脑病患儿（精选7篇）
脑病患儿 篇1
临床上,新生儿缺氧缺血性脑病主要是新生儿窒息后所发生的并发症,且具有较高死亡率和发病率,严重影响新生儿成长发育[1]。近年来,随着临床医疗技术快速发展,新生儿缺氧缺血性脑病患儿存活率明显提高,但大多存活者伴有神经系统发育障碍,比如脑瘫等。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠与纳洛酮均可保护患儿脑组织,抑制脑损伤。纳洛酮可有效拮抗 β 内啡肽对机体的不利影响,进而减轻患儿脑损伤; 而神经节苷脂可稳定患儿神经细胞膜结构与功能,减轻脑水肿及神经损伤[2]。自我效能是影响自我管理的关键因素,可促进患儿快速康复,保障治疗效果。本研究探讨与分析自我效能干预对缺氧缺血性脑病患儿康复的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月—2014年7月本院所收治64缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象,符合2004年11月长沙会议制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准及临床分度》的诊断标准[3];经头颅CT等检查确诊且均为足月儿。排除先天性和遗传代谢性疾病、严重心肝肾功能损害、严重性感染、中枢神经系统疾病、颅内出血等疾病。本次研究经我院伦理委员会批准,且经患儿家属或监护人同意,并签署知情同意书。按照随机抽签法分为对照组与观察组,各32例。对照组男19例,女13例;年龄8 d~30 d(15.5 d±1.2 d);病情程度:轻度15例,中度12例,重度5例。观察组男20例,女12例;年龄7.5 d~28.6 d(15.2 d±1.4 d);病情程度:轻度12例,中度13例,重度7例。两组患儿病情程度、年龄及性别差异无统计学意义(P > 0. 05) ,具有可比性。
1. 2 治疗方法
1.2.1对照组
采用纳洛酮(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司,国药准字H20066188,批号:20130501)0.03 mg/(kg·d)~0.05 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖30 m L静脉输注,每日1次,4 h内滴完。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20046213,批号:20130612)静脉输注,每次20 mg,每日1次。
1.2.2观察组
在对照组药物治疗基础上实施自我效能干预,对患儿实施自我效能干预主要将增强自我效果方法与实际所存在问题有效结合,并制定相关干预方案。
小组授课: 组织家长进行集中学习,并辅以个别辅导。主要讲解缺氧缺血性脑病疾病知识和自我管理意义及要求,增强自我效能相关技能、坚持运动和服药等重要性[4]。对家属实际管理过程中所存在问题进行解答,并于小组内讨论。
发放健康宣传手册: 发放我院自编缺氧缺血性脑病宣传健康教育手册,内容主要为缺氧缺血性脑病疾病知识和相关危险因素及并发症、运动种类、注意事项、常见认识误区等。
家属参与: 整个干预过程中必须有家属参与,因此始终需与家属保持联系。要不定期通过电话与家属联系,并鼓励家属多给予患儿关心和照顾。为患儿康复及自我管理提供必要支持。根据患儿发育情况制定相关干预措施,并训练患儿动作、认知及语言等,脑瘫或疑似脑瘫者可进行Bobath为主的功能训练[5]。
定期家访和电话随访:待患儿出院后,医护人员需每周定期与家属进行1次交流,并督促家属按时给患儿服药,并进行适当康复训练。如出现特殊情况则需及时联系家属,并询问家属关于患儿基本情况和感受。
1.3观察指标
比较两组患儿12个月和14个月运动发育情况(语言和大运动及精细动作、适应能力、社交行为)、伤残。观察患儿治疗前后症状改善情况,记录症状改善时间,进行新生儿神经行为(NDNA)评分[6]。于18个月时对两组患儿进行发育商DQ评价,其中DQ>90为正常;75~90为可疑;<75为异常,视为伤残(脑瘫)[7]。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计软件分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1伤残情况
观察组伤残率为6.25%(2/32),明显低于对照组的21.88%(7/32),差异有统计学意义(P<0.05)。说明自我效能干预可增强家属自我管理能力和对疾病的认识及自信心,提高临床治疗效果。详见表1。
2.2运动发育情况
两组患儿12个月与14个月运动发育情况比较(P<0.05)。说明实施自我效能干预,其可提高家属对患儿动作和语言等训练,进而促进患儿运动发育。详见表2。
分
2.3两组患儿临床症状改善时间及NBNA评分情况
两组患儿临床症状改善时间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗后NBNA评分较治疗前明显升高,且观察组优于对照组(P<0.05)。详见表3。
3 讨论
由于缺氧缺血性脑病患儿的治疗疗程较长,而家属在治疗过程中具有重要作用,但因家属通常还担当社会角色,所以无过多时间及精力照顾患儿[8]。所以在治疗过程中需提高家属及患儿自我管理能力,进而有效控制病情[9]。自我效能是美国心理学家班杜拉在社会学习理论中提出的一个核心概念,指人对成功地实施和完成某个行为目标或应对某种困难情境能力的信念。自我效能在决定一个人的行为方面起着重要作用[10]。
大脑于患儿3 岁前发育最快,第1 年脑重增长速度最快,6 个月时为出生时2 倍,大约占脑重的50%[11]。第1 年年末时,婴儿脑重接近成人的60% ,第2 年年末脑重约为出生时的3 倍,约占成人脑重的75% ,到3 岁时婴儿脑重已接近成人脑重范围,已有70% ~ 80% 细胞完成了细胞之间的互相联络,脑回路、条件反射的功能和分化基本完成[12]。最初2 年婴幼儿中枢神经系统发育最快,且可塑性最强,具有较好代偿能力,即神经元与神经元间可通过轴突和树突建立新联络,恢复兴奋传递,发挥代偿作用,且年龄越小再构成代偿能力越强,是脑发育关键时期[2]。此时提供良好刺激,则可促进突触递质释放,增强纤维髓鞘化作用[13]。本研究结果显示,观察组伤残率为6 . 25 %( 2 /32) ,明显低于对照组的21. 88% ( 7 /32) ,差异有统计学意义(P < 0. 05) 。说明药物与自我效能干预均可降低伤残发生,但药物治疗联合自我效能干预效果更为明显,这主要是因为通过效能干预提高患儿和家属对疾病的认识,进而提高患儿自我管理能力,更好地配合医护人员治疗,减少临床伤残发生。两组患儿12 个月与14 个月运动发育情况比较差异有统计学意义(P< 0. 05) ; 经实施自我效能干预与药物治疗后,两组患儿发育情况均较好,但实施自我效能组效果更为理想,因此认为自我效能干预通过对患儿实施动作和语言等训练,进而提高其运动发育情况,改善患儿语言等功能。两组患儿临床症状改善时间比较差异有统计学意义(P < 0. 05) ,由此可知,实施自我效能干预让家属起到十分重要的作用,不但可按时给患儿服药,同时还可协助患儿实施各项训练,进而加速患儿康复,缩短其临床症状改善时间。两组患儿治疗后NBNA评分较治疗前均明显升高,且观察组优于对照组(P < 0. 05) ,药物治疗与自我效能干预均可改善患儿神经行为,但自我效能干预组更为显著,因此认为自我效能干预可增强家属对疾病的认识,增强其照顾等责任心,让患儿得到更好的照护和治疗,改善患儿神经行为。
综上所述,临床应用药物治疗的同时对患儿实施自我效能干预,其可加速患儿康复,减少伤残率,进而保障患儿健康成长。
摘要：目的 对缺氧性脑病患儿实施自我效能干预,观察与分析育儿效能信念在患儿临床康复过程中的影响。方法 将64例缺氧缺血性脑病患儿按照随机抽签法分为对照组与观察组,对照组采用纳洛酮0.03 mg/(kg·d)~0.05 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖30 m L静脉输注,单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液20 mg静脉输注。观察组在对照组药物治疗基础上实施自我效能干预。比较两组患儿12个月和14个月运动发育情况(语言、大运动及精细动作、适应能力、社交行为)、伤残。观察患儿治疗前后症状改善情况,记录症状改善时间,进行新生儿神经行为(NDNA)评分。结果 观察组伤残率为6.25%(2/32),明显低于对照组的21.88%(7/32),差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿12个月与14个月运动发育情况比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿临床症状改善时间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗后NBNA评分较治疗前均明显升高,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论 在药物治疗基础上实施自我效能干预,可改善患儿临床症状,加速神经功能恢复,减少伤残发生,保障患儿健康成长。
关键词：缺氧缺血性脑病,自我效能,纳洛酮
脑病患儿 篇2
关键词：抚触,新生儿,缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病 (Hypoxia Ischemic Encephalopathy, HIE) 是新生儿窒息后的严重并发症之一, 病情重, 病死率高, 并可产生永久性神经系统发育障碍, 严重影响患儿的生存质量, 降低了我国的人口素质, 也给家庭和社会带来了沉重负担。迄今为止, 尚无切实有效的治疗方法。如何有效改善HIE患儿的预后仍是儿科医学的一大难题。抚触是一种通过对HIE患儿进行科学的、有次序的及有技巧的轻柔爱抚与温和的按摩, 配合头部及躯干、四肢按摩, 让大量温和良好的刺激通过皮肤的感受器传导到中枢神经系统, 使患儿得到感触的满足和心理上的安慰, 产生良好的生理和心理效应, 是一种对婴幼儿健康有益的自然医疗技术[1]。我院对186例HIE患儿进行抚触疗法, 取得满意效果, 现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
选择我院2011年1月—2012年6月收治的围产期有宫内窘迫或出生后有窒息史的HIE患儿186例。均符合中华医学会儿科学会新生儿学组1996年10月修订的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[2]。且符合以下条件:⑴有严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心100次/min, 持续5 min以上) ;或者在分娩过程中有明显窒息史。⑵出生时有重度窒息史, 即Apgar评分1 min为3分, 5 min为5分。⑶出生短期内 (一般指72 h) 出现神经系统症状, 并持续24 h以上。⑷排除其他因素引起的脑损伤, 如电解质紊乱和产伤等[3]。随机分为观察组和对照组, 观察组93例, 其中男45例, 女48例, 日龄1 h~3 d, 出生体重 (3 195.7±306.5) g, 合并颅内出血18例。对照组93例, 其中男43例, 女50例, 日龄2 h~3 d, 出生体重 (3105.6±362.3) g, 合并颅内出血14例。所有患儿均为足月新生儿。两组患儿在性别、胎龄、日龄、出生体重、身高、头围、Apgar评分和疾病程度等方面进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均采用常规药物治疗和护理。观察组加用抚触进行早期干预。其干预方法:待患儿病情稳定后, 在医嘱许可的情况下安排在洗澡后、午睡或晚上就寝前, 或选择哺乳1 h后, 且处于不烦躁、清醒状态下, 置于温暖、安静及清洁的房间, 温度保持在26~28℃左右, 按正规国际抚触标准, 由头部、胸部、腹部、背部、四肢及手足的顺序进行抚触。抚触时, 抚触者双手温暖并涂以适量的润肤油, 手法要轻柔但要有一定力度, 先轻后重, 尤其是背部 (在脊柱的两侧) , 力度要增强, 按至皮肤发红, 并在胸椎至腰椎以横向方向按压, 每个动作做6~8次。抚触时与孩子要有眼神交流, 面露微笑。每次抚触时间为15~20 min, 每天2次, 连续7~14 d。抚触期间, 使患儿头转向一侧以防窒息。
1.3 评价方法
采用新生儿行为神经测定 (NBNA) 评分方法、检查方法及评分标准[4], 在抚触后的第6 d、9 d、12 d、15 d及出院时对两组患儿进行NBNA评分, 总分≥35分为正常, <35分为异常。并于治疗后15 d时采用NBNA从行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射和一般状态5个方面20项指标对患儿进行评估。所有NBNA评分均由受过专门训练的人员操作并记录。
1.4 统计分析
应用SPSS 12.0统计软件进行分析处理, NBNA分值采用t检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿住院期间NBNA评分情况
由表1可见, 两组患儿抚触第6 d时效果并不明显, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;第9 d至出院时NBNA分值比较, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) , 两组比较差异有统计学意义。两组患儿在不同时期NBNA评分组内比较, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。
分
2.2 两组患儿抚触治疗后第15 d NBNA不同项目评分情况
由表2可见, 两组患儿行为能力、被动肌张力在抚触治疗第15 d后, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
分
*P<0.05。
3 讨论
新生儿窒息后缺氧缺血性脑损伤的致死率、致残率较高, 及早治疗和干预, 防止神经细胞能量代谢障碍继续加重, 避免或减少神经细胞凋亡, 促进受损脑细胞的修复和再生, 从而减轻或避免神经系统后遗症的发生是我们的治疗目标。抚触是一种经过科学指导的、有技巧的触摸, 通过抚触者的双手对患儿皮肤各部位进行有顺序的按摩, 手法轻柔但要有一定力度, 尤其是背部 (在脊柱的两侧) , 力度要增强, 按至皮肤发红, 在胸椎至腰椎以横向方向按压, 使大量温和良性刺激上传到中枢神经系统, 产生一系列生理效应, 达到治疗目的。新生儿出生时已具有视觉、触觉及听觉等各种功能, 其中触觉是最原始的感觉功能, 皮肤又是最大的感觉器官, 抚触时信息会通过人体体表的触觉感受器官及压力感受器官, 沿着脊髓传至大脑, 大脑发出信息促使神经兴奋, 刺激神经系统发育。本研究显示, 两组患儿在抚触治疗第15 d后, 在行为能力和被动肌张力方面, 差异具有统计学意义, 说明患儿在接受抚触治疗后大脑皮层细胞的功能有了明显的好转和恢复, 改善了患儿严重的临床症状, 并可能对其远期预后、防止和减轻伤残产生积极的影响。生命最初阶段的胎儿是生活在温暖的羊水中, 时时受到羊水的抚触;分娩过程中受到产道的抚触, 胎儿各部位外周感受器官受到刺激。刚出生的婴儿, 他们渴望身心抚触的继续。接受抚触的婴儿, 安静、哭闹减少, 易入睡。当代神经解剖学和神经生理学家们认为, 怀孕第8周时, 胎儿大脑皮层开始生长, 出生时分裂成型。新生儿在常规的生活环境中, 大脑的各部分脑神经呈一般速度发育, 若外界刺激频繁, 脑神经细胞发育速度加快, 同时可能减少或避免部分迟发性神经细胞的凋亡, 促进了受伤脑细胞的修复和再生, 对HIE患儿的神经行为发育有肯定的促进作用[5,6]。本研究提示, 抚触第6 d时效果不明显, 考虑可能与患儿治疗时间不够有关, 第9 d至出院时NBNA分值比较, 观察组明显高于对照组, 两组比较有统计学意义, 提示抚触治疗需要长期坚持效果会更好。
据国外研究表明, 抚触可以增加患儿食欲, 促进新生儿体重的增长, 改善睡眠节律, 提高应激能力, 促进婴儿识别能力和运动能力。抚触还可增加患儿机体的体液和细胞免疫功能, 增强机体免疫力, 促进患儿的肌肉协调使其有舒服感。抚触不是一种单纯的机械运动, 是一种爱的传递与交流, 是母爱的增效剂, 得到抚触的孩子长大后运动能力、识别能力和社交能力将更加成熟, 且抚触使母体乳汁分泌增加, 有利于母乳喂养。因此, 抚触既促进新生儿神经系统的发育, 同时也增加了新生儿与外界环境的接触和交流机会, 从而也促进其认知能力和适应能力的发展。随着抚触在儿童保健和儿科临床研究的深入, 抚触对HIE的治疗作用将得到更广泛的认识和应用。我们认为抚触是一项成本低、效益好及安全可靠且简便易行的实用技术, HIE患儿给予早期抚触干预治疗, 能促进患儿神经系统的发育, 改善预后, 降低伤残儿童的发生率, 有利于提高HIE新生儿生长发育质量, 值得临床推广应用。
参考文献
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[2]杨于嘉, 姚裕家.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志, 2005, 43 (8) :548.
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[5]陈静, 杨丽娟.抚触对新生儿神经系统发育的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2006, 9 (1) :98.
脑病患儿 篇3
关键词：胆红素脑病,三级预防,发育商数,康复护理
三级预防又称临床预防, 主要是对已患病者进行及时治疗及康复护理, 防止病情恶化, 预防并发症和伤残, 促进康复和生活能力的锻炼的预防措施[1]。胆红素脑病是新生儿高胆红素血症的严重并发症, 病死率高, 幸存者常留下胆红素脑病四联症及智力低下、脑瘫等后遗症, 严重影响患儿生活质量[2], 给家庭和社会带来沉重负担。 三级预防康复护理对已患病者采取康复护理措施, 使患儿在积极治疗的同时尽早采取感觉统合康复训练, 以减少脑病患儿残障现象, 最大限度提高患儿行为的发育。我科对新生儿胆红素脑病进行三级预防康复护理, 收到良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年9月—2008年9月我科收治64例新生儿胆红素脑病住院患儿, 男36例, 女28例;胎龄32.1周～41.3周;出生体重2.26 kg～4.23 kg;均符合胆红素脑病的诊断金标准[3]。选择2006年9月—2007年9月32例患儿为对照组, 男18例, 女14例;胎龄38.4周±1.9周;出生体重3.31 kg±0.44 kg。选择2007年9月—2008年9月32例患儿为观察组, 男20例, 女12例;胎龄38.3周±2.8周;出生体重3.29 kg±0.8 kg。两组患儿在日龄、出生体重、血清胆红素、疾病分期等方面比较, 差异无统计学意义 (P≥0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予传统的常规治疗与护理, 在住院期间至2岁均未采取康复训练措施。观察组在对照组的基础上根据患儿的病情、发病时间、行为发育的特点制订三级预防康复计划。两组均采用了常规治疗:降低血清胆红素、控制惊厥、治疗脑水肿、给予改善脑细胞代谢的药物。康复护理一般在病情稳定后 (7 d～14 d) 开始[1], 根据婴幼儿生长发育规律及患儿情况有针对性地制订康复计划。具体措施包括听觉、视觉、抚触、肢体运动等刺激以及感觉统合康复训练。住院期间由护理人员实施医疗护理操作后给予康复护理, 出院后让家长每周定期带患儿到医院接受康复训练, 并指导家长掌握各阶段康复训练方法、技巧。根据患儿具有的不同能力训练, 以提高其适应性、手眼协调能力、平衡能力、精细动作能力、语言交流和认知能力、个人-社交能力等。
1.2.1 康复护理
1.2.1.1 听觉刺激
每次与患儿接触时都与其对话, 床头悬挂风铃, 用不同发声的玩具刺激患儿听觉, 清醒时播放柔和、欢乐的乐曲。
1.2.1.2 视觉刺激
在患儿视线范围内悬挂色彩鲜艳的玩具如气球、红花等让患儿观看, 经常与患儿进行目光交流, 用色彩鲜艳的图片、玩具等逗引患儿注视、追视物体, 以训练患儿对人与物的注意力。
1.2.1.3 抚触训练
抚触按摩在两次喂奶间进行, 每天1次或2次, 每次10 min～15 min, 按摩前在双手掌涂以按摩油, 依次按摩头面部、胸腹部、四肢和背部, 抚触时可播放柔和的轻音乐[4], 抚触者面带笑容, 给患儿以爱的感受, 抚触持续至患儿6个月。
1.2.1.4 被动运动及俯卧抬头训练
清醒时将患儿俯卧位, 在前方逗引其抬头和转头并逐渐增加保持时间, 在关节的活动范围内进行四肢的被动运动。
1.2.1.5 其他训练
进行感觉统合训练, 如滚球、荡秋千等。出现姿势异常或运动落后者, 根据患儿运动模式、肌张力、肌力等情况, 选择性采用Vojia法、Bobath法、上田法、穴位按摩等康复技术[5]。
1.2.1.6 加强营养支持
指导喂养方法及注意事项, 6个月内坚持母乳喂养。以上各种刺激均要在患儿觉醒、安静状态下进行, 刺激的强度和时间因人而异, 以不引起患儿疲劳为度。
1.2.2 评价方法
在患儿6个月至2岁时, 对其进行跟踪, 行为测试采用盖塞尔发育量表 (GDS) 测查, 测查工具用测试箱, 由经过专业培训的人员完成, 测查者不知道测试者是否经过干预。要求检查5个方面, 包括:适应性行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为、个人-社交行为。发育量表测查的得分成为发育商数 (DQ) , DQ=成熟年龄÷实际年龄×100, DQ等级划分:130分以上为上等;116分～130分为中上等;85分～115分为中等;70分～84分为中下等;70分以下为低下[6]。两组患儿均于随访时间内定期进行检查评定, 时间分别是6个月、1岁、2岁。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析。
2 结果
3 讨论
三级预防康复护理进行得越早越好。现代康复医学认为, 疾病发作病情控制稳定后, 康复护理即应开始。目前已知脑组织在出生6个月内尚未发育成熟, 还处在迅速生长发育阶段, 异常姿势和运动尚未固定化, 这一时期脑的可塑性大, 代偿能力高, 重组能力强。若此时给予良性刺激, 大脑能以新生的细胞重建神经受损部分或替代已经死亡的细胞, 使脑在损伤部位的周围实行改组或重建, 使脑功能得到良好的代偿[7,8], 这为新生儿胆红素脑病的早期康复护理的必要性提供了科学理论依据。本研究介绍的三级预防康复护理方案抓住了脑发育的关键期, 充分刺激脑细胞发育, 以促进大脑潜在能力最大限度发挥, 取得了较好的疗效。在康复护理过程中应重视:训练应循序渐进, 特别强调应指导和教会家长掌握基本的训练方法、手法、力度、原则, 以保证患儿回家后能得到科学合理的训练;训练应持之以恒, 定期召开家长联系会, 鼓励他们坚持训练;加强随访, 密切追踪, 建立随访记录;对家长进行有关胆红素脑病危害性的宣教, 使其充分认识到早期康复训练的必要性和有效性, 也是影响康复训练效果的关键。
参考文献
[1]周祖华.三级预防康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智能发育的影响[J].中华现代护理杂志, 2009, 15 (27) :2762-2763.
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[6]林传家, 李寄平, 张秀玲, 等.婴幼儿发育检查手册[M].北京市儿童保健所, 1986:1-2.
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脑病患儿 篇4
1 资料与方法
1.1 病例的选择
HIE病例组为2008年6月—2008年12月间哈尔滨市儿童医院急救中心收治住院的32例HIE患儿, 其中男18例, 女14例, 胎龄为37~42周, 出生体重为2 500~4 000 g, 均有窒息史。根据意识障碍、肌张力改变、原始反射异常和惊厥等临床表现及CT检查结果分为:轻度8例, 中度15例, 重度9例。HIE诊断符合1996年杭州会议制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准和临床CT分度标准》。正常对照组为同期妇幼保健院产科分娩的正常足月顺产新生儿24例, 其中男13例, 女11例, 胎龄为37~42周, 出生体重为2 500~4 000 g, 无宫内发育迟缓, 宫内及出生后无窒息并排除宫内感染, 出生后7 d内无合并症。母亲孕期身体健康, 分娩前无明显感染史、血制品及免疫抑制剂或增强剂使用史。
1.2 方法
1.2.1 血液标本采集:
病例组与对照组患儿于出生后3 d、7 d采集股静脉血3 ml, 静置30 min后, 在室温条件下经离心机3 000 r/min离心10 min后分离血清, 置-70℃冰箱保存备用。
1.2.2 IL-18水平检测:
应用双抗体夹心ELISA, 通过加样、加酶结合物、孵育、洗板、加显色剂和终止液, 最后用490 nm波长酶标仪读数计算结果。IL-18ELISA试剂盒由Rapid Bio Lab Calabasas, California, USA提供。
1.2.3 hsCRP检测:
应用美国Beckman Coulter公司Immage特种蛋白分析仪, 采用散射比浊法检测。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0软件包进行资料统计。定量数据均用表示。两组样本间比较采用Wilcoxon秩和检验, 多组样本间比较采用Kruskal-Wallis H检验, 配对资料采用Wilcoxon符号秩检验。
2 结果
2.1 HIE患儿血清IL-18水平的变化
出生后3 d和7 d, HIE患儿血清中IL-18水平均较对照组明显升高 (P<0.01) ;并且随着病情的加重, IL-18的水平也逐渐升高, 差异均有统计学意义 (P<0.01, P<0.05) 。经住院期间系统性治疗, 出生后7 d HIE患儿血清中IL-18水平较出生后3 d的患儿明显下降 (P<0.01) , 但仍高于对照组。
2.2 HIE患儿血清hsCRP水平的变化
出生后3 d和7 d, HIE患儿血清中hsCRP水平较对照组明显升高 (P<0.01, P<0.05) ;并且病情愈严重, hsCRP的水平升高得愈明显, 差异均有统计学意义 (P<0.01, P<0.05) 。经住院期间系统性治疗, 出生后7 d HIE患儿血清中hsCRP水平较出生后3 d的患儿明显下降 (P<0.01) , 但仍高于对照组。具体结果见表1。
Z是HIE组与对照组比较;χ2是病情的轻、中、重度比较;*为出生后3 d与生后7 d的比较;★P<0.01, ▲P<0.05。
3 讨论
脑缺血再灌注后脑组织局部过度炎性反应是导致新生儿HIE脑损伤的主要机制之一[2]。IL-18在脑组织内主要由小胶质细胞和星形胶质细胞产生, 是新发现的炎性致病机制的决定因子。IL-18参与了HIE脑损伤过程及脑缺氧缺血迟发阶段的炎性反应, 其损伤机制是:介导了半胱氨酸酶1 (caspase-1) 的致炎效应;诱导某些趋化因子和黏附分子的表达, 从而吸引、黏附和激活中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞;刺激血清白介素IL-1β、HIE患儿及IL-8等其他炎性细胞因子的合成, 提高细胞介导的免疫细胞毒性。辛王月等[3]在缺氧缺血性脑损伤的新生鼠中发现, 随着IL-18的表达水平逐渐增加, 6 d内达最高峰, 14 d表达已明显下降, 但仍未恢复到正常水平, 呈现延迟性上调及相对持久的模式。王纯周等[4]报道, 在新生儿HIE急性期血清中, IL-18升高与HIE临床分度基本一致。本实验中, 出生后3 d IL-18水平较对照组显著增高, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 说明IL-18参与了HIE的发病过程。随着综合性治疗时间的逐渐延长, 出生后7 dIL-18水平逐步下降, 但与正常对照相比仍较高, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 说明随着病程的延长, 缺氧缺血性脑损伤有所恢复, 但尚未恢复至正常。病情越重, IL-18下降得越缓慢, 提示缺氧缺血后脑损伤越重, 恢复就越慢, 需要时间就越长。试验中还发现, 无论是出生后3 d还是7 d, 中、重度HIE组患儿IL-18的表达水平均高于轻度HIE组患儿, 差异有统计学意义 (分别为P<0.01和P<0.05) 。可见IL-18作为促损伤因子, 它的表达水平与病情严重程度有关, 即脑细胞缺氧缺血越重, 脑水肿及脑细胞凋亡越重, IL-18的表达越明显。这与以往报道相同。
hsCRP是一种典型的急性时相蛋白, 可以敏感地反映机体炎症反应状态。临床实验室采用高敏感的检测技术, 测定出的低浓度hsCRP (如0.15~10 mg/L) 称为hsCRP[5]。HIE是新生儿科的常见危重症, 近期一些研究证明[6], 机体组织受到损伤时, 神经细胞通过合成和分泌一些炎症因子, 直接引起损伤局部的多核白细胞聚集并激活炎症介质释放, 还可通过诱导黏附因子的合成与释放进一步强化该作用。因此, hsCRP的水平与HIE的炎症反应程度存在一定关联[7]。本研究检测32例HIE患儿血清中的hsCRP水平, 并与对照组进行比较, 结果表明, 出生后3 d和7 d的HIE患儿血清hsCRP水平均高于对照组 (P<0.01, P<0.05) ;而且随着HIE程度加重, hsCRP水平呈上升趋势, 提示hsCRP水平与脑损伤程度相关 (P<0.01, P<0.05) 。出生后3 dhsCRP水平明显升高, 经综合治疗后下降明显 (P<0.01) , 推测可能由于恢复期脑组织损伤逐渐修复, 炎症反应逐渐改善, 因而其水平显著降低。由此可见, hsCRP可以作为临床上了解新生儿HIE临床分度、治疗效果及预后判断的一个重要指标加以监测。
总之, HIE脑组织损伤的病理过程复杂, 多种生物活性物质均参与此过程。本文初步探讨了IL-18及hsCRP在HIE中的变化及其与病情程度的关系, 为研究HIE的发病机制、病情监测和免疫疗法提供了实验室依据, 说明对窒息新生儿开展IL-18和hsCRP的水平检测对了解是否存在HIE、判断病情严重程度、估计预后及指导治疗具有重要意义。
参考文献
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脑病患儿 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究已通过我院医学伦理委员会批准。选取2012年12月~2014年12月在我院接受治疗的HIE患儿80例作为研究对象。纳入标准:(1)符合2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的HIE诊断标准[4];(2)明确的围生期缺氧史;(3)出生后12 h内出现明显的神经系统症状,包括意识障碍、肌张力改变、惊厥、瞳孔改变等;(4)单胎;(5)患儿家属签署知情同意书。排除标准:(1)伴脑部功能异常、眼耳疾病等先天性遗传病;(2)低出生体重儿;(3)干预6个月内死亡;(4)伴癫痫。
按照随机数表法,将80例患儿分为观察组及对照组,各40例。对照组男21例,女19例;出生体重2.91~3.84 kg,平均(3.17±0.49)kg;出生Apgar评分4~8分,平均(6.17±0.74)分;病情严重程度[5]:轻度11例,中度21例,重度8例。观察组男22例,女18例;出生体重2.85~3.89 kg,平均(3.13±0.47)kg;出生Apgar评分4~7分,平均(6.52±0.71)分;病情严重程度:轻度12例,中度19例,重度9例。两组患儿的性别、出生体重、出生Apgar评分、病情严重程度分布差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理干预
对照组患儿接受临床HIE常规护理,具体如下:住院期间告知患儿家属出院注意事项,鼓励家属对患儿进行运动训练等,出院后定期电话随访并嘱患儿如期复诊。
观察组患儿在常规护理基础上,加入家庭康复训练,参照《新生儿行为0-3岁教育》评估患儿的功能缺陷,由护理人员指导家长在家实施具体训练内容。(1)家属训练:告知患儿家属加强亲子交流对病情恢复的重要意义。采用宣传手册、PPT、电影、讲座等多样化的形式,使患儿家属了解疾病发生原因、康复训练的标准化措施、注意事项等。(2)视觉刺激:在婴儿床/车上挂颜色鲜艳的球,每日多次摇晃以吸引患儿注意力。(3)听觉刺激:每日定时播放旋律悠扬的柔和音乐,每次持续15~30 min,尽可能反复播放同一乐曲[6,7,8]。(4)前庭运动刺激:鼓励并辅助患儿旋转、侧滚、摇晃。(5)粗大运动训练:患儿2~3月龄时进行头部训练,3~4月龄时进行翻身训练,4~6月龄时进行坐卧训练,6~8月龄时进行爬行训练,9~12月龄时进行站立行走训练,每日2次,每次持续30 min。(6)精细运动训练:每日对患儿进行手部按摩,采用不同质地(光滑、粗糙、软、硬)物品置于患儿掌心进行刺激。患儿俯卧位时对其进行抓物训练,每日2次[9,10]。(7)语言训练:鼓励患儿进行发音,并模仿动物的声音。训练患儿用简单的指示表达自己,借用各种仿音玩具对患儿进行刺激,每日2次。(8)社会行为训练:用缓慢温和的语气与患儿进行沟通交流,使患儿明白高兴等情绪变化,训练患儿拍手、拥抱、亲吻熟人等基本社交礼仪。
1.3 观察指标
1.3.1 智力发育评分
干预前、干预后12个月,采用Gesell发育诊断量表[11]对患儿进行全方位智力发育检查,具体包括适应性、大运动、精细运动、语言、社会交往5个方面,分值越高表明发育情况越好。
1.3.2 心理运动发育指数
干预前,干预后1、3、12个月,测定心理运动发育指数(PDI)[12],分值越高,表明发育情况越好。
1.3.3 脑功能指标
干预前,干预后6、12个月,均抽取患儿外周静脉血2 m L,采用放射免疫法检测脑功能指标中脑源性神经营养因子(BDNF)、中枢神经特异蛋白(S100β)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经生长因子(NGF)含量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组智力发育比较
干预前两组患儿的智力发育评分值差异无统计学意义(P>0.05),干预12个月后两组患儿的Gesell发育诊断量表中适应性、大运动、精细运动、语言、社会交往评分值均高于干预前,组内差异有统计学意义(P<0.05)。干预12个月后,观察组患儿的Gesell发育诊断量表中适应性、大运动、精细运动、语言、社会交往评分值均高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组心理运动发育指数比较
干预前两组患儿的PDI水平差异无统计学意义(P>0.05),干预后不同时间点,两组患儿的PDI水平均高于干预前,组内差异有统计学意义(P<0.05)。干预后1、3、6、12个月,观察组患儿的PDI水平均显著高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与组内干预前比较,*P<0.05;与对照组干预后比较,#P<0.05
注:与组内干预前比较,*P<0.05
2.3 两组脑功能指标比较
干预前两组患儿的血清脑功能指标含量差异无统计学意义(P>0.05),干预后不同时间点两组患儿的血清BDNF、NGF含量高于干预前,S100β、MBP含量低于干预前,组内差异有统计学意义(P<0.05)。干预后6、12个月,观察组患儿的血清脑功能指标BD-NF、NGF含量显著高于对照组患儿,S100β、MBP含量显著低于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
注:与组内干预前比较,*P<0.05;与对照组干预后比较,#P<0.05;BDNF:脑源性神经营养因子;S100β:中枢神经特异蛋白;MBP:髓鞘碱性蛋白;NGF:神经生长因子
3 讨论
研究显示,我国每年新生儿窒息发生率为20%,其中1/3可发展至HIE,此类患儿存活后远期智力、躯体功能残疾率极高,直接影响生存质量。如何改善存活HIE患儿智力及躯体功能是目前儿科研究的重点及难点,国外相关研究显示婴幼儿时期是中枢神经系统发育最迅速的阶段,在这一时期对患儿进行干预有望提高其认知、语言及社会交往能力[13]。早期干预是HIE患儿康复的关键,家庭作为HIE患儿生长及治疗的主要环境,家属肩负着患儿康复的主要责任,但是目前绝大多数HIE家属对具体康复训练内容及实施标准缺乏了解,成为HIE患儿康复不理想的主要原因之一。梁娟等[14]初步探讨了家庭康复训练在HIE患儿发育中的意义,证实早期家庭康复训练可以促使HIE患儿智力发育。本研究将家庭康复训练引入本院HIE患儿中,就该干预措施对患儿智力、心理运动、神经功能等方面的影响进行具体阐述。
0~2岁婴幼儿大脑处于高速发育阶段,有研究报道HIE患儿接受早期智力开发后大脑发育程度可远超同龄患儿,证实早期智力开发的可行性。家庭康复训练中,在专业康复护理人员的指导下,实施视觉、听觉、前庭运动等感知刺激,促使大脑病变区域神经细胞代偿性再生,有助于患儿智力功能的发育[15,16,17,18]。本次研究采用Gesell发育诊断量表评价患儿的智力发育情况,发现观察组患儿干预后适应性、大运动、精细运动、语言、社会交往评分值均较高,说明家庭康复训练可优化HIE患儿的智力功能,全方位促进患儿的智力发育。在家庭康复训练中,将HIE患儿的运动训练置于十分重要的地位。2岁以前小儿可塑性极强,早期动作训练包括粗大运动、精细运动、语言、社会行为等,有利于脑细胞结构的重组及代偿,减轻脑缺血缺氧性损伤带来的运动能力发育落后[19,20]。家庭康复训练中对HIE患儿实施早期运动干预,结果发现在不同干预时间点观察组患儿的PDI值均较高,证实家庭康复训练在增强HIE患儿心理运动能力方面的积极作用。
神经功能损伤是HIE患儿智力发育迟缓、运动能力发育滞后的原因之一,除了宏观智力及运动评分,血清中神经功能相关指标含量的检测也是评估HIE患儿病情的可靠手段[21]。BDNF的受体在神经系统内广泛表达,具有促进神经细胞生存、增加突出可塑性等作用。高浓度的S100β具有神经毒性,已经有研究证实S100β浓度上升程度与病情严重程度呈正相关[22,23]。MBP生理状态下存在于中枢神经系统及周围神经系统神经元中,在疾病状态下可释放进入脑脊液及血液中,目前被认为是判断中枢神经系统破坏程度的可靠指标[24]。NGF是研究最为透彻的神经细胞生长调节因子,具有神经元营养、促突起生长的双重生物学功能[25]。以上因子均与人体神经功能密切相关,本次研究发现观察组患儿干预12个月后血清BD-NF、NGF含量较高,S100β、MBP含量较低,这是患儿智力发育及心理运动发育提升的内在原因,再次证实家庭康复训练可优化HIE患儿的整体神经功能。
脑病患儿 篇6
1 病例介绍
患儿, 男, 1个月25d, 体重5kg。于2013年9月25日出现咳嗽、气喘、气促、口吐白沫, 在外院输液 (使用药物不详) 无效后于我院急诊就诊。既往诊断脊肌萎缩症, 入院后给予吸氧、心电监护, 在静脉穿刺时无哭吵无反应, 并出现双眼凝视, 口唇青紫, 右眼角口角抽动, 后意识模糊, 不伴四肢强直。遵医嘱给予苯巴比妥静脉注射镇静, 20%甘露醇快速静脉输注降低颅内压, 防止脑水肿。用药后患儿抽搐停止。急查血电解质钠112.9mmol/L, 氯81.7 mmol/L, 钙2.01 mmol/L, 渗透压232.0mOsm/kgH, 葡萄糖10.2mmol/L。患儿查体瞳孔等大等圆, 对光反射存在, 心率160/min, 呼吸55/min, 血压86/55 mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 脉氧饱和度92%, 上肢肌张力3级, 下肢肌张力2级。胸部X线片显示:左肺片状高密度阴影。诊断为重症肺炎、低钠性脑病、脊肌萎缩症。给予3%氯化钠补钠, 维生素K1肌肉注射防止颅内出血, 头孢甲肟抗感染, 甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎, 氨溴索稀释痰液, 单唾液酸神经节苷酯营养神经, 并给予胃管鼻饲。经急救治疗和护理后病情稳定, 无抽搐, 转入病房, 经追踪患儿48h复查钠130.1 mmol/L, 氯94.3 mmol/L。10d后治疗肺炎基本吸收出院。
2 护理
2.1 抽搐的护理
2.1.1 抽搐时的急救
置患儿去枕仰卧位, 头偏向一侧, 经鼻吸净呼吸道痰液, 头罩6L/min氧气吸入, 遵医嘱给予苯巴比妥钠静脉注射止惊, 患儿有脊肌萎缩的原发病加上重症肺炎, 呼吸功能弱, 在推注镇静剂时密切观察患儿的呼吸情况, 关注面色、胸廓起伏, 观察心电监护仪的心率、呼吸、氧饱和度的动态变化, 防止呼吸抑制的发生。20%的甘露醇静脉输注降低颅内压防止脑水肿, 采用颞浅静脉置管, 保证通畅有效的静脉输注。2.1.2预防抽搐保持病室的安静, 保证患儿的安静, 各种治疗护理集中进行。采用静脉留置针, 避免反复穿刺对患儿的刺激。该患儿由于脊肌萎缩症, 四肢肌张力较低, 抽搐时无四肢强直表现, 第1次抽搐发生在头皮静脉穿刺时, 仅可见右眼角口角抖动、口吐白沫、口唇稍紫, 所以抽搐不易发现。我们选择头罩吸氧, 能充分观察到患儿的面色、表情、口唇及皮肤颜色, 并由专人监护, 保证抽搐能及时得到发现和最快的处理。
2.2 低钠性脑病的护理
2.2.1 病情观察
低钠性脑病是由低钠血症引起的中枢神经系统功能紊乱是临床急症之一, 主要表现是意识障碍、精神及行为异常, 如头痛、恶心、呕吐、意识淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等[2]。格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 是目前使用最为广泛的意识评估法。通过睁眼、语言、运动反应判断意识。但在婴幼儿, 语言不能正确进行评估且不能正确执行指令。为正确判断患儿意识的动态变化采用儿童改良格拉斯哥评分[3]。通过捏耳垂、压框进行疼痛刺激。此量表可帮助护士正确判断该患儿的病情, 观察用药效果, 有助于患儿预后的判断。
2.2.2 正确的补钠
患儿血钠112.9mmol/L, 氯81.7mmol/L, 遵医嘱给予3%氯化钠纠正电解质的紊乱。补充高渗液体时保证静脉通道的通畅, 观察局部有无红肿、外渗。严格控制给药的速度。补钠过多过快时可以导致渗透性脱髓鞘综合征, 进一步加重中枢神经系统损害[4]。给予微量注射泵输注, 经追踪患儿24h后复查血钠121.4mmol/L, 氯94.3mmol/L, 48h复查血钠130.1mmol/L, 氯96.0mmol/L。
2.3 呼吸道的管理
脊肌萎缩症患儿肌力低、咳嗽无力、痰液不能咳出, 有痰堵窒息的危险。为保证呼吸道的通畅, 给予吸痰处理。保持患儿的安静, 避免过多叩背后再吸痰。遵医嘱给予抗生素抗感染治疗, 控制肺部感染。头罩氧气6L/min吸入, 使氧饱和度维持在96%以上。同时加强消毒隔离, 防止交叉感染, 以免加重呼吸道症状。
2.4 保证摄入
患儿意识不清, 不能正常进食, 为保证能量的摄入, 给予鼻饲管肠内营养。肠内营养被认为是危重患儿首选的营养方式, 保护胃肠黏膜, 防止肠道菌群失调和移位, 能减少消化系统损害和其他并发症, 降低住院时间和患儿病死率[5]。3h给予母乳60mL注入1次。每次注入前回抽胃内潴留液。潴留量达到30mL时停喂1次。
3 小结
小儿脊肌萎缩症和低钠性脑病都是婴幼儿致死率非常高的疾病。护士要把握急救护理的重点。
3.1 加强监护, 做好病情观察至关重要, 尤其是神经系统的观察
低钠血症早期的临床表现特异性弱, 如果能及早发现就可以预防低钠性脑病的发生。意识和精神状态的改变常为低钠性脑病首发症状, 儿童改良格拉斯哥评分帮助护士正确地判断有无意识及意识障碍程度, 从而正确判断患儿的病情。同时脊肌萎缩症有肌力的改变, 影响对低钠性脑病的诊断, 需要护士正确判断和观察。
3.2 保护脑细胞, 保证氧的供给
及时控制和减少抽搐的发生, 避免加重脑水肿的发生。甘露醇降低颅内压, 降低脑组织的代谢, 减少耗氧量, 提高脑细胞对缺氧的耐受性, 利于脑细胞恢复改善组织缺氧。正确的补钠, 控制速度和总量, 避免进一步加重脑损害。合理氧疗, 保证氧的供给。
3.3 病因的分析, 重在预防
输注低张液、输液速度过快、输液量过多以及手术刺激造成的抗利尿激素 (ADH) 升高是造成术后儿童出现低钠性脑病的主要原因。所以对于婴幼儿, 要严格掌握输液的种类, 在输液过程中要严格控制输液量和速度。
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脑病患儿 篇7
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2012年6月~2013年6月60例缺氧缺血性脑病患儿, 按照自愿原则分为研究组与对照组, 每组30例。均符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[2]。研究组中男16例, 女14例, 日龄2 h~3 d, Apgar评分3~7分。对照组中男15例, 女15例, 日龄3 h~3 d, Apgar评分4~7分。两组患儿年龄、性别等一般资料方面对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 具有可比性。
1.2方法两组患儿均应用人工喂养、综合治疗, 主要有保暖、吸氧等方法。对照组在此基础上予以常规护理方法, 研究组则常规护理同时予以水疗结合抚触法治疗。水疗结合抚触法在操作前, 保持水温在28~30℃, 选取特制仿羊水溶质配方作为游泳所用水, 水深调整参照新生儿足底触及泳池底的标准, 采用合适的医疗用游泳圈。在泳池中均应用一次性塑料袋避免出现交叉感染。每人均备好1桶水方便应用, 水温保持38~40℃, 游泳前在婴儿脐部贴防水护脐贴, 选取适宜游泳圈经专业人士圈套, 将婴儿放置到游泳池过程中应注意动作轻缓, 手法娴熟, 婴儿可自由运动, 注意观察婴儿是否存在不适症状。游泳时间持续15 min/次左右。水疗后进行抚触, 抚触操作者双手保持温暖且涂抹适量润肤油, 面带微笑, 与新生儿保持目光交流状态。抚触操作根据婴儿抚触指南开展, 每步骤均重复进行4~6次, 15 min/次, 2次/d, 持续进行10 d。在抚触过程中不可强迫婴儿处于某个固定姿势, 合理用力, 放置过度用力导致婴儿皮肤被擦伤, 力度不可过轻, 防止婴儿皮肤出现瘙痒不适感。脐痂未完全脱落前, 存在出血或血痂不可按摩脐区位置。操作时注意患儿反应, 若有哭闹、呕吐、肤色变化等不良反应且超过1 min时, 需及时停止抚触。
1.3评价标准[3]分析对比两组患儿生长指标及神经行为评分。生长指标主要有出生时、治疗后第7、30天时体重、摄奶量、睡眠时间、胎粪排尽时间、恢复出生体重时间。神经行为测定:患儿治疗前、出生后第7、30天时, 分别按照新生儿20项神经行为测定方法对患儿予以测定, 评分37~40分者为正常, ≤36分为异常。
2结果
2.1研究组患儿治疗后第7、30天生长发育改善情况明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2研究组患儿睡眠时间、胎粪排尽时间、恢复出生体重时间明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3讨论
新生儿缺氧缺血性脑病指在围生期缺氧窒息, 使得脑部出现缺氧缺血性受损现象, 主要有特征性神经病理及病理生理变化, 临床中则有一系列脑病症状, 有的患者会出现神经系统后遗症[4]。因此避免神经细胞能量代谢障碍进一步加重, 防止或降低神经细胞凋亡率, 加快损伤的脑细胞得到修复及再生, 并缓解神经系统后遗症, 在临床中具有重要作用。新生儿在出生时均存在视、触、听等能力, 触觉属于最原始能力, 皮肤则为最大感觉器官, 抚触指的是通过有技巧的、在科学指导下展开的抚摸婴儿皮肤及部位, 促使大量良好、温和的刺激对皮肤感受器造成相应刺激, 当进行抚触时相关信息经人体体表有关的触觉感受器官及压力感受器, 通过脊髓传达到大脑, 然后大脑产生信息导致神经兴奋, 由此对神经系统发育产生刺激作用, 可促使婴儿在大量感觉信息刺激下神经系统得到进一步的发育。国外有研究人员发现, 接受抚触法治疗的婴儿体内应激激素的水平相对较低, 如5-羟色胺, 而5-羟色胺能神经元可对大脑海马回受体的结合活性造成影响, 同时可对睡眠觉醒状态予以调节, 在维持精神稳定性、痛觉阈值的提高、摄食活动及体温调节中均可发挥相应调节作用, 故而抚触可对婴儿的神经活动发挥调节和促进的作用。婴儿进行水疗保健, 可以增加婴儿对感知外界温度变化而进行对应调节能力, 由此增加适应环境功能, 使得婴儿血液当中的免疫球蛋白值上升, 提高淋巴转换率, 促使中性粒细胞提高了吞噬作用。另外, 水疗可经对婴儿五脏六腑、骨骼及全身皮肤给予轻柔爱抚, 可对婴儿触觉、听觉、视觉、平衡觉、位觉等综合信息传递发挥促进作用, 能够促进婴儿神经系统快速发育及生长, 对缺氧缺血性恢复期患儿的生长发育发挥促进作用。
摘要：目的 探讨水疗结合抚触法对缺氧缺血性脑病 (HIE) 恢复期患儿生长发育的影响。方法 60例缺氧缺血性脑病患儿按照自愿原则随机分为研究组与对照组, 各30例。对照组采用常规护理方法 , 研究组在此基础上予以水疗结合抚触法, 分对比两组患儿生长发育情况。结果 研究组患儿在治疗后第7、30天时摄奶量、体重、神经行为评分方面与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;睡眠时间、胎粪排尽时间、恢复出生体重时间明显缩短, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 常规护理基础上对缺氧缺血性脑病恢复期患儿实施水疗结合抚触法, 可以明显改善其生长发育, 值得临床推广应用。
关键词：抚触法,水疗,缺氧缺血性脑病
参考文献
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