缺损前牙（精选7篇）
缺损前牙 篇1
目前临床上有很多修复前牙缺损的方法[1], 但都各具优缺点, 如塑料牙面易变色、易脱落、不耐磨;烤瓷牙面虽美观耐磨, 但因其制作工艺复杂, 费用相对较高。光固化复合树脂可以获得近似天然牙色的理想色泽, 具有操作简便、不磨牙或少磨牙、价格较低等优点[2]。现将2010年6月-12月我院治疗的50例前牙缺损患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组50例 (73颗) 患者, 男34例, 女16例, 最大年龄56岁, 最小年龄16岁, 平均年龄36.5岁。其中上前牙缺损45颗, 下前牙28颗, 按照缺损种类分为:前牙切角缺损24颗, 冠1/3缺损11颗, 冠1/2缺损8颗, 邻面龋24颗, 楔状缺损5颗, 釉质发育不全1颗。
1.2 方法
材料选用:光敏树脂、酸蚀剂、釉质黏合剂。仪器:光固化机。根据患牙缺损的不同种类分别进行修复如:沟洞固位、粘结固位 (扩大粘结面积) 、桩钉固位 (包括U形钉、攻纹钉、根桩等) 进行修复。术后对患者进行平均1年的随访。
1.3 疗效评定标准
成功:修复体边缘无裂缝;无松动、无脱落、无部分缺损;无继发龋;根尖组织及染色等均正常。失败:修复体边缘有裂缝或有明显缺损;有松动、有脱落和有部分缺损;有继发龋;根尖组织和染色均异常, 咬功能异常。
2 结果
患者不同种类的前牙缺损均得到了不同程度的修复, 修复成功率达60%以上, 患者对修复后的牙体色泽、光洁度及整体协调效果基本满意。见表1。
3 讨论
光固化修复前牙容易操作、方法简单、色泽自然美观, 可以最大程度地保存牙体自身组织, 但同时光固化树脂修复体也具有一定的缺点, 如容易脱落和破裂, 造成治疗失败等。本组前牙缺损患者50例, 分别选取不同的光固化方式, 取得了一定的治疗效果。我们总结在治疗中应注意以下几点: (1) 应严格执行光固化修复程序, 对牙面认真清洁, 保证不低于2 min的酸蚀时间, 保证光照时间在20 s~40 s范围之内。 (2) 钉道深度 (攻纹钉) 不能小于2 mm, 外钉长与内钉长的比例不能小于1∶1, 这样方可保证钉的牢固性。有多个钉种入时, 钉间距应大于5 mm以上, 且保证钉的周围应至少有大约6 mm的空隙, 用作填塞充填材料。 (3) L形固位桩适用于前牙切角缺损, 可从切向和侧面两个方向对充填材料脱位起到阻止作用。 (4) 对于冠1/3横向缺损的患者, 应选用U形桩。 (5) 预备沟槽:应从病灶中心呈放射状向周围做沟槽, 病灶部位较大时沟可互相连通, 沟深在0.5 mm~1.0 mm内, 沟长不得小于2 mm。 (6) 根桩的制作, 应尽量选用平行桩, 且表面粗糙, 操作时应尽可能使桩的长度增大。另外, 前牙缺损修复也是牙科美容临床中的重点工作之一, 光固化树脂修复前牙缺损, 具有省时、无痛、牙体损伤小的特点, 能够取得对称均衡、和谐的整体效果, 从而达到美容效果。在修复操作过程中必须重视每一个步骤, 如酸蚀时间、粘结剂量、间隔时间以及切端修整等, 以上这些都是影响修复成功与否的重要因素。
光固化树脂在临床应用中的缺点及改进方法:光固化树脂目前在抗压强度、生物相容性及粘结性能等方面尚有需继续完善的地方[3], 在临床应用中经常会发生牙体修复体变色和脱落现象或者发生继发龋等, 造成治疗失败。光固化树脂进行牙体修复造成失败的主要表现有:修复体松动、变色、脱落、牙体折裂、继发龋、修复后疼痛、牙龈炎。随着口腔修复技术的不断提高以及口腔材料的不断更新, 新修复体材料不断涌现[4], 光固化复合体就属于新型的口腔修复材料, 它综合了玻璃离子与光固化树脂的优点和性能, 操作更加简单, 修复效果比较理想。除此之外, 新型的含氟复合树脂PPF, 是在复合树脂的基础上修复无需光固化, 该树脂耐磨性强、色泽美观, 可以防止汞污染, 尤其适合修复前牙及楔状缺损, 临床效果非常满意。总之, 在熟练掌握修复技术的基础上, 使用光固化树脂修复材料治疗前牙齿缺损, 具有牙齿颜色好、光洁度好、不变色的优点, 同时术中操作可以减少对牙齿的刺激和伤害、无疼痛感, 操作简便, 取得了较好的远期治疗效果, 该方法值得在临床中推广和使用。
摘要：目的 探讨光固化树脂修复前牙缺损的临床治疗效果。方法 对2010年6月-12月入我院治疗的50例 (73颗) 前牙缺损患者采取光固化树脂进行修复, 并观察分析患者的临床治疗效果。结果 患者不同种类的前牙缺损均得到了不同程度的修复, 修复成功率达60%以上, 患者对修复后的牙体色泽、光洁度及整体协调效果基本满意。结论 使用光固化树脂修复材料治疗前牙齿缺损, 具有牙齿颜色好、光洁度好、不变色的优点, 术中操作简便, 无疼痛感, 减少了对牙齿刺激和伤害, 值得在临床中推广和使用。
关键词：前牙缺损,光固化树脂,临床疗效,分析
参考文献
[1]李婕.光固化树脂修复前牙缺损临床常见问题探讨[J].口腔颌面修复学杂志, 2001, 2 (3) :174-175.
[2]钱伟, 胡若非.光固化复合树脂牙体修复失败的原因探讨——附593例报告[J].口腔材料器械杂志, 2000, 9 (1) :44-46.
[3]李晨军, 王鑫源, 洪法廉.光固化型和化学固化型玻璃离子水门汀与光固化复合树脂间的抗剪粘接强度[J].华西口腔医学杂志, 1995, 13 (2) :87-88.
[4]林海升, 盛列平.Dyrat AP光固化复合体与银汞合金治疗恒磨牙龋损的临床比较[J].口腔材料器械杂志, 2000, 9 (4) :217-218.
缺损前牙 篇2
关键词：3M复合树脂,前牙,切角缺损
前牙切角缺损是牙体牙髓病中常见的临床表现, 通常由龋病、外伤等原因所致。因其影响美观和咬食功能而受到患者的重视[1]。一般地我们应用光固化复合树脂进行修补。因为前牙特殊的生理功能使得其充填材料及其容易脱落、松动、折裂。现使用3M ESPE制造的光固化复合树脂修复前牙切角缺损获得了满意的临床效果, 现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
选择门诊患者179例, 186颗患牙, 患者年龄15～35岁, 其中男103例, 女76例。患牙切角缺损少于牙体1/3, 但未超过牙体1/2, 未露髓, 无牙髓炎、根尖周炎的症状, 龈壁位于龈上, 未做过任何治疗和修复。
1.2 材料
3M ESPE 复合树脂, 配套用黏接剂, 光敏灯 (生产厂家美国3M公司) 。
1.3 操作步骤和方法
将186颗患牙随机平均分成两组, 实验A组和对照B组。A组采用3M复合树脂充填, B组采用普通复合树脂充填。实验A组:清洁患牙牙面、牙周结石。去除腐质, 为了增加固位性在釉质断面或边缘制备成2mm的45°釉质斜面。备洞时尽量从舌 (腭) 侧进入病变区, 尽可能少的去除牙体组织[2]。缺损大于1/3者辅以自攻自断螺纹钉固位打入牙本质内。清洁窝洞, 隔湿, 75%酒精窝洞消毒。若窝洞近髓或是患牙对外界刺激较敏感, 先放置盖髓剂。用30%的磷酸酸蚀牙釉质面1min, 冲洗10s, 棉球擦干。牙齿表面应当湿润而无明显的水[3]。用蘸满3M黏接剂的小棉棒在牙面上反复涂抹15s并轻轻涂于牙面, 吹干5s, 以便溶剂挥发, 光固化40s, 分层加压充填 3M复合树脂。外形修复及抛光。对照B组:除充填材料应用普通复合树脂外其余方法和步骤与实验A组相同。
2 结果
2.1 疗效评定标准
每例病例在一年后随访。成功:患者满意, 充填物未折断, 未松动, 无继发龋, 无牙髓炎、根尖周炎症状, 牙髓活力测试正常, 充填物光滑、无磨损, 边缘密合好。失败:患者不满意, 充填物脱落, 有继发龋、牙髓炎、根尖周炎症状, 牙髓活力测试敏感或无反应, 充填物无光泽, 表面有磨耗[4]。
2.2 结果
*实验组和对照组比较P<0.05。
3 讨论
前牙切角缺损常因龋坏未及时处置导致咬食用力所致或是因外伤所致, 青少年、中年多见, 老年人的前牙切角缺损源于龋坏。前牙缺损不仅影响美观而且影响咬食功能, 所以会引起患者的重视。如果不及时就诊则会引起更大的缺损, 牙髓炎、根尖周炎病变[1]。光固化复合树脂色泽近似牙体, 具有强度高, 黏结固位力强、操作方便、可选颜色广、可不必做成特殊洞形, 不作辅助固位形, 保存更多的牙体组织等优点, 自20世纪60年代应用于牙科以来, 人们对提高复合树脂的性能不断地深入研究并应用于临床, 经过近半个世纪的努力, 光固化复合树脂成为了修补前牙牙体缺损的无可替代的充填材料[5]。
在本实验中, 实验组采用3M光固化复合树脂充填, 在一年后的随访发现临床效果优于普通复合树脂充填。93例患牙在复查中发现有1颗修复体松动, 2例出现牙髓炎症状, 3例出现继发龋症状, 2例出现磨损现象。究其原因有以下几点: (1) 充填物松动分析原因多因咬合有高点, 未正确调整咬合、操作不当有关。在操作过程中应该注意隔湿, 修复后要调整咬合。修复时应该独立修复, 不能将两颗牙黏在一起, 防止两牙在咬食食物时受力方向不同或受力不均匀而发生充填物断裂、松动。充填时应该分层固化, 防止充填材料固化不全。患者在咬食时不能咬食硬物、黏性食物[6]。 (2) 3M修复前牙时发现有继发龋症状多因充填材料和牙体组织之间不密合, 导致细菌、食物残渣进入其内, 腐蚀牙体组织。还因为在去除腐质时未去净。 (3) 出现牙髓炎症状是因为继发龋未及时治疗或是当时在充填时对牙髓状态估计不准确。或者在牙体预备过程中因为高速手机产热的刺激导致。3M复合树脂坚固耐用, 修复牙体组织后颜色柔和, 近似天然牙体颜色, 充填物保留率较高, 对牙髓的刺激性小于其它复合树脂, 是较好的充填牙体缺损组织材料。
参考文献
[1]王莉.3M树脂在前牙的临床应用[J].临床研究, 2008, 16 (6) :23
[2]葛兰兰, 陈贵敏.光固化复合树脂应用于前牙美容修复的临床研究[J].中国美容医学, 2008, 17 (1) :86-88
[3]王莉.3MZ350复合树脂修复牙体楔状缺损的临床应用[J].临床研究, 2008, 12 (4) :19
[4]王海燕, 杨军英, 张丽辉, 等.两种复合树脂充填磨牙牙合面洞的临床效果研究[J].基础与应用研究, 2007, 15 (10) :454-456
[5]薛容奇, 董金凤, 焦惠民.前牙冠折即刻美容修复的临床观察[J].中国美容医学, 2006, 15 (6) :712
缺损前牙 篇3
1 材料和方法
1.1 一般资料
2012-01~2012-08间前来我院就诊的80名患者, 共96颗前牙作为研究对象, 其中男性35名, 女性45名, 年龄最小的13周岁, 最大的56周岁。病例要求:活髓牙, 咬合关系正常, 无牙周病变, 摄片示:有龋损但不穿髓、无根尖周病变, 外伤牙无露髓及根折。
1.2 材料
金刚砂车针, 球钻, 裂钻 (玛尼, 日本) ;橡皮障开口器 (洁伦医药) ;Filtek TM Z350XT纳米树脂系列, AdperTMPromptTM自酸蚀粘接剂 (3M, 美国) ;Lonosit-Baseliner光固化垫底衬洞材料, 硅橡胶印模材, 临时冠材料 (DMG, 德国) ;树脂抛光材料 (松风, 日本) ;光固化机 (菲曼特牙椅自带) ;3M套自带装树脂专用比色板, 3M Filtek TM Z350XT纳米树脂分层充填指示卡, 阿替卡因注射剂 (碧兰麻, 法国) ;树脂充填器 (豪孚迪, 美国) 。
1.3 方法
所有被纳入研究的患者均自愿签署知情同意书。将96颗不同程度的龋损或牙体缺损的前牙, 随机分为
2 组。2 组患者均采用碧兰麻局部麻醉。
实验组:40名患者的48颗前牙采用纳米树脂美学修复充填。具体操作为: (1) 制备洞型:尽量使用橡皮障隔湿, 常规彻底清洁牙面, 锐利球钻去除龋损组织, 修整洞形, 不必过分强调固位形, 不作预防性扩展; (2) 垫底 (可略) :洞深者Lonosit-Baseliner光固化垫底, 衬洞材料垫底; (3) 比色:用3M树脂专用比色板比色, 背景用黑色挡板; (4) 粘接:在涂布粘接剂前保持牙面一定湿润度, 随将3M AdperTMPromptTM自酸蚀粘接剂用小棉棒加压均匀涂布15 s, 轻吹成一薄层, 粘接剂的理想厚度是0.2~0.25 mm, 临床用气枪轻吹, 肉眼见表面湿润即可光照10 s; (5) 分层充填:根据色调, 按照3M Filtek TM Z350XT纳米树脂分层充填指示卡, 用专用树脂充填器将纳米树脂紧贴牙体组织并适当加压分色、分层 (每层厚度≤2 mm) 充填修复外形, 缺失范围广的可采用术前压模或复模技术以及金属或透明成型片修复正常外形; (6) 光照:光源与树脂距离为≤6 mm, 每层光照至少20 s。首层树脂必须完全使其固化, 否则可刺激牙髓并易导致树脂脱落或物理性能下降; (7) 细节处理:调, 打磨, 精细抛光, 防止微渗漏发生。
对照组:另外40名患者的48颗前牙按瓷冠类标准牙冠预备、取模、制作临时冠, 模型交由同一义齿加工厂同一技师完成, 临床上要求在1周内完成修复。
疗效评价及标准:治疗后0.5年、1年各随访1次。按患者对面容恢复、牙体形态恢复、边缘密合程度、色泽效果、邻牙的接触位置对美观满意度进行评价, 分为:满意、基本满意、不满意。
按治疗修复后并发症评价分为:成功病例:患者满意或基本满意, 牙齿无疼痛 (含牙髓炎和急性根尖炎) 、瘘管、脱落、继发龋片检查无根尖周病变。失败病例:出现以上任何一项即判为失败。
所有参与临床研究的医师统一进行培训, 规范操作, 消除实验误差, 消除操作不当引起的修复失败。
2 结果
结果显示 (表1) :满意度对比经χ2检验为:χ2=0.81, P>0.05, 无明显统计学差异, 治疗修复后并发症的对比经χ2检验为:χ2=2.05, P>0.05, 无明显统计学差异。实验组成功率略高于对照组, 临床上应用纳米复合树脂进行前牙美学修复, 可获得与瓷冠类修复一样甚至更自然逼真的牙齿美容效果, 且修复后并发症发生率明显低于瓷冠类修复 (表1) 。
3 讨论
目前, 临床上有许多前牙因龋病引起的各种牙体缺损以及外伤引起的冠折等, 大多数采用瓷冠类修复来恢复美观, 而直接用纳米复合树脂修复前牙美观相对较少。近年来, 复合树脂在临床上的应用越来越广泛, 不仅可以用于前牙牙体缺损的修复及美容, 还可以用于后牙窝洞的充填、修复及正畸托槽的粘固。尤其是在前牙的美学修复治疗中, 有着较之烤瓷牙修复技术无法取代的特点, 其快速、直接、美观、经济、保存更多牙体组织、环保等优点备受现代口腔医生的青睐。随着口腔材料学的迅速发展, 复合树脂填料颗粒的大小已发展至纳米级, 直径小, 以及瓷纳米树脂、幻彩树脂、渗透树脂、自酸蚀粘接等高新材料的出现, 复合树脂牙体美学修复技术已经基本趋于成熟。
复合树脂是一类有机树脂和经过表面处理的有机填料以及引发体系组合而成的牙体修复材料[1]。具有物理性能较高、热膨胀系数较接近牙齿、结固时体积变化小等特点, 而纳米复合树脂与上述材料不同的是其填料直径更细, 仅为0.005~0.01μm之间, 低于可见光的波长, 增强耐磨性而呈现其独有的优势:修复疗效持久稳定, 修复体色泽自然逼真, 具有更好的光泽和可抛光性;其强耐磨性, 表面受到摩擦时, 只有磨损到一个纳米的颗粒, 而不像传统混合微填材料要丢失一个较大的颗粒;抗压强度、抛光性能、微渗漏, 放射阻射性情况等均优于其他的复合树脂[2,3], 但由于纳米复合树脂在修复前牙切角缺损时仍需要对牙体表面进行酸蚀处理, 对牙髓产生刺激, 存在发生不可复性牙髄炎的可能性, 与普通光固化树脂无明显差异。
传统的瓷冠类修复体需要大量制备牙体组织, 有甚者需要进行根管治疗再行制备牙体, 从而给患牙带来很大的损害, 增加了患牙修复后并发症的出现, 也加重患者治疗牙病的心理负担。而且其费用颇高:从几百元到几千元不等, 更是加重了患者的经济负担。因此, 有些患者选择暂时放弃治疗, 以至后来没有办法保留患牙而拔除, 失去最佳治疗时间。
为了更好地发挥纳米树脂修复患牙的美学效果, 在临床实际操作中还应注意以下几个方面: (1) 唇面斜面的制备不仅是为增加固位力, 同时也为牙体与树脂界面的良好衔接。遮色层应部分覆盖斜面, 以及制备成长短不一的斜面, 这样有利于消除充填后牙体与充填材料间产生的黑线, 提高美观度。遮色层可以遮住口腔内背景, 提高材料的亮度。然后在遮色层上依次使用半透明的复合树脂和透明复合树脂分别模拟牙本质和牙釉质层, 效果理想[4]; (2) 修复前应认真观察患者其余健康牙齿的解剖特点, 尤其是对侧同名牙齿, 若牙齿外形边缘嵴明显、有发育沟等解剖特点, 应雕刻牙体外形, 使边缘嵴明晰, 必要时可以先行技工在模型雕刻正常外形, 再压膜制作充填导板, 更好的恢复患牙美学效果, 使牙体形态生动逼真; (3) 比色应在自然光线下进行, 背景采用黑色挡板, 牙体应是湿润状态。必须采用3M Filtek TM Z350XT纳米树脂分层充填指示卡, 按其要求分为牙本质颈部色、牙本质体部色、牙本质切端色、釉质色等分层充填, 可提高颜色的匹配率, 达到临床美学效果; (4) 复合树脂不能和丁香油类接触, 因丁香油、氯仿、乙醚等药物能阻止树脂的固化。
总之, 纳米复合树脂直接修复技术的广泛应用已成为口腔临床的美容性修复的一种趋势, 应用纳米复合树脂进行前牙的美学修复, 可获得更自然逼真的美学效果, 虽然与瓷冠类修复体相比也有不足之处, 如长期使用后树脂老化等引起的松动, 继发龋等。但从患者迫切需要修复患牙和对瓷冠类修复接受程度 (包括心理和经济因素) 等方面的综合评估, 纳米树脂美学修复前牙既能带来与瓷全冠类修复体同样的美学效果, 又减轻患者的治疗牙病的心理负担和经济负担。值得临床推广运用, 从而减少了牙齿的过度治疗。
参考文献
[1]陈治清.口腔材料学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2006:63-65.
[2]Egilmez F, Ergun G, Cekic-Nagas I, et al.Short and long term effects of additional post curing and polishing systems on the color change of dental nano-composites[J].Dent Mater J, 2013, 32 (1) :107-114.
[3]El-Safty S, Akhtar R, Silikas N, et al.Nanomechanical properties of dental resin-composites[J].Dent Mater, 2012, 28 (12) :1292-1300.
缺损前牙 篇4
1资料和方法
1.1一般资料
本组资料来自于2012年2月至2013年2月来我院治疗的前牙缺损, 残根或残冠的90例患者, 共112颗牙。其中男41例 (52颗) , 49例女 (60颗) , 年龄在18至48岁。资料选择标准:1前牙矜的排列接触等关系正常;2在临床根管治疗后及X线检查表示牙根充密合, 牙根尖没有阴影出现, 牙槽骨的吸收在根长的1/30以内;3牙齿无松动, 断面处缺损大, 为敞上或平敞, 不可直接做填充。
1.2方法
全部患牙均进行根管治疗, 在治疗后的两周观察中未发现临床症状, x片根充完整, 无炎症反应。参考根管的大小来选择根管, 准备引导钻及成型钻, 长度约为根长的2/3, 根尖封闭要保证4mm以上, 纤维桩的长度在牙冠长度以上, 直径在根径1/3以内。选择最适宜的玻璃纤维桩进行试桩, 标记后磨掉多余部分。将根管和纤维桩进行消毒干燥后进行粘固, 粘固后行XT光固化成型。按照全瓷冠牙体的要求进行排敞线排敞、取模、灌模、比色等流程, 后进行全瓷冠的制作, 完成后试戴粘固。最后根据个人情况进行日常健康指导, 并定期回访。
1.3复诊检查标准
1桩核是否松动、移位或者脱落;2冠边缘密合情况, 有无变色或红肿发炎等情况;3瓷冠是否变色、或松动脱落。4基牙是否出现炎症或根折松动。
2结果
本组90例患者的112颗牙齿在联合治疗后有3颗冠桩脱落、1例出现牙齿跟尖周炎, 全部患者112颗牙齿治疗后无断根、无变色, 修复成功率达96.4%, 效果显著。
3讨论
牙齿由于受到磨损、外伤等损害经常出现不同程度的牙体损坏, 尤其是前牙损坏严重的影响到外貌的美观。近年来随着牙科医学的不断发展, 牙齿根管治疗和修复技术的不断成熟另越来越多的牙齿残根以及残冠得以保留 [2] 。以往修复前牙损伤的桩冠通常使用金属核桩作为修复材料, 但随着牙科美容和修复技术的高速发展, 金属桩核由于透光性差并且容易出现腐蚀、弹性模量与真实牙体差距大、易根折并且影响核磁共振检查等缺点, 已经不再适合临床应用。玻璃纤维作为桩核是一种玻璃纤维与复合树脂的合成材料, 具有良好的生物相容性且弹性模量与真实牙体接近, 具有优良的强度与抗腐蚀性、抗疲劳性。玻璃纤维桩核具有较低的牙根折断率, 且发生牙根折断后, 折断方式有利于再次修复, 几乎不会发生不可逆的根折[3] 。本次出现冠桩脱落的原因可能是在粘贴纤维桩时, 粘贴表面被患者唾液或者血液等液体污染, 导致粘贴不紧密最终造成脱落。因此, 在进行临床操作的时候尤其要注意根管壁保持干燥与清洁。玻璃纤维桩本体颜色与真牙接近, 配合以全瓷冠进行前牙牙体修复可以取得不错的牙齿美容效果, 对患者的容貌美观不会产生影响, 而且玻璃纤维桩操作简单, 进行根管预备后可以直接进行粘固, 可以减少治疗次数并降低多次治疗间期出现问题的机率。
使用陶瓷材料覆盖整个牙冠表面的瓷全冠具有良好的生物相容性、对酸碱液体有极佳的抗性、不刺激牙体不会出现过敏反应、颜色接近真牙本色、本身导热慢利于保护牙髓、 轻质耐磨等特点。因此, 在治疗前牙缺损使用玻璃纤维桩联合瓷全冠具有美观、坚固、健康等优点, 具有良好的临床效果。
摘要：目的:研究分析前牙缺损临床采用纤维桩联合全瓷冠修复法的临床应用效果。方法:选取2012年2月至2013年2月来我院治疗的前牙缺损, 残根或残冠的90例患者 (112颗牙) , 给予进行玻璃纤维桩修复牙齿外形后联合应用全瓷冠修复, 在整体治疗后的6个月及12个月对患者牙齿的色泽变化和冠桩是否出现松动、断折、脱落等情况进行观察和分析。结果:90例患者的112颗牙齿在联合治疗后有3颗冠桩脱落、1例出现牙齿跟尖周炎, 全部患者112颗牙齿治疗后无断根、无变色。结论:前牙缺损临床采用纤维桩联合全瓷冠修复法的临床应用效果显著, 具有良好的美学效果以及显著的生物相容特性。
关键词：前牙缺损,纤维桩,全瓷冠修复
参考文献
[1]王志刚, 吉雅丽.纤维桩与金属桩行桩核冠修复临床效果比较研究[J].中国实用口腔科杂志, 2011, (1) :31-32.
[2]李慧, 崔广, 伍小臻, 等.不同材质桩核冠在前牙美学区修复的临床研究[J].中华临床医师杂志 (电子版) , 2013, (22) :9980-9983
缺损前牙 篇5
关键词：前牙缺损,玻璃纤维桩,全瓷冠,修复效果
前牙缺损是临床较常见的一类口腔疾病, 患者病因多为外伤及咀嚼硬物而导致, 全冠修复及桩核修复是为最常见修复手段。近年来玻璃纤维桩以良好的抗腐蚀性及组织相容性, 配合全瓷冠修复的较好美观性, 逐渐成为临床口腔修复的一项重要手段[1]。为定向分析前牙缺损患者应用全瓷冠联合纤维桩修复的效果, 本研究定向纳入了我院2013年4月以来所收治的80例前牙缺损患者作为研究对象, 给予全瓷冠联合纤维桩修复方案, 并通过术后随访1年, 就80例患者预后情况给予了综合研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月至2014年6月于我院接受治疗的80例前牙缺损患者 (120颗牙) 作为临床研究对象, 其中男39例 (59牙) , 女41例 (61牙) , 患者年龄16~74岁, 平均年龄 (32.7±6.2) 岁。所有患者均吻合前牙缺损诊断标准:患者均为上前牙牙体缺损严重, 残冠低于全牙冠长的1/2, 很难单纯给予充填治疗。且缺损牙齿均已给予系统根管治疗, 牙根尖无阴影及无炎性病变情况, 术前检查患牙无松动、釉色正常, 排除釉质发育不全、四环素牙、根尖周病变患者。
1.2 方法
(1) 玻璃纤维桩预备:根据患者牙根粗细、长度进行选取适宜规格的根管预备钻针实施桩道预备, 桩直径约处于根径1/3。先用G钻来预备根管, 再用配套钻形成根管预备, 深度达到根管长度的2/3~3/4, 其后逐步增加钻头型号。应用37%正磷酸腐蚀根管内的牙本质, 以清水作根管反复清洗之后吹干, 保留4~5mm根尖封闭区。将玻璃纤维桩予以插入根管之内试桩之后, 以乙醇作根管及纤维桩消毒并吹干。将双重固化粘结剂作根管内注入, 插入玻璃纤维桩并保持相应压力, 清除多余水门汀, 光固化40 s。粘固完成3~5 min后, 以处理剂处理桩及牙本质表面, Para Core桩核树脂材料堆塑成形。 (2) 基牙预备:牙颈部制备至少1.5 mm的肩领, 腭面、唇舌面磨除大于等于1.2~1.5 mm, 把唇面分切成1/2与颈1/2两个面预备, 切端予以磨除1.5~2.0 mm, 同时保证点线角的光滑、圆钝、连续。 (3) 取模制作基底冠:以Virtual硅橡胶进行印模制取, 灌注石膏模型, 制备可卸代型, 并于石膏之上喷粉, 制取光学模型, 最后以Cerec III软件进行设计制作全瓷冠。引导患者试戴带全瓷冠, 确定合适之后, 以37%正磷酸进行腐蚀处理修复组织面30 s之后吹干, 用Vita比色板予以比色, 作咬合关系调整, 再用玻璃离子水门汀作粘结, 最后应用橡皮轮展开抛光处理[2]。
1.3 复诊检查标准
术后对本研究所有患者实施为期1年的随访调查, 观察患者桩核有无松动、移位及脱落情况。并摄X线牙片观察患者是否存在跟折、桩折情况, 关注冠边缘的密合程度, 判断是否出现瓷冠变色或松动脱落、基牙红肿发炎情况。
2 结果
本研究所纳入80例患者 (120颗牙齿) , 经全瓷冠联合纤维桩修复治疗后随访可知, 共出现4颗冠状脱落、1例患者产生牙齿跟尖周炎症状。所修复120颗缺损前牙经X线牙片复查, 均未见断根、变色情况, 修复体完整度、边缘适合度、颜色匹配度均相应良好, 整体修复成功率达95.84%, 综合效果显著。
3 讨论
通常牙齿因为受外伤及磨损等原因, 易产生不同程度牙体损坏情况, 尤其是前牙损坏更为常见, 严重影响着患者的外贸美观度。近年以来, 随着牙科医学的持续发展, 牙齿根管治疗及修复技术日趋成熟, 由此也促使了更多的牙齿残冠及残根得以良性保留, 强化提升了患者的就医体验。传统层面针对前牙损伤实施的桩冠修复材料多为金属核桩, 但是不可置否, 金属核桩存在着透光性能较差易腐蚀、弹性模量同真实牙体存在较大差距, 易折断影响磁共振检查等不足特征, 在现代牙科美容修复技术快速发展的环境下, 逐步被临床其他牙科修复材料所替代[3]。
玻璃纤维桩是一类玻璃纤维同复合树脂相合成的新型牙科修复材料, 具有着同真实牙体弹性模量相近的现实特征, 抗疲劳性、抗腐蚀性较好。另外, 玻璃纤维桩核系统利用根管内天然解剖结构予以增强了根管内核桩的粘结力, 使其与牙本质形成“纤维桩-树脂水门汀牙本质复合体”的同质性结构, 应力分布均匀, 降低了患者修复后出现根折的概率。即使出现牙根折断之后也便于再次修复, 出现不可逆根折的概率微乎其微。并且玻璃纤维桩具有不干扰磁共振成像、美观、透光等显著优势[4], 桩体本色同真牙相近, 辅以全瓷冠实施前牙牙体修复, 能够达到较好的牙齿美容效果。而瓷全冠是以陶瓷材料覆盖整个牙冠表面, 具有着较好的生物相容性, 对酸碱液体存在较好抗性, 不会刺激牙体而产生过敏反应, 并且瓷全冠材料本身导热慢, 轻质耐磨便于牙髓保护, 极为适用于前牙缺损患者修复应用。
但值得注意的是, 本研究出现了3颗冠桩脱落情况, 经后续调查原因集中在纤维桩粘结时, 粘结表面被患者血液或唾液等液体污染, 从而导致粘结不紧密产生脱落。所以医者在实施牙体修复的过程中, 需严格注意保持根管壁的清洁、干燥, 以降低治疗期间出现问题的概率, 达到良好的临床修复效果。
参考文献
[1]郭慧.两种方法修复上前牙缺损的远期美学效果比较[J].中国美容医学, 2011, 20 (22) :79-80.
[2]赖书嫦.氧化锆全瓷冠修复前牙缺损临床效果观察[J].广东牙病防治, 2011, 19 (9) :85-88.
[3]谢瑜.氧化锆全瓷冠修复上前牙缺损的临床疗效观察[J].中外医学研究, 2013, (13) :27.
缺损前牙 篇6
1 材料与方法
1.1 病例选择
本研究选择来我院就诊前牙切角缺损且要求美容修复的42位患者,共65颗患牙进行IPS Empress II铸瓷贴面修复。其中男性患者20位,女性患者22位,平均年龄27岁。患牙切缘切角缺损均小于4mm,牙周情况好,患牙无松动。不选择以下患者:大面积切角缺损,牙列明显不整齐及咬合关系紊乱者。
1.2 材料
排龈线(Ultradent);义获嘉(Ivoclar vivadent),瓷贴面粘结树脂套装(3M Rely X Veneer);抛光砂纸条(SHOFU),IPS Empress II铸瓷贴面,牙体预备专用钻头
1.3 操作方法
(1)牙体预备。牙齿预备深度参考以下数据:唇面的切1/3区,深度0.75mm,中1/3区深度0.5mm,颈1/3区0.3mm。牙龈边缘采用平齐龈缘或者龈上0.5mm,浅凹型肩台。切端部分根据情况选择对接式或者包绕式,常规去除1.5mm高度。邻接面预备常规止于邻接区的1/2,一般情况不破坏邻接关系。用贴面专用车针,做定位沟,按照规定深度均匀磨除牙体,所有牙齿预备都尽量在牙釉质层内进行。(2)取模及比色。患牙经预备,抛光后取磨,取模前用牙龈线排龈,用义获嘉重体及流动性好的轻体硅橡胶取2次印模,并硬石膏灌制模型。Vita16色比色板在自然光下进行比色,贴面比色时参照剩余牙体、邻牙或者对称同名牙齿,使前牙协调一致。石膏模型送义齿加工中心制作用IPS Empress II铸瓷贴面。(3)粘结。铸瓷贴面用3M公司贴面粘结树脂套装(3M Rely X Veneer)粘结。先取不同颜色的试色糊剂(try-in pastes)将贴面暂时贴附在患牙表面,选出颜色效果较佳、协调,患者满意的颜色。粘结前患牙用排龈线排龈,釉质用37%磷酸凝胶酸蚀30s,冲洗干净、吹干、隔湿,表面涂一薄层釉牙本质粘结剂。贴面的粘结面先5%氢氟酸酸蚀60s,涂硅烷耦联剂及釉牙本质粘结剂,置入已选好颜色的粘结树脂,将贴面就位到患牙表面,用毛刷清除多余的树脂,先光固化2s,去除排龈线及多余的树脂,再各面光固化40s。粘固后进行正中颌及前伸颌位的咬合调整,最后用细沙石精修边缘,抛光杯及抛光砂纸条抛光完成。
1.4 复查与随访
患者修复后嘱其定期复诊,按照以下标准进行检查,各项指标如表1所示。
2 结果
修复后我们对65颗贴面定期复查,将结果进行统计,结果见表2所示。修复后6个月时,患者对患牙形态恢复均比较满意,其中有2颗颜色与邻牙稍偏差一点,患者能接受。3例患牙边缘适合性轻度不良,稍有卡探针,同时伴有牙龈有轻度红肿或探诊出血现象,我们用细沙车针重新精修贴面边缘后抛光,局部上药后明显好转。1年时患者复查,65颗贴面中2颗牙龈轻度红肿。2年时,42例患者复查,65颗贴面中1颗牙龈缘轻度红肿。3年时2位未能按时复诊,余40位患者61颗贴面,牙龈形态自然、健康,有1颗切端有部分瓷体崩裂情况。结果见表2。
3 讨论
随着经济发展及生活水平的提高,人们对于牙科修复的目标不仅要求功能好,而且要求能达到天然牙的色泽及外观。I P S Empress II铸瓷贴面具有良好的生物相容性、美学性和牙体预备量少等优点,在临床上应用越来越多,与树脂贴面相比,具有颜色自然美观、不易着色、耐磨损、边缘适合性好等优点,已广泛应用于前牙美容。
国外临床研究的文献报道,瓷贴面10年修复成功率为91%[2]。邵军等研究报道[3],瓷贴面治疗前牙切缘切角缺损,2年成功率为98.6%,5年成功率为96.8%。本研究采用IPSEmpress II铸瓷贴面修复有小面积切角缺损的前牙,临床按贴面要求预备牙体,去除锐角及倒凹。瓷贴面粘接面经喷砂,并用5%氢氟酸酸蚀,酸蚀后涂硅烷偶联剂。应用磷酸处理牙釉质及用氢氟酸酸蚀贴面内侧并结合应用硅烷偶联剂的方法,使贴面粘结强度大大提高[4]。最后,用3M公司贴面树脂粘结剂粘结,并粘固后进行咬合调整,避免修复体早接触,尽量引导患牙沿牙长轴方向受力[5]。修复3年后,未见贴面整体脱落,患牙贴面完整保存率达到98.4%。1颗患牙贴面切端有部分瓷体缺损崩裂情况,经分析主要是患牙牙体缺损面积较大,且日常生活中常有用前牙切割较硬食物,我们去除原修复体后,重新预备牙体,制作铸瓷全冠,患者对重修复效果满意。因此我们认为,当前牙切角缺损较大时,贴面粘结及支持面积减少,应选择全冠修复,必要时先行根管治疗后,做桩核冠修复,并在修复后嘱患者避免不良咀嚼习惯。
铸瓷具有良好的生物相容性,少数数患者修复后牙龈出现轻度炎症。粘结时尽可能清除剩余粘结剂,操作时还应减少龈损伤。基牙修复前,应先治愈原有牙龈炎症,修复后应掌握牙齿保健方法,并定期复查等。本研究发现,部分患者(5颗牙)出现了短期的术后敏感症状,分析原因多是由于活髓患牙牙体预备时暴露了部分的牙本质所致,大多数在贴面粘接后1月内症状可自行消失,无需特殊处理。
本研究切角缺损的前牙经修复后,形态自然逼真,颜色自然稳定,牙周健康,患者对修复效果都比较满意,我们认为IPS Empress II铸瓷贴面修复是前牙切角小面积缺损比较理想的美容修复方法,但对其远期效果尚需长期追踪观察。
参考文献
[1]Ryge G.Clinical criteria[J].Int Dent J,1981,30:347.
[2]Dumfahrt H,Schaffer H.Porcelain laminate veneers.A retrospetive evaluation after1to10years of service:Part Clinical results[J].Int J Prosthodont,2000,13(1):9～18.
[3]邵军,夏露,张继斌,等.全瓷贴面修复前牙切缘切角缺损的临床效果观察[J].广东牙病防治杂志,2008,16(5)∶216～217.
[4]Thurmond JW,Barkmeier WW,Wilwerding JM,et al.Effect of porcelain surface treatments on bond strengths of composite resin bonded to porcelain[J].J Prosthet Dent,1994,72:355～359.
缺损前牙 篇7
关键词：残根,桩核,抗折裂强度,玻璃纤维桩
随着传统金属桩修复在美观及牙齿保存方面弊端的日益暴露, 采用玻璃纤维桩修复越来越受到关注[1]。所以, 本实验模拟临床上不同缺损程度的牙, 采用玻璃纤维桩进行修复, 比较修复体的抗折裂性能。
1 材料与方法
1.1 试件制备
将20 颗离体牙 (无龋损, 无隐裂) 随机分成4 组, 每组5 颗, 使用游标卡尺测量各个牙根的长度、唇舌径和近远中径 (精确到0.01 mm) 。详见表 1。
数据经SPSS 12.0软件包one- way ANOVA统计分析, 各组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。
将离体牙去髓, 用牙胶尖加根管糊剂侧压法常规充填, 磷酸锌水门汀暂封。
第1 组为对照组, 无牙体组织缺损 (CRN组) (图 1) 。
第2 组牙本质肩领=2 mm (2FRL组) , 各个面的牙本质肩领 (FRL) 均为2 mm (图 2) 。
第3 组牙本质肩领=0.5/2 mm (0.5/2FRL组) , 近远中面为0.5 mm, 颊舌面为2 mm (图 3) 。
第4 组牙本质肩领=0 (0FRL组) (图 4) 。
后3 组用2#Pre- Shaping钻形成桩道, 使用玻璃纤维桩 (北京实德隆科技发展有限公司) +核树脂 (DMG LuxaCore, 德国) 制作桩核, 树脂粘接桩核。按常规行全冠牙体预备, 将预备体边缘制备成1 mm宽度的直角肩台, 行普通金属铸造全冠修复, 磷酸锌水门汀粘固。全部试件在自凝塑料面团期时埋入塑胶中至釉牙本质界下1～2 mm, 保存于生理盐水中。
1.2 试件测试
将试件在压力测试机上进行测试。采用的加载方式如图 5所示:将试验机的压力头施力于全冠舌隆突上3 mm处, 载荷方向与牙长轴成130°, 加载速度0.5 mm/min, 记录折断瞬间数值。
2 结果
各组实验牙的抗折裂性能见表 2。
数据经SPSS 12.0软件包one- way ANOVA进行统计学分析, 结果认为各组间抗折裂性能有统计学差异 (P<0.001) 。再进行均数间差别的多重比较表明: CRN组和2FRL组强度最高, 它们之间无显著差异。0.5/2FRL组强度处于中等水平; 0FRL组强度最低。
3 讨论
应用桩修复时, 牙本质肩领 (ferrule, FRL) 对于修复体的预后是很重要的[2]。本实验结果表明: 2FRL组抗折裂性能明显大于0.5/2FRL组和0FRL组 (P<0.001) 。另外, 2FRL组与CRN组的抗折裂性能同处于一个较高水平 (P>0.05) 。这说明拥有规则的2 mm牙本质肩领的牙齿能承受较大的咬合力, 有利于保护患牙。此外, 0.5/2FRL组抗折裂性能高于0FRL组, 但低于2FRL组 (P<0.001) 。0.5/2FRL组抗折裂性能平均为325.59 N。据报道, 人日常咀嚼食物所需要的力约为3～300 N[3], 提示不规则牙本质肩领能有效地保护牙体在受到最大咬合力时不易折裂。而0FRL组平均抗折裂性能为213.53 N, 当加载最大咬合力时, 有发生牙折的危险[4]。这提示临床上进行桩核冠修复时应尽可能制备牙本质肩领, 以提高牙齿的抗折裂能力[5], 如果剩余牙体最终不能获得完整的牙本质肩领时, 应尽量在牙齿唇侧和舌侧保留至少2 mm的牙体组织。当牙体缺损多而无法获得牙本质肩领时应注意调, 减轻患牙所受力。必要时采用冠延长或正畸牵引的方法获得牙本质肩领。
参考文献
[1]陈吉华, 张凌.纤维桩修复技术的临床应用[J].实用口腔医学杂志, 2007, 23 (5) :748-751.
[2]Ichim I, Kuzmanovic D, Love RM.Afinite element analysisof ferrule design on restoration resistance and distribution ofstress within a root[J].Int Endod J, 2006, 39 (6) :443-452.
[3]皮昕.口腔解剖生理学[M].5版, 北京:人民卫生出版社, 2003:257-259.
[4]Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, et al.Single tooth biteforces in healthy young adults[J].J Oral Rehabil, 2004, 31 (1) :18-22.