躁动患者

躁动患者（共12篇）

躁动患者 篇1

危重患者躁动发生率高, 增加了患者的并发症和病死率, 致使其治疗变得复杂。因此, 危重患者躁动的原因分析引起了临床的重视。

1 原因分析

1.1 镇痛不全

疼痛是患者躁动的主要原因, 不充分的镇痛常由于担心呼吸抑制或药物依赖而使用了低于最佳剂量的浓度。

1.2 药物相互作用

危重患者使用的药物较多, 会产生不可预知的作用, 导致烦躁激动和意识紊乱, 较多的药物相互作用导致难以预计的情况, 尤其是老年人。

1.3 机械通气不适引起的躁动

由于人工气道接机械通气作为强烈的应急原, 造成口腔黏膜的刺激, 患者又不能通过语言交流来表达感受[1], 所以应激反应引起患者的躁动。

1.4 某些疾病

中毒、出血、癫痫等也会引起躁动特别在病情变化时会发生不同程度的躁动。

2 护 理

2.1 心理护理

创造一个安静舒适的环境, 多与患者沟通, 了解患者的病情, 教会患者在治疗中配合以消除不良反应。

2.2 确保患者安全

根据病情加床档和约束带, 防止躁动引起的坠床和损伤。

2.3 妥善固定引流管

保证有效引流, 防止躁动引起的导管脱节。

2.4 皮肤护理

按摩受压皮肤, 防止长时间受压引起压疮。

2.5 监测生命体征和患者意识

及时发现患者躁动的表现, 必要时根据医嘱给予镇静剂。

2.6 有效镇静、镇痛

严重疼痛可引起患者躁动和情绪的变化。选择适当的药物, 通过镇静来改善患者的情绪和躁动。

2.7 减少对患者的刺激

包括吸痰刺激、体位刺激、操作刺激和导管刺激。

2.8 严密观察综合分析

密切观察患者的病情变化, 不要延误治疗、耽误病情。

3 小 结

躁动的因素很多, 难以完全预测, 但需严密观察病情和进行有针对性的护理。在积极争取患者配合的同时, 充分镇静、镇痛, 减少躁动的发生。

关键词：危重患者,躁动,原因分析,护理

参考文献

[1]张春桂.心脏手术患者机械通气躁动的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志, 2007, 6 (1) :9.

躁动患者 篇2

杜晓婷

（陕西省中医医院 脑病科 陕西 西安720000）

【摘 要】目的: 探讨静脉留置针的护理技巧以延长留置针的有效使用时间，减少中风后躁动患者脱管拔管率，减少反复穿刺对患者血管的损失，减轻此类患者的痛苦。方法：将50例中风后躁动患者随机分为观察组30 例和对照组20 例。观察组在留置针穿刺点透明贴膜外使用3M弹力绷带；对照组未用3M弹力绷带。比较2组患者留置针有效时间。结果：观察组留置针有效时间为（3.5±0.1）天，对照组留置针有效时间为（1.5 ± 0.2）天，观察组留置针有效时间明显大于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：使用3M弹力绷带可更好的保护留置针，延长留置针的留置针有效时间，在临床护理工作中应大力推广。【关键词】 留置针 躁动患者 3M弹力绷带 0背景

静脉留置针又称套管针，目前广泛应用以替代普通钢针，它操作简单，套管柔软，在静脉内留置时间长，减少反复穿刺对患者血管的损失，减轻患者的痛苦而且不易穿破血管壁等优点，2000年以来广泛应用于临床治疗，它是由不锈钢的芯、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种工具。特别适用于幼儿、老年患者、手术患者、需间歇性、连续性静脉输液治疗的患者【1，2】。在临床使用过程中，发现50%患者的留置针贴膜在第２天便已松脱，出现四周翻卷、皱起，尤其出现于中风后躁动的患者，贴膜翻卷，脱管拔管等意外的发生比例高。导致留置针的益处不能得以体现，需经常更换贴膜甚至重新留置。不仅增加了工作量，换贴膜时又很容易碰到穿刺点，造成留置针滑脱。为降低医疗成本，减少患者脱管拔管率，减轻患者的痛苦。我们对使用留置针的 30 例患者给予3M弹力绷带固定的方法，取得了较好的疗效。1 资料与方法

1.1一般资料：选择 2016 年5 月 － 2016年 10 月我科收治的50 例使用留置针的患者其中男性32 例，女性 18 例；年龄 40～79岁。50 例患者随机分为观察组 30例和对照组20 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。1.2方法：对照组给予留置针一般护理措施：

(1)严格遵守无菌操作规程，皮肤消毒范围应尽可能大些,至少大于透明敷贴。(2)每天静脉输液前，严格消毒正压接头，严格控制输液滴速，注意巡视，及时更换输液，液体，如果在生理盐水冲洗过程中，出现导管堵塞，应避免硬推，以免凝血块，进入血管引起静脉栓塞。输液完后用生理盐水5~10ml正压封管；(3)穿刺好后用留置针专用敷贴贴上，正压接头下端再用胶布固定；(4)留置留置针侧肢体少用力，以减少回血；(5)穿刺处勿沾水，防止敷贴脱落，造成穿刺点感染；

(6)加强巡视，每日注意密切观察穿刺点皮肤有一般无红肿、一有不适，立即取除。，发现渗血，及时更换敷贴。

观察组在对照组给予一般护理措施的基础上加用3M弹力绷带固定的方法。静脉留置针穿刺成功后，按照常规贴膜固定，然后将3M弹力带固定在静脉留置针上，使其妥善固定，观察两组有效留置时间的长短。

1.3统计学方法，组间比较采用 t 检验，P ＜ ０.０５ 为差异，有统计学意义。2 结 果

观察组留置时间为（3.5 ±0.1）天，长于对照组的（1.5±0.2）天，差异有统计学意义（P ＜0.05）。3 讨 论

观察组 30 例躁动患者中，平常的活动或者烦躁时的活动度只会接触到3M弹力绷带，而留置针在3M弹力绷带的保护下却丝毫不动，贴膜不会卷边、褶皱，更不会引起脱管拔管的发生；对照组20例患者有13例是在患者烦躁时将留置针不慎扯掉的。通过对比，凡是使用3M弹力绷带保护的留置针，除了血管自身方面的原因外，还未出现过 1例因为保护不当而被拔除的留置针。但因3M弹力绷带属于留置针以外的附加用品，有一定的成本费，故需家属配合并同意愿意使用，且应向家属解释说明，在使用过程中，要注意观察：3M弹力绷带过松，不能起到保护作用；3M弹力绷带过紧，长时间会影响血液循环 【3】。3M弹力绷带有以下几个优点：价格低廉，可重复使用，操作简单，固定牢固；可以反复使用，不影响护士观察穿刺点；不影响患者静脉回流；避免因贴膜固定位置不当，出汗，不配合等因素导致的损坏。因为3M弹力绷带的优点，对中风后躁动患者效果明显。在使用留置针的过程如果使用3M弹力绷带，一定要特别注意松紧度适宜，这样才可以有效的减少贴膜更换率及脱管拔管率，延长留置针的留置时间，但是静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准 BD公司推荐为3～5d，血液黏度正常的病人一般可以留置2 ～5d，最有效的期限为3d，在临床工作中只要注重护理，没有发生堵管和渗漏，是完全可以留置 7d 的，但是为了防止药液长期刺激血管，造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞，留置的天 数最好不要超过7d。参考文献

躁动患者 篇3

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0391-02

躁动是ICU中较为普遍的现象，引起的躁动的原因多种多样，创伤性导管的刺激、药物的副作用、ICU环境的刺激、疾病本身等原因均可引起患者发生躁动。如果处理不当会使重症患者的病情恶化。我们针对ICU内患者躁动的原因，探讨了相应的处理措施。现将探讨结果报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 我院2013年6月～2014年3月共收治患者1200例，其中出现烦躁激动的患者543例，占45%。

1.2临床表现 患者坐卧不安、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管、定时、定向能力障碍。能够交流的患者可能说出些有意义的句子，但大部分都是无理智的，该类患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合医护人员，听从指令则更为困难。可同时伴生命体征异常，血压升高，呼吸心率增快；代谢率增加导致全身的氧耗增加；机械通气患者与呼吸机不同步，产生明显人机对抗，导致气道峰压升高，通气不足，PaO2降低，严重可产生气压伤。

2原因分析

2.1 疼痛 外伤、术后、心肌梗死等常易因疼痛而出现烦躁。疼痛导致机体应激改变、睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致情绪改变。疼痛是引起患者烦躁的常见原因。外伤和大手术患者常由伤口疼痛引起。心脏疼痛则由心肌梗死直接刺激所致，表现为手按胸前、坐立不安、自诉疼痛等。

2.2 环境改变 ：ICU特殊的治疗环境与患者发生烦躁激动密切相关。其原因有：①ICU与外界隔离。②ICU内有许多抢救设备和监控仪器，给患者带来一种被禁锢的感觉，产生恐惧紧张焦虑等心理反应。ICU内限制病人的活動，以上均可增加患者的不适，影响休息和睡眠。③ICU内因仪器设备多，致噪音大。噪音水平白天为50～70分贝，夜间为45～55分贝。Hitton指出每天超过6小时噪音水平超过60分贝[3]，会导致患者烦躁不安，刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难，昼夜睡眠节律倒转。④ICU内通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感。⑤危重及抢救病人多，特殊治疗及护理多，致患者睡眠被剥夺。试验证明，睡眠剥夺2～5天后，会出现焦虑、多疑等精神症状。⑥高强度的医源性刺激，频繁的监测治疗，被迫更换卧位，经鼻或经口腔的各种插管、气道吸引，深静脉的穿刺及身体其他部位的各种管道等均会使病人产生不适，导致烦躁。⑦失去支配自身能力的恐惧感：治疗过程中，如应用呼吸机机械通气的患者需要采取被动卧位，甚至使用约束袋等，均会使其感觉失去支配自身的能力，当一个人活动能力丧失时，会改变其对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人，从而产生恐惧感，导致烦躁。⑧疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心和不了解。⑨个体因素：年龄、知识层次、性别等的不同，对监护病房缺乏认识，加之无亲人陪伴，会使病人产生不安全、被遗弃的感觉，引起烦躁。

2.3低氧血症、低血压、低血糖等也是引起烦躁的常见原因。研究表明，PaO2<60mmHg易出现躁动，低血压引起的躁动与低灌注引起的脑损伤有关；低血糖会导致严重的激动[2]。缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、术后肌松药的残余作用、肺部外伤，导致肺通气或换气功能失常而缺氧。缺氧时患者呼吸急促、皮肤发绀，出现三凹征，监测SpO2 、PaO2均低于正常。

2.4脑损伤 脑外伤、脑出血、脑梗死、血栓破裂、感染、空气栓塞等均可造成脑部不同程度的损伤，尤其是额叶、颞叶、海马回损伤，更易导致情感异常，造成功能区活动异常，引起不同程度的躁动。

2.5药物作用 危重病人使用的药物较多，会产生不可预知的 作用和不良反应，导致烦躁激动和意识紊乱，较多的药物相互作 用导致难以预计的情况。使用某些药物，如阿托品、氨茶碱等过 量或速度过快等，病人可出现烦躁，结合其他表现进行判断，及 时减量或停药。

3 护理对策

3.1 心理护理 心理因素造成的躁动，病人一般进入监护室无 家属陪伴，有一种不安全感，或者环境改变所致。需要创造一个 安静、舒适的环境，降低各种噪声，夜间降低照明度，多与病人沟 通，了解病人的病情和病人需求，进行心理疏导。对于机械通气 不能言语交流的病人可采取图片、卡片、写字以及面部表情等方 式进行交流，帮助病人尽快适应和熟悉医院环境，教会病人在治 疗护理中配合以消除各种不良情绪。

3.2 改善ICU环境，减少不良刺激 保持病室整洁、温湿度适宜。晚间如非必要，尽量降低病室的照明度，监护仪、呼吸机等仪器的报警音量调至最小，尽量减少噪音的产生。医护人员交谈声音应低，动作轻柔，以避免强光、噪声等环境因素而诱发或加重患者的烦躁。各项护理操作应在严密观察患者病情的基础上，有计划、有针对性地进行，减少不良刺激。认真做好基础护理，保持体位的舒适，选用适当的衬垫，按需要协助病人翻身及按摩受压部位并活动四肢。在病人意识清楚合作的情况下，尽量减少约束带的使用，并在病情允许的情况下鼓励病人主动活动。尽量减少侵袭性操作，增加单间病房，以减少大病房各种治疗抢救的相互干扰。

3.3认真做好基础护理：①保持体位的舒适，选用适当的衬垫，按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢，在病人意识清楚合作的情况下尽量减少约束袋的使用，并在病情允许的情况下鼓励病人主动活动。②做好晨、晚间护理（如为患者温水擦浴、清洗手脚）及各种基础护理，不仅可给予爱抚和安慰，还可增进护患感情。③临床工作中，不断提高自身的技术操作水平不仅可减轻病人的痛苦，而且可赢得病人的信任及尊重。同时，有计划地合理安排治疗护理，减少对患者的刺激，同时尽量减少侵袭性操作。

3.4 管道护理 因气管插管、尿管、胃管、胸腔闭式引流管、腹腔管、深静脉穿刺管等多种管道会引起患者的不适和疼痛而导致烦躁。向患者讲解应用各种管道的必要性及可能出现的不适等，使患者易于接受。做各种治疗、操作及翻身时应保持管道和身体同步，妥善固定，防止由于管道牵拉、扭曲和刺激伤口，加重不适而诱发烦躁。气管插管时要做好标志及记录，防止插管过深或过浅，致通气改变而引起烦躁。认真评估病情，及时拔除相关导管，避免因导管造成的不适。

3.5 执行医嘱时严格执行查对制度，注意观察用药后反应，如出现因药物造成的躁动，及时予以调整药物剂量及用药速度，针对患者个体因素给予相应的护理，对诊疗不合作者做好心理疏导。

4 结论

ICU内患者躁动是由多种原因导致的，通过各种有效的措施进行预防、及时发现和治疗，可有利于患者病情的恢复。ICU护士相比其他临床科室的护士更应具有爱心、细心、耐心及广博的医学、心理学知识，通过各种有效的措施预防、早期发现和治疗患者烦躁激动，从而全面促进病人康复，减少住院时间。

参考文献

[1]俞森杨.危重病监护治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，1996：662-666

躁动患者 篇4

1 材料

长度适中的宽布带1条。

2 方法

(1) 将布带一端折成双股打一不能滑动的死结, 该双股的长度以能环绕患者腕部一周半为妥。 (2) 将该双股布带缠绕于患者腕部, 未对折端布带从双股布带形成的圈内穿过 (见封三图1) 。 (3) 将患者拇指从双股圈内穿过, 即双股之一 (即一股) 越过手掌心, 形成立体三角 (见封三图2) 。 (4) 未对折端布带固定于床缘即可。

3 讨论

该法布带形成立体三角行环绕腕部, 越过掌心, 手背;着力点分散 (手掌心, 手背, 手掌上下部, 腕部) , 受力面积大, 局部压力减小, 不易损伤皮肤。布带斜过拇指经过掌心, 克服了手掌心空虚感, 满足了患者本能的握持需要, 增加了舒适度。符合自然抓握力学特点, 躁动时布带顺势拉紧, 安静时自然放松, 不易滑脱, 约束效果稳定可靠。

参考文献

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2001:141.

关于小说躁动的评论 篇5

我作为王平兄小说《躁动》的读者，对他的每章小说进行了认真研读，对小说中各色人等的形象有着较深的印象，关于小说躁动的评论-读后感。当老兄在电话中告诉我小说写完了时，我说想写点读后感。但由于“工作繁忙”，一直拖了有半月的时间。

魏平安和赵燕霞是首先闯入我视线的小说人物，魏平安开始接触赵燕霞的矜持，赵燕霞的泼辣，是小说让读者继续关心的一根引线。就这样，让我把小说《躁动》期盼的一直想看下一章中人物会怎样发展。

王平兄说，他是第一次尝试写小说，心中没什么谱。这我相信，第一次谁都会有。就像小说中的主人公魏平安和赵燕霞的不期而遇，也是第一次。不过，不管什么事就怕有了第一次，第一次往往是至关重要的。男女恋爱的第一眼印象往往决定是否继续相恋，小说中的人物与生活也没什么两样，如果与生活扯得太远的话，小说就不会有人看了。所以我说，王平兄的《躁动》首先是与目前纷繁复杂的社会生活相符合的，小说只有贴近生活才会有自己的读者。

发展着发展着，魏平安与赵燕霞跨越了生活和做人的“红线”与底线，尽管赵燕霞的一举一动有点超前，但还属于正常的人物成长过程。如果不正常，恐怕魏平安也未必敢接受赵素献给自己洁白的肉体。男欢女爱自古就是文学要表达的永恒主题，只不过《躁动》中有关性爱的描写的确出乎我原来的想象，说明王平兄比我更有魄力，更敢“闯红灯”。然而，我们还是能够接受小说大尺度描写的。因为性爱不仅是文学的动感地带，更是研究人之心灵的窗口。

值得注意的是，《躁动》中的赵燕霞从一开始就很坦白，她前夫背判她另寻新欢了，她的心灵和她的孩子都是受害者。她与魏平安是建立在不破坏魏平安与妻子正常生活基础上的“爱的奉献”和“爱的索取”。或许，正是有了这个基础，或许魏平安才不觉得对妻子有什么“理亏”，才敢渐渐主动地与赵燕霞私密约会，享受别人没有的快乐。记得有位诗人在一篇散文诗中这样写道：“爱情是一种崇拜，肉体崇拜加精神崇拜。没有肉体崇拜，爱情没有质感；没有精神崇拜，爱情没有灵魂。若前者有余后者不足，爱情将与悲剧同义。”只不过，由于王平兄暂停了《躁动》的写作，我猜不出主人公后面的生活是悲还是喜。

《躁动》除了重点描写魏平安和赵燕霞以外，还给我们展现了魏平安科里的那位马科长百般妩媚官场的生动形象，以及社会上各色人等的丑陋一面。市里一个重点小学李校长仗着丈夫是副市长，竟然可以不用抛头露面摆平需要摆平的事情，这在一般人看来是很难的事情，但对于她却不费吹灰之力，就可以作为重要的先进典型人物入选教育局组织编写的《红烛颂》一书，更可以由教育局破费花公家钱，派公家人，用公家钱购买礼物去贿赂中国教育和知识界的两家权威报纸的编辑，刊登副市长贵妇人李校长“先进事迹”的文章。这些并不过分的描写恰是生活的真实写照，这也是这篇小说具有厚实可读性的重要一面。

然而，现实生活中并非李校长一人想费尽脑力、直往自己脸上抹金，就连农村黄水镇中学校长也概莫能外，读后感《关于小说躁动的评论-读后感》。为了自己能入选教育局第一次编辑的先进教育工作者大型图书《红烛颂》，也是削尖了脑袋往里挤。当魏平安看了他自己写的表扬自己的稿子后说：“咱们局里下文件要求，宣传全市优秀教师先进事迹，主要是教书育人方面的，你主要写的是学校管理、改变学校面貌方面的内容，不太符合要求，不好入选。就是我选进来，领导也不会同意”时，那位校长却耳不红面不热地回应道：“这样呗，我可以按你的要求改。我虽是校长，还担着政治课，教学成绩显著。县里推荐我，我也写了，写我也是为了俺校的声誉，我再往教师方面靠靠，行不行？”魏平安面对这样的校长有点见怪不怪地应道：“其实，校长内容不是不能写，但主要还是要写一线工作事迹。你改改看吧。”接着，校长又说：“魏老师，好钓鱼不好？我们那儿有鱼塘，请你去我们那儿钓钓鱼吧？”就这样一来二去，魏平安后来接受校长之邀去钓了鱼，接受了小女孩的异性按摩，酒足饭饱成了他钓鱼时的那条傻鱼。从此看来，就可明白在中国要想反腐败有多么艰难。人们在痛恨腐败时的咬牙切齿之恨，在遇到自己的切身利益时，却统统是另外一副面孔，几乎人人都想托熟人找关系，以便最快速度得到自己的既得利益。人的心灵的复杂性，人的两面性，足够文学家们写一辈子都写不完。所以，我们在大学学到文学理论课时，才知道文学是人学，恐怕那时我们对这一命题的理解很肤浅，很肤浅。经过我们几十年的磕磕绊绊，才真正有了对生活复杂化的理解。

另外，《躁动》也着实描写了教育局一个科室里科长的发号司令官场老道中的温和与霸气。这在小说中表现的也是淋漓尽致，也是让人过目不忘的。马科长在自己部下面前的耀武扬威，作为下属为科长抬轿的场景均可历历在目。尤其是魏平安作为从学校借调来的老师，自己知道自己是借来的临时工，如果不好好卖力就会让人家炒了鱿鱼。为了自己在原来学校老师们面前的那点虚荣，为了现在在赵燕霞面前的这点虚荣，他与赵燕霞再怎么偷情撒欢，也得先把马科长布置的各项工作做好才行。

在小说《躁动》中，作者运用了不少的诗词和歇后语，为小说增色不少。小说的缺点是人物活动的心理描写和各种环境描写尚有不足之处。如果补上这一点，我觉得小说会更加生动感人。

在小说的结尾一章中，魏平安与该市宣传部干事杨莉的巧遇颇让他心动，似乎两个人在表面应酬之外还深藏着某种预感，这或许是《躁动》留给我和其他读者的悬念。王平兄说他不会写小说，现在我却不信了。

总之，王平兄的《躁动》不仅折射出了中国社会转型期人的复杂心灵变化，而且表现了小说作者对目前社会出现的乱像的隐忧与很大程度上的担心。同时，因为王平兄的小说也躁动了我想写小说的欲望。到时，我倒要好好向王平兄请教，你可不要有所隐瞒。唠唠叨叨是为对王平兄小说《躁动》的读后感，胡言乱语，不妥之处敬请王平兄和各位读者多多原谅，喜林在此献丑了。如果能够给喜林以赐教，尚是荣幸。2011、12、3、我认为评得很到位，写的没有评得好。不好意思了。写作和评论是提高创作水平的两翼，缺一不可。

谢谢文友关注和指正！

躁动的无线社交 篇6

音乐、电影、游戏……移动终端上的内容产品不断浮现。面对掌中小小的屏幕和键盘，业内出现了另一种呼声—“交流”才是移动领域最大的应用，因为这是手机天生的优势。互联网上的社交网站希望借此找到一个新“钱”途，借此弥补互联网盈利模式的不足；而以移动终端为平台的一批创业型公司，也在尝试在社交中寻找甜头。

SNS：从互联网到无线

在2006年的互联网界，美国新一代社交网站（SNS）是毋庸置疑的明星。有关MySpace、Youtube、Facebook的新闻不断，甚至还有调研公司声称MySpace在美国的流量超过了雅虎和Google。社交网站仍旧是投资的热点，快成为“昨日黄花”的SNS先驱Friendster，正是因其最近获得的又一笔千万美元的风投，而再次成为人们关注的焦点。

这些社交网站正在“泡沫论”口水战中走上“正轨”：据预计，MySpace今年的广告收入将达到1.8亿美元，其作为新闻集团传媒产品分销渠道的价值也正日渐凸显；以校园学生为服务对象的Facebook网站和专注于商务社交的LinkedIn也自称实现了盈利。这种人气旺盛的社交平台还获得了互联网巨头的关注，Google前脚刚垄断了MySpace的广告业务，微软后脚就与Facebook达成了排他性广告联盟。

而在今年4月，MySpace与虚拟移动服务运营商Helio签约，正式踏入无线领域以后，在互联网上取得成功的社交网站投身无线的趋势愈发明显。目前，Google、雅虎和Facebook都表露了进入此领域的意图。MySpace提供的这一服务可以使其用户通过手机查看好友状态、更新个人空间，接收新评论及朋友邀请的短信提醒。

美国《商业周刊》分析认为，无线社交的兴旺源自用户的“强劲需求”。根据无线咨询公司M:Metrics的数据，在18岁到24岁的美国人中，有33.2%的人通过手机在网站上发布照片，并有18.7%的人下载过手机游戏。手机游戏是目前为止美国市场上最为成功的无线内容，拥有6亿美元的市场。这样看来，无线社交领域更是大有可为。

调查机构Forrester Research的分析员Charles Golvin认为，在移动运营商纷纷急不可耐地为3G网络寻找可行的商业应用之时，“似乎不大可能出现一种杀手级应用，而移动社交无疑是一项能带来用户的应用”。

目前国内的社交网站们却普遍处在一个尴尬的地带，盈利模式不清晰，更没有出现像MySapce那样突出的成功案例。他们大都还在忙于改善用户体验，以期聚集更多的人气。相对于国外那种从互联网向无线的“自然过渡”，国内SNS网站向无线的拓展多少有些意欲借助新渠道来增加用户群体、寻求盈利的味道。

在国内的社交网站中，以婚恋社交为主要业务的百合网较早地进入了移动领域。据该网站CEO田范江介绍，目前百合网已在无线领域开通了全方位的服务，包括短信、彩信、WAP和IVR（互动式语音应答）。“这个领域发展得很快。我们年初才推出移动服务，目前WAP用户数已经超过了50万。”田范江对这个市场充满期待：“一个移动用户平均发送消息的数量是一个在线用户的五倍，且多活跃在上下班的时间，正好跟互联网用户形成了互补。”他认为，无线交友的方式十分适合婚恋类网站—由于无线服务需要一定的费用，愿意掏钱交友的用户都比较有“诚意”，对于网站来说是很优质的用户。

在韩国取得了极大成功，但在中国却不温不火的赛我网，在无线方面的发展也遇到了瓶颈。该公司的相关负责人向《互联网周刊》介绍，在韩国，移动赛我占据了赛我网30%~40%的收入来源，韩国用户非常习惯于付费的手机上传下载、与朋友交流；但是在中国，最活跃的无线社交用户通常是学生群体，他们还难以认可收费模式，“即使是用彩信更新移动个人空间也会嫌贵”。据他透露，目前赛我网所推出的9元包月的“移动赛我”服务发展得并不理想。由于目前这一新兴产业的政策仍不明朗，赛我网表示将继续“观望”。

无线应用：向社交靠拢

作为世界上手机用户最多的国家，中国在手机应用方面一直走在前沿，并在短信、彩信等应用上体现着浓郁的中国特色。目前，一些以手机为平台的创业公司正试图在社交网络中寻找机会。

在国内，各种移动博客、个人空间等无线应用已屡见不鲜。这些先驱者在经过一段时间的探索后认为，无线社交才是移动博客的生存之道。作为国内该领域最早的拓荒者之一，万蝶网络的CEO项方伟把现在的移动博客比作一个篮子，“什么都可以往里装”。从最早声称要做手机上“自媒体”，到现在开始做无线社交，他经历了一个观念上的转变：“自媒体始终是少数精英分子的东西，而移动博客更应该作为普通大众的沟通交流平台。”

与项持有相同观点的，还有移动个人空间平台139.com的CEO韩潼彤。他认为，与电脑相比，手机终端不便于输入文字，因此移动博客的内容多体现为手机拍摄的图片，这恰好“凸显了移动博客在交流方面的价值”；同时，相较于互联网上的即时通讯工具，这种沟通可以在一个“更可靠的平台被记录下来，易于内容的积累，便于进一步开发”。 目前，139.com自称已拥有二百三十多万个用户，30%~40%的内容都是用户直接用手机进行更新的。该网站计划在明年初尝试提供收费服务。

相对于移动博客这类社交范畴的无线应用，一家名为“掌中无限”的公司提出了一种类似“手机上的腾讯”的想法。通过它的一款基于手机的软件产品PICA（皮咔），用户可以体验类似对讲机的功能，实现一对一、甚至一对多的沟通。该公司称目前PICA的注册用户数已经超过300万，可支持超过500款主流手机终端，并能解决不同品牌、不同型号的手机之间对讲的问题。该公司CEO梁晖希望将其产品进一步扩展，“成为国内最好的手机社区”，而不仅依赖于目前的对讲功能。

在国外，一些创业公司也在无线社交领域找到了新机会。dodgeball是一家提供无线社交平台服务的公司，于去年被试图进入此领域的Google收购。它能够为用户提供一种有趣的创新型服务：实时地将用户所在的地理位置信息发送给朋友，并能告诉其“附近的10个街区之内”有哪些朋友。目前该服务已在全美22个城市开通。

躁动患者 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例男性全麻持续导尿患者, 无泌尿系统疾病及精神疾患, 年龄在16~72岁, 按手术先后顺序排列, 随机分为2组。其中一组为麻醉前并联合应用利多卡因留置导尿为观察组, 另一组为麻醉后留置导尿为对照组。

1.2 两组患者在手术前1d和手术当天, 均都由手术室护士进行留置尿管的宣教和术前心理护理。

两组患者均在病房注射相同术前药15min后在手术室工作人员的陪同下进入手术室, 取仰卧位休息, 均继续接受术前心理支持。观察组患者导尿时机, 手术室护士选择在麻醉诱导前, 按无菌原则, 辅以2%利多卡因5m L由尿道外口加压注入并用手捏紧尿道外口保持阴茎与患者身体水平呈90°以防药液溢出, 待1~3min后行常规尿管留置术;对照组患者, 在全麻插管后, 约平稳10min左右, 再行常规导尿术。手术结束后, 在麻醉恢复室观察两组患者苏醒期的尿道刺激症状。

1.3 评定标准[1]

参考WHO疼痛并分级标准, 由麻醉医师及手术室护士的评估进行测定。0级:无疼痛, 稍感不适, 无尿意, 安静;Ⅰ级:轻微疼痛, 可忍受, 有尿意, 稍难受;Ⅱ级:明显疼痛, 刺激症状较强, 但能忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛, 刺激症状严重, 不能忍受, 患者强烈躁动。

2 结果

见表1~3。

以上表格统计结果是使用SPSS16.0分析得出。表1中P>0.05 (无显著差异) 说明麻醉前导尿患者苏醒期生命体征比较平稳;从表2 (P<0.05:有显著差异) 、表3明显可以看出全麻后留置尿管, 效果非常不好, 苏醒期患者生命体征明显波动, 中重度躁动显著增加, 对于年老、循环呼吸系统有疾患的患者存在严重的安全隐患, 并延长了在麻醉恢复室的停留时间, 加重患者和家属的经济负担。

3 讨论

3.1 生理因素

支配尿道的神经丰富——交感神经、副交感神经分布于整个尿道。交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉[2]。膀胱三角区及膀胱颈神经丰富, 黏膜对刺激非常敏感, 任何的异物及炎症刺激都可引起尿急、尿痛及下腹部、会阴部的不舒适[3]。病患接受全身麻醉后, 尽管导尿前害怕疼痛的紧张恐惧心理大幅减轻, 然而因其尿道较长 (15~20cm) 、又有两个生理弯曲、三个扩张和三个狭窄的特点, 加之缺无尿管置入适应性反应这一过程, 当尿道黏膜收缩时, 即出现疼痛和不适, 导致患者苏醒期反应强烈——剧烈地躁动不安、生命体征明显改变如血压升高、心率、呼吸增快。

3.2 大脑皮层记忆

患者在意识清醒状态下接受尿管留置, 心理上都经历了轻重不一的紧张与恐惧, 生理上都感受了程度不同的疼痛与不适, 因而大脑皮层对此“刺激”过程有着短暂的记忆, 术后能接受尿道正常的异物感, 无严重的尿管刺激反应。然在全麻状态下接受尿管留置的病患, 因为尿道传入神经纤维的感觉传导被阻断, 导致麻醉后患者对尿管置入的刺激反应缺无, 没有相应的适应期, 当麻醉作用消失, 大脑皮层记忆恢复, 心理上很难接受尿管带来的疼痛及“异物感”等不适症状, 故而继发全麻后苏醒期的躁动不安。

3.3 操作因素

麻醉后进行导尿术, 操作者主观上认定患者感觉不到疼痛和不适, 置管动作粗鲁、或一次导尿失败多次重复插管、或操作过程中没有充分润滑尿道、或尿管管径过大、或尿管置入长度不够致气囊压迫尿道等, 从而使尿道黏膜受损, 继而引起尿路刺激症状。

4 结论

手术病患在麻醉前后不同时机进行导尿, 对患者刺激的影响有利有弊, 通过事实观察分析, 本报告认为还是选择患者在清醒状态下, 使用术前药15min后联合应用2%利多卡因, 于全麻诱导前行尿管留置术, 让患者的心身对尿管留置有一个清楚的接纳、适应、记忆的过程, 以减轻术后的心理排斥性, 降低尿路刺激症状的发生率, 从而减少苏醒期中、重度躁动的发生, 尽最大可能保证患者苏醒期的安全及安全地苏醒, 对于年龄较大, 循环或呼吸系统功能障碍的患者尤为必要。

摘要：目的 在麻醉前后不同时机留置尿管, 观察其对全麻男性患者苏醒期躁动的影响, 从而选择最佳导尿时机。方法 将80例全麻男性导尿患者 (无泌尿系统及精神疾病) 随机分为两组。观察组40例, 在麻醉前清醒状态下并联合应用2%利多卡因行导尿术;对照组40例, 全麻插管后行导尿术。结果 观察组在全麻苏醒期躁动情况非常明显优于对照组。结论 麻醉清醒状态下导尿并联合应用利多卡因能明显减轻患者的尿路刺激疼痛和不适, 而且苏醒期躁动明显少于全麻后导尿, 生命体征比较平稳。故应选择清醒状态下麻醉前留置尿管。

关键词：全麻,导尿,利多卡因,苏醒期躁动

参考文献

[1]韩淑珍, 王立祥, 雷联会.术后保留导尿管拔出后快速排尿方法的探讨[J].实用护理杂志, 2002, 18 (4) :43.

[2]杨翠芳, 赵哲玲, 肖华.全麻手术病人导尿时机的选择[J].中华护理杂志, 2002, 37 (2) :89-90.

躁动患者 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年6月至2012年5月我院收治的全麻手术患者共有91例, 所有的患者无严重的心脑血管病史。其中男性患者有47例, 女性患者则有44例。年龄9~84岁, 平均年龄52.6岁。上述91例患者中, 胸外科手术患者有32例, 腹部外科手术患者有24例, 妇科手术患者有13例, 骨科手术患者有15例, 耳鼻喉科手术患者有4例, 其他普通外科手术患者有3例。全麻操作方式有静脉麻醉、气管内插管麻醉、静吸复合全麻三种。其中有34例患者手术之后携带气管导管被推入苏醒室内, 其余的57例全麻患者在进入苏醒室之前已拔除导管, 则有21例患者采用催醒药催醒后拔除气管导管。

1.2 方法

1.2.1 苏醒期躁动原因分析

(1) 手术类型及术中体位选择。上述26例发生苏醒期躁动的患者中, 胸外科手术患者有20例, 因此可见全麻苏醒期躁动与手术的类型关系密切。胸外手术创伤比较大, 手术进行的过程中为了充分暴露手术部位, 需要使患者处于比较特殊的体位, 手术之后患者身体内留置的导管也比较多。患者苏醒后, 之前长期的不适的体位导致其舒适度发生较大改变, 呼吸的进行还会引起伤口的牵拉和较大疼痛, 又由于全身作用基本消失, 因此患者难以忍受从而出现躁动不安和大喊大叫;而腹部尤其是手术患者也因为手术之后身体内留置的导管很多, 同时呼吸运动也会牵拉到伤口引起剧烈疼痛, 从而使患者出现苏醒期躁动现象。另外, 耳鼻喉科手术患者因为喉部的疼痛不能说话或者由于鼻腔充填物导致通气障碍, 将会使患者表现躁动不安。 (2) 外源性刺激。切口疼痛、尿管、气管导管刺激都会使患者出现苏醒期的躁动。其中, 切口疼痛是引起术后躁动的常见的主要原因, 常常表现为大喊大叫、四肢不停地乱打乱踢, 身体还不自主的扭动, 尤其是胸腹部外科手术患者更为严重, 有时还会突然坐起、用手捂住伤口处, 不让苏醒室护理人员靠近;对于未拔出气管导管的患者, 苏醒之后不能立即发音, 同时又感觉到口腔内插入的气管导管, 由于患者意识尚未完全地清醒, 就会本能地用牙使劲咬气管导管, 剧烈晃动头部, 甚至还有患者想用手将气管导管拔出。另外, 尿管刺激与全麻苏醒期躁动也具有一定的关系, 特别是男性患者在手术麻醉状态下插上了尿管, 苏醒后出现了不适, 由于对尿管没有心理准备, 同时对其刺激也没有耐受性, 进而大声喊叫、烦躁不安, 有的患者甚至还想用手拔除尿管。 (3) 使用催醒药物及麻醉药物的残余作用。部分麻醉药物的使用及其在患者体内的残留也会引发全麻手术患者的苏醒期躁动。国内外已有研究资料表明, 一些残余的麻醉药物将会导致患者的疼痛感觉先于意识状态恢复, 患者从而不能够正常的控制自己的行为, 出现不自主运动的现象。也有研究认为, 手术之前使用的东莨菪碱、手术麻醉过程中采用的高浓度吸入性麻醉药物以及氯胺酮等都会导致患者苏醒期的躁动不安。另外, 患者术毕未被推入苏醒室之前使用的催醒药如多沙普伦, 具有兴奋交感神经和延髓呼吸中枢的特点, 也可能会增加躁动发生的可能。

1.2.2 相应的护理措施

(1) 手术类型及术中体位选择的护理。从手术结束至全麻患者苏醒之前, 要让患者取平卧位, 苏醒室护理人员应该监护患者的生命体征, 尤其是要特别注意保证患者呼吸的通畅。要认真观察患者四肢的血液循环状况, 还要避免患者的皮肤尤其是伤口处被压或者损伤。患者术后的疼痛还会引起患者心跳加快、血压上升, 特别是胸腹部手术患者, 呼吸的进行还会导致伤口受到牵拉引起疼痛。此时要鼓励其进行深呼吸, 同时还要依据医生的嘱咐给予镇痛药物, 用药之后要认真观察患者的心率、意识状态、呼吸频率, 同时还要使患者的头部偏向一侧, 避免患者因为药物引起的呕吐导致窒息发生。对于出现重度躁动的患者, 为了避免因为躁动引起的突然坐起、跃起或者坠床的发生, 应给予适当有效的约束。 (2) 外源性刺激的护理。苏醒室护理人员要协助麻醉医师适时拔出器官导管, 以减少刺激。对于不能及时拔除的患者, 应根据医生的嘱咐给予静脉注射小剂量的镇静类的药物, 然后连接呼吸机进行辅助通气, 避免患者拔出气管导管造成窒息的发生;患者拔除气管导管后, 要注意应清除其口腔内以及呼吸道内的分泌物, 不仅可以保持患者呼吸的通畅, 也避免误吸情况的发生。对于尿管的刺激, 要在手术麻醉之前告诉患者术后尿管会有一定的刺激引起不适, 从而使患者做好充足的心理准备。 (3) 麻醉药物残余作用的护理。肌松药残留引起的躁动表现为呼吸急促、无力, 苏醒护理人员要立即通知麻醉医师, 给予患者肌松药拮抗剂;为保证呼吸道的通畅, 同时还要打开患者的气道进行加压吸氧, 操作过程中要缓慢温柔, 避免损伤皮肤黏膜;鼓励患者进行规律的深呼吸, 以助于提高患者体内的血氧饱和度。

2 结果

本组选取的全麻手术患者共有91例, 其中有26例患者发生苏醒期躁动现象, 发生率为28.57%, 经观察与分析发现苏醒期躁动的发生与手术类型及术中体位选择、外源性刺激、使用催醒药物以及麻醉药物的残余作用有着密切的联系。上述所有的患者经过精心的护理与指导后都安全的度过苏醒期。

3 小结

全麻手术患者苏醒期躁动是苏醒室护理工作中一种较为常见的临床现象, 近些年来随着医学模式不断地发展和人文护理模式的逐渐提出和实施, 已经从原来的仅仅保证手术进行过程中的无痛转变为患者的整个麻醉过程包括苏醒期都无痛、舒适、并且安全地度过。国内外已有大量的临床研究表明, 全麻手术患者苏醒期躁动现象与很多因素都有密切的联系, 因此仔细分析全身麻醉患者苏醒期发生躁动的原因, 并积极采取相应的护理措施, 对保证全麻患者的生命安全和手术的成功具有重要的作用。这就要求护理人员认真观察患者的表现, 同时对其临床资料进行回顾性地分析, 找出发生某种现象的相关原因, 采取相应的护理措施。苏醒室护理人员还应该做好患者生命体征的观察, 尤其是在给予镇痛药、镇静药时, 更要严密观察患者的心率、呼吸频率以及意识状态的变化情况, 避免出现异常状况。另外, 除了要对症采取相应的护理对策外, 还要积极预防, 防止躁动现象的出现, 从而帮助患者安全地度过苏醒期。总之, 把握苏醒期躁动相关因素, 并采取合理的护理措施与对策, 可以明显地降低全麻患者苏醒期躁动的发生率。

摘要：目的 探讨全麻手术患者苏醒期的躁动原因及相应的护理措施。方法 对2010年6月至2012年5月我院收治的91例全麻手术患者的临床资料进行回顾性分析, 分析各种因素与苏醒期躁动发生之间的关系。结果 本组91例全麻手术患者中有26例患者发生苏醒期躁动现象, 发生率为28.57%, 研究发现苏醒期躁动的发生与手术类型及术中体位选择、外源性刺激、使用催醒药物以及麻醉药物的残余作用有着密切的联系。上述所有的患者经过精心的护理与指导后都安全的度过苏醒期。结论 掌握引起苏醒期躁动的因素, 并采取合理的护理措施与对策, 可以明显地降低全麻患者苏醒期躁动的发生率和提高临床治疗效果。

关键词：苏醒期躁动,护理,全麻手术患者,原因分析

参考文献

[1]刘新.539例全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理[J].中华护理杂志, 2007, 42 (10) :886-888.

[2]吴媛.全麻患者苏醒期躁动的原因分析和护理对策[J].铜陵职业技术学院学报, 2011, 4 (5) :28-29.

[3]华勤学.全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理对策[J].中国实用医药, 2009, 4 (16) :224-225.

[4]马美子.全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理体会[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (5) :1061.

[5]邱带妹.开胸全麻手术患者苏醒期躁动的相关因素及护理对策[J].内蒙古中医药, 2009, 11 (10) :30-31.

躁动患者 篇9

1资料与方法

1. 1一般资料选择全麻下行择期手术苏醒期躁动的患者80例, 术前ASA分级 Ⅰ - Ⅱ 级, 年龄27 ~ 65岁, 体质量55 ~ 82kg, 手术时间均> 3h的患者。随机分为4组各20例: 芬太尼组 ( F组) 、舒芬太尼组 ( S组) 、布托菲诺组 ( B组) 和帕瑞昔布组 ( P组) 。4组患者均除外有心脑血管病、呼吸系统疾病、精神神经性疾病、溃疡病、出血性疾病以及阿片类药物成瘾史的患者。肝肾功能正常。各组患者一般情况 ( 性别、年龄、体质量等) 、手术时间、术前及术中用药、以及药物治疗前的血压、 心率、呼吸、血氧饱和度 ( Sp O2) 等比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。

1. 2方法所有患者均采用静脉快诱导, 术中采用七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼、爱可松等静吸复合麻醉, 手术结束时均常规给予新斯的明和阿托品拮抗肌松残余作用。当自主呼吸恢复, 呼之睁眼、咳嗽和吞咽等保护性功能恢复后, 脱氧呼吸空气Sp O2≥95% 即可拔出气管导管。转入麻醉恢复室 ( PACU) 进一步恢复。当患者出现不同程度的躁动时, 每组分别单次静脉给予芬太尼 ( F组) 1μg/kg、舒芬太尼 ( S组) 0. 1μg/kg、布托菲诺 ( B组) 15μg/kg、帕瑞昔布 ( P组) 40mg。待患者躁动得到控制, 意识完全清醒, 能正确回答问题, 咳嗽有力, 握拳有力, 呼吸道通畅, 循环功能稳定, 吸入空气5min血氧饱和度> 95% , 即: Steward评分≥4分方可离开麻醉恢复室。

1. 3观察指标各组患者分别纪录给药前后的血压、心率、呼吸、血氧饱和度、VAS评分 ( 0分: 无痛; 10分: 剧烈疼痛) 。 Prince-Henry镇痛评分 ( 0分: 咳嗽时无疼痛; 1分: 咳嗽时有疼痛发生; 2分: 安静时无疼痛, 但深呼吸时有疼痛发生; 3分: 静息状态时即有疼痛, 但较轻微、可忍受; 4分: 静息状态时即有剧烈疼痛, 并难以忍受) 。Ramsay镇静评估标准 ( 1分: 清醒、 患者焦虑、不安或烦躁; 2分: 清醒、患者合作、定向力良好或安静; 3分: 清醒、患者仅对命令有反应; 4分: 睡眠、患者对轻扣眉间或强声刺激反应敏捷; 5分: 睡眠、患者对轻扣眉间或强声刺激反应迟钝; 6分: 睡眠、患者对轻扣眉间或强声刺激反应无任何反应) 。对苏醒期躁动均采用Riker躁动评分 ( RSS) 进行分析判断 ( 1分: 不能唤醒—对恶性刺激无或仅有轻微反应, 不能交流及服从指令; 2分: 非常镇静—对躯体刺激有反应, 不能交流及服从指令, 有自主运动; 3分: 镇静—嗜睡, 语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令, 但又迅即入睡; 4分: 安静合作—安静, 容易唤醒, 服从指令; 5分: 躁动—焦虑或身体躁动, 经言语提示劝阻可安静; 6分: 非常躁动—需要保护性束缚并反复语言提示劝阻, 咬气管插管; 7分: 危险躁动—拉拽气管内插管, 试图拔除各种导管, 翻越床栏, 攻击医护人员, 在床上辗转挣扎) 。纪录用药后在恢复室的停留时间等, 并分析纪录诱发全麻苏醒期躁动的可能原因。

1. 4统计学方法应用SPSS 17. 0软件进行统计分析。计量资料以± s表示, 两两比较采用q检验; 计数资料以率 ( % ) 表示, 比较采用 χ2检验。P < 0. 05为差异有统计学意义。

2结果

F组2例出现用药后Sp O2一过性下降, 未< 90% ; S组6例出现用药后呼吸频率减少、Sp O2下降< 90% , 与用药前相比有明显的呼吸抑制。所有患者用药后的VAS评分和Prine- Henry疼痛评分均低于用药前 ( P < 0. 05) ; Ramsay镇静评分均高于用药前 ( P < 0. 05) , S组用药后的Ramsay镇静评分高于另外3组 ( P < 0. 05) ; 用药前躁动RSS评分无差异, 用药后RSS评分明显降低, 躁动程度得到明显的缓解 ( P < 0. 05) 。用药后F组的VAS评分最高, S组评分最低 ( P < 0. 05 ) ; 在恢复室停留时间S组停留时间最长, 与各组比较有差异 ( P < 0. 05) ; P组停留时间最短, 与S组和B组比较有差异 ( P < 0. 05) 。见表1、2。

注: 治疗前后比较, *P < 0. 01; 组间比较, #P < 0. 05, △P < 0. 05

3讨论

全麻苏醒期躁动为全麻患者在苏醒期的一种不恰当行为, 主要表现为心率增快, 血压升高, 并存兴奋、躁动和定向障碍等。全麻苏醒期躁动危害性较大, 当其发作严重时, 常可引起意外伤害等不良后果, 若处理不当, 有时可能危及患者生命。 导致全麻苏醒期躁动的因素众多, 各种有害刺激, 特别是术后疼痛往往是诱发和加重全麻苏醒期躁动的最常见原因, 另外导尿管的不适、体位性疲劳等是引起躁动的另外重要诱因。究其机制可能是全麻苏醒过程中, 大脑皮质尚处于抑制状态时皮质下中枢已被激活, 这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力。在某些有害刺激的作用下, 中枢神经系统表现为过度兴奋而诱发躁动[1]。

注: 与治疗前比较, *P < 0. 01, #P < 0. 05; S组与F组、P组比较△P < 0. 05; Prine-Henry评分组间比较, ▲P < 0. 05; Ramsay评分组间比较, ☆P < 0. 05

芬太尼作为经典的麻醉性镇痛药, 其镇痛和镇静作用能够一定程度的降低术后躁动的发生率已经在以往的研究中得到证实[2], 并得到广泛的使用。舒芬太尼是强效止痛剂, 作用是芬太尼的10倍。呼吸抑制与镇静作用要强于芬太尼。在本观察中芬太尼与舒芬太尼组中个别病例出现了呼吸抑制、血样饱和度下降, 经吸氧后血样饱和度上升, 舒芬太尼组在恢复室停留时间明显延长。所以在使用中仍然有一定的顾虑。

布托啡诺是阿片受体的激动拮抗剂, 主要作用 κ 受体, 对 δ 受体作用不明显, 对 μ 受体具有激动拮抗的双重作用, 明显降低阿片类药物的不良反应。但由于对 κ 受体的主要作用, 镇静作用较强, 在恢复室的停留时间延长。本观察采用布托菲诺15μg / kg对全麻苏醒期躁动具有很好的效果, 其Ramsay镇静评分比舒芬太尼组低, 但较帕瑞昔布组高。帕瑞昔布为选择性环氧化酶-2 ( COX-2) 抑制剂, 可抑制外周COX-2的表达, 减少外周前列腺素的合成发挥镇痛抗炎的作用。同时还可抑制中枢COX-2的表达, 抑制中枢前列腺素的合成从而抑制疼痛超敏而发挥外周及中枢双重镇痛作用[3]。另外帕瑞昔布无镇静催眠作用, 不抑制呼吸, 在术后疼痛治疗中具有确切的抗炎镇痛作用[4]。本研究中观察到帕瑞昔布组的镇静、镇痛评分都优于另外3组, 对躁动有很好的治疗效果, 且在恢复室的停留时间最短。

综上所述, 芬太尼、舒芬太尼、布托啡诺及帕瑞昔布对全麻苏醒期躁动都取得了有效的治疗作用, 但芬太尼与舒芬太尼对呼吸有不同程度的抑制, 尤为舒芬太尼的抑制较芬太尼强, 个别患者需要吸氧才可缓解。芬太尼、舒芬太尼、布托啡诺具有不同程度的镇静作用, 舒芬太尼、布托啡诺组在恢复室的停留时间明显延长。在使用中仍然有一定的顾虑。帕瑞昔布钠治疗苏醒期躁动取得良好效果, 术后在恢复室的停留时间较短, 且不影响呼吸与血流动力学稳定, 无明显呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生。所以帕瑞昔布在治疗全麻苏醒期躁动是较为安全有效的选择。

参考文献

[1]朱焱林, 肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的研究[J].临床麻醉学杂志, 2010, 26 (11) :988-989.

[2] Fong HK, S and s LP, Leung JM.The role of postoperative an algesia in delirium and cognit ive decline in eld erly patients:asystematic review[J].Anesth An alg, 2006, 102:1255-1266.

[3] Reuben SS, Ekman EF, Raghunathan K, et al.The effect of cyclooxygenase-2 inhibition on acute and chronic donor-site pain after spinal-fusion[J].Aeg Anesth pain Med, 2006, 31:6-13.

躁动患者 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月至2012年6月我院术后进入麻醉恢复室的全麻患者2600例, 男1510例, 女1090例;胸外科113例, 腹部外科1123例, 妇科231例, 骨科92例, 耳鼻喉科952例, 其它普通外科手术患者有89例;125例患者手术之后携带气管导管被推入苏醒室内, 2475例全麻患者拔除导管后进入苏醒室, 其中有896例患者采用催醒药物催醒后拔除气管导管;将2600例患者分为观察组1200例, 对照组1400例。两组患者在性别、年龄、手术类型、拔管时间 (例外:896例使用催眠药物的患者全部分在观察组) 等一般资料上不存在显著差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组按照常规程序进行手术和护理, 并在推入全麻苏醒室后对患者进行观察和记录, 分析各种不良刺激对躁动的影响。对照组术前向患者解释全麻苏醒躁动, 减少患者发生恐慌, 术后均自然苏醒, 不使用催醒药物, 推入全麻苏醒室后对患者进行观察和记录, 分析各种不良刺激对躁动的影响。

1.3 躁动评价指标

无躁动:比较安静, 与工作人员合作;轻度躁动:吸痰等强烈刺激时肢体有躁动, 刺激停止, 躁动停止;中度躁动:无刺激时也有躁动, 但不需要制动;重度躁动:激烈挣扎, 需要多人按住或药物制动。

2 结果

2600例患者中, 有728例在苏醒初期发生不同程度的苏醒躁动, 发生率为28.00%, 观察组发生率为33.17% (398例) , 对照组发生率为23.57% (330例) , 所致原因以疼痛和尿管刺激为主, 分别占48.21%和33.79% (具体数据见下表) 。

3 讨论

3.1 手术原因引起的躁动原因

多是由于伤口疼痛或情绪紧张害怕造成, 胸外科手术创伤面大, 术后置留的管道 (胸管、胃管、尿管等) 也比较多, 加上胸外离呼吸系统近, 术后的呼吸运动会牵扯伤口, 引起伤口疼痛, 使苏醒中的患者难以忍受;耳鼻喉患者由于手术部位的特殊性, 患者通气不畅、不能说话, 容易产生不安和恐惧感, 想去拉扯支管或导管, 甚至会出现异常激动想要咬东西现象;腹部外科手术术后会置留引流管、胃管、尿管等多种管道, 相对也较容易产生紧张情绪, 而且呼吸运动也会造成一定的疼痛[3]。护理措施:严防出现患者坠床、骨折、软组织损伤等各种状况;骨隆突处要用较软的枕头垫靠, 或使用约束带适当约束;定时检查或观察患者的四肢血液循环状况, 确保静脉回流良好;部分疼痛患者, 相应依医嘱给药, 密切关注患者意识、心率, 谨防药物不良反应。

3.2 外源性刺激引起的躁动原因

手术后患者意识还未完全清醒, 对外界刺激反映较为敏感, 任何刺激和疼痛都会引起躁动。护理措施:适当的时机拔掉患者导管, 尽量减少导管刺激;不符合拔管要求的患者可以适当的给予患者注射少量镇静剂;尿管作用下, 患者会觉得自己想要小便, 焦躁不安, 因此, 护理人员可以在手术前对患者进行相关的解释, 告诉患者出现该情况是正常现象, 是由于尿管的刺激引起的;保持患者的导尿管通畅, 防止患者拉、拽导尿管。

3.3 催醒药物使用原因

观察组有896例患者采用催醒药催醒后拔除气管导管, 其中有282例产生了躁动情绪, 发生率为31.47%。该数据提示, 临床上对催醒药物的应用会出现躁动表现之间存在一定的相关性关系。其主要原因在于催醒药物的应用会导致用药对象的交感神经系统以及延髓呼吸中枢呈现出明显的兴奋感, 以促使患者意识的尽早恢复。同时, 若给药过程中出现肌松药物体内残留的问题, 可能导致患者出现包括躁动以及焦虑在内的相关临床症状。若给药过程中出现肌松药物残留方面的问题, 并导致患者出现躁动症状, 表现为浅度呼吸、腹式呼吸、呼吸无力、严重时可能并发抽搐症状。因此, 在对患者进行临床护理干预中, 需要对患者各项临床症状以及生命体征进行严格的观测, 一旦出现类似问题, 就需要及时汇报麻醉人员, 通过加压供氧与肌松拮抗物给药配合应用的方式, 缓解不良症状;发生躁动的患者, 需要对其四肢进行可靠固定, 防止在躁动中因坠床而造成的二度伤害。同时, 为避免麻醉用药对患者呼吸产生抑制影响, 应当对患者包括呼吸、血氧饱和度、血压以及心率在内的相关指征进行综合观测与记录。

综上所述, 全麻苏醒期躁动是常见而又具有危险的现象, 需要针对发病的原因采取相应的减缓策略和护理措施, 确保患者手术的效果和生命安全。参考文献

摘要：目的 探讨全麻手术患者苏醒期躁动发生的原因并对相应的护理体会进行总结。方法 选取2010年6月至2012年6月我院2600例术后进入麻醉恢复室的全麻患者, 分成两组进行临床观察, 观察组为1200例, 按照常规程序进行手术、麻醉、苏醒;对照组1400例, 在手术前进行了相关躁动症解释护理工作, 且手术后未使用催醒药物。结果 2600例患者中有728例在苏醒初期发生不同程度的苏醒躁动, 发生率为28%, 观察组发生率为54.67%, 对照组发生率为45.33%, 所致原因以疼痛和尿管刺激为主, 分别占48.21%和33.79%。结论 护理人员应熟悉苏醒期患者躁动的原因, 在术前、术后采取合理有效的护理措施可以适当的减少躁动的发生和持续。

关键词：全身麻醉,苏醒期,躁动,原因,护理

参考文献

[1]吴媛.全麻患者苏醒期躁动的原因分析和护理对策[J].铜陵职业技术学院学报, 2011, 4 (5) :28-29.

[2]华勤学.全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理对策[J].中国实用医药, 2009, 4 (16) :224-225.

无法抑制的躁动 篇11

“嗯……”

“我说到做到。”

“……咱们走着瞧。”

托尼娅知道我并不总是能言出必行。我们坐在麦迪逊广场花园靠近第31街和第8大道交界处一侧的场边座席，球馆里渐渐热闹起来，纽约尼克斯的替补席就在我们正对面。“走着瞧就走着瞧。”我说，“今天晚上我会保持冷静，我发誓我就坐在这，什么也不说。不管比分是多少，不管场上发生什么，不管裁判吹得多烂，我都会安安静静地坐着。今晚我实在太累了。”

说罢我低头翻起了杂志，直到我听到观众席上的“嗡嗡”声骤然变得巨大。不用立即转过头去我也知道，第33街一侧通往更衣室那条方方正正的阴暗走廊里，客队球员正在入场。今晚客队穿的是……有可能是芝加哥公牛那身血红的客场热身服，也有可能是洛杉矶湖人的紫色镶金边球衣，波士顿凯尔特人的黄绿球衣，西雅图超音速的翠绿球衣，休斯敦火箭和华盛顿奇才的三色球衣，费城76人的鲜红球衣，奥兰多魔术时髦的细条纹球衣，或是印第安纳步行者的蓝色球衣。然而，占据我脑海的全是卫冕冠军公牛。此际涌入我眼帘的正是一片血红色，希望尼克斯今晚能有办法克制他们。

我没有抬头，而是眯着眼睛看着对方球员慢吞吞跑进球场，迎接他们的是零零散散的嘘声，还有尼克斯热身时播放的那种节奏强劲的嘻哈音乐。

去年10月，就在1996-97赛季开始前，我为迈克尔·乔丹拍了个广告，这次不是帮耐克拍。前宾夕法尼亚州参议员比尔·格雷现在是黑人大学联合基金会的首席执行官，他给我打电话，请我执导由乔丹出演的该基金会宣传广告，于是我兴冲冲地去了芝加哥。我和乔丹合作已经有9年了，其间拍了无数广告。那天正好是纽约扬基在曼哈顿下城①举行盛大的彩带游行，庆祝他们18年来首次夺冠。那天我坐在乔丹开的路虎揽胜车里，从位于伊利诺伊州迪尔菲尔德的公牛训练基地贝尔托中心返回芝加哥，一路上聊着天。我就那样坐在现代体育史上最伟大的球员身旁，窥探他的思想。出人意料的是，迈克尔回答了我的每个问题，他信心十足地给我分析，为什么他坚信公牛能在1997年卫冕，他说卫冕不会轻而易举，也不是十拿九稳，因为许多球队的实力都有提升，其中也包括尼克斯。对那些有才华的球员，迈克尔是个冷血的评估者，他就像核物理学家一样，把一个球员一直分析到原子结构。

“这么说，东部决赛会是尼克斯对公牛，是吧？”我问道。

“我觉得，只要尼克斯不恍恍惚惚地栽到奇才手上。”

那魔术呢？他们失去了沙克·奥尼尔，罪魁祸首不光是自由球员转会，还有市场的力量，以及与赢球和夺冠无关的因素，比如拍电影、接广告、录MTV，还有公然展现自私和傲慢。以往只有球队老板们才会展现出这份精明劲，威尔特·张伯伦、摩西·马隆和卡里姆·贾巴尔都是被他们的母队交易出去的，这次总算有个超级中锋把自个交易了出去，跟湖人签下了合同。不过沙克跟魔术分道扬镳后，乔丹说：“魔术依然是一支不错的球队。”

我知道乔丹的意思是“便士”还在。

在某些方面，“便士”挺像迈克尔和斯科蒂·皮蓬，如果你问他们：“你打哪个位置？”他们会反问一句：“你要我打哪个位置？”他们都是球场上无所不能的球员。至于魔术的其他球员就没那么多魔力了，他们都是些被捡到篮子里就是菜的家伙。这个赛季魔术没戏，特别是在“便士”的膝伤没痊愈的情况下。

超音速是一头和魔术不同的野兽，他们有身高2.08米的大前锋“雨人”肖恩·坎普。1989年，刚刚高中毕业一年的坎普进入联盟，自那后他的综合实力每年都突飞猛进。体育圈里不乏绰号，但坎普的绰号比大多数都合适——他在多雨的西雅图打球，他扣篮的方式也像一场倾盆大雨从天而降。超音速阵中还有全联盟防守能力仅次于乔丹的后卫加里·佩顿，纯射手赫西·霍金斯，出生在布鲁克林、身高2.06米的不老神话萨姆·帕金斯（他也是乔丹的大学室友），以及有史以来最优秀的德国球员、身高2.08米的德特雷夫·施拉姆夫——他证明了当今NBA是一个真正的国际联盟。超音速很难对付，我曾经见过他们打出非常精彩的球，如果他们能走得很远，我不会感到意外。

火箭引进了33岁的查尔斯·巴克利，希望他能帮助34岁的克莱德·德雷克斯勒和季后赛开始就要满34岁的哈基姆·奥拉朱旺。查尔斯依然极具爆发力，依然统治着篮板，我觉得他就算老得坐在摇椅上也能抢篮板。奥拉朱旺和“滑翔机”都有总冠军戒指，火箭也不缺经验，但他们缺少年轻球员和成熟的控卫来帮助他们穿越82场常规赛的危险雷区，何况在那之后还有18场到20来场强度更高的季后赛，只要有人受伤，那么……

76人有年轻球员，1.96米的杰里·斯塔克豪斯来自北卡，这是他的第二个赛季。新秀阿伦·艾弗森来自乔治城，1.83米的他打球颇有伊赛亚·托马斯的风范。然而76人不会走得太远，他们还没交够学费，也不知道在NBA成功是多么艰辛的事。每年打30场比赛是一回事，平均每周只有两三场，半场比赛只有20分钟，对手大都是20来岁、没什么天赋的小伙子，打着消极的联防。而每个赛季打上百场比赛则是另一回事，每天晚上跟你交手的都是世界上最好的球员，最强悍的对手守护着篮筐，仿佛那是他们生命中最宝贵的财富，五个晚上连续在客场打四场48分钟的比赛，或是八天打六场，你就知道头撞南墙是什么滋味了。

奇才有身高2.06米的朱旺·霍华德和克里斯·韦伯，现在他们又引进了来自布朗克斯的前尼克斯控卫罗德·斯特里克兰。从表面看，奇才并不缺少天赋，但是要夺得总冠军，可不是光靠天赋就足够。在韦伯身上依然能看到他在密歇根大学打球时我行我素的后遗症，如果他和霍华德在联盟中潜心学习，他们的前途将一片光明。韦伯和霍华德目前无法做到的是把防区扩大到外围，遏制乔丹、皮蓬、罗恩·哈珀和克罗地亚人托尼·库科奇，在抢篮板方面他们也拿澳大利亚人卢克·朗利和丹尼斯·罗德曼没办法。

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“不要忽视奇才，”乔丹警告我，“不要忽视他们。”

当然，还有湖人，他们有沙克、尼克·范·埃克塞尔和新秀控卫德里克·费舍尔，埃迪·琼斯和18岁的高中生科比·布莱恩特。湖人总经理杰里·韦斯特希望科比能成为另一个乔丹，而乔丹本人也告诉我，“不能小看科比这孩子，他技术不错，也许他还得等几年，再多学点东西，但他的技术真不错。”

今晚，造访麦迪逊广场花园的是公牛，他们的球员鱼贯而出，队伍的最后……他出现了。乔丹、黑耶稣、金钱、黑猫、飞人、至尊法老。乔丹踩着有节奏的步点笃悠悠地走上球场，他走路时有点内八字，世上有数百万人都是内八字，其中包括杰基·罗宾逊、多米尼克·威尔金斯，还有我和我两岁的女儿萨切尔。我觉得走路内八字很有派头，托尼娅则更愿意我去弄双矫正鞋。说到底，没有人走路的派头比乔丹更自信，也许只有娜奥米·坎贝尔（超模）是个例外。

乔丹眨巴着眼睛左顾右盼，他正准备在这里来一场盛大表演，展示他无所不能的球技和钢铁般的意志。乔丹把麦迪逊广场花园称为“篮球麦加”，他曾在这片圣地肆意撒野，伤透了我和尼克斯的心。1995年3月28日，乔丹就在我面前砍下了55分，那是他复出后打的第五场比赛。那场比赛后，乔丹把他穿的飞人鞋签上名，送给了萨切尔。现在，公牛是卫冕冠军，过去六个赛季他们已四次夺冠。我想：“这一次我们也许有办法。”而我会安安静静地坐着。

“嗯哼。”托尼娅根本就不相信我的承诺。

现在轮到尼克斯上场了，这是我家乡的球队，我很难再稳坐。走在最前面的尼克斯队长查尔斯·奥克利，他把球扔给我，我运了两下，又传了回去。我环顾四周，看到了约翰·麦肯罗（网球运动员）、约翰尼·马克（演员）、埃德·布拉德利（播音员）、伍迪·艾伦（导演）、鲍德温兄弟（四兄弟都是演员）、凯文·培根（演员）、汤姆·布罗考（新闻主播）、理查德·刘易斯（新西兰家庭党党魁）、马修·莫迪恩（演员），还有约翰·肯尼迪，他们都是这里的常客。还有些不怎么来的明星，他们纯粹是冲着乔丹而来，坐在球馆里还戴着墨镜。如果NBA总裁大卫·斯特恩看见我，他会问我：“斯派克，你会规规矩矩看球吧？”好像我是个两岁小孩似的。自从我和雷吉·米勒吵过后，斯特恩每次都会这么问我，不过这次不能让他毁了我的心情，我要耐心一点，顺其自然。

尼克斯球员入场了，新秀不可能决定这场比赛，公牛阵中一个新秀也没有，我们有三个：约翰·华莱士、沃尔特·麦卡蒂和唐塔·琼斯。华莱士能得分，但在锡拉丘兹打球时他就对联防无能为力。琼斯大局观不错，可惜脚上有伤。麦卡蒂很有意思，也许有一天能派得上用场，他很瘦，小腿跟我的一样细，但很灵活，防守卖力，没准他可以克制库科奇。

一部分答案很可能在替补席上。32号赫布·威廉姆斯（后来他成为了尼克斯主教练）是帕特里克·尤因的替补，他在更衣室里很有影响力。赫布人缘好，聪明，读过不少书，季后赛开始时他就要39岁了。我管赫布叫“吟游诗人”，他是这支队伍里欧比旺·肯诺比②式的人物，他眼神有点不好，总是眯着眼看人，却不愿意戴护目眼镜或隐形眼镜打球。52号巴克·威廉姆斯是个沉默的人，有可能成为尼克斯的关键人物。这伙计年轻时是个了不起的球员，我觉得他可以进名人堂，如今他37岁了，上场时间不算少，罗德曼遇见他总是挺头大。

我喜欢替补控卫查理·沃德，我觉得他更应该去NFL打四分卫，当然这并不是否认他的篮球天赋。我至今还觉得，建议沃德告诉NFL要么在首轮选他，要么就不要选他的人，给他出了个馊主意，像他这样一个获得海斯曼奖③的优秀四分卫，一个被现代美式足球进攻之父比尔·沃尔什赏识的沉默领袖，怎么可能不被NFL选中？

3号约翰·斯塔克斯是我最喜欢的尼克斯球员，这支球队几乎每个球员的球衣我都有，但我身上穿的还是他的。斯塔克斯不是最有才华的得分后卫，可是他的气魄和无畏却罕有匹敌。这个生长在贫困家庭的孩子19岁就辍学到西夫韦超市当打包工，但他从没放弃对篮球的热爱和梦想。我还记得斯塔克斯入选全明星阵容那年接受媒体采访时说过一句“我和乔丹这样的得分后卫”，那句话让我笑死了。斯塔克斯不是乔丹，然而在所有穿过尼克斯球衣的球员中，没有谁比他更让我骄傲。

现在该说说首发阵容了。控卫克里斯·蔡尔兹上赛季在篮网打球，我几乎不看他们的比赛，所以尼克斯签下他让我有点意外。大前锋奥克利已经为尼克斯效力多年，唯一让我担心的是他的伤病。拉里·约翰逊是赛季前从夏洛特黄蜂换来的，我很高兴他不再镶金牙，也希望他别再扮演匡威广告里的“大妈”。尤因是队里的头号得分手，从到尼克斯那天起，他就是全队最好的球员。尤因的手很小，比我的手大不了多少，把球抛传给他是种冒险，他的失误率也一直很高。得分后卫阿伦·休斯敦跟穆罕默德·阿里是同乡，他能投三分球，能突破，也能防守，今年将是他的突破之年。

标志比赛开始的蜂鸣器响了，我精神一振——演出开始了。

“没犯规！噢，不！那是标准盖帽，裁判！没见过这么吹的！”

裁判笑着冲我晃了晃手指，他的牙看起来又尖又利，没准他恨不得喝我的血。尼克斯落后1分，在托尼娅的眼神里，我看出了自己的疯狂。我刚对她许下过诺言，5分钟之后我就开始上蹿下跳了。我是尼克斯球迷，我正在寻找所谓的“答案”——能帮助这支球队重现1970年和1973年荣光的答案，那也是尼克斯仅有的两次夺冠。从我还是个孩子起，纽约人对尼克斯的支持就始终如一，从现在球馆里的山呼海啸来判断，我也绝不孤单。尼克斯应该不止获得两个冠军，我们饥肠辘辘，我们躁动不安，我们高声呼喊，我们狂嘘对手，我们是冥顽不化、死不悔改、坚定不移、我们是尼克斯球迷。不管喜欢还是厌恶，你都别想在我们的地盘耀武扬威。

想在这里耀武扬威很难，尤其是现在，我坐在球馆里最好的位置。

我们始终在这里，一场比赛接着另一场比赛，看着球场上的人来人往，看着新秀渐渐意识到他们在整个篮球史上是多么微不足道，看着一个个对手造访麦迪逊广场花园，看着尼克斯替补席上的球员站起又坐下，看着远投或罚球时篮球在空中旋转，看着防守阵型、包夹和团队协作——这些都是想从公牛身上取得胜利时最需要注意的地方。夺得NBA冠军需要意志、运气和知己知彼，篮球运动就是技术、困境、解困、无私、阵型……所有这些的集合。

①downtown Manhattan，在曼哈顿，“上下城”的用法和其他美国城市有区别。在这里，下城是指南部地区。此区包括巴克利街和布鲁克林桥以南的所有地点，著名建筑有市政府、华尔街、世界贸易中心原址。

②《星球大战》中的人物，绝地武士。

③从1935年开始每年美国体育记者从美国大学橄榄球队中投票评选出的最优秀队员奖项。

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迅速回答，是谁赢下了1963年的NCAA冠军？不是杜克，也不是辛辛那提，虽然他们是那年的第一和第二号种子。答案揭晓：他们是洛约拉大学。

在那支芝加哥漫步者队中，他们有四名先发队员是非洲裔美国人——全美最多，在那个种族隔离依然存在于体育中的年代，这宛如奇迹。也正是因为漫步者的存在，大学篮球的“颜色”为之改变。

那样的改变是怎样发生的？1963年，Michael Lenehan随漫步者见证了那不可思议的一切，而他的这本新书《Ramblers》便由此而来。

1963年春，篮球才刚刚告别了它才出生时的死板样，有了些许进化，后来让其变得流行的创造性和运动性，那时才将将在只注重体系的篮球中滋生。就是在这样的时代里，通过研究以及对细节的关注，Lenehan找到了这项伟大运动的发展拐点——漫游者与辛辛那提勇士的那场比赛。在这场全国直播的NCAA决赛中，共有7名黑人先发球员出现在了场上。

而Lenehan的成功更重要的一点则是，在他讲述漫游者的故事时，他一直将他们对于篮球运动固有体系的冲击与时代变革相结合，也正是这样生动的写作手法让《Ramblers》得到了我们的钟爱。

躁动患者 篇12

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年10月至2015年12月收治的躁动患者240例为研究对象, 采用随机数字表法分成观察组与对照组, 每组120例。观察组男82例、女38例, 年龄 (36.12±2.29) 岁。对照组男78例、女42例, 年龄 (37.06±2.45) 岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规保护性约束及护理, 包括四肢约束、手指约束、躯干约束、保护性约束宣教及心理护理等。观察组在对照组的基础上实施FEMA程序, 包括以下内容。

1.2.1 成立FMEA小组

成立由科室护士长1名、主管护师3名及护理骨干6名组成的FEMA小组, 组员均接受FMEA知识培训, 均熟悉临床护理风险管理流程。

1.2.2 绘制流程图

小组成员进行集体讨论, 找出躁动患者在保护性约束期间可能出现的不安全事件及其因素, 按照护理操作流程的形式对每个因素进行分析讨论, 最终确定可能原因并绘制出流程图。

1.2.3 风险原因分析

针对可能失效环节实施原因分析, 并讨论失效原因的频度、严重程度和不易探测得分, 计算优先风险指数 (risk priority number, RPN) =失效模式频度×不易探测度×严重程度, 其中, 每项取值1~10分, 风险指数范围为0~1000, 值越高表示安全隐患越大, 越有必要采取紧急防范和改进措施。组织相关培训, 采用现场观察结合考核的方式对实施情况进行跟踪控制。筛选5项得分最高的项目作为本次FMEA管理的失效模式, 具体项目包括: (1) 无评估或评估不充分。 (1) 年龄:患者年龄较大, 肢体功能减退、反应迟钝、记忆力降低及理解能力较差等; (2) 意识状态:患者处于昏迷状态, 自控意识减弱; (3) 临床用药:部分特殊用药后增加患者兴奋、躁动风险, 如全麻药物、药物相互作用 (肌松剂、抗胆碱药物、阿片类药物、抗生素及吸入性麻醉剂等) ; (4) 生活自理能力:患者生活自理能力降低, 在未得到及时帮助下难以自理; (5) 心理因素:患者精神状态不佳或抗拒。 (2) 安全措施不到位或不及时。 (1) 缺乏陪护:陪护群体素质不高, 未按要求陪护或离开未交接; (2) 病房巡视不及时:病房巡视不勤, 未及时检查约束部位的情况, 如有无损伤、手与管道的距离、约束带是否在位、约束带松紧度、相关管道固定情况等; (3) 交接班不严:未严格执行护理交接班规程, 未详细交代患者具体情况; (4) 护理措施不到位或不及时:未落实或及时处理约束带、置管松脱、移位及相关并发症。 (3) 安全教育不充分。 (1) 安全宣教:对患者及其家属的安全宣教不到位或不及时; (2) 对患者及其陪护人员的健康知识宣教不完善; (3) 告知不到位或不及时:在操作前及病情变化等情况下未及时、规范地履行告知义务, 未与患者及家属沟通, 未签署知情同意书等。 (4) 护理管理不到位。 (1) 人力资源不足:人力资源紧张, 未按临床要求落实工作;护士专业知识与技能欠缺; (2) 环境设施不齐备:室内光线不充足、安全标志不明显、床栏以及相关约束用具不到位; (3) 工作流程不合理:护理流程杂乱无章、随意性大、不符合患者实际需求等; (4) 缺乏或未及时执行评价与再评价:未评估是否可将约束带解除以及再约束必要性, 缺乏护理质量及合理性评价与整改措施。 (5) 未设置警示标志或标志不明确。

1.3 观察指标

(1) 两组患者均接受5项高风险因子RPN值评价。 (2) 记录两组的约束成功率与约束时间。 (3) 统计两组的不良事件发生率, 包括诊疗操作失败、坠床、撞伤、皮肤抓伤、压疮、伤人及毁物、非计划性拔管等。 (4) 护理满意度:采用自制护理满意度评价量表评价患者家属对护理工作的满意度, 按非常满意、基本满意、一般满意与不满意4个等级评价, 满意度=[ (非常满意例数+基本满意例数+一般满意例数) /总例数]×100%。

1.4 统计学分析

研究数据以SPSS 13.0统计学软件分析, 以 (±s) 表示计量资料, 采用t检验进行比较;以率 (%) 表示计数资料, 采用χ2检验进行比较, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高风险因子RPN值

观察组的各项高风险因子RPN值均低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 约束效果

观察组患者均获得约束成功, 成功率为100.00%;对照组104例约束成功, 16例约束失败, 成功率为86.67%。两组比较, 观察组约束成功率高于对照组 (P<0.05) 。

2.3 不良事件发生率

观察组的各项不良事件发生率均低于对照组 (P<0.05) , 见表2。

2.4 护理满意度

观察组患者家属对于护理工作的满意度高于对照组 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

躁动多见于颅脑损伤、脑血管病或全身麻醉未醒等患者, 这类患者极易发生皮肤抓伤、撞伤、坠床、伤人毁物、非计划性拔管以及诊疗操作失败等护理不良事件, 影响临床诊疗工作的开展及患者的临床转归, 甚至威胁生命安全[3]。为保护患者的安全并确保临床诊疗工作的顺利开展, 临床常采用保护性约束措施以限制患者的肢体活动, 但传统保护性约束护理多是直接采取约束控制, 缺乏对患者病情以及潜在危险因素的评估, 约束护理工作缺乏针对性和有效性, 容易导致约束失败, 难以达到理想的约束效果甚至可诱发护理安全事件[4]。

近年来, FMEA逐渐应用于临床, 其通过纠正患者的错误认知, 有利于树立患者及其家属对保护性约束的正确认知, 并可减少负性情绪, 提高其约束及诊疗护理配合度。FMEA的应用不仅能够实现护理质量改进, 同时又可进行护理管理, 实现全员参与、持续改进, 不仅能够提高整体护理质量, 同时能够降低护理风险[5]。FMEA通过前瞻性、系统化的潜在风险分析与评估, 根据患者的具体情况以及需求等制定并开展预防护理措施, 最大限度地降低躁动患者保护性约束护理过程中的风险事件发生率及其对患者的危害程度。通过开展及时、到位的风险防范教育, 不仅能够使患者感受到重视与关心, 获取更多的心理安慰, 同时也可提高患者及其家属对于护理工作的满意度, 改善护患关系, 增强护理配合, 更好地发挥护理作用, 预防相关风险事件的发生[6]。同时, FMEA中的失效模式能够作为临床护理流程改进的一种方法指引, 对护理流程进行优化改进, 使得各护理步骤之间的连接更为紧密化、系统化, 更加符合患者的实际情况, 也有利于临床护理操作。建立FMEA模式, 有利于提高护理人员的护理风险防范意识, 全面增强其工作责任心、成就感以及护理风险识别、评估能力, 促进护理质量的持续改进。研究显示, 在临床护理中介入FEMA模式能够减少患者的跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、误吸等风险的发生率。本研究中观察组在保护性约束护理中开展FMEA模式, 结果显示, 观察组的约束成功率显著提高, 确保了保护性约束的效果。同时, 观察组的诊疗操作失败率、坠床、撞伤、皮肤抓伤、压疮、伤人毁物以及非计划性拔管等常见不良事件的发生率较对照组降低。同时, 观察组患者家属对护理工作的满意度高于对照组。说明在躁动患者的保护性约束中应用FMEA模式, 有利于减少不良事件的发生率, 并提高护理满意度。

综上所述, 在躁动患者的保护性约束中应用FMEA模式能够为临床护理提供简单易行、可控性及可操作性强的防范护理模式, 有效减少约束过程中不良事件发生率, 提高患者家属的护理满意度并提高护理质量, 值得推广应用。

摘要：目的:观察在躁动患者保护性约束中应用失效模式和效应分析 (failure mode and effect analysis, FMEA) 的效果。方法:将躁动患者240例随机分为观察组和对照组, 对照组120例患者实施常规保护性约束及护理, 观察组120例患者在FMEA基础上实施保护性约束与护理, 对比两组的护理效果。结果:观察组5个高风险因子的优先风险指数 (risk priority number, RPN) 低于对照组 (P<0.05) , 约束成功率高于对照组 (P<0.05) , 护理不良事件发生率低于对照组 (P<0.05) , 护理满意度高于对照组 (P<0.05) 。结论:应用FMEA模式能够降低躁动患者保护性约束不良事件的发生率, 提高护理满意度, 值得推广应用。

关键词：保护性约束,躁动,失效模式和效应分析

参考文献

[1]王芸.医疗失效模式与影响分析在神经内科风险管理中的应用[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2013, (12) :7407-7408.

[2]周柯.故障模式和影响分析在预防内科住院病人跌倒中的应用[J].护理研究, 2012, 26 (23) :2177-2179.

[3]王亚萍, 赵江丽, 程文蕾, 等.应用失效模式效应分析预防脑卒中住院病人跌倒[J].护理研究, 2011, 25 (6) :546-547.

[4]梁丽霞, 李桂梅, 吴振梅, 等.失效模式与效应分析在预防脑卒中压疮中的应用[J].中国基层医药, 2012, 19 (9) :1417-1418.

[5]吕芬, 高原, 李霞, 等.失效模式和效应分析在脑卒中后预防误吸中的应用[J].中国实用护理杂志, 2013, 29 (21) :33-36.