顺铂灌注

顺铂灌注（精选7篇）

顺铂灌注 篇1

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症, 临床上恶性肿瘤患者一旦出现恶性胸腔积液, 即意味着病变已经扩散, 临床诊断变为IV期, 失去了手术治愈的可能性, 且短期内全身状况会急剧恶化。北京市大兴区中医医院自2007年1月至2010年8月共收治恶性胸腔积液患者33例, 顺铂 (DDP) 胸腔灌注治疗, 取得较好的疗效, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月至2010年8月共33例恶性胸腔积液患者, 均为病理或组织学证实的确诊患者。其中肺癌20例, 乳腺癌5例, 恶性淋巴瘤6例, 恶性胸膜间皮瘤2例。所有患者中男20例, 女13例, 年龄21~74岁, 平均为54岁。均无严重心、肝、肾功能障碍, 预计生存期>3个月, Karnofsky评分≥60分。胸腔积液:采用前肋计算法[1], 积液在第4前肋以下者为少量, 超过第2前肋者为大量, 介于两者之间者为中等量胸腔积液。其中大量积液15例, 中等量积液18例。

1.2 治疗方法

胸腔积液在B超下定位并取最佳穿刺点, 局部麻醉成功后, 置入引流管, 连接引流袋, 做胸腔闭式引流。引流24 h以上, 尽可能放净胸水, 引流时注意观察患者反应, 避免一次大量放液导致患者出现呼吸困难, 肺水肿等并发症。当检查证实肺已复张, 积液基本排尽时, 给予DDP40~60 mg+0.9%氯化钠注射液40 ml胸腔内注射, 每周1次, 根据积液情况及患者耐受情况共用药2~3次。用药前予格拉司琼止吐, 用药后予水化、对症等处理。胸腔注药后嘱患者反复多次变换体位, 使药物充分与胸膜腔广泛接触。1个月后B超复查胸水情况。

1.3 疗效标准

根据WHO规定的标准将疗效分为:完全缓解 (CR) 为胸腔积液消失, 症状缓解至少维持4周以上;部分缓解 (PR) 为胸腔积液显著减少达到50%以上, 症状缓解并至少维持4周以上;稳定 (SD) 为胸腔积液减少不足50%, 症状部分缓解;无效 (PD) 为胸腔积液无减少或增加, 有效为CR+PR。

2 结果

2.1 疗效

CR 6例, 占18.18%;PR16例, 占48.48%;SD 6例;PD 5例。有效率为66.66%。

2.2 副反应

本组33例患者中, 出现恶心、呕吐8例, 经格拉司琼, 盐酸甲氧氯普胺等处置后均缓解。所有患者均未发现肝、肾功能损害和心电图有改变者, 血像改变不明显。

3 讨论

恶性胸腔积液示一种常见的肿瘤并发症。46%~64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致。约50%的乳腺癌或者肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液[1]。恶性胸腔积液生长快、液体量多, 大量胸腔积液影响肺的膨胀, 挤压心脏和纵膈, 引起呼吸困难、咳嗽、胸痛, 严重者可引起呼吸衰竭、循环衰竭而死亡;也可因肺膨胀不全支气管引流不畅而诱发肺炎。因此针对胸腔积液采取治疗措施, 对缓解患者的症状、减轻痛苦、提高生活质量具有重要意义。

基础研究表明:顺铂属细胞周期非特异性药物, 作用强而快, 能迅速杀死癌细胞, 其抗肿瘤机制主要是类似双功能基烷化剂, 主要靶点为DNA, 形成DNA链内交联等导致细胞死亡。具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、无交叉耐药及骨髓抑制轻等特点, 是治疗肺癌的一线药物。顺铂腔内给药的药物浓度为静脉给药的2.5~8倍。顺铂注入胸腔减少或减轻了其静脉化疗的严重毒副作用如肾功能损害、严重恶心呕吐等, 同时, 顺铂与胸膜广泛接触, 产生无菌性胸膜炎, 促进胸膜粘连, 从而降低毛细血管通透性, 减少胸水渗出, 而且药物通过细胞间孔向肿瘤组织渗透, 对肿瘤产生细胞毒作用, 从而有利于控制恶性胸液的快速生长。

本研究显示胸腔内灌注抗肿瘤药物对恶性胸腔积液有较好疗效, 且毒副作用小, 患者耐受程度高, 药物价格均较为低廉;另外, 胸腔留置中心静脉导管, 可避免反复穿刺, 减少了气胸发生的可能。本方法临床操作简单有效, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]董志伟, 谷铣之.临床肿瘤学.人民卫生出版社, 2002.

顺铂灌注 篇2

1 材料与方法

1.1 一般资料

2000年3月至2003年3月我院共收治各期肺癌286例, SCLC20例, NSCLC266例。其中60例患者经病理学或细胞学证实为肺癌合并转移性胸腔积液.胸水中等量至大量.按信封法随机分为A, B两组。A组为治疗组30例;男25例, 女5例, 年龄30～79岁, 平均年龄59.6岁;B组为对照组30例, 男26例, 女4例, 年龄28～76岁, 平均年龄60.1岁。

1.2 治疗方法

全部患者均行胸腔闭式引流。患者取坐位, 由B超定位选择最佳穿刺点, 常规消毒, 局麻后, 用自制的套穿针套穿, 放置成人导尿管, 连接引流袋, 由于重力的作用, 胸水引流入引流袋, 每日引流 (800～1000) mL后闭管, 次日继续引流, 每日引流量少于100mL时, A组经引流管注入灭菌蒸馏水 (500～1000) mL, 以病人不感觉明显胸闷为原则, 保留1 h, 开放引流管, 放尽胸水, 经引流管注入顺铂40mg, B组则注入顺铂40mg。因顺铂可引起恶心/呕吐, 注入顺铂后均在胸腔注入地塞米松10mg, 拮抗顺铂的不良反应, 嘱患者注药后尽可能翻身活动, 使药物在胸腔内均匀分布。治疗期间常规給予支持对症治疗。

1.3 疗效评价标准[1]

(1) 完全缓解 (CR) :胸水完全消失, 持续4周以上; (2) 部分缓解 (PR) :胸水减少50%以上, 持续4周以上; (3) 稳定 (MR) :胸水减少大于25%, 但小于50%; (4) 恶化 (P) :胸水增多。以C R+P R计算有效率。

1.4 统计学方法

采用卡方检验, 以P小于0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

经统计学处理, A组与B组差异有显著性 (P<0.05) 。结果见表1。

2.2 不良反应

两组患者治疗中出现均出现发热、胸痛、恶心、食欲下降及血液学毒性, 但程度较轻, 经对症处理后在24～48h内缓解.

3 讨论

胸腔内注药是目前治疗恶性胸水最简单和安全, 也颇为有效的方法, 多种恶性肿瘤可导致胸腔积液, 其中最多见者是肺癌, 占24%～42%, 因为肿瘤侵犯或转移至胸膜所致, 直接影响患者的预后[2]。局部治疗的目的在于控制胸水。在局部治疗方法中有:1) 注射硬化剂, 诱发化学性胸膜炎, 随着胸水的吸收, 脏层和壁层胸膜粘连, 从而闭合胸膜腔, 防止胸水重新积聚, 但这种方法有时可导致病人剧烈的胸痛, 降低病人的生活质量;2) 注射对肿瘤细胞有毒的药物, 直接杀灭或抑制肿瘤细胞的生长;3) 注射免疫调节药物, 刺激和增强巨噬细胞功能, 抑制肿瘤细胞生长。胸腔注射蒸馏水, , 是利用蒸馏水的渗透压为零, 肿瘤细胞及胸膜组织在蒸馏水的浸泡下, 细胞及组织水肿, 在这种情况下, 胸腔内注射顺铂, 会更好地杀灭肿瘤细胞, 造成胸膜的无菌性炎症, 促进胸膜粘连, 抑制胸水的发生。本组采用胸腔置管行闭式引流, 可持续引流胸水, 引流速度可控制, 不易引起复张性肺水肿和纵隔摆动, 引流彻底, 胸腔内注药很快达到有效浓度, 可避免反复穿刺的麻烦, 减少病人不必要的痛苦。结果显示, 蒸馏水+顺铂治疗恶性胸水是一种方便/安全/有效的治疗措施, 不良反应小, 值得推广使用。

摘要：肺癌发病率在我国城市居恶性肿瘤首位, 多数患者确诊时已属于中晚期, 恶性胸水常见。胸腔内注药是目前治疗恶性胸水最简单和安全, 也颇为有效的方法。

关键词：蒸馏水,顺铂,胸腔积液

参考文献

[1]张志义.晚期恶性肿瘤的处理[M].上海科学技术出版社, 1983:281.

顺铂灌注 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

67例癌性腹水患者随机分为2组。单纯腹腔内灌注化疗组33例;其中男20例, 女13例;年龄35～～65岁, 平均56岁;其中胃癌8例, 肝癌6例, 直肠癌6例, 结肠癌4例, 胰腺癌4例, 卵巢癌3例, 宫颈癌2例。热灌注化疗组34例。其中男18例, 女16例;年龄36～～68岁, 平均54岁。其中胃癌7例, 肝癌6例, 直肠癌6例, 结肠癌4例, 胰腺癌4例, 卵巢癌3例, 宫颈癌2例。所有患者均经活检或术后病理诊断确诊。所有患者均伴有大量腹水 (B超检查液性暗区最深>10 cm) 。

1.2 治疗方法

67例患者共住院治疗4周, 每例患者腹腔内热灌注化疗2次, 化疗间隔时间2周。术前、术后7 d测腹围及腹腔B超, 血、尿常规、肝、肾功能检查。患者治疗前排空尿液后, 取仰卧位, 腹腔穿刺成功后尽量抽完腹腔积液 (肝硬化、肝癌、肝功较差的患者适量放腹水, 以免诱发肝性脑病) 。单纯腹腔内灌注化疗组将化疗药5-Fu 1.0+顺铂120 mg加入37℃生理盐水 2 000 ml中;同时为减轻患者术后腹膜刺激、腹腔粘连及预防腹腔感染, 给予2%利多卡因10 ml+DXM 10 mg+庆大霉素20万U。热灌注化疗组将化疗药5-Fu 1.0+顺铂120 mg加入43℃生理盐水 2 000 ml中经NK-1单机电脑型热灌注化疗机或RHL-2000A型热化疗灌注机导流管导入腹腔, 调控机器控温装置使入温、出温分别保持在43℃～44 ℃、41℃～42 ℃, 灌注速度为200～500 ml/min, 循环灌注时间为1 h。术后注射点消毒、敷贴无菌纱布, 保肝、利尿对症处理。

1.3 观察项目

①临床症状:腹胀的程度术前、术后对比。②术前、术后7 d腹围大小及腹腔B超液性暗区深度。

1.4 疗效标准

根据腹胀缓解程度及持续时间, 腹围和/或腹腔B超液性暗区深度减少范围来判定。缓解:腹胀明显缓解, 腹胀缓解持续时间>1个月, 治疗1周后腹围和/或腹腔B超液性暗区深度减少幅度>50%;②部分缓解:腹胀略有缓解, 缓解时间≤1个月, 腹围和/或腹腔B超液性暗区深度减少幅度≥25%, ≤50%; ③无效:腹胀不缓解, 腹围和/或腹腔B超液性暗区深度减少幅度<25%;④恶化:腹胀加重, 腹围和/或腹腔B超液性暗区深度增加。

2结果

两组结果见表1、表2。

注:与单纯灌注化疗组对比, △P<0.5

注:与单纯灌注化疗组对比, △P<0.5;△△P<0.01

结果不良反应:①局部疼痛:单纯灌注化疗组14例, 热灌注化疗组18例;给予止痛、对症处理均渐缓解消失;②一过性BUN升高:单纯灌注化疗组3例, 热灌注化疗组4例。给予补液, 利尿, 扩血管处理, BUN于1周内均恢复正常;③化学生腹膜炎:单纯灌注化疗组5例, 热灌注化疗组3例。 给予止痛, 激素、生理盐水腹腔冲洗;均于2周内症状消失。

3讨论

癌性腹水是由于肿瘤转移种植损伤浆膜, 引起浆膜毛细血管通透性增加, 从而使含有较多的蛋白质渗出液溢入浆膜腔内。此外, 由于肿瘤压迫和/或栓塞血管和/或淋巴管也可导致腹腔积液;全身状态低下, 严重低蛋白血症, 又可损坏重吸收过程, 从而加重腹水症状。癌性腹水致胃肠功能减退, 加速全身病理性衰竭, 增加腹腔感染几率, 因此癌性腹水的治疗为综合治疗的极为重要的一面。

常规腹腔穿刺放液, 只能暂时缓解症状, 且增加感染机会, 穿刺部位易并发肿瘤种植。单纯腹腔灌注化疗优于其它给药方法, 因抗癌药对肿瘤细胞的毒性作用不仅取决于其本身, 而且与其接触肿瘤细胞的浓度和持续时间明显相关。 抗癌药在体循环内的清除率较高, 而腹腔内给药, 仅极少量药进入体循环, 全身毒副作用小;代谢较慢, 高药物浓度保持时间较长;在肿瘤部位直接提高抗癌药浓度, 使腹腔游离癌细胞和术后残存的微小癌灶直接浸泡在高浓度的抗癌药液中, 从而增加抗癌药对肿瘤细胞的杀伤能力而不增加甚至减少或避免对全身的毒副作用.但疗效亦不满意。本组单纯腹腔灌注化疗有效率3个月、6个月仅分别为57.58 %、63.64 %;与池丽芬[1]等报道一致。

本组应用5-FU联合顺铂腹腔内热灌注治疗癌性腹水, 结果显示3个月、6个月有效率分别为82.35%、94.11%, 有效率明显高于常温灌注化疗 (P<0.05) 。且不良反应与单纯灌注化疗组无明显差异。

基础实验和临床应用表明:正常组织细胞在高温条件下能耐受47 ℃持续1 h; 而恶性肿瘤细胞仅能耐受43 ℃持续1 h, 43 ℃持续1 h被称为恶性肿瘤细胞不可逆损害的临界温度. 45℃以上的高温热疗则直接导致细胞死亡[2]。目前有关热疗对肿瘤细胞杀伤作用的解释有[3]: ①热疗产生肿瘤坏死因子对细胞凋亡起促进作用;②热疗使肿瘤细胞内溶酶体活性增加, 进而崩解释放消化酶损伤细胞;③在高温下, 肿瘤细胞DNA受损, 其修补的聚合酶活性下降, DNA损伤修补受阻, 加速其凋亡;④热疗可导致肿瘤组织血管扩张, 使肿瘤细胞处于缺氧、低葡萄糖、低pH值的营养不良状态, 同时抑制肿瘤新生血管的形成, 从而损伤肿瘤细胞。

基础实验和临床应用表明热疗与化疗具有协同作用。加热可增强多种化疗药的抗癌作用, 其机理为[4] :①热动力学效应加快化疗药物与癌细胞靶位相结合, 使化疗药物活性增强, 从而提高抗癌药物的反应率; ②热疗增加某些抗癌药物与肿瘤细胞DNA交联, 增强杀伤肿瘤细胞效应; ③腹腔加热后大容量化疗能增加肿瘤细胞对抗癌药的敏感性;④热疗可增加癌细胞的通透性, 使化疗药能有效渗入癌细胞内, 充分发挥其抗癌作用。

此外, 大容量腹腔持续灌注通过机械冲刷作用可清除腹腔内残留的癌细胞;高温的化疗液不断冲刷, 癌病灶内渗出的纤维蛋白难以形成保护癌细胞的纤维素样凝固物隔离层, 增加病灶组织通透性, 亦有利于机体免疫活性细胞吞噬消灭恶性肿瘤细胞。

综上所述, 腹腔内热灌注化疗通过多种综合性物理、化学、生理、免疫学机制治疗癌性腹水, 具有经济、有效、不良反应小等特点, 同时可提高患者的生活质量, 延长生存期, 值得基层医院推广应用。

参考文献

[1]池丽芬, 李民驹, 汤谷平.顺铂腹腔热灌注化疗与其他用药方式药代动力学比较.实用肿瘤杂志, 2000, 15:179-181.

[2]彭远飞, 郑民华.肿瘤热疗的细胞分子作用机制及应用进展.世界华人消化杂志2007, 15:1319-1323,

[3]李鼎九, 张珊文.哺乳动物加温后细胞分子水平.肿瘤热疗学.郑州大学出版社, 2003:25-34.

顺铂灌注 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2015年2月在笔者所在医院诊治的恶性腹腔积液患者84例。纳入标准:均符合恶性腹腔积液的诊断标准;经腹部B超检查均证实为中量至大量腹腔积液;患者血常规、心肺肝肾等主要脏器功能均无明显异常, 心电图均大致正常;Karnofsky评分≥60分;均知情同意且自愿受试;初治或近1个月内未接受其他抗肿瘤治疗的患者。排除标准:在参加其他药物临床试验者;有严重的器质性病变或主要器官功能衰竭者;依从性较差者或无自知能力的精神病患者。其中男44例, 女40例, 年龄最小24岁, 最大78岁, 平均 (55.09±5.22) 岁, 平均体重指数 (20.31±4.13) kg/m2;平均Karnofsky评分 (76.33±4.10) 分。原发肿瘤:胃癌43例, 结肠癌31例, 其他10例。按照随机数字表法分为治疗组与对照组, 各42例。两组患者的肿瘤类型、Karnofsky评分、性别与年龄等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

(1) 对照组:给予常规化疗治疗, 采用中心静脉导管, 行腹腔穿刺置管引流术, 第1天引流腹腔积液不超过1000 ml, 持续2~3 d间断引流腹腔积液, 引流腹腔积液时注意观察生命体征。在化疗中, 氟脲脱氧核苷1000 mg, 腹腔灌注;第1天, 顺铂85 mg/m2, 静脉滴注2 h;第2天, 醛氢叶酸200 mg/m2, 静脉滴注2 h, 化疗每14 d为一周期。 (2) 治疗组:在对照组治疗基础上给予复方苦参注射液治疗, 选择复方苦参注射液20 ml溶于0.9%氯化钠注射液缓慢注入腹腔, 疗程同对照组。

1.3 观察指标与疗效评定标准

(1) 观察两组治疗后的不良反应情况, 主要包括呕吐、腹泻、口腔黏膜炎、中性粒细胞下降、外周神经毒性等。 (2) 疗效评定标准, 完全缓解 (CR) :腹腔积液完全消失, 持续4周以上;部分缓解 (PR) :腹腔积液减少50%以上, 持续4周以上;稳定 (SD) :腹腔积液无明显变化至少4周, 估计减少不足50%, 增加不到25%;进展 (PD) :腹腔积液增加25%以上。有效率 (ER) 计算:ER= (CR+PR) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

治疗组与对照组的治疗有效率分别为73.8%和52.4%, 治疗组的有效率明显高于对照组 (χ2=4.1412, P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组治疗期间不良反应发生情况比较

经观察, 治疗组治疗期间不良反应发生率为21.43%, 明显低于对照组的64.29% (字2=15.7500, P<0.05) , 详见表2。

3 讨论

在很多肿瘤患者中, 早期常无明显症状, 患者就诊时已有约2/3属中晚期, 5年生存率仅为30%。腹腔积液是常见的恶性肿瘤, 手术很难取得满意的肿瘤治疗效果, 也不适应进行手术治[5]。随着医学技术的发展, 目前对于恶性腹腔积液十分强调综合治疗, 特别是中晚期恶性肿瘤, 合理恰当有效的综合治疗方法对于延缓病情发展、提高患者的生存质量意义重大。在药物治疗应用中腹腔化疗给药后腔内浓度为血浆浓度的400倍, 可直接杀死癌细胞, 也能减少化疗药的不良反应。顺铂是临床上常用的抗癌药, 腹腔化疗给药可提高药物在靶部位的浓度, 降低血液及其他组织中的药物浓度, 减少不良反应的发生[6]。

中医认为脾主运化水湿, 脾气健旺, 脾气虚弱, 无力运化水湿, 则出现腹大肿满;肝郁脾虚是“臌胀”的基本病机, 而脾脏功能受损, 运化失职, 是“臌胀”的根本, 在治疗上需要健脾益气、疏肝理气。复方苦参注射液主要化学成分为苦参碱、白土茯苓、氧化苦参碱等, 苦参碱可以提高细胞免疫功能, 具有抗肿瘤活性, 增强机体免疫力、抗癌、止痛、升白细胞等多种作用[7]。白土茯苓也具有抑制肿瘤生长、抗风湿、抗感染等功能, 可较好地缓解或减轻化疗药物的热毒之性。本研究治疗组与对照组的治疗有效率分别为73.8%和52.4%, 经过比较, 治疗组治疗有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。现代研究表明复方苦参注射液对恶性肿瘤细胞有直接细胞毒作用, 且有调节机体免疫功能的作用, 对机体正常细胞无抑制作用, 而且不会增加化疗药物不良反应[8]。本研究显示, 治疗组治疗期间不良反应发生率为21.43%明显低于对照组的64.29% (P<0.05) 。

综上所述, 复方苦参注射液联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液能有效减少化疗期间的不良反应, 提高治疗总体疗效, 有很好的应用价值, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨复方苦参注射液联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液的效果。方法:选择2014年2月-2015年2月在笔者所在医院诊治的恶性腹腔积液患者84例, 按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组, 各42例。两组均给予顺铂腹腔灌注治疗, 治疗组在此基础上加用复方苦参注射液治疗。比较两组的治疗效果和不良反应发生情况。结果:治疗组与对照组的治疗有效率分别为73.8%和52.4%, 治疗组治疗有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。治疗组治疗期间不良反应发生率为21.43%明显低于对照组的64.29% (P<0.05) 。结论:复方苦参注射液联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液能有效减少化疗期间的不良反应, 提高治疗总体疗效, 有较好的应用价值。

关键词：复方苦参注射液,顺铂,腹腔灌注治疗,恶性腹腔积液

参考文献

[1]赖敏栋, 张慧卿, 陈文学, 等.腹腔灌注顺铂治疗胃癌恶性腹水的疗效与Beclin-1m RNA表达变化的关系[J].肿瘤防治研究, 2015, 42 (1) :45-47.

[2]王小军, 洪远疆, 汪路.大剂量顺铂联合复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹腔积液[J].现代实用医学, 2008, 20 (5) :358-359.

[3]黄晓娟, 宫兆华, 陈剑, 等.贝伐单抗联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹水疗效观察[J].中国医药科学, 2013, 3 (5) :20-21.

[4]姜贻乾, 李朝阳, 段光亮, 等.重组人血管内皮抑素联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹水的临床观察[J].现代肿瘤医学, 2012, 20 (2) :339-341.

[5]朱伯扬, 张栋, 张念华.多种中药制剂联合腹腔灌注治疗恶性腹水的临床研究[J].临床合理用药杂志, 2010, 3 (10) :20-22.

[6]黄小兵, 林小燕, 陈强.化疗联合腹腔灌注治疗直肠癌恶性腹水的临床观察[J].结直肠肛门外科, 2013, 19 (5) :78-79.

[7]李亚星, 孙根林.沙利度胺口服联合5-FU和顺铂腹腔灌注治疗恶性腹水[J].实用临床医药杂志, 2011, 15 (19) :108-109.

顺铂灌注 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月—2013年8月本院收治的胃癌患者115例, 其中男67例, 女48例;年龄19~78岁, 平均46岁。术中发现患者有细胞侵袭及伴有腹腔淋巴结转移现象, 经手术难以完全切除。故患者在手术过程中均将灌注管道留置腹腔内, 妥善固定, 便于术后进行腹腔热灌注化疗。1.2方法灌注前对灌注管道进行清洁消毒, 将灌注袋内注入含有顺铂 (60mg) 的0.9%氯化钠溶液 (43℃) 3000~4000ml, 同时加入5-氟尿嘧啶 (5-FU) 1000mg, 以600ml/min的速度进行腹腔热灌注, 持续1h, 2次/周, 连续3周。紫杉醇70mg/m2静脉滴注, 持续3h, 1次/周, 连续8周。

1.3 护理

1.3.1 灌注前的心理护理

腹腔热灌注化疗法是一种特殊的局部治疗法, 治疗前要做好患者的心理护理工作。在临床护理工作中, 心理护理是一项必不可少的内容。心理护理配合药物和手术治疗以及基础护理可以提高化疗效果, 促进疾病的康复, 建立护患之间的友谊。由于患者病情严重, 加之手术经济负担过重, 导致患者出现焦虑、沮丧等情绪, 这时要关心、体贴患者, 要善于观察患者的心理变化, 满足患者的日常需求, 随时解答患者及家属提出的问题。为患者及其家属讲解热灌注化疗的方法和注意事项, 向患者介绍成功范例, 为患者带来更多希望, 恢复信心, 积极配合治疗。鼓励患者家属给予患者充分的支持和关爱, 缓解患者的焦虑情绪, 丰富患者的娱乐生活, 转移患者的注意力, 使患者保持愉悦的心情。

1.3.2 热灌注时护理

协助医生完成腹腔引流管的安置, 腹腔引流过程中应密切观察患者的病情变化, 注意引流液的颜色、性状、量, 引流速度1000ml/h, 不宜过快, 最大引流量<2000ml/h。引流结束后协助医生完成腹腔热灌注, 为了减少低温对腹腔的刺激, 0.9%氯化钠溶液加温到43℃左右方能使用, 在腹腔灌注时, 护士应严格检查灌注管内有无气泡, 防止灌注过程中空气注入腹腔。化疗药液注入后对腹膜和肠管有刺激, 可引起痉挛性腹痛, 护士应时常询问患者有无腹痛或便意。

1.3.3 热灌注后护理

为了使药物在体内分布均匀以便吸收, 灌注结束后应在患者腹腔内留下1000~1500ml的灌注液, 让患者在随后的2h内不断变换体位, 可提高药物疗效。顺序为由左侧卧位、右侧卧位、平卧位、俯卧位、坐位, 每个体位持续15min, 若患者不能坚持每个体位15min, 可适当缩短每种体位的持续时间, 增加变换次数, 在变更体位时嘱患者缓慢转动, 注意防止导管的脱落。

1.3.4 紫杉醇化疗的护理

紫杉醇在很小的剂量下就可引起患者的过敏反应, 轻者面色发红、起疹子, 重者可引起患者呼吸道痉挛、障碍致死。紫杉醇注射液还存在以下毒副作用, 如I型过敏反应、消化道反应、脱发、骨髓移植、心脏毒性、神经毒性等, 上述反应均在患者用药后10min内发生, 在患者用药后2~3min, 严重的毒副作用可导致患者死亡。因此为了预防过敏反应的发生, 应采取以下护理措施: (1) 在给药前对患者应用适量抗过敏药物, 以防过敏。 (2) 给药采取深静脉置管, 防止药物外漏, 减轻药物对袖管的刺激和毒副作用。 (3) 给药前应准备好急救措施, 对患者进行心电监护。 (4) 首次使用紫杉醇, 应用小剂量进行试敏, 若无过敏反应, 随后再进行常规给药化疗。 (5) 紫杉醇化疗时, 应使用控制泵严格控制滴注速度, 在静脉滴注过程中的前15min, 速度控制在15滴/min, 观察患者若无毒副作用, 随后速度调至35滴/min, 一般3 h内滴注完。 (6) 对患者的生命体征进行严格的监测, 在整个滴注过程中, 给予患者心电监护, 严密监测和记录患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度的动态变化, 一旦发现病情变化应及时处理。

2 结果

本组115例经过紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注法化疗治疗胃癌的患者, 经过上述护理, 有效82例, 显效26例, 无效7例, 总有效率93.91%。灌注过程顺利, 未发生管道周围感染和脱落现象。

3 讨论

近年来, 直接向腹腔内热灌注化疗药物已成为癌症治疗的主要手段之一[3]。而在术后早期, 胃癌患者体内肿瘤负荷最小, 对化疗药比较敏感, 肿瘤细胞增殖速度较快, 且术后腹腔内新的黏连尚未形成, 此时药物可以达到腹腔内各个部位, 使腹腔灌注化疗药物与腹腔充分接触, 消除腹腔内游离的癌症细胞, 降低局部的复发率。紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗治疗胃癌是一种综合性的治疗手段, 治疗过程复杂, 因此要注重对治疗过程中各个环节的护理。实践证明, 针对紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗的方法, 对胃癌患者进行合理有效的护理, 加强心理护理、灌注时护理、灌注后护理、密切观察、及时处理毒副作用, 有利于提高疗效。紫杉醇化疗注意控制滴速及预防变态反应, 腹腔热灌注时掌握灌注液的温度和灌注速度, 重视灌注后对患者的体位指导和病情观察, 可以预防并减少化疗时毒副作用和并发症的发生, 提高治疗成功率, 消除患者对化疗的恐惧感, 舒缓患者的紧张情绪, 帮助患者建立战胜疾病的信心, 提高患者的生命质量, 从心理和生理上减轻患者的痛苦, 提高化疗效果, 降低病死率。

对于处于胃癌晚期的患者, 通过一系列的护理措施, 虽然其最终不能达到满意的效果, 但是患者的自然病程得到了明显改善, 同时患者遭受的痛苦也有所减轻, 患者的生存期能有所延长。

摘要：目的 探讨紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注法化疗治疗胃癌的有效护理措施。方法选取2011年12月—2013年8月本院收治的胃癌患者115例, 对其加强心理护理以及综合治疗过程中的多环节护理, 观察护理结果。结果 本组115例经过紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注法化疗治疗胃癌的患者, 经过上述护理, 有效82例, 显效26例, 无效7例, 总有效率93.91%。灌注过程顺利, 未发生管道周围感染和脱落现象。结论 针对紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗的方法对胃癌患者进行合理有效的护理, 可以预防并减少化疗时不良反应和并发症的发生, 提高治疗成功率, 提高患者的生命质量, 从心理和生理上减轻患者的痛苦, 提高化疗效果, 降低病死率。

关键词：胃肿瘤,顺铂,抗肿瘤联合化疗方案,护理

参考文献

[1] 季晶晶.紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗配合内生场热疗治疗胃癌的护理[J].护理与康复, 2009, 8 (7) :577-579.

[2] 刘东霞, 紫杉醇治疗卵巢癌不良反应的观察与护理[J].全科护理, 2011, 9 (3) :691-692.

顺铂灌注 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

118例患者都是的住院患者, 采取的是随机抽取, 按照随机数字表法, 分成对照组和治疗组两类。纳入的实际标准主要有以下几点:肝功能和肾功正常;治疗开始前1个月无化疗或者其他胸腔药物注射;影像学检查离入选时间不能超过2周;卡氏评分≥50分, 估计在3个月以上。排除标准主要有以下方面:基础治疗以外, 合同其他抗癌治疗病人;恶病质与低蛋白血症的终末期患者;孕妇或者不积极配合治疗的患者;因为其他原因而导致的胸腔积液。

1.2 治疗方法分析

基础治疗选择5%的葡萄糖注射液250 mL, 再加入20 mL的华蟾素注射液, 以4周时间作为1个疗程。或者是使用60 mL的康艾注射液加入0.9%的氯化钠注射液250 mL, 也是以4周作为1个疗程。在基础治疗的情况下, 所有的病人都行2%利多卡因局麻下胸腔闭式引流术持续至24 h以上, 直到无胸腔积液流出为止, 经过B超证实无胸腔积液后, 向病人胸腔注射0.9%氯化钠溶液40 mL, 然后加顺铂50 mg/m2, 地塞米松5 mg, 然后引导患者进行体位转动, 以此来促使药液能够和胸膜充分接触。2周为1个疗程。

1.3 评价标准

1.3.1 具体疗效

在疗程结束之后, 经过B超检查后, 发现有的患者胸腔积液消失, 而且能够持续四周以上。有的患者胸腔积液明显减少。有的患者胸腔积液既没有增加也没有减少。

1.3.2 患者生活质量的变化

在疗程结束之后, 按照WHO通用的Karnofsky体力情况分析标准, 治疗前后分差值在10分以上为提高, 10分以下为降低。对比发现, 患者生活质量明显提高。

1.4 统计方法

主要使用的是SPSS 16.0软件包, 实际计数资料使用的是例数来表示, 两组构成比的比较使用χ2进行检验。

2 结果

2.1 一般情况

治疗组65例, 男31例, 女34例, 年龄在12～79岁, 平均61.23岁;对照组53例, 男24例, 女29例, 年龄在13～76岁, 平均58.23岁;所有患者中, 肺癌66例, 淋巴瘤9例, 乳腺癌23例, 卵巢癌4例, 肝癌10例, 宫颈癌6例。两组患者在年龄段、性别以及原发病等方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有比较价值。

2.2 两组病人的生活质量对比

经过实际治疗后, 笔者发现两组病人的实际情况都有所好转。对照组临床效果为69.1%, 相比之下, 治疗组效果更明显, 临床效果在71.5%左右。治疗组的病人生活质量改善明显比对照组病人好 (P<0.05) 。

3 讨论

肿瘤晚期伴有恶性胸腔积液的患者, 生活质量比较低, 而且预计生存的时间也比较短, 如果不能够及时的进行实际处理, 就会导致病人在短期内死亡。西医的治疗方法是在病人全身治疗已经不可能的情况下, 采用姑息质量, 主要是为了延长患者的生存期。随着近些年新疗法的提出, 又出现很多治疗办法, 但是都不是很理想。

该文所探讨的病例, 在中医中辨证阴盛阳虚, 在治疗上予泻肺利水平喘, 调理阴阳。消水方主要为大枣泻肺汤 (葶苈子30 g, 大枣5枚, 桑白皮15 g, 黄芩10 g, 苏子15 g, 半夏9 g, 条参20 g, 黄芪30 g) 加减而成, 方中葶苈子如肺泻气, 开结利水, 使肺气通利, 痰水俱下, 则喘可平, 肿可退, 但又恐其性猛力峻, 故佐以大枣、黄芪之甘温益气补中, 缓和药力, 其他药物也具有平喘泻肺、化气逐饮等功效。通过中医西医二者有机结合, 治疗该病有一定的效果, 既有中医减毒的效果, 也有西医协同作用, 通过中药内服以及化疗药胸腔灌注的办法, 来促进胸水消退, 调整患者体内的阴阳, 对于改善患者症状, 提高生活质量, 都有着明显的实际意义 (P<0.05) 。由于笔者所研究的病例有限, 且实际观察时间不够充足, 用药剂量及用药周期和不良反应等, 还需进一步的研究和分析。

参考文献

[1]宋恕平.恶性胸腔积液[M].济南:山东科学技术出版社, 1996:65.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:47-48.

[3]彭方书, 陈宗刚.胸腔内注入顺铂联合滑石粉治疗恶性胸腔积液疗效比较[J].临床肺科杂志, 2007, 12 (1) :7-8.

[4]冉之蓉.华蟾素联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腹水[J].肿瘤, 2007, 27 (8) :663-665.

顺铂灌注 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究以2011年1月至2011年12月之间我院收治的30例肿瘤合并腹腔积液患者为观察对象, 男性14例, 女性16例, 患者年龄范围在30~70岁之间, 平均年龄为 (50±14.6) 岁。其中, 1例胰腺癌, 1例原发性肝癌, 3例结肠癌, 5例胃癌, 2例卵巢癌, 6例食管癌, 9例乳腺癌, 3例肺癌。所有患者经过病理学检测, 均确诊为腹腔积液中有癌细胞。所有患者均无心电图检查、电解质、肝肾功能和血常规异常, 以及化疗药物禁忌证。利用随机分组法将其分为实验组和对照组, 每组15例, 且两组患者各项临床资料对比无明显的统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者均行B超定位下腹腔穿刺术。依据B超定位结果, 选择最佳穿刺点皮肤局部麻醉后进针, 将中心静脉导管置入, 并与引流袋相连接, 实施闭式腹腔引流。尽量抽净腹腔积液, 每次注药前将腹腔积液排出约1000~2000mL, 再行腔内注药。实验组患者使用4mg香菇多糖和40mg顺铂, 对照组患者单纯使用40mg顺铂。患者每次注药2h内患者需连续改变体位, 以保证药物均匀分布。患者每周接受B超检查, 若腹腔积液仍未排净, 需再行1次注药治疗, 若注药2次后, 腹腔积液仍未彻底排除, 则不再注药治疗。每周对患者行2次血常规检查, 1次心电图和肝肾功能检查, 对患者的用药反应进行准确记录, 治疗4周后进行疗效评定。

主要观察指标包括:第一, 用药后心电图、血常规和肝肾功能等的变化。第二, 治疗前后的腹部B超、腹部X线片、CT等检查结果, 以了解腹腔积液排出情况。第三, 观察患者注药后是否存在腹泻、腹痛、恶心呕吐、皮疹、骨髓抑制、发热、胸痛、胸闷等症状。

1.3 疗效评定标准

根据WHO制定的临床疗效评定标准, 对本次临床研究结果进行评定。完全缓解 (CR) 指的是患者腹腔积液全部消失, 并保持超过4周以上;部分缓解 (PR) 指的是患者腹腔积液量降低至原有量的一半以上, 并保持超过4周以上;无效 (NC) 指的是腹腔积液降低不足原有量的一半, 甚至积液量有所增加。总有效率 (RR) =PR+CR。使用KPS评分对患者的生活质量进行评价, 临床治疗前后KPS得分减少为生活质量降低, 增加达10分以上为生活质量提高, 其余为生活质量稳定。生活质量改善率=提高+稳定[1]。使用WHO统一标准对患者的毒副反应进行评价[2]。

1.4 统计学处理

通过卡方软件V1.61版本对本次疗效及毒副反应的实验数据进行统计学处理, 数据间的比较使用χ2检验, %作为计量单位, 若P<0.05, 则说明实验数据对比具有明显的统计学差异[3]。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组4例NC, 9例PR, 2例CR, 总有效率为73.33%, 对照组5例NC, 8例PR, 2例CR, 总有效率为66.67%。两组患者临床治疗效果对比差异显著 (P<0.05) , 有统计学意义。

2.2 生活质量

实验组患者生活质量改善率显著优于对照组患者, 两组患者生活质量对比统计学差异显著 (P<0.05) 。如表1所示。

2.3 不良反应

实验组中共有3例患者发生不良反应, 其中包括1例轻微腹痛, 1例Ⅱ度恶心呕吐, 1例Ⅰ度恶心呕吐;对照组中共有8例患者发生不良反应, 其中包括2例Ⅱ度骨髓抑制, 1例Ⅰ度骨髓抑制, 2例轻微腹痛, 1例Ⅱ度恶心呕吐, 2例Ⅰ度恶心呕吐。两组患者不良反应发生率对比有一定差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。

3 讨论

腹腔积液是晚期肿瘤患者较为常见的一种临床并发症, 形成机制较为复杂, 主要原因见于正常组织受到肿瘤浸润, 致使毛细血管通透性增加, 组织液外渗入腹腔;肿瘤组织过度生长, 突入管腔内造成血液和淋巴液的回流受阻, 组织液回流受阻, 也可漏入腹腔形成积液;肿瘤组织过度生长消耗大量的营养物质, 造成血液循环中蛋白含量减低, 造成低蛋白血症, 引起组织液外漏。通常穿刺将腹腔积液抽出并行腔内注药, 是该疾病较为常用的临床治疗方法, 药物以化疗药物结合免疫制剂为主, 因其药效协同增强, 因而具有良好的效果, 该治疗方法能够显著提高患者的生存质量, 降低不良反应发生率, 缓解其临床症状, 提高药物浓度。

局部使用香菇多糖, 可使肿瘤病变的组织中纤维增生的间质反应增强, 使T细胞能更好的浸润肿瘤病灶, 达到抵抗肿瘤组织生长, 杀灭肿瘤细胞的作用[4]。顺铂作为临床工作中常用的广谱抗癌药物, 通过与肿瘤组织细胞的DNA结合, 并破坏肿瘤细胞DNA, 阻止其分裂复制, 达到杀灭肿瘤细胞的作用。同时, 在胸腔内注射给药可对胸膜产生刺激作用, 促使其增殖分泌纤维化, 防止组织液渗出, 也可达到抑制胸腹水产生的作用。

综上所述, 香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗肿瘤患者腹腔积液, 具有较为稳定的临床治疗效果, 能够减轻顺铂化疗的毒副反应, 提高患者的耐受性, 尤其适用于无法接受强烈化疗治疗的肿瘤患者, 因而具有较高的临床应用价值。

摘要：目的 探讨分析生物反应调节剂香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗肿瘤患者腹腔积液的疗效。方法 将30例肿瘤合并腹腔积液患者, 分别给予顺铂和香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗, 并对比分析治疗效果。结果 实验组4例NC, 9例PR, 2例CR, 总有效率为73.33%, 对照组5例NC, 8例PR, 2例CR, 总有效率为66.67%。两组患者临床治疗效果对比差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论 香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗肿瘤患者腹腔积液具有显著的临床疗效。

关键词：香菇多糖,顺铂,腹腔灌注,腹腔积液

参考文献

[1]李志英.闭式引流合香菇多糖与顺铂治疗肺癌癌性胸腔积液[J].浙江中西医结合杂志, 2007, 17 (6) :338-339.

[2]王雪飞.香菇多糖联合顺铂治疗卵巢癌并发恶性腹腔积液的疗效和护理观察[J].中国基层医药, 2011, 18 (16) :2286-2287.

[3]涂建国.顺铂及香菇多糖腹腔灌注联合替吉奥治疗老年胃癌患者恶性腹腔积液的临床观察[J].中国社区医师, 2012, 25 (14) :66-67.