降钙素原的临床应用（精选10篇）
降钙素原的临床应用 篇1
摘要：降钙素原20世纪90年代第一次在脓毒症的患者中被检测到, 从此对降钙素原的研究越来越多。近年来, 随着科学研究的增多, 降钙素原在临床疾病诊治中的应用越来越多, 降钙素原逐渐成为感染的判断以及抗生素合理应用的参考指标, 同时还发现降钙素原对胰腺炎、术后感染、创伤、脑膜炎等疾病的诊治具有一定的参考价值。本文主要针对降钙素原的生化特点、临床检测及临床应用作一综述。
关键词：降钙素原,感染,胰腺炎,脑膜炎
降钙素原 (procalcitonin, PCT) 1993年首次被检测到, 最早主要用于感染性疾病的鉴别诊断及用药指导。近年来, PCT的临床应用越来越多, 且得到临床医生的广泛认可, 本文主要就PCT的生物学特点、检测及临床应用作一综述。
1 生物学特点
PCT是由116个氨基酸组成, 分子量为13 000的无激素活性的糖蛋白, 由降钙蛋白、降钙素、N端残疾片段组成[1]。正常情况下, 甲状腺C细胞产生的降钙素原极少, 几乎检测不到。Assicot等[2]研究发现, 切除甲状腺的败血症患者仍PCT仍很高, 表明PCT的产生并不完全依赖于甲状腺C细胞, 而在正常人的各个组织中都有PCT的m RNA表达, 且在肝脏、肺、肾中表达最多, 说明在病理条件下PCT的生成与甲状腺C细胞生成PCT是两个独立的过程。PCT稳定性好, 在血液中的半衰期一般为20~24 h, 由特异的蛋白酶降解, 肾排出少[3], 一般24 h后, 室温条件下约降低12%, 4℃时降低约6%。PCT为降钙素的前体物质, 其基因位点于11号染色体由m RNA转录翻译成PCT前体物质, 当机体受到细菌感染等情况, PCT前体物质明显增多, 进入内质网经反应糖基化反应转化生成PCT。目前, 病理情况下PCT的产生仍不明确, Reinhart等通过用染色抗体针追踪分析高浓度血清降钙素原患者的单核细胞, 发现单核细胞可能是脓毒症降钙素原的来源[4]。Oberhoffer等[5]通过研究发现单核细胞及淋巴细胞中可检测到PCT。另有研究表明, 中性粒细胞参与了降钙素原的表达[6]。
2 检测方法
随着对PCT的认识逐步深入, PCT在临床中的应用逐渐广泛, 加上其检测方法高效、简洁, 越来越多的医生把PCT作为常规检查项目。PCT的检测方法主要有放射免疫分析法、双抗夹心免疫化学发光法、凝胶层析法和高效液相色谱分析法, 后两种方法由于耗时长、费用贵, 现已较少使用, 而放射免疫分析法由于放射性元素的污染导致使用受限。目前最常使用的是双抗夹心免疫化学发光法。
3 临床应用
PCT的合成在细菌感染中增多, 而同时在病毒感染中下调, 因此早期PCT可用于鉴别细菌感染和非细菌性感染, 对早期重症感染及多器官功能衰竭亦具有提示作用[7]。近年来, 更多的关注点在PCT对临床抗生素合理使用的指导意义。同时, 降钙素原还对胰腺炎、术后感染、创伤、脑膜炎的病情评估及治疗指导也有一定的意义。
3.1 感染
PCT最早主要用于鉴别细菌与非细菌感染, 其特异性及灵敏性均高于C反应蛋白及白细胞计数等感染指标, 已广泛应用于呼吸系统疾病诊治。Maruna等[8]发现, 在细菌感染时, 降钙素原表达明显增多, 而在病毒感染、排斥反应、免疫相关性疾病、肿瘤疾病时表达并不高。Christ-Crain等[9]通过研究得出, 细菌感染的患者往往PCT>0.5 ng/ml时, 而真菌及其他感染出现时, PCT小于0.5 ng/ml, 通过PCT检测制定抗生素使用方案使其应用更加合理。相关研究表明, PCT<0.1 ng/ml时, 认为无细菌感染, PCT介于0.1和0.25 ng/ml时, 感染可能性小, 可考虑暂不使用抗生素, PCT介于0.25和0.5 ng/ml时, 细菌感染可能性大, 推荐使用抗生素治疗, PCT>0.5 ng/ml时, 强烈建议使用抗生素治疗[10]。Schuetz等[11]通过大量样本研究, 应用PCT与其他常规感染指标的患者对比, 社区获得性肺炎的抗菌使用率下降了32.4%, 而慢性阻塞性肺部急性加重期患者抗生素使用率下降了50.4%, 支气管炎患者抗生素使用率降低了65%, 而两组之间疾病的治疗效果及复发率则无统计学差异。有研究报道, 降钙素原还可以有助于鉴别革兰阴性与阳性菌感染, 但目前仍不明确。陈国强等[12]提出9.1 ng/ml是革兰阴性菌与阳性菌的分界值, Charles等[13]提出二者的分界值为16.0 ng/ml, 这可能与地域、人种、环境等因素相关, 需要在今后进一步加强研究。
3.2 胰腺炎
PCT可用于急性胰腺炎的病情评估, 继发性细菌感染是胰腺炎死亡的重要因素。在胰腺炎感染诊断指标中, 血常规、C反应蛋白、血沉等缺乏特异性及灵敏性, 而腹腔穿刺作为诊断的金标准, 风险大, 且腹水培养时间长, 往往容易耽误病情。近年来, 通过研究发现, PCT可用降钙素可作为评估病情的可靠指标。盘毅辉等[14]研究得出, PCT可作为判断胰腺炎患者是否合并感染、病情严重程度、观察治疗效果及评估预后的重要指标。Ammori等[15]研究发现PCT与内毒素量呈显著正比关系, 且重症胰腺炎患者相对轻型胰腺炎患者明显升高, PCT与感染的存在及进展密切相关, 因此可用于判断胰腺炎的严重程度。Kylanpaa-Back等[16]通过对57例胰腺炎患者的研究, 认为PCT可鉴别早期重症胰腺炎, 还可以预测多器官功能衰竭, 其敏感性94%, 特异性73%。对于胰腺炎合并感染的标准目前仍不明确。Bezmarevic等[17]研究中采用的最佳分界值为0.25 ng/ml。Mofidi等[18]则指出, PCT的最佳分界值为0.5 ng/ml, 这可能与研究样本及方法差异有关。也有研究报道, PCT判断胰腺炎的病情并不准确, Muller等[19]发现PCT并不适应胰腺坏死感染的早期诊断, Turnbull等[20]的前瞻性研究表明, 在胰腺炎的早期, APACHE评分比PCT有更好的诊断价值, 而在入院48 h后, C反应蛋白更具有诊断意义。这可能与搜集病历的时机、地域以及实验技术及评估标准有关, 需要在今后的工作中进一步研究。
3.3 PCT在外科手术、创伤及脑膜炎的应用
近年来, 随着对PCT的认识逐渐增多, 其在外科手术、创伤及颅内感染等方面也得到了广泛应用。由于外科手术后, 不可避免地会遇到感染相关的问题, 因此降钙素原在外科得到了广泛的应用。术后前3 d, 由于应激引起的一过性全身炎症反应使得PCT往往会升高, 且在术后第1、2天达到高峰, 此后无感染患者PCT会逐步下降, 而细菌感染患者会出现PCT下降不明显, 甚至进一步升高。Reith等[21]研究表明, 在术后第1、2天, PCT>1.5 ng/ml, 有继发性感染的可能。Paparella等[22]研究说明, PCT可作为感染检测的指标应用于体外循环术后患者, 可诊断术后早期感染, 明确发热原因, 评估病情、指导用药。Wanner等[23]认为, 机械性创伤后引起的PCT升高与创伤的严重程度相关, 合并全身炎症反应综合征的PCT值明显高于无炎症反应综合征者。Castelli等[24]认为, 创伤患者PCT的再次升高, 并发脓毒血症的危险性明显增高。血清和脑脊液PCT也是细菌感染诊断的重要指标, Berger等[25]通过对34例脑膜炎患者研究发现, 降钙素原可增加细菌性脑膜炎的诊断精度。有研究表明, PCT>0.5 ng/ml是神经系统细菌感染的诊断指标, 以0.5 ng/ml为阈值, 细菌性脑膜炎的阳性预测值为100%, 阴性预测值为93%[26]。
综上所述, 经过大量研究和长期的临床实践, PCT作为一种新的炎性标志物, 已得到广泛认可, 并在细菌感染与非细菌感染的鉴别、抗生素的合理使用、胰腺炎、外科手术、创伤、脑膜炎等方面得到相对成熟的应用, 其特异性和敏感性高于过去的C反应蛋白、白细胞计数、血沉等炎性指标, 在临床工作工作的作用越来越明显。但是, 目前对于PCT的生物学机制以及其在疾病发生时产生的病理生理机制仍不是很明确, 在临床相关疾病的诊断标准并不明确, 需要在以后的临床工作中进一步研究、探索。
降钙素原的临床应用 篇2
检测PCT较特异与敏感的分析方法：双抗夹心免疫化学发光法（双抗夹心法）和放射免疫分析法（RIA）。
双抗夹心法运用双单克隆抗体，其一作为捕获抗体，直接结合PCT96-106氨基酸残基，即未成熟CT：CCP-1部分，另一作为示踪抗体，直接结合PCT70～76氨基酸残基，即未成熟CT分子，人工合成的PCT作为标准。该方法比较特异，无交叉反应，其检测最低浓度为10pg/ml，标准曲线线性范围为10～60pg/ml。批内、批间变异系数分别为7%和8%。该法已有相应商品试剂，所需时间较短，易自动化，但不能检测到正常人血清中PCT。
RIA使用一种对人工合成的aminoPCT特异的多克隆抗体RIB7。RIB7直接作用PCT的aminoPCT部分，故RIA既能检测游离的PCT，又能检测结合型的PCT，也可检测降钙素基因相关前体（Pro-CGRP）。此法可信的敏感度为4pg/m［1］。线性范围10～77pg/ml，50%的结合游离比为140pg/ml。该法能检测正常人血清PCT，故较双抗夹心法敏感；另一优点是RIA与病程呈正相关（r=0.47,P=0.071）。RIA缺点是所需时间较长。
PCT检测的临床应用
血液肿瘤科：PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确诊断。即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似，其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。骨髓移植或造血干细胞移植患者，均存在体液和细胞免疫缺陷，可掩盖因细菌、真菌、病毒及原虫引起的严重系统性感染。PCT浓度的升高对细菌性全身感染有很高的诊断率。如果同种异体移植后出现败血症休克，血浆PCT浓度极度升高，表明预后不良。
麻醉科：中小手术血浆PCT浓度通常在正常范围内；大手术如大的腹部手术或胸部手术，术后1～2天内PCT浓度常升高，通常为0.5～2.0ng/ml，偶尔超过5ng/ml（这种情况常以24小时为半衰期，几天内降至正常水平）。因此术后因感染造成的PCT高浓度或持续高水平很容易鉴别。复合创伤后12～24小时，PCT中度升高，可达2.0ng/ml，严重的肺或胸部创伤，PCT可达5ng/ml，如没有感染并发症，一般以半衰期速度降至正常范围［2］。
内科：PCT选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。因此，PCT适用于内科医疗中常见的疾病和综合征的鉴别诊断，如：成人呼吸窘迫综合征感染性和非感染性病因学的鉴别诊断；胰腺炎感染坏死和无菌性坏死的鉴别诊断；鉴定感染时发热，如接受化疗的肿瘤和血液病患者；在接受免疫抑制剂的患者中，鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的急性恶化与风湿性疾病伴系统性细菌感染；鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎；对接受化疗的中性粒细胞低下症患者，明确是否存在有生命危险的细菌和真菌感染；对接受免疫抑制疗法的器官移植患者，明确是否存在严重的细菌和真菌感染，同时用于感染和移植排斥反应的鉴别诊断。
移植外科：器官移植患者使用PCT检测，可早期引入治疗从而提高生存率并缩短住院时间。PCT用于器官移植患者感染的诊断，免疫抑制疗法严重削弱了器官移植患者的抗感染能力，而PCT可早在感染发生仅2小时即可提示有系统性感染的存在。感染早期PCT＞0.1ng/ml，其灵敏度77%，特异性100%，逐月的PCT浓度监测可对抗微生物疗法的疗效作出可靠的评价［3］。PCT应用于器官排斥反应、器官移植后监测的主要任务之一，就是能明确区分感染与器官排斥。因为PCT的释放不是由急性或慢性器官排斥反应刺激引起的，所以若存在高浓度的PCT即可认为有感染存在。如果PCT浓度超过10ng/ml，98%可能是感染而非器官排斥。
新生儿科：与其他炎症诊断指标相比，PCT是一种改进的实验室指标，它对新生儿出生后败血症的诊断具有高度的灵敏度和特异性。PCT也可用于对治疗结果的评价。早产儿和新生儿PCT年龄依赖性正常值：PCT于出生后24～30小时达其生理性高峰21ng/ml，但平均值仅为2ng/ml。出生后第3天起，PCT正常参考值同成人。PCT是新生儿败血症高度特异性的指标：早产儿和新生儿败血症感染，PCT可作出较传统方法更早、更特异性的诊断，它对新生儿诊断的灵敏度和特异性可达100%。
儿科：PCT对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性。由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别，因此PCT对具有非特异性感染症状的患者的治疗可提供有价值的信息。高浓度的PCT只出现于细菌性脑膜炎；而病毒性脑膜炎PCT仍保持在正常范围内（脑脊液中检测不到PCT）。每天按时对PCT浓度进行监测，可对治疗结果作出可靠的评价。
外科：术后PCT的应用，PCT与严重细菌和败血症感染的发生及其过程有密切的关系，能准确反映引起病变（如腹膜炎）的感染源是否得到根除。每天对PCT浓度进行监测，可对治疗结果做出可靠的评价。PCT可用于手术创伤或复合创伤的监测。PCT用于心脏手术患者，心脏手术使用心肺机，即使患者有白細胞增多症、中性粒细胞增多症、嗜酸性细胞减少症或CRP升高不充分等疾病，PCT浓度通常不升高或仅有轻微升高，故PCT很适合用于败血症的检测。
参考文献
1 Oberhoffer M，Stonans I，Russwurm S，et al.Procalcitonin expression in Human PeriPheral blood mononuclear cells and its mudalution by lipopolysaccharides and sepsis related cytokines in vitro.J Lab Clin Med，1999，134：49.
2 Michael Meisner.Procalcitonin-A new marker of severe infection and sepsis.Thleme，2000，179.
降钙素原的临床应用 篇3
关键词：降钙素原,研究现状,临床应用,新进展
1 PCT生物学特性
降钙素原(PCT,proclacitonin)最早是1993年报道可能是一种脓毒症诱导蛋白,它是无激素活性的降钙素前肽物质,它可被特殊的蛋白酶分解成3部分。羧基末端21个氨基酸多肽的抗钙素,位于中央的3 3个氨基酸多肽的非成熟降钙素和1个氨基末端的5 7个氨基酸多肽的降钙素。P C T的血清浓度在健康个体非常低(成人10~50pg/m L),半衰期为25~30h,在体内外稳定性很好。
2 PCT的测定
目前最常用检测P C T的方法是德国B R A H M S实验室的定量检测的免疫发光试验,时间分辨荧光增强发射分析技术和半定量快速试验。
3 降钙素原在临床的应用价值
3.1 PCT在呼吸道感染中的应用
常春等人对4 5例慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗前采用免疫发过法测定血清P C T水平,并进行诱导痰细菌定量培养,以痰中下呼吸道潜在病原菌(PPM)浓度>107cfu/m L,作为诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌感染的标准,分为有细菌感染组和无细菌感染组。结果:细菌感染组血清PCT水平显著高于无细菌感染组,慢性阻塞性肺疾病急性期患者血PCT水平升高可能与细菌感染有关。
3.2 脓毒症的诊断和脓毒症严重程度的评估
pierre Emmanuel等对97例脓毒症患者中发现无论患者病情有多严重,细菌性感染患者的P C T浓度都比非细菌性感染患者P C T浓度高,P C T在鉴别与白细胞和C R P相比细菌性感染和病毒性感染时具有更高的灵敏度和特异性。
3.3 呼吸机相关性肺炎的诊断
张智键等对58例长期机械通气老年患者,其中呼吸机相关性肺炎(VAP)32例,非呼吸机相关性肺炎26例,分别测定血清PCT,C R P,血常规及X线胸片检查和支气管深部痰细菌培养鉴定。结果显示:P C T对V A P诊断正确率高于C R P,白细胞计数,中性粒细胞比例及体温。
3.4 细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别
Thayyil S等观察72例年龄在1~36个月之间,临床表现为发热但未发现感染灶的婴幼儿,发现综合PCT,CRP,WBC三者来早期诊断严重细菌感染更有价值。
4 展望
P C T与常规用于炎症诊断的指标相比,已被公认为最理想的诊断严重细菌感染的指标。它在细菌性感染和非细菌性感染的鉴别,细菌性感染的严重程度,严重感染或脓毒症的早期诊断,高危患者(如:ICU,器官移植术后或免疫抑制治疗的患者)感染性疾病的监测,疾病转归的评估,以及指导治疗方案的选择等方面有很高的价值,优于目前常用的其他检测项目,有很好的应用前景,避免卫生资源浪费。
参考文献
[1]Assiscot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High Serum procalcitonnin concentrations in patients with sepsis and infect[J].Lancet,1993,341:515～518.
[2]常春,姚婉贞,陈亚红,等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平的变化及临床意义[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(7):444～447.
[3]Pierre Emmanuel Charles,Sylvain Ladoire,et al.Serum procalcitonin elevation in critically ill patients at the onset of bacteremia caused by either gram negative or gram positive bateria BMC[J].Infections Diseases,2008,10(1186):1471～2334.
[4]张智键,王芳,刘长庭,等.58例长期机械通气老年患者血清降钙素原变化对呼吸机相关性肺炎的诊断意义[J].第三军医大学学报,2007,29(10):990～991.
[5]Thagyil S,Shenoy M,Hamaluba M,et al.Ia proclacitonin useful in eary diagnosis of serious bacterial infections in children[J].Acta paediatr,2005,94(2):155～158.
降钙素原的临床应用 篇4
【摘 要】 目的：探讨分析动态检测感染性休克患者降钙素原水平的临床应用及评估预后的意义。方法：随机选取67例严重感染患者为研究对象，其中32例非感染性休克患者设为对照组，35例感染性休克患者设为观察组。两组在治疗第1、3、5天分别测定外周血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）及白细胞介素-6（IL-6）指标进行分析比较；之后根据7d内患者病情转归分为死亡组、迁延组和好转组，回顾性比较不同组患者PCT与CRP差别。结果：观察组各指标检测值在各时间点上与对照组比较均明显升高（P<0.05），其中PCT在入院第1天即达最高值，之后随治疗进展逐渐下降，而CRP、WBC及IL-6在入院第3天达最高值。治疗1周后，死亡组PCT与CRP随病情进展而显著升高；迁延组的PCT与CRP水平无显著变化；好转组的PCT随治疗进展而逐渐下降（P<0.05）。结论：PCT与感染性休克患者病情的严重程度及预后有关，动态变化比CRP早，可作为评估临床疗效及预后的可靠指标。
【关键词】 感染性休克；降钙素原；动态检测
【中图分类号】R446.11 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0054-02
近年来重症感染成为影响ICU患者生存率的主要威胁[1]，感染性休克患者的死亡率居高达62～75%，而早期诊断感染性休克的特异性指标缺乏是其主因之一。血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）为近年新发现的指标，它在正常人血清中含量极低，一旦有败血症、活动性肝炎及急慢性肺炎等疾病发生时，血清PCT值将显著升高，在发生败血症及系统炎症反应综合症（SIRS）时变化尤为明显。本研究对PCT作为特异性指标应用于临床监测感染性休克进行探讨分析，为该症的早期诊断及预后提供更多依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2012年8月至2013年8月的67例严重感染患者为研究对象，其中32例非感染性休克患者设为对照组，35例感染性休克患者设为观察组。原发疾病为外部创伤、肝肾炎症及心血管疾病等。两组患者的性别、年龄及原发病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者在治疗第1、3、5 天分别抽取静脉血2ml用于测定外周血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）及白细胞介素-6（IL-6）水平进行分析比较；之后根据7d内患者病情的转归分为死亡组、迁延组和好转组，回顾性比较不同组患者PCT与CRP的差别。PCT使用酶联荧光分析法（ELFA，法国梅里埃公司）检测；CRP使用酶速率散射比浊法测定；WBC使用血细胞分析仪检测；IL-6使用酶联免疫吸附法测定。
1.3 统计方法 数据的处理分析采用SPSS 19.0软件，计量资料用（x±s）表示，两组间指标比较使用t检验；多组比较采用F检验，当P<0.05时表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 指标变化情况比较 具体情况见表1。
2.2 不同转归组CRP与PCT的动态变化 治疗1周后，感染休克患者有9例死亡，8例迁延，18例好转，PCT与CRP水平变化见表2。
3 讨论
近年来，PCT作为一种敏感度高特异强的血清学标志物[2]，得到越来越广泛的应用，其检测值在严重感染早期（约2h后）即可升高，因此具有临床早期诊断的价值[3]。感染性休克患者病情变化极快，而传统的实验室检查敏感性较低，不能及时反映病情变化，通常致使失去最佳救治时机，而PCT的动态监测科有效判断病情进展及预后[4]。
本次研究结果显示，观察组入院治疗后PCT、CRP、WBC及IL-6水平在三个时间点上与对照组比较均明显升高（P<0.05）；观察组PCT在入院第1天即达到最高值，之后随治疗进展逐渐下降，而 CRP、WBC及IL-6在入院第3天达到最高值，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗1周后，35例感染休克患者有9例死亡，8例迁延，18例好转，死亡组的PCT与CRP 随病情进展而显著升高；迁延组的PCT与CRP水平无显著变化；好转组的PCT随治疗进展而逐渐下降，而CRP在治疗3d达最高，之后下降（P<0.05）。
综上所述，PCT与感染性休克患者病情的严重程度及预后有关，动态变化比CRP早，可作为评估疗效的可靠指标，对临床诊断及预后具有重要意义。
参考文献
[1]李桂雪，徐秀芬.综合重症监护病房患者医院感染分析及干预措施[J].黑龙江医药，2011，24（4）：67-68.
[2]齐烨.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：876.
[3]汪明明.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断意义[J].中国抗感染化疗杂志，2012，2（4）：215.
[4]徐波，刘励军.血清降钙素原（PCT）的动态变化对感染性休克预后的意义[J].中国血液流变学杂志，2008，18（1）：99-101.
（收稿日期：2014.07.17）
作者简介：李永生（1980-），男，汉族，新疆乌市人，主治医师。
【摘 要】 目的：探讨分析动态检测感染性休克患者降钙素原水平的临床应用及评估预后的意义。方法：随机选取67例严重感染患者为研究对象，其中32例非感染性休克患者设为对照组，35例感染性休克患者设为观察组。两组在治疗第1、3、5天分别测定外周血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）及白细胞介素-6（IL-6）指标进行分析比较；之后根据7d内患者病情转归分为死亡组、迁延组和好转组，回顾性比较不同组患者PCT与CRP差别。结果：观察组各指标检测值在各时间点上与对照组比较均明显升高（P<0.05），其中PCT在入院第1天即达最高值，之后随治疗进展逐渐下降，而CRP、WBC及IL-6在入院第3天达最高值。治疗1周后，死亡组PCT与CRP随病情进展而显著升高；迁延组的PCT与CRP水平无显著变化；好转组的PCT随治疗进展而逐渐下降（P<0.05）。结论：PCT与感染性休克患者病情的严重程度及预后有关，动态变化比CRP早，可作为评估临床疗效及预后的可靠指标。
【关键词】 感染性休克；降钙素原；动态检测
【中图分类号】R446.11 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0054-02
近年来重症感染成为影响ICU患者生存率的主要威胁[1]，感染性休克患者的死亡率居高达62～75%，而早期诊断感染性休克的特异性指标缺乏是其主因之一。血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）为近年新发现的指标，它在正常人血清中含量极低，一旦有败血症、活动性肝炎及急慢性肺炎等疾病发生时，血清PCT值将显著升高，在发生败血症及系统炎症反应综合症（SIRS）时变化尤为明显。本研究对PCT作为特异性指标应用于临床监测感染性休克进行探讨分析，为该症的早期诊断及预后提供更多依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2012年8月至2013年8月的67例严重感染患者为研究对象，其中32例非感染性休克患者设为对照组，35例感染性休克患者设为观察组。原发疾病为外部创伤、肝肾炎症及心血管疾病等。两组患者的性别、年龄及原发病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者在治疗第1、3、5 天分别抽取静脉血2ml用于测定外周血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）及白细胞介素-6（IL-6）水平进行分析比较；之后根据7d内患者病情的转归分为死亡组、迁延组和好转组，回顾性比较不同组患者PCT与CRP的差别。PCT使用酶联荧光分析法（ELFA，法国梅里埃公司）检测；CRP使用酶速率散射比浊法测定；WBC使用血细胞分析仪检测；IL-6使用酶联免疫吸附法测定。
1.3 统计方法 数据的处理分析采用SPSS 19.0软件，计量资料用（x±s）表示，两组间指标比较使用t检验；多组比较采用F检验，当P<0.05时表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 指标变化情况比较 具体情况见表1。
2.2 不同转归组CRP与PCT的动态变化 治疗1周后，感染休克患者有9例死亡，8例迁延，18例好转，PCT与CRP水平变化见表2。
3 讨论
近年来，PCT作为一种敏感度高特异强的血清学标志物[2]，得到越来越广泛的应用，其检测值在严重感染早期（约2h后）即可升高，因此具有临床早期诊断的价值[3]。感染性休克患者病情变化极快，而传统的实验室检查敏感性较低，不能及时反映病情变化，通常致使失去最佳救治时机，而PCT的动态监测科有效判断病情进展及预后[4]。
本次研究结果显示，观察组入院治疗后PCT、CRP、WBC及IL-6水平在三个时间点上与对照组比较均明显升高（P<0.05）；观察组PCT在入院第1天即达到最高值，之后随治疗进展逐渐下降，而 CRP、WBC及IL-6在入院第3天达到最高值，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗1周后，35例感染休克患者有9例死亡，8例迁延，18例好转，死亡组的PCT与CRP 随病情进展而显著升高；迁延组的PCT与CRP水平无显著变化；好转组的PCT随治疗进展而逐渐下降，而CRP在治疗3d达最高，之后下降（P<0.05）。
综上所述，PCT与感染性休克患者病情的严重程度及预后有关，动态变化比CRP早，可作为评估疗效的可靠指标，对临床诊断及预后具有重要意义。
参考文献
[1]李桂雪，徐秀芬.综合重症监护病房患者医院感染分析及干预措施[J].黑龙江医药，2011，24（4）：67-68.
[2]齐烨.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：876.
[3]汪明明.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断意义[J].中国抗感染化疗杂志，2012，2（4）：215.
[4]徐波，刘励军.血清降钙素原（PCT）的动态变化对感染性休克预后的意义[J].中国血液流变学杂志，2008，18（1）：99-101.
（收稿日期：2014.07.17）
作者简介：李永生（1980-），男，汉族，新疆乌市人，主治医师。
【摘 要】 目的：探讨分析动态检测感染性休克患者降钙素原水平的临床应用及评估预后的意义。方法：随机选取67例严重感染患者为研究对象，其中32例非感染性休克患者设为对照组，35例感染性休克患者设为观察组。两组在治疗第1、3、5天分别测定外周血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）及白细胞介素-6（IL-6）指标进行分析比较；之后根据7d内患者病情转归分为死亡组、迁延组和好转组，回顾性比较不同组患者PCT与CRP差别。结果：观察组各指标检测值在各时间点上与对照组比较均明显升高（P<0.05），其中PCT在入院第1天即达最高值，之后随治疗进展逐渐下降，而CRP、WBC及IL-6在入院第3天达最高值。治疗1周后，死亡组PCT与CRP随病情进展而显著升高；迁延组的PCT与CRP水平无显著变化；好转组的PCT随治疗进展而逐渐下降（P<0.05）。结论：PCT与感染性休克患者病情的严重程度及预后有关，动态变化比CRP早，可作为评估临床疗效及预后的可靠指标。
【关键词】 感染性休克；降钙素原；动态检测
【中图分类号】R446.11 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0054-02
近年来重症感染成为影响ICU患者生存率的主要威胁[1]，感染性休克患者的死亡率居高达62～75%，而早期诊断感染性休克的特异性指标缺乏是其主因之一。血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）为近年新发现的指标，它在正常人血清中含量极低，一旦有败血症、活动性肝炎及急慢性肺炎等疾病发生时，血清PCT值将显著升高，在发生败血症及系统炎症反应综合症（SIRS）时变化尤为明显。本研究对PCT作为特异性指标应用于临床监测感染性休克进行探讨分析，为该症的早期诊断及预后提供更多依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2012年8月至2013年8月的67例严重感染患者为研究对象，其中32例非感染性休克患者设为对照组，35例感染性休克患者设为观察组。原发疾病为外部创伤、肝肾炎症及心血管疾病等。两组患者的性别、年龄及原发病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者在治疗第1、3、5 天分别抽取静脉血2ml用于测定外周血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）及白细胞介素-6（IL-6）水平进行分析比较；之后根据7d内患者病情的转归分为死亡组、迁延组和好转组，回顾性比较不同组患者PCT与CRP的差别。PCT使用酶联荧光分析法（ELFA，法国梅里埃公司）检测；CRP使用酶速率散射比浊法测定；WBC使用血细胞分析仪检测；IL-6使用酶联免疫吸附法测定。
1.3 统计方法 数据的处理分析采用SPSS 19.0软件，计量资料用（x±s）表示，两组间指标比较使用t检验；多组比较采用F检验，当P<0.05时表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 指标变化情况比较 具体情况见表1。
2.2 不同转归组CRP与PCT的动态变化 治疗1周后，感染休克患者有9例死亡，8例迁延，18例好转，PCT与CRP水平变化见表2。
3 讨论
近年来，PCT作为一种敏感度高特异强的血清学标志物[2]，得到越来越广泛的应用，其检测值在严重感染早期（约2h后）即可升高，因此具有临床早期诊断的价值[3]。感染性休克患者病情变化极快，而传统的实验室检查敏感性较低，不能及时反映病情变化，通常致使失去最佳救治时机，而PCT的动态监测科有效判断病情进展及预后[4]。
本次研究结果显示，观察组入院治疗后PCT、CRP、WBC及IL-6水平在三个时间点上与对照组比较均明显升高（P<0.05）；观察组PCT在入院第1天即达到最高值，之后随治疗进展逐渐下降，而 CRP、WBC及IL-6在入院第3天达到最高值，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗1周后，35例感染休克患者有9例死亡，8例迁延，18例好转，死亡组的PCT与CRP 随病情进展而显著升高；迁延组的PCT与CRP水平无显著变化；好转组的PCT随治疗进展而逐渐下降，而CRP在治疗3d达最高，之后下降（P<0.05）。
综上所述，PCT与感染性休克患者病情的严重程度及预后有关，动态变化比CRP早，可作为评估疗效的可靠指标，对临床诊断及预后具有重要意义。
参考文献
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[2]齐烨.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：876.
[3]汪明明.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断意义[J].中国抗感染化疗杂志，2012，2（4）：215.
[4]徐波，刘励军.血清降钙素原（PCT）的动态变化对感染性休克预后的意义[J].中国血液流变学杂志，2008，18（1）：99-101.
降钙素原的临床应用 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1～6月期间在本院儿科进行健康体检的少儿112例为研究对象,男62例,女50例,年龄6个月～12岁,平均(5.6±2.3)岁。其中62例患儿出现不同程度感染,依据感染情况分为：(1)重症感染组:败血症3例,细菌性肺炎8例,坏死性小肠结肠炎17例。(2)局部感染组：早产儿细菌感染9例,尿路感染6例,脑膜炎7例。(3)病毒感染组：病毒性感冒和病毒性脑膜炎各11例。另50例健康患儿记为健康组,组别见患儿资料差异无统计学意义。
1.2 研究方法
112例少儿均进行血清PTC检测,方法为：早晨抽取空腹静脉血2 ml,离心分离血清,应用半定量固相免疫层析法检测血清PTC水平(μg/L),血清PTC>1.5视为阳性。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0软件包进行统计分析,计数资料用%表示,用卡方检验,检验水准为α=0.05。
2 结果
血清PTC检测结果显示,健康组血清PTC水平较感染性疾病患儿的阳性率显著要低(P<0.01)。感染组患儿内部血清PTC检测结果比较显示,重症感染的血清PTC阳性率显著高于病毒感染和局部感染(P<0.01),后两组的血清PTC水平则差异无统计学意义(P>0.05),具体结果见表1。
注：a健康组与其他三组相比,P<0.01b重症感染组与病毒和局部感染组相比,P<0.01
3 讨论
PTC是糖蛋白的一种,它由16中氨基酸组合而成,能够在人体血清中自由游离,正常的人体PTC含量<0.1 ng/ml,一般难以被检测到。但如果人体遭受细菌侵袭,受炎性细胞和细菌霉素刺激,PTC水平会急剧显著增高,其根本原因在于,受细菌侵袭后,由于少儿自身机体免疫力比较低下,人体脏器内各种细胞(如巨噬细胞、淋巴细胞等)受到刺激后会合成更多的PTC[2]。因此,可以说,PTC水平与细菌侵袭的程度具有一定的正相关性。当前,PTC已经被广泛视作炎症血清学的主要监测指标,其在鉴别细菌感染源上具有重要价值。
临床研究表明,受细菌侵袭后,人体细胞3 h内释放的PTC水平最高。通过PTC水平检测和病源细菌判断,不仅能够鉴别诊断的准确性,还能为医生提供用药指导,合理使用抗生素,避免误诊或抗生素的滥用,从而最大程度减轻疾病对患儿的影响,避免治疗的副作用。经治疗后,炎症基本消失,PTC水平又会恢复正常,因此,PTC检测对进行早期感染的诊断和治疗具有重要意义。
有研究认为,PTC对脓毒症、败血症等重症感染具有非常高的敏感性和特异性,在诊断重症感染上准确率非常高[3],这与本文的研究结果一致。本文研究中,与正常少儿群体相比,感染疾病患儿的血清PTC水平及阳性率均显著上升,由此可以证明,血清PTC在诊断儿科感染性疾病上具有很高的准确性,值得重视。在感染疾病的患儿中,重症感染组患儿的阳性率要显著高于局部感染和病毒感染组,表明,细菌侵袭程度越强,血清PTC检测的敏感性越高。刘息平等[4]学者的研究结果也支持这一结论。近年来,随着器官移植、放化疗治疗、侵入性检验等临床操作的不断增多,重症感染的发生率也越高,对患者的身体健康和生命安全的威胁也随之升高。应用PTC检测可以在重度感染后2 h内被检出,有利于进行早期针对性治疗。与之相比,局部感染和病毒感染患者的PTC水平在短期内不会出现较明显的升高,因此,在临床治疗中,血清PTC已经成为严重感染和全身感染检测的最有效的诊断指标。
由本文研究可知,血清PTC能够有效诊断和鉴别儿科感染性疾病,且在体现感染程度、感染类别上具有差异性,由此,作者认为,PTC参与感染性疾病的产生和发展全程,它在诊断感染性疾病、鉴别感染类型、判断感染程度、指导早期治疗上均具有重要的应用价值,应当在儿科感染性疾病的临床诊断中加以重视和应用。
摘要：目的 研究血清降钙素原(PTC)检测在儿科感染性疾病中的诊断价值。方法 将112例患儿依据体检结果分为健康组、重症感染组、病毒感染组、局部感染组,进行血清PTC检测。结果 血清PTC阳性率结果为,健康组患儿显著低于感染患儿(P<0.01)。重症感染组阳性率88.9%显著高于病毒感染组(31.8%)和局部感染组(27.3%)(P<0.01)。病毒感染和局部感染的阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血清PTC在诊断感染性疾病、鉴别感染类型、判断感染程度、指导早期治疗上具有重要的应用价值,值得重视。
关键词：血清降钙素原,检测,儿科感染性疾病
参考文献
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[3]张涛.降钙素原在急诊抗感染中的诊断意义.中华急诊医学杂志,2013,19(5):556.
降钙素原的临床应用 篇6
1资料与方法
1.1一般资料应用随机数字表法选取2013年6月~2015年6月本院80例健康女性作为A组、80例非恶性肿瘤感染女性作为B组、80例妇科恶性肿瘤无感染者作为C组、80例妇科恶性肿瘤感染者作为D组, 根据感染类型将D组分为细菌感染组 (46例) 及真菌感染组 (34例) 两个亚组。入选标准: (1) 所有恶性肿瘤患者均需经病理学检查明确诊断为恶性肿瘤[2]。 (2) 年龄>18岁。 (3) 感染患者均存在发热症状。 (4) 签署知情同意书。排除标准: (1) 已接受抗感染治疗者。 (2) 存在意识障碍者。 (3) 恶性肿瘤预计生存期<3个月。四组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
1.2观察指标所有观察对象入组次日采集空腹肘静脉血进行PCT含量检测。应用XE5000型全自动分析仪, 检测方法应用双抗夹心免疫荧光定量法, 所得结果≥0.25 ng/ml为阳性。对比四组PCT阳性率及PCT含量差异。D组的细菌感染组及真菌感染组患者于接受抗感染治疗无发热后, 再次进行PCT含量检测, 对比入组时及退热时PCT含量变化情况。
1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 多组间比较采用方差分析;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1四组PCT阳性率比较D组入组时PCT阳性率高于A、B、C组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.2四组PCT含量水平比较D组入组时PCT含量水平高于A、B、C组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注:A组与D组比较, aP<0.05;B组与D组比较, bP<0.05;C组与D组比较, cP<0.05
2.3 D组两个亚组治疗前后PCT比较D组两个亚组入组时PCT比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 退热时均低于入组时, 细菌感染组低于真菌感染组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
3讨论
PCT属无激素活性的糖蛋白类物质之一, 其在体内具有较好的稳定性, 生理情况下, PCT难于降解, 并较少进入血液, 因此其在血清中含量较低, 而当人体感染病菌后, 病原体可诱发PCT分泌, 并刺激PCT释放入血, 使血清内的PCT含量升高[3,4]。因此, 目前临床有学者认为, PCT与传统的C反应蛋白及白细胞计数等感染指标相比, 其灵敏度更高, 特异性更高, 故将血清PCT含量水平作为评估感染情况及分析感染类型的重要指标之一[5,6]。而为可准确的判断妇科恶性肿瘤感染者的感染情况, 并指导临床治疗, 本研究将PCT作为观察指标。
目前虽然李丽娇等[7]同样对妇科恶性肿瘤感染者的PCT阳性率及PCT含量水平进行分析, 但其研究中, 仅将妇科恶性肿瘤感染者与健康体检者进行对比, 所得结论存在一定的局限性, 而本研究不仅选择健康体检者为观察对象, 同时也将非恶性肿瘤感染女性及妇科恶性肿瘤无感染者作为观察对象[8]。结果显示:D组入组时PCT阳性率高于A、B、C组 (P<0.05) 。D组入组时PCT含量水平高于A、B、C组 (P<0.05) 。可见在妇科恶性肿瘤发生感染后, 不仅患者的PCT阳性率可得到显著的升高, 同时患者的PCT含量水平也同样显著的升高。而为进一步分析PCT检查在妇科恶性肿瘤感染中的检测价值, 本研究根据感染类型将D组进行分组, 并分析不同感染类型间PCT含量差异。本研究结果显示:D组两个亚组入组时PCT比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 退热时均低于入组时, 细菌感染组低于真菌感染组 (P<0.05) 。通过研究可见, 不同的感染类型均可导致患者体内PCT含量的升高, 且PCT含量升高情况与感染类型间无明显差异;但在不同类型接受抗感染治疗后, 以细菌感染改善更为明显。
综上所述, 妇科恶性肿瘤合并感染后, 其体内PCT含量可显著升高, 因此可将PCT含量水平作为评价患者感染情况及治疗情况的重要指标之一。但是本研究仅对妇科恶性肿瘤合并感染后的PCT含量水平进行分析, 并未进一步对导致PCT变化的作用机制进行深入分析, 因此尚无法对其作用机制进行总结。本研究将妇科恶性肿瘤感染患者作为观察对象, 此类患者往往具有较重的基础疾病, 机体已处于全身炎性反应状态, 而在并发感染后, 包括细菌及真菌在内的多种病原体侵入人体内, 可进一步加重体内的全身炎性反应, 因此可说明妇科恶性肿瘤感染后PCT水平升高, 与体内炎性因子升高密切相关。
参考文献
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降钙素原的临床应用 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2005年6月～2010年1月住院病历资料完整的SAP患者28例,轻症急性胰腺炎(MAP)患者50例,诊断及分类标准遵循“中国急性胰腺炎诊治指南”[2]。其中男42例,女36例;年龄21～80岁,平均47.2岁)。将SAP患者随机分为治疗组14例(A组)和对照组14例(B组)。所有患者者均为24 h内首次发病,SAP组和MAP组,治疗组A和治疗对照组B之间在年龄、性别、病因构成比方面差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2 治疗方法
所有SAP患者入院后,均常规给予胃肠减压、维持水电解质平衡、抗感染、抑酸、抑酶、解痉、止痛等常规治疗,A组除常规治疗外,在入院后2～3 d内开始加服中药煎剂茵陈小承气汤[茵陈20 g,山栀子15 g,生大黄15 g(后下),厚朴12 g,枳实12 g,加水500 ml煎成200 ml],每次100 ml,每日2次,口服或者经胃管注入。茵陈小承气汤来自河南科技大学第一附属医院中药制剂室。
1.3 PCT浓度检测
所有SAP患者于入院后1 d、3 d、7 d、14 d、21 d、出院时,MAP患者于1 d、3 d、7 d、出院时分别空腹抽血测定PCT。PCT的检测采用免疫荧光法,试剂由德国BRAHMS Diagnostica公司提供。
1.4 观察指标
观测A组和B组胃肠功能恢复时间及住院天数。
1.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS 14.0统计软件分析,以均数±标准差()表示,组间均数比较采用独立样本t检验,组内各时测点比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A、B两组和MAP组血清PCT浓度
在入院后的1 d、3 d、7 d,SAP组的血清PCT浓度要高于同期MAP组(P<0.05)。A组在应用茵陈小承气汤治疗后,血清PCT浓度开始缓慢下降,同组内治疗后与治疗前血清PCT相比,有显著的降低(P<0.05)。与常规组B组同一时相相比,差异亦有统计学意义(P<0.05),B组有两例死亡,PCT浓度最高值分别为7.02 ng/L和8.95 ng/L,A组无1例死亡。见表1。
注:与MAP组的同一时相比较,*P<0.05;与B组的同一时相比较,#P<0.05;与本组的前一时相比较,△P<0.05
2.2 A组和B组胃肠功能恢复时间及住院天数
同B组相比较,A组胃肠功能恢复快,A组住院天数要少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
注:与A组相比,*P<0.05
3 讨论
在AP发病过程中,启动病因刺激单核-巨噬细胞合成和释放多种细胞因子,在粒细胞过度激活的状态下,有大量的溶酶体酶和炎症介质释放,加重胰腺的毛细血管和腺泡损伤。过度的炎症反应和细胞因子的大量释放甚至还引起多脏器功能障碍综合征(MODS)[3]。可见炎症介质在AP特别是SAP的发生发展中起着十分重要的作用。PCT是一种蛋白质,当严重细菌感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时,血浆中的浓度升高。其能够用来评估严重炎症性疾病临床进程及预后。Olah等[4]研究显示PCT对胰腺感染坏死的诊断敏感性为75%,特异性为83%,PCT浓度大于2 ng/ml提示胰腺坏死。Rau等[5]研究了104例SAP患者的血清PCT,结果显示,存在胰腺感染和MODS的患者血清PCT浓度显著增高,≥3.5 ng/ml持续2 d对胰腺坏死、MODS及病死率的预测价值很高。本组研究显示在入院后的第1、3、7天,A组和B组的PCT浓度要高于同期MAP组。因此,检测AP患者的血清PCT浓度有助于对AP的预后做出可靠的预测。
根据祖国医学原理,茵陈小承气汤具有通理攻下、破瘕积聚之功效,能使胃气下顺而除满消胀,行气通便。大黄能促进胃肠蠕动及胃肠营养的恢复、增加胃肠黏膜血液灌注并对其有良好的保护作用,还有显著降低急症患者血液中细胞因子及其他炎症介质的作用。中国重症急性胰腺炎诊治指南中也推荐在SAP的治疗中应用生大黄15 g,胃管内灌注,每天两次[6]。A组在应用茵陈小承气汤治疗后,血清PCT浓度开始缓慢下降,同组内治疗后与治疗前相比有明显的降低(P<0.05)。与常规组B组同一时相相比,差异亦有统计学意义(P<0.05)。肠麻痹因胰腺炎症渗出和炎症反应而造成,可引起肠道黏膜免疫屏障破坏而促使肠道菌群易位,引起血液循环障碍,在一定程度上与病情严重程度相关[7,8,9]。A组患者经应用茵陈小承气汤后,胃肠功能恢复时间、住院天数与B组比较均缩短(P<0.05)。
综上,作为单一的指标,血清PCT检测是SAP的有效的检测方法,简单、易行,可以很容易在临床实践中常规应用,动态的监测PCT浓度对AP的预后及胰腺感染做出评估是可靠的,能够指导临床医生做出正确判断和处理。对于SAP患者除常规治疗外,早期应用茵陈小承气汤有助于缩短胃肠道功能恢复时间,降低患者的病死率,其价格相对低廉,使用方便,疗效较好,值得在各级医院推广使用。
摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎患者血清降钙素原水平的动态变化及应用中药治疗的临床意义。方法 收集28例重症急性胰腺炎患者和50例轻型急性胰腺炎患者临床资料的临床资料,将重症急性胰腺炎患者随机分为A组(14例)和B组(14例),A组在常规治疗外,在入院后2～3 d内开始加服中药,所有患者抽血测定血清降钙素原浓度,并对各组结果进行对照分析。结果 在入院后的第1、3、7天,A组和B组的血清血清降钙素原浓度要高于同期的轻型急性胰腺炎组(P＜0.05)。A组在应用中药治疗后,血清降钙素原浓度开始缓慢下降,与常规组B组同一时相相比,差异亦有统计学意义(P＜0.05)。结论 血清降钙素原是重症急性胰腺炎的有效评估方法。早期应用茵陈小承气汤有助于缩短急性胰腺炎患者的胃肠道功能恢复时间,降低患者的病死率,其价格低廉,使用方便,疗效较好,值得各级医院推广使用。
关键词：急性胰腺炎,血清降钙素原,中药治疗
参考文献
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降钙素原的临床应用 篇8
1 资料与方法
1.1一般资料选取本院2012年8月~2015年8月收治食管癌患者56例, 男30例, 女26例, 年龄38~78岁, 平均年龄 (53.5±6.5) 岁。将患者随机分为对照组与观察组, 各28例。
1.2方法对照组选取开放食管癌根治术。胸部手术:患者在全身麻醉下进行手术, 常规铺巾、消毒。进入患者胸部探查, 将纵膈胸膜切开。将患者各段食管游离, 并于肿瘤上端将食管切断、结扎, 胸腔止血后逐层将胸腔关闭。腹部手术:在上腹部正中位置进行切口, 进入腹部探查, 将患者腹部食管周围腹膜切开, 并将患者食管下段拖入腹腔, 分离淋巴结蒂组织后游离胃部大小弯和胃体, 切除贲门与胃小弯部分, 将成型的胃管提升至患者右侧颈部。颈部手术:将患者颈段食管和胃底部充分吻合, 并将胃管送入到患者胸胃部。
观察组选取全腔镜食管癌三野根治术。胸部手术:患者在全身麻醉下进行手术, 常规铺巾、消毒。取侧卧位, 在患者右侧腋中线第7肋间做小切口, 腹腔镜进入胸腔、探查。适宜进行手术的患者, 在其右侧肩胛下角线第5肋间做小切口, 进入腹腔。将患者纵膈胸膜打开, 游离胸段食管与双侧喉返神经, 逐层关闭胸腔。腹部手术:在患者上腹正脐下、左上腹和右上腹做小孔5 个, 运用腹腔镜进腹探查。适宜手术的患者, 在其上腹部接近脐部做小切口, 沿患者胃小弯中段分次向闭合贲门, 制成管状胃后进行胃底缝合。颈部手术:取患者左侧下颈部进行切口, 游离皮瓣后清扫患者淋巴结。取上腹部正中切口, 切除患者胃小弯, 并做大弯侧胃管, 食管与胃管充分吻合后可将胃管送入到胸胃部, 留置引流管后缝合切口。
1.3观察指标观察两组患者血清降钙素原及细菌感染率。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者术后血清降钙素原平均水平 (4.95±0.85) ng/ml, 观察组为 (1.15±0.55) ng/ml, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;对照组患者术后细菌感染率为28.57%, 观察组患者术后细菌感染率为10.71%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:两组比较, P<0.05
3 讨论
食管癌在我国临床中较为常见, 近些年来, 食管癌发病率逐年升高。随着微创技术的发展, 全腔镜下食管癌三野根治术已经成为外科治疗食管癌的首选方式。相关研究数据显示, 传统的开放食管癌根治术患者5 年生存率有所提高, 从原来的30.0% 增至54.8%, 但此种治疗方法为患者带来的后遗症同样是不可估量的[3]。肺部感染是传统开放食管癌根治术的主要并发症, 发生率高达30%[4]。肺部感染是传统开放食管癌根治术患者围手术期死亡的重要原因。
全腔镜下食管癌三野根治术是治疗食管癌的有效方式, 该手术属于微创手术, 具有手术创伤小、手术时间短、患者术后恢复快、并发症少等优势。全腔镜下食管癌三野根治术不仅为广大食管癌患者带来了福音, 还有效提高了我国外科治疗的整体水平。
血清降钙素原是临床衡量患者感染程度的重要指标, 一般患者在接受创伤性手术后, 其血清降钙素原水平均会在术后1~2 d明显升高, 这可能与创伤性手术创伤大、术后患者出现的全身炎性反应和感染等有关。
本组研究结果显示, 对照组患者术后血清降钙素原平均水平明显高于观察组患者, 对照组患者的术后细菌感染率高于观察组患者, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 对于食管癌患者而言, 运用全腔镜食管癌三野根治术进行治疗可降低患者术后炎症与细菌感染发生率, 创伤小、恢复快, 值得推广。
参考文献
[1]林艳, 翁金森, 王英, 等.不同手术方式对食管癌患者术后降钙素原及感染率影响的观察.福建医药杂志, 2014, 36 (5) :20-21.
[2]杨炎, 刘华, 郑萍, 等.不同手术方式对食管癌术后残留食管反流的影响.上海交通大学学报 (医学版) , 2009, 29 (1) :76-79.
[3]张晓凯.食管癌采用不同手术方式对术后反流的影响分析.中国继续医学教育, 2014 (7) :57-58.
降钙素原的临床应用 篇9
关键词 降钙素原 C反应蛋白 儿童 感染
资料与方法
一般资料：选择2005~2006年度于吉林省人民医院就诊的患儿共122例，根据临床表现、实验室检查诊断为细菌性感染者64例，其中细菌性肺炎42例，败血症5例，细菌性脑膜炎8例，尿路感染6例，猩红热3例；58例非细菌感染患儿中，病毒性心肌炎28例，病毒性脑炎5例，流行性腮腺炎8例，传染性单核细胞增多症3例，病毒性腹泻7例，疱疹性咽峡炎4例，免疫性疾病3例。以上病例男孩62例，女孩60例，平均年龄8个月~12岁。
方法：全部病例在其入院的24小时内抽取静脉血标本，采用半定量固相免疫法测定血清PCT浓度，PCT-Q检测卡为法国产，约需200 μl血浆，滴加到检测卡的小孔中，30分钟后读取结果，PCT＞0.5ng∕ml为阳性；利用速率散射比浊法检测CRP，仪器及试剂是由美国公司提供，以CRP＞10㎎／L为阳性；常规方法检测外周血白细胞，白细胞≥10.0×109／L为阳性。
统计学处理：组间比较采用X2检验。
结 果
临床检测结果见表。
两组间比较结果显示，64例细菌感染组血浆PCT、CRP、WBC测定均为阳性，以血浆PCT＞0.5ng/ml，CRP＞10mg/L，白细胞计数＞10.0×109/L为阳性标准，三者对细菌感染的诊断敏感度均为100%。PCT、及白细胞计数在两组间的阳性率比较差异具有統计学意义（P＜0.01），而CRP却无统计学意义（P＞0.05）。PCT的特异度77.5%(45/58)，CRP特异度47%（27/58），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明对细菌感染的诊断PCT较CRP更具特异性。
讨 论
降钙素原（PCT）为一种糖蛋白，是降钙素（CT）的前体，在人体内半衰期为20~24小时，室温下体内外稳定性好。它主要是在甲状腺滤泡旁细胞内合成并裂解出降钙素（CT），是由116个氨基酸组成，相对分子量为13 000。在生理状态下，PCT在循环血中浓度极低，几乎不能检测。而在细菌感染时，特别是全身性细菌感染时明显升高，并与疾病的严重程度成正比。但PCT在细菌感染时为何升高原因尚不完全清楚，可能与细菌内毒素、肿瘤坏死因子以及白细胞介素-6的刺激作用有关。而在病毒感染、肿瘤疾病及手术创伤时则保持低水平或仅有轻度升高[1]。在本研究中，64例细菌感染组PCT均升高[3]，特异度为77.5%，与非细菌感染组比较，有显著的统计学意义，表明血浆PCT测定可作为细菌感染的特异诊断指标。
本实验中CRP在诊断细菌感染性疾病的阳性率为100%，敏感度与PCT相同。在58例非细菌感染性疾病患者中CRP阳性的有31例，特异性仅为47%，这也能体现CRP在诊断细菌感染性疾病时特异性较差。CRP是一种由肝细胞合成的非特异性急性时相蛋白，在任何组织损伤和感染的急性期均可升高。除细菌感染外，病毒感染、慢性炎症反应、梗死、急性创伤或手术、烧伤、免疫复合物沉积等都使CRP升高。CRP峰值高低与组织损伤的破坏程度有关，仅在感染的急性期与感染有较好的相关性。是炎症、感染、组织损伤、坏死和恶性肿瘤的一个重要标志。对细菌感染、组织损伤、坏死都能迅速发生反应，在临床上可作为细菌感染、组织损伤程度、评价治疗反应的敏感指标，但由于CRP在炎症状态或应激状态但非感染患者中也会升高，因此决定了CRP具有较差的特异性。正常人血清中CRP含量甚微，一般小于10㎎/L，当机体遭受感染时，CRP会反应性增高，但炎症过程发生12小时后，CRP才得以检出[2]，因此，血浆CRP对细菌感染诊断不能在疾病发生后快速准确发挥诊断作用，从而限制了CRP对诊断细菌感染特别是重症细菌感染的价值。有研究证实，PCT是较CRP和其他感染标志物更敏感和特异的诊断指标。因此血清降钙素原（PCT）测定是细菌感染的有效指标，对于判断是否存在或继发细菌感染观察抗感染效果具有重要意义。Meisner认为PCT在细菌感染早期较CRP早升高约6小时。而CRP虽然不失为鉴别细菌和病毒感染的敏感指标，但因为它的非特异性，在临床应用时应结合其他指标进行分析以便准确的判定病情。为此，结合本研究分析，认为若联合检测患者PCT和CRP水平将进一步提高对感染性疾病的鉴别能力。综上所述，虽然PCT为细菌感染疾病的早期诊断提供了灵敏特异的辅助诊断依据，但若能与CRP同步检测，更能提高诊断价值，依此指导临床医生合理使用抗生素，在一定程度上防治耐药及二重感染的发生。也可以筛选出无需使用或少用高档抗生素的病例，从而降低了该类患儿使用抗生素的医疗费用；亦可有效避免不必要的抗生素治疗，减少抗生素滥用导致的一系列问题。
参考文献
1张宗新.降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的应用探讨.检验医学，2006，21（2）:117~119
2 杨勇，柴艳芬.降钙素原在重病医学中的应用.中国急救医学，2003，10：698~699
降钙素原的临床应用 篇10
关键词：乳果糖,益生菌,肝硬化,降钙素原,自发性细菌性腹膜炎
肝硬化腹水患者存在不同程度的免疫功能降低, 肠道菌群失调及细菌移位, 自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 是肝硬化晚期常见的严重并发症。研究表明, 血浆降钙素原 (PCT) 是诊断肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎的敏感、可靠指标[1,2]。为探讨乳果糖和微生态制剂对SBP患者预后的影响, 我们对106例肝硬化腹水患者血浆PCT水平进行动态观察, 结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年2月-2012年5月住院肝硬化腹水患者106例, 男70例, 女36例, 年龄29-74岁, 平均52.8岁, 住院天数20天-2个月, 其中SBP患者76例, 单纯腹水患者30例。诊断均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议制定标准[3], 参考2004年美国肝病学会制定的肝硬化腹水临床实践指南[4]。
1.2 治疗方法
76例患者随机分为常规治疗组 (n=36) 与联合治疗组 (n=40) , 两组患者在性别、年龄间无统计学差异。常规治疗组采用抗感染、保肝、利尿等常规综合治疗, 联合治疗组在常规治疗基础上加用乳果糖和枯草杆菌.肠球菌二联活菌肠溶制剂治疗, 单纯腹水组给予保肝、利尿等常规治疗。
1.3 样本采集
所有患者入院当日, 治疗第3天, 治疗第7天分别取静脉血1.8mL, 血样置于抗凝真空采血管中, 3000r/min离心5min分离血浆, -20℃冻存集中检测。
1.4 血浆
PCT测定采用半定量固相免疫色谱检测法 (德国Brahms公司PCT检测试剂盒) 检测PCT, 按说明书严格操作, 正常值<0.1μg/L, >0.5μg/L为阳性。
1.5 统计学方法
实验数据以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义, 用SPSS11.5软件进行统计分析。
2 结果
2.1 肝硬化腹水患者血浆PCT水平
肝硬化伴SBP组血浆PCT水平显著高于单纯腹水组, 常规治疗组与联合治疗组比较PCT水平无显著差异, 见表1.
注:常规治疗组与单纯治疗组比较, t值=6.78, P<0.001;联合治疗组与单纯治疗组比较, t值=6.49, P<0.001;常规治疗组与联合治疗组比较, t值=1.56, P>0.05
2.2 治疗后血浆PCT水平的变化比较
常规治疗组与联合治疗组在治疗后第3日、第7日PCT水平均下降, 但联合治疗组下降更为显著, 见表2.
注:与治疗前比较, 常规治疗组t值=2.38, P<0.05;联合治疗组t值=6.27, P<0.001;联合治疗组与常规治疗组比较, t值=4.98, P<0.005
3 讨论
PCT是一种无激素活性的糖蛋白, 由116个氨基酸组成, 相对分子量13KD, 主要来源是甲状腺C细胞, 在人体发生病理情况时, 多种组织器官都可能成为PCT的生成场所, 诸如肝、肺、肾上腺。PCT生成非常快, 其产生过程受到细菌毒素和多种炎症因子如TNF-ɑ、IF-6等的调节, 细菌毒素是诱导生成PCT的最主要刺激因子。国外已将血清PCT作为细菌感染和预后判断的可靠指标[5], 众多研究表明, 血浆PCT是诊断SBP的敏感可靠指标。本研究中, 腹水伴SBP组血浆PCT水平显著高于单纯腹水组, 表明血浆PCT检测对SBP诊断有重要价值。
肝硬化患者常常发生肠道菌群失调, 表现为大肠杆菌、肠球菌、产气荚膜杆菌等需氧菌过度生长, 而乳酸杆菌、双歧杆菌明显减少, 尤其在严重肝病及发生自发性细菌性腹膜炎的患者。导致肠黏膜通透性增高, 屏障功能减弱, 发生细菌移位及内毒素血症[6]。
预防和纠正肠道菌群紊乱, 加强肠道营养支持, 增强机体免疫功能等措施能有效防止肠道细菌移位。乳果糖是人工合成的不吸收性双糖, 在肠道内不被吸收, 可被结肠细菌分解成乳酸和醋酸, 使肠道pH值降到6以下, 从而可阻断氨的吸收, 可以改善肠道屏障功能, 抑制肠道菌群移位, 减少内毒素的蓄积和吸收, 减轻内毒素血症。口服枯草杆菌.肠球菌二联活菌肠溶胶囊, 可直接补充有益的正常生理性细菌, 改善肠道微生态菌群, 抑制致病性的肠道细菌过度生长, 增强肠道对外源性抗原的屏障能力, 提高人体的免疫功能和黏膜分泌性IgA的反应, 特别是乳酸菌分泌的乳酸可刺激肠道蠕动, 降低肠腔内p H值, 达到抑制大肠杆菌生长, 减少内毒素产生吸收的目的。
本研究结果显示, 乳果糖和益生菌联合治疗组PCT下降水平显著高于常规治疗组, 说明乳果糖和微生态制剂联合使用可有效抑制肠道致病菌的生长和移位, 减少内毒素的产生和吸收, 在一定程度上改善肝功能, 对缓解肝硬化临床症状有较好效果, 可以作为肝硬化的重要辅助治疗手段, 对预防感染有一定意义。
参考文献
[1]Viallon A, Zeni F, Pouzet V, et al-Serum and ascitic procalcitoninlevels in cirrhotic patients with spontaneous bacterialperitonitis:diagnostic value and relationship to pro-inflammatorycytokines[J].Intens Care Med, 2000, 26 (8) :1082-1088.
[2]郑宇, 张雪青, 吴金明.肝硬化合并细菌感染患者血清降钙素原和C反应蛋白水平的研究[J].中华消化杂志, 2000, 26:702-703.
[3]中华医学会传染病与寄生虫病学会分会、肝病学分会。病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志, 2000, 8:324-329.
[4]刘晓红.美国肝病学会关于“肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎”的实践指南[J].中国实用内科杂志, 2007, 27 (8) :565-567.
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