儿童牙科（通用8篇）
儿童牙科 篇1
摘要：阐述了儿童牙科畏惧症的护理,主要包括儿童牙科畏惧症产生的原因以及采取的护理对策。认为通过环境感化、行为管理、心理护理以及家长的积极配合,能有效缓解儿童牙科恐惧。
关键词：儿童,牙科畏惧症,护理
儿童牙科畏惧症(dental fear(DF)of children)是指牙病患儿在口腔治疗中所具有的紧张、害怕、焦虑等心理状态,以及在行为上表现出来的敏感性增高,耐受性降低,甚至抗拒治疗的现象,它对儿童牙病的准确诊断和治疗均有较大影响[1]。各国的流行病学调查中儿童牙科畏惧症发生率在80%以上[2]。其发生状况与以下因素有关:儿童期不良牙科经历,医护人员的情绪和行为,周围人群、陪伴者,特别是母亲对牙科治疗的态度,儿童的年龄、性别、生长及居住环境、受教育程度,儿童期受虐待史等[3]。症状包括:①行为表现:如焦虑不安、恐惧表情、躲藏与退缩行为、反抗或拒诊行为;②生理反应:如面色苍白、肌肉紧张、出汗、呼吸急促、心率加快、血压上升、胃肠不适甚至呼吸困难;③心理反应:不敢说实话、掩饰心理及行为。危害:①降低早期就诊率、降低就诊质量、降低工作效率、恶化医患关系、导致不良的外延效应[1]。随着新的医学模式观念的普及,儿童DF的护理迫在眉睫,现就儿童牙科畏惧症的护理进展综述如下。
1 儿童牙科畏惧症的原因
1.1 直接的不良就诊体验。
如陌生的就诊环境、奇形怪状的诊疗器械(口镜、探针、镊子)、轰鸣作响的特殊设备(综合治疗台和三用枪)、刺鼻难闻的药味、具有侵袭性、疼痛性的牙科操作(注射、制洞)[4];
1.2 间接的不良就诊体验。
即由家人、朋友的不良就诊体验而产生的替代感受,尤其是母亲患有畏惧症,以及儿童对周围环境的敏感性较高,极易受环境的影响。如某些患儿看到诊疗室中其他患者在治疗时的疼痛反应、或者听到他人描述自己痛苦的看牙经历,都可让儿童在还未就诊前就害怕进行牙科治疗;父母娇惯型的儿童,患牙科畏惧症的比率也明显较高;当患儿经历过一次疼痛的牙科冶疗后,再次进行治疗的时候会更易患有牙科畏惧症;国外学者报道观察了2000例DF患者,发现与之前牙科治疗中感受到的痛苦显著相关[5]。若在治疗过程中,医生、护士表情冷漠、言语简单、动作粗暴、没有耐心,也会对儿童心理上造成不良影响,产生厌烦和恐惧心理[6]。
1.3 其他。
包括性别、年龄、父母社会地位、信仰以及受教育的程度,本身的气质、性格、口腔卫生状况等[7]。相关的临床实践表明,男患儿的畏惧程度高于同年龄的女患儿;患儿的畏惧程度与家长的受教育程度成反比;除此之外,口腔卫生状况越好的患儿,畏惧程度越低。
2 儿童牙科畏惧症的护理
2.1 环境感化法
国内外不少学者指出,应创造适合儿童心理特点的诊疗环境,诊室布置应趋向家庭化和乐园化。在诊椅上悬挂一些儿童喜爱的卡通玩具,墙上张贴色彩鲜艳的图画,都可使患儿产生亲切感,分散其注意力,缓解其紧张、恐惧的心理。同时候诊室应宽敞、舒适,以满足患儿活动、玩耍的需要,可布置一些花草、玩具、图书,播放悦耳的音乐,使患儿心情放松,减轻畏惧感[8]。
2.2 行为管理
2.2.1 言语交流法
在进行治疗之前,应多花些时间对儿童进行口腔卫生知识宣教,带患儿熟悉诊室环境,并用患儿年龄阶段易接受的通俗易懂的语言解释临床操作过程,让患儿了解治疗是怎么回事、增强其对治疗的积极心态;针对患儿对诊疗器械的畏惧感,在使用探针、牙钻等器械前,预先给予讲解示范,例如,将口镜说成是照牙的小镜子,探针是抓虫子的小钩,涡轮制洞是给牙齿洗澡,涂布粘接剂是涂胶水等,以消除患儿对工具的恐惧感[9]。在此过程中要给患儿充分的机会来提问,以增强他们对信息获取的控制。针对不同年龄患儿给予适当的控制权、决定权[10,11],如让4岁的患儿决定先磨哪颗牙,对于6岁的患儿可让其决定修复前是否用表面麻醉等。在做好这些行为诱导工作后,就可以消除一部分患儿对牙科治疗的恐惧感。
2.2.2 TSD法
TSD(tell-show-do)技术是医务人员常用的一种行为管理方法。方法包括:采用与患儿发育水平相适应的语言来解释将要进行的操作(tell);在小心设定的无威胁条件下,向患儿展示该操作在视觉、听觉、味觉及触觉方面的表现(show);在不偏离解释和示范的条件下完成操作(do)[1]。
2.3 心理护理
2.3.1 消除对假想疼痛的畏惧
牙科治疗中,患儿可对疼痛产生曲解、错判,如将慢速手机的振动感当作痛感,这种假想疼痛也会引起患儿畏惧症。对此,Chapman等提出用疼痛闸门理论向患儿解释,以帮助其建立对疼痛的正确判断,消除畏惧[12]。如曾经有护士对5岁患儿解释:有许多不同的神经从你的口腔通向大脑,其中一些神经能使你感到疼痛,另外一些神经能使你感到有人在碰你,麻药使你疼痛的神经睡着了,就不会感到痛了,但是还能感觉到有人在碰你。如果你一直想着痛,你就会觉得痛,其实我只在触摸你,是你搞错了。当然对年龄较大的患儿可进行语言上的调整。
2.3.2 消除患儿对未知事物的畏惧
对患儿既陌生又恐惧的诊疗器械,护士可先把器械展示给患儿,让患儿触摸,放到口内体验一下,引起患儿的兴趣,再做治疗。如口镜、探针等护士可先让患儿用手触摸,再把口镜放到口内,或用探针到正常牙上探一探,患儿确定无痛后才开始检查患牙。使用三用枪时应先在患儿手背上试一试,再往患牙上吹风或冲洗。最重要的是牙钻的试验体会。首先开机,牙钻在喷水下转动,让患儿熟悉声音和喷水状况。再将牙钻在护士手指上方(不接触皮肤)转动,示意患儿不会产生疼痛。然后在患儿手指上方试用(护士左手固定患儿手指,右手持牙钻,在距患儿手指皮肤约51 Tim处转动),让患儿体验无疼痛,再在患儿口内患牙上方空转(不制洞),使患儿确信制洞也不痛,最后才正式由医生制洞,操作应由简到繁,由易到难,稳、准、好、快地完成诊疗[13]。也可选用榜样法。护士可让患儿观察其他儿童的就诊行为或通过观看合作患儿就诊情况的录像带来了解牙科治疗,降低畏惧。另外,对于拒不合作的患儿应与其他患儿分开治疗,建立不合作儿童诊疗室,以免影响其它患儿。诊室内设专用固定装置,固定患儿的身体,并备有开口器,专人负责,以配合医生完成治疗。
2.3.3 培养儿童的信任度
融洽的护患关系,有利于增强信任,减少畏惧感。护士应态度和蔼,积极主动地与患儿交流,在交流中应根据患儿年龄和语言发育的特点,区别对待。总的原则是避免成人化和专业化,采用简单易懂、具体形象的语言。形体语言对患儿尤为重要,护士的一个举动、一个眼神、一个表情都可以给患儿传达一个信息。如护士面带微笑,投以亲切和善的目光,用手轻轻抚摸,都会给患儿传达一种亲切友善的信息,增加患儿信任感[14]。在治疗过程中,护士应不失时机地对患儿的微小进步给予鼓励和表扬,使患儿更加信任和依赖护士,即使有些疼痛也能很好地配合治疗。
2.4 家长的积极配合
家长的言行对孩子有很重要的影响。在就诊前,家长应注意避免在患儿面前谈起牙科治疗时的痛苦感受;就诊时父母应在场,便于询问病情和协助医师让患儿配合冶疗;家长支持治疗的积极性和配合治疗的态度有利于患儿的积极配合[8]。
3 小结
我国有3亿多儿童,其中口腔疾病的患龋率还在不断增高,而儿童口腔医学护理人员却非常缺乏。医生为儿童看牙是着重于病情的诊断和治疗,而护士则更主要关心患儿的生理、心理和就诊行为变化。要减少或减轻儿童牙科畏惧症的发生、提高儿童牙病的治疗质量,就需要不断提高和改进护理手段,熟练掌握专业知识,提供先进护理技术,创造儿童熟悉和喜爱的就诊环境,让患儿更好地配合医疗和护理,减少儿童牙科畏惧症等不利因素的刺激,使儿童牙科治疗进入绿色通道。也只有做到上述环境感化、行为管理、心理护理以及家长的积极配合,才能缓解儿童牙科恐惧,使其护理灼见成效。
走近幸福牙科 篇2
本次会议内容涵盖了口腔颌面部审美的基础理论、口腔修复美学、口腔正畸美学、口腔内科和颌面外科美学，反映了我国口腔医学美学学科经过十余年的艰辛探索和多元视角的研究，逐步形成了自己的体系，以全新的理念和应用成果冲击着传统的审美和技术。实践证明，美学已经作为一种方法和手段提升着口腔医疗的临床效果，甚至解决了许多单纯用医学手段无法解决的难题。
应大会主席、中华医学会医学美学与美容学分会副主任委员孙少宣教授的邀请，国际美学牙医学联盟秘书长、新加坡郑星辉教授，日本齿科审美学会会长平沼谦二教授，副会长寺川国秀教授和松尾通博士，日本齿科色彩学会会长原山伊九右卫门教授及著名牙医斋木好太郎、大板博伸等专程来华做专题学术报告。会议还收到了亚洲美学牙医学学会和韩国美容牙科学会发来的贺电。
郑星辉秘书长介绍，国际美学牙医学联盟成立于1994年，已有20多个国家加盟，在意大利和日本召开过两次大型学术会议。各国牙医注重对技术的追求，也注重美学的运用，每次大会参加人数达1000人以上。联盟负责各国间的联系、沟通，彼此介绍美容牙齿的最新技术和最新观点，其宗旨是用一流的技术和美学理念帮助患者重建微笑，从中获得幸福，因此，美容牙科又有“幸福牙科”之说。
日本明海大学教授原山伊九右卫门和名古屋齿科大学的平沼谦二教授介绍，在日本，时尚一族除了把头发染得五彩缤纷、在脸上浓妆艳抹外，就是花重金美化牙齿了，以拥有一口好莱坞明星般的美牙和迷人的微笑为荣。如今日本看牙医，除了牙齿保健和治疗牙疾外，“审美”也是去牙科就诊的一个主要理由。因此，一种融审美学、齿科学为一体的美容牙科日渐受到人们重视，日本演艺界几乎所有明星都为牙齿整过容。
孙少宣教授在《个性义齿临床应用》的学术报告中，除了论述义齿个性表现形式及其美学意义外，还就“装饰义齿”和“文齿”发表了自己的观点。有些女性想以强烈的视觉冲击力来换取“高回头率”，以满足“靓得比别人独特”的心理，当她们从头到脚美容到身体各部分时，位于“窗口”的12颗上下颌前牙自然首当其冲的被“施工”。她们拿来黄金、钻石、珠宝等，要求以各自偏爱的形状镶嵌或复盖于义齿唇面，这种装饰义齿在西方和东南亚地区较为普遍。还有人不惜牺牲牙齿正常结构和形态，要求医生用细车针在真牙唇面文上自己喜欢的图案，再涂上不易脱落的各种颜色，从而使牙齿成为面部继眉、眼、唇后第四个被“文刺”的器官。对于上述两种牙齿的“装修”方式，究竟是审美还是审丑孙教授认为，美学是研究人的感觉如何观照“美”而产生愉悦之“情”的学科，各人对美的感觉和认知千差万别，口腔科医生面临着一些奇特审美观的挑战，不必大惊小怪，正如一位哲学家说过的“存在，就是合理的”。然而文齿之举，有损于牙齿健康，因为要使文出的图案不脱色，文刺深度往往要达到牙本质层，容易引起冷热酸痛，况且说话或微笑时，开唇露“图”并无美感，是不可取的。
大会交流的论文内容新颖，突出实用，主讲人准备充分，幻灯片制作精美，尤其日本学者的多媒体投影效果，声、色、形俱佳，给人耳目一新的感觉，不愧是内容和形式的完美结合。本次大会的成功召开，对推动我国口腔医学美学与美容事业的发展、加强国际间的发展合作具有重要意义。
儿童牙科 篇3
牙科畏惧症(DF)是指对牙科治疗持有的忧虑、紧张或害怕的心理状态,在行为上表现为敏感性增高、耐受力降低,甚至躲避治疗的现象,在儿童牙科中较为常见[1]。我科通过开展适宜的心理护理在口腔预防中使儿童能够合作方面作了一些调查分析和探索,现总结如下。
1.1 一般资料
从2006年下半年我院口腔科对56所进行口腔预防的幼儿园中随机抽取2所幼儿园,男孩213人/女孩193人,健康状况良好(生病未到园的除外)共406名儿童进行了调查分析。由口腔专业人员根据接触接受预防的儿童的表现,按Veerkamp J(1993)标准将DF区分为5级并进行现场评定:O级(自如):表情自然,能准确迅速地回答问题,配合良好。1级(不自在):表情不自然,愿意并能准确回答问题,有时屏住呼吸,手不自然放置,胸部抬高,预防全过程紧张,但能配合;2级(紧张)回答问题尚准确,声调紧张,有时沉默,有时叫喊,手常悬空,但预防仍可以继续;3级(勉强):欲拒绝预防,哭泣,口头抗议,手常抬起意欲阻挡预防,需命令式语言,预防过程较困难;。4级(恐惧)语言交流尚可,持续哭闹,身体不停扭动,偶需按压,操作困难,预防工作受到明显影响;5级(失控)高声哭叫,命令式语言无效,本能地挣扎,欲逃避预防,需要协助方能进行预防者[2]。406例儿童接受口腔预防时DF分级情况见表1。
1.2 用物准备和操作步骤
所有儿童均使用氟保护漆1ml/支。棉签、口罩、钝头的一次性注射器、一次性(塑料胶管、探针、口镜、手套),医用空压机(带二用枪喷头)。①用内附开瓶器打开瓶盖,用钝头注射器抽取药液备用;②让儿童张口,用棉签擦干欲滴涂的牙面;③再用气枪补吹欲滴涂的牙面,使之完全保持干燥;④给钝头注射器套上一次性胶管并将药液滴涂于相关牙面;⑤用气枪分区吹各涂层,使之在被涂布的牙面上形成一层通透性较差的漆膜,促进牙齿的矿化,降低龋齿的发生率;⑥.让儿童45min内不要漱口、喝水、吃东西。
1.3 方法
1.3.1
在每一个班预防开始之前医务人员可先讲解操作步骤,再请DF0级主动要求第一个开始进行口腔预防的儿童示范,从而有利于预防工作的顺利进行。
1.3.2
2对DF为O~3级的儿童,医务人员和蔼地主动交流至关重要,儿童可在轻松、愉快的气氛中减轻心理压力,放松情绪,从而配合预防工作。
1.3.3
对于DF4级的儿童,可先让其马上站到旁边观察勇敢的同学是怎样做的;请老师来帮助和鼓励儿童接受预防;利用孩子之间的竞争心理,使其接受预防;也可以先用钝头的滴管在医务人员的手背上示范一下表示不疼,再让小朋友在手背上也体验到不疼、不会流血的感觉。对于大、中班的具有"治牙疼痛、怕打针和拔牙"等不良经验的儿童所表现出的不合作行为,对这类儿童要抓住他们害怕疼痛的心理进行诱导,使其认识到预防基本上是无痛的,从而接受预防。医务人员应用儿童熟悉的语言对器械及操作进行解释,让儿童预知每一个步骤和动作,减少恐惧感。酌情使用命令式语言。对小班的幼儿可用"看小鱼吐泡泡"等童话式语言进行诱导,引起好奇心使其对预防感兴趣,DF4级的儿童经过以上心理护理后,逐渐变被动为主动合作,可以完成预防。
1.3.4
对于DF5级的儿童,应该先根据不同情况进行宣教,对于大中班的儿童可让其先在旁边多待一会儿,持续暴露在紧张、焦虑情绪中一段时间,有利于"心理脱敏",再让其模仿同学就相对容易一些;对较小的幼儿,老师的陪伴可提供安全感,有利于配合预防工作。在各种方式不起作用时,幼儿不愿张口的情况下要慎重采取强迫或按压等强制手段,因为这样会给儿童的心理留下阴影,导致儿童在今后的预防和治疗中合作困难。
2 结果
见表2。
3 讨论
3.1 DF的原因大致有以下几种
①儿童经历过牙痛或者经历过致痛的治疗(如开髓、针疗、拔牙等)造成恐惧心理;②以前治疗过程中医护人员不和蔼的态度或粗暴的操作;③医务人员的着装,特殊的器械设备、声音及气味;④家长或老师经常用打针、输液等语言对儿童进行威胁和恐吓所形成的不良刺激,造成过分紧张、焦虑的情绪产生,加重了他们对医院的恐惧;⑤56-7岁是儿童乳牙患龋齿的高发阶段,口腔内龋齿过多,由于觉得难看不愿意张嘴示人[3,4]。
3.2
通过对氟保护漆的作用和机制的解释,熟悉并充分应用儿童心理学知识,使用儿童能听懂的语言:如在牙面上形成的漆膜使牙齿变得又白又亮可以说像"海狸先生"一样。加强对刷牙、漱口等儿童口腔保健常用卫生知识的宣传教育,养成良好的口腔卫生习惯。定期预防和检查治疗,减少龋齿对儿童口腔正常状况的损害,有利于儿童的生长发育[5]。对减少和减轻DF以及儿童的健康成长有积极的意义。
4 结论
处于生长发育期的儿童有着不同的心理和性格特征,对口腔预防的反应也各不相同,对此,医务人员应掌握儿童的心理,具体分析和处理儿童心理和行为的能力。我科在幼儿园进行口腔预防中积极采用适宜的心理护理,使部分儿童DF的表现从4级和5级转化为3级,争取得到儿童的合作,顺利完成口腔预防工作。所以适宜的心理护理是获得口腔预防时取得积极配合的有效手段。
参考文献
[1]吴忠,陈耀俊.儿童牙科畏惧症调查研究[J].口腔医学,2005,25(2):111-113.
[2]卞金有.口腔预防医学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2001,82-129.
[3]袁益屏.牙科就诊患儿心理障碍及治疗对策[J].口腔医学,2003,23(3):190.
[4]程希兰.760例口腔科就诊儿童的心理行为分析[J].口腔医学,2003,23(5):315-316.
成人牙科恐惧症 篇4
流行病学
在美国，据统计约75%的成人在口腔科就诊时经历过不同程度的焦虑或恐惧情绪，5%～10%的成人患有牙科焦虑症［3］。在我国于海洋等［4］，采用人格焦虑量表和DAS量表等对成都市1975名1～3年级大学生进行流行病学调查，结果表明，成都市大学生DP患病率84.6%，而重度DP患病率高达44.4%。
研究表明，女性DAS平均得分较男性高，发病率普遍高于男性，且女性对牙科治疗的害怕程度也更为严重［5］。这与国内外的研究结果相一致。女性比男性更敏感，而男性的控制力和耐受力比女性强。成人DP随年龄增加而降低［6］，也有认为年龄与DP无关的。
成人牙科焦虑症的影响因素
个人因素：成人牙科焦虑症的发生与个人因素相关，如患者自身痛苦的口腔诊疗经历，会对患者的就诊心理产生负面影响，使其逃避牙科治疗；以前口腔治疗时的疼痛经历及不良感受，使其延期或取消复诊。
社会因素：患者陪同亲友就诊时亲眼目睹的痛苦诊疗经历，或者听说的间接创伤诊疗经历，都会加重患者延迟或者逃避就诊的情绪，再加上外部媒体的不良宣传造成的误导，也会加重患者的焦虑情绪。
医源性因素：医生衣冠不整，态度生硬，缺乏自信，或经驗少、操作能力低，都会使患者产生不信任感，进而对诊治不配合。Skaret等对挪威754名12～18岁青少年错过或取消牙科预约的原因进行调查表明，对牙医的不信任是失约的主要原因［7］。
牙科恐惧症的危害
恶化了医患关系：DP患者对医生多不配合，为了给不配合的DF儿童治疗，可能会采取固定头部，按压四肢，用开口器强行张口等，增加了患者对医生的反感和敌对情绪，加重了畏惧情绪，造成恶性循环。
社会舆论不利：牙科恐惧情绪一旦形成，不仅影响个人的正常就医，患者更会将自己的恐惧情绪加以渲染传播给家人、朋友等，加之社会媒体的误导，将在社会更大范围内形成不利于患者身心健康的舆论，使大众形成错误的就诊观念，拖延甚至逃避就诊，延误治疗时机。
牙科畏惧症的防治
牙科畏惧症在儿童表现为高声哭闹、肢体乱动、焦虑不安、拒绝治疗；在成人则表现为面色苍白、肌肉紧张、心悸、躲避等。
洁净的环境：保持诊室的干净整洁，改变患者对牙科的第一印象。每天不定时清洁环境，消除异味，尤其是治疗椅的痰缸应保持清洁，无血迹；在墙上挂简明有趣的卡通宣教图；诊室内播放轻柔的音乐，能缓解患者紧张不安的情绪。
无痛的治疗技术：正确运用药物为患者止痛是解除畏惧的有效措施。口服镇痛镇静药可达到医患双方满意的镇静程度，患者放松、舒适，无紧张焦虑感，张口合作，配合治疗。药物治疗是行为方法治疗的辅助，一般作为配合措施实施。
深入的口腔保健知识宣传教育：深入开展口腔保健知识宣传教育，利用全国爱牙日等宣传日组织公益活动，发放口腔保健手册，定期进行口腔医疗机构的义务诊疗活动，促进患者的口腔保健意识的形成，树立口腔疾病早发现早治疗的健康就诊观念。
辅助的心理治疗：患者在就诊前，应主动与患者交流，详细询问病史，了解患者的要求。由于自身心理因素导致的牙科恐惧症患者，诊疗前的辅助心理治疗，能够从根本上帮助患者卸除心理负担，降低患者的焦虑水平，因此应该根据患者产生焦虑的不同原因给予相应的心理治疗后再进行口腔诊疗。
讨论
牙科医生应当关爱患者、理解和尊重患者的主观感受，在治疗中注意无痛操作，动作轻柔。大多数的恐惧患者在这样的条件下一般都可以接受和完成治疗。但是，对于恐惧程度较为严重的患者，就需要配合药物治疗，比如笑气吸入镇静；口服、肌注或静脉给予药物镇静。这类镇静技术的实施，在国外已经积累了大量的临床经验，甚至一些技术，比如笑气，已经成为国外很多诊所为恐惧患者和儿科患者实施牙科治疗的常规辅助手段。大量的临床时间也验证了药物治疗的安全性和有效性。
参考文献
1 史俊南.现代口腔内科学［M］.北京:高等教育出版社,2000:359.
2 徐立平.183例口腔内科患者牙科畏惧症调查［Ｊ］.华西口腔医学杂志,1993,11(4):296-297.
3 Gatehel RJ,Ingersoll BD,Bowman L,et al.The prevalence of dental fear and avoidance:a recent survey study［J］.J Am Dent Assoc,1983,107(4):609-610.
4 于海洋,蔡炜,江帆,等.大学生中牙科恐惧症与人格焦虑症的相关性研究［J］.华西口腔医学杂志,2005,23(1):43-45.
5 Kumar S,Bhargavp,patel A,et al.Does dental anxiety in fluence oral Health-related quality of life?Observations from a cross-sectional study among adults in Udaipur district,India［J］.J Oral Sei,2009,51(2):245-254.
6 Hagglin C,Berggren Ug,Hakeberg Mg,et al.Variations in dental anxiety among middle-aged and elderly women in Sweden:a longitudinal study between 1968 and 1996［Ｊ］.J Dent Res,1999,78(10):1655.
7 Skaret E,Raadal Mg,Kvale G,et al.Factors related to missed and cancelled dental appointments among adolescents in Norway［Ｊ］.Eur J Oral Sci,2000,108(3):175.
儿童牙科 篇5
N2O镇静被称为相对无痛［6］, 属于无痛技术中的一种。已有人［7］将其应用于DF患者, 但镇静浓度没有研究。本研究主要探讨N2O镇静在牙科畏惧症儿童患者中的效果及应用浓度。
1 资料与方法
1.1研究对象
2010- 01 ~ 2011- 05 我院口腔科门诊中DF患儿66 例, 男45 例 ( 68% ) , 女21 例 ( 32% ) 。汉族45 例 ( 68%) , 其他民族21 例 ( 32%) 。年龄6 ~ 14 岁。根据知情同意原则, 患儿家长均签署书面N2O吸入镇静知情同意书。对象纳入标准: ①年龄在6 ~ 14 岁; ②ASA分级: I级; ③从未吸过N2O; ④对牙科治疗非常恐惧, 有严重的干扰治疗的抗拒行为, 常规口腔治疗时的Houpt行为量表评分在2 以下。排除标准: ①有呼吸道疾病及心脑血管病患儿; ②父母无法说服患儿吸入N2O, 患儿强烈反抗, 不愿配合; ③有药物过敏史或最近1 周内服用过药物; ④患儿的语言表达能力差, 与医生沟通困难; ⑤术前检查血常规, 凝血机制有手术禁忌; ⑥患者患有肠梗阻、气胸、气脑造影等疾病, 体内有闭合空腔存在。
1. 2 实施方法
先对DF患儿进行Houpt行为量表评分。告知患儿家长有关注意事项并签署N2O吸入镇静知情同意书, 由第四军医大学口腔镇静中心培训并获资质的医生和护士进行N2O吸入镇静操作和护理。N2O镇静机由深圳安保科技公司提供。用心电监护仪监测患儿的心率 ( HR) 和氧饱和度 ( SpO2) 。操作过程: 首先记录操作前患儿的HR和SpO2。再经鼻罩供给100% ( V/V) O25 min。然后加入10% ( V / V) N2O, 观察3min。根据患儿吸入N2O后的感觉和医生观察到的临床表现调整N2O浓度, 每次增加的浓度为5% , 间隔时间1 min, 直到患儿感觉四肢麻木, 记录此时的N2O浓度 ( 镇静显效浓度) 、HR和SpO2。继续按前述方法加大N2O浓度, 到患儿有不适感时将N2O浓度调低5% 。然后记录此时N2O浓度 ( 最大耐受浓度) 。开始进行口腔治疗, 包括: 拔牙、补牙、舌下腺切除、清创缝合、脓肿切开引流、牙龈瘤切除、恒牙开窗助萌等。整个过程中持续吸入N2O和O2的混合气体。治疗结束后, 停止吸入N2O, 改吸入100% O25 min。通过Ram-Say镇静评分［1］对N2O吸入后的镇静效果进行直接评价, 并采用第四军医大学口腔镇静中心提供的Houpt行为量表, 间接评价N2O气体吸入后镇静效果。
1. 3 评价方法
RamSay镇静评分: 1 分: 不安静、烦躁; 2 分: 配合, 有定向力, 安静; 3 分: 嗜睡, 仅对口头指令有反应; 4 分: 嗜睡, 对轻叩眉间和大声口头唤醒反应敏捷; 5 分: 睡眠状态, 对轻叩眉间和大声口头唤醒反应迟钝; 6 分: 深睡状态, 呼唤不醒。其中1 分为镇静无效或失败, 2 ~4 分为镇静满意, 5 ~6 分为镇静过度。
Houpt行为量表: 0 分 ( 失败) : 治疗根本无法进行; 1 分 ( 较差) : 治疗过程经常被打断, 仅能完成部分治疗; 2 分 ( 尚可) : 治疗过程经常被打断, 但能勉强完成; 3 分 ( 好) : 患儿的哭闹及抵抗动作未能打断治疗过程, 治疗得以不间断完成; 4 分 ( 很好) : 整个治疗中仅有轻微哭闹及抵抗动作; 5 分 ( 极好) : 整个治疗中, 没有哭闹也没有反抗。
1. 4 统计学分析
应用SPSS 17. 0 软件进行统计学数据分析。患儿吸入N2O前后的HR和SpO2比较, 采用配对设计的t检验; N2O吸入前后的Houpt行为量表评分比较采用Wilcoxon带符号秩和检验, 检验水准 α = 0. 05。
2 结果
患儿吸入N2O后的感觉有: 手脚麻木、热、困倦欲睡、轻松。可观察到的临床表现有手脚出汗、面部发红、闭目欲睡、言语或动作反应迟钝、安静、吵闹行为消失。N2O浓度超过患儿所能耐受范围后的不适感包括: 头晕、恶心。
表1 所示, 66 例患儿中, 镇静显效N2O最低浓度为25. 0%, 平均浓度为49. 6%, 极差为45. 0%。最大可耐受N2O浓度≥35. 0% , 平均浓度为56. 4% , 极差为35. 0%。患儿可接受的N2O最大耐受浓度与显效浓度差值范围在5% ~20%。N2O所产生的镇静评分最大值为3, 患儿在治疗过程中均能听见医生的口头指令, 无熟睡现象发生。患儿吸入N2O后, 手脚产生麻木感时的HR比吸入前下降 ( P < 0. 05) 。患儿的Houpt行为量表评分在吸入N2O后比吸入前显著升高, 能更好地配合治疗 ( P <0. 01) ; N2O吸入前后患儿的SpO2无明显差异 ( P >0. 05) ( 表2) 。
注: ① 吸入前后HR比较 α = 0. 05, P < 0. 05; ② 吸入前后Houpt行为评分比较α=0.05, P<0.01
3 讨论
3. 1 N2O镇静与牙科畏惧症
N2O是一种气体吸入麻醉药。它通过抑制中枢神经系统兴奋性来发挥镇静作用。杏仁核是恐惧形成和表达的关键中枢［8］, 杏仁中央核在恐惧的记忆和唤起中起作用, 并调节恐惧的表达［9］。N2O对杏仁中央核内的神经元自发放电活动可产生明显可逆性的抑制作用［10］, 进而消除因恐惧、焦虑引起的抗拒行为。本研究采用的Houpt行为量表是一种间接评价镇静效果的方法, 也直接体现了DF患儿对治疗的合作程度。在采用N2O吸入镇静后, 患儿行为评分有了显著升高 ( P< 0. 01) , 患儿的抗拒行为减少、消失。N2O吸入镇静能够消除患儿的焦虑、畏惧心理, 帮助DF儿童患者接受并完成牙科治疗。
3. 2 N2O镇静的显效浓度
N2O镇静的深度取决于脑组织中N2O的浓度。脑组织的N2O浓度与肺泡、血液的药物分压差有关。药物按分压差从高向低弥散, 最后达到平衡。提高N2O的吸入浓度可提高脑组织中N2O的浓度, 加深镇静。研究N2O镇静的治疗浓度, 有助于查明N2O镇静的应用规律, 优化治疗程序, 规避治疗风险。目前国际在N2O应用浓度上存在争议。日本主张N2O应在较低浓度下使用［11］, 而欧美则看法不同 ( 30% ~70% ) ［12］。我国孙莉等［13］认为供给较高浓度 ( 60. 0%~ 70. 0% ) 才有实际效用。本研究显示, 贵州5 ~ 14岁儿童的镇静显效N2O最低浓度为25. 0% , 最大可耐受N2O浓度≥35. 0% , 表明对儿童进行N2O进行镇静的初始浓度可提高到25. 0%, 这样可降低气体消耗, 节约治疗时间。N2O镇静治疗浓度最小值与最大值之间的极差大 ( 45. 0%) , 说明采用N2O吸入镇静治疗浓度的个体差异大, 这是否与民族、气压、环境温度等因素有关, 还待研究。
本研究中, 患儿吸入的N2O浓度超过耐受极限后, 会产生头晕、恶心的不适感, 但并没有出现Ramsay评分为4 以上的病例。这表明, N2O镇静作用以轻中度镇静为主, 也暗示镇静过程中, 高浓度N2O不一定会带来所希望的镇静深度, 反而可能引起患者不适。
3. 3 N2O镇静的安全性
儿童牙科 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月~2014年6月需行口腔治疗的牙科恐惧症患儿70例按随机数字表法分成研究组和对照组各35例。研究组中男18例, 女17例;年龄2~9 (5.26±1.05) 岁;ASAⅠ级22例, Ⅱ级13例;体重10~32 (16.82±3.26) kg;根管治疗11例, 乳牙拔出6例, 龋齿填充18例。对照组中男19例, 女16例;年龄2~10 (5.37±1.08) 岁;ASAⅠ级24例, Ⅱ级11例;体重12~33 (17.05±3.09) kg;根管治疗10例, 乳牙拔出5例, 龋齿填充20例。所有患儿均符合《口腔行为学》[1]中牙科恐惧症的诊断标准, 排除过敏性哮喘、先天性心脏病、上呼吸道感染等疾病患儿, 两组在年龄、性别等方面差别不明显 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
研究组采用七氟烷吸入麻醉:麻醉前做好与家长的沟通工作, 并完善相关准备, 如术前禁食、禁水等, 但不使用药物, 也不给予液体治疗。患儿取平卧位, 使用8%的七氟烷, 以5L/min氧流量吸入, 直至睫毛反射消失, 待患儿安静、呼吸平稳后, 以2%~3%七氟烷, 2L/min氧流量继续加深麻醉, 待患儿达到深度麻醉后, 根据其情况选择相应大小的喉罩并置入, 使用麻醉机控制呼吸, 术中密切观察患儿情况, 随时注意通气情况。治疗结束时将口腔内分泌物吸干净, 并停止七氟烷的吸入, 采用1L/min氧气吸入, 当MAC达到正常的0.6%~0.8%时拔出喉罩, 使用面罩辅助通气至呼吸道通气量正常, 患儿苏醒后仍需观察1h。对照组采用咪达唑仑镇静:治疗于上午进行, 术前禁食、禁水。使用剂量为0.5~1.0mg/kg。镇静起效后将患儿抱入诊室, 治疗过程中严密监测患儿HR、Sp O2等, 并适当与患儿进行交流。
1.3 观察指标及判定标准
观察指标为两组既定治疗完成率以及治疗前、治疗过程中、治疗后的心率 (HR) 、呼吸 (R) 、平均动脉压 (MAP) 、血氧饱和度 (Sp O2) 和治疗后恶心、呕吐发生率。既定治疗完成情况采用Houpt行为量表[2]进行评价。1分:治疗失败, 治疗无法完成;2分:仅有小部分治疗完成;3分:治疗完成, 但过程中有中断;4分:治疗完成无中断, 但操作存在困难;5分:治疗较为顺利, 患儿有轻微哭闹或抵抗;6分:治疗顺利完成, 无任何异常。得分3分及以上提示治疗完成。1.4统计学处理所有数据均由SPSS 13.0软件处理, 计量资料用x±s表示, 差异性比较采用t检验, 计数资料以%表示, 组间比较用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 既定治疗完成率及恶心、呕吐发生率
研究组既定完成率较对照组高, 两组术后恶心、呕吐发生率无明显差异。见表1。
2.2 两组治疗前、治疗中及治疗后HR、R、MAP、Sp O2比较
两组治疗前HR、R、MAP、Sp O2无明显差别;治疗中及治疗后HR、R、MAP存在明显差异, 而治疗Sp O2则无明显差别;研究组治疗中、治疗后HR、R、MAP、Sp O2与治疗前相比较无明显差别, 对照组治疗中、治疗后HR、R、MAP与治疗前相比较存在明显差异, 但Sp O2差别不明显。见表2。
3 讨论
儿童处于生长发育期, 缺乏良好的生活习惯, 牙齿患病率较高。拔牙、根管治疗、龋齿填补都是牙病患儿较常用的治疗方式, 但受治疗过程中震动和疼痛等因素的影响, 易形成牙科恐惧症, 影响对治疗的配合, 增加医生操作的难度, 严重者导致治疗无法顺利完成[3]。咪达唑仑具有良好的镇静作用和顺应性遗忘作用, 且镇静效果与剂量大小有关, 若剂量过小镇静效果差, 剂量过大不良反应也较多。七氟烷吸入麻醉对气道刺激性较小, 吸入诱导平稳, 且起效快, 术后苏醒也较快。本组资料中使用咪达唑仑镇静的一组与行七氟烷吸入麻醉的一组相比较, 结果显示行七氟烷吸入麻醉的一组完成既定治疗率为100%, 高于咪达唑仑镇静的一组, 同时行七氟烷吸入麻醉的一组治疗前、治疗中、治疗后HR、R、MAP、Sp O2均无明显变化, 且治疗中、治疗后HR、R、MAP与使用咪达唑仑的一组存在明显差异, 而两组术后恶心、呕吐发生率则无明显差别。因此七氟烷吸入麻醉在牙科恐惧症儿童口腔治疗中应用有助于治疗的顺利完成, 并可有效维持患儿呼吸、心率等生理体征的平稳, 临床疗效安全可靠。
摘要：了解七氟烷吸入麻醉在牙科恐惧症儿童口腔治疗中的应用效果。选取需行口腔治疗的牙科恐惧症患儿70例按随机数字表法分成研究组和对照组各35例。研究组采用七氟烷吸入麻醉, 对照组采用咪达唑仑镇静。对比两组既定治疗完成率以及治疗前、治疗过程中、治疗后的心率 (HR) 、呼吸 (R) 、平均动脉压 (MAP) 、血氧饱和度 (Sp O2) 和治疗后恶心、呕吐发生率。研究组既定治疗完成率为100%, 高于对照组的85.71% (P<0.05) ;两组治疗前HR、R、MAP、Sp O2无明显差别 (P>0.05) ;两组治疗过程中及治疗后HR、R、MAP存在明显差异 (P<0.05) , 但Sp O2差别不明显 (P>0.05) ;两组治疗后恶心、呕吐发生率差别不明显 (P>0.05) 。七氟烷吸入麻醉在牙科恐惧症儿童口腔治疗中应用有助于治疗的顺利完成, 且患儿呼吸、心率等指标更为稳定, 疗效可靠、安全。
关键词：七氟烷,吸入麻醉,牙科,恐惧症儿童,口腔治疗
参考文献
[1]Grry Humphris, Margaret S, Ling.腔行为学[M].宋光保, 译.北京:人民卫生出版社, 2004.57-58.
[2]刘华, 张红彦, 孙先艳.笑气吸入在龈下刮治术和根面平整术中的镇静效果观察[J].新疆医学, 2014, 44 (9) :60-62.
美容牙科器械市场在上升 篇7
口腔的修复治疗也可能由美容牙医来做。例如，处理龋齿的一般做法是用牙填料填补。大多数牙填料原来是金、汞合金和其他材料，这些材料在牙齿上会有显而易见的暗斑。如今，牙充填物被列入美容牙科，主要是因为填料现在可以由病人选择，从构成填料的复合材料的选择到颜色的选择。选择颜色是为了与其他牙的颜色匹配，以增加美观。有了这些进步以后，一些人会把较老的填料除掉，代之以新的填料，以增加美观。最新的技术发展和创新已经明显地增加了美容牙科的选择项目。
各类美容牙科手术包括：
·使牙齿变白和除去牙齿上的菌斑;
·填充空隙和裂缝;
·矫正排列不整齐的牙齿;
·放置前牙陶瓷贴片(veneer)、牙冠和假牙等。
牙齿美容不只是使人变美的科学的艺术，它给病人带来的是自信心和良好的心理和社会状态。通过良好的外貌的塑造、保护和口腔护理，也改善了病人口腔的健康质量。例如，安装前牙陶瓷贴片不仅有助于改善外观和微笑的形象，也保护了损坏的牙表面。另一个对缺失的牙进行可靠和有效的治疗办法是植入牙。钛和陶瓷植入牙不仅外形美观，同时也预防了由于牙的缺失造成的牙床骨质流失，并给病人带来信心。虽然美容牙科可提供极佳的感性魅力和改善口腔卫生，但费用比较高，这是限制这一产业发展的一个重要原因。
美容产业中的牙科手术
牙科领域中越来越多的技术进步，是美容牙科发展的主要原因之一。美容牙科领域的创新很多，从前牙陶瓷贴片、畸齿矫正(钢丝)架、人工植入牙、牙齿美白、嵌体、(补牙用)填补物、微笑改造(smile makeover)到牙龈提升术(gum lift)。美容牙科中主要的考虑因素是生体模仿学(Biomimetics)和生物相容性(Bio-compatibility)。生体模仿学要求模仿自然状态，例如，出于美学上的考虑，植入牙要有接近自然的外观，这对病人来说很重要。生物相容性研究人体长期接受植入物的能力。用激光进行治疗越来越显重要，在美容牙科中正在被普遍接受。创新性技术在不断增多，这些技术向人们提供了自然的牙齿排列和自然的外观。没有副作用、顾客负担得起、成本效益好的新技术将继续增长和被接受，这一趋势在未来将继续存在。
传统的牙美白技术已被取代，如白色填料和瓷齿冠，新技术使用过氧化氢基清洁剂，特别是使用激光非常有效。变焦牙齿美白(Zoom tooth whitening)被认为是美容牙科领域最新的一项创新。牙釉质塑造(Enamel shaping)也是一项新的手术，它包括牙釉质的移除和重组再造，从而使人的牙和微笑看起来更美。另一项最新的手术是牙龈提升术(Gum lift)，它可以极大地提高微笑时的美感(指微笑时露出的是一排整齐的牙齿，而不是牙龈——译者注)，且有助于克服龋齿。在牙龈提升术中，齿龈线后退，齿长度增加，因此这项手术也被称为美容性牙冠延长术(cosmetic crown lengthening)。
微笑改造(Smile makeover)是一项手术，第一步是对病人的微笑状况进行评估，然后由牙医通过对某些牙的手术从美学角度对微笑状态加以改进。另一种方法被称为全牙重建(Full Mouth Reconstruction)，目的是对牙的功能问题进行有效的治疗，包括与功能有关的骨头、牙齿以及围绕牙齿的牙龈和组织的治疗。在植入牙、计算机辅助设计、计算机辅助制造(CAD/CAM)市场上，创新早已嗡声一片。估计2010年全球牙植入市场约为32亿美元。
牙科综合治疗椅故障分析 篇8
1 故障一
2个快速手机在工作时操作台内发出连续“咔嚓”的响声, 气流随之时断时续。
1.2 分析与检修
根据“咔嚓”的响声, 首先怀疑电磁阀闭合不严, 引起重复动作, 当电磁阀内有杂质或阀芯生锈时, 可能出现此类故障。拆下快速手机的电磁阀阀芯清洗, 重新安装后故障依然存在。考虑到电磁阀线圈绕组发生改变使磁力改变同样会产生此类现象, 于是将这2个电磁阀与慢机的电磁阀相互调换。调换后, 快机故障依旧, 而慢机工作正常, 说明电磁阀无故障。然后, 测试2个电磁阀输入电压和继电器, 发现电压与“咔嚓”声同步跳变, 由此可证实故障点不在电磁阀和继电器上[1]。
接着检查气路, 发现当快速手机工作时, 气压表显示压力值很低, 顺着气路流向检查管道, 发现气路上有一个气控开关。当快速手机工作时, 通过脚踏开关控制供气, 气压将气控开关顶起, 接通手机部分电路的供电开关。现在气控开关一开一合, 无法长时间被气流顶起。因气控开关一开一合导致电路控制部分间断供电, 从而引起电路供电开关、继电器和电磁阀共同发出“咔嚓”的响声。由于机器气源由脚踏开关统一控制, 因此怀疑故障出在脚踏开关。脚踏开关是气水双路控制开关, 左路控制供气, 右路气水同时控制。拆下左路气阀, 发现脚踏踩下后阀体有一定漏气, 拆开阀体, 发现阀芯上O型密封垫圈严重磨损。更换垫圈并对阀芯清洗, 故障有所缓解但并未排除。检查输入气源, 发现进气管道内有积水引起管路堵塞, 集水瓶内水已满, 且无法排出。拆下集水瓶和管道, 将水排出后, 故障完全排除。
通过对上述故障的检修, 我们体会到, 对出现的故障应细心观察, 认真分析, 尤其是由多个部分联锁引起的故障, 更应该逐项检查, 这样才能彻底排除故障。
2 故障二
2.1 故障现象
高速手机断断续续出水。
2.2 分析与检修
首先, 检查电磁阀, 将阀芯拆下清洗并稍微打磨, 故障仍然存在。再测量电磁阀输入电压, 发现电压时有时无, 但开关闭合时可听见继电器的吸合声。考虑继电器可能出现部分触点接触不良的现象, 因此拆下逐一检测, 发现其中有3组触点有氧化迹象。更换继电器, 故障排除。由此可知, 在判断继电器等元件好坏时, 单凭听声音是不够的, 必须对其进行测试。
3 故障三
3.1 故障现象
吸唾器不吸水反而往外出水不止。
3.2 分析与检修
吸唾器是依靠水流产生负压以达到吸引的作用。拿起吸唾器后, 发现其反向出水, 说明电路控制部分没有问题, 故障可能出现在产生负压吸引的水阀上。拆下该水阀, 发现阀内有少许杂物, 清洗后试机, 发现吸唾器时好时坏。拆下阀芯, 观察发现阀芯密封橡胶圈有老化变形迹象。更换新的密封圈后, 故障排除。
4 故障四
4.1 故障现象
牙科椅无法运动。
4.2 分析与检修
首先, 检测开关, 分组测量各方向控制开关, 均良好。再检查继电器控制部分, 分别测量电动机各方向运动时的输入电压, 正常。用钳形表测量通电时的电流, 发现启动后电流未发生变化, 因此怀疑是启动电容故障。拆下启动电容, 发现引脚有一定程度氧化, 经测试发现, 电容已击穿。更换同规格电容后, 机器恢复正常工作, 故障排除。
根据牙科综合治疗椅的基本结构可知, 牙科椅出现故障后我们应从电路、气路和水路三方面综合考虑, 逐一排除。特别是继电器、电磁阀、水阀、气阀这些容易发生故障的器件, 应首先排查, 同时做好日常保养。
参考文献