呼吸机相关性

呼吸机相关性（通用12篇）

呼吸机相关性 篇1

ICU患者在医院内发生感染的主要病症之一就是呼吸机相关性肺炎,其主要感染的原因是呼吸机管道被病院微生物感染,而患者在接受该呼吸机管道的机械通气之后,48h后出现并发的肺实质感染现象[1]。造成呼吸相关性肺炎感染的一个重要原因就是呼吸机管道感染,然而现阶段对于多久更换一次呼吸机管道并没有最佳的定论。本文从我院收治的患者中,选取机械通气患者40例,将其随机生成对照组和观察组,每组各20例,对对照组每7d更换一次呼吸机管道,对每2d更换一次呼吸机管道,比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生几率,结果显示两组患者呼吸机相关性肺炎发生几率无显著差异,现将结果进行如下汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2014年1月至2016年9月收治的患者中,选取机械通气患者40例,将其随机生成对照组和观察组,每组各20例,对对照组每7d更换一次呼吸机管道,对每2d更换一次呼吸机管道。对照组:男15例,女5例;年龄25～82岁,平均(66.37±15.42)岁;观察组:男13例,女7例;年龄29～85岁,平均(71.24±14.53)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对对照组每7d更换一次呼吸机管道,对每2d更换一次呼吸机管道,每周对患者进行1次床边胸叶、2次痰液培养。护理人员需要事先进行专业的培训,培训内容主要包括人工气道护理操作、口腔护理、洗手等,同时还需要采集患者的体温、痰液性质和培养结果、气道途径、诊治过程、一般资料等[2]。此外,在对患者使用呼吸机之前,不可对其使用任何抗感染药物,使用呼吸机之后再根据患者的实际情况进行抗感染治疗。

1.3 统计学方法

采取统计学软件SPSS 21.0进行汇总数据分析和处理,计数资料采取率(%)表示,采用x2检验,计量资料采取(均数±标准差)(x±s)表示,采用t检验,P﹤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过临床认证,可以发现两周之后两组患者呼吸相关性肺炎发生几率无显著差异(P>0.05),不存在统计学意义,具体详见表1。

3讨论

此次实验结果显示,呼吸机管道的更换时间对患者发生呼吸机相关性肺炎的几率没有直接影响,然而有学者的研究结果表明两者之间有着直接影响,这可能与不同的实验环境有着一定的关系[3]。且呼吸机管道的更换时间不会明显影响呼吸机相关性肺炎的种类,患者感染的主要病原菌为革兰式阴性菌,主要为铜铝甲胞菌、鲍曼式不动杆菌,其次是金黄色葡萄球菌和白色念珠菌[1]。不容忽视的就是真菌感染问题,其可能与广泛使用广谱抗生素有一定的关系。

由于更换呼吸机管道属于无创新操作的一种,对于机械通气患者而言,临时将机械通气中断可能会极大地冲击患者的心理和生理。呼吸机管道的更换、消毒和清洗需要3h,给护理人员带来极大的工作量[5]。因此,为了使患者的住院费用减少,同时减轻护理人员的工作量和患者的生理压力、心理压力,为患者提供最优质的护理服务,最好选择每7天更换一次呼吸机管道。

根据国内的相关报道,机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的几率为43.1%,而实际的实验却高达58.8%。而对于机械通气患者而言,较为常见的并发症和导致患者死亡的原因就是发生呼吸机相关性肺炎,防治呼吸机相关性肺炎并发症的发生刻不容缓。由于两组患者在呼吸机相关性肺炎发生几率方面并不具有明显的差异,提示感染患者出现呼吸机相关性肺炎症状的因素很多,可进一步研究医护人员的交叉感染、呼吸机管理、口腔护理、病人呼吸道管理以及监护室环境等方面[6]。

综上所述,本文从我院选取了40例机械通气患者为研究对象,分别对其每7d和每2d更换一次呼吸机管道,观察两组患者两周之后呼吸机相关性肺炎的发生几率,经研究表明,两周之后两组患者呼吸相关性肺炎发生几率无显著差异(P>0.05),不存在统计学意义,此外,提示导致患者出现呼吸机相关性肺炎的诱因是多因素的,相关人员需要进行进一步的研究正事。总而言之,综合考虑患者的生理和心理以及护理成本,相较于每2d更换一次呼吸机管道而言,每7d更换一次呼吸机管道更为合适,值得临床推广。

参考文献

[1]王晓鸥.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素与病原学分析[J].当代医学,2013,19(22):70-71.

[2]常玲.重症监护室呼吸机管道更换时间的探讨[J].医学理论与实践,2015,26(02):254-255.

[3]刘敏.呼吸机管道更换实践对COPD患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].国际护理学杂志,2015,32(08):1009-1011.

[4]孙传鹏,朱正海,苑光凤,等.持续呼吸机治疗呼吸机管道更换时间及频率探讨[J].中国医药科学,2014,09(10):211-213.

[5]李晓红,杨俐,邹安娜,等.重症监护室呼吸机相关性肺炎的目标监测与干预[J].中国感染控制杂志,2013,12(04):271-273.

[6]刘雨婷.探讨呼吸机管道更换实践对慢性阻塞性肺疾病呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,11(17):69.

呼吸机相关性 篇2

2.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管,应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。

3.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。

4.对于机械通气患者，预防应激性溃疡，避免胃过度扩张，避免长时间留置经鼻 胃管，应用教习的营养管路和空肠营养。

5.保持患者半卧位（30度-40度），按时翻身、拍背。

6.避免经鼻气管插管，维持合适的新昂压力和持续声门下吸引。

7.定期的呼吸机设备的清洁，避免不必要频繁更换呼吸机管路，避免过度镇静,每日间断唤醒，减少机械通气时间和尽早脱机。

呼吸机相关性肺炎的护理研究 篇3

【关键词】呼吸机相关性肺炎；集束化护理；护理效果

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0323-01

呼吸机相关性肺炎是呼吸机机械通气患者一种常见的并发症，是指有肺部感染或无肺部感染者，在机械通气治疗48h后出现新的肺部感染[1]。在机械通气治疗中，呼吸机相关性肺炎的发生率约为10%～20%，而一旦并发该病，则会进一步提高患者的死亡率[2]。因此，在进行机械通气治疗时，积极采取有效的护理措施至关重要。本文就我院收治的90例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2012年12月～2013年12月我院行机械通气的90例呼吸机相关性肺炎患者，将其随机分为对照组和观察组分别45例。其中对照组男29例，女16例，年龄24～73岁，平均年龄（48.7±3.5）岁；观察组男30例，女15例，年龄23～71岁，平均年龄（48.4±3.3）岁。两组基本数据差异性均无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2护理方法

给予对照组常规护理，主要内容包括：严格遵循无菌操作，把握吸痰时机并能正确进行吸痰；协助患者取半坐位体位，床头适当抬高30o～40o，以防误吸和细菌移植。在参照组基础上，给予观察组集束化护理，护理前，科室应先组织相关护理人员进行集束化护理相关知识的学习，深刻认识并掌握护理理念后再实施护理。主要内容有：①口腔护理。机械通气时，护理人员应协助患者定时排痰、叩背、翻身，并加强患者人工气道的温化与湿化，以减少气道黏膜损伤，降低并发症的发生。②分泌物护理：患者上呼吸道的粘稠状分泌物集中于导管上部，随着患者的呼吸而使分泌物进入下呼吸道，造成感染。所以护理人员应及时清理分泌物，如吸痰、排痰等，并对气管导管彻底消毒，以减少感染。③体位护理。因取仰卧位易造成患者反流误吸，促使胃肠道内细菌逆行，因而提高呼吸机相关性肺炎的发生率。因此，应协助患者取半卧位，防止咽喉部及上呼吸道分泌物流入下呼吸道，减少感染。④营养护理。加强营养补给，促使患者机体免疫力的提高，进而有效减少呼吸道感染。给予患者静脉高营养或全胃肠内营养，以有效减少细菌移植、维持肠道菌群平衡，减少感染。⑤根据循证医学，给予患者人文关怀，并进行个体化健康教育和心理疏导，鼓励患者树立治愈的信心。

1.3观察指标

观察并分析两组患者的机械通气时间、护理满意度及预后效果。其中护理满意度用本院自制的问卷调查表进行评估，分为满意，较满意，不满意3个等级，满意度为满意率与较满意率之和。

1.4预后效果评价标准[3]

①治愈：成功脱机，发热、肺部感染等症状完全消失，痰培养及血培养无致病菌；②有效：发热等症状基本消失，胸片检查明显好转，痰培养及血培养有少量致病菌；③无效：临床症状未见改善，需应用呼吸机辅助治疗。④死亡。总有效率=治愈率+有效率。

1.5统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[4]。

2.结果

2.12组患者机械通气时间比较

对照组患者的机械通气时间为（4.9±1.2）d，观察组患者的机械通气时间为（8.9±1.6）d，观察组的机械通气时间明显较对照组短，差异性有统计学意义（P<0.05）。

2.22组患者护理满意度比较

对照组患者中，护理满意19例，较满意16例，不满意10例，满意度为77.78%；观察组患者中，护理满意35例，较满意8例，不满意2例，满意度为95.56%；观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。

2.32組患者预后情况比较

对照组的预后效果显著较观察组差，差异性有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3.讨论

呼吸机相关性肺炎病情较为严重，死亡率较高，采取有效的护理措施能有效降低死亡率，改善患者预后。集束化护理是一组护理干预措施，其集合了一系列存在循证基础的治疗及护理措施，以有效处理某种临床难治的疾病[5]。本研究结果显示，观察组的机械通气时间明显较对照组短（P<0.05）；且观察组的护理满意度（95.56%）和总有效率（88.89%）均显著优于对照组（77.78%，62.22%），差异性均有统计学意义（P<0.05）。可见，集束化护理在呼吸机相关性肺炎中，可有效缩短患者的机械通气时间，提高护理满意度，改善预后，值得推广。

参考文献

[1]刘学收.呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理[J].中国当代医药.2011，18（9）：112-113.

[2]孙彩霞.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志.2013，23（5）：1007-1009.

[3]刘东岩，孙铁英.集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果[J].中国医药导报.2013，10（3）147-149.

[4]殷梅平.22例呼吸机相关性肺炎病人的护理干预和体会[J].全科护理.2011，9（8）：1995-1996.

呼吸机相关性 篇4

关键词：定植菌,呼吸机相关性肺炎,菌株

呼吸机相关性肺炎 (ventilator-associatedpneumonia, VAP) 是指气管插管, 使用机械通气48h后发生的肺炎。其发生率和病死率较高, 治疗困难。本文就2009年1月至2011年1月东莞市石龙人民医院儿科NICU呼吸机上机患儿进行管道培养分离病菌, 现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例气管插管病例均来自东莞市石龙人民医院2009年1月至2011年1月NICU病房住院的危重新生儿, 其中男18例, 女12例, 诊断新生儿肺透明膜病12例, HIE 3例, 肺出血2例, 颅内出血5例, 颅内感染2例, 新生儿肺炎5例。

1.2 诊断标准

诊断标准:根据《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准[1]: (1) 使用机械通气48h以上或撤机拔管48h内; (2) 与机械通气前胸片比较出现新的或进行性增大的肺部浸润影; (3) 肺实变体征和 (或) 闻及湿啰音, 并具备下列条件之一者: (1) 白细胞总数>10.0×109/L或<4×109/L, 伴或不伴核左移; (2) 体温>38℃; (3) 呼吸道有脓性分泌物; (4) 起病后从支气管分泌物中找到新的病原体。

1.3 标本采集

对接受呼吸机治疗的病例按有无出现定植菌并发VAP分为定植菌组及VAP组, 分别在上24h内及3、7d呼吸道分泌物及导管剪切送检培养, 取得标本共180份, 进行细菌分离培养及药敏试验。

2 结果

2.1上机第1天60例标本共分离定植菌株3株, 无出现VAP病例, 上机第3天60例标本分离定植菌株18株, 并发VAP5株, 第7天分离定植菌株20株, 并发VAP18株 (表1) 。

2.2菌株构成中, 革兰阴性杆菌40株, 占62.5%, 革兰阳性球菌20株, 占31.2%, 真菌4株, 占6.3% (表2) 。

3 讨论

临床上发现, 气管插管的患儿管道培养中有菌, 但未引起相关感染症状, 这部分菌通常为定植菌。定植菌在医院感染中起到的作用越来越得到重视, 国内学者对新生儿定植菌的研究已有不少相关的报道[2], 认为患儿病情严重度相关的因素均与患儿获得细菌定植相关, 胎龄越小, 体重越低的早产儿, 所受到的侵入性操作、暴露于侵袭性装置也越多, 且长时间应用抗生素、住院时间长, 使细菌定植机率大大增加。

宫内的环境是无菌的, 新生儿的细菌的定植是一个正常的过程。正常足月儿围生期从产道获得细菌定植, 生后通过喂养、从护理人员以及周围环境中获得细菌的定植。研究发现, 生后从鼻部以及脐部获得表皮葡萄球菌以及a溶血链球菌的定植, 在生后第2天或第3天时咽部获得革兰阳性球菌的定植, 在生后2d末胃肠道获得肠球菌以及大肠杆菌的定植[3]。

定植与感染有着密切的关系, 一种细菌在NICU病房中的定植率往往代表了发生该细菌感染的风险性。据国外资料定植耐甲氧西林金葡菌 (MRSA) 者发展为感染的风险是11%~38%, 产ESBLs革兰阴性杆菌是25%。在获得病原菌的定植后, 发生感染的风险性就提高了。来自于ICU成人患者的研究认为, 对于呼吸机相关肺炎 (VAP) 来说, 胃肠道内定植的革兰阴性菌是感染的来源, 而护理人员手上暂时携带的病原菌则起到协助传播的作用。

上呼吸机的患儿极易造成细菌定植, 本资料VAP发生率与国内[4]报道的相仿, 上呼吸机1d内标本细菌培养发现定植菌占5%, 且无1例出现呼吸机相关肺炎, 3d后这种状况发生变化, 定值菌检出率占30%, 且出现部分定植菌引起呼吸机相关肺炎症状, 7d后定植菌占33%, 表明大部分定植菌已引起VAP, 感染与定植菌本身已无明显区别。定植菌随着上机时间的延长有明显的变化:在上机24h内第一次采集的标本中, 只分离出3例定植细菌, 可能是呼吸机管道消毒不严或被外源性细菌污染, 在上机第3天, 在呼吸机管道内分离出定植菌共23株, 但其中有5株归为VAP菌株了, 在上机第7天分离出有20株定植菌, 18株VAP感染细菌, 表明定植菌转化为对机体危害的致病菌了。

VAP感染病例菌种分析区域差别很大, 优势菌也有所不同。本资料研究中, 优势菌以条件致病菌多, 革兰阴性杆菌40株, 占62.5%, 革兰阳性球菌20株, 占31.2%, 真菌4株, 占6.3%, 优势菌前5位分别为, 肺炎克雷伯占21.8%, 其次是大肠埃希氏菌占17.2%, 金黄色菌葡萄球菌占14.1%, 铜绿假单胞菌12.5%, 表皮葡萄球菌占9.4%。肺炎克雷伯菌是条件致病菌, 是社区医院感染的常见病菌, 它能使虚弱的个体感染, 并有获得抗多种抗生素的能力。NICU内的患儿通常为需要特殊护理的重症病人, 常使用高效广谱抗生素, 易使机体内的正常菌群受抑制或杀死, 容易产生耐药性的细菌则大量繁殖, 而频繁的护理操作与侵入性治疗中, 无菌观念不强就可导致出现医院感染, 甚至医院感染的爆发流行。

新生儿, 尤其早产儿, 机体各组织器官的形态和功能尚未成熟, 对外界环境的适应能力、对疾病的抵抗力均较差, 住院需要治疗及护理时间长, 医务人员没有规范地进行手卫生而进行侵入性操作留置导管, 或不合理长期使用抗生素等, 极易造成细菌定植, 院内感染机会增加。对新生儿留置导管细菌定植的分布、分离、鉴定、药敏等流行病学特点及定植菌发生医院感染的关系研究, 可以提高医护人员卫生意识, 为防治医院感染提供临床指导及病原学方面依据。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 1999, 22 (4) :201.

[2]刘健慧, 王丹华.新生儿重症监护病房早产儿细菌定植的临床研究[J].中国实用儿科杂志, 2006, 21 (1) :41-44.

[3]徐焱, 王丹华, 徐英春.新生儿重症监护病房中部分定植细菌定植特点及变化规律[J].临床儿科杂志, 2008, 26 (3) :209-211.

呼吸机相关性 篇5

案例提供：院感科

一、案例背景

1.发现问题

当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维持患者生命的重要医疗器械。但是上呼吸机之后患者往往会出现多种并发症，其中以肺部感染最为常见。特别对于重症监护室（ICU）的患者，病情较危重、抵抗力低下、住院时间长、侵入性操作较多，很容易会造成院内感染，从而给治疗带来了极大的困难，增加了患者的死亡率。

2014年第1季度ICU医院感染目标性监测结果表明，ICU中呼吸机相关性肺部感染率高达84.7‰，呼吸机相关的医院感染问题较严重。经ICU院感质控小组和院感办讨论决定:在ICU监管落实好VAP预防控制措施，以降低感染率。

2.科室院感质控小组

组长：

组员：

3.VAP诊断标准

感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道症状，并有胸部X线症状及实验室依据。

4.应用PDCA等质量管理工具降低重症监护室VAP发病率

2014年3月20日至6月21日之间应用PDCA循环管理法于VAP预防和控制的工作中，从第二季度ICU医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效果。现将其介绍如下。

二、PDCA具体工作方法示例

1.计划阶段（Plan）

1.1 现状调查

调查ICU第一季度VAP发生情况，此期间住院总日数为870，其中使用呼吸机总日数 236，发生VAP 20例，VAP感染率为84.7‰。

1.2 确定关键问题和解决方案

1.2.1 在院感办的组织下召开科室院感质控会议，采用头脑风暴法，全体医生和护士针对可能引起VAP感染的原因自由发言，得出引起VAP的诱因可能为：

①未严格遵循无菌技术操作原则；②呼吸回路管理不当；③环境、器械污染；

④体位因素；⑤人工气道湿化不当；⑥侵入式通气方式；⑦不合理使用抗生素；

1.2.2 质控员做好发言记录，并绘制因素要因图（鱼骨图），分析确定主因。见图 1。

图1 因素要因分析示意图（鱼骨图）

1.2.3 院感办与ICU医务人员就鱼骨图显示的因素进行讨论，确定主要因素和相应的解决方案，并组织实施。见表 1。

1.3 设定目标 根据计划整改后，ICU的VAP感染率显著下降。表 1 ICU发生VAP感染原因分析及解决方案表

原因分析

亲属不规范探视

未掌握VAP预防控制措施

临床工作繁忙未引起重视

MDRO隔离不到位 科间告知不到位

监管不力 培训效果不理想

解决方案

减少不必要的访客探视

落实探视人员手卫生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要时穿清洁隔离衣

建立科主任第一责任人制度 主任与护士长参与质控

实施负责人

ICU患者

科室质控小组

院感意识不强/风险意识较差 院感兼职医生或护士督查力度不强 医务人员

由院感办、科内两级组织培训；进行考 试考核、督促措施的落实

每位上呼吸机管道患者床头挂《VAP防 控措施落实表》，班班落实并交接

落实MDRO科内告知、床边隔离制度

加强责任心的宣传教育；固定班次负责 病检结果落后于转科的患者的科间告知

增加督查频次 院感办

严格到课登记、考核(达到上岗要求)；实 行奖惩制度

手卫生专项培训；定期或不定期进行手 卫生消毒效果监测

现场培训卫生员、规定每班次的清洗消

毒具体时间、落实并签名 其他

手卫生依从性不够、洗手方法不规范

环境、清洗消毒灭菌不到位

2.实施阶段（Do）

依据表 1中的解决方案，各部门在实施负责人的组织指导下进行实施改进。2.1 培训学习

以强调医院感染预防控制的重要性为基础，以《VAP防控措施》和手卫生为主要内容，通过院感办和科室两级授课、系统培训，提高相关人员对于VAP防控措施的知晓度。2.2 考核

院科两级考核（1）培训学习到课率；（2）《VAP防控措施》培训效果；（3）通过增加督查频次与《VAP防控措施落实表》的登记情况考核《VAP防控措施》的落实情况；

2.3 检查

（1）门禁管理员切实履行对探视亲属的指导和检查职责；（2）院科两级规范落实对环境卫生、物表消毒、呼吸机清洁消毒的督促与检查；

2.4 手卫生

在科室开展手卫生专项培训，定期或不定期进行手卫生消毒效果监测，提高手卫生依从性、规范吸收方法。

3.检查阶段（Check）

图2

改进工作实施前后VAP发生情况 处理阶段（Action）

呼吸机相关性肺炎的预防及护理 篇6

【关键词】呼吸机相关性肺炎；预防；护理

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0300—02

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气病人常见的并发症之一，指原无肺部感染的病人，经机械通气治疗48h后发生肺部感染；或原有肺部感染，机械通气治疗48h以上发生新的肺部感染。病人一旦发生VAP易造成脱机困难，住院时间延长，医疗费用增加，甚至危及病人的生命。据文献报道，在我国VAP发生率为9%～70%，病死率达50%～69% 。

1 临床资料

2011年1月至2012年12月，在我院神经外科重症监护室住院的机械通气时间在48h以上的患者23例，其中男16例，女7例，年龄19-70岁。机械通气时间5.4-26天，平均15.2天。多发伤8例，外伤性脑出血开颅术后15例。

2 VAP发生的相关因素

VAP是常见的医院感染，也是医院感染患者死亡的主要原因。发生VAP的因素较多，常见的危险因素有：环境、物品消毒不严格以致污染；医务人员缺乏防范意识，不注意手的消毒及无菌观念不强致交叉感染；患者本身抵抗力下降，不当的体位导致误吸或者反流引发VAP；介入性操作破坏机体的天然屏障，导致误吸、反流，增加细菌感染机会；抗生素的使用降低了患者的抵抗力，抗酸剂的使用增加了细菌定植。

3 预防及护理

3.1病室管理

提高医护人员的防范意识，加强无菌操作。重症监护室应严格限制人员流动。由于患者气管插管或气管切开后，下呼吸道与外界直接相通，丧失了上呼吸道的湿化、温化、过滤作用。外界环境中的异常菌群易侵入下呼吸道而并发感染。因此，将病人安置在单人监护病房，医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐，接触病人前后应严格洗手，洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，必须强化医护人员在各项检查和操作前后采用“六部洗手法”认真洗手，减少手的带菌率，防止病人间的交叉感染。严格控制探视，必要时家属应穿隔离衣，洗手，戴口罩、帽子，换拖鞋，避免交叉感染，严禁有呼吸道感染者入内。病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用1000mg/L有效氯擦地，每日2次。室温18—22℃，湿度50%—70%。

3.2气道管理

3.2.1呼吸道管理

上呼吸道是呼吸系统非特异性防御功能的重要组成部分，能保护气管和支气管黏膜，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进正常的纤毛运动，清除吸入气中的尘埃颗粒、微生物、有害物质及呼吸道分泌物，在一定程度上起到了预防肺部感染的生理保障作用。正常时鼻腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用。机械通气时，气流绕过大部分上呼吸道，直接进入气管，加上机械通气使呼吸道的水分蒸发增加。如果湿化不足，呼吸道黏膜干燥，纤毛运动减弱，使分泌物黏稠或形成痰栓、痰痂，不易排出或堵塞气道。呼吸道引流不通畅，肺的防御功能降低，均易发生VAP。具体措施：（1）痰液观察：观察痰液的量、颜色、气味、性状，同时还须观察口腔内有无菌斑形成。（2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的主要措施之一，采用20ml生理盐水+氨溴索15 mg，2～5ml/1～2h气道内直接注入，呼吸道干燥、痰液黏稠者酌情增加每次注入液量，并缩短间隔时间。；恒温湿化器是呼吸机的重要组成部分，加以温湿化空气，减少寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排出障碍。 （3）正确吸引分泌物：吸痰时取无菌吸痰管，动作宜轻柔，不宜插入过深，由深至浅，左右旋转，边吸边提，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰。每次吸痰管应更换，吸痰时间不宜超过15s，吸痰的次数应根据病情、有明显的痰鸣音，或是患者有剧烈咳嗽时而定。如痰较多时，可间断吸痰，待患者反应平稳后在再吸。吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不尽，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管深入气管达一定深度再放开吸痰。吸引负压以6.7Kpa（50mmHg）为宜。在吸痰管过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出[1]。（4）气囊的管理 理想的气囊压力（CP）应小于毛细血管灌注压（18.5mmHg），应每6-8小时放气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。CP在20-30mmHg时刻接受的最高CP范围。清除气囊上的滞留物，先吸尽口腔内分泌物，更换吸痰管，然后气道给予较大潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物“冲”到口咽部，从而达到既清除气囊上分泌物，又防止了气囊放气后分泌物流入气管的目的

3.2.2控制胃内容物反流

（1）减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入。（2）控制胃内容物反流：胃腔病原菌是引起气管插管患者发生VAP的病原菌重要来源。在机械通气患者中，胃内容物反流很常见。尤其患者处于平卧位，放置鼻胃管或及胃中含有大量内容物时则更易发生。因此，对接受机械通气患者采取半卧位，可能是减少胃内容物反流进入下呼吸道的简单有效方法[2]。

3.3体位护理

体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防VAP的发生，可将床头抬高30度～40度。在实际临床护理工作中根据病人病情尽可能采取半卧位，以增加病人舒适度；有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留；有利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸。

3.4營养及饮食护理

加强营养，提高免疫力是减少呼吸道感染的重要措施。积极为患者补充氨基酸、脂肪乳及各种徽量元素等，以提高抵抗力，也可给予全胃肠外营养、胃肠内营养或两者结合，从预防 VAP 发生角度看，肠内营养优于肠外营养，如无禁忌，应尽早开始肠内营养。

3.5口腔护理

口腔护理 有效地口腔清洁，以及观察有无霉菌感染、粘膜溃疡， 并根据病人口腔pH值选择口腔消毒溶液：pH<7选用1%～4%碳酸氢钠；pH=7选用1%～3%双氧水或生理盐水；pH>7选用2%-5%硼酸进行口腔护理。每日3～4次。

3.6心理护理

创造安全舒适的环境，使病人处于一个和谐、被尊重的治疗性氛围中是非常重要的。因此医务人员应为患者提供足够的心理支持，灵活应用语言及非语言沟通技巧，加强与患者的交流，增加对护理人员的信任，将病人的不良心理减至最轻。

4 小结

总之，通过科学的管理以及增强医护人员的防范意识，积极评估相关因素，采取相应的有效的预防措施。加强医护人员感染控制教育，严格重症监护室的消毒隔离及探视制度，防止交叉感染；严格呼吸道管理，做到专人负责，定期做细菌感染检测，做好气道湿化，协助排痰，缩短呼吸机使用时间；严格正规无菌操作，加强营养支持，提高病人的抵抗力；针对存在的问题，制定合理的治疗方案和护理措施，提高了患者的抢救成功率，缩短机械通气和住院时间，降低了医疗费用，从而减轻了患者的经济负担。

参考文献：

[1] 张晓丽，付金花，刁玉静等.呼吸机相关肺炎的预防与护理对策.齐鲁护理杂志，2006，12，（2）：09.

呼吸机相关性肺炎32例临床分析 篇7

1 临床资料

1.1 诊断标准

(1)使用呼吸机24 h以上;(2)胸片提示肺部浸润性阴影或显示出现新的炎性病变;(3)肺部实变体征和(或)肺部湿性音并且有下列条件之一:外周血WBC>10.0×109/L或<4.0×109/L,伴或不伴核左移,体温>38℃,呼吸道有脓性分泌物,发病后从支气管分泌物分离出新的病原体[2]。

1.2 一般资料

2005年1月-2007年10月我院ICU用呼吸机治疗患者86例,发生VAP 32例,发生率37.2%。其中男20例,女12例,年龄在38岁~85岁,平均年龄58.5岁。

1.3 方法

通过查阅病历资料,对VAP病例的基础疾病、机械通气方式、病原菌分类和预后等进行回顾性分析。

2 结果

2.1 原发基础疾病

32例VAP患者中,慢性阻塞性肺疾病10例,脑血管疾病8例,脑部创伤4例,有机磷农药中毒3例,心肺复苏术后3例,恶性肿瘤1例,其他疾病3例。

2.2 机械通气方式

经口气管插管22例,其中8例后来做气管切开;气管切开10例。

2.3 病原菌分类

32例VAP共培养出48株病原菌,其中革兰阴性细菌38株(占79.2%),包括铜绿假单胞菌12株,不动杆菌10株,肺炎克雷伯杆菌8株,大肠埃希菌4株,阴沟肠杆菌3株,嗜麦芽假单胞菌1株;革兰阳性菌6株(占12.5%),包括金黄色葡萄球菌4株,肠球菌1株,溶血性链球菌1株;真菌4株(占8.3%);同时或先后检出两种以上细菌感染16例,合并真菌感染3例,单纯真菌感染1例。

2.4 结果

32例VAP中14例成功脱机,其中有1例脑干梗死上机3次,成功撤机3次;14例死亡,死亡原因主要为原发病和多器官功能衰竭;另外有4例因经济困难放弃治疗。其中使用3种抗生素有11例,使用4种抗生素有12例,其余9例使用抗生素>4种,32例VAP患者机械通气时间在5 d~35 d。

3 讨论

VAP是医院内肺炎的一种特殊类型,是机械通气的主要并发症之一,有很高的发病率和病死率。VAP的发生常常受多种因素的影响,首先是气管插管或气管切开破坏了呼吸系统的完整性及防御能力,使细菌易于进入呼吸道,而口咽部定植菌的吸入及胃肠道定植菌的误吸是引起VAP的主要原因;其次,呼吸机管道回路及湿化装置都可能存在细菌,一些侵入性操作如吸痰等都可能使细菌进入呼吸道;另外,ICU患者原发病严重,体质弱,也容易导致VAP的发生。

因此,采取积极有效的防治措施,以预防为主,是控制VAP流行和发病的关键。(1)重视对ICU医护人员进行有关VAP相关预防知识的教育;(2)ICU室内应定时通风换气,进行空气消毒是预防感染的重要环节;(3)严格无菌操作,防止交叉感染,手部清洁是预防VAP最简单且有效的防护措施,使用具有抗菌作用的洗手液能提高医护人员手部清洁的依从性,缩短手部清洁时间,能明显降低VAP的发生率;(4)严格器械消毒及废弃物处理,呼吸机管道回路、湿化器,应定时更换、严格清洁并消毒处理;(5)加强呼吸道管理,充分湿化气道,及时清除口腔及气道内的分泌物。如无禁忌证,患者宜采用半卧位;已有研究证明,与完全仰卧位治疗相比,采用半卧位治疗的患者VAP减少了3倍,而且病死率有减少的趋势[3];(6)定期监测人工气道气囊压力,对防止发生误吸十分重要,气囊上、声门下聚集的分泌物误吸入下呼吸道,是导致VAP的常见原因,若有条件,予患者行有效声门下吸引,可显著降低VAP的发生率;(7)对危重患者使用无创通气,或机械通气患者在“肺部感染控制窗”出现后及时拔除气管导管,改用无创通气,可明显减少VAP的发生率[4];(8)有研究证明,缩短机械通气时间及机械通气患者控制血糖水平在正常范围,能显著降低VAP的发生率[5];(9)积极治疗患者的原发基础病,肺部感染才能有效控制;(10)合理使用抗生素,避免诱导细菌耐药。同时加强营养支持治疗,提高机体免疫力,才能有效控制VAP。

摘要：目的探讨机械通气导致呼吸机相关性肺炎的防治措施。方法对我院ICU自2005年1月-2007年10月发生呼吸机相关性肺炎32例的临床资料进行回顾性分析。结果32例呼吸机相关性肺炎中,治愈14例,死亡14例,自动出院4例。结论ICU中呼吸机相关性肺炎发病率高、病死率高,防治呼吸机相关性肺炎应采取综合防治措施,以预防为主,严格无菌操作,尽量缩短机械通气时间,加强机械通气患者的护理。

关键词：呼吸机相关性肺炎,机械通气,防治措施

参考文献

[1]蔡少华,张进川,钱桂生.呼吸机相关性肺炎的诊断治疗进展[J].中国危重病急救医学杂志,2000,39(6):566～567

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社.2006,1664～1668

[3]Holzap fel L.Nasal vs oral intubation[J].M inerva Anestesio logica,2003,69(5):348

[4]王辰,张洪玉.改进慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略[J].中华内科杂志,2000,39(6):369～370

呼吸机相关性肺炎96例临床分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共96例, 占同期ICU患者的36.50% (96/263) , 其中男65例, 女31例, 年龄为17～83岁, 平均61岁, 年龄>60岁的老年患者54例 (56.25%) , 所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会1999年《医院获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案) 》中的VAP诊断标准[3]。基础疾病:脑血管意外21例, 支气管哮喘17例, 肺栓塞13例, 多发性创伤16例, 慢性阻塞性肺疾病11例, 急性心肌梗死8例, 急性重症胰腺炎5例, 颅脑外伤5例。人工气道方式:气管插管65例 (67.71%) , 气管切开31例 (32.29%) 。呼吸机治疗时间6～38d, 平均9.5d。

1.2 方法

所有患者均采用一次性封闭式吸痰管或纤支镜通过人工气道采集下呼吸道深部痰液标本。病原菌培养及药敏试验严格按卫生部编著《全国临床检验操作规程》进行培养分离[4]。连续2次培养出同一菌株则确定为致病菌。鉴定应用定量的纸片扩散法做药敏试验, 结果参照美国临床实验室标准化研究所 (CLSI) 2002-2006规则和标准进行判读[5]。

1.3 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件, 百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

2.1 病原菌构成

本组96例患者共培养出病原菌465株, 其中分离出2种或2种以上致病菌者38例 (39.58%) ;病原菌中, 革兰阴性杆菌3 2 9株 (7 0.7 5%) , 革兰阳性球菌8 6株 (1 8.4 9%) , 真菌5 0株 (10.76%) , 前五位致病菌分别为铜绿假单胞菌 (30.54%) 、鲍曼不动杆菌 (16.99%) 、肺炎克雷白杆菌 (12.04%) 、金黄色葡萄球菌 (10.32%) 、白色念珠菌 (9.03%) 。见表1。

2.2 病原菌耐药性分析

主要革兰阴性菌对各种抗生素均表现出较强的耐药性, 见表2。革兰阳性球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄菌占金黄色葡萄球菌的66.7%, 其对万古霉素和替考拉宁具有极好的敏感性, 敏感率均为100%, 未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。两性霉素B、制霉菌素、咪康唑对真菌的敏感性均为75.00%、益康唑和酮康唑的敏感性分别为57.14%和46.43%。

2.3 治疗与转归

在综合治疗的同时, 根据药敏试验选择抗生素治疗, 其中明显好转并成功脱机者51例 (53.13%) , 因经济负担、病情危重而放弃治疗者6例 (6.25%) , 死亡39例 (40.62%) 。

3 讨论

VAP是一种典型的医院感染性肺炎, 是在使用机械性辅助同期过程中发生的严重并发症, 也是医院内获得性肺部感染中病死率最高的病种之一。研究显示, 其发病率根据患者群体的不同可达6%～52%[6], 病死率可高达20%～71%[7]。本研究中, 其发病率为36.50%, 病死率达40.62%, 因此如何防治VAP, 降低其病死率, 已经成为ICU的研究重点之一。

研究显示[8]VAP的高危因素主要是以下几个方面: (1) 年龄因素:老年人由于身体主要器官功能退化, 防御功能减弱, 且大多合并有各种基础疾病如COPD、肿瘤、糖尿病等, 易患VAP; (2) 环境因素:环境因素的突然改变往往可以促使耐药基因的改变, 导致出现新的表型, 而且具有关键性的作用; (3) 介入因素:与机械通气有关, 由于气管插管削弱了咳嗽反射和纤毛运动, 降低了上呼吸道的防御功能, 致使口鼻中的细菌易于随气管插管返流进入肺部, 从而造成VAP。 (4) 广谱抗生素的长期使用; (5) 耐药性的产生与菌体内存在的耐药基因有关, 抗生素应用后给菌种造成的遗传选择压力也是VAP的高危因素。

本研究结果显示, VAP的病原菌仍以细菌尤其是革兰阴性杆菌为主。铜绿假单胞菌占30.54%, 居各种病原菌的首位。近年来铜绿假单胞菌的耐药菌株逐年升高, 且多药耐药现象并不少见, 成为临床治疗的一大难题。本研究药敏结果显示铜绿假单胞菌对头孢噻肟、复方新诺明、庆大霉素、环丙沙星、哌拉西林等多种抗生素耐药, 耐药率从67.1%～98.7%, 而阿米卡星、头孢他啶的耐药率相对较低。

因此, 临床上怀疑铜绿假单胞菌感染时, 可经验性选用阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南。但头孢他啶和亚胺培南可诱导产生耐药菌株, 不推荐首选。本研究同时显示, 鲍曼不动杆菌 (16.99%) 引起的VAP也有明显增加趋势。这可能是多种因素综合作用的结果: (1) 广谱抗生素的长期大量使用, 导致敏感菌被消灭, 而较为耐药的鲍曼不动杆菌存活下来; (2) 95%以上的鲍曼不动杆菌可产生头孢菌素酶, 从而造成对头孢菌素的广泛耐药; (3) 胃管的留置导致胃肠道功能下降, 胃肠道内的鲍曼不动杆菌移位, 随胃液返流进入气道[9]。本组鲍曼不动杆菌为多重耐药菌, 对头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林的耐药率在88.9%～96.3%, 但是对复方新诺明、环丙沙星则相对敏感。根据本研究结果, 临床上高度怀疑鲍曼不动杆菌感染时, 可经验性的选用复方新诺明、环丙沙星, 待细菌药物敏感试验结果报告后再结合临床治疗反应调整治疗方案。

金黄色葡萄球菌是深部痰标本中最常见的革兰阳性菌, 由其引起的VAP进展迅速, 肺肺病理损害严重, 极易引发MODS, 治疗上可选用万古霉素、替考拉宁, 万古霉素在使用时应注意其肾毒性, 而替考拉宁安全性较好, 敏感菌清除时间短[10]。如果应用万古霉素治疗失败, 应考虑是否有万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌或异质性万古霉素耐药金黄色葡萄球菌以及耐万古霉素金黄色葡萄球菌的存在[11]。近年来, 真菌感染的比例在逐渐升高[12]。本研究中达10.76%, 这主要与广谱高效抗生素、糖皮质激素、化疗及免疫抑制剂的广泛应用有关, 真菌感染者均是在原有病原体感染的基础上发生, 从而增加了VAP的治疗难度, 直接影响患者的预后。

加强预防措施是减少VAP发生的关键[13]。首先医务人员应严格遵守无菌操作规程;对呼吸机附件严格消毒, 避免交叉感染;保持口腔卫生, 减少口咽部分泌物的吸入;针对胃肠道定植菌感染途径, 选择对胃液酸碱度影响较小的胃黏膜保护剂来代替H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。

综上所述, 重症监护病房内呼吸机相关性肺炎的发生率较高, 病原菌以革兰阴性菌为主, 且存在严重的耐药现象, 近年来, 真菌感染的发生率也不可忽视, 临床应加强管理, 合理选用抗生素, 以减少呼吸机相关性肺炎的发生率, 降低重症监护病房患者的病死率。

摘要：目的 探讨重症监护病房内呼吸机相关性肺炎的发生率、病原菌特点及防治措施。方法 回顾性分析我院重症监护病房96例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料。结果 本组VAP患者共96例, 占同期ICU患者的36.50%, 其中明显好转并成功脱机者51例 (53.13%) , 死亡39例 (40.62%) ;共培养出病原菌465株, 革兰阴性杆菌占70.75%, 革兰阳性球菌占18.49%, 真菌占10.76%, 前五位致病菌分别为铜绿假单胞菌 (30.54%) 、鲍曼不动杆菌 (16.99%) 、肺炎克雷白杆菌 (12.04%) 、金黄色葡萄球菌 (10.32%) 、白色念珠菌 (9.03%) ;主要革兰阴性菌对各种抗生素均表现出较强的耐药性。结论 重症监护病房内呼吸机相关性肺炎的发生率较高, 病原菌以革兰阴性菌为主, 且存在严重的耐药现象, 近年来, 真菌感染的发生率也不可忽视, 临床应加强管理, 合理选用抗生素, 以减少呼吸机相关性肺炎的发生率, 降低重症监护病房患者的病死率。

呼吸机相关性 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月-2013年8月在我院诊断为VAP的机械通气患者103例, 男58例, 女45例;平均年龄 (65.5±18.2) 岁。所有患者均符合中华医学会关于VAP的诊断标准[2];排除肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病以及免疫功能受损的患者。

1.2 方法

所有患者均根据初始经验性抗感染治疗常规选择恰当抗菌谱的抗生素治疗, 以单药处方为主, 若考虑病原体为多重耐药致病菌, 可选择抗菌药物的联合治疗。待病原学检测结果出来后及时调整为敏感抗生素进行目标性治疗。

1.3 疗效判定标准[3]

痊愈:无临床症状, 胸片提示感染灶基本消失, 且实验室检查及病原学检查 (体温<38.3℃持续48h, 白细胞计数<12×109/L, 气道分泌物培养阴性) 均恢复正常;显效:临床症状明显好转, 胸片提示感染灶部分吸收, 实验室检查及病原学检查明显改善, 但未完全恢复正常;有效:临床症状、胸片、实验室检查及病原学检查均有改善, 但不显著;无效:病情无好转或继续恶化。总有效率= (痊愈+显效+有效) /总例数×100%。

2 结果

103例患者中机械通气时间<5d者30例 (29.1%) , 机械通气时间≥5d者73例 (70.9%) 。抗生素治疗时间7~10d, 治疗后痊愈62例 (60.2%) , 显效18例 (17.5%) , 有效13例 (12.6%) , 无效4例 (3.9%) , 死亡6例 (5.8%) , 总有效率90.3%。

3 讨论

VAP是机械通气过程中最常见的并发症和最重要的死亡原因之一, 尤其是在重症监护病房 (ICU) 中有很高的发病率和病死率。统计资料显示, 使用有创机械通气的患者发生肺炎的危险性比非有创机械通气的患者高3~21倍, 其VAP的发病率达5.4%~69.0%, 病死率可达24%~76%, 相关死亡率高达50%。机械通气时间越长, 发病率越高。由于气管插管或气管切口破坏了上呼吸道 (如鼻腔、会厌) 的天然保护屏障, 使气道定植细菌增加, 口腔分泌物及胃内容物反流入气管, 气管导管气囊以上部位常积聚许多分泌物, 使致病菌极易进入支气管及肺组织。长时间机械通气间接增加了病菌进入支气管及肺组织的机会, 另外长时间机械通气有可能增加呼吸机相关性肺损伤, 使肺部易受致病菌的感染, 进一步加重肺部损伤[1]。

VAP作为一种严重的院内感染, 在ICU更常见, 是导致患者院内死亡、住院时间延长、治疗费用增加的主要原因[4]。目前对VAP的治疗主要包括抗感染治疗、加强营养支持和增强免疫功能等综合治疗, 其中以抗菌药物治疗最为重要。临床诊断超过24h或获得微生物学检查结果后开始给药 (延迟给药) , 即使接受了恰当的治疗, 因抗感染治疗时机延迟, 仍可使VAP病死率升高, 医疗费用增加, 机械通气时间和住院时间延长。早期抗生素治疗能够明显降低机械通气患者的病死率, 但不合理的治疗策略易使其产生耐药性。目前认为, 不适当延长疗程、增加抗菌药物的暴露时间是造成耐药率上升的主要原因。因此, 临床上一旦怀疑VAP应立即经验性治疗, 可依据病原流行病学资料、当地病原学分布、患者的病情严重性及免疫状态等, 选择恰当抗菌谱、合适剂量的抗感染治疗。必须注意的是在抗菌药物应用前应留取病原学标本。近年来, 为保证治疗效果而不适当延长疗程的做法越来越受到业内质疑。短程治疗策略是一种通过缩短抗菌药物暴露时间、减少耐药菌出现的新治疗策略。有研究结果表明[5], 应用短程抗菌治疗VAP, 其在3d退热率、病死率、复发率方面与对照组差异不显著, 而3周撤机成功率则提高了14.13%, 复发病例细菌耐药率降低了26.19%, 提示短程治疗确有其优越性。

综上所述, 机械通气时间过长是导致VAP的重要因素, VAP患者应尽早进行抗菌药物的经验性治疗。VAP患者应在入院4h内或感染发生4h内开始进行经验性抗菌药物治疗。

摘要：目的 探讨呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的危险因素及防治方法。方法 对103例诊断为VAP的机械通气患者的临床资料进行分析。结果 103例患者中机械通气时间<5d者30例 (29.1%) , 机械通气时间≥5d者73例 (70.9%) 。所有患者均给予初始经验性抗感染治疗, 待病原学检测结果出来后及时调整抗生素治疗, 抗生素治疗疗程7~10d, 治疗总有效率为90.3%。结论 机械通气时间过长是导致VAP的重要因素, VAP患者应尽早进行抗菌药物的经验性治疗。

关键词：呼吸机相关性肺炎,机械通气,高危因素,抗生素

参考文献

[1] 胡锡仙.呼吸机相关性肺炎68例临床分析[J].中国医刊, 2013, 48 (3) :58-59.

[2] 中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南 (2013) [J].中华内科杂志, 2013, 52 (6) :524-543.

[3] 吴潮源.重症监护室呼吸机相关性肺炎经验性抗生素的选择和效果观察[J].中国现代药学应用, 2012, 6 (4) :16-17.

[4] 柳梅, 郑萍.静脉注射联合吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎97例[J].实用医学杂志, 2012, 28 (1) :129-131.

呼吸机相关性肺炎的预防和护理 篇10

1 临床资料

我科自2007年8月~2009年6月共收治行呼吸机机械通气患者148例, 临床资料完整的VAP病例45例。其中, 男35例, 女10例, 年龄38~76岁。气管切开7例, 气管插管38例, 均符合VAP的诊断标准[2], 机械通气时间>48 h或撤机后48 h出现: (1) 体温≥38.5℃; (2) 白细胞计数>10×109/L; (3) X线胸片示肺部出现新的浸润性病变; (4) 呼吸道出现大量脓性分泌物; (5) 支气管深部痰培养至少有一种致病菌生长。

2 VAP发生的相关因素

2.1 呼吸道防御机制受损

人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御功能, 使下呼吸道直接向外界开放。气管切开或插管削弱了纤毛系统清除细菌的能力, 抑制咳嗽反射, 使口咽部致病菌易向下呼吸道移行。气管插管后, 口咽部分泌物聚集在气囊上方“黏液湖”, 常经气管内壁与套管气囊间隙大量进入下呼吸道引起感染[3]。

2.2 胃内容物的反流和误吸

机械通气患者9%~70%发生误吸性肺炎[4]。与胃内容物有关, 胃肠道是G-杆菌最主要的定植场所, 约50%的医院内肺炎是肠道杆菌所为。由于放置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌的关闭, 极易引起反流。此外, 食道括约肌的持久松弛, 胃内细菌沿管壁上移至咽, 再进入下呼吸道引起感染。

2.3 呼吸机管道的污染

机械通气管路相对密闭而潮湿, 是细菌移行、定植的重要部位。如果呼吸机管道的消毒管理等环节处理不当, 定植于呼吸机管道的细菌随气流而源源不断地进入气道内, 这也是引起VAP的重要因素。

2.4 抗生素的不合理应用

长期应用抗生素易引起菌群失调, 菌群移位, 使定植于口咽部的细菌大量繁殖并下移导致肺部感染。

2.5 与宿主有关的因素

此类患者大多年龄>60岁, 有严重的基础疾病, 免疫功能低下, 易发生交叉感染。

2.6 机械通气时间因素

机械通气时间越长, 并发VAP的几率就越大, 国外文献报道机械通气每增加一天, 发生呼吸机相关性肺炎的危险即可增加1%~3%[6]。

3 护理

3.1 加强病房的管理

严格执行病房探视制度, 室温保持在18~22℃, 湿度在50%~60%。病房每日2次紫外线空气消毒, 含氯消毒液每天拖地3次, 定期进行空气培养。医务人员每次接触呼吸机及患者前后均应洗手, 严格执行消毒隔离制度。

3.2 防止误吸

美国疾病控制中心建议, 需将患者的床头抬高30°~45°, 以预防VAP[6]。进行鼻饲前, 应先吸净痰液, 并将气管的气囊适当充气, 鼻饲速度要缓慢, 匀速, 鼻饲量200~300 ml/次为宜。进食30 min, 不能进行拍背、吸痰等操作。

3.3 加强口咽的管理

据文献报道, VAP大部分来源于口咽部常住菌[7]。因此, 保持口腔清洁, 可防止口腔细菌进入下呼吸道而引发肺部感染。气管插管后用呋喃西林纱布堵塞口腔内导管周围的空隙, 4 h更换1次, 气管切开者切口周围每日换药2次。加强口腔护理, 每日行口腔护理2次, 口腔护理液根据口腔PH值选择, 并及时清理口腔分泌物。

3.4 加强人工气道的管理

保持呼吸道通畅和有效的气道湿化对预防VAP十分重要。气管切开或插管后即进行气道湿化, 具体方法有:雾化吸入, 液体滴水。湿化液一般选择0.45%生理盐水或无菌蒸馏水, 根据病情加入化痰药物, 加温湿化, 调节水温在37℃。及时清除呼吸道分泌物, 每次吸痰持续时间<15 s, 吸引时, 避免上下反复多次抽吸, 造成气道黏膜损伤。同时做好气囊管理, 每次气囊放气前, 应充分吸净气囊周围的分泌物, 保持有效气囊压力在1.96~2.94 k Pa。鼻饲时检查气囊是

糖尿病足早期的针刺治疗与护理

熊桂华1, 孙慧丽2

(1.长春中医药大学附属医院, 吉林长春130021;2.长春医学高等专科学校, 吉林长春130013)

[摘要]近年来, 糖尿病足患者日渐增多, 主要表现为足部麻木变凉, 出现肿胀或紫色, 感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽, 抗感染力下降, 伤口愈合缓慢, 有时甚至因无法愈合而截肢, 严重影响患者的身心健康。临床实践证明, 对糖尿病足早期患者进行针刺治疗和护理, 可以有效预防糖尿病足发生与发展, 降低截肢致残率, 提高患者的生活质量。

[关键词]糖尿病足早期;针刺治疗;护理

[中图分类号]R473.5[文献标识码]C

近年来, 随着糖尿病的发病率日渐增高, 糖尿病足的患者也日渐增多。根据世界卫生组织的定义, 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、形成溃疡或深部组织的破坏。其主要表现为足部麻木变凉, 出现肿胀或紫色, 感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽, 抗感染力下降, 伤口愈合缓慢, 有时甚至因无法愈合而截肢。糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响, 下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降, 血管容易形成血栓、斑块, 导致下肢肢端缺血、神经损伤, 从而造成下肢组织病变, 而足部位于下肢的最末端, 发生这种病变的可能性最大。因此, 糖尿病足的发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关。

2007年7~11月, 我科收治糖尿病足患者22例, 治愈22例。其中, 男12例, 女10例, 年龄46~80岁, 平均64.3岁。糖尿病史最短10年, 最长25年, 平均14.5年。本组22例中有不同程度感染6例, 周围神经病变12例, 表现为深浅感觉减退, 缺血性溃疡4例, 坏疽6例, 经积极全身及局部抗感染治

否充盈, 鼻饲后1~2 h不能给气囊放气。呼吸机管道、湿化器、雾化罐24 h更换1次。使用中的呼吸机管道保持一定的倾斜度, 保证集水瓶处于呼吸机管路系统的最低位, 及时清除呼吸机管道内的冷凝水, 严防冷凝水流向湿化器及患者气道。

3.5 严格执行无菌操作技术

接触患者及进行操作前后要严格洗手, 每次洗手时间不得少于15 s。吸痰时必须戴一次性手套, 使用一次性无菌吸引管。而且, 气管和口鼻的吸痰管要严格分开使用。吸痰完毕脱去手套及时洗手, 切断交叉感染的传播途径[8]。

3.6 增强机体免疫功能, 合理使用抗生素

对建立人工气道患者, 合理使用免疫调节剂, 可有助于减少VAP的发生。在药敏试验指导下使用抗生素, 防止抗生素的滥用。

3.7 合理使用呼吸机, 尽量缩短通气时间

掌握拔管指征, 尽早拔管, 以避免VAP的发生。

4 小结

强化护士的防范意识, 增强医务人员的无菌观念, 提高[文章编号]1673-7210 (2011) 02 (a) -103-02

愈18例, 有4例因坏疽而截趾后治愈。临床上对糖尿病足早期患者 (无皮肤开放性病灶, 表现为肢端供血不足, 皮肤凉、颜色紫暗、感觉迟钝或丧失、麻木、刺痛、灼痛、间歇性跛行, 兼有足趾或足的畸形等) 进行针刺治疗和护理, 取得了很好的疗效, 现总结如下:

1针刺治疗

穴取足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、胰俞、脾俞、胃俞。操作方法:患者先取仰卧位并充分暴露穴位, 穴位、术者手指及针具严格常规消毒。选用28号1~1.5寸华佗牌针灸针进行针刺。当针刺入一定深度后, 施捻转手法, 使局部产生较强针感。然后在足三里穴上施温针灸, 在针柄上插入2 cm长的清艾条, 艾条与皮肤之间隔以隔热板, 以防灼伤皮肤。艾炷由近皮端点燃, 燃尽无火后换下一壮, 一般灸二壮。操作完上述步骤后, 将针及艾条取下, 患者俯卧位, 分别在背部相应部位进行取穴, 亦选用28号1~1.5寸华佗牌针灸针进行针刺, 施捻转手法促使得气。以上操作每日1次, 10次为一疗程, 疗程间休息1 d。注意在操作过程中严格消毒杜绝皮肤灼

护理人员的无菌操作技术水平, 做好呼吸机管道及设备的消毒管理, 加强口咽部护理, 防止误吸及保持呼吸道通畅, 合理使用抗生素等护理措施, 可有效减少VAP的发病, 达到有效控制医院感染, 促进患者更好地康复。

参考文献

[1]李毅萍, 张景利, 刘典浪, 等.呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (8) :1079-1080.

[2]Hunter JD.Ventilator associated pneumonia[J].Postgrad Med J, 2006, 82 (965) :172-178.

[3]王志红, 周兰姝.危重护理学[M].北京:人民军医出版社, 2005:76-77.

[4]毛敏, 陈义禄.呼吸机相关性肺炎的发病因素及预防对策[J].中华护理杂志, 2001, 36 (9) :702-704.

[5]Bowton DL.Nosocomial Pneurnonis in the ICU:Year 2000.And beyond[J].Chest, 1999, 115 (suppl) :28.

[6]柳韦华, 袁恒兰, 王风, 等.ICU病人体位的探讨性研究[J].中国行为医学科学, 2003, 12 (3) :285-286.

[7]许仁和, 栾晓嵘.呼吸机相关性肺炎[J].医师进修杂志, 2000, 23 (1) :5.

呼吸机相关性 篇11

文章编号：1004-7484（2013）-12-7247-01

建立人工气道进行机械通气的危重患者常常会引起呼吸机相关肺炎（VAP）。VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，发症率为百分之九至七十，死亡率高达百分之五十至七十。目前临床上公认的细菌侵入下呼吸道引发VAP的主要途径是误吸。由于对于声门以下的分泌物，气管套囊也不能完全防止吸入，因此至少有百分之二十一至五十的机械通气患者可能发生误吸，而且套囊又会刺激声门以下的部位，导致分泌物增加而引发误吸^[1]。声门下吸引法的应用，降低了呼吸机相关性肺炎的发生。我们对2012年11月份至2013年5月份在我科住院治疗的50名患者进行了声门下吸引发，有效预防了呼吸机相关性肺炎的发生。现报道如下：

1 临床资料

2012年11月份至2013年5月份在我科入住的建立人工气道的患者50名，男27例，女23例，年龄24-69岁，平均年龄（42±47），其中神经外科患者23例，心外科患者7例，普外科患者9例，妇科患者3例，呼吸内科患者8例。

2 护理措施

2.1 抬高床头 将床头抬高至35-45度，这种体位有助于病人在发生误吸或胃内反流时，避免分泌物直接进入到气道内，同时也降低了吸入性肺炎的发生率。

2.2 保持呼吸道的畅通 每2小时翻身叩背一次，避免气管插管脱出及扭曲，及时有效的吸出痰液，每次吸痰时将吸痰管插入气管插管底部在上提1-2cm在开始吸痰，确保深部痰液的有效吸出。

2.3 保持气囊充盈良好 使气囊压力在25-30cmH2O之间，这个压力即可以阻断气囊与气管壁间的漏气，又可以防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，预防口腔和胃内容物的误吸，临床护理中我们使用测气囊压力表检测，是压力持续保持正常水平。

3 声门下吸引技术

3.1 持续声门下吸引技术 我科应用的是墙式中心负压吸引装置，将一次性吸痰装置通过吸引器连接管与声门下吸引管连接，用恒定负压进行持续吸引。

3.2 间歇声门下吸引技术 置管的危重患者，长期卧床，使肺部充血，淤血，水肿而发炎，炎症加重，导致气道分泌物增多。在患者留置导管期间，进食后反留的食物残渣和口咽部的分泌物容易积聚在气管插管的气囊上方，从而形成滞留物。而临床上使用的经口鼻腔的常规吸痰法会因患者口咽弯曲解剖曲度的特定因素和咽喉部反射强烈刺激使患者耐受性降低等因素，存在使吸痰管不能送达到导管气囊上方吸除附着的滞留物的弊端，而应用带有声门下吸引装置的气囊套管可以通过负压吸引直接吸出积聚在气囊上方的滞留物。临床上我们每6小时进行一次声门下吸引法一次，负压保持在20cmH2O，取得了满意效果。

4 讨 论

目前我科将声门下吸引方法清除气囊上滞留物方法应用于临床，有效的保证了气道护理的质量。在50例建立人工气道的患者中，吸入性肺炎的发生率由原来的百分之二十下降至百分之十，效果非常显著。通过声门下吸引法有效的減少了口鼻腔咽部的细菌定值，并对阻断消化道—口—咽—下呼吸道逆行的感染起到了良好的效果，同时也降低了吸入性肺炎的发生率，延迟了肺内感染的发生时间。

参考文献

呼吸机相关性 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年10月—2013年2月收治行呼吸机治疗的患者148例, 将其随机分为2组, 观察组74例, 男48例, 女26例, 年龄20岁~75岁, 平均年龄 (51.9±5.6) 岁;经鼻气管插管59例, 经口气管插管15例;患者入院病因:心力衰竭28例, 急性有机磷农药中毒14例, 慢性阻塞性肺疾病19例, 支气管哮喘重症发作8例, 其他5例。对照组74例, 男43例, 女31例, 年龄21岁~78岁, 平均年龄 (54.9±6.1) 岁;经鼻气管插管61例, 经口气管插管13例;患者入院病因:心力衰竭25例, 急性有机磷农药中毒18例, 慢性阻塞性肺疾病15例, 支气管哮喘重症发作9例, 其他7例。2组患者在性别、年龄、插管方式、疾病类型等方面无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行气管插管、呼吸机辅助机械通气, 并给予纠正水电解质紊乱、酸碱失衡及抗生素治疗等。对照组采用机械通气常规护理, 严格执行病房及器械的消毒和无菌操作流程, 每天在患者气管内滴入3~5 m L生理盐水湿化气管, 每日2次常规口腔护理, 定时对患者进行开放式吸痰, 并限制探视, 确保患者能够静心休养[3]。

观察组采用有针对性的护理干预措施:患者行机械通气时尽可能采取半坐卧位, 床头抬高30°~45°, 膝下支架摇起5°~30°, 可有效避免食物的反流和误吸, 同时减少回心血量, 减轻肺部淤血和心脏负担, 增加肺活量。呼吸机管路7 d更换1次, 发现肉眼可见污染时及时更换;湿化器中使用灭菌注射用水, 每天更换1次。冷凝水集液瓶置于管路最低位置, 调整患者体位时, 注意螺纹管始终在人工气道口水平以下, 防止冷凝水倒流, 从而有效降低呼吸机管道外源性感染风险[4]。每天分早、中、晚3次对患者进行口腔护理, 根据患者口腔p H值选择适合的口腔清洁液, p H值高的患者用2%~3%硼酸溶液擦拭, p H值低的患者用2%的碳酸氢钠溶液擦拭, p H值中性的患者用1%~3%的过氧化氢溶液或生理盐水擦拭, 患者每次进食后用生理盐水漱口, 口腔内发现溃疡病灶须及时治疗。严格执行手卫生制度, 每车、每床均配备快速手消毒剂, 护理人员在护理操作前须严格执行七步洗手法, 护理操作后, 手上无体液时用含酒精成分的快速手消毒剂;手上有明显的体液污染时则用抗菌洗手液洗手, 确保无菌操作。采用封闭式吸痰法, 按需吸痰, 当患者咳嗽、呼吸窘迫、有痰鸣音、气道压力升高及血氧饱和度突然下降时, 及时进行吸痰[5]。加强病房环境及自然通风管理, 每日自然通风2次以上, 每次不少于30 min, 室温保持20~22℃, 湿度45%~55%, 每天2次室内消毒。

1.3 观察指标

统计2组患者呼吸机相关性肺炎发生例数, 比较2组患者呼吸机相关性肺炎的发生率。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组, 2组比较有显著性差异 (P<0.01) , 见表1。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是机械通气常见的并发症之一, 是一种较为严重的医院感染, 在临床护理中应该以预防为主。采用有针对性的护理干预措施, 在患者行机械通气时采取半坐卧位, 可有效避免食物的反流和误吸, 降低呼吸机相关性肺炎的发生率。同时, 能够减少回心血量, 减轻肺部淤血和心脏负担, 增加肺活量。呼吸机管路易滋生、寄居病原体, 定时进行更换, 可切断病原体传播途径;将冷凝水集液瓶置于管路最低位置, 可防止倒流误吸, 患者每次进行气道湿化处理后及时冲洗湿化器, 并重新注入生理盐水, 保持湿化器清洁, 可以降低呼吸机外源性感染的风险, 对预防呼吸机相关性肺炎有重要作用。口咽部细菌定植是引发呼吸机相关性肺炎的主要病因, 对患者进行口腔护理干预, 可有效避免感染发生。相关调查发现, 医护人员检查、护理重症感染患者后手上会带有大量的病原菌, 严格执行手卫生制度, 可避免交叉感染, 有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。对患者进行按需吸痰, 可以降低吸痰次数, 从而减少对呼吸道的机械性刺激, 吸痰时采用封闭式吸痰法, 可以避免开放式吸痰操作时的污染, 从而有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率[6]。

本文采用护理干预对行呼吸机治疗患者实施护理, 观察组呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于对照组, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.01) 。故护理干预在预防呼吸机相关性肺炎方面效果显著, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨护理干预对呼吸机相关性肺炎的影响。方法 选取我院收治的148例呼吸机治疗患者, 将其随机分为观察组和对照组各74例, 观察组采用有针对性的护理干预措施, 对照组采用常规护理措施。比较2组呼吸机相关性肺炎的发生情况。结果 观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率为8.1%, 对照组患者呼吸机相关性肺炎发生率为37.8%, 2组对比差异具有统计学意义 (P<0.01) 。结论 护理干预在降低呼吸机相关性肺炎发生率方面效果显著, 值得临床推广。

关键词：医院感染,呼吸机相关性肺炎,护理干预影响

参考文献

[1]付莉, 吴乃君.ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素及其护理进展[J].护理研究, 2010, 24 (11A) :2821.

[2]李彦平, 韩新宏, 付志梅.采取不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理实践与研究, 2011, 8 (1) :48-49.

[3]张小卫.系统护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中外医学研究, 2012, 10 (11) :84.

[4]金丽丽.集束化护理干预对减少呼吸机相关肺炎的研究[J].医药前沿, 2012, 2 (9) :269.

[5]于成琦, 吴志娟.综合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].实用临床医药杂志, 20l2, 16 (20) :43-44.