顺铂腹腔热灌注（精选8篇）
顺铂腹腔热灌注 篇1
在我国, 胃癌的发病率和病死率较高, 是消化系统中的恶性肿瘤之一。由于胃癌早期患者的临床表现无特异性, 不易被患者发现, 约95%的患者就诊时已经到了胃癌的中期和晚期阶段, 患者经手术减瘤的切除率仅有40%, 且术后80%的患者会出现病情复发和腹腔内转移, 也是胃癌的主要死亡原因[1]。化疗是治疗晚期胃癌的有效手段, 近年腹腔热灌注化疗是胃癌临床研究的一个新方向。腹腔内化疗可保持腹腔内长时间存在较高的药物浓度, 使药物与肿瘤长时间接触。热疗可有效增加药物对肿瘤的渗透性, 增加药物的细胞毒作用, 提高化疗药物的疗效[2]。本院对115例胃癌患者应用紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗治疗胃癌, 疗效明显, 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年12月—2013年8月本院收治的胃癌患者115例, 其中男67例, 女48例;年龄19~78岁, 平均46岁。术中发现患者有细胞侵袭及伴有腹腔淋巴结转移现象, 经手术难以完全切除。故患者在手术过程中均将灌注管道留置腹腔内, 妥善固定, 便于术后进行腹腔热灌注化疗。1.2方法灌注前对灌注管道进行清洁消毒, 将灌注袋内注入含有顺铂 (60mg) 的0.9%氯化钠溶液 (43℃) 3000~4000ml, 同时加入5-氟尿嘧啶 (5-FU) 1000mg, 以600ml/min的速度进行腹腔热灌注, 持续1h, 2次/周, 连续3周。紫杉醇70mg/m2静脉滴注, 持续3h, 1次/周, 连续8周。
1.3 护理
1.3.1 灌注前的心理护理
腹腔热灌注化疗法是一种特殊的局部治疗法, 治疗前要做好患者的心理护理工作。在临床护理工作中, 心理护理是一项必不可少的内容。心理护理配合药物和手术治疗以及基础护理可以提高化疗效果, 促进疾病的康复, 建立护患之间的友谊。由于患者病情严重, 加之手术经济负担过重, 导致患者出现焦虑、沮丧等情绪, 这时要关心、体贴患者, 要善于观察患者的心理变化, 满足患者的日常需求, 随时解答患者及家属提出的问题。为患者及其家属讲解热灌注化疗的方法和注意事项, 向患者介绍成功范例, 为患者带来更多希望, 恢复信心, 积极配合治疗。鼓励患者家属给予患者充分的支持和关爱, 缓解患者的焦虑情绪, 丰富患者的娱乐生活, 转移患者的注意力, 使患者保持愉悦的心情。
1.3.2 热灌注时护理
协助医生完成腹腔引流管的安置, 腹腔引流过程中应密切观察患者的病情变化, 注意引流液的颜色、性状、量, 引流速度1000ml/h, 不宜过快, 最大引流量<2000ml/h。引流结束后协助医生完成腹腔热灌注, 为了减少低温对腹腔的刺激, 0.9%氯化钠溶液加温到43℃左右方能使用, 在腹腔灌注时, 护士应严格检查灌注管内有无气泡, 防止灌注过程中空气注入腹腔。化疗药液注入后对腹膜和肠管有刺激, 可引起痉挛性腹痛, 护士应时常询问患者有无腹痛或便意。
1.3.3 热灌注后护理
为了使药物在体内分布均匀以便吸收, 灌注结束后应在患者腹腔内留下1000~1500ml的灌注液, 让患者在随后的2h内不断变换体位, 可提高药物疗效。顺序为由左侧卧位、右侧卧位、平卧位、俯卧位、坐位, 每个体位持续15min, 若患者不能坚持每个体位15min, 可适当缩短每种体位的持续时间, 增加变换次数, 在变更体位时嘱患者缓慢转动, 注意防止导管的脱落。
1.3.4 紫杉醇化疗的护理
紫杉醇在很小的剂量下就可引起患者的过敏反应, 轻者面色发红、起疹子, 重者可引起患者呼吸道痉挛、障碍致死。紫杉醇注射液还存在以下毒副作用, 如I型过敏反应、消化道反应、脱发、骨髓移植、心脏毒性、神经毒性等, 上述反应均在患者用药后10min内发生, 在患者用药后2~3min, 严重的毒副作用可导致患者死亡。因此为了预防过敏反应的发生, 应采取以下护理措施: (1) 在给药前对患者应用适量抗过敏药物, 以防过敏。 (2) 给药采取深静脉置管, 防止药物外漏, 减轻药物对袖管的刺激和毒副作用。 (3) 给药前应准备好急救措施, 对患者进行心电监护。 (4) 首次使用紫杉醇, 应用小剂量进行试敏, 若无过敏反应, 随后再进行常规给药化疗。 (5) 紫杉醇化疗时, 应使用控制泵严格控制滴注速度, 在静脉滴注过程中的前15min, 速度控制在15滴/min, 观察患者若无毒副作用, 随后速度调至35滴/min, 一般3 h内滴注完。 (6) 对患者的生命体征进行严格的监测, 在整个滴注过程中, 给予患者心电监护, 严密监测和记录患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度的动态变化, 一旦发现病情变化应及时处理。
2 结果
本组115例经过紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注法化疗治疗胃癌的患者, 经过上述护理, 有效82例, 显效26例, 无效7例, 总有效率93.91%。灌注过程顺利, 未发生管道周围感染和脱落现象。
3 讨论
近年来, 直接向腹腔内热灌注化疗药物已成为癌症治疗的主要手段之一[3]。而在术后早期, 胃癌患者体内肿瘤负荷最小, 对化疗药比较敏感, 肿瘤细胞增殖速度较快, 且术后腹腔内新的黏连尚未形成, 此时药物可以达到腹腔内各个部位, 使腹腔灌注化疗药物与腹腔充分接触, 消除腹腔内游离的癌症细胞, 降低局部的复发率。紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗治疗胃癌是一种综合性的治疗手段, 治疗过程复杂, 因此要注重对治疗过程中各个环节的护理。实践证明, 针对紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗的方法, 对胃癌患者进行合理有效的护理, 加强心理护理、灌注时护理、灌注后护理、密切观察、及时处理毒副作用, 有利于提高疗效。紫杉醇化疗注意控制滴速及预防变态反应, 腹腔热灌注时掌握灌注液的温度和灌注速度, 重视灌注后对患者的体位指导和病情观察, 可以预防并减少化疗时毒副作用和并发症的发生, 提高治疗成功率, 消除患者对化疗的恐惧感, 舒缓患者的紧张情绪, 帮助患者建立战胜疾病的信心, 提高患者的生命质量, 从心理和生理上减轻患者的痛苦, 提高化疗效果, 降低病死率。
对于处于胃癌晚期的患者, 通过一系列的护理措施, 虽然其最终不能达到满意的效果, 但是患者的自然病程得到了明显改善, 同时患者遭受的痛苦也有所减轻, 患者的生存期能有所延长。
摘要：目的 探讨紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注法化疗治疗胃癌的有效护理措施。方法选取2011年12月—2013年8月本院收治的胃癌患者115例, 对其加强心理护理以及综合治疗过程中的多环节护理, 观察护理结果。结果 本组115例经过紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注法化疗治疗胃癌的患者, 经过上述护理, 有效82例, 显效26例, 无效7例, 总有效率93.91%。灌注过程顺利, 未发生管道周围感染和脱落现象。结论 针对紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗的方法对胃癌患者进行合理有效的护理, 可以预防并减少化疗时不良反应和并发症的发生, 提高治疗成功率, 提高患者的生命质量, 从心理和生理上减轻患者的痛苦, 提高化疗效果, 降低病死率。
关键词：胃肿瘤,顺铂,抗肿瘤联合化疗方案,护理
参考文献
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顺铂腹腔热灌注 篇2
【关键词】热灌注化疗；肿瘤；腹腔淋巴结转移；深部射频热疗
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0094-02
腹腔淋巴结转移是消化道恶性肿瘤发展到晚期时的常见并发症。例如食管癌、胃癌、结肠癌、大肠癌、胆囊癌、胆管癌等常因淋巴结转移而失去手术治疗的机会，这些肿瘤手术后又因腹腔淋巴结转移而出现一系列不适症状。肿瘤腹腔淋巴结转移常表现为腹痛、腹胀、纳少等症状，并发肠梗阻、腹水、阻塞性黄疸等并发症，病人因此降低生活质量，缩短生存期。目前临床多为全身化疗为主，少有局部放疗，亦有热治疗及中药治疗的报道，但临床有效率均较低。我科采用腹腔热生理盐水43℃加入小剂量顺铂注射液及地塞米松腹腔内灌注，后行局部热疗，使热疗与抗肿瘤药物联合而增加血药浓度，增强灭活肿瘤细胞的效果，从而使腹腔淋巴结得到有效治疗，且毒副作用多可耐受，能有效提高患者生存质量。
1、资料与方法
1.1 一般资料 2011年9月至2013年2月期间在我院肿瘤科收治的32例肿瘤伴腹腔淋巴结转移患者，均经病理或/和细胞学确诊。其中男性12例，女性20例；年龄29-75岁。CT检查提示均有腹腔淋巴结明显转移；Karnofsky评分350分，预计生存≥2个月。32例病例随机分为热灌注化疗联合深部射频热疗组（治疗组）、单纯热灌注化疗组（对照组），治疗组16例，对照组16例。两组病例具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法 确定穿刺部位，常规消毒，用无菌穿刺针行腹腔穿刺术，穿刺成功后固定穿刺针；将500m10.9%氯化钠溶液在恒温浴箱中加热至43℃；将顺铂注射液20-40mg、地塞米松10mg加入43℃的生理盐水中，然后连接穿刺针将药物输入腹腔内；输入后嘱患者变换体位以使药物在腹腔内分布均匀。热灌注化疗30min后开始进行深部射频热疗；选择腹部加热，将射频热疗机调至41%～43%。加热30min～40min，每周3次，连续4周。
1.3 疗效判断 根据世界卫生组织（WHO）规定的标准将疗效分为：完全缓解（CR）：腹腔淋巴结转移消失，症状缓解并持续1个月以上；部分缓解（PR）：腹腔淋巴结转移显著减少（50%以上），症状缓解并持续1个月以上；稳定（SD）：腹腔淋巴结转移减少（不足50%），无增加趋势，症状部分缓解；无效（PD）：腹腔淋巴结转移无减少或增加，症状加重。CR+PR为总有效率。
生活质量评价用治疗前后患者一般状况Karnasofsky（KPS）评分的变化反应患者生活质量的改善情况。增高：治疗后KPS评分较治疗前增加10分以上者；稳定：治疗后KPS评分增减均不足10分者；下降：治疗后KPS评分较治疗前减少超过10分者；生活质量的评价以生活质量改善率来反应。生活质量改善率=治疗后KPS评分增高者总例数/总病例数×100%。
1.4 统计学方法 对有效率采用X2检验；KPS评分用两组资料的t检验。
2、结果
2.1 疗效观察 治疗组对肿瘤腹腔淋巴结转移的有效率为87.5%，对照组为56.3%，治疗组疗效显著优于对照组。两组比较差异具有显著性（P<0.05）。见表2。
2.2 生活质量 治疗组治疗后KPS评分为73.08±4.58。对照组为69.88±2.36。二组比较统计学有显著差异性（P<0.05）。见表3。
2.3 毒副反应 治疗前后二组病人在治疗期间的不良反应轻微，主要表现为恶心、呕吐及骨髓抑制，经对症处理，全部消失，無相关死亡。二组比较有统计学差异。见表4。
3、讨论
腹腔淋巴结转移是晚期恶性肿瘤常见的一种临床表现，临床上一旦出现肿瘤腹腔淋巴结转移，就意味着病变已局部转移或全身播散，这种情况下病势发展较为迅速，极大影响患者的生存质量，甚至危及生命。因此，积极治疗肿瘤腹腔淋巴结转移是延长患者生存期和提高生存质量的有效措施之一。
热灌注化疗具有独特的药代动力学优势，可明显增强药物诱导细胞凋亡，提高化疗药物的效果。加热破坏了细胞膜的稳定性，使细胞膜的通透性增加，有利于药物的渗透和吸收，能增加化疗药物与肿瘤细胞的交联，提高了药物对肿瘤细胞的敏感性，使细胞内环境酸化，促进了化疗药物引起细胞凋亡。肿瘤细胞致死温度的临界点在42.0℃，正常组织高温的安全极限是45.0℃。43%热灌注可改变毛细血管的血液灌注，从而改变化疗药物在组织中的分布，影响化疗药物的吸收和代谢；同时能抑制肿瘤细胞DNA修复酶活性，能抑制肿瘤细胞表面多药耐药标志物的表达，降低肿瘤细胞耐药性，增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力。
深部射频热疗联合腹腔热灌注化疗，已有大量临床基础及临床研究报道，能利用热动力学效应，有利于药物的吸收，从而明显提高腹腔内药物的浓度以及对腹盆腔内弥散性病灶的杀伤作用。
顺铂腹腔热灌注 篇3
关键词：替吉奥,顺铂热灌注,胃癌合并腹水
我国人口众多, 每年新发胃癌患者约40万, 但早期胃癌检出率不高。晚期胃癌患者40%~60%发生腹膜转移, 继发的恶性腹腔积液是胃癌主要致死原因, 平均生存期仅为6~9个月[1,2,3], 这样如何有效控制腹水从而提高患者生活质量延长生存期, 就成为肿瘤科医师面临的问题。替吉奥 (S-1) 是新一代氟尿嘧啶类口服抗肿瘤药物, 目前在日本作为治疗晚期胃癌的一线用药[4], 我科采用国产替吉奥 (艾奕) 联合顺铂 (DDP) 腹腔热灌注化疗治疗胃癌合并腹水, 取得一定疗效, 报道如下。
1 资料与方法
1.1病历资料:选取2013年3月至2014年10月胃癌合并腹水患者17例, 其中未手术5例, 手术后12例, 全胃术后4例, 远端胃术后8例, 高分化腺癌1例, 中分化腺癌5例, 低分化腺癌5例, 印戒细胞癌6例。均行彩超或CT证实合并中到大量腹腔积液, 腹水脱落细胞学均检测到癌细胞。其中男性10例, 女性7例, 年龄39~74岁, 平均年龄50.2岁。ECO评分后能耐受局部化疗, 且患者家属接受腹腔内灌注顺铂联合口服替吉奥胶囊 (艾奕) 双途径化疗方案。距最后一次化疗时间6个月以上。预计生存期>3个月, 血常规、生化, 心电图均无明显异常。
1.2治疗方法:化疗前所有患者均行腹腔穿刺, 一般选取麦氏点为穿刺点, 留置14G中心静脉导管, 分次排尽腹水, 期间同时予静脉高营养支持。采用顺铂注射液 (齐鲁制药 (海南) 有限公司, 国药准字H20073653) 40 mg+地塞米松10 mg+10%利多卡因注射液10 m L加入0.9%生理盐水1000 m L加热至43℃腹腔内快速灌注完毕后闭管, 嘱患者每30 min变换一次体位, 促使药物与腹膜充分接触, 变换至少4次。次日打开导管放尽腹水后再重复昨日治疗, 共3 d。每次灌注化疗前常规给子盐酸托烷司琼止吐处理及2000 m L液体水化利尿。从腹腔灌注化疗第1天开始口服替吉奥胶囊 (又名艾奕, 江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字20100135) , 体表面积<1.5 m2, 替吉奥40毫克/次, 2次/天;体表面积>1.5 m2, 替吉奥60毫克/次, 2次/天;连续服用14 d, 停药7 d, 21 d为1个周期。期间每周复查一次血常规, 共2个周期, 2个周期后复查上腹CT或全腹彩超行疗效评价。
1.3疗效评定标准:按照WHO标准评价客观疗效和不良反应。腹水疗效评定标准主要分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 、进展 (PD) 。CR:治疗后患者腹腔内腹水完全消失, 腹水持续消失时间≥1个月;PR:治疗后患者腹腔内的腹水减少一半以上, 部分腹水持续消失时间≥1个月;SD:治疗后患者腹腔内腹水量没有显著变化, 持续时间≥1个月;PD:治疗后患者腹腔内的腹水未减少, 反而较原有腹水增多>1/4, 持续时间≥1个月。总有效= (CR+PR) 例数/总例数×100%[5]。
2 结 果
17例患者均可进行客观疗效及安全性评价, CR 2例, PR 7例, PD+SD 8例, 腹水有效控制率 (CR+PR) 为52.9%, 不良反应主要是乏力、食欲减退及血液学毒性, 恶心呕吐较少出现, 无脱发。Ⅲ~Ⅳ度的白细胞减少占11.70% (2/17) , 17例患者均完成化疗。
3 讨 论
恶性腹水是胃癌患者晚期较为常见的症状, 临床表现为气短、腹胀, 食欲减退, 下肢浮肿及电解质紊乱等, 长期发展导致患者出现恶液质, 从而出现心肺功能衰竭, 危及生命。目前治疗晚期胃癌合并腹水比较公认的辅助治疗方法为全身联合腹腔化疗, 疗效确切。腹腔化疗利用腹膜原血浆屏障, 使浓度较高的化疗药物广泛并且直接的与腹膜腔接触, 通过渗透或者直接浸泡的作用发挥其杀灭癌细胞的作用, 同时还能够使淋巴循环得到改善, 能够起到控制腹水的作用[6], 替吉奥治疗胃癌较氟尿嘧啶 (5-FU) 相比, 更加高效低毒, 目前国产替吉奥的出现降低了治疗费用, 能使大多经济状况一般的患者接受, 且口服方案的治疗时间主要在家中进行, 一定程度上缓减患者在医院治疗的紧张情绪, 进而减轻化疗的不良反应。口服替吉奥胶囊的同时行腹腔化疗, 不仅能够将全身剂量不足弥补, 还能提高生物利用度及局部的药物浓度, 所以治疗效果更好[6]。本组病例中, 采用口服替吉奥联合顺铂腹腔热灌注双路化疗治疗胃癌合并腹水, 腹水有效控制率达到52.9% (9/17) 。患者生活质量显著提高, 本实验中Ⅲ~Ⅳ度发生率达到11.7%, 我们认为是该药基础上联合DDP药物不良反应累加所致。通过我科临床观察, 总结出艾奕联合腔热灌注DDP治疗胃癌合并腹水目前是一种有效的安全治疗措施, 仍需大量治疗病例的证实。
参考文献
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顺铂腹腔热灌注 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月-2015年2月在笔者所在医院诊治的恶性腹腔积液患者84例。纳入标准:均符合恶性腹腔积液的诊断标准;经腹部B超检查均证实为中量至大量腹腔积液;患者血常规、心肺肝肾等主要脏器功能均无明显异常, 心电图均大致正常;Karnofsky评分≥60分;均知情同意且自愿受试;初治或近1个月内未接受其他抗肿瘤治疗的患者。排除标准:在参加其他药物临床试验者;有严重的器质性病变或主要器官功能衰竭者;依从性较差者或无自知能力的精神病患者。其中男44例, 女40例, 年龄最小24岁, 最大78岁, 平均 (55.09±5.22) 岁, 平均体重指数 (20.31±4.13) kg/m2;平均Karnofsky评分 (76.33±4.10) 分。原发肿瘤:胃癌43例, 结肠癌31例, 其他10例。按照随机数字表法分为治疗组与对照组, 各42例。两组患者的肿瘤类型、Karnofsky评分、性别与年龄等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
(1) 对照组:给予常规化疗治疗, 采用中心静脉导管, 行腹腔穿刺置管引流术, 第1天引流腹腔积液不超过1000 ml, 持续2~3 d间断引流腹腔积液, 引流腹腔积液时注意观察生命体征。在化疗中, 氟脲脱氧核苷1000 mg, 腹腔灌注;第1天, 顺铂85 mg/m2, 静脉滴注2 h;第2天, 醛氢叶酸200 mg/m2, 静脉滴注2 h, 化疗每14 d为一周期。 (2) 治疗组:在对照组治疗基础上给予复方苦参注射液治疗, 选择复方苦参注射液20 ml溶于0.9%氯化钠注射液缓慢注入腹腔, 疗程同对照组。
1.3 观察指标与疗效评定标准
(1) 观察两组治疗后的不良反应情况, 主要包括呕吐、腹泻、口腔黏膜炎、中性粒细胞下降、外周神经毒性等。 (2) 疗效评定标准, 完全缓解 (CR) :腹腔积液完全消失, 持续4周以上;部分缓解 (PR) :腹腔积液减少50%以上, 持续4周以上;稳定 (SD) :腹腔积液无明显变化至少4周, 估计减少不足50%, 增加不到25%;进展 (PD) :腹腔积液增加25%以上。有效率 (ER) 计算:ER= (CR+PR) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗有效率比较
治疗组与对照组的治疗有效率分别为73.8%和52.4%, 治疗组的有效率明显高于对照组 (χ2=4.1412, P<0.05) , 详见表1。
2.2 两组治疗期间不良反应发生情况比较
经观察, 治疗组治疗期间不良反应发生率为21.43%, 明显低于对照组的64.29% (字2=15.7500, P<0.05) , 详见表2。
3 讨论
在很多肿瘤患者中, 早期常无明显症状, 患者就诊时已有约2/3属中晚期, 5年生存率仅为30%。腹腔积液是常见的恶性肿瘤, 手术很难取得满意的肿瘤治疗效果, 也不适应进行手术治[5]。随着医学技术的发展, 目前对于恶性腹腔积液十分强调综合治疗, 特别是中晚期恶性肿瘤, 合理恰当有效的综合治疗方法对于延缓病情发展、提高患者的生存质量意义重大。在药物治疗应用中腹腔化疗给药后腔内浓度为血浆浓度的400倍, 可直接杀死癌细胞, 也能减少化疗药的不良反应。顺铂是临床上常用的抗癌药, 腹腔化疗给药可提高药物在靶部位的浓度, 降低血液及其他组织中的药物浓度, 减少不良反应的发生[6]。
中医认为脾主运化水湿, 脾气健旺, 脾气虚弱, 无力运化水湿, 则出现腹大肿满;肝郁脾虚是“臌胀”的基本病机, 而脾脏功能受损, 运化失职, 是“臌胀”的根本, 在治疗上需要健脾益气、疏肝理气。复方苦参注射液主要化学成分为苦参碱、白土茯苓、氧化苦参碱等, 苦参碱可以提高细胞免疫功能, 具有抗肿瘤活性, 增强机体免疫力、抗癌、止痛、升白细胞等多种作用[7]。白土茯苓也具有抑制肿瘤生长、抗风湿、抗感染等功能, 可较好地缓解或减轻化疗药物的热毒之性。本研究治疗组与对照组的治疗有效率分别为73.8%和52.4%, 经过比较, 治疗组治疗有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。现代研究表明复方苦参注射液对恶性肿瘤细胞有直接细胞毒作用, 且有调节机体免疫功能的作用, 对机体正常细胞无抑制作用, 而且不会增加化疗药物不良反应[8]。本研究显示, 治疗组治疗期间不良反应发生率为21.43%明显低于对照组的64.29% (P<0.05) 。
综上所述, 复方苦参注射液联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液能有效减少化疗期间的不良反应, 提高治疗总体疗效, 有很好的应用价值, 值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨复方苦参注射液联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液的效果。方法:选择2014年2月-2015年2月在笔者所在医院诊治的恶性腹腔积液患者84例, 按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组, 各42例。两组均给予顺铂腹腔灌注治疗, 治疗组在此基础上加用复方苦参注射液治疗。比较两组的治疗效果和不良反应发生情况。结果:治疗组与对照组的治疗有效率分别为73.8%和52.4%, 治疗组治疗有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。治疗组治疗期间不良反应发生率为21.43%明显低于对照组的64.29% (P<0.05) 。结论:复方苦参注射液联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹腔积液能有效减少化疗期间的不良反应, 提高治疗总体疗效, 有较好的应用价值。
关键词：复方苦参注射液,顺铂,腹腔灌注治疗,恶性腹腔积液
参考文献
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顺铂腹腔热灌注 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究以2011年1月至2011年12月之间我院收治的30例肿瘤合并腹腔积液患者为观察对象, 男性14例, 女性16例, 患者年龄范围在30~70岁之间, 平均年龄为 (50±14.6) 岁。其中, 1例胰腺癌, 1例原发性肝癌, 3例结肠癌, 5例胃癌, 2例卵巢癌, 6例食管癌, 9例乳腺癌, 3例肺癌。所有患者经过病理学检测, 均确诊为腹腔积液中有癌细胞。所有患者均无心电图检查、电解质、肝肾功能和血常规异常, 以及化疗药物禁忌证。利用随机分组法将其分为实验组和对照组, 每组15例, 且两组患者各项临床资料对比无明显的统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组患者均行B超定位下腹腔穿刺术。依据B超定位结果, 选择最佳穿刺点皮肤局部麻醉后进针, 将中心静脉导管置入, 并与引流袋相连接, 实施闭式腹腔引流。尽量抽净腹腔积液, 每次注药前将腹腔积液排出约1000~2000mL, 再行腔内注药。实验组患者使用4mg香菇多糖和40mg顺铂, 对照组患者单纯使用40mg顺铂。患者每次注药2h内患者需连续改变体位, 以保证药物均匀分布。患者每周接受B超检查, 若腹腔积液仍未排净, 需再行1次注药治疗, 若注药2次后, 腹腔积液仍未彻底排除, 则不再注药治疗。每周对患者行2次血常规检查, 1次心电图和肝肾功能检查, 对患者的用药反应进行准确记录, 治疗4周后进行疗效评定。
主要观察指标包括:第一, 用药后心电图、血常规和肝肾功能等的变化。第二, 治疗前后的腹部B超、腹部X线片、CT等检查结果, 以了解腹腔积液排出情况。第三, 观察患者注药后是否存在腹泻、腹痛、恶心呕吐、皮疹、骨髓抑制、发热、胸痛、胸闷等症状。
1.3 疗效评定标准
根据WHO制定的临床疗效评定标准, 对本次临床研究结果进行评定。完全缓解 (CR) 指的是患者腹腔积液全部消失, 并保持超过4周以上;部分缓解 (PR) 指的是患者腹腔积液量降低至原有量的一半以上, 并保持超过4周以上;无效 (NC) 指的是腹腔积液降低不足原有量的一半, 甚至积液量有所增加。总有效率 (RR) =PR+CR。使用KPS评分对患者的生活质量进行评价, 临床治疗前后KPS得分减少为生活质量降低, 增加达10分以上为生活质量提高, 其余为生活质量稳定。生活质量改善率=提高+稳定[1]。使用WHO统一标准对患者的毒副反应进行评价[2]。
1.4 统计学处理
通过卡方软件V1.61版本对本次疗效及毒副反应的实验数据进行统计学处理, 数据间的比较使用χ2检验, %作为计量单位, 若P<0.05, 则说明实验数据对比具有明显的统计学差异[3]。
2 结果
2.1 临床疗效
实验组4例NC, 9例PR, 2例CR, 总有效率为73.33%, 对照组5例NC, 8例PR, 2例CR, 总有效率为66.67%。两组患者临床治疗效果对比差异显著 (P<0.05) , 有统计学意义。
2.2 生活质量
实验组患者生活质量改善率显著优于对照组患者, 两组患者生活质量对比统计学差异显著 (P<0.05) 。如表1所示。
2.3 不良反应
实验组中共有3例患者发生不良反应, 其中包括1例轻微腹痛, 1例Ⅱ度恶心呕吐, 1例Ⅰ度恶心呕吐;对照组中共有8例患者发生不良反应, 其中包括2例Ⅱ度骨髓抑制, 1例Ⅰ度骨髓抑制, 2例轻微腹痛, 1例Ⅱ度恶心呕吐, 2例Ⅰ度恶心呕吐。两组患者不良反应发生率对比有一定差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。
3 讨论
腹腔积液是晚期肿瘤患者较为常见的一种临床并发症, 形成机制较为复杂, 主要原因见于正常组织受到肿瘤浸润, 致使毛细血管通透性增加, 组织液外渗入腹腔;肿瘤组织过度生长, 突入管腔内造成血液和淋巴液的回流受阻, 组织液回流受阻, 也可漏入腹腔形成积液;肿瘤组织过度生长消耗大量的营养物质, 造成血液循环中蛋白含量减低, 造成低蛋白血症, 引起组织液外漏。通常穿刺将腹腔积液抽出并行腔内注药, 是该疾病较为常用的临床治疗方法, 药物以化疗药物结合免疫制剂为主, 因其药效协同增强, 因而具有良好的效果, 该治疗方法能够显著提高患者的生存质量, 降低不良反应发生率, 缓解其临床症状, 提高药物浓度。
局部使用香菇多糖, 可使肿瘤病变的组织中纤维增生的间质反应增强, 使T细胞能更好的浸润肿瘤病灶, 达到抵抗肿瘤组织生长, 杀灭肿瘤细胞的作用[4]。顺铂作为临床工作中常用的广谱抗癌药物, 通过与肿瘤组织细胞的DNA结合, 并破坏肿瘤细胞DNA, 阻止其分裂复制, 达到杀灭肿瘤细胞的作用。同时, 在胸腔内注射给药可对胸膜产生刺激作用, 促使其增殖分泌纤维化, 防止组织液渗出, 也可达到抑制胸腹水产生的作用。
综上所述, 香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗肿瘤患者腹腔积液, 具有较为稳定的临床治疗效果, 能够减轻顺铂化疗的毒副反应, 提高患者的耐受性, 尤其适用于无法接受强烈化疗治疗的肿瘤患者, 因而具有较高的临床应用价值。
摘要：目的 探讨分析生物反应调节剂香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗肿瘤患者腹腔积液的疗效。方法 将30例肿瘤合并腹腔积液患者, 分别给予顺铂和香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗, 并对比分析治疗效果。结果 实验组4例NC, 9例PR, 2例CR, 总有效率为73.33%, 对照组5例NC, 8例PR, 2例CR, 总有效率为66.67%。两组患者临床治疗效果对比差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论 香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗肿瘤患者腹腔积液具有显著的临床疗效。
关键词：香菇多糖,顺铂,腹腔灌注,腹腔积液
参考文献
[1]李志英.闭式引流合香菇多糖与顺铂治疗肺癌癌性胸腔积液[J].浙江中西医结合杂志, 2007, 17 (6) :338-339.
[2]王雪飞.香菇多糖联合顺铂治疗卵巢癌并发恶性腹腔积液的疗效和护理观察[J].中国基层医药, 2011, 18 (16) :2286-2287.
[3]涂建国.顺铂及香菇多糖腹腔灌注联合替吉奥治疗老年胃癌患者恶性腹腔积液的临床观察[J].中国社区医师, 2012, 25 (14) :66-67.
顺铂腹腔热灌注 篇6
1资料与方法
1.1 一般资料
67例癌性腹水患者随机分为2组。单纯腹腔内灌注化疗组33例;其中男20例, 女13例;年龄35～～65岁, 平均56岁;其中胃癌8例, 肝癌6例, 直肠癌6例, 结肠癌4例, 胰腺癌4例, 卵巢癌3例, 宫颈癌2例。热灌注化疗组34例。其中男18例, 女16例;年龄36～～68岁, 平均54岁。其中胃癌7例, 肝癌6例, 直肠癌6例, 结肠癌4例, 胰腺癌4例, 卵巢癌3例, 宫颈癌2例。所有患者均经活检或术后病理诊断确诊。所有患者均伴有大量腹水 (B超检查液性暗区最深>10 cm) 。
1.2 治疗方法
67例患者共住院治疗4周, 每例患者腹腔内热灌注化疗2次, 化疗间隔时间2周。术前、术后7 d测腹围及腹腔B超, 血、尿常规、肝、肾功能检查。患者治疗前排空尿液后, 取仰卧位, 腹腔穿刺成功后尽量抽完腹腔积液 (肝硬化、肝癌、肝功较差的患者适量放腹水, 以免诱发肝性脑病) 。单纯腹腔内灌注化疗组将化疗药5-Fu 1.0+顺铂120 mg加入37℃生理盐水 2 000 ml中;同时为减轻患者术后腹膜刺激、腹腔粘连及预防腹腔感染, 给予2%利多卡因10 ml+DXM 10 mg+庆大霉素20万U。热灌注化疗组将化疗药5-Fu 1.0+顺铂120 mg加入43℃生理盐水 2 000 ml中经NK-1单机电脑型热灌注化疗机或RHL-2000A型热化疗灌注机导流管导入腹腔, 调控机器控温装置使入温、出温分别保持在43℃～44 ℃、41℃～42 ℃, 灌注速度为200～500 ml/min, 循环灌注时间为1 h。术后注射点消毒、敷贴无菌纱布, 保肝、利尿对症处理。
1.3 观察项目
①临床症状:腹胀的程度术前、术后对比。②术前、术后7 d腹围大小及腹腔B超液性暗区深度。
1.4 疗效标准
根据腹胀缓解程度及持续时间, 腹围和/或腹腔B超液性暗区深度减少范围来判定。缓解:腹胀明显缓解, 腹胀缓解持续时间>1个月, 治疗1周后腹围和/或腹腔B超液性暗区深度减少幅度>50%;②部分缓解:腹胀略有缓解, 缓解时间≤1个月, 腹围和/或腹腔B超液性暗区深度减少幅度≥25%, ≤50%; ③无效:腹胀不缓解, 腹围和/或腹腔B超液性暗区深度减少幅度<25%;④恶化:腹胀加重, 腹围和/或腹腔B超液性暗区深度增加。
2结果
两组结果见表1、表2。
注:与单纯灌注化疗组对比, △P<0.5
注:与单纯灌注化疗组对比, △P<0.5;△△P<0.01
结果不良反应:①局部疼痛:单纯灌注化疗组14例, 热灌注化疗组18例;给予止痛、对症处理均渐缓解消失;②一过性BUN升高:单纯灌注化疗组3例, 热灌注化疗组4例。给予补液, 利尿, 扩血管处理, BUN于1周内均恢复正常;③化学生腹膜炎:单纯灌注化疗组5例, 热灌注化疗组3例。 给予止痛, 激素、生理盐水腹腔冲洗;均于2周内症状消失。
3讨论
癌性腹水是由于肿瘤转移种植损伤浆膜, 引起浆膜毛细血管通透性增加, 从而使含有较多的蛋白质渗出液溢入浆膜腔内。此外, 由于肿瘤压迫和/或栓塞血管和/或淋巴管也可导致腹腔积液;全身状态低下, 严重低蛋白血症, 又可损坏重吸收过程, 从而加重腹水症状。癌性腹水致胃肠功能减退, 加速全身病理性衰竭, 增加腹腔感染几率, 因此癌性腹水的治疗为综合治疗的极为重要的一面。
常规腹腔穿刺放液, 只能暂时缓解症状, 且增加感染机会, 穿刺部位易并发肿瘤种植。单纯腹腔灌注化疗优于其它给药方法, 因抗癌药对肿瘤细胞的毒性作用不仅取决于其本身, 而且与其接触肿瘤细胞的浓度和持续时间明显相关。 抗癌药在体循环内的清除率较高, 而腹腔内给药, 仅极少量药进入体循环, 全身毒副作用小;代谢较慢, 高药物浓度保持时间较长;在肿瘤部位直接提高抗癌药浓度, 使腹腔游离癌细胞和术后残存的微小癌灶直接浸泡在高浓度的抗癌药液中, 从而增加抗癌药对肿瘤细胞的杀伤能力而不增加甚至减少或避免对全身的毒副作用.但疗效亦不满意。本组单纯腹腔灌注化疗有效率3个月、6个月仅分别为57.58 %、63.64 %;与池丽芬[1]等报道一致。
本组应用5-FU联合顺铂腹腔内热灌注治疗癌性腹水, 结果显示3个月、6个月有效率分别为82.35%、94.11%, 有效率明显高于常温灌注化疗 (P<0.05) 。且不良反应与单纯灌注化疗组无明显差异。
基础实验和临床应用表明:正常组织细胞在高温条件下能耐受47 ℃持续1 h; 而恶性肿瘤细胞仅能耐受43 ℃持续1 h, 43 ℃持续1 h被称为恶性肿瘤细胞不可逆损害的临界温度. 45℃以上的高温热疗则直接导致细胞死亡[2]。目前有关热疗对肿瘤细胞杀伤作用的解释有[3]: ①热疗产生肿瘤坏死因子对细胞凋亡起促进作用;②热疗使肿瘤细胞内溶酶体活性增加, 进而崩解释放消化酶损伤细胞;③在高温下, 肿瘤细胞DNA受损, 其修补的聚合酶活性下降, DNA损伤修补受阻, 加速其凋亡;④热疗可导致肿瘤组织血管扩张, 使肿瘤细胞处于缺氧、低葡萄糖、低pH值的营养不良状态, 同时抑制肿瘤新生血管的形成, 从而损伤肿瘤细胞。
基础实验和临床应用表明热疗与化疗具有协同作用。加热可增强多种化疗药的抗癌作用, 其机理为[4] :①热动力学效应加快化疗药物与癌细胞靶位相结合, 使化疗药物活性增强, 从而提高抗癌药物的反应率; ②热疗增加某些抗癌药物与肿瘤细胞DNA交联, 增强杀伤肿瘤细胞效应; ③腹腔加热后大容量化疗能增加肿瘤细胞对抗癌药的敏感性;④热疗可增加癌细胞的通透性, 使化疗药能有效渗入癌细胞内, 充分发挥其抗癌作用。
此外, 大容量腹腔持续灌注通过机械冲刷作用可清除腹腔内残留的癌细胞;高温的化疗液不断冲刷, 癌病灶内渗出的纤维蛋白难以形成保护癌细胞的纤维素样凝固物隔离层, 增加病灶组织通透性, 亦有利于机体免疫活性细胞吞噬消灭恶性肿瘤细胞。
综上所述, 腹腔内热灌注化疗通过多种综合性物理、化学、生理、免疫学机制治疗癌性腹水, 具有经济、有效、不良反应小等特点, 同时可提高患者的生活质量, 延长生存期, 值得基层医院推广应用。
参考文献
[1]池丽芬, 李民驹, 汤谷平.顺铂腹腔热灌注化疗与其他用药方式药代动力学比较.实用肿瘤杂志, 2000, 15:179-181.
[2]彭远飞, 郑民华.肿瘤热疗的细胞分子作用机制及应用进展.世界华人消化杂志2007, 15:1319-1323,
[3]李鼎九, 张珊文.哺乳动物加温后细胞分子水平.肿瘤热疗学.郑州大学出版社, 2003:25-34.
顺铂腹腔热灌注 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2000~2008年间收治的资料完整的卵巢癌患者共58例, 年龄最大者69岁, 年龄最小者35岁, 平均年龄46.4岁。肿瘤的病理分类:浆液性25例, 粘液性13例, 子宫内膜样5例, 生殖细胞肿瘤9例;性索间质肿瘤6例。按FIGO标准进行临床分期, Ⅰ期12例, Ⅱ期15例, Ⅲ期16例, Ⅳ期15例。
1.2 治疗方法
所有患者化疗前均进行手术, 其中全宫+双侧附件+大网膜切除术45例;单侧附件切除+同侧淋巴结清扫术13例;术后无明显肉眼残留灶者42例;残留灶<2cm者11例, 残留灶≥2cm者7例。随机分为2组进行化疗。治疗组:采用紫杉醇静脉与顺铂腹腔灌注治疗, 用法紫杉醇150mg/m2静脉滴注6h以上, DDP70mg/m2腹腔灌注, 共29例, 其中Ⅰ、Ⅱ期14例, Ⅲ、Ⅳ期15例, 对照组:紫杉醇、顺铂静脉滴注化疗, 剂量同上, 共27例, 其中Ⅰ、Ⅱ期13例, Ⅲ、Ⅳ期14例。化疗方案使用6~8个疗程。
1.3 疗效的评价
化疗结束后每3个月随诊1次, 1年后每半年1次, 患者门诊或电话随访。包括全面体检、腹部超声探测、CT和血浆CA125、CA199测定。比较2种治疗方法3、5年生存率的差异。
2 结果
对照组化疗结果, Ⅰ、Ⅱ期13例, 3年生存率12例 (92.3%) , 5年生存率9例 (69.2%) 。Ⅲ、Ⅳ期14例, 3年生存率7例 (50.0%) , 5年生存率4例 (28.5%) 。治疗组化疗结果。Ⅰ、Ⅱ期14例, 3年生存率13例 (92.9%) , 5年生存率11例 (78.6%) 。Ⅲ、Ⅳ期15例, 3年生存率11例 (73.3%) , 5年生存率7例 (46.6%) 。两种化疗方法比较, 治疗组明显提高3、5年的生存率 (P<0.0 5) 。
3 讨论
卵巢癌病死率高, 疗效较差, 如何提高卵巢癌的治疗效果仍然是当前的重要研究课题, 卵巢癌术后常规静脉化疗对提高患者的生存质量和生存率已得到临床的肯定。近年来发展起来的腹腔化疗能提高晚期卵巢癌的生存率。
本组结果显示, 临床分期对预后有较大影响, 提高卵巢肿瘤治疗效果, 关键是及早诊断, 早治疗, 早期患者的治疗效果明显优于晚期。早期卵巢癌很少引起全身症状, 局部症状亦不多见, 所以患者出现症状时多属于晚期。根据临床分期结果, 紫杉醇静脉与顺铂腹腔灌注治疗Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者的3、5年生存率分别为 (92.9%) , (78.6%) , Ⅲ、Ⅳ期15例, 3年生存率11例 (73.3%) , 5年生存率7例 (46.6%) 。与紫杉醇顺铂静脉化疗组Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者的3、5年生存率分别为 (92.3%) , (69.2%) 。Ⅲ、Ⅳ期14例, 3年生存率7例 (50.0%) , 5年生存率4例 (28.5%) 。2种化疗方法比较, 有显著性差异 (P<0.05) 。文献报道顺铂常规方法和冲洗方法腹腔化疗。结果持续腹腔冲洗化疗组较常规腹腔化疗组、对照组疗效显著, 且无明显的毒副作用[1]。研究者认为, 持续冲洗腹腔化疗, 其血清及腹水铂浓度显著高于常规组, 而且近期疗效明显优于常规腹腔化疗[1]。联合化疗能提高晚期患者远期生存率的作用。
紫杉醇静脉与顺铂腹腔灌注治疗能提高晚期卵巢癌患者生存率的主要原因是:首先大多数晚期卵巢癌就诊时卵巢癌已发生腹腔转移。行肿瘤减灭术, 由于卵巢癌是以肿瘤细胞脱落直接腹腔种植为其转移的主要方式, 因而以腹腔内各脏器表面种植为特征, 行肿瘤减灭术只能减轻肿瘤负荷, 部分癌病灶仍存于腹腔内。其次腹腔灌注化疗可使腹腔局部药物浓度高于单纯静脉化疗的10~1000倍[2], 这是进行卵巢癌腹腔内灌注化疗的重要理论基础。对Ⅰ、Ⅱ期患者手术大多数已达到根治术目的, 患者进行联合化疗的目的在于防止肿瘤的复发或手术过程中可能引起癌细胞脱落种植性转移。
综上所述, 对提高卵巢癌患者的生存率, 特别晚期的卵巢癌患者, 应采用联合治疗方法。尤其是不能完全手术切除瘤体的患者, 亦应尽可能在减少瘤体负荷的同时进行联合治疗[3], 其中紫杉醇静脉与顺铂腹腔灌注治疗是一种行之有效的方法。
参考文献
[1]汤春生.持续腹腔冲洗化疗卵巢癌患者预后[J].中国肿瘤, 2002, 11 (11) .
[2]李自新.卵巢癌腹腔内化疗[J].国外医学妇产科学分册, 1990, 6:282.
顺铂腹腔热灌注 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料与实验分组:
选择2010年5月至2013年5月期间收治入我院的恶性胸腹腔积液患者120例, 其中恶性胸腔积液84例:肺癌转移55例, 消化系统恶性肿瘤转移14例, 乳腺癌转移11例, 恶性淋巴瘤4例;恶性腹腔积液36例:肝癌12例, 胃癌21例, 胰腺癌3例。临床诊断以患者病史、主要临床症状体征、细胞学检查以及组织活检为主要依据。
按照患者入院先后次序分为两组:实验组60例, 男42例, 女18例, 平均年龄68.4岁;患者中恶性胸腔积液41例, 恶性腹腔积液19例, 疾病类型包括:肺癌转移28例, 消化系统肿瘤转移6例, 乳腺癌转移6例, 恶性淋巴瘤2例, 肝癌5例, 胃癌11例, 胰腺癌2例。
对照组60例, 男39例, 女21例, 平均年龄65.9岁。患者中恶性胸腔积液43例, 恶性腹腔积液17例。疾病类型包括:肺癌转移27例, 消化系统肿瘤转移8例, 乳腺癌转移5例, 恶性淋巴瘤2例, 肝癌7例, 胃癌10例, 胰腺癌1例。综上所述, 两组患者的一般临床资料差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。
1.2 治疗方法:
经超声选择并定位穿刺点, 于局部麻醉下抽取腹腔积液或胸腔积液, 经影像学检查证实胸腔积液、腹腔积液均已排净后采用热灌注法进行胸腹腔给药。对照组于胸腹腔内热灌注顺铂, 1次/周, 连续治疗3周;实验组于胸腹腔内热灌注顺铂+白细胞介素2, 1次/周, 连续治疗3周。于1个月后对两组患者疗效进行评估。
1.3 疗效评价[2]:
根据WHO恶性胸腔积液、腹腔积液疗效评价指标进行评估。完全缓解:经过临床治疗后胸腔积液、腹腔积液减少50%以上并维持4周以上;部分缓解:经过临床治疗后胸腔积液、腹腔积液减少20%~50%并维持4周以上;无效:经过临床治疗后胸腔积液、腹腔积液减少20%以下或病情恶化。
1.4 数据处理:
所得数据均采用SPSS 15.0统计学软件包进行统计分析, P<0.05表明差异具有统计学意义。两组患者的疗效为计数资料, 组间对比使用卡方检验。
2 结果
经过治疗后观察, 实验组患者中完全缓解者38例 (63.3%) , 部分缓解15例 (25.0%) , 无效7例 (11.7%) 。其中多数患者经1~2次药物治疗后临床症状改善明显, 行超声检查显示体腔内积液显著减少, 部分患者出现轻度的一过性胸部钝痛、腹痛、发热等, 未见明显并发症。对照组患者中完全缓解17例 (28.3%) , 部分缓解29例 (48.3%) , 无效14例 (23.3%) 。两组患者的治疗效果比较差异明显, P<0.05, 差异有统计学意义, 两组患者疗效对比详见表1。
注:#P<0.05, 样本差异显著有统计学意义
3 讨论
恶性胸腹腔积液作为恶性肿瘤晚期阶段常见的并发症之一, 严重降低了患者的生活质量。由于恶性肿瘤晚期病程进展较快, 如果对恶性胸腹腔积液不能进行有效的控制, 极有可能导致患者在短期内死亡。临床研究发现, 出现胸膜转移的恶性胸腹腔积液的患者其生存时间多为4个月左右, 而有间皮瘤伴有恶性胸腹腔积液的患者生存时间在9~13个月, 肺癌合并恶性胸腹腔积液的患者, 生存时间在4个月左右[3,4]。
体腔内穿刺引流可以即刻缓解患者的压迫症状, 但是通过单纯排出积液的远期疗效并不乐观, 多数患者在积液排出后会迅速增加甚至导致病情恶化。顺铂是一种重金属类化疗药物, 具有渗透性强, 骨髓抑制作用轻的特点。
顺铂主要作用于肿瘤细胞脱氧核糖核酸的化学结构, 是目前治疗恶性肿瘤的常用药物。这种药物具有双重的烷化剂作用, 可以有效地抑制DNA合成, 为细胞周期的非特异性药物。患者使用后可以有效地杀伤肿瘤细胞, 维持有效杀伤浓度时间长, 且可以促进胸腹膜间皮细胞的纤维化, 使小血管发生闭塞, 进而减少了恶性渗出的发生。
白细胞介素-2 (IL-2) 是一种淋巴细胞因子, 由体内被激活的T淋巴细胞产生释放, 白细胞介素-2能诱导T淋巴细胞开始增殖反应, 在机体的免疫调节作用下发挥抗肿瘤作用。将IL-2作为抗病毒及抗肿瘤细胞因子, 可以有效地诱导多数细胞产生的MHC1抗原表达, 且能够诱导MHCII抗原表达。同时, IL-2还可以有效地上调肿瘤细胞对HLA-DR的表达。通过使用IL-2能够提高机体内的CD3、CD4等细胞数, 减少胸腹水内脱落细胞微核率。
在本研究中, 实验组采用白细胞介素-2联合顺铂治疗恶性胸腹腔积液, 不仅增强了两种药物对肿瘤的杀伤效果, 同时增强了机体的免疫调节功能。在本研究中显示了这两种药物药效具有协同作用, 临床有效率为88.3%, 明显优于实验组单独应用顺铂的有效率 (76.6%) , 且两组患者在治疗期间以及观察期间均未出现严重的并发症, 两种药物联合应用的安全性较高。
综上所述, 体腔热灌注白细胞介素2联合顺铂对恶性胸 (腹) 腔积液的临床疗效明确, 具有重要的临床意义。
参考文献
[1]林榕生, 萧国材, 吴楚海, 等.胸腹腔化疗联合沙培林体腔灌注治疗恶性胸腹腔积液的临床疗效[J].山东医药, 2012, 52 (41) :56-57.
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[3]翟立广, 苗振静, 马旭辉, 等.恩度联合洛铂腔内灌注治疗顽固性恶性胸 (腹) 腔积液的临床观察[J].实用癌症杂志, 2011, 26 (4) :413-413.