家庭无创呼吸机（共10篇）
家庭无创呼吸机 篇1
摘要：目的 探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者家庭使用无创呼吸机的作用。方法 选择14例有家庭使用无创呼吸机指征的慢性阻塞性肺疾病患者, 住院治疗期间对患者及家属进行有关无创呼吸机使用方法及注意事项的指导, 随访并观察患者家庭使用无创呼吸机的疗效。结果 患者家属均能正确掌握无创呼吸机的使用方法和使用过程中的注意事项, 有效改善了症状, 减少了急性加重住院治疗的次数, 改善了患者的生活质量。结论 通过护理人员对COPD患者及家属的指导, 可以有效提高其在家庭中使用呼吸机的操作技能及依从性, 确保患者在家中得到较好的治疗和护理。
关键词：COPD,稳定期,家用型呼吸机,护理干预,疗效
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病, 其随疾病发展而逐渐加重, 最终进入失代偿期。目前, 临床上常采用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者, 期待通过改善患者的通气功能, 达到纠正机体缺氧、二氧化碳潴留的状况[1]。近年来, 随着人们经济状况的改善, 对自身的健康越来越重视, 部分患者有条件选择家庭使用无创呼吸机, 从而有效减少了COPD急性加重的次数, 对家庭及社会均有着重要意义。2008年3月—2013年6月, 我科对COPD稳定期、需长期使用无创呼吸机患者进行了一系列护理干预, 使此类患者家庭使用呼吸机成为可能, 降低了患者因二氧化碳潴留而导致的慢性阻塞性肺疾病急性加重的发生, 现将体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月—2013年6月我院收治慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者14例, 其中男13例, 女1例, 年龄60岁~90岁, 平均年龄72岁, 平均病程6年。患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2], 语言沟通能力正常, 符合使用无创机械通气的指征, 且出院后均需在家继续使用无创呼吸机。
1.2 方法
1.2.1 舒适护理
有报道称[2], 在使用无创呼吸机过程中, 依据患者自我感觉舒适的原则, 可选择卧位、半卧位、坐位等姿势, 注意保持头、颈、肩尽可能在同一平面, 头略后仰, 保持气道通畅。无论何种姿势, 必须保证气道通畅, 才不影响无创机械通气的效果。
1.2.2 参数设置
根据患者的脸部外型选择合适的面罩, 以头带固定, 头带松紧度以头移动时面罩不易移位、患者舒适度高又较少漏气为宜, 过松会导致漏气, 过紧则会影响面部血液循环。一般采用S/T模式, 呼吸频率12~16次/min, 吸气末压力支持8~16 cm H2O, 呼气相气道正压 (EPAP) 4 cm H2O, 给氧浓度35%~40%[可适当调节, 保证动脉血氧饱和度 (Sa O2) ≥90%], 逐步调节适合该患者的个体化参数。使用过程中要湿化, 注意湿化器内的水位, 湿化器中应使用蒸馏水, 注意不要超过“MAX”的刻度线, 如水位过高, 加上大的气流, 湿化玻璃杯内的水可倒流入呼吸机管道内, 造成气道压力增高。无牙齿患者戴面罩时应戴义齿以防止漏气。护士结合患者向家属多次示范, 待家属了解基本流程后, 可由家属执行操作, 护士给予指导, 直到患者与家属能熟练掌握呼吸机的操作流程及注意事项。出院后定期随访, 了解家庭应用呼吸机的情况。
1.2.3 心理护理
有效的心理护理是提高患者依从性, 保证疗效的基础[3,4]。由于患者对呼吸机多缺乏认识, 而且在第一次应用无创呼吸机时不适应, 会产生抵触、不配合的情绪, 拒绝治疗。因此在治疗前应向患者及家属充分介绍呼吸机的优越性、安全性和必要性, 告知其使用的目的、配合方法, 鼓励患者树立信心, 从而提高使用呼吸机的依从性, 提高治疗效果。
1.2.4 呼吸道护理
对于痰液较多, 黏稠不易咳出的患者, 在使用无创机械通气治疗过程中, 很容易由于气道水分丢失, 形成痰痂, 导致气道阻塞、肺不张等并发症, 不利于肺部感染控制, 同时影响通气效果, 容易导致无创正压通气 (NPPV) 的失败[5]。因此护理上要鼓励患者多做主动咳嗽, 有痰液时及时拆除面罩后咳出。指导患者进行有效的咳嗽、排痰, 协助翻身、叩背, 以促使痰液的引流, 保持呼吸道通畅。
1.2.5 并发症护理
护理干预能减少并发症的发生[6], 无创呼吸机治疗过程中常见的并发症有腹胀、压迫性损伤、刺激性角膜炎、口咽干燥、排痰障碍[7], 因此护理上要注意以下几点:选择合适的呼吸机面罩, 头带及面罩松紧合适, 过紧容易出现面部压疮, 过松出现鼻梁漏气容易导致角膜炎;预防误吸, 在无创间歇正压通气 (NIPPV) 呼吸机治疗时, 避免饱餐后使用, 口咽部分泌物、反流的胃内容物或呕吐物误吸可造成吸入性肺炎和窒息, 适当的头高位或半卧位有利于减少误吸的危险性。
1.2.6 管道的消毒、仪器的保养
口鼻面罩应每日清洁, 每周用0.05%的含氯制剂浸泡30 min消毒, 再用清水冲净、晾干。呼吸机管道、吸气过滤片均为一次性使用;如果长期使用呼吸机, 每周需更换管路。湿化罐内湿化液必须是蒸馏水, 不能是自来水, 否则会形成水垢, 影响湿化器底板, 蒸馏水应每日更换, 保持无菌状态。湿化液水温一般维持在32~35℃, 过低时, 特别是冬天, 易引发气道痉挛, 致哮喘急性发作;过热易造成气道黏膜烧伤[8]。特别提醒, 在没有将湿化器从主机上拆卸下来之前, 禁止携带和搬运呼吸机, 以防湿化罐内的蒸馏水逆流入主机, 导致机器故障。如有机器故障应及时通知客服人员维修, 切勿勉强使用。
1.2.7 出院回访
对于家庭使用无创呼吸机的患者, 我科有专人负责定期回访, 对在使用过程中可能出现的问题及注意事项, 予以耐心细致的指导, 告知科室联系电话, 有问题可以电话联系解答, 也可以到医院与医护人员面对面交流;并要求患者定期门诊复查, 提高患者家庭使用无创呼吸机的依从性, 保证治疗效果。
2 结果
通过指导患者正确地在家中应用无创呼吸机, 14例患者及家属均能正确掌握呼吸机的使用方法和注意事项, 从而改善了通气功能, 明显减少了COPD急性加重的次数, 减轻了患者的痛苦, 提高了生活质量。
3 讨论
随着慢性阻塞性肺疾病发病率越来越高, 患者对自身的健康需求越来越关注, 使得慢性阻塞性肺疾病患者家庭使用呼吸机成为可能。对于慢性阻塞性肺疾病患者应引入医院-社区一体化管理模式, 构建专科医护与社区全科医师技术协作平台, 开展业务培训, 社区答疑, 提高社区全科医师对慢性阻塞性肺疾病应用无创呼吸机的指导能力。服务团队与患者建立固定关系, 进社区、进家庭, 进行综合干预, 可以有效提高治疗效果, 提高COPD患者的生活质量, 值得呼吸科及社区工作者共同研究。
参考文献
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家庭无创呼吸机 篇2
【关键词】COPD； 无创呼吸机； 护理要点
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0285-02
COPD 患者常伴有2 型呼吸衰竭，主要是由于通气功能障碍引起严重的低氧血症或伴有高碳酸血症。临床上表现为明显的呼吸困难，气喘，缺氧，紫绀，昼眠夜醒，甚至意识障碍，常合并多器官功能衰竭。而无创呼吸机以使用方便，无需气管插管，气管切开，减少患者痛苦，无需使用镇静剂，能正常吞咽，进食，讲话，生理性咳嗽，可以保留上呼吸道的加温湿化和过滤功能，并发症少，感染机会小。
1资料与方法
1. 1 一般资料 我科2011年9月至2013年12月COPD患者经动脉血气确诊为II型呼衰的住院患者58例。其中男45人次，女13人次； 年龄50 ～ 80岁，平均65岁，上机时间最短为5 d，最长为31 d，均有不同程度的气喘，紫绀，呼吸困难，血气分析均提示高碳酸血症及低氧血症，治疗上予抗炎解痉平喘及无创通气治疗，病情稳定后改为鼻导管低流量低浓度持续给氧。
1. 2 结果58 例患者， 38 例效果满意，顺利辙机，改为低流量吸氧，15例因病情严重，改为气管插管行机械通气，5例自行放弃治疗。
2护理方法
2.1 心理护理
危重症患者均有不同程度的不良心理反应，例如恐惧、紧张、烦躁、焦虑等。危重症患者多数次入院，对离开家庭和工作、入院后的陌生环境缺乏心理上的准备。尤其是ICU 病房与外界隔离，家属不在身边，医护人员与患者谈心时间少，产生沟通交流障碍，患者会产生孤独，加之病房内各种仪器、设备、监护仪、呼吸机等也容易使患者触景生情，认为自己病情严重，担心能否好转，产生忧郁，严重者有轻生念头，甚至拒绝医护人员的治疗。因此，心理护理非常重要，护理人员要富有责任心、同情心，要沉着、稳重、严肃、有序的进行抢救和护理，可使
患者对治疗产生信心，稳定患者的情绪。同时提供心理支持，护士要有热情关怀的态度，言语要和蔼可亲，主动与患者交流，解除他们的心理顾虑和恐惧感。及时了解恐惧、焦虑等心理反应的原因，然后进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强自身抗病能力。对产生呼吸机依赖心理的患者，应向患者解释现在病情已经好转，可以按计划间断撤机，呼吸机就备在患者身边，一旦觉得呼吸困难，可以随时给他接上呼吸机，这样可减轻患者的顾虑，争取早日撤机。
2.2 面罩的护理
无创呼吸机治疗中面罩的选择和固定是非常重要的。应当选择与病人面部大小匹配的面罩，并以四头带固定，转动头部时面罩不能移位，松紧度以病人感觉舒适又不能漏气，固定过松产生漏气达不到治疗效果，过紧的长时间固定会对鼻及面部皮肤造成压伤及破溃。带机治疗期间病人如果要咯痰及饮水进食，应该松开头带，每次不超过20min[1 ] ，在停機期间应该给患者持续鼻导管吸氧。
2.3 呼吸道护理
鼓励病人多做深呼吸运动，进行有效的咳嗽、排痰。指导病人行体位引流，翻身拍背以促使痰液的引流，尽可能保持呼吸道通畅。由于COPD 患者气管内黏液腺分泌增加，纤毛功能障碍呼呼吸道分泌物黏稠不易排出，应用呼吸机后大量水分被带走，极易形成痰痂，排痰不畅，致COPD 患者经常发生气道阻塞、肺不张并发症。因此，应鼓励患者多饮水，保持口咽湿润，要保持病室内空气的湿度到50 %～70 %。同时予以雾化吸入以稀释痰液，可给普米克、博利康尼雾入，氨溴索静脉注射化痰治疗。无力咳痰者可给吸痰护理，及时清除痰液，防止窒息的发生。
2.4 严密观察病情与监测生命体征
无创呼吸机治疗过程中，应密切观察患者意识状态、心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化、皮肤颜色，及时采血做动脉血气分析，以掌握病情进展情况。意识是判断患者是否缺氧和二氧化碳潴留的重要指征，若出现嗜睡、意识模糊、不能讲话或谵妄，则表明病情严重，有严重的缺氧或二氧化碳潴留。若意识由嗜睡转为清醒，皮肤颜色由紫绀转为红润，则表明缺氧和二化碳潴留有所改善，通气治疗有效。治疗期间还应密切观察面罩及管路有无漏气，观察有无人机对抗情况，观察呼吸机的参数，避免张口呼吸，以免氧气外漏。当患者感觉不适时要及时查明原因并处理。定时监测动脉血气分析，观察缺氧及二氧化碳潴留是否改善，是否有酸碱失衡及电解质紊乱，根据病情及时调整呼吸机的参数。
3并发症的观察及应对方法
①胃肠胀气： 主要由于反复的吞气或者上气道内压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃，多见于张口呼吸和通气压力较高患者。解决的方法是在保证疗效的前提下避免压力过高（ 小于25cmH2O） ，张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起胀气。腹胀明显者，可早行胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药，局部芒硝外敷。②面罩压迫和鼻梁皮肤损伤： 选择合适形状大小的、组织容性较好、密闭性
好的硅胶面罩，固定带可采用的有“四点固定”或“三点固定”，调整合适的松紧度，每2小时放松头带1次。
无创呼吸机治疗COPD患者方便安全，患者耐受性好，能有效控制病情，提高患者生活质量，避免气管插管及气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低病死率，节约医疗费用。因此越来越广泛的应用于临床[ 3 ]。但使用过程中，需要医护人员加强护理，及时指导，定期观察。
参考文献
[1] 郑雪琴. 无创呼吸机应用与COPD 病人的护理要点. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（ 18） ： 2968-2969.
[2] 聂涛. 无创持续气道正压通气治疗COPD 患者的护理问题与措施. 护理学杂志，2009，24（ 10） ： 35-36.
家庭无创呼吸机 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
以2009年1月~2012年1月在我院住院的COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象, 均符合中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[3], 其中经无创机械通气等治疗后病情稳定, 出院后仍存在慢性呼吸衰竭的患者35例, 将出院后继续使用家庭无创通气治疗的12例患者分为治疗组, 出院后未使用无创通气者25例为对照组。治疗组中男10例, 女2例;年龄58~79 (65.6±7.5) 岁;病程15~26 (16.4±6.2) 年。对照组25例中, 男19例, 女6例;年龄56~82 (67.4±8.3) 岁;病程13~30 (17.3±5.6) 年。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面比较均无统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
两组患者采用的基础治疗包括氧疗、使用茶碱、化痰剂、吸入支气管扩张剂及吸入皮质激素等, 治疗组在常规基础治疗的基础上进行家庭无创通气治疗, 自购双水平无创呼吸机 (包括RESMED 2台、伟康3台、泰科2台、新松5台) , 选择S/T模式, 根据患者住院时无创呼吸机参数及病情调整通气压力, 吸气气道正压 (IPAP) 10~18cm H20, 呼气气道正压 (EPAP) 4~6cm H20, 保持潮气量在8~10ml/kg, 每日戴机2~3次, 每次2~4h, 每天保证8~10h的戴机治疗时间。两组患者定期随访1年。
1.3 主要观察指标
1.3.1 生活质量评分
采用最新的慢性阻塞性肺疾病生存质量评分表[4] (CAT问卷) 对患者生活质量进行评分, 由专人在治疗前后调查并统计分数。
1.3.2 肺功能
采用肺功能仪 (意大利Pony FX型肺功能仪) 测定治疗前后患者的FEV1。
1.3.3 血气指标
采桡动脉血测治疗前后的Pa O2及Pa CO2。
1.3.4 COPD急性发作率
指1年内COPD急性发作的频率。
1.3.5 年住院费用
1年内COPD急性发作需住院治疗产生的总费用。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0分析数据, 计量资料以均数±标准差表示, 计数资料用χ2检验, 组间比较采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后各项观测指标比较
治疗组及对照组治疗前CAT评分、FEV1值、血气指标Pa O2及Pa CO2均无显著性差异 (P>0.05) , 治疗后两者比较CAT评分、FEV1值、Pa CO2有显著性差异 (P<0.05) , 而Pa O2无显著性差异 (P>0.05) ;对照组的各项观测指标出现明显的恶化 (P<0.05) ;两组的年住院费用比较有显著性差异 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者COPD急性发作频率、住院次数及年住院费用
两组间比较, *:P<0.05;治疗前后比较, #:P<0.05比较见表2。
(x±s)
注:两组间比较, *:P<0.05
3 讨论
目前认为COPD既是一慢性气道炎症性病变, 也是一全身性疾病, 包括体重下降、营养不良、骨骼肌功能障碍等肺外效应, 引起呼吸道阻力增加.肺弹性降低, 呼吸肌负荷增加, 同时造成营养不良、呼吸肌萎缩和呼吸肌力下降, 长期发展导致慢性呼吸衰竭状态。本文研究提示, 应用家庭无创通气长期治疗COPD合并慢性呼吸衰竭患者, 其生活质量、急性发作次数、住院次数及肺功能都有明显下降, 减少住院费用, 可使Pa CO2含量下降, 与对照组比较有统计学差异 (P<0.05) , 与有关报道一致[5,6], 其原因可能与正压通气治疗可以较好地降低气道阻力, 改善肺通换气功能, 减少呼吸功, 解除呼吸肌疲劳, 改善患者的生活质量, 延缓肺功能的进行性恶化有关, 从而减少COPD急性发作次数、减少因病住院次数。但对患者的Pa O2改善不明显, 考虑与无创通气未能很好改善COPD的慢性肺部炎症有关。同时NIPPV的长期应用可能会引起面部皮肤疼痛、破损, 影响气管分泌物清除及产生口鼻干燥、胃胀气等反应, 造成患者依从性较差, 日佩戴时间不足, 影响疗效, 可能也是长期家庭无创通气治疗存在较多分歧的原因。
对于合并慢性呼吸衰竭的COPD患者, 改善生活质量、减少急性发作次数, 延缓肺功能的恶化是治疗目的, 长期家庭无创通气是一种有效、方便、节省医疗资源的治疗手段。加强对患者或其家属进行技术培训, 确保其使用的正确性, 防止因操作不当引发并发症, 同时加强对病人的随访检查, 是提高长期家庭无创通气治疗安全性的重要途径。
参考文献
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家庭无创呼吸机 篇4
【关键词】系统呼吸护理；呼吸衰竭；呼吸机通气；疗效
【中图分类号】R678
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0309-01
呼吸衰竭是由于多种因素造成肺部无法正常通气或换气，动脉血压分压低于正常水平，进而诱发一系列生理功能症状及代谢紊乱综合征所致。无创呼吸机通气是目前治疗本病的常用方式，但通过在通气后实施常规护理干预，对改善患者肺功能及生活质量并不是特别理想。针对这种情况，笔者对我院35例本病病例采取了系统呼吸护理，并与同期35例采取常规护理者进行对比研究，取得了不错的研究结果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011～2013年期间到我院就诊的呼吸衰竭患者共计70例，其中男性病例43例，女性病例27例，年龄段54～76岁，平均是62.8岁。所有入组者均与《内科学》中相关诊断指南相符合[1]，均采用北京凯迪泰医学科技st2O系列双水平呼吸治疗仪治疗，排除有其他严重合并症、全身系统疾患以及无法配合研究者，根据随机数字表法原则将其分成2组，组间在性别、年龄等资料方面的对比，差异不明显，P>0.05，具备可比条件。
1.2 方法 依照护理方案为对照组提供常规基础护理，主要包括心理疏导、严密监测病情、气道护理和口腔护理等几个方面。观察组在对照组护理的条件下施加系统呼吸护理，包括：（1）腹式呼吸护理。指导患者取松弛身心的舒适体位，缓慢做深吸气动作直到无法再吸气，待屏气片刻后，通过口缓慢将气体呼出，练习时可将双手平放于肋弓下方，必要时可对腹部、肋下部位进行按压，以增强腹肌的收缩功能，确保气体完全排出，每日练习2～3次，每次15min左右，具体视病情调整。（2）缩唇呼吸护理。在腹式呼吸护理期间，还可指导患者进行缩唇呼吸练习，即在上下唇紧闭的情况下，指导患者吸气，再通过鼻子呼气，将口、唇缩成吹口哨状，并做缓慢呼吸练习，以呼气时能够吹动30cm距离的纸张为宜。每日练习2次，每次15min左右。（3）放松护理[2]。指导患者睡前通过饮用热牛奶、温水泡脚等方式改善睡眠，并耐心向患者讲解有关的疾病知识、呼吸护理方法等，再在患者基本掌握放松训练知识的情况下，鼓励患者进行上述呼吸练习，练习过程中，还可配合以音乐疗法舒缓患者情绪，以提高护理效果。
1.3 观察指标 治疗前后，通过便携式肺功能仪对两组病例的1s用力呼气容积（FEV1）进行测定，并以日常生活能力评测量表（ADL）对其日常生活能力改善情况进行评定，分数越高表示效果越好[2]。
1.4 统计学方法 本次研究数据采取SPSS17.0版本软件处理，计量资料的检验以t形式描述，以P<0.05校验统计学意义。
2 结果
观察组护理后的FEV1值和ADL评分均要较护理前、对照组更理想，比较差异明显（P<0.05）。
3 讨论
呼吸衰竭是呼吸科临床相对常见的一种多发病，同时也是现阶段危及人类身心健康和生活质量的疾患之一。据有关资料介绍，目前我国约有1000万人患上本病，且其中大多数患者并未意识到该疾病对生活质量、心血管系统造成的危害性[2]。系统呼吸护理是近年来我院逐步用于辅助治疗多种呼吸系统疾病的一种新型护理服务模式，主张以患者为中心，有针对性地通过腹式呼吸练习、缩唇呼吸练习以及放松护理等一系列措施对患者进行干预，由此来起到尽早解除患者病情、降低不适症状发生率和提高其生活质量的重要作用。在本次研究中，我们通过采取该护理模式对观察组进行辅助治疗，结果发现，该组护理后的FEV1值和ADL评分均要较护理前、对照组改善更突出（P<0.05），与相关报道一致[2]。此外，通过研究，我们认为在实施该护理模式时，还需要护士对相关的疾病刺激因子、呼吸训练技能及知识等有个充分的掌握，以确保呼吸练习能够有针对性的展开，并达到预期效果。
综上所述，为呼吸衰竭无创呼吸机通气患者提供系统呼吸护理，对于改善患者肺功能、提高其生活质量有确切效果，适合在今后的临床上普及应用。
参考文献
[1]李玲.32例呼吸衰竭机械通气患者的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（4）：624-625.
家庭无创呼吸机 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
对2007年7月至2012年7月我科收治的64例急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者进行随机分组, 所有患者均经诊断为急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者[1], 其中, 男29例, 女35例, 最大年龄81岁, 最小年龄39岁, 平均年龄52.4岁。原发性扩张性心脏病6例, 先天性心脏病3例, 风湿性心脏病12例, 冠心病20例, 高血压23例。诱发原因包括情绪激动、疲劳、自行停药以及呼吸道感染等。随机将患者分为观察组32例和对照组32例, 两组患者在年龄、性别、疾病类型方面无明显差距, 具有可比性 (P<0.05) 。
1.2 治疗方法
患者入院后, 给予扩血管、利尿、强心、及多功能心电监护及无创血液动力学检测。以内科综合治疗为基础, 观察组患者清醒, 能够咳痰首先采用双水平气道正压, 呼吸机机型为Bi PAP-3D, 模式和备用呼吸频率分别为:S/T、15~20次/分, 吸气压力、呼气末压力、鼻罩供氧流量分别为:8~15 cm H2O、4~8 cm H2O、5~10 L/min。在治疗过程中, 如患者发生HR及RR加快, 症状加重, 意识模糊, 血压明显下降, 则为无创治疗失败, 改为气管插管, 呼吸机模式为SIMV+PEEP方法, 将频率、潮气量、呼吸时间比分别设置为:10~18次/分、6~10 m L/kg、1∶1.5~2, 氧浓度应根据患者的具体情况适当调节 (60%~40%) , PEEP一般为5 cm H2O, 最大不超过15 cm H2O[2]。不清醒, 不能够咳痰患者直接气管插管呼吸机辅助通气。部分患者烦躁, 不合作应用安定静脉推注帮助气管插管。有创通气患者当SIMV频率为8~10次/分, PEEP水平下调为3 cm H2O后, 拔出气管导管, 改为Bi PAP+呼气末正压通气, 参照患者呼吸状况进行调节, 直至Pa CO245~55 mm Hg, Pa O285~90 mm Hg, 呼吸频率<25次/分, 然后根据患者好转情况调低吸气压力水平, 直至撤机。对照组按有创通气方式进行治疗, 采用气管插管呼吸机通气, 模式为SIMV+PEEP, 病情好转降低SIMV频率, 降低至8~10次/分, 病情稳定撤机。随后将气管拔除。同时检测两组入院时, 上机后2和12及24 h血气分析。
注:P<0.05
注:P<0.05
1.3 观察指标
观察两组患者的气管插管难易度和风险、上机后2和12及24 h动脉氧分压改善情况、呼吸机通气时间、平均住院时间、以及呼吸机相关肺炎 (VAP) 发生率。
1.4 统计学处理
统计学分析采用SPSS 10.0软件进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间采用两样本t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在观察组患者中, 有11例患者仅采用无创呼吸机通气治疗, 通气时间为 (2.89±1.03) d, 住院时间为 (6.06±1.15) d, 无VAP和死亡现象发生。5例患者因采用无创呼吸机通气治疗后症状无明显改善或加重而改为有创呼吸机通气辅助治疗, 17例直接行有创呼吸机通气辅助治疗, 通气时间为 (4.28±1.21) d, 住院时间为 (7.86±2.43) d, 发生VAP 2例, 死亡3例, 其中4例撤机后改无创通气, 插管用药率3例, 插管意外率1例;对照组的通气时间为 (5.12±1.28) d, 住院时间为 (8.71±1.68) d, 发生VAP6例, 死亡5例, 其中9例撤机后改无创通气, 插管用药率12例, 插管意外率3例。观察组34.38%患者被免有创痛苦, 通气时间, 住院时间均低, 且改为有创呼吸机通气患者中18.18%撤机后无创通气辅助, 对照组28.13%撤机后无创通气辅助。同时观察组患者的插管意外率、用药插管用药率低, 被免部分患者气管插管难易度和风险。观察组患者的插管意外率、插管用药率、通气时间、住院时间、以及VAP发生率病死率均明显低于对照组患者, 两组治疗效果对比有差异 (t=12.2154, P<0.05) 。见表1、表2。
从表2中发现观察组动脉氧分压早期改善缓慢, 远期无差别。
3 讨论
急性左心衰竭发病时, 患者体内肺血管静水压骤升, 超过胶体渗透压后, 易引起肺间质液体渗漏, 造成间质性肺水肿, 从而导致氧弥散和肺通气功能障碍, 引发低氧血症[3]。呼吸代偿作用加快了呼吸频率, 增加了呼吸功能, 造成呼吸肌疲劳, 导致氧耗量大大增加等现象[4]。急性左心衰竭伴呼吸衰竭引发低氧血症还会导致器官不可逆损害及组织损伤, 呼吸机辅助通气, 适度PEEP可增加肺泡内压, 降低肺间质液体外渗, 从而改善氧弥散, 降低低氧血症的发生率[5]。纠正缺氧在急性左心衰竭伴呼吸衰竭治疗中十分重要, 传统的氧疗无法迅速增加血氧气压, 需通过呼吸机辅助通气治疗。在本研究中, 观察组患者的抢救治疗效果明显优于对照组患者, 观察组的VAP发生率和病死率分别为6.25%、9.38%, 对照组的VAP发生率和病死率分别为18.75%、15.63%。本研究表明, 两组呼吸机辅助通气方法治疗, 均能达到迅速增加急性左心衰竭患者氧分压的作用, 可以达到有效降治疗效果[6]。采用呼吸机正压通气可有效降低回心血量, 减少左心负荷率, 减少肺淤血, 提高肺活量, 进一步改善组织器官和心脏的供氧。研究发现, 序贯 (无创-有创-无创) 呼吸机治疗及有创呼吸机治疗的效果明显, 能有效减少通气时间和住院时间, 降低VAP发生率[7]。序贯 (无创-有创-无创) 呼吸机治疗被免了34.38%有创痛苦, 也被免部分患者清醒气管插管困难和风险, 同时早期采取无创呼吸机辅助通气治疗具有上机简便、无创伤性、并发生发生率低等优点, 但由于其无法维持稳定的通气, 难以保障呼吸道引流, 早期动脉氧分压改善缓慢。因此, 不能完全取代有创通气治疗[8]。对于不清醒, 不能自行咳痰或无创无效患者应该立即进行有创呼吸机辅助通气治疗。
综上所述, 序贯 (无创-有创-无创) 呼吸机辅助治疗急性左心衰竭伴呼吸衰竭值得我们临床医师关注。但何情况、何时或何种方式应用呼吸机辅助通气治疗, 应根据患者的病情发展特点, 结合病理生理等方面的知识, 选择合适的治疗方式。由于无创通气无需建立人工通道, 因此被最早应用于急性左心衰竭抢救治疗中。有创通气治疗切入点十分重要, 仍有待研究。
参考文献
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无创呼吸机治疗呼吸衰竭疗效观察 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2013年6月我院收治的呼吸衰竭患者80例,均符合Ⅱ型呼吸衰竭的相关诊断标准[2],均无呼吸机相关禁忌症;排除上呼吸道梗阻、上气道损伤、肺大泡、气胸、胸壁疾病、肺出血、纵隔气肿及入院24小时内死亡者。按随机数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组各40例,其中观察组男23例,女17例,年龄44～75岁,平均56.5±12.5岁,慢阻肺病史5～25年,平均10.5±3.5年;对照组男22例,女18例,年龄42～75岁,平均55.8±13.2岁,慢阻肺病史4～23年,平均9.8±3.4年。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规治疗:保持呼吸道通畅,抗感染、低流量吸氧2～4L/min,尽力维持氧饱和度>90%、平喘、补液、兴奋呼吸剂(β-2受体激动剂、沙丁氨醇)、营养支持等;口服茶碱缓释片0.1g,每天2次;沙丁胺醇雾化吸入2.5mg,每天2次,以解痉祛痰;口服胸腺肽5mg,每天2次。观察组则在此基础上采用无创正压通气治疗(呼吸机型号:凯迪泰ST-30),经鼻罩或面罩建立正压通气,S/T模式,根据患者病情调节呼吸参数[2]。呼吸机参数设置为EPAP:4～6cmH2O,IPAP:10～16cmH2O,呼吸频率10～16次/min;氧浓度30%～50%,逐渐调整至适宜水平,尽力维持氧饱和度>90%。通气时间内除咳嗽、进食水外,要求患者尽量不间断地使用无创正压通气,呼吸衰竭得以纠正时停止治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效标准[3]
显效:症状及体征显著缓解或消失,治疗过程中神态安静、呼吸平稳,pH值正常,动脉血氧分压(PaO2)为70～90mmHg,氧饱和度(SaO2)为90%～95%,二氧化碳分压(PaCO2)为35～45mmHg;有效:症状及体征有所好转,呼吸浅促,治疗过程中神态安静,pH正常,PaO2为5 0～70mmHg或较前提高>20mmHg,SaO2为85%～90%,PaCO2<50mmHg;无效:未达到以上标准甚或加重。总有效率=显效率+有效率。
1.3.2 血气分析
比较两组患者治疗前及治疗后24小时PaO2、aCCO2、SaO2、pH值的变化情况。
1.3.3 住院时间
记录两组患者的住院时间,并进行统计分析。
1.4 统计方法
计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 17.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组总有效率为85.0%,对照组总有效率为65.0%;两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组。见表1。
注:与对照组比较,①P<0.05
注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05
2.2 血气分析
治疗前,两组患者的PaO2、PaCO2、SaO2、pH差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的PaO2、SaO2均较治疗前显著提高(P<0.05),PaCO2均较治疗前显著降低(P<0.05);观察组治疗后的PaO2、SaO2显著高于对照组(P<0.05),PaCO2显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 住院时间
观察组住院时间为14.6±3.5天,显著短于对照组的16.2±3.8天,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
无创正压通气是指使有自主呼吸的患者在呼气相时保持呼吸道正压的技术,能够有效改善气道阻力,缓解患者缺氧状态,促进二氧化碳排出以提高血氧饱和度[4]。自20世纪90年代以来,无创正压通气的有效性和可行性已逐步被证实和公认。本研究结果显示,在常规治疗基础上采用无创正压通气能提高治疗效果,并显著改善患者的血气分析指标、缩短住院时间。无创正压通气可作为呼吸衰竭患者的通气模式,为患者提供低阻力的通气支持,维持呼吸末正压并能随时调节,有利于气体交换,增加了肺泡通气量,减轻呼吸肌负荷,降低耗氧,患者可在正压下进行自主呼吸,并得到湿度可调、浓度可控、温润适宜的安全混合气体,较好地改善患者的肺通气和肺换气;且无创正压通气避免了有创通气对患者呼吸道黏膜的损伤,减少了人机对抗、肺损伤和感染,具有体积小、维护简单、操作简便等优点[5],在呼吸内科中应用较为广泛。但在采用无创呼吸机治疗时应注意禁忌症,如对意识障碍、自主呼吸微弱、呼吸心跳停止、气道保护能力差、面部创伤、合并其他器官功能衰竭的患者不宜使用。
综上所述,无创呼吸机能够提高呼吸衰竭患者的治疗效果,改善患者的缺氧状态,缩短住院时间,值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者的疗效。方法:将80例呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规治疗,观察组则在常规治疗基础上采用无创呼吸机正压通气治疗,比较两组临床疗效、血气指标改善情况及住院时间。结果:观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗24小时后,观察组PaO2、SaO2显著高于对照组(P<0.05),PaCO2显著低于对照组(P<0.05);观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05)。结论:无创呼吸机能有效提高呼吸衰竭的治疗效果,改善患者缺氧状态。
关键词：呼吸衰竭,无创呼吸机,无创持续气道正压通气,疗效,血气分析
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无创呼吸机的应用与护理 篇7
1 上机前呼吸机的准备工作
(1) 准备好呼吸机的附件如:管道、漏气接头、测压管、鼻/面罩、头罩。 (2) 检查呼吸机装机内容:主机与支架安装是否稳固、是否安装湿化器和湿化器插头、是否安装高压氧气接入管、是否安装干净滤膜。 (3) 正确安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。 (4) 正确连接管道。 (5) 连接电源打开呼吸机开关测试呼吸机功能检查呼吸机管道有无漏气、呼吸机运转是否正常等。
2 上机前病人的准备工作
(1) 做好病人及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、使用的正确方法。嘱患者连接呼吸机后只需要维持原来正常、平静的呼吸形式, 由患者自己带动并控制呼吸机送气, 不要使劲送气, 不要使劲呼吸, 不要长时间屏气等。必要时医护人员可亲自示范等一系列的措施来消除患者对呼吸机的恐惧不安心理。 (2) 根据患者的脸型选择合适的鼻/面罩:一般危重病人呼吸较弱, 多用嘴呼吸, 应选用面罩;面部小、颧骨突出较瘦的病人则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩让病人试戴。鼻面罩与面部吻合良好, 四头带或固定带松紧适宜, 以不漏气为准。不可让病人有过强的压迫感, 在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤, 避免压伤和擦伤面部皮肤。 (3) 教会病人及家属使用鼻面罩和头带包括:连接鼻/面罩和头带、戴上后调节鼻/面罩位置和头带松紧度及脱卸鼻/面罩。 (4) 上机前保持呼吸道通畅:使用无创呼吸机前应鼓励病人主动咳痰, 尽量采取有效排痰措施, 对于痰液黏稠者指导其多饮水, 加以氧启动雾化吸入以稀释痰液, 有利于痰液咳出。也可给予药物治疗, 帮助痰液排出, 保持呼吸道通畅。
3 使用中的护理
3.1 一般护理
给予病人适当的体位, 可取半卧位、坐位等, 使头、颈、肩在同一水平, 头稍向后仰, 以有效开放气道, 保持呼吸道通畅, 注意防止枕头过高, 影响气流通过而降低疗效。至少每2小时1次给予翻身、拍背促进痰液的排出, 每天保持一定的饮水量 (500m L以上) , 以便保持气道湿润, 痰不干结。病室保持空气流通, 给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食帮助患者早期从呼吸肌肉疲劳中恢复。
3.2 病情监测
严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况, 监测血气分析, 注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机是否同步, 通气量是否适当。如病人出现烦躁不安, 自主呼吸与呼吸机不同步, 多由于通气不足或痰液堵塞有关, 应及时清除痰液, 增加通气量。夜间护士应对使用无创呼吸机的病人严密观察, 因为病人的不自主活动或睡梦中的举动, 常易造成氧气管脱落或摘除面罩而危及病人的生命。
3.3 呼吸机的监测
无创呼吸机治疗时, 每次使用前将蒸馏水200m L倒人湿化器内, 使气体经湿化、温化后进入气道, 以防呼吸道干燥。及时添加蒸馏水至刻度线。在使用中温度保持在32~34℃, 可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的运转和各项指标, 如有报警应迅速查明原因, 给予及时处理;同时注意检查呼吸机管道的衔接, 鼻面罩是否漏气, 氧气管道有无脱落、扭曲, 每天监测呼吸模式、参数、监测指标等, 并记录在护病记录单上。
4 并发症的观察及应对方法
4.1 胃肠胀气
主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力, 使气体直接进入胃。多见于张口呼吸和通气压力较高患者, 解决的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高 (小于25cm H2O) , 张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸, 带机期间尽量不说话, 防止吸入大量气体引起胀气。腹胀明显者, 可早行胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药, 局部芒硝外敷。
4.2 罩压迫和鼻梁皮肤损伤
选择合适形状和大小的、组织容性较好、密闭性好的硅胶面罩, 固定带可采用的有“四点固定”或“三点固定”, 调整合适的松紧度, 每2小时放松头带1次, 避免过紧影响面部血液循环, 局部皮肤引起压伤或破损时可涂抹金霉素眼膏。
4.3 误吸
带机时选择半卧坐, 避免饱餐后使用无创通气, 避免在使用通气时进食、饮水, 以免引起误吸。
4.4 漏气
防漏气可嘱患者在送气时避免张口, 不能配合的患者可使用下颌托, 托起下颌。
4.5 口咽干燥
多见于使用鼻罩又有经口漏气时, 寒冷季节尤为明显。避免漏气和间隙喝水通常就能缓解症状。
5 呼吸机的保养与消毒
定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用无菌蒸馏水纱布擦拭一次, 每周用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡螺纹管2次, 每次30min, 用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干后备用。撤机后, 除上述步骤外, 呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。
6 结语
Bi PAP Vison无创呼吸机临床操作和护理简单, 依丛性强。既方便又安全, 又能缩短住院, 降低费用, 并为治疗提供了新方法, 能有效纠正低氧血症和高碳酸血症, 增加通气, 避免气管插管和气管切开等有创治疗, 减少并发症发生, 降低死亡率, 使患者及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养, 这样才能在治疗护理中突显其价值。
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家庭无创呼吸机 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集了2007年1月1日-2009年12月31日我院收治的需进行无创呼吸机治疗的呼吸衰竭病人80例, 其中男49例, 女31例;年龄27岁～75岁 (58.6岁±3.3岁) 。随机分为两组, 观察组和对照组各40例, 两组病人在年龄、基本病情方面比较均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
常规对症治疗的同时采用BiPAP呼吸机, 应用面罩或鼻罩, 通气方式为双水平正压, 调整参数:IPAP12 cmH2O～20 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) , EPAP4 cmH2O～6 cmH2O, 吸气上升时间0.1 s～0.2 s, 吸入氧浓度30%～60%, 对明显低氧血症者先吸入纯氧后待SPO2上升后再调低[2]。根据病情监测血气, 根据血气分析结果调整参数以达脱机标准。
1.2.2 观察指标
对两组病人治疗前后的pH、二氧化碳分压 (PaCO2) 、动脉血氧分压 (PaO2) 值的变化及无创呼吸机治疗依从性的差别, 治疗过程中出现焦虑例数进行观察并记录, 统计两组病人的并发症发生率。
1.2.3 统计学方法
所有实验数据采用SPSS 12.0统计学软件分析, 实验数据以均数±标准差
2 护理
2.1 观察组
观察组和对照组在护理方法如上机前准备、呼吸机使用中的护理基本相同。
2.2 对照组
2.2.1 心理护理
医务人员向病人及家属介绍病情, 让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性, 同时向病人及家属讲述无创通气的原理和作用, 并说明上机初期会感到憋气更严重, 指导其配合方法[3], 消除病人对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释, 安慰病人, 尤其对老年人应有更多的关心, 对固执、违拗、逆反心理者, 应多加解释说明, 使其处于最佳心理状态, 积极配合治疗。
2.2.2 鼻、面罩护理
鼻、面罩与面部吻合良好, 四头带或固定带松紧适宜, 以鼻、面罩不漏气为准。可根据病人面部大小和自主呼吸方式来选用鼻、面罩[4]。不可让病人有过强的压迫感, 在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤, 避免压伤和擦伤面部皮肤。
2.2.3 排痰护理
保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励病人主动咳痰, 尽量采取有效排痰措施, 如:让病人用力咳嗽、咳痰, 或给予叩背、雾化吸入等, 促进排痰[5]。对于痰液黏稠者, 指导其多饮水, 加以氧启动雾化吸入以稀释痰液, 有利于痰液咳出。也可予以药物治疗, 帮助痰液排出, 保持呼吸道通畅。
2.2.3 呼吸机护理
护理人员在上机前进行无创呼吸机检测, 必须严格测试呼吸机的功能是否完好, 检查各管道是否消毒好, 有无漏气, 是否通畅;过滤膜、细菌过滤网是否已经更换;湿化器水位是否正常, 湿化器中的水是否需要加温, 有无备用蒸馏水;电源是否稳定。
2.2.4 呼吸道护理
应给予病人适当的体位, 可取半卧位、坐位等, 要点在于使头、颈、肩在同一水平, 头稍向后仰, 以有效开放气道, 保持呼吸道通畅, 注意防止枕头过高, 影响气流通过而降低疗效。对痰多者可停机20 min～30 min, 让病人休息片刻, 将痰咳出, 并及时漱口。若病人在使用时出现鼻塞症状, 可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管, 等症状缓解后再使用呼吸机。
2.2.4 呼吸道护理
饮食护理机械通气病人对营养的需求更高, 加上有不同程度的咳嗽、排痰, 损耗体内较多蛋白质及水分, 故应根据病人的营养状况及对饮食的喜好, 合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物, 但需避免糖分的过多摄入, 因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加, 加重呼吸衰竭。每日补充2 500 mL～3 000 mL水分, 可使痰液稀释, 易于排出。如出现腹胀, 应给予流质或半流质食物。
3 结果
经过治疗, 观察组在pH、PaCO2、PaO2、依从性、治疗过程中出现焦虑例数及并发症发生率均明显优于对照组, 两组相比具有统计学意义 (P<0.05) 。
观察组病人依从26例, 依从率0.65%;对照组依从15例, 依从率0.375%。两组病人治疗时, 观察组出现焦虑1例, 焦虑发生率0.025%;对照组出现焦虑13例, 焦虑发生率0.325%。观察组未发生并发症;对照组有5例发生并发症, 并发症发生率0.125%。
4 讨论
无创呼吸机治疗呼吸衰竭既方便又安全, 并为治疗提供了新方法, 能有效纠正低氧血症和高碳酸血症, 增加通气, 避免气管插管和气管切开等有创治疗, 减少并发症发生, 降低死亡率, 使病人及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养, 这样才能在治疗中突显其价值。
利用无创通气来实施呼吸支持, 这是呼吸机的技术体现, 使用无创呼吸机来辅助呼吸, 从而来改善肺部通气。通过本文研究发现, 使用无创呼吸机可以提高肺泡氧分压, 可以更好地为其他方面的治疗争取更多的时间, 同时也创造了良好的条件, 避免了呼吸性酸中毒, 且恰当地维持了肺泡通气。本文观察组中的pH、PaCO2、PaO2明显要优于对照组, pH值已经维持在了正常的范围内, 且PaCO2、PaO2都恢复正常水平或者接近正常水平, 纠正了低氧血症, 同时也缓解了组织缺氧。
同时观察本文两组的依从性, 观察组也要优于对照组, 通过心理护理等使得病人对呼吸机有所了解, 从而提高了依从性。但无创呼吸机也存在一些问题, 如:①面罩紧扣, 病人常感憋气更严重而不能耐受;②由于病人呼吸急促, 烦躁不安, 人机协调不好;③胃肠胀气增加了胃内容物吸入的危险, 因此必须通过调节呼吸参数来控制潮气量, 减少气压伤、低血压和低心输出量等并发症。本文观察组由于DHI控制得好, 因此无气胸、低血压和休克等并发症发生。总之, 良好的护理对提高呼吸机的疗效具有重要作用。
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家庭无创呼吸机 篇9
【关键词】COPD；无创呼吸机辅助呼吸；护理
【中图分类号】R741.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0344-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）其发病机制目前多考虑是由于香烟烟雾、职业粉尘、化学物质及被污染的空气等引起气道、肺实质及肺血管的异常炎症反应，从而引起气流受限不完全可逆并呈进行性发展，最终引起肺功能的进行性减退[2]，导致慢性呼吸衰竭，从而严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会经济负担。我院目前临床上除使用常规的祛痰、平喘、抗感染等药物治疗以外，使用无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭，取得较好的疗效，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月至2014年6月，收治COPD伴严重Ⅱ型呼衰使用无创呼吸机患者48例。其中男32例，女16例，年龄45～81岁，平均年龄63岁，使用时间最长为15 d，最短为58 h，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。
1.2 方法及结果 采用口、鼻面罩法，间歇正压通气呼吸模式治疗48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在通气30 min～1 h内行动脉血气分析监测观察PaO2、PaCO2、pH等指标均在理想范围内，48例中，无1例死亡。46例效果满意，病情稳定后逐渐缩短使用时间，延长间隔时间。2例因病情危重改为有创机械通气。
2 护理
2.1 心理护理 机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应陪伴患者并倾听患者对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散患者注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心。
2.2 呼吸机的使用 首次使用呼吸机前24 h内患者由于紧张而配合不好或呼吸模式、参数调节不当，导致人机对抗。当患者感觉不舒服，出现人机对抗时要认真查找原因，检查有无气道分泌物、痰痂堵塞，导管扭曲或体位不当等，及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教患者随机做“吸-呼”动作，以触发与呼吸机协调同步。密切观察患者的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模式的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。
2.3 保持呼吸道通畅 鼓励患者适量饮水以稀释痰液及经常更换体位，教会患者有效咳嗽、咯痰。病情允许，指导患者行体位引流，以最大可能保持呼吸道通畅。对痰液多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时以吸引器行吸痰，且动作要轻柔规范，以减少气道黏膜损伤，若痰液粘稠，可行雾化吸入2次/d。饭后30～60 min暂停呼吸机治疗，防止呕吐以免加重呼吸困难。呼吸机应用时间主要取决于感染控制情况，所以气道湿化及有效排痰和管道的消毒尤为重要。湿化液一般水温调节在32℃～35℃，过低时，特别是冬天，易引发气道痉挛致哮喘发作。过热易造成气道黏膜烧灼伤[2]。夏天湿化液可以不加温。室温保持在18℃～22℃，湿度波动在50%～70%之间。
2.4 营养支持 长期使用呼吸机患者一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而患者处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗使呼吸功能降低。另外，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳，视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。改善患者全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且能防止并发症的发生。
2.5并发症的监测与防护：在戴上面罩治疗过程中，如面罩过紧或持续治疗时间过长可造成患者面部局部损伤，可采取少量薄棉垫垫在鼻梁处和适时局部按摩；对于尤其是初次接受治疗的患者，护理人员应指导其在面罩使用过程中用鼻子呼吸，因张口呼吸会使气体进入消化道而致胃肠胀气，对于误吸患者可对其进行腹部按摩；对于持续使用的面罩、湿化器、接头和螺纹管每周消毒2～3次，强化患者的呼吸道与口腔的卫生护理，避免产生吸入性肺炎
2.6撤机后的护理 由于COPD是慢性疾病，患者长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖，并造成脱机困难[3]。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，指导正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，若为吸烟者应劝其立即戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或者气体吸入，预防呼吸道感染。
3 體会
3.1无创呼吸机间歇正压通气能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留的同时也改善患者的全身状况，减少和避免缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的危害，是提高COPD患者临床生存率及生活质量十分有效的措施，而NIPPV规范的操作及护理是治疗COPD患者成功的关键因素，且无创伤，患者容易接受，效果满意。
3.2对于COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重患者，及时使用无创呼吸机辅助治疗，其操作简单，使用方便，与气管插管有创通气相比，节省了大量操作时间，也减轻了患者的痛苦，能更好地被患者及家属接受，并且明显缩短治疗时间，减少医疗费用，也减轻了患者及社会的经济负担，具有重要的临床意义[4]。
3.3慢性阻塞性肺疾病虽然危害很大，但它却是可以预防的，主要包括避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体的免疫能力。戒烟是最简单易行也是最重要的措施，其次应当控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。对于有高危因素的人群，应当定期检查肺功能，以早期发现及时干预。
参考文献
[1] 薛雨松，高永斌.采用无创呼吸机治疗呼吸衰竭33例临床分析[J].中国医药科学，2012，2（4）：82-82，84
[2]刘新茹，安立红，贾红光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气患者依从性的原因及对策[J].临床肺科杂志，2012，17（7）：1319-1320.
[3]姜晶.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用BIPAP呼吸机的护理现状[J].中国实用护理杂志，2010，16（7）：759-761.
家庭无创呼吸机 篇10
1 无创呼吸机的特点
无创呼吸机是经由面罩机械通气的辅助呼吸机, 无需行气管插管或切开气管建立人工气道。能有效治疗和缓解患者的缺氧和C O2潴留症状, 并发症少且无创伤, 易于临床使用和操作, 使NIPPV成为了1种长期通气和治疗呼吸衰竭的支持手段。
2 无创呼吸机禁忌证
禁忌证:心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、昏迷、合并其他器官功能衰竭的患者应绝对避免使用NIPPV。相对禁忌证包括气道分泌物多、排痰困难、严重感染、误吸风险高 (患者不能处理分泌物) , 鼻咽部分的固定解剖异常 (例如, 鼻后孔闭锁、严重喉软骨软化) 患者极度紧张心跳呼吸不稳定 (严重心律不齐) 、不合作、近期接受过卢面部、上腹部手术者、严重肥胖者。
3 无创呼吸机的临床应用及疗效对比
3.1 病例
40例中男20例, 女20例, 年龄50~76岁, 平均63岁, 均为COPD伴II型早中期呼吸衰竭。
3.2 方法
将患者随机分为NIPPV组 (20例) 和对照组 (20例) , 2组同时给予常规治疗:持续低流量吸氧纠正低氧血症, 静脉滴注氨茶碱、糖皮质激素, 并给予雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱药吸入剂, 同时注意适量补液, 并纠正酸碱失衡, 合并有感染者加用抗生素治疗NIPPV组应用Bi PAP双水平气道正压无创呼吸机及一次性管道正确连接, 患者取卧位或半卧位, 选择适合病人脸型的鼻 (面) 罩, 以减少气雾的产生。在吸氧状态下用头带固定, 再连接呼吸机, 按照病人的具体情况来调节通气模式和参数。通气频率低于25次/min, 吸气正压力从6~8cm H2O, 逐渐增至20~25cm H2O, 以使患者耐受的压力为宜;呼气末压力从2~3cm H2O开始, 逐渐调至4~6cm H2O, 以达到最少CO2重吸入和目标氧合水平, 潮气量6~10m L/kg。观察5~20min。通气过程中患者可短暂停歇, 以便吸痰或进食, 无创通气时间根据病情3~15d, 每天4~15h。对于意识障碍、排痰困难者或痰液无力咳出者积极吸痰, 在意识清醒之前由专人看护, 注意监测患者生命体征, 防止痰堵窒息。
(3) 结论:大部分患者能够接受NIPPV, 成功率达80%以上。仅极少部分患者应用面罩后感到轻度不适。其中NIPPV组在治疗2h内有2例患者病情进一步恶化, 接受气管插管行有创通气, 其余18例患者在治疗2h后动脉血气和临床症状明显改善, HR和RR显著下降, 呼吸困难评分也明显降低。对照组在治疗2h后有6例患者需插管, 第48小时达10例;治疗2h后仅Pa O2有改善, 部分动脉血气结果和临床症状在48h后才有好转。2组的肺功能在治疗前后比较差异均无显著性。依据实际统计数据两者的平均住院日 (12±8) d和 (20±23) d (P≈0.04) , NIPPV组的住院日明显短于对比组, 插管率为3.3%和16.6% (P≈0.037) 病死率为6.7%和11.7% (P≈0.041) 都显示出前者对呼吸衰竭的疗效要好于后者。2组中NIPPV治疗后2h、48h的p H值、Pa O2值比较有统计学意义 (P<0.05) 。能作为预测早期疗效的较好指标。同时, 由于NIPPV不会引发与呼吸机相关肺炎或气压伤等不良反应, 且在治疗过程中能够保持正常的生理功能, 呼吸衰竭在短时间内得以缓解, 因此是一种安全有效的治疗措施, 值得临床推广。
参考文献
[1]吴瑞明, 乐辉, 朱绍英, 等.双水平气道正压呼吸机在COPDⅡ型呼吸衰竭中的应用及护理[J].护士进修杂志, 2008 (2) .
[2]黎子杰, 孔祥伟.平台呼气阀在无创正压通气中的应用研究[J].国际内科学杂志, 2007 (8) .