使用无创呼吸机护理（精选10篇）
使用无创呼吸机护理 篇1
无创呼吸机通气技术具有操作简便、迅速, 能有效、快速地纠正低氧血症和高碳酸血症, 可明显减少气管插管、气管切开的发生及其避免相应的并发症发生;减少慢性呼吸衰竭患者呼吸机的疲劳;减少患者的痛苦;降低患者的医疗费用;显著改善患者生活的质量。在临床呼吸衰竭的患者中得到广泛的使用, 尤其对于慢性阻塞性肺病的患者。虽然通过鼻或面罩无创呼吸机通气可发生严重的并发症, 但通过针对性的护理和合理的指导配合, 可大大减少并发症的发生[1,2]。
无创呼吸机是一种通过鼻或面罩将患者与呼吸机相接, 对上呼吸道施予正压来提高肺泡通气的办法, 相当于呼吸泵的功能, 避免呼吸机的疲劳, 然而呼吸机不良的影响也需重视, 有研究报道患者不能有效使用无创呼吸机与没有深刻熟悉呼吸机的使用密切相关[3,4,5]。张静等[6]对135例使用无创呼吸机辅助通气治疗的患者的焦虑程度进行测评, 发现运用无创呼吸机的患者存在不同程度的焦虑生理。
高质量的护理, 患者好的依从性, 能达到有效舒适的使用无创呼吸机。针对影响患者对无创呼吸机依从性的因素制定确实可行的综合性护理措施, 可以提高患者对无创呼吸机治疗的有效性[7,8,9]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年5月-2013年11月本科使用无创呼吸机患者50例, 其中男40例, 女10例;年龄50~85岁, 使用时间72~108 h, 对使用无创呼吸机的患者进行各项评估及个性化护理, 根据护理评估结果采取相应的处理措施。
1.2 护理方法
1.2.1 做好心理护理
使用前向患者做好解释工作, 缓解紧张情绪, 告知呼吸机的工作原理, 指导患者如何以自主呼吸触发呼吸机送气。让患者取舒适半卧位, 指导患者用鼻行深而慢的有节律呼吸。
1.2.2 选择合适的鼻罩或面罩
鼻罩或面罩作为患者与呼吸机接触的直接界面, 在治疗中舒适度至关重要, 选择合适的鼻罩或面罩, 使与面部良好吻合, 四头带或固定带松紧适宜, 以不漏气为宜。
1.2.3 通气模式及参数的选择与调节
选择合适的呼吸机参数, 逐渐调节合适的压力, IPAP压力应从6~8 cm H2O开始逐渐提高到理想水平, 使得患者感到舒适能耐受。护理人员在第1小时要守护在患者床旁每5~10分钟调节一次参数, 特别注意由低到高调至感到舒适为止, 保持经皮指脉氧饱和度在90%以上, 密切观察呼吸机的运转和各项指标, 如有报警迅速查明原因给予处置。
1.2.4 保持呼吸道通畅方法
患者多取半卧位, 坐位或平卧位时, 使头、颈、肩处于同一平面上, 头稍向后仰, 充分拉直气道, 保持气道通畅;鼓励患者咳痰, 家属拍背助排痰, 避免痰堵;鼻黏膜充血水肿时, 可用黏膜血管收缩剂如呋麻、鼻通等滴鼻后再使用呼吸机。对痰液黏稠患者, 可给予雾化吸入处理。
1.2.5 面部保护
避免罩与面部接触处局部皮肤的压伤, 鼻 (面) 罩选择合适, 固定头带松紧适宜, 鼻罩或面罩的间歇松开, 或鼻罩、面罩轮换使用, 面罩气垫充气压力避免过高, 以手感弹性即可。
1.2.6 预防腹胀
指导患者尽量用鼻呼吸, 减少吞咽动作, 吸气末压力要适当, 必要时胃肠减压。
1.2.7 指导进食
告知患者及家属进餐或鼻饲饮食多取半卧位或坐位, 进食时应停止呼吸机的使用, 饱餐后不立即使用, 防止胃内容物返流致误吸的发生。
1.2.8 减少漏气方法
护士应多在床边指导患者, 用鼻吸气, 不张口呼吸;对张口呼吸者可予以下颌托带, 减少漏气。
1.2.9 保护好眼睛
气流刺激眼部可致眼不适及角膜炎, 应保持面罩密闭, 防鼻梁根部漏气, 如不慎出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼。
1.2.1 0 做好口腔护理
因无创通气气流量大, 速度快, 易干燥, 容易导致咽干舌燥, 应指导患者多饮水。确保湿化器及湿化罐内的蒸馏水适量, 必要时可考虑病室内利用湿化器增加湿度。
1.2.1 1 防止交叉感染
注意呼吸管路的消毒, BIPAP呼吸机管道、滤膜及鼻 (面) 罩应专人固定使用, 按时消毒.用后终末消毒处理。
1.2.1 2 营养支持
慢性呼吸衰竭患者, 一般全身情况及营养状况较差, 对于此类患者, 早期应按给予足够的静脉营养支持利于病情缓解。病情缓解及呼吸机间隙, 给予肠内营养;给予合理的营养指导, 多选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。
1.2.13护患沟通
多数患者对无创呼吸机的使用依从性并不高, 而患者的依从性是决定治疗效果的重要因素, 通过护患良好沟通提高患者的依从性, 有利于提高疗效。在本研究中, 护理人员与患者建立起多种沟通方式, 比如按床铃、笔谈、手势或会话卡, 使用一些快捷的传递信号方式, 使患者可以用来表示“我需要帮助”感到安全, 以解除患者因辅助通气治疗过程中不能说话而产生的恐惧心理[10]。通过沟通充分调动了患者的积极性, 让其感受自己仍然被重视, 通过鼓励及健康宣教, 使病患更易接受该治疗方法, 减少其生理恐惧及焦虑, 增强对疾病治疗的信心, 从而提高患者治疗的依从性及治疗效果。
1.3 效果评价
可以顺利完成无创呼吸机辅助通气治疗为有效, 否则为无效。
2 结果
50例患者中45例完成无创呼吸机辅助通气治疗, 5例未完成, 有效率为90%。
3讨论
无创呼吸机已经广泛地应用于临床治疗各种原因所致的呼吸衰竭, 抢救了无数危重患者的生命。在呼吸衰竭患者使用无创通气的护理过程中, 由于心理恐惧、不舒适、吸气方法不当等多种因素影响患者依从性, 从而导致患者不能完成无创呼吸机辅助呼吸治疗。对患者进行评估, 完善护理措施, 全程护理质量监控、改进, 是不断提高成功使用呼吸机的关键因素, 且强调个性化的护理, 有效控制并发症的发生[11]。总之, 在呼吸机使用期间, 为了减轻患者的痛苦, 让患者舒适地度过呼吸机治疗这一阶段, 做好护理尤为重要, 使无创呼吸机的治疗在临床治疗及抢救中得到更广泛及有效的运用。本观察组50例, 有效率达90%, 较为成功, 故而一些措施值得推荐。
摘要：目的:探讨无创呼吸机治疗过程中, 对患者的评估及护理措施。方法:对使用无创呼吸机50例患者进行护理评估, 并根据评估结果采取相应的护理措施。结果:50例患者中45例治疗有效, 5例无效。结论:对使用无创呼吸机的患者进行正确的评估及护理措施, 能使患者积极配合, 提高患者的依从性, 增加患者的舒适度, 减少并发症的发生, 获得较为满意的疗效。
关键词：无创呼吸机,舒适度,呼吸衰竭,护理
使用无创呼吸机护理 篇2
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0542-02
无创呼吸机辅助通气，是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，目前对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者起到了无法超越的替代治疗。然而，它就像一把双刃剑，一旦使用不當，会出现极大地风险，甚至威胁病人生命。不论从参数的设置、人机的协调性到分泌物的清除及感染的控制，哪怕是因病人消瘦，面罩与皮肤接触不严这样的小问题都可能会导致治疗失败[1]。2012年1月-2014年7月，我们对58例呼吸内科患者进行无创呼吸机使用安全隐患分析，并提出相应的对策，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料 本组呼吸科患者58例，男38例，女20例，年龄55-82岁，平均72.4岁。其中COPD伴呼吸衰竭50例，急性左心衰1例，支气管哮喘2例，其他原因引起的呼吸衰竭5例，均使用无创呼吸机辅助通气，使用时间1-220h，平均68.8h。
1.2安全隐患分析
1.2.1患者使用因素 因对呼吸机认识不足，可出现紧张、焦虑等负面情绪，加之参数调节不当或面罩大小、型号与患者不匹配等因素，会导致人机配合不协调，患者不能很好配合呼吸机，达不到治疗效果，反而使二氧化碳潴留加重，肺功能极差者长期使用可导致呼吸机依赖，甚至造成营养摄入不足、压疮等并发症。可伴有严重胃肠胀气、口咽干燥等不良后果，严重COPD合并呼吸衰竭患者，心肺功能极差，多伴随咳，咳痰无力，无创呼吸机使用过程时无专业人员看护，易致痰液窒息、猝死等风险。
1.2.2呼吸机管理因素 呼吸机长期放置于病房，患者及家属随时接触仪器，若宣教或管理不到位，患者私自开关呼吸机会导致仪器损坏，给医院及患者带来经济损失，并影响治疗效果。其他比如未及时添加湿化液，或者未按操作规程进行操作，仪器未定期除尘、消毒、保养等均导致仪器损坏。
2结果
2.1患者 本组52例无创呼吸机使用效果满意，病情好转出院，4例因人机抵抗、呼吸道分泌物多等因素行气管插管转ICU机械通气治疗。2例病情加重死亡出院。其中4例发生面部压疮；1例出现刺激性角膜炎；18例出现胃肠胀气，处理后均好转。
2.2 呼吸机 1台面罩部件损坏，1台因机内除尘不到位产生异常噪音，1台因患者家属违规拔除电源而致呼吸机主板损坏，经厂方维修后均能正常使用。
3对策
3.1医护人员的管理 使用前对患者进行详细介绍并心理疏导，取得患者的配合，介绍使用目的，重要性及使用的正确方法，消除其恐惧，提高依从性，初戴面罩时，要给予指导，必要时亲自示范。也有利于提高患者的应急能力。在紧急情况如吐痰或呕吐时，可迅速拆除面罩等连接装置，上机前保持呼吸道通畅，鼓励病人主动咳痰，采取有效地排痰措施，如饮水、雾化、药物等处理，帮助痰液排出，必要时给予吸痰。指导病人与呼吸机同步呼吸，上机时注意观察患者神志、生命体征及血氧饱和度等情况，监测血气分析，注意呼吸频率、节律与呼吸机是否同步，通气量是否适当，随时根据病人情况对呼吸机参数，如呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升延迟时间等加以调整，尽量使病人耐受。同时注意其不良反应，如胃肠道胀气，可尽量用鼻呼吸，少说话，用促胃肠动力的药；有误吸可能的患者尽量不用，半卧位，避免饱餐后立即无创通气。面部及鼻部压迫时可使用皮肤保护膜，如纱布、涂抹凡士林等。给予患者高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，补充充足的水分。
3.2呼吸机管理 应做好无创呼吸机日常保养，定期对仪器进行清洁、消毒和检查。无创呼吸机的应用使呼吸机相关性肺炎发生有14.2%的风险，主要与呼吸机管道的污染及患者咽喉部分泌物的误吸有关。研究表明定期更换、清洗呼吸机管道（7天左右），会降低相关性肺炎的发生率[2]。建立呼吸机使用、保养、维修记录薄，每次使用前进行安检，检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，湿化器里水位是否在警示线以内，连接电源观察呼吸机是否正常工作。根据病人的脸型选择合适的鼻/面罩；鼻/面罩与病人面部吻合良好，在易摩擦部位使用凡士林薄涂保护皮肤。密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警应迅速查明原因，给予及时处理。
4结论
无创呼吸机临床操作简单，疗效肯定，依从性强，可缩短住院，减少费用，保留患者说话和吞咽功能，不干扰自主呼吸。并为治疗提供了新方法，能有效纠正缺氧和CO2潴留，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，但在使用过程中需注意尽可能避免不当操作，提高自身职业素养及善于分析问题和解决的能力，以免对患者或呼吸机本身造成不必要的损失，进一步增强病人的舒适感和耐受性，提高无创呼吸机治疗的效果。最后，还要强调一点，呼吸机替代不了药物，上机期间也应该按照COPD防治指南规律用药。
参考文献
[1]陈根荣，张国际等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭失败38例原因分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（12）：958-959.
使用无创呼吸机护理 篇3
随着医学模式的转变, 人们的健康观念发生了质的飞跃, 病人不仅追求生活上的舒适, 更注重于心理、社会各方面的舒适及生活质量。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效护理模式, 其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快状态, 或缩短、降低其不愉快的程度[1]。2010年9月—2012年8月我科对72例使用无创呼吸机辅助通气的病人尝试舒适护理模式, 取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
2010年9月—2012年8月我科收治的肺心病病人72例, 男52例, 女20例;60岁～70岁24例, 71岁～80岁38例, >80岁10例;使用时间在2 d～12 d;19例病人是反复住院2次以上, 并每次均使用无创呼吸机。
2 舒适护理护理
2.1 使用呼吸机前的舒适护理
2.1.1 心理舒适护理
护士向病人及家属介绍病情, 让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期及使用的必要性, 讲述无创通气的原理和作用, 清除病人对无创呼吸机的陌生感和恐惧感, 达到主动配合的目的。
2.1.2 选择合适的鼻面罩
面罩作为呼吸机与病人之间的界面与病人直接接触, 在舒适治疗中举足轻重, 应先选合适的鼻面罩试戴, 与面部吻合良好, 四头带或固定带松紧适宜, 以不漏气为准。
2.1.3 与病人建立非语言交流渠道
由于在无创呼吸机治疗过程中病人需戴面罩而影响语言交流, 教会病人与医务人员交流的具体方法, 如打手势、点头、摇头、写字板来描述不适或需要, 使病人感到安全。
2.2 使用无创呼吸机中的舒适护理
2.2.1 舒适的治疗环境
病房应保持整洁、安静、空气流通、配备冷暖空调, 室温控制在22 ℃～25 ℃, 湿度在60%左右, 使病人在治疗过程中感到冬暖夏凉, 身体舒适。
2.2.2 生理舒适护理
应用无创呼吸机后, 病人生活自理能力下降, 要求护士加强巡视, 建立有效沟通, 正确判断病人所表达的含义, 适时饮水、进食、排痰等, 取舒适的体位, 使其愉快地配合治疗。
2.2.3 减少治疗中的不适感
选择合适病人的通气模式[同步/时间 (S/T) 模式或自主呼吸模式 (S) ]、呼吸频率、吸气相气道正压 (IPAP) 和呼气相气道正压 (EPAP) , 打开湿化器, 呼吸机运转正常再接面罩, 注意观察病人的感受及主诉, 在第1个小时要守护在病人身旁, 每5 min～10 min调节参数1次, 特别是IPAP, 由低到高调至感到舒适为止, 保持经皮血氧饱和度在90%以上, 密切观察呼吸机的运转和各项指标, 如有报警迅速查明原因, 给予处理。
2.2.4 做好病人使用呼吸机期间的心理护理
多数病人存在病程长, 反复发作、经济负担重、对治疗失去信心、严重焦虑、悲观恐惧等心理反应, 根据具体情况给予理解、同情, 关心体贴病人, 鼓励其家属配合, 尽量降低病人的内心苦闷, 使其积极配合治疗。
2.2.5 使用无创呼吸机中应密切观察病情变化
观察病人自主呼吸的频率、节律、呼吸是否同步, 监测生命体征及血氧饱和度, 观察病人面色、口唇缺氧改善情况;及时了解病人的感受及主诉, 定期监测血气分析, 根据血气分析结果调节呼吸机参数, 保持管路通畅, 避免受压, 脱落;鼓励协助病人定时翻身、叩背, 指导有效咳嗽、排痰方法, 必要时吸痰。
2.3 停用呼吸机后的舒适护理
无创呼吸机治疗结束后, 帮助病人取舒适体位, 吸氧改为低流量, 2 L/min～3 L/min, 测脉搏、呼吸、血氧饱和度, 必要时鼓励病人咳嗽排痰, 适当饮水, 按摩病人鼻面部受压部位。
3 小结
实施舒适护理对护士的要求相对较高, 如护士要有较高的职业素质、技术娴熟、知识全面、服务热情周到, 让病人产生亲切感、信任感[2]。实施舒适护理能使病人主动配合治疗, 在很大程度上提高了治疗效果。由于舒适护理有丰富的内涵和广泛的相关知识需求, 对病人实施舒适护理激励了护士学习满足病人舒适需求的相关知识的积极性。
参考文献
[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台北:华杏出版机构, 1998:14.
使用无创呼吸机护理 篇4
关键词：无创呼吸机治疗；慢性阻塞性肺疾病；护理；效果
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0538-01
以往通常采用有创正壓机械通气对慢性阻塞性肺疾病患者进行救治，但该种治疗方法对患者创伤性较大，同时给患者造成一定伤害，加重了患者身理以及心理上的创伤，患者耐受性较差?随着无创呼吸机的广泛使用提升了患者的依从性，同时也达到了令人满意的治疗效果?在对患者采用无创呼吸机治疗时相关的护理工作也显得极为重要，这有助于帮助患者的尽早康复?本次研究将分析无创呼机治疗慢性阻塞性肺疾病护理观察，现将报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2013年11月-2014年11月期间收治于我院的慢性阻塞性肺疾病患者55例为研究对象，均全部采用无创呼吸机进行治疗，同时给予患者相关的护理措施，男29例，女26例，年龄58-76岁，平均年龄（65.6±3.2）岁?研究中所有患者均全部符合《慢性阻塞性肺疾病诊断》中相关标准?纳入标准：（1）患者均出现发热?脓性痰?咳嗽咳痰症状?（2）患者存在湿性啰音（3）经过CT以及X检查为斑片状浸润阴影?排除标准：（1）患有严重心肝肾功能疾病患者；（2）哺乳或妊娠期妇女；（3）不愿配合此次研究患者?
1.2方法
1.2.1治疗方法
均给予所有患者解痉平喘?止咳化痰?常规抗感染治疗，同时维持患者水电解质平衡以及纠正酸碱失衡?无创呼吸机治疗方法：帮助患者摆放舒适体位，戴上面罩，接上输氧管，保证氧气流量约为6L/min，将吸气压调整为18cmH2O?呼吸机管道与面罩相接?治疗过程中对患者的心率和呼吸频率改善情况进行观察?
1.2.2护理
1.2.2.1为患者选择合适的面罩
根据患者的面部大小选择合适的面罩，同时要避免出现脱落以及漏气等情况发生?针对张口呼吸或脸型较大患者可选择口鼻面罩?初次佩戴面罩的患者护理人员应当做好相关的解释工作，包括佩戴方法?原理等，教会患者正确的佩戴方法?治疗期间对头带的松紧度进行观察，防止出现漏气情况?
1.2.2.2并发症预防
胃肠胀气?口咽干燥?鼻梁皮肤损伤?误吸?漏气以及面罩压迫等均是无创呼吸机治疗的常见病发症，所以，当患者在接受治疗的同时需要对其进行密切观察，同时采取有针对性的处理措施，如负压引流?采用湿化器?调整固定张力以及位置?采用额垫减轻患者鼻梁压力等?视患者情况需要时还应当帮助患者清除口鼻中的分泌物以保证呼吸畅通?
1.2.2.3病情的观察
患者在接受治疗时，护理人员需要对患者的面部表情?生命体征?呼吸频率变化等进行详细的观察记录，同时观察呼吸机是否和患者的自主呼吸同步?皮肤黏膜有无改善情况等?患者若是发生通气不足或烦躁不安情况时需要立即停止治疗，观察引起患者不良反应的原因，调整通气量?除此之外，根据患者病情的变化可对患者的血气进行实时监测，如有异常需及时告知医生?
1.2.2.4心理干预
对于慢性阻塞性肺疾病患者而言在采用无创呼吸机治疗时往往存在一定的恐惧?害怕心理，因此在治疗前护理人员需要告知患者以及家属无创呼吸机治疗的优势?方法?注意事项以及治疗效果等，减轻?降低患者的不良负面情绪，提升患者的依从性使其能够主动配合治疗?
1.3观察指标
对比分析治疗前后患者的呼吸频率?心率变化情况?
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（ ）表示，计量资料的对比采用t检验?计数资料以百分比表示并应用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义?
2.结果
在经过无创呼吸机治疗同时给予患者有针对性的护理干预措施后，患者呼吸频率由治疗前的（29.3±7.3）次/min降至（21.3±4.0）次/min；心率由原来的（108.3±8.4）次/min降至（82.3±5.8）次/min，治疗前后比较差异显著（P<0.05）?见表1
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病属于典型的气流受限?气道阻塞为特征的呼吸道疾病，晚期患者可能伴有呼吸衰竭[1]?无创呼吸机治疗早已被广泛用于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中，该方法具有恢复时间短?对患者无创伤等诸多优势[2]?防止了患者气管切开以及降低了肺炎的发生?除此之外，对患者进行有针对性的护理措施也显得尤为重要，在患者治疗前护理人员需要加强对患者的监视，同时观察患者自身情况，降低并发症发生[3]?
综上所述，在经过无创呼吸机治疗同时给予患者有针对性的护理干预措施后，患者呼吸频率由治疗前的（29.3±7.3）次/min降至（21.3±4.0）次/min；心率由原来的（108.3±8.4）次/min降至（82.3±5.8）次/min，治疗前后比较差异显著（P<0.05）?结论：针对于慢性阻塞性肺疾病患者而言采用无创呼吸机治疗能够达到令人满意的治疗效果，同时给予患者有针对性的护理工作能够进一步提升治疗效果，帮助患者尽早康复，在临床中值得推广使用?
参考文献
[1] 徐碧辉.整体护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果[J].国际护理学杂志，2014，（5）：145-147
[2] 王苏玲.BiPAP无创呼吸机慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭39例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（33）：135-138
使用无创呼吸机护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月-2013年1月收治的42例COPD病人, 纳入标准:①病人均符合中华医学会呼吸病学会制订的全国COPD诊断标准[2];②病人意识清晰, 具有一般交流能力;③病人及家属同意接受无创呼吸机治疗。排除标准:①气胸、意识不清、呼吸停止或即将停止而需要紧急气管插管者;②明显烦躁、谵妄或昏迷而不能合作者;③不能很好配合或面罩不适者;④预计生存期小于3个月的病人;⑤近期有面部、食管或上呼吸道手术及面部畸形者;⑥具有缺血性心脏病或其他限制活动性疾病者。将2008年1月—2010年1月收治的22例病人作为对照组, 将2010年2月-2013年1月收治的20例病人作为观察组。两组病人年龄、性别、症状、体征、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组给予常规抗感染、止咳化痰、吸氧 (2L/min, 鼻导管) 、纠正水电解质紊乱、营养支持等对症治疗。观察组在对照组的基础上行间歇无创呼吸机治疗。首先选择合适的硅胶面罩, 应以有良好的密闭性和舒适性为原则。病人取半坐卧位, 上机前先根据病人临床情况调整无创呼吸机参数, 呼气压力8cmH2O~20cmH2O (1mmHg=0.133kPa) , 吸气压力4cmH2O~8cmH2O, 频率每分钟10次~16次, 浓度40%~55%, 氧流量5L/min~10L/min, 辅助压力先从低水平切入, 再逐渐调节到病人可以耐受的最佳水平。随时根据病人血气检测结果进行参数的调整, 维持氧饱和度在90%以上。无创呼吸机使用每日早晚各1次, 每次约2h, 7d为1个疗程。
1.2.2观察指标
分别对两组病人治疗前、治疗后2h、治疗后7d的血气变化进行检测, 包括pH值、氧分压 (PaO2) 、二氧化碳分压 (PaCO2) 。
1.2.3 统计学方法
应用SPSS16.0统计软件包进行数据分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 护理
3.1 心理护理
由于病人对无创呼吸机治疗的不了解, 对迎面而来的气流表现出异常的紧张、恐惧心理[3]。护士应尊重和关心病人, 要主动亲近病人, 与其交谈, 向病人简单介绍治疗的目的和方法, 给予精神鼓励, 要让病人学会应用手势、写字等非语言沟通方式表达其需求, 以缓解焦虑、恐惧等心理反应, 起到增强病人战胜疾病的信心和改善通气效果的作用。
3.2体位护理
协助病人取合适卧位, 保持头、颈、肩在同一平面上。
3.3 间歇无创呼吸机中的注意事项
选择合适的鼻面罩型号, 固定头罩时位置应放正, 保持两侧压力对称, 松紧度适当, 以病人舒适和不漏气为宜。根据病情调节呼吸机的参数及模式, 锁定操作按钮, 并做好记录。设置好各种报警参数, 发现问题及时查找原因并处理。评估呼吸机的运转情况, 压力调节是否符合要求, 一般先从较低的吸气压开始 (如10cmH2O) , 如开始压力较大, 病人会感觉送入气体压力过大而吸不进气体, 不适感加重。病人适应后可每隔半小时升高吸气压2cmH2O, 逐次递增至所需的吸气压。经过以上措施, 多数病人能接受并配合无创机械通气治疗。
3.4保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅是保持呼吸机顺应性的关键[4]。护理人员应密切注意观察病人咳嗽、咳痰情况, 鼓励病人进行有效的咳嗽、咳痰, 帮助病人叩背。鼓励病人每天饮水1 500mL左右, 保持室内湿度, 保持气道湿润, 促进痰咳出。保持室温 (18℃~20℃) , 湿度 (50%~60%) , 定时通风, 防止交叉感染, 给予高维生素, 低糖, 适量蛋白质饮食, 保证足够的热量和水分, 一般每天饮水1 500mL以上, 补充适量的纤维素, 避免食用产气食品, 指导病人少食多餐, 防止便秘、腹胀影响呼吸;保持床单清洁, 做好口腔护理和皮肤清洁。
3.5 病情观察
观察病人胸廓的起伏幅度, 听诊双肺呼吸音是否对称、清晰、有无干湿啰音等。观察病人脱机后病情变化, 一旦发现病人气促、呼吸困难、口唇发绀等, 立即通知医生并及时处理。
3.6 治疗后仪器处理
螺纹管和鼻面罩一人一使用一消毒。长期使用者螺纹管应每周更换, 湿化器内液体每天更换1次, 终末处理时拆卸呼吸机管道、湿化装置、呼吸机接口、出入气阀门和连接部, 按规范的消毒灭菌程序处理。
4 讨论
COPD是造成呼吸衰竭最常见的病因, 一旦发生呼吸衰竭应积极进行治疗。自1989年有关专家报道了经面罩无创正压通气治疗呼吸衰竭后[5], 无创呼吸机通气在临床上越来越得到广泛重视。
本次研究中, 病人采用间歇无创呼吸机治疗COPD并与常规对症治疗进行比较, 结果观察组疗效明显优于对照组。提示应用间歇无创呼吸机治疗COPD病人具有较好的临床疗效, 因此要求护理人员的熟练操作, 耐心细致地引导病人积极配合, 提高病人配合治疗的依从性, 及时发现使用中存在的问题, 有针对性地采取护理干预, 增加病人舒适感和安全感, 提高无创呼吸机治疗成功率。
摘要：[目的]探讨无创呼吸机间歇使用治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的疗效及护理方法。[方法]选择22例COPD病人作为对照组, 给予常规抗感染、止咳化痰、吸氧、纠正水电解质紊乱、营养支持等对症治疗;选择20例COPD病人作为观察组, 观察组在对照组的基础上行间歇无创呼吸机治疗。比较两组病人治疗前、治疗后2h、治疗后7d的pH值、氧分压 (PaO2) 、二氧化碳分压 (PaCO2) 的变化。[结果]治疗后7d观察组病人的PH值、PaO2、PaO2的改善优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]无创呼吸机间歇使用治疗COPD疗效确切, 且使用方便、安全, 病人易于接受。
关键词：慢性阻塞性肺疾病,间歇无创通气,护理
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) [J].中华内科杂志, 2007, 46 (3) :254-261.
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使用无创呼吸机护理 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择COPD和支气管哮喘病人120例, 平均年龄65岁;平均病程7年;均符合COPD和支气管哮喘诊断标准;沟通能力正常, 符合使用BiPAP呼吸机的指证, 均为首次使用BiPAP呼吸机。随机分为对照组和观察组, 每组60例。两组病人年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理;观察组进行护理干预。比较两组病人使用BiPAP呼吸机的耐受性。
1.2.1 分析影响病人使用BiPAP呼吸机耐受性的相关因素
①恐惧。部分病人对BiPAP通气治疗不了解, 担心呼吸机治疗的疗效及安全问题, 加之面罩可能妨碍呼吸、妨碍语言交流, 导致病人精神高度紧张、心理承受能力差等, 使呼吸机治疗失败[2]。②人机对抗。呼吸机是双水平正压通气给氧, 面罩内吹出的正压气流常使病人可感到紧张、恐惧、不适等。应用初期如果调整不好, 病人烦躁、拒绝, 则出现人机对抗现象, 反而加重病人的病情。③耳痛。无创呼吸机是通过鼻罩/口罩实行正压通气, 气流要经过口/鼻腔→咽道→气管→肺, 通气的压力可以通过咽鼓管压迫耳膜, 进而产生明显的痛感。吸入气压力很高会使气流对病人耳膜的冲击力增加, 即使设定较低的压力参数, 在通气过程中对病人咽鼓管→耳膜的冲击仍然存在。这也是病人不耐受无创呼吸机的主要原因。④使用BiPAP呼吸机的不良反应, 如口鼻压痛、口咽干燥、腹胀等。口咽干燥多见于使用鼻罩又有经口漏气时, 寒冷季节尤为明显。BiPAP呼吸机因长时间气流吹击可致使球结膜干燥, 易导致结膜炎的发生。胃胀气主要是由于反复的吞气或者上气道的压力超过食道贲门括约肌的压力, 使气体直接进入胃, 使病人感到不舒适。由于病人感觉不舒适而不接受治疗是无创正压通气的常见问题[3]。
1.2.2 针对性的护理干预措施
①健康宣教。在无创通气治疗前向病人和家属详细解释使用的目的、意义和使用的注意事项。让病人了解治疗目的, 增强其自尊心和战胜疾病的信心, 取得病人的积极配合, 消除病人的恐惧感, 此时应注意多陪伴病人, 以减轻病人的心理恐惧, 有利于提高BiPAP治疗的效果。初次使用或还未适应BiPAP呼吸机的病人, 可以用手固定鼻面罩, 保证不漏气即可, 这样病人感到不舒服就可以马上取下面罩, 消除病人的恐惧感。告诉病人在需要咳痰、饮水或进食时, 可以配合取下面罩, 允许间歇休息。②避免人机对抗。病人采取半卧位, 将调整好的呼吸机鼻面罩置于病人口鼻处, 指导病人随呼吸机频率调整呼吸节律, 必要时护士要加喊呼吸口令, 以指导病人呼吸节律;使用呼吸机时应嘱病人放松, 训练病人配合呼吸机先做缩唇呼气, 随后闭嘴, 进行鼻吸气的腹式呼吸锻炼。在护士的指导、陪伴下, 在病人心理上起到了一个良好的支持作用, 可促进病人克服心理恐惧, 尽快掌握呼吸技巧, 达到“人机同步”呼吸[4]。病人多能在5 min～10 min调整好自己的呼吸频率而与呼吸机同步。③建立榜样效应。当病人不能耐受使用BiPAP呼吸机时, 就让其与能够适应使用BiPAP呼吸机辅助治疗的病友进行交流使用经验, 通过现实的例子树立榜样的作用, 使病人鼓起继续尝试的勇气, 直到接受治疗。④采取减轻不良反应。在使用的时候, 应争取病人的配合, 必要时可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道, 以有效减轻病人的耳痛症状, 提高耐受性。设定的呼吸机吸入气压力要合适, 设定标准就是尽量使病人耐受。利用凡士林的黏附性和润滑性, 将双层凡士林纱块裁剪成与病人鼻梁大小相适应的“几”字型鼻垫, 垫在病人鼻梁部, 避免或减轻鼻 (面) 罩与鼻部接触紧密性不足而产生的漏气问题及传统的单纯局部加压固定和局部摩擦导致的局部皮肤红肿、损伤等不适症状, 减轻病人不适感, 提高病人的依从性, 保证治疗的连续性[5]。避免口咽、眼睛的干燥。采取合适的鼻罩减少经口漏气, 呼吸机的湿化液采用温度为37 ℃的蒸馏水, 湿化后吸入, 以减少干燥、冷气流的刺激, 提高湿化效果及病人的耐受性[6], 减少BiPAP呼吸机治疗的中断, 为治疗争取时间, 降低说服工作的难度, 便于下次治疗继续进行;同时为同类病人做此治疗, 增加了说服力, 使病人配合治疗, 最终缩短病程, 达到治疗目的。清醒病人应嘱病人尽量减少睁眼时间, 昏迷病人可用湿纱布覆盖双眼, 必要时予以红霉素眼膏预防。指导病人戴机时尽量减少吞咽动作, 以减轻腹胀的不适感[7]。
2 结果
观察组58例病人耐受性好并达到良好效果, 对照组30例病人能够适应使用BiPAP呼吸机。
3 讨论
本研究所选的研究对象是符合COPD和支气管哮喘诊断的住院病人, 主观上存在呼吸困难, 客观上具有血气分析和其他辅助检查符合使用BiPAP呼吸机的适应证。因此, 病人的治疗动机十分明确和迫切。观察组对使用BiPAP呼吸机的病人采取针对性的护理干预, 如BiPAP呼吸机相关知识的宣教、建立榜样效应以及增加病人舒适感的护理干预等, 提高了病人的耐受性。对一些病人建立榜样效应的作用尤为明显, 有因此, 病人在使用BIPAP呼吸机时, 对其实施针对性的护理干预及建立榜样效应, 有助于提高病人使用BiPAP呼吸机的耐受性, 从而提高治疗效果。
摘要：[目的]观察护理干预对无创通气病人使用双水平气道正压通气 (BiPAP) 呼吸机耐受性的影响。[方法]将120例慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘病人随机分为对照组和观察组, 每组60例, 对照组进行常规护理;观察组进行护理干预。比较两组病人使用BiPAP呼吸机的耐受性。[结果]观察组58例病人耐受性好并达到良好效果, 对照组30例病人能够适应使用BiPAP呼吸机。[结论]护理干预有助于提高无创通气病人使用BiPAP呼吸机的耐受性。
关键词：护理干预,双水平气道正压通气,呼吸机,耐受性
参考文献
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使用无创呼吸机护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月—2011年12月在我院呼吸科诊治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70例, 男38例, 女32例, 年龄57岁～81岁, 平均年龄70岁, 随机分为对照组及治疗组各35例。治疗前2组的血气及其他指标无显著差异, 所有患者均符合AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。无创呼吸机应用指征为:吸氧2 L/min情况下, 呼吸 (R) >25次/min, 动脉氧分压 (Pa O2) ≤60 mm Hg, 动脉二氧化碳分压 (Pa CO2) ≥50 mm Hg, pH在7.25～7.35之间。但以下情况为无创呼吸机的禁忌证: (1) 心搏、呼吸骤停者; (2) 血流动力学不稳定; (3) 气道保护能力较差的患者 (如严重呕吐者, 痰液增多, 近期行上腹部手术) ; (4) 有意识障碍者; (5) 近期面部及上气道手术、创伤或畸形; (6) 上气道阻塞。此外, 在使用无创呼吸机时应与患者及家属做好良好沟通, 使患者积极配合治疗。
1.2 方法
对照组常规进行抗感染、解痉平喘、化痰、吸氧 (2～3 L/min) 、营养支持等治疗;治疗组在对照组基础上采用双相气道正压通气 (Bi PAP) 无创呼吸机机械通气治疗, 采用口鼻面罩, 且呼吸机均使用平台型呼气阀。采用呼吸模式为S/T模式, 备用呼吸频率12～18次/min, 吸呼比:1∶ (2～3) , 初始吸气压力 (IPAP) 8～12 cm H2O, 呼气压力 (EPAP) 4 cm H2O。根据患者的呼吸状况和血气变化进行参数调整, IPAP逐渐增加至12～25 cm H2O, EPAP逐渐增加至4～8 cm H2O, 吸气压高于呼气压, 维持氧分压Pa O2≥60 mm Hg, 动脉血氧饱和度 (SpO2) ≥90%。每次辅助通气时间在3 h～4 h以上, 每天通气时间5 h～20 h。病情好转后逐渐下调呼吸机参数。
1.3 观察指标
观察2组治疗前后住院时间、血气分析指标、呼吸、心率变化。
1.4 统计学方法
计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者住院时间比较治疗组住院时间为 (11.89±3.32) d, 对照组住院时间为 (17.56±4.78) d, 2组比较有统计学差异 (t=4.08, P<0.01) 。
2.2 2组患者治疗前均有Ⅱ型呼吸衰竭, 经过24 h呼吸机治疗, 治疗组血气、生命体征明显改善, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;2组治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:t、P为2组组内比较检验值, t1、P1为2组治疗后比较检验值。
3 讨论
COPD患者常因感染、营养不良、电解质紊乱、缺氧、长期使用激素等因素引起急性发作。AECOPD患者的肺结构存在病理学改变, 气道陷闭, 气道阻力增大, 呼气不全, 产生内源性呼气末正压 (PEEPi) , 明显增加呼吸做功, AECOPD患者死亡的主要原因是呼吸衰竭。常规药物治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭起效比较慢, 且部分患者效果欠佳, 但在常规治疗基础上给予NIPPV治疗, 呼吸肌疲劳可迅速缓解。使用NIPPV治疗时, IPAP能增加肺泡通气, 改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗, 从而纠正高碳酸血症;EPAP能解除上气道的阻塞, 改善氧合状态及通过克服内源性PEEP降低呼吸功耗, 改善呼吸肌疲劳[2]。英国胸科协会BTS (2002) [3]建议:AECOPD患者首选Bi PAP无创呼吸机机械通气治疗。无创呼吸机通气的成败主要根据血气判断, 若二氧化碳潴留消失, 血氧上升, 心率下降, 表明无创通气治疗有效, 反之治疗失败, 应积极寻找原因, 必要时实施有创通气。
本研究结果显示:使用双水平无创呼吸机治疗组在降低二氧化碳潴留, 改善氧合状态, 提高血氧饱和度, 降低心率、呼吸频率方面均明显优于对照组, 并且治疗组的住院时间明显减少。因此对于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者, 条件适宜、无禁忌证, 在与患者及家属充分沟通后, 应及早行Bi PAP无创呼吸机机辅助通气治疗。AECOPD患者通过使用无创呼吸机辅助通气可以改善血气, 缩短住院时间, 疗效明显好于常规治疗;与有创通气治疗比较, 患者受创小, 操作方便, 医院感染降低, 费用低, 患者及家属易于接受、容易沟通, 可以作为AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一线治疗方法予以推广[2]。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :8-17.
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无创呼吸机的应用与护理 篇8
1 上机前呼吸机的准备工作
(1) 准备好呼吸机的附件如:管道、漏气接头、测压管、鼻/面罩、头罩。 (2) 检查呼吸机装机内容:主机与支架安装是否稳固、是否安装湿化器和湿化器插头、是否安装高压氧气接入管、是否安装干净滤膜。 (3) 正确安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。 (4) 正确连接管道。 (5) 连接电源打开呼吸机开关测试呼吸机功能检查呼吸机管道有无漏气、呼吸机运转是否正常等。
2 上机前病人的准备工作
(1) 做好病人及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、使用的正确方法。嘱患者连接呼吸机后只需要维持原来正常、平静的呼吸形式, 由患者自己带动并控制呼吸机送气, 不要使劲送气, 不要使劲呼吸, 不要长时间屏气等。必要时医护人员可亲自示范等一系列的措施来消除患者对呼吸机的恐惧不安心理。 (2) 根据患者的脸型选择合适的鼻/面罩:一般危重病人呼吸较弱, 多用嘴呼吸, 应选用面罩;面部小、颧骨突出较瘦的病人则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩让病人试戴。鼻面罩与面部吻合良好, 四头带或固定带松紧适宜, 以不漏气为准。不可让病人有过强的压迫感, 在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤, 避免压伤和擦伤面部皮肤。 (3) 教会病人及家属使用鼻面罩和头带包括:连接鼻/面罩和头带、戴上后调节鼻/面罩位置和头带松紧度及脱卸鼻/面罩。 (4) 上机前保持呼吸道通畅:使用无创呼吸机前应鼓励病人主动咳痰, 尽量采取有效排痰措施, 对于痰液黏稠者指导其多饮水, 加以氧启动雾化吸入以稀释痰液, 有利于痰液咳出。也可给予药物治疗, 帮助痰液排出, 保持呼吸道通畅。
3 使用中的护理
3.1 一般护理
给予病人适当的体位, 可取半卧位、坐位等, 使头、颈、肩在同一水平, 头稍向后仰, 以有效开放气道, 保持呼吸道通畅, 注意防止枕头过高, 影响气流通过而降低疗效。至少每2小时1次给予翻身、拍背促进痰液的排出, 每天保持一定的饮水量 (500m L以上) , 以便保持气道湿润, 痰不干结。病室保持空气流通, 给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食帮助患者早期从呼吸肌肉疲劳中恢复。
3.2 病情监测
严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况, 监测血气分析, 注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步, 通气量是否适当。如病人出现烦躁不安, 自主呼吸与呼吸机不同步, 多由于通气不足或痰液堵塞有关, 应及时清除痰液, 增加通气量。夜间护士应对使用无创呼吸机的病人严密观察, 因为病人的不自主活动或睡梦中的举动, 常易造成氧气管脱落或摘除面罩而危及病人的生命。
3.3 呼吸机的监测
无创呼吸机治疗时, 每次使用前将蒸馏水200m L倒人湿化器内, 使气体经湿化、温化后进入气道, 以防呼吸道干燥。及时添加蒸馏水至刻度线。在使用中温度保持在32~34℃, 可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的运转和各项指标, 如有报警应迅速查明原因, 给予及时处理;同时注意检查呼吸机管道的衔接, 鼻面罩是否漏气, 氧气管道有无脱落、扭曲, 每天监测呼吸模式、参数、监测指标等, 并记录在护病记录单上。
4 并发症的观察及应对方法
4.1 胃肠胀气
主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力, 使气体直接进入胃。多见于张口呼吸和通气压力较高患者, 解决的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高 (小于25cm H2O) , 张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸, 带机期间尽量不说话, 防止吸入大量气体引起胀气。腹胀明显者, 可早行胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药, 局部芒硝外敷。
4.2 罩压迫和鼻梁皮肤损伤
选择合适形状和大小的、组织容性较好、密闭性好的硅胶面罩, 固定带可采用的有“四点固定”或“三点固定”, 调整合适的松紧度, 每2小时放松头带1次, 避免过紧影响面部血液循环, 局部皮肤引起压伤或破损时可涂抹金霉素眼膏。
4.3 误吸
带机时选择半卧坐, 避免饱餐后使用无创通气, 避免在使用通气时进食、饮水, 以免引起误吸。
4.4 漏气
防漏气可嘱患者在送气时避免张口, 不能配合的患者可使用下颌托, 托起下颌。
4.5 口咽干燥
多见于使用鼻罩又有经口漏气时, 寒冷季节尤为明显。避免漏气和间隙喝水通常就能缓解症状。
5 呼吸机的保养与消毒
定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用无菌蒸馏水纱布擦拭一次, 每周用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡螺纹管2次, 每次30min, 用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干后备用。撤机后, 除上述步骤外, 呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。
6 结语
Bi PAP Vison无创呼吸机临床操作和护理简单, 依丛性强。既方便又安全, 又能缩短住院, 降低费用, 并为治疗提供了新方法, 能有效纠正低氧血症和高碳酸血症, 增加通气, 避免气管插管和气管切开等有创治疗, 减少并发症发生, 降低死亡率, 使患者及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养, 这样才能在治疗护理中突显其价值。
参考文献
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使用无创呼吸机护理 篇9
【关键词】综合性护理干预；无创呼吸机；呼吸衰竭；效果观察
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0325-02
作为常见的呼吸科疾病之一，呼吸衰竭成为危害人们生命健康的重要影响，针对这种由于众多原因造成人体机体呼吸功能出现紊乱和障碍，进而使得动脉中的PaO2降低，最终致使患者机体内部出现生理功能紊乱的一种综合性病症，目前的医学界采用的是无创呼吸机的治疗方式，长期以来，这种治疗方案能够帮助病人增加肺部通气，避免因气管插管所导致的人为性损伤，有效降低了并发症的发生几率及其它副作用，当然為了进一步缩小无创呼吸机对人体的治疗损伤，引入综合性护理干预具有一定的疗效实用性。本研究将我院在2012年6月—2014年6月期间入院进行无创呼吸机治疗的80例呼吸衰竭患者作为研究对象，对其护理效果进行分析与研究，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年6月—2014年6月期间入院进行无创呼吸机治疗的80例呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组两组，每组患者各40例。观察组年龄范围是24～79岁，平均年龄为（54.5±2.8）岁，其中男性患者有44例，女性患者有36例。对照组年龄范围是26～77岁，平均年龄为（53.2±2.6）岁，其中男性患者有70例，女性患者有10例。以上全部患者都经过细致地常规性检查确诊，两组资料比较P>0.05，无明显差异，不具备统计学意义，拥有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
针对此次研究，采用鼻面罩，对两组患者全部使用BiPAP无创呼吸机实施疾病治疗。通过对患者生理情况及血气改变的状况实施相应的参数设置和调节，并注意无创呼吸机的使用操作情况，具体参数设置为：呼气、吸气压力分别为5～8cmH2O，11～20cmH2O，通气采用双水平正压的方式，使吸氧浓度保持为20%～70%，吸气上升时间在0.1～0.2s范围之内。
1.2.2护理方法
对照组运用常规护理方法，比如：日常照看、健康指导教育等。观察组则采用全面整体综合性护理干预方法，主要包含了以下几部分流程环节：第一，做好患者心理和鼻面罩的护理，通过向家属和病人讲解无创呼吸机的治疗原理、方法和疗效，以达到安抚患者及家属心理，使其积极配合治疗的目的。经过帮助患者挑选具有舒适、材质、透气良好的鼻面罩，避免面罩出现压迫患者面部造成紧张状况的发生。第二，全程针对患者的血气指数、呼吸状况等参数进行观察和记录，完成对患者生命体征的监测，并先后对呼吸道和呼吸机实施护理，前者要求患者采用适当的姿势体位，保障呼吸的畅通，遇到有痰情况，应及时吐出或借助药物进行刺激吐出，进而保持患者呼吸道的通气舒畅无阻。后者的目的则是对无创呼吸机全方位的检查，从整体的机器功能运转到细节的零部件安装固定，均进行合理的测试检验，保证其安全和作用。第三，注意对患者饮食上的控制调节护理以及并发症的防治，根据患者的身体机能状况和饮食习惯，准确安排饮食时间和种类，以易于消化，具有高热量、高蛋白及维生素的食物为主。做好并发症的防治工作，比如患者出现胃肠胀气，应指导其调整面罩，增加舒适度，避免过多说话及刺激性结膜炎的发生几率。
1.3观察指标
对两组患者从血气指数变化、依从性、脱机时间、并发症以及焦虑状况等方面进行观察研究。
1.4统计学方法
利用SPSS15.0实施数据统计，计数资料用x2检验，计量资料利用t检验，用X±s表示，P<0.05差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理干预前后的血气指数变化状况比较（见下表1）
经比较看出，干预后观察组的PaCO2、PaO2要优于对照组，P<0.05，两组差异较为显著，具有统计学意义。
2.3两组脱机时间比较
对照组脱机时间为（33.15±8.94）d，观察组为（14.67±6.54）d，两组经比较P<0.05，差异明显，具有统计学意义。2.4两组焦虑情况比较
2.4两组焦虑状况比较
观察组焦虑发生率为3.4%，对照组为34.2%，两组经比较P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2.5两组并发症情况比较
对照组并发症发生率为21.0%，观察组为0，两组经比较P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
3讨论
呼吸衰竭是呼吸科较为常见的一种病症，患者常伴有缺氧、二氧化碳潴留等症状发生，严重时可致人死亡。目前在临床上多数采用无创呼吸机进行治疗，当新式带有鼻面罩的无创呼吸机使用时，可以让患者保持呼吸顺畅，不但较为便捷安全，而且极大的保护了人体免于受到人为性的损伤，事实上研究其工作原理的机制，便是在进一步了解疾病治疗的方法过程，该作用原理会依靠吸气的压力，以便成功阻挡气道形成的阻力，并以不断增加肺泡通气量的形式，帮助患者缓解呼吸的压力和不适，从而成功调解恢复患者呼吸功能。
从本次研究看出，观察组PaCO2、PaO2基本符合正常人的水平，其效果明显好于对照组，尤其有助于完善患者的血气状况，而在其它方面，观察组的依从性、脱机时间对比对照组均处于优势地位，究其实质，要归功到综合性护理干预手段的有力实行，通过对患者的心理、生理等健康情况的全方位护理以及监测，使得或者消除了内心的焦虑和害怕，摆脱不良情绪的影响，同时针对并发症的事前预防和治疗方案制定，有效提升了该方法护理的成效，因此，观察组所采用的护理手段适用于对无创呼吸机治疗呼吸衰竭的过程，值得大范围推广和应用。
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使用无创呼吸机护理 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料:
搜集2013年4月至2014年4月我院收治的呼吸衰竭58例患者, 按照就诊日期单双号分为甲组和乙组。甲组29例, 平均年龄是 (65.28±5.22) 岁, 最大87岁, 最小52岁, 男患者和女患者分别是17例、12例。乙组共29例, 平均年龄是 (65.29±5.26) 岁, 最大86岁, 最小51岁, 男患者和女患者分别是18例、11例。甲组和乙组的一般临床资料相比, 差异较小, 无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法:
对甲组和乙组进行相同的无创呼吸机治疗, 并给予甲组常规护理, 给予乙组综合护理。综合护理具体如下:
1.2.1 心理:
为了增强患者对无创通气的了解程度, 提高认识, 必须给予患者心理疏导, 消除其紧张、恐惧和焦虑的不良情绪, 缓解较大的心理负担。与患者多沟通、多交流, 建立良好、相互信任、和谐的护患关系, 指导患者以乐观、积极的态度配合治疗及护理。向患者介绍无创呼吸机优势及安全性, 呼吸机治疗作用和原理, 使患者消除不良认知。以及宣教患者配合的注意事项, 使人机更协调。
1.2.2 呼吸道:
协助患者采取正确体位, 将头部稍向后仰, 保证头、肩、颈在同一水平线上, 从而保持呼吸道顺畅、开放气道。体位宜采取坐位、半卧位等。为患者选择高度适宜的枕头, 避免因枕头过高造成气流通过障碍影响疗效。若患者痰较多, 可使患者适当休息, 停机20~30 min, 及时咳痰, 并漱口。若患者在治疗期间出现鼻塞, 则对其使用呋麻滴鼻液, 收缩血管, 缓解症状。
1.2.3 排痰:
治疗前, 教会患者正确的咳痰方式, 并倡导患者主动咳痰。鼓励患者用力咳痰咳嗽, 咳痰时给予叩背, 促进排痰。若患者痰液较为黏稠, 应鼓励患者多饮水, 遵医嘱应用药物, 或使用体外振动排痰机行机械排痰, 每日4~6次, 促进痰液排出, 必要时对患者进行雾化吸入, 促使痰液稀释后咳出, 保证呼吸道通畅[3]。
1.2.4 面罩:
协助患者戴好面罩, 保证面罩与患者面部良好吻合, 固定带松紧以不漏气为宜, 松紧应适宜, 避免对患者造成压迫感, 引起患者烦躁不安等不良情绪。为了避免面罩对患者面部皮肤造成压伤或擦伤, 可使用凡士林涂在易摩擦部位, 或使用水胶体敷料以保护皮肤。
1.2.5 呼吸机:
上机前, 对无创呼吸机进行仔细检测, 确保功能良好。对呼吸机各管道进行仔细检查, 检查是否规范消毒、管道是否通畅、是否出现漏气、是否更换细菌过滤网及过滤膜等。严密检查湿化器水位、温度等, 保证水位正常、温度适宜, 检查是否备好蒸馏水, 确保电源稳定。
1.2.6 饮食:
鼓励患者多饮水, 稀释痰液, 促进痰液排出, 每日饮水量适宜范围为2500~3000 m L。结合患者不同的饮食喜好及营养需求, 制定科学、合理、均衡的饮食方案。提倡患者多食高蛋白、易消化、高热量、维生素含量高的食物。糖分摄入量过多易导致CO2产量增加, 从而加重病情, 因此, 尽量减少患者饮食糖分摄入[4]。
采用问卷形式调查甲组和乙组的依从性、护理满意度, 记录甲组和乙组的焦虑例数, 并比较。
1.3 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 所得计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 焦虑例数:
甲组10例焦虑, 占34.48%;乙组4例焦虑, 占13.79%。乙组焦虑例数少于甲组, 差异较大, 有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 依从性:
甲组依从性优良率是79.31%, 6例差, 12例良, 11例优。乙组依从性优良率是93.10%, 2例差, 10例良, 17例优。乙组依从性优良率高于甲组, 差异较大, 有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 护理满意度:
甲组护理满意度是75.86%, 7例不满意, 12例基本满意, 10例非常满意。乙组护理满意度是96.55%, 1例不满意, 9例基本满意, 19例非常满意。乙组护理满意度高于甲组, 差异较大, 有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
呼吸衰竭按照不同病程可分为慢性和急性两种, 按照动脉血气分析可分为Ⅰ型和Ⅱ型。慢性呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺病、重度肺结核等慢性疾病, 患者呼吸功能损害具有逐渐加重的特点, 机体代偿仍能适应缺氧或二氧化碳潴留, 患者能正常活动[5]。急性呼衰多由呼吸肌麻痹、脑血管意外、成人呼吸窘迫综合征、肺栓塞等引起, 患者换气或通气功能严重受到损害, 突然发生呼吸衰竭, 病情较为严重, 抢救不及时或处理不当均直接危及生命安全。无创呼吸机具有治疗安全、操作方便等优点, 能有效纠正患者高碳酸血症及低氧血症, 避免气管切开、气管插管等, 增加通气, 减少并发症, 疗效较好[6]。由于大部分患者对无创呼吸机了解较少, 易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪, 治疗时面罩紧扣也易加剧憋气感, 引起患者烦躁不安及呼吸急促, 人机协调难以控制, 依从性较差, 不利于保证疗效。治疗时患者胃肠胀气在一定程度上加大了胃内容物的吸入概率, 易引起低心排血量、低血压和气压伤等, 不利于患者身体健康[7,8]。由此可见, 使用无创呼吸机对患者进行治疗时, 必须给予患者相应的护理, 增强患者耐受, 缓解不良心理, 减少并发症, 提高治疗效果。综合护理是近几年兴起的一种新型护理模式, 包括心理、呼吸道、排痰、面罩、呼吸机、饮食等方面。与常规护理相比, 综合护理具有全面性、系统性、针对性等特点, 护理质量较高。在本文研究中, 对乙组实施综合护理, 对甲组实施常规护理, 结果显示, 乙组4例焦虑, 依从性优良率是93.10%, 护理满意度是96.55%;甲组10例焦虑, 依从性优良率是79.31%, 护理满意度是75.86%。乙组焦虑例数少于甲组, 依从性高于甲组, 护理满意度高于甲组, 表明综合护理的护理质量较高, 护理效果优于常规护理, 能有效缓解焦虑, 提高依从性及满意度。
综上所述, 综合护理在无创呼吸机治疗呼吸衰竭的护理中应用效果较好, 值得推广。
摘要：目的 观察无创呼吸机治疗呼吸衰竭的护理方法及效果。方法 搜集2013年4月至2014年4月我科收治的呼吸衰竭58例患者, 按照就诊日期单双号分为甲组和乙组, 每组29例。对甲组和乙组进行相同的无创呼吸机治疗, 并给予甲组常规护理, 给予乙组综合护理。观察甲组和乙组的护理效果, 并比较。结果 与甲组相比, 乙组焦虑例数较少, 依从性优良率和护理满意度较高, 差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论 无创呼吸机治疗呼吸衰竭的综合护理效果较好, 对缓解患者焦虑、提高依从性和满意度具有较大作用, 应予以重视。
关键词：呼吸衰竭,无创呼吸机,综合护理
参考文献
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