上呼吸机（精选10篇）
上呼吸机 篇1
外科创伤性疾病当中, 颅脑损伤以及颅脑损伤的合并伤较为普遍, 患者在受伤后会伴随不同程度的意识障碍以及急性的呼吸功能障碍, 患者伤情严重、紧急、变化快, 同时出现各种合并伤, 例如:重要脏器的损伤、骨折、其他组织损伤等。所以, 为患者进行成功的救治, 关键在于对这种患者 (必须立即) 进行正确、及时的治疗和护理。颅脑损伤患者在一定程度上属于神经外科重症患者, 会出现急性呼吸功能障碍的原因也是各种各样, 所以对于出现急性呼吸功能障碍的颅脑损伤患者必须要及时行气管切开手术, 目的是要尽快改善患者肺的通气功能, 保持呼吸道通畅, 维持生命, 同时手术之后的护理非常重要, 一旦术后护理不到位, 就非常容易引发患者肺部的感染、败血症以及皮下水肿等并发症。所以, 对于颅脑损伤患者的救治, 必须要将正确以及有效的气管切开术手术与术后护理相结合, 这样才能有效的提高患者的抢救成功率, 与此同时, 也可减少患者并发症的发生率。本文就是要探讨与研究行气管切开手术合并应用上呼吸机的颅脑损伤患者的临床护理及其体会。具体如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择了70例颅脑损伤患者进行研究, 其中男性38例, 女性32例, 年龄16-85岁。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。其中颅内血肿39例, 脑干损伤8例, 脑挫裂伤23例。
1.2 方法
对这70例颅脑损伤患者进行气管切开手术合并上呼吸机的治疗, 之后对这些患者采用相应的护理, 对这些临床护理体会进行分析与研究。
1.3 统计学方法
研究中所得数据采用统计学软件包SPSS13.0进行统计学方面的分析, P<0.05表示差异在统计学上具有显著性意义。
2 结果
本文选择的这70例颅脑损伤患者在接受了气管切开手术合并上呼吸机的治疗之后, 有60例患者经过相应的护理措施之后痊愈出院, 另外10例患者在经过了相应的护理措施之后也自动出院。这就说明了, 对颅脑损伤患者采用气管切开手术合并上呼吸机的治疗方法, 有利于在临床上解除患者呼吸道梗阻以及抢救急重症患者, 和对患者出现的感染因素以及各种危险进行及时有效的控制, 在促进患者的更快恢复到最佳的状态以及提高对患者进行抢救的成功率等方面具有着非常重要的意义。同时为患者进行周密细致的护理, 对于减少患者出现并发症以及降低患者的致残率、死亡率等方面同样起到了非常重要的作用。见表1。
3 讨论
对颅脑损伤患者采用气管切开手术合并上呼吸机的治疗方法, 有利于在临床上解除患者呼吸道梗阻以及抢救急重症患者, 在促进患者的更快恢复到最佳的状态以及提高对患者进行抢救的成功率等方面具有着非常重要的意义, 同时给患者实施护理, 对于减少患者出现并发症以及降低患者的致残率、死亡率等方面同样起到了非常重要的作用。在患者进行气管切开手术治疗之后, 要对患者的气管套管进行细致的护理, 时刻保持患者气管套管的清洁, 是防止患者出现并发症情况的关键, 对于气管套管的清洁要做到每隔6h对内套管进行1次消毒, 在对其进行清洗的时候, 套管的内部以及外部都要进行细致的刷洗, 而外套管要用条带进行固定, 固定要松紧适度[1], 以容纳一指为适宜。
其次, 要及时的更换患者气管套管口上覆盖的生理盐水纱布, 时刻保持湿润及时吸出呼吸道分泌物, 尽量减少室内人员的走动, 防止异物以及灰尘被入吸气管套管内。还要时刻保持气管套管的管道的清洁, 及时的擦拭套管外部的分泌物。除此之外, 还要对患者口腔进行相应的护理。首先要对患者进行口腔PH值的测试, 测试之后根据PH值来选择出适合患者的口腔清洗液[2], 对于PH值比较高的患者, 要选择浓度为2%～3%的硼酸液进行口腔护理;PH值比较低的患者选择2%浓度的碳酸氢钠液进行口腔护理;PH值呈中性的患者选择1%～3%浓度的双氧水或者是生理盐水进行口腔护理。在必要的时候还要对患者口咽部位使用非吸收性质的抗生素进行涂擦, 例如两性霉素B、多粘菌素E或者是妥布霉素等成分各2%的软膏对口咽部或者是黏膜进行涂擦, 这样的涂擦要每隔6h进行1次, 这样做可以有效的防止患者出现口腔感染的情况。另外给予患者使用呼吸机时, 也要注意采取相应护理。
再者要掌握好使用呼吸机时吸痰的要点。在使用呼吸机时要根据患者肺部听诊的情况以及患者血氧饱和度的变化进行随时的吸痰。在吸痰的过程当中吸引负压不适宜压力过大, 时间也不适宜过长, 在一般情况之下, 可以根据患者自身的耐受程度进行调节, 用增加对患者的吸引次数以及缩短对患者进行吸引的时间等方法来对患者在吸引时产生的不利影响进行抵消。在必要的时候, 还要再吸引之前以及吸引之后进行暂时性的提高患者的血氧浓度[3]。在整个吸痰的操作过程之中, 操作一定要非常准确并且还要非常迅速, 在一般的情况之下每次操作不超过15s[4]。与此同时, 在使用呼吸机的时候所压缩的空气应该进行湿化处理, 这样做可以有效的减少干燥以及寒冷的空气对患者的呼吸道黏膜产生的刺激。对于患者的气道进行相应的湿化的护理在整个呼吸机治疗的过程之中是一个非常重要的治疗环节, 人工气道湿化质量的好坏会直接影响到整个机械通气治疗的疗效[5]。但是还必须要注意防止水分的蒸发, 这是因为干热的空气会比冷空气更加有害[6], 所以要采用点滴似的输液器进行湿化, 这样一来操作就变得简单了, 并且节省时间以及节省人力。
除了上述的一系列相应的护理之外, 在通常情况之下我们还要对患者进行相应的心理护理, 要关心体贴患者, 给予患者精神上的安慰[7,8,9,10]。总而言之, 在对颅脑损伤患者进行气管切开手术合并上呼吸机治疗之后, 采取行之有效的护理非常有利于患者的康复以及防止并发症的发生, 值得在临床上实施与推广。
参考文献
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上呼吸机 篇2
呼吸机是当前大型医院必备的抢救设备，是延长病人生命为进一步治疗争取宝贵时间的重要工具。它通过机械装置根据不同的治疗目的，为呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持。随着电子和机械技术水平的不断提高，呼吸机的性能日臻完善，其适用范围也日益扩大和普及。
一、发展历程
现代呼吸机的发展，最早始于1915年哥本哈根的Mol-gaard和Lund，以及1916年，斯德哥尔摩的外科医师Giertz。可惜他们的成就缺乏资料记载，仅见于科学通讯报道。
1934年Frenkner研制出第一台气动限压呼吸机——“Spiropulsator”，它的气源来自钢筒，气体经两只减压阀，产生50cm水柱的压力。呼气时通过平衡器取得足够的气流，吸气时间由开关来控制，气流经吸入管入肺，当内压力升至预计要求时，阀门关闭，呼吸停止。1940年，Frenkner和Crafoord合作，在“Spiropulsator”的基础上进行改进，使之能与环丙烷同时使用，成为第一台麻醉呼吸机。
1942年美国工程师Bennett发明一种采用按需阀的供氧装置，供高空飞行使用。以后由加以改进，于1948年研制成功间歇正压呼吸机TV-2P，以治疗急、慢性呼吸衰竭。1951年瑞典的Engstrom Medical公司生产出第一台定容呼吸机Engstrom100取代了当时的“铁肺”，救治了大量的由流行性小儿麻痹引起的呼吸衰竭病人。许多工程师、医师等投入呼吸机的研究，欧洲各国纷纷生产出代表呼吸机达到10种类型。
50年代开始，由于心脏外科的发展越来越多的医师认识到机械呼吸的优点。1955年Jefferson呼吸机是美国市场上首先使用最广的呼吸机之一。此外，还有Morch、Stephenson、Bennett和鸟牌呼吸机等四种类型。
进入60年代，呼吸机的应用更为广泛，1964年Emerson的术后呼吸机，是一台电动控制呼吸机，呼吸时间能随意调节，是一台电子线路的呼吸机，配备压缩空气泵，各种功能均由电子调节，根本改变过去呼吸机纯属简单的机械运动的时代，而跨入精密的电子时代。
1970年利用射流原理的射流控制的气动呼吸机研制成功，是以气流控制的呼吸机。全部传感器、逻辑元件、放大器和调节功能都是采用射流原理，而无任何活动的部件，但具有与电路相同的效应。
80年代以来计算机技术的迅猛发展，使新一代多功能电脑型呼吸机具备了以往不可能实现的功能，如监测、报警、记录等。进入90年代，呼吸机不断向智能化发展，计算机技术的应用使呼吸机的性能更臻完善。
我国呼吸机的研制起步较晚，1958年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。1971年制成电动时间切换定容呼吸机。
二、发展趋势
近20年来，呼吸机的发展非常迅速，临床应用日趋广泛，已经积累了不少经验，有关呼吸机对人体的影响也有了更多的了解，同时也发现了一些亟待解决的问题，临床上也提出了一些新的要求，正是这些问题和要求促进了呼吸机的发展。
为了满足这些要求，目前新一代的呼吸机的性能较以往有了很大的改善。如在呼气、吸气转换上，高档机均有两种以上的切换方式；在通气上力求使病人更舒适，减少病人的呼吸功，触发的敏感度越来越高；而最关键的是计算机在呼吸机上应用，微机替代电子控制不但减低了成本，而且误差小，操作更直观、方便，计算机具有自检系统，可以自我检查故障，缩短保养和维修的时间。
可以预测，未来的呼吸机将绝大多数用微机控制，各种性能更完善，操作更直观，实现确实的人机对话。现在的呼吸机本身并不能改善换气功能，这将是未来留给人们的一个重要课题。
三、呼吸机的分类
（一）按照压力方式及作用
（1）体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等；
（2）直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机均为此种类型。
（二）按照动力来源
（1）气动呼吸机；
（2）电动呼吸机；
（3）电控、气动呼吸机。
（三）按照吸气向呼气的切换方式
（1）压力切换型；
（2）容积切换型；
（3）时间切换型；
（4）流速切换型；
（5）联合切换型。
（四）按通气频率的高低
（1）常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类型；
（2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz；
（3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。
（五）按应用对象
（1）成人呼吸机；
（2）小儿呼吸机；
（3）成人－小儿兼用呼吸机。
（六）按呼气向吸气转化的方式
（1）控制型；
（2）辅助型或同步型；
（3）混合型多功能呼吸机。
（七）按呼吸机的复杂程度
（1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型；
（2）多功能呼吸机；
（3）麻醉用呼吸机；
（4）智能化呼吸机。
（八）按驱动气体回路
（1）直接驱动呼吸机（单回路）；
（2）间接驱动呼吸机（双回路）。
四、呼吸机的功能
呼吸机是一个肺通气装置（Lungventilator），因为它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用，而并没有参与呼吸的全过程，它并不能代替肺的全部功能（指换气功能）。所以有人认为将其称之为通气机更为确切，我们所谈到的呼吸机的功能实际上是指它的通气功能。
呼吸机的功能可分为几大类：主要功能、次要功能、特殊功能、辅助功能。
（一）主要功能
（1）调节通气气压或通气容积：定压型呼吸机优先设定压力，通气量决定于通气压力的大小，而定容型呼吸机优先设定通气量，通气压力的大小决定于通气量的大小。现在较高档的多功能呼吸机两种功能兼而有之，但因定压型呼吸机在机械通气时，气道内压力保持恒定，而其通气量与肺顺应性成正比，当呼吸道有分泌物或气道痉挛致阻力增大，以及肺有实变或纤维增生顺应性不良时，其通气量不够恒定，掌握比较困难，现已逐步被淘汰。
（2）调节呼吸频率或呼吸周期：大多数呼吸机可直接设定通气频率，但也有的呼吸机则通过设定通气周期来达到改变通气频率的目的。通气周期指完成一次吸气、呼气加静止期所需要的时间总和，如设定通气周期为3s，则每分钟呼吸频率为20次。目前有些高档呼吸机的呼吸频率可以调节得很快，达100～3000次/min，远远高于人的正常呼吸频率，这种功能可以应付一些特殊情况，如气管插管困难、做支气管镜检查、人工气道严重漏气、肺叶切除术后及气胸病人等。
（3）调节吸/呼比值：机械通气时的吸/呼比值取决于三个因素，即通气频率、通气容积（或压力）、吸气流速，在设定通气频率及通气容积的前提下，可通过调节吸气流速来改变吸/呼比值。比较特殊的例子象反比通气（IRV），即吸气时间长于呼气时间，它适用于肺硬化或纤维化病人。
（4）调节辅助通气的灵敏度：敏感度的高低通常取决于吸气时回路中负压的大小，所以设定的负压越大则敏感度越低，反之则越高。成人辅助通气的敏感度应0～－3cm水柱之间进行调节。
（二）次要功能
（1）调节吸入气体中的氧浓度：用空气中氧混合器将100％的纯氧和压缩空气进行混合，可将吸入氧浓度调至21～100％，该装置所调的氧浓度恒定，多用于间接驱动呼吸机；而直接驱动呼吸机多用文丘里装置，即用纯氧射流的速度，将周围的空气吸入，以降低氧浓度，但所调的氧浓度不恒定，必须有氧浓度的直接监测手段，以防氧中毒。
（2）对吸入气体进行加湿、加温：大多数的呼吸机采用热湿化器将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，混入吸入气体中，同时起到加温加热的作用，一般调节温度为32～35℃。但也有的呼吸机不具备加温功能。
（三）特殊功能
（1）呼气末正压（PEEP）：此功能可对小气道及肺泡起到顶托作用，使内压在呼气末仍保持在高于大气压的水平，防止小气道及肺泡的萎陷，并能使功能残气量增加，肺顺应性增加，从而改善了肺的弥漫功能。多用于ARDS（急性呼吸窘迫综合症）患者及肺不张患者。
（2）持续气道正压（CPAP）：其作用与PEEP相似，可防止和逆转小气道的闭合及肺泡萎陷，使胸内压增加，吸气省力，自觉舒服。
（3）压力支持（PSV）：这是一种辅助通气压力功能，即患者先触发通气，呼吸机在呼气时给患者一定水平的正压支持，以减少患者吸气时的作功，有利于呼吸肌功能的恢复，患者易于接受。可使呼吸频率减慢，是撤离呼吸机的一种手段。
（4）叹息功能（SIGH）：此功能仅用于长时间间歇正压通气（IPPV）时，可使肺泡充分扩张，但容易造成气压伤，对有肺大泡的患者应慎用。
（5）间歇强制通气（IMV）和同步间歇强制通气（SIMV）：可以使自主呼吸和IPPV有机结合，保证病人的有效通气量，呼衰早期病人易于接受SIMV，无人机对抗。和CPAP同用，治疗ARDS。这两项功能一般用于自主呼吸较好的患者，多用于脱机之前。
（6）分钟指令性通气（MMV）：该功能保证每分钟通气量，如自主通气量低于设定指，不足部分则由呼吸机自动补给，如自主通气量大于设定值或等于设定值，则呼吸机自动停止气体供给。最适用于自主呼吸不稳定的患者。
（7）呼吸机代替通气（BUV）：呼吸机运转时，如其自检系统发现系统性错误或呼吸机电源电压低于额定电压的90％即会自动转为BUV。呼吸机替代通气条件由呼吸机厂方预先设定，在转为呼吸机替代通气时，呼吸机自动按所设定的条件进行通气。
（8）分隔肺通气（DLV、ILV）：用双腔插管将两肺分隔开，给予不同形式的通气，称为分隔肺通气。主要用于一侧肺有严重肺大泡或肺脓疡患者，而另一侧肺正常的病人，也多用于开胸手术中。
（9）双水平气道正压通气（BiPAP）：分别调节两个压力水平和时间，两个压力均为压力控制，气流速度可变。这是一种较新的通气方式，开发的前景较大。
（10）安全活瓣打开（SVO）：当电源中断或呼吸机发现严重错误时，安全活瓣自动打开，病人仍可呼吸空气。
（四）辅助功能
（1）监测功能：现代呼吸机有较完备的监测功能，除进行呼吸机频率、潮气量、气道压力等呼吸机基本通气功能监测外，还可以进行血氧饱和度、气道阻力、肺顺应性以及肺活量等方面的监测。使医务人员能比较及时地掌握呼吸机的工作状况和病人的病情变化。
（2）报警功能：多功能呼吸机采用光学与声学相结合的方法进行报警，报警的内容一般包括电源、气源状况，呼吸频率，潮气量；气道压力，温度、呼/吸比值等。
上呼吸机 篇3
上呼吸系统感染是常见病和多发病，其发病严重威胁人类的生命健康，其致病菌经痰培养和血液培养，革兰氏阳性菌为主要致病菌，但革兰氏阴性杆菌也呈逐年增多之势，其主要致病菌为草绿色链球菌(占20.4%)、缓症链球菌(占16.7%)、肺炎克雷氏菌(占11.1%)、大肠埃希氏菌(占9.3%)、产气肠杆菌(占7.4%)、鲍曼氏不动杆（6.0）等。我院自2010年3月至2011年2月用莫西沙星治疗上呼吸道感染并用洛美沙星为对照，对莫西沙星治疗上呼吸道感染的疗效及安全性进行评价，其中莫西沙星组的有效率为87.5%，洛美沙星组的有效率为74.1%（P<0.05），两组均未有明显的不良反应，报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 莫西沙星组32例， 其中肺炎15例，支气管炎8例，气管炎9例，32例病例中，男性22例，女性10例，年齡最大68岁，最小17岁。洛美沙星组30例，其中肺炎12例，支气管炎8例，气管炎10例，男性18例，女性12例。年龄最大65岁，最小19岁，所有患者中年龄最大68岁，最小17岁。
1.2 方法 试验组 莫西沙星注射液0.4克，一日一次，静脉点滴，莫西沙星注射液德国拜尔医药保健股份公司生产，批号BXCD590。洛美沙星注射液0.4克，一日一次，静脉点滴，洛美沙星注射液海南康龙药业生产，批号20100110。
2 结果
在所进行的62例合格的病例中，使用莫西沙星的32例，使用洛美沙星的30例，这两组的资料运用统计学处理，无显著性差异（P>0.05），从化验室、X光片、病人体温、痰培养（病人早晨起床后刷牙,清洁口腔,将肺内深部的痰液咳入无菌培养皿中）等几方面评价，莫西沙星组的有效率为87.5%，洛美沙星组的有效率为74.1%（P<0.05），其中草绿色链球菌对莫西沙星的敏感率为80.5%，有效率为90.0%，对洛美沙星的敏感率为71.2%，有效率为82.6%（P<0.05）。肺炎克雷氏菌对莫西沙星的敏感率为82.5%，有效率为91.0%，对洛美沙星的敏感率为74.2%，有效率为84.6%（P<0.05）。两组的不良反应发生率经统计学处理差别无显著性（P>0.05）。试验结束时没有一例因不良反应停止治疗，实验室检查均正常。莫西沙星组的不良反应发生率为6.2%，洛美沙星组的不良反应发生率为6.7%，其主要不良反应主要为皮疹、眩晕、腹痛、腹泻等。
3 讨论
莫西沙星是新型的（第四代）喹诺酮类抗菌药，较其他喹诺酮类抗菌药在结构上引入8-甲氧基，有助于加强抗厌氧菌活性，而C-7位上的氮双环结构则加强了抗革兰阳性菌活性，并保持原有抗革兰阴性菌的活性，不良反应更小，使用方便，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、支原体、衣原体及脊髓炎病毒等均具有良好的抗菌活性，且不易产生耐药性，抗菌谱广，对常见的呼吸道病原菌，青霉素敏感和耐药的肺炎链球菌、嗜血杆菌属、卡他莫拉菌属以及肺炎支原体、肺炎衣原体和肺炎军团菌等均较敏感。临床上用于治疗呼吸系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染等。
洛美沙星也是一种喹诺酮类抗菌药（三代），其体内抗菌活性，其抗菌谱类似氧氟沙星，对大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌流感嗜血杆菌、枸橼酸杆菌和金葡菌均有明显的抗菌活性，临床上也用于治疗呼吸系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染等。
我们所做的研究对莫西沙星以洛美沙星为对照进行的临床试验结果显示，试验组和对照组的临床有效率分别为87.5和74.1%，细菌培养的有效率分别为90.0%和82.6%，与文献报道的结果一致，在统计学上试验组与对照组在对应的指标上无显著性差异，莫西沙星组略高于洛美沙星组。其不良反应发生率，莫西沙星组和洛美沙星组分别为6.2%和6.7%，两组数据经统计学处理无显著性差异，与文献报道一致，且都未发现影响治疗的严重不良反应，临床使用安全。
近年来，社区获得性肺炎感染的前三位病原体分别为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体的居多，而院内获得性肺炎感染的致病菌以革兰阴性菌为主，如肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、枸橼酸杆菌等因此在临床上使用对其敏感的喹诺酮类抗菌药是一种很好的选择。莫西沙星对组织渗透性好，且在肺泡巨噬细胞和气道上皮分泌物中具有较高的药物浓度，高于血清中的浓度，因此具有较好的抗菌活性。
病人使用喹诺酮类抗菌药，应避免过多暴露于阳光和紫外线照射下，以免出现光敏反应。其主要不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐），中枢反应（头痛、头晕、睡眠不良），光敏反应，关节损害与跟腱炎等。
结果表明，莫西沙星作为一种广谱抗菌药，临床治疗上呼吸道感染疗效良好，抗菌活性强，且不良反应轻微，使用方便，对敏感菌引起的上呼吸道感染值得推广使用。
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上呼吸机 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年8月-2015年8月经由本院治疗的48例重症肺炎伴发呼吸衰竭患者作为本次观察对象,纳入与排除标准:(1)所有患者均经过CT等临床检查进行确诊;(2)48例患者均有不同程度的呼吸困难、肺部啰音、咳嗽等临床表现,实验室检查白细胞计数均增高;(3)排除严重生理或心理缺陷或严重理解、沟通等障碍患者。将48例患者以投掷法随机分成试验组与对照组,各24例,其中试验组女10例,男14例,年龄46~61岁,平均年龄(53.7±7.4)岁;对照组女11例,男13例,年龄47~62岁,平均年龄(54.1±7.3)岁。将两组患者入院时间、临床表现、发生部位等基本资料进行比较后并未发现有影响试验结果的因素存在(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者均在精神意识清醒或家属的陪同下同意参与此观察,治疗方案均获得患者和家属知情同意,并签订了相应的知情同意书。48例患者在入院后实施常规治疗如吸氧、止痰、抗感染、营养支持等。试验组在此基础上联合无创呼吸机进行辅助治疗,仪器选用美国飞利浦伟康Synchrony型Bi-PAP呼吸机,帮助患者置于合适的体位,保持呼吸尽量通畅,连接呼吸机装置,协助患者调整面罩并固定,调整潮气量、PaCO2(动脉二氧化碳分压)、pH值、PaO2(动脉血氧分压)等参数,使患者的血氧饱和度高于90%,根据患者的病情与耐受度来调整每天的操作时间,但一般早晚操作时间总计约4h[2,3]。
1.3 疗效评定标准
痊愈:体温下降至正常范围,咳嗽、肺部啰音等症状完全消失,CT检查显示胸片阴影消失;显效:体温下降至正常范围,咳嗽、肺部啰音等症状完全消失,CT检查显示胸片阴影明显改善;好转:体温下降至正常范围,咳嗽、肺部啰音、胸片阴影均有所好转;无效:体温未下降或继续升高,咳嗽、肺部啰音等症状未好转,CT检查显示胸片阴影扩大[4]。痊愈、显效与好转即为有效,并对比分析两组患者的动脉血气指标如PaO2、PaCO2、pH值。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计分析,用(±s)表示计量资料,用χ2检验计数资料,组间比较用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前、后PaO2、pH值、PaCO2指标对比分析
治疗前两组患者的动脉血气指标无明显差异(P>0.05);治疗后两组患者的各项指标均有所好转,且组间PaO2、PaCO2指标差异具有统计学意义(P<0.05);但pH值差异不具有统计学意义(P>0.05)。详情见表1。
2.2 两组患者治疗后临床效果对比分析
治疗后,试验组的总有效率为91.67%,明显高于对照组的62.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。
3 讨论
近几年来,随着生活水平的不断提高与环境的不断改变,肺炎作为人类健康的第四大杀手慢慢侵袭着人们的生活。重症肺炎是肺炎感染中较为严重的疾病,其所引起的呼吸衰竭是患者致命的主要原因,且发病率有逐年升高的趋势,严重威胁着人们的生活健康[5,6]。本试验特对24例患者实施无创呼吸机辅助呼吸。
本次试验的结果显示,治疗后试验组的PaO2、PaCO2指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组的总有效率为91.67%,明显高于对照组的62.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。这提示了:重症肺炎伴发呼吸衰竭患者实施无创呼吸机辅助治疗可以改善动脉血气指标与肺功能情况,提高治疗的效率,进而使患者生活质量大幅度升高,取得良好疗效。无创呼吸机又称无创通气,其在患者呼气时给予一个较低的压力支持,而在吸气时提供一个较高的压力支持,相比传统的人工气道具有众多优势如:操作便捷,直接与面罩相连接,可保护气道防御功能,减少了气管内插管等操作;减少住院的时间,进而降低了住院的费用,在经济上减轻了患者的负担;可以使患者的PaO2有效地升高,并使PaCO2有效地降低[7,8]。
综上所述,针对重症肺炎伴发呼吸衰竭的患者实施无创呼吸机辅助呼吸治疗的效果相对于常规治疗在一定程度上具有明显的优势,可以有效地改善患者的换气功能,值得在临床中推广应用。
参考文献
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家用呼吸机怎么使用 篇5
起床：如果夜间需要起床，请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时，请重新戴好面罩并打开呼吸机。
口部漏气：如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决，则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。
面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前，请清洗面部，除去面部过多的油脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命。
干燥问题：在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。通常，加上一个湿化器即可消除以上不适。
如何从管理上防治鸡呼吸道病 篇6
1加强饲养管理, 消除引起发病的环境因素
在饲养过程中, 引起鸡呼吸道疾病的主要因素包括鸡舍温湿度调节不当, 如高温低湿;地面养殖垫料灰尘过大;由于通风不良或粪便清理不及时造成舍内氨气浓度过大;鸡群饲养密度过大等。所以要消除多种因素加强饲养管理是关键。在冬季很多养殖户只注重于保温而忽略了通风换气。而鸡舍内的有害气体、灰尘和一些病原微生物是可以通过通风换气排出舍外, 并且良好的通风换气可促进鸡只生长迅速, 鸡群健壮;而通风不良则可导致舍内氨气浓度过高或灰尘过大, 造成对鸡气管黏膜的损伤和鼻腔的刺激而发病, 如果饲养密度过大则发病率更高。所以在冬季, 应把保温、通风换气和饲养密度三者有机的结合在一起。
2建立健全管理制度
由于多种病原菌都是通过空气、飞沫及人员流动传播的, 所以养殖场要加强厂内人员的管理及做好强场地及鸡舍内消毒工作。
2.1饲养人员管理
在人员管理上, 应做到饲养员固定鸡舍管理, 进出鸡舍更衣换鞋, 并尽量避免出现一人管理多栋鸡舍或管理几批不同日龄鸡群的现象出现, 人员分工要明细。
2.2建立严格消毒制度
2.2.1外来人员、车辆要经消毒后才可进入鸡场或鸡舍内, 不经允许不得入内。
2.2.2实行全进全出制度:以批为主, 不要在同一栋鸡舍饲养不同日龄鸡群。在每批鸡出栏后要及时彻底的清洗鸡舍, 严格消毒, 可先用清水冲洗干净, 然后用3%火碱水冲洗, 再用甲醛进行熏蒸消毒。
2.2.3搞好鸡舍带鸡消毒, 定期对鸡体和鸡舍进行消毒, 高温时配合降温可每天一次, 平时可每隔2～3天进行喷雾消毒一次。
2.2.4定期对鸡舍内的器具进行消毒, 饲糟和饮水器最好每天清洗消毒一次。
2.2.5选用井水尽量做到每天对水进行消毒, 可选用氯制剂消毒药进行饮水消毒。
2.2.6养殖场大环境诮毒, 尽量做到每周进行一次, 严格喷洒消毒剂, 可选用3%火碱或生石灰进行场地消毒。
2.3做好疫苗免疫工作
预防接种是消除各种传染性因素而造成发病的有效的措施。每个鸡场都有自己适合的免疫程序, 而在免疫时为降低疫苗的刺激要注意以下两点:疫苗的选择和使用, 一般在选择疫苗时要选择正规的厂家, 并控制好免疫接种的头份, 才能有效的降低疫苗刺激, 从而避免呼吸道疾病的发生。免疫前后的工作:在免疫期间, 要尽量的降低免疫应激, 在免疫前后两天可在饮水中加入“多维电解质”, 以起到抗应激作用, 并将舍温提高1℃～2℃, 在进行免疫时, 可选用脱脂奶粉饮水, 以提高免疫效果。
2.4合理用药
上呼吸机 篇7
关键词：呼吸机相关肺炎,呼吸道囊上冲洗,口腔护理
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是重症监护室(intensive care unit,ICU)内机械通气病人的常见并发症和重要致死原因。国外报道,VAP发病率达9%～69%,致死率为20%～71%[1,2],口咽部细菌定植者并发VAP的发生率显著高于未定植者[3]。由于VAP的诊治不同于一般肺炎,而且有较高的患病率和致死率,近年来国内外对VAP的预防及护理受到广泛的重视。本研究对ICU住院治疗并行气管插管的危重病人采用分泌物囊上冲洗配合0.12%氯己定溶液口腔护理,以降低VAP发生率,取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月—2011年6月我院ICU救治并行呼吸机辅助呼吸的病人124例,随机分为实验组和对照组。实验组62例,男34例,女28例;年龄24岁～86岁,平均52岁;颅脑损伤32例,脑出血13例,呼吸衰竭10例,多发伤4例,有机磷中毒3例。对照组62例,男36例,女26例;年龄22岁～85岁,平均54岁;颅脑损伤34例,脑出血14例,呼吸衰竭7例,多发伤5例,有机磷中毒2例。两组病人均使用常规药物治疗,在年龄、性别、疾病种类方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
除常规气道管理外,对照组病人给予持续行呼吸道分泌物囊上吸引,每日06:00和14:00给予生理盐水棉球口腔护理。实验组病人在口腔护理前先进行呼吸道分泌物囊上冲洗。方法是两人操作,先充分吸引气管、口鼻腔分泌物,检查气囊压力,确定压力在正常范围内,负压吸取囊上分泌物,一人抽取20 mL生理盐水,从冲洗管快速注入生理盐水,由于压力作用,生理盐水进入口腔,另一人使用一次性吸痰管吸出口腔内盐水,如此反复2次或3次,吸净囊上分泌物,然后再用0.12%氯己定棉球口腔护理,每日06:00和14:00进行。记录两组病人入住ICU时间、机械通气时间、痰液培养结果以及VAP发生情况。
1.2.2 标本留取方法
清晨留取痰液标本,吸痰时注意无菌操作,严禁操作污染,使用一次性痰液收集器,吸取气管插管或气管切开内分泌物,封闭容器后立即送检。
1.2.3 VAP诊断标准
根据中华医学会呼吸病学分会标准:使用机械通气48 h后发病;胸部X线片显示肺部有浸润阴影或出现新的炎性病变;肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿啰音。同时具备下列条件之一:白细胞计数>10×109/L或<4.0×109/L;体温>37.5 ℃;呼吸道有脓性分泌物;从支气管分泌物中分离出病原菌[4]。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS 13.0 软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差
2 结果
例
3 讨论
ICU呼吸机的应用日趋广泛,在应用呼吸机过程中所引发的VAP问题也逐渐增多。VAP病原体以细菌最为多见,占90%以上,其中革兰阴性杆菌占50%～70%,包括铜绿假单胞菌、变形杆菌属、不动杆菌属等[5,6]。研究发现,约70% 的VAP致病菌来源于口腔[7],口咽部菌丛(包括寄殖的革兰阴性杆菌)沿气管内导管或气管切开套管气囊周围误吸入肺,被认为是最常见的感染途径。气囊充气期间口咽分泌物、出血、食物残渣或胃食管反流物等可积储于气囊上方形成“黏液湖”。建立人工气道、人机对抗、病人用力吸气等可使“黏液湖”和口腔定殖菌种植于下呼吸道。接受机械通气的病人病情严重或常伴有基础疾病,极易出现口咽部细菌寄植,且口咽部革兰阴性杆菌定植的几率明显增加,口咽部细菌定植者并发VAP的几率较未定植者显著增加[3]。机械通气病人气管插管导管妨碍病人会厌的关闭,口腔细菌随口咽分泌物由导管周围经声门下进入呼吸道,造成口咽部细菌下移而增加VAP的发生[8]。因此对于气管插管病人做好口腔护理具有重要的意义,可减少或控制口咽部细菌定植。
氯己定是临床使用较广泛的广谱抑菌、杀菌剂,可与唾液糖蛋白结合,干扰菌斑形成,还可与细菌细胞外多糖结合,降低细菌黏附力,常被用作皮肤口腔黏膜消毒、膀胱冲洗、导尿管及会阴部护理,0.12%氯己定具有灭菌、清除牙菌斑等作用,对革兰阴性菌、革兰氏阳性菌及真菌都有强杀菌力[9]。杀菌试验表明,氯己定在1 MIC(minimal inhibitory concentration,MIC最低抑菌浓度)时作用10 min能产生快速而强烈的杀菌效能,杀菌率>99.9%[10],杀菌效能维持5 h左右[11],因此使用氯己定冲洗理论上可有效杀灭口腔定植菌、减少VAP的发生。
上呼吸机 篇8
1 资料和方法
2008年7月至2008年9月本院儿科共收治门诊、住院留观患者300例。其中男185例、女115例, 年龄为3个月~12岁, 症状均有不同程度的发热、咽痛、咳嗽、手足或口腔有疱疹, 随机分为3组, 100例/组。一组:给予抗生素单用治疗, 二组:在一组的基础上加用病毒灵, 三组:在一组基础上加用蒲地兰消炎制剂, 6周岁以内的给予蒲地兰消炎口服液, 6~12岁的给予蒲地兰消炎片, 以上三组伴有发热的均给退热药、咳嗽重者加用止咳药。
2 疗效判定
显效:3 d内体温正常, 临床症状基本痊愈, 有效:3 d内体温在38度以内, 症状基本好转, 无效:3日内体温仍时有高热, 超过38度, 症状恢复较差。
3 结果
一组:显效10例、有效30例、无效60例, 二组:显效23例、有效48例、无效29例, 三组:显效71例、有效24例、无效4例。
4 讨论
中医理论认为小儿肺脏娇嫩, “肺为娇脏”“肺主皮毛”“开窍于鼻”, 易受外邪感染。治疗时就以解表、散寒、清热、宣肺为原则, 而现代医学则认为, 上呼吸道感染90%以上多为病毒感染所致。药理实验证明, 中药制剂蒲公英、双花、板兰根均有较好的抗病毒效果[2]。
从以上三组治疗情况表明, 上呼吸道感染就以抗病毒治疗为主, 中药制剂在使用过程中毒副作用小, 服用安全简便, 优于西药, 临床医生对病毒感染的患者可普遍应用。
参考文献
[1]王新嫣, 丁红旗.中西药治疗小儿上呼吸道感染42例基层医学论坛, 2006, (21) .
上呼吸机 篇9
1 吸入给药的特点
(1) 药物吸收快, 可以直接到达作用部位, 药效出现迅速。可避免药物对胃肠道的不良刺激, 避免肝脏, 胃肠道对药物的代谢降解作用。 (2) 吸入给药可以发挥药物的全身和局部治疗作用, 治疗作用较强。
2 吸入给药治疗呼吸道病的用药机理
呼吸道病的发生, 多数为病原微生物侵害呼吸系统, 是呼吸道发生炎症, 产生大量分泌物, 形成痰液。进一步发展形成栓子, 阻塞喉头、气管, 在气囊上形成大量干酪样物质从而出现张口伸颈、甩头、咳嗽、气管罗音等症状。故总的用药原则应该是抗菌消炎, 祛痰平喘、标本兼治, 从而达到治疗目的。
3 吸入给药常用的药物及剂量
3.1 抗生素类药物
链霉素1g (100万IU) 加生理盐水稀释至2ml, 按20万U/m3喷雾, 雾滴10~30μm喷雾后紧闭门窗30~40min。新霉素、卡那霉素, 新霉素可按1g/m3喷雾, 每次吸1.5h;卡那霉素20万IU/m3喷雾。喹诺酮类 (如氧氟沙星、恩诺沙星) 药物可按0.5/m3的剂量喷雾效果良好
3.2 祛痰类药物
乙酰半胱氨酸脂, 一般用10%~20%的乙酰半胱氨酸的钠盐溶液3ml, 加入异丙肾上腺素 (1:200) 0.25ml及稳固剂EDTA, 制成气溶胶喷雾。碘三乙二醇, 将碘片300g, 碘化钾160g, 三乙二醇915ml仔细混合直至溶解, 制成碘三乙二醇溶液, 然后向1000ml碘三乙二醇溶液中加入20ml乳酸和2000ml纯自来水即成。使用时按照15~25日龄雏鸡2.7ml/m3, 大雏2.5ml/m3, 的用量, 间隔用药共计12d。每次喷雾持续10min, 之后封闭鸡舍25min。
3.3 平喘类药物及支气管扩张剂
二羟苯基异丙胺羧基乙酸, 一般1~10日龄幼雏用量为2mg/kg体重。氨茶碱喷雾0.3g/m3, 阿托品喷雾15g/m3。
4 吸入给药的注意事项
4.1 选择适用于吸入给药的药物
要求使用的药物对禽类呼吸道既无刺激性, 又能溶解于其分泌物中, 否则不能吸收。为增加药物稳定性, 可加入抗氧化剂如VC等。
4.2 控制雾滴大小
雾滴越小进入肺部越深, 但在肺部保留率越差, 大多易由呼气排出, 影响药效。雾滴较大, 则大部分落在呼吸道的黏膜表面, 未能进入肺部, 吸收较慢。进入肺部雾滴大小以30~50μm为宜, 而进入上呼吸道则以80~100μm为宜。
4.3 掌握药物的吸湿性
要使微粒到达肺部的深部, 应选择吸湿性慢的药物。因为具有吸湿性的药物粒子在通过湿度很高的呼吸道时, 其直径能逐渐增大, 影响药物到达肺泡, 从而影响疗效。
4.4 掌握吸入给药的剂量
同一种药物, 吸入给药的剂量与其他剂型的剂量未必相同, 不能随意套用。对于可经肺部和气囊吸收的药物, 应通过测定其吸收后的血药浓度, 来定出其有效剂量。安全系数小的药物必须做毒性试验, 确保安全。
4.5 注意事项
上呼吸机 篇10
1资料与方法
1.1 研究对象和分组
入选的患儿参照1987年全国第一届小儿呼吸道疾病会议制定的小儿 RRTI诊断标准[1]。并发症的诊断符合相关标准, 考虑到早产, 营养不良, 轻度贫血等, 并排外患先天缺陷病, 严重器质性疾病和应用免疫抑制剂。按照随机分组的原则将其分为观察组和对照组, 做到组间均衡。具体的一般资料见表1。
1.2 给药方法
两组再发病时均常规抗感染, 止咳化痰用药, 而嘱观察组坚持服用锌硒宝片 (济宁康瑞公司生产) , 1片/d, 联用贝特令滴剂 (浙江力生生制药有限公司产) , 1粒/d。对照组则未作殊调整或调养。6个月后随访病情。
1.3 疗效判定
显效:用药后6个月未发生呼吸道感染或仅发生1次;有效:呼吸道感染次数减少或次数无明显减少, 但每次病情较前明显减轻、病程缩短;无效:呼吸道感染次数和每次病程与治疗前相比无改变。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差
2结果
2.1 两组患儿的一般资料对比情况 (表1) 。
注:*以上P值均P>0.05, 差异无统计学意义
2.2 观察对象的疗效与对照组的比较 (表2) 。
注:*P<0.01, 为两组间比较差异有统计学意义
3讨论
小儿反复呼吸道感染 (RRTI) 是由于患儿的机体免疫力低下引起, 而临床病例多为继发性免疫功能缺陷。营养障碍引起的免疫功能缺陷是小儿时期易患感染性疾病的主要原因之一, 形成营养不良一免疫功能下降反复感染一加重营养不良的恶性循环, 构成了儿童时期重要的疾病谱。有资料显示, 反复呼吸道感染患儿以缺锌者居多, 其次为缺铁及缺钙。锌在人体微量元素中含量为仅次于铁的第二位。锌参与人体中200余种酶的组成和代谢, 如DNA聚合酶、RNA聚合酶、唾液磷酸酶等酶的组成;参与核酸和蛋白质的合成, 刺激淋巴细胞分裂与再生[2]。锌对免疫系统的发育和正常免疫功能的维持有重要作用, 缺锌能引起细胞抗体生成不足、补体活性下降而致体液免疫功能下降;能致外周淋巴细胞总数减少, 致细胞免疫功能减低[3]。相关研究结果显示的反复呼吸道感染组患儿血清中锌、铁含量明显低于健康儿童组[4]。而维生素A更是被 称作一种“抗感染维生素”[5]。维生素A缺乏可引起呼吸道黏膜干燥, 纤毛减少, 免疫功能紊乱、下降, 表现为血清IgA水平下降, CD4/CD8比例降低, 局部防御功能下降, 易发生呼吸道感染[6]。国内梁氏[7]报道补充维生素A治疗反复呼吸道感染疗效满意, 复发率低。
应用锌硒宝补充锌元素, 贝特令补充维生素A和D, 后者又有助于钙的吸收, 三者可针对常见病因, 为组方合理, 本组观察数据也证实了其疗效显著, 并且两药口服易被接受, 依从性好, 说明两药的联用方案确值得临床上推广。
参考文献
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