皮肤, 分开皮下组织探查显露血管神经束, 然后从手指背侧到掌侧切取皮瓣, 背侧在伸肌腱浅层游离皮瓣, 掌侧从腱鞘浅层游离皮瓣。显微镜下分离血管和神经束, 用血管夹阻断血管蒂近端, 放松止血带, 观察皮瓣血供情况, 如见皮瓣红润, 指动脉搏动好, 皮瓣周围渗血良好, 切断并结扎指动脉近侧端, 必要时结扎近侧指横动脉, 将皮瓣作逆行旋转, 覆盖缺损区域并无张力缝合伤口。供区缺损取前臂尺侧的中厚皮片覆盖行植皮术。术后3天常规使用抗生素预防感染, 1周内予以解痉、扩管、抗凝治疗。2周后伤口愈合拆线并打开植皮加压包。拆线后早期功能锻炼。
2 结果
术后40例皮瓣成活。手术时间40～80 min, 平均60 min。术中出血量20～50mL, 平均30mL。3例术后6h左右皮瓣紫绀, 考虑为静脉回流不畅, 松解蒂部缝线后皮瓣恢复红润。28例术后3～6周来院复查, 皮瓣颜色接近正常, 毛细血管充盈试验未见异常。26例随访6～10个月, 平均8.5个月, 皮瓣颜色接近正常皮肤, 外形较好, 无溃疡发痒及紧绷表现, 皮瓣2点分辨觉为5～8mm, 手指运动功能好。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[3], 优良38例, 优良率95.0% 。
3 讨论
3.1 手术皮瓣的解剖学基础
指掌侧固有动脉与指掌侧固有神经伴行于掌侧屈肌腱的两侧, 神经位于动脉掌外侧, 指掌侧固有动脉周围伴有1-2支的细小静脉形成血管束, 两侧指固有动脉在近侧或远侧指间关节附近具有吻合支 (指横动脉) 。
3.2 皮瓣的适应证问题
保存伤指指骨长度对手指功能恢复特别对拇指、食指外伤具有重要意义, 另外手术需尽量恢复手指的外形及感觉。手指远节指端皮肤缺损, 手术修复方法较多, 选取邻指皮瓣或上臂、腹部随意皮瓣修复, 手术后伤指或前臂需较长时间固定, 易导致骨关节僵硬, 且需2次手术断蒂;V-Y局部推进皮瓣仅能修复长宽都小于1cm的指端皮肤缺损, 手术后皮瓣弹性差, 外形欠佳;掌背动脉皮瓣因旋转点较远, 手术创伤大, 适应证有限;游离皮瓣能较好修复缺损, 术后外观及感觉恢复较好, 但需较熟练显微缝合技术, 耗时长, 花费大, 不易在基层医院推广。指动脉逆行皮瓣修复缺损面积较大, 操作简单, 外观较好, 住院时间短, 节省医疗费用;术后不需固定, 其他各指功能不受影响, 可早期行功能锻炼, 功能外观及感觉恢复理想。鲁世荣等[4]研究发现, 指神经背侧支与受区创面的指神经残端显微吻合, 可较好改善皮瓣的感觉功能。
3.3手术注意事项
术中注意事项: (1) 术中需在皮瓣近端探查出神经血管束, 在皮瓣近端延长切口以方便暴露; (2) 在显微镜下分离血管及神经束, 避免损伤神经造成区域感觉功能障碍; (3) 分离出的血管蒂, 最好保留0.1～0.2cm的筋膜, 有利于皮瓣静脉回流;蒂部张力不宜太大; (4) 皮瓣切取后需松止血带观察皮瓣血运, 见皮瓣周围渗血, 指动脉搏动良好, 才能行下步手术; (5) 皮瓣多行明道移位; (6) 碾压伤的病人, 因组织损伤较重, 尽量二期手术修复。含指动脉的逆行岛状皮瓣修复指端缺损, 手术操作简单, 可在局麻下进行;皮瓣转移术后动静脉危象发生率低, 具有较高成功率;患者住院时间短、痛苦小, 治疗费用少, 是修复手指远端皮肤缺损较为理想的方法。
摘要：目的:利用带伤指固有动脉的逆行岛状皮瓣来修复手指远节指端皮肤及软组织缺损, 报道其临床应用及手术效果。方法:2009-2012年, 切取含指固有动脉的逆行岛状皮瓣修复手指远节皮肤软组织缺损40例53指。皮瓣切取面积为 (1.0～1.5) cm× (1.5～2.5) cm。结果:40例53指伤指转移的皮瓣全部成活。手术时间40～80min, 平均60min。术中出血量20～50mL。其中26例随访6～10个月, 平均8.5个月, 皮瓣外观尚可, 皮肤弹性好, 质地较均匀, 随访皮瓣2点辨别觉为5～8mm, 手指功能恢复较好。结论:该皮瓣具有手术简单、外观较好、成功率较高的优点, 是临床上修复手指远节指端皮肤软组织缺损的一种简便易行的方法。
关键词：指动脉,岛状皮瓣,远节皮肤缺损
参考文献
[1]刘志波, 赵建勇.带指掌侧静脉的指动脉皮瓣修复指端皮肤缺损[J].中国矫形外科杂志, 2004, 9 (18) :1412-1413.
[2]李忠哲, 苏彦农.带指神经血管蒂的V-Y岛状推进皮瓣治疗指端皮肤缺损[J].中华手外科杂志, 2003, 12 (4) :203-204.
[3]潘达德, 顾玉东, 侍德, 等.中华医学会手外科上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志, 2000, 16 (2) :130-135.