多发子宫肌瘤剔除术（精选10篇）
多发子宫肌瘤剔除术 篇1
子宫肌瘤是非常高发的妇科良性肿瘤, 发生率在25%以上[1]。随着微创技术的发展, 腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床中得到广泛的应用, 其具有创伤小、恢复快、并发症少等优点, 对于促进患者健康的意义重大。但是通过腹腔镜多发子宫肌瘤切除术治疗后具有一定的复发风险, 肌瘤数量是影响复发率的关键因素。腹腔镜手术中没有触摸的过程, 对于肉眼无法识别的肌壁间肌瘤难以清除, 因此复发率较高[2]。本院在腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术中应用阴道超声引导, 很大程度上降低了复发率, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月~2014年12月我院收治的多发子宫肌瘤患者104例作为研究对象, 纳入标准:子宫肌瘤的数量在3个以下、肌壁间肌瘤的直径在6 cm以下, 术前通过液基细胞学检查等方式排除恶性肿瘤患者, 均满足手术适应证。根据患者病历号尾数的奇偶分为实验组50例和参比组54例, 实验组年龄25~61岁, 平均年龄 (38.8±6.3) 岁;肌瘤数量为2个31例、数量为3个19例;其中肌壁间肌瘤38例、浆膜下肌瘤12例。参比组年龄27~59岁, 平均年龄 (37.4±5.8) 岁;肌瘤数量为2个33例、数量为3个21例;其中肌壁间肌瘤41例、浆膜下肌瘤13例。两组患者的年龄、肌瘤数量等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
参比组患者行腹部超声探查及腹腔镜多发子宫肌瘤手术治疗;实验组患者接受阴道超声诊断, 根据影像学结果对子宫肌瘤予以剔除。
手术方法为:应用进口纤维电视摄像系统腹腔镜及超声检查仪进行治疗, 患者均采取截石位, 于月经结束之后3~7日内行手术治疗, 在宫腔中放置举宫器、留置导尿管, 建立气腹, 压力在12 mm Hg左右, 选择穿刺点进行穿刺, 于子宫肌层注入适量的稀释垂体后叶素的生理盐水, 使用电钩正中横向切开子宫肌层, 深度达到肿瘤的位置后将其剔除, 选择可吸收缝线对子宫创面予以缝合。浆膜下肌瘤采用线圈套扎的方式进行结扎, 剔除的肌瘤应用电动组织粉碎器旋切之后取出, 随后对盆腔进行冲洗、关闭穿刺孔。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 两组患者各项手术指标对比
实验组平均手术时间为 (51.6±37.4) min、对照组为 (52.6±36.3) min;实验组术中出血量为 (132.8±81.7) m L、参比组为 (130.6±82.6) m L;实验组术中术后排气时间为 (26.4±9.1) h、参比组为 (25.5±8.7) h;实验组住院时间为 (4.7±0.5) 天、参比组为 (5.1±0.8) 天。对比两组的手术时间、出血量等指标, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 实验组和参比组患者的复发率对比
通过12~24个月的随访, 实验组1例患者复发, 复发率为2%;参比组中有8例患者复发, 复发率为14.81%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤之一, 腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术不但创伤小, 同时能够较好地保证患者的生育能力与生理功能, 最大限度的维持结构的完整, 对于患者身心健康产生积极意义[4]。但是, 腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术由于缺乏子宫触摸的过程, 部分肌壁间肌瘤难以发现, 维持着较高的复发率。在本组中, 术前应用阴道超声对患者进行检查取得了良好的治疗成效, 尽管两组的各项手术指征, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 但是实验组的复发率显著低于参比组。有学者在手术过程中继续应用阴道超声探查, 发现了直径较小的残留子宫肌瘤, 进一步提高了治疗成效[5]。
总而言之, 阴道超声在腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术中具有很高的应用价值, 值得进一步研究和推广。
参考文献
[1]潘凌云, 顾红, 况秀清, 等.阴道超声在腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术中的应用价值[J].中国微创外科杂志, 2014, 20 (1) :55-57.
[2]王瑶, 张智虹.阴道超声介导无气腹悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36 (17) :2574-2575.
[3]常立功, 阚艳敏, 马琳, 等.腹腔镜超声在子宫肌瘤剔除术中的应用价值[J].中华超声影像学杂志, 2011, 20 (7) :636-637.
[4]于改云, 付晖, 关三华, 等.阴式剔瘤术与腹腔镜下剔瘤术治疗子宫肌瘤疗效比较[J].中国临床研究, 2013, 26 (10) :1073-1075.
[5]薛华丹, 苏佰燕, 范融, 等.M R引导下聚焦超声术治疗症状性子宫肌瘤安全性及有效性的初步研究[J].中华放射学杂志, 2012, 46 (9) :851-853.
子宫肌瘤剔除术65例临床分析 篇2
【关键词】 子宫肌瘤剔除；手术方法；随访；健康干预
文章编号：1004-7484（2012）-02-0077-01
子宫平滑肌瘤（以下简称“子宫肌瘤”）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。好发于生育年龄妇女，发病率为20%-30%[1]。目前病因尚未十分明确，治疗以手术为主。我院于2001年1月至2005年12月行子宫肌瘤剔除术65例，疗效满意，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
1.1.1 年龄 19-41岁，平均年龄30岁。
1.1.2 婚姻及生育情况 未婚3例，已婚62例，其中婚后2年内不孕32例，占52.4%，有自然流产史6例，占9.2%。
1.1.3 主要症状 下腹包块23例，占35.4%；婚后因不孕查体发现肌瘤22例，占35.5%；月经过多，经期不规律15例，占23.1%；邻近脏器有压迫症状14例，占21.5%。
1.1.4 体征 65例患者子宫均有不同程度增大，子宫肌瘤>12周者38例（58.5%），最大1例肌瘤>25孕周，呈囊实性，术前误诊为卵巢囊肿。
1.1.5 术前诊断 术前诊断子宫肌瘤56例，确诊率为占86.2%。误诊卵巢肿瘤，子宫畸形9例，占13.9%。
1.2 手术方法
1.2.1 术中情况 ①肌瘤数目：肌瘤单发38例，占58.5%；多发者27例，占41.5%；肌瘤数目<10个者23例（35.4%）；>20个者3例（4.6%），其中1例肌瘤数目46个。②肌瘤发生部位：肌壁间36例（55.4%），浆膜下9例（13.8%），黏膜下7例（10.8%），混合型9例（13.5%），宫颈肌瘤4例（6.2%）。③合并其他妇科疾病：合并卵巢囊肿8例，多囊卵巢2例，附件炎性包块3例，输卵管积水4例。
1.2.2 止血方法 剔除肌瘤前，用止血带置子宫血管水平上通过阔韧带之“无血管区”套入止血带，拉紧止血30分钟，放松2分钟，再重复，本组采用此方法止血42例，出血均<400ml。②用催产素注射子宫肌层减少出血23例，出血>400ml6例，其中4例宫体注射催产素止血效果差，行双侧子宫动脉缝扎止血，效果满意。
1.2.3 肌瘤剔除方法 行纵形、斜形或梭形切口，避开明显的血管处，切口的长度以能剔除该肌瘤为度。对多发性肌瘤患者也可采取多个切口或延长切口剔除。切口近子宫角时，需离宫角有一定距离，以免缝合时将输卵管口牵连在内。术中找出正确肌瘤包膜钝性剥离，整块剔除子宫肌瘤，探查有无肌瘤残留，予以子宫成型。缝合时用1-0可吸收的线，由深到浅2-3层连续或间断缝合，避免残留死腔。
1.2.4 其他方法 在肌瘤剔除同时行圆韧带缩短术12例，盆腔粘连松解术3例，多囊卵巢楔形切除术2例，卵巢囊肿剥除术8例，输卵管积水段切除端端吻合术2例。
1.2.5 预防邻近脏器损伤方法 手术过程中一是预防膀胱损伤：剔除宫颈肌瘤时应打开膀胱与宫颈反折腹膜，使膀胱和宫颈分离后再剔除。二是预防输尿管损伤：当剔除阔韧带或宫颈肌瘤时，首先打开阔韧带或切开肌瘤包膜将肌瘤剔除。三是缝扎子宫动脉时，靠近子宫峡部边缘内1-1.5cm.本组均按以上方法处理，无脏器损伤发生。
1.3 随访及相关健康干预 本组65例子宫肌瘤剔除术后，均进行健康指导，尤其对希望宫内妊娠者提出避孕时限和分娩方式要求。宫内妊娠41例，均在术后1年妊娠，足月妊娠分娩的34例均通过选择不同的产式顺利分娩。
2 结 果
对65例子宫肌瘤剔除术后者，进行了5年随访，5年内宫内妊娠率为63.1%（41/65）；除17例无生育要求外，希望保留月经功能正常并妊娠者，宫内妊娠率为85.4%（41/48）。足月妊娠分娩34例，其中剖宫产22例，平产9例，阴道手术产3例，均顺利，无子宫破裂及子宫穿孔发生。早孕行人工流产6例，自然流产2例，65例子宫肌瘤剔除术后5年内复发率4.6%（3/65），其中1例行子宫全切术，另2例仍在观察中。
3 讨 论
3.1 子宫肌瘤剔除术的应用价值 子宫肌瘤是年轻妇女常见的一种良性肿瘤，子宫肌瘤可致子宫及宫腔形态改变，妨碍精子运行和受精卵着床而影响受孕。在65例子宫肌瘤患者中，术前婚后2年内不孕率44.6%，习惯性自然流产8.7%，行子宫肌瘤剔除术后5年内宫内妊娠率63.1%，月经量增多及邻近脏器压迫症状得到缓解，这表明肌瘤剔除疗效满意，效果理想。故对年轻患者应放宽肌瘤剔除术的指征，保留年青患者的生育和维持卵巢—子宫的内分泌功能，并以防带瘤妊娠，肌瘤变性或阻塞产道。
3.2 术中出血的预防和治疗 术中采用的止血措施，应根据肿瘤生长的部位、大小等综合考虑。我们的经验是，宫体部肌瘤剔除用止血带止血效果好；位于宫颈部肌瘤剔除，单纯用催产素宫体注射效果差，置止血带妨碍操作，应行子宫动脉结扎止血。另外，术中减少出血另一措施为，缝合子宫切口时，由深到浅逐层缝合，关闭死腔也是止血的关键措施之一。
3.3 子宫肌瘤复发 本组子宫肌瘤剔除术复发率4.6%（3/65），均发生在多发性子宫肌瘤剔除术后，可能与肌瘤剔除术中极小的瘤肿遗漏有关[2]。行肌瘤剔除术后因肌瘤复发率低，肌瘤生长慢，恶变机会小等，其利大于弊，因此对年轻妇女行子宫肌瘤剔除术，对保留生育能力及月经功能恢复是有价值的。
3.4 术后避孕时间与分娩方式 子宫肌瘤剔除术后，避孕时间应根据术中情况而定，单纯浆膜下肌瘤剔除，术中未穿透宫腔者避孕时间为半年至1年；肌壁间、多发性或子宫后壁肌瘤，术中并有穿透宫腔者，术后避孕时间为1-2年。子宫肌瘤患者并发高水平雌激素血症，若避孕时间过长，达不到治疗肌瘤复发目的；若避孕时间过短，孕期有自发性子宫破裂危险[3]。子宫肌瘤术后足月妊娠分娩式选择也应根据肌瘤剔除术中情况决定，估计能从阴道分娩者，应该严密观察下试产，必要时放宽剖宫产指征。
可保留年青患者的生育和维持卵巢—子宫的内分泌功能；并针对不同部位肌瘤，探讨了术后避孕时间与分娩方式。
参考文献
[1] 丰有吉.《妇产科学》第六版.人民卫生出版社，2003：295-303.
[2] 刘曼华，等.子宫肌瘤剜除术后复发的病因探讨.中国妇幼保健杂志，2004，19（7）：26-28.
多发子宫肌瘤剔除术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月-2014年8月在我院就诊的多发性子宫肌瘤患者46例, 年龄23~49岁, 平均41.2岁, 均为已婚育妇女。术前均经阴道超声诊断为多发性子宫肌瘤, 肌瘤个数2~9个, 肌瘤直径0.5~9.0 cm。术中行LUS检查, 术后经病理结果证实。
1.2 方法
1.2.1 仪器
采用意大利百胜Esaote My Lab 30 CV型便携式彩色多普勒超声诊断仪, 腹部探头频率为3.5~6 MHz, 阴道探头频率为5~7 MHz, 专用腹腔镜探头型号为Esaote S.P.A, LP323REP9600162000, 频率为7.5~10 MHz, 探头直径10.0mm, 转动范围为270°。
1.2.2 操作
术前将腹腔镜超声探头经环氧乙烷消毒备用。常规气腹形成, 行腹腔穿刺置入腹腔镜器械。首先于镜下全面探查盆腔, 腹腔镜超声探头通过左下腹10 mm穿刺Trocar进入盆腔内, 由妇科手术医师及超声科医师共同操作探头手柄, 使探头贴合子宫表面进行扫查。LUS的观察项目包括:子宫大小、形态, 肌瘤部位、性质、大小及数目, 肌瘤与子宫内膜、子宫浆膜层、血管、输尿管及膀胱、直肠等毗邻脏器的关系。行腹腔镜子宫肌瘤剔除术后, 再次行LUS扫查。超声检查结束后, 继续在腹腔镜下剔除残余肌瘤。术毕前再行LUS扫查确认。
2 结果
46例患者中, 术前经阴道超声检查明确提示肌瘤234个, 手术医师术中探查发现肌瘤192个, 而术中LUS发现肌瘤268个, 发现5例术后病理诊断子宫腺肌症合并局部腺肌瘤。腹腔镜下将较大病灶剔除后, 经LUS检查, 发现30例病例中有76个残余小肌瘤, 均为肌壁间肌瘤, 其中54个是腹腔镜下手术医师经器械探查未发现的, 22个是手术医师怀疑不确定的, 直径约0.5~3.5 cm, 距子宫浆膜层1.0~2.3 cm, 其中10例部位较深, 距内膜最小距离0.1 cm。术中在评估残余肌瘤的大小、肌瘤与内膜的关系及可能引起的临床症状后, 在超声定位下将53个残余肌瘤经浆膜路径予剔除。
3 讨论
LUS是应用于腹腔镜手术中的超声设备, 具有实时、高分辨率、血流成像及穿透力适中等特点, 可以多角度直接接触靶器官, 不受腹壁、骨骼、含气空腔脏器等物理屏障干扰。它不仅具有腹腔镜直观的视觉效果, 也具有超声影像特有的对深度、层次、解剖关系和组织性质的实时判断, 并且较常规超声具有更高的分辨率和检出率[2]。这使LUS成为了腹腔镜手术中最重要的辅助监测和引导工具。本研究中, 5例术前诊断子宫肌瘤, 经术中LUS扫查, 诊断子宫腺肌症合并局部腺肌瘤, 术中尽可能剔除了病灶, 术后病理证实术中LUS的诊断。因此, LUS有利于临床进一步明确诊断, 并及时完善手术策略, 减少不必要的损伤。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有腹部切口小、术后粘连少、疼痛轻微, 术后恢复快等优点。但对于未突出于子宫表面的肌壁间较深部位的肌瘤, 尤其对于多发性子宫肌瘤、子宫体积较大的病例, 腹腔镜下容易漏诊。此外, 距离子宫内膜较近的子宫肌瘤在剔除时有穿透宫腔, 甚至剥除部分内膜的风险。而LUS可直接将探头置于子宫表面行超声探查, 较术前经阴道超声更能明确肌瘤的空间位置和毗邻关系, 避免术中穿透子宫内膜的风险。因此, LUS不但解决了腹腔镜对多发性子宫肌瘤剔除术中肌壁间小肌瘤寻找定位难的问题, 且解决了多发性子宫肌瘤, 尤其是多发性肌壁间小肌瘤时, 剔除术后短期内复查发现仍有较多肌瘤存在或因关键部位肌瘤, 如已引起局部内膜变形的小肌瘤, 导致术后阴道出血较多症状仍未缓解等所引起的医疗纠纷问题。与此同时, 腹腔镜超声因其具有在脏器表面直接扫查之特点, 可补充诊断腹部超声没有发现的病灶, 及时更正腹部超声诊断[3]。因而, LUS扩大了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的范围, 提高了彻底剔除肌瘤的可能性, 增加了安全性及操作性, 避免了手术并发症, 减少了因手术治疗不彻底引发的医疗纠纷。
在本研究中, 1例术前子宫已增大如孕4月大子宫, 术前经阴道超声提示肌瘤多发, 肌壁间肌瘤5个, 位于后壁、前壁及右侧壁。最大者位于子宫后壁, 直径约9 cm, 最小者于右侧壁肌壁间肌瘤直径约2.5 cm。术中发现后壁肌瘤分叶, 且成串剔除5个肌瘤后行LUS发现原最大肌瘤与内膜之间仍有一直径约3.5 cm肌瘤, 距内膜约0.1 cm。在超声定位后于腔镜下将其剔除。
Angioli等[4]的前瞻性研究, 通过比较术前超声、术中触诊及LUS探查肌瘤的数量、位置, 发现三者之间差异具有统计学意义, LUS对于子宫肌瘤的检出率优于术中触诊。本研究中术前经阴道超声检查明确提示肌瘤234个, 手术医师术中探查发现肌瘤192个, 而术中LUS发现肌瘤268个, 其中54个是腹腔镜下手术医师经器械探查未发现的, 22个是手术医师怀疑不确定的。因此, 可以认为LUS对微小病变的检出率是目前检查手段中最高的, 它提高了子宫肌瘤在腹腔镜手术中的检出率和准确性。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫肌瘤复发率约为22.9%~27%。Shimanuki等[5]研究表明, 应用LUS可以在术中发现平均直径为6 mm的微小肌瘤, 术后6~37个月复发较为19%, 较于前者复发率下降。在本研究中, LUS发现的最小残余肌瘤直径约0.5 cm。经LUS定位, 术中继续将53个残余肌瘤经剔除。这无疑降低了复发率。
综上所述, LUS可以给手术医师提供更好的术前、术中评估, 明确诊断、提高手术精准性。其作为一种新技术是妇科腔镜手术中重要的辅助检测和引导工具, 可以最大限度避免肌瘤的残留, 使手术更彻底。随着腹腔镜超声设备和器械的进一步完善, 超声科医师腹腔镜下的操作更加娴熟, 相信这一新技术将逐步得到广泛应用。
摘要：目的 探讨腹腔镜超声检查在腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术中的应用价值。方法 选取2011年8月-2014年8月在本院接受腹腔镜手术治疗的多发性子宫肌瘤患者46例, 于腹腔镜手术过程中行腹腔镜超声检查定位, 协助完成残留子宫肌瘤的剔除, 并与术前经阴道超声及术后病理学结果比较。结果 46例患者中5例术后病理诊断证实子宫腺肌症合并局部腺肌瘤。腹腔镜下肌瘤剔除术后行腹腔镜超声检查, 30例病例中有76个残余小肌瘤, 直径约0.53.5 cm, 予以定位行腹腔镜下肌瘤剔除。结论 对于多发性子宫肌瘤, 腹腔镜下子宫剔除术中结合腹腔镜超声检查, 可以进一步明确诊断, 并最大限度避免肌瘤的残留, 使手术更彻底, 值得临床推广。
关键词：腹腔镜超声检查,多发性子宫肌瘤,腹腔镜子宫肌瘤剔除术
参考文献
[1]常立功, 强桂芹, 李丽, 等.腹腔镜超声在妇科盆腔包块腹腔镜下切除术中的应用价值[J].实用医学杂志, 2012, 28 (7) :1218.
[2]张伟, 李开艳, 张青萍.腹腔镜超声在外科腹腔镜手术中的应用[J].中国超声医学杂志, 2012, 28 (9) :856-858.
[3]胡波, 周碧华, 付庆明, 等.腹腔镜超声在辅助妇科手术中的应用[J].现代实用医学, 2009, 21 (4) :329, 336.
[4]Angioli R, Battista C, Terranova C, et a1.Intraoperative contact ulrasonography during open myomectomy for uterine fibroids[J].Fertil Steril, 2010, 94:1487-1490.
多发子宫肌瘤剔除术 篇4
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤；剔除术；舒适护理
【中图分类号】R713.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0312-02
舒适护理在护理工作的过程中应以患者的舒适度作为考量关键，强调护理工作者除了常规的护理活动之外，应对舒适护理加以深入研究，进一步提高患者护理满意度[1]?本次研究以我院收治的116例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，探讨舒适护理应用效果，将最终结果做如下总汇：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2014年1月到2014年12月收治的腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者116例作为研究对象，均于术前行常规B超?宫颈细胞学检查；排除标准：①有盆腔手术史者；②伴有其它合并症者；③存在手术禁忌者；并依据其来诊的先后顺序将其随机分为对照组与观察组，每组患者各58例，两组患者年龄?肌瘤发生部位?数量等各方面情况比较均无显著差异存在，不具统计学意义（P>0.05），可比，具体如表1所示?
1.2方法
对照组患者予以常规护理，观察组在此基础上予以舒适护理，具体方法如下：
1.2.1术前
①为患者创设清洁?干净的居住环境，营造温馨气氛；②积极与患者?家属做好沟通，建立良好的护患关系，消除患者顾虑，讲明子宫肌瘤剔除术后并不会影响夫妻生活，安抚患者心理；③在与患者沟通交流的过程中多使用安抚性的?温和性的语言，降低患者恐惧?焦躁的心理；向患者及其家属讲解子宫肌瘤剔除术的安全性及重要性，使其能够了解并积极配合手术治疗，将手术流程及手术中可能存在的不适讲解给患者，为其做好心理准备；④针对患者实际情况相应的制定护理计划，使其了解到各项护理方法及护理目的，满足患者的知情需求?
1.2.2术中
提前充足做好手术时准备，确保手术时环境的干净?整洁?安静，要求护理工作者动作轻巧且熟练，予以患者安全感?尽量取患者舒适体位，将其上肢适当的束缚在有海绵的支架上?手术结束后对患者进行仔细的擦拭，将血迹擦除干净，穿好衣裤?盖好被子；在对患者搬移的过程中注意轻?慢，对切口?静脉输液予以保护，避免由于移动给患者造成疼痛?
1.2.3术后
手术结束后，护理工作者应引导患者家属正确搬移患者，秉承轻搬?轻放的原则，若大幅度震动可能会导致患者切口发生疼痛；同时在搬移的过程中注意患者尿管及输液管的顺畅；对患者生命体征的变化情况加以严格监测；引导患者保持正确?舒适的卧位，避免压迫到切口；应合理安排患者的探视时间；术后4小时到6小时禁止饮食，随后可进食半流质?流质食物，少食多餐；于患者出院前应叮嘱患者密切关注自己的腹部情况，避免有压迫切口的问题发生，经常做好切口周围皮肤的清洁；建议选择高蛋白?高维生素?易消化且无刺激的食物；根据身体恢复情况适当增强运动?
1.3观察指标
①舒适度调查：本院自制问卷进行调查，包括生理舒适及心理舒适两个方面；生理舒适包括住院环境?配套设施?疼痛等；心理方面包括患者焦虑情况?满足感?安全感等；共10项，每项有三个选择即不舒服?基本舒服与舒服；依次为0分?1分?2分；最后总分值与舒适度呈正相关；②护理满意度：以本院自制问卷的形式对患者进行护理满意度调查，内容包括6个方面，即：护士业务水平?工作态度?责任感?对患者的关心程度?健康教育实施能力及病房提供环境舒适度；每项对应0分到10分，满分为60分，分值越高患者满意度就越高?
1.4统计学处理
对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以用 ±s表示，组间均数比较采用t检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义?
2结果
两组腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者予以不同护理后，可见观察组手术时间?住院时间均短于对照组，术中出血量明显少于对照组；且观察组患者舒适度及护理满意度显著高于对照组，上述各组间数据差异显著，存在统计学意义（P<0.05），见表1所示?
3讨论
舒适护理旨在实现对患者心理?生理上的全面护理，使患者感受到有针对性?动态?系统的护理，在心理上得到安抚与鼓励，转而增强治疗信念，积极配合治疗，将自己的身心均调整到最佳状态，最后实现身心康复的目的[2]?
子宫肌瘤是妇科常见病症，属于一种良性肿瘤，其病因到目前为止并未确定，临床上认为该病症的发生可能与患者体内过高的雌激素长期刺激存在联系[3]?绝大多数患者早期并无显著的症状发生，只有在偶然的盆腔检查时才可能发现?一旦子宫肌瘤患者有临床症状表现出来，那么一定与肌瘤的变性?生长速度存在相关性?比如说子宫肌瘤快速增长时，无法种族供血，导致变性发生?患者常常表现出的临床症状包括经量增多?阴道的不规则出血?经期延长或者周期缩短等等，直接阻碍到患者生活质量的提高?
在现代医学中，腹腔镜是临床上治疗子宫肌瘤的一种有效的微创方法[4]?但是由于大部分患者缺乏对腹腔镜的认识，还认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术可能会影响到其失去女性特征，改变性功能，影响到夫妻正常生活，或者是提前进入更年期?加速衰老等等?特别是就年轻女性来说，由于不了解腹腔镜相关知识而给自己带来巨大的心理压力，再加上手术后患者会有一定的疼痛感，更是加剧患者心理压力?针对于此，提高护理质量，对患者实施人性化?舒适护理极为关键?
本次研究中，以我院收治的116例患者作为对象，对其中58例对照组患者行常规护理，另58例观察组患者在此基础上加强舒适护理，研究结果表明，观察组患者住院时间?手术时间均短于对照组；术中出血量明显少于对照组，且舒适度?护理满意度显著优于对照组，表明舒适护理的应用具有重要意义，可进一步提高患者治疗效果，提高患者护理满意度?
综合上述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应用舒适护理，可缩短其住院时间，提高其舒适度与对护理工作的满意度，具有积极的临床推广?应用价值?
参考文献
[1] 杨帆，林英，罗秀珍等.舒适护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理中的应用价值[J].西部医学，2013，25（8）：1266-1267，1279.
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[3] 张仁.舒适护理在腹腔镜治疗子宫肌瘤患者中的应用体会[J].中外医疗，2012，31（17）：133-134.
多发子宫肌瘤剔除术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选对象为我院2009年1月至2010年1月80例子宫肌瘤患者,年龄24～45岁,平均(34.3±7.5)岁,已婚67例,未婚13例,肌瘤分布:肌壁间肌瘤39例,浆膜下肌瘤21例,粘膜下肌瘤12例,混合型肌瘤8例。根据手术方法不同按照入院先后顺序随机分为观察组(阴式子宫肌瘤剔除术)和对照组(经腹子宫肌瘤剔除术)2组各40例,2组患者的年龄、婚史、肌瘤分布等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法
1.2.1 阴式子宫肌瘤剔除术
采用持续硬膜外麻醉,患者取膀胱结石位。术中若肌瘤位于子宫前壁,则先将子宫膀胱腹膜反折切开,然后用手指探及肌瘤后钳夹该部位的子宫壁,切开并将肌瘤剔除;若肌瘤位于子宫后壁,则先将子宫直肠腹膜反折切开,再用手指探及肌瘤后钳夹该部位的子宫壁,切开并将肌瘤剔除。子宫肌瘤体积较大(子宫体积>3个月孕周)者,同时将子宫前、后穹窿切开,显露肌瘤后,纵向切开肌壁后将肌瘤剔除,缝合并闭合瘤腔,将子宫还纳入腹腔[2]。
1.2.2 经腹子宫肌瘤剔除术
按腹横切口子宫肌瘤剔除术的常规手术方法进行。比较2组患者的平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院天数,及复发情况。
1.3 疗效标准[1]
痊愈:肌瘤消失,临床症状消失;显效:肌瘤缩小1/2以上,症状轻重积分较治疗前下降2/3;有效:肌瘤缩小l/3,症状轻重积分较治疗前降低1/3～2/3;无效:肌瘤未见明显缩小,症状轻重积分较治疗前降低不足1/3。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行分析和处理,计数资料采用χ2检验和t检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患者手术均顺利完成,无脏器损伤等并发症发生。其中观察组应用经阴道肌瘤剔除术的有效率高于对照组,且与对照组比较,观察组手术时间短、术中出血少,术后肛门排气快,住院时间明显缩短(P<0.05),随访4～6个月,观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。见表1、2。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科临床常见的的良性肿瘤之一,其治疗方法主要以手术为主,目前主要有经阴道、经腹及腹腔镜下肌瘤剔除等多种术式。传统开腹子宫肌瘤剔除术腹部瘢痕大,影响美观且术后恢复慢等缺点。而腹腔镜手术费用高,设备昂贵,镜下缝合技术难度大,限制了手术的开展。而近年来经阴道行肌瘤剔除术广泛应用于临床,使子宫肌瘤的治疗更加符合微创概念。
本研究中我院对经腹肌瘤剔除术和经阴道肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效进行比较,全部患者手术均顺利完成,无脏器损伤等并发症发生。其中观察组应用经阴道肌瘤剔除术的有效率高于对照组,且与对照组比较,观察组手术时间短、术中出血少,术后肛门排气快,住院时间明显缩短(P<0.05),随访4～6个月,观察组复发率明显低于对照组(P<0.05),主要是由于经阴道肌瘤剔除术手术操作对腹腔影响小,术中可以根据肿瘤的生长部位具体选择切开子宫膀胱腹膜反折或子宫直肠腹膜反折,创伤小,出血少,进而有效减少了出血量,减少了住院天数[3,4]。
综上,与经腹肌瘤剔除术相比,阴式肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤手术效果确切,手术时间短、术中出血少、住院时间短、复发率低。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:269～272.
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[3]张玉琴.阴式与腹式子宫肌瘤剔除术的临床观察[J].中国医药指南,2010,8(18):90～91.
多发子宫肌瘤剔除术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月~2015年4月我院收治的子宫肌瘤患者90例作为研究对象, 经检查, 所有患者均无既往手术史, 且无其他系统疾病。将其随机分为阴式组和腹腔镜组, 各45例。阴式组平均年龄 (41.4±4.6) 岁, 平均病程 (2.2±1.1) 年;腹腔镜组平均年龄 (41.1±4.9) 岁, 平均病程 (2.7±1.2) 年。两组患在年龄、病程等方面对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
阴式组行阴式子宫肌瘤剔除术:行连续硬膜外麻醉联合腰椎麻醉, 患者取膀胱截石位, 头低、臀高, 采用阴道拉钩暴露宫颈, 观察子宫肌瘤的具体位置并选取合适阴道穹窿切口 (子宫肌瘤处于子宫前壁, 阴道前穹窿取横切口;子宫肌瘤处于子宫后壁, 阴道后穹窿取横切口) 。钝性分离子宫膀胱间隙, 游离膀胱达膀胱子宫反折腹膜, 并将其剪开, 观察子宫肌瘤的位置、数量及大小。于子宫体注射缩宫素20 U, 纵行切开肌瘤包膜直至瘤核, 用肌瘤剥离器沿四周进行钝性分离、剔除。如为多发子宫肌瘤, 可将子宫翻出, 仔细观察、触摸, 进行逐个剥离剔除。使用0号可吸收线缝合创面, 缝合子宫浆肌层切口, 确认止血后将宫体送回盆腔, 采用2-0号可吸收线缝合阴道粘膜及腹膜切口, 并留置腹腔内引流管48 h。
腹腔镜组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术:患者全身麻醉, 取头低臀高位, 于脐轮下取长约1 cm的切口, 接入二氧化碳气腹后置入内窥镜, 于左右下腹麦氏点穿刺, 置入操作器械。于子宫体注射缩宫素20 U后, 用电凝刀切开子宫肌瘤包膜直至瘤核, 使用抓钳夹持瘤体, 钝性剥离瘤体与包膜、取出肌瘤, 并将创面电凝止血, 依据创面大小, 以0号可吸收线进行单层或双层缝合, 并留置腹腔引流管。
1.3 观察指标
观察术中、术后和复发率三部分。观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数、术后肛门排气时间和平均住院时间, 并在术后随访阴式组和腹腔镜组2年, 记录患者术后复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“”表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较
阴式组患者手术时间、术中出血量和剔除肌瘤数均显著优于腹腔镜组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者术后情况比较
两组患者术后肛门排气时间、住院时间及术后复发率对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
2.3 两组患者复发率比较
两组患者术后随访1~2年, 阴式组复发3例, 复发率为6.66%;腹腔镜组复发2例, 复发率为4.44, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
子宫肌瘤多发于30~50岁的女性, 为妇科最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的传统治疗方法为开腹子宫肌瘤切除术, 但该手术方式存在创伤较大、术后恢复难、易出现盆腔粘连的缺点。随着现代医疗技术的发展, 子宫肌瘤切除技术也取得了长足的发展, 传统开腹手术逐渐被腔镜手术取代, 微创手术成为了治疗子宫肌瘤应用最广泛的术式。目前, 阴式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术为临床普遍认可的子宫肌瘤剔除微创手术[3], 两种子宫肌瘤剔除术能使患者保留生育功能, 在一定程度上满足了当代女性保留生育功能、保留子宫完整性的需求[4]。
阴式子宫肌瘤剔除术是通过天然的生理穴道完成手术操作的术式, 其手术过程中无需开腹、术中创伤小、术后易康复, 且在术中能直接触摸子宫, 可切除一些B超检查未发现的肌瘤。但该术式因手术视野小, 操作较困难, 易损伤临近器官, 因此操作者需具有一定的阴式手术技术。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是在完全封闭的腹腔内完成操作的术式, 其具有创伤小、术后盆腔粘连少、恢复快等优点, 且该术式是在放大镜及气腹下操作, 视野清晰, 特别适合肌瘤位于子宫前壁、子宫体部或底部及盆腔粘连患者。但该术式因缝合难度高, 故会增加手术时间及术中出血量。
为比较阴式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种微创术式治疗子宫肌瘤的疗效, 本文以手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数、术后肛门排气时间、平均住院时间和术后复发率为指标, 对子宫肌瘤患者90例的疗效进行了对比分析。结果表明阴式组手术时间、术中出血量和剔除肌瘤数均显著优于腹腔镜组, 这可能是因为阴式组手术缝合过程较腹腔镜组容易, 因此阴式组患者手术时间较短, 且术中出血量较少。由于阴式组在手术中可直接触摸子宫, 因此阴式组术中剔除肌瘤数也明显高于腹腔镜组。两组患者术后肛门排气时间、住院时间及术后复发率对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 这可能是因为两组术式的创伤程度接近, 恢复时间差异不显著。
综上所述, 由于阴式子宫肌瘤剔除术术中缝合过程较易, 可有效减少手术时间及术中出血量, 因此该术式为一种具有推广意义的子宫肌瘤切除方案。
摘要：目的 评估阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效。方法 选取2013年1月2015年4月我院收治的子宫肌瘤患者90例, 随机分为阴式组和腹腔镜组, 各45例。阴式组患者采用阴式子宫肌瘤剔除术, 腹腔镜组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术, 观察记录两组患者的术中 (手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数) 、术后 (术后肛门排气时间、平均住院时间) 指标及术后复发率情况。结果 阴式组术中的手术时间、术中出血量和剔除肌瘤数均显著优于腹腔镜组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者术后指标及术后复发率对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 阴式子宫肌瘤剔除术在手术时间、术中出血量和剔除肌瘤数上均显著优于腹腔镜子宫肌瘤剔除术, 具有一定的推广价值。
关键词：阴式子宫肌瘤剔除术,腹腔镜子宫肌瘤剔除术,子宫肌瘤
参考文献
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多发子宫肌瘤剔除术 篇7
关键词：LM,TM,子宫肌瘤,应用效果,对比观察
虽然LM不适于肌瘤个数较多 (3个以上) 、瘤体较大患者的手术治疗, 且手术时间相对较长, 但LM在子宫肌瘤的临床治疗中仍具有广阔应用前景[1]。该研究对我院收治的90例子宫肌瘤适应证患者进行了分组研究, 分别采用LM、TM术式进行治疗, 对比两组患者的治疗效果、手术参数和预后情况, 旨在为子宫肌瘤的临床治疗提供数据支持, 现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月-2014年10月间我院妇科共收治90例子宫肌瘤患者作为分组对象, 根据患者接受手术术式的不同将其分成两组行对比研究, 对照组50例采取TM术式治疗, 该研究患者年龄21~53岁, 平均 (37.6±3.5) 岁, 肌瘤总数为62个, 肌瘤直径在2~8 cm, 平均 (5.2±0.9) cm;观察组40例采取LM术式治疗, 患者年龄22~54岁, 平均 (38.1±3.8) 岁, 肌瘤总数为53个, 肌瘤直径在3~7 cm, 平均 (5.0±0.4) cm。两组间的肌瘤分布情况、患者年龄、肌瘤大小等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
研究对象均在术前进行腹部B超检查以观察、定位肌瘤病灶, 并在术后接受置入导尿管、营养支持、抗感染治疗等常规护理, 并进行相关功能的康复性训练。对照组:该组患者在术前应予以硬膜外麻醉, 并按照常规的开腹剔除术要求依次进行腹中切口、肌瘤探查、阻断血供、剔除病灶、缝合关腹等操作、处理, 注意在手术过程中尽量保留子宫功能、避免伤及输尿管、膀胱、附件、肌壁、韧带等组织, 在术中发生出血时应立即用无菌纱布实施止血处理[2]。观察组:实施插管全麻后, 取膀胱截石位并调整患者的臀部处于高位, 以充分暴露会阴部和子宫颈、方便手术操作, 在患者脐孔上约10mm作微创口置入腹腔镜镜头, 并在麦氏点左右方开两孔置入套管, 在操作者的控制调节下, 充分暴露手术视野, 并在镜下视野中仔细观察肌瘤大小、数目和位置, 对位于浆膜下的肌瘤实施电切, 并滴加宫缩素防止出血, 同时对肌瘤切除创面实施电凝止血并阻断子宫血供;对位于肌壁的子宫肌瘤, 则对远离肌壁的肌瘤组织电横切, 同时钩开包膜、用医用钳钝性剥离并取出内部瘤体;对于体积较大的瘤体 (直径在6 cm以上) 则应先将肌瘤粉碎后取出肌瘤碎块, 肌瘤剔除完成后缝合创口。在手术过程中应注意病灶剔除的充分性、彻底性, 同时还应注意不能伤及子宫内壁、输尿管、膀胱等组织, 以防止术后出血和并发症发生[3,4]。
1.3 观察指标
临床疗效:根据术后患者的病情改善情况、病情恢复速度、预后效果进行评价, 治愈:术后5 d内患者的相关症状基本消失、B超检查提示肌瘤完全清除, 患者在术后3个月内无复发、并发症出现;显效:术后10 d内患者的相关症状基本消失、B超检查提示肌瘤完全清除;有效:术后10 d内患者的症状有显著改善、B超检查表明80%以上的肌瘤被清除;无效:术后10天内患者的病情无明显改善或加重或术后1月内出现复发、并发症情况。复发率与并发症率:在术后3个月内对两组患者进行随访、观察, 并记录出现并发症和肌瘤复发的事件。
1.4 统计学方法
所用数据采用统计学软件SPSS 16.0进行分析处理, 研究中的手术过程各项参数等计量资料采用±s表示, 并发症率、总有效率、复发率等计数数据以率 (%) 表示, 组间计量、计数资料分别行t检验、χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术过程各项参数
经比较两组的手术时间没有明显差别 (P>0.05) , 而与对照组相比, 观察组患者的术中出血量更少、术后首次排气时间及住院时间均更短, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 临床疗效
LM、TM两种术式的临床疗效见表2, 观察组的治愈率、总有效率分别为75.0%、95.0%, 而对照组的治愈率、总有效率则分别为36.0%、80.0%, 组间的临床疗效间存在明显差异 (P<0.05) 。
2.3 预后情况观察
表3中, 术后3月内, 观察组患者出现出血、输尿管损伤、感染情况分别有1例、0例和1例, 并发症率为5.0%, 本组出现肌瘤复发2例, 复发率为5.0%, 观察组的并发症率、肌瘤复发率均显著低于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见、多发的良性肿瘤之一, 该病的病因不确切、症状特异性差, 其病情具有反复性、顽固性, 上述特征也给本病的临床诊治造成了一定的困难[5]。
子宫肌瘤虽为良性肿瘤, 但若不能早期发现, 及时治疗, 随着病情的进展, 也可能转化为恶性肿瘤, 从而对广大女性的生命健康形成威胁。保守治疗 (性激素药物) 及手术治疗 (肌瘤剔除术) 是治疗子宫肌瘤的常用方法, 研究显示, 保守治疗的复发率高、疗效不明显, 而手术疗法则能更彻底、充分地剔除肌瘤组织, 并有效预防肌瘤复发, 是一种应用广泛、备受青睐的治疗方案[6,7]。在诸多治疗方法中, TM、LM是两种应用较多的肌瘤剔除术, 该研究选取我院收治的90例子宫肌瘤患者进行分组对比研究, 结果显示, 与对照组相比, 观察组患者的术中出血量更少、术后首次排气时间及住院时间均更短, 且差异有统计学意义 (P<0.05) ;在治疗效果和预后方面, 观察组的治愈率、总体有效率均明显高于对照组 (P<0.05) , 且观察组的并发症率、复发率也明显更低 (P<0.05) 。分析知, TM应用较早, 且其不受肌瘤大小、数目、位置的限制, 可通过开腹全面观察病灶状况、准确剔除病灶肿瘤, 但由于开腹操作的创面较大, 这也使手术中的出血量更大、感染概率更大, 同时手术过程的视野欠佳、人为操作失误较多, 这也使腹腔内组织、器官更容易受到损伤, 上述原因也使TM术式的安全性受到质疑、应用受到局限[8,9]。LM是一种新型的手术方式, 是指在腹腔镜的引导下, 对患者的子宫病变数目、结构、范围进行全面、仔细的探查, 并根据病灶特点采取相应的处理措施, 研究显示, 相比传统的TM术式, LM术式的视野更清晰、创面更小、安全性更高, 同时也具有复发率低、术后康复快、并发症少等临床优势, 这也与本研究的结果较为符合[10,11]。
综上所述, LM具有微创、安全、手术彻底、术后康复快、预后良好等优势, 与TM相比疗效更佳, 值得在临床中推广应用。
参考文献
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多发子宫肌瘤剔除术 篇8
关键词：腹腔镜,子宫肌瘤,经腹子宫肌瘤剔除术,腹腔镜子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是女性生殖系统中比较常见的疾病之一, 其发病人群主要集中于30~50岁的育龄妇女。随着人们生活方式的改变, 近年来, 子宫肌瘤的发病率呈现明显的上升趋势, 其发病率达到了20%~30%[1]。在子宫肌瘤刚开始发病的时候, 患者并没有特别的临床症状, 随着时间的推移, 患者会感到下腹胀痛或者下腹坠胀, 使患者出现继发性贫血、不孕甚至流产等, 影响患者的身心健康。临床上对于瘤体体积比较小的, 临床症状比较轻微的患者可以采取保守治疗, 但是治疗方案的不同其治疗效果也有很大的差别。随着腹腔镜技术的不断发展, 因其具有创伤小、恢复快的优势而广发的应用于临床治疗中[2]。因此, 近年来笔者所在医院以84例子宫肌瘤患者为研究对象, 分别予以经腹子宫肌瘤剔除术治疗及腹腔镜治疗, 旨在研究两者治疗子宫肌瘤的效果, 以提高子宫后肌瘤的治疗水平, 现将其研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的84例子宫肌瘤患者为研究对象, 按照治疗方法的不同分为对照组和观察组, 每组42例。对照组患者年龄26~48岁, 平均 (32.6±3.1) 岁, 病程1~8年, 平均 (5.2±1.2) 年, 其中单发患者为25例, 多发患者为17例, 已婚患者为29例, 未婚患者为13例;观察组患者年龄27~48岁, 平均 (31.6±4.1) 岁, 病程1~9年, 平均 (6.2±1.1) 年, 其中单发患者为26例, 多发患者为16例, 已婚患者为31例, 未婚患者为11例。所有患者均符合子宫肌瘤的相关诊断标准, 排除子宫内膜病变、宫颈恶性病变以及精神疾病患者[3]。两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
给予经腹子宫肌瘤剔除术治疗, 采用全麻的方式进行手术, 患者取仰卧位, 常规消毒铺布之后, 在患者腹部正中行切口, 其长度在5~10 cm, 之后依次剖开各层进入腹腔, 充分暴露手术视野之后, 给予10 U的缩宫素, 沿着肌瘤突起处将子宫浆肌层切开到达瘤核, 将瘤核提起后把肌瘤剥除, 残腔用薇乔线8字缝合, 将浆肌层缝合, 然后用生理盐水冲洗盆腔, 之后逐层关腹。术后给予患者抗生素以防止感染。
1.2.2 观察组
给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗, 采用全麻的方式进行手术, 患者取头低臀高式仰卧位进行手术, 建立二氧化碳气腹, 压力维持在14~15 mm Hg, 在患者的脐部置入镜孔, 在其左下腹两个以及右下腹置入一个操作孔, 操作孔的置入位置可以根据患者肌瘤的具有位置进行调整。然后向子宫注射20 U的催产素, 根据患者的具有情况进行处理。但是所有的切口长度需为肌瘤半径的1.5倍, 深度应达到瘤核处, 然后用抓钳将肌瘤固定, 将肌瘤切除并用电凝进行止血, 最后缝合伤口, 术后给予患者抗生素以防止感染。
1.3 疗效判定标准
以患者的临床症状改善情况为判定标准:如果患者的月经量较治疗前有明显的减少, 子宫肌瘤缩小1/2以上, 且其他临床症状改善或者消失, 则说明显效;若患者的临床症状有所缓解, 子宫肌瘤的有变小, 则说明有效;如果患者的临床症状以及子宫肌瘤大小都没有变化, 则说明无效, 总有效率=显效率+有效率[4]。
1.4 统计学处理
应用Excel进行数据录入, 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析, 计数资料和等级资料以率或构成比表示, 计量资料用中位数和全距表示, 采用X2检验或t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组患者治疗总有效率为95.2%, 对照组为78.6%, 观察组治疗效果明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
例 (%)
2.2 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症情况比较
观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量、及术后并发症明显低于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤, 其发病原因到目前为止还不是十分清楚。有学者认为性激素、正常肌层的细胞突变以及局部生长因子之间存在着十分复杂的相关性, 其共同作用的结果是导致子宫肌瘤发病的主要原因之一[5]。近几年来, 随着社会的不断发展和经济的进步, 人们的生活方式也在发生着巨大的改变, 其发病率也呈现不断上升的趋势[6]。子宫肌瘤虽然是一种良性的肿瘤, 但不代表它不会有恶化的趋势, 它可能随着肌瘤的不断增长而导致癌变的发生, 对女性健康及生命安全构成威胁, 因此对其的治疗就显得十分重要。
本次研究发现, 观察组 (采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗) 患者其治疗总有效率为95.2%, 明显高于对照组 (采用经腹子宫肌瘤剔除术治疗) 的78.6%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;且其手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症的情况也明显优于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。传统的经腹手术是腹腔镜手术的基础, 其优点是可以直视进行手术, 其手术视野比较好, 具有操作比较简单, 难度小的特点, 但是其缺点是由于经腹手术造成的切口比较大, 在手术过程中的出血量比较多, 具有较高的创伤性, 并且会对盆腔内的环境造成干扰, 存在感染的风险, 延缓患者的恢复时间[7]。而腹腔镜手术与其相比, 可以通过腔镜准确定位肌瘤的位置, 具有创伤小、术中出血量小、术后并发症的少的优势, 对患者的正常生理功能不会造成影响, 能缩短住院时间, 促进患者术后尽快恢复健康[8]。因此腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗是一种有利于患者的治疗方式, 能提高其生存质量。
综上所述, 腹腔镜子宫肌瘤剔除术较经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效更好, 可以改善患者的临床症状, 具有创伤小、术中出血量小、住院时间短的优势, 值得在临床实践中广泛使用。
参考文献
[1]韦奇秀.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较[J].河北医学, 2014, 15 (9) :1418-1420, 1421.
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多发子宫肌瘤剔除术 篇9
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤切除；并发症
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0203-02
妊娠合并子宫肌瘤是临床常见妊娠合并症，对于剖宫产时是否同时切除子宫肌瘤，目前临床尚无统一的定论[1]。我院从2012年10月～2014年1月对61例产妇剖宫产时同时行子宫肌瘤切除，效果满意。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2012年10月～2014年1月收治的61例妊娠合并子宫肌瘤产妇作为观察组，选择同期单纯行剖宫产术的产妇60例作为对照组。观察组61例，年龄23～43岁，平均（31.76±3.25）岁，孕周37～42周，其中初产妇32例，经产妇29例，单个肌瘤21例，多个肌瘤40例；壁间肌瘤14例，浆膜下肌瘤37例，黏膜下肌瘤10例，肌瘤直径0.8～7.4cm，平均（4.37±0.31）cm；对照组60例，年龄24～42岁，平均（30.58±3.19）岁，孕周38～42周，其中初产妇33例，经产妇27例，两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法 两组均于子宫下段行剖宫产术。观察组行剖宫产术后确定肌瘤类型，将子宫从腹腔娩出，在肌瘤周围及基底部注射缩宫素，
根据不同的肌瘤类型采用不同的剔除方法，浆膜下肌瘤可用血管钳钳夹蒂部，切断肌瘤，缝扎；对于壁间肌瘤，先结扎子宫血管，然后剔除肌瘤[2]，关闭瘤腔。
1.3统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1两组患者术中情况比较 观察组和对照组患者术中出血量、术后阴道流血量、术后肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表1。
3讨论
近年来，子宫肌瘤的发病率有增加趋势，妊娠合并子宫肌瘤的患者也相应增多。有学者认为剖宫产同时不宜行子宫肌瘤剔除术[3]，原因是产妇在妊娠期间子宫壁血供非常丰富，如果剖宫产时同时剔除肌瘤，有可能增加出血的風险，造成产后出血或者增加感染机会；由于胎儿娩出后子宫会发生收缩，使肌瘤与周围的界限不容易分辨，手术难度增加，；产妇在产后肌瘤会发生缩小，手术的作用也不会太大。另有学者认为剖宫产同时可以行子宫肌瘤剔除术，原因是产妇在妊娠时子宫肌瘤边界大多会变的比较清晰，肌瘤容易分离；剖宫产术时如果不进行剔除处理，有可能会影响子宫缩复，从而增加了盆腔感染机会；妊娠期由于子宫血液循环增强，肌瘤组织充血、水肿，长大迅速，分娩后虽然肌瘤可以缩小，但于育龄期不会自行消退，且部分患者有可能因妊娠、分娩及产后肌瘤周围环境改变，血液循环发生障碍，引起肌瘤透明性变及红色退变[4]；两个手术同时进行，可以减少产妇二次手术痛苦，减少经济负担。关于剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术虽然尚无定论，但多数人认为应剖宫产同时行子宫肌瘤剔除，在产妇妊娠后期肌瘤变性会明显增多，因此剖宫产同时剔除肌瘤非常有必要[5]。
适应手术的子宫肌瘤类型有，带蒂或大部分突向浆膜下的肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤位于切口附近或肌瘤剔除术后易于行子宫修补[5]。本组资料中，观察组和对照组患者术中出血量、术后阴道流血量、术后肛门排气时间、住院时间、产褥病的发生率差异均无统计学意义（P>0.05），观察组手术时间高于对照组（ P<0.05）。提示剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术尽管手术时间延长，但手术是安全的，不会增加出血量、出血风险，不增加病人的恢复时间，不增加并发症。因此，，应尽量放宽妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术指征，除非合并严重心脏病或凝血功能障碍[4]。
但是，剖宫产术中行肌瘤剔除，要充分做好术前准备，严格掌握产妇的适应证，仔细检查肌瘤的部位、大小以及患者情况，然后制定手术方案进行手术；选择有经验的医师进行手术，有经验的产科医生通常不会有严重的并发症发生[4]。医生必须能够熟练操作髂内动脉、子宫动脉结扎术以及子宫全切术能够熟练操作。手术时，先行剖宫产，将胎儿、胎盘取出后，再行缝合剖宫产子宫切口（黏膜下肌瘤除外），然后进行肌瘤剔除术；肌瘤剔除后缝合要确保不留死腔，对于瘤腔较大者可采用吸收线两层连续或间断“8”字缝合关闭肌瘤残腔，浆肌层采用间断褥式内翻缝合压迫并包埋创面，以防止子宫粘连剂术后出血；采用边分离边结扎包膜血管的方法分离肌瘤与子宫壁，逐步剥除肌瘤，以减少创面出血。 如创面出血较多，一般处理无效后，可行行髂内动脉或子宫动脉结扎术；术后应用抗生素和缩宫素，以增加子宫收缩及预防感染。同时要注意观察产妇的阴道流血以及子宫复旧情况。
总之，剖宫产术中行肌瘤剔除术，不增加手术风险和术后出血、产褥病等并发症的发生，可避免肌瘤影响产后子宫复旧，终止了肌瘤继续发展和恶变的可能，且可以减少病人二次手术痛苦，减轻经济负担，值得临床推广。
参考文献
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多发子宫肌瘤剔除术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2005年1月~2010年12月在大连市妇产医院产科住院且行腹腔镜子宫肌瘤剔除术或经腹子宫肌瘤剔除术且术后妊娠的79例患者的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜手术组36例和经腹手术组43例。随访6~36个月, 平均 (10.5±2.5) 个月。
1.2 入选标准
①年龄≤40周岁未生育的子宫肌瘤患者;②经盆腔或子宫B超检查确诊为子宫肌瘤;③子宫大小≥妊娠2.5个月;④不孕症患者 (育龄夫妇同居1年, 有正常性生活, 从未采取任何避孕措施, 未能受孕, 男方精子数量及活动能力正常[3]) ;⑤除子宫肌瘤外, 其他相关不孕的检查未见异常者;⑥子宫平滑肌瘤且曾接受过腹腔镜子宫肌瘤剔除术或者经腹子宫肌瘤剔除术者;⑦配偶经不孕症检查未见异常者。
1.3 排除标准
①非子宫平滑肌瘤患者;②合并有严重原发性疾病, 如肾功能不全、血液病 (严重贫血) 、自主神经紊乱、内分泌失调、心脏病、高血压、糖尿病、脑血管疾病等;③因妇科其他疾病如子宫内膜癌、宫颈癌等导致的子宫全切者。
1.4 观察指标
了解患者的主诉、既往史、现病史、婚育史、家族史;通过手术麻醉记录了解术中详细情况;了解患者的预后与妊娠经过、避孕时间;比较两组患者肌瘤生长部位、体积、重量、血管密集程度、累及深度、肌瘤的分型、术后分娩方式、妊娠结局、是否发生子宫破裂和 (或) 流产等。
1.5 避孕时间
根据术中对宫腔黏膜的损伤程度, 将避孕时间设置为:①严格避孕3个月:带蒂浆膜下子宫肌瘤并未进入宫腔者。②严格避孕6个月:肌壁间肌瘤向浆膜下生长者。③严格避孕1年:肌壁间肌瘤向黏膜下生长者。④严格避孕2年:肌瘤较大或者数目较多;手术伤及宫腔黏膜者。
1.6 统计学方法
采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肌瘤一般情况比较
经腹手术组患者剔除肌瘤数目[ (4.6±4.5) 个]高于腹腔镜手术组患者[ (2.4±2.1) 个], 差异有统计学意义 (P=0.031) ;经腹手术组患者最大肌瘤部位分别与腹腔镜手术组比较, 差异无统计学意义 (P=0.919) ;对于剔除肌瘤类型, 经腹手术组更多为肌壁间肌瘤及桨膜下肌瘤, 与腹腔镜手术组比较, 差异有统计学意义 (P=0.046) 。见表1。
2.2 两种术式术后妊娠结局的比较
两组阴道分娩率及剖宫产率比较, 差异无统计学意义 (P=0.509) , 表明两种手术方式对患者的分娩方式没有显著影响。胎盘附着位置:腹腔镜手术组为前壁3例、后壁7例, 经腹手术组前壁23例、后壁32例, 两组比较差异有高度统计学意义 (P=0.000) , 表明两种手术方式对胎盘附着位置是有影响的。腹腔镜手术组中有1例发生胎盘早剥, 经腹手术组中2例发生胎盘早剥, 差异无统计学意义 (P=0.664) , 表明两种术式对胎盘早剥没有显著影响;腹腔镜手术组中发生前置胎盘的4例, 经腹手术组中发生前置胎盘的是7例, 差异无统计学意义 (P=0.509) , 表明两种术式对前置胎盘均没有明显影响。见表2。
2.3 两组患者术后妊娠率的比较
两组患者术后妊娠率、术后流产率比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
2.4 不同部位子宫肌瘤术后妊娠率的比较
肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤患者的妊娠率明显低于浆膜下肌瘤者, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , 表明子宫肌瘤如果累及子宫内膜会明显抑制受孕, 手术过程中剔除肌瘤后患者的妊娠率发生明显提升, 同时显著降低流产率。见表4。
2.5 两种术式术后盆腔粘连与妊娠率的关系
腹腔镜手术组18例患者未发生盆腔粘连, 表示不同等级盆腔粘连程度对术后妊娠率产生影响不同 (P<0.05或P<0.01) ;腹腔镜手术组术后盆腔粘连的程度明显低于经腹手术组, 两组均未发生粘连的患者, 其术后妊娠率明显高于发生盆腔粘连的患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 足见盆腔粘连对术后妊娠是有影响的。见表5。
2.6 两种术式术后避孕时间比较
腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术手术后会采取避孕, 但是时间却不尽相同, 一般时间最短3个月, 最长的可达30个月, 大多数患者避孕时间在6~24个月之内。其中腹腔镜手术组平均避孕时间为 (8.3±2.5) 个月, 经腹手术组平均避孕时间为 (14.6±1.4) 个月。经腹手术组与腹腔镜手术组术后避孕时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表6。
3 讨论
3.1 两种术式术后对妊娠率的影响
目前已有文献报道[1,2], 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术两种术式术后对妊娠率存在影响。一项关于正处于生育年龄却有不孕症的年轻患者的研究选取121例患者为研究对象, 其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术者66例, 经腹子宫肌瘤剔除术者55例, 其共同特点是子宫肌瘤的直径均大于5 cm, 两组患者肿瘤方面的差异基本可以忽略, 比如瘤体大小、生长部位、累积程度等因素, 术后随访他们的妊娠结局, 结果显示, 经腹子宫肌瘤剔除术及腹腔镜手术组妊娠率分别为55.89%、53.56%, 流产率分别为12.11%、20.01%, 早产率分别为7.42%、5.00%, 剖宫产率分别为77.77%、65.03%, 组间比较发现两组间差异不明显, 同时妊娠或分娩过程中两组患者均未见子宫破裂情况发生[3]。由此可见子宫肌瘤剔除术不仅可以明显提高患者的妊娠率, 而且可以明显降低流产率。本次研究也证实, 腹腔镜手术组与经腹手术组患者术后妊娠率分别可达69.44%、74.41%, 术后流产率分别为28.00%、18.75%。对于某些子宫肌瘤累及到子宫内膜影响受孕的患者, 这类手术的再次妊娠作用特别明显, 术后的妊娠率为82.92%, 可达60%以上, 同时可使术后自然流产率低至9.76%, 这与文献报道结果相一致[4,5]。本次研究结果表明, 子宫肌瘤剔除术后患者的妊娠改善情况均较为满意。子宫肌瘤影响妊娠的原因可能有如下几个方面:①肿瘤过大或多发, 造成对子宫的明显压迫;②影响了子宫内膜的血供;③导致输卵管走行改变, 影响精子与卵子的结合, 以及受精卵的着床;④导致子宫无规律收缩;⑤瘤体改变机体的神经激素调节。因此采用手术完全剔除肿瘤后, 不但解除了肌瘤对子宫的压迫, 也改善了血液循环, 机体恢复正常, 提高患者妊娠率的同时, 也降低了流产率[6]。
3.2 盆腔粘连与妊娠率的关系
手术过程中及术后都不可避免地出现一个问题, 即组织粘连。子宫创面的粘连也是导致异常妊娠的不可忽略的重要因素。但是粘连的程度也是需要考虑的因素, 不同粘连程度对术后妊娠的影响也不相同。不粘连或者轻度粘连妊娠的影响并不大, 患者一般均可以妊娠, 并且流产率也不高, 但是严重的粘连却会导致妊娠率的显著下降[7]。文献报道, 腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后盆腔粘连的程度均明显低于经腹子宫肌瘤剔除术。腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术手术后, 经过腹腔镜探查结果发现, 患者粘连发生率腹腔镜子宫肌瘤剔除术为35.65%~51.13%, 但是经腹子宫肌瘤剔除术的数值却高达84.58%~94.78%, 同时经过观察子宫附件与子宫的关系时发现瘢痕处也会出现粘连, 腹腔镜手术组粘连率为24.43%~30.54%, 而经腹子宫肌瘤剔除术为58.43%~79.56%[8]。本研究也同样发现腹腔镜手术组术后组织粘连的程度均明显低于经腹手术组。分析影响术后粘连的主要因素为:①手术过程中是否仔细认真, 切口尽量做到少和小;②切除的组织创面是否完整, 是否会影响愈合;③是否做到了一个切口切除多个肿瘤, 减少机体的损害;④是否伤及子宫附件, 如卵巢、输卵管, 以防止其他位置的粘连发生, 导致不孕症[9]。本次研究中, 腹腔镜组患者导因腹腔镜操作原因导致的粘连较少, 同时术中使用无反应缝合材料, 减少电凝的使用以避免过多组织的坏死, 同时手术过程中采用大量的腹腔冲洗, 从而减少术后组织粘连的发生[10]。
3.3 两种术式术后并发子宫瘢痕破裂的比较
腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术后患者妊娠过程中会因为子宫张力过大导致严重的子宫破裂, 然而目前关于此类风险的发生并不多见[11], 仅有少数患者发生子宫破裂, 这很有可能与手术过程中伤口缝合不佳有关。有学者认为过度地使用电凝会导致子宫瘘道的产生, 破坏子宫的正常组织, 进而可能诱导子宫破裂[12]。有学者考虑到肿瘤数目过多、体积过大、瘤体的生长部位均为子宫破裂的危险因素, 人为的缝合不严密、过度使用电凝止血、双胎妊娠都是促发子宫破裂的因素[13]。本研究中无论是腹腔镜子宫肌瘤剔除术还是经腹子宫肌瘤剔除术, 均无一例患者发生子宫破裂, 可见这两种术式治疗子宫肌瘤对术后妊娠是相对安全的。综合考虑瘤体的本身体积、累及深度、组织损伤程度、发生的部位、缝合方式、是否灌洗充分均有密不可分的联系。对于子宫肌瘤来讲, 手术过程中的缝合与止血是术后防止并发症产生的关键步骤。本研究中, 术者缝合仔细认真, 采取连续缝合, 较深的切口做逐层缝合, 组织间不留死腔, 以减少术后子宫破裂的发生。患者出血量较多时, 可以适当考虑应用双极电凝, 90%以上的患者都能达到很好的止血效果, 腹腔镜的优势在于其具有引导作用, 能够精确地辨别瘤体与周围正常组织的界限, 达到电凝细小血管的作用, 但是仍然有很多腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的患者发生了子宫破裂, 其原因可能是电凝的过度使用, 以至于引起了子宫肌层的破坏, 甚至造成严重的瘘道。因此, 在子宫肌瘤剔除术中应尽可能减少电凝的使用。子宫前壁下段厚度也被认为是子宫破裂的一个因素, 但是目前为止仍缺乏统一意见。有文献报道, 瘢痕子宫前壁下段厚度≥3 mm、子宫下段各层次回声连续均匀表明子宫瘢痕愈合良好, 子宫破裂的风险小, 若测量子宫前壁下段厚度<3 mm, 子宫破裂的危险性相对较大[14]。本次研究对象的子宫前壁下段厚度均≥3 mm。
3.4 两种术式术后妊娠的安全性比较
瘢痕子宫如果妊娠会带来的严重问题包括:胎盘发生粘连、胎盘植入以及前置胎盘等。据相关文献报道, 如果孕妇没有剖宫产史, 其发生前置胎盘的概率为2.58%, 此数据会伴随剖宫产次数的增加也随之增加, 不低于4次的剖宫产者的前置胎盘发生率会达10%[15]。但是瘢痕子宫短期内妊娠会不会出现胎盘粘连、胎盘植入及前置胎盘发生率的增高尚无定论。本研究中未见上述患者, 因此可以得出推断, 瘢痕子宫短期内妊娠并不是引起胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘的原因。
3.5 两种术式术后剖宫产率高的原因
对于经腹腔镜子宫肌瘤剔除术或经腹子宫肌瘤剔除术治疗后的子宫肌瘤患者再次妊娠, 其分娩方式的选择至今尚无统一意见。但是经阴分娩无论从患者还是院方来讲都是最合理的选择, 其不仅可以减少再次手术给患者带来的创伤, 减少术后组织的粘连, 而且可以减少下腹部的切口愈合不良等并发症。但是选择何种分娩方式需要综合考虑:①瘤体的生长部位及切口的位置;②瘤体的病理类型;③瘤体累及肌层的深度;④瘤体手术剔除后患者的恢复状况, 其产科指标的综合评分等[16]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠患者未见子宫破裂且经阴道分娩的成功案例已有多处报道, 这要归功于现代医疗技术的发展, 医疗人员水平的提高, 这表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后的阴道试产标准与剖宫产术后阴道分娩的标准并无区别[17]。是否可经阴道分娩需要遵从一定的条件:①此次分娩与上次剖宫产时间间隔不小于24个月;②前次剖宫产后患者愈合良好, 无禁忌证;③临床检查发现不具备剖宫产的指征;④胎儿体重不可过大 (<3600 g) ;⑤具备手术意外紧急抢救的条件;⑥胎儿生命体征平稳, 无相对头盆不称;⑦患者与家属接受阴道试产。有报道称, 手术后的瘢痕子宫经阴道分娩的成功率为1/3~3/5, 足见并不稳定, 而发生子宫破裂的风险相对较低为0.1%~1%[18]。本次研究中的剖宫产率达到了80%以上, 比文献报道的高[19], 其原因可能是考虑到瘢痕子宫以及孕妇本身的因素, 如胎儿过大、头盆不称、孕妇年龄较大等高危因素。综上可知, 经过腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的孕妇应在可控的范围内放宽其剖宫产指征。
3.6 两种术式术后避孕时间
由于腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术后, 子宫经过修复的时间基本为3~6个月[17], 陈义松等[11]提出, 患者应该在术后6个月后开始妊娠, 也有学者认为比较稳妥的时间应该在术后半年至一年, 因为这样可以降低妊娠过程中子宫破裂的发生风险。有文献报道称[18], 其实子宫破裂与避孕时间的长短或肿瘤的类型、数目并没有直接的相关性, 国内的学者经过对22例发生子宫破裂的患者进行回顾性研究发现, 子宫破裂与避孕时间的长短同样没有紧密关系, 但是其发现破裂与孕妇自身的身体状况以及胎儿的生命体征密切相关[19,20]。因此可以得出结论:不论是肌壁间还是浆膜下肌瘤, 不论肌瘤数目多少以及术后间隔时间的长短, 妊娠时都存在发生子宫破裂的风险。对于接受过腹腔镜子宫肌瘤剔除术或者经腹子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者, 有学者根据肌瘤累及子宫肌层的程度给出的建议为[21,22]:①浆膜下肌瘤肌层受累程度在1/3以内, 避孕时间最少3个月;②肌壁间肌瘤, 若瘤体体积较大或数目较多、位置较深, 避孕时间最少12个月;③手术过程如果累及子宫黏膜, 避孕时间至少12个月;但是过长时间的避孕也会带来肌瘤的复发, 故并不是避孕时间越长越理想。本研究中的避孕时间跨度范围较大, 从3个月到30个月不等, 其平均时间腹腔镜手术组为 (8.3±2.5) 个月, 经腹手术组为 (14.6±1.4) 个月。可见, 患者术后避孕的时间并无定论, 因个体差异而不同, 对于生命体征平稳、术后恢复迅速的患者, 避孕时间较短, 而对于体弱者可适当延长避孕时间。综合考虑肿瘤的数目、体积、深度等指标后, 对患者的避孕时间做最理想的规划, 基本范围为:瘤体较小、数目少、剔除彻底的, 避孕3~6个月;若瘤体大且多发、侵犯深、波及广的, 要严格避孕12~24个月, 并且在受孕期间严格观察孕妇的体征、胎儿的体征, 筛选出高危产妇进行密切监测, 以防妊娠过程中发生子宫破裂危及产妇与胎儿的生命。
综上所述, 子宫肌瘤患者在接受腹腔镜或经腹子宫肌瘤剔除术后妊娠均是可行的, 发生子宫破裂的风险也比较低。不论选择腹腔镜还是经腹子宫肌瘤剔除术, 对于有生育要求或期望保留子宫的患者都是比较有效且安全的, 术后能够提高妊娠率, 降低流产率, 但这与子宫肌瘤的位置及盆腔粘连密切相关。
摘要：目的 比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响。方法 回顾性分析2005年1月2010年12月于大连市妇产医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术或经腹子宫肌瘤剔除术的79例患者的临床资料。根据手术方式的不同, 将其分为经腹手术组 (43例) 和腹腔镜手术组 (36例) 。比较两组患者的一般情况、围术期特点以及术后妊娠结局。结果 术后79例患者均成功妊娠, 妊娠过程中均未出现子宫破裂。两种术式均对妊娠结局均无明显影响, 但子宫肌瘤的位置及盆腔粘连的程度对妊娠率有较大影响, 其中, 肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤患者的妊娠率 (55.88%、42.85%) 明显低于浆膜下肌瘤者 (82.92%) , 差异均有高度统计学意义 (P<0.01) ;两组患者中无盆腔粘连的患者妊娠率明显高于有盆腔粘连的患者妊娠率, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 无论是采用腹腔镜还是经腹手术治疗子宫肌瘤, 对子宫肌瘤患者均是相对安全的, 且再次妊娠过程中发生子宫破裂的可能性很小。对于有生育要求或希望保留子宫的患者, 两种术式均安全、有效。