术后苏醒期躁动（共8篇）
术后苏醒期躁动 篇1
食管癌手术一般采用全身麻醉, 全麻术后苏醒期躁动 (EA) 是全麻手术患者麻醉苏醒期出现的一系列症状, 主要表现为患者过于兴奋、躁动, 可导致血压升高、心率增快。麻醉护理管理有利于促进患者康复[1], 本文探讨食管癌全麻术后苏醒期躁动的护理效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2010 年1 月~2014 年1 月在我院进行全麻下食管癌切除手术治疗的44 例患者。纳入标准:年龄30-70 岁;ASA分级为I- Ⅱ级;知情同意;静脉复合全麻或全凭静脉麻醉, 气管内插管;顺利完成手术。排除标准:术中出现呼吸循环障碍;合并精神心理性疾病及神经系统疾病患者。男24 例, 女20 例, 年龄27~69 岁, 平均46.44±2.19岁;麻醉时间4.83±1.62h, 术前睡眠时间5.13±2.43h。根据随机数字表法分为治疗组与对照组各22 例, 两组患者性别、年龄、麻醉时间与睡眠时间对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
对照组:给予常规术后护理, 主要为术后等待麻醉苏醒。治疗组:在常规术后护理基础上, 给予积极的舒适性护理。 (1) 让患者保持平卧, 头偏向一侧, 维持呼吸道通畅。 (2) 专人守护, 适当放松约束带, 必要时升起床栏保护患者, 警惕坠床、拔管等危险事件。 (3) 严密监测患者的生命体征、意识和血氧情况, 有异常及时处理。 (4) 管路护理:术后氧气管、胃管、尿管、引流管要妥当放置、保持通畅, 不可牵拉过紧。 (5) 随时评估痛疼情况, 酌情给予镇静、镇痛药品, 也可采用自控镇痛泵充分镇痛。 (6) 调节温、湿度, 避免过热、过冷。 (7) 所有护理操作尽量集中进行, 避免频繁搬动, 动作轻柔, 事先做好解释工作。
1.3 观察指标
患者躁动评分标准:0 分:基本无躁动;1 分:只在接受吸痰等操作时出现肢体躁动;2 分:无刺激时即出现躁动, 需进行制动;3 分:强烈挣扎, 需多人强制制动。躁动发生率= (1 分+2 分+3 分) / 总例数 ×100%。
1.4 统计方法
选择SPSS19.0 软件进行数据分析, 计数资料采用卡方检验, 组间比较t检验, P<0.05 为差异有显著意义。
2 结果
治疗组躁动评分少于对照组, 躁动发生率低于对照组, 两组对比有意义 (P<0.05) (见表1) 。
3 讨论
全麻苏醒期躁动是全麻手术患者进入麻醉后恢复室后出现的躁动情况, 主要表现为兴奋、躁动和定向障碍并存[2]。特别是有些食管癌患者对麻醉药的代谢比较缓慢, 术后呼吸肌不足以维持有效的自主呼吸, 且对术后疼痛和气管插管的耐受性差, 对患者的术后恢复极其不利。
充分进行麻醉药可能诱发各种生理效应知识的宣教, 减少或消除反射性反抗引发的风险。术后密切监测动脉血气, 观察患者气道通畅度, 确保患者静脉回流良好, 按时完成营养支持治疗。在患者麻醉苏醒期应随时进行镇痛评估, 给予充分镇痛, 缓解苏醒期由于痛疼引发的焦虑、恐惧情绪。治疗组躁动评分少于对照组, 躁动发生率低于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明舒适护理能有效减少患者麻醉苏醒期躁动的发生率。
参考文献
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术后苏醒期躁动 篇2
【关键词】 手术室麻醉苏醒护理；腹部手术患者全麻苏醒期躁动；临床效果
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0137-01
随着医疗和护理水平的不断提升，医生和护理人员技术越来越精湛，效果良好的手术方法和护理方法不断被推广到临床上，深受患者的好评。手术麻醉的应用十分广泛，麻醉苏醒后患者的情绪波动和行为干预会影响术后恢复[1]。所以对于腹部手术患者全麻苏醒期的护理是非常必要的，能够缓解病人的情绪，避免影响医生继续手术。2013年10月到2014年5月我院选取80例腹部手术全麻患者，平均分成两组，每组40例。进行不同的护理方式，现结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
我院选取2013年10月到2014年5月80例腹部手术全麻患者作为临床研究对象，平均分成两组，每组40例。对照组患者40例，男患者和女患者各20例，年龄范围从14岁到84岁，平均年龄为（49.7±2.9）岁，手术所用时间为（12±1.2）小时；试验组患者40例，男患者和女患者分别为22例和18例，年龄范围从9岁到92岁，平均年龄为（62.1±3.5）岁，手术所用时间为（10±3.5）小时。对两组腹部手术全麻患者的基本情况进行评估，确保两组患者的年龄、性别、手术所用时间等一般情况无明显区别，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组40例患者麻醉苏醒后接受临床常用护理处理；试验组在常用护理基础上采取术前预测和对症性护理。试验组护理内容为①术前对患者进行体格检查和病情预估，对护理人员和患者说明可能情况和注意事项；②跟家人进行术前交流，大概讲述一下流程，对意外情况交代清楚；③对症性护理：若患者呼吸出现急促，频率和幅度发生变化，应监测血气变化和调节氧含量；若患者情绪或行为发生异常，护理人员应询问医生，选取相关镇静药和剂量；若患者感觉不适，应适当调节患者体位，防止患者体位不适压迫血管和神经[2]。④护理人员应时刻注意血压和心率，一旦出现异常及时处理。
1.3观察指标：
记录两组患者的生命体征变化情况和苏醒期出现躁动的情况。
1.4统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，用 X±s表示计量资料，用t检验比较组间，用 检验计数资料，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组腹部手术全麻患者血压和心率变化比较
表1结果显示，在选取的80例腹部手术全麻患者中，进行不同的护理方式，试验组全麻患者苏醒后血压、心率明显低于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）
表1 两组腹部手术全麻患者苏醒后血压和心率变化比较[ X±s]
组别例数收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）脉压差（mmHg）心率（次/min）对照组40150.6±21.295.2±8.765.4±5.990.3±5.8试验组40136.7±20.983.5±8.953.2±5.675.5±6.8*注：与对照组比较，P<0.05.
2.2两组腹部手术患者全麻苏醒后出现躁动情况对比
表2结果显示，80例腹部手术全麻醉患者，接受不同的护理方式，试验组躁动发生率（50.00%）明显低于对照组患者躁动发生率（80.00%），结果具有统计学意义（P<0.05）
表2 两组腹部手术患者全麻苏醒后出现躁动情况对比[n（%）]
组别例数患者出现躁动人数（例）发生率（%）对照组403280.00试验组402050.00*注：与对照组比较，P<0.05.
3讨论
手术麻醉在临床上应用十分广泛，但是麻醉患者苏醒后容易出现躁动，导致血压和心率出现异常变化。手术过程中医生和护理人员处于高度紧张状态，一点轻微刺激因素都会干扰医生和医护人员的情绪[3]。患者苏醒后出现躁动不仅会影响医生术中判断和操作技术，还会因为随意乱动造成伤口缝合困难、腹部脏器发生移位、出血量增加。腹部手术是临床上常做的手术，麻醉是手术中必备的过程[4]。患者全麻苏醒后出现躁动的原因有①麻醉药的药效减弱，使患者的疼痛反射恢复。患者意识恢复后，不能忍受这种疼痛出现躁动；②麻醉药使呼吸肌功能受到抑制，患者苏醒后，麻醉药对呼吸肌的抑制作用没有消失，患者感觉呼吸困难，出现躁动；③医生手术过程中，对脏器的牵拉和器械的刺激使患者机体感到不适，引起防御性反射，出现肢体的不随意运动；④患者意识恢复后，面对手术室安静的环境难以适应，容易造成恐惧出现躁动[5]。所以，对于麻醉患者苏醒后有效地护理是非常必要的，可以防止患者躁动影响医生继续手术，还可以安抚患者的情绪，采取对症性护理缓解患者的痛苦[6]。因此，为了了解手术室麻醉苏醒护理的临床效果，2013年10月到2014年5月，我院选取80例腹部手术全麻患者，平均分成两组，每组40例。研究结果显示在选取的80例患者中，试验组全麻患者苏醒后血压、心率明显低于对照组，说明术前预测和对症性护理可以使护理人员对术中出现的意外从容面对，针对性解决患者出现躁动的因素。两组患者接受不同的护理方式，试验组躁动发生率（50.00%）明显低于对照组患者躁动发生率（80.00%），结果具有统计学意义（P<0.05）。手术室麻醉苏醒护理具有很好的疗效，有效减少患者全麻苏醒期躁动的发生，避免患者随意运动影响手术的进程，值得广泛应用[7-8]。
综上所述，有效的手术室麻醉苏醒护理措施临床指导意义重大，为患者生命安全和生活质量提供了坚实的保障。但是临床上专业的操作规范的医护人员相对缺乏，护理理论知识经验掌握不足。所以，我院应加大研究力度，术前预测和对症性护理临床效果明显，临床使用价值非常高，提高了手术的安全性，可以推广使用。
参考文献
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术后苏醒期躁动 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年2月至12月入院的UPPP患者100例, 无其他急性疾病, 神智清楚, 无精神疾病, 且患者知情同意愿意参加本研究。男85例, 女15例, 年龄25～60岁, 静吸复合全麻, 经鼻气管内插管, 手术方式均为双侧扁桃体切除和腭咽成形术。
1.2 具体措施
通过前期对术后UPPP患者的大量随访调查可在, 患者苏醒期躁动的原因主要是:手术部位疼痛、憋气感、紧张和恐惧、肢体固定不适、寒冷等。其中紧张和恐惧、肢体固定不适、寒冷可以通过完善的护理措施使患者的不适感减低, 疼痛可通过与麻醉医生协调, 通过适当的措施克服。
将100例UPPP手术患者随机分为一般护理组 (对照组) 和防躁动护理组 (实验组) 。每组50例。对照组患者给予常规性术前术后护理措施, 实验组在一般护理的基础上采取如下特殊措施。
1.2.1 术前一日麻醉护士在进行术前访视时, 通过与患者交流沟通, 取得患者的信任, 除按要求进行常规讲解外, 重点讲解术后苏醒期需要患者配合的事项, 告知患者手术结束苏醒时, 会感觉到口腔里有一根插管, 个别人可能会伴有呛咳、恶心、憋气症状, 这些感觉在他身边的医务人员都能知道, 并且会尽快帮助患者解除不适感, 但期间需要患者本人和医务人员的默契配合, 只有相互的信任和配合才能更好的保证患者的安全。
1.2.2 手术当天麻醉护士接患者入室, 进行必要的心理护理, 最大可能减少患者的紧张心理。术前取舒适卧位, 在膝下、脚踝处垫以软枕, 尽量不要使用过紧的约束带。
1.2.3 术中合理控制室温, 注意对患者的保温措施, 并对输注的液体进行必要的预热。
1.2.4 在全麻诱导插管后静脉注射氟比洛芬酯作为超前镇痛。
1.2.5 与麻醉医师和手术医师协作, 在不影响正常手术的前提下控制给药时间和剂量, 尽量缩短苏醒期时间。
1.2.6 UPPP患者术后苏醒期护理比较特殊, 尽管术毕患者清醒, 但麻醉药和肌松药的残余及手术创伤, 压迫造成的水肿, 对于插管困难者仍可能造成拔管后的急性气道梗阻及死亡, 有的病例甚至在拔管并送回病房后发生。因此必须在患者完全清醒后方可拔管, 同时做好再插管和气管切开准备。术毕应给予地塞米松10 mg, 并常规应用肌松拮抗剂 (无禁忌证者) 。UPPP 患者术后均应进入恢复室观察。 (3) 麻醉护士始终在患者的身边, 其监测重点在于呼吸道的通畅情况、氧合情况、是否有大量创面出血及循环功能状况。并密切观察患者各项生命体征, 呼唤患者的姓名, 待患者苏醒时鼓励患者于医生配合, 按照医师的治疗做出相应的回应。如:睁眼、点头、深呼吸、握手等, 直至安全拔管。见表1。
2 讨论
近年来随着人们生活质量的提高, 越来越多的患者要求做UPPP手术, 目前我院开展UPPP手术每月超过30例。由于手术部位的特殊性, UPPP患者术后苏醒期躁动的发生率较高, 给我们麻醉恢复室的护理工作带来了新的课题。为此, 从患者角度出发, 针对苏醒期症状对患者在术前进行有效的心理护理, 加强术后苏醒期护理, 采取有效措施减轻患者在此期间发生的窒息感、躁动、高血压等不良反应, 不但可以大大减轻患者手术痛苦, 还有助于患者术后的早期康复。
我们通过对UPPP术后患者大量随访得知, 苏醒期患者躁动主要由于手术部位疼痛、憋气感、紧张和恐惧、肢体固定不适、寒冷等原因引起。针对以上原因, 我们积极的改进了护理措施, 并应用于50例手术患者, 取得了理想的效果, 患者苏醒期躁动发生率明显下降。同时需要强调, 麻醉护士在手术过程及术后恢复过程中及时发现问题, 并积极与麻醉医生及手术医师配合, 往往能更加有效地减轻患者痛苦, 提高患者对手术的满意程度。
摘要：针对鼾症术后苏醒期躁动的患者在术前进行有效的心理护理, 加强术后苏醒期监测, 采取有效措施减轻患者在此期间发生的窒息感、躁动、高血压等不良反应, 规避风险, 减轻患者手术痛苦, 还有助于患者术后的早期康复。
关键词：鼾症,苏醒期躁动,护理预防
参考文献
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术后苏醒期躁动 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年8月～2014年6月在我院择期行全麻双侧扁桃体摘除术的患儿64例，ASA I～II级，排除患有神经系统疾病、严重肝肾功能不全、智力或语言发育障碍者。将上述患儿分为观察组和对照组，观察组38例，男21例，女17例，年龄8～13(10.85±2.43）岁，体重21～38kg；对照组26例，男14例，女12例，年龄8～12(10.87±2.23）岁，体重22～39kg。两组性别、年龄、体重等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组围手术期给予常规临床观察和护理，观察组给予个性化护理，具体措施如下：（1）术前护理：术前应详细询问患儿病史及药物过敏史，询问过程中应多以轻柔语气，协助家属缓解患儿紧张和恐惧心理，使患儿处于精神放松状态，避免因过于紧张而增加患儿对手术的耐受性。术前让患儿禁食10～12h，避免手术过程中因受到刺激而呕吐，进而引发窒息。（2）术后苏醒期护理：手术结束后，应即刻将手术无影灯等关闭，避免强光对患儿的刺激，在复苏期间应保持室内安静。拔除气管导管时，吸除气管内和口腔内分泌物和拔管时采用轻柔动作，减少对患儿的刺激。密切观察患儿生命体征、血氧饱和度的变化及肢端血液运行情况、皮肤温度恢复情况，并根据不同情况给予相关措施。根据患儿术后复苏情况和进展，给予相应的麻醉拮抗剂，患儿躁动不安时，应尽量安抚和稳定患儿情绪。
1.3 观察指标
记录两组患儿苏醒期自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管时镇静躁动评分（SAS）和气管拔管后10min的Ramsay镇静评分。
1.4 统计学处理
所有数据均经SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用表示，应用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组苏醒期自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较
两组苏醒期自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组SAS评分和Ramsay评分比较
观察组SAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组Ramsay镇静评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
苏醒期躁动是全麻术后苏醒期的一种严重并发症，多见于儿童和青少年，尤其是男性儿童[2]。躁动可导致患儿机体耗氧量增加、血压升高、心率加快、伤口出血，严重者会肢体乱动、自行拔除治疗设备，影响患儿术后恢复，甚至危机生命[3]。全麻术后苏醒期是患儿重要生理功能全面恢复的时期，同时亦是苏醒期躁动致情况多变的高危时期[4]，因此，小儿扁桃体摘除术围手术期实施个性化护理以减轻苏醒期躁动反应及苏醒期的观察护理显得尤为重要。
对于小儿扁桃体摘除术围手术期护理过程中苏醒期躁动护理是主要内容，小儿由于年龄、生理等多种因素，尤其是在全麻术后苏醒期间，患儿麻醉未完全清醒，对躯体不适的表达能力较差，往往表现为躁动、哭闹等，进而增加护理难度[5,6]。面对躁动患儿，护理人员需具备高度的责任心和耐心，在安抚和稳定患儿情绪的同时，需密切观察生命体征、血氧饱和度的变化及肢端血液运行情况、皮肤温度恢复情况，同时尽量避免对患儿的刺激，综合分析患儿躁动原因，并给予相应措施，协助患儿平稳度过苏醒期。本研究结果显示，两组自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间比较，差异均无显著性，但观察组SAS评分明显低于对照组患儿，而Ramsay评分明显高于对照组，表明小儿扁桃体摘除术围手术期采取个性化护理措施可显著减轻患儿躁动反应。
综上所述，小儿全麻扁桃体摘除术围手术期采取个性化护理措施，可有效减轻患儿全麻术后苏醒期躁动反应，有利于患儿术后的恢复。
参考文献
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术后苏醒期躁动 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2014年3月-2015年2月在我院择期行全身麻醉手术的患者62 例, 男39 例, 女23 例;年龄31~57岁, 平均年龄 (49.53±7.34) 岁;体重48~76kg, 平均体重 (59.48±5.62) kg;ASAⅠ 或 Ⅱ 级。所有患者均无严重心脑血管疾病, 无酗酒史、过敏史和长期服用镇痛药物史。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组, 每组31 例。两组患者的性别、年龄、体重及ASA分级等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法术前禁饮8h、禁食12h, 术前30min肌注0.5mg阿托品;进入手术室后常规监测各项生命体征, 建立外周静脉通道后依次采用咪达唑仑 (0.06mg/kg) 、芬太尼 (3μg/kg) 、丙泊酚 (1mg/kg) 和维库溴铵 (0.12mg/kg) 进行麻醉诱导, 3min后插入喉罩连接麻醉机行间歇正压通气;术中采用丙泊酚和瑞芬太尼维持静脉麻醉, 维库溴铵间断给药维持麻醉深度和肌松。观察组麻醉诱导后静脉缓慢推注地佐辛0.2mg/kg, 对照组手术结束前30min静脉缓慢推注地佐辛0.2mg/kg。当患者吞咽与咳嗽反射恢复, 呼吸规则且频率在10~24次/min, 吸空气15min血氧饱和度>95%, 呼之能睁眼后拔出喉罩。
1.3 观察指标 (1) 苏醒期记录并比较两组患者拔管即刻 (T0) 、拔管后1min (T1) 、3min (T2) 、10min (T3) 的镇静躁动评分 (Sedation Agitation Scale, SAS) [3], 评分越高提示躁动反应越明显。 (2) 采用视觉模拟评分法 (Visual Analogue Scale, VAS) [4]评价患者术后3、6、12、24h的疼痛程度, 评分越高提示疼痛越剧烈。
1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS18.0 统计软件进行分析, 计量资料以均数 ± 标准差 (±s) 的形式表示, 组间比较采用独立样本t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者T0、T1、T2、T3的SAS评分均显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P均<0.05) , 见表1。观察组患者术后3、6、12、24h的VAS评分均显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05。
注:与对照组比较, #P<0.05。
3 讨论
瑞芬太尼与丙泊酚是全麻常用的短效麻醉药物, 给药后代谢清除较迅速、体内无蓄积, 停药后其镇痛镇静作用消失也较快, 患者术后往往会出现疼痛加剧, 因此手术结束30min前常给予相应镇痛药物。上个世纪初提出了超前镇痛的概念, 超前镇痛是指在伤害性刺激发生作用之前, 采取一定措施防止中枢或外周敏感化, 其不仅能预防术后疼痛, 而且能防止苏醒期躁动反应, 已被临床广泛采用。目前临床用于超前镇痛的药物种类较多, 主要为阿片类药物, 镇痛效果确切, 但过量可出现致呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。地佐辛作为阿片受体激动- 拮抗剂, 具有起效快、作用强和持续时间较长等优点, 还能激动κ受体, 产生脊髓镇痛、镇静及轻度脊髓抑制作用, 减轻伤害性刺激造成的中枢与外周敏感化, 减轻术后疼痛, 达到超前镇痛作用。
田玉麟等[5]系统观察了地佐辛超前镇痛在80例腹腔镜手术中的应用效果, 结果显示观察组患者围拔管期躁动程度、躁动发生率明显低于对照组, 说明地佐辛超前镇痛可以有效减少拔管后患者的躁动反应。杨毅等[6]应用地佐辛对30例卵巢癌根治术患者实施超前镇痛, 术后4、8、12h的VAS评分明显低于非超前镇痛组, 而且术后各时间点的血液皮质醇水平和C反应蛋白浓度亦明显低于非超前镇痛组, 表明地佐辛超前镇痛不仅能发挥良好的术后镇痛作用, 还能减轻术后应激和炎症反应。本研究显示观察组患者T0、T1、T2、T3的SAS评分显著低于对照组, 术后3、6、12、24h的VAS评分亦显著低于对照组, 与文献报道相符。
综上所述, 地佐辛超前镇痛能有效减轻全麻手术患者苏醒期躁动反应及术后疼痛程度, 值得临床广泛推广应用。
摘要：目的:探讨地佐辛超前镇痛对全麻手术患者苏醒期躁动反应及术后疼痛的影响。方法:将62例全麻手术患者采用随机数字表法分为观察组 (n=31) 和对照组 (n=31) 。两组患者静脉麻醉后, 术中采用丙泊酚和瑞芬太尼维持, 观察组全麻诱导后静脉推注地佐辛0.2mg/kg, 对照组手术结束前30min静脉缓慢推注地佐辛0.2mg/kg。记录并比较两组患者拔管即刻 (T0) 、拔管后1min (T1) 、3min (T2) 、10min (T3) 的镇静躁动评分 (SAS) , 并采用视觉模拟评分法 (VAS) 评价患者术后3、6、12、24h的疼痛程度。结果:观察组T0、T1、T2、T3的SAS评分及术后3、6、12、24h的VAS评分均显著低于对照组 (P<0.05) 。结论:地佐辛超前镇痛能有效减轻全麻手术患者苏醒期躁动反应, 降低患者术后疼痛程度。
关键词：地佐辛,超前镇痛,全麻,躁动反应,疼痛,影响
参考文献
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术后苏醒期躁动 篇6
关键词：腹腔镜胆囊切除术,帕瑞昔布钠,超前镇痛,术后疼痛,苏醒期躁动
腹腔镜胆囊切除术 (LC) 是治疗胆囊良性疾病的金标准, 具有手术时间短、创伤少、术后恢复快等优点。LC术后一般不使用镇痛泵, 因此术后易出现疼痛, 同时由于手术牵拉和CO2气腹的影响, 患者易出现苏醒期躁动。临床上提出使用超前镇痛能够有效减轻LC术后疼痛和苏醒期躁动的发生[1], 笔者观察了帕瑞昔布钠超前镇痛对LC术后疼痛及全麻苏醒期躁动的影响, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 对象与分组
我院2013年6月至2014年6月就诊并行LC的胆囊良性病变患者80例, 术前通过超声、CT、磁共振等确诊为胆囊良性病变, 美国麻醉医师协会 (ASA) 分级Ⅰ~Ⅱ级。排除患有严重心血管、呼吸、消化和凝血系统疾病, 对麻醉药或镇痛药过敏或有神经及精神疾病者。分为观察组与对照组各40例。观察组男16例, 女24例;平均年龄 (57.7±7.1) 岁;平均体重 (59.7±9.9) kg;胆囊结石26例 (65.0%) , 胆囊息肉10例 (25.0%) , 胆囊腺肌症4例 (10.0%) 。对照组男17例, 女23例;平均年龄 (56.9±7.0) 岁;平均体重 (59.0±9.6) kg;胆囊结石24例 (60.0%) , 胆囊息肉12例 (30.0%) , 胆囊腺肌症4例 (10.0%) 。两组性别、年龄、体重、胆囊基础疾病等方面接近。
1.2 治疗方法
两组均采用常规腹腔镜胆囊切除术, 按规范操作。采用气管插管全身麻醉, 以咪达唑仑0.5mg/kg、丙泊酚1.0m g/kg、维库溴铵0.1m g/kg及舒芬太尼0.1m g/kg依次静脉推注麻醉诱导, 麻醉维持使用丙泊酚5~8 m g/ (k g·h) 、舒芬太尼0.1μg/ (k g·m in) 及维库溴铵0.05~0.08mg/ (kg·h) 静脉滴注。观察组在麻醉诱导前10分钟将帕瑞昔布钠40mg (辉瑞制药有限公司生产, 40mg/瓶) 溶于5ml生理盐水后静脉推注。对照组在麻醉诱导前10分钟静脉推注5ml生理盐水。术毕待患者苏醒恢复自主呼吸后拔除气管插管。记录两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。两组均随访1周, 观察不良反应发生情况。
1.3 评定标准
1.3.1 躁动及镇静评分
分别在拔管时 (T0) 、拔管后5分钟 (T1) 、拔管后30分钟 (T2) 对两组进行躁动及镇静评分。躁动评分 (RS) :0分为无任何动作;1分为肢体运动时间持续<5分钟, 无意识;2分为全身性动作时间5~10分钟, 不自主;3分为严重的全身性动作, 需采用药物控制;1分以上记为苏醒期躁动发生。镇静评分 (RSS) :1分为焦虑状态;2分为患者能够安静合作;3分为患者反应敏捷, 能听从指挥;4分为嗜睡, 但可以唤醒;5分为嗜睡, 唤醒反应迟钝;6分为深睡眠, 无法唤醒。
1.3.2 疼痛评分
分别在术后2小时 (T3) 、4小时 (T4) 、12小时 (T5) 、24小时 (T6) 对两组疼痛进行评分。采用视觉模拟评分 (VAS) , 0~10分代表不同程度的疼痛, 其中0分为无痛, 10分为剧痛, 分数越大疼痛越明显。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉情况比较 (表1)
观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组, 除自主呼吸恢复时间外, 睁眼时间与拔管时间组间差异有统计学意义。
2.2两组术后苏醒期躁动情况比较 (表2) 自身前后比较:两组RS评分均呈先升高后下降趋势, RSS评分呈持续升高趋势。组间比较:观察组各时间点RS评分均低于对照组, RSS评分高于对照组, 差异均有统计学意义。苏醒期躁动发生:观察组3例 (7.5%) , 对照组10例 (25.0%) , 差异有统计学意义 (χ2=4.5 0, P<0.0 5) 。
2.3两组术后疼痛情况比较 (表3) 两组各时点VAS评分呈上下波动趋势, 但观察组均低于对照组, 差异有统计学意义。
2.4 两组不良反应情况
观察组发生2例 (5.0%) , 其中胃肠道反应、心律失常各1例;对照组8例 (20.0%) , 其中胃肠道反应4例, 心律失常2例, 呼吸抑制、尿潴留各1例。两组不良反应发生率比较, 差异有统计学意义 (χ2=4.11, P<0.05) 。
3 讨论
LC对麻醉要求较高, 需要麻醉起效快, 苏醒迅速。部分患者术后疼痛较为剧烈, 可能出现苏醒期躁动, 严重影响其术后恢复, 甚至可能诱发心脑血管意外等并发症危及患者生命[2]。有效控制LC术后疼痛, 减少苏醒期躁动是保证手术安全的关键。
帕瑞昔布钠作为一种新型的环氧合酶-2特异性抑制药, 与传统阿片类药物相比具有起效快、镇痛效果佳、持续时间久、不良反应少等优点[3]。王京等[4]发现, 帕瑞昔布钠在LC术中有良好的超前镇痛效应, 能有效控制术后疼痛, 降低应激反应。胡章彦等[5]发现, 帕瑞昔布钠40mg术前静注可明显降低LC患者全麻苏醒期躁动, 提高手术安全性。本文结果显示, 观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组;拔管时及拔管后各时点镇静效果优于对照组;术后各时点疼痛评分、苏醒期躁动发生率、不良反应发生率均低于对照组。笔者认为, 采用帕瑞昔布钠超前镇痛能够有效缓解患者术后疼痛, 术后苏醒时间短, 镇静好, 术后不良反应少, 安全性高, 是一种安全有效的超前镇痛方式。
参考文献
[1]李斌, 姚琦, 王晋平, 等.帕瑞昔布钠术前镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志, 2013, 29 (11) :1054.
[2]赵丽华, 陈保枝.全麻苏醒期躁动的危害及预防护理[J].基层医学论坛, 2010, 14 (20) :635.
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[4]王京, 温来友, 沈永强, 等.帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛和应激反应的影响[J].临床和实验医学杂志, 2012, 11 (1) :52.
术后苏醒期躁动 篇7
1 围术期护理
1.1 术前护理
1.1.1 心理疏导
与患儿及家长进行沟通, 根据患儿年龄、性格特点、喜好和认知能力对患儿及家属进行个体化干预和指导, 与他们建立良好的关系, 消除患儿的陌生感。并可用同病室相同病例告诉患儿需要通过手术来恢复健康的道理, 消除患儿对手术的恐惧, 降低心理应激, 提高心理承受阈值。
1.1.2 麻醉诱导期指导家长或亲人陪同
取得来自家长或亲人的心理支持, 通过鼓励的言语使能合作的患儿自愿进入手术室;对不合作的患儿给予食用镇静药, 让其在家长的陪伴下入睡后再进入手术室。
1.2 术后护理
不应使用促醒药物, 待患儿自然苏醒。1.2.1减轻术后疼痛使用脸谱法评估患儿疼痛程度。疼痛较轻者可分散其注意力以达到缓解疼痛的目的, 如给患儿讲故事、听轻柔的音乐;疼痛较剧烈者按医嘱合理使用镇痛或镇静药物。
1.2.2 减少不良刺激
(1) 减少环境刺激:病室温、湿度适宜, 保持安静, 避免强光刺激; (2) 保持呼吸道通畅:去枕平卧, 头侧向一边, 及时清除呼吸道的分泌物, 防止窒息; (3) 减少吸痰刺激:吸痰对患儿刺激较大, 吸痰前先采用体位引流和叩背等方法, 如上述方法无效或痰鸣音较重, 呼吸道分泌物多时立即给予吸痰, 吸痰过程中动作轻柔, 尽量减少吸痰次数; (4) 防止尿潴留:患儿常因切口疼痛而不愿排尿, 尤其是行包皮环切术的患儿, 应积极鼓励其排尿, 如排尿困难可用毛巾在小腹热敷或让患儿听流水声, 必要时导尿; (5) 减少操作刺激:护理操作尽量集中, 同时护士应具有丰富的临床实践经验和熟练的护理操作技术, 操作前耐心解释, 尽量减少患儿痛苦。
2 护理干预效果
2.1 一般资料
2 0 1 0年6月至2 0 1 1年6月, 本院小儿外科施行全身麻醉的患儿200例。其中男孩188例, 女孩12例;年龄5~14岁, 平均8岁;包皮环切术90例 (45.0%) , 鞘膜积液手术30例 (15.0%) , 腹股沟斜疝80例 (40.0%) 。
2.2 护理干预后效果200例施行护理干预后发生躁动9
例 (4.5%) , 均为男孩, 平均年龄5.5岁;其中激惹、哭闹7例, 无法安慰、不能停止的哭闹2例。明显低于张枫[1]报道的儿童全麻后躁动12%~13%的发生率。
3讨论
小儿全麻苏醒期躁动是指患儿全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态, 表现为兴奋、躁动、易激惹、无法安抚、倔强或不合作等, 是小儿麻醉常见的并发症, 也是多种不良因素共同作用的结果。
首先, 术前的过度紧张, 对手术及麻醉的担忧, 以及患儿对陌生环境和医护人员的恐惧, 使患儿对手术有抵触心理, 并产生了不安全感。我们通过术前与患儿沟通, 让患儿了解手术的必要性, 增进患儿对医护人员的信赖, 自愿接受手术, 积极配合, 从而减少全麻苏醒期躁动的发生。
其次, 患儿术后苏醒期虽然意识已经恢复, 但部分麻醉药物的残余作用使大脑皮层与上行网状激活系统高级中枢的功能仍未全部复原, 从而影响患者对感觉的反应和处理, 对外界刺激呈高敏状态, 任何刺激和疼痛不适都可引起躁动。单纯切口疼痛刺激就可以引起躁动, 不过以轻度为主, 及时适当制动或给予止痛药, 术后躁动的发生率就可以下降[2]。再者, 强烈的光线、嘈杂的声音、尿潴留、护理操作等对患儿都是一个不良刺激。我们通过护理干预及早去除这些不良刺激, 增加患儿的舒适度, 使之在一个安静、安全、舒适的环境中自然苏醒, 可有效预防全麻苏醒期躁动的发生。
本组发生躁动的9例患儿均为学龄前儿童。有文献报道年龄越小, 躁动发生率越高[3]。由于患儿肝、肾功能未发育成熟, 影响麻醉药物的代谢与排泄, 中枢神经系统发育尚未健全, 对药物的耐受性差, 更容易在苏醒期发生躁动。总之, 围术期护理干预可有效减少患儿全麻苏醒期躁动的发生, 减少术后并发症及意外事件的发生。
参考文献
[1]张枫.全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理对策[J].解放军护理杂志, 2008, 5 (25) :54.
[2]何希华.全麻患者苏醒期躁动原因分析及护理对策[J].现代临床护理, 2009, 8 (8) :47-49.
术后苏醒期躁动 篇8
1资料与方法
1. 1临床资料病例为山东省淄博市第一医院2012年2月至2013年12月收治的68例择期行脊柱后路手术患者, 其中男38例,女30例; 年龄32 ~ 61岁,平均年龄( 45. 1 ± 13. 8) 岁; 体重为( 58. 4 ± 16. 2) kg; 其中脊柱侧凸17例,椎间盘突出25例,脊椎骨折11例,椎体狭窄10例,强直性脊柱炎5例。采用随机数字表法将患者分为两组,且例数、性别及病情等差异均无统计学意义,具有可比性( P > 0. 05) 。 对照组: 34例,男性19例,女性15例; 年龄32 ~ 59岁,平均年龄为( 43. 8 ± 15. 2) 岁; 体重为( 59. 1 ± 17. 3) kg; 其中脊柱侧凸8例,椎间盘突出13例,脊椎骨折5例,椎体狭窄5例, 强直性脊柱炎3例。观察组: 34例,男性19例,女性15例; 年龄34 ~ 61岁,平均年龄为( 46. 0 ± 12. 8) 岁; 体重为( 57. 5 ± 13. 6) kg; 其中脊柱侧凸9例,椎间盘突出12例,脊椎骨折6例,椎体狭窄5例,强直性脊柱炎2例。排除孕妇、精神异常及心理疾病者。
1. 2护理措施对照组给予本科常规护理措施,如术前访视、麻醉诱导及术后麻醉苏醒护理。观察组加用针对麻醉苏醒期躁动诱因的预防性护理措施。
1. 2. 1术前宣教医务护理人员术前主动向患者讲解麻醉原理及可能并发症,针对患者及其家属的疑虑主动交流,向患者讲解麻醉后的可能感官异常及术后置管的必要性,向其说明术后可能出现的不适症状,做好术前宣教工作,对患者进行心理评估,帮助其建立心理防御,对出现焦虑、紧张及恐惧心理的患者,及时做好解压工作[4]。
1. 2. 2术后舒适性护理手术结束后将患者安置在最适体位,术后去枕使患者平卧,确保对患者大血管和神经无压迫, 观察患者呼吸情况,对不通畅者及时疏通[5]。同时可适当放松患者约束带,对有呼吸系统或神经系统功能异常者,加强术后体征及状况监测,防止躁动的发生。
1. 2. 3合理使用镇静镇痛药物手术过程中可适度使用镇痛镇静药物预防苏醒期躁动的发生。护理人员应密切关注患者反应,对出现麻醉药效减退导致的患者肢体活动等,应及时报告给医生,根据医嘱给予相应镇痛新措施[6]。
1. 2. 4动脉血气分析监测手术后由于麻醉药物使用可导致患者出现通气不足及呼吸道阻塞等症状,严重影响了呼吸运动,可导致机体出现高碳酸血症及低氧血症,进一步刺激交感神经活动,加重患者烦躁症状,因此应在整个围术期阶段确保患者的呼吸道通畅,除加强血气分析监测外,还应给予相应的保护措施[7]。
1. 3疗效评价分析两组的基础、苏醒期血压( 收缩压和舒张压) 及心率情况。同时记录并分析两组苏醒期躁动的发生率及严重程度。躁动严重程度评价标准,0分: 苏醒期间安静,基本未见躁动; 1分: 苏醒期在吸痰等操作时出现,但安慰及解释后症状改善; 2分: 无刺激时出现,试图拔除导管及引流管; 3分: 强烈挣扎,需强制制动。求1分 + 2分 + 3分的代数和,以其占总例数的比率计为躁动发生率。
1. 4统计学方法采用Windows SPSS 16. 0软件进行统计学分析。血压及心率以( ± s) 表示并行t检验,其余均以 “率”表示并行 χ2检验,以P < 0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组的基础及苏醒期血压比较两组基础血压比较, 差异无统计学意义( P > 0. 05) ,但观察组苏醒期的收缩压和舒张压均低于对照组( P < 0. 05,见表1) 。
2. 2两组的基础及苏醒期心率比较两组基础心率比较, 差异无统计学意义( P > 0. 05) ,但观察组苏醒期的心率低于对照组( P < 0. 05,见表1) 。
2. 3两组苏醒期躁动情况观察组共有5例发生躁动,共包括1分2例,2分3例,无3分病例; 对照组共有12例发生躁动,共包括1分2例,2分7例,3分3例,观察组苏醒期的躁动发生率为35. 3% 低于对照组的14. 7% ( P < 0. 05) ,且两组躁动程度比较,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。
3讨论
苏醒期躁动是一种常见的麻醉并发症。临床发现苏醒期躁动者多表现出交感神经激活状态,如心率加快、血压升高及肢体运动等[2]。苏醒期躁动可增加手术并发症的发生率,尤其是心肺功能不全或高血压者,甚至可增加心血管事件风险。脊柱后路手术是常用的脊柱手术术式,多用于脊柱矫形及脊柱损伤修复等,由于脊柱分布较多的血管神经,苏醒期躁动可增加术后出血量,导致多种导管及引流管意外拔除,甚至损伤神经,严重影响患者术后恢复[8]。患者苏醒期出现躁动可能与多种因素有关,如疼痛、对身体状况了解不足、呼吸抑制及自身心理反应等,因此应从多个方面入手来做好苏醒期躁动的预防工作。
术前心理宣教及干预对降低苏醒期躁动有重要意义。 外科手术操作对机体有严重刺激,同时随着麻醉药物药效减退,可增大患者的疼痛感。若患者未有心理准备,缺乏对麻醉药物引起生理反应的认识,外界刺激或麻醉导致的感官异常极有可能引发身体不适,使患者发生躁动[9]。因此术前应做好心理宣教和疏导,帮助其充分了解麻醉引起的身体不适或生理反应。此时,医务人员更应关注患者的心理变化。
除给予预防措施外,应加强对苏醒期躁动的观察,如做好镇痛评估及动脉血气分析等。疼痛是导致苏醒期躁动的诱因之一,故应加强对患者疼痛程度的评估,对出现知觉恢复或肢体部分可活动者,应根据医嘱给予相应的镇痛措施[10]。呼吸抑制导致血中低氧或高碳酸水平可刺激交感神经,引发躁动,故应监测呼吸通畅情况。本研究发现,手术室苏醒期护理干预后患者的血压和心率较好,均低于对照组, 且躁动的发生率和程度均优于对照组,以上表明针对护理措施的效果显著。
综上所述,手术室护理干预可减少脊柱后路手术患者苏醒期躁动的发生率,并降低手术对苏醒期血压的影响,可在脊柱后路手术护理中进行推广。
摘要：目的 探讨手术室护理干预对减少脊柱后路手术患者苏醒期躁动的效果。方法 将山东省淄博市第一医院2012年2月至2013年12月期间收治的68例择期行脊柱后路手术患者随机分为对照组和观察组,对照组给予手术室传统护理,而观察组根据引起苏醒期躁动的因素给予针对预防性的护理措施,监测并记录两组苏醒期的血压(收缩压和舒张压)及心率情况,同时分析两组躁动的发生率并评价躁动分布情况。结果 两组的基础收缩压、舒张压及心率的比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组苏醒期的舒张压、收缩压及心率均低于对照组(P<0.05);观察组的躁动发生率为35.3%低于对照组的14.7%,P<0.05),且两组的躁动程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手术室护理干预可减少脊柱后路手术患者苏醒期躁动的发生率,并降低手术对苏醒期血压和心率的影响。
关键词：护理干预,脊柱后路手术,苏醒期躁动
参考文献
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