牙科治疗机（共12篇）
牙科治疗机 篇1
AM9090牙科治疗机为机椅联动式牙科综合治疗设备, 配有高速手机、低速手机、三用喷枪、吸唾器、脚踏开关、器械盘、无影灯、X线看片灯及痰盆。该机的供气原理主要是:气经过空气过滤器进入分两路, 一路到主控阀后再分3路输出, 分别输出到三用喷枪, 吸唾发生器以及脚踏开关。脚踏开关产生的气体通过挂机架, 调压阀到机头。另一路通过总开关到气控电开关, 同时还有1支路连接到气控水阀作为控制气, 控制机头的出水。供水原理主要是:水经过水过滤器进入主控阀供应三用喷枪, 吸唾用水, 痰盆, 漱口用水。同时做为气控水阀的供应水, 气控水阀的出水分别到相应的水调节阀后至机头。
该机的故障主要为治疗机故障与治疗椅故障两类, 现就常见故障列举三例:
故障一:提手机踩脚踏开关时手机不工作。
正常情况下提起手机架上的手机, 踩下脚踏开关应会工作。由于在手机架内部有一顶针开关, 手机放在架上后开关断开, 手机就不能工作。在排除气路水路问题后, 根据故障现象初步判断是脚踏开关或顶针开关有问题, 按照由易到难的顺序, 首先拆开脚踏开关, 用万用表测试开关通断没问题, 然后拆开手机架发现顶针开关由于使用中不断的伸缩, 导致阀体下移, 顶针无法控制手机的工作状态。用工具拧开阀体的固定螺丝, 将开关重新放好, 固定后故障排除。在拆的过程中要注意, 由于手机架是塑料元件, 容易损坏, 避免用力过大。根据多年的维修经验, 由于顶针开关引起的上述故障概率占到约百分之七十。
故障二:手机不出水。
根据故障现象首先检查治疗机供水供气是否正常, 提起另一路手机踩脚踏开关, 看手机出水出气是否正常。如出水出气正常则可缩小排查范围, 反之检查治疗机供水供气是否正常。在排除供水供气的问题后, 有三方面的原因可引起手机不出水, 一是机头水管阻塞, 二是手机气控水阀不良, 三是水微调节阀调节不当。治疗机的核心部件就是气控水阀, 当手机工作时就是气控水阀在起作用。随着手机日积月累的工作, 气控水阀出故障的概率越来越大, 当它出故障的时候就会导致手机不出水。维修时关闭治疗机水路和气路, 拔下管路。用扳手拆出正面塞头, 取出弹簧和芯塞阀。用六角扳手拆下气门塞头, 取出气门阀和弹簧。将阀内杂质清理干净, 全部装回即可解决。
故障三:按←, →, ↑, ↓, 0, 1按钮, 牙科椅皆无动作。
根据故障现象判断故障应该是出现在公共端。按照由易到难的顺序, 首先检查保险丝, 用万用表检查保险丝的好坏。如果保险丝未烧断, 然后检查交流24V是否正常。如果正常, 注意观察继电器的工作情况。用手按←, →, ↑, ↓, 0, 1按钮中的任一按钮, 仔细听是否有继电器吸合的声音。如果没有则是接线端的公共线有断线, 该机有2根多余线留出, 便于更换。如果继电器有动作, 则电机出故障的概率就比较大, 用万用表测量后再进行判断。实际工作中大部分故障原因是由于保险丝烧断引起的, 这与各地区电源电压稳定与否有着密切的关系。
此外, 牙科治疗机的日常保养也非常重要, 特别是手机轴承定期清洗上油, 空气过滤器定时排水, 空气过滤器与水过滤器的滤芯定期清洗, 如果气源水源杂质比较多就应该增加滤芯的清洗次数, 以防管道阻塞。良好的保养能够减少一半的故障发生率, 从而延长使用寿命。
摘要：我院配有苏州产的AM9090牙科综合治疗机19台, 该机使用方便, 维修简单, 故障率低, 本院从1998年起一直使用至今。本文就该机的一些常见故障进行分析。
关键词：牙科治疗机,维修保养
牙科治疗机 篇2
来到大礼堂，教室里已经坐得满满的，不一会儿讲座开始了，由萧山牙科医院汪医生主讲。汪医生从认识牙齿，坏牙齿的种类，什么样的情况表示牙齿有问题了，以及如何刷牙才是正确的方式，几个方面给我们做了讲解。
汪医生说在我们平时刷牙的时候如果遇到这几个问题就要去医院做详细检查了，1、刷牙流血，2、牙齿松动，3、牙龈萎缩，4、牙结石，5、冷热刺激酸痛，如何让我们的牙齿更坚固呢？平时要养成良好的习惯坚持每天刷牙至少两次，还要有正确的刷牙方式，每次刷牙至少3分钟，牙齿每个面都要刷到，里面要打圈刷，外面要竖着刷，汪老师还拿出了一个很大的牙型模具，请同学上去示范正确的刷牙方式，让我们很清楚的了解了正确的刷牙手法。
最后，萧山牙科医院的医生还和所有的同学做了一个互动游戏，用提问举手抢答的方式，检测我们刚才听讲的内容是否有记住，大家都争先恐后地举起了手，好不容易被我抢得机会，老师问：“虫牙是被虫咬的吗？”，我站起来接过话筒，大声的说：“不是，是微生物造成的”，“额，那微生物又是什么呢”？我仔细的想了想，肯定的说“那就是细菌”，老师说：“回答正确，恭喜你获得我们精美的礼物”，听到老师的话我开心极了，因为我有认真听讲还做好了笔记。
牙科治疗机 篇3
关键词：治疗前教育法；局部麻醉法；龋齿填充；牙科畏惧症
【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0023-02
龋病目前是广泛存在的口腔疾病，可导致根尖周病、牙髓病等，引发患者剧烈疼痛，就需要通过一系列专科的治疗，严重者甚至需要拔除患牙，因此早期填充治疗有着重要的临床意义。龋齿发病人群出于对疼痛的恐惧，治疗前常有出现牙科畏惧症，出现心悸、烦躁不安、面色苍白、出汗、血压增高等表现，不利于治疗的顺利進行；而牙科畏惧症的出现在一定程度上降低了患者的就诊率[1]，影响愈后，因此采取有效措施避免牙科畏惧症有着重要的临床意义。笔者将在我院接受龋齿充填治疗的80例患者进行研究分析，具体如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2012年5月至2014年5月收治的80例下颌第一恒磨牙面患中或深度龋患者，均接受龋齿充填治疗，男46例，女32例，年龄18-50岁，平均年龄（35.96±5.22）岁，所有患者均接受相关检查，并符合WHO（1987）的标准，自然光线下，视诊下对下颌第一磨牙面进行初选，对于牙齿形、色出现改变患者进行探诊检查，探针显示中龋（深度1-2cm）患者53例，深龋（大于2mm）患者27例，将患者随机分为观察组与参考组各为40例，两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：接受治疗前0.5h，将龋病知识的幻灯片提供给患者，主要内容有龋病危害、早期诊断治疗的作用，同时将龋病填充治疗的全部过程播放。播放结束后由医生将诊室的环境、设备等告知患者，对于患者出现的疑问进行回答，最后开始诊疗。
参考组：治疗前将患者带入诊室，告知情况，患者接受术前局部麻醉，采用2%利多卡因约1.8ml对其进行下齿槽神经局部阻滞麻醉， 5min后，患者诉诸下唇完全麻木后，开始治疗。
两组患者均接受龋齿常规充填治疗。在手术操作中，评价医生在治疗室外徘徊，不惊动患者的情况下，从不同程度下对患者治疗中的表现进行观察。
1.3 牙科畏惧症判断标准
0分：表情平静自然，能够快速准确的应对医生的提问，并能够与医生进行良好的配合；1分：患者面部表情不自然，手部放置不自然，偶尔诉诸不舒服，部分时候胸部抬高、呼吸屏住，在诊疗过程中出现紧张情绪，能够配合治疗，对于医生提出的问题能够准确回答；2分：情绪不稳定，夹杂叫喊、沉默等，手部经常悬空，能够准确回答问题，但语速与语调均出现明显改变；3分：哭喊、拒绝治疗，手部抬起，阻止操作的顺利进行，通过命令式的语言操作可继续，诊断治疗过程难度较大；4分：能够语言交流，然而持续哭闹，患者身体不断扭动，需要按压进行，操作难度较大；5分：持续高喊哭闹，命令式语言无效，患者持续挣扎，需要按压操作才能进行[2]。
1.4 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2. 结果
2.1观察组患者牙科恐惧症评分情况：0分12例，1分18例，2分7例，3分2例，4分1例，参考组患者牙科恐惧症评分情况：0分6例，1分10例，2分12例，3分6例，4分4例，5分2例，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2观察组患者治疗直接成本为（131.05±10.36）元，参考组患者治疗直接成本为（192.31±18.52）元，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
3. 讨论
目前我国关于牙科畏惧症并未充分重视，这可能是由于科普宣传水平、医疗保险制度、消费观念、民众健康等众多因素影响。随着人们生活水平的提高及保健意识的提高，人们关于牙科畏惧症的研究逐渐增加，如何有效避免牙科畏惧症的发生已经成为临床研究的重要命题。疾病预防主要包括生理及心理两方面，其中生理方面通过止痛进行，主要手段有针刺、注射等，而后者则以愉悦情绪为目的，主要手段有诊室环境美化、看录像、治疗前熟悉环境、听音乐、与患者沟通等，龋齿填充治疗疼痛不是主要矛盾，因此并不主张使用前者。本次研究结果显示观察组患者牙科恐惧评分明显优于参考组（P<0.05），患者治疗成本明显低于参考组（P<0.05），由此可知，在龋齿充填治疗中预防牙科畏惧症时采用治疗前教育法能够有效预防本病发生，减少治疗成本。
参考文献：
[1] 王晖.儿童牙科畏惧症的原因及其诱发因素研究进展[J].临床口腔医学杂志，2014，30（05）：318-319.
牙科综合治疗椅故障分析 篇4
1 故障一
2个快速手机在工作时操作台内发出连续“咔嚓”的响声, 气流随之时断时续。
1.2 分析与检修
根据“咔嚓”的响声, 首先怀疑电磁阀闭合不严, 引起重复动作, 当电磁阀内有杂质或阀芯生锈时, 可能出现此类故障。拆下快速手机的电磁阀阀芯清洗, 重新安装后故障依然存在。考虑到电磁阀线圈绕组发生改变使磁力改变同样会产生此类现象, 于是将这2个电磁阀与慢机的电磁阀相互调换。调换后, 快机故障依旧, 而慢机工作正常, 说明电磁阀无故障。然后, 测试2个电磁阀输入电压和继电器, 发现电压与“咔嚓”声同步跳变, 由此可证实故障点不在电磁阀和继电器上[1]。
接着检查气路, 发现当快速手机工作时, 气压表显示压力值很低, 顺着气路流向检查管道, 发现气路上有一个气控开关。当快速手机工作时, 通过脚踏开关控制供气, 气压将气控开关顶起, 接通手机部分电路的供电开关。现在气控开关一开一合, 无法长时间被气流顶起。因气控开关一开一合导致电路控制部分间断供电, 从而引起电路供电开关、继电器和电磁阀共同发出“咔嚓”的响声。由于机器气源由脚踏开关统一控制, 因此怀疑故障出在脚踏开关。脚踏开关是气水双路控制开关, 左路控制供气, 右路气水同时控制。拆下左路气阀, 发现脚踏踩下后阀体有一定漏气, 拆开阀体, 发现阀芯上O型密封垫圈严重磨损。更换垫圈并对阀芯清洗, 故障有所缓解但并未排除。检查输入气源, 发现进气管道内有积水引起管路堵塞, 集水瓶内水已满, 且无法排出。拆下集水瓶和管道, 将水排出后, 故障完全排除。
通过对上述故障的检修, 我们体会到, 对出现的故障应细心观察, 认真分析, 尤其是由多个部分联锁引起的故障, 更应该逐项检查, 这样才能彻底排除故障。
2 故障二
2.1 故障现象
高速手机断断续续出水。
2.2 分析与检修
首先, 检查电磁阀, 将阀芯拆下清洗并稍微打磨, 故障仍然存在。再测量电磁阀输入电压, 发现电压时有时无, 但开关闭合时可听见继电器的吸合声。考虑继电器可能出现部分触点接触不良的现象, 因此拆下逐一检测, 发现其中有3组触点有氧化迹象。更换继电器, 故障排除。由此可知, 在判断继电器等元件好坏时, 单凭听声音是不够的, 必须对其进行测试。
3 故障三
3.1 故障现象
吸唾器不吸水反而往外出水不止。
3.2 分析与检修
吸唾器是依靠水流产生负压以达到吸引的作用。拿起吸唾器后, 发现其反向出水, 说明电路控制部分没有问题, 故障可能出现在产生负压吸引的水阀上。拆下该水阀, 发现阀内有少许杂物, 清洗后试机, 发现吸唾器时好时坏。拆下阀芯, 观察发现阀芯密封橡胶圈有老化变形迹象。更换新的密封圈后, 故障排除。
4 故障四
4.1 故障现象
牙科椅无法运动。
4.2 分析与检修
首先, 检测开关, 分组测量各方向控制开关, 均良好。再检查继电器控制部分, 分别测量电动机各方向运动时的输入电压, 正常。用钳形表测量通电时的电流, 发现启动后电流未发生变化, 因此怀疑是启动电容故障。拆下启动电容, 发现引脚有一定程度氧化, 经测试发现, 电容已击穿。更换同规格电容后, 机器恢复正常工作, 故障排除。
根据牙科综合治疗椅的基本结构可知, 牙科椅出现故障后我们应从电路、气路和水路三方面综合考虑, 逐一排除。特别是继电器、电磁阀、水阀、气阀这些容易发生故障的器件, 应首先排查, 同时做好日常保养。
参考文献
3M 牙科材料 篇5
一种结合了复合树脂和玻璃离子的充填用玻璃离子，使用方便，单糊剂装。
使用范围：
* III 类洞的充填 * V 类洞的充填 * 根面龋充填
* 乳牙I 类洞和II 类洞的充填 * 桩核制作
产品特点：
* 它良好的操作手感使得临床操作非常简单快速，它不粘器械，流动度适中，易于塑型和抛光而且边缘封闭性极好
* 具有复合树脂所没有的高效的氟粒子释放
* 复合体有广泛的使用范围，可用于多种类型窝洞的充填 * 固化时间40 秒
F2000 光凝复合体管装补充装……………………………4006 A2, A3, A3.5, A4, B2, B3, C2, C4, D3 儿童(P)Filtek P60 后牙专用复合树脂
后牙专用复合树脂，超强的可压缩手感，极低的聚合收缩。杰出的耐磨性和强度。注射器包装，有3 种颜色可供选择：A3, B2 和C2。
使用范围： * 后牙直接充填
* 与玻璃离子一起进行三明治技术充填 * 桩核制作 * 夹板制作
* 后牙间接修复包括：嵌体和高嵌体
产品特点：
* 牙科医生公认的杰出操作手感：不粘器械，银汞样操作手感，提供良好的边缘封闭。
* 理想的粘性适用于I 和II 类洞充填
* 固化时间短节省工作时间：20 秒固化深度2.5mm * 理想的理化性能：杰出的耐磨性，强度高，聚合收缩小和高破折强度使充填物更加持久
* 有三种颜色可供选择
订货信息： 补充装：
1支4克Filtek P60 A3 色注射器装………………………8100A
3B2 色注射器装………………………8100B
2C2 色注射器装………………………8100C2 初始装…………………………………………………………8100 各色4克P60注射器装A3,B2,C2色 1瓶3mlSingle Bond 2本质粘接剂 1支Scotchbond 磷酸酸蚀剂 刷头，刷柄
一次性混合小碟，调和垫，比色板 说明书
Filtek Supreme XT 至尊通用纳米树脂
专为直接美容充填大师设计的纳米树脂，全套逼真的颜色，杰出的抛光和抛光保持性。能满足患者高要求多样化的个性需求。
使用范围： * 前牙充填 * 后牙充填 * 核心制作 * 夹板制作
* 间接修复，包括嵌体，高嵌体和贴面
产品特点：
* 区别于传统树脂的真正的纳米树脂, 确保树脂杰出的耐磨性和强度的同时, 具有杰出的抛光和抛光保持性
* 使用寿命长久, 可以长期的保持表面的光亮度,从而更加美观 * 颜色多样, 有牙本质色, 牙釉质色, 透明色,体部色等, 可以满足不同的需求, 包括 变色牙、四环素牙、氟斑牙和漂白牙齿的美容性充填 * 套装配有独特设计的选色盘, 使您的分层充填更加容易 * 20 秒光固化深度2.5 毫米
订货信息：
初始套装………………………………………………………3910P 12支4克注射器装树脂，1个选色盘
A2B, A3B, A3.5B, A3D, A4D, A1E, A2E, A3E, B3D, B2E, D2E, YT 初充装……………………………………………………………3910 牙本质色：XWD, WD,A2D, A3D, A4D, B3D 牙体色：A1B, A2B, A3B, A3.5B, B1B 牙釉质色：A1E, A2E, A3E, B2E, D2E 透明色：CT, YT
Filtek Z250 创世纪前后牙通用型复合树脂
光固化材料，用于前牙及后牙的美容性修复。最低的聚合收缩，高强度和良好的操作手感。有15种颜色可供选择，注射器装使用方便。使用范围：
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* 与玻璃离子一起用于三明治法充填 * 切角修复 * 桩盒制作 * 夹板制作
* 前后牙间接修复包括：嵌体，高嵌体和贴面
产品特点：
* 所有树脂中聚合收缩最小，从而对牙体组织的牵拉力最小，有效的降低了术后敏感
* 良好的抗磨损性，杰出的抗破折性和强度，确保修复体更持久
* 牙科医生公认的良好操作手感，不粘器械，易于充填并且在固化前极易雕刻外形，更加节省工作时间
* 快速固化，只需20 秒就可固化2.5mm 的深度（UD,C4 和3M B0.5* 固化深度2.0 mm 时需要30 秒固化）颜色 注射器装 补充装：
A1 1370A1 A2 1370A2 A3 1370A3 A3.5 1370A3.5 B1 1370B1 B2 1370B2 注射器装：4 克/ 支
Filtek Z350 Flowable 纳米流动树脂
一种极易使用并且操作方便的树脂，采用世界第一的3M纳米技术。它有良好的强度，流动度适中而均一，有6 种颜色可供选择。
使用范围：
* 小的I,III 类洞的充填，小而浅的V 类洞充填 * 窝沟封闭 * 垫底 产品特点：
* 聪明而实用的包装使使用更加简单有效，不会涌出且易于控制 * 良好的耐磨性和抗压强度
* 使用注射器快速而简单，只需20 秒即可固化
* 有六种常用色可供选择，每个包装内有2 支2 克注射器装流动树脂，20 个一次性注射头 * 光固化时间20 秒 订货信息：
补充装.………………………………………………………6031 2支2克注射器装流动树脂，20个注射头 A2，A3, A4, B2 ,C2,OA3
Filtek Z350 通用型纳米树脂 首次将微填料树脂的美观性和混合填料的强度完美结合在一起的通用型复合树脂。治疗效果极佳，并可获得病人高度的满意。
使用范围： * 前牙充填 * 后牙充填 * 核心制作 * 夹板制作
* 间接修复，包括嵌体，高嵌体和贴面
产品特点：
* 纳米颗粒，确保树脂抛光性和抛光保持性极高的同时，外加高强度和杰出的耐磨性，操作手感。是真正的通用型复合树脂。
* 加强的耐久性和强度，即使在咬合很紧的后牙仍然适合。* 杰出的可抛光性和抛光持久性，即使与最好的微填料树脂相比仍然显得极有光泽并保持更久。* 有8种颜色
* 20 秒固化深度2.5mm 订货信息：
初始套装……………………………………………………6018AL 5支4克注射器装树脂，比色板 A2，A3, A3.5,B2 和OA3 补充装…………………………………………………………6018 A1,A2,A3,A3.5,B2,B3,C2,OA3
Valux Plus 唯美前后牙通用复合树脂
产品信息：
补充装：(4克/支)A1 5540A1 A2 5540A2 A3 5540A3 A3.5 5540A3.5 B2 5540B2
Z100 经典前后牙通用复合树脂
一种高强度的用于前后牙美容性修复的通用型复合树脂。补充装有15 种颜色可供选择。
使用范围：
* 用于前后牙直接修复
* 与玻璃离子一起用于三明治法充填 * 切角修复 * 桩盒制作 * 夹板制作
* 前后牙间接修复包括：嵌体，高嵌体和贴面
产品特点：
* 每克树脂中含有独特，均一的100％氧化皓/氧化硅颗粒，从而使树脂强度最高，最耐磨
* 适中的粘性，不粘器械。杰出的操作手感使您极易充填和塑型 * 具有变色龙效应，使充填物的颜色更容易与周围牙色匹配 * 有15 种颜色可供选择，注射器包装 * 固化：2.5mm 固化时间40秒
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A1 8004A1 A2 8004A2 A3 8004A3 A3.5 8004A3.5 A4 8004A4 B2 8004B2 B3 8004B3 C2 8004C2 C4 8004C4 D3 8004D3 通用本质色 8004UD 切端色 8004I 儿童色 8004P 颈部灰色 8004CG 颈部黄色 8004CY 注射器装：4 克/ 支
3M sof-Lex打磨抛光碟—480元
美国3M sof-L打磨抛光碟（塑料质地）单位：盒 规格：240片/盒
使用方便简单，以颜色识别不同型号的抛光打磨产品。软硬适中的背衬，中间带有小孔的圆形打磨砂片，外形普通但使用极其有效。Sof Lex 打磨砂片有不同的尺寸和粗细度。
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使用方法：
* 使用时从粗到细按顺序使用
* 使用粗和中粗砂片时，用完后每次牙面都需用水冲洗干净并吹干 * 使用细和超细砂片时用完后牙面不需用水冲洗
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Sof －Lex 超薄打磨抛光碟（塑料质地，超薄型）打磨抛光碟套装（塑料质地，超薄型）………… 2380
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30个3/8 英寸塑料质地超薄型，粗………………4930C 30个3/8 英寸塑料质地超薄型，中………………4930M 30个3/8 英寸塑料质地超薄型，细………………4930F 30个3/8 英寸塑料质地超薄型，超细……………4930SF 30个1/2 英寸塑料质地超薄型，粗………………4931C 30个1/2 英寸塑料质地超薄型，中………………4931M 30个1/2 英寸塑料质地超薄型，细………………4931F 30个1/2 英寸塑料质地超薄型，超细……………4931SF 3个轴柄…………………………………………… 1983RA
Sof －Lex 超薄打磨抛光碟（砂纸质地）
打磨抛光碟套装（砂纸质地））……………………1980
粗，中，细和超细砂片;有1/2英寸和3/8 英寸直径;每样各30片;1个轴柄 补充装：
30个3/8 英寸，粗…………………………………4850C 30个3/8 英寸，中…………………………………4850M 30个3/8 英寸，细…………………………………4850F 30个3/8 英寸，超细………………………………4850SF 30个1/2 英寸，粗…………………………………4851C 30个1/2 英寸，中…………………………………4851M 30个1/2 英寸，细…………………………………4851F 30个1/2 英寸，超细………………………………4851SF 3个轴柄…………………………………………… 1983RA
Sof－Lex 抛光条
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Cavit G 暂封材料
用于暂时封闭窝洞的材料。产品特点及使用事项订货信息 使用范围：
* 暂时封闭窝洞（包括咬合面）
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Cavit －G 灰色暂封材…………………………………44313 1瓶28克装
Elipar FreeLight 2
无绳光固化灯
一种高强度的LED（发光二极管）光固化灯，只需传统卤素灯的10能量就可提供有效的聚合能量，无绳设计，使用更方便高效。
产品特点及使用事项订货信息
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* 无绳设计，底座带有检测仪 * 充电完成后，可使用45 分钟
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* 产热低，无需风扇散热，操作时更安静
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Elipar FreeLight 2 无绳光固化灯……………………76950 Elipar Freelight 2 附件8mm 光导棒…………………76941 充电电池……………………………………………… 76940
Vitrebond 光固化垫底用玻璃离子
一种光固化的玻璃离子用于窝洞垫底，它是光固化材料和传统玻璃离子的完美结合，具有真正的玻璃离子的氟离子释放和与牙齿的化学粘接。
产品特点及使用事项订货信息
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* 瞬时固化和杰出的操作手感使临床操作更加迅速有效
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成人牙科恐惧症 篇6
流行病学
在美国，据统计约75%的成人在口腔科就诊时经历过不同程度的焦虑或恐惧情绪，5%～10%的成人患有牙科焦虑症［3］。在我国于海洋等［4］，采用人格焦虑量表和DAS量表等对成都市1975名1～3年级大学生进行流行病学调查，结果表明，成都市大学生DP患病率84.6%，而重度DP患病率高达44.4%。
研究表明，女性DAS平均得分较男性高，发病率普遍高于男性，且女性对牙科治疗的害怕程度也更为严重［5］。这与国内外的研究结果相一致。女性比男性更敏感，而男性的控制力和耐受力比女性强。成人DP随年龄增加而降低［6］，也有认为年龄与DP无关的。
成人牙科焦虑症的影响因素
个人因素：成人牙科焦虑症的发生与个人因素相关，如患者自身痛苦的口腔诊疗经历，会对患者的就诊心理产生负面影响，使其逃避牙科治疗；以前口腔治疗时的疼痛经历及不良感受，使其延期或取消复诊。
社会因素：患者陪同亲友就诊时亲眼目睹的痛苦诊疗经历，或者听说的间接创伤诊疗经历，都会加重患者延迟或者逃避就诊的情绪，再加上外部媒体的不良宣传造成的误导，也会加重患者的焦虑情绪。
医源性因素：医生衣冠不整，态度生硬，缺乏自信，或经驗少、操作能力低，都会使患者产生不信任感，进而对诊治不配合。Skaret等对挪威754名12～18岁青少年错过或取消牙科预约的原因进行调查表明，对牙医的不信任是失约的主要原因［7］。
牙科恐惧症的危害
恶化了医患关系：DP患者对医生多不配合，为了给不配合的DF儿童治疗，可能会采取固定头部，按压四肢，用开口器强行张口等，增加了患者对医生的反感和敌对情绪，加重了畏惧情绪，造成恶性循环。
社会舆论不利：牙科恐惧情绪一旦形成，不仅影响个人的正常就医，患者更会将自己的恐惧情绪加以渲染传播给家人、朋友等，加之社会媒体的误导，将在社会更大范围内形成不利于患者身心健康的舆论，使大众形成错误的就诊观念，拖延甚至逃避就诊，延误治疗时机。
牙科畏惧症的防治
牙科畏惧症在儿童表现为高声哭闹、肢体乱动、焦虑不安、拒绝治疗；在成人则表现为面色苍白、肌肉紧张、心悸、躲避等。
洁净的环境：保持诊室的干净整洁，改变患者对牙科的第一印象。每天不定时清洁环境，消除异味，尤其是治疗椅的痰缸应保持清洁，无血迹；在墙上挂简明有趣的卡通宣教图；诊室内播放轻柔的音乐，能缓解患者紧张不安的情绪。
无痛的治疗技术：正确运用药物为患者止痛是解除畏惧的有效措施。口服镇痛镇静药可达到医患双方满意的镇静程度，患者放松、舒适，无紧张焦虑感，张口合作，配合治疗。药物治疗是行为方法治疗的辅助，一般作为配合措施实施。
深入的口腔保健知识宣传教育：深入开展口腔保健知识宣传教育，利用全国爱牙日等宣传日组织公益活动，发放口腔保健手册，定期进行口腔医疗机构的义务诊疗活动，促进患者的口腔保健意识的形成，树立口腔疾病早发现早治疗的健康就诊观念。
辅助的心理治疗：患者在就诊前，应主动与患者交流，详细询问病史，了解患者的要求。由于自身心理因素导致的牙科恐惧症患者，诊疗前的辅助心理治疗，能够从根本上帮助患者卸除心理负担，降低患者的焦虑水平，因此应该根据患者产生焦虑的不同原因给予相应的心理治疗后再进行口腔诊疗。
讨论
牙科医生应当关爱患者、理解和尊重患者的主观感受，在治疗中注意无痛操作，动作轻柔。大多数的恐惧患者在这样的条件下一般都可以接受和完成治疗。但是，对于恐惧程度较为严重的患者，就需要配合药物治疗，比如笑气吸入镇静；口服、肌注或静脉给予药物镇静。这类镇静技术的实施，在国外已经积累了大量的临床经验，甚至一些技术，比如笑气，已经成为国外很多诊所为恐惧患者和儿科患者实施牙科治疗的常规辅助手段。大量的临床时间也验证了药物治疗的安全性和有效性。
参考文献
1 史俊南.现代口腔内科学［M］.北京:高等教育出版社,2000:359.
2 徐立平.183例口腔内科患者牙科畏惧症调查［Ｊ］.华西口腔医学杂志,1993,11(4):296-297.
3 Gatehel RJ,Ingersoll BD,Bowman L,et al.The prevalence of dental fear and avoidance:a recent survey study［J］.J Am Dent Assoc,1983,107(4):609-610.
4 于海洋,蔡炜,江帆,等.大学生中牙科恐惧症与人格焦虑症的相关性研究［J］.华西口腔医学杂志,2005,23(1):43-45.
5 Kumar S,Bhargavp,patel A,et al.Does dental anxiety in fluence oral Health-related quality of life?Observations from a cross-sectional study among adults in Udaipur district,India［J］.J Oral Sei,2009,51(2):245-254.
6 Hagglin C,Berggren Ug,Hakeberg Mg,et al.Variations in dental anxiety among middle-aged and elderly women in Sweden:a longitudinal study between 1968 and 1996［Ｊ］.J Dent Res,1999,78(10):1655.
7 Skaret E,Raadal Mg,Kvale G,et al.Factors related to missed and cancelled dental appointments among adolescents in Norway［Ｊ］.Eur J Oral Sci,2000,108(3):175.
牙科综合治疗椅故障分析3例 篇7
牙科椅主要应用于口腔手术及口腔疾病的检查和治疗中, 目前, 市场上多采用电动式牙科椅。我院有牙科椅16台均为国产机型, 主要有AM8900、CS90和HB2100 3种型号。本人首先将牙科椅技术参数做一个总结, 其次根据维修牙科椅的经验, 将自己遇到的涉及光路水路、电路部分的3例典型故障介绍如下, 供参考。
与大多数医疗设备相比, 牙科椅结构简单, 设备损坏后可维修性高。牙科椅对于水、电、气和环境的基本要求: (1) 电源电压为220 (1±10%) V, 频率为50 (1±2%) Hz。 (2) 气源:必须无油、无水、无杂质气压为0.55~0.80 MPa, 流量≥50 L/min (3) 水源:水压0.2~0.4 MPa, 流量≥10 L/min (4) 环境:温度为5~40℃;相对湿度≤80%一般来说, 牙科椅的水管颜色一般为蓝色, 气管颜色为黑色。
1 故障一
1.1 故障现象
牙科医生在为患者治疗时, 发现灯泡不聚光, 无法看清患者口腔内的相关情况。
1.2 故障分析与排除
仔细观察灯泡的后背镜面, 发现严重掉漆, 怀疑是镜面问题, 故建议更换镜面。更换镜面后, 发现灯泡聚光并没有明显的改善。仔细分析灯泡的光路 (如图所示) , 发现灯泡离镜面的远近能够影响聚光。联想到曾更换过灯泡, 更换时灯泡的座子有移动, 故拆下灯罩, 将灯座向外移动, 灯泡的聚光有了明显的改善, 故障排除。
2 故障二
2.1 故障现象
痰盂口的管子不出水。
2.2 故障分析与排除
对于牙科椅水路部分的故障, 维修机器时应顺着管路去查, 一定能够查出问题。自来水经过过滤阀、净水调压阀到达一个分水阀, 经过分水阀的自来水分2路分别通过2个气控阀门直接到达痰盂口和口杯水管, 因此, 出现冲洗口不出水故障的原因可能是控制该路的电磁阀损坏, 也可能是控制部分的故障, 主要包含按键损坏或电路板继电器控制部分故障。按下出水按键, 用万用表调电压挡去测量, 显示电压为23.74 V, 但是并没有听到继电器吸合的声音, 初步断定电磁阀内线圈烧毁。取下电磁阀, 用欧姆挡测量电磁阀线圈阻值为无穷大, 故可以确定为电磁阀故障。从报废仓库的旧牙科椅上取下一个电磁阀换上, 机器恢复正常。
3 故障三
3.1 故障现象
牙科综合治疗椅的座椅上下左右都无法移动, 按面板控制按键, 电源控制器发出”滴滴“声并且控制器内继电器不吸合。
3.2 故障分析与检修
牙科椅程控器又称为电源控制器或黑夹子, 一般安装在牙科椅座椅内部, 外置有5个接口, 分别为主控接口、脚开关接口、治疗机接口、升降电动机接口和俯仰电动机接口。程控器采用AT89S52单片机控制, 功率小、结构合理, 一般不容易损坏, 但牙科椅使用了5~6 a后, 程控器也会出现故障。考虑到该口腔治疗椅刚移机过, 初步推测是外部连接线路脱落导致故障的发生。仔细检查外围的线路, 包括220 V进电源、程控器的主控线路以及限位开关, 均未发现故障。怀疑程控器或牙科椅电动机出故障。打开程控器外壳, 按下牙科椅俯仰、升降控制键, 发现程控器内继电器没有反应, 说明程控器并没有给电动机信号, 那么则可判定故障出在程控器的部分。
程控器生产商runyes (宁波蓝野) 公司已经停售此种程控器[1], 而此电路板涉及到数字模拟电路部分, 若要修复该电路板, 则首先要了解电路板控制电动机的工作原理:继电器吸合, 电动机才能工作, 俯仰、升降继电器的吸合都要靠电源提供电压以及控制部分提供信号。电源部分是220 V市电变压后的24 V电压经过硅堆整流以及2个1 000μF的电解电容滤波后, 由LM317T调压管对HB2100型程控器继电器 (如图2所示) 进行供电。控制部分是靠AT89S52单片机和ULN2003an达林顿晶体管阵列对其提供导通信号。牙科椅面板其余按键功能都能够使用, 所以只需要考虑电动机方面的故障即可。4个继电器分别控制着电动机的俯仰、升降, 继电器前面的二极管起到续流的作用, 用万用表电压挡检测4个二极管的正极, 发现D15、D14、D13、D12均有24.6 V的电压, 故可判断继电器的供电部分没有问题。怀疑是控制导通脚没有打开而致故障的产生, 4个继电器室前面是1个ULN2003an电子开关, 查阅电子手册, uln2003an的输入脚接上所需要的逻辑电平信号, 次信号是由前面的AT89S52单片机进行控制, uln2003an是反逻辑输出的, 且2003输出的灌电流较大 (也就是说输出0电平时驱动能力比输出1电平时驱动能力强) 。继电器一般有2个引脚是控制端, 其中一个脚接上24 V电源正, 此电压是正常的;另一个控制端接上uln2003an的“输出”那个引脚。4个继电器的引脚分别接到uln2003an的13、14、15、16脚, 这样在2003的“输入”引脚接逻辑1电平, 2003将这个信号反向, 在“输出端”引脚就会得到一个0电平。继电器的2个控制端一个接电源正, 另一个接0电平, 有电流流过, 继电器就能够工作、吸合 (继电器这个被控开关则闭合了) ;反之, 继电器则不吸合[2], 所以uln2003an也就是相当于一个断开的开关。由于没有合适的测量工具检测达林顿晶体管阵列输入端的高低电平, 无法判断uln2003an电子开关的好坏, 所以采取替换法, 换上一个新的uln2003an, 牙科椅通上电后按下面板椅子方向控制键, 相应的继电器吸合, 电动机工作, 故障排除。
参考文献
[1]王厚岭, 张连强, 孙挺泉.牙科治疗椅的安装及保养[J].空军总医院学报, 2007, 23 (1) :50.
牙科治疗机 篇8
1 故障一
1.1 故障现象
面板上1～4指示灯循环闪烁,面板上所有键不起作用,设备不能升高和下降。
1.2 分析与检修
打开椅子下的机箱盖,检查稳压输入进气压力0.5 MPa,进水压力0.2 MPa,测量电源220 V,控制板供电24 V,均正常。
升高和下降都不能工作,可排除升降电动机和前后推动电动机故障。
按住面板椅子上升按键,同时测量升降电动机驱动电路输出0V,控制板上无驱动电压,故障应出在控制回路。控制回路有限位电路和紧急停止电路。首先检查限位电路:拆开椅子下的盖板,分别找到4个微动开关,逐一观察和测量,安装位置无松动,微动开关通断正常[1]。检查紧急停止电路,向后拉开椅子后面底下的盖板,两个角上有2个微动开关,正常情况下,在2个弹簧的支撑下,开关处于常闭状态;危机的情况下,可以脚踏盖板使开关断开,电表测量2个开关闭合良好,并无异常。怀疑是线路断开,仔细顺着线路查找,线路走向椅子座下。松开固定椅子座的2颗M6内六角螺钉,拿开座板,发现有1个同样的微动开关串接在电路上,用万用表测量,结果发现常闭合点不能闭合。更换新微动开关,故障排除。
1.3 小结
该机和国内的其他设备有些不同,维修时发现分别在电动椅座的下面,机箱内水盆位置下和立柱两边设置了位置开关。这几个开关串联在一起,组成位置检测电路,接入主控板,为单片机提供位置信号。如果设备倾斜或在上升下降时机箱被阻发生形变、椅座移位时,只要一个位置开关处于开路状态,则单片机使驱动电路不能工作,从而锁定设备不能运行,起到安全保护作用。
2 故障二
2.1 故障现象
每次开机时冷光灯亮,几分钟后熄灭。
2.2 分析与检修
根据故障现象,判断故障应该出在供电电路或电源电路。打开机箱,找到变压器,测量变压器输出电压为AC 24 V,正常。十几分钟后,电压稳定无异常。拆下输出线路,用万用表测量冷光灯回路,电阻值正常,灯的开关控制有效,反复地推拉冷光灯臂,检查铁管内是否存在线路断点,电阻无变化,无断路现象。重新接好电路,开机灯亮,几分钟后熄灭,故障依旧。在开机的状态下,拆开冷光灯后盖,找到接线端,测量电压AC 24 V。关机,拆开灯罩,拔下灯泡,仔细观察灯泡,发现该灯泡有个特殊结构:在灯泡的一个插角上,设有1个双金属片温度开关,温度升高则断开[2]。由此推断,故障是散热不良造成的。仔细检查这个冷光灯的结构,发现在圆形把手里有1个小风扇,直径为30 mm,开灯时,电风扇不转动,测其供电电压AC 24 V正常,拆下测量,电扇并没烧坏,经除尘润滑后,运转正常。
重新试机,故障排除。
2.3 小结
24 V 100 W冷光灯灯泡的构造特殊,冷光灯只靠风扇散热。小的电风扇安装隐蔽,不易发现,一旦风扇故障,冷光灯就无法正常工作。
3 故障三
3.1 故障现象
高速手机不用时或用其相邻手机时有水滴出。
3.2 分析与检修
供高低速手机用的冷却水流动路径:管网自来水阀—过滤器—电磁阀(受脚踏上的喷雾开关控制)—气控水阀—组合阀(逻辑顺序控制)—高速手机。根据故障现象,判断故障原因是由某阀体关闭不严而引起[3]。先检查电磁阀,拆下电磁阀输出端管子,开、关喷雾开关,电磁阀受控,出水、断水正常,无泄漏。再检查气控水阀,拔下水输出端,踩下脚踏开关,观察气控水阀出水正常,抬起脚踏时,发现输出端漏水,气控水阀关闭不严。拆开阀体上的一个螺栓,取出阀芯,可见阀芯上的O型胶圈有水垢,轻轻刮除水垢并清洗阀芯和阀体,安装复位,故障排除。该故障经常发生,一般都是气控水阀关闭不严引起。常见的原因:O型密封圈弹性变差,杂物阻塞,水垢沉积,复位弹簧失效。
4 维修体会
在维修过程中,注意分析工作原理和工作过程,在分析过程中得到更多的有用信息,同时也要注意设备本身运行的环境温度及置放的平衡性。综合考虑各方面的因素才能更快捷地排除故障。
参考文献
[1]阮兴云,吴殿源.口腔设备的安装与维修[M].昆明:云南科技出版社,2005:335- 338.
[2]师宇东.医用诊断电子仪器与技术[M].北京:电子工业出版社,2000:15-18.
牙科治疗机 篇9
1 材料和方法
牙科治疗台改造前各部位细菌污染水样的采集:选择我院日常应用的4台牙科综合治疗台, 于每日治疗结束后采集每台机器内供水总管处、水分配器到水量调节器处管路、手机连接管处水样各10 mL, 送检验科检测。
对牙科治疗台水系统改造的方法:增加两组共6个自复位按钮, 一组控制单个患者治疗后的消毒, 另一组控制每日治疗开始前整台牙科治疗台的消毒。
(1) 单个患者治疗后的消毒。在控制台上增加3个自复位按钮, 分别对应3只可出水手机。将水分配器到水量调节器处之间的水路管路截断增加不锈钢三通阀, 三通阀的另一端接单向电磁阀, 电磁阀另一端接陶瓷液体容量泵出口, 容量泵进口通过塑料管接超氧化电位水供应桶。自复位按钮控制定时器工作, 定时器再控制电磁阀和容量泵工作。治疗结束后, 需消毒单个手机连接管时, 按下对应的自复位按钮, 24 V回路接通, 控制定时器开始工作, 定时器常开接点闭合, 控制电磁阀和容量泵工作, 待超氧化电位水充满手机连接管并少许溢出时, 定时器停止工作 (需事先用有色液体测试, 调整计时器工作时间) 。等待1 min后, 踩控制脚闸30 s, 冲洗手机连接管, 即可开始下一位病人的治疗。
(2) 每日治疗开始前整台牙科治疗台的消毒。在治疗台进水总管处增加两个单向电磁阀, 一个用于切断进水, 一个用于供应消毒液。增加一个不锈钢三通, 连通容量泵出口, 电路控制方法同上, 但增加了电子互锁电路, 防止烧毁容量泵或压力太大致管路破裂。准备消毒时, 拿起任意一只手机, 踩下治疗脚闸, 按下控制台上另一个自复位按钮, 即切断进水, 管路中开始充满消毒液, 在设定的时间内定时器停止工作, 手机或连接管没有水流出时, 放开脚闸。等待1 min后, 再次踩下脚闸, 持续到管路中消毒液排完, 等自来水冲洗管路干净后放开脚闸即完成整机的消毒 (具体时间需用有色液体加压测试) 。
2结果
消毒方法执行后牙科治疗台水系统水样的取样和检测同消毒前一样。治疗台水系统各部位细菌污染检测结果:消毒前, 供水总管处菌落数每毫升约150个左右, 但检测开始前大量用水的话, 供水总管处菌落数每毫升约85个左右, 符合台州市公布的自来水水质结果。水分配器到水量调节器处管路、手机连接管处菌落数每毫升约3万个左右。消毒后, 供水总管处、水分配器到水量调节器处管路、手机连接管处菌落数每毫升均约85个左右, 符合台州市公布的自来水水质结果, 也满足美国牙科协会对牙科用水的要求。
3讨论
牙科治疗台水系统的污染问题一直是一个国际难题, 目前国外为达到牙科用水标准主要采用四种方法:独立的水系统;在牙钻手机与连接管的衔接处放置过滤装置, 经常更换, 价格昂贵;化学处理规程;无菌输水系统[3]。由于成本太高, 国内一直没有推广。防回吸手机的使用能一定程度上减少细菌的数量, 但不能彻底解决水污染问题。采用2.0mg/L浓度的臭氧水, 对牙科治疗台水系统进行消毒, 可以实现解决水系统污染问题, 但价格昂贵, 只适合大型口腔中心使用。
本次改造采用了市面上韩国产超氧化电位水, 利用电位水对结核杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌属、病毒等病原性细菌及MRSA医疗感染菌、枯草杆菌、念珠菌属等芽孢性细菌等均在30 s内100%彻底杀灭的特性[4]、[5]、[6], 并辅以相应的控制电路 (硬件费用约3500元) , 使牙科治疗台水系统的水污染问题彻底解决, 且价格低廉, 可大面积推广。
参考文献
[1]郭庆, 邓文正, 黄汝祥, 等.防回吸手机对牙科治疗台水系统污染的效果分析[J].右江医学, 2008, 36 (5) :575-576.
[2]李荣华, 殷恺, 李宏斌, 等.牙科治疗台水系统无菌化处理的临床研究[J].现代口腔医学杂志, 2004, 18 (5) :456-459.
[3]ADA Council on Scientific Affairs, Dental Unit Waterlines:Approaching the Year 2000.JADA, 1999, 130 (11) :1653-1664.
[4]陈萍, 刘丁, 张志诚, 邓光贵.超氧化离子水的体外杀菌试验[J].第三军医大学学报, 2001, 23 (10) :1243-1244.
[5]赵汉臣, 张雪梅.酸性氧化电位水的应用[J].中国药学杂志, 2004, 39 (8) :632-634.
牙科治疗机 篇10
N2O镇静被称为相对无痛［6］, 属于无痛技术中的一种。已有人［7］将其应用于DF患者, 但镇静浓度没有研究。本研究主要探讨N2O镇静在牙科畏惧症儿童患者中的效果及应用浓度。
1 资料与方法
1.1研究对象
2010- 01 ~ 2011- 05 我院口腔科门诊中DF患儿66 例, 男45 例 ( 68% ) , 女21 例 ( 32% ) 。汉族45 例 ( 68%) , 其他民族21 例 ( 32%) 。年龄6 ~ 14 岁。根据知情同意原则, 患儿家长均签署书面N2O吸入镇静知情同意书。对象纳入标准: ①年龄在6 ~ 14 岁; ②ASA分级: I级; ③从未吸过N2O; ④对牙科治疗非常恐惧, 有严重的干扰治疗的抗拒行为, 常规口腔治疗时的Houpt行为量表评分在2 以下。排除标准: ①有呼吸道疾病及心脑血管病患儿; ②父母无法说服患儿吸入N2O, 患儿强烈反抗, 不愿配合; ③有药物过敏史或最近1 周内服用过药物; ④患儿的语言表达能力差, 与医生沟通困难; ⑤术前检查血常规, 凝血机制有手术禁忌; ⑥患者患有肠梗阻、气胸、气脑造影等疾病, 体内有闭合空腔存在。
1. 2 实施方法
先对DF患儿进行Houpt行为量表评分。告知患儿家长有关注意事项并签署N2O吸入镇静知情同意书, 由第四军医大学口腔镇静中心培训并获资质的医生和护士进行N2O吸入镇静操作和护理。N2O镇静机由深圳安保科技公司提供。用心电监护仪监测患儿的心率 ( HR) 和氧饱和度 ( SpO2) 。操作过程: 首先记录操作前患儿的HR和SpO2。再经鼻罩供给100% ( V/V) O25 min。然后加入10% ( V / V) N2O, 观察3min。根据患儿吸入N2O后的感觉和医生观察到的临床表现调整N2O浓度, 每次增加的浓度为5% , 间隔时间1 min, 直到患儿感觉四肢麻木, 记录此时的N2O浓度 ( 镇静显效浓度) 、HR和SpO2。继续按前述方法加大N2O浓度, 到患儿有不适感时将N2O浓度调低5% 。然后记录此时N2O浓度 ( 最大耐受浓度) 。开始进行口腔治疗, 包括: 拔牙、补牙、舌下腺切除、清创缝合、脓肿切开引流、牙龈瘤切除、恒牙开窗助萌等。整个过程中持续吸入N2O和O2的混合气体。治疗结束后, 停止吸入N2O, 改吸入100% O25 min。通过Ram-Say镇静评分［1］对N2O吸入后的镇静效果进行直接评价, 并采用第四军医大学口腔镇静中心提供的Houpt行为量表, 间接评价N2O气体吸入后镇静效果。
1. 3 评价方法
RamSay镇静评分: 1 分: 不安静、烦躁; 2 分: 配合, 有定向力, 安静; 3 分: 嗜睡, 仅对口头指令有反应; 4 分: 嗜睡, 对轻叩眉间和大声口头唤醒反应敏捷; 5 分: 睡眠状态, 对轻叩眉间和大声口头唤醒反应迟钝; 6 分: 深睡状态, 呼唤不醒。其中1 分为镇静无效或失败, 2 ~4 分为镇静满意, 5 ~6 分为镇静过度。
Houpt行为量表: 0 分 ( 失败) : 治疗根本无法进行; 1 分 ( 较差) : 治疗过程经常被打断, 仅能完成部分治疗; 2 分 ( 尚可) : 治疗过程经常被打断, 但能勉强完成; 3 分 ( 好) : 患儿的哭闹及抵抗动作未能打断治疗过程, 治疗得以不间断完成; 4 分 ( 很好) : 整个治疗中仅有轻微哭闹及抵抗动作; 5 分 ( 极好) : 整个治疗中, 没有哭闹也没有反抗。
1. 4 统计学分析
应用SPSS 17. 0 软件进行统计学数据分析。患儿吸入N2O前后的HR和SpO2比较, 采用配对设计的t检验; N2O吸入前后的Houpt行为量表评分比较采用Wilcoxon带符号秩和检验, 检验水准 α = 0. 05。
2 结果
患儿吸入N2O后的感觉有: 手脚麻木、热、困倦欲睡、轻松。可观察到的临床表现有手脚出汗、面部发红、闭目欲睡、言语或动作反应迟钝、安静、吵闹行为消失。N2O浓度超过患儿所能耐受范围后的不适感包括: 头晕、恶心。
表1 所示, 66 例患儿中, 镇静显效N2O最低浓度为25. 0%, 平均浓度为49. 6%, 极差为45. 0%。最大可耐受N2O浓度≥35. 0% , 平均浓度为56. 4% , 极差为35. 0%。患儿可接受的N2O最大耐受浓度与显效浓度差值范围在5% ~20%。N2O所产生的镇静评分最大值为3, 患儿在治疗过程中均能听见医生的口头指令, 无熟睡现象发生。患儿吸入N2O后, 手脚产生麻木感时的HR比吸入前下降 ( P < 0. 05) 。患儿的Houpt行为量表评分在吸入N2O后比吸入前显著升高, 能更好地配合治疗 ( P <0. 01) ; N2O吸入前后患儿的SpO2无明显差异 ( P >0. 05) ( 表2) 。
注: ① 吸入前后HR比较 α = 0. 05, P < 0. 05; ② 吸入前后Houpt行为评分比较α=0.05, P<0.01
3 讨论
3. 1 N2O镇静与牙科畏惧症
N2O是一种气体吸入麻醉药。它通过抑制中枢神经系统兴奋性来发挥镇静作用。杏仁核是恐惧形成和表达的关键中枢［8］, 杏仁中央核在恐惧的记忆和唤起中起作用, 并调节恐惧的表达［9］。N2O对杏仁中央核内的神经元自发放电活动可产生明显可逆性的抑制作用［10］, 进而消除因恐惧、焦虑引起的抗拒行为。本研究采用的Houpt行为量表是一种间接评价镇静效果的方法, 也直接体现了DF患儿对治疗的合作程度。在采用N2O吸入镇静后, 患儿行为评分有了显著升高 ( P< 0. 01) , 患儿的抗拒行为减少、消失。N2O吸入镇静能够消除患儿的焦虑、畏惧心理, 帮助DF儿童患者接受并完成牙科治疗。
3. 2 N2O镇静的显效浓度
N2O镇静的深度取决于脑组织中N2O的浓度。脑组织的N2O浓度与肺泡、血液的药物分压差有关。药物按分压差从高向低弥散, 最后达到平衡。提高N2O的吸入浓度可提高脑组织中N2O的浓度, 加深镇静。研究N2O镇静的治疗浓度, 有助于查明N2O镇静的应用规律, 优化治疗程序, 规避治疗风险。目前国际在N2O应用浓度上存在争议。日本主张N2O应在较低浓度下使用［11］, 而欧美则看法不同 ( 30% ~70% ) ［12］。我国孙莉等［13］认为供给较高浓度 ( 60. 0%~ 70. 0% ) 才有实际效用。本研究显示, 贵州5 ~ 14岁儿童的镇静显效N2O最低浓度为25. 0% , 最大可耐受N2O浓度≥35. 0% , 表明对儿童进行N2O进行镇静的初始浓度可提高到25. 0%, 这样可降低气体消耗, 节约治疗时间。N2O镇静治疗浓度最小值与最大值之间的极差大 ( 45. 0%) , 说明采用N2O吸入镇静治疗浓度的个体差异大, 这是否与民族、气压、环境温度等因素有关, 还待研究。
本研究中, 患儿吸入的N2O浓度超过耐受极限后, 会产生头晕、恶心的不适感, 但并没有出现Ramsay评分为4 以上的病例。这表明, N2O镇静作用以轻中度镇静为主, 也暗示镇静过程中, 高浓度N2O不一定会带来所希望的镇静深度, 反而可能引起患者不适。
3. 3 N2O镇静的安全性
儿童牙科急症的临床研究 篇11
〔中图分类号〕R788.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-14-02
儿童牙科急症是口腔科医生经常遇到的情况,本文统计了130例患儿,226颗外伤乳牙进行了临床分析,并对性别、年龄、外伤牙位、外伤类型、受伤原因、外伤后就诊时间和临床治疗方法等多项特征进行分析。
1资料与方法
研究对象来自近10年时间到本院就诊的乳牙外伤急诊患儿130例,男82例,女48例;年龄2-6岁。
方法:(1)乳牙外伤的诊断标准采用牙外伤分类〔1〕;(2)外伤牙均拍X片;(3)初诊时填写记录患儿年龄、性别、外伤牙位、外伤类型、受伤地点、受伤原因、就诊时间和初步治疗方法;(4)通过临床回顾性分析,总结乳牙外伤的特点。
2结果
2.1年龄与性别
130例乳牙外伤中,男82例,女48例,男∶女=1.7∶1;年龄2-6岁,男孩在3-4岁,女孩在2-3岁时易发生乳牙外伤。
2.2牙位分布
上颌乳中切牙最易发生外伤,占外伤牙总数的76.55%,其次是上颌乳侧切牙,占11.50%,下颌乳中切牙占6.2%,下颌乳侧切牙占4.43%。
2.3外伤类型
各种类型的外伤均有发生,但以牙齿移位最常见,占总数的42.04%。
2.4外伤地点
最常见于家庭,占36%,道路占32%,幼儿园占23%,学校中占5%,其它占4%。
2.5就诊时间
外伤后2h以内就诊者占26.92%,2-24h占40%,1-7d占18.46%,一周后占14.95%。
2.6受伤原因
跌倒、碰撞、体育活动、打架。
3讨论
本资料130例乳牙外伤患儿中,男孩高于女孩,男∶女=1.7∶1。这与男孩顽皮、好动、敢于冒险的特征性有关,4岁前发生乳牙外伤,容易对恒牙牙胚造成影响,尤其是上颌中切牙,这是由于此时期乳牙根尖与继承恒牙牙胚之间解剖位置密切。
外伤乳牙的牙位分布:乳牙外伤多发生在上颌
乳中切牙,其次是上颌乳侧切牙。上颌乳中切牙处于突出且暴露的位置,所以容易受伤。
乳牙外伤常发生于家庭,其次为道路上,在这些地方多由家长陪伴,医务人员应对患儿及家长进行宣传教育,讲解乳牙外伤方面的预防保健常识,嘱咐家长看护好孩子,加强对小孩骑自行车和从事体育活动时的监护,提醒他们注意头部和唇部的保护是非常必要的。乳牙外伤的治疗目的是尽可能的减少乳牙外伤及其并发症对恒牙牙胚的影响。
牙科治疗机 篇12
1 资料与方法
1.1 资料来源
以万方数据知识服务平台、中国知网数据出版平台、维普资讯作为已发表国内文献的主要来源。检索时间:2011年7月18日,检索策略:(1)甲哌卡因;(2)斯康杜尼;(3)利多卡因;(4)口腔;(5)“(1)+(2)+(4)”或“(1)+(3)+(4)”。
1.2 纳入标准与排除标准
1.2.1 纳入标准
(1)1990~2011年公开发表的有关甲哌卡因和利多卡因应用于口腔局部麻醉效果比较的中文文献。(2)对照研究有足够的样本量,单个研究样本量≥10。(3)试验组(甲哌卡因组)和对照组(利多卡因组)除注射药物不同,其余处理基本相同。
1.2.2 排除标准
(1)文章重复发表。(2)文章未提供足够数据。(3)单个研究样本量<10。
1.3 数据提取
数据的提取由2名研究者各自独立进行并通过讨论解决分歧,必要时请第3位研究者参与讨论并做决定。提取的信息包括:作者、出版年、来源期刊、样本量、研究对象的年龄和性别构成、研究类型、麻醉药物起效时间、持续时间、完全麻醉率。
1.4 文献质量评价
本文参照ATHANASIOU等[2]介绍的方法对入选文献进行质量评价。共有九项评价指标,涉及三个方面:研究设计(随机、纳入标准、样本量)、可比性(年龄、性别、原发疾病)和结果评估(起效时间、持续时间、完全麻醉率)。对入选文献的上述指标进行数据提取,每满足一项记一“*”。如文献达到六“*”以上,认为质量较好。本研究中麻醉完全指麻醉后无明显操作疼痛。
1.5 统计学分析
采用Review manager 4.2统计软件对数据进行分析。根据齐性检验结果选择计算模型,若研究效应量呈同质,则采用固定效应模型加权合并;若为异质,则采用随机效应模型加权合并,计算OR(或HR)、WMD、95%CI及P值。
2 结果
2.1 资料收集情况
根据上述检索策略检索到中文及英文文献共计19篇,其中5篇非两种药物的对照研究,1篇样本量未达要求,剩余13篇文献符合纳入标准纳入研究。13项研究共收集病例2 320例,甲哌卡因组1 186例,利多卡因组1 134例。
2.2 文献质量评价
本文入选研究13项,其中随机对照研究12项。按照前述评分标准,入选研究都在6“*以上,认为文献质量较好。见表1。
注:1:随机对照研究;2:具有纳入标准;3:样本量≥20;4:年龄;5:性别;6:原发疾病;7:麻醉起效时间;8:麻醉持续时间;9:完全麻醉。每符合上述一项指标记一个“*”
2.3 术后并发症率、病死率及5年生存率的Meta分析结果
经一致性检验,13项研究的麻醉起效时间和麻醉持续时间呈同质性(P>0.05),采用固定效应模型分析,甲哌卡因组的麻醉起效时间比利多卡因组缩短,麻醉持续时间较利多卡因组延长,但两项指标的差异均没有显著性(WMD=-7.60,95%CI:-23.98~8.78,P>0.05;WMD=10.85,95%CI:-8.75~30.46,P>0.05,图1~2)。13项研究的完全麻醉率呈异质性(P<0.05),采用随机效应模型分析,两组的完全麻醉率差异有显著性(RR=1.48,95%CI:1.15~1.90,P<0.05,图3),甲哌卡因的完全麻醉率为利多卡因的1.48倍,明显优于利多卡因。
3 讨论
注射用甲哌卡因是酰胺类局部麻醉剂,其化学结构及毒性与利多卡因类似,目前常用的制剂为盐酸甲哌卡因肾上腺素注射液(斯康杜尼),与阿替卡因(碧兰)同为法国生产的专用口腔麻醉剂。国内有文献报道甲哌卡因的麻醉效果优于利多卡因[4,6,9,10,11],也有文献报道两者的麻醉效果相似[3],究竟甲哌卡因应用于口腔局部麻醉的效果如何,本文收集近年来国内的相关研究做Meta分析,以对甲哌卡因的麻醉疗效作出客观评价。
Meta分析显示,甲哌卡因组的麻醉起效时间比利多卡因组缩短,麻醉持续时间较利多卡因组延长,但两项指标的差异均无显著性。各项研究报道的麻醉起效时间和麻醉持续时间不等,甲哌卡因的平均麻醉起效时间和麻醉持续时间分别为62.09~141 s和154.05~172.33 min,而利多卡因则为71.97~183 s和136.65~180.6 min。这说明相比于利多卡因,甲哌卡因用于口腔局部麻醉并无时间上的优势,这与部分国内文献的报道不一致。甲哌卡因的半衰期约为2~3 h,与利多卡因相当,这可能是两者麻醉持续时间相似的原因之一。
Meta分析显示,甲哌卡因组的完全麻醉率优于利多卡因组。口腔麻醉的效果常分为三个等级,完全麻醉即优良等级,是指麻醉起效后,患者在操作过程中感觉完全无痛[4]。完全麻醉率是评价口腔麻醉药物的一个非常重要的指标,在完全无痛的条件下接受治疗,患者的依从性更好,治疗的满意度更高。Meta分析显示,甲哌卡因组的完全麻醉率为利多卡因组的1.48倍,这是一个很可观的数字,意味着相比于利多卡因,采用甲哌卡因麻醉的患者中每3位患者就能多一位在完全无痛的条件下接受治疗。甲哌卡因副作用小,渗透力较强,仅局部黏膜下或骨膜下浸润即可达到较好的麻醉效果,避免了传导阻滞麻醉可能带来的并发症如感染、神经损伤、血肿等[5];同时甲哌卡因剂型为卡局式,配以弹夹式加压注射器和一次性小直径注射针头,操作方便,能更有效地保证无菌无痛操作。