饮食及环境干预

饮食及环境干预（精选7篇）

饮食及环境干预 篇1

肺癌是严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一,近年来,世界各国肺癌的发病率和病死率均持续上升,在人口密度较高的工业城市更为显著。笔者所在医院2007年8月至2008年8月手术治疗肺癌80例,通过手术前后的饮食指导及其护理措施,早期发现并发症及时处理,收到良好的效果,现结合文献报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者中,男68例,女12例,年龄52～73(62.5±4.3)岁。中心型肺癌62例(右肺35例,左肺27例),周围型肺癌18例(右肺0例,左肺18例)。肿块波及肺门34例,肿块直径>5 cm,术前肺部疾病或肺功能异常的18例,合并心血管疾病或心电图异常的11例。

1.2 方法

肺癌患者经手术切除、放射治疗或中西医抗癌药物治疗,病情达到完全缓解或部分缓解之后,应在促进康复方面加以饮食指导及护理措施。

2 结果

80例患者接受过饮食指导的78例,需求的56例,不需求的22例。未接受过饮食指导的2例,不需求的2例。

3 讨论

外科手术切除是癌症治疗的常用措施之一,患者的营养状况好坏直接影响手术效果。术前术后都要多吃新鲜蔬菜和水果,如绿、黄、红蔬菜,香菇,黑木耳,芦笋,柠檬,红枣等,因果蔬中含有丰富的维生素C,其是抑癌物质,能够阻断癌细胞的生成。不吃或少吃刺激性食品,包括油炸食品。可经常吃些大蒜,大蒜中含有抗癌物质。不吸烟不饮酒,养成良好的生活习惯和饮食习惯,定期体格检查[1]。采用药、心、体、食四位一体疗法,辨证施治,整体治疗,进而达到改善症状,控制病情发展,抑制肿瘤,提高生存质量,最终实现延长患者生命目的。

3.1 手术前后的饮食指导

3.1.1 加强营养

肺癌患者无吞咽困难时,应自由择食,在不影响治疗的情况下,要多吃一些含蛋白质、碳水化合物丰富的食品,如瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼、虾、豆制品以及各种谷类,一般不限制食量,保证良好的营养,为手术创造良好的条件。如果营养状况较差,很难耐受手术的创伤,术后愈合慢,易感染,对手术康复极为不利。

3.1.2 供给要素饮食

肺癌患者在手术前半个月,除一日三餐外,还要辅加要素饮食。要素饮食含有人体必需的各种营养素,由于营养素齐全可满足机体的需要,不需消化即可在小肠上端吸收,可口服或管饲。要素膳可以补充蛋白质营养外,在足够热量供应时,可促进肌肉蛋白的合成,在热量供应不足时,支链氨基酸也能提供更多的热能。要素膳的种类很多,经口服或管饲,应用时要从低浓度开始,一般为5%的浓度逐渐递增,若无腹泻、呕吐时,可逐渐到10%～20%。如果口服应注意慢饮,饮用速度过快时,由于要素膳为高渗液,易产生腹泻和呕吐。要注意适宜的温度,防止过凉而引起腹泻。若每天服用100 g要素膳,能增加热量400千卡,同时增加机体的免疫力,能够耐受手术。

3.1.3 术后的饮食调配

术后根据病情来确定饮食,有的患者在手术第2天就可以进食,但要从流质开始,食物要清淡、细软、易消化吸收为主。因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍,所以在食物选择与进补时,不要急于求成,要从最简单开始,若胃肠道无不良反应时,再过渡到半流食、普食。在手术后的1周内,除食用清流、半流外,还要补充要素膳,补充体内的营养。待能正常进食时,再取消要素膳。

3.2 术中护理

3.2.1患者进入手术室后,巡回护士热情亲切接待患者,以免患者产生孤独感而强化紧张情绪。尽量满足患者的要求,在整个手术过程中,巡回护士应始终陪伴至手术结束,护送到患者床前。

3.2.2术后第2天探视患者继续进行心理护理,告诉患者手术经过很顺利,身体内病灶已切除,病醉作用期过后切口疼痛是正常的。告诉患者应尽早下床活动,向患者宣传早期下床活动对术后恢复的优点及有关注意事项,并了解患者对手术室护理工作的满意度,对术后带来机体生理功能破坏的患者,应给予同情、关心和体贴,鼓励患者正确面对现实,消除心理障碍[2]。

3.3 手术后的护理

3.3.1 肺癌手术后,要禁止患者吸烟,以免促进复发。有肺功能减退的,要指导患者逐步增加运动量。

3.3.2 术后要经常注意患者恢复情况,若有复发,应立即到医院请医师会诊,决定是否行放射治疗或化疗。

3.3.3 肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。

3.3.4 肺腺癌或未分化癌容易远处转移,如转移到淋巴结、骨、肝、脑及对侧肺。

3.3.5 要经常注意患者有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等,发现上述症状,应及时去医院就诊。同时,患者应定期去医院复查,并留新鲜痰液查癌细胞。

3.4 术后化疗期间的护理

联合化疗在晚期非小细胞肺癌的综合治疗中占有重要地位,但其存在严重的毒副反应,以骨髓抑制、消化道反应、脱发为常见。

3.4.1肺癌患者出现消化道毒副反应,会直接影响到化疗能否坚持和效果。因此,要鼓励肺癌患者少量多餐,饮食宜清淡,进食易消化、含纤维素少的流质、半流质,避免辛辣、生冷、过硬及过于细腻的食物。化学药物可引起白细胞减少,因此,应多吃些富含蛋白质、铁、维生素的食物,如动物肝脏、瘦肉、大枣、桂圆、阿胶、新鲜水果和蔬菜等。对食欲不振、消化不良、腹泻的患者可辅之以健脾养胃的食品,如薏米仁、白扁豆、大枣等。对反应严重、长期营养摄入障碍的患者,可考虑用胃肠外营养输入法改善患者状况。在第3次化疗过程中,化疗患者普遍存在食欲不振,单从静脉补充不能保证患者的能量供应,不利于疾病恢复,可给患者口服多酶片,帮助消化,增进食欲。同时,要耐心劝导、鼓励患者进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色,配合应用止吐治疗。有肝功能损害的,应卧床休息、少食多餐,进有营养的易消化饮食[3]

3.4.2化疗期间要大量饮水,每日2000 ml左右,以利于化疗药物的排泄,并可防止高浓度尿酸析出诱发肾结石。

3.4.3皮肤毒性反应,避免搔抓,注意保持皮肤的清洁干燥,避免发生感染。

3.4.4肌肉酸痛反应常发生于化疗2～3 d,多数1周左右恢复正常,这种症状是可逆的。协助日常生活,按摩酸痛处,帮助其转移注意力及减轻不适,条件许可的情况下可以进行理疗。

3.4.5多数化疗药物有骨髓抑制作用,导致免疫功能低下,机体抵抗力降低,白细胞下降,易导致感染发生。患者讲究个人卫生,保持皮肤口腔清洁,每日早晚刷牙、擦身,病房每日消毒。保持室内空气流通、新鲜,同时遵医嘱正确使用升血药物,密切观察血象变化,常规检测体温,及早发现感染征象。

3.4.6接受静脉输液侧的肤体不宜过多活动,以防穿刺针头移位造成药物外渗,引起局部组织坏死[4]。

此外,肺癌患者在化疗出院后,还应养成有规律的生活方式,注意劳逸结合,注意饮食卫生,并适当进行户外活动。通过对肺癌患者术前术后及化疗期间的康复指导、护理对策,使患者掌握了有关知识,加强了患者自我保护意识,消除了紧张恐惧心理,建立了有利于健康行为,减少了并发症的发生。

参考文献

[1]叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:123-134.

[2]崔东玲,耿军.择期手术患者的心理应激及护理对策.中华护理杂志,1996,31(12):692.

[3]郑煜.影响要性肿瘤患者化疗因素的调查分析.护理杂志,2003, 18(4):267-268.

[4]张红.胸部肿瘤放疗致放射性食管炎的护理体会.护士进修杂志,2004,19(3):275.

饮食及环境干预 篇2

关键词：ICU环境 改善

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0318-02

随着以现代化护理观为指导、以“以病人为中心”为宗旨的系统化整体护理的深入开展，环境与健康的重要性已经被人们愈加重视。医院环境中是否强调为患者提供良好的治疗性环境，不仅可影响患者在就医期间的心理感受，影响个体疾病恢复的程度与进程^[1]。鉴于此，结合现在ICU环境存在的问题提出自己的一些想法：

1 从ICU的服务对象感观ICU环境

ICU病房主要收治那些经过严密监测和积极治疗有可能康复的各种重危病人。就ICU的环境状况，我们随机调查了住过ICU病房的60名患者及家属和40名本院工作人员，普遍认为ICU环境：①仪器设备多；②噪音大；③危重及抢救病人多；④睡眠差；⑤无隐私。另外有73.5%的人认为病室不留陪伴一定程度上使病人有种孤独感，对ICU有恐惧心理，缺乏沟通与交流。本院工作人员还认为ICU病房内病情危重的病人、特殊的治疗及护理、高精尖的仪器设备、紧张窒息的气氛、快节奏的工作效率、积极严谨的医护活动等这些ICU特有的因素在无形中均会使患者在心理上产生不同程度的压抑和恐惧。目前ICU环境的单调、紧张、缺乏信息交流与精神支持的种种弊端，对病人疾病的恢复极为不利。

2 护理干预对ICU环境的改善

2.1 ICU病房物理环境的改善。①ICU每张床位占地面积至少20㎡，以保证各种抢救措施的实施^[2]。②温湿度、光线均可调控。③护士站放置中心监护仪，电脑等，以便护士对病人生命体征的观察及处理医嘱。④每个床单位之间用幔帘隔开，形成单独的空间。处理病人大小便或抢救时拉幔帘遮挡，以保护病人隐私，和减少抢救危重患者时对其他病人的心理不良刺激。⑤安装视频系统，避免家属到病房内探视，减少交叉感染。⑥简化病室的设施；抢救及监护仪尽量放在不显眼的地方。减少病人被仪器包围的感觉。⑦减少仪器的噪音（将仪器报警尽量用视觉效果表现，减少听觉干扰）。⑧白天病室应宽敞、明亮、空气流通，夜间尽量降低病房的照明度，可尽量使用地灯。

2.2 ICU病房社会环境的改善。

2.2.1 在病情允许的情况下，让病人做其爱好的事（如看书报杂志、听带耳机的收音机），以此调节紧张的ICU气氛，引导病人放松，忘却病痛，减轻心理压力。这样即使是语言交流困难者也能达到非语言交流的目的，使病人在轻松、舒适的优良环境下早日康复。有研究表明，对重症脑损伤病人定时播放他所熟悉的音乐，每次1小时，每日3次，能提高大脑皮层的兴奋性，促进神经系统的修复能力^[3]。

2.2.2 改善探视制度，适当放宽探视制度或者实行弹性探视制度，使病人感觉到他没有被孤立，没被家人遗弃，减少恐惧和孤独心理，并减少由此带来的不良影响。

2.2.3 护士与病人建立良好的人际关系和沟通方式。生活中人们总是希望得到外界的支持，对身患重病的ICU病人来说，他们少有亲友的陪伴，与之相处最近时间最长的就要算医护人员了，特别是护士。护士是监护环境下主要的支持因素，在调节病人情绪、减轻病人痛苦方面起着重要作用。身处ICU的患者常因疾病或使用呼吸机而无法言语，有沟通困难，因此护士除与病人进行语言沟通处还应加强非语言沟通，多与病人进行思想交流，理解、同情病人，细致地观察病人的心理反應，针对性地采取心理护理措施，消除病人的心理障碍，切不可只重视疾病本身的监护而忽视了对病人的精神支持。

2.2.4 集中治疗，为病人创造良好的睡眠环境。研究显示，重症患者至少需要1小时才能进入深睡期，但往往在浅睡期就被医护工作人员所打扰，影响睡眠的继续，因此多数患者无法有较好的睡眠质量^[4]。护士在执行医嘱时，应合理安排治疗时间，不要频繁打扰患者，如确为治疗需要，应提前与患者做好沟通，指导患者利用治疗间歇抓紧时间休息。

3 ICU护士的分配及素质要求

3.1 护士的分配。现在国内大多医院ICU都存在人员不足的情况。而工作的繁重、休息的不足使得护士也有一定的心理压力和精神障碍，而表现为情绪波动、工作机械。因此，护理队伍人员要充足，ICU每班、每位护士负责1～2位病人，对大手术或特别需要监护的病人则是一对一的护理模式^[5]。要求ICU护士与床位比例为4.2∶1^[6]。

3.2 护士的素质。ICU是一个集中了先进的医疗仪器设备、集中了危重的患者、聚集了掌握精湛技术的医护人员的护理单元，ICU专科护士的培养也逐步迈向成熟、完善。但是ICU护士不仅要经过专门的专科培训使其具有丰富的专业知识，还要其知识面广、全，这样才能与形形色色的ICU病人进行交流。因此ICU护士更应做到博学多才、德才兼备，实现技术与道德的完美统一^[7]。

4 讨论

根据现在ICU环境所普遍存在的问题分析，改善ICU环境已势在必行。改善ICU的整体环境要“以病人为中心”，把病人的感受放在首位，从有助于病人康复的目的出发，创造出优良的ICU整体环境，从而最大限度地减少病人的生理和心理不适，促使病人早日恢复健康。

参考文献

[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版.北京.人民卫生出版社，2008.11-10

[2] 周秀华.急危重症护理学.第2版.北京.人民卫生出版社，2011.5-27

[3] 吴红艳.欢笑是最好的治疗[J].国外医学护理学分册，2002，21（2）：71

[4] 徐丽华，钱培芬。重症护理学.北京.人民卫生出版社，2012.3-10

[5] 何登极主编.医学伦理学[M].第一版.四川：成都科技大学出版社，1997.100-103

[6] 刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].第一版.北京：人民军医出版社，2006：3-9

饮食及环境干预 篇3

1 高血压前期的概念及其危险因素

高血压前期是美国预防、检测、评价与治疗高血压联合委员会在2003年第7次报告 (JNC-7) 中首次提出, 把收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg确定为“高血压前期”。JNC-7报告指出, 高血压前期的人群进展为高血压的危险性是血压低于高血压前期范围者的两倍。

高血压前期概念的提出, 立即受到人们的重视, 主要侧重对危险因素的研究, 如年龄、腰臀比 (WHR) 、BMI、腰围 (WH) 、血糖、血脂等这些与高血压前期发生显著相关的因素。另外, 年龄、性别、吸烟、饮酒、静止的生活方式和工作种类都是高血压前期的危险因素。

2 高血压前期对人体各器官的影响

2.1 心脑血管

血压高是心血管疾病的一个危险因素。高血压前期患者比正常血压的人得心血管疾病的机率明显要高。Framingham研究显示, 高血压前期患者得心肌梗塞的风险比一般人群增加3.5倍, 得冠心病的风险是增加1.7倍[2];高血压前期与卒中、心肌梗死、心力衰竭等心血管 (CVD) 事件的增加相关, 而独立于其他的心血管危险因子;并且几乎所有高血压前期者均伴有1个以上的心血管 (CVD) 危险因素。

2.2 肾脏、胰腺等

血尿酸增高是肾功能减退的一种表现。高尿酸血症本身没有明显的症状, 但尿酸沉积于组织就会引起关节的疼痛、畸形;沉积于肾脏就会引起肾结石、肾积水;沉积于胰腺会引发或加重糖尿病。研究发现, 高血压组及高血压前期组血UA水平高于正常血压组, 血UA水平与收缩压、舒张压均成正相关, 提示血UA水平的升高与血压升高密切相关[3]。

2.3 颈动脉

中老年人群中, 高血压前期人群和高血压人群一样, 其颈动脉粥样硬化斑块形成率显著高于正常血压人群, 其发生颈动脉粥样硬化斑块的风险是正常血压人群的2.37倍 (P<0.01) 。高血压前期可能也是中老年人群颈动脉粥样硬化斑块形成增多的危险因素。2.4左心室研究发现室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室壁相对厚度以及左心室质量随血压水平的上升有增加的趋势。随着血压的升高, 左心室心肌长时间因克服外周阻力超负荷工作而发生代偿性肥厚, 包括IVS和LVPW增加。左心室长期代偿工作可出现左心室扩大, 随后其收缩泵血功能也减退。

3 高血压前期的饮食干预

3.1 规律饮食高压前期患者要做到一日三餐定时定量, 不可暴饮暴食。每餐摄入各营养物质也要均衡、全面。

3.2 低盐饮食

WHO建议每日摄入食盐量不超过6g (大约两个啤酒瓶盖) 。减少正常高值血压人群的钠盐的摄入使尿钠排泄量减少44retool/24h, 可以使收缩压和舒张压分别下降1.7mmHg和0.9mmHg, 使高血压的发病风险降低38%[4]。

3.3 低脂肪、低胆固醇饮食

过多的食用富含脂肪、胆固醇的食物会诱发高血压的产生。研究证明, 增加蔬菜、水果的摄入, 减少脂肪, 可使收缩压和舒张压有所下降。患者应多食用富含蛋白质、钾、钙等丰富的食物, 饮食应以清淡为主。

3.4 采用DASH (终止高血压的饮食疗法) 进食方案

研究表明按DASH方案进食 (饮食主要包括谷类富含能量和纤维;水果和蔬菜富含钾和镁;脱脂或低脂的乳制品富含钙;瘦肉、鱼富含蛋白质) 可以使62%的受试者血压从正常高值降到正常范围[5]。

3.5 戒烟限酒

吸烟对心血管的危害与吸烟支数 (吸烟支数/d×吸烟年限) 的平方成正比, 即吸烟量增大1倍, 危害增大4倍;吸烟量增大2倍, 危害增大9倍[6]。高血压前期患者要用自己的意志来戒烟。少量饮酒可以扩张血管, 解除疲劳, 但过多的饮酒会影响血压的变化, 高血压前期患者可适量饮酒。

3.6 饮用硬水

水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明, 硬水中含有较多的钙、镁离子, 它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质, 如果缺乏, 易使血管发生痉挛, 最终导致血压升高, 因此对高血压前期患者, 要尽量饮用硬水, 如泉水、深井水、天然矿泉水等。

4 结论

高血压前期的防治是一场持久战, 相信高血压前期患者只要调节好自己的饮食, 长期保持清淡、健康的饮食习惯, 另外再加上适当的体育锻炼, 保持良好的心态及生活习惯, 大部分的血压可得到良好的控制。

摘要：高血压的年轻化和高血压前期转化为高血压的加速, 以及高血压前期对其他疾病的影响和对人体靶器官的影响严重影响了人们的身心健康。因此, 要重视高血压前期的相关危险因素以及跟其他疾病的关系来更好的防治高血压。与药物治疗相比较, 生活干预, 特别是饮食干预是一种切实有效的防治方法。

关键词：高血压前期,器官影响,饮食干预

参考文献

[1]康琳, 严晓伟.高血压前期患者的处理原则[J].心血管病学进展, 2007, 28 (5) :669.

[2]董吁刚, 陈广琴.不应忽视高血压前期的防治[J].岭南心血管病杂志, 2008, 14.

[3]胡善友, 任广胜.急性脑血管病膪心综合征的临床研究[J].现代医药卫生, 2008, 24:641.

[4]TOHP-1.The effects of nonpharmacologic interventions on blood pressure of persons with high normal levels.Results of the Trials of Hypertension Prevention, phase I[J].J Am Med Assoc, 1992, 267:1213-1220.

[5]Wang L, Manson JE, Buring JE, et al.Dietary Intake of Dairy Products, Calci-um, and Vitamin D and the Risk of Hypertension in Middle·Aged and Older Women[J].Hypertension, 2008, 51:1073-1079.

饮食及环境干预 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2014年3月本院糖尿病患者68例, 男30例, 女38例, 年龄42~80岁, 平均 (58.63±8.17) 岁。按照随机数字表法将患者分为观察组35例, 其中男14例, 女21例;对照组患者33例, 男16例, 女17例, 两组在性别、年龄等一般资料以及干预前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标进行比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 入选标准

(1) 符合糖尿病诊断标准患者:①有糖尿病症状 (高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现) 且随机血糖≥11.1 mmol/L;②餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;③空腹血糖≥7.0 mmol/L[4]。 (2) 年龄14岁以上者; (3) 2型糖尿病患者。排除标准: (1) 1型糖尿病、妊娠期糖尿病或某些特殊类型的糖尿病患者; (2) 合并有严重甲亢、肺结核恶性肿瘤患者; (3) 无法配合护理指导或者不愿意随访的患者。

1.3 方法

两组均给予控制血糖药物治疗, 对照组患者给予基本常规护理, 每月定时复诊。观察组患者在药物治疗基础上, 制定详细的饮食及生活护理指导计划, 并采取电话回访的方式给予饮食及生活方式指导。具体护理干预措施如下。

1.3.1 饮食干预护理

向患者介绍饮食护理干预对糖尿病血糖控制的重要性, 取得其支持与配合。控制食物热量摄入与能量消耗平衡, 了解并掌握营养科学计算方法, 根据患者年龄、体质指数及每日活动量, 计算每日所需饮食总热量, 按每日每公斤体重给予热量计算, 休息者给予105~125 k J, 轻体力劳动者给予126~146 k J, 中体力劳动者给予147~167 k J, 重体力劳动者给予167 k J以上, 还要根据营养情况和并发疾病情况酌情加减。指导患者均衡饮食, 有计划、定时、定量进食, 三餐分配可按1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3的比例进行, 饮食内容应搭配均匀, 主食一般用粗制米、面和适量杂粮, 每日摄取的蛋白质中动物蛋白占总量的1/3, 以保证必需氨基酸的摄取。多进食纤维类食物, 有利于减缓葡萄糖的吸收, 增加胰岛素的释放。有限制地摄入钠盐、高脂肪、高胆固醇类食物, 同时应避免甜食, 戒烟限酒[5]。

1.3.2 生活护理

对患者进行生活护理干预, 改变以往不良的生活方式, 指导家属监督及鼓励患者, 共同促使患者形成良好的生活方式[6]。有效控制血糖, 降低糖尿病并发症的发生率, 提高患者生活质量。根据患者身体状况, 制定个性化的运动干预措施, 如坚持爬楼梯、饭后慢走、慢跑、骑自行车、健身操、打太极拳、游泳或做家务活等有氧运动, 注意运动量及运动强度。运动强度要遵循个体化和循序渐进原则, 注意运动中和运动后感觉, 如有呼吸费力、胸闷等情况应该立即暂停运动。

1.3.3 血糖自我监测护理

教会患者使用血糖仪, 对血糖波动较大的患者应该监测空腹、三餐前、三餐后2 h的血糖, 并记录血糖值, 定期复诊, 认真与医护人员沟通, 探讨血糖控制过程中的不足之处, 及时改正。

1.4观察指标

检测两组患者护理干预前及经过12周不同护理干预后血糖变化情况, 包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标。

1.5 统计学处理

使用SPSS 13.0统计学软件对所有数据资料进行处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 组内护理干预前后数据比较采用配对t检验, 组间资料比较用成组设计两样本t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在实行护理干预前, 观察组和对照组患者的各项检测指标的差异均无统计学意义 (P>0.05) 。经过饮食及生活护理干预以后, 观察组和对照组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白检测指标均得到有效改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。与对照组干预后相比较, 观察组患者护理干预后各项指标改善情况更明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

*与同组内干预后比较, P<0.05;△与对照组干预后比较, P<0.05

3 讨论

糖尿病由于胰岛素相对或绝对缺乏, 或靶细胞降低了对胰岛素敏感性, 引起糖代谢发生紊乱, 继而导致蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质代谢障碍的慢性综合征[7]。遗传因素、环境因素、精神刺激、缺乏锻炼、超重肥胖、饮食不合理等因素常易引起血糖增高。不健康的生活方式可引起体内分泌某些应激激素, 影响患者的血糖控制[8]。随着病情的进一步发展会损害患者的心、肾、血管、眼睛等多个器官, 产生高血压、糖尿病肾病、高血脂、冠心病、视网膜病变及病足等并发症。检测空腹血糖及餐后2 h血糖指标可直接反映出患者当前血糖值。糖化血红蛋白是血糖控制检测指标的金标准, 可以反映糖尿病患者3个月内血糖控制情况, 中国2型糖尿病防治指南 (2010版) 中将糖化血红蛋白的控制标准定为<7.0%[9]。

饮食及生活护理干预对血糖控制起到关键作用, 护理人员应鼓励患者并让患者家属监督其“管好嘴, 迈开腿”[10,11,12]。部分糖尿病患者在初期无明显症状, 对糖尿病危害性不够重视, 因此在合理应用降糖药物治疗的同时为患者提供有效的饮食护理干预, 合理制定膳食计划, 保证提供人体所需的热量和营养, 控制血糖, 调节代谢功能[13]。指导患者调整饮食结构, 多进食各种富含可溶性食用纤维的食品可促进胃肠蠕动、防止便秘, 还可延续食物吸收, 降低餐后2 h血糖的峰值, 有助于改善糖、脂代谢紊乱。改变不健康的生活方式可有利于糖尿病患者血糖的控制, 延缓或防止糖尿病相关并发症的发生和发展[14]。对2型糖尿病患者, 尤其是肥胖的患者, 适当的运动有利于减轻体重、增强胰岛素敏感性, 但是护理人员应指导患者根据患者本身的基础疾病以及合并的心、脑血管并发症等合理安排运动量[15]。

饮食及环境干预 篇5

关键词：高血压,低盐饮食,知信行

国内外大量流行病学研究表明, 低盐饮食 (<6g) 能降低血压, 且减少心血管事件发生[1,2], 对高血压病人而言是一种低成本高效益的非药物降压方式[3]。知信行 (knowledge, attitude and behavior, KAB) 理论是知识、态度和行为的简称, 是将人类行为改变分为获取知识 (K) 、转变态度 (A) 及形成行为 (B) 3个连续的过程[4]。目前, 国内研究显示, 农村知信行水平普遍低于城市, 主要与医疗服务落后、文化水平低有关[5]。而少数民族边远农村社区除了上述情况外, 还存在民族习俗及特殊摄盐习惯 (指食用“酱料碟”添加有食盐、酱油、味精及特色香料等) , 而这些因素是否对高血压病人接受低盐饮食知识、形成正确态度、执行低盐行为造成影响还有待进一步调查研究。因此, 本研究从知信行的角度, 调查广西环江县少数民族农村社区高血压病人低盐饮食知信行现况, 探讨知信行薄弱环节及影响因素, 为护理人员开展有针对性的健康教育和干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2014年10月—2014年12月在广西环江县各乡镇中采用多阶段整群随机抽样。第一阶段:环江毛南族自治县共有12个乡镇, 按20%的比例抽取该县3个乡镇, 下南乡、大安乡、水源镇;下南乡以毛南族为主, 大安乡以壮族为主, 水源镇以毛南族、壮族为主。第二阶段:每乡镇按人口比例、距离抽取3个村~5个村, 下南乡抽取3个村, 大安乡抽取3个村, 水源镇抽取5个村。调查村中≥60岁的高血压病人, 每户只抽取1名, 共354名病人完成调查。在调查时间段内以实际在家人口为准, 对外出者不进行追踪调查。纳入标准:符合2010年世界卫生组织和国际高血压联盟 (WHO/ISH) 高血压判定标准:在未使用抗高血压药物的安静状态下, 收缩压≥140mmHg (1mmHg=0.133kPa) 和 (或) 舒张压≥90 mmHg或既往有高血压史, 目前正在用抗高血压药物者[6];年龄≥60岁;为当地农村常住居民。排除标准:认知障碍、老年痴呆者;有精神障碍、沟通交流障碍者。每名研究对象均签署知情同意书。实际发放问卷360份, 回收有效问卷354份, 有效回收率98.33%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

问卷内容包括年龄、性别、民族、文化程度、高血压病程、是否接受过低盐饮食健康教育、低盐饮食知识获取途径、酱料碟食用频率等条目。

1.2.2 高血压低盐饮食知信行问卷

本调查问卷在参考“山东省盐摄入知信行问卷”的基础上由研究者自行设计而成, 包括知识、态度、行为3个维度。每个维度均有4个问题, 得分为0分~4分。通过对20名农村高血压病人的预调查, 得出问卷信度 (Cronbach’sα系数) 为0.936, 问卷及赋分情况见表1。

1.3 统计学方法

所有数据均采用Epdata3.1建立数据库, 双人核对数据并录入。应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。计数资料 (构成比) 采用χ2检验;计量资料采用t检验、方差分析;多选题采用多重响应分析;多因素分析采用多元逐步线性回归分析, 检验水准α=0.05。各变量赋值见表2。

2 结果

2.1 一般情况

354名调查对象中, 男151名, 女203名。60岁~69岁142名, 70岁~79岁144名, 80岁以上68名。民族:壮族181名, 毛南族163名, 其他10名。文化程度:文盲/半文盲156名, 小学131名, 初中50名, 中专/高中及以上16名。病程:0年~3年143人, 4年~6年144人, 7年~9年24人, ≥10年43人。表示接受过低盐饮食健康教育的比例为53.1%, 未接受过的比例为46.9%;低盐饮食知识获取途径, 以“医务人员告知”为主, 占51.8%, “电视广播”占2.6%, “报纸杂志”占4.0%, “家人朋友”占4.0%, “无获取途径”占44.6%。酱料碟食用频率, “每天”占36.4%, “经常”占20.9%, “偶尔”占16.4%, “不吃”占26.3%。

2.3 低盐饮食知识、态度、行为现状

①低盐饮食知识:知晓“高血压的理想降压目标”有51人 (14.4%) ;知晓WHO推荐“每日盐摄入量标准”有11人 (3.1%) ;知晓“血压随摄盐量增多而增高”有180人 (50.8%) , “血压随摄盐量减少而降低”有180人 (50.8%) 。②低盐饮食态度:赞成“长期高盐饮食与高血压患病有关”者有194人 (54.8%) ;赞成“少吃盐有助于降低血压”者有195人 (55.1%) ;表示“愿意减少盐摄入”者有200人 (56.5%) ;“有少吃盐的打算”有207人 (58.5%) 。③低盐饮食行为:“采取过减盐措施”者有208人 (58.8%) ;“使用限盐勺等量化器具”有19人 (5.4%) ;“使用低钠盐”有33人 (9.3%) ;“接受家人督促低盐饮食”有50人 (14.1%) 。

2.4 低盐饮食知信行的多元线性回归分析

以低盐饮食知信行得分作因变量, 性别、年龄、民族等为自变量进行单因素分析, 结果显示, 低盐教育、知识获取途径、民族、食用酱料碟频率有统计学意义 (均为P<0.01) 。把单因素分析得出有统计学意义的自变量纳入多元逐步线性回归分析, 结果显示, 低盐教育、知识获取途径、民族、食用酱料碟频率进入回归模型, 见表3。

3 讨论

3.1 高血压低盐饮食知信行现状

3.1.1 高血压病人接受低盐教育比例低, 获取知识途径单一

高血压病人接受低盐饮食健康教育的比例较少, 且接受过健康教育的高血压病人中, 对低盐饮食的具体要求了解不深。对WHO推荐每日食盐摄入量 (每日<6g) 的知晓率仅为3.1%, 远低于近年国内报告盐摄入量知晓率22%~80%的结果[7,8]。沈国娟等[9]调查发现, 连云港农村高血压病人高血压知识主要来源于医务人员 (83.3%) , 其次为家人、朋友 (47.4%) 和电视广播 (39.7%) 。而本农村社区居民获取途径仅以“医务人员告知”为主 (51.8%) , 此外很少通过其他渠道获取。此结果表明, 当地高血压病人获取知识途径单一、局限, 未能充分利用大众媒体渠道了解高血压相关防治知识。由于农村病人获取知识的能力及渠道有限, 因而, 在边远落后的农村社区更应重视低盐饮食宣教的普及, 建议相关基层卫生部门把WHO推荐每日食盐摄入量、低钠盐的推广、量化器具使用、控盐的方法作为健康教育的重点, 多为农村高血压病人开展高血压相关知识的宣传讲解活动。

3.1.2 受过低盐饮食教育的高血压病人低盐饮食态度积极

曾接受过低盐饮食健康教育的高血压病人, 具有良好的低盐饮食态度和积极的意向。超过50%的高血压病人对低盐饮食持赞成态度, 且有意向通过减少饮食中食盐的摄入来改善自身血压控制状况。可见, 高血压低盐饮食健康教育对相当一部分高血压病人低盐饮食知识的掌握、态度的转变起到积极促进作用, 但本农村社区低盐饮食知识教育尚未普及所有高血压病人, 教育范围不广, 实施力度不足, 未能转变绝大部分高血压病人不良的限盐态度和意向。

3.1.3 主观减盐方式不利于限盐达标

58.8%的高血压病人采取过主动减盐措施, 但绝大部分高血压病人表示从未使用过限盐勺且不知晓每日食盐摄入量标准, 说明高血压病人采取限盐行为时, 即无标准参考也无固定器具量化, 减盐量全凭个人主观判断, 不利于达到限盐量每日<6g的标准, 此结果与费红等[8]对高血压病人低盐饮食认知行为调查结果基本相似, 但原因并不一致, 本农村社区主要是由于缺乏固定量化器具。建议在本农村社区推广量化器具及其规范使用方法, 以提高其限盐达标率。

3.2 高血压低盐饮食知信行的多因素分析

本研究多元线性逐步回归分析结果提示, 对低盐饮食知信行影响较大的是低盐教育、知识获取途径、民族、食用酱料碟频率 (均为P<0.01) 。农村高血压病人文化程度普遍偏低, 但接受过低盐饮食教育者知信行水平高于未接受者, 提示医护人员对农村高血压病人应重视普及低盐饮食教育。本研究显示, 调查对象低盐饮食知识获取途径越多, 知信行水平越高。说明通过多种途径获取知识可加深对知识的理解与强化, 并由此形成更加坚定的信念用于指导控盐行为。提示医务人员应向病人宣传多种获取知识的渠道, 如广播、电视频道等。此外, 不同民族之间低盐饮食知信行水平差异有统计学意义 (P<0.01) 。可能的原因为, 本次调查对象主要的民族构成为壮族及毛南族, 壮族和毛南族存在不同的饮食观念和饮食习惯, 可能会对病人低盐饮食知信行水平造成影响。本地区居民存在特殊摄盐习惯, 即食用“酱料碟”, “酱料碟”中含有大量调味品 (如食盐、酱油、味精、特殊香料等) 。食用“酱料碟”频率越高者低盐饮食知信行水平越低, 说明这一固有饮食习惯不利于病人采取低盐饮食行为, 提示医护人员在低盐饮食教育时应结合特殊摄盐习惯对病人进行指导, 帮助病人意识到低盐饮食的障碍, 及早戒除摄盐多的习惯。

3.3 干预对策

由于少数民族边远农村社区的高血压病人文化程度低, 文盲及半文盲比例达40%以上, 因而采取发放低盐饮食知识宣传册或仅在首诊时告知低盐饮食的健康教育方法并不适合农村病人, 研究者在综合考虑农村高血压病人特殊性的情况下, 提出以下干预方法:①情景体验式健康教育方法:王晓红等[10]采用情景体验式健康教育方法对社区高血压病人进行干预, 取得了良好的效果。这种干预方法从病人熟悉的生活情境出发, 由医护人员根据健康教育内容进行现场示教, 并指出模具 (如限盐勺、控油壶) 的使用方法及注意事项, 示教完毕后为病人提供体验和操作的机会, 创设让每个病人烹饪、品尝低盐菜品的情境环境, 让病人在感受中形成新的经验, 从而加深了病人对高血压低盐饮食知识的记忆与理解, 并促进病人将所学的低盐饮食知识应用于限盐行动, 提高低盐饮食执行率。②电话干预:唐榕英等[11]对社区老年高血压病人进行电话短信干预, 研究显示, 每间隔2d或3d给予电话联合短信干预1次可提高服药依从性、增加高血压知识及改善血压控制效果。电话干预则将医院健康教育延伸到社区家庭中, 实现了健康教育的连续性, 是一种社会化健康教育模式, 经济便利快捷, 并且不受距离的限制, 特别适合居住分散的农村社区。鉴于农村病人文化程度低, 大部分不会收发短信, 故电话干预是较理想的健康教育方式。

4 小结

饮食及环境干预 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我社区2014年1月—2015年1月86例2型糖尿病患者按照随机数字表法分为对照组和观察组。所有患者均符合《糖尿病学》[2]有关2型糖尿病诊断标准，空腹血糖水平≥8.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。排除1型糖尿病、感染或酸中毒、严重性糖尿病或糖尿病足或眼底病变或意识障碍、精神疾病、语言或听力障碍等。观察组男性26例，女性17例；年龄45～70岁，平均为(57.6±4.1)岁；病程2.1～11.6年，平均为(6.9±2.3)年；文化程度：初中及以下13例，高中及中专20例，大专及以上10例；合并症：高血压10例，心脏病10例，高血脂18例。对照组男性24例，女性19例；年龄44～70岁，平均为(58.1±3.7)岁；病程2.0～11.7年，平均为(7.1±2.1)年；文化程度：初中及以下15例，高中及中专17例，大专及以上11例；合并症：高血压11例，心脏病11例，高血脂15例。两组患者年龄、病程及合并症等资料比较，差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组于上级医院住院期间接受严格而系统的糖尿病宣传教育，并进行饮食治疗和血糖自我监测及运动治疗等口头指导，上级医院出院时给予书面指导，嘱咐其严格按照指导内容实施糖尿病控制。加强药物干预，如按时服用胰岛素等进行血糖控制，定期监测血糖。严格制定低盐、低蛋白糖尿病饮食方案，餐后30 min可适当运动。

观察组在对照组干预基础上，实施医院-社区-家庭护理干预模式，由我社区护士在社区门诊对患者实施饮食控制干预，共实施3次，分别为干预后1个月、6个月、12个月，每次为90 min，均为1对1的形式。首次随访时由我社区护士根据加拿大糖尿病协会临床实践指南专家委员会所推荐的手测量法则，实施饮食指导，指导患者每日摄入水果体积大约为1个拳头大小；瘦肉为1个拳头大小，蔬菜为自己双手可捧起的量。指导患者体验社区门诊食堂膳食标准，并讲解饮食制作标准。

为患者建立档案，填写联系卡，确定1名家庭协管员，可为陪护员或家属，并让其与医生及护士联系，发放社区定期开展的糖尿病授课时间表及宣讲内容；课后由社区医生及护士对患者进行面对面交流，了解患者是否发生低血糖等情况，并安排社区医护人员负责患者日常血糖监测及饮食指导等知识的强化，定期督促患者复诊及调整治疗方案。上级医院出院后1周内，可对患者及家庭协管员进行1次电话随访，1个月左右可进行1次家庭随访，后续每6个月进行1次随访，详细记录随访情况。

1.3 观察指标

自我管理能力调查参照慢性病自我管理研究测量表评分标准(中国版)自行设计[3]，内容为年龄、性别、病史等，同时还包括运动管理(8条)、饮食管理(11条)、用药管理(6条)及血糖监测管理(15条)，每个项目按照总是、经常、一般、很少和从不分别赋0～4分，总分为160分，得分越高说明患者自我管理能力越强。问卷调查员均经严格培训且考核合格，问卷当场发放并指导患者填写，总发放问卷86份，回收86份，有效问卷回收率为100.0%。连续记录患者3 d食物摄入量，如蔬菜、总热量、谷类、蛋类、豆类、禽肉类、鱼虾类、油脂类、乳类和盐摄入达标情况，分别以克计算，分别将各类别3 d摄入总量除以3，以获取各类别每日摄入量，并与中国居民膳食宝塔相比较，日均摄入量在推荐量的±10%以内为达标，高于或低于10%为不达标[4]。抽取患者静脉血液，采用全自动生化分析仪检测血脂水平、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)，采用离子交换高效液相色谱分析法检测糖化血红蛋白(HbA1c)，血糖控制达标：HbA1c<7%[5]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0软件分析，计量资料采用表示，采用t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后饮食控制情况比较

干预1年后，观察组饮食达标率均明显高于对照组（P<0.05；），见表1。

2.2 两组患者干预前后自我管理能力改善情况比较

干预前，两组患者自我管理能力各项指标评分比较（P>0.05）；两组患者饮食管理、运动管理、用药管理及血糖监测评分，均较干预前显著升高，观察组升高程度明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后各项生化指标比较

干预前，两组患者各项生化指标比较(P>0.05)；干预后，两组患者HbA1c、BMI及血脂各项指标水平,均明显低(高)于干预前，观察组下降(升高)程度优于对照组(P<0.05),见表3。

3 讨论

糖尿病是一种终身性疾病，如长期血糖控制不佳则可引起眼部和肾脏及神经系统等严重性并发症，具有高致残率和死亡率。虽然患者于上级医院住院期间接受过糖尿病宣传教育与护理，但大数患者认为血糖控制只是依靠药物治疗，并不重视护理干预及生活方式的改变。大多数患者因自我管理能力差，而使其血糖长期处于不达标状态，这对患者生活及健康产生极大影响[6]。多学科团队教育可有利于糖尿病患者血糖控制，促进其康复，降低其治疗费用，提高其自我管理能力。据相关研究显示[7]，糖尿病患者饮食治疗较为积极，但少数患者仍严重缺乏糖尿病饮食治疗知识。本次研究中，对患者实施个体化饮食治疗方案，并结合标准餐进行现场教育，从而可有利于其认知正确饮食控制的重要性，有助于其养成良好的饮食习惯。本次研究结果显示，干预1年后，观察组饮食达标率均明显高于对照组（P<0.05）；两组患者饮食管理、运动管理、用药管理及血糖监测评分，均较干预前显著升高，观察组升高程度明显优于对照组（P<0.05）。尽管对照组患者实施了饮食护理等，但当患者因受工作应酬等影响而不能按时进餐，老年患者出现营养摄入不全等，从而导致患者总热量和蔬菜、肉类等摄入减少。实施医院-社区-家庭护理干预模式，可通过提高患者自我管理能力来促进其行为改变，从而较好地实施饮食控制[8]。

干预后，两组患者HbA1c、BMI及血脂各项指标水平，均明显低(高)于干预前，观察组下降(升高)程度优于对照组（P<0.05）。由此说明实施医院-社区-家庭护理干预模式，可通过社区护士定期对患者进行饮食教育，并指导患者学会用手来作为直观的秤，有利于患者在生活中灵活运用。此外，每月定期进行随访了解患者饮食和病情情况，并让家属、患者共同参与，改变其不良饮食习惯，从而真正做到患者血糖控制及血脂等水平的改善[9]。

总之，实施医院-社区-家庭护理干预模式，对2型糖尿病患者的饮食控制及生化指标改善具有重要意义，同时，有利于改善其自我管理能力，这样可实现可持续良性循环，更好地改善其预后。但本次研究也存在一定不足之处，部分患者经护理干预后，仍存在依从性差等问题。因此，为寻找更为妥善的解决方法，仍需进一步完善及研究相应的护理方法。

参考文献

[1]张卉,程翠年,张萍,等.社区护士对医院-社区-家庭护理工作流程体验的质性研究[J].中国临床护理,2015,7(2):161-163.

[2]许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2010:890-934.

[3]赵伟,吴国华,王鹏,等.家庭参与式健康管理对社区2型糖尿病患者自护行为影响研究[J].中国全科医学,2013,16(34):4062-4064.

[4]程翠年,王俊,张卉,等.国外社区护理现状及其启示[J].护理研究,2015,29(19):2314-2315.

[5]陈红丽.“医院-社区-家庭”互动干预模式在社区老年糖尿病患者中的应用效果初探[J].实用预防医学,2014,21(2):248-249,232.

[6]王唯,李情,李锋,等.医院-社区-家庭三级干预模式对提高老年2型糖尿病患者治疗依从性影响研究[J].重庆医学,2014,43(13):1659-1661.

[7]马巧丽.医院-社区-家庭一体化管理对糖尿病患者血糖和血脂控制的效果观察[J].中国医师进修杂志,2014,37(18):63-65.

[8]黄文洁,王丽娟,钱怡,等.医院社区家庭综合健康干预模式对胰岛素治疗患者生活质量及治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(28):3410-3412.

饮食及环境干预 篇7

1 材料与方法

1.1 主要试剂

总胆固醇试剂盒和甘油三酯试剂盒购于中生北控生物科技股份有限公司,RNA提取用RNAiso、PCR逆转录试剂盒及100 bp DNA Marker购于宝生物工程(大连)有限公司,PAI- 1及β- actin引物委托宝生物工程(大连)有限公司合成。

1.2 实验动物及分组

选用雄性C57BL/6小鼠36只,体重18～22 g,由上海斯莱克实验动物有限责任公司提供。小鼠适应性喂养1周后随机分为3组:对照组12只,喂饲普通基础饲料;高脂组12只,喂饲高脂饲料,共12周,高脂饲料为基础饲料添加猪油和酪蛋白,使饲料58%能量来自脂肪、27%能量来自碳水化合物、15%能量来自蛋白质[3];RSG组先喂饲8周高脂饲料,再喂饲添加了RSG的高脂饲料4周,添加剂量参考文献[4],为10 mg·kg-1 高脂饲料。所有小鼠均自由饮水,每周称重1次。

1.3 样品收集

小鼠禁食12 h,乙醚麻醉后摘眼球取血。室温静置30 min,3 000 r·min-1离心15 min,分离血清,-80 ℃保存待测。迅速摘取附睾周围以及腹部皮下脂肪组织,液氮速冻,-80 ℃保存备用。

1.4 血脂测定

按总胆固醇和甘油三酯试剂盒说明书进行,半自动生化分析仪(eppendorf ECOM- F 6124)测定,每个样品测两个平行样,取平均值。

1.5 血清PAI- 1水平的测定

采用ELISA法,试剂盒由R&D公司提供。

1.6 RT- PCR检测小鼠皮下和内脏脂肪组织中PAI mRNA表达

从每组中随机选出5只小鼠,进行RT- PCR操作。按TRIzol说明书操作步骤,分别提取100 mg脂肪组织总RNA。根据OD值调每个样品的总RNA量为500 ng (1.5 μl)。RT- PCR按试剂盒使用方法:逆转录合成cDNA反应体系为10 μl,包括样品RNA 1.5 μl、 5倍AMV缓冲液2 μl、dNTP Mixture(各10 mmol·L-1)1 μl、 Random 9 mers 0.5 μl、 RNase Inhibitor 0.25 μl、AMV Reverse Transcriptase 0.5 μl、 RNase Free dH2O 4.25 μl。

PCR反应用2.5 μl cDNA为模板,以β- actin作为内参对照。10 μl PCR反应体系包括:5倍PCR缓冲液2.5 μl、灭菌蒸馏水7.2 μl、TaKaRa Ex Taq HS 0.04 μl、 上下游特异性PCR引物各0.13 μl(引物序列见表1)。PCR反应条件:预变性94 ℃ 2 min;变性94℃ 30s,退火(β- actin为58 ℃,PAI- 1为54 ℃)30 s, 延伸72 ℃ 45 s。扩增PAI- 1为35个循环,β- actin为26个循环。产物用2%琼脂糖凝胶电泳检测,用Scion Image 4.03软件分析PCR产物灰度值。

1.7 统计学处理

实验结果以undefined表示,用SPSS 13.0软件进行统计分析,组内比较采用独立样本t检验,组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法,检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 实验期间3组小鼠体重变化情况

如图1所示,从第9周开始高脂组、RSG组小鼠体重均显著高于对照组(P<0.01),在第12周,RSG组小鼠体重显著高于高脂组(P<0.05)。

2.2 3组小鼠血脂检测结果

12周末高脂组总甘油三酯水平显著高于对照组和RSG组,而高脂组和RSG组总胆固醇水平均显著高于对照组(表2)。

与对照组比较,a P<0.05,b P<0.01;与RSG组比较,c P<0.05

2.3 3组小鼠血清PAI- 1水平检测结果

如图2所示,在12周末,高脂组和RSG组小鼠血清PAI- 1水平均显著高于对照组(P<0.01),但喂饲RSG后,小鼠血清PAI- 1水平则较高脂组显著降低(P<0.05)。

a 与对照组比较, P<0.01; b 与高脂组比较,P<0.05

2.4 3组内小鼠皮下和内脏脂肪组织PAI- 1 mRNA表达比较

如图3、4所示,在12周末3组小鼠附睾脂肪组织PAI- 1 mRNA的表达均显著高于皮下脂肪组织(P< 0.05, P<0.01)。

1～5. 皮下脂肪组织; 6～10. 附睾脂肪组织

A. 皮下脂肪组织;B. 附睾脂肪组织;与A比较,a P<0.05,b P<0.01

2.5 3组小鼠间皮下和内脏脂肪组织PAI- 1 mRNA表达的比较

如图5、6所示,小鼠皮下脂肪组织PAI- 1表达,RSG组显著低于对照组和高脂组(P<0.01),而内脏脂肪组织各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

本实验小鼠体重高脂组[(28.36±1.38)g]和RSG组[(28.80±1.54)g]在第9周开始显著高于对照组[(26.80±1.81)g](P<0.01),说明本实验采用的高脂饲料喂养8周后可以成功诱导C57BL/6小鼠发生肥胖。在给予RSG干预4周后,RSG组小鼠体重达(33.60±3.21)g,显著高于高脂组的(31.66±2.89)g (P<0.05),提示RSG能促进小鼠体重的增加。

A. 皮下脂肪组织 B. 附睾脂肪组织 1～5. 对照组; 6～10. 高脂组; 11～15. RSG组

a 与对照组比较,P<0.01; b 与高脂组比较,P<0.01

RSG是一种高度选择性且作用很强的过氧化物酶体增殖物激活受体γ的激动剂,能显著改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗状态,增加胰岛素的敏感性,降低血糖和血浆胰岛素水平。给予RSG后体重增加的原因,可能与过氧化物酶体增殖物激活受体γ激活后刺激前脂肪细胞分化为脂肪细胞有关,但这种体重的增长往往伴随脂肪分布的改变。有报道显示,RSG可诱导患者体脂重新分布,使体内脂肪向皮下转移[5],因此其增加的是皮下脂肪,而非内脏脂肪,从而有助于改善腹部肥胖体型。

本研究还发现高脂组总甘油三酯水平显著高于对照组,而给予RSG后总甘油三酯较高脂组下降,说明RSG具有降低总甘油三酯的作用,而总胆固醇水平则有轻度上升趋势(P>0.05),这与李倩等[6,7]的研究结果一致。Mustaffa等[8]报道,给予2型糖尿病患者RSG后,其总胆固醇水平增高,而这种增高主要是高密度脂蛋白胆固醇水平增高的结果,因此得出RSG有助于改善2型糖尿病病人血脂的结论。

PAI- 1水平的升高将直接导致纤溶活性受损,本研究高脂组小鼠血清PAI- 1水平显著高于对照组,提示肥胖者罹患心血管疾病的风险要远远高于正常体重者,而给予RSG干预后,血清PAI- 1水平显著下降,说明RSG对纤溶状态有改善作用。许多研究也显示,RSG对某些心血管疾病的危险因素(血脂、血压、炎症标志物、内皮功能、纤溶状态等)有潜在作用。

循环中PAI- 1的来源很多,其中脂肪组织是非常重要的来源之一,特别是腹部内脏脂肪组织生成的PAI- 1,可能是肥胖者血PAI- 1的主要来源。有报道人类腹部大网膜脂肪细胞PAI- 1 mRNA表达水平均高于皮下脂肪细胞[9];本研究结果也显示,在第12周末各组小鼠的附睾脂肪组织PAI- 1 mRNA表达均显著高于皮下脂肪组织(P<0.05或P<0.01)。说明无论是正常体重,还是肥胖小鼠,PAI- 1在内脏和皮下脂肪组织的表达均存在差异,并且内脏脂肪组织PAI- 1的表达要远远高于皮下。另外,在附睾脂肪组织PAI- 1 mRNA表达方面,RSG组有降低趋势,但差异无统计学意义;而在皮下脂肪组织PAI- 1 mRNA表达方面,RSG组则显著低于对照组和高脂组(P<0.01),这也可能是RSG组小鼠血清PAI- 1较高脂组降低的原因之一,其机制可能是,RSG通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ,与转化生长因子β1、Smad 2/3和JNK信号途径发生相互作用,进而抑制了PAI- 1的表达[10]。

综上所述,本研究探讨了肥胖与正常体重小鼠血清PAI- 1水平以及内脏和皮下脂肪组织PAI- 1 mRNA表达的差异,并观察了RSG的干预效果,但关于产生这种差异的调控机制以及与肥胖相关疾病发病风险具有不同联系的具体机制还需进一步研究。

参考文献

[1]HE G,PEDERSEN S B,BRUUN J M,et al.Differences inplasminogen activator inhibitor 1 in subcutaneous versus omen-tal adipose tissue in non-obese and obese subjects[J].HormMetab Res,2003,35(3):178-182.

[2]SERRANO R,BARRENETXE J,ORBE J,et al.Tissue-spe-cific PAI-1 gene expression and glycosylation pattern in insu-lin-resistant old rats[J].Am J Physiol Regul Integr CompPhysiol,2009,297(5):R1563-R1569.

[3]MA L J,MAO S L,TAYLOR K L,et al.Prevention of obesi-ty and insulin resistance in mice lacking plasminogen activatorinhibitor 1[J].Diabetes,2004,53(2):336-346.

[4]KUDA O,STANKOVA B,TVRZICKA E,et al.Prominentrole of liver in elevated plasma palmitoleate levels in responseto rosiglitazone in mice fed high-fat diet[J].J Physiol Phar-macol,2009,60(4):135-140.

[5]HWANG Y C,LEE E Y,LEE W J,et al.Effects of rosiglita-zone on body fat distribution and insulin sensitivity in Koreantype 2 diabetes mellitus patients[J].Metabolism,2008,57(4):479-487.

[6]李倩,孙书珍,汪翼,等.饮食、运动和罗格列酮干预对高脂饮食性肥胖大鼠心肌间质重构的影响[J].山东大学学报:医学版,2010,48(5):14-17.

[7]盛祖龙,胡定波,李荥娟,等.罗格列酮对高胆固醇血症大鼠心肌脂联素与TNF-α水平的影响[J].东南大学学报:医学版,2010,29(3):315-318.

[8]MUSTAFFA N,IBRAHIM S,ABDULLAH W Z,et al.Add-on rosiglitazone therapy improves plasminogen activity andhigh-density lipoprotein cholesterol in type 2 diabetes mellitus[J].Blood Coagul Fibrinolysis,2011,22(6):512-520.

[9]LEFEBVRE A M,LAVILLE M,VEGA N,et al.Depot-spe-cific differences in adipose tissue gene expression in lean andobese subjects[J].Diabetes,1998,47(1):98-103.