呼吸机使用（通用12篇）
呼吸机使用 篇1
目前, 临床应用的呼吸机种类繁多, 性能、通气的理论、技术、模式及特殊功能不断地更新, 因此, 在进行维修前必须详细阅读维修手册, 灵活掌握维修手册提供的仪器自检程序和错误代码意义, 常规故障现象和处理方法。其次, 要确定有无误操作情况, 详细了解有关呼吸机参数设定、气体连接、氧气和空气压力、患者连接以及故障表现等情况, 从故障现象所涉及的功能入手, 遵循从外到里、由易到难等原则来判断故障所在的部位, 并找出故障产生的原因。
1 故障及维修
1.1 气源及气道故障
(1) 熊1000呼吸机出现开机后无法正常送气, 压力表指针摆动异常, 无法使用。经查由于进气过滤器老化, 主机进水, 造成精密空气调压阀和流量控制模块PCB板损坏。更换精密空气调压阀, 更换流量控制模块PCB板, 并进行整机保养, 故障排除。
(2) 熊1000呼吸机开机出现“Gas Supply Failure”报警, 压缩机异响, 输出压力下降。经检查发现压缩机内压力释放阀损坏造成压力释放不稳定, 过压保护启动产生放气声并导致压力下降, 更换压力释放阀, 重新调至释放压, 开机工作正常。冷却风扇不工作也会出现使用一段时间后的“Gas Supply Failure”报警, 风扇不工作导致压缩机不能散热, 造成压缩机过热保护, 只要更换冷却风扇, 故障即能排除。
(3) 鸟牌VELA呼吸机提示“O2range error”。检查氧气源是否正常, 氧气口插口是否堵塞, 供气管路是否破裂, 经检查以上部分均正常。对氧电池进行校准, 做了几遍都没过关, 判断氧电池失效, 更换上新氧电池并定标后, 无报错, 故障排除。
(4) 鸟牌VELA呼吸机报“O2range error”。设置的氧浓度值与监测值相差较大, 达不到±6%范围内, 更换氧电池后故障得不到改善, 厂家工程师怀疑空氧及监测装置组件坏了, 该组件报价较高, 后我们经对空氧混合阀做一定的调节, 再一遍遍做定标, 解决了故障。
(5) 鸟牌VELA呼吸机发出明显的漏气声。断电、断气后拆去仪器外壳, 再接通电源与气源, 检查故障部位, 发现是通气阀漏气, 调节此阀至无漏气状态, 但发现供气压力监测时, 压力明显下降, 故更换了通气阀, 奇怪的是换了阀气道口压力显示不显示, 经反复研究发现该通气阀安装是有方向的, 改变方向后安装, 故障排除。
(6) LTV呼吸机出现气道压力报警, 屏幕显示Low Press。先用模拟肺测试, 确实显示该故障, 说明呼吸管道的确压力过低, 检查报警系统工作正常、准确, 所以故障应该是呼吸管道系统有漏气或送气系统供气不足。用气压测量仪测量流速阀的流量, 发现数据正常, 用呼吸机检测仪测试设备内部各气路部分的工作压力, 发现压力传感线中供给呼吸器活瓣的压力不够, 由此可推断是这一气管中的某处堵塞引起, 将传感器板从电源板上取下, 然后拆除传感气路模块, 打开模块, 发现里面有很多水锈样物质, 里面的两条细小气路堵塞了, 清除脏物, 并用75%酒精消毒, 晾干装回设备中, 开机自检通过, 设备工作正常。
1.2 主要部件损坏故障
(1) T-Bird VS呼吸机发生无潮气量, 报警, 呼吸机不工作, 经检测由于内置涡轮压缩机不工作, 更换涡轮, 呼吸机工作正常。
(2) 鸟牌VELA呼吸机潮气量不准, 设定为500, 显示只有300多。做了几遍潮气量校准, 均不能通过。怀疑是涡轮问题, 从正常同型号机器拆下涡轮进行更换故障机器涡轮, 现象没有改善, 后更换主板后故障解决。
1.3 接触不良故障
T-Bird VS呼吸机工作几小时出现死机, 考虑机器哪个地方接触不良等软故障。打开机器后盖, 感觉其内部温度较高且灰尘较多, 于是对该机进行除尘清理, 这时又发现设备散热风扇外面的过滤网也较脏, 取下清洗干净后重新安装, 开机工作正常。
1.4 使用差错造成的故障
T-Bird VS呼吸机因生理盐水洒到机壳表面, 机器面板上的所有显示管及指示灯熄灭, 立即关机, 打开机壳干燥清洁, 放置两天后使用, 工作正常, 并为其套上防水防撞护套。
1.5 电池故障
熊牌AVEA型呼吸机开机后显示黑屏, 主机不工作。首先检查电源模块部分, 经查没问题, 拆开显示屏, 检查电路板, 发现有个3V的钮扣电池, 测量电池电压仅为0.2V, 更换电池后开机试机, 工作正常, 所以该故障是因为电池电量耗尽而引起的黑屏。
2 呼吸机的使用与保养
2.1 呼吸机的使用
要严格按照开机顺序来操作:主机、接通氧气源, 打开压缩机、打开湿化器;关机顺序正好相反。在使用过程中出现的气源压力不足报警、自检未通过等供气方面的故障现象, 多数情况下是由于 (1) 使用操作不当, 如停机时先关主机, 或不关闭压缩机和氧气减压阀, 使减压阀长期处于开启状态, 损坏情况时常发生; (2) 平时挪动机器时不注意轻推轻放, 造成机器使用时出现不必要的机械损坏; (3) 呼吸机管路清洁消毒不规范, 集水瓶内的冷凝水处理不及时, 水进入呼吸机内, 造成元件损坏; (4) 呼吸机调节控制参数和报警限定值设置不正确, 不仅会使患者出现人机对抗现象, 也会引起呼吸机报警提示, 影响患者的抢救与治疗。
2.2 呼吸机的定期保养
(1) 氧传感器是一次性原电池, 不需要维护, 在常规保养中每2年更换一次。
(2) 呼吸机的风扇过滤网每周清洁一次。
(3) 呼吸机外表面均用清洁布擦拭, 如果怀疑或者已经污染可以用软布蘸着异丙酒精、氯化合物 (最大浓度1:10稀释后使用) 进行擦拭消毒。不要让清洗液溅到呼吸阀外壳中的孔口内。屏幕用干净的棉布擦拭即可。
(4) 使用中的呼吸机管路应每周更换1~2次, 随时污染及时更换。
(5) 清洁呼气阀体、流量传感器和隔膜, 把其放在清洗溶液内浸泡5min, 清洗液最高加热至67℃。后用蒸馏水冲洗, 确保完全冲洗掉过量的清洁液, 以防残余液体积留。用软布擦干或自然风干。对呼气阀体、流量传感器和隔膜的消毒使用高压蒸汽消毒, 不推荐使用超声和戊二醛消毒, 差压端口积留残余物会导致压力和容积读数不准。在更换呼气阀膜之前, 检查它是否已过度损耗, 如发现损坏迹象, 则换用新的膈膜。
(6) 电池的保养, 为了保证电池一直有电和延长电池寿命, 呼吸机不使用时, 将呼吸机接在AC电源上。标准内置电池组能够在普通设置下供电约6h, 呼吸机所用时间不应超过最长用时的一半, 充电时间至少4h, 电池由专业人员进行更换, 切勿自行更换。为了延长使用寿命, 不要把呼吸机搁置于较热环境内, 环境温度超过27℃就会缩短电池寿命。
(7) VELA呼吸机空气入口过滤器应每隔500h进行检查, 必要时要进行清洁。
(8) VELA呼吸机应每隔5000h执行一次预防性维护服务, 包括更换后空气入口过滤器、氧气入口过滤器、涡轮消声器过滤器芯和O型圈, 维护包括氧浓度、潮气量等校准, 进行认定检测, 确认机器正以最佳参数运行。
(9) 为了保证LTV呼吸机有效地使用并延长使用寿命, 当机器使用完毕, 应及时对设备的各通气管道清洗、晾干, 避免呼吸管路及传感器中有水分或分泌物回流到设备内部, 导致意外故障发生。使用期间及时倾倒管道集水瓶的冷凝水;保证管道不打折、不受压;湿化器内及时添加无菌蒸馏水, 定时查看湿化效果, 定时清洗;当内置电池电量过低, 难以维持1h报警和参数存用电时, 开始报警, 应尽快更换内置电池。
参考文献
[1]吴浙君.鸟牌呼吸机的原理和维修[J].医疗装备, 2012, (04) .
[2]刘鹏.鸟牌呼吸机故障及排除三例[J].中国医学装备, 2009, (08) .
[3]金涛.熊版呼吸机气体供应故障的维修[J].中国医疗设备, 2011, (02) .
[4]王艳芹, 马庆杰.Pulmonetic LTV-1000型呼吸机低压报警故障维修[J].中国医学装备, 2010, (06) .
呼吸机使用 篇2
自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气;吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。
因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。
而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。
呼吸机使用 篇3
急诊使用经口、气管内插管实施机械通气，救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的治疗体系，大多数危重病来自急救现场，由于它的使用抢救了许多危重患者的生命，现在人们愈来愈认识到使用呼吸机带来的好处，现我谈一下使用呼吸机吸痰的重要性。
1 吸痰前的准备工作
1.1 首先要保证负压吸引装置，各管道连接正确，紧密通畅，保证有效的负压，一般成人40kpa～50kpa，儿童应控制在20Kpa～40kpa，儿童小于40kpa。
1.2 准备2瓶冲洗吸痰管的无菌生理盐水，1瓶专门用于吸痰前用（称其A盐水），另1瓶专门用于吸痰后冲洗吸痰管（称其B盐水）。
1.3 备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。
1.4 检查气管插管距门齿的距离是否有变动及听诊双肺呼吸音是否对称，如果气管插管距门齿的距离有变动或双肺呼吸音不对称，可能是气管插管移位脱出或滑入一侧支气管，应及时报告医生进行处理。
1.5 保持湿化蒸发器的温度为32～35℃，以达到有效的湿化气道，应定时做气道湿化q1h一次（5ml生理盐水），以起到湿化气道，防止痰液结痂的目的，根据病情需要，遵医嘱加入治疗性药物，如：2%碳酸氢钠溶液2～3ml等。
2 觀察通气效果
上机后，护士应在床旁密切观察病人病情15～30分钟一次，观察患者的神志及瞳孔，生命征（呼吸急促，心率加快）气胸、血胸、支气管痉挛、肺水肿、ARDS、SPO2，颜面的变化，定时监测血气分析，及时报告医生，并好记录。
3 使用呼吸机时的注意事项及护理措施
3.1 经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处，为了减少污染机会，可用输液瓶连接输液器接湿化罐的侧孔。
3.2 集水瓶底处于朝下方向，随时倾倒集水瓶内的水，避免水返流入机器内或患者气道内，以免发生院内感染等。
3.3 观察吸入气的湿度，判断人工气道湿化的标准是：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。
3.4 调节呼吸机机械臂时，取下呼吸机管路，调好后安装，以免要调节过程中将气管内导管拉出。
3.5 呼吸机管道专人专用，在使用呼吸机过程中，如：管道有明显痰液、血液等分泌物时，给予更换。
3.6 呼吸机临床常见是压力报警，又分为高压报警和低压报警，一旦出现其中一种报警，要立即查找原因并及时处理。
3.6.1 高压报警：吸气蜂压增高的因素引起报警，一般正常范围15～40cmH2O原因：
由于病人激动，躁动不安或想交流而引起，护理措施：
3.6.1.1 检查患者的呼吸是否与呼吸机不同步，呼吸机送气时患者是否屏住呼吸；
3.6.1.2 护士与患者应建立良好的交流方式， 如图片，写字，认字等；
3.6.1.3 经口插管患者，应防止患者咬管，牙垫脱出；
3.6.1.4 采取舒适体位，必要时按医嘱给镇静剂；如丙泊芬200mg泵入。
3.6.1.5 可与医生共同检查吸气蜂压报警上限是否设置过低，呼吸机潮气量设置是否过高等。
3.6.2 由于患者咳嗽引起，护理措施：
3.6.2.1 吸痰在人工气道的护理中非常重要，因吸痰操作不当或过于频繁的吸痰会刺激气管粘膜，增加分泌物甚至导致气管粘膜损伤，加重低氧血症，增加感染及出血形成血痂痰等诸多并发症。为了防止吸痰造成的低氧血症，吸痰前后给予100%纯氧吸入1～3分钟，对于较粘稠的痰且量多，在吸痰前给予2%碳酸氢钠溶液2～3ml于病人吸气时缓缓注入气道，然后用小于插管内径1/2的吸引管行快速，轻柔旋转上提吸引。吸痰管播入时阻断负压，置入吸痰管至最深处，刺激病人呛咳，上提1cm处再开负压边旋边吸退出，吸痰管插入深度应超过气管播管外约0.5～1cm，这样既不易发生堵塞又不会损伤气管粘膜。一次吸痰时间不宜超过15秒，连续吸痰不能超过3次。吸痰管应一次性使用，每次吸痰均应先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物，吸过口、鼻腔的吸痰管不可再行气管播管内吸引。操作时要严格遵守无菌操作原则，预防肺部感染。吸引用物24小时消毒一次。
3.6.2.2 湿化不够而刺激呼吸道，支气管痉挛而引起的咳嗽，护士要加强湿化，调高湿器的湿度。
3.6.3 防止呼吸道管道内积水过多，管道折叠或被压于病人身下。
3.6.4 低压报警：气道压力降低的因素引起。
3.6.4.1 由于气囊漏气，气囊充气不足造成，临床表现：呼吸急促、紫绀、还可听到咽候部有漏气声或听到患者讲话声。护理措施：
3.6.4.1.1 护士要定时监测气囊压力，4～6小时一次，正常气囊压力为25～30cmH2O，如发生气囊漏气，应及时更换气管内导管。
3.6.4.1.2 如果患者出现呼吸急促、紫绀加重，应立即使用简易呼吸器进行人工呼吸。
3.6.4.2 护士应仔细检查管路，将各接头接紧，尤其检查不易发现处的接口，如集水瓶等；如呼吸机管路破裂，应及时更换新管路。
4 吸痰后的处理工作
4.1 用B盐水将吸痰管及连接管冲洗干净，将吸痰管弃于医疗垃圾桶内，将连接管尖端的1/2浸泡在B盐水中。
4.2 及时记录痰液的颜色，性状及量。
4.3 气管内所滴注药液，各管道表面每日用500mg/l有效含氯湿布擦试一遍，再用干净温水布擦试一遍。
4.4 储液瓶内吸出液要及时倾倒不得超过1/2满。储液瓶每周消毒一次，方法为浸泡于含氯剂500mg/L中30分钟后，清水冲净凉干备用，连接接管每周更换一次。
5 小结
呼吸机的正确使用与维护 篇4
呼吸机的故障主要有两种:电子部分故障和气路部分的故障。电子部分性能的稳定程度一般由电子元器件的性能质量、电子线路的设计、工作点调整的准确性、元器件的老化程度所决定。随着电子元器件质量的提高、电路设计的合理化, 使仪器系统本身的故障率极低。电子部分故障不是本文要讨论的主要内容。呼吸机的气路部分包括空氧混合器、比例计量阀、流量传感器、呼吸回路等, 其中任何一部分出现问题都会造成仪器报警无法正常工作。而造成呼吸机此部分故障的原因多是由于操作人员对仪器的性能、操作规程不熟练, 使用、保养不当引起。
1 操作规程不熟练或违反操作规程造成故障
呼吸机在使用时必须严格按操作规程进行, 对操作规程不熟练、违反操作规程将造成故障, 甚至损坏仪器。在使用呼吸机前应检查高压空气压力、高压氧气压力、呼吸回路的连接、工作方式的设定及控制旋钮的初始位置等等。例如呼吸机空氧混合器故障的发生, 大多是由于操作人员违反操作规程引起。按照操作规程, 在每次呼吸机使用完毕后, 使用人员应先关闭氧气瓶压力控制阀, 再关闭氧气减压阀, 但在实际使用中操作人员往往使用完毕后仅关闭氧气瓶压力控制阀而忘记关闭氧气减压阀, 再次使用时, 在开机瞬间高压氧气将空氧混合器损坏;再如按照操作规程对储水瓶中的水要及时排放, 否则会使储水回流引起压力传感器失灵造成气道压力检测失准。对操作规程不熟练造成故障, 通过加强操作人员培训、多练习, 提高操作人员的责任心, 一般可减少此类故障的发生, 甚至可以避免该类故障的发生。
2 使用不当造成故障
对于呼吸机在临床上仅会操作远远不够, 还要求操作人员能够针对不同病例, 对呼吸机各项功能参数作相应的调整, 按病情的需要选择适当的通气方式以求达到合理使用和最佳的治疗效果。否则, 不但会造成机器故障, 也会影响病人的抢救与治疗。例如, 病人没有自主呼吸时最常用的一种通气方式是间歇正压通气 (IPPV) ;而胸内科手术和颅内科手术的病人常用辅助呼吸 (AMV) 方式, 使病人保持着较小的自发呼吸, 适当给以辅助, 即不干扰病人的自发呼吸, 又可达到理想的呼吸效果;再有, 呼气正压呼吸 (PEEP) 是治疗血症的有效方法;高频呼吸 (HFA) 则对胸廓外伤、气胸等症状更为合适。临床使用人员应正确操作合理使用呼吸机, 在使用过程中要特别注意观察病人的反应, 调节最佳的呼吸模式和机器参数, 使呼吸机在临床抢救和治疗过程中发挥其应有的作用。
3 保养不当造成故障
维护保养是设备能够正常工作、延长仪器寿命的重要手段, 保养不当或不到位会引起设备故障的发生。如呼吸机管路的消毒, 按要求应该使用0.05% 洗必泰浸泡1h或用12%EOG灭菌6h取出、吹干, 若消毒方法不当将引起呼吸管路的老化, 减少其使用寿命;再如呼吸机在每次使用完毕后应将湿化瓶中的水、储水瓶中的水排放, 待干后进行存放, 以免腐蚀设备;再如呼吸机长时间不用, 应定时试机检查等等。
呼吸机在使用过程中故障报警的处理:呼吸机最常发生的报警, 处理起来也是比较简单的。在呼吸机各压力参数设置正确的情况下, 窒息报警, 首先要检查病人呼吸道是否有痰等异物阻塞, 异物清除后报警就会消除;对于气道压力过高报警, 多是由于流量传感器金属网上沾有水滴、污垢和分泌物引起, 用棉签等柔软物体小心清除污垢即可;对于气道压力偏低的报警, 就要仔细检查各个接水杯、湿化器及各管道接合处是否有漏气, 特别是国产的普通塑料呼吸管道, 由于弹性较差, 在各接合处极易产生隐性漏气。之后, 检查氧气压力、空气压力是不是过低, 氧气不足换新氧气瓶。空气压力降低, 清除空压机进气口过滤海绵上的灰尘, 再有就是清洁空氧混合器的进气过滤器。经这样处理后, 这种报警一般就会消除。在排除故障的同时, 可用应急通气方式——手动通气 (MV) 以保证病人安全。对医生的抢救工作来说, 时间就是生命, 熟悉仪器结构和工作原理, 就会快速排除仪器故障。为抢救病人生命赢得宝贵的时间。
4 小结
鉴于以上情况, 为降低急救设备呼吸机的故障率, 保证医疗救治工作的顺利进行, 提出以下建议: (1) 加强呼吸机的维护保养, 经常检查氧电池、及各传感器的状态, 病人回路各管道的气密性发现问题及时解决, 以保证仪器时刻处于良好运行状态随时都能使用; (2) 定期为设备使用人员进行培训考评。让所有使用人员都能了解呼吸机的工作原理和性能, 熟练掌握呼吸机的使用方法, 以减少和避免使用者人为造成的仪器故障; (3) 重视工作人员主观能动性的提高, 提倡他们使用新技术, 开发新功能。新型的呼吸机已经不单单是一个辅助通气装置, 它不仅用于抢救病人, 更多地用于病人恢复正常呼吸功能。这种功能上的延伸, 就要求医院的管理者和仪器使用者重视仪器开发上的投入。让重金购买来的仪器的一些有用的功能得以被开发利用。
摘要：本文通过对呼吸机故障产生原因的分析, 进一步说明了正确使用和维护呼吸机可以有效降低呼吸机的故障率, 使呼吸机在病人的抢救与治疗过程中更好的发挥作用。
关键词：呼吸机,故障,使用与维护
参考文献
[1]陈宇珂.呼吸机基本结构和常见故障的排除[J].医疗装备, 2001, 11:49
[2]寿升第.呼吸机常见故障报警的排除[J].医疗卫生装备, 2002, 4:74
呼吸机使用 篇5
关于呼吸机合理配置和科学使用管理的提案
1.目的（1）集中管理，使用率高，可减少设备投入，避免浪费，实现资源共享。
（2）人员素质过硬，设备保持状态最佳，突出预防维修的效果，保障随时出动、抢救成功率提高。
（3）最大限度地避免相互借用，使管理有序。
2.理由
（1）设备使用效率低，部分科室配备的呼吸机并不是经常抢救病人，易造成资源浪费。
（2）操作人员缺少严格正规的培训，技术不过硬，不熟练，不能较好地发挥设备潜能，经常由于使用操作问题引发故障。
（3）呼吸机配置较少，遇到抢救病人较多时，互相借用，管理混乱，更易造成呼吸机人为损坏。
3.解决办法
（1）ICU（含RICU、CCU、NICU等）病房、急诊科、呼吸科应单独配置呼吸机，设备科负责保障设备安全、可靠地运行。
（2）成立支持中心，或可挂靠设备科，根据医院临床具体情况配置适宜数量的呼吸机，进口、国产可搭配；同时调配操作和维护人员，正规培训，建立专人管理制度，建立定期维护保养制度，实行24h值班（或由总值班调配），一有情况，立即出动。并建立具体管理办法，实行有偿使用。
（3）加强对临床使用人员的技术培训，让他们熟悉仪器的工作原理、结构，严格进行日常维护保养；同时，也要求使用人员全面掌握仪器的操作程序及性能，使呼吸机不仅仅简单作为一个辅助呼吸的装置，更重要的是一个呼吸训练设备。
（4）若从单独配备呼吸机的科室借用呼吸机，应由相应的使用科室共同承担设备支出及合理分配收入。
呼吸机使用 篇6
【关键词】COPD；无创呼吸机辅助呼吸；护理
【中图分类号】R741.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0344-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）其发病机制目前多考虑是由于香烟烟雾、职业粉尘、化学物质及被污染的空气等引起气道、肺实质及肺血管的异常炎症反应，从而引起气流受限不完全可逆并呈进行性发展，最终引起肺功能的进行性减退[2]，导致慢性呼吸衰竭，从而严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会经济负担。我院目前临床上除使用常规的祛痰、平喘、抗感染等药物治疗以外，使用无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭，取得较好的疗效，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月至2014年6月，收治COPD伴严重Ⅱ型呼衰使用无创呼吸机患者48例。其中男32例，女16例，年龄45～81岁，平均年龄63岁，使用时间最长为15 d，最短为58 h，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。
1.2 方法及结果 采用口、鼻面罩法，间歇正压通气呼吸模式治疗48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在通气30 min～1 h内行动脉血气分析监测观察PaO2、PaCO2、pH等指标均在理想范围内，48例中，无1例死亡。46例效果满意，病情稳定后逐渐缩短使用时间，延长间隔时间。2例因病情危重改为有创机械通气。
2 护理
2.1 心理护理 机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应陪伴患者并倾听患者对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散患者注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心。
2.2 呼吸机的使用 首次使用呼吸机前24 h内患者由于紧张而配合不好或呼吸模式、参数调节不当，导致人机对抗。当患者感觉不舒服，出现人机对抗时要认真查找原因，检查有无气道分泌物、痰痂堵塞，导管扭曲或体位不当等，及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教患者随机做“吸-呼”动作，以触发与呼吸机协调同步。密切观察患者的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。
2.3 保持呼吸道通畅 鼓励患者适量饮水以稀释痰液及经常更换体位，教会患者有效咳嗽、咯痰。病情允许，指导患者行体位引流，以最大可能保持呼吸道通畅。对痰液多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时以吸引器行吸痰，且动作要轻柔规范，以减少气道黏膜损伤，若痰液粘稠，可行雾化吸入2次/d。饭后30～60 min暂停呼吸机治疗，防止呕吐以免加重呼吸困难。呼吸机应用时间主要取决于感染控制情况，所以气道湿化及有效排痰和管道的消毒尤为重要。湿化液一般水温调节在32℃～35℃，过低时，特别是冬天，易引发气道痉挛致哮喘发作。过热易造成气道黏膜烧灼伤[2]。夏天湿化液可以不加温。室温保持在18℃～22℃，湿度波动在50%～70%之间。
2.4 营养支持 长期使用呼吸机患者一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而患者处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗使呼吸功能降低。另外，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳，视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。改善患者全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且能防止并发症的发生。
2.5并发症的监测与防护：在戴上面罩治疗过程中，如面罩过紧或持续治疗时间过长可造成患者面部局部损伤，可采取少量薄棉垫垫在鼻梁处和适时局部按摩；对于尤其是初次接受治疗的患者，护理人员应指导其在面罩使用过程中用鼻子呼吸，因张口呼吸会使气体进入消化道而致胃肠胀气，对于误吸患者可对其进行腹部按摩；对于持续使用的面罩、湿化器、接头和螺纹管每周消毒2～3次，强化患者的呼吸道与口腔的卫生护理，避免产生吸入性肺炎
2.6撤机后的护理 由于COPD是慢性疾病，患者长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖，并造成脱机困难[3]。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，指导正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，若为吸烟者应劝其立即戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或者气体吸入，预防呼吸道感染。
3 體会
3.1无创呼吸机间歇正压通气能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留的同时也改善患者的全身状况，减少和避免缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的危害，是提高COPD患者临床生存率及生活质量十分有效的措施，而NIPPV规范的操作及护理是治疗COPD患者成功的关键因素，且无创伤，患者容易接受，效果满意。
3.2对于COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重患者，及时使用无创呼吸机辅助治疗，其操作简单，使用方便，与气管插管有创通气相比，节省了大量操作时间，也减轻了患者的痛苦，能更好地被患者及家属接受，并且明显缩短治疗时间，减少医疗费用，也减轻了患者及社会的经济负担，具有重要的临床意义[4]。
3.3慢性阻塞性肺疾病虽然危害很大，但它却是可以预防的，主要包括避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体的免疫能力。戒烟是最简单易行也是最重要的措施，其次应当控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。对于有高危因素的人群，应当定期检查肺功能，以早期发现及时干预。
参考文献
[1] 薛雨松，高永斌.采用无创呼吸机治疗呼吸衰竭33例临床分析[J].中国医药科学，2012，2（4）：82-82，84
[2]刘新茹，安立红，贾红光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气患者依从性的原因及对策[J].临床肺科杂志，2012，17（7）：1319-1320.
[3]姜晶.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用BIPAP呼吸机的护理现状[J].中国实用护理杂志，2010，16（7）：759-761.
呼吸机使用 篇7
1 CPAP呼吸机结构
CPAP呼吸机主要由主机、病人单元、呼吸回路和空压机组成。具备CPAP和手动通气两种通气模式[2]。
(1)主机上带有压力表用于准确显示实际到达病人端的压力。空气和氧气流量调节表，在调节到达患儿端气体流量的同时可根据提供的氧浓度对照表调节氧气浓度。空气，氧气连接端，加热器的电源开关和药物雾化吸入装置的接口。
(2)病人单元上带有呼气阀(PEEP)、吸气阀、手动通气按钮、加温加湿器，呼吸回路连接口和加热丝连接口。因此病人单元是呼吸机上非常重要的一个部件，几乎所有呼吸参数的设置都在上面完成,同时它也极易损坏所以使用中必须小心谨慎。
(3)呼吸回路采用外加热的硅胶管，能有效的减少冷凝水的产生，减小呼吸回路阻力。
(4)医用高压空气压缩机。气源压力必须保证在0.30～0.6MPa，流速保证30～40L/min。并且出气端最好增加一个空气滤水杯，以保证进入主机的空气是干燥洁净的，降低主机的故障率。
2 CPAP呼吸机的检测与使用
在临床上CPAP呼吸机主要用于有自主呼吸但呼吸频率快、三凹征、呻吟、苍白和渗出性肺水肿，伴有呼吸衰竭的肺炎，多发性的肺不张，呼吸暂停、机械通气者通过CPAP过渡撤机，或撤机后预防肺不张等多种情况[3]。
2.1 使用前的检查及测试
(1)CPAP呼吸机压力通过调整PEEP旋钮设置来检测，在Y接口处堵塞管道，在压力表上能够看到CPAP呼吸机压力(此时不要触发手动通气模式)。
(2)手动通气按钮通过按压该钮来检测,在Y型接口处堵塞管道，在压力表上能看到指针按照所设置的手动通气的压力来动作。
(3)平台压是通过调整该钮的设置来检测的,在Y型接口处堵塞管道,持续按住手动通气按钮并调节该钮,则在压力表上能看到指针按照所设置的平台压来动作。
(4)漏气检测：在儿科学领域，漏气检测是非常重要的，关闭Y型接头且吸气压设置到60cmH2O，在1s内2L/min流量对应的通气压力必须达到40 cmH2O。
(5)加热及管道加热：加热系统可以通过用手触摸来检测，在打开加热开关后，在大约20min内湿化器及管道应该是温暖的(32～34℃)
2.2 呼吸机使用方式
在所有检查都测试成功后就可以接入病人了。这个时候有两种方式：一种为无创，另一种为有创。
(1)无创是通过鼻塞与患儿连接。首先选择与患儿鼻孔大小相宜的鼻塞通过一个连接管与呼吸回路相连。其次用给婴儿戴帽的方法将鼻塞固定在患儿头部，鼻塞轻轻放置
于鼻腔内插入导管长度约0.5～1.0cm。这种方法最大的优点是避免了气管内插管引起的并发症，但它不容易固定，易造成局部压迫性坏死，易吞入空气而导致腹胀。所以在使用过程中需要定时观察鼻粘膜有无损坏，有无异物堵塞，同时应插胃管排气。
(2)有创是通过气管插管的方法，直接把压力送到气道，保证气道内压力和氧浓度。插管容易固定，不会漏气。采用低流量给氧即可，适用于需要较高CPAP呼吸机压力的患儿。但此方法容易引起呼吸道急性损伤或感染,导致气管狭窄或遗留瘢痕。所以不能长期使用，除了在停用呼吸机前应用CPAP过渡撤机以外,已基本被鼻塞CPAP所代替。
2.3 呼吸机调节
在连接好患儿以后，我们可以看到在恒定流速的气体作用下，呼气阀的PEEP机制，可以维持呼气末压力并可随时调节。随着气体的流动，病人可以在设定的正压下进行自主呼吸。这时压力表上能够读到吸气和呼气运动(指针随着患儿的呼吸有规律的上下摆动)。在一些紧急情况下还会用到手动通气模式，这时候我们需要设置好平台压。在手动通气的时候吸气阀就是限压阀，通气压力可达到平台压所设置的压力。多余的气体会随着内置的机械阀排出，不会因为一次气体流量太大而损伤患儿的肺，安全简单易于操作[3,4]。
3 CPAP呼吸机使用的注意事项
(1)高压氧气进口必须与高压氧气管路接口匹配，高压空气进口必须与高压空气管路接口匹配，千万不能接反了。
(2)呼吸回路加热导线上的红色标记点应对应该接口上的红色标记点插好，拔下呼吸回路的加热导线应拿住其根部往下拔即可，切忌拿住导线本身拔，这有可能导致导线断路。
(3)湿化瓶内只能使用蒸馏水，加蒸馏水的位置不能超过最大水位线。湿化瓶不能干烧。
(4)呼吸机上所有的压力指示都以压力表上的显示值为准。阀门上的调节压力只是一个大概值。
(5)当室内温度超过32℃时，CPAP呼吸机加温开关应关闭，因为呼吸管路内气体的温度可能会超过41℃，有灼伤病人呼吸道的危险。
(6)病人用氧量在90%～100%的情况下不能超过两个小数，否则有可能造成氧中毒,造成早产儿视网膜病变。
4 CPAP呼吸机的维护与消毒
呼吸机在使用结束以后应及时对病人单元和呼吸管路进行消毒。CPAP呼吸机病人单元及管道系统都可以用高温高压、醺、蒸、泡的消毒方法进行消毒。其中高温高压温度最好不要超过120℃。病人单元和混化瓶应试拆开消毒[5,6]。
CPAP呼吸机平时的保养主要是注意对空压机后背进风口过滤膜的清洗(每台空压机配有两张过滤膜，清洗过后应放在通风处凉干备用)。要注意观察加热棒下端的出气孔有无水垢堵塞，经常用酸除垢(出气孔堵塞后可能导致湿化瓶内的气泡冲的很高甚至流入呼吸回路，烫伤患儿)。
5 总结
Stephan CPAP呼吸机作为一款新生儿专用呼吸机。拥有一体化加温湿化系统，操作简便。在临床使用过程中，只要注意上面提到的几点，就能有效减少故障的发生。
参考文献
[1]周秀华.呼吸机使用前安全性能检查和常见故障检修及保养[J].中国医疗设备,2010,25(1):117-118.
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[6]宋燕波.呼吸机临床应用中的安全管理[J].实用临床医药杂志,2009,13(10):78-81.
低氧血症使用呼吸机的护理进展 篇8
1 呼吸机的护理
呼吸机的护理是成功治疗的基础。密切观察呼吸机的运转和各项指标, 如有报警及时处理。面罩漏气[1]是呼吸机治疗时最常出现的问题, 其与面罩位置不当、固定带过松和面罩与患者脸型不适合等因素有关。所以重要的是要选择适合患者脸型的质地好的硅胶面罩, 戴面罩时, 固定带松紧合适, 使漏气量最小, 以不漏气为好。其次, 关注参与患者循环的呼吸管道的消毒与处理, 保持各管道的通畅清洁, 目前多采用有效氯消毒液浸泡消毒, 同时注意观察气道压力显示。若出现低压报警, 应考虑管道破裂、面罩大量漏气、连接不严、自主呼吸弱等;若出现高压报警, 提示有气道痉挛、人机对抗、呼吸道分泌物多痰液堵塞, 应立即吸痰[2]。
2 戴机前护理
根据患者的病情及肺功能的情况设置模式及参数。戴机前确认呼吸机及其管道处于清洁无菌状态, 检查电源及确保呼吸机功能完好。向患者详细讲解呼吸机治疗的意义, 使用呼吸机的正确方法, 消除患者的顾虑。呼吸机须提前消毒[3], 呼吸机任何部位禁用含酒精成分的消毒液清洁或熏蒸消毒以防老化[4]。做到病室清洁卫生。治疗时患者取合适卧位[5], 头稍后仰, 尽量避免平卧位以减少食物反流, 保持气道通畅。
3 上机时护理
3.1 基础护理
(1) 一般病情护理:监测患者的意识、体温、心率、呼吸、血压、出入量以及SpO2、血气分析、血生分检查、血常规等项目。同时应密切观察患者皮肤色泽的变化, 自主呼吸的频率、节律与呼吸机设定的频率是否同步。 (2) 保持呼吸道通畅:a.吸痰:鼓励患者主动排痰, 痰液黏稠者, 须多饮水。对于咯痰不利、无力咳出的患者可以使用背部叩击、体位引流或者吸引器吸引协助排痰, 严防因吸痰刺激引发呛咳, 而致积痰大量上涌或脱管。注意观察口鼻分泌物, 按需适时吸痰, 先气道后口鼻, 频繁或者定时吸痰会导致不必要的气管黏膜损伤。连续多次吸痰之间要充分的给予纯氧吸入以增加氧的储备。b.加强气道湿化:有效的气道湿化也是保证呼吸道通畅, 保护呼吸道黏膜纤毛及腺体功能, 预防肺部感染的一项重要措施[6]。用语言及肢体语言指导患者尽量使用鼻腔呼吸, 不要张口呼吸。对患者使用呼吸机期间出现的口咽干燥等不适, 可以采用呼吸机加湿器内装适量灭菌蒸馏水, 温度保持在32～37℃, 用微量泵持续注入湿化液能将湿化液稳定缓慢而持续地注入呼吸道[7], 可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度[8], 对于湿化液的量可根据痰液的黏稠度来调整。美国呼吸治疗学会已不推荐将生理盐水作为常规气道湿化液。湿化罐的水不能低于水位线, 或者还可以间断断开呼吸机让患者饮水[9]、辅助空间加湿器。
3.2 心理护理
心理护理是保证机械通气成功不可忽视的重要环节。患者在使用呼吸机是会出现如下不良情绪: (1) 紧张、恐慌:患者对病房环境、工作人员的陌生、许多仪器设备、各种导线、导管的使用和连接以及气管插管的痛苦和机械通气语言沟通障碍, 对气管插管术不正确认识而产生强烈的紧张、恐慌焦虑心理。 (2) 悲观、消极:患者对自己的病情缺乏足够的了解, 没有获知有效资源的途径, 认为自身的疾病随时会有生命危险。 (3) 抗拒、排斥:有的患者对呼吸机的使用存在认识误区, 担心一旦用上会产生依赖, 难以脱机, 所以不愿意或拒绝使用;或者因为受到经济原因的困扰, 不愿意使用呼吸机。这些不良心理都可能引起呼吸不同步, 产生人机对抗, 增加耗氧量, 加重病情。护理人员应充分理解、尊重关心他们, 以亲切、诚恳的态度对其逐渐进行心理疏导, 必要时配合非语言方式如面部表情、手势、手写交流等, 向其讲解相关的知识, 呼吸机的工作原理, 介绍成功病例, 使患者认识到使用呼吸机的必要性、注意事项, 消除不良情绪, 增强其战胜疾病的信心, 告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律, 放松、平静的呼吸。有文献推荐患者可以先做缩唇呼气, 随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼[10]引发呼吸机的呼吸频率和深度。
3.3 饮食护理
使用呼吸机的患者一般全身情况较差, 处于高代谢状态。合理的补充营养可以改善呼吸肌的功能, 缓解呼吸机疲劳, 增加机体脂肪和蛋白质的储存水平, 增强机体免疫力, 使患者康复得到能量保证, 是重要的辅助手段之一。饮食上应给予患者高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物, 但需避免糖分及高碳水化合物的过多摄入, 因为过多摄入糖会使机体二氧化碳产量增加, 加重呼吸衰竭[11]。
4 撤机后护理
长时间依靠呼吸机支持呼吸的患者, 会产生呼吸肌力下降, 并对呼吸机有较强的心理和机体依赖性, 一旦撤机, 往往会不适应。患者治疗后病情稳定, 呼吸功能明显改善, 感染控制及血气分析指标符合撤机标准[12], 但是若在撤机过程中出现呼吸急促、心率加快、大汗等症状时, 提示不能完全撤机, 应继续呼吸机治疗。脱机后护理人员需要正确指导患者自主呼吸, 教会患者进行呼吸功能锻炼。如呼吸操、缩唇式呼吸、横膈式呼吸[13], 以增强肺活量, 消除患者对呼吸机的依赖心理, 促进患者早日康复。同时, 此阶段患者处于高代谢状态, 充足的营养支持也是患者成功撤机的保证[14], 否则肋间肌因为营养不良而被分解消耗使治疗功亏一篑。
5 呼吸机并发症的护理
呼吸机在发挥治疗作用的同时, 破坏了正常的呼吸道生理屏障, 也改变了机体正常的呼吸生理、血流动力学及重要脏器的供血等, 因而容易引发各种并发症。总结一下, 机械通气[15]常见的并发症包括两个方面, 与人工气道有关的并发症主要有气道损伤、导管堵塞、气管黏膜溃疡等;呼吸机通气支持直接引起的并发症主要有通气不足、通气过度、气压伤等。常见的如下: (1) 腹胀[16]是无创呼吸机最常见的并发症, 主要是反复吞气, 或者上气道内的压力超过食管贲门括约肌的压力, 使气体直接进入胃内。护理:嘱患者闭口用鼻平静呼吸, 减少吞咽动作, 或者配合用小茴香热敷腹部及腹部按摩以刺激胃肠蠕动[17]。必要时胃肠减压。 (2) 呼吸机相关肺炎:呼吸机管路的污染[18]是导致呼吸机相关性肺炎的重要外源性途径, 其次, 机体的免疫力下降、胃内PH下降等都会引发相关性肺炎[19]。因此严格无菌操作, 每天用500mg/L有效氯消毒液浸泡管道30min～1h, 再用无菌水彻底冲洗干净。并时常清除管道内的冷凝水, 防止倒流。湿化瓶内的蒸馏水每日更换。 (3) 压迫性损伤:患者持续使用面罩, 使得鼻翼两侧及面部皮肤血液循环受压出现循环障碍, 导致面部皮肤红肿、疼痛甚至破溃。护理:可间断松开面罩固定带, 在易摩擦的部位用凡士林涂抹保护皮肤, 保持局部皮肤清洁。
6 小结
加强呼吸机使用前后的护理工作, 对高危患者的病情变化要细心观察, 其是决定呼吸机是否顺利工作的关键。要求护理人员在日常工作中熟练掌握呼吸机相关的操作技能, 调整适宜的呼吸机参数、模式, 精心的指导患者配合医生实施相应的治疗, 达到良好的人机配合;加强呼吸机管理, 重视患者病情变化, 从而可以更好的避免并发症状的出现, 有效改善患者的低氧状态, 提高生活质量水平。
长期使用呼吸机患者停机时的护理 篇9
关键词：呼吸机,停机,护理
我科收治呼吸机患者47例, 临床护理发现, 短时间使用呼吸机辅助呼吸的患者, 呼吸功能恢复后能很快停机。但使用呼吸机较长时间者, 对呼吸机产生较强的依赖性, 本文主要介绍长期使用呼吸机患者停机时的护理体会。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2007年1月—2008年3月我科共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机患者47例, 其中使用呼吸机超过2周以上34例, 最长者为90d, 34例病例中男21例, 女13例, 年龄55～88岁, 平均72岁, 冠心病12例、肺心病6例、肝癌5例、脑出血7例、慢性支气管炎合并感染1例、急性肾炎3例, 患者使用呼吸机原因主要为原有老慢支肺功能不全肺部感染致排痰无力呼吸衰竭者4例, 颅内出血致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例, 全身衰竭23例。
1.2 撤离呼吸机的方法
所有患者均采用DragerEvita2呼吸机行机械通气。潮气量8～10ml/kg, f12次/min, FiO2 40%。待病情稳定, 考虑脱机时, 先逐步改变呼吸模式 (从原来的IPPV-SIMV-ASB+CPAP) , 等ASB+CPAP适应24h后再开始逐渐脱机。开始时每日停用3～5次, 30min/次, 以后逐渐增加到每次停用1～2h。在停用期间患者如无异常, 再逐渐增加停用时间, 直到连续两个白天患者能自己呼吸, 才考虑夜间停机。必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗, 不可操之过急, 以免前功尽弃, 一旦脱离呼吸机后情况良好, 可考虑拔管。
2 结果
自2007年1月—2008年3月我科运用上述的方法与患者共同配合脱机, 34例病例中, 11例患者在3d内成功撤机, 9例患者在4d内成功撤机, 10例患者在6d内撤机, 其余4例患者撤机时间>7d。所有患者中有30例痊愈后出院, 另外4例患者死亡。
3 讨论
3.1 了解停机的指征
长时间依靠呼吸机支持呼吸的患者, 会产生呼吸肌力的下降, 肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短呈正相关。长期使用呼吸机患者撤机前, 除了必须做好撤机前的心理护理, 首先要了解停机的指征。根据患者适应情况逐步调整呼吸机到符合停机前的参数: (1) 原发病已基本痊愈或受到控制病情稳定; (2) 营养状态及肌力良好, 基本恢复; (3) 呼吸频率<30次/min;静息潮气量>300ml;最大吸气负压>2.94kPa; (4) 神智清醒肺部感染控制, 痰液量逐步减少, 并能咳嗽排痰, 符合以上条件方可停机。
3.2 做好停机时的心理护理
由于患者对机器产生了依赖性, 一旦停机, 患者会认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难, 情绪上就起了很大的波动。停机时护理人员应守护在床旁, 教导患者正确呼吸方法:其一, 如果患者有自主呼吸时可嘱咐患者进行深而慢的呼吸;其二, 当患者脱离呼吸机时由于心理因素而不敢呼吸时, 可打开呼吸机接模拟肺, 呼吸机的声音能使大部分患者症状缓解;其三, 若患者的呼吸浅而促时可指导患者提起胸廓进行深而慢的呼吸运动。同时在撤机过程中, 由于患者是逐渐训练脱机, 而不是一步到位, 所以患者认为自己无法脱离机器呼吸, 此时应向患者解释清楚, 停机-使用机器-再停机只是为了让其有一个适应的过程, 使患者配合治疗, 争取早日停机[1]。
3.3 停机时临床观察
3.3.1 呼吸监测
停机时给氧吸入5L/min, 若患者出现呼吸频率明显增快或减少, 呼吸衰浅, 胸式呼吸不明显, 胸腹运动不协调, 呼吸道分泌物大量潴留, 心率较前明显增加, 血压波动不稳, 鼻翼扇动, 出冷汗、紫绀, 烦躁不安等, 立即给予接上呼吸机辅助呼吸以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭。
3.3.2 血流动力学的监测
连续监测EKG、BP、SPO2, 若BP升高及呼吸加快可提示PCO2增高, 若心电图出现S-T段提高, 心肌缺血可考虑PO2下降, 及SPO2<95%时, 应立即进行动脉血气分析, 一旦血气分析示PO2<60mmhg、PCO2>45mmhg, 及SPO2<95%时, 可重新使用呼吸机, 根据动脉血气来调整呼吸机的各参数。如果停机前后30min测动脉血气均正常且相差不大时, 可继续停机。
3.4 停机时的营养支持是患者能够撤机成功的基本条件
停机后呼吸肌无力作功患者将再度进入乏氧状态, 造成撤机的失败。因此当患者禁食时必需实行肠外营养, 纠正负氮平衡, 是较为理想的营养支持方法。可用胃管鼻饲法, 既能量合剂自胃管内输入质从稀到厚, 量从少到多逐渐增加, 以及深静脉内注入营养合剂GIK+20%或30%脂肪乳剂250ml+乐凡命500ml配制而成。待病情许可后再给予肠内营养。
对于长期使用呼吸机有依赖性的患者进行撤机时, 必须针对患者不同的病情特点、心理状态和耐受力, 制定科学的护理计划, 进行身心两方面的护理, 才能达到满意的疗效。
参考文献
使用无创呼吸机患者的护理体会 篇10
无创呼吸机是一种通过鼻或面罩将患者与呼吸机相接, 对上呼吸道施予正压来提高肺泡通气的办法, 相当于呼吸泵的功能, 避免呼吸机的疲劳, 然而呼吸机不良的影响也需重视, 有研究报道患者不能有效使用无创呼吸机与没有深刻熟悉呼吸机的使用密切相关[3,4,5]。张静等[6]对135例使用无创呼吸机辅助通气治疗的患者的焦虑程度进行测评, 发现运用无创呼吸机的患者存在不同程度的焦虑生理。
高质量的护理, 患者好的依从性, 能达到有效舒适的使用无创呼吸机。针对影响患者对无创呼吸机依从性的因素制定确实可行的综合性护理措施, 可以提高患者对无创呼吸机治疗的有效性[7,8,9]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年5月-2013年11月本科使用无创呼吸机患者50例, 其中男40例, 女10例;年龄50~85岁, 使用时间72~108 h, 对使用无创呼吸机的患者进行各项评估及个性化护理, 根据护理评估结果采取相应的处理措施。
1.2 护理方法
1.2.1 做好心理护理
使用前向患者做好解释工作, 缓解紧张情绪, 告知呼吸机的工作原理, 指导患者如何以自主呼吸触发呼吸机送气。让患者取舒适半卧位, 指导患者用鼻行深而慢的有节律呼吸。
1.2.2 选择合适的鼻罩或面罩
鼻罩或面罩作为患者与呼吸机接触的直接界面, 在治疗中舒适度至关重要, 选择合适的鼻罩或面罩, 使与面部良好吻合, 四头带或固定带松紧适宜, 以不漏气为宜。
1.2.3 通气模式及参数的选择与调节
选择合适的呼吸机参数, 逐渐调节合适的压力, IPAP压力应从6~8 cm H2O开始逐渐提高到理想水平, 使得患者感到舒适能耐受。护理人员在第1小时要守护在患者床旁每5~10分钟调节一次参数, 特别注意由低到高调至感到舒适为止, 保持经皮指脉氧饱和度在90%以上, 密切观察呼吸机的运转和各项指标, 如有报警迅速查明原因给予处置。
1.2.4 保持呼吸道通畅方法
患者多取半卧位, 坐位或平卧位时, 使头、颈、肩处于同一平面上, 头稍向后仰, 充分拉直气道, 保持气道通畅;鼓励患者咳痰, 家属拍背助排痰, 避免痰堵;鼻黏膜充血水肿时, 可用黏膜血管收缩剂如呋麻、鼻通等滴鼻后再使用呼吸机。对痰液黏稠患者, 可给予雾化吸入处理。
1.2.5 面部保护
避免罩与面部接触处局部皮肤的压伤, 鼻 (面) 罩选择合适, 固定头带松紧适宜, 鼻罩或面罩的间歇松开, 或鼻罩、面罩轮换使用, 面罩气垫充气压力避免过高, 以手感弹性即可。
1.2.6 预防腹胀
指导患者尽量用鼻呼吸, 减少吞咽动作, 吸气末压力要适当, 必要时胃肠减压。
1.2.7 指导进食
告知患者及家属进餐或鼻饲饮食多取半卧位或坐位, 进食时应停止呼吸机的使用, 饱餐后不立即使用, 防止胃内容物返流致误吸的发生。
1.2.8 减少漏气方法
护士应多在床边指导患者, 用鼻吸气, 不张口呼吸;对张口呼吸者可予以下颌托带, 减少漏气。
1.2.9 保护好眼睛
气流刺激眼部可致眼不适及角膜炎, 应保持面罩密闭, 防鼻梁根部漏气, 如不慎出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼。
1.2.1 0 做好口腔护理
因无创通气气流量大, 速度快, 易干燥, 容易导致咽干舌燥, 应指导患者多饮水。确保湿化器及湿化罐内的蒸馏水适量, 必要时可考虑病室内利用湿化器增加湿度。
1.2.1 1 防止交叉感染
注意呼吸管路的消毒, BIPAP呼吸机管道、滤膜及鼻 (面) 罩应专人固定使用, 按时消毒.用后终末消毒处理。
1.2.1 2 营养支持
慢性呼吸衰竭患者, 一般全身情况及营养状况较差, 对于此类患者, 早期应按给予足够的静脉营养支持利于病情缓解。病情缓解及呼吸机间隙, 给予肠内营养;给予合理的营养指导, 多选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。
1.2.13护患沟通
多数患者对无创呼吸机的使用依从性并不高, 而患者的依从性是决定治疗效果的重要因素, 通过护患良好沟通提高患者的依从性, 有利于提高疗效。在本研究中, 护理人员与患者建立起多种沟通方式, 比如按床铃、笔谈、手势或会话卡, 使用一些快捷的传递信号方式, 使患者可以用来表示“我需要帮助”感到安全, 以解除患者因辅助通气治疗过程中不能说话而产生的恐惧心理[10]。通过沟通充分调动了患者的积极性, 让其感受自己仍然被重视, 通过鼓励及健康宣教, 使病患更易接受该治疗方法, 减少其生理恐惧及焦虑, 增强对疾病治疗的信心, 从而提高患者治疗的依从性及治疗效果。
1.3 效果评价
可以顺利完成无创呼吸机辅助通气治疗为有效, 否则为无效。
2 结果
50例患者中45例完成无创呼吸机辅助通气治疗, 5例未完成, 有效率为90%。
3讨论
无创呼吸机已经广泛地应用于临床治疗各种原因所致的呼吸衰竭, 抢救了无数危重患者的生命。在呼吸衰竭患者使用无创通气的护理过程中, 由于心理恐惧、不舒适、吸气方法不当等多种因素影响患者依从性, 从而导致患者不能完成无创呼吸机辅助呼吸治疗。对患者进行评估, 完善护理措施, 全程护理质量监控、改进, 是不断提高成功使用呼吸机的关键因素, 且强调个性化的护理, 有效控制并发症的发生[11]。总之, 在呼吸机使用期间, 为了减轻患者的痛苦, 让患者舒适地度过呼吸机治疗这一阶段, 做好护理尤为重要, 使无创呼吸机的治疗在临床治疗及抢救中得到更广泛及有效的运用。本观察组50例, 有效率达90%, 较为成功, 故而一些措施值得推荐。
摘要：目的:探讨无创呼吸机治疗过程中, 对患者的评估及护理措施。方法:对使用无创呼吸机50例患者进行护理评估, 并根据评估结果采取相应的护理措施。结果:50例患者中45例治疗有效, 5例无效。结论:对使用无创呼吸机的患者进行正确的评估及护理措施, 能使患者积极配合, 提高患者的依从性, 增加患者的舒适度, 减少并发症的发生, 获得较为满意的疗效。
呼吸机使用 篇11
【摘要】 目的 探討急危重症患者使用急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效。方法 92例急危重症患者为研究对象， 根据治疗方式的不同分为对照组和观察组， 对照组46例患者给予传统呼吸支持抢救方法进行治疗， 观察组46例患者给予急诊呼吸阶梯性治疗， 比较两组患者的治疗效果。结果 观察组采取复苏体位的患者明显高于对照组， 而采取气管切开的患者明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者抢救成功率及呼吸稳定时间明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效比较好， 可以有效提高急危重症患者呼吸支持的管理效果， 患者抢救成功率得到明显提高， 值得在临床实践中广泛的应用和推广。
【关键词】 急危重症；呼吸阶梯性治疗；临床疗效
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0153-02
急危重症患者是急诊科比较常见的患者， 其发病原因主要是由于严重外伤或者多种内科疾病综合影响而导致的。急危重症患者比较常见的临床症状是有不同程度的低氧血症， 因此， 在对患者进行抢救时， 患者常常会因为呼吸功能障碍而产生危险， 对患者的生命安全构成严重威胁[1]。所以， 对于急危重症患者而言， 及时给予吸氧， 采取正确的呼吸管理措施是提高抢救率最有效的方法之一。而提高抢救成功率的关键是在于排除低氧血症， 避免患者发生呼吸能够障碍， 使患者的呼吸恢复正常[2]。近年来， 本院对急危重症患者采取呼吸阶梯性治疗， 效果满意， 现将其报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月本院收治的92例急危重症患者为研究对象， 按照治疗方法的不同分为对照组与观察组， 每组46例。对照组男25例， 女21例， 年龄46～75岁， 平均年龄（53.6±3.2）岁， 其中创伤患者24例， 非创伤患者22例， 13例呼吸心搏停止， 有11例濒死状态；观察组男26例， 女20例， 年龄45～76岁， 平均年龄（54.6±4.2）岁， 其中创伤患者25例， 非创伤患者21例， 11例呼吸心搏停止， 12例濒死状态；所有患者在发病之后都有呼吸困难、低氧血症等临床症状， 排除有精神疾病以及其他严重疾病的患者。两组患者在年龄、性别等一般资料上比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组患者给予传统呼吸支持抢救方法进行治疗 依据临床医师的治疗经验对急危重症患者采取相应的复苏体位， 把患者呼吸道的呕吐物清除干净， 避免发生窒息， 然后根据患者的具体情况给予鼻导管输氧等呼吸支持抢救方法。
1. 2. 2 观察组患者给予呼吸阶梯性治疗 第一阶段主要为：对患者采取相应的复苏体位， 对于有心血管疾病的患者可以采取半卧位， 其他患者可以采用侧卧复苏体位；采用仰头抬颏法将患者的气道开放， 并把患者呼吸道及口中的异物清除干净， 避免发生窒息， 如果患者戴有假牙， 应及时把患者的假牙取出， 以防止脱落阻塞气道；对患者进行胸背按压， 胸背按压方法可以引起胸廓运动， 有利于气体的交换， 气道开放之后患者可以自主的呼吸。如果患者仍然有呼吸功能障碍则可以进行第二阶段的治疗， 第二阶段主要是给予患者鼻塞、鼻导管吸氧等治疗， 因其具有给氧充分的特点， 被广泛的应用于临床， 除此之外还可以给予患者下呼吸道支持疗法， 对于有心脏骤停及呼吸衰竭的患者应立即给予气管插管， 这样可以保证患者通气顺畅， 给药也方便。经过第二个阶段的治疗之后患者的呼吸功能仍然没有得到比较明显的改善， 则可以进行第三个阶段的治疗， 第三个阶段主要是气管切开等方式治疗， 如果一些情况比较危急的患者来不及行气管切开， 可以行环甲膜穿刺进行急救[3]。如果患者呼吸功能障碍依然存在， 有呼吸困难、意识障碍等现象的患者给予呼吸机吸氧， 它在抢救呼吸衰竭方面有无可比拟的作用。
2 结果
2. 1 两组急危重症患者所采取的呼吸支持方式的比较 观察组复苏体位、气管切开与对照组相比， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者复苏成功率及呼吸稳定所需要的时间比较 两组患者复苏成功率及呼吸稳定所需要的时间比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急危重症是临床上比较常见的一种病症， 患者在发病之后常常会出现低氧血症， 其临床症状主要表现为患者呼吸困难、有呼吸功能障碍等症状。因此对患者进行呼吸道管理是最有效、最根本的抢救措施， 可以快速改善患者的症状， 保障患者的生命安全。由内科疾病而引起的急危重症一般会选择以原发病为主的呼吸支持技术， 医师依据临床经验对此作出正确的判断， 以防止盲目选择而带给患者伤害， 降低风险。而由外科疾病引起的急危重症一般是根据患者受伤的部位来选择合适的呼吸支持方法， 但是在对患者进行抢救时都应该先把患者呼吸道中的异物或者呕吐物清除干净， 这样才能提高抢救成功率。因此， 选择正确的呼吸支持方式对患者而言有重大的意义。
在本次研究中， 观察组采取体位复苏的患者明显高于对照组患者， 而采取气管切开的患者明显低于对照组患者， 而且观察组复苏成功率及呼吸稳定所需的时间明显优于对照组患者， 这说明呼吸阶梯性治疗方法的抢救成功率高， 能尽快改善患者的症状， 是一种科学有效的方法。
综上所述， 急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效比较好， 可以有效提高急危重症患者呼吸支持的管理效果， 患者抢救成功率得到明显提高， 值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1] 许章华.急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床观察.中国医学创新， 2011， 20（20）：127-128.
呼吸机使用 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月—2011年12月在我院呼吸科诊治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70例, 男38例, 女32例, 年龄57岁～81岁, 平均年龄70岁, 随机分为对照组及治疗组各35例。治疗前2组的血气及其他指标无显著差异, 所有患者均符合AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。无创呼吸机应用指征为:吸氧2 L/min情况下, 呼吸 (R) >25次/min, 动脉氧分压 (Pa O2) ≤60 mm Hg, 动脉二氧化碳分压 (Pa CO2) ≥50 mm Hg, pH在7.25～7.35之间。但以下情况为无创呼吸机的禁忌证: (1) 心搏、呼吸骤停者; (2) 血流动力学不稳定; (3) 气道保护能力较差的患者 (如严重呕吐者, 痰液增多, 近期行上腹部手术) ; (4) 有意识障碍者; (5) 近期面部及上气道手术、创伤或畸形; (6) 上气道阻塞。此外, 在使用无创呼吸机时应与患者及家属做好良好沟通, 使患者积极配合治疗。
1.2 方法
对照组常规进行抗感染、解痉平喘、化痰、吸氧 (2～3 L/min) 、营养支持等治疗;治疗组在对照组基础上采用双相气道正压通气 (Bi PAP) 无创呼吸机机械通气治疗, 采用口鼻面罩, 且呼吸机均使用平台型呼气阀。采用呼吸模式为S/T模式, 备用呼吸频率12～18次/min, 吸呼比:1∶ (2～3) , 初始吸气压力 (IPAP) 8～12 cm H2O, 呼气压力 (EPAP) 4 cm H2O。根据患者的呼吸状况和血气变化进行参数调整, IPAP逐渐增加至12～25 cm H2O, EPAP逐渐增加至4～8 cm H2O, 吸气压高于呼气压, 维持氧分压Pa O2≥60 mm Hg, 动脉血氧饱和度 (SpO2) ≥90%。每次辅助通气时间在3 h～4 h以上, 每天通气时间5 h～20 h。病情好转后逐渐下调呼吸机参数。
1.3 观察指标
观察2组治疗前后住院时间、血气分析指标、呼吸、心率变化。
1.4 统计学方法
计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者住院时间比较治疗组住院时间为 (11.89±3.32) d, 对照组住院时间为 (17.56±4.78) d, 2组比较有统计学差异 (t=4.08, P<0.01) 。
2.2 2组患者治疗前均有Ⅱ型呼吸衰竭, 经过24 h呼吸机治疗, 治疗组血气、生命体征明显改善, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;2组治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:t、P为2组组内比较检验值, t1、P1为2组治疗后比较检验值。
3 讨论
COPD患者常因感染、营养不良、电解质紊乱、缺氧、长期使用激素等因素引起急性发作。AECOPD患者的肺结构存在病理学改变, 气道陷闭, 气道阻力增大, 呼气不全, 产生内源性呼气末正压 (PEEPi) , 明显增加呼吸做功, AECOPD患者死亡的主要原因是呼吸衰竭。常规药物治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭起效比较慢, 且部分患者效果欠佳, 但在常规治疗基础上给予NIPPV治疗, 呼吸肌疲劳可迅速缓解。使用NIPPV治疗时, IPAP能增加肺泡通气, 改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗, 从而纠正高碳酸血症;EPAP能解除上气道的阻塞, 改善氧合状态及通过克服内源性PEEP降低呼吸功耗, 改善呼吸肌疲劳[2]。英国胸科协会BTS (2002) [3]建议:AECOPD患者首选Bi PAP无创呼吸机机械通气治疗。无创呼吸机通气的成败主要根据血气判断, 若二氧化碳潴留消失, 血氧上升, 心率下降, 表明无创通气治疗有效, 反之治疗失败, 应积极寻找原因, 必要时实施有创通气。
本研究结果显示:使用双水平无创呼吸机治疗组在降低二氧化碳潴留, 改善氧合状态, 提高血氧饱和度, 降低心率、呼吸频率方面均明显优于对照组, 并且治疗组的住院时间明显减少。因此对于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者, 条件适宜、无禁忌证, 在与患者及家属充分沟通后, 应及早行Bi PAP无创呼吸机机辅助通气治疗。AECOPD患者通过使用无创呼吸机辅助通气可以改善血气, 缩短住院时间, 疗效明显好于常规治疗;与有创通气治疗比较, 患者受创小, 操作方便, 医院感染降低, 费用低, 患者及家属易于接受、容易沟通, 可以作为AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一线治疗方法予以推广[2]。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :8-17.
[2]张波, 高和.实用机械通气治疗手册[M].北京:人民军医出版社, 2008:314-317.