睡眠无创呼吸机（精选10篇）
睡眠无创呼吸机 篇1
临床将阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS) 合并慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Plimonary Disease, COPD) 或其他呼吸系统疾病称之为“重叠综合征” (Overlap Syndrom, OS) , 本文中重叠综合征特指前者。重叠综合征患者病死率和急性加重发作的频率都高于单纯COPD患者, 夜间猝死发生率高, 严重威胁病人健康, 无创机械通气是治疗COPD患者合并OSA的有效方法, 能消除呼吸暂停, 延缓并发症的发生, 改善缺氧及二氧化碳潴留, 提高生存质量。2012年1月至2012年10月我科运用澳大利亚康迪公司smote 26导便携式多导睡眠监测仪、德国耶格多功能肺功能仪, 确诊重叠综合征30例, 其中8例经德国万曼万特莫伸2双水平呼吸机治疗, 比较治疗前及治疗时多导睡眠监测及血气分析结果、效果满意, 现对监测及治疗情况汇报如下。
1 病例与资料
1.1 病例资料
从我科2012年1～10月的住院诊断COPD的120例患者中, 经肺功能及多导睡眠监测确诊OS 30例, 其中男性29例, 女性1例, 年龄43～84岁 (平均69.6±9.54岁) 。COPD符合中华人民共和国卫生行业执行标准 (WS318-2010) 慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1], OSAS符合2011年最新阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南的诊断标准[2]。8例自愿接受无创双水平呼吸机治疗, 男性7例, 女性1例, 年龄53～80岁 (平均65.75±9.81岁) 。排除以下合并疾病: (1) 肺间质肺炎; (2) 支气管扩张; (3) 矽肺; (4) 严重胸廓畸形; (5) 颌面畸形及严重上气道阻塞; (6) 除外肺心病以外的其他心脏病; (7) 各种严重心律失常和心力衰竭; (8) 脑血管病后遗症; (9) 严重高血压; (10) 严重糖尿病;⑾严重肝肾疾病;⑿肿瘤。
1.2 观察方法
自行编写患者基本信息表, 包括患者年龄、性别、体质量指数 (BMI) 、住院日、住院费用、药占比、治疗前和治疗时pH值、PaO2、PaCO2、AHI、呼吸暂停次数、低通气次数、最低SpO2。经呼吸机治疗为治疗组, 非经呼吸机治疗为对照组。睡眠监测保证整夜7h睡眠效率70%以上;呼吸机治疗压力由压力滴定结果及患者病情调整, 治疗时间为7～10d。比较两组在年龄、性别、体质量指数、呼吸机治疗干预在动脉血气分析和多导睡眠监测方面的差别。
注:呼吸机治疗组OSAS中重度发生率与非呼吸机治疗组比较, P<0.05
注:呼吸机治疗组OSAS中重度发生率与非呼吸机治疗组比较, P<0.05
1.3 统计学处理
计量资料用均数±标准差表示资料离散度, 所有数据比较采用t检验或t检验, P<0.05视为差异有统计学意义;计数资料采用率描述, 率的比较应用Fisher四格表精确概率法, P<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
表1显示治疗组与对照组年龄无统计学差别, 治疗组的BMI低于对照组, 平均住院日和住院费用均减少, 药占比下降;表2显示呼吸机治疗前, 血气分析与多导睡眠监测结果, 治疗组病情较对照组重, 经无创双水平呼吸机治疗后, 血气分析结果与对照组比较无统计学差异, 但多导睡眠监测结果显示AHI、低通气数、睡眠呼吸暂停数与对照组比较有显著改善, 最低SpO2改善不明显。表3～表4显示, 治疗前治疗组OSAS病情较非呼吸机治疗组病情重, 治疗后治疗组OSAS中重度发生率为0, 病情明显改善。
3 讨论
我国COPD患病率为8.3%[3], OSAS患病率约为4%[4], 国外报道OSAS患者中COPD患病率为11%[5], 国内报道OSAS患者中COPD患病率高达40%[6], 但对于COPD患者中OSAS患病率的研究不多, 国外文献报道COPD患者中OSAS患病率为10%～15%[5,6], 高于同龄普通人群的患病率[7,8]。本研究发现COPD患者中OSAS患病率为40%。女性OS发病率明显低于男性, 本研究为1∶29。这与女性患COPD与OSAS均低于男性有关[9]。
由于长期大量吸烟和煤尘接触, COPD是一种常见病和多发病, 病程漫长, 肺功能进行性下降, 后期出现肺动脉高压、肺源性心脏病、呼吸衰竭等, 严重影响患者的劳动能力和生活质量。OSAS的特点是睡眠期间反复出现的部分或完全上气道阻塞, 气流减少或完全停止, 引起慢性间歇性低氧血症、高碳酸血症及睡眠片段化, 从而使机体发生一系列病理生理改变。病情逐渐进展可出现肺动脉高压、肺源性心脏病、呼吸衰竭、高血压、心律失常及脑血管意外等严重并发症[10]。COPD同时合并OSAS, 无异于雪上加霜, 此类患者往往有更严重的与睡眠有关的低氧血症、更明显的肺动脉高压、更易发展为慢性肺源性心脏病, 甚至以危及生命的呼吸衰竭、右心衰竭就诊者并不少见。因此早期识别、诊断重叠综合征尤为重要[11]。本研究发现COPD患者中OSAS患病率为40%。因此有必要在COPD患者中筛查OSAS, 使多导睡眠 (PSG) 监测技术得到进一步推广应用。
重叠综合征的有效治疗是夜间无创双水平持续气道正压通气 (BiPAP) +适当的低流量吸氧, 单纯氧疗有加重CO2潴留, 及可能发生猝死[10]。该研究显示呼吸机治疗干预OS, 可改善病情, 尤其改善OSAS病情, 提高患者生存质量。这一技术值得推广应用。
接受呼吸机治疗组患者BMI低、病情相对较重, 可能与动用辅助呼吸肌, 消耗增加有关。本研究在未作费用控制的情况下观察加用呼吸机治疗缩短平均住院日、降低住院费用, 使药占比下降。
由于本研究全部病例均来源于住院诊断COPD患者, 部分轻症COPD未能入选, 致使本研究COPD中OSAS的发病率高达40%, 这一结果可能偏高, 可进一步从门诊COPD患者中筛查OSAS, 弥补这一不足。该研究周期短, 近期效果明显, 远期呼吸机治疗效果有待进一步观察。由于受病情影响, 该研究未能及时搜集呼吸机治疗前后的肺功能测定结果, 故未作这方面的对比研究。
睡眠无创呼吸机 篇2
【关键词】COPD； 无创呼吸机； 护理要点
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0285-02
COPD 患者常伴有2 型呼吸衰竭，主要是由于通气功能障碍引起严重的低氧血症或伴有高碳酸血症。临床上表现为明显的呼吸困难，气喘，缺氧，紫绀，昼眠夜醒，甚至意识障碍，常合并多器官功能衰竭。而无创呼吸机以使用方便，无需气管插管，气管切开，减少患者痛苦，无需使用镇静剂，能正常吞咽，进食，讲话，生理性咳嗽，可以保留上呼吸道的加温湿化和过滤功能，并发症少，感染机会小。
1资料与方法
1. 1 一般资料 我科2011年9月至2013年12月COPD患者经动脉血气确诊为II型呼衰的住院患者58例。其中男45人次，女13人次； 年龄50 ～ 80岁，平均65岁，上机时间最短为5 d，最长为31 d，均有不同程度的气喘，紫绀，呼吸困难，血气分析均提示高碳酸血症及低氧血症，治疗上予抗炎解痉平喘及无创通气治疗，病情稳定后改为鼻导管低流量低浓度持续给氧。
1. 2 结果58 例患者， 38 例效果满意，顺利辙机，改为低流量吸氧，15例因病情严重，改为气管插管行机械通气，5例自行放弃治疗。
2护理方法
2.1 心理护理
危重症患者均有不同程度的不良心理反应，例如恐惧、紧张、烦躁、焦虑等。危重症患者多数次入院，对离开家庭和工作、入院后的陌生环境缺乏心理上的准备。尤其是ICU 病房与外界隔离，家属不在身边，医护人员与患者谈心时间少，产生沟通交流障碍，患者会产生孤独，加之病房内各种仪器、设备、监护仪、呼吸机等也容易使患者触景生情，认为自己病情严重，担心能否好转，产生忧郁，严重者有轻生念头，甚至拒绝医护人员的治疗。因此，心理护理非常重要，护理人员要富有责任心、同情心，要沉着、稳重、严肃、有序的进行抢救和护理，可使
患者对治疗产生信心，稳定患者的情绪。同时提供心理支持，护士要有热情关怀的态度，言语要和蔼可亲，主动与患者交流，解除他们的心理顾虑和恐惧感。及时了解恐惧、焦虑等心理反应的原因，然后进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强自身抗病能力。对产生呼吸机依赖心理的患者，应向患者解释现在病情已经好转，可以按计划间断撤机，呼吸机就备在患者身边，一旦觉得呼吸困难，可以随时给他接上呼吸机，这样可减轻患者的顾虑，争取早日撤机。
2.2 面罩的护理
无创呼吸机治疗中面罩的选择和固定是非常重要的。应当选择与病人面部大小匹配的面罩，并以四头带固定，转动头部时面罩不能移位，松紧度以病人感觉舒适又不能漏气，固定过松产生漏气达不到治疗效果，过紧的长时间固定会对鼻及面部皮肤造成压伤及破溃。带机治疗期间病人如果要咯痰及饮水进食，应该松开头带，每次不超过20min[1 ] ，在停機期间应该给患者持续鼻导管吸氧。
2.3 呼吸道护理
鼓励病人多做深呼吸运动，进行有效的咳嗽、排痰。指导病人行体位引流，翻身拍背以促使痰液的引流，尽可能保持呼吸道通畅。由于COPD 患者气管内黏液腺分泌增加，纤毛功能障碍呼呼吸道分泌物黏稠不易排出，应用呼吸机后大量水分被带走，极易形成痰痂，排痰不畅，致COPD 患者经常发生气道阻塞、肺不张并发症。因此，应鼓励患者多饮水，保持口咽湿润，要保持病室内空气的湿度到50 %～70 %。同时予以雾化吸入以稀释痰液，可给普米克、博利康尼雾入，氨溴索静脉注射化痰治疗。无力咳痰者可给吸痰护理，及时清除痰液，防止窒息的发生。
2.4 严密观察病情与监测生命体征
无创呼吸机治疗过程中，应密切观察患者意识状态、心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化、皮肤颜色，及时采血做动脉血气分析，以掌握病情进展情况。意识是判断患者是否缺氧和二氧化碳潴留的重要指征，若出现嗜睡、意识模糊、不能讲话或谵妄，则表明病情严重，有严重的缺氧或二氧化碳潴留。若意识由嗜睡转为清醒，皮肤颜色由紫绀转为红润，则表明缺氧和二化碳潴留有所改善，通气治疗有效。治疗期间还应密切观察面罩及管路有无漏气，观察有无人机对抗情况，观察呼吸机的参数，避免张口呼吸，以免氧气外漏。当患者感觉不适时要及时查明原因并处理。定时监测动脉血气分析，观察缺氧及二氧化碳潴留是否改善，是否有酸碱失衡及电解质紊乱，根据病情及时调整呼吸机的参数。
3并发症的观察及应对方法
①胃肠胀气： 主要由于反复的吞气或者上气道内压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃，多见于张口呼吸和通气压力较高患者。解决的方法是在保证疗效的前提下避免压力过高（ 小于25cmH2O） ，张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起胀气。腹胀明显者，可早行胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药，局部芒硝外敷。②面罩压迫和鼻梁皮肤损伤： 选择合适形状大小的、组织容性较好、密闭性
好的硅胶面罩，固定带可采用的有“四点固定”或“三点固定”，调整合适的松紧度，每2小时放松头带1次。
无创呼吸机治疗COPD患者方便安全，患者耐受性好，能有效控制病情，提高患者生活质量，避免气管插管及气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低病死率，节约医疗费用。因此越来越广泛的应用于临床[ 3 ]。但使用过程中，需要医护人员加强护理，及时指导，定期观察。
参考文献
[1] 郑雪琴. 无创呼吸机应用与COPD 病人的护理要点. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（ 18） ： 2968-2969.
[2] 聂涛. 无创持续气道正压通气治疗COPD 患者的护理问题与措施. 护理学杂志，2009，24（ 10） ： 35-36.
睡眠无创呼吸机 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2013 年6 月-2015 年12 月于本院诊断为NAFLD合并OSAHS的患者68 例作为研究对象, 根据有无饮酒史、临床表现、体征及实验室检查 (肝转氨酶、肝脏超声检测、多导睡眠监测仪PSG) 等资料。所有患者NAFLD的诊断均符合2010 年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 (2010 年修订版) 》中的诊断标准, 而OSAHS的诊断则符合2011 年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南 (2011 年修订版) 》中的诊断标准, 严重程度根据OSAHS的诊疗指南按照AHI和夜间最低Sa O2分度, 所有患者均无高血压病、动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病及脑梗死等重大器官合并症。将68 例患者随机分为对照组和治疗组, 每组各34 例。两组患者在性别、年龄、病程、体重指数及严重程度方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
1.2 方法对照组给予适当体育运动锻炼、调整饮食结构、保证充分睡眠休息时间等健康指导, 同时口服常规护肝药物治疗。治疗组在对照组基础上于夜间睡眠期间佩戴使用全自动无创呼吸机 (型号:飞利浦伟康呼吸机DS557/560P, 面罩) , 每晚佩戴时间为7~8 h。密切电话随访追踪, 保证入组病例在研究期间能正确、有效地使用无创呼吸机治疗, 提高患者依从性, 避免由于面罩佩戴不当或使用时间不足导致的无效治疗[9,10]。
1.3 观察指标观察并记录两组患者治疗前和治疗3 个月后的血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 含量、肝脏超声检测结果及治疗组使用无创呼吸机治疗的耐受情况。为了避免由于不同技术人员操作水平以及判断精度的误差发生, 最大限度地减少主观性的差异, 所有入组患者的超声检测操作均指定由同一名具备中级以上资质的技师执行。
1.4 疗效判定根据超声检测肝脏形态、大小及回声等改变, 将治疗效果评定为3 个等级[1], 显效:治疗后, 肝脏超声形态学检查结果恢复至正常;有效:肝脏形态大小以及肝内结构显示较前改善, 远场回声出现衰减;无效:肝脏超声形态、回声无改变或较前加重。好转率= (显效例数+ 有效例数) /总例数 ×100%。
1.5 统计学处理采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 使用全自动无创呼吸机治疗的耐受情况和疾病转归治疗组34 例患者中, 1 例患者因无法耐受佩戴面罩入睡而退组, 1 例由于在观察期间因工作出差导致较长时间未有按照计划连续使用无创呼吸机治疗而退组, 其余32 例患者均可全程、规范接受夜间佩戴全自动无创呼吸机面罩治疗, 治疗后均诉次日精神状态较治疗前明显改善, 未出现无创呼吸机相关不良事件;对照组中所有34 例患者均按要求完成常规治疗。
2.2 两组治疗前后ALT变化比较治疗3 个月后, 两组ALT均较治疗前降低, 且治疗组低于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组治疗后肝脏超声检测结果比较治疗组好转率为81.25%, 明显高于对照组的58.82%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 合并睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 是一组临床上常见的疾病, 随着现代人们快节奏生活的饮食习惯、运动锻炼失衡的发生及对打鼾症状的越来越重视, 推测该病在往后的一段时期内检出率和诊断率会有增多趋势。在提倡健康的膳食结构和注意保持适量体育运动锻炼的前提下, 提高病态打鼾的科普认识, 是促进人们重视了解自身健康状态的有效手段。不管是NAFLD和OSAHS两者单独发病还是合并出现, 均是引起糖尿病、心脑血管疾病不可忽略的一大类高危因素, 若治疗不及时不仅增加患者和社会的经济负担, 更会导致该人群住院率、死亡率的上升[11,12,13,14]。与继续进展可能导致的重大疾病比较, 早期应用相对昂贵的无创呼吸机对于患者的益处仍是巨大的。临床上不应单纯强调NAFLD本身和其他并发症诸如高血压病、糖尿病疾病的治疗, 从而轻视可能存在的睡眠呼吸暂停低通气所导致夜间缺氧的有效处理。OSAHS患者夜间的间歇性缺氧与非酒精性脂肪肝的发生发展至今已有多个研究证实存在相关性[3,4,5,15,16]。对于两者同时合并存在的病例, 争取做到早期发现和早期诊断, 这将可以帮助临床医师选择更为合适、正确、有效的治疗措施。
本研究通过探讨NAFLD合并OSAHS的常规治疗与加入无创呼吸机治疗的疗效区别, 揭示两者或存在互为因果的关系。对比两组病例, 治疗组的血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 下降和肝脏超声检测好转率更让患者接受。故同步配合使用无创呼吸机以改善夜间的缺氧发生很有必要, 由此可阻断由于夜间缺氧所引发的一系列恶性循环, 有利于改善患者全身多脏器的供氧, 减少患者糖尿病、冠心病、脑梗塞等疾病的发病风险。而对于已有上述心脑疾病合并症的患者, 虽本研究未作入组对照, 但可推测其能起到延缓、改善由于缺氧导致的相关疾病进展与恶化的作用, 故具有临床推广的重要意义。近年来, 已有部分学者提出根治幽门螺杆菌感染分别有利于NAFLD和OSAHS的治疗, 提示幽门螺杆菌感染或许与两者在某些环节有着相关性, 这仍有赖于进一步深入的研究[17,18,19,20]。
摘要：目的:探讨非酒精性脂肪肝 (non-alcoholic fatty liverdisease, NAFLD) 合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS) 的患者使用无创呼吸机的临床疗效。方法:选取2013年6月-2015年12月本院确诊为非酒精性脂肪肝合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者68例作为研究对象, 随机分为对照组和治疗组, 每组34例。对照组给予一般健康指导并口服常规护肝药物治疗, 治疗组在对照组基础上给予患者夜间睡眠期间佩戴使用全自动无创呼吸机, 每晚使用78 h。观察两组患者治疗前后血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 及肝脏超声检测变化。结果:治疗3个月后, 两组ALT均较治疗前降低, 且治疗组低于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组好转率为81.25%, 明显高于对照组的58.82%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:临床上在治疗NAFLD合并OSAHS的患者时, 除了常规运动、饮食指导及护肝药物治疗外, 同时在夜间睡眠时使用无创呼吸机治疗, 能取得满意的临床效果, 值得推广。
睡眠无创呼吸机 篇4
【关键词】系统呼吸护理；呼吸衰竭；呼吸机通气；疗效
【中图分类号】R678
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0309-01
呼吸衰竭是由于多种因素造成肺部无法正常通气或换气，动脉血压分压低于正常水平，进而诱发一系列生理功能症状及代谢紊乱综合征所致。无创呼吸机通气是目前治疗本病的常用方式，但通过在通气后实施常规护理干预，对改善患者肺功能及生活质量并不是特别理想。针对这种情况，笔者对我院35例本病病例采取了系统呼吸护理，并与同期35例采取常规护理者进行对比研究，取得了不错的研究结果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011～2013年期间到我院就诊的呼吸衰竭患者共计70例，其中男性病例43例，女性病例27例，年龄段54～76岁，平均是62.8岁。所有入组者均与《内科学》中相关诊断指南相符合[1]，均采用北京凯迪泰医学科技st2O系列双水平呼吸治疗仪治疗，排除有其他严重合并症、全身系统疾患以及无法配合研究者，根据随机数字表法原则将其分成2组，组间在性别、年龄等资料方面的对比，差异不明显，P>0.05，具备可比条件。
1.2 方法 依照护理方案为对照组提供常规基础护理，主要包括心理疏导、严密监测病情、气道护理和口腔护理等几个方面。观察组在对照组护理的条件下施加系统呼吸护理，包括：（1）腹式呼吸护理。指导患者取松弛身心的舒适体位，缓慢做深吸气动作直到无法再吸气，待屏气片刻后，通过口缓慢将气体呼出，练习时可将双手平放于肋弓下方，必要时可对腹部、肋下部位进行按压，以增强腹肌的收缩功能，确保气体完全排出，每日练习2～3次，每次15min左右，具体视病情调整。（2）缩唇呼吸护理。在腹式呼吸护理期间，还可指导患者进行缩唇呼吸练习，即在上下唇紧闭的情况下，指导患者吸气，再通过鼻子呼气，将口、唇缩成吹口哨状，并做缓慢呼吸练习，以呼气时能够吹动30cm距离的纸张为宜。每日练习2次，每次15min左右。（3）放松护理[2]。指导患者睡前通过饮用热牛奶、温水泡脚等方式改善睡眠，并耐心向患者讲解有关的疾病知识、呼吸护理方法等，再在患者基本掌握放松训练知识的情况下，鼓励患者进行上述呼吸练习，练习过程中，还可配合以音乐疗法舒缓患者情绪，以提高护理效果。
1.3 观察指标 治疗前后，通过便携式肺功能仪对两组病例的1s用力呼气容积（FEV1）进行测定，并以日常生活能力评测量表（ADL）对其日常生活能力改善情况进行评定，分数越高表示效果越好[2]。
1.4 统计学方法 本次研究数据采取SPSS17.0版本软件处理，计量资料的检验以t形式描述，以P<0.05校验统计学意义。
2 结果
观察组护理后的FEV1值和ADL评分均要较护理前、对照组更理想，比较差异明显（P<0.05）。
3 讨论
呼吸衰竭是呼吸科临床相对常见的一种多发病，同时也是现阶段危及人类身心健康和生活质量的疾患之一。据有关资料介绍，目前我国约有1000万人患上本病，且其中大多数患者并未意识到该疾病对生活质量、心血管系统造成的危害性[2]。系统呼吸护理是近年来我院逐步用于辅助治疗多种呼吸系统疾病的一种新型护理服务模式，主张以患者为中心，有针对性地通过腹式呼吸练习、缩唇呼吸练习以及放松护理等一系列措施对患者进行干预，由此来起到尽早解除患者病情、降低不适症状发生率和提高其生活质量的重要作用。在本次研究中，我们通过采取该护理模式对观察组进行辅助治疗，结果发现，该组护理后的FEV1值和ADL评分均要较护理前、对照组改善更突出（P<0.05），与相关报道一致[2]。此外，通过研究，我们认为在实施该护理模式时，还需要护士对相关的疾病刺激因子、呼吸训练技能及知识等有个充分的掌握，以确保呼吸练习能够有针对性的展开，并达到预期效果。
综上所述，为呼吸衰竭无创呼吸机通气患者提供系统呼吸护理，对于改善患者肺功能、提高其生活质量有确切效果，适合在今后的临床上普及应用。
参考文献
[1]李玲.32例呼吸衰竭机械通气患者的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（4）：624-625.
睡眠无创呼吸机 篇5
1 资料与方法
1.1 资料与方法
随机选取在我院治疗的、经行24h动态血压与多导睡眠监测后,患者确诊为中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压症的共182例,男性155例,女性27例,年龄56~78岁,平均年龄(68.4±5.5)岁,无其他基础疾病。所有患者均行PSG,对患者实施7g以上的夜间睡眠监测,同步监测患者动态血压,持续24h,根据PSG及动态血压监测的结果,临床认为,所有患者均符合中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压诊断标准。将所有的患者分为对照组与观察组,其中,观察组80例,对照组102例,两组患者在年龄、性别和临床症状等方面无明显差异(P<0.05),存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 所有的患者通过Epworth填写嗜睡评价量表(ESS),并接受体检,记录体重、身高,并计算体重指数。
1.2.2 观察组患者行鼻无创呼吸机治疗,并采用药物降压,药物为血管紧张素II受体阻滞剂或者钙离子CCB,包括杓型高血压患者10例、非杓型高高血压患者48例。而对照组患者不行无创呼吸机治疗,仅单纯接受药物降压治疗。两组患者治疗8周后复查,观察昼夜血压的变化曲线,对比降压效果。
1.2.3 本研究使用的,用于患者治疗呼吸机,是由伟康公司生产的Bipap-Hamony无创呼吸机,每晚对患者监测6~8h。动态血压监测仪同样是使用该公司生产的品产,为Space Lab90207型动态血压计,将整个夜间划分成两个时间段,即6:00~23:00和23:00~6:00,每30min对患者测量一次血压。其中,有效动态血压记录,4h内应大于40次。
1.2.4 诊断标准在诊断标准上,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压诊断标准,为中华医学会呼吸病学分会颁布的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》:呼吸暂停:睡眠过程中,鼻、口气流完全暂停超过10s;低通气为在睡眠时,鼻、口气流下降幅度超过50%,且血氧饱和度下降超过4%。因此,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠过程中,鼻、口气流消失,不过胸腹式呼吸运动仍旧进行,每晚7h睡眠呼吸中,呼吸暂停与低通气反复发作,超过30次,或者AHI超过5次/h。根据患者病情程度的不同,各项指标的划分标准为:轻度指标:5次/h≤AHI≤20次/h;中度指标:40次/h≥AHI≥20次/h;重度指标:AHI≥40次/h。按照白天和夜晚,患者是否有严重心脑血管并发症,将患者分为非杓型(non-dipper)与杓型(dipper)两种,后一种昼间血压减去夜间血压超过10%,而前一种血压差值不超过10%。
1.3 统计学处理
所有的统计学资料均采用统计学软件SPSS13.0进行处理,计数资料比较采用t检验与卡方检验,计量资料用标准差±形式来表示,P<0.05,视为差异显著,具有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况对比
两组患者中,男性病人较多,在AHI指标、年龄指标上,不存在显著差异(P>0.05),在昼夜血压变化曲线上,有显著差异(P<0.05),具有统计学意义。其中,观察组非杓型高血压48例,对照组40例。详见表1。
2.2 昼夜血压变化对比
观察组48例非杓型高血压患者,经过一段时间治疗,40例转为杓型高血压曲线,其余8例患者,仍是非杓型高血压曲线;对照组非杓型患者中,6例转为杓型高血压曲线,34例仍为非杓型高血压曲线。按照卡方检验值,卡方值40.8,V是1,组间差异显著(P<0.05),具有统计学意义,表明无创呼吸机联合药物治疗,与单纯药物治疗该疾病,效果差异明显(P<0.05),具有统计学意义。详见表2。
3 讨论
一般情况下,健康人群血压的昼夜波动明显,波动曲线与长柄勺相似,血压值在凌晨2:00~3:00间在最低谷,凌晨后,血压值急剧上升,而在白天,一整天基本上处于相对高水平[2]。高血压为老年人常见病,高血压的昼夜波动曲线相似,随着研究的深入,发现高血压的治疗时间,与人体的生物学规律、药物作用疾病的发生节律,密切相关[3]。治疗的主要目的在于,恢复正常的血压节律,使患者安全度过清晨危险期。在临床治疗中,常采用CCB、血管紧张素II受体阻滞剂作为降压药物,两种药物的依从性较好,可较好地控制患者的血压[4]。
但是因为OSAHS患者的血压昼夜波动,多为非杓型,且不易改善。经分析,持续性高血压的因素包括:反复缺氧、高碳酸血症激活中枢及外周化学感受器,造成自主神经功能紊乱,刺激内分泌器官释放大量的儿茶酚胺[5]。研究发现,非杓型高血压更容易诱发肾脏、脑等靶器官损伤,特别容易诱发脑中风及左心室肥厚。昼夜节律变化时心血管事件发生率提升的重要原因。正常情况下,血压模式可避免血管受到损害。因此,降压治疗,应极可能将深杓型、非杓型高血压转变为杓型高血压,并降低脑中风的发生率。
同时,在本研究,笔者还发现无创呼吸机,在改善中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者昼夜血压规律方面,也有重要的作用,可将部分非杓型高血压转为杓型高血压。在治疗过程中,不需联合应用药物,而仅需采用单种药物,可改善患者的缺氧和高碳酸血症。
综上所述,在治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压中,无创呼吸机具有很高的应用价值,值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
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[4]杨天伦,刘丽娜.高血压时间治疗学[J].中国心血管,2011,14(04):245-246.
睡眠无创呼吸机 篇6
关键词：卒中,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,持续气道正压通气,危险因素
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS) 是脑卒中的独立危险因素, 也是脑卒中的并发症。研究发现, 50%~75%以上的脑卒中患者会出现睡眠呼吸障碍, 特别是OSAHS[1]。Dyken等发现, 男、女脑卒中患者的OSAHS的患病率高达77%和64%, 而无脑卒中的患者男、女OS-AHS患病率分别为23%和14%[2]。OSAHS不仅会影响脑卒中患者的神经、感觉和精神等功能的恢复, 而且严重影响脑卒中患者的康复和生活质量, 并增加脑卒中的复发率和病死率。因此, 2014年阻塞性睡眠呼吸暂停与脑卒中诊治专家共识认为, 应对脑卒中合并的睡眠呼吸障碍进行筛查、早期诊断和治疗[3]。既往部分研究发现, 持续正压气道通气 (CPAP) 滴定能改善脑卒中合并OSAHS患者的预后, 并降低脑卒中的复发率。刘薇薇等通过对71例脑梗塞合并中重度OSAHS的患者进行观察, 发现长期的CPAP治疗不仅有利于改善患者的睡眠情况, 而且能降低脑卒中再发生率[4]。但是, Kim等通过对8项相关研究进行荟萃分析, 发现CPAP有可能降低脑卒中发生率[5]。此外, 既往研究分析多为队列研究, 缺少高质量的研究证据, 因此目前仍有争议。因此, 通过分析自2014年1月—2015年12月在该院住院治疗的脑卒中合并OSAHS的107例患者的临床资料, 评价CPAP治疗的短期效果, 并分析影响脑卒中复发的危险因素, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院神经内科自2014年1月—2015年12月收治的107例脑卒中合并OSAHS的患者。其中男76例, 女31例, 年龄53~80岁, 平均年龄 (64.3±14.2) 岁。根据是否应用CPAP治疗, 按照随机数字表将患者分为CPAP组 (51例) 和对照组 (56例) 。两组患者均给予常规的脑血管疾病二级预防治疗和康复训练。该研究符合医学伦理标准, 经医院伦理委员会批准, 并获得患者的知情同意。纳入标准和排除标准:所有脑卒中的临床诊断标准均符合2014年中华医学会神经病学分会制定的标准[6]。OSAHS的诊断标准均符合2014年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[7]。排除标准包括: (1) 有精神障碍; (2) 年龄>80岁; (3) 心、肝、肾等器官功能严重衰竭; (4) 严重的神经功能障碍导致难以应用CPAP治疗; (5) 未签署知情同意。
1.2 研究方法
应用自动压力模式CPAP, 压力范围为4~20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 k Pa) , 每晚不少于4 h, 连续治疗直到随访结束。同时, 应用急性生理与慢性健康评估 (A-PACHE II) 评分和格拉斯哥昏迷指数 (GOS) 评分评估脑卒中的严重程度, 睡眠呼吸暂停指数 (AHI) 评估OS-AHS病情程度, Epworth嗜睡量表 (ESS) 评分评估嗜睡程度, 美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分及Barthel指数评估治疗效果。
1.3 数据收集
应用我科自行设计的数据库, 收集所有患者的住院临床资料及1年的随访资料, 包括一般情况, 临床特征、病情评估和临床结局。结局指标包括住院时间、脑卒中再发率、心血管事件发生率和病死率。
1.4 统计方法
应用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用独立样本t检验或连续校正t检验。计数资料以[n (%) ]表示, 各组间率的比较采用χ2检验。应用受试者工作特征性 (ROC) 曲线分析预测脑卒中复发的危险因素, 以曲线下面积 (AUC) 和95%可信区间表示;并根据约登指数选取各参数对病死率的最佳预测阈值, 并计算该阈值预测脑卒中复发的敏感性和特异性。以P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本资料
107例患者中, 男76例, 女31例, 平均年龄64.3±14.2岁。根据AHI, 轻度OSAHS有11例, 中度OSAHS有79例, 重度OSAHS有17例。所有患者中, CPAP组有51例, 对照组56例。脑出血患者共有37例, 脑梗死患者有71例。两组的一般情况、病因、AHI、APACHE II评分、GOS评分、NIHSS评分和Barthel指数评分等差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
注:CPAP, 持续正压气道通气;BMI, 体重指数;AHI, 睡眠呼吸暂停指数;NIHSS, 美国国立卫生研究院卒中量表;ESS, Epworth嗜睡量表;APACHE, 急性生理与慢性健康评估;GOS, 格拉斯哥昏迷指数。
2.2 住院期间和1年随访情况
住院期间, 共有4例患者发生脑卒中复发 (3.7%) 。8例患者死亡 (7.5%) , 其中4例死于再发脑卒中 (3.7%) , 2例死于重症肺炎合并呼吸衰竭 (1.8%) , 1例死于脓毒血症或浓毒性休克 (1.8%) , 1例死于心源性休克 (1.8%) 。出院前, 两组患者间的AHI、NIHSS、ESS、Barthel指数均有显著差异。随访1年时, 又有15例患者再发脑卒中 (14.0%) 。12例患者出现心血管事件, 其中5例为心力衰竭 (4.7%) , 4例为心肌梗死 (3.7%) , 3例为心源性死亡 (2.8%) 。同时, 又有10例患者死亡, 其中5例死于再发脑卒中 (4.7%) , 3例死于心肌梗死或者心力衰竭 (2.8%) , 1例死于严重肺部感染 (1.8%) , 1例死于大出血 (1.8%) 。两组患者病死率和心血管事件发生率均差异无统计学意义 (P>0.05) , 而脑卒中复发率差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2, 表3。
注:CPAP, 持续正压气道通气;AHI, 睡眠呼吸暂停指数;NIHSS, 美国国立卫生研究院卒中量表;ESS, Epworth嗜睡量表。
注:CPAP, 持续正压气道通气。
2.3 脑卒中复发的危险因素
将卒中合并OSAHS的所有临床资料, 包括基本资料、基础疾病、病因、AHI、APACHE II评分、GOS评分、NIHSS评分和Barthel指数评分等做对卒中复发的ROC曲线分析, 发现年龄 (AUC 0.71, 95%CI=0.63~0.78, P=0.003) 、AHI (AUC 0.74, 95%CI=0.61~0.83, P=0.001) 和高血压 (AUC 0.79, 95%CI=0.64~0.87, P=0.01) 为预测脑卒中再发的危险因素。其中, 年龄≥73.5岁预测OSAHS患者脑卒中复发的敏感为77.3%, 特异为63.8%;AHI≥22次/h预测OSAHS患者脑卒中复发的敏感为81.3%, 特异为63.8%;高血压预测OSAHS患者脑卒中复发的敏感性为83.4%, 特异性为72.3%。见图1。
3 讨论
脑卒中患者容易合并OSAHS。根据2014年我国卒中指南[6], 1/2~3/4的脑卒中患者存在睡眠呼吸暂停, 主要有三种形式:中枢性睡眠呼吸暂停、OSAHS和混合性睡眠呼吸暂停, 其中OSAHS最多见 (72%) 。Brown等发现脑干卒中患者的OSAHS的发生率是非脑干卒中患者的3倍[8]。脑卒中可通过直接脑损伤、合并的心肺疾病、自主神经功能障碍等多种机制导致OSAHS的发生。而OSAHS可通过低氧血症、高碳酸血症、交感神经的激活、睡眠片段化等多种机制, 增加脑血管疾病的风险[9]。同时, 长期患有OSAHS的患者, 既可通过降低脑血流量、间歇低氧、心房颤动、激活凝血功能等途径, 也可通过其合并的高血压、冠心病、心力衰竭等基础疾病, 导致脑卒中发生[9]。此外, OSAHS也是卒中复发的危险因素。Yaggi等证实, OSAHS的严重程度与脑卒中发生明显相关, OSAHS约严重, 其相关性越强[10]。我们研究发现, AHI是OSAHS患者复发脑卒中的危险因素, AHI≥22次/h预测OSAHS患者脑卒中复发的敏感为81.3%, 特异为63.8%。因此, 脑卒中和OSAHS相互作用, 共同导致病情加重, 严重影响预后, 需要采取有效措施, 降低脑卒中复发, 改善预后。
CPAP可降低脑卒中复发率。研究发现, 脑卒中后1年内复发或死亡的患者达到15%, 至第三年可高达40%~50%[9]。通过采用气道内持续正压通气, 使上气道通畅, 防止塌陷, 保持呼吸顺畅。刘薇薇等发现长期的CPAP治疗能降低脑梗死合并OSAHS患者的脑卒中再发生率[4]。国外研究也发现, CPAP治疗可改善脑卒中患者再发风险达20%[9]。此外, CPAP还可促进神经功能恢复。高晓刚等通过对78例卒中合并OSAHS的患者进行随访, 发现自动压力模式的CPAP能显著改善随访28天时的NIHSS评分和Barthel指数评分, 中重度OS-AHS患者获益尤为明显[11]。部分研究还发现, CPAP有利于降低OSAHS患者的心律失常风险和精神、认知障碍[12,13]。我们的研究也证实CPAP有利于降低脑卒中急性期的AHI水平, 改善日间嗜睡情况, 促进神经功能的恢复;同时, 脑卒中恢复期长期的CPAP治疗能降低脑卒中的复发率。因此, 2014年我国睡眠呼吸障碍与脑卒中诊治专家共识推荐应用无创CPAP通气对合并OS-AHS的脑卒中患者进行干预[3]。
高龄、高血压也是脑卒中复发的危险因素。既往研究发现, 脑卒中复发与年龄明显相关。李菁晶等通过对中国颅内动脉粥样硬化研究数据库的843例卒中患者进行随访, 发现年龄>75岁为随访1年时卒中复发的独立预测因素[14]。占亚平等通过对300例卒中患者的临床资料进行分析, 发现高龄、高血压等均为脑卒中复发的独立危险因素[15]。我们的研究结果同既往研究类似, 证实高龄、高血压也为脑卒中复发的危险因素。因此, 需针对高危因素, 降低卒中复发率。
睡眠无创呼吸机 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
对2007年7月至2012年7月我科收治的64例急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者进行随机分组, 所有患者均经诊断为急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者[1], 其中, 男29例, 女35例, 最大年龄81岁, 最小年龄39岁, 平均年龄52.4岁。原发性扩张性心脏病6例, 先天性心脏病3例, 风湿性心脏病12例, 冠心病20例, 高血压23例。诱发原因包括情绪激动、疲劳、自行停药以及呼吸道感染等。随机将患者分为观察组32例和对照组32例, 两组患者在年龄、性别、疾病类型方面无明显差距, 具有可比性 (P<0.05) 。
1.2 治疗方法
患者入院后, 给予扩血管、利尿、强心、及多功能心电监护及无创血液动力学检测。以内科综合治疗为基础, 观察组患者清醒, 能够咳痰首先采用双水平气道正压, 呼吸机机型为Bi PAP-3D, 模式和备用呼吸频率分别为:S/T、15~20次/分, 吸气压力、呼气末压力、鼻罩供氧流量分别为:8~15 cm H2O、4~8 cm H2O、5~10 L/min。在治疗过程中, 如患者发生HR及RR加快, 症状加重, 意识模糊, 血压明显下降, 则为无创治疗失败, 改为气管插管, 呼吸机模式为SIMV+PEEP方法, 将频率、潮气量、呼吸时间比分别设置为:10~18次/分、6~10 m L/kg、1∶1.5~2, 氧浓度应根据患者的具体情况适当调节 (60%~40%) , PEEP一般为5 cm H2O, 最大不超过15 cm H2O[2]。不清醒, 不能够咳痰患者直接气管插管呼吸机辅助通气。部分患者烦躁, 不合作应用安定静脉推注帮助气管插管。有创通气患者当SIMV频率为8~10次/分, PEEP水平下调为3 cm H2O后, 拔出气管导管, 改为Bi PAP+呼气末正压通气, 参照患者呼吸状况进行调节, 直至Pa CO245~55 mm Hg, Pa O285~90 mm Hg, 呼吸频率<25次/分, 然后根据患者好转情况调低吸气压力水平, 直至撤机。对照组按有创通气方式进行治疗, 采用气管插管呼吸机通气, 模式为SIMV+PEEP, 病情好转降低SIMV频率, 降低至8~10次/分, 病情稳定撤机。随后将气管拔除。同时检测两组入院时, 上机后2和12及24 h血气分析。
注:P<0.05
注:P<0.05
1.3 观察指标
观察两组患者的气管插管难易度和风险、上机后2和12及24 h动脉氧分压改善情况、呼吸机通气时间、平均住院时间、以及呼吸机相关肺炎 (VAP) 发生率。
1.4 统计学处理
统计学分析采用SPSS 10.0软件进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间采用两样本t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在观察组患者中, 有11例患者仅采用无创呼吸机通气治疗, 通气时间为 (2.89±1.03) d, 住院时间为 (6.06±1.15) d, 无VAP和死亡现象发生。5例患者因采用无创呼吸机通气治疗后症状无明显改善或加重而改为有创呼吸机通气辅助治疗, 17例直接行有创呼吸机通气辅助治疗, 通气时间为 (4.28±1.21) d, 住院时间为 (7.86±2.43) d, 发生VAP 2例, 死亡3例, 其中4例撤机后改无创通气, 插管用药率3例, 插管意外率1例;对照组的通气时间为 (5.12±1.28) d, 住院时间为 (8.71±1.68) d, 发生VAP6例, 死亡5例, 其中9例撤机后改无创通气, 插管用药率12例, 插管意外率3例。观察组34.38%患者被免有创痛苦, 通气时间, 住院时间均低, 且改为有创呼吸机通气患者中18.18%撤机后无创通气辅助, 对照组28.13%撤机后无创通气辅助。同时观察组患者的插管意外率、用药插管用药率低, 被免部分患者气管插管难易度和风险。观察组患者的插管意外率、插管用药率、通气时间、住院时间、以及VAP发生率病死率均明显低于对照组患者, 两组治疗效果对比有差异 (t=12.2154, P<0.05) 。见表1、表2。
从表2中发现观察组动脉氧分压早期改善缓慢, 远期无差别。
3 讨论
急性左心衰竭发病时, 患者体内肺血管静水压骤升, 超过胶体渗透压后, 易引起肺间质液体渗漏, 造成间质性肺水肿, 从而导致氧弥散和肺通气功能障碍, 引发低氧血症[3]。呼吸代偿作用加快了呼吸频率, 增加了呼吸功能, 造成呼吸肌疲劳, 导致氧耗量大大增加等现象[4]。急性左心衰竭伴呼吸衰竭引发低氧血症还会导致器官不可逆损害及组织损伤, 呼吸机辅助通气, 适度PEEP可增加肺泡内压, 降低肺间质液体外渗, 从而改善氧弥散, 降低低氧血症的发生率[5]。纠正缺氧在急性左心衰竭伴呼吸衰竭治疗中十分重要, 传统的氧疗无法迅速增加血氧气压, 需通过呼吸机辅助通气治疗。在本研究中, 观察组患者的抢救治疗效果明显优于对照组患者, 观察组的VAP发生率和病死率分别为6.25%、9.38%, 对照组的VAP发生率和病死率分别为18.75%、15.63%。本研究表明, 两组呼吸机辅助通气方法治疗, 均能达到迅速增加急性左心衰竭患者氧分压的作用, 可以达到有效降治疗效果[6]。采用呼吸机正压通气可有效降低回心血量, 减少左心负荷率, 减少肺淤血, 提高肺活量, 进一步改善组织器官和心脏的供氧。研究发现, 序贯 (无创-有创-无创) 呼吸机治疗及有创呼吸机治疗的效果明显, 能有效减少通气时间和住院时间, 降低VAP发生率[7]。序贯 (无创-有创-无创) 呼吸机治疗被免了34.38%有创痛苦, 也被免部分患者清醒气管插管困难和风险, 同时早期采取无创呼吸机辅助通气治疗具有上机简便、无创伤性、并发生发生率低等优点, 但由于其无法维持稳定的通气, 难以保障呼吸道引流, 早期动脉氧分压改善缓慢。因此, 不能完全取代有创通气治疗[8]。对于不清醒, 不能自行咳痰或无创无效患者应该立即进行有创呼吸机辅助通气治疗。
综上所述, 序贯 (无创-有创-无创) 呼吸机辅助治疗急性左心衰竭伴呼吸衰竭值得我们临床医师关注。但何情况、何时或何种方式应用呼吸机辅助通气治疗, 应根据患者的病情发展特点, 结合病理生理等方面的知识, 选择合适的治疗方式。由于无创通气无需建立人工通道, 因此被最早应用于急性左心衰竭抢救治疗中。有创通气治疗切入点十分重要, 仍有待研究。
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无创呼吸机治疗呼吸衰竭疗效观察 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2013年6月我院收治的呼吸衰竭患者80例,均符合Ⅱ型呼吸衰竭的相关诊断标准[2],均无呼吸机相关禁忌症;排除上呼吸道梗阻、上气道损伤、肺大泡、气胸、胸壁疾病、肺出血、纵隔气肿及入院24小时内死亡者。按随机数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组各40例,其中观察组男23例,女17例,年龄44～75岁,平均56.5±12.5岁,慢阻肺病史5～25年,平均10.5±3.5年;对照组男22例,女18例,年龄42～75岁,平均55.8±13.2岁,慢阻肺病史4～23年,平均9.8±3.4年。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规治疗:保持呼吸道通畅,抗感染、低流量吸氧2～4L/min,尽力维持氧饱和度>90%、平喘、补液、兴奋呼吸剂(β-2受体激动剂、沙丁氨醇)、营养支持等;口服茶碱缓释片0.1g,每天2次;沙丁胺醇雾化吸入2.5mg,每天2次,以解痉祛痰;口服胸腺肽5mg,每天2次。观察组则在此基础上采用无创正压通气治疗(呼吸机型号:凯迪泰ST-30),经鼻罩或面罩建立正压通气,S/T模式,根据患者病情调节呼吸参数[2]。呼吸机参数设置为EPAP:4～6cmH2O,IPAP:10～16cmH2O,呼吸频率10～16次/min;氧浓度30%～50%,逐渐调整至适宜水平,尽力维持氧饱和度>90%。通气时间内除咳嗽、进食水外,要求患者尽量不间断地使用无创正压通气,呼吸衰竭得以纠正时停止治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效标准[3]
显效:症状及体征显著缓解或消失,治疗过程中神态安静、呼吸平稳,pH值正常,动脉血氧分压(PaO2)为70～90mmHg,氧饱和度(SaO2)为90%～95%,二氧化碳分压(PaCO2)为35～45mmHg;有效:症状及体征有所好转,呼吸浅促,治疗过程中神态安静,pH正常,PaO2为5 0～70mmHg或较前提高>20mmHg,SaO2为85%～90%,PaCO2<50mmHg;无效:未达到以上标准甚或加重。总有效率=显效率+有效率。
1.3.2 血气分析
比较两组患者治疗前及治疗后24小时PaO2、aCCO2、SaO2、pH值的变化情况。
1.3.3 住院时间
记录两组患者的住院时间,并进行统计分析。
1.4 统计方法
计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 17.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组总有效率为85.0%,对照组总有效率为65.0%;两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组。见表1。
注:与对照组比较,①P<0.05
注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05
2.2 血气分析
治疗前,两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2、pH差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的PaO2、SaO2均较治疗前显著提高(P<0.05),PaCO2均较治疗前显著降低(P<0.05);观察组治疗后的PaO2、SaO2显著高于对照组(P<0.05),PaCO2显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 住院时间
观察组住院时间为14.6±3.5天,显著短于对照组的16.2±3.8天,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
无创正压通气是指使有自主呼吸的患者在呼气相时保持呼吸道正压的技术,能够有效改善气道阻力,缓解患者缺氧状态,促进二氧化碳排出以提高血氧饱和度[4]。自20世纪90年代以来,无创正压通气的有效性和可行性已逐步被证实和公认。本研究结果显示,在常规治疗基础上采用无创正压通气能提高治疗效果,并显著改善患者的血气分析指标、缩短住院时间。无创正压通气可作为呼吸衰竭患者的通气模式,为患者提供低阻力的通气支持,维持呼吸末正压并能随时调节,有利于气体交换,增加了肺泡通气量,减轻呼吸肌负荷,降低耗氧,患者可在正压下进行自主呼吸,并得到湿度可调、浓度可控、温润适宜的安全混合气体,较好地改善患者的肺通气和肺换气;且无创正压通气避免了有创通气对患者呼吸道黏膜的损伤,减少了人机对抗、肺损伤和感染,具有体积小、维护简单、操作简便等优点[5],在呼吸内科中应用较为广泛。但在采用无创呼吸机治疗时应注意禁忌症,如对意识障碍、自主呼吸微弱、呼吸心跳停止、气道保护能力差、面部创伤、合并其他器官功能衰竭的患者不宜使用。
综上所述,无创呼吸机能够提高呼吸衰竭患者的治疗效果,改善患者的缺氧状态,缩短住院时间,值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者的疗效。方法:将80例呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规治疗,观察组则在常规治疗基础上采用无创呼吸机正压通气治疗,比较两组临床疗效、血气指标改善情况及住院时间。结果:观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗24小时后,观察组PaO2、SaO2显著高于对照组(P<0.05),PaCO2显著低于对照组(P<0.05);观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05)。结论:无创呼吸机能有效提高呼吸衰竭的治疗效果,改善患者缺氧状态。
关键词：呼吸衰竭,无创呼吸机,无创持续气道正压通气,疗效,血气分析
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睡眠无创呼吸机 篇9
【关键词】COPD；无创呼吸机辅助呼吸；护理
【中图分类号】R741.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0344-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）其发病机制目前多考虑是由于香烟烟雾、职业粉尘、化学物质及被污染的空气等引起气道、肺实质及肺血管的异常炎症反应，从而引起气流受限不完全可逆并呈进行性发展，最终引起肺功能的进行性减退[2]，导致慢性呼吸衰竭，从而严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会经济负担。我院目前临床上除使用常规的祛痰、平喘、抗感染等药物治疗以外，使用无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭，取得较好的疗效，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月至2014年6月，收治COPD伴严重Ⅱ型呼衰使用无创呼吸机患者48例。其中男32例，女16例，年龄45～81岁，平均年龄63岁，使用时间最长为15 d，最短为58 h，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。
1.2 方法及结果 采用口、鼻面罩法，间歇正压通气呼吸模式治疗48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在通气30 min～1 h内行动脉血气分析监测观察PaO2、PaCO2、pH等指标均在理想范围内，48例中，无1例死亡。46例效果满意，病情稳定后逐渐缩短使用时间，延长间隔时间。2例因病情危重改为有创机械通气。
2 护理
2.1 心理护理 机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应陪伴患者并倾听患者对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散患者注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心。
2.2 呼吸机的使用 首次使用呼吸机前24 h内患者由于紧张而配合不好或呼吸模式、参数调节不当，导致人机对抗。当患者感觉不舒服，出现人机对抗时要认真查找原因，检查有无气道分泌物、痰痂堵塞，导管扭曲或体位不当等，及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教患者随机做“吸-呼”动作，以触发与呼吸机协调同步。密切观察患者的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。
2.3 保持呼吸道通畅 鼓励患者适量饮水以稀释痰液及经常更换体位，教会患者有效咳嗽、咯痰。病情允许，指导患者行体位引流，以最大可能保持呼吸道通畅。对痰液多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时以吸引器行吸痰，且动作要轻柔规范，以减少气道黏膜损伤，若痰液粘稠，可行雾化吸入2次/d。饭后30～60 min暂停呼吸机治疗，防止呕吐以免加重呼吸困难。呼吸机应用时间主要取决于感染控制情况，所以气道湿化及有效排痰和管道的消毒尤为重要。湿化液一般水温调节在32℃～35℃，过低时，特别是冬天，易引发气道痉挛致哮喘发作。过热易造成气道黏膜烧灼伤[2]。夏天湿化液可以不加温。室温保持在18℃～22℃，湿度波动在50%～70%之间。
2.4 营养支持 长期使用呼吸机患者一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而患者处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗使呼吸功能降低。另外，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳，视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。改善患者全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且能防止并发症的发生。
2.5并发症的监测与防护：在戴上面罩治疗过程中，如面罩过紧或持续治疗时间过长可造成患者面部局部损伤，可采取少量薄棉垫垫在鼻梁处和适时局部按摩；对于尤其是初次接受治疗的患者，护理人员应指导其在面罩使用过程中用鼻子呼吸，因张口呼吸会使气体进入消化道而致胃肠胀气，对于误吸患者可对其进行腹部按摩；对于持续使用的面罩、湿化器、接头和螺纹管每周消毒2～3次，强化患者的呼吸道与口腔的卫生护理，避免产生吸入性肺炎
2.6撤机后的护理 由于COPD是慢性疾病，患者长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖，并造成脱机困难[3]。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，指导正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，若为吸烟者应劝其立即戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或者气体吸入，预防呼吸道感染。
3 體会
3.1无创呼吸机间歇正压通气能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留的同时也改善患者的全身状况，减少和避免缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的危害，是提高COPD患者临床生存率及生活质量十分有效的措施，而NIPPV规范的操作及护理是治疗COPD患者成功的关键因素，且无创伤，患者容易接受，效果满意。
3.2对于COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重患者，及时使用无创呼吸机辅助治疗，其操作简单，使用方便，与气管插管有创通气相比，节省了大量操作时间，也减轻了患者的痛苦，能更好地被患者及家属接受，并且明显缩短治疗时间，减少医疗费用，也减轻了患者及社会的经济负担，具有重要的临床意义[4]。
3.3慢性阻塞性肺疾病虽然危害很大，但它却是可以预防的，主要包括避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体的免疫能力。戒烟是最简单易行也是最重要的措施，其次应当控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。对于有高危因素的人群，应当定期检查肺功能，以早期发现及时干预。
参考文献
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无创呼吸机的应用与护理 篇10
1 上机前呼吸机的准备工作
(1) 准备好呼吸机的附件如:管道、漏气接头、测压管、鼻/面罩、头罩。 (2) 检查呼吸机装机内容:主机与支架安装是否稳固、是否安装湿化器和湿化器插头、是否安装高压氧气接入管、是否安装干净滤膜。 (3) 正确安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。 (4) 正确连接管道。 (5) 连接电源打开呼吸机开关测试呼吸机功能检查呼吸机管道有无漏气、呼吸机运转是否正常等。
2 上机前病人的准备工作
(1) 做好病人及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、使用的正确方法。嘱患者连接呼吸机后只需要维持原来正常、平静的呼吸形式, 由患者自己带动并控制呼吸机送气, 不要使劲送气, 不要使劲呼吸, 不要长时间屏气等。必要时医护人员可亲自示范等一系列的措施来消除患者对呼吸机的恐惧不安心理。 (2) 根据患者的脸型选择合适的鼻/面罩:一般危重病人呼吸较弱, 多用嘴呼吸, 应选用面罩;面部小、颧骨突出较瘦的病人则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩让病人试戴。鼻面罩与面部吻合良好, 四头带或固定带松紧适宜, 以不漏气为准。不可让病人有过强的压迫感, 在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤, 避免压伤和擦伤面部皮肤。 (3) 教会病人及家属使用鼻面罩和头带包括:连接鼻/面罩和头带、戴上后调节鼻/面罩位置和头带松紧度及脱卸鼻/面罩。 (4) 上机前保持呼吸道通畅:使用无创呼吸机前应鼓励病人主动咳痰, 尽量采取有效排痰措施, 对于痰液黏稠者指导其多饮水, 加以氧启动雾化吸入以稀释痰液, 有利于痰液咳出。也可给予药物治疗, 帮助痰液排出, 保持呼吸道通畅。
3 使用中的护理
3.1 一般护理
给予病人适当的体位, 可取半卧位、坐位等, 使头、颈、肩在同一水平, 头稍向后仰, 以有效开放气道, 保持呼吸道通畅, 注意防止枕头过高, 影响气流通过而降低疗效。至少每2小时1次给予翻身、拍背促进痰液的排出, 每天保持一定的饮水量 (500m L以上) , 以便保持气道湿润, 痰不干结。病室保持空气流通, 给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食帮助患者早期从呼吸肌肉疲劳中恢复。
3.2 病情监测
严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况, 监测血气分析, 注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步, 通气量是否适当。如病人出现烦躁不安, 自主呼吸与呼吸机不同步, 多由于通气不足或痰液堵塞有关, 应及时清除痰液, 增加通气量。夜间护士应对使用无创呼吸机的病人严密观察, 因为病人的不自主活动或睡梦中的举动, 常易造成氧气管脱落或摘除面罩而危及病人的生命。
3.3 呼吸机的监测
无创呼吸机治疗时, 每次使用前将蒸馏水200m L倒人湿化器内, 使气体经湿化、温化后进入气道, 以防呼吸道干燥。及时添加蒸馏水至刻度线。在使用中温度保持在32~34℃, 可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的运转和各项指标, 如有报警应迅速查明原因, 给予及时处理;同时注意检查呼吸机管道的衔接, 鼻面罩是否漏气, 氧气管道有无脱落、扭曲, 每天监测呼吸模式、参数、监测指标等, 并记录在护病记录单上。
4 并发症的观察及应对方法
4.1 胃肠胀气
主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力, 使气体直接进入胃。多见于张口呼吸和通气压力较高患者, 解决的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高 (小于25cm H2O) , 张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸, 带机期间尽量不说话, 防止吸入大量气体引起胀气。腹胀明显者, 可早行胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药, 局部芒硝外敷。
4.2 罩压迫和鼻梁皮肤损伤
选择合适形状和大小的、组织容性较好、密闭性好的硅胶面罩, 固定带可采用的有“四点固定”或“三点固定”, 调整合适的松紧度, 每2小时放松头带1次, 避免过紧影响面部血液循环, 局部皮肤引起压伤或破损时可涂抹金霉素眼膏。
4.3 误吸
带机时选择半卧坐, 避免饱餐后使用无创通气, 避免在使用通气时进食、饮水, 以免引起误吸。
4.4 漏气
防漏气可嘱患者在送气时避免张口, 不能配合的患者可使用下颌托, 托起下颌。
4.5 口咽干燥
多见于使用鼻罩又有经口漏气时, 寒冷季节尤为明显。避免漏气和间隙喝水通常就能缓解症状。
5 呼吸机的保养与消毒
定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用无菌蒸馏水纱布擦拭一次, 每周用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡螺纹管2次, 每次30min, 用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干后备用。撤机后, 除上述步骤外, 呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。
6 结语
Bi PAP Vison无创呼吸机临床操作和护理简单, 依丛性强。既方便又安全, 又能缩短住院, 降低费用, 并为治疗提供了新方法, 能有效纠正低氧血症和高碳酸血症, 增加通气, 避免气管插管和气管切开等有创治疗, 减少并发症发生, 降低死亡率, 使患者及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养, 这样才能在治疗护理中突显其价值。
参考文献
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